Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Oligosymptomatic kompensuojamas plautine hipertenzija veda prie to, kad ji dažnai diagnozuojama tik sunkių etapų, kai pacientai, turintys širdies aritmijos, hipertenzinė krizė, hemoptysis, plaučių edema atakas. Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami vazodilatatoriai, disaggregandid, antikoaguliantai, deguonies inhaliacijos, diuretikai.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai daugiau kaip 25 mm Hg. st. ramybėje (esant 9-16 mm gyvsidabrio greičiui) ir daugiau kaip 50 mm gyvsidabrio. st. pagal apkrovą. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip savarankiška liga) ir antrinė (kaip sudėtinga kvėpavimo ir kraujotakos organų ligų eigos versija).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Svarbios plaučių hipertenzijos priežastys nenustatytos. Pirminė plaučių hipertenzija yra retas nežinomos etiologijos liga. Manoma, kad tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija ir geri kontraceptinės priemonės yra susiję su jo atsiradimu.

Antrinės plaučių hipertenzijos raida gali vaidinti daugelį širdies, kraujagyslių ir plaučių ligų ir defektų. Dažniausiai antrinė plautinė hipertenzija yra stazinis širdies nepakankamumas, dviburio vožtuvo stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, lėtine obstrukcine plaučių liga, trombozė, plaučių venose ir plaučių arterijos šakų, hipoventiliacija plaučius, širdies vainikinių arterijų ligos, miokarditas, kepenų cirozės ir kitų pasekmė. Manoma, kad kuriant plaučių hipertenzija rizikos yra didesnis ŽIV infekuotiems pacientams, narkomanams, žmonėms, vartojantiems apetitą slopinančius preparatus. Priešingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą plaučių arterijoje.

Sukurti plaučių hipertenzija, prieš kurį palaipsniui susiaurėjimas mažų ir vidutinio šakų plaučių arterijų kraujagyslių sistemos (kapiliarų, arterioles) dėl sustorėjimas vidinio gyslainei - endotelio. Esant sunkiajai plaučių arterijos pakenkimui, gali būti uždegiminis kraujagyslių sienos raumenų sluoksnio sunaikinimas. Kraujagyslių sienelių pažeidimas sąlygoja lėtinės trombozės ir kraujagyslių sąstingio vystymąsi.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai skatina laipsniškai padidinti intravaskulinį spaudimą, t. Y., Plaučių hipertenziją. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina kraujagyslę dešinėje skilvelėje, todėl jos sienų hipertrofija. Plaučių hipertenzijos progresavimas sumažina sutrikusio dešiniojo skilvelio gebėjimą ir jo dekompensacija - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, yra 4 klasės pacientų, sergančių širdies ir plaučių nepakankamumu.

  • I klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, netrikdant fizinio aktyvumo. Normalios apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • II klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, dėl kurių silpnina fizinį aktyvumą. Poilsio būsena nesukelia diskomforto, tačiau įprasta pratimų streso priežastis yra galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
  • III klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kurie smarkiai sutrikdo fizinį aktyvumą. Nežymus fizinis aktyvumas yra svaigimas, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • IV klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kartu su sunkiu galvos svaigimu, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas, esant minimaliam įtempimui ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensavimo stadijoje plaučių hipertenzija gali būti besimptomė, todėl ligą dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pirmosios plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi, kai spaudimas plaučių arterijos sistemoje padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Esant plaučių hipertenzijos vystymuisi, pasireiškia nepaaiškintas dusulys, svorio kritimas, nuovargis fizinio aktyvumo metu, širdies plakimas, kosulys, balso užkimimas. Dėl plaučių hipertenzijos klinikos santykinai anksti galvos svaigimas ir silpnumas gali pasireikšti dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminės smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesnės plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptizė, krūtinės skausmas, kojų ir pėdų patinimas, skausmas kepenyse.

Nedidelė plaučių hipertenzijos simptomų specifika neleidžia nustatyti diagnozės, pagrįstos subjektyviais skundais.

Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas kartu su ritmo sutrikimu - prieširdžių virpėjimu. Esant sunkioms plaučių hipertenzijos stadijoms, išsivysto plaučių arterijų trombozė.

Kai plaučių hipertenzija plaučių kraujagysles gali atsirasti hipertenzinė krizė, traukuliai akivaizdžią plaučių edema: labai padidėjo uždusti (paprastai per naktį), stiprus kosulys su skrepliai, hemoptysis, sunki generalinio cianozė, susijaudinę, patinimas ir pulsavimo gimdos kaklelio venos. Krizė baigiasi, kai išleidžiamas didelis šviesos spalvos, mažo tankio šlapimo kiekis, priverstinis defekavimas.

Su plaučių hipertenzijos komplikacijomis galima mirtis dėl ūminio ar lėtinio širdies ir plaučių nepakankamumo, taip pat plaučių embolijos.

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją, kuriame skundžiasi dusulys. Dėl tiriamas paciento atskleidė cianozė, ir su prailginto plaučių hipertenzija - deformacijos distalinių pirštikaulių tokia forma: "lazdelių" ir nagus - ". Veikia gabalų stiklo" šiuo pavidalu Širdies ausinėjimo metu nustatomas II tono akcentas ir jo skilimas plaučių arterijos projekcijoje, o perkusija nustatoma plaučių arterijos ribų plėtimas.

Plaučių hipertenzijos diagnozei būtina bendrai dalyvauti kardiologas ir pulmonologas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostikos kompleksą, įskaitant:

  • EKG - aptikti dešinės širdies hipertrofiją.
  • Echokardiografija - kraujagyslių patikrinimui ir širdies ertmėms nustatyti kraujo tekėjimo greitis plaučių arterijoje.
  • Kompiuterinė tomografija - krūtinės ląstos organų sluoksnio sluoksniu atvaizdai rodo padidėjusius plaučių arterijas, taip pat kartu esančią plaučių hipertenziją ir plaučių ligas.
  • X-spinduliai plaučius - nustato išsipūtęs pagrindinis plaučių arteriją, jos pagrindinių šakų plėtrą ir susiaurėjimas mažesnių laivų, ji leidžia netiesiogiai patvirtina plautine hipertenzija buvimas kitų ligų, plaučių ir širdies identifikuoti.
  • Kateterizacija plaučių arterijos ir dešinės širdies - atliekama siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Tai patikimiausias plaučių hipertenzijos diagnozavimo metodas. Per dugno veną išsikišus zondas nukreipiamas į dešinę širdies dalį, kraujospūdis dešinėje skilvelėje ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio monitorių. Širdies kateterizavimas yra minimaliai invazinis metodas, beveik nėra komplikacijų pavojaus.
  • Angiopulmonografija yra plaučių kraujagyslių plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių struktūrą plaučių arterijos sistemoje ir kraujagyslių kraujyje. Tai atliekama specialiai įrengtų rentgeno spindulių sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinis agentas gali sukelti plaučių hipertenziją.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: jo priežasčių pašalinimas, kraujospūdžio sumažėjimas plaučių arterijoje ir trombų susidarymo prevencija plaučių induose. Plaučių hipertenzija sergančių pacientų gydymo kompleksas apima:

  1. Vasodiliuojančių agentų, atpalaiduojančių kraujagyslių lygiųjų raumenų sluoksnius (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas), priėmimas. Vazodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvose plaučių hipertenzijos vystymosi stadijose prieš pasireiškiant pastebimiems arteriolinių pokyčių pokyčiams, jų okliuzijoms ir išbrinkimams. Šiuo atžvilgiu svarbu anksti diagnozuoti ligą ir nustatyti plaučių hipertenzijos etiologiją.
  2. Trombocitų ir netiesioginių antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą (acetil-salicilo rūgštis, dipiridamolis ir kt.), Priėmimas. Kai išreikšta kraujospūdžio sustorėjimas, kraujavimas. Hemoglobino lygis iki 170 g / l yra laikomas optimaliu pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
  3. Inhaliacija deguonimi kaip simptominis terapija sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
  4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, komplikuotai dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo.
  5. Širdies ir plaučių transplantacija labai sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis vis dar maža, tačiau rodo, kad šis metodas yra veiksmingas.

Plaučių hipertenzijos prognozė ir prevencija

Tolesnė jau pasireiškiančios plaučių hipertenzijos prognozė priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir kraujospūdžio lygio plaučių arterijoje. Gerai reaguodamas į terapiją, prognozė yra palankesnė. Kuo aukštesnis ir stabilesnis yra slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, tuo blogiau prognozuojama. Su ryškiais dekompensacijos ir slėgio reiškiniais plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg. per artimiausius 5 metus miršta didelė pacientų dalis. Prognozuojama labai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės yra skirtos ankstyvam plaučių hipertenzijos sukeliamų patologijų nustatymui ir aktyviam gydymui.

Vidutiniškai 5 metai - gyvena su plaučių hipertenzija

Su plaučių hipertenzija padidėja slėgis plaučių arterijoje. Patologija gali vystytis daugelio neigiamų veiksnių įtakos. Pagal jų poveikio pobūdį ir laiką sindromas gali būti įgimtas arba įgimtas.

Ilgalaikio hemodinamikos sutrikimų egzistavimo rezultatas yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Pirmieji plaučių hipertenzijos požymiai atsiranda dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos. Todėl jie nėra konkretūs, ir pagrindinę pokyčių priežastį galima nustatyti tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Būklės priežastys

Ligos ir patologinės būklės įvairovė gali padidinti pasipriešinimą plaučių kraujotakai suaugusiems žmonėms. Kartais sindromo vystymą sukelia ne vienas, o keli veiksniai. Kraujagyslių anomalijos, sisteminės plaučių šuntai, ligos, susijusios su plaučių audinio pažeidimu, ir širdies ir kraujagyslių patologija gali būti neatidėliotinos padidėjusio pasipriešinimo priežastys. Dėl blogos formacijos ir genetinių pakitimų gali kilti problema.

Plaučių hipertenzija yra hemodinaminė ir patofiziologinė būklė, o ne atskiras nosologinis vienetas. Išimtis turėtų būti laikoma plaučių arterijos hipertenzija. Šis patologijos variantas yra pirmoji klasifikacijos grupė ir gali būti nustatyta kaip klinikinė diagnozė.

  • arterinis
  • veninis
  • tromboembolija
  • hipoksinis
  • sumaišytas

Vaikams yra žinomi sindromo variantai, tačiau dažniausiai yra širdies defektų ir idiopatinės hipertenzijos priežastis. Būdingas vaiko plaučių hipertenzinių kraujagyslių pažeidimų kriterijus yra kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas. Jei kūdikio tyrimo metu tai nėra pastebima ir slėgis plaučių arterijoje yra didelis, būtina išspręsti chirurginio gydymo problemą.

Naujagimių kraujo apykaita adaptuojama kartais netinkama. Po gimimo plaučiai pradeda veikti kvėpavimo funkciją, užtikrinant dujų mainus. Esant sutrikimams, spaudimas plaučių cirkuliacijoje gali labai padidėti, sukeldamas didžiulę širdies įtampą. Dėl to gali atsirasti nuolatinė vaisiaus cirkuliacija ar nuolatinė plaučių hipertenzija (PLH), kuriam reikia skubios pagalbos.

Klasifikacija

Bandymai klasifikuoti sindromą prasidėjo 1973 m., Kai buvo nustatytos pirminės ir antrinės plaučių hipertenzijos formos. Nuo tada, kai atnaujinama informacija apie ligos mechanizmus, klasifikacija keletą kartų buvo pakoreguota. Paskutinę variantą Europos kardiologų bendruomenė pasiūlė 2015 m. Joje atsižvelgiama į etiologinius, klinikinius, anatominius ir fiziologinius ligos ypatumus. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti hipertenzijos tipą ir rasti tinkamą gydymą.

Yra 5 sindromo grupės, kurių kiekviena apima įvairios etiologijos plaučių hipertenzijos variantus.

  1. Plaučių arterinė hipertenzija, įskaitant idiopatines, paveldėtas, sukeltas narkotikų ar toksinų, susijusių su ŽIV infekcija, schistosomiozė, portalinė hipertenzija.
  2. Plaučių venos okliuzinė liga. Šis patologijos variantas, panašus į ankstesnį, yra suskirstytas į idiopatines, paveldėtas formas, gali būti sukeltas vaistų ar būti susijęs su ligomis.
  3. Plaučių hipertenzija naujagimių, turinčių nuolatinį kursą.
  4. Antroji grupė apima sindromo variantus, kurie yra kairiojo širdies patologijos pasekmė. Kairiojo skilvelio disfunkcija, vožtuvų sugadinimas, įgimta kardiomiopatija, plaučių venos susiaurėjimas gali sukelti slėgio padidėjimą mažame rutulio kraujagyslinėje lovoje.
  5. Trečioji grupė yra susijusi su plaučių patologija ar ilgalaikiu hipoksija.
  • intersticinės ligos ir kai kurios kitos plaučių ligos;
  • miego apnėja;
  • aukščio hipoksija;
  • alveolių hipoventiliacija;
  • plaučių anomalijos.

Ketvirta grupė apima įvairius chroniškos plaučių arterijos, visų pirma tromboembolinės hipertenzijos, obstrukcijos galimybes. Obstrukcija gali būti susijusi su įgimta stenozė, sukelta angiosarcoma ir kitų kraujagyslių navikų, arterito, parazitų.

Paskutinė penktoji grupė apima tuos sindromo variantus, kurių vystymosi mechanizmai nėra visiškai suprantami arba keli iš jų vienu metu.

  • kraujo sutrikimai, įskaitant hemolizinę anemiją, būklė po splenektomijos;
  • sisteminės patologijos (sarkoidozė, plaučių hetiotsitozė);
  • ligos, sukeliančios didelius metabolinius pokyčius (Gošė, skydliaukės hormonų sutrikimai, glikogenozė);
  • kitos ligos, ypač navikų mikroangiopatija su kraujo krešulių susidarymu, fibrosinis mediastinitas.

Be šios klasifikacijos, yra ir kitų būdų sisteminti hipertenziją. Skirstymas į funkcines klases atliekamas pagal klinikinių simptomų sunkumą. Yra tik 4 tokios klasės. Pirmasis iš jų yra būdingas visiškas fizinio aktyvumo apribojimų nebuvimas: įprastoms apkrovoms nėra jokių simptomų.

Jei diagnozuojama antroji ar trečioji funkcinė klasė, tai reiškia, kad nėra ramybės ligos apraiškų, tačiau įprastos apkrovos ir net fizikinis mažo intensyvumo aktyvumas sukelia būklės pablogėjimą. Ketvirta funkcinės klasifikacijos klasė yra pati sunkiausia: ji būdinga ramybės plaučių hipertenzijos simptomais, o minimali apkrova žymiai pablogina paciento būklę.

Klinikinis vaizdas

Pirminis patologinio sindromo vystymosi etapas gali likti nepastebėtas. Plaučių hipertenzija simptomai iš pradžių yra susiję su dešiniojo skilvelio disfunkcija. Jie paprastai pasireiškia fizinio aktyvumo metu. Skundų atsiradimas ramybėje būdingas sunkiems atvejams ir progresuojančiam širdies nepakankamumui. Sindromo simptomai yra nespecifiniai. Panašios pasireiškimo galimos ir kitos ligos, susijusios su širdies nepakankamumu.

  • dusulys
  • pertraukiamas dusinimas
  • nuovargis
  • silpnumas
  • sielvartas
  • trumpalaikis sąmonės praradimas,
  • širdies plakimas
  • sausas kosulys
  • pykinimas

Su širdies nepakankamumo progresavimu aptiktos apatinių galūnių edema ir skrandžio padidėjimas. Stebima odos cianozė periferijoje, padidėja kepenys.

Klinikinis vaizdas iš esmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado sindromas, susijusių ligų ar hipertenzijos komplikacijų buvimas ir kartu patologija. Visų pirma netinkamas kraujo tėkmės perskirstymas mažame rutulyje yra plaučių arterijų dilatacijos priežastis ar bronchų indų hipertrofija. Rezultatas bus hemoptizės atsiradimas, užkimimas ir kvėpavimas, anginalų išpuoliai su sunkiu skausmu už krūtinkaulio. Sunkiais atvejais yra didelių laivų sienų plyšimo ar atskyrimo pavojus.

Plaučių hipertenzija vaikams turi savo ypatybes. Pirmasis ženklas - kvėpavimo pasunkėjimas kūdikio fizinio aktyvumo metu. Simptomų sunkumas priklauso nuo slėgio dydžio plaučių arterijoje (DLA). Be to, vaikas gali jaustis užspringęs. Dažni sindromo pasireiškimai vaikystėje yra sinkopė - alpimas, kuris kartais kyla ankstyvoje ligos stadijoje. Ligos progresavimui gali atsirasti skausmas ir kiti simptomai.

  • purvinas ant antrosios tarpukario vietos kairėje;
  • 2 tonų stiprinimas virš plaučių korpuso;
  • trečiasis tonas, girdėtas tiesiai iš krūtinkaulio;
  • pansistolinis ir diastolinis triukšmas.

Dažniausiai nėra aptiktos švokštimas plaučiuose hipertenzija. Remiantis būdingais ligos simptomais, kai kuriais atvejais galima nustatyti išsivysčiusio kraujagyslių pasipriešinimo plaučiuose padidėjusio sindromo priežastį.

Diagnostika

Daugelyje ligų gali pasireikšti skausmas, dusulys, silpnumas. Kadangi klinikinis sindromas yra nespecifinis, plaučių hipertenzijai diagnozuoti naudojami papildomi tyrimo metodai yra labai svarbūs. Svarbiausias rodiklis yra DLA vertė. Norėdami nustatyti indeksą, naudokite echokardiografijos duomenis, kurie yra ultragarso skenavimas. Be širdies ultragarsu, indeksą galima nustatyti tiesiogiai išmatuojant slėgį dešinėje skilvelėje kateterizavimu. Šis metodas dėl savo didelio tikslumo laikomas auksiniu standartu plaučių hipertenzijos sindromui diagnozuoti.

  • elektrokardiografija
  • Echokardiografija
  • dešiniojo skilvelio kateterizacija,
  • radiografija
  • kraujo dujų tyrimas,
  • išorinio kvėpavimo įvertinimas,
  • plaučių scintigrafija
  • apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas.

Remiantis tik echokardiografiniais duomenimis, galime manyti, kad yra hipertenzija ir grubiai apskaičiuoti jo sunkumą. Diagnostikos paieškos pagalba rasite daug naudingos informacijos apie širdies būseną ir jos funkcionalumą.

Gydymas

Kaip gydyti plaučių hipertenziją, atsižvelgiant į veiksnių, lemiančių patologiją, įvairovę? Tyrimų metai rodo, kad reikalingas integruotas požiūris. Plaučių hipertenzija gydymas skiriamas atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado sindromas. Be to, aktyviai naudojami patogeneziniai ir simptominiai poveikio metodai hemodinamikai ir miokardo funkcinei būklei pagerinti.

Gydymas liaudies protezais, taip pat netradicinių metodų naudojimas yra leidžiamas tik papildant pagrindinę terapiją. Jei vaistai, tokie kaip prostaglandinai, PDE5 inhibitoriai (Viagra), endotelino receptorių antagonistai ir kiti, yra neveiksmingi, jie imasi chirurgijos. Ypatingas dėmesys skiriamas rizikos šalinimui: organizuojamos kvėpavimo takų infekcijos prevencija, kontroliuojama mityba, imamasi priemonių nėštumui išvengti ir užtikrinamas psichologinis komfortas.

  • Diuretikai. Norint pašalinti sukauptą skystį ir sumažinti širdies apkrovą, reikia narkotikų.
  • Trombolitai Naudojamas susiformavusiems kraujo krešuliams ištirpinti ir išvengti pakartotinio trombų susidarymo.
  • Kalcio kanalų blokatoriai. Sumažinkite spaudimą kraujyje, pagerinkite miokardo būklę.
  • Širdies glikozidai. Sumažinti širdies nepakankamumo apraiškas, turėti antiaritminį poveikį.
  • Vazodilatoriai Dėl raumenų atsipalaidavimo kraujagyslių sienelėje sumažėja spaudimas plaučių kraujagyslių lovoje.
  • Prostaglandinai. Jie pašalina kraujagyslių spazmą, mažina endotelio augimą. Tas pats daro ir endotelino receptorių antagonistų grupės.
  • Deguonies terapija gali sumažinti hipoksijos pasekmes.

Atitirpinimas azoto oksido padeda sumažinti kraujagyslių atsparumą, normalizuoti kraujotaką.
Sildenafilis plaučių hipertenzija plečia plaučių indus, sumažina atsparumą mažame kraujo apytakos rato. Pfizer pagamintas vaistas yra vadinamas Viagra. Šis fermento PDE5 inhibitorius iš pradžių buvo sukurtas kaip vaistas, kuris pagerina koronarinį kraujotaką miokardo išemijos metu. Šiuo metu Viagra skiriama erekcijos disfunkcijai ir plaučių hipertenzijai.

Prieš pradedant vartoti bet kokį vaistą ar techniką, reikia pasitarti su gydytoju. Savigydymas yra nepriimtinas, visų tipų terapiją nustato patyręs specialistas. Prieš pradedant vartoti naujas tabletes, reikia ištirti vartojimo instrukcijas.

Dieta yra vienas iš svarbiausių gydymo elementų. Mityba turėtų būti baigta, maisto produktų apribojimas daugiausia taikomas gyvūniniams riebalams. Jei yra tiesinio skilvelio nepakankamumo simptomai, sumažinkite druskos ir skysčių kiekį.

Kaip chirurginio gydymo metodai naudojami balioninė prieširdžių septostomija. Dėl intervencijos, intracardiac kraujo išleidimas iš kairės į dešinę. Dėl sveikatos priežasčių, kai vaistai nepadeda, gali būti atlikta plaučių transplantacija. Be intervencijos sudėtingumo ir donorų organų stokos, kontraindikacijų buvimas gali būti kliūtis operacijai.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas - plaučių hipertenzija

Prognozė

Plaučių hipertenzija sergantiems pacientams išgyvenimo prognozę lemia keletas veiksnių. Išvados padeda įvertinti paciento būklę ir simptomų buvimą (dusulys, skausmas, sinkopas ir kt.). Gydytojas nustato funkcinę klasę, hemodinamiką, laboratorinius parametrus tiria ne tik per pradinį tyrimą, bet ir kiekvieną vėlesnį vizitą. Svarbu įvertinti kūno reakciją į gydymą, ligos progresavimo greitį.

Prognozė dažnai yra nepalanki, nors tai priklauso nuo hipertenzijos tipo. Idiopatinę formą sunku gydyti: vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozavimo laiko yra 2,5 metų. Pažeidimo autoimuninės prigimties prognozė, dėl kurios padidėja plaučių kraujagyslių spaudimas, pablogėja.

Hemodinaminiai parametrai, visų pirma DLA, žymiai įtakoja išgyvenimą. Jei parametras viršija 30 mmHg. st. ir nekeičia atsako į gydymą, vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Apie nepalankią prognozę rodo sindromas. Pacientų sąmonės vystymas pacientams automatiškai perkelia juos į ketvirtąją funkcinę klasę. Širdies skausmas dažnai rodo anginio sindromo laikymąsi ir neigiamai veikia gyvenimo trukmę.

Prognozė taip pat tampa nepalanki, kai progresuoja teisingas širdies nepakankamumas. Stagnacijos požymių buvimas yra būdingas didelei mirtingumo rizikai per ateinančius kelerius metus.

Geras prognostikos ženklas yra teigiamas atsakas į gydymą kalcio antagonistu.

Jei gydymo metu ligos požymiai visiškai arba iš dalies pašalinami, hemodinamikos ir funkciniai parametrai gerėja, yra galimybė įveikti penkerių metų išgyvenimo slenkstį. Remiantis kai kuriais duomenimis, šie pacientai yra 95%.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra aiški plaučių sistemos būklė, kurios metu plaučių arterijos kraujyje plaučių kraujospūdis pastebimai padidėja. Įdomu tai, kad plaučių hipertenzija išsivysto dėl vieno iš dviejų pagrindinių patologinių procesų pasekmių: tiek dėl to, kad pats pats kraujo tėklas padidėjo, tiek dėl to padidėjo kraujo tūrį, o dėl padidėjusio kraujo tūrį padidėjo kraujo tėkmė. Paprastai kalbama apie plaučių hipertenzijos atsiradimą, kai slėgis plaučių arterijos lovoje viršija 35 mm Hg.

Plaučių hipertenzija yra sudėtinga, daugiakomponentė patologinė būklė. Palaipsniui plečiant ir atskleidžiant visus klinikinius požymius, širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos palaipsniui kenčia ir destabilizuojasi. Pradėjus plaučių hipertenzijos ir jos atskirų formų, kurių būdingas didelis aktyvumas (pvz., Idiopatinės plaučių hipertenzijos ar plaučių hipertenzijos formos kai kuriems autoimuniniams pažeidimams), gali išsivystyti kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkcijų nepakankamumas bei tolesnė mirtis.

Reikėtų suprasti, kad ligonių, sergančių plaučių hipertenzija, išgyvenimas tiesiogiai priklauso nuo ligos diagnostikos ir vaisto vartojimo. Todėl būtina aiškiai nustatyti pirmuosius svarbiausius plaučių hipertenzijos požymius ir jo patogenezės ryšius, kad būtų galima laiku nustatyti gydymą.

Plaučių hipertenzija sukelia

Plaučių hipertenzija gali atsirasti tiek kaip solo (pirminė) liga, tiek dėl konkrečios priežasties veikimo.

Pirminis arba idiopatinis (su nežinomu genetu) plaučių hipertenzija yra labiausiai blogai suprantamas plaučių hipertenzijos porūšis. Jos pagrindinės vystymosi priežastys yra pagrįstos genetiniais sutrikimais, kurie pasireiškia esant būsimiems plaučių sistemą tiekiantiems kraujagyslėms. Taip pat, dėka visi tą patį poveikis defektų genomo nepakankamumu sintezę kepenyse tam tikras medžiagas, bus stebimas, kuris gali išplėsti susiaurėjimas laivų arba atvirkščiai: endotelio faktorius, serotonino ir angiotenzino ypatingą veiksnys 2. Be to, kad pirmiau minėtų dviejų veiksnių yra būtina pirminė plaučių hipertenzija, Taip pat yra dar vienas veiksnys: per didelė trombocitų agregacijos veikla. Dėl to daugelis plaučių kraujotakos sistemos mažų kraujagyslių bus užkimšti kraujo krešuliais.

Dėl to intravaskulinis slėgis plaučių kraujotakos sistemoje žymiai padidės, o šis slėgis paveiks plaučių arterijos sienas. Kadangi arterijose yra stipresnis raumenų sluoksnis, siekiant susidoroti su didėjančiu slėgiu jų kraujyje ir "stumti" reikiamą kraujo kiekį toliau išilgai kraujagyslių, raumens plaučių arterijos sienos dalis padidės - atsiras kompensacinė hipertrofija.

Be plaučių arteriolių hipertrofijos ir mažos trombozės, pirminės plaučių hipertenzijos atsiradimo metu taip pat gali būti ir toks koncentracijos plaučių fibrozės reiškinys. Šiuo metu plaučių arterijos šviesa susiaurės ir dėl to padidės kraujo tėkmės slėgis.

Dėl aukšto kraujospūdžio, normalių plaučių kraujagyslių nesugebėjimas palaikyti kraujo tėkmės skatinimą, kai jau esant didesnis nei įprastas slėgio indikatorius arba nemokus kraujospūdis su normalaus slėgio didėjimu, plaučių sistemoje atsiras kitas kompensacinis mechanizmas - vadinamoji " apvažiavimai ", būtent atviri arterioveniniai šuntai. Perduodant kraują per šiuos šuntus, organizmas stengsis sumažinti aukštą spaudimo lygį plaučių arterijoje. Tačiau kadangi arterioliai turi daug silpnesnę raumenų sienelę, labai greitai šie šuntai sulys ir bus suformuotos kelios sritys, kurios taip pat padidins slėgį plaučių arterijos sistemoje plaučių hipertenzijos metu. Be to, tokie šuntai pažeidžia teisingą kraujotaką kraujotakoje. Per šį procesą sutrinka drėgmė kraujyje ir deguonies tiekimas į audinius.

Antrinės hipertenzijos atveju ligos eiga yra šiek tiek kitoks. Antrinė plaučių hipertenzija sukelia daugybė ligų: lėtinės obstrukcinės plaučių sistemos pažeidimai (pvz obstrukcinei plaučių ligai gydyti), įgimta širdies liga, tromboze pažeidimai plaučių arterijų hipoksijos narių (Nelabai sindromas), ir, žinoma, širdies ir kraujagyslių ligos. Be to, širdies ligos, kurios gali sukelti antrinės plaučių hipertenzijos vystymąsi, paprastai susideda iš dviejų pakategorių: ligų, dėl kurių pasireiškia kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas, ir ligos, dėl kurių padidėja slėgis kairėje prieširdžių kameroje.

Pagal priežastis ligos, plaučių hipertenzija, kartu su kairiojo skilvelio nepakankamumu plėtros apima vainikinių pakitimas, kairiojo skilvelio, ir ji kardiomiopaticheskie myocardio žala, defektai aortos vožtuvo sistema, koarktacijos aortos, ir apie kairiojo skilvelio hipertenzijos poveikį. Kitų ligų, kurios sukelia slėgio padidėjimą į kairiojo prieširdžio ir tolimesnio plaučių hipertenzijos kameroje yra mitralinė stenozė, kairiojo prieširdžio navikinio pažeidimo ir vystymosi anomalijų: trehpredserdnoe nenormalus širdies ar vystymąsi patologinių fibrozinio žiedo, esančiame virš mitarlnym vožtuvo ( "supravalvular mitralinio žiedo").

Antrinės plaučių hipertenzijos vystymosi metu galima išskirti šiuos pagrindinius patogenezinius ryšius. Paprastai jie yra suskirstyti į funkcinius ir anatominius. Plaučių hipertenzijos funkciniai mechanizmai atsiranda dėl normalaus sutrikimo ar naujų patologinių funkcinių savybių atsiradimo. Tai yra jų eliminacija ar taisymas, kad vėliau bus atliekama vaistų terapija. Plaučių hipertenzijos vystymosi anatominiai mechanizmai atsiranda dėl tam tikrų anatominių trūkumų pačioje plaučių arterijoje arba plaučių cirkuliacijos sistemoje. Tai yra beveik neįmanoma išgydyti šiuos pakeitimus vaistų terapija, kai kurie iš šių defektų gali būti ištaisyti kai kurių chirurginės pagalbos pagalba.

Funkciniai mechanizmai plaučių hipertenzija yra patologinis reflekso Savitsky, padidėjęs širdies pajėgumą, plaučių arterijos poveikį biologiškai aktyvių medžiagų ir padidinti intratorakaliniuose spaudimą, vis kraujo klampumą, ir eksponavimą dažnai ir bronchų infekcijų.

Savitkio patologinis refleksas atsiranda reaguojant į obstrukcinį bronchų pažeidimą. Bronchų obstrukcijos atveju atsiranda spazminis plaučių arterijų šakų susitraukimas (susiaurėjimas). Dėl to plaučių arterijoje padidėja intravaskulinis spaudimas ir atsparumas kraujo tekėjimui plaučių kraujyje. Todėl normalus kraujo tekėjimas per šiuos kraujagyslius sutrikdomas, sulėtėja ir audiniai ne visada gauna deguonies ir maistinių medžiagų, kurių metu išsivysto hipoksija. Be to, plaučių hipertenzija sukelia plaučių arterijos raumens sluoksnio hipertrofiją (kaip minėta aukščiau), taip pat hipertrofiją ir dešinės širdies dilataciją.

Plaučių hipertenzija kraujospūdžio minutėmis yra atsakas į padidėjusį intravaskulinį slėgį plaučių arterijoje padidėjusį hipoksinį poveikį. Mažas deguonies kiekis kraujyje paveikia tam tikrus receptorius, esančius aortos ir miokardo zonoje. Šios ekspozicijos metu savaime padidėja kraujo kiekis, kurį širdis per minutę gali pumpuoti per minutę (minutės kraujo tūrį). Iš pradžių šis mechanizmas yra kompensuojamas ir sumažina hipoksijos vystymąsi pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, tačiau labai greitai padidėjęs kraujo kiekis, kuris praeina per susiaurėjusius arterijas, dar labiau sustiprins plaučių hipertenzijos vystymąsi ir sustiprėjimą.

Dėl hipoksijos atsiradimo susidaro ir biologiškai aktyvios medžiagos. Jie sukelia plaučių arterijų spazmą ir padidina aortos ir plaučių spaudimą. Pagrindinės biologiškai aktyvios medžiagos, kurios gali susiaurinti plaučių arteriją, yra histaminas, endotelinas, tromboksanas, pieno rūgštis ir serotoninas.

Intraathoracinis slėgis dažniausiai pasireiškia bronchų obstrukciniais plaučių sistemos pažeidimais. Šių pažeidimų metu ji smarkiai pakyla, išspaudžia alveolių kapiliarus ir prisideda prie plaučių arterijos spaudimo padidėjimo ir plaučių hipertenzijos vystymosi.

Didėjant kraujo klampumui, padidėja trombocitų įsisavinimo gebėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Dėl to susidaro pokyčiai, panašūs į pirminės hipertenzijos patogenezę.

Dažnai bronchų ir plaučių infekcijos gali sustiprinti plaučių hipertenziją. Pirmasis būdas yra plaučių vėdinimo pažeidimas ir hipoksijos raida. Antrasis yra toksinis poveikis tiesiai ant miokardo ir galimas kairiojo skilvelio miokardo pažeidimų atsiradimas.

Plaučių hipertenzijos anatominiai mechanizmai apima plaučių kraujotakos kraujagyslių kraujagyslių vadinamųjų vadinamųjų redukciją (sumažėjimą). Tai yra dėl trombozės ir kietėjimo plaučių kraujotakos mažų kraujagyslių.

Taigi, galima išskirti šiuos pagrindinius plaučių hipertenzijos vystymo etapus: padidėjusį slėgio lygį plaučių arterijos sistemoje; audinių ir organų nepakankama mityba ir jų hipoksinių pažeidimų atsiradimas; dešiniojo širdies hipertrofija ir dilatacija bei "plaučių širdies" vystymasis.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Kadangi plaučių hipertenzija dėl savo pobūdžio yra gana sudėtinga liga ir vystosi kai kurių veiksnių metu, jos klinikiniai požymiai ir sindromai bus labai įvairūs. Svarbu suprasti, kad pirmieji klinikiniai plaučių hipertenzijos požymiai atsiras, kai slėgio pokyčiai kraujo plazmos arterijoje yra 2 ar daugiau kartų didesni už įprastas vertes.

Pirmieji plaučių hipertenzijos požymiai yra dusulys ir hipoksinė organų žala. Dusulys bus susijęs su laipsnišku plaučių kvėpavimo funkcijos sumažėjimu dėl didelio intraokozinio spaudimo ir sumažėjusio kraujo tekėjimo plaučių cirkuliacijoje. Dusulys plaučių hipertenzija vystosi gana anksti. Iš pradžių tai įvyksta tik dėl fizinio krūvio pasekmių, tačiau labai greitai jis pradeda atsirasti nuo jų ir tampa nuolatine.

Be kvėpavimo, dažnai vystosi ir hemoptizė. Esant kosuliui, pacientai gali pastebėti nedidelį kiekį skreplių, sušvirkštusių krauju. Hemoptizacija atsiranda dėl to, kad dėl plaučių hipertenzijos pasekmių kraujo stagnacija atsiranda plaučių kraujyje. Dėl to dalis plazmos ir eritrocitų prakaitės per indą ir atsiras atskiros kraujo gyslos skrepliai.

Tiriant pacientus, sergančius plaučių hipertenzija, galima nustatyti odos cianozę ir būdingą pirštų ir nagų plokštelių falangų pasikeitimą - "bambukai" ir "laikrodžių stiklai". Šie pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo audinių mitybos ir laipsniškų distrofinių pokyčių raidos. Be to, "bambukai" ir "laikrodžiai" yra aiškus bronchų obstrukcijos ženklas, kuris taip pat gali būti netiesioginis plaučių hipertenzijos vystymosi požymis.

Auskultacija gali nustatyti spaudimą plaučių arterijoje. Tai bus nurodyta dviejų tonų, garsintų per stetofonendoskopą 2, stiprinimas 2-ojoje tarpukozinėje erdvėje kairėje - taške, kuriame dažniausiai girdimas plaučių vožtuvas. Per diastolę kraujas, praeinantis plaučių arterijos vožtuvo, patenka į aukštą kraujospūdį plaučių arterijoje, o išgirstas garsas yra daug garsiau nei įprasta.

Tačiau vienas iš svarbiausių klinikinių plaučių hipertenzijos vystymosi požymių yra vadinamoji plaučių širdis. Plaučių širdis yra hipertrofinis dešiniųjų širdies sričių pasikeitimas, kuris susidaro reaguojant į aukšto kraujospūdžio poveikį plaučių arterijoje. Šį sindromą lydi keletas objektyvių ir subjektyvių požymių. Plaučių širdies sindromo su plaučių hipertenzija subjektyvūs požymiai yra nuolatinis skausmas širdies srityje (cardialgia). Šios skausmai išnyks įkvėpus deguonimi. Pagrindinė tokio klinikinio plaučių širdies pasireiškimo priežastis yra miokardo plyšio hipoksijos pažeidimas, dėl jo sutrikusio deguonies judėjimo, dėl didelio spaudimo plaučių kraujo apskrityje ir didelio atsparumo normaliai kraujotakai. Be skausmo plaučių hipertenzija, gali būti ir stiprus ir pertraukiamas širdies plakimas bei bendras silpnumas.

Be subjektyvių požymių, kuriais plaučių hipertenzija sergančiam pacientui visiškai neįmanoma išsiaiškinti išsivysčiusio plaučių širdies sindromo buvimo ar jo nebuvimo, yra objektyvių požymių. Su širdies srities perkusija galite nustatyti kairiojo krašto išlyginimą. Taip yra dėl to, kad dešinysis skilvelis padidėja ir kairės dalys stumdomos už įprastų perkusijų ribų. Dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio dėl jo hipertrofijos taip pat bus įmanoma nustatyti pulsaciją arba vadinamąjį širdies impulsą palei kairę širdies sieną.

Su dekompensuota plaučių širdimi sustiprės padidėjusios kepenų požymiai ir išsivystys kaklo venelės. Be to, teigiamas Plesch simptomas bus būdingas plaučių širdies dekompensacijos indikatorius - jei paspausite padidėjusią kepenų dalį, pasirodys vienalaikis kaklo venų patinimas.

Plaučių hipertenzijos laipsnis

Plaučių hipertenzija yra klasifikuojama pagal įvairius simptomus. Pagrindiniai plaučių hipertenzijos klasifikacijos etapai yra plaučių širdies vystymosi laipsnis, vėdinimo sutrikimai, hipoksijos sutrikimo laipsnis, hemodinamikos sutrikimai, rentgeno spinduliai, elektrokardiografiniai požymiai.

Priimama skirti 3 laipsnio plaučių hipertenzija: trumpalaikis, stabilus ir stabilus su sunkiu kraujo apytakos sutrikimu.

1 laipsnis (trumpalaikis plaučių hipertenzijos laipsnis) būdingas klinikinių ir radiologinių požymių nebuvimu. Šiame etape bus stebimi pirminiai ir nedideli kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai.

2 laipsnio plaučių hipertenzija (stabilus plaučių hipertenzijos etapas) lydės uždegimo, kuris įvyks anksčiau įprastu pratimu, raida. Be dusulio, šioje stadijoje bus pastebėta akrocianozė. Objektyviai bus nustatytas amplifikuotas apikosinis širdies impulsas, kuris parodys pradinę plaučių širdies formavimąsi. Auskultiūroje su 2 laipsnių plaučių hipertenzija jau galima išgirsti pirmuosius padidėjusio slėgio plaučių arterijoje požymius - aukščiau esantį toną 2 tonus plaučių arterijos auskuliacijos taške.

Bendroje krūtinės ląstos rentgenogramoje bus galima pamatyti plaučių arterijos kontūro ištempimą (dėl to, kad jame yra didelis slėgis), plaučių šaknų išplėtimas (taip pat dėl ​​didelio spaudimo mažos plaučių cirkuliacijos induose). Elektrocardiografe jau bus aptikti dešiniojo širdies sekcijų perkrovos požymiai. Kvėpavimo funkcijos tyrime bus tendencijos plėsti arterinę hipoksemiją (deguonies kiekio sumažėjimas).

Trečioje plaučių hipertenzijos stadijoje prie pirmiau aprašytų klinikinių požymių bus pridėta difuzinė cianozė. Cyanozė bus būdingas atspalvis - pilkas, "šiltas" cianozės tipas. Taip pat bus patinimas, skausmingas kepenų padidėjimas ir kaklo venų patinimas.

Radiografiniu požiūriu 2 stadijoje būdingi požymiai pridedami dešiniojo skilvelio išplėtimas, kuris matomas rentgenograma. Elektrokardiogramoje bus padidėję pertekliaus požymiai dešinėje širdies ir dešiniojo skilvelio hipertrofijoje. Kvėpavimo funkcijos tyrime pastebėtos sunkios hiperkanijos ir hipoksemijos bei gali pasireikšti metabolinė acidozė.

Plaučių hipertenzija naujagimiams

Plaučių hipertenzija gali vystytis ne tik pakankamai suaugusio amžiaus, bet ir naujagimiams. Šios būklės priežastis yra naujagimio plaučių sistemos charakteristikos. Kai gimsta, plaučių arterijų sistemoje būna staigus intravaskulinio slėgio šuolis. Šis šuolis atsiranda dėl kraujo tekėjimo į atvirus plaučius ir plaučių kraujotaką. Tai yra aštrių plaučių arterijos lova, kuri yra naujagimio plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastis. Dėl to kraujotaka nepajėgia sumažinti ir stabilizuoti savanoriško intravaskulinio slėgio padidėjimo per pirmąjį vaiko kvėpavimą. Dėl to atsiranda dekompensacija plaučių kraujotakai, o organizme pasireiškia būdingi plaučių hipertenzijos pokyčiai.

Tačiau plaučių hipertenzija gali atsirasti ir po aštrių plaučių kraujotakos sistemos slėgio. Jei po tokio šuolio naujagimio kraujagyslių plaučių sistema netinka naujam fiziologiniam intravaskulinio slėgio lygiui, tai taip pat gali sukelti plaučių hipertenziją.

Dėl šių priežasčių organizme įsijungia specialus kompensavimo mechanizmas, kurio metu jis stengiasi sumažinti itin didelį spaudimą. Šis mechanizmas yra panašus į tai, kai šuntai atsiranda su plaučių hipertenzija sergantiems suaugusiesiems. Kadangi naujagimio embriono kraujo tekėjimo takai dar nebuvo pasireiškę, tada su šia plaučių hipertenzijos rūšimi pradedamas didelis šuntas - kraujas išleidžiamas per dar negimtą skylę, per kurią vaisius tiekiamas su deguonimi iš motinos - embriono arterinio latako.

Dažnai pasakojama apie sunkios plaučių hipertenzijos atsiradimą naujagimiui, kai padidės intraarterinis plaučių spaudimas virš 37 mm. Hg Art.

Klinikiniu požiūriu, šios rūšies arterijos hipertenzija pasižymi greitu cianozės vystymusi, vaiko kvėpavimo funkcijos sutrikimu. Be to, iškyla sunkus kvėpavimo pasireiškimas. Svarbu pažymėti, kad tokio pobūdžio plaučių hipertenzija naujagimiui yra labai pavojinga jo gyvenimo sąlyga - jei nėra greito gydymo, naujagimio mirtis gali atsirasti per kelias valandas nuo pirmųjų ligos pasireiškimų momento.

Plaučių hipertenzija gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas skirtas pašalinti šiuos veiksnius: didelis intraarterinis plaučių spaudimas, trombozės profilaktika, hipoksijos reljefas ir dešinės širdies ištuštinimas.

Kalcio kanalų blokatorių naudojimas laikomas vienu iš efektyviausių plaučių hipertenzijos gydymo būdų. Dažniausiai vartojami narkotikai iš šios linijos yra Nifedipinas ir Amlodipinas. Svarbu pažymėti, kad 50% pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, ilgai gydydami šiuos vaistus, pastebimai sumažėja klinikiniai simptomai ir pagerėja bendra būklė. Terapija su kalcio kanalų blokatoriais prasideda mažomis dozėmis, o po to palaipsniui didinama iki didelio dienos dozės (apie 15 mg per parą). Nustatydamas šią terapiją, svarbu reguliariai stebėti vidutinį kraujospūdžio lygį plaučių arterijoje, kad būtų galima koreguoti gydymą.

Renkantis kalcio kanalų blokatorių, taip pat svarbu atsižvelgti į paciento širdies ritmą. Jei diagnozuota bradikardija (mažiau kaip 60 smūgių per minutę), tada nifedipinas skiriamas plaučių hipertenzijai gydyti. Jei tachikardija yra diagnozuota 100 kartus per minutę ir didesnė, tada Diltiazemas yra optimalus vaistas plaučių hipertenzijai gydyti.

Jei plaučių hipertenzija neatsako į gydymą kalcio kanalų blokatoriais, reikia paskirti prostaglandinus. Šie vaistiniai preparatai sukelia susiaurėjusių plaučių indų plitimą ir užkertamas kelias trombocitų agregacijai ir tolesniam trombozės vystymuisi plaučių hipertenzija.

Be to, pacientams, kuriems yra plaučių hipertenzija, periodiškai skiriamas deguonies terapija. Jie atliekami mažinant dalinį deguonies slėgį kraujyje žemiau 60-59 mm Hg.

Siekiant atleisti teisingą širdį, skiriami diuretikai. Jie sumažina dešiniojo skilvelio perkrovą pagal tūrį ir sumažina veninio kraujo stagnaciją dideliu kraujo apytakos ratu.

Taip pat svarbu reguliariai skirti antikoaguliantų terapiją. Šiam tikslui dažniau vartojamas vaistas Varfarinas. Tai yra netiesioginis antikoaguliantas preparatas ir apsaugo nuo trombozės. Tačiau skiriant varfariną, reikia stebėti vadinamąjį normalią tarptautinę sąveiką - paciento protrombino laiko santykį su nustatytu greičiu. Vartojant varfariną plaučių hipertenzija, INR reikšmės turi būti 2-2,5. Jei šis indeksas yra mažesnis, masinio kraujavimo rizika yra labai didelė.

Plaučių hipertenzijos prognozė

Plaučių hipertenzija paprastai yra nepalanki. Maždaug 20% ​​praneštų plaučių hipertenzijos atvejų yra mirtini. Taip pat svarbus prognostikos ženklas yra plaučių hipertenzija. Taigi, antrinės plaučių hipertenzijos, atsiradusios dėl autoimuninių procesų, atveju pastebima blogiausia ligos baigties prognozė: po kelerių metų po diagnozės, palaipsniui plečiant plaučių nepakankamumą, maždaug 15% visų šios formos pacientų miršta.

Svarbus veiksnys, galintis nustatyti plaučių hipertenzijos paciento gyvenimo trukmę, taip pat yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodiklis. Šio rodiklio padidėjimas virš 30 mm Hg ir jo didelis stabilumas (nėra atsakymo į tinkamą gydymą), paciento vidutinė gyvenimo trukmė bus tik 5 metai.

Be to, svarbų vaidmenį prognozuojant ligą atlieka laikas, kai prisijungiama prie širdies funkcijos nepakankamumo požymių. Su nustatytais 3 ar 4 laipsnio širdies nepakankamumo požymiais ir dešinio skilvelio nepakankamumo požymiais plaučių hipertenzija taip pat laikoma labai nepalanki.

Taip pat blogas išgyvenamumas yra idiopatinis (pirminis) plaučių nepakankamumas. Labai sunku gydyti ir šitoje plaučių hipertenzijos formoje yra beveik neįmanoma daryti įtaką gydymui veiksniu, kuris tiesiogiai sukelia staigų spaudimą plaučių arterijos kraujyje. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė bus tik 2,5 metų (vidutiniškai).

Tačiau be daugybės neigiamų prognosticinių rodiklių plaučių hipertenzijai yra ir keletas teigiamų. Vienas iš jų yra tai, kad, gydant plaučių hipertenziją su kalcio kanalų blokatoriais, ligos simptomai palaipsniui išnyksta (ty ligos atsakas į šią terapiją), pacientų išgyvenimas 95% atvejų viršys penkerių metų ribą.

Antrinės plaučių hipertenzijos gydymo prognozė

AG yra labiausiai paplitusi lėtinė liga visame pasaulyje ir iš esmės lemia didelį mirtingumą ir negalią nuo širdies ir kraujagyslių bei cerebrovaskulinių ligų. Apie šią ligą kenčia maždaug kas treji suaugusieji.

Pagal aortos aneurizmą suprantama, kad aortos liumenų lokali ekspansija yra 2 ar daugiau kartų, palyginti su neorganine arterija.
Kilimo ir aortos lanko aneurizmų klasifikacija priklauso nuo jų lokalizacijos, formos, formavimo priežasčių, aortos sienos struktūros.

Vidaus literatūroje, taip pat NTSCA sąvoka "atviras bendras atrioventrikulinis kanalas" priimama dėl šio defekto kaip labiausiai atspindinčių embriologinių, anatominių ir chirurginių aspektų.

Plaučių hipertenzija: priežastys, formos, apraiškos, kaip gydyti

Plaučių hipertenzija yra anatominių, funkcinių ir klinikinių pokyčių, susijusių su širdies ir bronchų ir plaučių ligomis, derinys, pasireiškiantis plaučių arterijoje padidėjusiu kraujospūdžiu (virš 25-30 mmHg) ir būdingas dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimui. Šio sindromo pavojus yra padidėjusi dešiniojo skilvelio apkrova ir jo funkcionavimo pažeidimas, kuris, jei jo neveikia, gali sukelti mirtį.

Širdies ligų atveju hipertenzijos sukėlimo mechanizmas susideda iš padidėjusio kraujo spaudimo kairėje širdies dalyje, todėl plaučių induose ir bronchų ir plaučių ligose hipertenzija sukelia spazmą ir kraujagyslių sienelės elastingumą plaučiuose.

Skiriami šie plaučių arterijos hipertenzijos tipai:

  • Pagrindinėje ar idiopatinėje hipertenzijos formoje dažnai neįmanoma nustatyti pagrindinės priežastys. Dažniausiai ši forma formuojasi jaunose moteryse. Hipertenzija, kuri atsirado pacientams nuo 10 iki 40 metų amžiaus be širdies, broncho-plaučių ar sisteminių ligų, laikoma pirminė. Tuo atveju, kai artimi giminaičiai kenčia nuo hipertenzijos, jie kalba apie šeiminę ar paveldamą plaučių cirkuliacijos hipertenziją.
  • Antrinė hipertenzija dėl širdies ar plaučių ligos. Ši parinktis yra dažniau nei idiopatinė forma.
  • Lėtinės tromboembolinės hipertenzijos priežastis yra kartojanti plaučių embolija.

Priežastys

Idiopatinės hipertenzijos priežastys nėra žinomos. Iš prisiimtų veiksnių, izoliuoto apsunkinto paveldėjimo, plaučių audinio kraujotakos mikrotrombembolijos (kraujo krešulių nusėdimo), plaučių kapiliarų endotelio disfunkcijos (vidinio pamušalo) izoliavimo.

Antrinės plaučių arterinės hipertenzijos priežastys yra tokios ligos kaip:

  1. Kardiologinės ir kraujagyslių ligos:
  • postinfarcinė kardiosklerozė,
  • post-myocarditis cardiosclerosis - ryklės normalus širdies raumens pakeitimas po jo uždegimo,
  • įsišaknijusio ir įgyto pobūdžio širdies defektai,
  • širdies audinių navikai
  • hipertenzija
  • kardiomiopatija
  • plaučių embolija
  • Vaskulitas - uždegiminio, alerginio ar toksinio pobūdžio kraujagyslių sienos pažeidimas.
  1. Broncho-plaučių sistemos ligos:
  • lėtinė obstrukcinė liga, pasireiškianti lėtinio obstrukcinio bronchito ir emfizemos buvimu, dažnai pasireiškiančiais ilgalaikiuose rūkančiuosius,
  • lėtinis bronchitas, bronchiolitas, dažnai ir ilgai trunkantis plaučių uždegimas,
  • sunki astma.
  1. Kitos ligos:
  • kraujagyslių sienelės pažeidimai, kuriuos sukelia jungiamojo audinio sisteminės ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.
  • Portalinės hipertenzijos sindromas su padidėjusiu kepenų kraujagyslių slėgiu pacientams, sergantiems kepenų ciroze,
  • ŽIV infekcija
  • įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimai - skydliaukės patologija, glikogenozė (glikogeno keitimo organizme liga), hemoglobinopatija ir kt.
  1. Ypatingą vietą užima naujagimių plaučių hipertenzija, kuri taip pat gali būti pirminė ar antrinė. Pirmasis variantas vystosi naujagimyje be plaučių ligos požymių. Antrasis variantas pasireiškia kūdikių su širdies ar plaučių patologija, taip pat su asfikacija (asfikcija) ir hipoksija (deguonies badavimu) gimdymo metu. Iš nuolatinės plaučių hipertenzijos priežasčių naujagimiams yra:
  • kvėpavimo distreso sindromas (ūminiai kvėpavimo sutrikimai),
  • aspiracija (įkvėpus) su mekoniumu darbo metu,
  • pneumonija ir sepsis naujagimiui,
  • atviras ovalus langas ir arterinis latakas, skirtas "išjungti" kraujo tėkmę vaisiaus plaučiuose, priešlaikinis (intrauterinis) uždarymas, kuris paprastai uždaromas naujai susiformavusio pirmojo šauksmo ar pirmųjų gyvenimo mėnesių metu,
  • įgimta diafragminė išvarža, kurioje pilvo ertmėje esantys organai priverčia kairįjį plaučius, dėl kurių padidėja dešiniojo plaučių kraujotaka.

Ūminė hipertenzija pasireiškia per trumpiausią įmanomą laiką ir gali būti sukelta masyvios plaučių tromboembolijos, astmos būklės ir plaučių edemos.

Simptomai ligos

Dėl to, kad plaučių hipertenzija daugeliu atvejų vystosi lėtai, ilgainiui klinikinės apraiškos ankstyvosiose stadijose gali nebūti.

Kai pasireiškia hipertenzija, atsiranda ligos subkompensacija ir atsiranda pirmieji ligos požymiai. Tai apima dusulį, pirmą kartą dėl fizinio krūvio, o po to - ramybės. Be dusulio, pacientas pažymi, kad veido ir galūnių oda (akrocianozė) yra blizganti, dažniausiai pasireiškianti nuovargis, silpnumas, sumažėja mankštos toleravimas. Galvos svaigimas ir alpimas yra įmanomas dėl sumažėjusio deguonies tiekimo į smegenis. Visi šie simptomai yra kvėpavimo funkcijos nepakankamumo atsiradimas.

