Vasospastizmo angina simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia yra vasospastiška angina, kaip ji skiriasi nuo kitų anginos formų, kaip pavojinga liga. Patologijos priežastys, simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai. Prognozuojama liga.

Vazoplastinė krūtinės angina (arba kitą pavadinimą, Prinzmetal krūtinės anginos) vadinamas spontaniškai vyksta epizodų išemijos (deguonies bado) širdies raumens, kartu sutrikimus ir sunkus krūtinės skausmas (širdies, angioznye skausmas). Pagrindinė priežastis yra staigus koronarinių kraujagyslių spazmas.

Tipiški krūtinės angina (pirmą kartą pasireiškę, nestabili stresas) yra išemija ir širdies skausmas, susijęs su fiziniu ir emociniu stresu, kuris dažniausiai pasireiškia poilsio būsenoje. Prinzmetalio angina išsiskiria kaip ypatinga nestabilios formos forma, kurią apibūdina:

  • ilgesni, sunkūs užpuolimai, atsirandantys dėl absoliutaus poilsio (per naktinį poilsį);
  • atakos įvyksta tuo pačiu metu (po kelių valandų po užmigimo arba anksti ryte).

Dėl širdies raumens išemijos atsiradimo reikalinga sustorėti (stenozė) didžiųjų vainikinių arterijų kraujagyslių lova daugiau kaip 70%. Kai toks Prinzmetal krūtinės angina vystosi staiga spazmas, dėl įvairių priežasčių (aterosklerozė, rūkymas, hipertenzija, alergija), vidinis sluoksnis laivų tampa pernelyg jautrus įvairių medžiagų, kurios gali sukelti sunkią susiaurėjimų (kraujagysles susitraukiantys vaistiniai tromboksanui).

Provokuoja kraujagysles susitraukiantys padidėjimo simpatinės arba parasimpatinės autonominės sistemos aktyvumo (nervų sistemos, reguliuojant automatines procesus - kvėpavimo, virškinimo) gamybą. Apribojimas dažnai pasitaiko veikiami indo dalyje aterosklerozės, kuris yra normalus laikas (tarp priepuolių) negali sukelti išemiją (neišreikštas stenozė nepaveikiant kraujo pritekėjimas į širdies raumenį, 50%).

Šlapimo rūgšties angina yra reta (2% visų) ir gana pavojingų ligos formų. Jei sunkios išpuoliai kartojasi dažnai, greitai liga (per 1,5-2 mėnesius) veda į platų miokardo infarkto (miokardo išemijos), gyvybei grėsmingos aritmijos ir gali sukelti širdies nepakankamumą (25%). Nedažni išpuoliai sukelia mirtinų komplikacijų, kartu su obstrukcine koronarinės kraujagyslių pažeidimu (ląstelės sutapimas su cholesterolio liaukų arba kraujo krešulių susidarymu).

Prinzmetal stenokardija negali būti išgydyta, galima gerokai pagerinti pacientų, sergančių nesudėtingomis formomis (be kraujagyslių obstrukcijos), būklę profilaktiškai ir vaistų terapijoje. Chirurginis gydymas (stentavimo, šuntavimo operacija) yra naudojamas, jei liga prasideda kartu su sunkia kraujagyslių stenozė.

Pacientus, sergančius vazos spazine stenokardija, pastebi ir gydo kardiologas ir juos valdo širdies chirurgai.

Vasospasticinė angina: visa informacija apie jos simptomus ir gydymą

Angina yra skausmo sindromas, pasireiškiantis širdies srityje. Tai sukelia nepakankamas širdies raumens kraujas.

Angina nėra savarankiška liga, tai simptomų derinys, koronarinės širdies ligos pasireiškimas.

Yra keletas ligos tipų, kurie skiriasi nuo simptomų, tačiau juos vienija skausmas, atsirandantis širdies srityje.

Ligos aprašymas

Vasospasticinė angina yra viena iš krūtinės angina. Jo skirtumas yra tai, kad skausmas už krūtinkaulio, būdingas visoms rūšims, šiuo atveju kyla nepriklausomai nuo provokuojančių veiksnių fizinio ar emocinio streso forma.

Tuo pačiu metu, širdies raumenys šerti kraujagyslės suspaudžiami kamuojant traukulius. Dėl krūtinkaulio atsiranda staigus suspaudimo skausmas, dusulys. Dėl tokio raumenų suspaudimo sumažėja koronarinės arterijos lūšis, sumažinamas kraujo srautas į miokardą.

Ši liga yra gana retas anginos tipo. Tai diagnozuojama maždaug 2% atvejų, kai pacientai yra priimami į kardiologijos ligoninę su skundais dėl širdies skausmo. Dažniausiai tai pasireiškia moterims, kurių amžius yra 30-50 metų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Deja, tikslių priežastys dar nebuvo ištirtos. Manoma, kad dažniausiai liga siejama su dideliu vainikinių kraujagyslių ląstelių jautrumu įvairioms veikliosioms medžiagoms.

Tai taip pat sukelia vazosopastišką anginą, kraujagyslių ir arterijų vidinių sienelių funkcijų pažeidimą.

Širdies indų vidinės sienelės ar endotelis, kai jie yra pažeisti, padidina medžiagų gamybą organizme, dėl kurių atsiranda kraujagyslių spazmai ir sumažėja kitų gamyba, dėl to kraują išsiplėtus.

Kita priežastis yra vainikinių arterijų spazmas. Šiuo atveju arterijos sutampa, tačiau jų struktūra nesikeičia. Tokiu atveju rizikos veiksniai gali būti:

  • hipotermija;
  • rūkymas;
  • autoimuninės ligos;
  • elektrolitų sudėties pažeidimas.

Liga taip pat gali atsirasti, kai sumažėja kraujo tiekimas širdies raumenims. Sumažėja širdies susitraukimų skaičius, miokardas tampa elektriškai nestabilus, atsiranda laidumo ir ritmo sutrikimų.

Taip pat šios ligos priežastis yra stenozuojančios koroninės aterosklerozės atsiradimas. Tai įvyksta, kai yra problemų su arterijomis, kurios maitina širdies raumenis - jų šviesa susiaurėja, širdies kraujotaka mažėja.

Ventrikulinė ekstrasistolė: gydymas ir pagrindiniai simptomai. Sužinokite daugiau apie tai, kas tai yra ir kaip jis elgiamasi.

Ar vidutinio sunkumo sinusinė tachikardija pavojinga vaiko sveikatai? Jūs paklausėte - mes atsakome!

Sužinokite, kokia yra sinusinė aritmija EKG ir koks gydymas bus nustatytas gydytojo. Visa informacija yra čia.

Klasifikacija

Vasospasticas reiškia spontaninę nestabilią krūvio angelą. Šios anginos rūšys pasireiškia krūtinės skausmo forma, atsirandančia staigaus vainikinių arterijų spazmo metu. Puolimai atsiranda nepriklausomai nuo fizinio ir emocinio streso.

Pavojus ir komplikacijos

Pagrindinis vazos spazinės anginos priepuolio pavojus yra ilgalaikis užpuolimas, jis gali virsti miokardo infarktu. Atsižvelgiant į ligos fone, gali pasireikšti kardioklerozė ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Aritmija taip pat gali vystytis. Labiausiai rimta komplikacija yra didelio židinio transmuralinio infarkto vystymas.

Simptomai ir požymiai

Liga pasižymi šiais simptomais:

  • deginimas ar spaudimas skausmui už krūtinkaulio srities, kuris trunka ne ilgiau kaip 5 minutes, vyksta daugiausia ryte ir naktį;
  • nereguliarus širdies plakimas ir širdies plakimas;
  • ryšio trūkumas tarp skausmo atsiradimo ir fizinio ar emocinio streso;
  • greitas išnykimas po nitroglicerino tabletės vartojimo;
  • cikliniai traukuliai.

Papildomi vazospastinės anginos simptomai:

  • aritmija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • alpimas;
  • odos bėrimas;
  • šaltas prakaitas;
  • retais atvejais - pykinimas.

Jei yra vasospaminės anginos požymių, skubiai kreipkitės į kardiologą. Kuo anksčiau jis nurodo diagnozę, tuo anksčiau gydymas bus nustatytas, o prognozė bus palankesnė. Komplikacijos taip pat yra mažiau tikėtina.

Kas yra pavojingas smegenų galvos smegenų insultas, ligos pasekmės, skirtumai nuo kitų insulto formų - išsiaiškinkite visas detales mūsų svetainėje.

Kodėl gali pasireikšti priešlaikinis bėrimas prieširdžiais ir ar jis pasidarys nuolatine forma? Pasakysime visas detales.

Kas yra supraventrikulinis ankstyvas ritmas ir kas yra pavojinga? Kaip gydyti šią būklę? Visa informacija pateikiama šioje apžvalgoje.

Diagnostika

Šios ligos diagnozė pagrįsta ligos istorijos ir paciento skundų analize. Gydytojas vertina skausmo pobūdį, jo atsiradimo dieną, skausmo trukmę, su kuria jo išvaizda gali būti susijusi, ir kai jis sustoja.

Be asmeninės paciento istorijos analizės, analizuojama šeimos istorija: ar artimiausi giminaičiai turėjo panašių ligų ar staigų mirčių ir pan.

Norint nustatyti galimus komplikacijų sutrikimus, būtina atlikti bendrą šlapimo ir kraujo analizę.

Atliekamas cholesterolio (bendras, mažas ir didelis tankis) ir cukraus kiekio kraujyje biocheminis kraujo tyrimas.

Užpuolimo metu atliekama EKG. Taip pat būtina atlikti Holterio EKG.

Esant reikalui, šaltasis bandymas atliekamas, kai paciento ranka ir dilbis yra 5 minutes įmerkiami į šaltu vandeniu su ledo gabalėliais. Šiuo metu EKG įrašo duomenis bandymo metu ir po jo 5-7 minutes. Jei testas yra teigiamas, skausmas pasireiškia širdies srityje, o EKG intervalas padidėja.

Atliekamas ergometrino tyrimas. Su ergometrinu galima sukelti koronarinės arterijos spazmą ar net miokardo išemiją. Kai ergometrinas buvo skiriamas pacientui, gydytojas stebi vainikinių arterijų būklės pokyčius. Jei atsiranda spazmas, diagnozė patvirtinta.

Esant reikalui, atliekama echokardiografija, leidžianti surasti ar pašalinti kitas problemas, turinčias įtakos širdies darbui, taip pat įvertinti skilvelių darbą, ertmių dydį ir kt.

Koronarinė angiografija taip pat atliekama, jei įtariama vazosopša. Su kateterio pagalba skleidžiant kraujagysles, gydytojas nustato vainikinių arterijų aterosklerozinę stenozę.

Jei reikia, atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Tai grindžiama laipsnio nat. apkrovos, atliekamos dviračių ekgometro arba bėgimo takeliu, kontroliuojant EKG aparatą. Taigi, mankštos metu nustatoma širdies išemija.

Gydymo taktika

Gydymas taikomas kaip ne chirurginis ir chirurginis gydymas. Kai ne chirurginis gydymas pirmiausia pašalina visus veiksnius, galinčius sukelti ligą:

Nitroglicerinas naudojamas kaip vaistas. Jis gali būti bet kokios formos tiek tabletėse, tiek purškimo būdu.

Norėdami užkirsti kelią išpuolių, galite naudoti nitrogleriną kaip pleistrą, taip pat ilgintuosius nitratus (kardis, nitrosorbidas). Jei kraujagyslių endotelis yra sugadintas dėl spazmų, kraujo krešulių tikimybė didėja. Šiuo atveju jau naudojamus vaistus prideda disagregantai, pavyzdžiui, aspirinas.

Nuolatiniam gydymui naudojant kalcio antagonistus. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra susijęs su kalcio kiekio sumažėjimu lygiųjų raumens ląstelėse. Taigi, išnyksta koronarinių kraujagyslių spazmas. Tokie vaistai vartojami kasdien.

Retais atvejais alfa adrenoreceptorių blokatoriai naudojami variantinei anginai gydyti. Jie sumažina nervų sistemos poveikį arterijų raumenų sluoksniui.

Chirurginė intervencija leidžiama tik kai kuriais atvejais. Angioplastika atliekama su stentavimo būdu. Ši procedūra leidžia atidaryti užblokuotus ir suspaustus indus su plonu metaliniu vamzdžiu.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija taip pat naudojama ligos gydymui. Šiuo atveju paciento indas yra apsiūtas į koronarinę artritą, šiek tiek virš jo ir jo siaurėjimo.

Tuo atveju, kai liga serga aritmija, pacientui yra sumontuotas kardioverteris-defibriliatorius, kuris prireikus iš naujo paleidžia širdį, naudojant elektros iškrovą.

Kas yra pavojinga vazospastik (variantinė) angina?

Stenokardija yra viena iš klinikinių IŠL formų, pasireiškianti skausmo ir kitų simptomų atakomis. Liga siejama su tuo, kad mažėja kraujo įplaukimas į miokardą, o pats pats pradeda vartoti daugiau deguonies. Liga suskirstyta į keletą tipų, iš kurių viena yra vazospastikinė angina, o tai savo ruožtu reiškia nestabilią ligos formą. Šio tipo ligos mes aptarsime šiame straipsnyje.

Pradžioje verta paminėti, kad jis turi dar du pavadinimus - variantinę angina ir Prinzmetal angina. Pavardė atskleidžia mums Amerikos kardiologo vardą, kuris 1959 m. Pirmą kartą apibūdino šią ligos rūšį. Tačiau žodis "vasospastic" tiksliausiai perteikia šios ligos esmę.

Stuburo vasopastizmo tipo dažniausiai randami žmonės, kurių amžius nuo 30 iki 50 metų, nors pati forma paveikia tik penkis procentus ligos. Šios formos skirtumas yra tas, kad jo vystymosi metu atsiranda širdies kraujagyslių spazmas, nors dažniausiai atsiranda procesų, susijusių su vainikinių arterijų. Tačiau vis dar yra įrodymų, kad tokia forma yra minimali aterosklerozė koronarinėse arterijose, kuriose atsiranda spazmas.

Ligos priežastys

Kaip jau minėjome, koronarinė arterija yra sutraukta. Dėl tokio neįprasto lokalių raumenų susitraukimo, skausmas yra susiaurėjęs, dėl kurio kraujas į širdies raumens mažėja, nei būtina. Yra veiksnių, kurie provokuoja krūtinės angina:

  • emocinis stresas;
  • hipotermija;
  • hiperventiliacija;
  • cukrinis diabetas;
  • rūkymas ir per daug gerti ir pan.

Yra vadinamosios krūtinės anginos priežastys.

  1. Amžius Yra tam tikros amžiaus ribos, kuriomis didėja ligos atsiradimo rizika. Reikėtų pažymėti, kad prieš penkiolika metų pagrindiniai anginos požymiai atsirado po 50 metų amžiaus. Šiandien šis skaičius mažėja, širdies ir kraujagyslių ligos vis dažniau pasitaiko jaunesnio amžiaus žmonėms. Dabar sunku pasakyti, kad riba sumažėjo iki keturiasdešimt metų, nes yra atvejų, kai dvidešimties metų amžiaus metu pastebimi ne tik anginos simptomai, bet ir miokardo infarktas.
  2. Paveldimumas. Pastebėta, kad tarp ligos atsiradimo tarp giminaičių yra ryšys. Todėl, jei tarp tų yra asmenų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tuomet turite būti budrus ir atidžiai stebėti save.

Simptomai ligos

Apsvarstykite skirtumus tarp varianto anginos ir klasikinės tos pačios ligos formos. Pirma, mes pastebime, kad šie skirtumai daugiausia susiję su pagrindiniu ligos simptomu - skausmu.

  1. Skausmas vystosi ramybėje. Tai nėra sukelta emocijų ar fizinio streso. Esant tokioms sąlygoms, skausmas gali išnykti ar pablogėti.
  2. Pastebėta, kad skausmas padidėja ir mažėja maždaug tuo pačiu metu. Klasikinė angina pectoris reiškia, kad skausmas išnyksta greičiau, jei pacientas visiškai atsilieka.
  3. Jei yra angininė angina, skausmas dažnai yra sunkesnis ir ilginamas, tai gali trukti ilgiau nei dvidešimt minučių, nors tai gali būti, kad jis tęsis tik keletą minučių ir bus silpnas.
  1. Skausmo išpuoliai paprastai įvyksta tuo pačiu nakties ar dienos metu.
  2. Skausmas yra cikliškas. Ji visada turi aukščiausią tašką, pastebėtą per kelias minutes. Skausmas taip pat gali padidėti su pertraukomis, kurios kartais pastebimos per ataką.
  3. Darbinėje elektrokardiogramoje paprastai nėra jokių pokyčių, tačiau ST segmentas gali būti perkeltas, kaip ir klasikinė ligos forma. Streso testo skausmas dažnai nesukelia.

Užpuolimą gali lydėti kiti ženklai:

  • pykinimas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • gausus prakaitas;
  • galvos skausmas;
  • blynas
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • silpnas

Verta paminėti, kad skausmas, kaip diskomfortas, jaučiamas skirtingose ​​vietose, pradedant nuo apatinės žandikaulio ir baigiant epigastrine sritimi. Be to, gali pasireikšti dusulys, apibūdinamas kaip skausmo atitikmuo. Tai atrodo tuomet, kai sunku išsiveržti ar įkvėpti. Dusulys yra susijęs su sutrikusio širdies veiklos pažeidimu, kuris atsiranda dėl deguonies trūkumo. Dusulys gali pasireikšti kartu su neskausmingu anginos kursu ar skausmu, kaip papildomą veiksnį.

Širdies ritmo sutrikimai, kai yra angina, yra periodiniai. Tai reiškia, kad kažkas gali turėti paspartinto širdies plakimo jausmą, o kas nors, atvirkščiai, gali turėti širdies nepakankamumo pojūtį.

Bet kuris iš šių simptomų reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir ankstyvų vizitų į gydytoją. Siekiant tiksliai nustatyti priežasčių nustatymą, būtina atlikti kokybinę paciento būklės diagnozę.

Diagnostikos metodai

Kol kas nėra patikimų metodų diagnozuoti variantinę angina, tačiau klinikinis vaizdas panašus į raumenų skausmą. Tačiau verta paminėti, kad dažniausiai nėra aterosklerozinės plokštelės. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis nestabilios ir stabilios krūtinės anginos išimtimi. Tyrimui naudojami keli metodai.

  1. EKG Jei yra galimybė įrašyti per priepuolį, ST segmento pakilimas bus pažymėtas. Dažniausiai tai pastebima nedelsiant keliuose vedajuose. Be to, mes galime pamatyti šio segmento grąžą, kaip mums pavyko sustabdyti skausmo sindromą.
  2. Kasdieninė EKG stebėsena. Tai padeda aptikti to paties segmento pakilimo epizodus.
  1. EKG bandymo metu su fizine apkrova. Šis metodas sukelia anginą aktyvioje fazėje, kuriam būdingas ST segmento padidėjimas trisdešimt procentų atvejų.
  2. Provokuojantys testai. Tai apima: testą su hiperventiliacija, šalto bandymo, farmakologinius testus naudojant acetilcholiną ir dopaminą. Šaltojo testo metu nustatomi traukuliai ir EKG pokyčiai. Norėdami tai padaryti, paruoškite vandenį, kurio temperatūra yra keturi laipsniai virš nulio. Penkias minutes ranką reikia nuleisti į vidurio dilbį. Jei per dešimt minučių ar nardymo metu EKG pasireiškė išemijos pokyčiai, tada testas laikomas teigiamu.
  3. Koronarinė angiografija. Su juo galite nustatyti vietinį trumpalaikį koronarinės arterijos spazmą.

Koronarografija suteikia labai svarbią informaciją. Jei angiografijoje nenustatyta aterosklerozinių koronarinės arterijos pažeidimų, gali būti naudojami intraveniniai provokaciniai testai su metacholinu, metilengoninu ir acetilcholinu.

Tie patys tyrimai naudojami tiriant asmenis, kurie serga ST segmento laikinu senėjimu. Jie padės nustatyti vietinį vainikinės arterijos vazospasmą. Tačiau šis metodas gali būti taikomas tik asmenims, neturintiems obstrukcinių pažeidimų. Jei yra reikšmingų obstrukcinių koronarinės arterijos pažeidimų, tokie tyrimai yra draudžiami.

Atlikęs būtinus tyrimus, gydytojas gali diagnozuoti ir skirti gydymą. Kuo anksčiau jis pradeda veikti, tuo geriau žmogus.

Kaip gydyti

Vasospastizmo tipo krūtinės anginos gydymas apima keletą tam tikrų priemonių, kurių laikymasis yra labai svarbus būsimos ligos būsenai.

  1. Pirmasis dalykas, kurį reikia atlikti kiekvieno paciento atžvilgiu, yra nustatyti ligas, kurios apsunkina anginą, taip pat jo klinikines apraiškas. Kiekviena iš aptiktų ligų turi būti gydoma.
  2. Nors variantinė angina yra beveik nepriklausoma nuo aterosklerozės, vis tiek svarbu pašalinti veiksnius, kurių buvimas padidina aterosklerozės išsivystymo riziką.
  3. Užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip širdies priepuolis ir mirtis. Pasirodo, būtina tobulinti ligos progresą, palengvinti jo eigą.
  4. Svarbu sumažinti traukulių ir jų intensyvumo paplitimą, kuris padės pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Norint pasiekti visus šiuos tikslus galima trimis kryptimis. Pirmasis yra gydymas be narkotikų, kuris apima gyvenimo būdo koregavimą. Dabar turėtų būti siekiama išlaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos priimtiną būklę: vidutinį fizinį krūvį, tinkamą mitybą ir blogų įpročių atmetimą.

Tačiau šis metodas nereiškia, kad be konsultacijos su gydytoju yra įmanoma patikslinti savo gyvenimo būdą. Tas gydytojas galės pasirinkti tam tikrą fizinį aktyvumą ir maistą, kuris turės didžiausią poveikį ir teigiamą poveikį žmonių sveikatai. Viskas parenkamas atskirai ir tik po viso egzamino išlaikymo, kuris taip pat svarbus antrajai krypčiai.

Kitas laukas yra vaistas, kuris vėl atrenka gydytojas. Dažniausiai vartojami vaistai, skirti pagerinti prognozę. Yra keletas tokių fondų grupių.

  1. Antitrombinės medžiagos. Jų veiksmai yra skirti apsaugoti nuo kraujo krešulių susidarymo labai pradiniame etape. Šie vaistai yra klopidogrelis arba acetilsalicilo rūgštis. Jei paskutinė išeitis tęsiama ilgą laiką, širdies smūgio atsiradimo rizika gali būti sumažinta trisdešimt procentų. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie jau patyrė širdies priepuolį.
  2. Beta adrenoblokatoriai. Ši grupė yra atsakinga už tai, kad negalėtų veikti streso hormonų širdyje. Be to, jie sumažina miokardo deguonies paklausą, tokiu būdu mažinant tūrio ir deguonies paklausos pusiausvyrą, kuris patenka per koronarines arterijas, kurios buvo sunaikinimo proceso auka.
  3. Kalcio antagonistai. Šie vaistai taip pat mažina miokardo deguonies paklausą. Tai apima verapamilį, Diltiazemą ir kitus vaistus. Tačiau reikia prisiminti, kad šioje grupėje vartojami vaistai neturėtų būti vartojami sutrikimų, susijusių su atrioventrikuline patenka ir sinusinio mazgo silpnumo sindromu.
  1. Nitratai Jų dėka venos gali plėstis, todėl širdies apkrova, kuri susidaro, kai sumažėja miokardo deguonies poreikis, mažėja. Nitratai yra nitroglicerinas ir dinitratas.

Dėl šių metodų neefektyvumo ar dėl kitų priežasčių, kurios yra reikšmingos gydytojui, gali būti priimtas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Apsvarstykite du gerai žinomus metodus.

  1. Koronarinė angioplastika. Šis metodas, turintis invazinę bazę, yra skirtas miokardo audinių kraujo tiekimui atkurti. Norint įsitikinti, ar tikslinga taikyti šį metodą, būtina gerai suprasti ligos sunkumą. Taip pat turite būti tikri, kad medicininis gydymas negali pasiekti pageidaujamų rezultatų, o vainikinių arterijų ar kelių arterijų būklė turi reikšmingą pažeidimą. Koronarinė angioplastika pašalina anginos išpuolius ir pagerina miokardo kontraktilumą. Tačiau rizika susilpninti arterijos susiaurėjimą įvyksta keturiasdešimt atvejų, kai po procedūros praėjo šeši mėnesiai.
  2. Aorto-koronarinis manevravimas. Šis metodas daro prielaidą, kad kraujo tiekimas į miokardą nebus atkurtas pačios laivo susiaurėjimo srityje, bet šiek tiek mažesnis. Kitas, formuojamas papildomas kelias, kurio metu bus atliktas kraujo tekėjimas. Ši chirurginė intervencija atliekama trečioje ir penktojoje anginos klasėse, o koronarinės arterijos lumenas sumažėja daugiau kaip septyniasdešimt procentų. Po tokios operacijos apie ketvirtadalį pacientų sirgo angina pasikartojusi nuo aštuonių iki dešimties metų, todėl gali iškilti klausimas ir pakartoti operaciją.

Nesijauok, jei atskleista variantinė angina. Žinoma, ši liga turi savo komplikacijų. Tačiau tokios pasekmės, kaip miokardo infarktas ir mirtis, dažnai nevyksta. Nieko rimto nepavyks, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydymą.

Be to, labai svarbios prevencinės priemonės, skirtos normalizuoti fizinį aktyvumą, laikytis darbo ir poilsio, atsisakyti blogų įpročių ir laikytis tinkamos mitybos. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, krūtinės angina ne tik neapsunkins, bet ir bus baiminasi išsivystyti asmeniui, kuris rimtai rūpinasi jo sveikata.

Vasopastizmo angina simptomai

Speciali koronarinės arterijos ligos forma yra vazospazinė angina arba spontaninė angina Printsmetal. Šią formą 1959 m. Apibūdino mokslininkas Prinzmetall. Jis stebimas 2-5% visų pacientų, sergančių krūtinės angina arba "angina pectoris".

Skirtumai nuo kitų formų

Vasospasticinė angina turi būdingų skirtumų, leidžiančių ją izoliuoti į atskirą formą.

1. Spazmas. Skirtingai nuo kitų koronarinės arterijų ligos formų, kurių patogenezę pagrindinį vaidmenį atlieka kraujagyslinė oklūzija su aterosklerozine plokštelė, Prinzmetalinė angina pektinija vystosi dėl koronarinės arterijos spazmos, t. Y. organinis kraujagyslių pažeidimas obstrukcijos forma, užblokavimas nėra laikomas.

Žinoma, šitoje CHD formoje širdies indai taip pat gali turėti aterosklerozinius pokyčius, tačiau paprastai jie yra minimalūs ir nėra tokie ryškūs, kad sukelia deguonies badavimą. Taigi, šios širdies ligos formos priežastis yra spazmas. Kodėl atsiranda kraujagyslių spazmas? Kraujagyslių endotelis sukelia nepakankamą medžiagų kiekį, kuris prisideda prie jų išsivystymo: smarkiai padidėja NO gamyba, sumažėja prostaciklino kiekis ir sustiprėja vazokonstriktorių veiksniai: tromboksanas, angiotenzinogenas II.

Simpatinė ANS padidėja, todėl sustiprėja vazokonstrikcinis poveikis arterijoms. Ca jonų įtekėjimas indų viduje padidėja, dėl ko jų tonas padidėja. Jei arterijose yra net minimalūs ateroskleroziniai pokyčiai, jie prisideda prie spazmo palaikymo. Ir atvirkščiai, padidėjęs kraujagyslių tonus sukelia žalą kraujagyslių vidinei sienelei ir sukelia aterosklerozės pablogėjimą.

2. Pratimai. Vasospasticinė angina nėra susijusi su pratimais, traukuliai gali vystytis ramybėje. Šioje formoje nėra ryšio tarp atakų ir sąlygų, dėl kurių didėja deguonies širdies raumens poreikis.

3. Amžius. Pacientai, kuriems yra tokia koronarinės arterijos ligos forma, kaip Prinzmetalinė angina, dažniausiai jaunesni už pacientus, sergančius stabilia ar nestabiliąja aterosklerozinės kilmės angina

4. Kraujo spaudimas. Nėra ryšio tarp atakos pradžios ir padidėjusio kraujospūdžio skaičiaus.

1 Kas prisideda prie vasozicinės anginos vystymosi?

Svarbiausi šios koronarinės arterijos ligos formos atsiradimo veiksniai kaip variantinė angina yra:

  • Rūkymas Šis rizikos veiksnys nustatytas daugumoje pacientų, kuriems yra diagnozuota vazospastizma koronarinės arterijos ligos forma;
  • Hiperventiliacija taip pat gali sukelti ataką;
  • Vietinė arba bendra hipotermija, perėjimas nuo šalto iki šilto kambario;
  • Nepakanka magnio kiekio organizme.

2 Vasospastizmo formos simptomai

Skausminga ataka už krūtinkaulio

Pagrindinis vazosopastiškos formos simptomas, taip pat kitos koronarinės arterijos ligos formos, bus skausminga ataka už krūtinkaulio, bet skirtingai nei kitos koronarinės arterijos ligos formos, tai atsiranda neatsižvelgiant į krūvį ar padidėjusį slėgį ir ramybę. Krūtinės skausmas suspaudžiamas, nuspaudžiamas. Užpuolimas trunka 5-10 minučių, gali pasiekti pusvalandį, dažnai yra keletas išpuolių atakų: 2-5 atakuoja vienas po kito kas 5-30 minučių iki 1 valandos.

Kartais neskausmingi intervalai gali siekti 2,3 mėnesius - per šį laikotarpį traukuliai atsiranda, o po tokio ilgo laikotarpio jie vėl atsiranda. Dažniau skausmingas simptomas pasireiškia ryte arba maždaug vidurnaktį, kai kurie pacientai praneša apie aiškų priepuolių pobūdį, jie žino, kada ir kokiu metu jie atsiranda. Kitas Prinzmetal anginos simptomas yra ritmo sutrikimas, kuris atsiranda pusėje pacientų.

Šis simptomas kartais nustato paciento gyvenimo prognozę, nes gali atsirasti sunkių aritmijų - dažnų skilvelių ekstrasistolių, paroksimalių tachikardijų, mirgėjimo, prieširdžių plazdėjimo, skilvelių virpėjimo. Atakos metu pacientas gali patirti baimės, nerimo, bandymo nejudėti jausmą.

Odos balzamas, padidėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, burnos džiūvimas. Po užpuolimo gali atsirasti silpnumo, nuovargio, silpnumo jausmas. Kartais išpuolius gali lydėti migrena arba Raynaudo sindromas - pirštų ir pirštų blizgesys ar mėlynos spalvos, šliaužti ir pirštai.

3 diagnozuojama angina vasospastika

Jei gydytojas įtariamas šia koronarinės arterijos ligos forma pacientui, jis nustatys šiuos tyrimo metodus:

  1. Pilnas kraujo kiekis;
  2. Kraujo biocheminė analizė nustatant bendrą cholesterolio, TG, lipidų frakcijas, gliukozę, ASAT, LDH;
  3. Koagulograma;
  4. EKG ramybėje;
  5. Dviračio ergometrija;
  6. EKG Holterio stebėsena;
  7. Hiperventiliacija ir šalčio testai;
  8. Echokardiografija.

Apsvarstykite šiuos diagnostikos metodus išsamiau.

4 EKG spontaninės krūtinės anginos požymiai

Prinzmetalinės anginos EKG

Klasikinis "Prinzmetal" stenokardijos požymis EKG yra skausmingo atakos metu trumpalaikis S-T pakilimo veda II, III, aVF. Pabandžius skausmą, pvz., Vartojant nitroglicerino tabletę, šis padidėjimas išnyksta ir EKG atsigauna įprastai. Tačiau ne visada EKG yra užregistruotas pakilimas, priešingai, gali būti pakeistas S-T intervalas, pasikeičia T banga, padidėja R banga, Q-T intervalo pailgėjimas. Tarpikartiniu laikotarpiu paciento EKG yra normalus.

Jei įtariate "Prinzmetal" formą, prasminga atlikti Holterio EKG stebėseną, nes tai leis jums ne tik diagnozuoti krūtinės anginos formą, bet ir užregistruoti galimus ritmo sutrikimus per dieną. Pacientams skiriama dviračių ergometrija, siekiant nustatyti Prinzmetal stenokardijos uždegimo toleranciją. Paprastai tokiems pacientams toleravimas yra patenkinamas, jei nėra ryškių indų aterosklerozės ir jų organinio susitraukimo.

5 apkrovos bandymai

Streso testai angina

Vartojamas pacientams, kuriems yra Prinzmetalinė angina per tarpinį laikotarpį.

  1. Hiperventiliacija. Tai grindžiama tuo, kad dažnai ir giliai kvėpuojant koronarinė spazma yra išprovokuota. Pacientas giliai kvėpuoja 3-5 minutes, kol pasireiškia galvos svaigimas, bandymas atliekamas tuščia skrandyje, todėl visi vaistai, kuriuos pacientas gauna iš koronarinės širdies ligos, turėtų būti atšauktas. Gilus kvėpavimas ir po 15-20 minučių registruojamas EKG. Teigiamas testas yra svarstomas, jeigu per EKG registravimo metu S-T intervalo padidėjimas yra 1 mm didesnis už izoliuonį, jei pacientui yra insulto priepuolis.
  2. Šalta. Po to, kai pacientas pusvalandyje yra horizontalioje padėtyje, pacientas per 3-5 minutes panardina dešinę ranką ir dešinę ranką dešinėje pusėje šaltu vandeniu. EKG imamasi bandymo metu ir 5-10 minučių po jo pabaigos. Teigiamo testo metu registruojamas S-T intervalo padidėjimas ir skausmo atsiradimas.

6 prognozė

Keletas arterijų spazmas vienu metu

Su laiku nustatoma diagnozė ir tinkamai parinktas gydymas, ilgalaikė prognozė pacientams, kenčiantiems nuo Prinzmetalinės anginos, yra gana palanki. Yra veiksnių, galinčių sukelti prognozės pablogėjimą ir gyvybei gresiančių komplikacijų vystymąsi. Tai apima:

  • kelių arterijų spazmas vienu metu
  • gydymo stoka
  • traukulių progresavimas,
  • ritmo ir laidumo sutrikimų buvimas priepuolių metu.

Komplikacijos apima miokardo infarktą ir staigų širdies mirtį. Jų atsiradimas dažniausiai pasitaiko per pirmuosius 3 mėnesius po pirmojo vazos spazinės anginos priepuolio.

7 gydymas

Nitroglicerinas po liežuviu

Vaistų spazminių formų gydymas turėtų būti patvirtintas kardiologu, patvirtinus diagnozę. Neįmanoma užsiimti savigenu!

Kai gydymo paūmėjimas rekomenduojamas lovos poilsis. Narkotikų gydymas prasideda nuo nitratų paskyrimo: nitroglicerinas lieka liežuvyje (po liežuviu), jei joks poveikis nėra toks pats, - tas pats vaistas yra skiriamas, tačiau įleistas į veną. Gydymas taip pat naudoja pailgintus nitratus, paprastai jie yra skiriami po atsipalaidavimo, atsipalaidavimo. Kalcio antagonistai taip pat plačiai naudojami gydymui, juos galima rekomenduoti vietoj nitratų arba kartu su nitratais.

"Ilgalaikio nitrato + kalcio antagonisto" derinys labai gerai veikia gydymą. Jei pacientui parodytas šis derinys, gydytojas nurodo vaistų pasirinkimą atskirai, atsižvelgdamas į konkretų klinikinį atvejį, kontraindikacijas ir paciento ligas. Kompleksiniame gydyme taip pat vartokite antitrombocitų: aspirinas, tiklopidinas. Nepageidaujamas b-adrenerginių blokatorių nerekomenduojamas, siekiant išvengti koronarinės spazmų sustiprinimo.

Norint, kad gydymo teigiamas poveikis vystysis, nepakanka tik vieno vaisto. Pacientas turi laikytis sveiko gyvenimo būdo, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sekti cholesterolio dietą, mažinti druskos vartojimą su maistu, ir idealiai jį pašalinti, sumažinti gyvulinių riebalų, riebalų, keptų, aštrių, rūkytų maisto produktų vartojimą, svorio kontrolę, vengti hipodinamikos.

Kas yra pavojinga vazospastikinė angina

Vasopastizmo angina pectoris pirmą kartą buvo aprašyta 1959 m. Amerikiečių terapeutas pavadintas Myron Prinzmetal (1908 - 1987). Dėl šios priežasties šiai stenokardijos rūšiai naudojamas pavadinimas Prinzmetal angina. Patologija nėra labai dažna, tačiau tai nepašalina padidėjusios rizikos. ICD-10 I20.8 kodas (kitos formos angina).

Labiausiai nemalonus dalykas yra tai, kad dažniausiai raumenų spazmas kraujagyslių sienelėje, būdingas šiai patologijai, įvyksta be akivaizdžių priežasčių. Viskas vyksta naktį ar ankstyvą rytą.

Dėl raumenų skausmo atsiranda skausminga pojūtis, dėl to žymiai sumažėja kraujo tekėjimas į širdies raumenį, dėl kurio sumažėja koronarinės arterijos lūpos, esant spazmai.

Kas yra vazospastikinė angina?

  • Skausmo atsiradimas ir / arba diskomfortas krūtinkaulio ramybėje.
  • Kilus širdies ir kraujagyslių koronarinių kraujagyslių spazmui.
  • Dažniausiai pasitaiko atakų naktį, ankstyvo ryto poilsio metu.
  • Nėra ryškių provokuojančių veiksnių.
  • Pridedamas ST segmento pakilimas.
  • Tai labiau būdinga aterosklerozei sergantiems pacientams, kurie turi plokšteles su nuolatiniu paveikto indo susiaurėjimu.

Tarp visų krūtinės anginų yra viena iš retų.

Epidemiologija

Variacinė angina yra dažniau vyrams nuo 30 iki 50 metų. Šios ligos aptikimo dažnumas vyrams yra nuo 60 iki 91% atvejų tarp visų pacientų, sergančių spontanine angina.

Kadangi liga nėra plačiai paplitusi, jo aptikimo dažnis neviršija 5% pacientams, kurie yra hospitalizuoti būdingais simptomais ir serga koronarine širdies liga.

Etiologija

Šiuo metu spontaninės krūtinės anginos vystymosi etiologiniai veiksniai yra:

  • Endotelio disfunkcija.
  • Padidėjęs jautrumas vazokonstriktorinei reakcijai.
  • Vainikinių arterijų spazmai.
  • Aterosklerozė.
  • Sąlygos, dėl kurių padidėja deguonies širdies raumens poreikis, yra arterinė hipertenzija, aortos burnos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, įvairių gimdos tromboembolinė liga.
  • Vagio nervo hipertonas.
  • Anemija
  • Infekcinės ligos.
  • Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis.
  • Diabetas.
  • Širdies ritmo sutrikimai.

Be to, taip pat yra rizikos veiksnių laipsnio, pacientų ir labiausiai jautrios vazos spazzos anginos vystymuisi.

Rizikos veiksniai

  • Modifikuojamas - rūkymas, alkoholio vartojimas, antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas, metabolinis sindromas, padidėjęs kraujo klampumas, nesubalansuota mityba.
  • Nekeičiamas - paveldimumas, amžius, menopauzė, tautybė.

Pacientai, kuriems būdingi simptomai, yra suskirstyti į rizikos grupes, siekiant nustatyti tolesnį gydymo taktiką:

  • Grupės numeris 1 - tai priklauso nuo visų veiksnių, kurių negalima keisti - nekeičiamos.
  • Grupės numeris 2 - apima pacientus, kuriems yra neišgydomų ligų (diabetas, hipertenzija ir kt.).
  • Grupės numeris 3 - yra pacientų, kuriems galima pašalinti rizikos veiksnius, t. Y. modifikuojami modifikuoti.

Dažniausi vazos spazin s anginos rizikos veiksniai yra:

  • Rūkymas
  • Kokaino suvartojimas.
  • Skalsių alkaloidų naudojimas.
  • Sumatriptanas, ergotaminas.
  • Elektrolito disbalansas.
  • Hiperventiliacija.
  • Poveikis šalčiui.

Kai kuris nors iš šių poveikių prasideda reakcijų, kurios neišvengiamai sukelia ligos išsivystymą, pakopą.

Pathogenesis

Atsižvelgiant į klinikinį, biocheminis, patofiziologiniai tyrimais nustatyta, kad pagrindinis atpalaidavimo skausmo mechanizmas Prinzmetal krūtinės angina yra širdies vainikinių arterijų spazmas.

Šios patologijos spazzos būklės ypatumas yra jos atsiradimas:

  • Aterosklerozinis pažeidimas, kai kraujagyslių koronarinės arterijos srovės susiaurėjimas iki 75% sumažina kraujo tiekimą ir sunkią miokardo išemiją.
  • Išoriškai sveika kraujagyslių būklė, kai aterosklerozinių pokyčių vis dar sunku apibrėžti.

Iki šiol neįmanoma ginčytis dėl konkretaus ir išsamiai išvystytos vazos spazinės krūtinės anginos.

Pagrindinė hipotezė apie ligos pradžią yra endotelio disfunkcijos, kurioje atsiranda tiek daug įvairių patologinių procesų, vystymasis, kad beveik neįmanoma nuspėti, kaip elgsis kūnas.

To priežastis yra endotelio unikalumas:

  • Tai labai aktyvus kraujagyslių sienelių sluoksnis su įvairiomis funkcijomis.
  • Jis užima svarbią vietą kraujagyslių tonų reguliavime.
  • Reguliuojamas trombocitų aktyvumas.
  • Aktyviai dalyvauja krešėjimo procesuose.
  • Atsakingas už sklandų raumenų ląstelių paplitimą ir migraciją.

Koronarinių kraujagyslių endotelio sutrikusi funkcija sukelia pagrindinius patogenezinius procesus:

  • Vietinio kraujagyslių sistemos reguliavimo pokyčiai.
  • Padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas.
  • Iš srauto priklausančios dilatacijos, atsirandančios dėl endotelio sintezuojamų medžiagų susiaurėjimo ir diltiškų, disbalanso mažinimas.
  • Nesugebėjimas kompensuoti endotelio susidarymą, sutrikdytą jo atpalaiduojančio veiksnio - azoto oksido, kuris laikomas pagrindiniu kraujagyslių tonuso reguliatoriumi.
  • Padidėja reaktyvioji autonominės nervų sistemos būklė.
  • Didinant fermento Rho kinazės - pagrindinis poveikis yra suaktyvinti lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimams, ir didinti jų jautrumą kalcio jonų, kuris galiausiai veda prie kraujagyslių spazmo. Remiantis naujausiais tyrimais, kai kurie mokslininkai dėl šios priežasties atlieka pagrindinį vaidmenį širdies vainikinių arterijų kraujagyslių spazmui plintant vasopastikine angina.
  • Vitamino E trūkumas - pagrindinis fiziologinis antioksidantas.

Tokie mechanizmai lemia Prinzmetal stenokardijos vystymąsi. Be to, kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija pasitaiko krūtinės anginos formos, kurias sunku kontroliuoti ir gydyti.

Klasifikacija

  • "Švarus" vazospastikas.
  • Mišrus variantas kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos gedimu.

Kiekvienai formai būdingi bendrieji simptomai, taip pat atskiri ženklai, leidžiantys diferencijuoti išsivysčiusias valstybes.

Klinikinės apraiškos

Svarbiausias vazospasticinės anginos simptomas yra priepuolių, atsirandančių ramybėje, atsiradimas, ypač miego metu arba anksti ryte dėl padidėjusio veninio kraujo tekėjimo į širdį, kai jis liečiasi.

Šiai būklei būdingi išsamūs simptomai, dėl kurių būdingi:

  • Uždegimo raida sparčiai miego fazėje, kai yra didžiausias katecholaminų kiekis kraujyje ir susijaudinta nervų sistemos būklė. Šis laikotarpis - nuo 4 iki 6 val. Ryte - yra labiausiai nepalankus ir pavojingas, nes pagal statistinius duomenis yra staigus širdies mirtis, širdies priepuolių ir insulto atsiradimas yra tiksliai užregistruotas per šį laikotarpį.
  • Staigus skausmo atsiradimas be provokacinių veiksnių.
  • Nugaros, kepimo, suspaudimo pobūdžio skausmo lokalizacija už krūtinkaulio.
  • Skausmas gali skleisti kairę ranką, raumenis, apatinę žandikaulį, kaklą, apatinę galą, nugarą, pilvą. Štai kodėl EKG skiriamas bet kokiam ūminiam skausmui skrandyje ir kakle.
  • Skausmo sunkumas yra didesnis nei su kitomis anginos formomis.
  • Sąmonės praradimas
  • Dažnas oro trūkumo vystymasis, dusulys, pabudimas.
  • Nerimas, nerimas, susijaudinimas, mirties baimė.
  • Ūminio skausmo atsiradimas išnyksta vienoje padėtyje, nes net mažiausias judėjimas sukelia skausmo padidėjimą, net ir kvėpavimo procesą.
  • Ataka trunka ne ilgiau kaip 20 minučių, atsižvelgiant į nitroglicerino vartojimą. Jei skausmas po to nesustabdomas, nedelsiant būtina nedelsiant gydyti, po to hospitalizuoti.
  • Pastebima kraujo spaudimo padidėjimas, tachikardijos vystymasis, greitas kvėpavimas, veido paraudimas, prakaitavimas, pykinimas, galvos svaigimas.
  • Skirtingas ligos požymis yra stiprus galvos skausmas, kurį sukelia migrenos vystymasis, kurį sunku gydyti. Pagrindinis lokalizavimas yra laikinas regionas.
  • Didelis arioventrikulinės blokados skausmo tikimybė, skilvelių aritmija, priešlaikiniai skilveliai, skilvelių virpėjimas aukštyje. Taip pat galimas AV blokados II arba III žaibo susidarymas, sustabdantis sinusinio mazgo, kuris yra sinchroninių būsenų priežastis.
  • Skausmo sindromo vystymuisi būdingas "pastovumas" - paprastai skausmas vienodais laikais vystosi.
  • Reino sindromo raida.
  • Aspirino triados atsiradimas.

Kaip vainikinių arterijų spazmai - pagrindinis Pathogenetic nurodo ne tik vazospazmine krūtinės angina, širdies ir kraujagyslių ligos, ir nestabili krūtinės angina, pagal klasifikaciją, skiriama mišrią formą Prinzmetal krūtinės angina, kuri yra būdinga klinikinių simptomų - požymių vazospazmine ir nestabili krūtinės angina:

  • Dienos širdies nepakankamumo pasireiškimas, sukeltas pratimai, stresas, emocinis pertrūkis, kraujospūdžio padidėjimas.
  • Išpuolių naktį atsiradimas poilsio būsenoje, be išankstinio apkrovimo.
  • Didėja aterosklerozinės plokštelės destabilizavimo pavojus - vienas iš žiaurių koronarinės širdies ligos paūmėjimo požymių.

Reikėtų pažymėti, kad klasikinė, grynas vazospazmine krūtinės angina, kuri atsiranda jaunų žmonių pradiniuose etapuose nepridėtas hemodinamika gerokai okliuzijos kraujagyslių. Tokiuose pacientuose nustatyta didelė fizinių krūvių tolerancija.

Nepaisant aiškių klinikinių požymių, kai atsiranda bet kuris iš simptomų, būtina išsamiai diagnozuoti paciento būklę.

Diagnostika

Atliekant patikrinimą, jei nėra vienos patologijos, jokių pokyčių nenustatyta.

Be to, net instrumentiniai tyrimai laikotarpiais, kai nėra konfiskavimo 50% asmenų, neįrašo jokių pakeitimų.

Visų pirma ramybės krūtinės angos diagnozė prasideda tokiais manipuliacijomis:

  • Anamnezinių duomenų rinkimas.
  • Auskultacija, kurią galima nustatyti:
    • Ketvirta širdies tonas.
    • Mitralinės regurgitacijos sistolinis murmurs.
  • Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas.
  • EKG - gauti elektrokardiografai metu duomenys, daugeliu atvejų, negali būti patikimas iki 100% už vazospazmine krūtinės angina, nes panašus modelis įvyksta širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir kitų širdies veiklos sutrikimo. Tik širdies duomenų pašalinimas išpuolio metu parodo pokyčius, būdingus tik poilsiui krūtinės angina:
    • Kėlimo ST segmento virš izolinijos - sunki simptomų transmuralinis miokardo išemija dėl didelio laikino dinamišką susiaurėjimas vainikinių arterijų. Tokių pasikeitimų, neatsitiktinių išpuolių, apibrėžimas paprastai nėra susijęs su pacientų simptomais.
    • ST segmento depresija žemiau izolinijos - nustatomas subendocardial išemijos, kurių priežastis ji yra neišsami okliuzija didelio arterijų spazmo ar daugiau mažų arterijų, kurioje yra miokarde.
    • Tuo pačiu metu inversija T bangos amplitudės ir padidinti dantų R - beveik visada yra skilvelių aritmijos pirmtakai per poilsio krūtinės angina.
    • Simptominis ST padidėjimas daugelyje vijų gali reikšti staigios širdies mirties dėl didelio pažeidimo pavojų.
    • Skilvelių ekstrasistolių požymių atsiradimas rodo ilgalaikę miokardo išemiją.
  • Echokardiografijos metu nustatoma:
    • Vietinio miokardo kontraktilumo pokyčiai ischeminėje zonoje.

Prinzmetal stenokardijos diagnozei tiksliausia yra koronarinė angiografija, kuri lemia:

  • Įrašyta spontaniškai arba atliekant farmakologinius mėginius širdies vainikinės arterijos spazmą.
  • Hemodinaminiai reikšminga stenozė bent viename dideliame arteriniame kraujagyslėlyje.
  • Spazmos lokalizacija yra 1 cm atstumu nuo stenozės vietos.
  • Vienu metu keliose arterijose esant spazmai, priepuolių atsiradimas gali būti susijęs su fiziniu aktyvumu.

Įvertinti vainikinių kraujagyslių kurie taip pat naudojami farmakologiniai bandymai su kraujagysles sutraukiančiais ir kitų apkrovų, kurios antrasis diagnozuojant po vainikinių arterijų angiografiją įvedimo atsakymą:

  • Šaltojo bandymo.
  • Intravaskulinis acetilcholino, histamino, dopamino vartojimas.

Gydymas gali būti pradėtas tik tiksliai apibrėžus diagnozę ir atskiriant kitas ligas. Vasospasticinė angina yra būklė, kai net sėkmingai gydant gali atsirasti ūmių priepuolių. Tokiais atvejais nepaprastoji nepaprastoji pagalba yra būtina, norint išgelbėti gyvybes.

Pirmoji pagalba

Vienintelis dalykas, kuris yra savarankiškai leidžiamas, nitroglicerinas vartojamas po liežuviu (po liežuviu) iki 3-4 tablečių.

Po paciento stabilizavimo ir ūmios atakos pašalinimo gydymas skirtas nuolatiniam vartojimui.

Gydymas

Prinzmetal stenokardijos gydymo pagrindas yra metodas:

  • Visų grupių kalcio kanalų blokatoriai.
  • Ilgalaikiai nitratų formos.
  • Šių grupių vaistų derinys.
  • Modifikuojamų veiksnių pašalinimas.
  • Rho kinazės inhibitoriai.

Tik pacientai su mišriomis formomis leido naudoti beta blokatorius.

Pasak liudijimo:

  • Antiplantacijos vaistai.
  • Alfa blokatoriai.
  • Pasirengimas centriniam veiksmui.

Esant kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, gydymui skiriami vaistai.

Jei yra ryškus aterosklerozinis pažeidimas, taikomas chirurginis gydymas:

  • Angioplastika su stentavimu.
  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija.

Tik kruopštus paciento būklės stebėjimas, kompetentinga terapija padės išvengti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų.

Komplikacijos

  • Ūminis miokardo infarktas.
  • Staiga širdies mirtis.
  • Sunkios aritmijos.
  • Restenozė po operacijos.

Komplikacijų buvimas ar jų nebuvimas, jų pasireiškimo pavojaus įvertinimas, ligos eiga leidžia mums iš anksto nustatyti tolesnę širdies patologiją.

Prognozė

Svarbiausi prognostikai yra koronarinių kraujagyslių būklė.

Remiantis tyrimų rezultatais ir stebėjimais, buvo nustatyti šie prognostiniai stebėjimai:

  • Mažiau pasikeitusių kraujagyslių su minimalia stenozė išgyvenamumas svyruoja nuo 81 iki 97%.
  • Širdies priepuolis vystosi labiau būdingas per pirmuosius tris mėnesius ligos vystymosi.
  • Gali išsivystyti spontaninė remisija, kuri gali trukti iki kelių metų.

Skaityti Daugiau Apie Laivų