Aorto vožtuvo stenozė: kaip ir kodėl taip atsitinka, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra aortos stenozė, kokie jos vystymosi mechanizmai ir jo išvaizda. Simptomai ir ligos gydymas.

Aortos stenozė yra didelio koronarinio kraujagyslių patologinis susiaurėjimas, per kurį kraujyje iš kairiojo skilvelio patenka kraujagyslių sistema (didžioji kraujotaka).

Kas atsitinka patologijoje? Dėl įvairių priežasčių (įgimtų defektų, reumato, kalcifikacijos) aortos liumenai susiaurėja ties skilvelio išeiga (vožtuvo srityje) ir sudėtinga kraujui tekėti į kraujagyslių sistemą. Dėl to slėgis skilvelių kameroje didėja, kraujo išmetimo tūris mažėja, o laikui bėgant atsiranda įvairių nepakankamų organų kraujo pasiūlos požymių (greitas nuovargis, silpnumas).

Liga ilgą laiką (dešimtmečius) buvo visiškai besimptomė ir pasireiškia tik po to, kai laivo liumenai susiaurėjo daugiau kaip 50%. Širdies nepakankamumo, anginos pectoris (koronarinės ligos tipo) ir alpimo požymių atsiradimas labai pablogina paciento prognozes (gyvenimo trukmė sumažėja iki 2 metų).

Patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų - ilgalaikė progresuojanti stenozė sukelia negrįžtamą kameros padidėjimą (dilataciją) kairiojo skilvelio. Pacientams, sergantiems sunkių simptomų (susiaurėjimas spindyje po daugiau nei 50%) sukurta širdies astma, plaučių edema, ūminis miokardo infarktas, staigi kardialinė mirtis be akivaizdžių požymių stenozė (18%), reti - skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas ekvivalentu.

Išgydyti aortos stenozę yra visiškai neįmanoma. Chirurginiai gydymo metodai (vožtuvų protezavimas, skausmo padidėjimas baliono dilatacijoje) parodomi po pirmųjų aortos kontrakcijos požymių (dusulys su vidutiniu sunkumu, galvos svaigimas). Daugeliu atvejų galima gerokai pagerinti prognozę (daugiau kaip 10 metų 70% veikiančių). Klinikiniai stebėjimai atliekami bet kuriuo gyvenimo etapu.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Kardiologas gydo pacientus, sergančius aortos stenozėmis, širdies chirurgai atlieka chirurginę korekciją.

Aortos stenozės esmė

Silpna grandinės apykaita (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra trijų laipsnių aortos vožtuvas, esantis indo burnoje. Atskleidžiant, kraujavimas patenka į kraujagyslių sistemą, kurią skilvelis išstumia susitraukimo metu, ir, uždarant, neleidžia jiems judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingų kraujagyslių sienelių pokyčių.

Patologijoje lapų ir aortos audiniai kinta įvairiais būdais. Tai gali būti randai, sukibimas, jungiamojo audinio sukibimas, kalcio druskų nuosėdos (sukietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo formos.

Dėl tokių pokyčių:

  • laivo liumene palaipsniui susiaurėja;
  • vožtuvų sienos tampa neelastinėmis, tankiomis;
  • nepakankamai atidaryta ir uždaryta;
  • padidėja kraujospūdis skilvelėje, sukelia hipertrofiją (raumens sluoksnio storėjimas) ir dilataciją (tūrio padidėjimas).

Dėl to išsivysto kraujo tiekimas visoms organizmams ir audiniams.

Aortos stenozė gali būti:

  1. Per vožtuvą (nuo 6 iki 10%).
  2. Subvalvulinis (nuo 20 iki 30%).
  3. Valve (nuo 60%).

Visos trys formos gali būti įgimtas, tik įsigytas - tik vožtuvas. Kadangi vožtuvo forma yra dažniausia, tada, kalbant apie aortos stenozę, paprastai tai reiškia šią ligos formą.

Patologija labai retai (2%) pasirodo savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitomis anomalijomis (mitraliniu vožtuvu) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga).

Aortos stenozė (aortos stenozė) ir visos jos savybės

Žmogaus širdis yra sudėtingas ir subtilus, bet pažeidžiamas mechanizmas, valdantis visų organų ir sistemų darbą.

Yra keletas neigiamų veiksnių, pradedant nuo genetinių sutrikimų ir baigiant neįprasto gyvenimo būdo, dėl kurių gali sutrikti šio mechanizmo veikimas.

Jų rezultatas yra širdies ligų ir patologijų vystymas, įskaitant aortos burnos stenozę (susiaurėjimą).

Bendra informacija

Aortos stenozė (aortos stenozė) yra viena dažniausių širdies defektų šiuolaikinėje visuomenėje. Jis diagnozuojamas kiekvieną penktąjį pacientą po 55 metų, 80 proc. Pacientų yra vyrai.

Pacientams, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, yra aortos vožtuvo atidarymo susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka iš kairiojo skilvelio aortos. Dėl šios priežasties širdis turi dėti daug pastangų kraujui kraujyje į aortą per sumažintą atidarymą, dėl kurio rimtai sutrikdoma jo veikla.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos stenozė gali būti įgimta (atsiradusi dėl prenatalinių sutrikimų), tačiau dažniausiai ji vystosi žmogaus gyvenime. Šios ligos priežastys apima:

  • reumatoidinio pobūdžio širdies ligos, kurios paprastai atsiranda dėl ūmios reumatinės karštinės dėl infekcijų, kurias sukelia tam tikra viruso grupė (hemoliziniai A grupės streptokokai);
  • aortos ir vožtuvo aterosklerozė - sutrikimas, susijęs su sutrikusio lipidų metabolizmo ir cholesterolio nusėdimo induose ir vožtuvų lapeliuose;
  • degeneraciniai širdies vožtuvų pokyčiai;
  • infekcinis endokarditas.

Klasifikavimas ir etapas

Aortos stenozė turi keletą formų, kurios skiriasi priklausomai nuo skirtingų kriterijų (lokalizacija, kraujo tėkmės kompensavimo laipsnis, aortos atidarymo laipsnio siaurėjimas).

  • dėl lokalizacijos susiaurėjimo, aortos stenozė gali būti vožtuvų, supravalvular arba subvalvular;
  • pagal kraujo tėkmės kompensavimo laipsnį (kiek širdis sugeba susidoroti su padidėjusia apkrova) - kompensuojama ir dekompensuota;
  • aortos siaurėjimo laipsnis išskiria vidutines, sunkias ir kritines formas.

Aortos stenozės eiga pasireiškia penkiais etapais:

  • I etapas (visa kompensacija). Skundai ir apraiškos nėra, defektus galima nustatyti tik specialiais tyrimais.
  • II pakopa (latentinis kraujo tėkmės nepakankamumas). Pacientas yra susirūpinęs dėl lengvo negalavimo ir nuovargio, o kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius nustato rentgenograma ir EKG.
  • III stadija (santykinis koronarinis nepakankamumas). Krūtinėje yra skausmai, alpulys ir kitos klinikinės apraiškos, širdis didėja dėl kairiojo skilvelio, EKG - jo hipertrofija, kartu su koronariniu nepakankamumu.
  • IV stadija (sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas). Skundai dėl sunkių negalavimų, perkrovos į plaučius ir reikšmingo širdies kairiojo širdies padidėjimo.
  • V etapas arba terminalas. Pacientai pažymėjo progresuojantį kairiojo ir dešiniojo skilvelio sutrikimą.