Atsižvelgiant į tai, kad aprašyti simptomai atsiranda daugelyje širdies ligų, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju ir paaiškinti tokių simptomų atsiradimo priežastį.

Dėl nuolatinio aukšto slėgio plaučių kapiliaruose dešiniojo skilvelio, kurios funkcija yra kraujo įstūmimas į plaučių arteriją, neatspindi padidėjusios apkrovos ir susidaro dešiniojo skilvelio gedimas. Jo simptomai yra apatinių galūnių edema, o tada viso kūno pilvo skausmas, diskomfortas ir skausmas dešinėje pusėje pilvo dėl stagnacijos skysčių kepenyse ir jos padidėjimas iki širdies (širdies) cirozės.

Dekompensacijos stadijoje pacientui pasireiškia difuzinė cianozė, pasklidusi visame kūne, pažymėta edema, dusulys ramybėje ir gulime. Gali išsivystyti дистрофические pokyčiai visuose organuose ir audiniuose.

Atsižvelgiant į ligos sukeliamus anatominius ir funkcinius sutrikimus, taip pat į pratimų toleranciją, išskiriami šie hipertenzijos laipsniai:

  • 1 laipsnis arba trumpalaikis (labilus) - būdingas nestabilus plaučių arterijos slėgio padidėjimas daugiau kaip 30 mm Hg, atsirandantis po pratimo. Paprastai simptomai kenkia pacientui dideliais krūviais arba paprastai nėra.
  • 2 stadija arba stabili hipertenzija - pasireiškia nuolatinis padidėjęs slėgis plaučių arterijoje virš 25 mm Hg poilsio metu ir daugiau kaip 30 mm Hg pratimų metu. Simptomai atsiranda, kai apkrova gerai toleruojama anksčiau (vaikščiojimas, laipiojimas laiptais ir kt.).
  • 3 laipsnis arba negrįžtamas - tiesiosios skilvelių nepakankamumas su visomis jo klinikinėmis apraiškomis, nesant gydymui, greitai išsivysto iki galinės stadijos ir mirties.

Diagnostika

Dėl to, kad plaučių hipertenzija gali labai greitai (po 2-8 metų nuo diagnozavimo) išsiplėsti į sunkų dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumą, būtina atsargiai įtarti, kad hipertenzija sergantiems žmonėms, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, taip pat sistemiškai ligos.

Dėl šios nurodytos pacientų kategorijos būtina reguliariai lankytis gydytojui kasmet atliekant šiuos tyrimo metodus:

  1. Krūtinės radiografija leidžia nustatyti širdies sienelių padidėjimą dešiniojo skilvelio hipertrofijos metu ir plaučių struktūros padidėjimą dėl kraujagyslių komponento,
  2. EKG, be pagrindinės patologijos požymių (miokardo išemija, infarkto kardioklerozė ir kt.), Atskleidžia dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius ir dešiniojo širdies perteklių,
  3. Echokardiografija padeda ne tik diagnozuoti miokardo liga, bet ir netiesiogiai matuoti slėgį plaučių arterijoje, dėl kurios nusprendžiama atlikti invazinį diagnostinį metodą - plaučių arterijos kateterizaciją, tiksliau išmatuoti jame esantį slėgį.

plaučių hipertenzija rentgeno spinduliais

Siekiant išaiškinti įtariamos hipertenzijos diagnozę dėl mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos, pateikiami tokie metodai:

  • Plaučių skenavimas radionuklidais, pagrįstas radioaktyviųjų izotopų paženklintų atomų gebėjimu įsiskverbti į kraują, dėl kurio šių atomų spinduliavimas yra užfiksuotas atitinkamu ekranu ir gaunamas vaizdas, kuris atkuria kraujo tekėjimą plaučiuose,
  • Plaučių angiografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į plaučių arteriją su vėlesniais rentgeno spinduliais,
  • Kompiuterinė tomografija plaučiuose.

Laiku diagnozuojant ligą pirmieji trys tikrinimo metodai, atliekami reguliariai, bent kartą per metus, ir dažniau pagal indikacijas, yra pakankami.

Naujagimių hipertenzija gali būti nustatyta ir ultragarso metu, ir rentgenografijoje.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją reikia nedelsiant pradėti diagnozę, net jei yra tik nedideli simptomai. Gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Iš klinikinių bandymų metu įrodytų vaistų, kurie yra pirmosios eilės vaistai plaučių hipertenzijos gydymui, yra parodyta:

  1. Kalcio kanalo antagonistai - nifedipinas, amlodipinas, diltiazemas. Pageidautina, kad būtų skiriamos ilgiau veikiančios retardo formos.
  2. Vaistiniai preparatai, vadinami prostanoidais, stipriai atpalaiduoja kraujagyslių sienelę. Tokie narkotikai, kaip epoprostenolis ir treprostinilas, vartojami injekcijomis ir norint pasiekti efektą, jie turi būti vartojami ilgą laiką, kuris pacientui nėra labai patogus ir ne pigus. Todėl pastaraisiais metais buvo sukurtas iloprostas, kuris naudojamas įkvėpus aerozoliu ir įrodė klinikinį veiksmingumą.
  3. Endotelino receptorių antagonistai slopina plaučių arterijų kraujagyslių sienelės pertvarkymą ir pokyčius. Vienas iš labiausiai ištirtų vaistų yra bosentanas tablečių formoje.

Be to, pagrindiniai vaistų skirti pagrindinių kardiologinių preparatų (diuretikai, antihipertenziniai vaistai, nitratai miokardo išemijai ir kt.) Ar bronchopuliarinės ligos gydymui (laiku atliekamas gydymas antibiotikais, inhaliaciniai vaistai bronchinės astmos gydymui ir kt.).

Naujagimių gydymui plaučių hipertenzija pirmosiomis gyvenimo dienomis deguonies terapija yra taikoma kaukiu arba dirbtiniu plaučių vėdinimu, taip pat tiekiama deguonies mišinys su azoto oksidu, kuris atpalaiduoja plaučių indus, todėl sumažina vaiko širdies apkrovą. Pastaraisiais metais vaiko kraujo deguonies ekstrakorporinės membranos panaudojimas pasiekė didelę sėkmę, kai aparatas kraujas pripildytas deguonimi per specialią grandinę ir grįžta į kraują.

Be vaistų, atsižvelgiant į indikacijas, chirurginis gydymas skiriamas, pavyzdžiui, širdies defektams, plaučių tromboembolijai, reikšmingai susiformavusioms koronarinės arterijos, kurios sukėlė miokardo infarktą, ir tt

Galimas plaučių hipertenzijos poveikis

Komplikacijų rizika didėja, kai prasideda tinkamas širdies nepakankamumas, tačiau ankstyvose hipertenzijos stadijose ji taip pat išlieka labai reikšminga. Komplikacijos apima širdies aritmijas, ūminį širdies ir plaučių nepakankamumą, didžiulę, ūminę plaučių arterijos tromboemboliją, daugeliu atvejų sukelia žaibo mirtį. Kiekvienas iš jų gali būti mirtinas.

Komplikacijų atsiradimo prevencija yra laiku gauti gydytoją, reguliariai tikrinti ir reguliariai priimti gydytojo paskirtus vaistus.

Prognozė

Prognozė, kai nėra gydymo, yra nepalanki, nes dauguma pacientų miršta pirmaisiais ryškiais klinikiniais simptomais ir diagnozėmis. Laiku diagnozuojant ir vartojant vaistus, prognozė yra palanki, o penkerių metų išgyvenamumas yra apie 95%.

Vaikams, kuriems naujagimio metu buvo plaučių hipertenzija ir kurie buvo tinkamai gydomi, prognozė yra palanki - vaikų išgyvenamumas yra didesnis nei 75%. Dauguma jaunų pacientų ir toliau atsilieka nuo savo bendraamžių. Vaikams, kuriems yra ilgalaikis dirbtinis kvpavimas, gali išsivystyti neurologiniai komplikacijos.

Skaityti Daugiau Apie Laivų