Subagritinės stenozės simptomai ir gydymas

Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė yra paveldima liga, kurios būdinga yra nenormalus kairiojo skilvelio padidėjimas, prisijungiant prie tarpvandeninės pertvaros. Hipertrofinė zona riboja širdies raumens darbą, dėl ko sumažėja kraujo apykaita. Šis silpnumas reiškia kardiomiopatijos tipą. Aortos stenozė dažniau pasireiškia vyrams, perduodama genetiškai, retais atvejais ši patologija nustatoma naujagimiams.

Plėtros mechanizmas ir etiologija

Siurbimo kraujas tarp septa ir vožtuvo uždorių sukuria tam tikrą spaudimą. Dėl to sumažėja priekinis vožtuvas, artėjantis prie pertvaros, lygiagretus kairiojo skilvelio ertmui, todėl širdis neleidžia normaliai veikti ir kontroliuoti kraujo išsiliejimą. Didėjant fiziniam aktyvumui, kairysis skilvelis išsiplėtė, pertvaros ir mitralinio vožtuvo lakštai pasitraukė vienas nuo kito, apsunkina klinikinį vaizdą. Šios priežastys prisideda prie aortos stenozės vystymosi:

  • genetinė priklausomybė;
  • dažnas kraujospūdžio padidėjimas;
  • širdies vožtuvų patologija;
  • širdies raumens pažeidimas priepuolių metu;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai organizme (skydliaukės liga, diabetas);
  • nepakankamas vitaminų (tiamino) vartojimas;
  • blogi įpročiai (pvz., dažniau serga patyrę alkoholikai);
  • sporto mityba (anaboliniai steroidai);
  • virusinės infekcijos (Coxsackie, herpeso virusas);
  • neigiamas chemoterapinių vaistų poveikis;
  • infekcijos, turinčios įtakos širdies raumenims.

Be to, subaortinė stenozė gali išprovokuoti radiaciją, naudojamą navikų gydymui. Jungiamojo audinio ligos daro neigiamą įtaką širdies veikimui. Sarkoidozė, amiloidozė sukelia šią ligą. Nustato patologiją ir geležies kaupimąsi širdies raumens audiniuose.

Įdomus faktas: daugumos mirčių sportuose priežastis yra subarterialinė stenozė.

Klinikinis vaizdas

Subaratinės stenozės simptomai priklauso nuo ligos stadijos, paciento amžiaus, kartu būdingų ligų ir pasireiškimo pasireiškimo veiksnių. Pagrindiniai simptomai yra: spaudimas, skausmas krūtinėje, galvos svaigimas ir alpimas po fizinio krūvio. Dėl kairiojo atriumo apkrovos rezultatas registruojamas padidėjęs arterinis slėgis. Taip pat pastebimi šie simptomai:

  • skysčio kaupimas pilvo ertme;
  • pleuros ertmė;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • centrinis veninis spaudimas padidėja;
  • odos spalva nekeičiama.

Dėl deformuoto mitralinio vožtuvo, auskultavimas yra garsinis triukšmas. Vertikalioje kūno padėtyje triukšmas didėja, o horizontalioje padėtyje - sumažėja. Ant miego arterijos galite pajusti dvigubą pulsaciją. Paskutiniame, sunkioje stadijoje pastebimas viršutinių širdies garsų poslinkis, kartais padvigubinamas. Vėlyvoje stadijoje prisijungia prie stazinio širdies nepakankamumo.

Komplikacijos

Aortos stenozė su netinkamu ar netinkamu gydymu gali sukelti daugybę komplikacijų. Dėl sumažėjusio kraujo tiekimo iš kairiojo skilvelio atsiranda širdies nepakankamumas, sklendžių disfunkcija. Be to, padidėjęs skilvelių dydis trukdo kraujo tekėjimui, jis gali būti atvirkštinis. Ši patologija neigiamai veikia širdies darbą, lėtina jo susitraukimą.

Liga sukelia skysčio kaupimąsi pilvo srityje (ascitą), plaučius, apatines galūnes. Taip yra dėl širdies raumens disfunkcijos, kuri klaidingai kraujavimą siurbia. Sumažėjęs kraujo srautas sukelia aritmijų atsiradimą (sutrinka širdies susitraukimai). Galimas embolijos atsiradimas, dėl kurio atsiranda insulto ir širdies sustojimas.

Diagnostika

Pirmą simptomų pasireiškimą reikia pasitarti su kardiologu. Pirmiausia jis atlieka paciento tyrimą, renka gyvybės istoriją. Po to, kai jis kreipiasi į fizinį tyrimą (priemonės pulsas, kraujospūdis, nagrinėja odą, auskulturacija klauso širdies garsų). Kitas informatyvus žingsnis yra elektrokardiografija.

Dėl EKG galite pamatyti objektyvius širdies raumens patologinių pokyčių požymius. Q dantys yra apatiniame ir šoniniame vaizde. T banga krūtų naikinimo. Elektros ašis nukreipta į kairę. Trumpas strypas PQ pasižymi modifikuotu pradine dalimi.

Echokardiografija

Tai yra labiausiai informatyvus būdas aptikti hipertrofinę subagorinę stenozę. Yra tam tikrų diagnozės nustatymo kriterijų. Asimetrinis tarpvandeninio pertvaros padidėjimas. Sumažėja kairiojo skilvelio sienelės, pertvaros tarp skilvelių judėjimo apribojimas. Aortos vožtuvas yra šiek tiek uždarytas.

Intraventrikulinis slėgio vektorius poilsio metu 30 mm Hg, didėjant apkrovai - 50 mm Hg. st. Sumažėja mitralinio vožtuvo pasvirimo kampas. Išskirtas protrūkis už įprastinių mitralinio vožtuvo sienelių, gali išsivystyti jo gedimas. Kai kuriais atvejais hipertrofinė subaortinė stenozė skiriasi nuo patologinio dėmesio vietos.

Yra keturios patologijos lokalizacijos rūšys. Pirmasis tipas pasižymi vieta pertvaros priekyje (atsiranda 10% atvejų). Antrasis yra ant priekinės ir užpakalinės tarpvandeninės pertvaros (20%). Trečias lokalizavimas yra tarpvandeninio pertvaros gale (dažnis 52%). Kita lokalizavimo vieta yra 18%.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Hipertrofinės subaortikos stenozės tyrime ši procedūra turi savo privalumų. Procedūra manipuliavimo yra neskausminga, nėra radiacijos, nereikia naudoti kontrastinės medžiagos. Su šiuolaikine medicinos pažanga galite gauti trimatį vaizdą. Deja, ne visi gali atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą. Pacientai su širdies stimuliatoriumi ar mini-defibriliatoriumi yra griežtai draudžiami.

Procesas nėra pigus, nes ne visi gali tai sau leisti. MRT leidžia išnagrinėti viršutinę širdies sieną ir išsamiai aptikti skilvelių darbą. Jūs galite pamatyti tam tikras širdies pozicijas sistolės ir diastolės metu. Tai padeda nustatyti tam tikrų širdies raumens sričių kontraktilumą ir nustatyti patologinio proceso vietą. Papildomi tyrimo metodai, be MR, apima širdies kateterizaciją, angiografiją ir miokardo scintigrafiją.

Pagalba

Terapija turėtų būti siekiama užkirsti kelią širdies ligoms ir šalinti širdies nepakankamumą. Pagrindinis subaortinės hipertrofinės stenozės gydymo tikslas yra kairiojo skilvelio susitraukimų stabilizavimas ir jo ištvermės gerinimas. Rekomenduojama apriboti obstrukcines apraiškas. Chirurginis gydymas yra naudojamas sunkiais ligos atvejais. Priešingai nei aortos stenozė, konservatyvus gydymas yra veiksmingas.

Iš farmakologinių vaistų išvardyti B blokatoriai (anaprilinas, atenololis, metoprololis, konokras). Jie stabdo dusulį, angina. Kontraindikacijos šių vaistų vartojimui yra bronchų spazmas. Prisiminti, V-blokatoriai su simpatomimetiniu farmakologiniu poveikiu negalima vartoti.

Kai neefektyvi ar draudžiama naudoti B blokatorius, nustatomi kalcio antagonistai. Jie normalizuoja širdies ritmą, slėgį ir teigiamai veikia raumenų atsipalaidavimą diastole metu. Ši farmakologinė grupė apima: verapamilą ir diltiazemą. Naudojimo apribojimas yra laidumo ir netinkamo kairiojo skilvelio veikimo pažeidimas.

Kaip papildomą gydymą, skiriami antiaritminiai vaistai. Ši grupė apima disopyramidą, amiodaroną arba sotalolį. Paskutiniuose hipertrofinės subagentinės stenozės etapuose, esant širdies nepakankamumui, yra skiriami diuretikai (Furosemidas, Lasix). Antibiotikai gali būti rekomenduojami infekcinio endokardito profilaktikai.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas tuo atveju, kai vaistų vartojimas yra neveiksmingas, o sunkus ligos kursas. Indikacijos operacijai: aortos vožtuvo nepakankamumas, vidutinis slėgio gradientas yra 50 mm Hg, kairiojo skilvelio hipertrofija. Kaip ir kraujospūdžio padidėjimas, kaip reakcija į testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Subaortinė stenozė yra dviejų operacijų rūšys: vožtuvo pakeitimas dirbtiniu analogu ir tarpventrikinio pertvaros rezekcija (myektomija).

Mitralinio vožtuvo protezavimas leidžia atkurti kairiojo skilvelio talpą, normalizuoti širdies išmatą. Priskirkite neefektyvumo rezekciją ir pačių vožtuvų struktūrinius pokyčius. Myoektomija atliekama siekiant sumažinti hipertrofinį pertvarą. Remiantis statistika, 70% atvejų operacija turi palankias pasekmes.

Sauratinės stenozės chirurginis gydymas

Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховацкий Ю.И., Гудымович В.Г., Зайниддинов Ф.А.

Įgimtai aortos stenozei būdinga anatominė kliūtis kraujui iš kairiojo skilvelio į aortą. Pirmasis įgimtos aortos stenozės morfologinis aprašas priklauso Boneti (1700 m.) Ir Morgagni (1769 m.). Po pusantros amžiaus, analizuojant aortos stenozės stebėjimų seriją, N.Cheversas (1842) nustatė anatominę formą, kuri iki to laiko nežinoma - subvalvulinė stenozė.

Tarp pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimais, 2-5% atvejų įvardijama aortos stenozė (Lyud, MN, 1973; Nadas A. 1977; Bircks W., Kitchner D., 1994). Rusijoje, pasak V. N. Getmansky (1984), kasmet gimsta apie 1000 vaikų, turinčių įvairias anatomines aortos stenozės formas. Dažniausia anatominė defekto forma yra vožtuvo stenozė (iki 70%).

Subvalvulinė stenozė pasireiškia 20-25% pacientų, o supravalvulinis - 5-7% pacientų. 12% atvejų pastebimas įvairių formų stenozių derinys. Nuo pirmųjų skundų atsiradimo pasireiškė sparti progresyvi piktybiškumo tendencija (Ananod R. et al., 1997; Kiraly P. et al., 1997).

1-19% pacientų mirties priežastis yra "staiga mirtis", kurios pagrindine priežastimi yra įvairūs ritmo sutrikimai, susiję su santykiniu koronariniu nepakankamumu (Kitchiner D. et al., 1994). 2-12% atvejų, ligos eigą apsunkina įvairios veiklos laipsnio infekcinis endokarditas. Pagrindiniai pluoštinės subaortinės stenozės morfologiniai variantai yra tokie:

  • Žiedo formos stenozė (lokalizuota apjuosianti apykaklė, apimanti kairiojo skilvelio išėjimo kelią cirkuliškai ir pritvirtinama prie tarpvandeninės pertvaros ir priekinio mitralinio vožtuvo);
  • Puslunarinė arba skilinė stenozė (puslankioji plaučių audinio nusėdimas ant priešmodinio vožtuvo mitralinio vožtuvo arba tarpvandeninės pertvaros);
  • Tunelio tipo stenozė (obstrukciją formuoja pasklidęs kairiojo skilvelio išėjimo tako segmentas);
  • Įvairūs anomalijas mitralinio vožtuvo, todėl stenozė kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto (nenormalus tvirtinimo priekinės lapelyje mitralinio vožtuvo, aneurizma priekinės mitralinio vožtuvo "parašiutininkų" deformacijos mitralinio vožtuvo ir kt.).

Pacientas Sh., 17 m., Buvo priimtas į Nacionalinį centrą krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos. Šv. Jurgio 18.09.07. Gavęs skundą apie nuovargį, dusulį su vidutiniu sunkumu. Iš anamnezės: vaikystėje jis sirgo dažnomis peršalimo ligomis, 4 metų amžiaus buvo diagnozuotas CHD, jo tolerancija fiziniam krūviui išliko aukšta, jis jautrios subjektyviai ir aktyviai nesiskundė.

Periodiškai nerimą kelia dusulys, pertraukos širdies darbe su nedideliu fiziniu krūviu. Nenorėjau kreiptis medicininės pagalbos, aš nesuėdavau vaistų. Egzaminas: bendra būklė yra patenkinama. Sukurkite normostenichesky. Normali mityba. Odos ir gleivinės normalios spalvos ir drėgmės. Skeleto-raumenų sistema be patologijos.

Plaučių perkusija: aiškus plaučių garsas. BH 15 per minutę Auscultation metu: vezikulinis kvėpavimas, atliekamas visuose skyriuose. Nėra švokų. Santykinės ir absoliučios širdies širdies bailumo ribos nėra išplėstos. Širdies garsai yra aiškūs, ritminiai, kietojo sistolinio šurmulio, didžiausio viršūnėje. HR 70 per minutę, kraujospūdis 110/80 mm Hg. st. Sulankstomos pagrindinės periferinės arterijos. Neįsivaizduojamos apatinių galūnių varikozinių raumenų venų požymiai. Iš kitų organų ir sistemų patologai nebuvo nustatyti.

EchoCG atskleidė aortos vožtuvo ryškios išvestinės ir mažos vožtuvų stenozės derinį (1a-c pav.). Gradientas subaortinės membranos lygyje: vidutiniškai 84 mm Hg. Art., Maksimalus 150 mm Hg. st. (1d pav.). Iš kairiojo prieširdžio dydis - 3,5 cm, dešiniojo skilvelio - 2,4 cm, tarpskilvelinės pertvaros storis - 1,9 cm kairiojo skilvelio :. diastolinis aspektą - 4.2 cm, diastolinis tūris - 78 ml, galutinio sistolinis dydis - 2,3 cm, galinės sistolės tūris - 18 ml. Plokščiojo aortos vožtuvo skersmuo yra 1,9 cm.

Kardiologas - svetainė apie ligas širdies ir kraujagyslių

Širdies chirurgas internete

Aortos stenozė

Aortos stenozė sukelia laipsnišką kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukciją. Apribojimas sukelia koncentrinę kairiojo skilvelio hipertrofiją ir tokius klasikinius aortos stenozės simptomus kaip širdies nepakankamumas, alpulys, streso angina. Aortos stenozė gali būti vožtuvo, pakaitinio ir supravalvulinio. Be gydymo, aortos stenozė sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį.

Paprastai aortos vožtuvo skilties sritis yra 3-4 cm 2, sunkioje aortos stenozėje jis tampa mažesnis kaip 1 cm 2. Paprastai aortos vožtuvo priešingose ​​pusėse nėra reikšmingo slėgio gradiento, o sunkioje aortos stenozėje vidutinis trans vožtuvo slėgio gradientas gali viršyti 50 mmHg. st. Tačiau, kadangi slėgio gradientas priklauso nuo aortos vožtuvo siaurėjimo laipsnio ir nuo kraujo tekėjimo per jį, negalima remtis tik šiuo indikatoriumi.

Etiologija

Vožtuvų aortos stenozė

Vožtuvų aortos stenozę gali sukelti keli veiksniai, tarp jų ir įgimta aortos stenozė, reumatas, bronchų aortos vožtuvas ir izoliuotas aortos vožtuvo (senosios aortos stenozės) kalcifikacijos.

Subvalvulinė aortos stenozė (subaortinė stenozė)

Tai yra įgimtas defektas, tačiau gimimo metu jis gali nepasireikšti. Pagal aortos vožtuvą, esantį kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte, paprastai yra membrana su anga, kuri dažnai liečiasi su mitralinio vožtuvo priekine pūslele. Retais atvejais obstrukciją sukelia ne membrana, o raumens volelis kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte. Subvalvulinės aortos stenozės patogenezė nėra aiški, tačiau manoma, kad tai yra prisitaikantis atsakas dėl sutrikusios hemodinamikos kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte. Subvaldo aortos stenozė gali būti derinama su kitais obstrukciniais kairiojo širdies defektais, įskaitant aortos koarktatą, kaip "Shawn" sindromo dalį. Subvaldo aortos stenozė gali pasikartoti net po membranos rezekcijos. Kartais sunku atskirti subvalvulinę aortos stenozę nuo hipertrofinės kardiomiopatijos, ypač esant sunkiai antrinei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijai.

Per vožtuvų aortos stenozę

Virus vožtuvų aortos stenozė yra reta. Tai gali būti viena iš paveldimas sindromas, pavyzdžiui, Williams sindromas (idiopatinė hiperkalcemija, groteskas veido bruožų, augimo sulėtėjimą, žemo ūgio ir keliais stenozė aortos ir plaučių arterijos šakų), taip pat plėtoti kaip nusodinimo lipoproteinų sunkių formų paveldimos hiperlipidemija rezultatas. Obstrukcija yra aukščiau ar aukštesniosios aortos vožtuvo.

Pathogenesis

Slėgio perkrova

Visoms aortos stenozės formoms būdingas kliūtis išstumti iš kairiojo širdies skilvelio, o per metus susiduriama su obstrukcija. Širdies išeigos išlaikymas didelio apkrovimo metu yra dėl padidėjusio sistolinio spaudimo kairiojo skilvelio, dėl kurio padidėja įtampa sienoje. Atsakant į tai atsiranda kompensacinė koncentrininė kairiojo skilvelio hipertrofija. Iki Laplaso padidėjo kairiojo skilvelio storis įstatymas leidžia sumažinti jos sienos įtampą: jis yra lygus į skilvelio ertmę, padaugintas iš ertmės spinduliu ir padalintas dviguba sienelės storis spaudimą.

Kairio skilvelio diastolinė funkcija

Kairiojo skilvelio diastolinę funkciją lemia jos atsipalaidavimas (aktyvus procesas) ir atitikimas (ty tūris, pasikeitus slėgiui - dV / dP). Padidėjęs kraujospūdis ir kairiojo skilvelio hipertrofija sumažina jo atitiktį ir dėl to yra diastolinė disfunkcija. Sumažėja ankstyvo diastolinio kairiojo skilvelio užpildymo dalis, padidėja prieširdžių sistolės indėlis.

Miokardo išemija

Miokardo poreikis deguoniui priklauso nuo širdies susitraukimų, miokardo kontraktilumo ir įtampos skilvelių sienelėje. Laikui bėgant, kairiojo skilvelio hipertrofijos nepakanka, kad išlaikytų silpną įtampą kairiojo skilvelio sienoje, atsižvelgiant į vis didėjantį po pakrovimo laiką. Kai aortos stenozė tampa sunki, padidėja kairiojo skilvelio sienelės įtampa, o kartu ir padidėja deguonies miokardo poreikis. Kairio skilvelio hipertrofija ir diastolinė disfunkcija padidina diastolinį spaudimą kairiojo skilvelio. Dėl to mažėja perfuzijos slėgis koronarinėse arterijose ir išspaudžiami jų mažieji subendokardiniai šakos. Todėl koronarinis rezervas yra sumažintas, o neatitikimas tarp miokardo deguonies paklausos ir jo pristatymo sukelia krūtinės angina.

Dabartinis

Išgyvenimo kreivė aortos stenozei, kai nėra gydymo, aprašyta Braunwald ir Ross, ir parodyta paveikslėlyje.

Klinikinis vaizdas

Skundų atsiradimas paprastai rodo sunkią aortos stenozę ir reikalauja atsižvelgti į operaciją.

Angina pectoris

Esant sunkiam aortos stenozė nesutapimus tarp miokardo deguonies poreikio ir jos pristatymo pagrindinės išemijos atsiranda dėl didelio diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje, sumažėjęs miokardo perfuziją, aukštos įtempimus kairiojo skilvelio sienos. Be to, kartu gali pasireikšti angina dėl koronarinės arterijos ligos. Koronarinė aterosklerozė yra sunki aortos stenozė: 40-80% pacientų, sergančių angina ir 25% pacientų, kuriems nėra krūtinės anginos.

Nudegimas

Aortos stenozė neleidžia didinti širdies išeigos, tuo pačiu sumažinant OPSS (pvz., Priklausomai nuo vaistų ar kraujagyslių reakcijų). Atsirandanti hipotenzija gali sukelti anksčiau nesąmoningą būseną, alpimą, šoką ir net mirtį. Be to, silpnumas gali atsirasti dėl skilvelių ir supraventrikulinių aritmijų, sutrikus baroreflekso ir refleksinių kraujagyslių išsiplėtimas, esant kairiojo skilvelio perkrovai slėgiu.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas pasireiškia dusuliu dėl įtampos, ortopenijos, naktinės širdies astmos bėrimo ir nuovargio; Remiantis šiais simptomais, yra kairiojo skilvelio sistolinė ir diastolinė disfunkcija.

Fizinis egzaminas:

Impulsas

Aortos stenozės požymiai yra lėtas pulso bangos padidėjimas miego arterijose ir lėtas ir mažas impulsas. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems nepakankamaisiais kraujagysliais, taip pat kartu su aortos nepakankamumu, pulsas miego arterijose gali būti įprastas, nepaisant aortos stenozės.

Su šlapimo pūslelinės ir vožtuvų stenozėmis šie simptomai yra reti.

Palpacija

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai ir normaliam ertmės dydžiui, būdingas ilgas, bet ne difuzinis apikosio impulsas. Prieširdžių sistolėje atsiranda dvigubo apikosio impulsas dėl kairiojo skilvelio neatitikimo, jis atitinka juostinių venų pulso bangą A ir ketvirtą širdies toną. Antroje tarpterminėje erdvėje dešinėje sistolinio drebulio gali būti palpuota.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės triukšmas yra mezosistolinis triukšmas, geriausiai išgirstas iš viršaus dešinėje krūtinkaulio pakraštyje ir atliekamas ant kaklo indų. Su judančiu dvikilpių aortos vožtuvu gali kilti aortos vožtuvo atidarymo tonas prieš triukšmą. Kuo stipresnė stenozė, tuo ilgesnis yra triukšmas, o vėliau jis pasiekia didžiausią. Triukšmo garsumas gali neatitikti aortos stenozės sunkumo. Aš aortos stenozės širdies tonas paprastai nepasikeičia. Kai progresuoja aortos stenozė, II tonas aortos komponentas tampa tylesnis ir ilgainiui dingsta, II tonas tampa tylus ir neskirstytas. Esant sunkioms aortos stenozėms, II tono suskaidymas dažnai tampa paradoksalu dėl to, kad laikas išsiurbti kraują per siaurą aortos vožtuvo atidarymą didėja. III tono išvaizda rodo, kad sumažėja kairiojo skilvelio sistolinė funkcija. IV širdies tonas yra gana dažnas ir atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio atitikimo.

Diagnostika

Esant sunkiai izoliuota aortos stenozė, EKG paprastai pasireiškia kairiojo širdies ritmo padidėjimo požymiai (80% atvejų) ir kairiojo skilvelio hipertrofija (85% atvejų).

Echokardiografija

Transthoracic EchoCG yra geriausias aortos stenozės nustatymo metodas, leidžiantis nustatyti jo priežastį, lokalizaciją ir įvertinti sunkumą. EchoCG atliekamas visiems pacientams, kuriems yra įtariama aortos stenozė. Nustačius diagnozę, pacientą reikia reguliariai stebėti, kad nepraleistų skundų. EchoCG dažnis priklauso nuo stenozės sunkumo: sunki stenozė yra kasmet, vidutinio sunkumo - kas 2 metus, o šviesos - kas 5 metus. EchoCG reikia, kai pasirodys nauji skundai.

  • Dviašmeninių ir M modalinių reţimų kairiojo skilvelio ilga ašies parasternalinė kryptis yra geriausia vieta nustatyti aortos stenozės priežastis ir įvertinti jos sunkumą, išmatuoti kairiojo skilvelio dydį ir jo sienų storį. Šioje padėtyje normalus tricuspido aortos vožtuvo uždarymo linija yra kairiojo skilvelio pratekėjimo trakto viduryje. Dvigubo aortos vožtuvo uždarymo linija dažnai būna ekscentriškai, dažniausiai yra nukreipta atgal. Su įgimta ir reumatine aortos stenozė galima pastebėti kupolo formos vožtuvų apvalinimą. Dvigubo ir M modalinio režimo metu galima įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumą, kairiojo skilvelio ir kairiojo širdies ertmės padidėjimą. Toje pačioje pozicijoje, dvimačio režimu, nustatykite kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto skersmenį (jį pakeiskite į srauto tęstinumo lygtį, žr. Toliau). Be to, čia galima identifikuoti pogvalvulinę ir supravalvulinę aortos stenozę. Su subvalvulinės aortos stenozė, aortos vožtuvo lapai judinami įprastai, o po jų yra plona membrana. Spalvoto Doplerio tyrimas leidžia matyti obstrukciją priešais vožtuvą ir dažnai aortos nepakankamumą, kurio priežastis yra nepakankamas stenozių purkštukų sugadintas vožtuvų uždarymas. Supravalvulinė aortos stenozė taip pat gali būti vertinama dvimačiame režime ir naudojant Doplerio spalvos tyrimą.
  • Parasternalinė trumpoji kairiojo skilvelio ašis - geriausia vieta nustatyti įgimtos aortos stenozės priežastį. Atkreipkite dėmesį į kompresorius ir vožtuvo angą (žr. Paveikslą).

Pav Įgimtos aortos vožtuvo anomalijų schema su echokardiografija ant parasternalinės trumposios ašies.

  • Viršutinė penkių kamerų padėtis dažnai leidžia siųsti ultragarso spindesį Doplerio tyrimą lygiagrečiai stenozės srautui. Šioje padėtyje kraujo tekėjimas per aortos vožtuvą yra matuojamas pastoviosios bangos Doplerio tyrime ir impulsų srauto pagalba - kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte; šie matavimai reikalingi, norint apskaičiuoti aortos vožtuvo atidarymo plotą, naudojant srauto tęstinumo lygtį.
  • Kad būtų pasiektas maksimalus kraujo tekėjimo greitis per aortos vožtuvą, reikia atlikti pastoviosios bangos Doplerio tyrimą iš visų galimų padėtyse, įskaitant viršutinį ir dešinįjį parasternalinį. Išmatuokite didėjančios aortos skersmenį, taip pat neįskaičiuokite aortos koarktatos, ypač dvigubo aortos vožtuvo.


Per ezofaginė echokardiografija dažnai leidžiama tiesioginio aforacijos vožtuvo atidarymo zonos matavimo matavimu. Be to, tai leidžia labai gerai suprasti įsimintosios aortos stenozės vožtuvo struktūrą. Kartais reikalingas trijų smegenų kraujospūdis EchoCG, kad būtų galima diferenciškai diagnozuoti subvalvulinės aortos stenozę, esant hipertrofinei kardiomiopatijai ir vožtuvų stenozei.

Hemodinaminiai skaičiavimai

Doplerio tyrimas naudojamas kraujagyslių slėgio gradiento ir aortos vožtuvo skilties srities įvertinimui.

Aortos stenozė: simptomai ir gydymas

Aortos stenozė - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Silpnumas
  • Galvos svaigimas
  • Dusulys
  • Krūtinės skausmas
  • Švelnus
  • Nuovargis
  • Prisikėlimo išpuoliai
  • Pallor
  • Širdies plakimas
  • Širdies astma
  • Sumažėjęs krūtinės pojūtis
  • Kraujospūdžio sutrikimas

Aortos stenozė yra patologinis procesas, dėl kurio vožtuvo srityje susiaurėja aorta. Dėl to natūralus kraujo nutekėjimas iš skilvelio yra apsunkintas. Ši ligos rūšis reiškia širdies ir kraujagyslių sistemos blogybes. Nesant tinkamo gydymo, gali būti sunkių komplikacijų atsiradimas iki mirtina. Patologija stebimas net ir naujagimiams. Konservatyvus gydymas tokio defekto beveik niekada nenaudojamas. Dažniausiai aortos vožtuvų pakeitimas.

Etiologija

Įgimta patologija, kurią galima diagnozuoti net naujagimiams, sukelia genetinė polinkis ar patologiniai anomalijos vaisiaus vystymosi procese.

Kalbant apie įgytą aortos stenozę, šie veiksniai gali būti vadinami provokaciniais veiksniais:

Tačiau tuo pat metu reikėtų pažymėti, kad aortos stenozės etiologija dar nėra aiški.

Bendrieji simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų simptomatologija nėra reikšminga, tačiau skiriasi. Pradiniame vystymosi etape naujagimiams patologija gali būti visiškai besimptomė.

Vaikų ligos simptomai yra tokie:

  • nuovargis, net po trumpo aktyvumo ar žaidimų;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • krūtinės skausmas ar sandarumas.

Kalbant apie naujagimius ar vyresnius ikimokyklinio amžiaus vaikus, aortos stenozės simptomai gali būti apskritai nepasireikšti. Mirtis gali atsirasti staiga, kai menkiausiai perkraunama ar veikia širdį. Tai nėra neįprasta, kad vaikas miršta fizinio lavinimo klasėje be akivaizdžių priežasčių. Todėl, jei vaikas skundžiasi dėl galvos skausmo ar diskomforto krūtinėje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kritinis momentas gali atsirasti staiga.

Suaugusiems, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, gali pasireikšti šie simptomai:

  • dažni galvos skausmai;
  • aritmija;
  • krūtinės skausmas;
  • sandarumo jausmas;
  • greitas fizinis nuovargis;
  • dusulys;
  • alpimas;
  • kraujospūdžio pažeidimas.

Kaip ir vaikams, asimptominė mirtis nėra išimtis suaugusiems. Bet visa tai galima išvengti, jei laiku ištyrinsime kardiologą.

Tuo pačiu metu reikėtų suprasti, kad pirmiau minėti simptomai gali rodyti kitus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Naujagimių patologijos pasireiškimas dėl paveldimų veiksnių. Jei defektai buvo pastebėti kituose šeimos nariuose, tada aortos stenozės išsivystymo tikimybė žymiai padidėja.

Klasifikacija

Dėl ligos pobūdžio yra įgimtas ar įgimtas defekto tipas. Pirminė aortos stenozės forma dažniausiai diagnozuojama pirminio mokyklinio amžiaus ir naujagimio vaikams.

Pagal lokalizacijos tipą išskiriamos tokios dėmės formos:

  • vožtuvas (apie 60% pacientų);
  • virš vožtuvo;
  • subvalvular.

Defekto sunkumas priklauso nuo vožtuvo angos ploto dydžio.

Be to, pagal jo vystymosi laipsnį yra klasifikuojama. Iš viso yra penki laipsniai:

  • pirmasis - praktiškai nėra jokių simptomų, chirurginis gydymas yra labai retai taikomas. Vaisius nėra diagnozuotas;
  • antra yra širdies nepakankamumas. Pacientas gali skųstis galvos skausmu ir nuovargiu, pasireiškia naujagimiams ir vaikams iki 7 metų;
  • trečias - simptomai yra ryškesni, yra angina. Šiame etape operacija taikoma;
  • ketvirta - ryškus širdies nepakankamumo simptomai;
  • penktasis yra terminalas. Veiklioji intervencija yra draudžiama, vaistas gali tik laikinai pagerinti paciento būklę.

Paskutinis aortos stenozės vystymosi etapas yra rimtas defektas. Procesas yra negrįžtamas, operacija nepagerina.

Be to, yra dar dvi ligos formos:

  • subaortinė stenozė;
  • aortos stenozė.

Subaortinė stenozė

Subaortinė stenozė yra paveldimas defektas, todėl diagnozuojama tik naujagimiams. Kai išsivysto subaortinė stenozė, atsiranda pirmiau minėti simptomai. Kaip rodo medicinos praktika, operacija taikoma, kai pacientas yra 14-18 metų amžiaus. Optimali sveikatos būklė anksčiau buvo medicininiu būdu palaikoma.

Aortos stenozė

Labiausiai sunku diagnozuoti aortos stenozę. Klinikinių pasireiškimų nėra, kol susiaurėjimas tampa 30% mažesnis už normą. Pagal statistiką, aortos stenozė diagnozuota 25 proc. Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis. Daugiau nei pusė jų yra vyrai.

Plokštėje beveik niekada neatsirado aortos burnos stenozė. Daugeliu atvejų ligos progresavimas išprovokuoja kitas fono širdies ligas.

Diagnostika

Dėl pradinių simptomų nedelsdami kreipkitės į kardiologą. Aortos stenozės diagnozė prasideda asmeniškai tiriant pacientą ir palpacija - tikrina kraujo spaudimą ir pulsą.

Siekiant tiksliai diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymą, be instrumentinio tyrimo ir ligos priežasties nustatymo beveik neįmanoma. Vaisius tokį defektą galima diagnozuoti jau ankstyvosiose stadijose, naudojant specialią ultragarso įrangą. Kuo greičiau bus nustatyta liga, tuo palankesnė bus gydymo prognozė.

Standartinė įrankių tyrimų programa apima:

  • EKG;
  • rentgeno tyrimas;
  • koronarinė angiografija.

Atsižvelgiant į paciento būklę, jo amžių ir kitų fono ligų būklę, gali būti nustatyti laboratoriniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, OAM.

Be instrumentinių ir laboratorinių tyrimų, gydytojas gali skirti specialius tyrimus - dviračiu, važiuokle ir pėsčiomis. Būtinai atsižvelgkite į ir šeimos istoriją. Pastaroji ypač atsižvelgiama, jei liga diagnozuojama vaisiui.

Tik remiantis gautais rezultatais, kardiologas atlieka galutinę diagnozę ir nurodo tinkamą gydymą.

Gydymas

Aortos stenozės atveju taikomi dviejų tipų gydymas: vaistų terapija ir veikiama intervencija. Be to, būtinai laikykitės dietos.

Narkotikų gydymas

Šio tipo ligoms n ÷ ra specialių vaistų. Dažniausiai skiriami tokie spektrai:

  • inotropinis;
  • stabilizuoti hemodinamiką;
  • širdies glikozidai;
  • diuretikai.

Gydytojas turi nurodyti vaistus ar vitaminų kompleksus, kurie praturtina paciento kūną kalio.

Chirurginė intervencija

Operacija taikoma tik tuo atveju, jei ji gali suteikti 85-95% teigiamų rezultatų. Jei liga diagnozuojama ankstyvoje arba jau apleistoje formoje, operacija beveik niekada netaikoma.

Operacija atliekama dviem būdais:

  • balionas plastikas;
  • vožtuvų protezavimas.

Operacijos rodikliai gali būti šie veiksniai:

  • kairiojo skilvelio hipertrofijos paplitimas;
  • patenkinama miokardo būklė;
  • vyraujantis sistolinio slėgio gradientas.

Po operacijos pacientui turi būti atliktas ilgas reabilitacijos kursas. Kadangi šiame etape yra didelė endokardito rizika, skiriami specialūs antibiotikai.

Dieta

Aortos stenozės gydymas būtinai reiškia specialią dietą. Daugeliu atvejų tokia dieta turėtų būti palikta pacientui per visą jo gyvenimą, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.

Dieta gydymo metu pašalina šių maisto produktų suvartojimą:

  • aštrus, riebus, per sūrus;
  • rūkyta mėsa;
  • maisto produktai, greitas maistas;
  • gazuoti gėrimai su dažikliais;
  • saldus su dirbtinėmis spalvomis.

Būtinai visiškai pašalinkite alkoholį ir rūkykite.

Vietoj to paciento dietoje turi būti tokie:

  • liesa mėsa ir žuvis;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • vaisiai ir daržovės;
  • vaisių ir daržovių sultys;
  • grikiai, avižiniai dribsniai, sūrio košės.

Aortos stenozės gydymo metu pacientas turi gauti visus būtinus vitaminus. Arbata turėtų būti tik saldus. Kavos suvartojimas turėtų būti sumažintas arba visiškai pašalintas.

Jei asmuo turi perteklinį svorį, dieta turėtų būti kiek įmanoma pakoreguota, kad prarastų perteklių. Bet kiekvieną dieną pacientas turėtų gauti reikiamą vitaminų ir mineralų kompleksą.

Pradiniame etape toks sudėtingas aortos stenozės gydymas suteikia teigiamų rezultatų. Tačiau, jei nėra tinkamo gydymo kurso, yra galimos rimtų komplikacijų ir kitų fono ligų formavimosi.

Galimos komplikacijos

Aortos stenozė gali sukelti tokių fono ligų atsiradimą:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • hemolizinė anemija;
  • endokarditas;
  • angina pectoris

Ne išimtis ir mirtis. Sindromas "staigi mirtis" stebimas 15-20% pacientų, įskaitant vaikus.

Prevencija

Šios ligos prevencija nėra. Tačiau galima imtis priemonių, kad būtų išvengta ligų, kurios gali sukelti trūkumus. Todėl būtina perspėti tokias ligas:

Turėtumėte vengti bet kokios ligos komplikacijų, net peršalimo ar gripo, tonzilito. Pirmieji simptomai, skausmas širdyje, privalo nedelsiant susisiekti su kardiologu.

Jei manote, kad turite aortos stenozę ir šiai ligai būdingus simptomus, jūsų kardiologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Širdies defektai yra atskirų funkcinių širdies dalių anomalijos ir deformacijos: vožtuvai, pertvaros, angos tarp indų ir kamerų. Dėl netinkamo jų veikimo sutrikusi kraujo apytaka, o širdis nebeveikia, kaip pagrindinė funkcija - deguonies tiekimas visiems organams ir audiniams.

Įsigyta širdies defektų - ligos, susijusios su sutrikusia funkcija ir širdies raumens anatomine struktūra. Dėl to yra intracardiac cirkuliacijos pažeidimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų, ypač širdies nepakankamumo.

Kardiomiopatijos yra ligų grupė, kurią vienija faktas, kad jų progresavimo metu pastebimi patologiniai pokyčiai miokardo struktūroje. Dėl šios priežasties širdies raumenys nustoja visiškai funkcionuoti. Paprastai patologijos raida atsiranda dėl įvairių ekstrakardo ir širdies sutrikimų. Tai rodo, kad yra daugybė veiksnių, kurie gali būti tam tikras "impulsas" patologijos progresavimui. Kardiomiopatija gali būti pirminė ir antrinė.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ar anatominiai sutrikimai, vykstantys daugiausia vaisiaus vystymosi metu arba vaiko gimimo metu, vadinami įgimta širdies liga arba CHD. Pavadinimas "įgimta širdies liga" yra diagnozė, kurią diagnozuoja gydytojas beveik 1,7% naujagimių. CHD tipai Priežastys Simptomatologija Diagnostika Gydymas Pati liga yra nenormali širdies ir kraujagyslių struktūros raida. Šios ligos pavojus yra tai, kad beveik 90% atvejų naujagimiai negyvena iki vieno mėnesio. Statistika taip pat rodo, kad 5% vaikų, sergančių CHD, miršta iki 15 metų amžiaus. Įgimtos širdies defektai turi daugybę širdies nepakankamumo atvejų, dėl kurių pasikeičia intracardinė ir sisteminė hemodinamika. Esant CHD vystymuisi, pastebimi didžiųjų ir mažųjų ratų sutrikimai, taip pat kraujo apykaita miokarde. Liga užima vieną iš pirmaujančių vaikų padėtyje. Dėl to, kad CHD yra pavojinga ir mirtina vaikams, verta išsamiau išnagrinėti ligą ir išsiaiškinti visus svarbius dalykus, apie kuriuos ši medžiaga pasakys.

Alporto sindromas arba paveldimas nefritas yra paveldima inkstų liga. Kitaip tariant, liga susijusi tik su genetine polinkiu. Vyrai yra labiausiai jautrūs liga, tačiau taip pat yra moterims. Pirmieji simptomai pasireiškia vaikams nuo 3 iki 8 metų. Pati savaime liga gali būti besimptomė. Dažniausiai diagnozuojamas įprasto tyrimo metu arba kitos, fono ligos diagnozėje.

Subaortinė stenozė

Aprašymas:

Subaortinė stenozė yra retas paveldimos hipertrofinės kardiomiopatijos formos, daugiausia paveikiančios tarpvandeninę pertvarą. Pastaroji, kartu su priekinės mitrinio vožtuvo lankstinuku, sukuria kliūtį kraujo išleidimui iš kairiojo skilvelio (LV).

Subagritinės stenozės simptomai:

Skundai. Krūtinės skausmas (net ramybėje). Sumažėjimas po pratybų dėl sumažėjusio KS dydžio ir padidėjusio obstrukcijos, taip pat dėl ​​aritmijų. Palpitacijos dėl prieširdžių arba skilvelių aritmijų. Dusulys dėl treniruotės dėl silpnų miokardo pėdos diastolinių savybių, sukeliančių LP ir plaučių cirkuliacijos perteklių.

Subagortinės stenozės priežastys:

Hemodinaminiai sutrikimai atsiranda dėl didelės skilvelinės pertvaros hipertrofijos. Systolės metu, kai kraujas praeina per siaurą sritį tarp sienelės ir priešlaidinės mitralinio vožtuvo lapelio, sukurta mažo slėgio zona (poveikis Bernulliui). Miracinio vožtuvo priekinis mitralinis vožtuvas pasislenka į pertvarą, o LV ištekėjimo traktas susiaurėja. Išeinančio takelio obstrukcijos laipsnis yra individualus ir kiekvienam pacientui gali skirtis laikas nuo laiko. Valstybės, kurios padidina LV dydį (išaugo prieš ir po pakrovimo), padeda pašalinti didesnį atstumą tarpusavyje skirtų skyrių ir mitrinio vožtuvo priekinio lapelio ir sumažinti obstrukcijos laipsnį. Valstybės, kurios mažina kraujagyslių dydį arba mažina kraujo tėkmės greitį (dehidracija, teigiami inotropiniai vaistai), padidina obstrukcijos laipsnį. Ištekėjimo trakto obstrukcija gali sukelti antrinę skilvelio sienelių hipertrofiją, bet hipertrofinio pertvaros storis visada bus didesnis nei bet kurios iš trijų laisvųjų skilvelių sienelių storis. Kairiojo skilvelio elastingumo sumažėjimas sąlygoja jo užpildymo sulėtėjimą, dėl kurio padidėja slėgis kairiojo atriumo (LV) ir plaučių cirkuliacijos.

Subaortinės stenozės gydymas:

Subagorinės hipertrofinės stenozės terapija siekiama sumažinti krūtinės ląstos kontraktiškumą, didinti jo tūrį, elastingumą ir sumažinti išvesties trakto obstrukcijos laipsnį. Priešingai nei aortos stenozės gydymas, vyrauja konservatyvus gydymas, nes operacijos yra labai trauminės ir nesibaigia pacientų gyvenimo trukmė.

Aortos stenozė

Aortos stenozė yra patologinis procesas, dėl kurio vožtuvo srityje susiaurėja aorta. Dėl to natūralus kraujo nutekėjimas iš skilvelio yra apsunkintas. Ši ligos rūšis reiškia širdies ir kraujagyslių sistemos blogybes. Nesant tinkamo gydymo, gali būti sunkių komplikacijų atsiradimas iki mirtina. Patologija stebimas net ir naujagimiams. Konservatyvus gydymas tokio defekto beveik niekada nenaudojamas. Dažniausiai aortos vožtuvų pakeitimas.

  • Etiologija
  • Bendrieji simptomai
  • Klasifikacija
  • Subaortinė stenozė
  • Aortos stenozė
  • Diagnostika
  • Gydymas
    • Vaistas
    • Chirurginis
  • Dieta
  • Galimos komplikacijos
  • Prevencija

Etiologija

Įgimta patologija, kurią galima diagnozuoti net naujagimiams, sukelia genetinė polinkis ar patologiniai anomalijos vaisiaus vystymosi procese.

Kalbant apie įgytą aortos stenozę, šie veiksniai gali būti vadinami provokaciniais veiksniais:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • infekcinis endokarditas;
  • Pageto liga;
  • inkstų nepakankamumas.

Tačiau tuo pat metu reikėtų pažymėti, kad aortos stenozės etiologija dar nėra aiški.

Bendrieji simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų simptomatologija nėra reikšminga, tačiau skiriasi. Pradiniame vystymosi etape naujagimiams patologija gali būti visiškai besimptomė.

Vaikų ligos simptomai yra tokie:

  • nuovargis, net po trumpo aktyvumo ar žaidimų;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • krūtinės skausmas ar sandarumas.

Kalbant apie naujagimius ar vyresnius ikimokyklinio amžiaus vaikus, aortos stenozės simptomai gali būti apskritai nepasireikšti. Mirtis gali atsirasti staiga, kai menkiausiai perkraunama ar veikia širdį. Tai nėra neįprasta, kad vaikas miršta fizinio lavinimo klasėje be akivaizdžių priežasčių. Todėl, jei vaikas skundžiasi dėl galvos skausmo ar diskomforto krūtinėje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kritinis momentas gali atsirasti staiga.

Suaugusiems, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, gali pasireikšti šie simptomai:

  • dažni galvos skausmai;
  • aritmija;
  • krūtinės skausmas;
  • sandarumo jausmas;
  • greitas fizinis nuovargis;
  • dusulys;
  • alpimas;
  • kraujospūdžio pažeidimas.

Kaip ir vaikams, asimptominė mirtis nėra išimtis suaugusiems. Bet visa tai galima išvengti, jei laiku ištyrinsime kardiologą.

Tuo pačiu metu reikėtų suprasti, kad pirmiau minėti simptomai gali rodyti kitus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Naujagimių patologijos pasireiškimas dėl paveldimų veiksnių. Jei defektai buvo pastebėti kituose šeimos nariuose, tada aortos stenozės išsivystymo tikimybė žymiai padidėja.

Klasifikacija

Dėl ligos pobūdžio yra įgimtas ar įgimtas defekto tipas. Pirminė aortos stenozės forma dažniausiai diagnozuojama pirminio mokyklinio amžiaus ir naujagimio vaikams.

Pagal lokalizacijos tipą išskiriamos tokios dėmės formos:

  • vožtuvas (apie 60% pacientų);
  • virš vožtuvo;
  • subvalvular.

Defekto sunkumas priklauso nuo vožtuvo angos ploto dydžio.

Be to, pagal jo vystymosi laipsnį yra klasifikuojama. Iš viso yra penki laipsniai:

  • pirmasis - praktiškai nėra jokių simptomų, chirurginis gydymas yra labai retai taikomas. Vaisius nėra diagnozuotas;
  • antra yra širdies nepakankamumas. Pacientas gali skųstis galvos skausmu ir nuovargiu, pasireiškia naujagimiams ir vaikams iki 7 metų;
  • trečias - simptomai yra ryškesni, yra angina. Šiame etape operacija taikoma;
  • ketvirta - ryškus širdies nepakankamumo simptomai;
  • penktasis yra terminalas. Veiklioji intervencija yra draudžiama, vaistas gali tik laikinai pagerinti paciento būklę.

Paskutinis aortos stenozės vystymosi etapas yra rimtas defektas. Procesas yra negrįžtamas, operacija nepagerina.

Be to, yra dar dvi ligos formos:

  • subaortinė stenozė;
  • aortos stenozė.

Subaortinė stenozė

Subaortinė stenozė yra paveldimas defektas, todėl diagnozuojama tik naujagimiams. Kai išsivysto subaortinė stenozė, atsiranda pirmiau minėti simptomai. Kaip rodo medicinos praktika, operacija taikoma, kai pacientas yra 14-18 metų amžiaus. Optimali sveikatos būklė anksčiau buvo medicininiu būdu palaikoma.

Aortos stenozė

Labiausiai sunku diagnozuoti aortos stenozę. Klinikinių pasireiškimų nėra, kol susiaurėjimas tampa 30% mažesnis už normą. Pagal statistiką, aortos stenozė diagnozuota 25 proc. Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis. Daugiau nei pusė jų yra vyrai.

Plokštėje beveik niekada neatsirado aortos burnos stenozė. Daugeliu atvejų ligos progresavimas išprovokuoja kitas fono širdies ligas.

Diagnostika

Dėl pradinių simptomų nedelsdami kreipkitės į kardiologą. Aortos stenozės diagnozė prasideda asmeniškai tiriant pacientą ir palpacija - tikrina kraujo spaudimą ir pulsą.

Siekiant tiksliai diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymą, be instrumentinio tyrimo ir ligos priežasties nustatymo beveik neįmanoma. Vaisius tokį defektą galima diagnozuoti jau ankstyvosiose stadijose, naudojant specialią ultragarso įrangą. Kuo greičiau bus nustatyta liga, tuo palankesnė bus gydymo prognozė.

Standartinė įrankių tyrimų programa apima:

  • EKG;
  • rentgeno tyrimas;
  • koronarinė angiografija.

Atsižvelgiant į paciento būklę, jo amžių ir kitų fono ligų būklę, gali būti nustatyti laboratoriniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, OAM.

Be instrumentinių ir laboratorinių tyrimų, gydytojas gali skirti specialius tyrimus - dviračiu, važiuokle ir pėsčiomis. Būtinai atsižvelgkite į ir šeimos istoriją. Pastaroji ypač atsižvelgiama, jei liga diagnozuojama vaisiui.

Tik remiantis gautais rezultatais, kardiologas atlieka galutinę diagnozę ir nurodo tinkamą gydymą.

Gydymas

Aortos stenozės atveju taikomi dviejų tipų gydymas: vaistų terapija ir veikiama intervencija. Be to, būtinai laikykitės dietos.

Narkotikų gydymas

Šio tipo ligoms n ÷ ra specialių vaistų. Dažniausiai skiriami tokie spektrai:

  • inotropinis;
  • stabilizuoti hemodinamiką;
  • širdies glikozidai;
  • diuretikai.

Gydytojas turi nurodyti vaistus ar vitaminų kompleksus, kurie praturtina paciento kūną kalio.

Chirurginė intervencija

Operacija taikoma tik tuo atveju, jei ji gali suteikti 85-95% teigiamų rezultatų. Jei liga diagnozuojama ankstyvoje arba jau apleistoje formoje, operacija beveik niekada netaikoma.

Operacija atliekama dviem būdais:

  • balionas plastikas;
  • vožtuvų protezavimas.

Operacijos rodikliai gali būti šie veiksniai:

  • kairiojo skilvelio hipertrofijos paplitimas;
  • patenkinama miokardo būklė;
  • vyraujantis sistolinio slėgio gradientas.

Po operacijos pacientui turi būti atliktas ilgas reabilitacijos kursas. Kadangi šiame etape yra didelė endokardito rizika, skiriami specialūs antibiotikai.

Dieta

Aortos stenozės gydymas būtinai reiškia specialią dietą. Daugeliu atvejų tokia dieta turėtų būti palikta pacientui per visą jo gyvenimą, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.

Dieta gydymo metu pašalina šių maisto produktų suvartojimą:

  • aštrus, riebus, per sūrus;
  • rūkyta mėsa;
  • maisto produktai, greitas maistas;
  • gazuoti gėrimai su dažikliais;
  • saldus su dirbtinėmis spalvomis.

Būtinai visiškai pašalinkite alkoholį ir rūkykite.

Vietoj to paciento dietoje turi būti tokie:

  • liesa mėsa ir žuvis;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • vaisiai ir daržovės;
  • vaisių ir daržovių sultys;
  • grikiai, avižiniai dribsniai, sūrio košės.

Aortos stenozės gydymo metu pacientas turi gauti visus būtinus vitaminus. Arbata turėtų būti tik saldus. Kavos suvartojimas turėtų būti sumažintas arba visiškai pašalintas.

Jei asmuo turi perteklinį svorį, dieta turėtų būti kiek įmanoma pakoreguota, kad prarastų perteklių. Bet kiekvieną dieną pacientas turėtų gauti reikiamą vitaminų ir mineralų kompleksą.

Pradiniame etape toks sudėtingas aortos stenozės gydymas suteikia teigiamų rezultatų. Tačiau, jei nėra tinkamo gydymo kurso, yra galimos rimtų komplikacijų ir kitų fono ligų formavimosi.

Galimos komplikacijos

Aortos stenozė gali sukelti tokių fono ligų atsiradimą:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • hemolizinė anemija;
  • endokarditas;
  • angina pectoris

Ne išimtis ir mirtis. Sindromas "staigi mirtis" stebimas 15-20% pacientų, įskaitant vaikus.

  • Ligos ir skundų istorijos analizė (kai pasireiškia dusulys, skausmas širdyje, galvos svaigimas (nuo gimimo ar po ligos), su kuriuo pacientas susijęs su simptomų pasireiškimu ir tt).
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo širdies ligos, kokių lėtinių ligų serga pacientas).
  • Šeimos istorijos anamnezė (ar artimas artimas giminaitis sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, ar staiga mirė šeimoje)?
  • Egzaminas: pastebima odos bėrimas, kartais susidaro akrocianozė (galūnių, susijusių su kraujagyslių sutrikimu mažuose induose (kapiliaruose), melsva spalva). Be to, turi būti nustatytos širdies ribos, širdies šurmulys ir švokštimas plaučiuose.
  • Pilnas kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hemoglobino kiekį (baltymus, susijusius su deguonies transportavimu), raudonųjų kraujo ląstelių (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo ląstelių, susijusių su kraujo krešėjimo procesu), baltųjų kraujo kūnelių (baltųjų kraujo ląstelių) ir kt.
  • Analizė urinais.

Šie du tyrimai atliekami siekiant nustatyti, ar yra sutrikimų (sutrikimų), kurie gali turėti įtakos ligos eigai.

  • Elektrokardiografija (EKG) - tai elektrinio širdies veiklos nustatymo metodas, leidžiantis įvertinti širdies darbą.
  • Echokardiografinis tyrimas (EchoCG) yra širdies ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti aortos sienelės siaurėjimo laipsnį, širdies veiklos rezultatus.
  • Širdies radiografija - leidžia įvertinti širdies dydį ir konfigūraciją (struktūrą), siekiant nustatyti pokyčius plaučiuose, kurie atsiranda dėl ligos komplikacijos.
  • Koronarinė angiografija su aortografija (invazinė procedūra, apimanti skverbimą per rankų ar kojų indus, leidžianti ištirti širdies ir aortos indus).
  • Testas su fizine veikla (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis) - įvertina širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į fizinį aktyvumą:
    • bandymas su 6 minučių pėsčiomis;
    • dviračių ergonomija (važiavimo dviračiu);
    • Prekybinis testas (ant treniruoklio).
  • Taip pat galima pasikonsultuoti su gydytoju.

Aortos stenozės esmė

Silpna grandinės apykaita (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) yra trijų laipsnių aortos vožtuvas, esantis indo burnoje. Atskleidžiant, kraujavimas patenka į kraujagyslių sistemą, kurią skilvelis išstumia susitraukimo metu, ir, uždarant, neleidžia jiems judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingų kraujagyslių sienelių pokyčių.

Patologijoje lapų ir aortos audiniai kinta įvairiais būdais. Tai gali būti randai, sukibimas, jungiamojo audinio sukibimas, kalcio druskų nuosėdos (sukietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, įgimtos vožtuvo formos.

Dėl tokių pokyčių:

Dėl to išsivysto kraujo tiekimas visoms organizmams ir audiniams.

Aortos stenozė gali būti:

Visos trys formos gali būti įgimtas, tik įsigytas - tik vožtuvas. Kadangi vožtuvo forma yra dažniausia, tada, kalbant apie aortos stenozę, paprastai tai reiškia šią ligos formą.

Patologija labai retai (2%) pasirodo savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitomis anomalijomis (mitraliniu vožtuvu) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (koronarine širdies liga).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Būdingi simptomai

Dešimtmečius stenozė pasklinda be jokių požymių. Ankstyvosiose stadijose (kol laivo lumenas užsidaro daugiau nei 50%), būklė gali pasireikšti kaip bendras silpnumas po sunkaus fizinio krūvio (sporto treniruotės).

Liga progresuoja laipsniškai: pasireiškia dusulys su vidutinio sunkumo ir pradiniu įtempimu, kartu padidėjęs nuovargis, silpnumas, galvos svaigimas.

Aortos stenozė, kai indo lūšio sumažėjimas yra daugiau kaip 75%, kartu su sunkiais širdies nepakankamumo simptomais: dusuliu atsiranda ramybės ir visiškos negalios.

Dažni aortos stenozės simptomai:

  • dusulys (pirmiausia sunkus ir vidutinio sunkumo, tada ramybės metu);
  • silpnumas, nuovargis;
  • skausmingas blyškis;
  • galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės praradimas (su aštriu kūno padėties pasikeitimu);
  • krūtinės skausmas;
  • širdies ritmo sutrikimas (dažniausiai skilvelių priešlaikinis ritmas, būdingas simptomas - darbo sutrikimų jausmas, širdies plakimo nuostolis);
  • kulkšnių patinimas.

Tariamų kraujo apytakos sutrikimų požymių (galvos svaigimas, sąmonės netekimas) išvaizda žymiai pablogina ligos progresą (gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 2-3 metai).

Susižeidęs indą su liumeniu 75%, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas sparčiai vystosi ir tampa sudėtingas:

Aortos vožtuvo stenozė gali sukelti staigią mirtį be išorinių apraiškų ir preliminarių simptomų.

Gydymo metodai

Išgydyti patologiją galiausiai yra neįmanoma. Pacientą, kurio bet kokia aortos siaurėjimo forma, reikia stebėti, tirti ir laikytis kardiologo rekomendacijų visą savo gyvenimą.

Narkotikų terapija skiriama ankstyvojoje stenozės stadijoje:

  • kai susiaurėjimas yra mažas (iki 30%);
  • nėra ryškių kraujo apytakos sutrikimų požymių (dusulys po vidutinio sunkumo pratimai);
  • diagnozuota, klausydama triukšmo per aortą.

Vėlesniuose etapuose vaistų terapija yra neveiksminga, paciento progresą galima pagerinti tik naudojant chirurginius gydymo metodus (baliono aortos dilate, vožtuvų protezavimas).

Narkotikų terapija

Gydytojas skiria vaistų kompleksą atskirai, atsižvelgdamas į stenozės laipsnį ir susijusių ligų simptomus.

Taikyti šiuos vaistus:

Ankstyvais etapais įgyta aortos stenozė turėtų būti apsaugota nuo galimų infekcinių komplikacijų (endokardito). Pacientams patariama imtis profilaktinio antibiotikų kursą bet kokioms invazinėms procedūroms (danties ištraukimui).

Chirurginis gydymas

Aortos stenozės chirurginio gydymo metodai rodomi šiais ligos etapais:

Vėlesniuose stadijose (laivo liumenai uždaroma daugiau kaip 75%), daugeliu atvejų operacija yra draudžiama (80%) dėl galimo komplikacijų atsiradimo (staigus širdies mirtis).

Baliono dilatacija (išsiplėtimas)

Aortos vožtuvų remontas

Aortos vožtuvo pakeitimas

Ross Prosthetics

  • yra užregistruotas kardiologu;
  • išlaikyti egzaminą ne rečiau kaip du kartus per metus;
  • po protezavimo - nuolat vartoja antikoaguliantai.

Prevencija

Įgytos stenozės prevencija yra sumažinta iki galimų patologijos vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių pašalinimo.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis, labai svarbu, kad kalio, natrio, kalcio balansas būtų didelis, todėl dieta turėtų būti aptariama su gydytoju.

Prognozė

Aortos stenozė dešimtmečiams yra besimptomė. Prognozė priklauso nuo arterijos liumenų susiaurėjimo laipsnio - kraujagyslės skersmens sumažinimas iki 30% neapsunkina paciento gyvenimo. Šiame etape rodomi kardiologo reguliarūs tyrimai ir stebėjimai. Liga progresuoja lėtai, todėl padidėjusio širdies nepakankamumo simptomai nėra pastebimi kitiems pacientams (14-18% pacientų miršta staiga, be akivaizdžių susiaurėjimo požymių).

Tačiau daugeliu atvejų sunkumai kyla po to, kai laivas sutampa daugiau kaip 50%, sukeliami insulto (koronarinės ligos tipo) ir staigios alpulys. Sirdies nepakankamumas sparčiai vystosi, tampa sudėtingas ir labai sumažina paciento gyvenimo trukmę (nuo 2 iki 3 metų).

Įgimta patologija baigiasi 8-10% vaikų mirtimi pirmaisiais gyvenimo metais.

Laiku chirurginis gydymas pagerina prognozę: iki 5 metų daugiau nei 85% išgyvenusiųjų išgyvena, daugiau nei 10 metų - 70%.

Kas tai yra

Aortos vožtuvo stenozė laikoma sąlyga, kai sustorėja vožtuvo lumenas ir aortos atitvaros stenozė, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į sisteminę kraujotaką.

Ši širdies liga yra vangiai, jos padariniai jaučiasi jau po daugelio metų nuo pat pradžių.

Normalus vožtuvas ir aortos stenozė

Simptomai

Širdies aortos stenozė yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvų - tai priklauso nuo jo vietos.

Aortos stenozės simptomai skiriasi įvairiuose ligos etapuose, kurie sudaro tik penkis:

  • Visas kompensavimas. Šiam etapui būdinga labai nedidelė laivo deformacija, ir paprastai nereikalinga chirurginė korekcija. Tačiau šiuo ligos etapu būtina stebėti kardiologą.
  • Paslėpti širdies nepakankamumas. Labai pageidautina ištaisyti šį ligos laipsnį chirurgine intervencija. Antrasis stenozės stadijos simptomai jau gali būti vertinami elektrokardiogramoje ir rentgenograma. Pacientas pradeda kenčia nuo dusulys, galvos svaigimas ir nuovargis.
  • Santykinis koronarinis nepakankamumas. Trečiajame aortos stenozės etape būtinas chirurgo įsikišimas. Pacientas silpnėja, prasideda angina, blogėja kvėpavimas.
  • Sunkus širdies nepakankamumas. Dusulys pasireiškia net tada, kai pacientas yra ramybėje. Astmos priepuoliai prasideda naktį. Chirurgija arterinio vožtuvo srityje nebeveiksminga ir yra tiesiog kontraindikuotina. Kai kuriais atvejais gali padėti širdies chirurgija.
  • Terminalo stadija. Paskutinis ligos etapas. Patologija progresuoja, gydymas su medicinos preparatais nesuteikia jokių reikšmingų rezultatų. Pasireiškia dusulys, prie jo pridedamas edeminis sindromas. Chirurginė intervencija neįmanoma.

Lengva padaryti išvadą, kad pastebėję galvos svaigimą, dusulį (iki prislėgtų išpuolių), pernelyg didelį nuovargį ir tendenciją apalpimą, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas gydytoją - ligos nustatymas ankstyvoje stadijoje leis laiku atlikti medicininę ar chirurginę korekciją.

Vaikams

Deja, aortos stenozė gali pasireikšti absoliučiai bet kokio amžiaus, ir jos simptomus dažnai galima pastebėti mažiems vaikams ar net naujagimiams. Pastaruoju atveju dažniausiai būna apie paveldimumą.

Nors yra ir kitų galimų priežasčių, dėl kurių kyla širdies liga:

  • Bakterinis endokarditas ar reumatas - vaikai, kurie sirgo šiomis ligomis, dažnai sukelia aortos burnos stenozę.
  • Neteisingas širdies vožtuvo uždarymas, jo įgimtas nusižengimas.
  • Kai kurios infekcinės ligos.
  • Iš pradžių jūs negalite pastebėti stenozės pasireiškimo vaikui, tačiau, kai ligos progresuoja, atsiranda šie simptomai:
  • Palpitacijos tampa nereguliarus, kai kuriais atvejais prasideda aritmija.
  • Vaikas labai greitai pavargsta, stiprus emocinis ar fizinis stresas atsiranda.
  • Krūtinėje prasideda įtempties pojūtis, atsiranda skausmas.
Padidėjęs vaikų nuovargis yra viena iš aortos stenozės priežasčių

Norint visiškai atsakyti į klausimą, ar tai yra baisi, kai vaikai susidaro aortos stenozei, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kai kuriais atvejais vaiko aortos stenozė baigiasi staiga besimptomis mirtimi.

Naujagimių kūdikiams sunku diagnozuoti ligą, tačiau aortos vožtuvo stenozės simptomai pasirodo ryškesni, nes jie brandinami. Gydytojai rekomenduoja vaikams, sergantiems šia liga, išvengti emocinio streso ir fizinio nuovargio. Aortos stenozės gydymas paprastai apima antibiotikų vartojimą.

Priežastys

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra aortos vožtuvų reumatizmas. Dėl reumatizmo vožtuvų uždoriai deformuojasi, tampa tankesni ir palaipsniui sujungiami, todėl vožtuvo žiedas sumažėja.

Taip pat gali išsivystyti aortos stenozė dėl priežasčių, tokių kaip inkstų funkcijos sutrikimas, vilkligė ir aortos skilvelio kalcifikacija. Šios ligos vystymąsi žymiai pagreitina tokie veiksniai kaip rūkymas, dažnas spaudimas ir hipercholesterolemija.

Gydymas

Aortos stenozės gydymas ankstyvosiose stadijose apima nuolatinius medicininius stebėjimus ir reguliarius tyrimus. Norėdami pradėti, aortos vožtuvo stenozė diagnozuojama atlikus visus reikalingus bandymus ir laboratorinius tyrimus, tada paskirta tinkama terapija.

Aortos stenozės vaistai yra diuretikai (dažniausiai furosemidas), širdies glikozidai ir kalio turintys vaistai. Daugiau pažengusiems atvejams taikoma chirurginė korekcija: balionų plastika ir protezavimas.

Prevencija

Žinoma, tais atvejais, kai aortos stenozė yra įgimtas sutrikimas, netinkama kalbėti apie prevenciją. Tačiau įgytos formos plėtra yra gana įmanoma, kad būtų užkirstas kelias, trukdomas ir gydomas ligas, sukeliančias jį laiku. Verta žinoti, kad net paprastas gerklės skausmas, netinkamai išgydytas, gali sukelti rimtų širdies komplikacijų.

Būtina kruopščiai stebėti jų indų būklę, išvengti cholesterolio kaupimosi ant jų sienų - tokiu būdu jūs galite gerokai pratęsti savo gyvenimą ir išvengti daugelio sveikatos problemų, tiek paauglystėje, tiek senyvame amžiuje.

Skaityti Daugiau Apie Laivų