Mažų šakų plaučių embolijos pavojus

Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis siaurėjimas ar vienos ar kelių ne pagrindinių indų kanalo šviesos uždarymas. Per šiuos kraujagysles kraujas patenka į plaučių alveolius, kad būtų galima sodrinti deguonimi. Sumažėjęs kraujo tekėjimas mažose plaučių arterijos šakose nėra tokia mirtina kaip didžioji pagrindinio liemens ar šakų tromboembolija. Dažnai pasikartojantis procesas mažina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masyvios tromboembolijos riziką.

Kaip dažnai ir kaip pavojinga liga

Plaučių embolijos struktūroje 30% mažina kraujagyslių trombų lokalizaciją. Remiantis patikimiausiais Jungtinėse Amerikos Valstijose surinktais duomenimis, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms iš 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei 20 proc. Atvejų didelių arterijų šakų trombembolija yra mirtina, tokio pavojaus, jei yra pažeisti smulkieji indai, nėra. Tai paaiškinama tuo, kad širdies ir kraujagyslių sistemos darbe nėra reikšmingų pokyčių: kraujospūdis ir širdies apkrova ilgai išlieka normalūs. Todėl ši tromboembolijos rūšis reiškia "ne masinę" ligos rūšį.

Net jei Trombembolinės didesni laivai nebus sukurti, plaučių dalis, kuriomis gali trukdyti arba sustabdyta kraujotaka, galiausiai vedantis į patologijų, pavyzdžiui, apraiška:

  • Pleurištas;
  • plaučių infarktas;
  • infarkto pneumonija;
  • dešiniojo skilvelio gedimo atsiradimas.

Retai su pasikartojančiu tromboembolijos mažų šakų plaučių arterijų kurti lėtinės plaučių širdies sindromas su prastos prognozės.

Rizikos veiksniai

Įsigyta

Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:

  • Aterosklerozinis procesas;
  • didelis cukraus ir / arba cholesterolio kiekis;
  • nesveiko gyvenimo būdo.

Rizika yra:

  • Pagyvenę žmonės;
  • venų nepakankamumas;
  • žmonės su padidėjusiu kraujo klampumu;
  • rūkaliai;
  • gyvybei pavojingas maistas su gyvuliniais riebalais;
  • nutukę žmonės;
  • atliekama chirurgija;
  • ilgai imobilizuotas;
  • po insulto;
  • sergantiems širdies nepakankamumu.

Paveldima

Trombozė retai būdinga įgimtai polinkiui. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.

Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:

  • Žmonės, kurių tėvai ir seneliai patyrė širdies ir kraujagyslių ligas;
  • kuriems trombozė buvo 40 metų;
  • dažnai kenčia nuo pasikartojančio trombozės.
į turinį ↑

Kaip veikia mažų šakų plaučių embolija

Mažų arterinių kraujagyslių judesio susiaurėjimas dažnai nepaaiškėja. Viename europiniame tyrime, atliktame didelėje pacientų grupėje, turinčioje kojų trombozę, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityje buvo diagnozuotas vienu ar kitu laipsniu per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos apraiškų. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tėkmės stygių iš bronchų arterijų.

Tais atvejais, kai kompensacinio kraujo tėkmės nepakanka arba jei plaučių arterijoje buvo atliktas bendras trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:

  • Skausmas apatinėje dalyje, ant krūtinės šonų;
  • nemotyvus dusulys, kartu su tachikardija;
  • staigus pojūtis spaudžiant krūtinę;
  • dusulys;
  • oro trūkumas;
  • kosulys;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • greitas praeinantis pleuritas;
  • alpulys.

Kokie bandymai atliekami diagnozei nustatyti?

Esant klinikiniams mažų šakų plaučių embolijos požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad, greičiausiai, būtų galima nustatyti problemos srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant patikslinti, atliekami šie tyrimai:

  • EchoECG;
  • scintigrafija;
  • kraujo tyrimas;
  • kojų kraujagyslių doplerografija.

Kaip gydoma?

1. Infuzijos terapija

Tai atliekama su dekstraniniu tirpalu, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo praliejimą per suspaustą sekciją, sumažina slėgį ir padeda sumažinti širdies apkrovą.

2. Antikoaguliantai

Pirmosios eilės vaistiniai preparatai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgiau kaip savaitę.

Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiais poveikiais (varfarinu ir kt.) 3 mėnesių ar ilgiau.

3. Trombolitai

Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, amžiaus ir bendros sveikatos tromboliziniais terapija gali būti skiriama (streptokinazė, urokinazės) - iki 3 dienų. Tačiau, kai santykinai stabili paciento būklė ir nėra rimtų hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.

Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi

Kaip prevencines priemones galima pateikti tokius bendruosius patarimus:

  • Svorio kritimas;
  • sumažinti gyvulinių riebalų kiekį ir padidinti daržovių kiekį dietoje;
  • gerti daugiau vandens.

Su pasikartojimo tikimybe nustatomi periodiniai heparino ir antikoaguliantų kursai.

Dažnai pasireiškiant tromboembolijai, rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje venos kava. Tačiau reikėtų pažymėti, kad pats filtras padidina riziką:

  • Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
  • pasikartojantis trombozė (20%);
  • po trombozinio sindromo vystymasis (40%).

Netgi esant antikoaguliaciniam gydymui, vena cava susiaurėja per 5 metus 20% pacientų, kuriems išduotas filtras.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija yra arterijų užsikimšimas plaučiuose ar jų šakose. Trombozinis procesas iš pradžių vystosi dubens venose (daugiausia gimdos gleivinės ir gimdos gleivinės srityje pilvo srityje) arba apatinių galūnių srityje.

Plaučių embolija dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų formavimu, pacientams, kuriems yra aiškiai sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pacientai, kuriems yra ūminis pooperacinis laikotarpis, gali išsivystyti kaip liga, kaip komplikacijos, ypač po intervencijų dubens (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija ir tt) ir virškinimo sistemos organų. Didelis rizikos procentas yra pacientai, serganti fletobutromboze ir įvairios lokalizacijos tromboflebitais.

Sukelia plaučių emboliją

Plaučių embolija yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vidutiniškai nustatomas vienas atvejis vienam 1000 žmonių per metus. Jungtinėse Amerikos Valstijose plaučių arterijų tromboembolija yra aptiktos maždaug 600 000 žmonių, iš jų pusė miršta (per metus).

Plaučių arterijų šakų tromboembolija dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Tromboembolijos pagrindas yra trombozės procesas. Tai skatina vadinamoji Viršovo trioda (trys veiksniai): padidėjęs kraujo krešėjimas ar jo hiperkoaguliacija, slopinant fibrinolizę; kraujagyslių sienelės endotelio pažeidimas; kraujotakos sutrikimai.

Šios ligos kraujo krešulių šaltinis, visų pirma, yra apatinių galūnių venos. Antra, širdies ir jos dešiniųjų sričių dešinioji atriumė ir viršutinių galūnių veninė trombozė. Nėščios moterys labiau linkusios vystytis venų trombozei, taip pat moterims, kurios gana ilgą laiką vartoja OK (geriamuosius kontraceptikus). Trombofilijos pacientams taip pat būdinga plaučių embolijos atsiradimo rizika.

Kai yra pažeista endotelio siena, atsiranda subendotelio zona, dėl kurios kraujo krešėjimas padidėja. Žaizdos kraujagyslių sienoms priežastys: jų žala atliekant operacijas širdyje ar kraujagyslėse (kateterių, stentų, filtrų, didelių venų protezų ir kt. Įrengimas). Nepakankamas kraujagyslių sienelių endotelio pažeidimas priklauso bakterinėms ir virusinėms infekcijoms (uždegiminio proceso metu leukocitai pritvirtinti prie endotelio, taip darant žalą).

Kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai: venų varikozė; venos vožtuvo aparato sunaikinimas po to, kai kyla flebotrombozė; kraujagyslių suspaudimas su cistomis, kaulų fragmentai prie lūžių, įvairių etiologijų navikai, nėščios gimdos; pažeidžiant venų ir raumenų siurblio funkciją. Toks hemolizinė liga, pavyzdžiui, policitemija (padidinti eritrocitų ir hemoglobino numerį), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, padidėjęs fibrinogeno lygius, prisideda prie didesnio kraujo klampumas, kuris, savo ruožtu, lėtina kraujotaką.

Didelės rizikos tromboembolizacijai plaučių arterijų šakų yra žmonių: nutukę, turintys vėžio su genetikos dėl venų išsiplėtimo, pacientams, sergantiems sepsiu vystymosi, kenčia nuo Antifosfolipidiniai sindromo (proceso būdinga tai, kad antikūnų formavimui trombocitų skaičius), todėl sėdimas gyvenimo būdas.

Predisposing factors yra: rūkymas, antsvoris, diuretikų vartojimas, ilgas dėvėjimas kateterio venoje.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių šakų tromboembolizacija lemia kraujo krešulių atsiradimą venų liumenyje, pritvirtintą prie jo sienos jos pagrindo zonoje (plūduriuojantys kraujo krešuliai). Kai kraujo krešulys yra ištraukiamas kraujo tėkme, jis patenka į plaučių arteriją per dešinę širdį, įterpdamas arterijos liumeną. Pasekmės priklausys nuo embolių skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo plaučių reakcijos ir kūno trombozės sistemos reakcijos.

Plaučių embolija suskirstyta į šias rūšis: masyvi, kurioje yra paveikta daugiau kaip pusė plaučių šakų kraujagyslių lovos apimties (pagrindinių arterijų plaučių arba plaučių kamieno embolija), kartu su sunkia sistemine hipotenzija ar šoku; submazija, kurios metu paveikiamas trečdalis kraujagyslių lovų (plaučių arterijų daugelio segmentų embolija arba keletas nuosėdų segmentų) kartu su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu; ne masyvi, kurioje yra paveikta mažiau kaip trečdalis plaučių arterijų kraujagyslių lovos (distalinės arterijos embolija plaučiuose) be simptomų arba su minimaliais simptomais (plaučių infarktas).

Kai mažų dydžių embolai, simptomai paprastai nėra. Dideli emboliai taip pat blogina kraujo perėjimą per segmentus arba net per visas plaučių lobis, dėl kurių pasikeičia dujų apykaita ir prasideda hipoksija. Atsakymas į plaučių cirkuliaciją yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, todėl slėgis plaučių arterijų šakose pradeda didėti. Širdies dešiniojo skilvelio apkrova padidėja dėl didelio kraujagyslių pasipriešinimo, kurį sukelia vazokonstrikcija ir obstrukcija.

Mažų plaučių arterijų kraujagyslių tromboembolija nesukelia hemodinaminių sutrikimų, tik 10% atvejų stebima antrinė plaučių uždegimas ir plaučių infarktas. Jis gali sukelti nespecifinius simptomus, karščiavimą, sukeliančius infekcines ligas ir kosulį. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Didžiulė plaučių tromboembolija pasireiškė ūminiu dešiniojo skilvelio sutrikimu, susidarant šokui ir kraujospūdžio sumažėjimu mažesnėje kaip 90 mm Hg, kuris nėra susijęs su širdies aritmija, sepsiu ar hipovolemija. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija.

Su submazine plaučių tromboembolija, arterinės hipotenzijos nepastebėta, tačiau plaučių cirkuliacija slopina vidutiniškai. Tuo pat metu yra širdies dešiniojo širdies skilvelio sutrikimo požymių, susijusių su miokardo pažeidimu, o tai rodo hipertenziją plaučių arterijoje.

Kai nonmassive plaučių tromboembolija arba jo nėra simptomatika ištrinta po tam tikro laiko (vidutinis 3-5 dienas) sukurta plaučių infarktas, pasireiškiantis skausmas kvėpavimo metu dėl dirgliosios pleuros, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C ir aukščiau, kosulys hemoptysis, o Rentgeno tyrimas atskleidžia tipiškus trikampio formos šešėliai. Klausydamiesi širdies garsų, nustatomas antrasis tonas ant plaučių arterijos ir trikusio vožtuvo, taip pat širdies sistolinių murmių akcentas. Nepageidaujamas prognostikos ženklas yra kanopinio ritmo nustatymas ir antrinis atspalvis apvaisinimo metu.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė sukelia tam tikrus sunkumus dėl simptomų netikslumo ir diagnostinių testų netobulumo.

Standartinė apžiūra apima: laboratorinius tyrimus, EKG (elektrokardiografiją), krūtinės rentgeno tyrimus. Šie tyrimo metodai gali būti informatyvūs kaip kitos ligos (pneumotorakso, miokardo infarkto, pneumonijos, plaučių edemos) išimtis.

Dėl konkrečios ir jautriai diagnostikos metodai embolijos apima: išmatuoti d-dimerų, kompiuterinė tomografija (KT) iš krūtinės, echokardiografija, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija, angiografija iš plaučių arterijų ir kraujagyslių, taip pat diagnostikos venų metodai ir trombosticheskogo giliai kojos veną procesas ( Doplerio ultragarsinė diagnostika, kompiuterizuota venografija).

Svarbu, kad laboratorijoje nustatomas d-dimerų (fibrino skilimo produktų) kiekis, kai nustatomas padidėjęs kiekis, tikimasi pradėti trombozės (trombozės) pradžią. Be to, d-dimerų kiekio padidėjimas gali būti stebimas ir kitose patologinėse sąlygose (žaibiškai-uždegiminis procesas, audinių nekrozė ir kt.), Todėl šis labai jautrus diagnostinis metodas nėra specifinis nustatant PE.

Instrumentinis plaučių arterijų tromboembolijos diagnozavimo metodas, naudojant EKG, dažnai padeda nustatyti ryškią sinusinės tachikardiją, smailią P bangą, kuri yra dešiniojo atriumo perkrauto darbo ženklas. A pacientų ketvirtis gali požymių RK pulmonale, besiskiriantis tuo, krypTies nuokrypį į dešinę ir sindromo Mack Ginna-White (pirmąjį pagrobtus giliai S-Šakės, smaigalys Q-dantis ir neigiamas, T-dantų trečią pagrobimą) blokadą dešinės kojytės blokas.

Tyrimas krūtinės rentgeno spindulių švitinimo gali aptikti požymių padidėjęs spaudimas plaučių arterijose, tromboembolinės komplikacijos dėvėti pobūdžio (aukštos padėties diafragminio kupolu paveiktoje zonoje, padidinti tinkamą širdies, plaučių plėtimosi mažėjančia arterijų teisę dalinis pasišalinimo kraujagyslių modelis).

Echokardiografijoje nustatomas dešiniojo skilvelio dilatacija, plaučių arterijų hipertenzijos požymiai, kai kuriais atvejais širdyje randama kraujo krešulių. Šis metodas taip pat gali būti naudingas nustatant kitas širdies patologijas. Pavyzdžiui, atviras ovalus langas, kuriame gali atsirasti hemodinamikos sutrikimas, kuris yra paradoksalios plaučių embolijos priežastis.

Spiralinė CT aptinka kraujo krešulius plaučių šakose ir arterijose. Šios procedūros metu į pacientą įvedamas kontrastinis preparatas, po kurio jutiklis sukasi aplink pacientą. Kelias sekundes svarbu palaikyti kvėpavimą, kad būtų galima išaiškinti kraujo krešulių vietą.

Apatinių galūnių periferinių venų ultragarsas padeda nustatyti kraujo krešulius, kurie dažnai yra tromboembolijos priežastis. Gali būti naudojamas suspaudimo ultragarsinis tyrimas, kurio metu yra gautas venų ir arterijų liumenų skerspjūvis, o jutiklis spaudžiamas ant odos venos srityje, kurioje, esant kraujo krešuliams, spragos nesumažėja. Jie taip pat gali taikyti Doplerio ultragarsą, kuris nustato kraujo tekėjimo greitį, naudojant Doplerio efektą induose. Greičio sumažėjimas yra kraujo krešulio buvimo požymis.

Atrodo, kad plaučių kraujagyslių angiografija yra pats tiksliausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, tačiau šis metodas yra invazinis ir neturi jokių privalumų prieš kompiuterinę tomografiją. Plaučių tromboembolijos požymiai laikomi kraujo krešulių kontūrus ir aštrus plaučių arterijos šakos pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių tromboembolijos pacientų gydymas turi būti atliekamas intensyviai.

Susižeidus širdį, jis yra atgaivinamas. Esant hipoksijai deguonies terapijai naudojamos kaukės ar nosies kateteriai. Tam tikrais atvejais gali prireikti plaučių ventiliacijos. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį arterijose, atliekamos intraveninės epinefrino, dopamino, dobutamino ir fiziologinių tirpalų injekcijos.

Esant didelę tikimybę, kad ši sąlyga bus išvystyta, antikoaguliantų terapija skiriama vaistiniais preparatais, skirtais sumažinti kraujo klampumą ir mažinti trombocitų susidarymą kraujyje.

Nefrakcionuoto heparino į veną, dalteparino natrio druska, mažai molekulinė masė po oda arba Fondaparinuksas.

Heparino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento svorį ir APTT (aktyvinto dalinio tromboplastino laiko) nustatymą. Paruoškite natrio heparino tirpalą 20000 u / kg 400 ml natrio. tirpalas. Iš pradžių injekuojama 80 vienetų / kg purkštukų, po to infuzuojama 18 dozių / kg per parą. Po 4-6 valandų nustatomas APTT, tada korekcija atliekama dar kartą kas tris valandas tol, kol pasiekiamas pageidaujamas APTT lygis.

Daugeliu atvejų injekcijos po oda atliekamos su mažos molekulinės masės heparinu, nes jie yra patogesni ir saugesni nei intraveninė infuzija.

Enoksaparinas (1 mg / kg du kartus per parą), tinzaparinas (175 vienetai / kg 1 kartą per parą) parodytas iš mažos molekulinės masės heparinų. Gydymo antikoaguliantais pradžioje yra nurodytas varfarinas (5 mg vieną kartą per parą). Pasibaigus antikoaguliantų gydymui, toliau vartokite Warfamine tris mėnesius.

Plaučių embolijos gydymui svarbus vaidmuo yra reperfuzijos terapija, kurios pagrindinis tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir sukurti normalų kraujo tekėjimą plaučių arterijose. Ši terapija atliekama pacientams, kuriems yra didelė rizika. Streptokinazė yra skiriama su 250000 vienkartine doze pusvalandžiu po 100000 vienetų per parą per parą. Greitesnis režimas gali būti taikomas 1,5 milijono vienetų dozę per dvi valandas. Taip pat nustatytas urokinazė (3 milijonai vienetų dvi valandas) arba Alteplazė (100 mg dvi valandas arba 0,5 mg / kg paciento kūno svorio 15 minučių). Pavojinga tokia trombolizine terapija yra kraujavimas. Didelis kraujavimas pasireiškia 15% atvejų, iš kurių 2% baigiasi insultu.

Trombektomija (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas) yra alternatyvaus gydymo didelio pavojaus plaučių embolijos gydymo būdas, kai antikoaguliantas ir trombolizinis gydymas yra kontraindikuotinas. Šiuo metodu atliekamas cava filtrų, kurie yra tam tikri ekrano filtrai, diegimas. Šie filtrai aptinka kraujo krešulius iš kraujagyslių sienos ir neleidžia jiems patekti į plaučių arteriją. Šis filtras įšvirkščiamas per odą į vidinę jugulinę veną arba į šlaunikaulio veną, nustatant žemiau inkstų venos lygį.

Neatidėliotinos pagalbos plaučių embolija

Jei įtariate, kad atsirado plaučių embolijos požymiai, kurie gali būti kartu su sunkiu krūtinės skausmu, kosuliu, hemoptizmu, sąmonės praradimu, dusuliu, stipriu karščiavimu, turite kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos tarnybai, išsamiai paaiškindami paciento simptomus. Patartina kruopščiai pastatyti pacientą ant horizontalaus paviršiaus prieš greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimą.

Su plaučių embolija, skubi pagalba ikimokyklinėse stadijose atliekama taikant griežtai horizontalią paciento padėtį; anesthetizuojant Fentanyl (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidolio arba Analgin 3 ml 50% Promedol 1 ml 2% į veną; heparino švirkštimas į veną su 10 000 vienetų purkštuvu; su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kvėpavimo nepakankamumo gydymu; už širdies ritmo sutrikimus, nustatytus klausydamas paciento, atliekama terapija norint nustatyti normalią širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmijoms; esant klinikinei mirčiai, jie atlieka gaivinimo priemones.

Sunki ar vidutinio sunkumo plaučių tromboembolija, infuzijos terapija reikalauja skubios kateterio įvedimo į centrinę veną.

Gydant ūminiu širdies nepakankamumu, Lasix skiriamas 5-8 ml 1% m / m, o Promedol 2% sunkiu dusuliu 1 ml / m. Dozėje.

Deguonies terapijai sušvirkštus 10 ml eufilino 2,5% į veną (nenaudojamas su padidėjusiu kraujo spaudimu!).

Kai sumažėja kraujospūdis, 2 ml koridamino švirkščiamas po oda.

Jei plaučių arterijų šakų tromboembolijos skausmas vyksta kartu su žlugimu, tada noradrenalinas 1 ml 0,2% švirkščiamas į veną 400 ml gliukozės 5 ml / min., Tuo pačiu kontroliuojant kraujo spaudimą. Taip pat galite vartoti Mezaton 1 ml IV, lėtą ar lėtą kortikosteroidų vartojimą (60 mg prednizono arba 100 mg hidrokortizono).

Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas hospitalizuojamas.

Plaučių embolijos poveikis

Su plaučių embolija, prognozė paprastai nėra visiškai palanki.

Masyvios plaučių tromboembolijos pasekmės gali būti mirtinos. Tokiems pacientams gali pasireikšti staigus mirtis.

Esant plaučių infarktui, jo svetainės mirtis atsiranda dėl uždegimo vystymosi negyvame ugnyje. Taip pat su tokia patologija gali išsivystyti pleuritas (plaučių išorinio uždegimo uždegimas). Dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Tačiau labiausiai nemalonių tromboembolijos pasekmių yra jų recidyvai pirmaisiais metais.

Plaučių embolijos prognozė daugiausia priklauso nuo prevencinių priemonių. Yra dviejų rūšių profilaktika: pirminė (prieš pradedant tromboemboliją) ir antrinė (atkryčio prevencija).

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, esančiose žemutinėje venos kava. Tokia prevencija yra ypač rekomenduojama žmonėms su saldžiu darbu ir antsvoriu. Tai apima trumpus kojos tvarsčius su elastiniais tvarsčiais, gydomąją gimnastiką ir rekreacinę gimnastiką, vartojančius antikoaguliante, chirurginius venų ploto su kraujo krešuliais pašalinimą, kava filtro implantavimą, pertraukiamą kojų pneumokompresiją, atsisakymą iš nikotino ir geriamojo alkoholio.

Labai svarbu, kad moterys atsisakytų dėvėti batus su kulniukais, viršijančiais penkis centimetrus dėl plataus apatinių galūnių venų aparato apkrovos.

Antrinė plaučių embolijos prevencija yra pastovus antikoaguliantų, turinčių nedidelių pertraukų, įdiegimas ir cava filtrų įrengimas.

Taip pat tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje su gydytoju, kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Svarbu ištirti du kartus per metus.

Plaučių embolijos prognozė be prevencinių priemonių, ypač antrinė profilaktika, yra nepalanki. 65% atvejų gali atsinaujinti, iš kurių pusė gali būti mirtina.

Išsami informacija apie plaučių tromboembolijos priežastis, simptomus ir gydymą (PE)

Plaučių embolijos gydymas (PE), jo diagnozė yra svarbi medicinos užduotis. Didelis plaučių embolijos mirtingumas yra dėl to, kad greitai išsivysto liga, daugelis pacientų miršta per pirmąsias 1-2 valandas, todėl nėra tinkamo gydymo. Patologijos pasiskirstymas atsirado dėl to, kad etiologija apima daug veiksnių. PE (tromboembolijos) patogenezė apima 3 etapus. Pirmuoju laikotarpiu susidaro kraujo krešulys sisteminės kraujotakos venose. Antruoju laikotarpiu yra mažų laivų blokada. Trečiajame etape atsiranda klinikiniai simptomai.

Kaip susidaro kraujo krešuliai

Yra trys pagrindinės priežastys:

  1. Pažeidimai kraujagyslių sienoms. Dėl šios priežasties trombų susidarymas gali būti vadinamas natūraliu procesu. Tai sukelia tromboemboliją dėl to, kad buvo ilgalaikis gydymas chirurginių intervencijų forma.
  2. Sumažėja kraujo tekėjimas. Kraujo apyka sulėtėja didelėje kraujo apykaitoje nėštumo metu, varikoze - tai yra pagrindinės priežastys. Susiformuoja raudonieji kraujo krešuliai, susidedantys iš fibrinų ir eritrocitų siūlų - išsivysto tromboembolija.
  3. Trombofilija - ši priežastis sukelia kūno tendenciją susidaryti kraujo krešulių. Trombo susidarymas yra susijęs su veiksniais, kurie aktyvina šį procesą ir trukdo jai. Pirmasis perteklius arba antrojo nebuvimas yra provokacinis sindromas, sukeliantis tromboemboliją.

Kraujo krešulių uždarymas

Atsitiktinis kraujo krešulys per veną pasiekia širdį, praeina pro ariumą ir dešinį skilvelį, patenka į plaučių cirkuliaciją. Plaučių arterijų šakos yra visiškai ar dalinai užblokuojamos, todėl pagrindinė tokios ligos simptomai yra tromboembolija. Plaučių maitinimas nustoja galioti, todėl sukelia kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus plaučių embolijai. Dėl blokavimo ir padidėjusio slėgio padidėja kraujo krešėjimas. Dėl trombozės atsiradimo atsiranda komplikacijų simptomų, atsiranda papildomos trombozės mažų kraujagyslių ir kapiliarų. Vazoaktyvių medžiagų (histamino, serotonino) atpalaidavimas sustiprina bronchų susiaurėjimą. Dėl to pablogėja kvėpavimo nepakankamumas PE, todėl gydymas turi prasidėti kuo greičiau.

Kaip matyti, net ir tokia priežastis, kaip maža plaučių blokada, sukelia grandinę, kaskados reakciją, dėl kurios paciento būklė gali pablogėti per 1-2 dienas. Taip pat, plaučių emboliją gali apsunkinti kitos ligos (pneumonija, pleuritas, pneumotoraksas, lėtinė emfizema ir kt.). Jei atsiranda mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija, tada organizmas gali kompensuoti patologiją kitų laivų sąskaita.

Tromboembolizmo klasifikacija

Plaučių embolijos klasifikavime atsižvelgiama į ligos sunkumą, embolijos vietą, srauto greitį.

Klasifikuojant atsižvelgiama į kraujagyslių užsikimšimo lygį, o tai lemia, kaip sunkūs simptomai:

1 laipsnio (lengvas) - mažų šakų lygyje įvyksta embolija.

2 laipsnio (vidutinio sunkumo) - tromboembolija veikia segmentinių šakų lygį.

3 laipsnis (sunkus) - lobaro šakų trompuuliozė.

4 laipsnis (labai sunkus) - kraujo krešulys užsikimšo plaučių arterijos ar jos šakų kamieną.

Priklausomai nuo proporcijos, paveiktų indų skaičiaus, plaučių tromboembolijos, plaučių embolijos sunkumo laipsnio skiriasi:

Mažas TELA - iki 25%. Simptomai yra susiję tik su dusuliu ir kosuliu.

Submazininė plaučių embolija - nuo 25 iki 50%. Simptomai papildo sunkus dešiniojo skilvelio sutrikimas, tačiau kraujo spaudimas yra normalus.

Masyvi - nuo 50% iki 75%. Pastebima itin rimta būklė, pagrindiniai simptomai yra sumažėjęs slėgis su tachikardija ir padidėjęs slėgis mažo rato arterijose. Kardiogeninis šokas (ekstremalus kairiojo skilvelio trūkumo laipsnis), pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas. Gydymas turėtų būti neatidėliotinas.

Mirtis TELA - daugiau nei 75%. Yra mirtinas rezultatas.

Plaučių embolija yra padalinta į ūmius, pasikartojančius ir lėtinės formos.

Žaibas greitai. Ši tromboembolijos forma pasireiškia su trumpalaikiu ir pilnu plaučių arterijos blokavimu. Simptomai sparčiai vystosi: kvėpavimo sustojimas, žlugimas iš karto vystosi (sąmonės netekimas, blyškumas, mažas slėgis) ir skilvelių virpėjimo požymiai. Mirtis su tokio tipo plaučių embolija įvyksta po 1-2 minučių, kiti simptomai neturi laiko vystytis. Ankstyvas gydymas yra labai svarbus šiuo atveju.

Aštrus Susidaro, kai pagrindinė priežastis yra užblokavimas didelių lobarų arba segmentinių plaučių indų. Greitai atsiranda ir plečiasi šios formos plaučių embolija, atsiranda šie simptomai: dusulys, greitas širdies plakimas, pasirodo hemoptizė. Jei nėra gydymo, per 3-5 dienas infarkto reakcija pasireikš.

Subaktyvus. Simptomai yra tokie patys, bet padidėja per 2-3 savaites, atsiranda, kai vidurinės plaučių arterijos užblokuojamos. Jei gydymas nėra nustatytas laiku, simptomai padidėja ir sukelia mirtį dėl plaučių embolijos.

Reguliarios plaučių embolijos. Tai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų, vėžio patologijų, pooperaciniame etape - tai yra dažna priežastis. Dažnai sindromas palaipsniui didėja, sustiprėja, atsiranda komplikacijų (atsiranda dvišalio pleurito simptomai, plaučių uždegimas, plaučių infarktas). Gydant reikia atsižvelgti į visas ligos išsivystymo priežastis.

Ligos etiologija

Tiesioginė plaučių embolijos etiologija yra kraujo krešulio susidarymas arba patekimas į kitų embolų (navikai, dujos, svetimkūniai) cirkuliaciją. Paprasta etiologija yra giliųjų venų trombozė (DVT). Dėl šios priežasties 40-50% pacientų anksčiau ar vėliau atsiranda tokios patologijos simptomų kaip plaučių tromboembolija.

Paprasta etiologija yra giliųjų venų trombozė (DVT).

Plaučių embolijos etiologija apima veiksnius, suskirstytus į įgimtas (genetines anomalijas) ir įgytas (ligas, įvairias fiziologines sąlygas).

Įsigyta

Dauguma faktorių padidina tokių patologijų kaip DVT ir plaučių embolija (plaučių embolija) riziką mažiau nei 1%. Tačiau 3-4 balų derinys turėtų būti įspėtas, ypač žmonėms nuo 40 metų reikia rūpintis savo sveikata, gydymas padės išvengti komplikacijų.

  • Gydymas operacija.
  • Geriamųjų kontraceptikų ir hormono terapijos, estrogeno, priėmimas.
  • Nėštumas ir gimdymas.
  • Sedentinis gyvenimo būdas, antsvoris.
  • Piktybiniai navikai, infekcija, nudegimai.
  • Nefrozinis sindromas ir insultas.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Varikozės venų.
  • Gydymas naudojant dirbtinius audinius.
  • Reguliarūs orlaiviai ilgą atstumą.
  • Uždegiminė žarnų liga.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė.
  • DIC sindromas.
  • Plaučių liga ir rūkymas.
  • Gydymas naudojant kontrastinius preparatus.
  • Venų kateterio buvimas.

Dažnai, atlikus chirurginį gydymą, susidaro kraujo krešuliai plaučių embolijai. Priežastis paprasta - chirurgai supjaustyti per odą kartu su kapiliarais, o kartais ir indai. Dėl to išleidžiami kraujo krešėjimo faktoriai. Dėl didelio pavojaus po operacijos, kraujagyslių tyrimai atliekami dėl trombozės pavojaus ir, jei reikia, tinkamo gydymo.

Dažnai, atlikus chirurginį gydymą, susidaro kraujo krešuliai plaučių embolijai.

Mažas kraujo krešulių susidarymo pavojus yra įmanomas, jeigu gydant pacientus iki 40 metų be chiralinio trombofilijos atsirado minimalus chirurginis gydymas. Vidutinis rizikos lygis yra žmonėms nuo 40 iki 60 metų amžiaus arba pacientams, turintiems įgimtų kraujo krešėjimo faktorių. Didelis trombozės pavojus - jei chirurginis gydymas buvo atliekamas vyresniems nei 60 metų žmonėms, arba pacientams, turintiems įgimtų trombofilijos faktorių, buvo plačiai taikomos intervencijos.

Įgimta

Taip pat atkreipkite dėmesį į venų būklę turėtų būti žmonės su įgimtais veiksniais. Valstybės, turinčios polinkį į trombozę ir plaučių embolizacijos susidarymą, yra suskirstytos į:

  1. Kraujagyslių trombofilija. Sąlygos su arterijų ir venų sienelės pažeidimu (aterosklerozė, vaskulitas, aneurizma, angiopatija ir kt.).
  2. Hemodinaminė trombofilija. Skirtingas kraujotakos sutrikimų intensyvumas dėl miokardo pažeidimo (pagrindinė priežastis), širdies struktūros sutrikimai, vietinės mechaninės kliūtys.
  3. Kraujo trombofilija. Kraujo krešėjimo faktorių pažeidimai.
  4. Mechanizmų, sudarančių kraujo krešulius, pažeidimas, reguliuojant jų susidarymą ir pernelyg didelį hemokoaguliantų susidarymą.

Pirmoji priežastis, taip pat antroji, dažnai vystosi dėl kitų negalavimų, bet taip pat gali būti genetinio pobūdžio. Tiesioginis įgimtas trombozės faktorius yra trečioji grupė. Įtariama trombofilija ir tinkamas gydymas gali būti skiriamas esant širdies priepuoliui (plaučiai, širdžiai), trombams anksčiau.

Klinikinės apraiškos

Tokios patologijos simptomai kaip plaučių embolija priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir sunkumo, hemodinamikos sutrikimų ir vystymosi tempų. Nėra jokių būdingų klinikinių simptomų, kurie būtų būdingi visoms plaučių embolijos rūšims. Tromboemboliją taip pat dažnai komplikuoja plaučių ligos (pleurito, pneumonijos, pneumotorakso ir kitų simptomų), kurių veiksmingas gydymas taip pat yra svarbus.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra susiję su skausmu (58-88%), kuris išryškėja pusiau atvejų. Daugelis pacientų skundžiasi ūmaus ūmaus skausmo, kuris atsiranda ūminės tromboembolijos metu. Lėtiniu būdu, simptomai yra numanomi, apibūdinami kaip "diskomfortas už krūtinkaulio", ne visada būna. Sunkus skausmas krūtinėje atsiranda su plaučių arterijos pagrindine kamienine embolija.

Simptomai, tokie kaip skausmas, sunkinantis kvėpavimą ar kosulį, rodo plaučių infarktą. Jis sukurtas dėl reaktyviojo pleurito atsiradimo. Šie simptomai atsiranda 2-3 dienas po ligos atsiradimo. Daugumoje situacijų tromboembolijos metu trombembolija praturtina skausmą krūtinėje kvėpuojant, rijant, kosulyje ar kvėpuojant.

Skausmo intensyvinimas kvėpuojant ar kosulyje rodo plaučių infarktą.

Sindromas su skausmu dešinėje pusrutulyje retai pasitaiko su plaučių embolija. Šis skausmas atsiranda dėl kepenų patinimosi (padidėjusios kepenų etiologija yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas).

  • Dusulys

Plaučių tromboembolija daugumoje situacijų (70-85%) išsivysto dusuliu. Ji įkvepiama, pasirodo staiga. Jos priežastys yra didelių plaučių arterijų blokada ir dėl to atsirandantis deguonies trūkumas. Dvigubo dusulio pakilimas per 2-3 savaites rodo, kad pasireiškia pamazgė ar lėtinė tromboembolija.

Trečias dažniausias sindromas, tachikardija, atsiranda maždaug pusėje pacientų, sergančių plaučių embolija (30-58%). Sindromui būdingas širdies susitraukimų dažnis - 100 smūgių per minutę. Širdies širdies plakimas atsiranda staiga, padidėja laikui bėgant, o žmogus gali mirti, jei gydymas atidedamas.

Kai užkietėjimas mažų cianozės šakų yra pastebimas ant nosies, lūpų, burnos gleivinės sparnų. Kai pastebima lobaro ir segmentinių indų okliuzija, atsiranda veido ir kaklo odos blyškumas, kuris tampa pelenais. Didžiulė plaučių tromboembolija yra sunki cianozė, kuri tęsiasi tik viršutinėje kūno pusėje.

Simptomai, tokie kaip smegenų hipoksija ir alpimas, atsiranda didžiulė tromboembolija. Smegenų sutrikimai yra įvairūs. Dažnai dėl to pasireiškia svaigulys, mieguistumas, vėmimas, mirties baimė, nerimas. Yra skirtingų gelmių sąmonės sutrikimai, minčių sumaišimas, psichomotorinis sujaudinimas gali būti išreikštas konvulsijomis.

Smegenų hipoksija gali sukelti alpimą.

  • Kosulys ir kraujospūdis

Pirma, kosulys su plaučių embolija yra sausas, be iškrovimo. Po 2-3 dienų jis virsta drėgna, o dažnai atsiranda būdingas sindromas - hemoptizė. Plaučių embolija dažnai būna su hemoptize, todėl simptomas yra gana patikimas, tačiau jis nedelsiant atsiranda ir vystosi tik 30% atvejų. Paprastai kraujo krešulys yra masyvi, mažų dryžių pavidalo kraujo krešulių forma.

  • Temperatūros padidėjimas

Dažnas sindromas, bet jis nedelsiant pasirodo, vystosi 2-3 dienas. Be to, simptomas nespecifinis ir nurodo įvairias ligas. Kūno temperatūra kyla dėl plaučių ar pleuros uždegimo. Su pleuritu, temperatūra pakyla 0,5-1,5 laipsnių, su plaučių infarktu - 1,5-2,5 laipsnių. Temperatūra trunka nuo 2 dienų iki 2 savaičių.

Tyrimo galimybės

Kadangi nėra patikimų simptomų, kurie tiksliai rodo ligą, diagnozė nustatoma tik remiantis aparatūros tyrimų metodais. Yra rekomendacijų dėl mažiausio simptomų tyrimo dėl GVT būklės ir plaučių embolijos atsiradimo tikimybės, nes gydymas atidedamas, nes plaučių embolija yra mirtina.

  1. Išsami istorija gali tik įtarti ligą. Pagrindiniai kriterijai yra kosulys, hemoptizė, staigus skausmas. Trombozė ar sudėtingos operacijos paciente praeityje, jų hormonų preparatai gali suteikti aiškesnį vaizdą.
  2. Jei manote, kad yra plaučių embolija, pacientą turėtumėte siųsti krūtinės ląstoje. Daugeliu atvejų radiologiniai požymiai neleidžia diagnozuoti trompuuliozės patologijos, tačiau jie padės išbraukti kitas ligas iš sąrašo (perikarditas, lobaros pneumonija, aortos aneurizma, pleuritas, pneumotoraksas).
  3. Patikimesnis tyrimo metodas yra EKG. Tačiau tai padės tik tuo atveju, jei tromboplunarinė patologija yra didžiulė, o jei didelės arterijos šakos užblokuojamos, EKG pokyčiai pasireiškia 65-81% atvejų (priklausomai nuo pažeidimo masto).
  4. Širdies ultragarsas (echokardiografija) leidžia aptikti dešinių dalių (plaučių širdies) pertekliaus požymius. Echokardiogramos patologijų nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios nebuvo pašalinta trompuuliozės patologija.
  5. Laboratoriniai metodai apima ištirpusio deguonies kiekio kraujyje ir d-dimerio plazmoje tyrimą. Natūralus ištirpusio deguonies kiekis pašalins diagnozę. D-dimeris, kurio kiekis yra 500 ng / ml, patvirtins.
  6. Angiopulmonografija. Rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis. Angiopulmonografija yra patikimiausias tyrimo metodas, nes plaučių tromboembolija yra aptikta 98% atvejų. Angiopulmonografija nėra nekenksminga, tačiau šiandien pavojus sumažėjo (0,1% - mirtis, 1,5% - nemirtinos komplikacijos).

Širdies ultragarsas (echokardiografija) leidžia aptikti pertekliaus požymius tinkamose sekcijose.

Kaip matyti, jokiame tyrime negalima nustatyti 100% diagnozės, todėl visi diagnozavimo metodai naudojami diagnozei, pradedant nuo paprastų metodų iki sudėtingų. Angiopulmonografija atliekama tik kaip paskutinė priemonė. Rekomendacijos jo įgyvendinimui - nepakankami ankstesnių tyrimų metodų rezultatai. Gydymas negali būti atidėtas, jis dažnai nustatomas jau egzamino etape.

Kaip efektyviai pašalinti patologiją

Dažnai pacientui reikia reabilitacijos. Siekiant išgelbėti gyvybes, injekuojama heparinas ir dopaminas, įvedamas kateteris, kuris palengvina kvėpavimą. Įprastinis gydymas apima antikoaguliančių ir panašių hormoninių preparatų vartojimą. Chirurginis gydymas yra retai naudojamas. Siekiant pašalinti komplikacijų ir vėlesnės mirties riziką, visi pacientai, serganti plaučių embolija, yra hospitalizuoti.

Chirurgija naudojama tik dėl didelio plaučių pažeidimo, plaučių arterijos stiebo blokada ir pagrindinių jo šakų. Operacijos metu pašalinamas trombas, kuris, esant reikalui, apsaugo nuo kraujo tėkmės, yra padėtas žemutinės venos kava. Operacija yra pavojinga, todėl jos naudojamos tik rimtais atvejais, jei specialistas turi tinkamą patirtį.

Chirurgija naudojama tik dėl didelio plaučių pažeidimo, plaučių arterijos stiebo blokada ir pagrindinių jo šakų.

Bet kuris metodas turi didelį mirtingumą, vidutiniškai - 25-60%. Geras rodiklis yra 11-12%. Atliekant operacijas kardiologijos centre, jei ligoninėje yra patyręs specialistas, taip pat neįtraukus statistinių duomenų apie smarkų šoką pacientus, mirtingumas gali būti pasiektas ne daugiau kaip 6-8%.

Po pirmosios pagalbos ir paciento rimtos būklės pašalinimo gydymas turi būti tęsiamas tol, kol trombas visiškai ištirps plaučių arterijoje, o jo pasikartojimo tikimybė netaikoma.

  1. Heparinas. Jis įvedamas per 7-10 dienų lašinamas į veną. Tuo pačiu metu stebėkite kraujo krešėjimo rodiklius.
  2. 3-4 dienas prieš nutraukiant heparino vartojimą skiriamos varfarino tabletės. Varfarinas vartojamas per metus, taip pat kontroliuojamas kraujo krešėjimas.
  3. Kartą per mėnesį švirkščiama streptokinazė ir urokinazė.
  4. Taip pat įlašinamasis audinio aktyvatorius plazminogenas įlašinamas į veną.

Antikoaguliantų terapija negalima vartoti esant vidiniam kraujavimui pacientui, pooperaciniu laikotarpiu, esant skrandžiui ar žarnyno opoms.

Ką reikėtų tikėtis pabaigoje

Su laiku teikiama parama, prognozė yra palanki. Problema ta, kad tai atsitinka 10% atvejų. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, ūminė mirtingumo forma yra 30%. Suteikiant reikalingą pagalbą mirties tikimybė išlieka 10%. Dažnai miokardo infarktas yra sudėtingas, pleuritas, pneumonija ir kitos ligos. Vis dėlto kruopštus profilaktikos ir sveikatos stebėjimas suteikia teigiamos prognozės. Užbaigus visą gydymo kursą, pacientui gali būti priskiriama 3-oji laipsnio negalia (retai - antrą kartą). Reabilitacija ateis greičiau, o prognozė bus palankesnė, jei atliksite gydytojo nurodymus.

Su laiku teikiama parama, prognozė yra palanki.

Ligos prevencija

Plaučių arterijos tromboembolija dažnai išsilieja į lėtinės formos, todėl po užpuolimo reikia stebėti savo būklę ir atlikti profilaktiką. Po ilgos ir sudėtingos operacijos, sunkios darbo (ypač su cezario pjūviu) reikalingos tam tikros prevencinės procedūros. Tai yra ypatingo dėmesio priežastis.

Taip pat plaučių embolijos prevencija reikalinga žmonėms, kuriems gresia pavojus:

  • Daugiau nei 40 metų;
  • Praeityje buvo trombozė - širdies priepuolis (plaučių, širdies) arba insultas;
  • Antsvoris;
  • Serga vėžiu.

Žmonės, kuriems kyla pavojus, turi patikrinti kraujo krešulių veną ultragarso nuskaitymu. Jei reikia, turėtumėte naudoti kietą kojų įtvarą, išvengti statinių apkrovų, parodyta vitamino K dieta. Tromboembolijos atveju pacientams rekomenduojama vartoti tiesioginio veikimo antikoaguliantus (Xarelto, Inohen, Fragmin ir kt.).

Plaučių embolijos prevencija būtinai būtina po sudėtingų operacijų kojose, sąnariuose, pilvo ar krūtinės ertmėje. Dėl to rekomenduojama vartoti hepariną ir reopoligliukiną:

  1. Heparinas. Pradėkite taikyti savaitę prieš operaciją, toliau naudokitės tol, kol pacientas bus visiškai mobilizuotas. Viena dozė - 5 tūkstančiai vienetų. Injekcijos atliekamos 3 kartus per dieną su aštuonių valandų intervalu. Antrasis variantas taip pat yra 5 tūkst. Vienetų, bet 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu.
  2. Reopoligliukinas, vartojamas prieš operaciją, jo metu ir po jo, siekiant sumažinti kraujo krešulio tikimybę, komplikacijų raida. Nuo 1000 mikrolitrų pradedama vartoti anesteziją ir praėjus 5-6 valandoms po operacijos. Įšvirkščiama į veną.

Specialistas taip pat gali nukreipti pacientą į operaciją dėl venų kava filtrų implantavimo, dėl kurios sumažėja kraujo krešulių susidarymo ir komplikacijų atsiradimo rizika.

Todėl galime daryti išvadą, kad plaučių embolija yra ypač pavojingas sindromas. Trompulmoninė patologija sukelia ne tiek mirštamumo problemą, kiek diagnozės sunkumą ir didelę paūmėjimo tikimybę. Išskirti atrankos riziką, jei yra kokių nors tromboembolijos požymių.

TELA: diagnozė ir gydymas

Plaučių embolija (gydymas pasirinktas atskirai) yra sunki kraujagyslių liga, kurią apibūdina bendrasis negalavimas. Nustatyti ligos šaltinį ne visada įmanoma. Plaučių arterijų mažų šakų tromboembolija atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo plaučių cirkuliacijos kraujagyslėse, taip pat dešinėje širdies skilvelėje ir dešiniajame atriume. Plaučių embolijos diagnozė ne visada diagnozuojama paciento gyvenime. Plaučių embolijos priežastis dažniausiai tampa kraujo krešuliu, kuris sulaužė veną, kuris užsikimšo dalį ar visą plaučių arteriją. Trombozė dažniausiai pasireiškia dubens arba apatinių galūnių venose, rečiau - reikiamoje prakaito ir viršutinės galūnės.

Plaučių embolijos patogenezė apima kraujo krešulių atsiradimą vėžiu, neurologines, pūlingos-septines ligas ir sužalojimus, įskaitant chirurginių operacijų metu. Plaučių arterijų mažų šakų tromboembolija dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurie nuolat turi būti gulint. Plaučių embolija atsiranda dėl to, kad susidaręs kremas laisvai judėja per veną, esant kraujo tekėjimui. Taigi jis yra perkeltas į plaučių cirkuliaciją.

Klinikiniai plaučių embolijos požymiai

Plaučių embolija dažnai lydi kelių sindromų:

  • širdies;
  • plaučių ir pleuros ertmės;
  • smegenų;
  • pilvas;
  • inkstas

Širdies sindromu atsiranda skausmai už krūtinkaulio, arterinio slėgio sumažėjimas, kaklo venų patinimas, tachikardija, CVP pakilimas, perikardo triukšmas, EKG pokyčiai ir triukšmai virš plaučių arterijos. Plaučių ir pleuros sindromo apraiškas yra dusulys, hemoptizė, bronchų spazmas, pleuros trinties triukšmas, krūtinės rentgenograma. Pilvo sindromas yra skausmas pilvoje dešinėje ir aukščiau, atsiradęs dėl to, kad diafragmos dešinysis domenas yra sudirgęs. Inkstų ir smegenų sindromus sukelia hipoksija ir organų išemija.

Simptomai pasireiškia skirtingu dažnumu, dažniausiai yra:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmai;
  • tachikardija;
  • kraujo atsiradimas, kai kosulys;
  • kūno hipertermija;
  • švokštimas;
  • kosulys;
  • cianozė;
  • žlugti

Plaučių embolijai gali atsirasti ir pneumonija. Tada gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Šiuo atveju slaugos procesas apima paciento priežiūrą ir priežiūrą.

Ligos diagnozė

Gydytojas gali atlikti plaučių embolijos diagnozę tik nuodugniai ištyrus:

  1. Reikia patvirtinti plaučių emboliją, nes ji susijusi su labai rimtu gydymu.
  2. Įvertinti, kiek kraujagyslių ląstelių paveikia embolija, ir kiek ryškūs hemodinamikos sutrikimai yra mažuose ir dideliuose kraujo apykaitos ratuose.
  3. Gydytojas turėtų nustatyti kraujo krešulių lokalizaciją, ypač jei yra nustatyta chirurginė operacija.
  4. Nustatykite, iš kur atsirado kraujo krešulys, kad ateityje nenutrauktumėte jo susidarymo. Pasirinkite tinkamą gydymą.

Plaučių embolijos diagnozė apima keletą tyrimų:

  • kraujo tyrimo priskyrimas D-dimerio lygiui;
  • dvipusio apatinių galūnių venų tyrimas;
  • elektrokardiogramma;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • echokardiogramos;
  • kompiuterinė tomografija, kuri padeda tiksliai nustatyti ligos vystymosi vaizdą ir pasirinkti efektyviausią gydymą;
  • angiopulmonografija.

Nustatant D-dimerio kiekį kraujyje nustatoma, ar trombozė vyksta organizme. Tačiau ši analizė neparodo kraujo krešulių lokalizacijos. Nepaisant didelio testo jautrumo, jis yra labai specifiškas.

Didelės D-dimerio koncentracijos gali būti diagnozuotos daugelyje organizmo būklių: infekcinio proceso, naviko, uždegimo, nėštumo ir nekrozės. Kitų plaučių embolijos nustatymo metodų diagnozė nėra atlikta, jei nėra rizikos veiksnių.

Yra du būdai nustatyti D-dimerio lygį - tai yra kokybinis ir pusiau kiekybinis. Kokybiniu metodu kartais atsiranda klaidingai teigiami rezultatai, o neigiamas rezultatas ne visada reiškia, kad nėra kraujo krešulių. Instrumentinė diagnostika, labiau prieinama, apima nuskaitymą apatinių galūnių venose. Šis tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešulių susidarymo lygį ir venų dalyvavimą trombų susidarymo procese. Daugeliu atvejų apatinių galūnių venos tampa kraujo krešulių šaltiniu, todėl toks tyrimas skiriamas visiems pacientams, kuriems yra įtariama plaučių embolija, ypač jei yra rizikos veiksnių.

Elektrokardiograma padeda pašalinti miokardo infarktą. Tačiau ši diagnozė ne visuomet yra patikima. Krūtinės rentgenas gali parodyti, ar yra pokyčių, būdingų plaučių embolijai. Echokardiogramas yra atliekamas, jei yra plaučių embolijos pavojus. Tai parodo, kaip plaučių kraujagyslės paveikė tromboemboliją. Diagnozę ir gydymą formuluoja tik specialistas. Ligos vystymosi laikas ir gydymo kursas nustatomi atskirai.

Diagnostika naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją leidžia nustatyti širdies ertmės dydžių santykį, taip pat įvertinti slėgio padidėjimo lygį mažame kraujo apykaitos rutulyje. Egzamino rezultatai yra panašūs į angiopulmonografijos rezultatus, tačiau kompiuterinė tomografija yra daug saugesnė.

Šis vaizdo įrašas apibūdina plaučių embolijos priežastis:

Angiopulmonografija atliekama, jei ankstesni tyrimai nepasiekė teigiamo rezultato ir lieka įtarimas dėl kraujo krešulių buvimo plaučių arterijose ir yra rizikos veiksnių.

Plaučių embolijos gydymas

Per pirmąjį vizitą į gydytoją, įtarusį plaučių emboliją ir ligos simptomus, pacientui skiriamas heparinas. Tik atlikus šį tyrimą, kuris paneigia ar patvirtina diagnozę. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Heparinas yra draudžiamas, jei yra įtarimas dėl vidinio ar išorinio kraujavimo. Jei nurodyta, gali būti skiriami analgetikai, raminamieji vaistai ir deguonis.

Su patvirtinta diagnoze gydytojas skiria fibrinolitinius vaistus, vazoaktyvius vaistus. Gydymas atliekamas tik ligoninėje ir prižiūrint gydytojui. Reikia griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Paprastai trombolizinis gydymas nenurodytas. Tai parodyta tik su masyvi plaučių embolija. Medicininė trombolizė paprastai trunka 2-3 dienas. Jei pirmieji 2 gydymo stadijos nepavyksta, gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie plaučių embolijos gydymą:

Plaučių embolijos prognozė paprastai yra nepalanki, gydymas ne visada suteikia norimo rezultato. Jei tai masyvi, tada rezultatas dažnai yra mirtinas. Jei atsiranda plaučių infarktas, išsivysto plaučių dalis ir uždegimas. Gali atsirasti uždegimas, paveiktas plaučius. Dažnai yra plaučių nepakankamumas. Labiausiai nemaloni plaučių embolijos pasekmė yra jos atsinaujinimas, čia reikalingas kitoks gydymas.

Siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo, būtina imtis pirminės prevencijos. Tai bus ypač naudinga tiems, kurie veda sėdimojo gyvenimo būdo arba sėdėjo. Kojos turi būti tvirtinamos elastingais tvarsčiais, reguliariai atliekami terapiniai pratimai, vartojami antikoaguliantai, atsisakoma blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholis.

Skaityti Daugiau Apie Laivų