Širdies stentavimas: operacijos aprašymas, jo privalumai, reabilitacija

Iš šio straipsnio sužinosite: kokia operacija yra širdies indų stentavimas, kodėl tai laikoma vienu iš geriausių įvairių koronarinės ligos formų gydymo būdų, ypač jų įgyvendinimo.

Stentavimas vainikinių širdies - jis yra minimaliai invazinė (švelnus) endovaskuliniai (intravaskulinė) operacija arterijų tiekiančių širdį, kuri yra padidinti savo susiaurėjusioms ir užkimšta porcijas sumontuojant į kraujagyslių stento spindžio.

Tokius chirurginius veiksmus atlieka endovaskuliniai chirurgai, širdies chirurgai ir kraujagyslių chirurgai specializuotuose endovaskulinės širdies chirurgijos centruose.

Operacijos aprašymas

Aterosklerozė vainikinių arterijų, kurios pasireiškia dėl kraujagyslių cholesterolio plokštelių spindyje formavimo - tipiškas priežastinis mechanizmas koronarinės širdies ligos Šie stendai atrodyti išsikišimų ir iškilimų, kuriame yra uždegimas, randai, sunaikinimas vidinio sluoksnio laivų ir kraujo krešulių. Tokie patologiniai pokyčiai sumažina kraujagyslių skausmą, iš dalies arba visiškai užkimšia arteriją, mažina kraujo tekėjimą į miokardą. Jis grasina išemija (deguonies badas) arba širdies priepuolis (nekrozė).

Iš stentavimas širdies kraujagyslėse prasmė yra atkurti vainikinių arterijų srityje susiaurėjimas liumenų pagal aterosklerozinių plokštelių, turinčių specialiųjų ilgintuvai - vainikinių stentų. Taigi, galima patikimai ir visiškai atkurti normalią kraujotaką širdyje.

Stentingas neleidžia aterosklerozei, bet tik tam tikrą laiką (kelerius metus) pašalina jo pasireiškimus, simptomus ir neigiamas koronarinės ligos pasekmes.

Koronarinės stentavimo technika:

  1. Ši endovaskulinė chirurgija - visos manipuliacijos atliekamos išimtinai kraujagyslių liumenyje, be odos pjūvių ir jų vientisumo paveiktose vietovėse.
  2. Užkimštos arterijos lūnas atkuriamas ne pašalinant aterosklerozines plokšteles, bet naudojant stentą - ploną metalinį kraujagyslių protezą akių vamzdžio pavidalu.
  3. Stento, įterpto į susiaurėjusią arterijos sritį, užduotys yra į kraujagyslių sienas perkelti aterosklerozines plokšteles ir jas perkelti. Šis veiksmas leidžia jums išplėsti liumeną, o pats stentas yra toks stiprus, kad veikia kaip skeletas, kuris stabiliai jį palaiko.
  4. Vienos operacijos metu tiek daug stentų gali būti sumontuoti, kiek reikia, priklausomai nuo siaurų plotų skaičiaus (nuo vieno iki trijų ar keturių).
  5. Atliekant stentiką pacientui turi būti įvestos radioterapijos medžiagos (preparatai), kurie yra pripildyti koronariniais kraujagyslėmis. Didelio tikslumo rentgeno įranga naudojama jų vaizdams įrašyti, taip pat stebėti kontrasto eigą.

Daugiau apie stentus

Stentas, sumontuotas siaurame koronarinės arterijos liumenyje, turėtų būti patikimas vidinis rėmelis, kuris neleis laivui susiaurinti. Tačiau toks reikalavimas jam nėra vienintelis.

Bet koks implantas į kūną yra sveikas audiniams. Todėl, norint išvengti atmetimo reakcijos, sunku išvengti. Tačiau šiuolaikiniai koronariniai stentai yra tokie gerai apgalvoti ir suprojektuoti, kad praktiškai nesukelia jokių papildomų pokyčių.

Pagrindinės naujos kartos stentų charakteristikos yra šios:

  • Pagaminta iš metalo lydinio kobalto ir chromo. Pirmasis užtikrina gerą audinių jautrumą, antras - stiprumą.
  • Išvaizda panaši į vamzdį apie 1 cm ilgio, nuo 2,5 iki 5-6 mm skersmens, kurio sienos turi išvaizdą tinklelį.
  • Tinklelio struktūra leidžia jums pakeisti stento skersmenį nuo minimalaus, kuris yra reikalingas iki užblokavimo vietos, iki didžiausio kiekio, kurio reikia, norint plėsti susiaurintą plotą.
  • Dengiama specialiomis medžiagomis, kurios blokuoja kraujo krešėjimą. Jie palaipsniui atpalaiduojami, užkertant kelią krešėjimo sistemos reakcijai ir kraujo krešulių susidarymui patys stentai.
Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Vyresni stentų pavyzdžiai turi didelių trūkumų, pagrindinis - antikoagulianto dangos trūkumas. Tai yra viena iš pagrindinių nesėkmingo stentavimo priežasčių dėl užkimšimo.

Tikrosios metodo pranašumai

Širdies arterijų stenta yra ne vienintelis būdas atkurti kraujagyslių koronarą. Jei taip būtų, koronarinės ligos problema jau buvo išspręsta. Tačiau yra pranašumų, leidžiančių stentiką laikyti tikrai veiksmingu ir saugiu gydymo metodu.

Konkuruojantys su juo būdai - vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir vaistų terapija. Kiekvienas metodas turi tam tikrų privalumų ir trūkumų. Nė vienas iš jų neturėtų būti vartojamas pagal šablono principą, tačiau atskirai lyginant su konkretaus paciento ligos eiga.

Koronarinio apeigos principas

Lentelėje parodytos lyginamosios chirurginių metodikų charakteristikos, siekiant pabrėžti realius koronarinės stentavimo privalumus.

PTA (dešinoji koronarinė arterija) stentavimas

Endovaskulinės chirurgijos centre prof. Kapranovoje vyksta stentavimas. Patyrę specialistai atliks intervenciją, siekiant atkurti vainikinių arterijų praeinamumą aukšto lygio profesionalumu. Pacientas pasirenka operacijos kliniką!

Operacijos svarba

Koronarai yra arterijos, kurios maitina širdies raumenis.

Yra 2 pagrindiniai laivai:

Arteria coronaria dextra. Ši arterija (kraujas, maistinės medžiagos, einančios per šakos) maitina dešiniąją sienelę dešinio skilvelio, pertvaros, užpakalinės sienos. Laivas yra mažas.

Arterija coronaria sinistra. Jis tiekia kraują į kairę miokardo dalį, priekinę sienelę (beveik viską), daugumą pertvaros ir viršūnės plotą.

Kiekvienoje arterijoje yra daug jungčių. Dėl to šakų susiaurėjimo metu kraujas tekosi į raumenį iš kito indo baseino (mažesniu tūriu). Jis užtikrina apsaugą nuo koronarinio sindromo, ūminio miokardo infarkto. Jei mažos šakos užblokuotos, raumenų sugadinimas bus vidutiniškas. Koronarinis kraujospūdis nemažėja.

Nepaisant to, svarbu suprasti, kad vainikinių arterijų vaidmuo širdies raumens darbe yra svarbus. Jų dėka širdis kraujui tiekiama. Kraujas, tekantis per arterijas, tiekia visas širdies ląsteles deguonimi, pagrindines maistines medžiagas, kad organas veiktų teisingai. Jei kraujagyslės susiaurėja dėl aterosklerozės ar miokardo, širdis nustoja dirbti visą pajėgumą. Dėl to pokyčiai audiniuose yra biocheminiai. IŠS taip pat tampa ir koronarinių kraujagyslių obstrukcijos pasekmė. Koronarinė liga yra miokardo nugalėjimas.

Kokie simptomai atkreipti dėmesį? Kada turėčiau matyti gydytoją operacijai?