Žiūrėkite daugiau apie šios animacijos ligą:

Ar tai baisu? Pavojus ir komplikacijos

Aortos stenozės pacientų gyvenimo kokybė ir trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir klinikinių požymių sunkumo. Žmonėms su kompensuota forma be ryškių simptomų tiesioginio gyvenimo pavojaus nėra, tačiau kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomai yra laikomi prognozuojamais nepalankiais.

Pacientams, turintiems "klasikinę triadą" (krūtinės angina, sinkopą, širdies nepakankamumą), gyvenimo trukmė retai būna ilgesnė nei penkeri metai. Be to, paskutinėse ligos stadijose yra didelė staiga mirties rizika. Staigiai miršta nuo aštuntųjų skilvelių aritmijų (paprastai tai yra žmonės su sunkiais simptomais) apie 25% pacientų, kuriems yra aortos burnos stenozė.

Dažniausios ligos komplikacijos yra:

  • lėtinis ir ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas;
  • miokardo infarktas;
  • atrioventrikulinis blokas (palyginti retas, bet taip pat gali sukelti staigią mirtį);
  • patinimas ir spazmai plaučiuose;
  • sisteminis embolis, kurį sukelia vožtuvo kalcio gabaliukai, gali sukelti insultą ir regos sutrikimus.

Simptomai

Dažnai aortos burnos stenozės požymiai ilgainiui nepasireiškia. Tarp simptomų, būdingų šiai ligai, yra:

  • Dusulys. Iš pradžių tai atsiranda tik po fizinio krūvio ir visiškai nėra poilsio. Laikui bėgant, dusulys atsiranda ramybėje ir padidėja stresinėse situacijose.
  • Krūtinės skausmai. Dažnai jie neturi tikslios lokalizacijos ir pasireiškia daugiausia širdies regione. Jausmai gali būti spaudžiami arba užtempiami, trunka ne daugiau kaip 5 minutes, o padidėja fiziniu krūviu ir stresu. Stenokardinio pobūdžio skausmas (ūminis, spinduliuojantis į ranką, pečių, po apatiniu) gali atsirasti dar prieš prasidedant ryškiems simptomams ir yra pirmasis ligos vystymosi signalas.
  • Nudegimas Paprastai stebimas fizinio krūvio metu, bent jau - ramioje būsenoje.
  • Širdies širdies plakimas ir galvos svaigimas.
  • Didelis nuovargis, sumažėjęs veikimas, silpnumas.
  • Užtemdymo pojūtis, kuris gali padidėti linkę.

Kada man reikia kreiptis į gydytoją?

Dažnai liga diagnozuojama atsitiktinai (atliekant profilaktinius tyrimus) arba vėlesniuose etapuose dėl to, kad pacientai nurašo pertraukties, streso ar paauglystės simptomus.

Diagnostika

Piktybinės stenozės diagnozė sudėtinga ir apima šiuos metodus:

  • Istorijos rinkimas Pacientų skundų, praeities ligų ir šeimos istorijos (širdies ligų ar staigios mirties artimoje šeimoje atvejų) analizė.
  • Išorinis tyrimas. Pacientai turi balniškumą ir odos cianozę, širdies šurmulį ir švokštimą plaučiuose, o periferinis impulsas radialinėse arterijose yra silpnas ir retas.
  • Aortos stenozės auskultavimas. Metodas - klausytis tonų ir širdies ritmo - su aortos stenozės II dažniu tonas silpnėja arba visiškai atsiranda, taip pat pastebimi sistoliniai ir diastoliniai garsai.

  • Bendras kraujo tyrimas. Tai atliekama siekiant nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų ir hemoglobino kiekį.
  • Analizė urinais. Tai suteikia galimybę nustatyti pažeidimus, kurie gali turėti įtakos ligos eigai.
  • Elektrocardiografija. Širdies elektrinio aktyvumo vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti jo darbo pažeidimus.
  • Echokardiografija. Ultragarsas, kuris nustato aortos siaurėjimo laipsnį ir svarbiausius širdies rodiklius.
  • Koronarinė angiografija su aortografija. Invazinė procedūra, susijusi su įskilimu į rankų ir kojų indus, norint ištirti širdies ir aortos indus.
  • Fizinio aktyvumo testai. Streso testai apima vaikščiojimo testą, važiavimo dviračiu ir bėgimo takeliu.
  • Gydymo metodai

    Aortos stenozė nėra speciali terapija, todėl gydymo strategija parenkama atsižvelgiant į ligos stadiją ir simptomų sunkumą. Bet kokiu atveju pacientas turi užsiregistruoti kardiologe ir būti griežtai prižiūrimas. Mes rekomenduojame perkelti EKG kas šešis mėnesius, atsisakydami blogų įpročių, dietos ir griežto dienos režimo.

    Pacientams, sergantiems ligos I ir II stadijoje, skiriama vaistų terapija, skirta normalizuoti kraujospūdį, pašalinti aritmijas ir sulėtinti stenozės progresavimą. Tai paprastai apima diuretikų, širdies glikozidų, vaistų, mažinančių kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

    Širdies operacijos yra radikali pradinių aortos stenozės stadijų metodika. Baliono valvuloplasty (speciali balionė įvedama į aortos angą, po kurios ji mechaniškai pripučiama) laikoma laikina ir neveiksminga procedūra, po kurios dažniausiai atsiranda recidyvas.

    Vaikystėje gydytojai dažniausiai naudojasi valvuloplasty (chirurginis vožtuvas remontas) arba Ross operacija (transplantacija plaučių vožtuvas į aortos poziciją).

    III ir IV aortos stenozės stadijose konservatyvus vaistų gydymas nesukelia pageidaujamo poveikio, todėl pacientai turi aortos vožtuvo keitimą. Po operacijos pacientas per visą savo gyvenimą turi vartoti kraujo skiediklius, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

    Prevencija

    Negalima išvengti aortos ar gimdos diagnozės įgimtos stenozės.

    Įgytų defektų profilaktikos priemonės yra sveikos gyvensenos, vidutinio sunkumo fizinis krūvis ir savalaikis ligų, sukeliančių aortos stenozę (reumatinės širdies ligos, ūminio reumato karščiavimo), gydymas.

    Bet kokia širdies liga, įskaitant aortos stenozę, kelia galimą pavojų gyvybei. Siekiant užkirsti kelią širdies patologijoms ir defektams vystyti, labai svarbu atsakingai reaguoti į jūsų sveikatą ir gyvenimo būdą, taip pat reguliariai atlikti prevencinius tyrimus, kurie galėtų nustatyti ligas ankstyvose jų vystymosi stadijose.

    Aortos stenozė

    Jei aortos atidarymas prie vožtuvo pradeda siaurėti, tai veda prie sutrikusio kraujo tekėjimo per kairį skilvelį. Patologija gavo aortos stenozės pavadinimą, o liga gali būti diagnozuota ne tik suaugusiesiems, bet ir naujagimiams. Jei turite nuovargį, alpimą, galvos svaigimą ir astmos priepuolius - tai verta apsvarstyti. Galbūt atėjo laikas kreiptis pagalbos iš kardiologo.

    Aortos stenozės klasifikacija

    Aortos vožtuvo patologija priklauso širdies ir kraujagyslių sistemos defektų grupei. Tai yra lėta liga, kurios vystymosi padariniai gali atsirasti per metus. Jei mes kalbame apie ligos kilmę, gydytojai išskiria įgimtą aortos ataugų stenozę ir įgytą šios patologijos tipą.

    Priklausomai nuo ligos vietos yra:

    Gydymas tiesiogiai priklausys nuo stenozės tipo. Kardiologai nustatė, kad ligos simptomai priklauso nuo jo sunkumo laipsnio. Hemodinaminiai organizmo sutrikimai sąlygiškai suskirstomi į laipsnius (arba etapus), pagal kuriuos nustatomas aortos vožtuvo pažeidimas.

    Yra penki etapai:

    1. Visas kompensavimas. Šiame etape aušros stenozė yra aptikta auskultūrine, nes laivo susiaurėjimas yra labai nereikšmingas. Pacientai negali daryti be dinaminio kardiologo stebėjimo, tačiau operacija dar nereikalinga.
    2. Paslėpti širdies nepakankamumas. Pacientas skundžiasi dusuliu, nuovargiu, galvos svaigimu. Aortos vožtuvo ligos simptomai patvirtinami rentgeno ir EKG duomenimis. Rekomenduojama atlikti chirurginę korekciją.
    3. Santykinis koronarinis nepakankamumas. Pasirodo dusulys, atsiranda alpulys ir stenokardija. Būtina chirurgija.
    4. Sunkus širdies nepakankamumas. Yra nakties astmos priepuoliai, kurių ramus būsena, pacientas skundžiasi dusuliu. Operacijos, turinčios įtakos aortos vožtuvo sričiai, yra kontraindikuotinos. Kardiologinė chirurgija gali padėti, bet jos poveikis yra mažas.
    5. Terminalo stadija. Patologija progresuoja neišvengiamai, yra edemos sindromas ir dusulys. Gydant vaistus, gydytojai pasiekia trumpalaikį situacijos pagerėjimą. Chirurginė korekcija yra visiškai kontraindikuotina.

    Aortos stenozė mažiems vaikams

    Jei patologija pasireiškia naujagimiams, ji yra pagrįsta paveldimo veiksniu. Jei širdies vožtuvai yra jautrūs kūdikių šeimos ligoms, tai žymiai padidina ligos tikimybę. Vaikams, kuriems buvo bakterinis endokarditas ar reumatas, gali pasireikšti aortos stenozė.

    Nurodomos kitos galimos patologijos pasireiškimo naujagimiams priežastys:

    • aortos vožtuvo defektai (paveldima);
    • netinkamas uždarymas;
    • infekcijos (mes jau minėjome juos).

    Simptomai naujagimiams yra panašūs į suaugusių pacientų simptomus.

    Iš pradžių vaikas yra besimptomiškas, bet tuomet pastebėsite šiuos simptomus:

    • padidėjęs fizinis nuovargis;
    • silpnumas (pasireiškia stipriai įtampai);
    • nereguliarus širdies plakimas;
    • krūtinės spaudimas;
    • spaudimas;
    • suspaudimas;
    • skausmas;
    • galvos svaigimas;
    • dusulys;
    • aritmija (retai);
    • asimptominė staigi mirtis.

    Gana sunku diagnozuoti naujagimių ligą, tačiau laikui bėgant ligos požymiai pasirodo ryškesni. Gydytojai pataria suaugusiems susilaikyti nuo per didelio krūvio ir išvengti sporto varžybų. Gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo (operacijoms ar vizitams į odontologą).

    Pagrindinės ligos priežastys

    Įgyta aortos stenozė atsiranda dėl reumatinių aortos kaklo. Deformuoti vožtuvų sklendės pradeda palaipsniui augti kartu ir tampa tankesni, tada jie tampa standūs. Vožtuvo žiedas smailėja.

    Štai keletas kitų galimų priežasčių:

    • aortos vožtuvo skilimas;
    • aortosterosklerozė;
    • infekcinis endokarditas;
    • sisteminė raudonoji vilkligė;
    • Pageto liga;
    • inkstų ligos baigimas;
    • reumatoidinis artritas.

    Aortos burnos susiaurėjimas gali būti paveldimas (naujagimiams). Aortos vožtuvas gali būti dvigubas - dar viena kūdikių vystymosi anomalija. Dažnai ligos požymiai diagnozuojami iki 30 metų amžiaus.

    Stenozės susidarymas yra pagreitintas keliais atvejais:

    • hipercholesterolemija;
    • rūkymas;
    • arterinė hipertenzija.

    Simptomai - ką turėčiau bijoti?

    Stenozės simptomai atsiranda priklausomai nuo ligos stadijos - mes apie tai rašėme aukščiau. Diskomfortas palaipsniui didėja - tai yra dėl nuolatinio aortos siaurėjimo. Naujagimius ir suaugusius pacientus galima išskirti keletą bendrų simptominių pasireiškimų:

    • dusulys (iš pradžių pasireiškia fizinio krūvio metu, tada nuolat stebimas);
    • raumenų silpnumas;
    • nuovargis;
    • "garsiai" širdies plakimo jausmas;
    • alpulys (su koronariniu nepakankamumu);
    • krūtinės anginos;
    • galvos svaigimas;
    • plaučių edema ir širdies astma (sunkūs atvejai).

    Kartais aortos burnos stenozę papildo daugybė komplikacijų.

    • išemija;
    • infekcinis endokarditas;
    • AV blokada;
    • aritmija;
    • kraujavimas iš virškinimo trakto;
    • miokardo infarktas.

    Aortos vožtuvo patologija taip pat gali būti dešinioji skilvelė. Tai labai pavojinga ligos rūšis, nes 10 proc. Atvejų staiga miršta. Dešiniojo skilvelio stenozė dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

    Kaip diagnozuojama patologija

    Diagnostikos priemonių kompleksas, skirtas nustatyti aortos vožtuvą, visada prasideda nuo palpacijos. Gydytojai tikrina periferinį pulsą ir slėgį, nustato sistolinį drebulį.

    Kiti diagnostikos metodai taip pat naudojami:

    • Auskultacija. Akivaizdu, kad antrojo tonas silpnėja. Girdimas sistolinis murmėjimas (išbringa ir šiurkštus), kuris vyresnio amžiaus pacientams gali skleisti viršutinių širdies sričių.
    • EKG Kairysis skilvelis yra hipertrofinis, tačiau šis simptomas nematomas 15% atvejų. Pastebima danties pokyčiai, kartais ir intravaginalinės blokados. Dienos aortos vožtuvo stebėjimas leidžia nustatyti neskausmingą miokardo išemiją ir širdies aritmiją.
    • Rentgeno tyrimas. Matyti širdies dydžio pokyčiai ir po stenotizinio aortos padidėjimas. Jei defektas išsivysto ilgą laiką (tai netinka naujagimiui), rentgenograma rodo, kad yra kalcifikacijos.
    • Echokardiografija. Dvipusis aortos vožtuvo diagnozavimo būdas leidžia nustatyti vožtuvų sandarumą ir storį.
    • Koronarinė angiografija. Paprastai jis derinamas su aortografija, specialia invazine procedūra, kai vyksta kraujagyslių įsiskverbimas (su reagentu įterpiamas tirpalas į arteriją).

    Be išvardytų instrumentinių tyrimų atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekamas anamnezės (įskaitant šeimos) analizė ir atliekamas fizinių aktyvumų tyrimas (bėgimo takelis, vaikščiojimas, dviratis).

    Remiantis išvardytais tyrimais, gydytojas skiria gydymą, kuris atitiktų dabartinę defekto stadiją.

    Aortos stenozės gydymo metodai

    Sugadinto aortos vožtuvo gydymas apima konservatyvius ir chirurginius metodus. Tuo pačiu metu ligoniams, sergantiems asimptomine liga, prižiūrima prižiūrima medicininė priežiūra. Kas šešis mėnesius ar metus šie pacientai atlieka echokardiografijos sesiją, o prieš apsilankydami stomatologui vartoja antibiotikus. Nėščios moterys su stenozėmis turi kontroliuoti hemodinamikos parametrus. Abortas gali būti reikalingas tik pažengusiems atvejams.

    Konservatyvus gydymas ypatingą dėmesį skiria aritmijų ir normalaus kraujo tekėjimo neutralizavimui.

    Čia pateikiamas išsamus reiškinių, kuriuos reikia spręsti, sąrašas:

    • kraujospūdžio normalizavimas;
    • aritmijų pašalinimas;
    • lėta širdies nepakankamumo raida;
    • CHD prevencija.

    Kraujo cirkuliacijos plaučių ratas yra stagnacijos priežastis, todėl jie pradeda gydymą būtent iš šios srities. Diuretikai skirti pacientui (dažniausiai yra furosemidas), o subjektyvių, instrumentinių ir klinikinių duomenų rinkimas išlieka. Kai aptinkama prieširdžių virpėjimas, imami širdies glikozidai (pvz., Digoksinas). Nurodyti gydytojai ir kalio preparatai.

    Miokardo hipertrofijai reikia šiek tiek atsipalaiduoti, rekomenduojami B blokatoriai. Antrasis variantas yra kalcio blokatorių antagonistai. Priešingai, nitratų grupės yra draudžiamos, nes mažėja kraujo ir širdies išeiga. Kai defektas vystosi, konservatyvus gydymas pradedamas derinti su chirurgine korekcija, bet daugiau - mažai.

    Chirurginė intervencija

    Narkotikų gydymas yra palyginti veiksmingas tik ankstyvose patologijos stadijose. Chirurginė intervencija - pagrindinė priemonė kovojant su liga. Toks gydymas tiesiogiai priklauso nuo kontraindikacijų ir paciento gautų pažeidimų laipsnio. Dažniausias balionų plastikas ir vožtuvų protezavimas. Štai trys pagrindinės chirurgijos požymiai:

    1. Patenkinama miokardo funkcija.
    2. Kairio skilvelio hipertrofija (vystymosi dinamiką galima atsekti kardiografijoje).
    3. Viršijant sistolinio slėgio gradiento normą.

    Su dirbtinio protezavimo pažeistas vožtuvas (pokyčiai yra nedideli), chirurginės korekcijos apimtis yra sumažinta. Sujungimo etape esantys vožtuvai yra dirbtinai atskirti.

    Kai kuriais atvejais pakeičiamas tricuspido vožtuvas - tada pacientas prijungiamas prie dirbtinio kraujo tiekimo. Aortą išpjaunama, pašalinamas paveiktas vožtuvas, po kurio implantas įkišamas į paciento kūną.

    Vožtuvų protezavimas yra tikrinamas keliais rodikliais.

    • funkcionalumas;
    • vientisumas;
    • atitikti skylės dydį;
    • nėra oro burbuliukų.

    Po operacijos pacientas praeina ilgą reabilitacijos kursą. Yra infekcinio endokardito pavojus, todėl gydytojai naudoja platų antibiotikų spektrą. Tromboembolija taip pat pavojinga. Šią komplikaciją reikia kovoti su antitrombocitais ir antikoaguliantais (heparinu, aspirinu).

    Prevencija

    Neįmanoma ištaisyti įgimtos stenozės - tiesiog nėra prevencinių priemonių. Kalbant apie įgytą šios siaubingos patologijos formą, prevencija turėtų prasidėti ligų, kuriomis buvo sukurta aortos burnos stenozė, nustatymu.

    • aterosklerozė;
    • reumatas;
    • infekcinis endokarditas.

    Kai kurios širdies ligos yra perduota angina. Neleiskite cholesterolio plokštelių nusėdimo ant kraujagyslių sienelių, taigi pratęsite savo gyvenimą ir atsikratykite daugybės senatvės problemų.

    Aortos stenozė / defektas: priežastys, požymiai, operacija, prognozė

    Širdies ydos yra dabar gana paplitusi patologija, širdies ir kraujagyslių sistemą ir yra rimta problema, nes ilgą laiką, gali pasireikšti paslėpta, ir laikotarpio apraiška iš širdies vožtuvų ligos laipsnį ateina jau taip toli, kad gali būti reikalaujama tik chirurginė intervencija. Todėl, esant mažiausiam ženklui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte diagnozę. Tai ypač būdinga tokiems defektams kaip aortos burnos stenozė ar aortos stenozė.

    Aortos vožtuvo stenozė yra viena iš širdies defektų, pasireiškianti aortos susiaurėjimu, paliekant kairį skilvelį ir didėjančiu visų širdies dalių miokardo spaudimu.

    Aortos defekto pavojus yra tas, kad, kai aortos liumenai susiaurėja, kraujo indai, kurių reikia organizmui, patenka į kraujagysles, todėl smegenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų hipoksija (deguonis trūksta). Be to, širdis, bandanti išstumti kraują į stenozę, atlieka didesnį darbą, o ilgalaikis darbas tokiomis sąlygomis neišvengiamai sukelia kraujotakos nepakankamumo vystymąsi.

    Tarp kitų vožtuvų ligų aortos stenozė pasireiškia 25-30%, dažniau vyksta vyrams ir daugiausia susijusi su mitralinio vožtuvo defektais.

    Kodėl kyla klausimas?

    įgimta stenozė - neįprastai išsivystęs aortos vožtuvas

    Priklausomai nuo defekto anatominių požymių, yra perteklinio vožtuvo, vožtuvo ir pakrypimų aortos pažeidimas. Kiekvienas iš jų gali būti įgimtas ar įgytas, nors vožtuvo stenozę dažnai sukelia įgytos priežastys.

    Pagrindinė įgimta aortos stenozė yra širdies ir didžiųjų kraujagyslių normalaus embriogenezės (vystymosi prenataliniame laikotarpyje) pažeidimas. Tai gali atsitikti vaisiui, kurio motina turi blogų įpročių, gyvena ekologiškai nepalankiomis sąlygomis, prastai maitinama ir turi paveldimą polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas.

    Įgytos aortos stenozės priežastys:

    • Reumatas arba ūminis reumatas, sukeliantis pakartotinius išpuolius ateityje - liga, atsiradusi dėl streptokokinės infekcijos ir pasireiškianti difuzine jungiamojo audinio pažeidimu, ypač esančia širdyje ir sąnariuose,
    • Endokardito, arba uždegimas vidinis pamušalas širdies, su skirtingų etiologies -, kurias sukelia bakterijų, grybelių ir kitų mikroorganizmų, kurie patenka į sisteminę kraujotaką sepsio metu ( "užteršimo" kraujo), pavyzdžiui, pacientams, sergantiems riboto imuniteto, injekcinių narkotikų ir kiti,
    • Ateroskleroziniai sluoksniai, kalcio druskų nuosėdos aortos vožtuvo lankstinukuose pagyvenusiems žmonėms, sergantiems aortoskleroze.

    įgyta stenozė - aortos vožtuvas yra paveiktas dėl išorinių veiksnių

    Suaugusiems ir vyresniems vaikams aortos vožtuvų liga dažniausiai atsiranda dėl reumato.

    Vaizdo įrašas: aortos stenozės esmė - medicininė animacija

    Simptomai suaugusiesiems

    Suaugusiesiems gali būti simptomų pradiniame ligos stadijoje, kai aortos vožtuvo srities sritis šiek tiek susiaurėja (mažiau nei 2,5 cm2, bet daugiau kaip 1,2 cm 2) ir silpna stenozė gali būti arba nėra šiek tiek pasireiškusi. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys su dideliu fiziniu krūviu, širdies širdies plakimu ar retais skausmais.

    Kai antro laipsnio aortos stenozė (atidarymo plotas 0,75 - 1,2 cm 2) atsiranda ryškesnės stenozės požymių. Tai apima sunkus dusulys su krūvio, širdies skausmas krūtinės anginos pobūdžio, blyškumas, silpnumas, nuovargis, apalpimas, susijusių su gerokai mažiau kraujo išsilieti į aorta, apatinės galūnės edema, sausas kosulys, priepuoliai dusulio sukelia stagnaciją kraujo į plaučius laivų.

    Esant kritinei stenozei arba dideliam aortos skilvelio, esančio 0,5 - 0,75 cm 2, stenozės laipsnis, simptomai pataria pacientui ramybėje. Be to, yra požymių, sunkiu širdies nepakankamumu - pažymėti patinimas kojose, kojų, šlaunų, pilvo ar visas kūnas, dusulys ir astma, kurio minimalus namų ūkio veikla, mėlyna spalvos, odos ir pirštai (akrozianoz), nuolatinis skausmas širdies (hemodinamikos krūtinės angina).

    Simptomai vaikams

    Naujagimiams ir kūdikiams aortos vožtuvų liga yra įgimta. Vyresni vaikai ir paaugliai paprastai gauna aortos vožtuvo stenozę.

    Aortos burnos stenozės simptomai naujagimiui yra staigiai pablogėjęs per pirmąsias tris dienas po gimdymo. Vaikas tampa mieguistas, blogai paima krūtinę, veido, rankų ir kojų odos įgauna melsvą atspalvį. Jei stenozė nėra kritinė (daugiau kaip 0,5 cm 2), pirmuosius mėnesius vaikas gali jaustis patenkinama ir pablogėja per pirmuosius gyvenimo metus. Kūdikiui stebimas netinkamas svorio padidėjimas, pastebima tachikardija (daugiau kaip 170 smūgių per minutę) ir dusulys (daugiau kaip 30 kvėpavimo takų per minutę ar daugiau).

    Dėl tokių simptomų tėvai nedelsdami kreipkitės į pediatrą, kad išsiaiškintumėte vaiko būklę. Jei gydytojas girdisi širdies šurmulį, esant defektui, jis nustatys papildomus tyrimo metodus.

    Ligos diagnozė

    Aortos stenozės diagnozę galima laikyti net apklausus ir tiriant pacientą. Iš būdingų ženklų atkreipkite dėmesį į save:

    1. Aštrus blyškumas, paciento silpnumas
    2. Veido ir kojų patinimas
    3. Acrocyanosis
    4. Poilsis gali būti dusulys,
    5. Klausydamas krūtinės su stetoskopu, aortos vožtuvo projekcija (2-ojoje tarpukozėje į dešinę nuo krūtinkaulio), taip pat drėgnų ar sausų plaukų plaukuose, yra girdimas triukšmas.

    Siekiant patvirtinti arba atmesti siūlomą diagnozę, numatyti papildomi tyrimo metodai:

    • Echokardioskopija - širdies ultragarsas - leidžia ne tik vizualizuoti širdies vožtuvo aparatą, bet ir įvertinti svarbius rodiklius, pvz., Intracardiac hemodinamiką, kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją (paprastai ne mažiau kaip 55%) ir kt.
    • EKG, jei reikia, su apkrova, norint įvertinti paciento variklio aktyvumo toleranciją,
    • Koronarinė angiografija pacientams, sergantiems kartu su koronarinės arterijos pažeidimais (miokardo išemija pagal EKG arba kliniškai krūtinės angina).

    Gydymas

    Kiekvieno gydymo pasirinkimas atliekamas griežtai atskirai. Taikyti konservatyvius ir chirurginius metodus.

    Narkotikų terapija yra sumažinta iki narkotikų paskyrimo, kurie pagerina širdies ir kraujo krešėjimo iš kairiojo širdies skilvelio iki aortos. Tai yra širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.). Taip pat būtina palengvinti širdies darbą, naudojant diuretikų, kurie pašalina perteklinį skysčių kiekį iš organizmo, ir taip pagerinti kraujo išsiliejimą per kraujagysles. Iš šios grupės yra vartojami indapamidas, diuvas, lasix (furosemidas), veroshpironas ir tt

    Aortos vožtuvo stenozės chirurginis gydymas yra naudojamas tais atvejais, kai pacientas jau turi pirmąsias širdies nepakankamumo klinikines apraiškas, tačiau ji dar neturėjo laiko sunkiai pasireikšti. Todėl širdies chirurgui labai svarbu sugauti šią liniją, kai operacija jau parodyta, bet dar neužsikrėta.

    1. Chirurginės plastikinės chirurgijos metodas vožtuvui atliekamas atliekant operaciją bendrosios anestezijos būdu, išsiplėtus krūtinkaulio ir sujungiant širdies ir plaučių apykaitą. Prieigos prie aortos vožtuvo vožtuvų sekcijos išskaidomos su būtinu jų dalių uždarymu. Šis metodas gali būti taikomas vaikams ir suaugusiems. Trūkumai taip pat yra didelė pakartotinės stenozės rizika, taip pat rutulinių lapų lapelių pakitimai.

    minimaliai invazinė plastinės arba vožtuvų pakeitimo operacija

    Baliono valvuloplastijos metodas - kateterio pernešimas į širdį, kurio galas yra suspausto būklės balionas. Kai gydytojas pagal rentgeno spindulių priežiūrą pasiekia aortos vožtuvą, balionas greitai išpūstų su plyšta pagreitinta pūslele. Šis metodas gali būti taikomas ir vaikams, ir suaugusiesiems. Metodo trūkumai yra ne daugiau kaip 50% efektyvumas ir didelis vožtuvo stenozės pasikartojimo pavojus.

  • Vakuuminio protezavimo metodas - pašalinti savo vožtuvo lapelius ir transplantuoti mechaninį ar biologinį (žmogaus kūno, kiaulių) protezą. Daugiausia naudojama suaugusiesiems. Metodo trūkumai yra būtinybė visą laiką vartoti antikoaguliantus mechaninio protezavimo metu ir didelė pakartotinės stenozės rizika transplantuojant biologinį vožtuvą.
  • Aortos stenozės operacijos indikacijos:

    • Aortos atidarymo dydis yra mažesnis nei 1 cm 2,
    • Stenozė įgimtos kilmės vaikams,
    • Kritinė stenozė nėščioms moterims (naudojant balioninę valvuloplastiją),
    • Kairio skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%
    • Širdies nepakankamumo klinikiniai požymiai.

    Kontraindikacijos operacijai:

    1. Amžius nuo 70 metų
    2. Širdies nepakankamumo stadija
    3. Sunkios giminingos ligos (cukrinis diabetas dekompensacijos fazėje, bronchinė astma sunkiu paūmėjimu ir kt.).

    Gyvenimo būdas su aortos vožtuvo stenozė

    Šiuo metu širdies liga, įskaitant aortos vožtuvo stenozę, nėra sakinys. Žmonės su tokia diagnoze gyvena ramybėje, sportuoja, vilioja ir gimdo sveikus vaikus.

    Nepaisant to, neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją, o jūs turėtumėte vadovauti tam tikram gyvenimo būdui, pagrindinės rekomendacijos:

    • Dieta yra riebalų ir keptų maisto produktų išimtis; blogų įpročių atmetimas; valgyti daug vaisių, daržovių, grūdų, pieno produktų; prieskonių, kavos, šokolado, riebi mėsos ir naminių paukščių apribojimas;
    • Tinkamas fizinis aktyvumas - vaikščiojimas, vaikščiojimas miške, neaktyvus baseinas, slidinėjimas (visi konsultuojasi su savo gydytoju).

    Moterims, turinčioms aortos stenozę, nėštumo metu draudžiama vartoti, jei stenozė nėra svarbi ir sunkus kraujotakos nepakankamumas nepasireiškia. Abortas nurodomas tik tada, kai moteriai pablogėja būklė.

    Negalia nustatoma esant kraujotakos nepakankamumui 2B - 3 etapais.

    Po operacijos fizinis aktyvumas turi būti pašalintas per reabilitacijos laikotarpį (1-2 mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo širdies būklės). Vaikai po operacijos neturėtų lankyti mokymo įstaigų gydytojo rekomenduojamu laikotarpiu, taip pat išvengti perpildytų vietų, kad būtų užkirstas kelias kvėpavimo takų infekcijoms, o tai gali smarkiai pabloginti vaiko būklę.

    Komplikacijos

    Komplikacijos be chirurgijos yra:

    1. Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas iki gimdymo pabaigos,
    2. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema),
    3. Mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija),
    4. Tromboembolijos komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju.

    Komplikacijos po operacijos yra kraujavimas ir nugaros skausmas po operacinės žaizdos, kurios prevencija yra kruopšta gemostazė (mažų ir vidutinių indų uždengimas žaizdoje) operacijos metu, taip pat reguliariai tvarsčiai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Ilgalaikiu atveju gali pasireikšti ūminis arba pakartotinis atgalodekarditas, turintis vožtuvo pažeidimą ir restenozę (pakartotinis sulydymas vožtuvo lapelių). Prevencija yra antibiotikų terapija.

    Prognozė

    Prognozė be gydymo yra nepalanki, ypač vaikams, nes pirmaisiais gyvenimo metais 8,5% vaikų miršta be operacijos. Po operacijos prognozė yra palanki, nes nėra komplikacijų ir sunkių širdies nepakankamumo.

    Neuronuojančios aortos vožtuvo įgimtos stenozės atveju, esant reguliariam gydytojo stebimoms sąlygoms, išgyvenimas be operacijos pasibaigia daug metų ir kai pacientas sukaks 18 metų, chirurgijos problema išspręsta.

    Apskritai galime pasakyti, kad šiuolaikinės galimybės, įskaitant pediatrinę, širdies chirurgiją, leidžia pašalinti defektą taip, kad pacientas galėtų gyventi ilgą, laimingą, be skausmo.

    Aortos stenozė

    Aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies sistemos defektais. Pagal žodį "vice" reiškia organinę žalą širdies vožtuvo ar vožtuvo angos struktūrai. Tokių ligų priežastys skiriasi nuo įgimtų pakitimų iki infekcinio endokardito pasekmių.

    Aortos stenozės ligų grupės bruožas yra rimtų hemodinamikos sutrikimų atsiradimas. Kadangi normalus kraujo tėkmės sutrikimas, širdis turi siurbluoti didelius kraujo kiekius ir susidoroti su didesniu intracardiac spaudimu, nei tuo atveju, jei jis galėtų susidoroti su normaliomis sąlygomis. Dėl to atsiranda keletas traumų atskirų organų darbe.

    Jūs taip pat turite žinoti, kad aortos stenozė turi vieną svarbią savybę - ji yra labai lėta jo apraiška. Tai yra dėl didesnio kairiojo skilvelio raumenų sluoksnio. Jis ilgiau susidoroja su aukšto kraujospūdžio, kuris jam pasireiškia aortos stenozės, poveikiu.

    Aortos stenozė

    Pagal medicinos stenozę supratau siaurėjantį. Aortos stenozė yra būdingas nuolatinis susiaurėjimas aortos. Tai gali būti arba įsigyti (pagal tam tikrų ligų poveikio) ir įgimta (genetinis defektas sukelia aortos vožtuvų ir, atitinkamai, - įgimta aortos stenozė).

    Pagal žalos lokalizaciją aortos vožtuvo stenozė suskirstyta į subvalvulinį ir vožtuvą. Paprastai aortos stenozės tipas yra, žinoma, įsigyta vožtuvų aortos stenozė. Kai medicininėje literatūroje paminėta aortos stenozės diagnozė, iš pradžių tai reiškia įgimtą vožtuvų aortos stenozę.

    Priežasties aortos stenozė

    Vienas iš labiausiai paplitusių priežasčių aortos stenozė yra reumatas. Pagal Agento B hemolizinės Streptococcus reumatas įtakos, lydosi commissures (jungiamojo vožtuvas paramos), po to aortos vožtuvo ir fibrozinių susiraizgiusių. Po to, nusėda flaps kalkėjimų ir dydis aortos žymiai susiaurėja. Dėl to išsivysto aortos stenozė.

    Su amžiumi susiję pokyčiai taip pat sukelia aortos stenozės atsiradimą: kalcio druskų atsiradimą aortos vožtuvui, jo vėlesnę fibrozę ir sutrikusią judumą.

    Taip pat svarbu suprasti, kokie patologiniai procesai sukelia aortos stenozę širdyje. Šie procesai yra labai svarbūs, norint teisingai suvokti klinikinį vaizdą ir dabartinio gydymo režimo paskyrimą.

    Paprastai suaugusio žmogaus aortiško atramos dydis yra apie 4 cm. Aortos stenozės išvaizda susiaurina. Dėl to aortos atidarymas yra daug mažesnis nei paprastai. Aortos angos ploto sumažinimas sąlygoja sunkesnį kraujo tekėjimo į aortą iš kairiojo skilvelio. Siekiant pakeisti ir pašalinti šį sunkumą, o ne sutrikdyti normalaus kraujo tiekimo į organizmą procesą, širdis bando padidinti slėgio lygį kairiojo skilvelio kameroje. Slėgis padidėja kairiojo skilvelio sistolės metu - momentu, kai kraujas perduodamas širdies susitraukimu į aortą. Be to, širdis automatiškai pratraukia sistolės laiką. Taigi, širdis bando "išsitraukti" kraują per susiaurėjusią aortos aortą, paveiktą aortos stenozės, ir padidinti laiką kraujui eiti į aortą. Širdis suaktyvina šiuos mechanizmus vieninteliam tikslui užtikrinti normalų kraujo srautą į aortos sistemą.

    Padidėjusio slėgio poveikis kairiojo skilvelio kameroje neatstoja nenubausti širdžiai. Atsižvelgiant į padidėjusį sistolinį spaudimą, raumenų sluoksnio (miokardo) hipertrofija atsiranda kairiojo skilvelio. Jis vystosi taip, kad miokardas galėtų susidoroti su didelio slėgio gradientu ir užtikrinti tokio kraujo kiekio išsiskyrimą, kuris gali tiekti organus, kuriems reikalingas kraujas. Tačiau padidėjusi kairiojo skilvelio raumenų masė yra daug blogesnė nei atpalaiduojanti ir ištempta. Dėl to diastole (kairiojo skilvelio atpalaidavimas) diastolinis slėgis sparčiai didėja.

    Paprastai širdis atlieka sekantį ciklą:

    1. Atrial systole: dėl raumenų susitraukimo kraujas stumia į skilvelius. Tada atria atsipalaiduoja ir ateina diastolė.

    2. Ventrikulinė sistolė. Smegenų skilvelio miokardo susitraukimo metu kraujas patenka į plaučių venas iš dešiniojo skilvelio ir į aortos sistemą iš kairiojo skilvelio. Ir tada jis skuba į kraujotaką.

    3. Bendras diastolis.

    Svarbu suprasti, kad kai vienoje širdies dalyje yra viena širdies ciklo fazė, kitoje dalyje yra priešinga. Taigi, kai sistolė yra atrioje, diastolis šiuo momentu bus širdies skilveliuose.

    Taigi, didelis slėgis kairiojo skilvelio kameroje jo atsipalaidavimo metu sutrikdys procesą, kai kairysis atriumas paskatins kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio kamerą. Paprastai, kairysis atriumas nebus visiškai ištuštinamas, ir jame bus tam tikras kiekis kraujo. Todėl kairysis atriumas padidina susitraukimų skaičių taip, kad jame nebūtų "papildomo kraujo".

    Tačiau, nepaisant to, kad kairiojo skilvelio miokardas yra pakankamai stiprus, net jis ne visada gali susidoroti su didėjančiu slėgiu. Tam tikru momentu skilvelis nustoja priešintis slėgiui ir išsiplės (plinta) pagal jo veiksmus. Ištempto skilvelio slėgis toliau didėja ir jau veikia kairįjį atriumą. Negalima kovoti su aukštu diastoliniu slėgiu skilvelių kameroje, užpildytu krauju, ir atriumas taip pat tęsiasi. Aukštas kairiojo atriumo slėgis veikia plaučių venas ir atsiranda plaučių hipertenzija.

    Dėl to aortos stenozės atsiradimas sąlygoja šias patologines sąlygas:

    1. Padidintas kairysis skilvelis nebegali išmesti įprasto kraujo kiekio, o tai reiškia, kad gali išsivystyti kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas.

    2. Dėl užsitęsusio egzistavimo aortos stenozė, kuri nėra lydimas jokių kompensacinių procesų rezultatas gali turėti įtakos dešiniajame širdies. Kaip vis spaudimas kairiojo širdies skilvelio rezultatas, tada į kairiojo prieširdžio ir jos sukelto poveikio plaučių venose kurti mitralinio - aortos stenozė. Jis bus būdinga tai, kad aortos stenozė ir mitralinio vožtuvo nepakankamumo buvimą, kuri bus dėl tempimui dešinės širdies.

    Manoma, kad laikas, kai kairiojo skilvelio nustoja susidoroti su dideliu sistolinis kraujo spaudimas, ir pagaliau ištemptas, todėl vėlesnis būdingą aortos stenozė pokyčių, vidurkis yra 4 metai.

    Beje, aortos stenozės klinikoje yra vadinamoji "kritinės stenozės" sąvoka. Tai aortos vožtuvo atidarymo sumažinimas iki 0,75 cm 2. Su šiuo aortos stenozės variantu pacientas greitai išsiplės plaučių edemą ir širdies nepakankamumą.

    Jei aortos vožtuvo atidarymo plotas yra nuo 1,2 cm iki 0,75 cm, tada ši stenozė vadinama vidutine aortos stenozė.

    Todėl, kai aortos vožtuvo atidarymas yra siejamas nuo 2,0 iki 1,2 cm, ši stenozė bus vadinama nedideliu.

    Aortos stenozės simptomai

    Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, paprastai ilgą laiką pacientai nesiskundžia dėl aortos stenozės pasireiškimo. Ilgą laiką jis yra kompensacijos etape. Skundai pacientams, bet kokie nemalonūs pojūčiai atsiranda, kai aortos vožtuvo atidarymas jau yra numatytas beveik pusę.

    Pirmieji "skambučiai" apie galimą aortos stenozės atsiradimą yra sinkopija arba alpimas. Jų pasireiškimas paaiškinamas sekančiu mechanizmu, kuris lydės aortos stenozę. Faktas yra tai, kad aortos stenozės atveju atsiranda "fiksuoto atpalaidavimo" mechanizmas. Tai priklauso nuo to, kad širdies veikla fizinio krūvio metu negali padidinti širdies išėjimo dėl aortos vožtuvo atidarymo siaurėjimo. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo fizinio krūvio metu pacientams, kuriems yra aortos stenozė, pasireiškia svaigimas, pykinimas ir silpnumas. Esant vėlyvam stenozės laipsniui, gali atsirasti laikinas sąmonės netekimas.

    Taip pat gali atsirasti aortos stenozės požymių širdies išemijos skausmas. Ši klinikinė išraiška paaiškinama tuo, kad koronarinės arterijos, kurios yra kraujagyslių širdies sistemos dalis, prasideda aortos vožtuvo lankstinukuose. Dėl normalaus slėgio tarp kairiojo skilvelio ir aortos skilvelio lygio sutrikimo kraujotaka šiuose arterijose mažėja. Todėl nepakanka kraujo tiekimo širdžiai, o tai reiškia, kad atsiras miokardo išemija ir jos klinikinės apraiškos, širdies skausmas.

    Trečias subjektyvus skundas dėl aortos stenozės yra dusulys. Dėl sutrikusio kairiojo skilvelio funkcionavimo, pirmiausia diastoleje, o vėliau ir sistolėje, dusulys gali virsti kairiojo skilvelio sutrikimu. Tai pasirodys su kosuliu su gausia, putojančia rausva skrepline. Tai yra putojanti skruzdėlė su rausva spalva - ryškus stagnacijos ženklas plaučių kraujotakos apskritime. Skruzdėlio rausva spalva yra dėl nedidelio raudonųjų kraujo kūnelių perėjimo iš plaučių arterijų sistemos į alveolius, kurie yra griežtai apsupti plaučių indų.

    Tačiau galutinai patvirtinti aortos stenozės diagnozę galima tik išsamiai ištyrus pacientą. Tai vienintelis būdas atskleisti daugelį aortos stenozės simptomų.

    Visų pirma atkreipkite dėmesį į išvaizdą. Aortos stenozės atveju oda bus šviesi. Taip yra dėl to, kad sutrinka ir sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimas.

    Kaip kairiojo skilvelio ir aortos stenozė gavo dar didesnę raumenų masę ir sparčiai mažėja, tada nebus sunku nustatyti tvirtą viršūninio impulsą ir būdingas drebulys visoje prieširdžių srityje. Dažniausiai ši smegenų sukrėtimas skverbiasi į širdies ritmą.

    Jeigu jūs įtraukėte savo rankas antroje tarpšonkaulinių erdvėje dešinėje okologrudinnoy linija (tai yra vieta, kur jis paprastai džiovinti aorta), tada mes galime pajusti dreba ranka, kuri bus rodomi susitraukimo kairiojo skilvelio metu. Tai drebėjimas yra kraujotaka per susiaurinta burnos aortos rezultatas. Ir kuo daugiau susiaurėjusią aortą, tuo daugiau bus ryškesnis ir geriau apibrėžti šio drebėjimo arba "parpti".

    Jei pradėsite pulso tyrimą, pacientui, turintį aortos stenozę, bus retas mažas užpildas. Retas kontrakcijas paaiškina antrasis kompensacinis mechanizmas, kuris sukelia širdį - didinant kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį.

    Jei tyrinėjate kraujospūdį, aortos stenozės buvimas bus mažesnis, palyginti su normaliu sistoliniu ("viršutiniu") slėgiu.

    Bet neabejotinai labiausiai žinomas aortos stenozės klinikinis požymis bus aiškus vaizdas, kurį gydytojas klausys stetofonendoskopu.

    Kai aortos vožtuvas yra džiovinamas, kad būtų pastebėta aortos burnos stenozė, lengva rasti sistolinį, šiurkščiavilnių triukšmą. Jos atsiradimo priežastis yra tokia pati kaip ir anksčiau apibūdintoje "drebėjimo" priežastis. Kraujas praeina per susiaurėjusią aortos dalį, atsiranda "sukimo" ir išgirsta triukšmas. Kaip drebulys, šis reiškinys pasitaiko kairiojo skilvelio (ty jo sistolės) susitraukimo metu.

    Be to, yra kitų įdomių pakeitimų širdies vožtuvo aparato darbe, kurį galima išgirsti. Kadangi sisteminei kraujotakai išsiunčiamas gana mažas kraujo kiekis, antrasis tonas (kuris yra kairiojo skilvelio diastolinis tonas ir gaunamas tris aortos vožtuvus) yra daug silpnesnis nei įprastai. Nedidelis kraujo kiekis mažina aortos vožtuvą. Kartais šis 2-asis tonas net sunku išgirsti. To priežastis yra labai paprasta: aortos stenozės atveju vožtuvai dažniausiai yra fibrozė, o tai reiškia, kad jie yra neaktyvūs, o vėlgi - daug mažiau jėgos ir garsų.

    Kol diastolinis slėgis kairiojo skilvelio kameroje nesikeičia, 1-asis tonas (grynumo tonas) skamba gana normaliai. Tačiau kadangi padidėja kairiojo skilvelio sistolės trukmė, gydytojas su muzikos ausimis galės klausyti šiek tiek sumažėjusio sistolinio tono sonoriškumo.

    Be to, kai vyksta dekompensacija ir padidėja slėgis diazostolio laikotarpiu, 3 ir 4 tonas atsiranda širdies viršūnės srityje. Šie tonai neveikia normaliu širdies vožtuvo aparato veikimo laikotarpiu, todėl laikomi patologiniais. Šie tonai pasakys gydytojui, kad jau yra susijęs kairysis atriumas, ir sunku stumti kraują į kairį skilvelį, kur jam trukdo didelis diastolinis spaudimas.

    Kai patologinis procesas yra ignoruojamas, klinikiniai simptomai viršija širdies ribas ir yra vienose ar kitose pranašyse esančiuose organuose, kurių kraujotaka sutrinka. Aortos stenozė dažniausiai paveikia plaučius. Jei klausysite jų su stetofonendoskopu, tuomet galėsite išgirsti drėgną švelnų švokštimą - skysčio buvimą plaučiuose. Taip pat, kai jūs išmušaite savo plaučius, jei jose yra skysčių, galite girdėti trumpesnį ir mažiau rezonansinį smūgį.

    Aortos stenozės gydymas

    Aortos stenozės gydymas apima chirurginius ir konservatyvius metodus. Konservatyviais metodais daugiausia dėmesio skiriama kraujo srauto sutrikimų, širdies ritmo sutrikimų ir infekcinio endokardito atsiradimo prevencijai.

    Pirmiausia pabandykite pašalinti stagnacijos reiškinius plaučių kraujotakos rutulyje. Diuretikai skirti (dažniausiai vartojamas furosemidas). Svarbu juos nurodyti, atsižvelgiant į visus klinikinius, instrumentinius ir subjektyvius duomenis ir taikyti labai atsargiai.

    Prieširdžių virpėjime nustatomi širdies glikozidai (digoksinas).

    Taip pat kalio preparatai tapo gana plačiai paplitę aortos stenozės gydymui.

    Siekiant pagerinti hipertrofinio miokardo atsipalaidavimą, naudojami kalcio blokatorių B blokatoriai ar antagonistai (ypač tie, kurie priklauso Verapamil serijai).

    Nitratų grupės naudojimas aortos stenozėje yra kontraindikuotinas. Nitratai mažina širdies išmatą ir minutinį kraujo tūrį. Tai gali lengvai sumažinti kraujo spaudimą iki kritinio lygio.

    Dažniausiai konservatyvūs gydymo metodai derinami su chirurginiais preparatais: jie yra naudojami priešoperaciniu paciento paruošimu ir pooperaciniu laikotarpiu.

    Tačiau pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas yra chirurginiai gydymo metodai. Jie priklauso nuo defekto dekompensacijos laipsnio, įvairių trūkumų, atsiradusių dėl defekto ir kontraindikacijų.

    Dažniausiai naudojamas protezinis vožtuvas aortos ar baliono plastikinis vožtuvas.

    Pagrindinės aortos stenozės chirurginės korekcijos požymiai yra:

    1. Tinkamos miokardo funkcijos buvimas.

    2. Jei aortos vožtuvo srities sistolinis slėgio gradientas yra didesnis nei 60 mmHg. st.

    3. Kardiografijoje yra padidėjusios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.

    Savo ruožtu pagrindinės kontraindikacijos operacija bus:

    1. Slėgio gradientas ant aortos vožtuvo yra didesnis nei 150 mm nuo st.

    2. ryškūs distrofiniai pokyčiai kairiojo skilvelio miokarde.

    Aortos stenozės operacija

    Vienas iš dažniausiai naudojamų operacijų yra dirbtinis aortos vožtuvų pakeitimas. Tačiau jei aortos stenozės vožtuvų lapuose pastebimi nedideli pokyčiai, tikslingiau pacientą apriboti ne tokia plačiąja chirurgine operacija: greitą aortos vožtuvo uždarymo vožtuvo atskyrimą.

    Diržuojančio aortos vožtuvo dirbtinio keitimo operacija atliekama, anksčiau prijungus pacientą prie širdies ir plaučių apvalkalo. Tai reiškia, kad širdis yra visiškai atsijungusi nuo "bendrosios kraujo tėkmės".

    Pradėjus širdies ir plaučių apykaitą, aortą išpjaunama ir ištyrus aortos vožtuvą, tada jis pašalinamas. Matuojamas aortos vožtuvo atidarymo dydis, jo matmenys lyginami su implantu, kuris yra tiesiai ten operacinėje patalpoje. Užtikrinkite, kad implantas atitiktų skylės dydį, jis yra siuvamas. Tada chirurgas tikrina operacijos sritį dėl vientisumo. Po to tikrinamas naujojo vožtuvo protezės funkcinis gebėjimas. Tuomet šalinami galimi oro burbuliukai, nes jų buvimas per natūralų kraujo tekėjimą širdyje gali sukelti emboliją ir mirtį. Po to krūtinė uždaroma ir sutrinama.

    Po operacijos daug dėmesio skiriama pooperacinių komplikacijų prevencijai. Visų pirma, baiminasi pooperacinio infekcinio endokardito atsiradimas. Štai kodėl pacientai po aortos stenozės korekcijos operacijos gydomi plačiu spektru antibiotikų. Antroji komplikacija labiausiai bijojo tromboembolijos. Dėl to pacientai po tokios operacijos ilgą laiką vartoja antikoaguliantų ir antitrombocitų. Aspirinas ir heparinas yra dažniausiai naudojami.

    Skrandžio operacijos metu naudojami įvairūs implantų tipai: rutuliniai arba diskiniai protezai, pagaminti iš dirbtinių medžiagų arba biologinių implantų, paimtų iš paciento biologinės medžiagos. Žinoma, geriausias, būtent antrasis protezų potipis. Kadangi jie yra paimti iš paciento kūno, tai sumažina naujo vožtuvo atmetimo riziką pacientams, sergantiems aortos stenozėmis.

    Svarbu suprasti, kad kuo anksčiau implantuojamas naujas vožtuvas, galima gauti geresnių rezultatų. Jei operacija atliekama ankstyvose aortos stenozės stadijose, pooperacinių komplikacijų rizika bus daug mažesnė, o pooperacinė reabilitacija pacientui bus lengviau.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų