Sunkus širdies nepakankamumas

Kaip tai gali būti paradoksalu, sėkmingai gydant ūmus širdies susirgimus, padidėjo gyvenimo trukmė ir padidėjo lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių žmonių skaičius. Šios patologijos paplitimas tarp suaugusiųjų pasiekia 2 proc. Esant dabartinei medicinos raidos stadijai, pusė pacientų gali būti išgelbėti sunkios ligos atveju.

SSRS kardiologai nuo kongreso 1935 m. Laiko sąstingiu širdies nepakankamumu kaip vieną iš lėtinio kraujotakos nepakankamumo mechanizmų. Nustatytos vyraujančios organų stagnacijos (kairiojo ir dešiniojo skilvelio), vystymosi stadijos.

Šiuolaikiniai moksliniai duomenys leido pateikti įrodymais pagrįstus faktus į praėjusio šimtmečio mokslininkų teorinį pagrindą, sukurti pagrindą pacientams ruošti vaistus.

Stagnacijos teorija "už širdies"

Remiantis S. Hoppe pasiūlyta teorija, chroniško nepakankamumo mechanizmas yra stagnacija, susidariusi už silpnėjančios širdies.

Miokitų sunaikinimas, pakeitimas rando audiniu lemia sulėtėjimą ir susitraukimų stiprumo mažėjimą. Systolės metu širdis nesugeba visiškai išlaisvinti skilvelių, kraujas į aortą ir plaučių arteriją, dėl kurio liekamojo kraujo atidėjimas į ertmes. Stagnacija perduodama atgal iš kairiojo širdies skilvelio į atiejį, po to plaučių cirkuliaciją.

Yra 3 patologijos vystymo būdai:

  1. Kairio skilvelio tipo aukšto slėgio gali būti užregistruotas kairiojo atriumo metu diastole.
  2. Atskirtas dešiniojo skilvelio tipo stazinis širdies nepakankamumas yra retas.
  3. Bendra nesėkmių forma (kairysis ir dešinieji skilveliai) sudaro stagnacijos bangą, dėl kurios padidėja slėgis dešinėje prūsijoje. Po to tuščiavidurių venų kraujas perpildomas. Per venų kepenų sistemą perkrovos plinta sisteminei kraujotakai.

Visuose organuose jaučiamas deguonies badas. Visų pirma, smegenys, pačios kraujotakos sistemos, plaučiai, inkstai, endokrininės liaukos, kraują formuojantys organai. Hipoksija stimuliuoja reflekso padidėjimą kraujo ląstelių gamyboje kaulų čiulpuose. Endokrininė sistema reaguoja su natrio ir vandens susilaikymu.

Kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Padidėjęs slėgis veniniame kanale sukelia skysčio perėjimą per kapiliarinę sienelę, skatina edemą.

Šiuolaikiniai vaizdai įtakoja antinksčių hormono aldosterono augimą ir hiperfunkciją hipofizės skilties skiltyje, reaguojant į hipoksiją. Jie yra atsakingi už natrio išskyrimo inkstuose pažeidimą, skysčio kraujo išlaikymą.

Sutrikusio miokardo funkcijos pažeidimo mechanizmas

Ištyrus sutrikusių patofiziologinių mechanizmų ir hipoksijos poveikį širdies raumens sistemai, atskleidėme aktomiozino skaidulų fizikines ir chemines savybes. Mažinti reikalingą energiją, kurią miokardo ląstelės gauna nuo ATP (adenozino trifosfato) skilimo. Procesas vyksta dalyvaujant deguonies molekulėms. Galimas miokardo energijos gamybai be rūgščių, bet jis turi per mažą dalį energijos balanso užtikrinime. Per "diastole" jungtį atkurta.

Kai hipoksinė būsena blokuoja kalorijų susidarymą, visi biocheminiai procesai sustoja. Likučiuose kaupiasi nepanaudoti metaboliniai produktai (gliukozė, pieno rūgštis, aminorūgštys, ketonai ir kt.). Pažeidžiami visi audinių metabolizmo tipai: baltymų struktūros nėra atnaujinamos, miokitos išnyksta.

Kodėl atsiranda kraujo stasys?

Stagnacijos priežastys gali "slėpti" širdyje, taip pat priklauso nuo kitų rimtų ligų, dėl kurių miokardo energijos atsargos išeikvojamos. Nustatyta, kad 70% atvejų tai yra patologiniai pokyčiai koronarinėse arterijose.

Pagrindinės priežastys tiesiogiai veikia miocitus:

  • reumatinė širdies liga
  • miokardo distrofija,
  • endokrininės sistemos sutrikimai: miksedema, cukrinis diabetas, tireotoksikozė,
  • lėtinė anemija,
  • genetinė polinkis.

Antrinės priežastys tiesiogiai neveikia miokardo ląstelių, tačiau jos sukelia mechanines kliūtis, aritmiją, distrofinius pokyčius ir deguonies badavimą:

  • hipertenzija dideliuose ir mažuose kraujo apykaitos ratuose;
  • kraujagyslių aterosklerozė;
  • įgimtas širdies defektas;
  • perikarditas;
  • plaučių emfizema ir pneumonijų sklerozė.

Daugelis mokslininkų labai skeptiškai žiūri į šį padalijimą, nes prie patologijos raidos mechanizmo yra tiek priežasčių grupės. Dažniausiai paslėptos kompensuotos ligos "paleidimas" yra ūminė virusinė liga (gripas, ARVI), kurią komplikuoja plaučių uždegimas.

Klasifikacija

Nuo sovietinių laikų liko lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija. Klinikoje yra 3 etapai:

  • I (pradinis) - būdingas dusulio, širdies plakimo, padidėjusio nuovargio pasireiškimas pratimo metu, ramioje būsenoje, simptomų nėra;
  • II - abiejuose kraujotakos ratuose pasireiškia pirmieji stagnacijos požymiai, sutrikę organų ir sistemų funkcijos, suskirstyti į etapus: 2a (treniruotės tik fizinio krūvio metu, švelniai išreikštos), 2b (visi metabolizmo hemodinamikos ir vandens elektrolitų rodikliai yra reikšmingai išreikšti ir nesikeičia ramybėje) ;
  • III (galutinis, distrofinis) - būdingi sunkūs kraujotakos sutrikimai, visi metabolizmo tipai, organų funkcijos, paprastai būdingi negrįžtami struktūriniai pokyčiai.

Amerikos kardiologijos asociacija rekomendavo modernesnę klasifikaciją, kuri numato keturias hemodinamikos parametrų klases:

  • 1 laipsnis - pasižymi nedideliais miokardo funkcijos pokyčiais, hipertrofija normalaus minutinio tūrio sąlygomis ir be sutrikusios kraujo apytakos;
  • 2 laipsnis - derinant galimus sutrikimus, kai išlaikomas prisitaikymo mechanizmas (atsargų sujungimas), kai fizinis krūvis yra pakankamai kompensuojamas, tačiau jau yra klinikinių požymių (nuovargio, dusulio, tachikardijos);
  • 3 ir 4 klases - pasireiškė didėjančios hemodinamikos sutrikimai ir klinikiniai dekompensacijos apraiškos.

Kardiologai taip pat išskiria paslėptą (paslėptą) stazinio širdies nepakankamumo stadiją. Dėl jos būdinga:

  • nepakankamos miokardo funkcijos pasireiškimas tik esant avarinėms apkrovoms;
  • nuolatinių pacientų skundų stoka;
  • atskleidžiant tik instrumentinius metodus.

Sunkios nepakankamumo simptomai atsiranda palaipsniui, susidaro su įvairiais dekompensacijos mechanizmais.

Dusulys klinikoje kraujo stagnacija

Gilus kvėpavimas - tai ankstyviausi ir ilgalaikiai klinikiniai požymiai. Tai pasireiškia padidėjusiu ir padidėjusiu kvėpavimo judesiu. Simptomų pasireiškimo mechanizmas yra susijęs su medlio ilgintuvo kvėpavimo centro refleksiniu poveikiu, padidėjusia anglies dioksido koncentracija paciento kraujyje.

Pradiniame etape nerimaujama vaikščiojant, laipiojant laiptais. Pacientas turi sulaikyti kvėpavimą. Stiprus kvėpavimo sutrikimas, susijęs su sunkiu maistu, nerimas.

Be to, kvėpavimo dažnis ramūs, vakare, lovoje. Tai sukėlė cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas linkę. Sunkus vyras prisitaiko miegoti sėdint. Pėdų juostos raumenys yra prijungtos prie kvėpavimo akto. Su dekompensacija, dusulys tampa nuolatinis ir skausmingas.

Kairiosios širdies dalies ekstremalios spazmų pasireiškimas yra širdies astmos ir plaučių edemos išpuolis. Ši ataka naktį kelia pacientą. Jis gali pasilikti savarankiškai per pusvalandį arba eina į sunkią formą: pacientas sėdi lovoje, kojos žemyn nuo lovos, "užfiksuos" orą burną, jo veidas bus šviesus, jo lūpos bus melsvos, dengtos šaltu liežuviu prakaitu. Tipiška mirties baimė.

Plaučių edema atsiranda nesant medicininės priežiūros. Skystis kaupiasi apatinėse abiejų plaučių dalyse. Pacientas pradeda kosėti. Tuo pačiu metu paskirsto putojančią skreplę su krauju. Kvėpavimas yra girdimas atstumu nuo burbuliukų tipo. Kraujavimas priklauso nuo kraujo perpildymo ir mažų plaučių kraujagyslių.

Širdies ritmas, fiziologinis mechanizmas

Pradiniame etape silpnėjantis miokardas stengiasi išlaikyti kraujotaką ne dėl padidėjusio kraujo išsiskyrimo, bet ir dėl susitraukimų skaičiaus padidėjimo. Tai yra refleksinis mechanizmas. Jis aktyvuojamas esant padidėjusiam slėgiui atriumoje. Aktyvus dalyvavimas yra bjaurus ir simpatiškas nervus.

Skirtingai nuo prisitaikančio sveiko organizmo atsako, pavyzdžiui, fizinio krūvio, paciento su perpildymu, radialinės arterijos impulsas yra silpnas. Tai rodo periferinių arterijų nepakankamą bangą.

Dekompensacijos stadijos metu tachikardija pakeičiama aritminėmis iš ekstrasistolių atakomis iki mirksėjimo.

Edemos vystymasis

Vandens ir natrio pasisavinimas veikia veninio slėgio augimą. Sveikas žmogus, slėgis arterinėje kapiliarų dalyje yra didesnis nei veninėje dalyje. Todėl kraujo praeitija per audinius palaikoma venulų kryptimi.

Padidėjęs venų slėgis pažeidžia nustatytą skysčių mainų tarp plaučių ir audinių mechanizmą. Baltymų metabolizmo pažeidimas, kuris turi įtakos padidėjusiam kraujagyslių sienelės pralaidumui.

Sumažėjusi filtravimas per inkstų glomerulus pasiekia 50% normalios. Edemos yra apatinėje kūno dalyje: ant kojų ir kojų, jei pacientas atsistoja arba sėdi ant kryžmės ar pusės (gulintojoje padėtyje). Viršutinė edema yra horizontali. Oda yra melsva, įtempta, blizga, gali sprogti, šalta liestis.

Ascitas (padidėjęs pilvas) - atsiranda dekompensacijos stadijoje, kurią sukelia kraujagyslių sutrikimas venos kava ir vartų venos. Tuo pačiu metu skysčio išsiveržimas atsiranda iš perikardo ertmės tarp pleuros lakštų.

Kiti simptomai

Deguonies trūkumas sukelia šiuos dažnus simptomus:

  • nuolatinis nuovargis;
  • padidėjęs dirglumas dėl nestabilumo į stresą;
  • pykinimas, apetito praradimas;
  • padidėjusios kepenys; sunkumas jujojančioje dešinėje;
  • odos cianozė ant kojų, rankų, lūpų.

Diagnostikos metodai

Diagnozė pagrįsta nuodugniu istorijos tyrimu, paaiškintu simptomų ryšiu su fiziniu aktyvumu, paveldima polinkiu.

Pagalba teikiant diagnozę:

  • kontrolinis svorio matavimas;
  • pilnas kraujo tyrimas;
  • biocheminiai tyrimai;
  • inkstų filtravimo gebos analizė;
  • EKG su apkrovos bandymais.

Nustatykite širdies ligą:

  • Širdies ir didelių indų ultragarsas;
  • Doplerio skenavimas;
  • kraujagyslių angiografija;
  • krūtinės rentgeno spinduliai.

Gydymas

Pacientų režimas rekomenduojamas priklausomai nuo likusių prisitaikymo galimybių. Pradiniame etape pacientai išlaiko gebėjimą dirbti.

Dieta apriboja skysčių ir druskų kiekį. Bendras skysčio kiekis neturi viršyti išsiskiriančio šlapimo kiekio. Druska leidžiama į 1 arbatinį šaukštelį į prisalivaniya paruošto valgio pavidalu, ruošiant maistą be druskos.

Bendrieji mitybos reikalavimai atitinka lentelės numerį 10, vartojamą širdies ir kraujagyslių ligose.

Pagrindinis kongestinio širdies nepakankamumo gydymas susideda iš vaistų, turinčių įtakos skirtingoms patologijos dalims, derinio:

  • širdies glikozidai - Strofantinas, Korglikonas, digoksinas pasirinktose dozėse "maitina" susilpnėjusią širdį, padidina susitraukimo jėgą;
  • diuretikai (diuretikai) - didžioji daugiakrypčių vaistų grupė (Furosemidas, Lasix, Hypothiazide, Triampur);
  • kalio preparatai - būtini siekiant kompensuoti diuretiko netekimą, taip pat atstatyti miokardo sutrikimų gebėjimus;
  • Vitaminai C, B grupės, rutinas leidžia išlaikyti sumažintą metabolizmą ląstelėse.

Į širdies ligos, kurios buvo kongestinio nepakankamumo gydymui, reikia tikslingai su narkotikais hipotenzinį poveikį hipertenzija, antibiotikų miokarditas, perikardito, kraujagysles plečiančių preparatų miokardo metu. Laiku profilaktiškai gydant lėtines ligas, ilgą laiką galima atidėti širdies nepakankamumo pradžią.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai širdies skleidžiamo kraujo tūris mažėja kiekvienai širdies ritmui, ty širdies pūtimo funkcija mažėja, todėl organuose ir audiniuose trūksta deguonies. Apie šią ligą serga apie 15 mln. Rusų.

Priklausomai nuo to, kaip greitai atsiranda širdies nepakankamumas, jis suskirstomas į ūmus ir lėtines. Ūminis širdies nepakankamumas gali būti susijęs su sužalojimais, toksinais, širdies ligomis, be gydymo gali greitai mirti.

Lėtinė širdies nepakankamumas vystosi ilgą laiką ir pasireiškia charakteringų simptomų (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie yra susiję su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybėje ar streso metu ir dažnai skysčių susilaikymu organizme

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie šios gyvybei pavojingos būklės priežastis, simptomus ir gydymo metodus, įskaitant liaudies gynimo priemones.

Klasifikacija

Pagal klasifikaciją pagal V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko ir G. F. Langą, yra trys etapai lėtinio širdies nepakankamumo vystymuisi:

  • I st. (HI) pradinis arba latentinis nepakankamumas, kuris pasireiškia dusulys ir širdies plakimas, tik esant dideliam fiziniam krūviui, kuris anksčiau jo nesukėlė. Poilsio metu silpnėja hemodinamika ir organų funkcijos, gebėjimas dirbti yra šiek tiek sumažintas.
  • II stadija - sunkus, pailgėjęs kraujo apytakos sutrikimas, silpnoji hemodinamika (stagnacija plaučių cirkuliacija), mažai streso, kartais ramybės. Šiame etape yra 2 periodai: laikotarpis A ir periodas B.
  • H IIA stadija - vidutinio sunkumo dusulys ir širdies plakimas. Nepaprastoji cianozė. Paprastai kraujotakos nepakankamumas dažniausiai yra mažas apyvartos ratas: pertraukiamas sausas kosulys, kartais kraujo paūmėjimas, plaučių užkimšimo pasireiškimai (krepitas ir negydomos drumstos kraujagyslės apatinėse srityse), širdies plakimas, širdies pertraukimas. Šiame etape pastebimi pradiniai stagnacijos ir sisteminės apyvartos apraiškos (švelnus kojų ir apatinių kojų patinimas, šiek tiek kepenų padidėjimas). Iki ryto šie reiškiniai sumažėja. Sumažėjo darbo našumas.
  • H IIB stadija - ramybėje trunkantis kvėpavimas. Visi objektyvūs širdies nepakankamumo simptomai žymiai padidėja: ryški cianozė, stagnūs plaučių pokyčiai, ilgėjęs skausmas, pertraukos širdies srityje, palpitacijos; kraujotakos sutrikimo požymiai dideliu kraujo apytakos ratu, nuolatinis apatinių galūnių ir bagažo patinimas, padidėjęs tankus kepenys (kepenų širdies cirozė), hidrotoraksas, ascitas, sunki oligurija. Pacientai yra neįgalūs.
  • III etapas (H III) - galutinis, distrofinės nepakankamumo stadijos. Be hemodinamikos sutrikimų, išsivysto morfologiškai negrįžtami organų pokyčiai (difuzinė pneumonijos sklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstas ir kt.). Apdorojamas metabolizmas, išsivysto pacientų išsekimas. Gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuo širdies veiklos pažeidimo fazės, yra:

  1. Sistolinis širdies nepakankamumas (susijęs su sistolės pažeidimu - širdies skilvelių sumažinimo laikotarpiu);
  2. Diastolinis širdies nepakankamumas (susijęs su diastolio pažeidimu - širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis);
  3. Mišrus širdies nepakankamumas (susijęs su sistolės ir diastolės pažeidimu).

Atsižvelgiant į pirminio kraujo stagnacijos zoną, išskiriami:

  1. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (su kraujo stazu plaučių kraujyje, ty plaučių induose);
  2. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (esant stagnacijai kraujyje sisteminėje kraujotakoje, ty visų organų, išskyrus plaučius, kraujagyslėse);
  3. Biventrikulinis (dviejų širdies skilvelių) širdies nepakankamumas (kai kraujyje pasireiškia kraujo apytakos ratai).

Priklausomai nuo fizinio tyrimo rezultatų, klasės nustatomos pagal Kilipo skalę:

  • Aš (be CH požymių);
  • II (lengvas CH, šiek tiek švokštimas);
  • III (sunkesnis CH, daugiau švokštimo);
  • IV (kardiogeninis šokas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, St).

Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžiai. Be teisingo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Kodėl CHF vystosi ir kas tai yra? Lėtinio širdies nepakankamumo priežastis paprastai yra širdies žala arba sutrikusi gebėjimas pumpuoti reikiamą kraujo kiekį per kraujagysles.

Pagrindinės ligos priežastys yra:

Yra ir kitų provokuojančių ligos vystymosi veiksnių:

  • cukrinis diabetas;
  • kardiomiopatija - miokardo liga;
  • aritmija - širdies ritmo sutrikimas;
  • miokarditas - širdies raumens (miokardo) uždegimas;
  • kardiosklerozė yra širdies liga, kuri būdinga jungiamojo audinio augimui;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Remiantis statistikos duomenimis, vyrams dažniausia ligos priežastis yra širdies susirgimas. Moterims šią ligą daugiausia sukelia arterinė hipertenzija.

CHF plėtros mechanizmas

  1. Širdies našumas (siurbimas) mažėja - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinė netolerancija, dusulys.
    Kompensaciniai mechanizmai yra skirti išlaikyti normalią širdies veiklą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino lygį ir didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
  2. Širdies nepakankama mityba: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
  3. Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas žymiai pablogėja - su kiekvienu stumimu išspaudžiamas kraujas nepakankamai.

Ženklai

Pagrindiniai ligos simptomai gali būti nustatyti tokie simptomai:

  1. Dažnas kvėpavimo sutrikimas - būklė, kurioje susidaro įspūdis apie oro trūkumą, todėl jis tampa greitas ir ne labai gilus;
  2. Padidėjęs nuovargis, kuris pasižymi greitu proceso praradimu;
  3. Širdies ritmų skaičiaus padidėjimas per minutę;
  4. Periferinė edema, rodanti blogą skysčio išsiuntimą iš kūno, pradeda pasirodyti iš kulno, tada eina aukščiau ir aukščiau iki apatinės nugaros, kur jie sustoja;
  5. Kosulys - nuo pat pradžių drabužiai išdžiūsta su šia liga, o paskui išskiria skreplius.

Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai vystosi lėtai, daugelis žmonių mano, kad tai yra kūno senėjimo požymis. Tokiais atvejais pacientai dažnai iki paskutinės akimirkos traukia su apeliacija kardiologui. Žinoma, tai apsunkina ir ilgesnį gydymo procesą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžių tipuose. Su ilga ligos eiga yra sutrikimų visų širdies dalių. Klinikiniame paveikslėlyje galima išskirti pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo simptomus:

  • nuovargis;
  • dusulys, širdies astma;
  • periferinė edema;
  • širdies plakimas

Skundai dėl nuovargio daro daugumą pacientų. Šis simptomas yra dėl šių veiksnių:

  • maža širdies išeiga;
  • nepakankamas periferinis kraujo tekėjimas;
  • audinio hipoksijos būklė;
  • raumenų silpnumo raida.

Dusulys širdies nepakankamumas padidėja palaipsniui - pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, vėliau atsiranda nedideli judesiai ir net ramybė. Su širdies veiklos dekompensacija atsiranda vadinamoji širdies astma - uždegimo epizodai, kurie atsiranda naktį.

Paroksizmas (spontaniškas, paroksizminis) naktinis dusulys gali pasireikšti kaip:

  • trumpalaikiai paroksizminės nakties uždegimo išpuoliai, savęs sukelti;
  • tipiniai širdies priepuoliai;
  • ūminė plaučių edema.

Širdies astma ir plaučių edema yra iš esmės ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl lėtinio širdies nepakankamumo. Širdies astma paprastai atsiranda antrojoje nakties pusėje, tačiau kai kuriais atvejais tai sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas per dieną.

  1. Lengva atvejais užpuolimas trunka keletą minučių ir jai būdingas oro trūkumo jausmas. Pacientas sėdi, sunku kvėpuoti plaučiuose. Kartais šiai būklei pridedamas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Puolimai gali būti retai - per kelias dienas ar savaites, tačiau juos galima pakartoti kelis kartus per naktį.
  2. Sunkesniais atvejais išsivysto sunkus ilgalaikis širdies astmos išpuolis. Pacientas atsibunda, sėdi, lenkia liemenį į priekį, palieka rankas ant klubų ar lovos krašto. Kvėpavimas tampa greitas, gilus, paprastai sunku kvėpuoti ir išeiti. Drebulys plaučiuose gali nebūti. Kai kuriais atvejais gali būti pridėtas bronchų spazmas, sustiprinantys ventiliacijos sutrikimus ir kvėpavimo funkciją.

Epizodai gali būti tokie nemaloni, kad pacientas gali bijoti miegoti net po simptomų išnykimo.

CHF diagnozė

Diagnozėje turėtų pradėti skundų analizė, nustatyti simptomus. Pacientai skundžiasi dusuliu, nuovargiu, palpitacijomis.

Gydytojas nurodo pacientą:

  1. Kaip jis miega;
  2. Ar pagalvių skaičius per praeitą savaitę pasikeitė?
  3. Ar žmogus miegojo sėdėdamas, o ne gulėdamas?

Antrasis diagnozavimo etapas yra fizinis egzaminas, įskaitant:

  1. Odos tyrimas;
  2. Riebalų ir raumenų masės sunkumo įvertinimas;
  3. Edemos tikrinimas;
  4. Impulsų išsiplėtimas;
  5. Kepenų skilimas;
  6. Plaučių ausuliavimas;
  7. Širdies auskultavimas (I tonas, sistolinis šurmulys pirmoje auskarinimo vietoje, II tono analizė, "skardinės ritmas");
  8. Svertinis svoris (1% svorio sumažėjimas 30 dienų rodo kacheksijos pradžią).
  1. Ankstyvas širdies nepakankamumo nustatymas.
  2. Patologinio proceso sunkumo ištaisymas.
  3. Širdies nepakankamumo etiologijos nustatymas.
  4. Komplikacijų rizikos ir staigaus patologijos progresavimo vertinimas.
  5. Prognozės įvertinimas.
  6. Ligos komplikacijų tikimybės įvertinimas.
  7. Kontroliuoti ligos eigą ir laiku reaguoti į paciento būklės pokyčius.
  1. Objektinis miokardo patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo patvirtinimas.
  2. Širdies nepakankamumo požymių nustatymas: dusulys, nuovargis, greitas širdies plakimas, periferinė edema, drėgni plaukai.
  3. Patologijos, dėl kurios atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, nustatymas.
  4. NYHA (Niujorko širdies asociacijos) funkcijos ir širdies nepakankamumo klasės nustatymas.
  5. Nustatykite pirminį širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmą.
  6. Išprovokavimo priežasčių ir veiksnių, darančių įtakos ligos eigai, nustatymas.
  7. Gretutinių ligų nustatymas, jų ryšio su širdies nepakankamumu įvertinimas ir gydymas.
  8. Surinkite pakankamai objektyvių duomenų, kad nustatytumėte būtiną gydymą.
  9. Nustatyti chirurginių gydymo metodų indikacijų buvimą ar nebuvimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekama naudojant papildomus tyrimo metodus:

  1. EKG atveju paprastai būna hipertrofijos ir miokardo išemijos požymių. Dažnai šis tyrimas leidžia jums nustatyti sutrikusią aritmiją ar laidumo sutrikimą.
  2. Fizinio aktyvumo testas atliekamas norint nustatyti jo paklaidą, taip pat koronarinės širdies ligos požymius (nukrypimas nuo ST segmento EKG iš izolino).
  3. Dienos Holterio stebėjimas leidžia nustatyti širdies raumens būklę, esant įprastam paciento elgesiui, taip pat miego metu.
  4. CHF charakteristika yra išmetimo frakcijos sumažėjimas, kurį lengva matyti ultragarsu. Jei papildomai atliksite doplerografiją, širdies defektai taps akivaizdūs, o tinkamas gebėjimas netgi atskleisti jų laipsnį.
  5. Koronarinė angiografija ir ventrikulografija atliekamos siekiant išaiškinti koronarinės lovos būklę, taip pat priešoperacinį paruošimą su atvirosios širdies intervencijomis.

Diagnozėje gydytojas klausia paciento apie skundus ir bando atpažinti simptomus, būdingus CHF. Tarp diagnozės įrodymų svarbu nustatyti širdies ligą sergančiam asmeniui, sergančiam širdies ligomis. Šiame etape geriausia naudoti EKG arba nustatyti natriurezinį peptidą. Jei nerasta sutrikimų, žmogus neturi CHF. Kai nustatomi miokardo pažeidimo požymiai, pacientas turi būti nukreiptas į echokardiografiją, siekiant išaiškinti širdies pažeidimus, diastolinius sutrikimus ir kt.

Vėlesniuose diagnozės etapuose gydytojai nustato lėtinio širdies nepakankamumo priežastis, paaiškina sunkumą, pokyčių grįžtamumą, kad nustatytų tinkamą gydymą. Galbūt papildomų tyrimų paskyrimas.

Komplikacijos

Lėtinio širdies nepakankamumo pacientai gali sukurti tokias pavojingas sąlygas kaip

  • dažna ir ilgalaikė pneumonija;
  • patologinė miokardo hipertrofija;
  • daugybinė tromboembolijos priežastis dėl trombozės;
  • bendras kūno išeikvojimas;
  • širdies ritmo sutrikimas ir širdies laidumas;
  • kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
  • staiga mirtis nuo širdies sustojimo;
  • tromboembolijos komplikacijos (širdies priepuolis, insultas, plaučių tromboembolija).

Prevencija komplikacijų gauna paskirtus vaistus, laiku nustatyti chirurginio gydymo indikacijas, antikoaguliacijos tikslas, jei nurodyta, antibiotikas terapija pakitimų bronchų ir plaučių sistemos.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Visų pirma pacientams rekomenduojama laikytis tinkamos dietos ir sumažinti fizinį krūvį. Būtina visiškai atsisakyti greitų angliavandenių, ypač hidrintų riebalų, gyvulinės kilmės, taip pat atidžiai stebėti druskos vartojimą. Jūs taip pat turite nedelsdami nutraukti rūkymą ir gerti alkoholį.

Visi terapiniam gydymui lėtinės širdies nepakankamumo metodai susideda iš priemonių rinkinys, kurios siekiama sukurti reikiamas sąlygas kasdieniame gyvenime, skatinti spartų apkrovos sumažinimą VPAS ir narkotikų vartojimą skirta padėti dirbti miokarde ir paveikti procesus sutrikęs vandens ir druskos metabolizmas. Skyrimas medicinos priemonių tūris, susijusios su plėtros ligos stadijos.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas. Tai apima:

  1. Narkotikų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindine liga sergančių ligų simptomais ir pašalinti priežastis, skatinančias jos vystymąsi.
  2. Racionalus būdas, kuris apima užimtumo ribojimą pagal ligos formas. Tai nereiškia, kad pacientas turėtų būti nuolat lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduojamas fizinės terapijos pratybas.
  3. Dietos terapija. Būtina stebėti kalorijų kiekį maisto produktuose. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Riebalų kiekis kalorijose maisto produktuose sumažėja 30%. Priešingai, pacientui, kurio išnykimas yra pasunkėjęs, jam priskiriama racionali dieta. Jei reikia, laikykitės dienos pabaigos.
  4. Kardiotoninė terapija.
  5. Diuretinis gydymas, kurio tikslas - atkurti vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą.

Pirmojoje stadijoje pacientai visapusiškai gali dirbti, antroje stadijoje yra apribotas darbingumas arba jis visiškai prarastas. Tačiau trečiajame etape lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros.

Narkotikų gydymas

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra skirtas pagerinti skysčių pertekliaus organizmo mažinimo ir pašalinimo funkcijas. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo simptomų stadijos ir sunkumo, skiriamos šios grupės:

  1. AKF inhibitoriai ir vazodilatatoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilio, perindoprilio, ramiprilio) - sumažinti kraujagyslių tonusą, plėsti arterijas ir venas, taip sumažinant kraujagyslių pasipriešinimą metu širdies susitraukimų ir prisidėti prie didesnio širdies išstumiamo;
  2. Širdies glikozidai (digoksinu, strofantin tt.) - padidinti miokardo susitraukimus, padidinti savo siurbimo funkciją ir diurezę, prisidėti prie patenkinamo fizinio krūvio toleravimą;
  3. Nitratai (. Nitroglicerinas, nitrong, sustak tt) - pagerina kraujotaką skilveliai, padidinti širdies produkcijos, išsiplečia vainikinių arterijų;
  4. Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - sumažina skysčių perteklių organizme;
  5. B-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, gerina kraujo pripildymą širdyje, padidina širdies išmatą;
  6. Narkotikai, kurie pagerina miokardo apykaitą (B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, riboksinas, kalio preparatai);
  7. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas) - išvengti kraujo krešulių kraujagyslėse.

CHF gydymo monoterapija yra retai naudojama, nes ji gali būti vartojama tik su AKF inhibitoriumi pirminiuose CHF stadijose.

Trivietis terapija (AKFI + diuretikas + glikozidų) - buvo lėtinio širdies nepakankamumo gydymo standartas 80s, ir dabar yra veiksminga schema širdies nepakankamumo gydymui, tačiau pacientams, kurių sinusinis ritmas rekomenduojama pakeisti glikozidų nuo beta-blokatoriaus. Aukso standartas nuo 90s pradžios iki šios dienos - AKF inhibitorius + diuretikai + glikozidinių + beta blokatorius - keturis narkotikų derinys.

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti širdies nepakankamumo, reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengti blogų įpročių. Visos ligos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos turi būti greitai nustatytos ir gydomos.

Prognozė, kai nėra gydymo CHF, yra nepalanki, nes dauguma širdies ligų sukelia blogėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą. Atliekant medicininį ir (arba) širdies gydymą prognozė yra palanki, nes ligos progresavimo sulėtėjimas arba pagrindinė liga yra radikali.

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, susilpnėjimas

Šiandien beveik kiekvienas patiria lėtinio nuovargio sindromą, išreikštą nuovargiu. Daugelis žmonių yra susipažinę su širdies plakimu ar galvos svaigimu, pasireiškiančiais dėl akivaizdžių priežasčių; dusulys, atsirandantis greitai vaikštant arba vaikštant laiptais į dešinę aukštį; dienos pabaigoje kojų patinimas. Tačiau mažai žmonių supranta, kad visi šie simptomai yra širdies nepakankamumas. Be to, vienoje ar kitoje formoje jie lydina beveik visas patologines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Todėl reikia nustatyti, koks yra širdies nepakankamumas ir kaip jis skiriasi nuo kitų širdies ligų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Daugelyje širdies ligų, kurias sukelia jo vystymosi patologijos ir kitos priežastys, yra kraujo apytakos sutrikimas. Daugeliu atvejų aortos kraujotaka sumažėja. Tai lemia tai, kad įvairiuose organuose atsiranda veninė kraujo sąstingis, kuris pažeidžia jų funkcionalumą. Širdies nepakankamumas padidina kraujotaką, tačiau tuo pačiu metu kraujo judėjimo greitis sulėtėja. Šis procesas gali atsirasti staigiai (ūminis) arba būti lėtinis.

Vaizdo įrašas: širdies nepakankamumas - medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Visa širdies veikla yra vykdoma širdies raumens (miokardo). Jos darbui įtakoja antstato ir skilvelių būklė. Kai vienas iš jų nustoja dirbti normalaus režimo metu, atsiranda miokardo viršslėgis. Tai gali sukelti širdies žala dėl įvairių ligų ar anomalijų, atsirandančių už širdies. Tai gali atsitikti staiga. Šis procesas vadinamas ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminės formos etiologija

Dėl jo atsiradimo gali atsirasti:

  1. Perikarditas;
  2. Koronarinis nepakankamumas;
  3. Vožtuvų malformacijos (prolapsas, kalcifikacija);
  4. Miokarditas;
  5. Myodistrofija;
  6. Lėtiniai ir ūminiai procesai plaučiuose;
  7. Padidėjęs kraujo spaudimas mažos ir didelės kraujo apytakos sistemose.

Simptomai

dažni širdies nepakankamumo simptomai

Klinikiniu požiūriu, ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia įvairiais būdais. Tai priklauso nuo to, kuris skilvelis (dešinysis (RV) arba kairysis (LV)) sukėlė raumenų pertrūkį.

  • Ūminio krūtinės ląstos nepakankamumo atveju (taip pat vadinama "širdies astma"), priepuoliai dažniausiai pasitaiko naktį. Žmogus atsibunda, nes neturi kvėpavimo. Jis priverstas sėdėti (ortopenija). Kartais tai nepadeda, ligoniai turi pakilti ir vaikščioti aplink kambarį. Jis turi greitą kvėpavimą (tachypnea), kaip medžiojamas žvėris. Jo veido pilka spalva yra mėlynos spalvos, pažymėta akrocianozė. Oda tampa drėkinama ir šalta. Palaipsniui paciento kvėpavimas greitai išauga į burbuliuką, kurį galima išgirsti net dideliu atstumu. Yra kosulys su putojančia skreplių rožinė spalva. HELL - žemas. Kardialinė astma reikalauja skubios medicininės pagalbos.
  • Su ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu vena cava (apatinėje ir viršutinėje dalyje), taip pat didžiojo rato venose yra kraujo sąstingis. Yra kaklo venų patinimas, kraujo stagnacija kepenyse (tampa skausminga). Yra dusulys ir cianozė. Kartais ataka taip pat yra Cheyne-Stokes burbuliuojantis kvėpavimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą (alveolinį ar intersticinį), sukeliančią kardiogeninį šoką. Staigus širdies raumens silpnumas veda prie mirties.

Pathogenesis

Širdies astma (vadinamoji intersticinė edema) atsiranda su serozinio turinio infiltracija į perivaskulinę ir peribronchialinę kameras. Dėl to sutrikę medžiagų apykaitos procesai plaučiuose. Toliau plėtojant procesą, skystis patenka į alveolių liumeną iš kraujagyslės lovos. Intersticinė plaučių edema eina į alveolių. Tai sunki širdies nepakankamumo forma.

Alveolinė edema gali vystytis nepriklausomai nuo širdies bronchinės astmos. Tai gali sukelti prolapzė AK (aortos vožtuvas), LV aneurizma, širdies priepuolis ir difuzinė kardiosklerozė. Klinikinių tyrimų atlikimas leidžia apibūdinti tai, kas vyksta.

  1. Ūminio nepakankamumo metu kraujo apytakos sistemoje nedidelis statiško slėgio padidėjimas yra reikšmingų (virš 30 mm Hg) verčių, dėl ko kraujo plazma patenka į plaučių alveoles iš kapiliarų. Tuo pačiu metu padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas, mažėja kraujyje esantis inokatinis slėgis. Be to, padidėja limfos formavimasis plaučių audiniuose ir trikdomas jose judėjimas. Dažniausiai tai sustiprina prostaglandino ir tarpininkų koncentraciją, kurią sukelia padidėjęs simpatodrenolokatorių sistemos aktyvumas.
  2. Staigus antrioventrikulinės angos sumažėjimas prisideda prie kraujo tėkmės sulaikymo mažame rutulyje ir kaupimosi kairėje prieširdžių kameroje. Negalima visiškai praleisti kraujo tekėjimo į LV. Dėl to didėja kasos siurblio funkcija, sukuriant papildomą kraujo dalį mažame ratu ir padidindama jo veninį slėgį. Tai sukelia plaučių edemą.

širdies astmos požymiai

Diagnostika

Paskyrimo su gydytoju diagnozavimas parodo:

  • Atliekant perkusiją (beldžiant nustatant širdies konfigūraciją, jo padėtį ir dydį) plaučiuose (jo apatinėse dalyse) girdimas nuobodus, dėžutinis garsas, rodantis kraujo sąstingį. Bronchų gleivinės membranos edema aptinkama auskultavimu. Tai rodo sausos druskos ir triukšmingas kvėpavimas plaučiuose.
  • Dėl besiplečiančios plaučių emfizmos, sunku apibrėžti širdies sienas, nors jos yra išplėstos. Širdies ritmas sutrikdytas. Tachiaritmija vystosi (gali atsirasti impulsinis pokytis, skardinės ritmas). Širdies triukšmas, būdingas vožtuvų mechanizmų patologijoms, yra girdimas per pagrindinę plaučių arteriją, suskaidomas ir sustiprinamas antrasis tonas.
  • Kraujo spaudimas labai skiriasi. Padidėjęs ir centrinis slėgis venose.

Širdies ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Norint tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą reikia išsamiai išnagrinėti, įskaitant funkcinės diagnostikos metodus.

  • Rentgeno spinduliai apatinėje plaučių dalių dalyje rodo horizontalius šešėliavimus, parodančius pertvarų edemą tarp jos lopinių. Diferencijuojamas spragas tarp skilčių suspaudimas, sustiprinamas plaučių piešinys, jo šaknų struktūra yra neryški. Didieji bronchai be matomo šviesos.
  • Vykdant EKG atskleidė LV perkrovą.

Narkotikų terapija

  1. Pagrindinis gydymo vaistais tikslas yra mažinti slėgį venų kraujagyslėse mažame ratu. Šiuo tikslu yra skiriami kraujagysles plečiantieji vaistai, kurie padeda sumažinti širdies kraujo kiekį dėl jo nusėdimo periferinės venų sistemoje. Tai sumažina sistolinę miokardo koncentraciją. Nitroglicerinas ar nitroprussidas rekomenduojamas kaip vazodilatatorius. Vaistų dozavimas yra individualus. Vandeninis nitroglicerino tirpalas (1%) gali būti įleidžiamas į veną, lašinamas, atliekant nuolatinį kraujo spaudimo stebėjimą.
  2. Galioblokatoriai taip pat prisideda prie iki 30% kraujo serumo nusodinimo: benzogeksonas (dozė iki 40 mg) ir pentaminas (dozė nuo 50 iki 100 mg). Vartojimui ištirpinama 20 ml gliukozės (5% arba 40%). Injekcijos - intraveninės, labai lėtos. Ganglioblokatoros gydymas taip pat vadinamas "kraujo nutekėjimu". Jie blokuoja gangliją (nervų ląstelių kaupimąsi), be reliuoto kraujagyslių susiaurėjimo (arterijų liumenų susiaurėjimas). Šiems vaistiniams preparatams draudžiama žymiai sumažinti kraujo spaudimą.
  3. Siekiant pašalinti skreplius putplasčiais, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra aktyviosios paviršiaus aktyviosios medžiagos aerozolių pavidalu (Antifomsilanas, silikono tirpalas ir kt.).
  4. Progresuojanti dusulys dėl širdies nepakankamumo, atsiradusio dėl kvėpavimo centro dirginimo dėl plaučių edemos, padidina hemodinamikos procesą ir sumažina širdies veiklą. Siekiant užgniaužti kvėpavimo centrą ir pašalinti dusulį, reikia skirti Promedolą, Omnoponą ar Morfiną. Lėtinėse formose gydymas morfinu yra draudžiamas.
  5. Neatidėliotinos pagalbos atveju (kardiogeninis šokas), norint pasiekti norimą efektą, į veną injekuojamas Strofantino tirpalas. Jei yra alveolinė edemos edema, yra nustatomi gliukokortikoidai, dirbtinė ventiliacija plaučiuose (AVL) atliekama siekiant užtikrinti didesnį pasipriešinimą baigtumui.

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Su visiškai nutraukus kraujo tekėjimą koronarinėse kraujagyslėse, miokardui trūksta maistinių medžiagų ir trūksta deguonies. Susiformuoja koronarinis nepakankamumas. Jis gali pasireikšti ūmiu (staigiu pasireiškimu) ir lėtiniu kursu. Ūminis koronarinis nepakankamumas gali sukelti intensyvus nerimas (džiaugsmas, stresas ar neigiamos emocijos). Dažnai tai padidina fizinį aktyvumą.

Šios patologijos priežastis dažniausiai yra kraujagyslių spazmas, kurį sukelia tai, kad dėl miokardo sutrikimo dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų pradeda kauptis dalinai oksiduoti gaminiai, kurie skatina širdies raumens receptorių stimuliavimą. Koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra toks:

  • Širdis iš visų pusių supa kraujagysles. Jie panašūs į karūną (karūną). Taigi jų vardas - koronarinės (koronarinės). Jie visiškai patenkina širdies raumens poreikį maistinėms medžiagoms ir deguoniui, sudarant palankias sąlygas jo darbui.
  • Kai asmuo užsiima fizine veikla arba tiesiog juda, yra širdies veiklos padidėjimas. Tuo pat metu didėja miokardo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis.
  • Paprastai koronarinės arterijos tuo pačiu metu plečiasi, didėja kraujo tėkmė ir širdis tiekiama visa, kas būtina.
  • Per spazmą koronarinių kraujagyslių trajektorija išlieka ta pati. Kraujo kiekis, patenkantis į širdį, išlieka to paties lygio, ir jis pradeda patirti deguonies badavimą (hipoksiją). Tai yra ūminis koronarinis nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo požymiai, atsirandantys dėl koronarinės spazmos, pasireiškia krūtinės anginos simptomų (angina pectoris) atsiradimu. Aštrus skausmas išspaudžia širdį, neleidžia judėti. Jis gali būti dedamas ant kaklo, apatinės ar rankos kairėje pusėje. Ši ataka dažniausiai pasireiškia motociklų aktyvumo metu. Bet kartais tai gali atsidurti poilsio būsenoje. Tuo pačiu metu žmogus instinktyviai bando paimti patogiausią vietą skausmui malšinti. Ataka paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių (kartais tai trunka tik vieną ar dvi minutes). Jei krūtinės angina trunka ilgiau, yra tikimybė, kad koronarinis nepakankamumas pasireikš vienai iš miokardo infarkto formų: trumpalaikė (židinio distrofija), miokardo infarktas ar miokardo nekrozė.

Kai kuriais atvejais ūminis koronarinis nepakankamumas laikomas koronarinės širdies ligos (koronarinės širdies ligos) klinikinės išraiškos tipu, kuris gali pasireikšti be simptomų. Jie gali būti kartojami keletą kartų, o žmogus netgi nesupranta, kad jis turi sunkią patologiją. Taigi, būtinas gydymas nėra atliekamas. Ir tai lemia tai, kad koronarinių kraujagyslių būklė palaipsniui blogėja, o tam tikru momentu kitą ataką sukelia sunki ūminio koronarinio nepakankamumo forma. Jei tuo pačiu metu pacientui nėra teikiama medicininė pagalba, per kelias valandas gali išsivystyti miokardo infarktas ir staiga mirtis.

Aterosklerozė yra viena iš pagrindinių koronarinio nepakankamumo priežasčių

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas yra krūtinės angina. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  1. Nitroglicerinas. Jūs galite tai dažnai vartoti, nes tai greitas, bet trumpas veiksmas. (Miokardo infarkto atveju nitroglicerinas neturi pageidaujamo poveikio).
  2. Greitas atakos pašalinimas prisideda prie intraveninio Euphyllinum (sintefilino, diafilino) vartojimo.
  3. Panašus poveikis yra ne-shpa ir druskos rūgšties papaverinas (po oda arba į veną).
  4. Galima sustabdyti atakas ir švirkšti hepariną į raumenis.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Kai miokardo susilpnėjimas sukelia širdies hipertrofiją, lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) palaipsniui plečiasi. Tai yra patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali tiekti organams kraujo, reikalingo jų natūraliam funkcionalumui. CHF plėtros pradžia slapta. Ją galima aptikti tik bandydami:

  • "MASTER" dviejų laiptelių suskaidymas, kurio metu pacientas turi pakilti ir nusileisti laiptais dviem etapais, kiekvieno aukštis yra 22,6 cm, o prieš bandymą - privalomas EKG, iškart po jo ir po 6 poilsio minučių;
  • Kieratūroje (rekomenduojama kasmet vyresniems kaip 45 metų asmenims nustatyti širdies nepakankamumą);
  • Veloergometrija (apkrova dozuota);
  • Holterio stebėjimas.

Pathogenesis

Pradinėje CHF stadijoje būdingas pažeidimas tarp širdies išėjimo per minutę ir cirkuliuojančio kraujo tūrio didelio rato. Tačiau jie vis dar yra įprastoje. Hemodinaminiai sutrikimai nenustatyti. Toliau plintant ligai, visi rodikliai, apibūdinantys centrinės hemodinamikos procesus, jau pasikeitė. Sumažėja. Sutrikęs kraujo pasiskirstymas inkstuose. Perteklinis vandens kiekis pradeda kristi.

inkstų komplikacijos - būdingas pasireiškiantis širdies sutrikimas

Gali būti tiek kairiojo skilvelio, tiek dešiniojo skilvelio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Tačiau kartais sunku diferencijuoti tipus. Dideliame ir mažame rutulyje yra kraujo stagnacija. Kai kuriais atvejais tik veninė kraujas stagnuoja, kuris slegia visus organus. Tai žymiai keičia mikrocirkuliaciją. Kraujo tekėjimo greitis sulėtėja, dalinis slėgis smarkiai sumažėja, o deguonies difuzijos greitis ląstelių audinyje mažėja. Sumažėjęs plaučių kiekis sukelia dusulį. Kraujas kaupiasi aldosteronu dėl sutrikusio kepenų ir inkstų išskyros.

Su tolesniu širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo progresavimu mažėja hormonų turinčių baltymų sintezė. Kaip kraujo dalis kaupiasi kortikosteroidai, kurie prisideda prie antinksčių atrofijos. Liga sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, sumažina kepenų, kepenų ir kepenų funkcionavimą bei laipsnišką distrofiją. Sutrikdomi vandens ir druskų metaboliniai procesai.

Etiologija

CHF vystymą skatina įvairūs veiksniai, įtakojantys miokardo stresą:

  • Širdies slėgio perkrova. Tai skatina aortos nepakankamumas (AH), kuris gali būti organinės kilmės dėl krūtinės traumos, aneurizmos ir aortos aterosklerozės bei septinio endokardito. Retais atvejais jis vystosi dėl aortos burnos padidėjimo. Su AH kraujotaka judama priešinga kryptimi (LV). Tai padeda didinti jo ertmę. Šios patologijos ypatumas ilgame besimptominiame eigoje. Todėl palaipsniui plečiasi LV silpnumas, sukeliantis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą. Pridedami šie simptomai:
    1. Dusulys fizinio aktyvumo metu dieną ir naktį;
    2. Vertigo, susijęs su aštriu kūno pakilimu ar pasukimu;
    3. Palpitacijos ir skausmai smegenyse su padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
    4. Dideli arterijos aplink kaklą nuolat pulsuoja (tai vadinama "šokių karotine");
    5. Mokiniai siauri ir plečiasi;
    6. Kapiliarinis impulsas yra aiškiai matomas spaudžiant nagą;
    7. Yra ezofagio simptomas (švelnus galvos sukrėtimas, kurį sukelia aortos lanko pulsacija).
  • Padidėjęs likusio kraujo kiekis kraujagyslėse. Šis veiksnys sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Patologija MK gali sukelti vožtuvų aparato funkcinius sutrikimus, susijusius su atrioventrikulinės diafragmos uždarymu, taip pat organinės kilmės patologijomis, tokiomis kaip skrandžių ištempimas ar vožtuvų prolapsas, reumatinis pažeidimas arba aterosklerozė. Dažnai nepakankamas apskritimo raumenų ir plaučių atrioventrikulinės atramos žiedo išsiplėtimas, širdies plakimo, kardioklerozės, kardiopatijų ir kt. Padidėjimas, sukelia inkstų nepakankamumą. į atriumą). Taip yra dėl to, kad sklendžių vožtuvai nusilenkiami prieširdžių kameroje ir nelabai uždaro. Kai per refliuksą į kraujagyslių kamerą patenka daugiau kaip 25 ml kraujo, jo kiekis padidėja, dėl ko jo tonizuojasi. Ateityje atsiras kairiojo prieširdžio širdies raumens hipertrofija. Kraujo kiekis, kuris viršija tai, ko reikia, pradės krauti į LV, todėl jo sienos yra hipertrofijos. Palaipsniui kuriant CHF.
  • Kraujagyslių nepakankamumas gali išsivystyti dėl širdies raumens pirminės patologijos didelės židinio infarkto, difuzinės kardioklerozės, kardiopatijos ir miokardito atveju.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai kraujotakos nepakankamumo vystymosi priežastis yra keletas veiksnių derinys. Svarbų vaidmenį atlieka biocheminis veiksnys, kuris yra išreiškiamas pažeidžiant jonų (kalio natrio ir kalcio) transportavimą ir adrenerginį miokardo kontrakcijos funkcijos reguliavimą.

Sunkialus CHF formos

Kai kraujotakos sutrikimai dešiniajame atriume ir skilvelėje vystosi tiesiosios skilvelių tipo stazinį širdies nepakankamumą. Jo pagrindiniai simptomai yra sunkioji hipochondrija dešinėje, sumažėjęs diurezė ir pastovus troškulys, kojų patinimas, padidėjusi kepenų veikla. Tolesnė širdies nepakankamumo progresija skatina beveik visus vidaus organus dalyvauti procese. Tai sukelia staigų paciento svorį, ascito atsiradimą ir išorinio kvėpavimo sutrikimus.

CHF terapija

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas. Tai apima:

  1. Narkotikų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindine liga sergančių ligų simptomais ir pašalinti priežastis, skatinančias jos vystymąsi.
  2. Racionalus būdas, kuris apima užimtumo ribojimą pagal ligos formas. Tai nereiškia, kad pacientas turėtų būti nuolat lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduojamas fizinės terapijos pratybas.
  3. Dietos terapija. Būtina stebėti kalorijų kiekį maisto produktuose. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Riebalų kiekis kalorijose maisto produktuose sumažėja 30%. Priešingai, pacientui, kurio išnykimas yra pasunkėjęs, jam priskiriama racionali dieta. Jei reikia, laikykitės dienos pabaigos.
  4. Kardiotoninė terapija.
  5. Diuretinis gydymas, kurio tikslas - atkurti vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą.

Pradiniame etape gydymas vazolatatoriais ir alfa blokatoriais pagerina hemodinamikos parametrus. Tačiau pagrindiniai lėtinio širdies nepakankamumo gydymo vaistai yra širdies glikozidai. Jie padidina miokardo sugebėjimą sumažinti pulsą ir širdies raumens sužadinimo lygį. Normalizuokite impulsų pralaidumą. Glikozidai padidina širdies išmatą, todėl diastolinis slėgis sumažėja skilveliuose. Tuo pačiu metu, deguonies širdies raumens poreikis nepadidėja. Tai pažymėtas ekonomiškas, bet galingas širdies darbas. Glikozidų grupė apima šiuos vaistus: Korglikoną, Digitoksiną, Celanidą, Digoksiną, Strofantiną.

Gydymas atliekamas pagal specialią schemą:

  • Pirmosios trys dienos pakrovimo dozėje sumažinama tachikardija ir sumažėja patinimas.
  • Tolesnis gydymas atliekamas su laipsnišku dozės sumažėjimu. Tai būtina, kad nepakenktų kūno apsinuodijimui (glokozidai linkę joje kauptis) ir nepakenktų diurezei (jie turi diuretikų efektą). Sumažinus dozę, nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, įvertinamas diurezės laipsnis ir dusulys.
  • Nustačius optimalią dozę, kurioje visi indikatoriai bus stabilūs, bus vykdoma palaikomoji terapija, kuri gali trukti ilgai.

Diuretikai pašalina skysčių, kurie kaupiasi per daug iš organizmo ir pašalina širdies nepakankamumo kojų patinimą. Jie suskirstyti į keturias grupes:

  1. Ethacrynic acid ir Furazemid - priverstini veiksmai;
  2. Ciklometazidas, hidrochlorotiazidas, klopamidas - vidutinio sunkumo veikimas;
  3. Dajtek (Triamteren), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron - kalį tausojantys diuretikai, skirti ilgalaikiam vartojimui.

Jie skiriami priklausomai nuo vandens ir druskos metabolizmo pusiausvyros laipsnio. Pradiniame etape dėl periodinio įleidimo rekomenduojami vaistai privalo veikti. Su ilga, reguliaraus suvartojimo, būtina pakaitomis vidutinio sunkumo veikiančius vaistus su kalio tausojančia medžiaga. Didžiausias poveikis pasiekiamas tinkamai parinktą diuretikų derinį ir dozę.

Stazinio širdies nepakankamumo, kuris sukelia visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus, gydymui yra naudojami vaistų, kurie reguliuoja medžiagų apykaitos procesus. Tai apima:

  • Isoptinas, Fitoptinas, Riboksinas ir kiti - kalcio antagonistai;
  • Methandrostenolol, Retabolil - steroidai yra anaboliniai, skatina baltymų susidarymą ir kaupia energiją miokardo ląstelėse.

Sunkių plazmaferezės formų gydymas suteikia gero poveikio. Su staziniu širdies nepakankamumu, visų rūšių masažas yra draudžiamas.

Visų tipų širdies nepakankamumui rekomenduojama vartoti disaggregantas: Caviton, Stugeron, Agapurina arba Trental. Prie gydymo turi būti privalomas privalomas multivitaminų kompleksų receptas: Panheksavitas, Heksavitas ir kt.

Gydymas leidžiamas liaudies metodais. Tai turėtų papildyti pagrindinį vaistų terapiją, bet ne pakeisti. Nuobodūs kaltinimai, normalizuojantys miegą ir šalinant širdies sutrikimus, yra naudingi.

Stiprinti širdies raumenis prisideda prie gvazdikų ir gvazdenėlių kraujo raudonųjų, rožių veislių gėlių ir uogų infuzijos. Diuretikų savybės yra pankolių, kmynų, salierų, petražolių. Valgydami juos šviežiai padės sumažinti diuretikų vartojimą. Gerai pašalinkite perteklinį skysčio iš kūno infuziją iš beržo pumpurų, garnyrą (ausį) ir šilkmedžio lapus.

Vaistiniai augalai kartu su bromheksinu ir ambroksolu efektyviai pašalina kosulį širdies nepakankamumu. Raminamas kosulio infuzijos isopas. Inhaliacijos su eukalipto ekstraktais padeda išvalyti bronchus ir plaučius esant širdies nepakankamumui.

Terapijos laikotarpiu ir vėlesne reabilitacija rekomenduojama nuolat įsitraukti į fizinę terapiją. Gydytojas pasirenka apkrovą atskirai. Po kiekvieno seanso yra naudinga peršalti dušu arba užpilti šaltą vandenį, o po to trinamas kūną švelniai paraudus. Tai padeda kietinti kūną ir stiprinti širdies raumens.

CHF klasifikacija

Širdies nepakankamumo klasifikacija atliekama pagal fizinio krūvio tolerancijos laipsnį. Yra dvi klasifikavimo galimybės. Vieną iš jų pasiūlė kardiologų grupė N.D. Strazesko, V.H. Vasilenko ir G.F. Lang, kuris padalijo CHF vystymąsi į tris pagrindinius etapus. Kiekvienas iš jų apima charakteringas pasireiškimus fizinio aktyvumo (A grupė) ir ramybės metu (B grupė).

  1. Pradinis etapas (CHF I) - vyksta slapta, be išreikštų simptomų, tiek ramybės metu, tiek normalios fizinės veiklos metu. Nedidelis dusulys ir širdies širdies plakimas atsiranda tik atliekant neįprastą, sunkesnį darbą arba padidinant apkrovą sportininkų mokymo procese prieš atsakingus konkursus.
  2. Sunkus etapas (CHF II):
    • CHF grupė II (A), pasireiškianti dusuliu, atliekant net įprastą darbą su vidutine apkrova. Kartu su širdies plakimu, kosuliu su kruvinu skrepliu, kojų ir kojų patinimu. Mažame ratu sutrinka kraujo apykaita. Dalinis darbingumo sumažėjimas.
    • CHF II grupė (B) - būdingas dusulys, esantis ramybėje, prie pagrindinių CHF II požymių (A), yra pridėta nuolatinė kojų edema (kartais atskiros kūno dalys karsto), kepenų cirozė, širdies, ascitas. Visiškos negalios.
  3. Paskutinis etapas (CHF III). Pridedami sunkūs hemodinamikos sutrikimai, pasunkėjęs inkstas, kepenų cirozė, difuzinė pneumonijų sklerozė. Visiškai sutrikdyti medžiagų apykaitos procesai. Kūnas yra išeikvotas. Oda tampa šviesia įdegiu. Narkotikų terapija yra neveiksminga. Norėdami išsaugoti pacientą galima tik operacija.

Antrasis variantas numato CHF klasifikaciją pagal Killip skalę (fizinio netoleravimo laipsnis fiziniam aktyvumui) į 4 funkcines klases.

  • I fk Asimptominė CHF, silpna. Sporto apribojimai ir darbas ten.
  • II f.k. Per fizinę veiklą, greitas širdies plakimas ir dusulys. Pažymėtas nuovargis. Fizinis aktyvumas yra ribotas.
  • III f.k. Dusulys ir širdies plakimas pasireiškia ne tik fizinio krūvio įtakoje, bet ir judant aplink kambarį. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas.
  • IV f.k. CHF simptomai atsiranda net ramybėje, pasunkėja menkiausias fizinis aktyvumas. Absoliutus netoleravimas fiziniam krūviui.

Vaizdo klipas: paskaita apie diagnozę ir gydymą gydytojams

Kraujotakos nepakankamumas vaikystėje

Vaikams kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti ir ūmine, ir lėtinė forma. Naujagimiams širdies nepakankamumas yra susijęs su sudėtingais ir jungiškais širdies defektais. Kūdikiams ankstyvas ir vėlyvasis miokarditas sukelia širdies nepakankamumą. Kartais jos vystymosi priežastis yra įgimtos širdies defektų, susijusių su vožtuvų mechanizmų patologija.

Širdies defektai (įgimta ir įgyta) gali sukelti CHF vystymąsi bet kurio amžiaus vaikui. Pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (ir vyresniems) CHF dažnai sukelia reumatinės širdies ligos ar reumato pancardito atsiradimą. Taip pat yra ekstracardinės širdies nepakankamumo priežastys: pvz., Sunki inkstų liga, naujagimio hialininės membranos liga ir keletas kitų.

Gydymas yra panašus į vaistų vartojimą suaugusiems žmonėms, sergantiems lėtiniu ir ūminiu Tačiau, skirtingai nuo suaugusių mažų pacientų, nustatyta griežta lova, kai jis atlieka visus būtinus judesius tėvų pagalba. Režimas (leidžiama skaityti lovoje, piešti ir daryti namų darbus) su CHF II (B). Galima pradėti nepriklausomą higienos procedūrų atlikimą, vaikščioti aplink kambarį (šviesos režimas), kai važiuojate į II etapą (A). Rekomenduojama vartoti magnio papildus (Magnerot).

Pirmoji pagalba širdies nepakankamumui

Daugelis žmonių nerodo būtinos medicininės pagalbos širdies nepakankamumo atveju. Kažkas tiesiog nežino, ką tokiais atvejais daryti, kiti paprasčiausiai nenori elgtis. Dar kiti bijo, kad dažnas stiprus narkotikų vartojimas gali būti priklausomas. Tuo tarpu, kai pasireiškia ūminio koronarinio nepakankamumo simptomai, jei gydymas neprasideda laiku, mirtis gali pasireikšti labai greitai.

Pirmoji pagalba ūmioms širdies nepakankamumo atakoms - patogi vieta ir greitai vartojamas vaistas (nitroglicerinas su Validol liežuviu).

  1. Tabletės Nitroglicerinas ir Validol įdedami po liežuviu. Jie pradeda veikti po 30 sekundžių. Galite vartoti nitrilo glicerino alkoholio tirpalą (ne daugiau kaip du lašus vienam cukraus vienetui). Cukrus, kaip ir tabletes, geriau laikyti po liežuviu. Šioje vietoje gleivinėje yra daug kraujo indų, kurie greitai įgauna veikliąją medžiagą į kraują.
  2. Validol turi švelnesnį poveikį, jis gali būti vartojamas be nitroglicerino pacientui esant mažam kraujospūdžiui. Skausmo sindromas paprastai praeina per tris minutes po to, kai piliulė lieka liežuviu.

Šiuos vaistus galite vartoti daugiau nei vieną kartą. Jie nesikaupia organizme ir nėra priklausomi, tačiau visada turėtumėte prisiminti, kad nitroglicerinas gali žymiai (ir greitai) sumažinti kraujospūdį, be to, kai kurie pacientai jį tiesiog negalėtų toleruoti.

Žmonėms, kuriems diagnozuotas silpnas širdies nepakankamumas (I arba I stadijoje, CHF), pateikiamas sanatorinio kurorto gydymas. Tai turi prevencinę vertę ir siekiama pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą. Dėl nuolatinio, gerai išrinkto fizinio aktyvumo ir poilsio laikotarpio kaitos stiprėja širdies raumens liga, kuri neleidžia toliau vystytis širdies nepakankamumo. Tačiau, renkantis sanatoriją, būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, draudžiama:

  • Ryškus klimato sąlygų pasikeitimas
  • Perkeliant ilgus atstumus
  • Per aukšta ir žema temperatūra
  • Didelis saulės spinduliavimas.

Sveikiems klinikiniams širdies nepakankamumo simptomams pacientams gydyti SPA yra griežtai draudžiama.

Skaityti Daugiau Apie Laivų