Atkreipkite dėmesį, kad per kelis metus liga gali vystytis labai lėtai. Štai kodėl yra tikimybė, kad patologija nebus jaučiama. Dėl šios priežasties liga pasireiškia labai vėlai.

Tačiau įprasti simptomai yra:

Krūtinės skausmas ir diskomfortas.

Puikus nuovargis net po treniruotės.

Skausmas rankose ir pečių.

Ypač reikėtų klausytis simptomų, jei jums kyla pavojus:

Amžius: vyresnis nei 45 metų.

Genetiniai veiksniai: polinkis (kai artimi giminaičiai turi širdies ligą).

Svoris: antsvoris, nutukimas.

Gyvenimo būdas: neaktyvus, sėdimas.

Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholio vartojimas.

Maistas: riebalų, druskos, aštrios, saldaus maisto, kuriame yra daug cholesterolio, mityboje dominavimas.

Comorbidities: hipertenzija, stresas.

Jei įtariate, kad patologija turi būti nedelsiant diagnozuota.

Kaip diagnozuojama liga?

Keli metodai naudojami patologijai diagnozuoti.

EKG Dažnai ne vienas tyrimas, o kasdieninis stebėjimas. Tai leidžia jums įvertinti visas širdies ypatybes ir problemas, kurios kyla per dieną ir naktį.

Ypatingas dėmesys diagnozei teikiamas tokiu būdu kaip angiografija. Šis metodas skirtas tirti kraujagyslių funkcinę būseną, kraujotaką ir patologinio proceso trukmę. Per trumpiausią laiką gydytojas galės aptikti patologiją, nustatyti jo pobūdį, vietą ir vystymosi laipsnį.

Labai svarbu ir paciento istorija apie jo būklę. Kreipkitės į gydytoją, pasiruoškite išvardyti visus simptomus, kalbėti apie ligas. Prisiminti! Diagnozės diagnozė ir tikslumas daugiausiai priklausys nuo jūsų istorijos.

Ką daryti, jei nustatyta liga?

Siekiant atkurti koronarinių kraujagyslių praeinamumą, naudojami keli metodai. Vienas iš labiausiai progresuojančių yra stentavimas. Tokia operacija arterijose yra minimaliai invazinė. Audinių įpjovos yra minimalios, tačiau jų pakanka įvesti specialius įrankius. Be to, stentavimas yra endovaskulinis. Operacijos metu poveikis laivams naudojamas spinduliuotės vaizdavimui, naujausiomis technologijomis.

Manevravimas ir važiavimas - ar yra skirtumas?

Koronarinė šunto operacija atliekama dėl krūtinės angina, kraujo apytakos atkūrimas po širdies smūgio, jo prevencijai. Atliekant operaciją, sveikos laivų zonos yra prijungtos apeiti sugadintus. Tai sukuria tam tikrą tiltą. Šunto operacijai naudojamas autochovas (paprastai didelis šlaunies, apatinės kojos raumenų venų). Kai kuriais atvejais yra sumontuoti koronariniai plastikiniai protezai, pakeičiantys pažeistą arteriją.

Manevravimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Atveriamas krūtinė. Operacijos metu sustoja širdis. Specialus aparatas pakeičia organo ir plaučių darbą. Kai kuriais atvejais pastaruoju metu manevravimas atliekamas darbine širdimi.

Žinoma, stento įdiegimo operacija yra skirtinga. Gydytojas jums pasakys apie visus skirtumus. Jis taip pat pasirinks tam tikrą techniką.

Pagrindinės stento intervencijos nuorodos:

Koronarinė širdies liga.

Operacijos metu naudojamų stentų tipai

PKA, LCA (koronarinės arterijos) praeinamumo atkūrimas atliekamas specialių struktūrų, vadinamų stentų, pagalba. Jos sumontuojamos į laivo liumeną jos susiaurėjimo vietoje.

Yra naudojami šie stentų tipai.

Vaistiniai stentai.

Svarbu! Intervencija, kai stentas neįdiegtas po baliono pripildymo, vadinamas angioplastija.

Kaip veikia operacija?

Pasirengimas susigrąžinti

Stentavimas yra operacija, kuri reikalauja išankstinio patikrinimo. Ekspertai nustato procedūros požymius, įvertina visą riziką. Analizė yra individuali. Tai priklauso nuo bendrų ligų, vidaus ir išorės veiksnių.

Privalomas tyrimas yra koronografija. Ši technika leidžia ištirti arterijų būklę, nustatyti pažeidimo vietą, jos laipsnį. Atliekant diagnostiką į indus įvedamas specialus kontrastinis preparatas. Iš karto prieš vainikines arterijas atliekama vietinė anestezija.

Intervencija atliekama rentgeno spinduliais. Anestezija nereikalinga. Paprastai naudojami tik raminamieji preparatai. Į koronarinės širdies lumeną įkišamas laidininkas, iš kurio įvedamas kateterio su stento balionu sistema įvedėjas (prietaisas, kuris supaprastina gydytojo darbą).

Vietoje stenozės dedamas stentas. Išsiplėtus specialiu balionu, jis yra sureguliuotas. Visa procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Operacijos metu nėra didelio skausmo. Sistemos įvedimo vietoje pacientas gali pajusti tik nedidelį diskomfortą.

Po operacijos pacientas perduodamas į palatą. Čia jį stebi patyrę specialistai. Arterijų dūrių vietoje yra naudojamas slėgio tvarstis. Po dienos pacientas gali judėti, grįžti į normalią gyvenimą. Apribojimai taikomi tik fiziniam krūviui. Jie turėtų būti supjaustyti.

Gydymas ir reabilitacija po koronarinės stentavimo

Stentavimas atliekamas neatveriant krūtinės. Kateteris su balionu ir stentu įsiskverbia į siaurėjančią vietą per mažą skylę. Tai leidžia sumažinti kraujavimą.

Pacientui skiriami vaistai, kurie kraujo ploni, kitomis priemonėmis.

Pagrindiniai tokie yra:

Aspirinas. Šis vaistas gali sumažinti kraujo storį ir klampumą. Jis taip pat skiriamas ūminiam koronariniam sindromui.

Plavix ir kiti vaistai, kurie sukelia nuolatinį kraujagyslių išsiplėtimą ir prisideda prie arterijų spazmo pašalinimo.

Lovastatinas ir kiti statinai, reguliuojantys cholesterolio kiekį kraujyje. Šios lėšos yra privalomos pacientams, kuriems yra nutukimas, diabetas, po širdies smūgio.

Adrenerginiai blokatoriai. Tokie vaistai mažina širdies smūgį.

Paprastai pacientas imasi išplėsti arterijas, mažinti kraujospūdį.

Ar komplikacijos yra įmanomos?

Operacija yra saugi. Tačiau komplikacijos atsiranda 2% atvejų.

Intervencija koronarinėje arterijoje gali sukelti:

insultas ir širdies priepuolis

kontrastinių medžiagų alergijos

stentas įsiskverbia į audinį

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, specialistai atlieka specialų gydymą ir veiksmingą reabilitaciją.

Intervencija vykdoma pagal nuorodas.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Taip! Tačiau jie yra nedaug:

Didelis siaurėjantis plotas.

Alergija jodui.

Sunkus inkstų arba kvėpavimo nepakankamumas.

Būtent dėl ​​minimalaus kontraindikacijos stentavimo galima atlikti beveik visiems pacientams.

Gyvenimas po operacijos

Operacija gali pakeisti paciento gyvenimą. Jūsų širdis pradės dirbti pilnai veikiant jėga, ji nepakenks didelėms apkrovoms. Koronarinės arterijos būklė žymiai pagerės.

Nepaisant to, intervencija numato pacientui kelias pareigas:

Praėjus vienam mėnesiui po operacijos, būtina koreguoti kūno svorį ir rūpintis visaverte fizine veikla. Privalomas dieta ir gimnastika.

Iš karto rekomenduojama atsisakyti alkoholio, rūkymo, greito maisto. Tik šiuo atveju intervencija laivuose duos pageidaujamus rezultatus.

Ar įmanoma išvengti ligos atsiradimo?

Atsisakyk blogų įpročių.

Perkelti daugiau. Labiausiai naudingos yra sportas, pavyzdžiui, slidinėjimas ir plaukimas. Taip pat galite tiesiog vaikščioti, atlikite paprasčiausią gimnastiką ryte.

Atsikratyti perteklinio svorio.

Valgyk teisingai. Sumažinkite riebią pieno, gyvulinių riebalų ir kiaušinių kiekį.

Naudokite vaistus, kurie gali veiksmingai kovoti su daugeliu susijusių ligų.

Savybės operacijoje profesoriaus Kapranovo

Profesorius S. A. Kapranovas ir jo kolegos, dirbantys keliose klinikinėse vietose, yra keli aukštos kvalifikacijos specialistai Rusijoje, kurie turi sėkmingos veiklos patirties.

Į intervenciją jie naudoja naujausius stentų modelius. Kliniškai įrodyta, kad didelis operacijų veiksmingumas arterijose.

Ar susidomėjote intervencijos kaina?

Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

Patogumas ir hospitalizacijos veiksmingumas.

Patogus priešoperacinis tyrimas, jo greitis.

Tipas, naudojamas siekiant užtikrinti arterijos stento praeinamumą.

Net su minimaliomis išlaidomis gausite visą profesionalią paramą. Norite gauti stentavimo patyrusiam gydytojui šiuolaikinėje klinikoje? Pasirinkite medicinos centrą, kuris atitiktų visus jūsų poreikius!

Mes atsakysime į visus jūsų klausimus apie intervencijas, tokias kaip stentavimas.

Prognozė atsistatymui po širdies kraujagyslių stentavimo

Šiuolaikinių chirurginio gydymo metodų, tokių kaip širdies kraujagyslių stentavimo operacija, priešlaikine ir pooperacine medicinine pagalba gerinimas leidžia pasiekti puikių klinikinių rezultatų širdies ligomis artimiausiu ir ilguoju laikotarpiu. Vienintelis reikšmingas veiksmingo stentavimo sąlyga yra medicininės priežiūros paciento gydymas laiku.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Kraujo tekėjimo atstatymas širdies kraujagyslėse didina pacientų gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę. Suteikti pirmenybę vienam ar kitam gydymo būdui, įvertinti klinikinių simptomų sunkumą, kraujo tėkmės sumažėjimą širdyje, paveiktųjų kraujagyslių anatominį eigą. Tuo pačiu metu palyginami galimi pavojai, atsižvelgiant į vykstančio konservatyviojo gydymo poveikį.

Indikacijos širdies kraujagyslių stentikui:

  • vaistų gydymo neveiksmingumas;
  • progresuojančios anginos buvimas;
  • ankstyvose miokardo infarkto stadijose atliekama skubi chirurginė intervencija;
  • padaugėjo išemijos reiškinių po infarkto laikotarpiu gydymo fone;
  • miokardo infarktas;
  • priešinfarkto būsena;
  • didelė stenozė, daugiau nei 70% kairiojo vainikinių arterijų;
  • 2 ar daugiau širdies kraujagyslių stenozė;
  • pavojus kelti gyvybei pavojingas komplikacijas dėl širdies išemijos.

Koronarinės arterijos stenta yra atliekama siekiant išplėsti skysčio dugną indą ir atstatyti per jo kraujotaką.

Kontraindikacijos operacijai

Kontraindikacijos stentikui gali būti dėl širdies ligos ar sunkios kartu vartojamos patologijos:

  • agonizuojanti paciento būklė;
  • operacijos metu vartojamų jodo kontrastinių medžiagų netoleravimas;
  • indo lūnas, reikalaujantis mažesnio nei 3 mm stento;
  • miokardo kraujagyslių difuzinė stenozė, kai stentas nebėra veiksmingas;
  • uždelstas kraujo krešėjimas;
  • dekompensuotas kvėpavimo takų, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Stentų veislės chirurgijoje

Stentas - tai prietaisas, kuris praplečia laivo liumeną ir išlieka tai amžinai. Ji turi akių struktūrą. Stentai skiriasi kompozicijos, skersmens ir akių konfigūracijos.

Koronarinių kraujagyslių stentai yra atliekami naudojant įprastus stentus ir vaistus padengtus balionus. Paprastas iš nerūdijančio plieno, kobalto-chromo lydinys. Funkcija yra išlaikyti laivą išplėstoje būsenoje.

Restenozės vystosi rečiau, kai vaistas išskiria stentus, jie nėra krešėję. Vis dėlto neįmanoma laikyti visų vaistų išskiriančių stentų panacėja. Atliekant analizę, kiek nuotolinis mirtingumas skiriasi nuo miokardo infarkto stentavimo metu su vaisto danga arba be jo, neatskleidžiamas reikšmingas skirtumas.

Stentų dengimui naudojami tokie narkotikų tipai:

Kuris stentas yra paciento poreikis, priklausomai nuo situacijos, nusprendžia gydytojas. Jei anksčiau buvo stentavimas, ir stenozė pasikartojo, tada reikėjo pakartotinio įsikišimo - stentavimo TBT.

Diagnostikos metodai, reikalingi norint priimti sprendimą dėl operacijos

Jei širdies kraujagyslių širdies kraujagyslių stenta yra planuojama, paskiriamas egzaminų kompleksas, kuris apima:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma - parodo kraujo krešėjimo sistemos būklę;
  • EKG ramybėje ir streso tyrimuose;
  • vienos fotonų emisijos CT;
  • funkciniai testai;
  • perfuzijos scintigrafija;
  • echokardiografija ir stresinė echokardiografija;
  • PET;
  • MRT stresas;
  • Koronarografija, kuri daugeliu atžvilgių viršija pirmiau minėtus metodus, bet yra invazinė.

Širdies stentavimas atliekamas po vainikinių arterijų koronarinės angiografijos, kurioje įvertinamas pažeidimo pobūdis, stenozinio indo skersmuo ir jo anatominis poslinkis.

Pagrindiniai operacijos etapai

Intervencija atliekama rentgeno operacinėse patalpose, esant vietinei anestezijai. Tuo pačiu metu į šlaunies arteriją įkišamas kateteris, atliekama koronarinė angiografija.

Kateterio pabaigoje yra stento balionas. Stenozės vietoje balionas įtempia, sutrupdant aterosklerozinę plokštelę, skystis iš karto padidėja. Stentas yra kraujagyslių sienos sistema. Po kraujo tėkmės atstatymo balionas išpūstas, o stent lieka indas.

Po širdies indų stentavimo pacientas yra 3 dienas ligoninėje, vartojęs antikoaguliantus ir trombolytikus. Pirmąją dieną skiriamas miego režimas, nes hematomos atsiradimo rizika yra šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje. Jei yra komplikacijų, hospitalizacijos trukmė gali padidėti.

Galimos komplikacijos po operacijos:

  • koronarinis spazmas;
  • širdies priepuolis;
  • stento trombozė;
  • tromboembolija;
  • didelių dydžių hematoma ant šlaunies.

Atkūrimo laikotarpis

Nuo antrosios dienos po stentavimo, skiriama kvėpavimo stimuliatoriaus ir fizioterapijos pratimai. Pirmiausia jie laikomi lovoje.

Praėjus savaitę po operacijos, fizinė terapija atliekama prižiūrint gydytojui, pratimų gydymo vadovui.

Atgimimo trukmė priklauso nuo širdies aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo sunkumo, stentingų indų skaičiaus ir miokardo infarkto buvimo praeityje. Reabilitacija po miokardo infarkto ir stentavimo trunka ilgiau ir yra sunkiau.

Stacionaraus gydymo trukmė ir miego trukmė ilgesnė, pratimų gydymo trukmė medicininėje priežiūroje trunka apie 2,5-3 mėnesius.

Miokardo revaskulizacija yra viena iš saugiausių širdies operacijų. Ji išgelbėjo gyvybę ir atvedė tūkstančius pacientų į darbą. Bet jo sėkmė priklauso nuo tam tikros sąlygos įvykdymo - privaloma kompetentinga ir nuosekli reabilitacija po stentavimo:

  • pirmas mėnesis rekomendavo fizinio aktyvumo apribojimą, sunkaus darbo;
  • ryte nuo pulso reikalaujama, kad šviesos fiziniai pratimai ne daugiau kaip 100 smūgių per minutę;
  • kraujospūdis neturėtų būti didesnis nei 130/80 mm Hg. st;
  • Būtina neįtraukti perkaitimo, perkaitimo, insoliacijos, vonios, saunos, baseino.

Geriau ramiai gyventi, eiti pėsčiomis ir kvėpuoti grynu oru.

Reabilitacija po operacijos, be dozuojamo fizinio krūvio, tinkamo mitybos laikymasis, somatinių ligų gydymas apima gydymą vaistais. Mokymasis į nuolatinį sveiką gyvenimo būdą turėtų prasidėti pirmosiomis dienomis po operacijos, kai motyvacija susigrąžinti vis dar yra labai stiprus.

Narkotikų gydymas

Terapijos pasirinkimas, jo trukmė ir atsiradimo laikas priklauso nuo specifinės klinikinės situacijos. Antitromboksinius ir antitrombozinius vaistus skiria gydytojas.

Paskyrimo tikslas - trombozės prevencija induose. Atsižvelkite į kraujavimo riziką, išemiją. Gyvenimas po stentavimo apima tam tikrų vaistų vartojimą, kurie priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio.

Naudojami šie vaistai:

Vaistų dozę ir derinį po stentavimo nustato gydantis gydytojas.

Kraujagyslių ligų prevencija

Po vieno ar kelių indų kraujo tekėjimo atstatymo visos organizmo problemos nebus išspręstos. Plazmos ant kraujagyslių sienų ir toliau formuojasi. Tolesni pokyčiai priklauso nuo paciento. Gydytojas rekomenduoja sveiką gyvenimo būdą, normalią mitybą, endokrininės patologijos ir medžiagų apykaitos ligų gydymą. Kiek pacientų gyvena, priklauso nuo to, kaip jie atlieka medicinos paskyrimus.

Gydymas po širdies priepuolio ir stentavimo apima antrinę profilaktiką, kuri apima šias procedūras:

  • laboratorinių tyrimų pristatymas, klinikinis tyrimas 1 kartą per 6 mėnesius;
  • individualus fizinio aktyvumo planas, kurį parašė gydytojas;
  • dieta ir svorio kontrolė;
  • išlaikyti kraujospūdį;
  • diabeto gydymas, kraujo lipidų tikrinimas;
  • atrankos psichologiniai sutrikimai;
  • gripo skiepijimas.

Širdies kraujagyslių stentavimo apžvalgos rodo greitesnį atsistatymą nei po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų.

Jei neįmanoma atlikti stentavimo (nepalanki anatomija, techninių galimybių trūkumas), būtina atlikti aortos-koronarinės šuntavimo operaciją.

Dieta po stentavimo siekiama sumažinti svorį 10% nuo pradinio lygio.

  • išskyrus riebalinius, keptuosius ir sūrus;
  • naudoti omega-3 riebalų rūgštis, žuvų taukus;
  • sumažinti lengvai įsisavinamų angliavandenių kiekį; visa sūrelio duona leidžiama;
  • įvairinti augalų, baltyminių maisto produktų racioną.

Gyvenimo trukmės atsigavimo prognozė

Prognozuojamos gyvenimo trukmės analizė parodė, kad praėjus 5 metams po stentavimo, išgyvenamumas buvo 89,3%, o mirtingumas po pirmojo miokardo infarkto, be gydymo, buvo 10% per metus.

Nestabili angina, nesant 30% stentavimo, sukelia miokardo infarktą per pirmuosius 3 mėnesius nuo atsiradimo momento. Po stentavimo infarktas nesikaupia.

Laiku atlikta operacija, dėl kurios buvo atkurta tinkama kraujo tėkmė širdyje, pagerėja kokybė ir ilgaamžiškumas. Tačiau chirurginis gydymas be jokios priežasties kelia nereikalingą riziką pacientams. Dažniau stentavimas pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis sindromas, yra pagrįstas, atsižvelgiant į sudėtingą infarkto eigą.

Chirurginis pacientų, sergančių asimptomine ligos eiga, gydymas yra leidžiamas tik esant prastai apkrova. Šiuo metu šis gydymo metodas laikomas nepagrįstu.

Širdies kraujagyslių sten timas gerina būsimų pacientų gyvenimo prognozę dešimtys kartų.

Kraujagyslių stentavimas: indikacijos, chirurgija, reabilitacija

Kraujagyslių susitraukimas (stenozė) dėl aterosklerozės kelia didelį pavojų žmonėms. Priklausomai nuo to, kuris indas yra paveiktas, skausmo sumažėjimas gali sukelti koronarinę širdies ligą (CHD), smegenų kraujotaką, apatinių galūnių aterosklerozę ir daugybę rimtų ligų. Yra keletas būdų, kaip atkurti arterijos praeinamumą, pagrindiniai yra: konservatyvus gydymas, angioplastika, širdies indų ir kitų paveiktų arterijų stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Iš pradžių sūkurio siaurėjimas praktiškai neturi įtakos žmogaus būklei. Tačiau kai stenozė padidėja daugiau nei per pusę, yra organų ir audinių dehidrumo trūkumo požymių (išemija). Šiuo atveju konservatyvus gydymas paprastai yra bejėgis. Reikia veiksmingesnio gydymo - intravaskulinės chirurgijos.

Vienas iš išemijos gydymo būdų yra stentavimas. Tai yra minimaliai invazinis endovaskulinis įsikišimas, kurio tikslas - atstatyti liumenus aterosklerozės paveiktose arterijose.

Per skerdeną į pažeidžiamą indo zoną įterpiamas specialus kateteris, kurio galas dedamas balionas. Vietoje, kurioje yra sutrikęs kraujo tekėjimas, balionas pripučiasi ir plečiasi indo sienelės. Siekiant išlaikyti liumeną, arterijoje įrengiama speciali konstrukcija, kuri tada atlieka skeleto vaidmenį. Ši konstrukcija vadinama stentu.

Stentavimo taikymo sritis

    • Vainikinių arterijų stenta yra reikalinga, kai atsiranda koronarinės širdies ligos simptomų (CHD), taip pat padidėja miokardo infarkto tikimybė. Menopauzėje miokardo apytakas yra sutrikęs, o širdis nepakankamai deguonies normaliam veikimui. Širdies raumens ląstelės pradeda baduotis, po to gali atsirasti audinio nekrozė (miokardo infarktas). Pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra kraujagyslių širdies kraujagyslių kraujagyslių aterosklerozė. Dėl to, cholesterolio plokštelės formuojasi arterijų sienose, stengiamasi aprištinti. Kai kada širdies stentavimas atliekamas ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Jei operacija atliekama per pirmąsias šešias valandas po širdies smūgio atsiradimo, normalaus kraujo tekėjimo atstatymas dažnai taupo paciento gyvenimą ir, be abejo, sumažina negrįžtamų miokardo pokyčių riziką.
  • Apatinių galūnių arterijų stenta yra mažiausiai trauminis ir tuo pat metu labai veiksmingas būdas gydyti kojų indų ligas. Kilus plaukams formuotis ir sutrikus kraujo tekėjimui, pacientas turi skausmą klubų, sėdmenų, kojų ir kojų srityse. Kurdama ligą, atsiranda rimčiausių pasekmių - iki gangrenos.
  • Smegenų arterijų stengimas yra mažo poveikio gydymas, leidžiantis atstatyti kraujagyslių skausmą. Miokardo arterijos maitina kraują į smegenis, o jų stenozė sutrinka smegenų kraujotaką. Be stento, operacijos metu įrengiami specialūs apsauginiai įtaisai su membraniniais filtrais. Jie gali atidėti mikrotrombą, apsaugodami smulkius smegenų kraujo indus nuo užblokavimo, bet netrukdant kraujo tekėjimui.
  • Koronarinės arterijos restenozė po angioplastikos. Po šios procedūros 3-6 mėnesius 50% pacientų patiria restenozę - laivo susilpnėjimas toje pačioje vietoje. Todėl, norint sumažinti restenozijos tikimybę, angioplastika paprastai papildo koronarinį stentavimą.
  • Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, praėjus dešimčiai ar penkiolika metų po operacijos gali atsirasti šunto manevravimas. Šiuo atveju stentavimas tampa alternatyva kartotinei vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.

Vaizdo įrašas: stento proceso 3D animacija

Stentų tipai

Stento tikslas yra užtikrinti, kad sienos uždaromos laivo. Jie turi didelę apkrovą, todėl jie pagaminti iš aukščiausios kokybės aukščiausios kokybės medžiagų. Tai daugiausia inertiniai metalų lydiniai.

Šiuolaikinėje medicinoje yra šimtų tipų stentai. Jie skiriasi konstrukcija, ląstelių tipu, metalo tipu, danga, taip pat pristatymo į arterijas metodu.

Pagrindiniai koronarinių stentų tipai:

  1. Paprastas metalas be dangos. Tai dažniausiai naudojamas stento tipas. Paprastai naudojamas siauraus vidutinio dydžio arterijose.
  2. Stendai, padengti specialiu polimeru, išleidžiami vaistiniai preparatai. Jie gali žymiai sumažinti restenozijos riziką. Tačiau tokių stentų kaina yra daug didesnė už įprastą kainą. Be to, jiems reikia ilgiau vartoti antitrombocitus - apie 12 mėnesių, kol stent išleidžia vaistą. Gydymo nutraukimas gali sukelti patį konstrukcijos trombozę. Dengto stento naudojimas yra rekomenduojamas nedidelėse arterijose, kur naujos užtvaros tikimybė yra didesnė nei vidutinė.

Stentavimo privalumai

  • Nereikia ilgai hospitalizuoti.
  • Kūnas greitai atsinaujina po operacijos.
  • Tai atliekama pagal vietinę anesteziją, kuri leidžia gydyti net tuos pacientus, kuriems draudžiama įprastinė chirurginė intervencija.
  • Operacija yra mažiau traumatiška - nereikia atidaryti įvairių kūno dalių, pavyzdžiui, krūtinkaulio šuntavimo metu, kai atliekama širdies operacija.
  • Komplikacijų tikimybė yra minimali.
  • Pigesnis gydymas nei tradicinės operacijos.

Kontraindikacijos indų stentavimui

  • Arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2,5-3 mm;
  • Blogas kraujo krešėjimas;
  • Sunkus inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • Difuzinė stenozė - per didelis plotas;
  • Alerginė reakcija į jodą - medžiagos, skirtos radioterapijai.

Kaip veikia stentavimas?

Prieš pradedant gydymą pacientui atliekami tyrimai, iš kurių vienas yra koronarinė angiografija, rentgeno tyrimo metodas, kuris gali būti naudojamas arterijų būklės nustatymui ir tiksliam buvimo vietos nustatymui.

Prieš operaciją pacientui skiriamas vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą. Anestezija atliekama - tai paprastai yra vietinė anestezija. Prieš įvedant kateterį, odą reikia elgtis kaip antiseptiką.

Iš pradžių paprastai atliekama angioplastika: nukentėjusio arterijos srityje nukreipiama odos dalis ir atsargiai įdėta balionu naudojant kateterį; sveriant tašką, balionas yra pripūstas, praplečiamas liumenas.

Toje pačioje stadijoje už restrikcijos svetainės gali būti įdiegtas specialus filtras - siekiant užkirsti kelią tolesniam užblokavimui ir insulto vystymuisi.

Dėl operacijos atidaroma arterijos liumenai, tačiau stendas yra sumontuotas norint išlaikyti normalią kraujotaką. Jis palaikys indų sienas, kad būtų išvengta galimybės susiaurinti.

Norėdami įdiegti stentą, gydytojas įveda kitą kateterį, turinčią pripučiamą balioną. Stentas įkištas į suspaustą formą, o kai balionas yra pripūstas susiaurėjimo vietoje, metalinė struktūra yra išplėsta ir pritvirtinta prie kraujagyslių sienelių. Jei pažeidimas yra didelis, tuo pačiu metu gali būti įrengti keli stentai.

Pasibaigus operacijai, įrankiai pašalinami. Chirurgas kontroliuoja visus veiksmus naudodamas rentgeno monitorių. Operacija trunka nuo 1 iki 3 valandų ir nesukelia skausmo pacientui. Tai bus šiek tiek nemalonu tik tuomet, kai balionas užpildys - kraujo srautas šiuo metu trumpai trūksta.

Vaizdo įrašas: pranešimas iš koronarinės stentavimo

Galimos komplikacijos po procedūros

Maždaug 90% atvejų, kai buvo įkištas stentas, normalus kraujotakas per arterijas atkuriamas ir jokių problemų atsiranda. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos yra įmanomos:

  1. Arterijų sienų vientisumo pažeidimas;
  2. Kraujavimas;
  3. Problemų su inkstų funkcionavimu;
  4. Švietimas punkto vietoje hematomos;
  5. Restauracija ar trombozė stentavimo srityje.

Viena iš galimų komplikacijų yra užkimšta arterija. Tai labai retai, o kai taip atsitinka, pacientas skubiai siunčiamas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai. Tik 5 atvejais iš 1000 reikalinga avarinė operacija, tačiau pacientui reikia tokios tikimybės pasiruošti.

Šios operacijos komplikacijos yra gana retos, todėl kraujagyslių stentavimas yra viena iš saugiausių chirurginių procedūrų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Po chirurginės procedūros, tokios kaip stentavimas, pacientą ilgą laiką reikia laikyti lovoje. Gydomasis gydytojas kontroliuoja galimų komplikacijų atsiradimą, o išleidžiant rekomenduoja dietą, vaistus, apribojimus ir tt

Pirmąją savaitę po operacijos, jūs turėtumėte apriboti fizinį krūvį, o ne pakelti svorį, neturėtumėte vonia (tik dušas). Šiuo metu nepageidautina patekti į automobilio ratą, o jei paciento darbas yra susijęs su prekių ar keleivių vežimu, tuomet vairuoti neturėtumėte mažiausiai 6 savaites.

Gyvenimas po stentavimo reiškia atitikimą kai kurioms rekomendacijoms. Įkišus stent, prasideda paciento širdies reabilitacija. Jo pagrindas - dieta, pratimais gydyti ir teigiamas požiūris.

  • Fizinė terapija turi būti praktikuojama beveik kasdien bent 30 minučių. Pacientas turėtų atsikratyti perteklinio svorio, įnešti raumenų formą, normalizuoti slėgį. Pastarasis žymiai sumažina miokardo infarkto ir kraujavimo tikimybę. Sumažinti fizinį krūvį neturėtų būti reabilitacijos pabaigoje.
  • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maistui - reikia laikytis tam tikros dietos, kuri ne tik padėtų normalizuoti svorį, bet ir paveiktų CHD ir aterosklerozės rizikos veiksnius. Mityba po širdies ar kitų kraujagyslių stentavimo turėtų būti skirta "blogo" cholesterolio - LDL (mažo tankio lipoproteinų) rodiklių mažinimui.
    Mityba po širdies priepuolio ir stentavimo turėtų atitikti šias taisykles:

  1. Sumažinti riebalus - būtina pašalinti produktus, kuriuose yra gyvūninių riebalų: riebios mėsos ir žuvies, didelės riebalų turinčių pieno produktų, ikrų, moliuskų. Be to, turėtumėte atsisakyti stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado ir prieskonių.
  2. Priešingai, reikėtų padidinti produktų, kurių sudėtyje yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, skaičių.
  3. Į meniu įtraukti daržoves, vaisius, uogas ir grūdus - juose yra sudėtingų angliavandenių ir skaidulų.
  4. Maistui gaminti vietoj kremo naudokite tik augalinį aliejų.
  5. Ribinė druskos suvartojimas - ne daugiau kaip 5 g per dieną.
  6. Maistą padalinkite į 5-6 recepcijas, pastarieji atliekami ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą.
  7. Visų suvartotų produktų dienos kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2300 kcal.
  • Gydymas po stentavimo yra labai svarbus, todėl po operacijos, praėjus šešiems mėnesiams iki metų, pacientas turės vartoti vaistus kasdien. Stenokardija ir kitos išemijos bei aterosklerozės pasireiškimai nebėra, tačiau išlieka aterosklerozės priežastis, taip pat rizikos veiksniai.
  • Net jei pacientas jaučiasi gerai, po stento įvedimo jis turi:

    1. Gauk gydytojo paskirtą vaistą, kad išvengtumėte kraujo krešulių rizikos. Paprastai tai yra "Plavix" ir aspirinas. Tai veiksmingai užkerta kelią kraujo krešuliams ir užkimšimui kraujagyslėse, todėl sumažina širdies smūgį ir ilgaamžiškumą.
    2. Vykdykite anticholesterolio dietą ir vartokite cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Priešingu atveju bus tęsiama aterosklerozės raida, o tai reiškia, kad pasirodys naujos plokštelės, sumažinant indus.
    3. Esant padidėjusiam slėgiui, vartokite vaistų, kad jį normalizuotumėte - AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius. Tai padės sumažinti miokardo infarkto ir insulto riziką.
    4. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, laikykitės griežtos dietos ir vartokite vaistus, kad normalizuotumėte cukraus kiekį kraujyje.

    Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar po stentavimo jie gali atsirasti dėl negalios? Operacija pagerina žmogaus būklę ir grąžina jam įprastą darbingumą. Todėl pats savaime stentavimas nėra neįgalumo rodiklis. Tačiau, jei egzistuoja vienodos sąlygos, pacientą galima nukreipti į ITU.

    Stentavimo ir manevravimo palyginimas: jų privalumai ir trūkumai

    Jei palyginsite, kas geriau - stentavimo ar šuntavimo operaciją, pirmiausia turite nuspręsti, kaip jie skiriasi.

    Priešingai nei manevravimas, stentavimas yra endovaskulinis metodas ir atliekamas neatveriant krūtinės ląstos ir didelio pjūvio. Manevravimas dažnai yra pilvo chirurgija. Kita vertus, šunto montavimas yra labiau radikalus metodas, leidžiantis susidoroti su stenozėmis, kai susiduriama su daugybe užblokavimo ar visiškai sutampa. Stentingas tokiose situacijose dažnai yra netinkamas arba neįmanomas.

    Širdies apėjimo principas

    Stentingas dažniausiai naudojamas jauniems pacientams, sergantiems mažais kraujagyslių pokyčiais. Vyresnio amžiaus pacientai su rimtais pažeidimais vis dar rodo šunto diegimą.

    Stentavimo operacijos metu yra pakankama vietos anestezija, o šunto įrengimo metu būtina ne tik naudoti bendrą anesteziją, bet ir paciento sujungimą su širdies ir plaučių apvalkalu.

    Trombo susidarymo rizika po stentavimo įpareigoja pacientus ilgą laiką vartoti specialius vaistus. Be to, galima restenozė. Žinoma, naujos kartos stentai padeda išspręsti šias problemas, tačiau vis dėlto tai atsitinka. Šuntai taip pat nėra tobuli - jie, kaip ir bet kurie kraujagysliai, yra linkę į degeneracinius procesus, aterosklerozę ir tt, taigi po kurio laiko jie gali žlugti.

    Atkūrimo laikas taip pat skiriasi. Po minimaliai invazinio stentavimo pacientas gali palikti kliniką kitą dieną. Manevravimas apima ilgesnį atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpį.

    Abu metodai turi trūkumų ir pranašumų, o jų kaina yra skirtinga. Gydymo pasirinkimas yra individualus ir kiekvienu atveju priklauso tik nuo ligos požymių.

    Stentavimo operacijos kaina

    Kiek yra širdies kraujagyslių stentavimo? Visų pirma, operacijos kaina priklauso nuo to, kurios arterijos turės dirbti, taip pat į šalį, kliniką, priemones, įrangą, tipą, stentų skaičių ir kitus veiksnius.

    Tai aukštųjų technologijų operacija, kuriai reikia naudoti specialų rentgeno chirurginį kambarį su sudėtinga brangia įranga. Rusijoje, kaip ir kitose šalyse, kuriose tokios operacijos vykdomos, aukštos kvalifikacijos specialistai atlieka pagal naujausius metodus. todėl negali būti pigus.

    Širdies kraujagyslių stentavimo kainos skirtingose ​​šalyse skiriasi. Pavyzdžiui, stentavimo kaina Izraelyje kainuoja nuo 6 tūkst. Eurų, Vokietijoje - nuo 8 tūkst., Turkijoje - nuo 3,5 tūkst. Eurų. Rusijos klinikose ši procedūra yra šiek tiek mažesnė - nuo 130 tūkstančių rublių.

    Stentavimas yra viena iš populiariausių kraujagyslių chirurgijos operacijų. Tai mažiau traumatiška, duoda gerų rezultatų ir nereikalauja ilgo atsigavimo. Visa tai, ko pacientas turi atlikti reabilitacijos laikotarpiu, yra stebėti dietą, kad nebūtų fizinio krūvio ir vaistų.

    Kardiologas - svetainė apie ligas širdies ir kraujagyslių

    Širdies chirurgas internete

    Koronarinė angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas

    1970-ųjų pradžioje A. Gruentzigas pasiūlė techniką - perkutaninę intravaskulinę angioplastiką. Šis indų praeinamumo atkūrimo būdas pirmiausia buvo naudojamas periferinėse arterijose, o nuo 1977 m. - vainikinių arterijų atveju - perkutaninė transliuojamoji koronarinė angioplastika (PTCA).

    Sprendimas atlikti angioplastiką turėtų būti pagrįstas nuodugniu kelių veiksnių, įskaitant paciento ligos istoriją, laivo sužalojimo mastą, anatominėmis ypatybėmis ir intervencijos rizika, įvertinimą. Norint tai padaryti, svarbu suprasti endovaskulinės chirurgijos tendencijas - kaip tobulinti metodai, geriausiai palyginti su kitomis strategijomis.

    Trombolizė

    Ūminio miokardo infarkto trombolizinė terapija atsirado 1970-aisiais, atlikus "Rentrop" stebėjimą, kuris parodė, kad intrakoroninis streptokinazės vartojimas užtikrina veiksmingą infarkto arterijos trombolizę. Nuo vidurio 1980-aisiais, į veną trombolizinis terapija yra plačiai naudojami klinikoje, nes buvo įrodyta, kad laiku paskyrimas tromboliziniais vaistais sumažina infarkto dydį, išsaugo kairiojo skilvelio funkciją, gerina išgyvenamumą pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu. Tromboliziniai agentai aktyvuoja profibrinolizino konversiją į aktyvų fermento plazminą, kuris tirpina fibrino komponentą tromboje. Jie gali būti suskirstyti į dvi grupes - specifinius ir nespecifinius fibrinolizės aktyvatorius. Pirmasis yra audinių plazminogeno aktyvatoriai ir jų dariniai, o antras - nespecifinės proteazės: streptokinazė (SK), urokinazė (UK) ir anistreplazė (APSAC).

    Indikacijos

    Visi ūminio miokardo infarkto pacientai yra skirti intraveniniam tromboliziniam gydymui, jei po širdies smūgio požymių pasireiškė mažiau nei 6 valandos ir galimų kraujavimo šaltinių nėra. Kadangi miokardo pakenkimo laipsnis priklauso nuo laiko faktoriaus, didžiausias mirtingumo sumažėjimas buvo pastebėtas pacientams, kuriems anksčiau buvo galima naudoti trombolizinius agentus, nors naudingas poveikis taip pat buvo įrodytas vėliau (po 12 valandų) pradėjus gydymą. Pacientams, sergantiems sistemine arterine hipertenzija, taip pat pacientams, vyresniam nei 75 metų, yra padidėjusi intrakranijinių kraujavimų ir kitų hemoraginių komplikacijų rizika. Be to, trombolitinė terapija gali būti žalingas pacientams, sergantiems ST segmento depresija. Šiuo atžvilgiu trombolizė yra draudžiama šioms pacientų grupėms.

    Angioplastika ir trombolizinė terapija

    Perkutaninė transluminė koronarinė angioplastika (PTCA) dažnai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu Q miokardo infarktu po trombolizinio gydymo arba vietoj trombolizės. Pagal rezultatus trombolizės ir angioplastika miokardo infarkto (TAMI) tyrimai parodė, kad agresyvus gydymas į veną tromboliziniais gydymo rekombinantiniu plazminogeno aktyvatorius nesukėlė laukiamo gerinti kairiojo skilvelio funkcija ir išlikimui. Be to, agresyvus požiūris buvo susijęs su daugybe komplikacijų ir mirtingumo. Kiti tyrimai parodė, kad gydant ūminį miokardo infarktą pirmenybė teikiama pirminiam PTCA, nes jis sumažina pasikartojančio miokardo infarkto, intrakranijinio kraujavimo ir mirties atvejus. Tačiau pagal patvirtintą medicinos praktiką koronarinės angioplastikos atveju reikalinga patyrusi chirurginė komanda, kuri prireikus gali atlikti aortos ir koronarinės šunto operaciją.

    Operacijos privalumai, trūkumai ir neigiamos pasekmės širdies kraujagyslių stentų įrengimui

    Su miokardo išemija sergančiam pacientui reikia reguliariai vartoti vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, staigaus kraujo induose sumažėja kraujo indai ir padidėja cholesterolio kiekis kraujotakos sistemoje. Tačiau, nepaisant to, kad pacientams, kuriems yra pažengusi stenozė, vartojamas vaistų gydymas, dažnai atsiranda miokardo pažeidimų. Veiksmingas ischemijos gydymas ir širdies nepakankamumo prevencija yra stento įrengimas širdies koronarinės arterijos kraujagyslėse.

    Kas yra stentas?

    Stent yra specialus metalinis cilindrinis mažo dydžio rėmas plastiko tinkleliu, kuris įterpiamas į arteriją suspaustoje formoje. Tada rėmas tęsiasi kaip spyruoklė. Tai veda prie to, kad ateroskleroziniai augalai prilipo prie indo sienelių, o padidėjusio liumenų arterijos nebėra stenozės. Stentai gali būti pagaminti iš plastiko ar metalo.

    Stento implantas

    Kas yra stentai?

    Stentas, įterptas į vainikines arterines kraujagysles, laikomas aukštųjų technologijų medicinos produktu. Gaminys pagamintas iš nerūdijančio plieno. Kobalto lydinys yra naudojamas moderniems stentams. Medžiaga leidžia jums pagaminti elastingus ir plonus rėmus, kurie implantuojami indai su vingiuotu keliu. Stent dydis priklauso nuo nenormalios arterijos skersmens.

    Operacijoje yra šių tipų stentai:

    1. Holometalinis. Jie buvo plačiai paplitę skubios chirurginės intervencijos metu (nestabilios stenozės, miokardo infarkto metu). Naudojamas stenozės gydymui didelėse širdies kraujagyslėse su maža tikimybe sukurti antrinę stenozę. Jie pagaminti iš metalo lydinių: nitinolio, platinos, tantalo, kobalto ir iridiumo lydinių.
    2. Vaistiniai stentai. Implantai buvo naudojami išeminės širdies ligos gydymui. Citostatiška danga neleidžia susidaryti papildomų neigiamų pasekmių: antrinės stenozės ir reokleidimo.
    Stento išvaizda

    Medžiagos su medicinine danga yra suskirstytos į tokius tipus:

    • Ketvirtosios kartos gaminiai, vadinami raukšlės. Pagrindinis pranašumas yra sugebėjimas visiškai ištirpti. Kraujo lumeno skersmuo atitinka fiziologinį parametrą.
    • Trečios kartos gaminiai gaminami su savaime absorbuojančia danga, pagaminta iš polimerų. Šiuo atveju vaistas kaupiasi ant akytos struktūros sienos, galiausiai išsiskiriantis į kraujagyslių sistemą. Tai Biomatrix stentai. Naudojamas daugumoje Europos širdies operacijų klinikų.
    • Antrosios kartos produktai yra vadinami biologiškai suderinamomis. Jie parodė gerus kraujagyslių stenozės gydymo rezultatus. Stentuose būdingas mažas kraujo krešulių procentas. Konstrukcijos dažnai naudojamos Rusijos širdies chirurgijos praktikoje.
    • Pirmosios kartos produktai šiuo metu praktiškai nenaudojami, nes jiems būdinga didelė širdies komplikacijų rizika. Trombozė, infarktas, mikroskopinės aneurizmos gali būti neigiamos pasekmės.
    Medžiaga su vaistu

    Stentai koronarinių kraujagyslių gydymui gali būti:

    1. Viela (sudaryta tik iš plonų laidų).
    2. Tinklelis (turi išvaizdą iš austos akių).
    3. Žiedas (susideda iš kelių žiedų nuorodų).
    4. Vamzdiniai (turi cilindrinį vamzdelį).
    Akių implantas

    Stentavimo privalumai

    Skirtingai nuo kitų širdies chirurgijos metodų, širdies indų stentavimas turi keletą akivaizdžių pranašumų:

    • Gydytojui nereikia atidaryti krūtinės - operacija yra minimaliai invazinė. Intervencija atliekama per mažą kūno dalį (skersmuo ne didesnis kaip 3 mm), į kurį įkištas kateteris.
    • Operacijai nereikia bendros anestezijos - pakankamai vietos anestezijos. Pacientas yra sąmoningas. Neįtraukiama komplikacijų ir šalutinių reiškinių, susijusių su bendro anestezijos vartojimu, rizika.
    • Pacientui ilgą laiką nereikia būti ligoninėje. Jau trečią dieną normaliomis sąlygomis pacientas išsiskiria iš ligoninės.
    • Stenta užtikrina aukštą efektyvumą - stenozė išgydoma 90 procentų atvejų.

    Stentavimo trūkumai

    Tarp stentavimo technikos trūkumų yra:

    1. Neigiamų pasekmių tikimybė, susidariusi kraujo krešulių susidarymui, infarkto sąlygoms, antrinėms stenozėms (pastarosios yra stebimos 15 pacientų iš 100).
    2. Pacientams, kuriems būdinga didelė rizika susirgti restenozėmis, reikia įdiegti stentus su brangais vaistų danga.
    3. Nors procedūra yra tinkama, implantacija yra sunki, ypač esant dideliems kalcio nuosėdoms organizme.
    4. Daug apribojimų naudoti chirurgijoje. Pavyzdžiui: draudžiama dėti stentą, jei yra pailgos srovės kraujagyslių progreso, arterijų patologijos šakose. Netinka mažiems širdies kraujagysliams gydyti.

    Tinkamo stento pasirinkimas

    Chirurgas turi būti atsakingas už širdies indų tinkamo stento pasirinkimą. Tačiau kai kuriais atvejais pacientui siūloma rinktis: naudoti paprastą produktą arba padengti vaistu, pvz., "Biomime" stentu. Jei gydytojas, atsižvelgdamas į aterosklerozinės patologijos ypatybes, rekomenduoja implantuoti dengtą stentą, jums reikėtų pasitarti.

    Tačiau kai kuriais atvejais paprasto stento pakanka, kai brangio produkto naudojimas nėra būtinas.

    Svarbu! Rekomendacijų teikimas reikalingas tik kvalifikuotoms patyrusiems gydytojams, kurie ne kartą atliko operacijas širdies kraujagyslėse. Galų gale, tik tokie specialistai gali kompetentingai nustatyti visus paciento būklės aspektus, atsižvelgti į fazinių širdies ligų, ypač vaistų tolerancijos, įtaką, kuriuos reikia atlikti po stentavimo operacijos.

    Jei pacientas pastebi, kad gydytojas, renkantis stentą, vadovaujasi kitais principais, pavyzdžiui: pagal produktų kainą geriau kreiptis į kitus specialistus širdies chirurgijos srityje. Taigi pacientas turėtų būti suglumęs, pasirinkdamas kompetentingą chirurgą, o ne gydymo būdą.

    Ar galima stenozuoti pasikartoti stenozę?

    Kartais atsiranda restenozė - širdies šviesos antrinis siaurėjimas, įdiegiant stent. Dažnai tai atsiranda dėl kraujagyslių sistemos reakcijos į stenografiją, pradinės arterijos anomalijos sudėtingumo laipsnį ir kitas ligas. Dažnai šis patologinis procesas priklauso nuo stentų tipo vainikinių kraujagyslių. Atstumo dažnis gali svyruoti nuo 5 iki 30 procentų, priklausomai nuo nurodytų veiksnių.

    Kai antrinio laivo liumenų sumažinimo rizika yra didelė, gydytojai ruošiasi naudoti naujos kartos produktus, kuriuose yra specialus įrankis, kuris neleidžia indui reaguoti į implantą. Tai sumažina pasikartojimo lygį iki 4 proc.

    Stenozės tikimybė įrengto stento viduje yra įmanoma, jei pacientas vėl pradeda stenokardiją. Dažniausiai tai įvyksta iš karto po stentavimo operacijos. Tokioje situacijoje gydantis gydytojas skiria vainikinių kraujagyslių angiografiją, tada priima sprendimą dėl angioplastikos (plaučių padidėjimas balionu). Kitas būdas gydyti patologiją gali būti Calypso koronarinio stento pakartotinis įdėjimas. Kadangi pirmasis stentas negali būti pašalintas iš indo, jis nepašalinamas. Todėl implanto ertmėje galite įdiegti naują panašų produktą, padengtą vaistu. Po to gydytojas skiria vaistą Sirolimus, kuris leidžia išvengti implantų atmetimo iš kraujagyslių.

    Kodėl medicinos stentai geriau?

    Yra žinoma, kad tam tikrose situacijose, ypač esant sunkiems kraujagyslių sistemos pažeidimams, kartu su diabetu, rizika susilpninti lumeną antriniame tradiciniame metalo lydinio stente yra gana didelis. Todėl tokiose situacijose naudojami vaistų dengimo stentai.

    Dėmesio! Įdėjus dengtą stentą, antitrombozinių vaistų vartojimo reikalavimai yra sugriežtinami, o jų kelias yra padidinamas tol, kol vaistas iš stento paviršiaus išsiskiria. Šis laikotarpis paprastai yra 12 mėnesių. Nepaisydamas šių sąlygų pacientas rizikuoja stento trombozę reabilitacijos metu po operacijos.

    Skirtumas tarp stentavimo ir manevravimo

    Abi operacijos laikomos koronarinės arterinės stenozės radikalaus gydymo metodu. Tačiau tarp jų yra didelis skirtumas. Širdies ir kraujagyslių stentavimo operacija yra žmogaus kūne įdiegti užsienio dirigentas, palaikantis įprastą arterijos funkciją.

    Atliekant manevravimo operaciją, laidininkas yra pats paciento indas, kuris palengvina kraujo tekėjimą. Tai sukuria papildomą kelią, kuris įveikia esamą stenozės obstrukciją. Tuo pat metu nenormali arterija sustoja dalyvaujant kraujotakoje.

    Nepaisant veiklos metodų skirtumų, jų požymiai yra beveik identiški.

    Stentavimo indikacijos

    Operacija nurodyta pacientams, turintiems tokias patologijas:

    • Ūminė angina - krūtinės skausmo priepuolių trukmė ir dažnumas padidėja, jie nemažėja po nitroglicerino preparatų vartojimo.
    • Ūminio koronarinio sindromo vystymasis, ši būsena laikoma priešinfarktu, todėl gali pažeisti miokardą, jei jūs išeinate iš ligos be gydymo.
    • Infarkto būklė.
    • Pradinės stenokardijos požymiai po infarkto yra dažni širdies skausmai, atsirandantys per mėnesį po širdies smūgio.
    • Trečios ir ketvirtos funkcinės klasės angina.
    • Retenozės atsiradimas arba kraujo krešulių susidarymas jau nustatytame stente.
    • Arterijų aterosklerozė prieš stenozės fone.
    Arterijų susitraukimas

    Implantas su vaistine medžiaga rekomenduojamas pacientams, turintiems tokias patologijas:

    • Diabeto buvimas.
    • Inkstų nepakankamumas.
    • Didelis restenozijos pavojus.
    • Laikotarpis po "tuščio" stento įrengimo, kai susidaro antrinis laivo liumenų siaurėjimas.
    • Pasikartojanti stenozė po manevravimo.

    Kokios yra kontraindikacijos?

    Stento veikimas tokiose situacijose yra draudžiamas:

    • Insultas ūminėje formoje.
    • Infekcinių ligų buvimas.
    • Galutinėje stadijoje kepenų ir inkstų nepakankamumas.
    • Plaučių ar skrandžio kraujavimas.
    • Sumažėjęs kraujo krešėjimas su dideliu tikimybe sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

    Širdies vainikinių kraujagyslių stentai tampa neįmanomos, jei aterosklerozinė masė yra didelė, o procesas plinta per arterijas. Šiuo atveju manevravimo operacija būtų tinkamesnė.

    Operacijos vykdymas

    Stentavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes ši operacija nėra laikoma skausminga. Šiuo atveju pacientas nepraranda daug kraujo. Jis išlieka tvirtas protas ir gali susisiekti su gydytoju, įvykdydamas kai kuriuos jo prašymus.

    Į kateterį įmontuotą kateterį įvedamas specialus vadovas. Jo galas yra mažas suslėgtas balionas, kuris praeina per stentą. Stentas pats yra lankstus ir patvarus, todėl jis gali laikyti kitą produktą. Esant rentgeno ir EKG priežiūrai, dirigentas siunčiamas į anomalų laivo liumeną, kuriame balionas išsipučia. Tada medžiaga pasukama ir suspaudžiama į kraujagyslių sienas, todėl jų plėtra. Taigi, implantas yra fiksuotas arterijoje. Kai gydytojas supranta, kad diegimas buvo sėkmingas ir stent buvo saugiai fiksuotas, kateteris ir kreiptuvas buvo pašalinti, o tvarstis buvo pritaikytas į punkto vietą.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų