Plaučių embolijos gydymas (PE)

Staigus dusulys, galvos svaigimas, odos bėrimas, krūtinės skausmas yra simptomai, kurie kelia nerimą. Kas tai galėtų būti - krūtinės angina, hipertenzinė krizė, osteochondrozės išpuolis?

Yra įmanoma. Bet tarp tariamų diagnozių turėtų būti dar viena, baisi ir reikalinga skubi medicininė priežiūra - plaučių embolija (PE).

Kas yra PEI ir kodėl ji vystosi

Plaučių embolija - plaučių plokštelės plaučių obstrukcija (mobilus) trombas. Embolija taip pat gali būti palyginti reta sąlyga, kurią sukelia oro patekimas į arteriją (oro embolija), svetimkūniai, riebalų ir navikų ląstelės ar ligos protrūkiai per patologinius gimdymus.

Dažniausios plaučių arterijos užkimšimo priežastys yra atskirti kraujo krešuliai - vienas ar keli. Jų dydis ir skaičius nustatomas pagal simptomus ir sunkumą ligos baigties: kai kuriais atvejais, asmuo negali net atkreipti dėmesį į jų būklę, nes nebuvimas ar švelnios simptomų, o kiti - turi būti intensyvios priežiūros ar net mirti staiga.

Kraujo krešulių tikimybei kyla pavojus:

  • Apatinių galūnių giliai kraujagyslės;
  • Dubens ir pilvo venos;
  • Dešinės širdies indai;
  • Rankų venos.

Norint, kad kraujo krešulys pasirodytų induose, reikalingos kelios sąlygos: kraujo krešėjimas ir jo sąstingis, kartu su žaizdos venų arba arterijos sienelės pažeidimu (Viršovo triada).

Savo ruožtu pirmiau minėtos sąlygos nesukelia nuo nulio: jos yra gilių kraujo apykaitos sistemos sutrikimų, krešėjimo ir funkcinės kraujagyslių būklės rezultatas.

Kokios priežastys?

Daugybė veiksnių, galinčių sukelti trombozę, verčia ekspertus vis dar vesti diskusijas apie pulmoninės embolijos mechanizmą, nors pagrindinės plaučių arterijų venų užkimšimo priežastys yra šios:

  • Įgimtos ir reumatinės širdies defektų;
  • Urologinės ligos;
  • Onkotopologija bet kuriuose organuose;
  • Tromboflebitas ir kojų kraujagyslių trombozė.

Plaučių embolija dažniausiai vystosi kaip esančių kraujagyslių ar onkologinių ligų komplikacija, tačiau ji taip pat gali atsirasti gana sveikiams žmonėms, pavyzdžiui, tiems, kurie priversti daug laiko praleisti skrydžius.

Esant sveikiems indams, ilgas buvimas orlaivio sėdynėje sukelia kraujagyslių susilpnėjimą kojų ir mažo dubens kraujagyslėse - sąstingį ir kraujo sulėtėjimą. Nors labai retai gali susidaryti kraujo krešulys ir pradėti mirtiną "kelionę" net tarp tų, kurie nekenčia nuo varicozės ligos, neturi problemų dėl arterinio slėgio ar širdies.

Yra ir kita kategorija žmonių, kuriems yra didelė tromboembolijos rizika: pacientai po sužalojimų (dažniausiai - klubo lūžis), insultas ir širdies priepuoliai, ty tie, kurie turi laikytis griežto lieknėjimo. Bloga priežiūra sustiprina situaciją: imobilizuotuose pacientuose kraujo tėkmė sulėtėja, todėl galiausiai susidaro kraujo krešulių susidarymo indai.

Gimdymo praktikoje yra patologija. Plaučių embolija, kaip sunki darbo komplikacija, labiausiai tikėtina moterims, kurioms anksčiau buvo:

  • Varikozinės kojų ligos;
  • Dubens venų nugalimas;
  • Nutukimas;
  • Daugiau nei keturi ankstesni gimimai;
  • Preeklampsija.

Padidinkite plaučių embolijos riziką. Keserozės skyrius nelaimingų atsitikimų atveju, gimdymas iki 36 savaičių, sepsis, atsiradęs dėl gleivinių audinių pažeidimų, ilgos imobilizacijos, traumų pavojaus, taip pat skrydžiai per šešias valandas prieš gimdymą.

Kūno dehidratacija (dehidracija), dažnai prasidedanti nuo nekontroliuojamo vėmimo arba nekontroliuojamo entuziazmo dėl vidurių užkietos vidurių užkietėjimo, kuris yra toks paplitęs nėščioms moterims, sukelia kraujo pajudėjimą, kuris gali sukelti kraujo krešulių susidarymą induose.

Nors labai retai plaučių tromboembolija diagnozuota net ir naujagimiams, šio reiškinio priežastis gali būti paaiškinta giliu vaisiaus priešgimdymu, įgimtų kraujagyslių ir širdies patologijų buvimu.

Taigi, plaučių embolija gali vystytis beveik bet kuriame amžiuje - tai būtų būtina sąlyga.

TELA klasifikacija

Kaip minėta pirmiau, plaučių arterijos ar jos šakų blokavimui gali būti įvairių dydžių kraujo krešuliai, kurių skaičius gali būti skirtingas. Didžiausias pavojus yra kraujo krešuliai, esantys prie vienos pusės esančio indo sienelės.

Tuštinimas atsiranda, kai kosulys, staigūs judesiai, įtempimas. Atsiskiriantis krešėjimas eina per vena cava, dešinįjį atriumą, praeina širdies dešiniojo skilvelio ir patenka į plaučių arteriją.

Ten jis gali išlikti nepakitęs arba susilpnėti nuo kraujagyslių sienelių: šiuo atveju atsiranda mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija, nes krešulių gabalėlių dydis yra pakankamas mažo skersmens indų trombozei.

Jei yra daug kraujo krešulių, arterinio liumenų blokada sukelia plaučių kraujagyslių suspaudimo padidėjimą, taip pat širdies nepakankamumo vystymąsi didinant apkrovą dešinėje skilvelėje - šis reiškinys vadinamas ūmi plaučių širdimi, viena iš neabejotinų masyvios PEH požymių.

Tromboembolijos sunkumas ir paciento būklė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo dydžio.

Yra tokie patologijos laipsniai:

Masyvi plaučių embolija reiškia, kad yra paveikta daugiau nei pusė kraujagyslių. Submazininė plaučių embolija reiškia trombozę iš trečdalio iki pusės didelių ir mažų indų. Nedidelė tromboembolija yra būklė, kai paveikiama mažiau nei trečdalis plaučių indų.

Klinikinis vaizdas

Plaučių tromboembolijos apraiškos gali turėti skirtingą intensyvumo laipsnį: kai kuriais atvejais jis praeina beveik nepastebėti, kitose jis greitai susidaro ir katastrofiškas finale po kelių minučių.

Pagrindiniai simptomai, dėl kurių gydytojas įtaria, kad atsirado plaučių embolija, yra šie:

  • Dusulys;
  • Tachikardija (reikšmingas širdies ritmo pagreitis);
  • Krūtinės skausmai;
  • Kraujo atsiradimas skrepliuose, kai kosulys;
  • Temperatūros padidėjimas;
  • Šlapios kalvos;
  • Lūpų cianozė (cianozė);
  • Sunkus kosulys;
  • Pleurijos trinties triukšmas;
  • Staigus ir greitas kraujo spaudimo sumažėjimas (žlugimas).

Patologijos simptomai tam tikru būdu sujungti vienas su kitu, suformuojant visus simptomų kompleksus (sindromus), kurie gali pasireikšti įvairiais tromboembolijos laipsniais.

Taigi, plaučių-pleuros sindromas būdingas mažoms ir submazminėms plaučių indų tromboembolijoms: pacientams pasireiškia dusulys, skausmas apatinėje krūtinės dalyje, kosulys su skrepliais ar be skrandžio.

Didžiulė embolija atsiranda su sunkiu širdies sindromu: krūtinės angina, skausmas, staigus ir greitas slėgio sumažėjimas, po kurio susidaro žlugimas. Paciento kaklei gali būti pažeista veninėle.

Atvykusiems pokalbiams, gydytojai pažymi, kad šiems pacientams padidėjęs širdies impulsas, teigiamas venų impulsas, antrasis tonas akcentuojamas plaučių arterijoje, padidėjęs kraujospūdis dešinėje krūtinės dalyje (CVP).

Senyvų žmonių plaučių embolija dažnai lydi smegenų sindromu - sąmonės netekimas, paralyžius, traukuliai.

Visi šie sindromai gali būti derinami skirtingai tarpusavyje.

Kaip laiku sužinoti problemą?

Simptomų ir jų derinių įvairovė bei jų panašumas į kitų kraujagyslių ir širdies patologijų apraiškas žymiai apsunkina diagnozę, kuri daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Kokia yra priežastis diferencijuoti tromboemboliją? Būtina pašalinti ligas, kurios turi panašius simptomus: miokardo infarktą ir plaučių uždegimą.

Įtariamos plaučių embolijos diagnozė turėtų būti greita ir tiksli, kad būtų galima laiku imtis veiksmų ir sumažinti sunkias plaučių embolijos pasekmes.

Šiuo tikslu naudojami aparatūros metodai, įskaitant:

  • Kompiuterinė tomografija;
  • Perfuzijos scintigrafija;
  • Atrankinė angiografija.

EKG ir rentgenograma turi mažiau galimybių diagnozuoti plaučių tromboemboliją, taigi šių tyrimų metu gauti duomenys yra riboti.

Kompiuterinė tomografija (CT) gali patikimai diagnozuoti ne tik plaučių emboliją, bet ir plaučių infarktą - vieną iš rimčiausių šio organo kraujagyslių trombozės pasekmių.

Magnetinės rezonanso tomografija (MRT) taip pat yra visiškai patikimas tyrimo metodas, kuris gali būti naudojamas netgi norint diagnozuoti plaučių emboliją nėščioms moterims dėl to, kad nėra spinduliuotės.

Perfuzijos scintigrafija yra neinvazinis ir palyginti pigus diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti embolijos tikimybę su tikslumu daugiau nei 90 proc.

Atrankinė angiografija atskleidžia besąlyginius plaučių embolijos požymius. Su jo pagalba atliekamas ne tik klinikinės diagnostikos patvirtinimas, bet ir trombozės nustatymas, taip pat kraujo judėjimo stebėjimas plaučių cirkuliacijoje.

Angiografijos procedūros metu trombo gali būti bugija su kateteriu ir tada pradėti gydymą: ši technika leidžia jums toliau gauti patikimus kriterijus, pagal kuriuos vertinamas gydymo veiksmingumas.

Pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolijos požymių, kokybinė diagnozė neįmanoma pašalinti angiografinio sunkumo indekso. Šis rodiklis apskaičiuojamas taškais, nurodant kraujagyslių pažeidimo laipsnį embolijoje. Taip pat įvertinamas kraujo tiekimo nepakankamumo lygis, kuris medicinoje vadinamas perfuzijos trūkumu.

  • Indeksas 16 taškų ir žemiau, perfuzijos deficitas 29 proc. Ar mažiau atitinka lengvą tromboembolijos laipsnį;
  • 17-21 taškų indeksas ir 30-44 procentų perfuzijos deficitas rodo vidutinį kraujo apykaitos sutrikimų laipsnį plaučiuose;
  • 22-26 balų indeksas ir 45-59 proc. Perfuzijos trūkumas yra sunkių plaučių kraujagyslių pažeidimo rodikliai;
  • Nustatyta, kad ypač sunkus patologijos laipsnis yra 27 ar daugiau angiografinio sunkumo indekso taškų ir daugiau nei 60 procentų perfuzijos deficito.

Plaučių emboliją sunku diagnozuoti ne tik dėl jos būdingų simptomų įvairovės ir jų apgaulingumo. Problema slypi ir tai, kad tyrimas turėtų būti atliktas kuo greičiau, nes paciento būklė gali pablogėti tiesiai prieš akis dėl plaučių indų pakartotinės trombozės mažiausiu intensyvumu.

Dėl šios priežasties įtariamos tromboembolijos diagnozė dažnai yra derinama su terapinėmis priemonėmis: prieš tyrimą pacientams skiriama 10-15 tūkst. Tonų heparino į veną dozė, po to atliekama konservatyvi arba operatyvi terapija.

Kaip gydyti?

Gydymo metodai, skirtingai nei plaučių embolijos diagnozavimo metodai, nėra labai įvairūs ir apima nepaprastąsias priemones, kuriomis siekiama išsaugoti pacientų gyvenimus ir atstatyti kraujagyslių pralaidumą.

Šiuo tikslu naudojami ir chirurginiai, ir konservatyvūs gydymo metodai.

Chirurginis gydymas

Plaučių embolija yra liga, kurios sėkmė tiesiogiai priklauso nuo masyvios kraujagyslių užsikimšimo ir bendros pacientų sunkumo.

Anksčiau naudojami embolių pašalinimo iš paveiktų kraujagyslių metodai (pvz., Trendelenburgo chirurgija) šiuo metu yra naudojami atsargiai dėl didelio pacientų mirtingumo.

Specialistai teikia pirmenybę kateterio intravaskulinei embolektomijai, kuri leidžia pašalinti kraujo krešulį per širdies ir kraujagyslių kameras. Tokia operacija laikoma labiau palanki.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija naudojama kraujo krešulių susilpninimui (išplovimui) paveiktuose kraujagyslėse ir jų kraujotakai atstatymui.

Norėdami tai padaryti, naudokite fibrinolitiko vaistus, tiesioginio ir netiesioginio poveikio antikoaguliančius preparatus. Fibrinolitikai prisideda prie kraujo krešulių praskiedimo ir antikoaguliantai neleidžia kraujo krešulių ir plaučių indų pakartotinio trombozės.

Kombinuotas plaučių embolijos gydymas taip pat skirtas normalizuoti širdies veiklą, atpalaiduoti spazmus ir ištaisyti metabolizmą. Gydymo metu naudojami anti-šoko, priešuždegiminiai, atsikratyti vaistai, analgetikai.

Visi vaistiniai preparatai į veną leidžiami per nosies kateterį. Kai kurie pacientai gali vartoti vaistus per kateterį, įterptą į plaučių arteriją.

Mažos ir submazminės plaučių embolijos laipsniai yra geros prognozės, jei diagnozė ir gydymas buvo atliekami laiku ir pilnai. Didžiulė tromboembolija baigiasi sparčiai mirus pacientams, jei jie laiku nevartoja fibrinolitinių vaistų ar neteikia chirurginės pagalbos.

Mes taip pat rekomenduojame išmokti iš svetainės medžiagų, kas kelia grėsmę giliųjų venų trombozei.

Plaučių arterijų mažų šakų tromboembolijos srautas

Nedidelių plaučių arterijų šakų tromboembolija yra pavojinga patologinė būklė, galinti sukelti staigios mirties atsiradimą.

Kai kraujo krešulys ar embolė patenka į bet kurio indo liumeną, atsiranda dalinė ar visiškas blokavimas, dėl ko sutrinka kraujotaka per pažeistą kanalą. Plaučių arterijų šakų užkimimas sukelia dujų apykaitos sutrikimą plaučiuose, kurį sukelia neuro-refleksinė reakcija, būtent bronchų spazmas.

Kai kuriais atvejais tromboemboliją papildo simptomai, būdingi pneumonijai su lėta eiga, o tai labai apsunkina patologijos diagnozę. Kraujo krešulio pasekmė arterijos šakose tampa lėtinės plaučių širdies ligos vystymu.

Etiologija

Venų trombozė, neatsižvelgiant į lokalizacijos procesą, laikoma pagrindine plaučių tromboembolijos priežastimi.

Ypatingai pavojinga yra embolių susidarymas žemutinės venos cavos baseine, iš kurio kraujo krešulių dalelės su kraujotaka įsiskverbia į plaučių arteriją ir jos šakas. Dėl ligos etiologijos antrą vietą užima apatinių galūnių trombozė - 50% atvejų paplitusi plaučių embolija.

Mažiau paplitusi mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija yra didesnių venos kava arba širdies kamerų embolių rezultatas. Pacientams, sergantiems plūduriuojančiais kraujo krešuliais, kurie nėra gerai pritvirtinti prie venų sienelės, yra didelė rizika susirgti patologija.

Klinikinis vaizdas

Remiantis statistiniais duomenimis, mažesnių plaučių arterijų šakų trombolizmas diagnozuojamas 30% atvejų, dažniau pastebima blauzdos ir pagrindinių kanalų užsikimšimas (50%), rečiau pasitaikančios lobaros ir segmentinės dalys (22%).

Su patologijos raida atsiranda simptomų, būdingų daugybei širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių ligų. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo arterinio pažeidimo masto ir proceso sunkumo. Ypač tokie plaučių tromboembolijos tipai:

  1. Masyvi. Pridedamas kardiogeninis šokas ir hipotenzija. Dažniausiai pastebimi tokie reiškiniai kaip dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, nerimas, prakaitavimas, sinkopė, odos cianozė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pulsas bei padidėjusi kūno temperatūra.
  2. Nesvarbu Progresuoja su gana stabilia hemodinamika ir neturi ryškių dešiniojo skilvelio sutrikimo simptomų. Pastebėti tokie būdingi požymiai kaip dusulys, pleuros skausmas, kosulys su kraujo išleidimu, prakaitavimas, nerimas.

Patologijos progresavimo sunkumas taip pat gali būti skirtingas:

Ištyrus klinikinius simptomus, mokslininkai nustatė, kad mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija daugeliu atvejų vystosi kaip infarkto pneumonija. Pasirodo staigus dusulys, kurį dar labiau apsunkina stati laikysena. Taip pat atsiranda kraujospūdžio ir periferinio krūtinės skausmo, susijusio su pleuros pažeidimu.

Antrasis ligos eigos variantas yra nemontuotas dusulys, kuris staiga ir greitai praeina. Tuo pat metu galima pastebėti plaučių širdies ligos simptomus.

Diagnozavimo būdai

Pagrindiniai tyrimo metodai, taikomi pacientams, turintiems plaučių arterijų mažų šakų tromboembolijos požymių:

Pacientai turi atlikti biocheminį ir klinikinį kraujo tyrimą.

Gydymas

Jei pacientams diagnozuota mažųjų plaučių arterijų šakų tromboembolija, gydymo pagrindu turėtų būti tromboliziniai vaistai, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai. Didelis efektas pasiekiamas atliekant infuzinį gydymą sprendimais, naudojant dekstranus.

Chirurginė korekcija atliekama tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveikia. Chirurgijos galimybes nustato gydantis gydytojas.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai būna žmogaus didelio apyvartos venose.

Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta dėl plaučių embolijos vystymosi. Gana dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Remiantis medicinine statistika, maždaug penktadaliu visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis dažniausiai atsiranda per pirmąsias dvi valandas po embolijos atsiradimo.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes maždaug pusė ligos atvejų praeina nepastebimai. Paplitusios ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, taigi diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių pasirodė giliuose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retais atvejais tromboemboliją provokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat seka lovos poilsį. Dažniausiai tai yra žmonės, kurie kenčia nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tiems, kurie patyrė nugaros smegenų traumą, buvo operuojami ant šlaunies. Trombophlebitis sergantiems pacientams labai padidėja tromboembolijos pavojus. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais daro įtaką žmonėms, kurie neturi lėtinių ligų požymių. Tai paprastai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinis, pvz., Jis dažnai plaukioja lėktuvu.

Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtinis kraujo tekėjimas sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Žaizdos sienelės venose dažnai būna uždegimo metu, traumos metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo tėkmė sulėtėja dėl to, kad pacientas serga širdies nepakankamumu, su ilgesniu priverstiniu (gipso, lovatiesio).

Gydytojai nustato paveldimų sutrikimų skaičių, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši sąlyga taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir AIDS. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms su antrosios kraujo grupės, taip pat nutukusiais pacientais.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis kraujo krešulio galas yra indo liumenyje. Kartais yra pakankamai mažų pastangų (žmogus gali kosulys, staigus judesys, deformacija), ir toks trombas suskaido. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas nukrinta į indo sienas ir susmulkinamas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju maži plaučių indai gali būti užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų tipų plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių pažeidimas. Su masine plaučių embolija paveikiama daugiau kaip 50% plaučių indų. Tokiu atveju tromboembolijos simptomus išreiškia šokas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas, dešiniojo skilvelio funkcijos trūksta. Smegenų susilpnėjimas kartais tampa smegenų hipoksijos ir didelio tromboembolijos pasekmė.

Submazyvinė tromboembolija nustatoma 30-50% plaučių indų pažeidimų. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, bet kraujo spaudimas išlieka normalus. Nepakankamas dešiniojo skilvelio disfunkcija.

Jei nėra masyvi tromboembolija, dešiniojo skilvelio funkcija nesikeičia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulys.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tromboembolija suskaidoma į ūmaus, pasibaigiančio ir pasikartojančią lėtinę. Ūminėje ligos formoje PATE pradeda staiga: hipotenzija, sunkus krūtinės skausmas, dusulys. Subakiosios tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto plaučių uždegimo požymiai. Retkaracinė lėtinė tromboembolijos forma pasižymi kvėpavimo pasunkėjimu, plaučių uždegimo simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus kvėpavimo sutrikimas ir greitas kvėpavimas. Paprastai kvėpavimo pasireiškimas yra aštrus. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengvesnis. Dusulys yra pirmasis ir labiausiai būdingas plaučių embolijos simptomas. Gilus kvėpavimas rodo, kad pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai gali būti išreikšta įvairiais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jis šiek tiek trūksta oro, kitais atvejais pasirodė, kad kvėpavimas yra ypač ryškus. Taip pat tromboembolijos požymis yra stiprus tachikardija: širdis sutampa su dažniu daugiau kaip 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar kai koks diskomfortas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pažymi, kad krūtinkaulio link yra staigus kojos skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto plaučių arterijos pagrindinės liemens embolija, skausmas gali būti plisti ir jaučiamas už krūtinkaulio. Su didžiąja tromboembolija skausmas gali išsivystyti už krūtinkaulio srities. Nedidelių plaučių arterijų šakų embolija gali pasirodyti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo įpylimas, lūpos plunksniavimas ar balinimas, nosies ausys.

Klausydamasis specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį šurmulį virš širdies srities. Echokardiogramos metu kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešiniose širdies dalyse, taip pat yra ir dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai. Rentgeno spinduliai yra matomi paciento plaučių pokyčiai.

Užblokavus, sumažėja dešiniojo skilvelio siurblio funkcija, dėl kurios nepakanka kraujo į kairį skilvelį. Tai kyla dėl kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijoje, dėl ko sukelia staigų kraujo spaudimo sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardo infarkto, atelektozės.

Dažnai pacientui kūno temperatūra padidėja iki subfebrilo, kartais febrilių rodiklių. Taip yra dėl to, kad daugelis biologiškai aktyvių medžiagų patenka į kraują. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kraujas, kosulys, plaučių uždegimo simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės procese atliekamas paciento fizinis tyrimas siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulys, hipotenzija, kūno temperatūra, kuri kyla pirmąsias plaučių embolijos valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Reikia pažymėti, kad maždaug 20% ​​atvejų trombembolijos vystymasis negali būti nustatomas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Yra keletas specifinių požymių, kurie nustatomi šių studijų metu.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra vėdinimas plaučių plaučių skenavimas. Taip pat atliko angiopulmonografijos tyrimą.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotromboso buvimą. Venų trombozės nustatymui naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsas kojų indų dėka leidžia atpažinti venų praeinamumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas pirmiausia yra skirtas plaučių perfuzijos didinimui. Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią potembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos pasireiškimui.

Jei įtariamas įtarimas dėl plaučių embolijos, prieš pradedant hospitalizaciją, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama infuzijos gydymui, taip pat kruopštus centrinio veninio slėgio stebėjimas. Jei atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, intubuojamas trachėjos sindromas. Norint sumažinti stiprų skausmą ir mažinti mažą kraujo apytakos ratą, pacientas turi vartoti narkotines analgetikas (šiuo tikslu dažniausiai naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina kvėpavimo sutrikimą.

Pacientams, kuriems pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, vartojamas į veną reopoligliucinas. Tačiau šis vaistas yra draudžiamas esant dideliam centrinio veninio slėgiui.

Norint sumažinti slėgį plaučių cirkuliacijoje, nurodomas aminofilino intraveninis įvedimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuota infarkto pneumonija, jis skiriamas antibiotikų terapija.

Siekiant atstatyti plaučių arterijos praeinamumą, taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įdiegimą ir trombozės profilaktikos prevenciją, siekiant išvengti re-tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atstatyti kraujo tekėjimą per užsikimštus plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinį stebėjimą. Būtina atsižvelgti į daugelį kontraindikacijų taikant tokį gydymą. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimų, kartu būdingų negalavimų, dėl kurių yra hemoraginių komplikacijų pavojus, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei nėra kontraindikacijų, gydymas heparinu prasideda iš karto po diagnozės nustatymo. Dozės turi būti parenkamos atskirai. Tęsiama terapija, kai skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Pacientams, vartojantiems varfariną, nustatyta, kad jie vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Tyrimai parodė, kad žmonės, turintys aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, chirurginiu būdu pašalina trombą (trombektomiją). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įdėti cava filtrus induose. Tai yra filtrai, kurie gali laikyti kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įšvirkščiami per odą - daugiausia per vidinę dantenų ar šlaunikaulio veną. Įdėkite juos inkstų venose.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kokios būklės yra linkę sukelti venų trombozę ir tromboemboliją. Ypatingą dėmesį į savo būklę turėtų būti žmonės, kurie kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką turi likti lovoje, gydyti diuretiką ir ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio vaskulito, cukrinio diabeto ligų. Tromboembolijos rizika padidėja, kai smegenų insultas, nugaros smegenų traumos, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžys ir chemoterapija. Ypatingą dėmesį į savo sveikatos būklę tur ÷ tų tur ÷ ti tie, kuriems diagnozuota varikoz ÷ s kojų venų, nutukusių v ÷ žio žmonių. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinio lieknėjimo laiko, gydyti kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažo molekulinio svorio heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiagregunai yra periodiškai svarbūs: gali būti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių.

Mažų šakų plaučių embolijos pavojus

Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis siaurėjimas ar vienos ar kelių ne pagrindinių indų kanalo šviesos uždarymas. Per šiuos kraujagysles kraujas patenka į plaučių alveolius, kad būtų galima sodrinti deguonimi. Sumažėjęs kraujo tekėjimas mažose plaučių arterijos šakose nėra tokia mirtina kaip didžioji pagrindinio liemens ar šakų tromboembolija. Dažnai pasikartojantis procesas mažina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masyvios tromboembolijos riziką.

Kaip dažnai ir kaip pavojinga liga

Plaučių embolijos struktūroje 30% mažina kraujagyslių trombų lokalizaciją. Remiantis patikimiausiais Jungtinėse Amerikos Valstijose surinktais duomenimis, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms iš 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei 20 proc. Atvejų didelių arterijų šakų trombembolija yra mirtina, tokio pavojaus, jei yra pažeisti smulkieji indai, nėra. Tai paaiškinama tuo, kad širdies ir kraujagyslių sistemos darbe nėra reikšmingų pokyčių: kraujospūdis ir širdies apkrova ilgai išlieka normalūs. Todėl ši tromboembolijos rūšis reiškia "ne masinę" ligos rūšį.

Net jei Trombembolinės didesni laivai nebus sukurti, plaučių dalis, kuriomis gali trukdyti arba sustabdyta kraujotaka, galiausiai vedantis į patologijų, pavyzdžiui, apraiška:

  • Pleurištas;
  • plaučių infarktas;
  • infarkto pneumonija;
  • dešiniojo skilvelio gedimo atsiradimas.

Retai su pasikartojančiu tromboembolijos mažų šakų plaučių arterijų kurti lėtinės plaučių širdies sindromas su prastos prognozės.

Rizikos veiksniai

Įsigyta

Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:

  • Aterosklerozinis procesas;
  • didelis cukraus ir / arba cholesterolio kiekis;
  • nesveiko gyvenimo būdo.

Rizika yra:

  • Pagyvenę žmonės;
  • venų nepakankamumas;
  • žmonės su padidėjusiu kraujo klampumu;
  • rūkaliai;
  • gyvybei pavojingas maistas su gyvuliniais riebalais;
  • nutukę žmonės;
  • atliekama chirurgija;
  • ilgai imobilizuotas;
  • po insulto;
  • sergantiems širdies nepakankamumu.

Paveldima

Trombozė retai būdinga įgimtai polinkiui. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.

Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:

  • Žmonės, kurių tėvai ir seneliai patyrė širdies ir kraujagyslių ligas;
  • kuriems trombozė buvo 40 metų;
  • dažnai kenčia nuo pasikartojančio trombozės.
į turinį ↑

Kaip veikia mažų šakų plaučių embolija

Mažų arterinių kraujagyslių judesio susiaurėjimas dažnai nepaaiškėja. Viename europiniame tyrime, atliktame didelėje pacientų grupėje, turinčioje kojų trombozę, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityje buvo diagnozuotas vienu ar kitu laipsniu per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos apraiškų. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tėkmės stygių iš bronchų arterijų.

Tais atvejais, kai kompensacinio kraujo tėkmės nepakanka arba jei plaučių arterijoje buvo atliktas bendras trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:

  • Skausmas apatinėje dalyje, ant krūtinės šonų;
  • nemotyvus dusulys, kartu su tachikardija;
  • staigus pojūtis spaudžiant krūtinę;
  • dusulys;
  • oro trūkumas;
  • kosulys;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • greitas praeinantis pleuritas;
  • alpulys.

Kokie bandymai atliekami diagnozei nustatyti?

Esant klinikiniams mažų šakų plaučių embolijos požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad, greičiausiai, būtų galima nustatyti problemos srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant patikslinti, atliekami šie tyrimai:

  • EchoECG;
  • scintigrafija;
  • kraujo tyrimas;
  • kojų kraujagyslių doplerografija.

Kaip gydoma?

1. Infuzijos terapija

Tai atliekama su dekstraniniu tirpalu, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo praliejimą per suspaustą sekciją, sumažina slėgį ir padeda sumažinti širdies apkrovą.

2. Antikoaguliantai

Pirmosios eilės vaistiniai preparatai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgiau kaip savaitę.

Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiais poveikiais (varfarinu ir kt.) 3 mėnesių ar ilgiau.

3. Trombolitai

Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, amžiaus ir bendros sveikatos tromboliziniais terapija gali būti skiriama (streptokinazė, urokinazės) - iki 3 dienų. Tačiau, kai santykinai stabili paciento būklė ir nėra rimtų hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.

Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi

Kaip prevencines priemones galima pateikti tokius bendruosius patarimus:

  • Svorio kritimas;
  • sumažinti gyvulinių riebalų kiekį ir padidinti daržovių kiekį dietoje;
  • gerti daugiau vandens.

Su pasikartojimo tikimybe nustatomi periodiniai heparino ir antikoaguliantų kursai.

Dažnai pasireiškiant tromboembolijai, rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje venos kava. Tačiau reikėtų pažymėti, kad pats filtras padidina riziką:

  • Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
  • pasikartojantis trombozė (20%);
  • po trombozinio sindromo vystymasis (40%).

Netgi esant antikoaguliaciniam gydymui, vena cava susiaurėja per 5 metus 20% pacientų, kuriems išduotas filtras.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija yra arterijų užsikimšimas plaučiuose ar jų šakose. Trombozinis procesas iš pradžių vystosi dubens venose (daugiausia gimdos gleivinės ir gimdos gleivinės srityje pilvo srityje) arba apatinių galūnių srityje.

Plaučių embolija dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų formavimu, pacientams, kuriems yra aiškiai sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pacientai, kuriems yra ūminis pooperacinis laikotarpis, gali išsivystyti kaip liga, kaip komplikacijos, ypač po intervencijų dubens (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija ir tt) ir virškinimo sistemos organų. Didelis rizikos procentas yra pacientai, serganti fletobutromboze ir įvairios lokalizacijos tromboflebitais.

Sukelia plaučių emboliją

Plaučių embolija yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vidutiniškai nustatomas vienas atvejis vienam 1000 žmonių per metus. Jungtinėse Amerikos Valstijose plaučių arterijų tromboembolija yra aptiktos maždaug 600 000 žmonių, iš jų pusė miršta (per metus).

Plaučių arterijų šakų tromboembolija dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Tromboembolijos pagrindas yra trombozės procesas. Tai skatina vadinamoji Viršovo trioda (trys veiksniai): padidėjęs kraujo krešėjimas ar jo hiperkoaguliacija, slopinant fibrinolizę; kraujagyslių sienelės endotelio pažeidimas; kraujotakos sutrikimai.

Šios ligos kraujo krešulių šaltinis, visų pirma, yra apatinių galūnių venos. Antra, širdies ir jos dešiniųjų sričių dešinioji atriumė ir viršutinių galūnių veninė trombozė. Nėščios moterys labiau linkusios vystytis venų trombozei, taip pat moterims, kurios gana ilgą laiką vartoja OK (geriamuosius kontraceptikus). Trombofilijos pacientams taip pat būdinga plaučių embolijos atsiradimo rizika.

Kai yra pažeista endotelio siena, atsiranda subendotelio zona, dėl kurios kraujo krešėjimas padidėja. Žaizdos kraujagyslių sienoms priežastys: jų žala atliekant operacijas širdyje ar kraujagyslėse (kateterių, stentų, filtrų, didelių venų protezų ir kt. Įrengimas). Nepakankamas kraujagyslių sienelių endotelio pažeidimas priklauso bakterinėms ir virusinėms infekcijoms (uždegiminio proceso metu leukocitai pritvirtinti prie endotelio, taip darant žalą).

Kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai: venų varikozė; venos vožtuvo aparato sunaikinimas po to, kai kyla flebotrombozė; kraujagyslių suspaudimas su cistomis, kaulų fragmentai prie lūžių, įvairių etiologijų navikai, nėščios gimdos; pažeidžiant venų ir raumenų siurblio funkciją. Toks hemolizinė liga, pavyzdžiui, policitemija (padidinti eritrocitų ir hemoglobino numerį), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, padidėjęs fibrinogeno lygius, prisideda prie didesnio kraujo klampumas, kuris, savo ruožtu, lėtina kraujotaką.

Didelės rizikos tromboembolizacijai plaučių arterijų šakų yra žmonių: nutukę, turintys vėžio su genetikos dėl venų išsiplėtimo, pacientams, sergantiems sepsiu vystymosi, kenčia nuo Antifosfolipidiniai sindromo (proceso būdinga tai, kad antikūnų formavimui trombocitų skaičius), todėl sėdimas gyvenimo būdas.

Predisposing factors yra: rūkymas, antsvoris, diuretikų vartojimas, ilgas dėvėjimas kateterio venoje.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių šakų tromboembolizacija lemia kraujo krešulių atsiradimą venų liumenyje, pritvirtintą prie jo sienos jos pagrindo zonoje (plūduriuojantys kraujo krešuliai). Kai kraujo krešulys yra ištraukiamas kraujo tėkme, jis patenka į plaučių arteriją per dešinę širdį, įterpdamas arterijos liumeną. Pasekmės priklausys nuo embolių skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo plaučių reakcijos ir kūno trombozės sistemos reakcijos.

Plaučių embolija suskirstyta į šias rūšis: masyvi, kurioje yra paveikta daugiau kaip pusė plaučių šakų kraujagyslių lovos apimties (pagrindinių arterijų plaučių arba plaučių kamieno embolija), kartu su sunkia sistemine hipotenzija ar šoku; submazija, kurios metu paveikiamas trečdalis kraujagyslių lovų (plaučių arterijų daugelio segmentų embolija arba keletas nuosėdų segmentų) kartu su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu; ne masyvi, kurioje yra paveikta mažiau kaip trečdalis plaučių arterijų kraujagyslių lovos (distalinės arterijos embolija plaučiuose) be simptomų arba su minimaliais simptomais (plaučių infarktas).

Kai mažų dydžių embolai, simptomai paprastai nėra. Dideli emboliai taip pat blogina kraujo perėjimą per segmentus arba net per visas plaučių lobis, dėl kurių pasikeičia dujų apykaita ir prasideda hipoksija. Atsakymas į plaučių cirkuliaciją yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, todėl slėgis plaučių arterijų šakose pradeda didėti. Širdies dešiniojo skilvelio apkrova padidėja dėl didelio kraujagyslių pasipriešinimo, kurį sukelia vazokonstrikcija ir obstrukcija.

Mažų plaučių arterijų kraujagyslių tromboembolija nesukelia hemodinaminių sutrikimų, tik 10% atvejų stebima antrinė plaučių uždegimas ir plaučių infarktas. Jis gali sukelti nespecifinius simptomus, karščiavimą, sukeliančius infekcines ligas ir kosulį. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Didžiulė plaučių tromboembolija pasireiškė ūminiu dešiniojo skilvelio sutrikimu, susidarant šokui ir kraujospūdžio sumažėjimu mažesnėje kaip 90 mm Hg, kuris nėra susijęs su širdies aritmija, sepsiu ar hipovolemija. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija.

Su submazine plaučių tromboembolija, arterinės hipotenzijos nepastebėta, tačiau plaučių cirkuliacija slopina vidutiniškai. Tuo pat metu yra širdies dešiniojo širdies skilvelio sutrikimo požymių, susijusių su miokardo pažeidimu, o tai rodo hipertenziją plaučių arterijoje.

Kai nonmassive plaučių tromboembolija arba jo nėra simptomatika ištrinta po tam tikro laiko (vidutinis 3-5 dienas) sukurta plaučių infarktas, pasireiškiantis skausmas kvėpavimo metu dėl dirgliosios pleuros, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C ir aukščiau, kosulys hemoptysis, o Rentgeno tyrimas atskleidžia tipiškus trikampio formos šešėliai. Klausydamiesi širdies garsų, nustatomas antrasis tonas ant plaučių arterijos ir trikusio vožtuvo, taip pat širdies sistolinių murmių akcentas. Nepageidaujamas prognostikos ženklas yra kanopinio ritmo nustatymas ir antrinis atspalvis apvaisinimo metu.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė sukelia tam tikrus sunkumus dėl simptomų netikslumo ir diagnostinių testų netobulumo.

Standartinė apžiūra apima: laboratorinius tyrimus, EKG (elektrokardiografiją), krūtinės rentgeno tyrimus. Šie tyrimo metodai gali būti informatyvūs kaip kitos ligos (pneumotorakso, miokardo infarkto, pneumonijos, plaučių edemos) išimtis.

Dėl konkrečios ir jautriai diagnostikos metodai embolijos apima: išmatuoti d-dimerų, kompiuterinė tomografija (KT) iš krūtinės, echokardiografija, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija, angiografija iš plaučių arterijų ir kraujagyslių, taip pat diagnostikos venų metodai ir trombosticheskogo giliai kojos veną procesas ( Doplerio ultragarsinė diagnostika, kompiuterizuota venografija).

Svarbu, kad laboratorijoje nustatomas d-dimerų (fibrino skilimo produktų) kiekis, kai nustatomas padidėjęs kiekis, tikimasi pradėti trombozės (trombozės) pradžią. Be to, d-dimerų kiekio padidėjimas gali būti stebimas ir kitose patologinėse sąlygose (žaibiškai-uždegiminis procesas, audinių nekrozė ir kt.), Todėl šis labai jautrus diagnostinis metodas nėra specifinis nustatant PE.

Instrumentinis plaučių arterijų tromboembolijos diagnozavimo metodas, naudojant EKG, dažnai padeda nustatyti ryškią sinusinės tachikardiją, smailią P bangą, kuri yra dešiniojo atriumo perkrauto darbo ženklas. A pacientų ketvirtis gali požymių RK pulmonale, besiskiriantis tuo, krypTies nuokrypį į dešinę ir sindromo Mack Ginna-White (pirmąjį pagrobtus giliai S-Šakės, smaigalys Q-dantis ir neigiamas, T-dantų trečią pagrobimą) blokadą dešinės kojytės blokas.

Tyrimas krūtinės rentgeno spindulių švitinimo gali aptikti požymių padidėjęs spaudimas plaučių arterijose, tromboembolinės komplikacijos dėvėti pobūdžio (aukštos padėties diafragminio kupolu paveiktoje zonoje, padidinti tinkamą širdies, plaučių plėtimosi mažėjančia arterijų teisę dalinis pasišalinimo kraujagyslių modelis).

Echokardiografijoje nustatomas dešiniojo skilvelio dilatacija, plaučių arterijų hipertenzijos požymiai, kai kuriais atvejais širdyje randama kraujo krešulių. Šis metodas taip pat gali būti naudingas nustatant kitas širdies patologijas. Pavyzdžiui, atviras ovalus langas, kuriame gali atsirasti hemodinamikos sutrikimas, kuris yra paradoksalios plaučių embolijos priežastis.

Spiralinė CT aptinka kraujo krešulius plaučių šakose ir arterijose. Šios procedūros metu į pacientą įvedamas kontrastinis preparatas, po kurio jutiklis sukasi aplink pacientą. Kelias sekundes svarbu palaikyti kvėpavimą, kad būtų galima išaiškinti kraujo krešulių vietą.

Apatinių galūnių periferinių venų ultragarsas padeda nustatyti kraujo krešulius, kurie dažnai yra tromboembolijos priežastis. Gali būti naudojamas suspaudimo ultragarsinis tyrimas, kurio metu yra gautas venų ir arterijų liumenų skerspjūvis, o jutiklis spaudžiamas ant odos venos srityje, kurioje, esant kraujo krešuliams, spragos nesumažėja. Jie taip pat gali taikyti Doplerio ultragarsą, kuris nustato kraujo tekėjimo greitį, naudojant Doplerio efektą induose. Greičio sumažėjimas yra kraujo krešulio buvimo požymis.

Atrodo, kad plaučių kraujagyslių angiografija yra pats tiksliausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, tačiau šis metodas yra invazinis ir neturi jokių privalumų prieš kompiuterinę tomografiją. Plaučių tromboembolijos požymiai laikomi kraujo krešulių kontūrus ir aštrus plaučių arterijos šakos pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių tromboembolijos pacientų gydymas turi būti atliekamas intensyviai.

Susižeidus širdį, jis yra atgaivinamas. Esant hipoksijai deguonies terapijai naudojamos kaukės ar nosies kateteriai. Tam tikrais atvejais gali prireikti plaučių ventiliacijos. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį arterijose, atliekamos intraveninės epinefrino, dopamino, dobutamino ir fiziologinių tirpalų injekcijos.

Esant didelę tikimybę, kad ši sąlyga bus išvystyta, antikoaguliantų terapija skiriama vaistiniais preparatais, skirtais sumažinti kraujo klampumą ir mažinti trombocitų susidarymą kraujyje.

Nefrakcionuoto heparino į veną, dalteparino natrio druska, mažai molekulinė masė po oda arba Fondaparinuksas.

Heparino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento svorį ir APTT (aktyvinto dalinio tromboplastino laiko) nustatymą. Paruoškite natrio heparino tirpalą 20000 u / kg 400 ml natrio. tirpalas. Iš pradžių injekuojama 80 vienetų / kg purkštukų, po to infuzuojama 18 dozių / kg per parą. Po 4-6 valandų nustatomas APTT, tada korekcija atliekama dar kartą kas tris valandas tol, kol pasiekiamas pageidaujamas APTT lygis.

Daugeliu atvejų injekcijos po oda atliekamos su mažos molekulinės masės heparinu, nes jie yra patogesni ir saugesni nei intraveninė infuzija.

Enoksaparinas (1 mg / kg du kartus per parą), tinzaparinas (175 vienetai / kg 1 kartą per parą) parodytas iš mažos molekulinės masės heparinų. Gydymo antikoaguliantais pradžioje yra nurodytas varfarinas (5 mg vieną kartą per parą). Pasibaigus antikoaguliantų gydymui, toliau vartokite Warfamine tris mėnesius.

Plaučių embolijos gydymui svarbus vaidmuo yra reperfuzijos terapija, kurios pagrindinis tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir sukurti normalų kraujo tekėjimą plaučių arterijose. Ši terapija atliekama pacientams, kuriems yra didelė rizika. Streptokinazė yra skiriama su 250000 vienkartine doze pusvalandžiu po 100000 vienetų per parą per parą. Greitesnis režimas gali būti taikomas 1,5 milijono vienetų dozę per dvi valandas. Taip pat nustatytas urokinazė (3 milijonai vienetų dvi valandas) arba Alteplazė (100 mg dvi valandas arba 0,5 mg / kg paciento kūno svorio 15 minučių). Pavojinga tokia trombolizine terapija yra kraujavimas. Didelis kraujavimas pasireiškia 15% atvejų, iš kurių 2% baigiasi insultu.

Trombektomija (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas) yra alternatyvaus gydymo didelio pavojaus plaučių embolijos gydymo būdas, kai antikoaguliantas ir trombolizinis gydymas yra kontraindikuotinas. Šiuo metodu atliekamas cava filtrų, kurie yra tam tikri ekrano filtrai, diegimas. Šie filtrai aptinka kraujo krešulius iš kraujagyslių sienos ir neleidžia jiems patekti į plaučių arteriją. Šis filtras įšvirkščiamas per odą į vidinę jugulinę veną arba į šlaunikaulio veną, nustatant žemiau inkstų venos lygį.

Neatidėliotinos pagalbos plaučių embolija

Jei įtariate, kad atsirado plaučių embolijos požymiai, kurie gali būti kartu su sunkiu krūtinės skausmu, kosuliu, hemoptizmu, sąmonės praradimu, dusuliu, stipriu karščiavimu, turite kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos tarnybai, išsamiai paaiškindami paciento simptomus. Patartina kruopščiai pastatyti pacientą ant horizontalaus paviršiaus prieš greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimą.

Su plaučių embolija, skubi pagalba ikimokyklinėse stadijose atliekama taikant griežtai horizontalią paciento padėtį; anesthetizuojant Fentanyl (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidolio arba Analgin 3 ml 50% Promedol 1 ml 2% į veną; heparino švirkštimas į veną su 10 000 vienetų purkštuvu; su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kvėpavimo nepakankamumo gydymu; už širdies ritmo sutrikimus, nustatytus klausydamas paciento, atliekama terapija norint nustatyti normalią širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmijoms; esant klinikinei mirčiai, jie atlieka gaivinimo priemones.

Sunki ar vidutinio sunkumo plaučių tromboembolija, infuzijos terapija reikalauja skubios kateterio įvedimo į centrinę veną.

Gydant ūminiu širdies nepakankamumu, Lasix skiriamas 5-8 ml 1% m / m, o Promedol 2% sunkiu dusuliu 1 ml / m. Dozėje.

Deguonies terapijai sušvirkštus 10 ml eufilino 2,5% į veną (nenaudojamas su padidėjusiu kraujo spaudimu!).

Kai sumažėja kraujospūdis, 2 ml koridamino švirkščiamas po oda.

Jei plaučių arterijų šakų tromboembolijos skausmas vyksta kartu su žlugimu, tada noradrenalinas 1 ml 0,2% švirkščiamas į veną 400 ml gliukozės 5 ml / min., Tuo pačiu kontroliuojant kraujo spaudimą. Taip pat galite vartoti Mezaton 1 ml IV, lėtą ar lėtą kortikosteroidų vartojimą (60 mg prednizono arba 100 mg hidrokortizono).

Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas hospitalizuojamas.

Plaučių embolijos poveikis

Su plaučių embolija, prognozė paprastai nėra visiškai palanki.

Masyvios plaučių tromboembolijos pasekmės gali būti mirtinos. Tokiems pacientams gali pasireikšti staigus mirtis.

Esant plaučių infarktui, jo svetainės mirtis atsiranda dėl uždegimo vystymosi negyvame ugnyje. Taip pat su tokia patologija gali išsivystyti pleuritas (plaučių išorinio uždegimo uždegimas). Dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Tačiau labiausiai nemalonių tromboembolijos pasekmių yra jų recidyvai pirmaisiais metais.

Plaučių embolijos prognozė daugiausia priklauso nuo prevencinių priemonių. Yra dviejų rūšių profilaktika: pirminė (prieš pradedant tromboemboliją) ir antrinė (atkryčio prevencija).

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, esančiose žemutinėje venos kava. Tokia prevencija yra ypač rekomenduojama žmonėms su saldžiu darbu ir antsvoriu. Tai apima trumpus kojos tvarsčius su elastiniais tvarsčiais, gydomąją gimnastiką ir rekreacinę gimnastiką, vartojančius antikoaguliante, chirurginius venų ploto su kraujo krešuliais pašalinimą, kava filtro implantavimą, pertraukiamą kojų pneumokompresiją, atsisakymą iš nikotino ir geriamojo alkoholio.

Labai svarbu, kad moterys atsisakytų dėvėti batus su kulniukais, viršijančiais penkis centimetrus dėl plataus apatinių galūnių venų aparato apkrovos.

Antrinė plaučių embolijos prevencija yra pastovus antikoaguliantų, turinčių nedidelių pertraukų, įdiegimas ir cava filtrų įrengimas.

Taip pat tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje su gydytoju, kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Svarbu ištirti du kartus per metus.

Plaučių embolijos prognozė be prevencinių priemonių, ypač antrinė profilaktika, yra nepalanki. 65% atvejų gali atsinaujinti, iš kurių pusė gali būti mirtina.

Skaityti Daugiau Apie Laivų