Koronarinis stentavimas: kaip tai vyksta, atlikimas, reabilitacija

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra stentavo vainikinių arterijų, dėl kokių ligų ji yra atliekama. Stentų rūšys, paruošimas stentavimui ir jo įgyvendinimas. Pooperacinis laikotarpis.

Arterijų stentavimas yra stentų implantacijos į savo šviesumą procedūra, siekiant atkurti kraujo tėkmę per suslėgtus arba užblokuotus indus.

Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, jo struktūra yra panaši į tuščiavidurį vamzdelį su mažu skersmeniu, kurio sienos yra metalo ar plastiko tinklelis. Stent įvedamas į arteriją sulankstytoje padėtyje, po rentgeno spinduliuotės kontrole dedama į indo siaurėjimo vietą. Tada gydytojai jį pripučiami balionu. Stentas, suspaudęs slėgiu, išplečia paveiktą indą ir atstato kraują per jį.

Stento įdiegimas koronarinėje arterijoje. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Išeminė stentavimas (kitas pavadinimas - vainikinės) arterijos atliekamas pakankamai dažnai, jis yra naudojamas gydyti koronarinės širdies ligos, kurią sukelia susiaurėjimas liumenų kraujagyslių aterosklerozinės plokštelės. Ši procedūra kartu su koronarine angiografija ir angioplastika yra perkutaninių koronarinės intervencijos dalis.

Širdies chirurgai ar intervenciniai kardiologai atlieka širdies kraujagyslių stentiką.

Stentavimo indikacijos

Arterijų stentai yra atliekami, norint išplėsti savo liumeną, kuris gali būti užblokuotas ar susiaurintas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Šios plokštelės pagamintos iš riebalų ir cholesterolio, kurie kaupiasi kraujagyslių sienelėje.

Arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės

Stenta gali būti naudojama gydant:

  • Koronarinės arterijos blokada miokardo infarkto metu ar po jo.
  • Vienos ar kelių koronarinės arterijų blokavimas ar susiaurėjimas, dėl kurio gali sutrikti širdies funkcija (širdies nepakankamumas).
  • Širdies vazokonstrikcija, kuri gali apriboti kraujo tekėjimą ir sukelti sunkią anginą (skausmas krūtinėje), kurios nėra pašalintos vartojant vaistus.

Atkreipkite dėmesį, kad stentavimas pacientams, sergantiems stabilia išemine širdies liga (krūtinės angina), negali pagerinti savo prognozę, tačiau gali sumažinti klinikinį vaizdą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Kai kuriems pacientams nėra labiau tinka stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos - atviros širdies operacijos, kurioje chirurgai sukurti problemos sprendimo, kuris leidžia kraujotaka perduoti vieta siaurina kraujagysles.

Kontraindikacijos

Nėra jokių absoliutaus stentavimo kontraindikacijų miokardo infarkto gydymui.

Planuojamose situacijose gydytojai turėtų sverti visus stentavimo privalumus ir trūkumus, palyginti su optimalią vaistų terapiją arba šuntavimo operaciją. Daugybė giminingų ligų gali padidinti komplikacijų riziką, todėl šiems pacientams gydymas yra tinkamesnis.

Kadangi trombozės profilaktika po stentavimo yra itin svarbi antitrombinių vaistų vartojimui, sprendžiant dėl ​​stentavimo gydytojai taip pat turėtų atsižvelgti į atsakymus į šiuos klausimus:

  1. Ar yra tikimybė, kad artimiausiu metu pacientui reikės operacijos? Reikėtų nepamiršti, kad vartojant antitrombocitus, padidėja kraujavimo rizika, o jeigu jie yra atšaukti - stento trombozės rizika.
  2. Ar pacientas galės laikytis anti-trombocitų terapijos rekomendacijų (ir jei jis turi pakankamai pinigų).
  3. Ar yra antitrombocitų vartojimo kontraindikacijų?

Stentų rūšys

Pirmasis širdies stentavimas buvo atliktas 1986 m. Prancūzijoje. Nuo to laiko buvo sukurta daugybė skirtingų stentų, suskirstytų į šias rūšis:

  • Bare metalo stentai (BMS - Bare-Metal stentai) yra pirmosios kartos gaminiai, kurių naudojimas buvo gana didelis, todėl gali būti vėl susiaurinti laivai. Maždaug ketvirtadalio koronarinės arterijos, kuriose jie buvo įterpti, vėl uždaroma per 6 mėnesius.
  • Narkotiką išskiriančios stentai (DES - vaistų eltingas stentas) yra padengiami vaistu, kuris palaipsniui išleidžiamas į indo luumenį ir padeda užkirsti kelią jungiamojo audinio augimui arterijų sienose. Tai padeda indui likti sklandžiai ir atviras, užtikrinant gerą kraujo tėkmę ir sumažinant sunaikinimo riziką. Tačiau, vartojant DES, stento trombozės tikimybė didėja, todėl pacientai turėtų ypač atidžiai sekti gydytojo rekomendacijas dėl trombocitų terapijos.
  • Bioinžinierinis stentas (biotechnologinis stentas) - padengtas antikūnais, kurie pritraukia endotelio ląsteles, kurias išskiria kaulų čiulpai. Šios ląstelės padeda pagreitinti sveiko endotelio susidarymą stento viduje, kuris sumažina ankstyvos ir vėlyvos trombozės riziką.
  • Mikroorganizmų skaidomas stentai (BVS - Bio-kraujagyslių Pastolių) - susideda iš ištirpimo kūno padengto skeleto, kuris išskiria narkotikų, kad padeda išvengti jungiamojo audinio augimui ir arterijų sienelių.
  • Dvigubo dangčio stentai (DTS - Dual Therapy Stent) yra naujausios kartos stentai, derinant DES ir bioinžinerijos produktų privalumus. DTS yra danga tiek viduje, tiek išorėje, kuri sumažina kraujo krešulių tikimybę ir uždegimą, taip pat padeda gydyti arterijas. Stento, kuris liečiasi su kraujagyslių sieneliu, paviršiuje yra vaistas, kuris padeda pašalinti jo uždegimą ir patinimą. Šonkauliai, apvynioti aplink kraują, yra padengti antikūnais, kurie skatina natūralų arterijos gijimą.
Įvairių formų stentai

Stentavimo paruošimas

Atliekant planuojamą vainikinių arterijų stentiką, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju dėl priešoperacinio paruošimo. Paprastai jie apima šiuos patarimus:

  • Jei vartojate bet kokių krovorazzhizhayuschie vaistus (varfarino arba kitų antikoaguliantų ksarelto), tada jums gali tekti nustoti vartoti juos 2-3 dienas prieš stentavimo (siekiant išvengti pernelyg didelio kraujavimo iš kraujagyslių prieigos taško).
  • Jei vartojate insulino ar gliukozės kiekį mažinančių vaistų, skirtų diabetui, tabletę, gali tekti pakeisti jų priėmimo laiką. Kai kurių jų priėmimas turės būti atšauktas praėjus 48 valandoms iki operacijos. Šie klausimai turėtų būti aptariami su gydytoju.
  • Jums gali būti paprašyta nevalgyti ir nieko gerti 8 valandas prieš stentingą.
  • Jums gali tekti papjoti savo kirkšnį iš abiejų pusių.

Pacientui paprastai skiriama elektrokardiografija, echokardiografija ir laboratorinis tyrimas. Siekiant nustatyti stento vietą, atliekama koronarinė angiografija - vainikinių arterijų vizualizacija kontrastiniu būdu, po to atlikus rentgeno tyrimą. Koronarinė angiografija gali būti atliekama iš karto prieš stentikavimą arba tam tikrą laiką prieš jį.

Koronarinė angiografija. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Operacijos eiga

Stentavimas atliekamas operacinėje patalpoje, kurioje yra angiografas, rentgeno aparatas, kuris leidžia gydytojui realiu laiku gauti arterijų vaizdą. Stentavimo metu pacientas grįžta prie specialaus stalo, prie jo krūtinės ir galūnių pritvirtinti elektrodai, leidžiantys stebėti elektrokardiogramą. Siekiant nuolatinės ir patikimos venų prieigos, atliekama vena kateterizacija dilbio srityje.

Procedūros metu pacientas paprastai yra sąmoningas. Gana dažnai jis įšvirkščiamas į veną su raminamaisiais preparatais, dėl kurių jis miega ir ramiai, tačiau vis dar išlaiko gebėjimą bendradarbiauti su medicinos personalu.

Koronarinis stentavimas atliekamas per šlaunies arba radialinę arteriją, kuri atitinkamai patenka į kirkšnį ar dilbį.

Sveikatinklio diegimo veiksmų seka:

  1. Pateikdami kraujagyslių prieigą, apdorokite antiseptiniu tirpalu ir padėkite steriliais drabužiais. Tuomet atliekama vietinė anestezija, kuri leidžia beveik neskausmingai nuslopinti šlaunies ar radialinę arteriją adata.
  2. Per adatą plonu laidu, panašiu į metalinę vielą, įkišama į indo liumeną. Tada adata pašalinama, po kurios įvedėjas įvedama į arteriją per laidininką - specialų trumpą kateterį su didelio skersmens, per kurį bus įdėtos visos kitos priemonės.
  3. Ištraukus vedlį per "Introducer", gydytojas veda ilgą ir ploną kateterį su stentu, kuris yra sulankstytoje būsenoje. Jis lėtai perkelia kateterį link širdies. Kai kateteris įeina į vainikinės arterijos žandikaulį, gydytojas injekuoja kontrastinį preparatą ir atlieka fluoroskopiją, kad tiksliai matytumėte, kur įdėti stentą.
  4. Stentas lėtai juda per arteriją į norimą vietą. Patvirtinęs tinkamą stento padėtį, gydytojas įpūstina jį balionu, spaudžiant aterosklerozinę plokštelę prieš indo sienas.
  5. Kartais pacientui reikia stentiti keletą susiaurėjančių vietų vienoje ar daugiau arterijų. Tokiais atvejais į savo liumeną įkišamas naujas stentas, o visa procedūra kartojama.
  6. Baigę operaciją, kateteris ir įvedėjas pašalinami iš indo, po to gydytojas 10-15 minučių stipriai paspaudžia šią vietą ir tada įkiša slėgio tvarsliava. Yra specialūs įtaisai, kurie gali "klijuoti" skylę šlaunies arterijoje, tokiu atveju slėgis nereikalingas. Taip pat yra specialių rankogalių, kurie, pripūsdami, suspaudžia spindulinę radialinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniame laikotarpyje pacientas perduodamas į palatą, kur medicinos personalas stebi jo būklę, išmatuojasi kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, kontroliuoja šlapinimąsi.

Jei stentavimas buvo atliktas per šlaunies arteriją, pacientas po intervencijos turėtų miegoti ant nugaros, lenkdamas atitinkamą koją, maždaug per 6 valandas. Tikslus laikas, reikalingas kiekvienai situacijai atitikti horizontalią padėtį, nurodo gydytoją. Norėdami sumažinti gulėjimo trukmę, galite naudoti specialius įtaisus, kurie "užantspauduoja" skylę arterijoje. Tokiais atvejais, likti horizontalioje būsenoje trunka apie 2 valandas.

Jei stentavimas atliekamas per radialinę arteriją, pacientas gali sėdėti lovoje iškart po procedūros. Jam leidžiama vaikščioti per kelias valandas.

Kadangi kontrastas, įvestas operacijos metu vizualizuoti koronarines arterijas, pašalinamas iš organizmo per inkstus, iš karto po grįžimo į palatą pacientui rekomenduojama gerti pakankamai daug vandens, kuris stimuliuoja šlapinimąsi.

Paprastai pacientas išleidžiamas kitą dieną po planuojamo stentavimo iš ligoninės, pateikdamas išsamias rekomendacijas dėl namų reabilitacijos, tolesnio vaistų vartojimo ir gyvenimo būdo pokyčių.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti vainikinių arterijų stentavimo metu ar po jo:

  • Kraujavimas ar kraujavimas įvedimo metu - susidaro 5% pacientų.
  • Arterija, į kurią įvedamas įvedėjas, pažeista mažiau kaip 1% pacientų.
  • Alerginės reakcijos į kontracepciją, injekuojamos procedūros metu, išsivysto mažiau nei 1% pacientų.
  • Širdies arterijos pažeidimas - išsivysto rečiau nei 1 atvejis 350 procedūrų metu.
  • Sunkus kraujavimas - pasireiškia mažiau kaip 1% pacientų.
  • Miokardo infarktas, insultas ar širdies sustojimas - šios sunkios komplikacijos atsiranda rečiau nei 1% pacientų.
Miokardo infarktas

Atkūrimo laikotarpis

Keletas dienų po stentavimo pacientas gali patirti diskomforto krūtinėje ir skausmą kraujagyslių patekimo srityje. Jei reikia, paracetamolį galima vartoti skausmui malšinti.

Per savaitę po procedūros negalima pakelti svorio, vairuoti automobilį ir sportuoti.

Per 1-2 savaites negalėsite pailsėti, eikite į sauną, vonią ar baseiną. Galite plauti duše, pradedant nuo stentavimo dienos.

Jei stentavimas buvo atliktas planuojamomis sąlygomis, galite grįžti į darbą po savaitės.

Narkotikų terapija po stentavimo

Stentas yra svetimkūnis kūno viduje. Nors šie prietaisai yra specialiai pagaminti iš labiausiai biologiškai suderinamų medžiagų, jų savybės nevisiškai sutampa su natūraliais kraujagyslių audiniais. Todėl kraujagyslių sienelėje aplink stentą padidėja uždegimo rizika, o jo vidinis paviršius liečiasi su krauju, padidėja trombo susidarymo rizika. Šie procesai gali sukelti protezinės arterijos pertvarkymą ir miokardo infarkto vystymąsi.

Kraujo krešulio susidarymas. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Norint sumažinti tokių komplikacijų tikimybę, be naujų kartų stentų vartojimo gydytojai skiria dvigubą antitrombocitinį gydymą, kurį sudaro maža aspirino dozė ir vienas iš šių vaistų:

  • klopidogrelis;
  • ticagreloras;
  • prasugrelis.

Tokio gydymo trukmė priklauso nuo stento tipo ir gali būti iki 1 metų. Po to pacientas toliau vartoja tik vieną antitrombocitinį vaistą - paprastai aspiriną.

Be antitrombocitų terapijos, gydytojai taip pat dažnai skiria vaistus aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos gydymui, nes stentavimas dažniausiai atliekamas pacientams, sergantiems šiomis ligomis.

Gyvenimo pokyčiai po stentavimo

Kad ateityje būtų išvengta problemų, susijusių su stentavimu, pacientams labai rekomenduojama keisti savo gyvenimo būdą:

  1. Jei turite antsvorio, pabandykite ją normalizuoti.
  2. Jei rūkote - palikite.
  3. Valgykite sveikų, mažai riebalų ir druskos turinčių maisto produktų.
  4. Išlaikyti reguliarų fizinį aktyvumą.
  5. Sumažinti stresą.

Prognozė

Vainikinių arterijų stentavimo prognozė priklauso nuo ligos, kurią gydant ji naudojama, dėl sutrikusio širdies funkcijos ir kitų veiksnių būklės. Manoma, kad miokardo infarkto stenta gali sumažinti mirtingumą nuo šios pavojingos ligos beveik pusę, palyginti su tik konservatyvia terapija.

Tačiau planuojamose situacijose stentavimo efektyvumas kelia abejonių. Faktas yra tai, kad moksliniai tyrimai parodė, kad planuojamo stentavimo poveikis šių pacientų gyvenimo trukmei nėra, palyginti su optimalaus konservatyviojo gydymo rezultatais. Tačiau stentavimas gali pagerinti jų gyvenimo kokybę ir palengvinti simptomus.

Švelniausias širdies operacijų gydymas - širdies kraujagyslių koronarinė stenta

Koronarinis stentavimas yra vienas labiausiai nuoširdžių ir šiuolaikinių širdies kraujagyslių širdies operacijų gydymo būdų. Tai leidžia jums išplėsti kraujagyslių lumeną, atkurti normalią kraujotaką ir audinių mitybą, užkirsti kelią širdies priepuolių ir insulto vystymuisi.

Metodo istorija

Pirmoji operacija buvo atlikta XX a. Septintojo dešimtmečio pabaigoje Vokietijos kardiologas Andreas Grünzigas. Jo pacientas buvo jaunas trisdešimt septynerių metų vyras, sergantis hipertenzija ir insulto viršutine dalimi.

Norėdamas jį išgelbėti nuo stipraus skausmo, gydytojas nusprendė bandyti chirurginiu būdu išplėsti indų apšvietą paprastu pripučiamu purškimu, pagamintu pažodžiui. Eksperimentas buvo sėkmingas. Širdies kateterizacija, atlikta po 20 metų, parodė, kad gydoma arterija vis dar išlieka.

Šiuolaikinis stentavimas

Grunzigo raida tapo metodo gimimo pagrindu ir tapo šiuolaikinių kraujagyslių išsiplėtimo operacijų vykdymo metodų kūrimo pagrindu.

Kas yra stentas?

Stent yra ypatinga elastinga konstrukcija, pagaminta iš metalinio ar plastiko cilindrinio rėmo. Kūne ji užtikrina tam tikros srities išplėtimą geresniam skysčių srautui. Šiuo atveju mes kalbame apie diegimą arterijoje, kad būtų nustatytas kraujo tekėjimas, tačiau taip pat gali būti įdiegta žarnyne, stemplėje, šlapime ir tulžies takuose.

Stentų rūšys

Chirurginėje praktikoje jie yra suskirstyti į šiuos tipus.

Holometalinis

Stenkmingai vartojama ūmiose situacijose (miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina), gydant stenozes didelių koronų arterijų širdies su maža rizika restenosis (re-siaurėjimas). Jie pagaminti iš įvairių metalo lydinių - tantalo, nitinolio, iridžio, platinos, kobalto lydinių.

Su vaistine danga

Rasta plačiai naudojama chirurginio vainikinių širdies ligų gydymui. Citatos (vaistų danga) apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo - reokleidimo ir restenozės. Skirstomi į skirtingus tipus:

  • Ketvirtosios kartos dizainai (scafolds) yra moderniausi ir svarbiausi širdies operacijoms. Jų pagrindinis pranašumas yra pilna rezorbcija. Laivo liumenio skersmuo išlieka beveik identiškas fiziologiniam dydžiui.
  • Trečiosios kartos konstrukcijos pagamintos su savaime sugeriančia polimero danga arba be jos. Tada vaistas tvirtinamas prie akytos struktūros sienos, palaipsniui atpalaiduojant jį į kūną. Daugelis Europos klinikų dirba su jais.
  • Antrosios kartos stentai (biologiškai suderinami) rodo koronarinės stenozės gydymui blogus rezultatus, todėl jų trombozė yra maža. Dažnai naudojamas Rusijoje.
  • Pirmosios kartos dizainai beveik nenaudojami dėl dažnų komplikacijų atsiradimo - ankstyvo ir vėlyvo trombozės, mikroanurizmų, širdies priepuolio vystymosi.

Be to, koronariniai stentai yra suskirstyti į:

  • Viela - pagaminta iš vieno plono laido.
  • Žiedas - surenkamas iš atskirų nuorodų.
  • Tinklelis - iš audinių akių.
  • Vamzdiniai - iš cilindrinio vamzdžio.

Privalumai

Palyginti su kitais chirurginiais metodais, stentavimui yra akivaizdžių privalumų:

  • Pagrindinis iš jų yra tai, kad operacija susijusi su minimaliai invazine operacija. Gydytojas neprivalo atidaryti krūtinkaulio, nes atliekant atvirą operaciją širdyje. Procesas yra atliekamas per mažą punkciją ant odos (apie 2 mm) kateterio įkišimo vietoje.
  • Procedūra atliekama įvedus vietinę anesteziją. Visą laiką pacientas lieka protu. Tai pašalina galimas komplikacijas ir šalutinius poveikius, susijusius su giliosios anestezijos įvedimu.
  • Jums nereikia ilgai likti ligoninėje. Pacientas išleidžiamas namuose 3-4 dienas.
  • Didelis našumas - maždaug 80-95% atvejų (priklausomai nuo stendo tipo ir dangos).

Trūkumai

Metodo trūkumai yra šie:

  • Komplikacijų (širdies priepuolio, trombų susidarymo ir tt) ir restenozijos rizika (15% atvejų iš 100%). Pacientams, kuriems yra didelis restenozijos rizikos procentas, rekomenduojama diegti struktūras su vaisto danga.
  • Nepaisant procedūros patogumo, montavimo procesas yra gana daug laiko, ypač jei organizme yra daug kalcio.
  • Metodo trūkumas taip pat yra ribotas naudojimas širdies chirurgijoje. Jis negali būti naudojamas, jei nustatoma ilgėjusi vazokonstrikcija, arterijos pažeidimai šakose. Stento implantavimas širdies mažuose kraujagyslėse yra neįmanomas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operaciją galima priskirti šiais atvejais:

  • Miokardo infarktas ūminėje stadijoje (pirmosios jo vystymosi valandos).
  • Angionijos progresavimas su dažnomis nenuspėjamomis priepuoliais, taip pat ankstyva pasibaigus infarkto angina, kai priepuoliai kartojasi gydant miokardo infarktą.
  • Išlaikyti dirbtinį kraują po manevravimo. 10 metų jis turi siaurėjančią nuosavybę.
  • Komplikacijos po anksčiau įdiegto stento (restenozė, trombozė).

Kontraindikacijos:

Santykinės kontraindikacijos gali būti:

  • Difuzinė koronarinė liga
  • Kvėpavimo sistemos ir inkstų funkcijos nepakankamumas.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai.
  • Arterijos skersmuo yra mažesnis nei 3 mm.
  • Alergija jodo ir jodo turintiems vaistams. Šiuo atveju prieš operaciją pacientui gali būti skiriamas gydymas, sumažinant komplikacijų riziką.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš operaciją pacientui skiriami visi būtini egzaminai ir bandymai siekiant įvertinti paciento fiziologinę būklę, įvertinti kraujo pasiūlos įtaką paveiktai vietovei, arterijų susiaurėjimo ir jų blokavimo laipsnio, kraujo tėkmės ir tt Tai apima:

  • Tikrinimas ir išsamus istorijos tyrimas. Gydytojas renka duomenis apie lėtinių ligų buvimą, medicinines intervencijas, ankstesnes širdies ligas ir tt
  • Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas, biochemija, koagulograma, ŽIV ir hepatito kraujo tyrimas.
  • Širdies veiklos ir indų diagnostika: echokardiografija, EKG, Doplerio kartografavimas, Holterio stebėjimas, MRT, širdies kompiuterinė tomografija, ultragarsas (Doplerio ir dvipusio tyrimo), koronarinė angiografija.

Paruošimo taisyklės

Procedūros išvakarėje gydytojas prašo paciento laikytis paprastų taisyklių:

  • Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 8-9 val. Išvakarėse jūs negalėsite valgyti nieko riebios, rūkytos, druskos, naudokite gazuotus saldžius gėrimus ir alkoholį. Vakarienė turi būti šviesi, o ryte jums leidžiama gerti tik paprastą vandenį.
  • Iš anksto numatyti vaistai, skirti kraujuoti (aspirinas), sumažinant išeminių komplikacijų dažnį. Taip pat gali būti skiriami klopidogrelis, tikreloras, tiklopidinas ir kiti P2Y12 trombocitų receptorių inhibitoriai.
  • Pacientas privalo informuoti gydytoją apie vaistų vartojimą ir jų dozavimą. Gali būti, kad kai kurie iš jų turės būti laikinai atšaukti. Taip pat svarbu pranešti apie alergijas vietiniams anestetikams ir jodui.
  • Prieš procedūrą turėsite pašalinti kontaktinius lęšius ir papuošalus (grandines, auskarus, žiedus).
  • Kateterio įkišimo punkcija bus dedama ant rankos ar kojos. Jei planuojate padaryti punkciją į kirkšnies srityje, jums reikės skustis plaukais šioje srityje.

Kaip veikia operacija

Procedūra atliekama keliais etapais:

  • Pirma, gydytojas nustato fiziologiškai svarbių organizmo funkcijų stebėjimą (kraujo spaudimo ir kvėpavimo dažnio stebėjimą, EKG).
  • 25-30 minučių prieš procedūrą atliekama premedikacija, suleidžiami raminamieji preparatai.
  • Pacientas yra ant stalo, gydytojas gydo perpjovimo zoną, dezinfekuoja, injekuoja vietinį anestetiką. Procesas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Visą laiką pacientas bus sąmoningas ir griežtai laikysis gydytojo nurodymų.
  • Intraveninis patekimas yra per bendrą šlaunies arteriją (transfemoralinę) arba per radialinę dilbio arteriją (transradialinė).
  • Po punkcijos, dirigentas su diagnostiniu kateteriu įterpiamas į arteriją ir nukreipiamas į kylančią aortą. Tada baliono kateteris sumontuotos arterijos vietoje išilgai gido ir pripūstas specialiu švirkštu. Kai balionas yra pripūstas, aterosklerozinė plokštelė yra prispaudžiama prie kraujagyslės sienelės, liumenas padidėja. Procedūra yra neskausminga ir atliekama naudojant rentgeno kontrolę.
  • Po to gydytojas tęsia stento transplantaciją. Tam pašalinamas įdirbtas baliono kateteris ir jo vietoje yra įdiegtas naujas kateteris su stentu. Balionas vėl pripūstas tam tikru slėgiu ir pašalinamas iš arterijos. Stentas formuoja tvirtą pagalbinę sistemą, kuri padeda arterijai likti atvirai.
  • Po procedūros pacientas perduodamas į intensyvų stebėjimo padalinį, po to perduodamas į palatą, kur jis yra paskirtas prieš išleidimą.

Reabilitacijos laikotarpis

Paprastai ligoniui išleidžiamas 2-3 dienas. Po operacijos labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kad gydymas būtų sėkmingas.

  • Per pirmąsias kelias dienas po to, kai ligoninė turėtų apriboti fizinę veiklą, neatsiurbti svorio.
  • Per dvi dienas rekomenduojama gerti daug skysčių, kad būtų galima išvalyti anestezijos ir kontrastinių medžiagų organizmą.
  • Pirmąją dieną negalima paimti dušo.
  • Svarbu poilsio daugiau, stiprinti ir stebėti tinkamą mitybą.

Dieta

Mityba turėtų būti siekiama reguliuoti svorio ir cholesterolio kiekį kraujyje. Tai yra labai pavojingi veiksniai, sukelianti širdies ligas.

Dietos principai

  • Riebalų, kaloringų maisto produktų pašalinimas iš dietos. Produktams turi būti minimalus gyvulinių riebalų kiekis. Neįtrauktos: ėriena, kiauliena, grietinė, pusgaminiai, kiauliniai taukai.
  • Sumažinti cukraus ir druskos kiekį.
  • Apriboti rafinuotų angliavandenių (saldainių, pyragaičių) suvartojimą.
  • Išskirkite įvairių padažų ir priedų vartojimą (margarinas, kečupas, majonezas). Pakeiskite sviestą augaliniu aliejumi.
  • Nenaudokite juodos arbatos ir kavos. Jas gali pakeisti cikorijos, silpnos žalios ir žolelių arbatos.
  • Būtina pridėti prie dietos daugiau šviežių vaisių ir daržovių, javų, daržovių sriubų, troškinių ir salotų, liesos mėsos, jūros gėrybių, vaisių gėrimų, uogų vaisių gėrimų, kefyro, acidofilų, duonos.
  • Rekomenduojama atsisakyti rūkytų, sūrių, keptų maisto produktų. Maistui geriau kepti orkaitėje arba dvigubame katile.
  • Valgymas turėtų būti nedidelis (mažose porcijose 5-6 kartus per dieną). Paskutinis valgis yra trys valandos prieš miegą.

Narkotikų terapija

Receptiniai vaistiniai preparatai yra būtini organizmo stiprinimui, gera reabilitacija, trombozės profilaktika ir kitos galimos komplikacijos. Paprastai tai apima:

  • Aspirinas - ilgą laiką.
  • Clopidogrelio ar kitų panašių vaistų (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statinai aukšto cholesterolio kiekio atveju.
  • Atkuriamieji vitaminai ir mineraliniai kompleksai širdžiai.

Pratimai

Vidutinis mankštas yra naudingas širdies ligoms. Jie padeda sulėtinti aterosklerozės vystymąsi, normalizuoti kraujospūdį, traukti širdies raumenis, stiprinti kūną, padėti išlaikyti normalią svorį.

Mokymo intensyvumas ir būdo pasirinkimas skiriasi priklausomai nuo pacientų fiziologinės būklės. Atsigavimo laikotarpiu naudingos fizinės terapijos kursai, vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, stentavimo metu gali išsivystyti komplikacijos.

  • Intraoperacinės komplikacijos (atsirandančios darbo metu): stenokardijos, miokardo infarkto, širdies aritmijų, alerginių reakcijų į vaistus išpuolis. Apie 1,5% atvejų gali išsivystyti kraujavimas.
  • Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos: tachikardija, aritmija, hematoma pūtimo srityje, trombozė, aneurizma, širdies priepuolis.
  • Vėlyvosios komplikacijos: širdies priepuolis, trombozė, restenozė.

Mirties tikimybė yra 0,1 proc. Įdomu tai, kad statistikos duomenimis, kasmet pasaulyje miršta 0,3 proc. Moterų gimdymo atvejų, o nelaimingų atsitikimų keliuose atveju - 9,3 proc. Mirčių. Todėl procentas yra gana žemas.

Kur atlikti operaciją

Koronarinės arterijos stentai gali būti atliekamos nemokamai ir nemokamai.

  • Norėdami gauti paslaugą biudžeto pagrindu, turite susisiekti su miesto klinika gyvenamosios vietos terapeutas ar kardiologas ir pasiteirauti apie sąlygas. Kai kuriose klinikose teikiama medicinos kvotų priežiūra. Pavyzdžiui, Maskvoje galite kvotos kreiptis į Rusijos kardiologijos tyrimų ir gamybos kompleksą.
  • Rusijoje mokamas mokestis gali būti Maskvos širdies ir kraujagyslių chirurgijos centras. Burdenko, medicinos centre GMS klinika, SRI SP jiems. I.I. Janelidze Sankt Peterburge ir kitose medicinos įstaigose. Vidutinė kaina yra 100-136 tūkst. Rublių.
  • Pateikite tokią paslaugą kitose šalyse, pavyzdžiui, Izraelio klinikoje Asaf ha Rofe. Operacijos kaina čia yra 13 tūkstančių dolerių, įskaitant tris stentus. Stentavimas yra paplitęs klinikose Pietų Korėjoje - Gilo ligoninėje Inchono Gachono universitete, Ilsano medicinos komplekse Donguko universitete Kojangas, taip pat daugelyje Vokietijos institucijų, kuriose stentavimo išlaidos siekia 10 000 eurų. Nepaisant tokios didelės kainos, pacientai palieka labai teigiamus atsiliepimus apie gydymą Europos klinikose.

Prognozė

Koronarinės stentavimo veiksmingumas yra gana didelis. Procesas yra gana modernus, neskausmingas, invazinis, trunka šiek tiek laiko, turi teigiamų atsiliepimų. Tai daro populiarumą kardiologijos srityje.

Kalbant apie nuotolines projekcijas, jie tiesiogiai priklauso nuo procedūros kokybės, stento tipo ir reabilitacinio gydymo, kurį pacientas gaus. Restenozė pasitaiko apie 15% atvejų.

Kraujagyslių stentavimas: indikacijos, chirurgija, reabilitacija

Kraujagyslių susitraukimas (stenozė) dėl aterosklerozės kelia didelį pavojų žmonėms. Priklausomai nuo to, kuris indas yra paveiktas, skausmo sumažėjimas gali sukelti koronarinę širdies ligą (CHD), smegenų kraujotaką, apatinių galūnių aterosklerozę ir daugybę rimtų ligų. Yra keletas būdų, kaip atkurti arterijos praeinamumą, pagrindiniai yra: konservatyvus gydymas, angioplastika, širdies indų ir kitų paveiktų arterijų stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Iš pradžių sūkurio siaurėjimas praktiškai neturi įtakos žmogaus būklei. Tačiau kai stenozė padidėja daugiau nei per pusę, yra organų ir audinių dehidrumo trūkumo požymių (išemija). Šiuo atveju konservatyvus gydymas paprastai yra bejėgis. Reikia veiksmingesnio gydymo - intravaskulinės chirurgijos.

Vienas iš išemijos gydymo būdų yra stentavimas. Tai yra minimaliai invazinis endovaskulinis įsikišimas, kurio tikslas - atstatyti liumenus aterosklerozės paveiktose arterijose.

Per skerdeną į pažeidžiamą indo zoną įterpiamas specialus kateteris, kurio galas dedamas balionas. Vietoje, kurioje yra sutrikęs kraujo tekėjimas, balionas pripučiasi ir plečiasi indo sienelės. Siekiant išlaikyti liumeną, arterijoje įrengiama speciali konstrukcija, kuri tada atlieka skeleto vaidmenį. Ši konstrukcija vadinama stentu.

Stentavimo taikymo sritis

    • Vainikinių arterijų stenta yra reikalinga, kai atsiranda koronarinės širdies ligos simptomų (CHD), taip pat padidėja miokardo infarkto tikimybė. Menopauzėje miokardo apytakas yra sutrikęs, o širdis nepakankamai deguonies normaliam veikimui. Širdies raumens ląstelės pradeda baduotis, po to gali atsirasti audinio nekrozė (miokardo infarktas). Pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra kraujagyslių širdies kraujagyslių kraujagyslių aterosklerozė. Dėl to, cholesterolio plokštelės formuojasi arterijų sienose, stengiamasi aprištinti. Kai kada širdies stentavimas atliekamas ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Jei operacija atliekama per pirmąsias šešias valandas po širdies smūgio atsiradimo, normalaus kraujo tekėjimo atstatymas dažnai taupo paciento gyvenimą ir, be abejo, sumažina negrįžtamų miokardo pokyčių riziką.
  • Apatinių galūnių arterijų stenta yra mažiausiai trauminis ir tuo pat metu labai veiksmingas būdas gydyti kojų indų ligas. Kilus plaukams formuotis ir sutrikus kraujo tekėjimui, pacientas turi skausmą klubų, sėdmenų, kojų ir kojų srityse. Kurdama ligą, atsiranda rimčiausių pasekmių - iki gangrenos.
  • Smegenų arterijų stengimas yra mažo poveikio gydymas, leidžiantis atstatyti kraujagyslių skausmą. Miokardo arterijos maitina kraują į smegenis, o jų stenozė sutrinka smegenų kraujotaką. Be stento, operacijos metu įrengiami specialūs apsauginiai įtaisai su membraniniais filtrais. Jie gali atidėti mikrotrombą, apsaugodami smulkius smegenų kraujo indus nuo užblokavimo, bet netrukdant kraujo tekėjimui.
  • Koronarinės arterijos restenozė po angioplastikos. Po šios procedūros 3-6 mėnesius 50% pacientų patiria restenozę - laivo susilpnėjimas toje pačioje vietoje. Todėl, norint sumažinti restenozijos tikimybę, angioplastika paprastai papildo koronarinį stentavimą.
  • Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, praėjus dešimčiai ar penkiolika metų po operacijos gali atsirasti šunto manevravimas. Šiuo atveju stentavimas tampa alternatyva kartotinei vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.

Vaizdo įrašas: stento proceso 3D animacija

Stentų tipai

Stento tikslas yra užtikrinti, kad sienos uždaromos laivo. Jie turi didelę apkrovą, todėl jie pagaminti iš aukščiausios kokybės aukščiausios kokybės medžiagų. Tai daugiausia inertiniai metalų lydiniai.

Šiuolaikinėje medicinoje yra šimtų tipų stentai. Jie skiriasi konstrukcija, ląstelių tipu, metalo tipu, danga, taip pat pristatymo į arterijas metodu.

Pagrindiniai koronarinių stentų tipai:

  1. Paprastas metalas be dangos. Tai dažniausiai naudojamas stento tipas. Paprastai naudojamas siauraus vidutinio dydžio arterijose.
  2. Stendai, padengti specialiu polimeru, išleidžiami vaistiniai preparatai. Jie gali žymiai sumažinti restenozijos riziką. Tačiau tokių stentų kaina yra daug didesnė už įprastą kainą. Be to, jiems reikia ilgiau vartoti antitrombocitus - apie 12 mėnesių, kol stent išleidžia vaistą. Gydymo nutraukimas gali sukelti patį konstrukcijos trombozę. Dengto stento naudojimas yra rekomenduojamas nedidelėse arterijose, kur naujos užtvaros tikimybė yra didesnė nei vidutinė.

Stentavimo privalumai

  • Nereikia ilgai hospitalizuoti.
  • Kūnas greitai atsinaujina po operacijos.
  • Tai atliekama pagal vietinę anesteziją, kuri leidžia gydyti net tuos pacientus, kuriems draudžiama įprastinė chirurginė intervencija.
  • Operacija yra mažiau traumatiška - nereikia atidaryti įvairių kūno dalių, pavyzdžiui, krūtinkaulio šuntavimo metu, kai atliekama širdies operacija.
  • Komplikacijų tikimybė yra minimali.
  • Pigesnis gydymas nei tradicinės operacijos.

Kontraindikacijos indų stentavimui

  • Arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2,5-3 mm;
  • Blogas kraujo krešėjimas;
  • Sunkus inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • Difuzinė stenozė - per didelis plotas;
  • Alerginė reakcija į jodą - medžiagos, skirtos radioterapijai.

Kaip veikia stentavimas?

Prieš pradedant gydymą pacientui atliekami tyrimai, iš kurių vienas yra koronarinė angiografija, rentgeno tyrimo metodas, kuris gali būti naudojamas arterijų būklės nustatymui ir tiksliam buvimo vietos nustatymui.

Prieš operaciją pacientui skiriamas vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą. Anestezija atliekama - tai paprastai yra vietinė anestezija. Prieš įvedant kateterį, odą reikia elgtis kaip antiseptiką.

Iš pradžių paprastai atliekama angioplastika: nukentėjusio arterijos srityje nukreipiama odos dalis ir atsargiai įdėta balionu naudojant kateterį; sveriant tašką, balionas yra pripūstas, praplečiamas liumenas.

Toje pačioje stadijoje už restrikcijos svetainės gali būti įdiegtas specialus filtras - siekiant užkirsti kelią tolesniam užblokavimui ir insulto vystymuisi.

Dėl operacijos atidaroma arterijos liumenai, tačiau stendas yra sumontuotas norint išlaikyti normalią kraujotaką. Jis palaikys indų sienas, kad būtų išvengta galimybės susiaurinti.

Norėdami įdiegti stentą, gydytojas įveda kitą kateterį, turinčią pripučiamą balioną. Stentas įkištas į suspaustą formą, o kai balionas yra pripūstas susiaurėjimo vietoje, metalinė struktūra yra išplėsta ir pritvirtinta prie kraujagyslių sienelių. Jei pažeidimas yra didelis, tuo pačiu metu gali būti įrengti keli stentai.

Pasibaigus operacijai, įrankiai pašalinami. Chirurgas kontroliuoja visus veiksmus naudodamas rentgeno monitorių. Operacija trunka nuo 1 iki 3 valandų ir nesukelia skausmo pacientui. Tai bus šiek tiek nemalonu tik tuomet, kai balionas užpildys - kraujo srautas šiuo metu trumpai trūksta.

Vaizdo įrašas: pranešimas iš koronarinės stentavimo

Galimos komplikacijos po procedūros

Maždaug 90% atvejų, kai buvo įkištas stentas, normalus kraujotakas per arterijas atkuriamas ir jokių problemų atsiranda. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos yra įmanomos:

  1. Arterijų sienų vientisumo pažeidimas;
  2. Kraujavimas;
  3. Problemų su inkstų funkcionavimu;
  4. Švietimas punkto vietoje hematomos;
  5. Restauracija ar trombozė stentavimo srityje.

Viena iš galimų komplikacijų yra užkimšta arterija. Tai labai retai, o kai taip atsitinka, pacientas skubiai siunčiamas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Tik 5 atvejais iš 1000 reikalinga avarinė operacija, tačiau pacientui reikia tokios tikimybės pasiruošti.

Šios operacijos komplikacijos yra gana retos, todėl kraujagyslių stentavimas yra viena iš saugiausių chirurginių procedūrų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Po chirurginės procedūros, tokios kaip stentavimas, pacientą ilgą laiką reikia laikyti lovoje. Gydomasis gydytojas kontroliuoja galimų komplikacijų atsiradimą, o išleidžiant rekomenduoja dietą, vaistus, apribojimus ir tt

Pirmąją savaitę po operacijos, jūs turėtumėte apriboti fizinį krūvį, o ne pakelti svorį, neturėtumėte vonia (tik dušas). Šiuo metu nepageidautina patekti į automobilio ratą, o jei paciento darbas yra susijęs su prekių ar keleivių vežimu, tuomet vairuoti neturėtumėte mažiausiai 6 savaites.

Gyvenimas po stentavimo reiškia atitikimą kai kurioms rekomendacijoms. Įkišus stent, prasideda paciento širdies reabilitacija. Jo pagrindas - dieta, pratimais gydyti ir teigiamas požiūris.

  • Fizinė terapija turi būti praktikuojama beveik kasdien bent 30 minučių. Pacientas turėtų atsikratyti perteklinio svorio, įnešti raumenų formą, normalizuoti slėgį. Pastarasis žymiai sumažina miokardo infarkto ir kraujavimo tikimybę. Sumažinti fizinį krūvį neturėtų būti reabilitacijos pabaigoje.
  • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maistui - reikia laikytis tam tikros dietos, kuri ne tik padėtų normalizuoti svorį, bet ir paveiktų CHD ir aterosklerozės rizikos veiksnius. Mityba po širdies ar kitų kraujagyslių stentavimo turėtų būti skirta "blogo" cholesterolio - LDL (mažo tankio lipoproteinų) rodiklių mažinimui.
    Mityba po širdies priepuolio ir stentavimo turėtų atitikti šias taisykles:

  1. Sumažinti riebalus - būtina pašalinti produktus, kuriuose yra gyvūninių riebalų: riebios mėsos ir žuvies, didelės riebalų turinčių pieno produktų, ikrų, moliuskų. Be to, turėtumėte atsisakyti stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado ir prieskonių.
  2. Priešingai, reikėtų padidinti produktų, kurių sudėtyje yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, skaičių.
  3. Į meniu įtraukti daržoves, vaisius, uogas ir grūdus - juose yra sudėtingų angliavandenių ir skaidulų.
  4. Maistui gaminti vietoj kremo naudokite tik augalinį aliejų.
  5. Ribinė druskos suvartojimas - ne daugiau kaip 5 g per dieną.
  6. Maistą padalinkite į 5-6 recepcijas, pastarieji atliekami ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą.
  7. Visų suvartotų produktų dienos kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2300 kcal.
  • Gydymas po stentavimo yra labai svarbus, todėl po operacijos, praėjus šešiems mėnesiams iki metų, pacientas turės vartoti vaistus kasdien. Stenokardija ir kitos išemijos bei aterosklerozės pasireiškimai nebėra, tačiau išlieka aterosklerozės priežastis, taip pat rizikos veiksniai.
  • Net jei pacientas jaučiasi gerai, po stento įvedimo jis turi:

    1. Gauk gydytojo paskirtą vaistą, kad išvengtumėte kraujo krešulių rizikos. Paprastai tai yra "Plavix" ir aspirinas. Tai veiksmingai užkerta kelią kraujo krešuliams ir užkimšimui kraujagyslėse, todėl sumažina širdies smūgį ir ilgaamžiškumą.
    2. Vykdykite anticholesterolio dietą ir vartokite cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Priešingu atveju bus tęsiama aterosklerozės raida, o tai reiškia, kad pasirodys naujos plokštelės, sumažinant indus.
    3. Esant padidėjusiam slėgiui, vartokite vaistų, kad jį normalizuotumėte - AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius. Tai padės sumažinti miokardo infarkto ir insulto riziką.
    4. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, laikykitės griežtos dietos ir vartokite vaistus, kad normalizuotumėte cukraus kiekį kraujyje.

    Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar po stentavimo jie gali atsirasti dėl negalios? Operacija pagerina žmogaus būklę ir grąžina jam įprastą darbingumą. Todėl pats savaime stentavimas nėra neįgalumo rodiklis. Tačiau, jei egzistuoja vienodos sąlygos, pacientą galima nukreipti į ITU.

    Stentavimo ir manevravimo palyginimas: jų privalumai ir trūkumai

    Jei palyginsite, kas geriau - stentavimo ar šuntavimo operaciją, pirmiausia turite nuspręsti, kaip jie skiriasi.

    Priešingai nei manevravimas, stentavimas yra endovaskulinis metodas ir atliekamas neatveriant krūtinės ląstos ir didelio pjūvio. Manevravimas dažnai yra pilvo chirurgija. Kita vertus, šunto montavimas yra labiau radikalus metodas, leidžiantis susidoroti su stenozėmis, kai susiduriama su daugybe užblokavimo ar visiškai sutampa. Stentingas tokiose situacijose dažnai yra netinkamas arba neįmanomas.

    Širdies apėjimo principas

    Stentingas dažniausiai naudojamas jauniems pacientams, sergantiems mažais kraujagyslių pokyčiais. Vyresnio amžiaus pacientai su rimtais pažeidimais vis dar rodo šunto diegimą.

    Stentavimo operacijos metu yra pakankama vietos anestezija, o šunto įrengimo metu būtina ne tik naudoti bendrą anesteziją, bet ir paciento sujungimą su širdies ir plaučių apvalkalu.

    Trombo susidarymo rizika po stentavimo įpareigoja pacientus ilgą laiką vartoti specialius vaistus. Be to, galima restenozė. Žinoma, naujos kartos stentai padeda išspręsti šias problemas, tačiau vis dėlto tai atsitinka. Šuntai taip pat nėra tobuli - jie, kaip ir bet kurie kraujagysliai, yra linkę į degeneracinius procesus, aterosklerozę ir tt, taigi po kurio laiko jie gali žlugti.

    Atkūrimo laikas taip pat skiriasi. Po minimaliai invazinio stentavimo pacientas gali palikti kliniką kitą dieną. Manevravimas apima ilgesnį atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpį.

    Abu metodai turi trūkumų ir pranašumų, o jų kaina yra skirtinga. Gydymo pasirinkimas yra individualus ir kiekvienu atveju priklauso tik nuo ligos požymių.

    Stentavimo operacijos kaina

    Kiek yra širdies kraujagyslių stentavimo? Visų pirma, operacijos kaina priklauso nuo to, kurios arterijos turės dirbti, taip pat į šalį, kliniką, priemones, įrangą, tipą, stentų skaičių ir kitus veiksnius.

    Tai aukštųjų technologijų operacija, kuriai reikia naudoti specialų rentgeno chirurginį kambarį su sudėtinga brangia įranga. Rusijoje, kaip ir kitose šalyse, kuriose tokios operacijos vykdomos, aukštos kvalifikacijos specialistai atlieka pagal naujausius metodus. todėl negali būti pigus.

    Širdies kraujagyslių stentavimo kainos skirtingose ​​šalyse skiriasi. Pavyzdžiui, stentavimo kaina Izraelyje kainuoja nuo 6 tūkst. Eurų, Vokietijoje - nuo 8 tūkst., Turkijoje - nuo 3,5 tūkst. Eurų. Rusijos klinikose ši procedūra yra šiek tiek mažesnė - nuo 130 tūkstančių rublių.

    Stentavimas yra viena iš populiariausių kraujagyslių chirurgijos operacijų. Tai mažiau traumatiška, duoda gerų rezultatų ir nereikalauja ilgo atsigavimo. Visa tai, ko pacientas turi atlikti reabilitacijos laikotarpiu, yra stebėti dietą, kad nebūtų fizinio krūvio ir vaistų.

    Širdies ląstelių stentavimo operacija (koronarinės arterijos): esmė, kaina, rezultatas

    stentas širdies vainikinių arterijų srityje

    Su miokardo išemija sergantis pacientas yra priverstas nuolat vartoti tam tikrus vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, aukštam kraujospūdžiui ir aukštam cholesterolio kiekiui kraujyje. Nepaisant to, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientams, kuriems yra didelė stenozė, dažnai pasireiškia ūminis miokardo infarktas. Puikus būdas gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir užkirsti kelią širdies smūgiui yra stento įdiegimas į vainikinės arterijos liumenį.

    Stentas yra plonas metalinis rėmas, kurį sudaro lanksti tinklelio forma, kuri įterpiama į arterijos liumeną suspaustoje būsenoje ir išplinta, kaip spyruoklė. Dėl to aterosklerozinės plokštelės "spaudžiamos" į arterijos sienelę ir tokiu būdu išplėsta indų sienelė nebėra stenozuota.

    Stentų rūšys

    Šiuo metu kraujagyslių chirurgijoje naudojami stentai, pagaminti iš kobalto ir chromo lydinio vielos, akių, vamzdinių ir žiedų struktūrų pavidalu. Pagrindinės stentų savybės turėtų būti rentgeno spinduliuotės ir gero išgyvenimo funkcija sienelėje. Pastaruoju metu daug stentai padengtas narkotikų medžiagomis, kurios slopina proliferaciją laivas vidinės sienelės (intimos), ir tokiu būdu sumažinti riziką restenozė, (restenozės). Be to, tokia danga pašalina kraujo krešulių nusėdimą ant svetimkūnio indo, kuris yra stentas, liumene. Taigi, vaistų vartojimas sumažina pasikartojančio miokardo infarkto riziką.

    Tiesiogiai konkretaus paciento stento dizainą parenka lankantis širdies chirurgas. Kol kas nėra jokių esminių stentų formos skirtumų, nes jie visi yra suprojektuoti pagal skirtingų pacientų anatominius skirtumus ir visiškai atlieka jų funkcijas.

    Kaip stentavimas skiriasi nuo manevravimo?

    Abi operacijos šiuo metu yra radikalaus vainikinių arterijų stenozės gydymo būdai. Bet tarp jų jie labai skiriasi. Širdies stentavimo operacija yra tokio laidininko, kuris padeda stenozės arterijai normaliai veikti, įvedimas į žmogaus kūną. Stent yra svetima kūnas.

    Aortos ir koronarinės šuntavimo operacijoje (CABG) paciento pačios arterijos ar venų yra naudojamas kaip indas, leidžiantis kraujui tekėti į širdį. Tai yra, sukurtas apeigos būdas, kuris įveikia stenozės svetainės kliūtį ir iš kraujotakos išjungiama paveikta vainikinė arterija.

    Nepaisant operacijos technikos skirtumų, jų požymiai yra beveik vienodi.

    Stentavimo indikacijos

    Koronarinės arterijos stentavimo operacija yra nurodyta pacientams, sergantiems šiais koronarinės širdies ligos formomis:

    • Progresuojanti angina yra krūtinės skausmo atakų trukmės ir intensyvumo padidėjimas, kurio negalima sustabdyti, vartojant nitrogliceriną po liežuviu,
    • Ūminis koronarinis sindromas (priešinfarkto būsena), kuris artimiausiu metu netrukdo gydymui grasinti ūminio miokardo infarkto vystymuisi
    • Ūminis miokardo infarktas,
    • Anksti postinfarcinė angina - širdies skausmo išpuoliai, atsirandantys per pirmąsias savaites po ūmo širdies smūgio
    • Stabili angina pectoris 3-4 FC, kai dažni, ilgai trunkantys skausmingi išpuoliai gerokai sumažina paciento gyvenimo kokybę,
    • Anksčiau įrengto stento arba šunto (po aortos-koronarinio manevravimo operacijos) kartojamos stenozės ar trombozės.

    Stenoatinė vainikinių arterijų aterosklerozė - pagrindinė operacijos sąlyga

    Pageidautina, kad vaisto dengtas stent būtų įdiegtas šiose pacientų kategorijose:

    1. Asmenys, serganti diabetu, sutrikusi inkstų funkcija (pacientams, kuriems atliekama hemodializė),
    2. Asmenys, kuriems yra didelė rizika susirgti restenozėmis,
    3. Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, kad būtų galima įrengti nepastebėtą stentą, kuriam pasireiškė recidyvus stenozė,
    4. Pacientai, kuriems po operacijos pasireiškia šunto stenozė CABG.

    Kontraindikacijos operacijai

    Neatidėliotinas stentas, pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, gali būti sumontuotas net pacientui, kuriam būdingas sunkus susirgimas, jei jis yra sukeliamas širdies patologija. Tačiau operacija gali būti draudžiama šiais atvejais:

    • Ūminis insultas
    • Ūminės infekcinės ligos
    • Galutinės pakraipos kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas
    • Vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, plaučių),
    • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, keliantis didelį pavojų gyvybei pavojingam kraujavimui.

    Operacija vainikinių stentavimas yra netinkamas, kai aterosklerozinė pažeidimas turi didesnį mastą, o procesas yra difuzinis dangčiai arterija. Šiuo atveju geriau kreiptis į šunto operaciją.

    Parengimas ir operacijos vykdymas

    Stentavimas gali būti atliekamas avariniu atveju arba suplanuotu būdu. Avarinės operacijos metu pirmiausia atlikite koronarinę angiografiją (CAG), kurios rezultatai nedelsiant nusprendžia, kaip įkišti stentą į kraujagysles. Prieš operaciją preparatas yra sumažinamas iki antitrombocitų ir antikoaguliantų įvedimo į paciento kūną - vaistus, kurie neleidžia didinti kraujo krešėjimo (išvengti kraujo krešulių susidarymo). Paprastai vartojamas heparinas ir / arba klopidogrelis (varfarinas, ksareltas ir kt.).

    Iki planinės operacijos pacientas turi atlikti reikiamus tyrimo metodus, padeda paaiškinti kraujagyslių pakitimų laipsnį ir įvertinti susitraukimo veiklą miokardo išemijos zonoje ir taip toliau. D. šiam pacientui paskirtas APG, ultragarsinį širdies (širdies echoskopija), EKG standartas ir su kroviniu, transesophageal elektrostimuliacija miokardo (CPEFI - pervažinis elektrofiziologinis tyrimas). Kai visi diagnostikos metodai bus baigti, pacientas bus hospitalizuotas klinikoje, kurioje bus atliekama operacija.

    Vakare prieš operaciją lengvas vakarinis patiekalas. Tikėtina, kad reikės atšaukti tam tikrus kardiologinius vaistus, bet tik kaip nurodė gydantis gydytojas. Pusryčiai prieš operaciją neleidžiami.

    Tiesioginis stentavimas atliekamas vietine anestezija. Bendra anestezija, krūtinės ir krūtinkaulio išsiplėtimas, taip pat širdies sujungimas su širdies ir plaučių aparatu (AIC) nereikalinga. Operacijos pradžioje šlaunies arterijos, prie kurios yra mažas įpjovimas, projekcija atliekama vietinė odos nejautra. Įvadas įvedamas į arteriją, per kurią kateteris su stentu, sumontuotu ant galo, nukreipiamas į paveiktą koronarinę arteriją. Pagal rentgeno įrangos kontrolę yra kontroliuojama tiksli stento vieta stenozės vietoje.

    Toliau balionas yra visą laiką suspaustoje būsenoje viduje stento yra pripūstos su oro slėgio, kuris stentas būdamas spyruoklė struktūra, gniuždo, įtemptas sėdėjimo į arteriją spindžio.

    Vėliau, balionas kateterio ištraukimo, odos pjūvį primesti griežtą aseptinis tvarstis ir pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui. Visa procedūra trunka apie tris valandas ir yra neskausminga.

    Po stentavimo pacientas pastebimas pirmą dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po to perduodamas į reguliarų globos skyrių, kur jis liko apie 5-7 dienas iki išvežimo iš ligoninės.

    Vaizdo įrašas: stentavimas, medicininė animacija

    Galimos komplikacijos

    Atsižvelgiant į tai, kad vainikinių stentavimas yra invazinis gydymo metodas išemijos, ty yra įgyvendinama kūno audiniuose, tai yra įmanoma, pooperacinių komplikacijų vystymuisi. Tačiau dėl šiuolaikinių intervencijos priemonių ir būdų komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

    Taigi intraoperaciniai (operacijos metu) komplikacijos yra gyvybei pavojingų aritmijų (skilvelių virpėjimo, skilvelinės tachikardijos), koronarinės arterijos įpjovos (išsiplėtimas) ir didelio miokardo infarkto pasireiškimas.

    Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos yra ūminė trombozė (kraujo krešulių susidarymas stentų įleidimo vietoje), kraujagyslių sienelių aneurizma su jos plyšimo tikimybe ir širdies ritmo sutrikimais.

    Vėlesnė komplikacija po operacijos - indo vidinio pamušalo išplėtimas į stento paviršių iš vidaus, atsiradus naujoms aterosklerozinėms plokštelėms ir kraujo krešuliams.

    Komplikacijų prevencija yra kruopštus rentgeno spindulių stebėjimas, naudojant smegenų dangą, naudojant aukščiausios kokybės medžiagas, taip pat po operacijos, reikalingos gydyti aterosklerozę ir sumažinti kraujo krešulių susidarymą. Čia taip pat svarbus yra ir teisingas paciento požiūris, nes bet kurioje operacijos srityje žinoma, kad pooperaciniai laikotarpiai teigiamiems pacientams yra palankesni nei tiems, kurie linkę į nerimą ir nerimą. Be to, komplikacijos atsiranda mažiau kaip 10% atvejų.

    Gyvenimas po operacijos

    Paprastai 90% atvejų pacientai pažymi, kad nėra krūtinės anginos. Tačiau tai nereiškia, kad galite pamiršti apie savo sveikatą ir toliau gyventi taip, tarsi nieko neįvyks. Dabar turite rūpintis savo gyvenimo būdu ir prireikus jį ištaisyti. Pakanka laikytis paprastų taisyklių:

    1. Nustokite rūkyti ir gerti stiprius alkoholinius gėrimus.
    2. Laikykitės sveikos mitybos principų. Nereikia išmesti sau nuolatinių bado dietų, norint normalizuoti aukštą cholesterolio kiekį kraujyje (kaip pagrindą aterosklerozės vystymuisi). Priešingai, valgant reikia gauti baltymų, riebalų ir angliavandenių, tačiau jų suvartojimas turi būti subalansuotas ir riebalai "naudingi". Riebalų mėsa, žuvis ir naminiai paukščiai turėtų būti pakeisti nedidelėmis riebalinėmis rūgštimis, taip pat visiškai neįtraukti maisto produktų ir greito maisto produktų iš dietos. Gaukite dar daugiau žalių, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų. Taip pat naudinga javų produktai ir augaliniai aliejai - alyvuogių, sėmenų, saulėgrąžų, kukurūzų.
    3. Imkitės gydytojo paskirtų vaistų - lipidų kiekio mažinimo (jei yra didelio cholesterolio kiekio), antihipertenziniuose vaistuose, antitrombocitų ir antikoaguliantų (kas mėnesį kontroliuojant kraujo krešėjimą). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paskutinės narkotikų grupės paskyrimui. Taigi, jei įrengiamas paprastas stentas, "dviguba profilaktika" trombozės metu yra plavix ir aspirino vartojimas per pirmuosius mėnesius po operacijos, o vaistu dengto stento atveju - per pirmuosius 12 mėnesių. Priešlaikinis vaistų vartojimo nutraukimas pagal gydytojo nustatytą tvarką yra nepriimtinas.
    4. Pašalinkite svarbius fizinius pratimus ir sportą. Pakankama vaikščiojimo, važiavimo ar plaukimo apkrova yra tinkama paciento būklei.
    5. Po operacijos apsilankykite kardiologu gyvenamojoje vietoje pagal savo paskyrimus.
    6. Stentavimas yra neveikianti operacija, o jei pacientas sugeba dirbti, jis gali toliau dirbti.

    Prognozė, gyvenimo trukmė po operacijos

    Prognozė po stentavimo operacijos yra neabejotinai palanki, nes atstatoma kraujotaka į paveiktą arteriją, išnyksta krūtinės skausmo priepuoliai, sumažėja miokardo infarkto ir staigaus širdies mirties pavojus.

    Gyvenimo trukmė taip pat didėja: per pirmuosius penkerius metus po operacijos daugiau kaip 90% pacientų gyvena tyliai. Tai patvirtina ir pacientų, kurių gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo, atsiliepimai. Remiantis pacientų ir jų giminaičių, krūtinės anginos išpuoliai beveik visiškai išnyksta, nuolat pašalinama nitroglicerino vartojimo problema, paciento psichologinė būklė gerėja - skausmingo išpuolio metu mirties baimė išnyksta. Be to, pacientas, žinoma, taip pat tampa ramus, nes koronarinės kraujagyslės tampa perduodamos, todėl mirtino širdies smūgio pavojus yra minimalus.

    Kur yra stentavimas?

    Šiuo metu operacija yra plačiai paplitusi ir vykdomi beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Pvz., Maskvoje, pavyzdžiui, šiandien yra daugelio medicinos įstaigų, kurios praktikuoja širdies indų stentavimą. Institutas chirurgijos jiems. Vishnevsky, Voluinės ligoninė, tyrimų institutas. Sklifosovsky, juos sergate. Myasnikov, FGBU jiems. Bakulevas nėra pilnas ligoninių, teikiančių tokias paslaugas, sąrašas.

    Stentingas - tai aukštųjų technologijų medicinos priežiūra (HTMP), kuri gali būti vykdoma pagal OMS politiką (nepaprastosios padėties atveju) arba pagal kvotą iš regioninio biudžeto (planuoju pagrindu). Norėdami gauti kvotą, turite pateikti paraišką Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniam departamentui kartu su medicinos tyrimų kopijomis, patvirtinančiomis intervencijos poreikį. Jei pacientas gali sau leisti sumokėti už operaciją, jis gali būti naudojamas už tam tikrą mokestį. Taigi, apytiksliai kaina operacijai Maskvoje yra: priešoperacinė koronarinė angiografija - apie 10 tūkst. Rublių, neuždengto stento įrengimas - apie 70 tūkst. Rublių, su danga - apie 200 tūkstančių rublių.

    Kas yra geriau - CABG ar stentavimo?

    Tik širdies chirurgas gali atsakyti į šį klausimą dėl kiekvieno konkretaus paciento, sergančio krūtinės angina, per vidinį egzaminą. Tačiau nustatyta keletas abiejų gydymo būdų naudos.

    Taigi, stentavimą skiria mažiau trauminė operacija, geresnė pacientų tolerancija ir nereikia bendros anestezijos. Be to, ligoninėje pacientas praleidžia mažesnį ligoninių dienų skaičių ir gali anksčiau dirbti.

    Manevravimas atliekamas naudojant savo audinius (venus ar arterijas), tai yra, organizme nėra pašalinio kūno. Taip pat tikimybė, kad šuntas pasikartos stenozė yra mažesnė nei stento tikimybė. Jei pacientas turi difuzinę koronarinių kraujagyslių pažeidimą, šunų operacija galės išspręsti šią problemą, skirtingai nuo stento.

    Taigi, baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad nepaisant to, kad daugelis pacientų yra atsargūs dėl chirurginės intervencijos į širdį, jie turėtų įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas ir, jei reikia stentavimo, turėtumėte teigiamai vertinti savo mintis ir saugiai eiti į operaciją. Be to, per praėjusius dešimtmečius sėkmingai veikiant vainikinių kraujagyslių vainikams, gydytojai sugebėjo sukaupti pakankamai įrodymų, kad stentavimas patikimai pratęsia gyvenimą ir sumažina miokardo infarkto riziką.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų