Širdies prieširdžių virpėjimas: aprašymas, priežastys, simptomai, pavojus ir gydymas

Kas yra prieširdžių virpėjimas? Dažnai pacientai skundžiasi, kad širdis yra šiek tiek "nepaklusta".

Jie jaučia tai stiprios širdies ritmo formos, kuri atrodo taip, tarsi širdis išstumtų iš krūtinės.

Kartais pojūčiai tampa svetimi - širdis sustoja, yra drebulys ar net šiek tiek dilgčiojimas.

Ši liga nėra tokia reta. Pažiūrėkime, kas tai yra ir kas yra pavojinga širdies virškinimo trakte, kokios jos priežastys, simptomai ir vaistai.

Kas tai yra

Normalus širdies raumens funkcionavimas yra antstato ir skilvelių susitraukimas teisingoje sekoje. Kai širdies sutrikimai pradeda mažėti netinkamu ritmu, todėl šio reiškinio medicininis pavadinimas yra aritmija.

Dažniausias žmonių ligos tipas yra prieširdžių virpėjimas. Tuo pačiu metu, širdies raumens darbe, išnyksta fazė, kurioje sumažėja atriumas. Vietoj susitraukimų pasireiškia traukimas arba mirgėjimas, kuris veikia skilvelių funkciją.

Paplitimas

Liga yra žinoma ilgą laiką, ir pagal statistiką širdies ritmo sutrikimas atliekamas kas dvi šimtus poliklinikos lankytojų.

Dažnai prieširdžių virpėjimas (AI) yra IHD ar hipertenzijos pasekmė ir komplikacija.

AI apima prieširdžių plazdėjimą ir fibriliaciją.

Didžiojoje Britanijoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo atlikti įvairūs šios ligos tyrimai, kurie rodo, kad ši liga pasireiškia 0,4-0,9 proc. Suaugusių žmonių.

Pradinė atakos ataka paprastai yra išreikšta, tada atsiranda recidyvų (periodiškas kraujo išmetimas į aortą).

Klasifikacija, rūšių skirtumai, etapai

Liga turi 3 etapus:

  • Pasibaigia be jokio gydymo. Tai nėra ypač pavojinga ir turi palankią prognozę.
  • Nepriklausomai nesibaigia. Širdies ritmas atkuriamas dėl medicininio ar fizioterapinio poveikio.
  • Nuolatinis. Norint išvengti tromboembolijos, būtina nuolat stebėti širdies darbą.

Širdies prieširdžių virpėjimas gali būti paroksizmas (paroksizmas) ir nuolatinis (ilgas), abiejų formų gydymas yra panašus.

Kodėl jauniems ir seniems žmonėms yra rizikos veiksnių

Dažniausiai ši širdies raumens liga atsiranda dėl reumatinių pažeidimų, nutukimo ar diabeto (cukraus), miokardo infarkto (išsiaiškinkite, kas tai yra ir kokios pasekmės yra), alkoholio žalos.

Poveikia širdies raumenims ir įvairiems vaistams, rūkymui, stipriam psichoemociniam stresui, dažnai vartojantiems kofeino gėrimus - kavą, stiprią arbatą, energiją.

Operacijos, perduotos širdžiai, įgimtos širdies veiklos sutrikimai taip pat gali būti priskirti prie rizikos veiksnių.

Dauguma MA ligos epizodų vyksta vyresnio amžiaus pacientams - vyresni nei 75 metų. Ne visi gali tiksliai nustatyti šios ligos priežastį.

Širdies patologija yra viena dažniausių priežasčių. Dažnai ši liga atsiranda, jei ligoniui kada nors buvo diagnozuota skydliaukės liga ar sutrikimas.

Jaunų žmonių rizikos veiksnys yra blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas neribotą kiekį ir rūkymas žymiai padidina MA susirgimo tikimybę.

Simptomai ir atakos požymiai

Kaip išryškėja aritmija? Tai priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo žmogaus psichikos ypatybių ir bendrosios miokardo būklės.

Pirmieji širdies ligos požymiai yra kartais pasitaikanti uždegimas, kuris ilgainiui nesibaigia po sporto, dažnų širdies plakimų, skausmo ar kitų nemalonių pojūčių. Visa tai įvyksta išpuolių forma.

Ne visi turi lėtinės ligos. Puolimai gali prasidėti ir retkarčiais pasikartoti visą gyvenimą. Kai kuriuose pacientuose 2 ar 3 prieširdžių virpėjimo atvejai jau tampa lėtinėmis. Kartais liga nustatoma tik atlikus išsamų sveikatos patikrinimą.

Sužinokite daugiau apie šią ligą naudingame vaizdo įraše:

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą širdies raumens ligos diagnozę, atliekama tokia diagnozė: pacientui prašoma atlikti tam tikrą fizinį krūvį, tada naudojama EKG procedūra.

Jei forma yra bradysistolinė, tada su raumenų apkrova labai padidėja ritmas. Diferencinė diagnozė dažnai atliekama sinusinės tachikardijos.

Prieširdžių virpėjimo požymiai EKG:

Pirmoji ir pirmoji pagalba paroksizmui

Siekiant išvengti traukulių, nereikia pamiršti vartoti gydytojo paskirtų vaistų, kurie ramina širdies ritmą.

Pirmas dalykas, kurį galite padėti sau ar kitiems prieširdžių virpėjimo atakoje, yra skubios pagalbos iškvietimas. Jei tai dažnai atsitinka su jumis asmeniškai, nuneškite gydytojo paskirtą tabletes. Paprastai tai yra valerijoninės tabletės, valonolis arba volokardinas.

Jei vieta yra perkrauta, paklauskite kitų, jei jie turi narkotikų. Jei slėgis smarkiai sumažėja, plaučiai pradeda išsipūsti, atsiranda šoko būklė.

Ką galima padaryti, gydymo taktika, narkotikai

Kaip gydyti širdies prieširdžių virpėjimą? Visų pirma, tai priklauso nuo ligos formos. Širdies prieširdžių virpėjimo gydymas gali būti vaistas ir chirurginis (operatyvus).

Pagrindinis tikslas yra atstatyti ir išlaikyti sinusinį ritmą, kontroliuoti širdies susitraukimų dažnumą ir išvengti tromboembolinių komplikacijų po ligos.

Viena efektyviausių priemonių yra proainamido, taip pat kordarono arba chinidino į veną ar vidinį įvedimą.

Jie taip pat nurodo propanormą, tačiau prieš tai turite stebėti kraujospūdį ir stebėti elektrokardiogramą.

Yra mažiau veiksmingų vaistų. Tai dažniausiai yra anaprilinas, digoksinas arba verapamilis. Jie padeda atsikratyti kvėpavimo, silpnumo organizme ir dažnų širdies plakimų.

Galite pažvelgti į vaizdo įrašą (anglų k.) Apie tai, kaip prieširdžių virpėjime atliekama elektrinė kardioversija:

Jei MA trunka ilgiau nei dvi dienas, pacientui paskirtas varfarinas. Šis vaistas apsaugo nuo tromboembolinių komplikacijų atsiradimo ateityje.

Svarbiausia yra gydyti pagrindines ligas, kurios sukėlė širdies ritmo sutrikimą.

Taip pat yra metodas, leidžiantis radikaliai šalinti prieširdžių virpėjimą. Tai yra plaučių venos izoliavimas radijo dažniu. 60% atvejų šis metodas padeda.

Kartais tradiciniai gydymo metodai padeda. Tai apima sultinio gudobelės ir balerijos.

Reabilitacija

Kai pašalinami aritmijos išpuoliai, nustatomas širdies darbas ir pacientui leidžiama grįžti namo, būtina atlikti reabilitaciją, apimančią visas prevencines priemones.

Pirmasis dalykas, kurį turėtumėte atkreipti dėmesį į širdies prieširdžių virpėjimą, yra dietos ir dietos reguliavimas. Turėtumėte pabandyti mažinti sočiųjų riebalų, pvz., Sviesto, ir druskos suvartojimą.

Ligos širdis reikalauja produktų, kurių sudėtyje yra daug kalio, o druska yra antagonistas.

Jūsų kasdienėje dietoje būtina įtraukti ne tik bananus, kuriuose yra daug kalio, bet ir tokius produktus kaip kepta bulvių, džiovintų abrikosų, mėlynių, abrikosų.

Siekiant sumažinti neigiamą kvėpavimo sutrikimų poveikį, reikia atkreipti dėmesį į kvėpavimą. Sunkus kvėpavimas pablogina bendrą būklę, dėl ko kūnas tampa sočiųjų anglies dioksidu. Norint normalizuoti kvėpavimo takus, reikia pabandyti kvėpuoti pagal Buteiko sistemą.

Kaip teisingai kvėpuoti Buteyko sistemoje, išmokite iš vaizdo įrašo:

Tinkamas kvėpavimas vengia kraujagyslių spazmų ir yra puiki preliudijų virpėjimo prevencija. Daugelis pacientų yra gerai prisidėję prie reabilitacijos, sveikatingumo pėsčiųjų kokybės.

Gyvenimo prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Dauguma komplikacijų atsiranda dėl to, kad pacientai nesilaiko visiško gydytojų nurodymų ir pradeda netyčia išgydyti savo nuožiūra.

Ar galima visiškai išnaikinti prieširdžių virpėjimą? Visiškas gydymas priklauso nuo įvairių veiksnių ir ligos formos.

Laiku apsilankęs kardiologas ir visi diagnostiniai testai padės anksti nustatyti ligą. Viena iš pavojų prieširdžių virpėjimo diagnozei yra kraujo krešulių susidarymas induose.

Jei išpuoliai pasirodė staiga ir dingsta per dvi dienas, prognozė yra palanki.

Jei liga tapo lėta ir trunka dvi savaites ar ilgiau, reikia specialios terapijos. Laiko sutapimas palengvina bendrą rezultatą. Turėtumėte periodiškai aplankyti kardiologą, kad stebėtumėte ligos progresavimą.

Jei nestebimas, rezultatas yra labai nepalankus. Atrijų nepakankamumas gali pabloginti paciento pagrindinę ligą.

Recidyvo prevencijos ir prevencijos priemonės

Šios ligos išpuolius pacientas vargu ar gali toleruoti, o jam labai sunku gyventi. Todėl anksčiau turėtumėte rūpintis savo sveikata. Visų pirma būtina laiku gydyti pagrindines ligas - išeminę širdies ligą, tachikardiją ir kitus.

Patartina ne atsisakyti ligoninės, jei gydytojas primygtinai reikalauja jūsų buvimo joje. Geriausia, jei aritmijos prevencija atsiras prižiūrint gydytojui.

Jei sinusinis ritmas ilgą laiką neatliekamas, gydytojas nustato, kad liga persikėlė į nuolatinę formą. Tokiais atvejais jis nurodo kitus vaistus.

Būtina stebėti subalansuotą mitybą ir nevalgyti daug riebalų, dėl kurių gali atsirasti pagrindinių ligų, o tada prieširdžių virpėjimas.

Jūs taip pat turėtumėte sumažinti neigiamus įpročius iki minimumo - sumažinti alkoholio vartojimą, nustoti rūkyti.

Prieširdžių virpėjimo širdies atveju būtinai naudokite kūną ir kontroliuokite gyvenimo būdą. Net paprastas vaikščiojimas ilgą laiką yra puiki preliudicinės fibriliacijos prevencija. Palaikykite savo svorį, taip pat stebėkite cukraus kiekį kraujyje.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas) yra vieno tipo širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis greitu nereguliarus prieširdžių susitraukimu, kurio dažnis yra 350-700 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimo paroksizmas trunka ilgiau kaip 48 valandas, trombozės rizika ir sunkus išeminis insultas išauga. Lėtinė prieširdžių virpėjimo forma prisideda prie greito lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo.

Dažnai randama pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu kardiologo praktikoje. Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%. Su amžiumi jos paplitimas didėja. Taigi, iki 60 metų šios rūšies aritmija pastebima 1% žmonių, o po 60 metų ši liga pasireiškia jau 6%.

Ligos formos

Prieširdžių virpėjimo formų klasifikavimas yra atliekamas atsižvelgiant į elektrofiziologinius mechanizmus, etiologinius veiksnius ir klinikinio požymio ypatumus.

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriamos tokios prieširdžių virpėjimo formos:

  • paroksizmas (laikinas) - dažniausiai išpuolis trunka ne ilgiau kaip vieną dieną, bet gali trukti iki savaitės;
  • patvarūs - prieširdžių virpėjimo požymiai išlieka ilgiau kaip 7 dienas;
  • lėtinis - jo pagrindinis skiriamasis bruožas yra neveiksminga elektros kardioversija.

Patvarios ir trumpalaikės prieširdžių virpėjimo formos gali atsinaujinti, t. Y. Prieširdžių virpėjimo priepuoliai gali pasikartoti.

Priklausomai nuo prieširdžių ritmo sutrikimo pobūdžio, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į du tipus:

  1. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas). Nėra suderinto prieširdžių susitraukimo, nes atsiranda nekoordinuota atskirų raumens skaidulų grupių susitraukimai. Atrioventrikuliniame mazge kaupiasi daug elektros impulsų. Kai kurie iš jų pradeda plisti į skilvelių miokardą, todėl jie sutaria. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimų dažnį, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į bradisistolinį (mažesnį kaip 60 smūgių per minutę), normosistolinį (60-90 smūgių per minutę) ir tachisolitinio (virš 90 smūgių per minutę).
  2. Prieširdžių plazdėjimas Prieširdžių susitraukimų dažnis siekia 200-400 per minutę. Tuo pat metu išsaugotas jų teisingas koordinuotas ritmas. Kai prieširdžių plazdėjimas beveik visiškai netenka diastolinės pauzės. Jie yra nuolatinėje sistolės būsenoje, t. Y. Jie neatsilaiko. Tai tampa priežastimi, dėl kurios sunku užpildyti krauju ir dėl to nepakankamo srauto į skilvelius. Jei kas antrą, trečią ar ketvirtą impulsą per arioventrikulines jungtis patenka į skilvelius, tai užtikrina teisingą jų susitraukimų ritmą, ir ši ligos forma yra vadinama teisingu dilgčiojimu prieširdžių. Tais atvejais, kai yra chaotiškas skilvelių susitraukimas dėl atrioventrikulinės laidumo pažeidimų, pasakykite apie nenormalus prieširdžių plazdėjimo vystymąsi.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu antrinė sutartis yra neefektyvi. Šiuo atveju visiškas pilvo skilvelių užpildymas nevyksta, o jų susitraukimo metu aortos metu nėra pertraukų kraujo išleidimo.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimo priežastis gali būti tiek širdies liga, tiek daug kitų patologijų. Dažniausias prieširdžių virpėjimo atsiradimas atsiranda dėl sunkaus širdies nepakankamumo, miokardo infarkto, hipertenzijos, kardioklerozės, kardiomiopatijos, miokardito, reumatinės širdies ligos.

Kitos priepučių virpėjimo priežastys yra:

  • tirotoksikozė (tirotoksiška širdis);
  • hipokalemija;
  • apsinuodijimas adrenomimetikais;
  • perdozavimas su širdies glikozidais;
  • alkoholinė kardiopatija;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • plaučių arterijų tromboembolija (PE).

Jei negalima nustatyti prieširdžių virpėjimo vystymosi priežastys, diagnozuojama idiopatinė ligos forma.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo klinikinė įvaizdis priklauso nuo širdies ir miokardo vožtuvų aparato būklės, ligos formos (nuolatinės, paroksizmalios, tachysistolinės ar bradysistolinės), taip pat paciento psichoemocinės būklės ypatybių.

Labiausiai pacientams toleruojamas tachisistolinis prieširdžių virpėjimas. Jo simptomai yra:

  • širdies susitraukimai;
  • pertraukimai ir skausmai širdyje;
  • dusulys, pablogėjęs stresas.

Iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizmas. Tolesnis ligos vystymasis, pasikeitus dažnumui ir trukmei paroksizms kiekviename paciente, vyksta įvairiais būdais. Kai kuriems ligoniams priepuoliai atsiranda labai retai, ir nėra tendencijos progresuoti. Priešingai, priešingai, po 2-3 prieširdžių virpėjimo epizodų liga tampa patvari ar lėta.

Pacientai ir prieširdžių virpėjimo požymiai jaučiasi skirtingai. Kai kurie žmonės neturi jokių nemalonių simptomų, ir tokie pacientai sužinos, kad jiems yra aritmija tik medicininio patikrinimo metu. Tačiau dažniausiai prieširdžių virpėjimo simptomai yra intensyvūs. Tai apima:

  • chaotiškų širdies plakimų jausmas;
  • raumenų drebulys;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • mirties baimė;
  • poliurija;
  • per didelis prakaitavimas.

Sunkiais atvejais pasireiškia stiprus galvos svaigimas, apalpimas, Morgagni-Adams-Stokso priepuoliai.

Po normalaus širdies ritmo atstatymo sustabdoma visi prieširdžių virpėjimo požymiai. Esant nuolatinei ligos forma, pacientai galiausiai netenka pastebėti aritmijos apraiškų.

Prieširdžių virpėjimo metu širdies auskultavimui atsiranda nelygūs tonai skirtingais kiekiais. Impulsas yra aritmija, impulso bangos turi skirtingą amplitudę. Kitas prieširdžių virpėjimo simptomas yra impulso trūkumas - impulsų bangų skaičius yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių. Impulsų deficito atsiradimas yra susijęs su tuo, kad ne kiekvienas skilvelių susitraukimas lydimas kraujo išleidimo į aortą.

Prieširdžių plazdėjimo metu pacientai skundžiasi dėl kaklo venų pulsacijos, diskomforto širdies srityje, dusulio ir širdies plakimo.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnozė paprastai nėra sunki, o diagnozė nustatoma paciento fiziniam tyrimui. Periferinės arterijos išskyros lemia sutrikdytą jo sienelių pulsacijų ritmą, o kiekvienos impulsinės bangos įtampa ir užpildymas yra skirtingi. Auscultation of heart širdies, išgirsti reikšmingų svyravimų širdies tonų tūrį ir nelygumus. Tono garsumo pokytis po diastolinės pauzės paaiškinamas skirtingu skilvelių diastoliniu užpildymu krauju.

Diagnozei patvirtinti registruojama elektrokardiogramma. Prieširdžių virpėjimui būdingi šie pokyčiai:

  • chroniškas QRS skilvelių kompleksų išdėstymas;
  • tai, kad nėra P bangų ar prieširdžių bangų nustatymas jų vietoje.

Jei reikia, atlikite kasdieninę EKG stebėseną, kuri leidžia išsiaiškinti prieširdžių virpėjimo formą, atakos trukmę, jos ryšį su fizine veikla. Pratimai (bėgimo tako bandymas, dviračių ergometrija) atliekami, siekiant pasirinkti antiaritminius vaistus ir nustatyti miokardo išemijos simptomus.

Echokardiografija (echokardiografija), todėl galima įvertinti širdies ertmių dydį, identifikuoti intrakardiniu trombų buvimą, ženklai galimos žalos perikardo ir širdies vožtuvų aparatus, kardiomiopatija, įvertinti kairiojo skilvelio funkcija. Echokardiografiniai išvados padėti narkotikų atrankos antiaritmiškai ir antikoaguliantų terapija.

Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%.

Siekiant išsamios širdies struktūros vizualizacijos, atliekama širdies multispiralinė arba magnetinio rezonanso tomografija.

Nustatyti prieširdžių virpėjimas metodo mechanizmas padeda transesophageal elektrofiziologinis tyrimą. Šis tyrimas yra atliekamas visiems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurį planuojama implantuoti širdies stimuliatorių (širdies stimuliatoriaus) arba atliekant abliacija.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Gydymas prieširdžių virpėjimu siekiama atkurti ir išlaikyti tinkamą širdies ritmas, užkirsti kelią nuolatiniams Paroksizmai, užkirsti kelią kraujo krešulių ir tromboembolinių komplikacijų išsidėstymą.

Norėdami pertraukti prieširdžių virpėjimas paciento priepuolis kontroliuoti EKG ir kraujospūdžio lygių veną administruojamų antiaritminių vaistų. Kai kuriais atvejais, širdies glikozidų ir kalcio kanalų blokatoriais lėtas, kad pagerinti pacientų gerovę (mažinimas silpnumas, dusulys, širdies plakimas), mažinant širdies ritmas naudojimas.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas taikant elektrinį impulsų išskyros į širdies plotą (elektrinė kardioversija). Šis metodas leidžia atkurti širdies susitraukimų dažnį 90% atvejų.

Jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 48 valandas, labai padidėja trombų susidarymo ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika. Norint juos apsaugoti, skiriami antikoaguliantiniai vaistai.

Po to, kai atstatomas širdies ritmas, ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas neleidžia pakartotinai prieširdžių virpėjimo epizodams.

Gydymas susideda iš konstantos, gaunančios antikoaguliantų, kalcio kanalų blokatorių, širdies glikozidų ir blokatorius, kurį sukelia lėtinis prieširdžių virpėjimo. Aktyvus gydymas pagrindinės ligos, kuri sukėlė prieširdžių virpėjimu plėtrą.

Siekiant radikaliai šalinti prieširdžių virpėjimą, atliekama plaučių venos radiofrekvencinė izoliacija. Šios minimaliai invazinės procedūros metu yra padaryta išorinio sužadinimo centro, esančio prie plaučių venų burnos, izoliavimas. Radioplazminės plaučių venos izoliacijos efektyvumas siekia 60%.

Kai nuolatinis forma prieširdžių virpėjimu ar dažnai pasikartojančių Paroksizmai yra požymių, Radijo dažnio abliacija (RFA) širdies. Jo esmė yra ta, atrioventrikulinio mazgo Sukibimą naudojant specialų elektrodą, kuris veda prie visiško AV-blokada su tolesnio montavimo nuolatinės širdies stimuliatoriaus.

Dieta prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimo kompleksinės terapijos metu svarbu tinkamai maitinti. Riebalų pagrindu turėtų būti mažai riebūs baltymai ir daržovių produktai. Maistą dažnai reikia vartoti nedidelėmis dalimis. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 2,5-3 valandos prieš miegą. Šis metodas padeda išvengti pernelyg didelio vagio nervo receptorių stimuliavimo, turinčio įtakos sinusinio mazgo funkcijai.

Prieširdžių virpėjimo metu pacientai turėtų atsisakyti stiprios arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų, nes jie gali išprovokuoti ataką.

Kai prieširdžių virpėjimo dieta turi apimti daugybę maisto produktų, turinčių daug kalio ir magnio. Šie produktai yra:

  • sojos pupelės;
  • riešutai (anakardžiai, migdolai, žemės riešutai);
  • kviečių gemalai;
  • kviečių sėlenos;
  • rudieji ryžiai;
  • pupos;
  • špinatai;
  • avižiniai dribsniai;
  • apelsinai;
  • bananai;
  • keptos bulvės;
  • Pomidorai

Norėdami išsaugoti didžiausią mikroelementų ir vitaminų kiekį induose, geriausia juos iškepti arba iškepti. Meniu naudinga įtraukti daržovių, vaisių arba uogų kokteilius.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios komplikacijos prieširdžių virpėjimas yra progresyvi širdies nepakankamumas ir tromboembolija. Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenozė, prieširdžių virpėjimas dažnai dėl trombo intraatrial gali atrioventrikulinė blokada skylę formavimosi priežastis. Tai veda prie staigaus mirties.

Gautas intrakardiatus trombas su arteriniu kraujo tekėjimu plinta visame kūne ir sukelia įvairių organų tromboemboliją. Apie 65% atvejų kraujo krešuliai patenka į smegenų indą, sukelia išeminį insultą. Remiantis medicinine statistika, kas šeštasis išeminis insultas diagnozuojamas pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką, yra šie:

  • senatvė (virš 65 m.);
  • anksčiau perdavė bet kurios lokalizacijos tromboemboliją;
  • sutrikusių ligų (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, stazinio širdies nepakankamumo) buvimas.

Prieširdžių virpėjimas plėtra į susitraukimo funkcija bei skilvelių širdies ligos fone veda prie širdies nepakankamumo formavimas. Į hipertrofinė kardiomiopatija, mitralinė stenozė ir besivystančių širdies nepakankamumas atsiranda dėl širdies astma ar plaučių edemos tipo. Ūminis kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas visada vystosi kaip nuo kraujo ištekėjimo iš kairiojo širdies, kuri veda į gerokai padidinti slėgį iš plaučių venų ir kapiliarų sistemos pažeidimų.

Stipriausias širdies nepakankamumo pasireiškimas prieširdžių virpėjimo fone yra aritmogeninis šokas dėl mažos širdies veiklos.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Daugeliu atvejų, prieširdžių virpėjimas komplikuoja lėtinio širdies nepakankamumo formavimo kuri progresuoja su įvairaus greičiu ir veda prie išsiplėtusių kardiomiopatija aritmijų plėtrai.

Prognozė

Prieširdžių aritmija prognozė lemia tos priežasties, kad sukėlė širdies aritmijos plėtrą, o komplikacijų. Iki širdies nepakankamumo vystymąsi, prieširdžių virpėjimas greitai sukelia, kad įvyko širdies ligų ir sunkių miokardo pakitimai (išsiplėtę kardiomiopatija, difuzinis arba apskritai kardio, didelio židinio miokardo infarkto) fone.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Nepageidaujama progresija ir prieširdžių virpėjimas, komplikuotas tromboembolija.

Palankesnė prognozė pacientams, turintiems patenkinamą skilvelių ir miokardo būklę. Tačiau, jei dažnai pasitaiko prieširdžių virpėjimo paroksizmai, pacientų gyvenimo kokybė žymiai pablogėja.

Idiopatinė prieširdžių virpėjimo forma paprastai neveikia sveikatos pablogėjimo, pacientai jaučiasi sveiki ir praktiškai įprasti gyvenimo būdai.

Prevencija

Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo, būtina nedelsiant aptikti ir aktyviai gydyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligas.

Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija siekiama išvengti naujų širdies aritmijų epizodų atsiradimo ir apima:

  • ilgalaikis vaistų vartojimas su antiaritminiais vaistais;
  • atliekant širdies chirurgines intervencijas, kai yra nurodyta;
  • atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
  • apriboti psichinę ir fizinę perkrovą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) - širdies ritmo sutrikimas, lydimas dažno, nereguliarus sužadinimo ir susitraukimo prieširdžiams ar trūkčiojimas, prieširdžių virpėjimas atskirų grupių raumenų skaidulas. Širdies susitraukimų dažnis su prieširdžių virpėjimu pasiekia 350-600 per minutę. Su pailgintu prieširdžių virpėjimo paroksizmu (ilgiau kaip 48 valandas) padidėja trombozės ir išeminio insulto pavojus. Su pastoviomis prieširdžių virpėjimo formomis galima pastebėti staigų lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) - širdies ritmo sutrikimas, lydimas dažno, nereguliarus sužadinimo ir susitraukimo prieširdžiams ar trūkčiojimas, prieširdžių virpėjimas atskirų grupių raumenų skaidulas. Širdies susitraukimų dažnis su prieširdžių virpėjimu pasiekia 350-600 per minutę. Su pailgintu prieširdžių virpėjimo paroksizmu (ilgiau kaip 48 valandas) padidėja trombozės ir išeminio insulto pavojus. Su pastoviomis prieširdžių virpėjimo formomis galima pastebėti staigų lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš labiausiai paplitusių ritmo sutrikimų variantų ir sudaro 30% hospitalizacijų dėl aritmijų. Prieširdžių virpėjimo paplitimas didėja su amžiumi; jis pasireiškia 1% pacientų iki 60 metų amžiaus ir daugiau kaip 6% pacientų po 60 metų.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Šiuolaikinio prieširdžių virpėjimo klasifikavimo metodo pagrindas apima klinikinį eigą, etiologinius veiksnius ir elektrofiziologinius mechanizmus.

Yra nuolatinės (lėtinės), patvarios ir trumpalaikės (paroksizminės) prieširdžių virpėjimo formos. Kai paroksizmo formos išpuolis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, paprastai mažiau nei 24 valandas. Pastovus ir lėtinis prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 7 dienas, o lėtinė forma nustatoma dėl neveiksmingos elektrinės kardioversijos. Paroksizminės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos gali būti pasikartojančios.

Skirta pirmą kartą aptikta prieširdžių virpėjimo ir pasikartojančių (antroji ir tolesnė prieširdžių virpėjimo epizodų) ataka. Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dviejuose prieširdžių aritmijų tipuose: prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas.

Prieširdžių virpėjime (prieširdžių virpėjime) sumažėja atskiros raumenų skaidulų grupės, todėl trūksta suderinto prieširdžių susitraukimo. Daugybė elektrinių impulsų yra sutelkta atrioventrikulinės sankryžose: kai kurie iš jų lieka, o kiti skleidžia į skilvelių miokardą, todėl jie sutaria su kitokiu ritmu. Pagal dažnį skilvelių susitraukimai skiriasi tachysystolic (skilvelių susitraukimai iki 90 min.), Normosistolicheskaya (skilvelio susitraukimo nuo 60 iki 90 min.), Bradisistolicheskaya (skilvelių susitraukimai per mažiau nei 60 min.) Prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu į kraujagysles nepateikiamas kraujas (prieširdžio papildas). Anatrio sutrikimas yra neefektyvus, todėl diastolis neužpildo širdies skilvelių su krauju, kuris jame laisvai nuteka, todėl per aortos sistemą nėra kraujo.

Prieširdžių plazdėjimas yra greitas (iki 200-400 minučių) prieširdžių susitraukimas, išlaikant tinkamą koordinuotą prieširdžių ritmą. Miokardo kontrakcijos prieširdžių plazdėjimo metu seka vienas kitą beveik be pertraukos, diastolinė pauzė beveik nėra, atriumas nesulaukia, dažniausiai būdamas sistolėje. Kraujagyslių užpildymas krauju yra sunkus, todėl kraujas patenka į skilvelius.

Kiekvienas 2, 3 arba 4 impulsas gali tekėti per atrioventrikulines jungtis su skilveliais, užtikrinant tinkamą skilvelių ritmą - tai yra tinkamas prieširdžių plakimas. Esant arioventrikulinio laidumo sutrikimui, pastebimas chaotiškas skilvelių sumažėjimas, taigi susidaro klaidinga prieširdžių plazdėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Tiek širdies patologija, tiek kitų organų ligos gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Dažniausiai, prieširdžių virpėjimas lydi miokardo infarkto, Cardiosclerosis, reumatinės širdies liga, miokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, sunkus širdies nepakankamumas srautą. Kartais prieširdžių virpėjimas atsiranda, kai tireotoksikozė, apsinuodijimas adrenomimetiku, širdies glikozidais, alkoholiu gali sukelti neuropsichizmo perteklių, hipokalemija.

Taip pat nustatyta idiopatinė prieširdžių virpėjimas, kurio priežastys lieka neaptinkamos net išsamiai ištyrus.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo apraiškos priklauso nuo jo formos (bradisistolinis ar tachisistolinis, paroksizmas ar nuolatinis), nuo miokardo būklės, vožtuvo aparato, paciento psichikos individualių savybių. Tachysistolinė prieširdžių virpėjimo forma yra daug sunkesnė. Tuo pačiu metu pacientai jaučiasi širdies plakimas, dusulys, sustiprėja fizinis krūvis, skausmas ir pertraukos širdyje.

Paprastai iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizmas, paroksizmo progresavimas (jų trukmė ir dažnumas) yra individualūs. Kai kuriems pacientams, po 2-3 prieširdžių virpėjimo priepuolių, nustatoma patvari ar lėtinė forma, kitose retai pasitaiko trumpų paroksizmų visame gyvenime be tendencijos pažangos.

Prieširdžių prieširdžių virpėjimo atsiradimas gali būti skirtingas. Kai kurie pacientai gali tai nemanyti ir sužinoti apie aritmijos buvimą tik medicininio patikrinimo metu. Paprastai prieširdžių virpėjimą jaučia chaotiškos širdies plakimai, prakaitavimas, silpnumas, drebulys, baimė, poliurija. Su pernelyg dideliu širdies susitraukimų dažniu, galvos svaigimu, alpimu gali pasireikšti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Prieširdžių virpėjimo simptomai beveik iš karto išnyksta po sinusinio širdies ritmo atstatymo. Pacientai, serganti nuolatine prieširdžių virpėjimu, su laiku nebeįsivaizduoja.

Širdies ausinėjimo metu išgirsti nelygūs skirtingo garsumo tonai. Nustatytas aritminis impulsas su skirtinga impulsų bangų amplitudė. Kai prieširdžių virpėjimas nustatomas impulsų deficitu - minutinių širdies susitraukimų skaičius viršija impulso bangų skaičių). Pulsas trūksta dėl to, kad ne kiekvienu širdies plakimu kraujas išleidžiamas į aortą. Pacientams, sergantiems priekinės arterijos pūslelėmis, jaučiasi širdies plakimas, dusulys, kartais netinkamas širdies regionas, kaklo venų pulsavimas.

Prieškario fibriliacijos komplikacijos

Dažniausi prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra tromboembolija ir širdies nepakankamumas. Mitralinė stenozė sudėtinga su prieširdžių virpėjimu, iš kairiojo atrioventrikulinė atidarymo intraatrial trombo nepraeinamumas gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį.

Intrakardo trombai gali patekti į sistemos kraujotakos arterijų sistemą, sukelti įvairių organų tromboemboliją; Iš jų 2/3 kraujo įtekančių į smegenų kraujagysles. Kiekvienas 6-asis išeminis insultas vystosi pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Labiausiai jautrūs smegenų ir periferinės tromboembolijos pacientai, vyresni nei 65 metų; pacientai, kurie jau anksčiau sirgo bet kokios lokalizacijos tromboembolija; sergantiems diabetu, sistemine arterine hipertenzija, stazinio širdies nepakankamumu.

Širdies nepakankamumas prieširdžių virpėjime vystosi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sutrikusiu skilvelių sutraukimu. Širdies nepakankamumas mitralinėje stenozėje ir hipertrofinė kardiomiopatija gali pasireikšti kaip širdies astma ir plaučių edema. Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su sutrikusia kairiojo širdies ištuštinimo, dėl kurios staiga padidėja slėgis plaučių kapiliarus ir venose.

Aritmogeninio šoko atsiradimas dėl nepakankamai mažos širdies veiklos gali būti viena iš sunkiausių širdies nepakankamumo atvejų prieširdžių virpėjime. Kai kuriais atvejais prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių virpėjimo ir širdies sustojimo metu. Prieširdžių virpėjimo dažniausiai pasireiškia lėtinis širdies nepakankamumas, progresuojantis į aritmiją išsiplėtusios kardiomiopatijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Paprastai prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas fiziniu tyrimu. Periferinio impulso perlamutrą lemia būdingas sutrikęs ritmas, užpildymas ir įtempimas. Širdies ausinėjimo metu girdimas širdies tonų pažeidimas, reikšmingi jų tūrio svyravimai (kito tono pokytis po diastolinės pauzės aš skiriasi priklausomai nuo skilvelio diastolinio užpildo dydžio). Pacientai, kuriems nustatyti pokyčiai, siunčiami konsultuotis su kardiologu.

Galima patvirtinti ar išaiškinti prieširdžių virpėjimo diagnozę, naudojant elektrokardiografijos tyrimo duomenis. Prieširdžių virpėjimo metu EKG nėra P-bangų, kurios užfiksuoja prieširdžių susitraukimus, o skilvelių QRS kompleksai yra chaotiškai. Kai vietoj P bangos vietoj prieširdžių plazdėjimo nustatomos prieširdžių bangos.

Per kasdien stebėti EKG stebima širdies ritmas nurodyta prieširdžių aritmija trukmės Paroksizmai, jų ryšį su krovinį ir pan. D. testai su fizinių pratimų (veloergometrija, Kierat testas) yra atliktas požymių miokardo išemijos ir į antiaritminių vaistų atrankos.

Echokardiografija nustatyti širdies ertmės dydį, intrakardialiniam trombų, požymiai vožtuvų ligos, perikardito, kardiomiopatija, kurio diastolinis ir sistolinis kairiojo skilvelio funkcijai įvertinti. EchoCG padeda priimti sprendimus dėl antitrombozinio ir antiaritminio gydymo. Išsamią širdies vizualizaciją galima pasiekti MRI ar širdies MSCT.

Transesophageal elektrofiziologinis tyrimas (CHPEKG) yra atliekami siekiant nustatyti prieširdžių virpėjimas, kuris yra ypač svarbu pacientams, kurie planuojamų abliacija ar širdies stimuliatoriaus implantavimo (širdies stimuliatoriaus) mechanizmą.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Prieširdžių virpėjimo įvairioms formoms gydymo taktikos pasirinkimas yra sinusinio ritmo atkūrimas ir palaikymas, prieširdžių virpėjimo pasikartojančių uždegimų prevencija, širdies ritmo stebėjimas, tromboembolinių komplikacijų prevencija. Reljefo paroksimalines prieširdžių virpėjimo veiksmingai naudoti prokainamido (į veną ir žodžiu), chinidino (viduje), amjodaroną (intraveninio ir žodžiu) ir propafenoną (vidų) pagal kraujo spaudimą ir elektrokardiogramos kontrolės.

Naudojant digoksiną, propranololį ir verapamilą yra mažiau reikšmingo rezultato, kuris, tačiau sumažindamas širdies susitraukimų dažnį, padeda gerinti pacientų gerovę (dusulys, silpnumas, širdies plakimas). Nesant tikėtino teigiamo vaistų vartojimo poveikio, 90% atvejų kreipiamasi į elektrinę kardioversiją (taikant impulsų elektrinį išskyros į širdies plotą širdies ritmo atstatymui), sušvelninant prieširdžių virpėjimo paroksizmą.

Kai prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 48 valandas, trombų susidarymo rizika smarkiai padidėja, todėl varfarinas skiriamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo pasikartojimo po atstatymo sinusinio ritmo, yra numatyti antiaritminiai vaistai: amjodaronas, propafenonas ir kt.

Nustatant lėtinių prieširdžių virpėjimas pavestas nuolat priėmimo blokatoriai (atenololio, metoprololio, bizoprololio), digoksino, kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas, verapamilis) ir varfarino (pagal koaguliacijos parametrų kontrolė - protrombino indeksas arba TNS). Prieširdžių virpėjimo atveju būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas.

Iš esmės panaikinant prieširdžių virpėjimas, metodas, turintis radijo dažnių izoliaciją plaučių venose, kurioje negimdinis dėmesio sužadinimo esančio iš plaučių venų žiočių, yra izoliuotas nuo prieširdžio. Plaučių venų burnos izoliuoti radijo dažniai yra invazinė technika, kurios veiksmingumas yra apie 60%.

Jei dažnai pasikartojantys priepuoliai prieširdžių virpėjimo ar jos nuolatinė formos gali atlikti širdies RDA - radijo dažnio abliacijos ( "termokauteris" per elektrodo) atrioventrikulinė mazgas su kuriant užbaigtą kryžminio AV blokadą ir implantacijos nuolatinę širdies stimuliatoriaus.

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo prognostikos kriterijai yra ritmo sutrikimų priežastys ir komplikacijos. Prieširdžių virpėjimas, kurį sukelia širdies defektai, sunkūs miokardo pažeidimai (didelio židinio miokardo infarktas, plati arba difuzinė kardioklerozė, dilatuota kardiomiopatija) greitai sukelia širdies nepakankamumą.

Tromboembolijos komplikacijos dėl prieširdžių virpėjimo yra prognozuojamos nepalankios. Prieširdžių virpėjimas padidina mirtingumą, susijusį su širdies ligomis, 1,7 karto.

Į sunkia širdies liga ir širdies skilvelio miokardo tvarkingas prognozės nebuvimas yra palankesnės, tačiau dažnas paroksimalines prieširdžių virpėjimu žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Kai idiopatinė prieširdžių virpėjimo būklė paprastai nėra sutrikusi, žmonės jaučiasi praktiškai sveiki ir gali atlikti bet kokį darbą.

Prieširdžių virpėjimo prevencija

Pirminės profilaktikos tikslas - aktyviai gydyti ligas, kurios gali būti pavojingos prieširdžių virpėjimo (hipertenzijos ir širdies nepakankamumo) raidai.

Prieširdžių virpėjimo antrinės prevencijos priemonės skirtos atitikčiai rekomendacijoms dėl kovos su atsinaujinimu vaistų terapijos, širdies chirurgijos, fizinio ir psichinio streso ribojimo, atsiribojimo nuo alkoholio vartojimo.

Prieširdžių virpėjimas: priežastys, formos, prognozė, požymiai, kaip gydyti

Prieširdžių virpėjimas yra ritmo sutrikimo forma, kurią sukelia patologinis impulsų cirkuliacijos fokusavimas sinusinio mazgo ar prieširdžių audinyje, būdingas neritminio, greito ir chaotiško atriumo miokardo kontrakcijos pasireiškimas, pasireiškiantis dažnos ir nereguliarus širdies plakimas.

Prieširdžių virpėjimo formos; paroksizmalus, pastovus

Bendroje prieširdžių virpėjimo koncepcijoje išskiriami fibriliacija (prieširdžių virpėjimas) ir prieširdžių virpėjimas. Pirmojo tipo prieširdžio susitraukimai yra "mažos bangos", kurių impulsas yra apie 500 per minutę, todėl padidėja skilvelių susitraukimų dažnis. Antrojo tipo prieširdžio susitraukimai yra apie 300-400 per minutę, "didelio bangų", bet taip pat sukelia skilvelių sutartis dažniau. Tiek pirmame, tiek antrajame tipuose skilvelių kontrakcijos gali siekti daugiau kaip 200 per minutę, tačiau, prieširdžių plazmoje, ritmas gali būti reguliarus - tai yra vadinamoji ritminė ar tinkama atrijų plakimo forma.

Be to, tam tikru laikotarpiu vienam pacientui gali atsirasti prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu. Dažnai progresuojant prieširdžiai, skilvelių skilvelių skilvelių dažnis gali likti normalus, o tada tinkamai diagnozuoti reikalinga tikslesnė kardiografinė analizė.

Be šio prieširdžių virpėjimo atskyrimo, atsižvelgiant į šios ligos eigą, išskiriamos šios formos:

  • Paroksizminis, pasireiškiantis pertraukomis širdies darbe ir užregistruotas EKG per pirmąsias 24-48 valandas (iki septynių dienų), kurias galima sustabdyti savarankiškai arba naudojant narkotikus,
  • Patvarūs, kuriems būdingi ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas daugiau kaip septynias dienas, bet gali spontaniškai ar mediciniškai atkurti ritmą,
  • Ilgalaikiai patvarūs, egzistuojantys ilgiau nei vienerius metus, tačiau galintys atkurti ritmą vartojant narkotikus arba elektrokardioversiją (sinusinio ritmo atkūrimas naudojant defibriliatorių).
  • Nuolatinis - forma, kuriai būdinga tai, kad nėra galimybių atstatyti metų senumo sinusinį ritmą.

Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimų dažnį, išskiriami brady, normų ir tachisistiniai prieširdžių virpėjimo variantai. Taigi pirmuoju atveju skilvelių susitraukimų dažnis yra mažesnis kaip 55-60 per minutę, antroje - 60-90 per minutę, o trečia - 90 ar daugiau per minutę.

Statistika

Remiantis Rusijoje ir užsienyje atliktais tyrimais, prieširdžių virpėjimas susidaro 5 proc. Vyresnių nei 60 metų gyventojų ir 10 proc. Daugiau nei 80 metų amžiaus gyventojų. Tuo pačiu metu moterims prieširdžių virpėjimą kenčia 1,5 kartus dažniau nei vyrams. Aritmijos pavojus yra tai, kad pacientams, kuriems yra paroksizminė ar nuolatinė forma, 5 kartus dažniau atsiranda insulto ir kitų tromboembolinių komplikacijų.

Pacientams, sergantiems širdies defektais, prieširdžių virpėjimas susidaro daugiau kaip 60% visų atvejų ir pacientams, sergantiems išemine širdies liga, beveik 10% atvejų.

Kas atsitinka prieširdžių virpėjimui?

širdies susitraukimai yra normalūs

Šio ritmo sutrikimo patogeneziniai pokyčiai atsiranda dėl šių procesų. Paprasčiuose miokardo audiniuose elektrinis impulsas juda iš vienos krypties - nuo sinusinio mazgo iki atrioventrikulinio jungties šono. Jei impulso keliuose yra bet kokie blokai (uždegimas, nekrozė ir kt.), Impulsas negali apeiti šios kliūtys ir yra priverstas judėti atvirkščiai, vėl sužadinus miokardo dalis, kurios ką tik sudarė sutartis. Taigi, sukuriamas patologinis dėmesys nuolatinei impulsų cirkuliacijai.

širdies susitraukimas prieširdžių virpėjime

Nuolatinis kai kurių priekinės audos sričių stimuliavimas lemia tai, kad šie plotai pasireiškia susijaudinimu su likusiu prieširdžių miokardo ir jo pluoštai atskirai, atsitiktinai ir nereguliariai, bet dažnai.

Ateityje impulsai bus atliekami per atrioventrikulinį ryšį, tačiau dėl santykinai nedidelio "pralaidumo" sugebėjimo tik šiek tiek impulsų pasiekia skilvelius, kurie pradeda sustoti su skirtingais dažniais, taip pat nereguliariai.

Vaizdo įrašas: prieširdžių virpėjimas - medicininė animacija

Kas sukelia prieširdžių virpėjimą?

Daugeliu atvejų prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl organinių miokardo pažeidimų. Šios ligos tipai yra širdies trūkumai. Dėl stenozės ar vožtuvo nepakankamumo per tam tikrą laiką pacientas vystosi kardiomiopatija - miokardo struktūros ir morfologijos pokyčiai. Kardiomiopatija veda prie to, kad dalis įprastų raumenų skaidulų širdyje yra pakeičiama hipertrofinėmis (susitraukiančiomis) skaidulomis, kurios praranda gebėjimą paprastai atlikti impulsus. Hipertrofinio audinio sritys yra patologinės impulsų kampelės atriovuose, jei mes kalbame apie mitralinių ir trispalvių vožtuvų stenozę ir (arba) nepakankamumą.

organinės širdies pažeidimai - pagrindinė prieširdžių virpėjimo priežastis

Kitas ligos, kuri užima pirmąją vietą prieširdžių virpėjimo dažniui, yra koronarinė širdies liga, įskaitant ūminį ir miokardo infarktą. Aritmijų vystymosi kelias yra panašus į defektus, tik normalios raumens audinio dalys pakeičiamos ne hipertrofiniais, bet nekroziniais plaušais.

Taip pat svarbi aritmijų priežastis yra kardioklerozė - jungiamojo (rando) audinio, o ne įprastų raumens ląstelių, proliferacija. Kardioklerozė gali susidaryti per keletą mėnesių ar metus po širdies priepuolių arba miokardito (uždegiminiai širdies audinių pokyčiai viruso ar bakterinio pobūdžio). Dažnai prieširdžių virpėjimas atsiranda ūmiu miokardo infarkto arba ūminio miokardo laikotarpiu.

Kai kuriuose pacientuose prieširdžių virpėjimas atsiranda dėl organinių širdies ligų nebuvimo dėl endokrininės sistemos ligų. Dažniausiai šiuo atveju yra skydliaukės ligos, kartu su padidėjusiu hormonų išsiskyrimu į kraują. Ši būklė vadinama hipertiroidizmu, atsirandančiu iš sąnario ar autoimuninio streso. Be to, nuolatinis skydliaukės hormonų stimuliuojantis poveikis širdžiai sukelia dorshormonalinę kardiomiopatiją, kuri savaime gali lemti sutrikusią laidumo priautą.

Be pagrindinių priežasčių, galima nustatyti rizikos veiksnius, kurie padidina prieširdžių virpėjimo tikimybę konkrečiam pacientui. Tai vyresni nei 50 metų moterys, moterys, nutukimas, hipertenzija, endokrininė patologija, įskaitant cukrinį diabetą, ir širdies ligos istorija.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo atsiradimo veiksniai asmenims, turintiems esamą aritmiją istorijoje, yra sąlygos, dėl kurių atsiranda pokyčių autonominiame širdies veiklos reguliavime.

Pavyzdžiui, į naudingiausio poveikio nervą klajoklį (vaginalinio, parasimpatinė poveikis) aritmija gali pradėti po sunkaus valgio, kai organizmas lankstosi naktį ar poilsio dieną metu ir pan. D. Pagal simpatinės nervų įtaką iš atsiradimą širdies ar pasunkėjimas aritmija atsiranda dėl streso, baimės, stiprių emocijų ar fizinio krūvio - tai yra visos tos sąlygos, kurias lydi padidėjęs adrenalino ir norepinefrino sekrecija į kraują.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo pacientų. Be to, klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo prieširdžių virpėjimo formos ir varianto.

Pavyzdžiui, paroksizminės prieširdžių virpėjimo klinika yra ryški ir būdinga. Pacientas apie bendrą sveikatą ar mažų pirmtakų fone (dusulys, kai vaikščioti, skausmas širdies) patiria staiga ten yra nemalonus simptomai - aštrus pojūtis širdies plakimas, dusulys, užspringti, jausmas vienkartinės krūtinės ir gerklės, negalėjimas įkvėpti ar iškvėpti. Širdies ir tuo pačių pacientų apibūdinti, dreba kaip "triušio uodega", pasiruošęs šokti iš mano krūtinės, ir tt Be to būdingiausių simptomų, kai kuriems pacientams yra vegetatyviniai simptomai -.. per didelis prakaitavimas, pojūtis vidaus drebėdami viso kūno, paraudimas arba odos veido blanšavimas, pykinimas, pykinimo pojūtis. Šis simptomų kompleksas paprastoje kalboje vadinamas ritmo sutrikimu.
Bet grėsmingi požymiai turėtų įspėti artimuosius ar gydytojas analizuoja pacientą, yra aštrus kraujospūdis pašokti (150 mm Hg) arba, atvirkščiai, žymiai sumažinti spaudimą (mažesnis nei 90 mm Hg), nes esant aukštam slėgiui prieš didelį pavojų insulto atsiradimas, o žemas slėgis yra ūminio širdies nepakankamumo ar aritmogeninio šoko požymis.

Klinikinės apraiškos yra ryškesnės, tuo didesnė širdies susitraukimų dažnis. Nors yra išimčių, kai pacientas toleruoja 120-150 per minutę dažnį daugiau nei patenkinamai, ir, atvirkščiai, pacientas su bradisistoliniu variantu patiria širdies nepakankamumą ir galvos svaigimą, kuris yra ryškesnis negu normos ir tachistino.

Su neatlygintinai pastoviomis prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo formomis širdies ritmas dažniausiai yra 80-120 per minutę. Pacientai pripranta prie šio ritmo ir beveik nejaučia širdies pertraukos tik fizinio krūvio metu. Tačiau čia, dėl lėtinio širdies nepakankamumo, iškyla skundų dėl treniruočių treniruotės metu, dažnai esant minimaliai namų ūkio veiklai ir ramybėje.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnozę sudaro šie dalykai:

  1. Paciento tyrimas ir apklausa. Taigi, net skundų ir anamnezės rinkimo procese galima nustatyti, kad pacientas turi bet kokį ritmo sutrikimą. Skaičiuojant impulsą per minutę ir nustatant jo netobulumą, gydytojui gali būti skiriama prieširdžių virpėjimo idėja.
  2. EKG diagnostika yra paprastas, prieinamas ir informatyvus būdas patvirtinti prieširdžių virpėjimą. Kardiografija atliekama, kai skambučio greitosios medicinos pagalbos komanda arba pirminis paciento gydymas su pertraukimais klinikoje.

Prieširdžių virpėjimo kriterijai yra šie:

  • Ne sinusinio ritmo buvimas (atsiranda ne sinusinio mazgo ląstelėse), kuris pasireiškia prieš kiekvieną skilvelių kompleksą esančių P-bangų nebuvimu.
  • Nereguliarios ritmo buvimas, pasireiškiantis skirtingais R-R intervalais - skirtingi intervalai tarp kompleksų, atspindinčių skilvelių susitraukimus,
  • Širdies ritmas gali būti įvairių dydžių - nuo 40-50 iki 120-150 per minutę ar daugiau,
  • QRS kompleksai (skilvelių kompleksai) nesikeičia,
  • Miršiančios bangos f ir plazdėjimo bangos F matomos izoliuojančiose vietose.
  1. Po EKG nustatomos hospitalizacijos ligoninėje nuorodos (žr. Toliau). Kalbant apie hospitalizavimą, tolesnis tyrimas atliekamas kardiologijos, terapijos ar aritmologijos skyriuje, atsisakant hospitalizuoti, pacientas siunčiamas tolesniam tyrinėjimui bendruomenės klinikoje.

    Iš esmės, dėl prieširdžių virpėjimo gana tipiškų skundų (sutrikimų širdies, krūtinės skausmas, dusulys), istorijos diagnostika (ten yra ūminis arba ilgalaikis egzistuoja) ir EKG požymiai prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas. Tačiau tokio ritmo sutrikimo priežastis būtina išsiaiškinti tik atidžiai ištyrus pacientą.

    Prieširdžių virpėjimo gydymo taktika

    Paroksizminės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo gydymas skiriasi. Pirmosios pagalbos forma siekiama suteikti neatidėliotiną pagalbą ir atlikti ritmą mažinančią terapiją. Antroje formoje pirmenybė teikiama ritmo terapijos paskyrimui, kai vaistas vartojamas nuolat. Pastoviai formai gali būti taikoma ir ritmą mažinanti terapija, ir, jei nesėkmingai įgyvendinama, pastovios formos vertimas į nuolatinę, naudojant ritminius tarpininkus.

    Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymas

    Mirksėjimo ar raupsų paroksizmo sustabdymas atliekamas jau priešgimdos stadijoje - greitosios pagalbos ar klinikoje.

    Iš pagrindinių aritmijų išpuolių į veną į veną vartojami vaistai:

    • Polarizuojantis mišinys - kalio chlorido tirpalas 4% + gliukozė 5% 400 ml + insulinas 5ED. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vietoj gliukozės-insulino mišinio naudojamas nat. tirpalas (0,9% natrio chlorido) 200 arba 400 ml.
    • Panangino arba asparkamo tirpalas 10 ml į veną.
    • Novokinamido tirpalas 10% 5 arba 10 ml natrio tirpalo. Rekomenduojama kartu su mezatonu vartoti hipotenziją (žemas slėgis), kad būtų užkirstas kelias medicininei hipotenzijai, žlugimui ir sąmonės praradimui.
    • Kordaronas 5 mg / kg kūno svorio dozėmis švirkščiamas 5% gliukozės tirpalo į veną lėtai arba lašai. Turi būti skiriamas atskirai nuo kitų antiaritminių vaistų.
    • Strofantinas 0,025% 1 ml 10 ml fiziologinio druskos tirpalo į veną lėtai arba 200 ml fiziologinio druskos tirpalo. Jis gali būti vartojamas tik tuo atveju, jei nėra glikozoidinio intoksikacijos (lėtinė perdozavimas su digoksinu, korglikonu, strofantinu ir kt.).

    Po 20-30 minučių įvedus vaistą, pacientas turi pakartotinę EKG ir, jei nėra sinusinio ritmo, jis turi būti nukreiptas į greitosios pagalbos skyrių, kad išspręstų hospitalizacijos problemą. Neatrenkamas ritmo atstatymas skubios pagalbos skyriuje, pacientas yra hospitalizuotas skyriuje, kur gydymas prasidėjo.

    Nurodymai hospitalizuoti:

    1. Naujai aptikta paroksizminė aritmija
    2. Ilgalaikis paroksizmas (nuo trijų iki septynių dienų), nes tromboembolinių komplikacijų tikimybė yra didelė,
    3. Paroksizmas, kuris nebuvo užimtas priešgimdos stadijoje
    4. Paroksizmas su besivystančiomis komplikacijomis (ūminiu širdies nepakankamumu, plaučių edema, plaučių embolija, širdies priepuolis ar insultas)
    5. Sumažėjęs širdies nepakankamumas, nuolatinis mirgėjimas.

    Patvarios prieširdžių virpėjimo gydymas

    Nuolatinės sindikacijos atveju gydytojas turėtų stengtis atkurti sinusinį ritmą vaistiniais preparatais ir (arba) kardioversija. Tai paaiškinama tuo, kad grąžinus sinusinį ritmą, tromboembolinių komplikacijų rizika yra daug mažesnė nei su nuolatine forma, o lėtinis širdies nepakankamumas mažėja. Siniuzės ritmo sėkmingo išgydymo atveju pacientas turi nuolat vartoti antiaritminius vaistus, tokius kaip amjodaronas, cordaronas arba propafenonas (propanormas, ritmoforas).

    Taigi, pastovia forma taktika yra taip - pacientas yra stebimas klinikoje su prieširdžių virpėjimas recepto daugiau nei septynias dienas, pavyzdžiui, po išleidimo iš ligoninės su nepavykusio paroxysm ir tablečių imtis pacientas neefektyvumo. Jei gydytojas nusprendžia pabandyti atstatyti sinusinį ritmą, jis vėl siunčia pacientą į ligoninę planuojamam hospitalizavimui medicininio ritmo atstatymo ar kardioversijos tikslais. Jei pacientas turi kontraindikacijų (perkeltas širdies priepuolius bei insultus, kraujo krešuliai širdies ertmėse, kaip iš aidai cardioscope, neapdorotas hipertiroze, sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumas, aritmija recepto daugiau nei dvejus metus rezultatas), nuolatinis forma yra išversta į pastovus su kitų vaistų grupių vartojimo.

    Patvarios prieširdžių virpėjimo gydymas

    Šioje formoje pacientui yra skiriamos tabletės, kurios sumažina širdies susitraukimų dažnį. Pagrindinės grupės yra beta adrenoblokatoriai ir širdies glikozidai, pvz., Concor 5 mg 1x 1 paros dozė, koroninė 5 mg 1 kartą per parą, egilokas 25 mg 2 kartus per parą, ZOK betalok 25-50 mg 1 kartą per parą ir tt Iš širdies glikozidų vartojamas 0,025 mg digoksino, 1/2 tabletės x 2 kartus per dieną - 5 dienos, pertrauka - 2 dienos (sėdėti, saulė).

    ! Būtina paskirti antikoaguliantus ir antitrombocitų agentus, pvz., 100 mg kardiomagnilą pietų metu arba 75 mg klopidogreliu pietumis arba 2,5-5 mg x kartus per parą varfariną 1 kartą per parą (visada kontroliuojant INR, rekomenduojama kraujo krešėjimo sistemos parametrui paprastai yra 2,0-2,5). Šie vaistai trukdo padidėjusiam trombozei ir sumažina širdies priepuolių ir insulto riziką.

    Lėtinis širdies nepakankamumas turi būti gydomas diuretikiniais preparatais (1,5 mg indapamido ryte, 25 mg ryte iš Verohspirono) ir AKF inhibitoriais (5 mg prestariumi ryte, 5 mg 2 kartus per parą enalapriliu, 5 mg rytą ryte), kurių organai apsaugo nuo kraujagyslių ir širdies.

    Kada rodoma kardioversija?

    Kardioversija yra pradinio širdies ritmo atstatymas pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, naudojant vaistus vartojančius vaistus (žr. Aukščiau) arba elektrinę srovę, pratekusią per krūtinę ir turinčią įtakos širdies elektriniam aktyvumui.

    Elektros kardioversija atliekama avariniu atveju arba reguliariai naudojant defibriliatorių. Šios rūšies pagalba turėtų būti teikiama tik intensyviosios terapijos skyriuje, naudojant anesteziją.

    Neatidėliotinos kardioversijos indikacija yra prieširdžių virpėjimo paroksizmas su receptu ne ilgiau kaip dvi dienas su aritmogeninio šoko atsiradimu.

    Indikacija planuojamai kardioversijai - paroksizmas su receptu ilgiau kaip dvi dienas, nesibaigiantis vaistais, jei nėra kraujo krešulių prieširdžių ertmėje, patvirtinta širdies transesophageal ultrasound. Jei kraujo krešulys širdies aptinkamas A į ambulatorinės etape pacientas varfariną per mėnesį, už kurį daugeliu atvejų yra nutraukęs trombo, tada po antrojo ultragarsu širdies, atsižvelgiant į trombo nėra pakartotinai išsiųsti į ligoninę dėl sprendimo dėl kardioversiją elgesio.

    Taigi, planuota kardioversija yra atliekama daugiausia tada, kai gydytojas siekia atkurti sinusinį ritmą su patvaria prieširdžių virpėjimo forma.

    Techniškai kardioversija atliekama taikant defibriliatoriaus elektrodus į priekinę krūtinės sienelę po to, kai pacientas buvo sušvirkštas į veną. Po to, defibriliacija išleidžia, kuris veikia širdies ritmą. Sėkmės lygis yra labai didelis ir sudaro daugiau kaip 90% sėkmingo sinusinio ritmo atstatymo. Tačiau kardioversija netinka visoms pacientų grupėms, daugeliu atvejų (pvz., Vyresnio amžiaus žmonėms) AI greitai atsinaujins.

    Tromboembolinių komplikacijų po kardioversija 5% kad tarp pacientų, kuriems nebuvo, vartojantiems antikoaguliantus ir trombocitų agregacijos agentais, ir apie 1% tarp pacientų, gydytų tokių vaistų nuo aritmijos pradžioje.

    Kai nurodomas chirurginis gydymas

    Chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymas gali būti naudojamas keliems tikslams. Taigi, pavyzdžiui, širdies defektų, kurie yra pagrindinė aritmijų priežastis, atliekant chirurginę defekto korekciją kaip savarankišką operaciją, kuri jau yra didesnėje procentų atvejų, neleidžia tolesniam prieširdžių virpėjimo kartojimui.

    Kitose širdies ligose radijo dažnis arba širdies lazerio skausmas yra pagrįstas šiais atvejais:

    • Antiaritminio gydymo neveiksmingumas, dažnas prieširdžių virpėjimo paroksizmas,
    • Nuolatinis mirgėjimas su spartaus širdies nepakankamumo progresavimu
    • Netoleravimas antiaritminiams vaistams.

    Radiofrekvencinė abliacija susideda iš to, kad prieplaukų srityse, dalyvaujančiose pulso patologinėje cirkuliacijoje, veikia elektrodas su radijo jutikliu. Elektrodas įterpiamas į pacientą po bendros anestezijos per šlaunies arteriją, kontroliuojant rentgeno televiziją. Operacija yra saugi ir nedidelio poveikio, trunka trumpą laiką ir nėra pacientui nepatogumų. RFA gali būti atliekamas pagal kvotas Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos arba paties paciento pinigais.

    Ar liaudies gydymas yra priimtinas?

    Kai kurie pacientai gali ignoruoti savo gydytojo rekomendacijas ir pradėti gydyti vieni kitus, taikydami tradicinius medicinos metodus. Kaip nepriklausomas gydymas, žinoma, nerekomenduojama naudoti žolių ir dedekles. Tačiau kaip pagalbinis metodas, be pagrindinės vaistų terapijos, pacientas gali pasišalinti nuo raminamųjų augalų, kurie turi teigiamą poveikį nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Pavyzdžiui, dažnai naudojami valerijono, gudobelės, dobilo, ramunėlių, pipirmėčių ir citrinų balzamo šalinėliai. Bet kokiu atveju pacientas turėtų informuoti gydytoją apie tokių vaistažolių priėmimą.

    Ar įmanoma prieširdžių virpėjimo komplikacijų?

    Dažniausiai yra komplikacijų, plaučių embolija (PE), ūminis širdies smūgis ir ūminis insultas, taip pat aritmogeninis šokas ir ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema).

    Svarbiausia komplikacija yra insultas. Išeminės tinkamu kulka trombo insulto smegenų kraujagyslių (pvz, prie stop paroxysm), yra nustatyta 5% pacientų per pirmąsias penkias metų po to, kai prieširdžių aritmijos pasireiškimo.

    Tromboembolinių komplikacijų (insulto ir plaučių embolijos) prevencija yra nuolatinis antikoaguliantų ir antitrombocitų vartojimas. Tačiau čia yra niuansų. Pvz., Jei padidėjęs kraujavimo pavojus, pacientas gali kraujuoti į smegenis, susidaręs hemoraginis insultas. Šių ligų atsiradimo rizika pacientams yra daugiau kaip 1% pirmaisiais metais nuo gydymo antikoaguliantais pradžios. Padidėjusio kraujavimo prevencija yra reguliarios INR (bent kartą per mėnesį) stebėjimas, laiku ištaisant antikoagulianto dozę.

    Vaizdo įrašas: kaip atsiranda insultas dėl prieširdžių virpėjimo

    Prognozė

    Prieširdžių virpėjimo gyvenimo progresą daugiausia lemia ligos priežastys. Pavyzdžiui, maitintojo ūminio miokardo infarkto ir su reikšminga cardiosclerosis trumpalaikio prognozavimo gyvenimui gali būti naudingas ir sveikatai, ir vidutinės trukmės laikotarpiu nepalanki, nes šiek tiek laiko pacientui pasireiškia lėtiniu širdies nepakankamumu, pablogėjo gyvenimo kokybę ir sutrumpinti jos trukmė

    Tačiau, reguliariai vartojant vaistus, kuriuos nustato gydytojas, neabejotinai pagerėja gyvenimo ir sveikatos prognozė. Ir pacientai, turintys nuolatinę AI formą, įregistruoti jaunesniame amžiuje, turėdami tinkamą kompensaciją, gyvena net iki 20-40 metų.

Skaityti Daugiau Apie Laivų