Trombolizė miokardo infarktu

Sąvoka "trombolizė" reiškia kraujo krešulių, užkimšusių kraujagysles, ištirpinimą.

Žmonėms yra natūralus trombolizės procesas, kurį vykdo fermentai. Jie gali ištirpinti tik mažus trombo dydžius.

Kalbant apie dideles kraujo krešulių susidarymą, jie neleidžia kraujui pereiti per kraujagysles, jie gali užblokuoti juos blokuojant kraujo tekėjimą. Esant tokiai situacijai, organizmo reakcija bus reanalizacija - kraujo kelias trombų lange. Tačiau neįmanoma tikėtis, kad organizmas išspręs šią problemą - visada yra pavojus, kad laivas sutampa, todėl audiniai mirs.

Jei nekrozė paveikia smegenų, širdies raumens ir svarbių organų sritis, tai sukelia negalę ir gali baigtis mirtimi. Todėl miokardo infarkto metu trombolizė tapo procedūra, kuria remiamasi kaip gelbėjimo liga.

Trombolizės istorija

XIX a. Pradžioje. buvo atskleisti kraujo savybes, kad savarankiškai ištirptų mažus krešulius, o XX a. plėtra pradėjo kurti priemones, galinčias veikti panašiu būdu, bet atsižvelgiant į didelius kraujo krešulius. Dėl to buvo įmanoma rasti tokių medžiagų, leido sustabdyti patologiją, pradėti išieškoti išemines ląsteles, sumažinti miokardo ir smegenų nekrotizacijos plotą.

Tyrimo metu tyrėjai nustatė optimalų lizuojančiųjų agentų vartojimo laikotarpį, palygino trombolizę su antikoaguliacija, atskleidė nepageidaujamas reakcijas, parengė gydymo planą, sintezė veiksmingus vaistus ir rafinuotas dozes. Trombolizė Amerikoje pradėjo vartoti nuo 1995 m., O Maskvoje - nuo 2005 m.

Remiantis tyrimų rezultatais, optimalų rezultatą galima gauti, jei įvedate vaistą per 3 valandas nuo pilno kraujagyslių užblokavimo momento. Jei vaistas skiriamas po 6 valandų, poveikis bus minimalus. Tolesnis atsakymas nėra įmanomas, nes nebus jokio poveikio.

Todėl neatidėliotini gydytojai privalo kuo greičiau nukelti pacientą į ligoninę. Dėl mobiliųjų komandų kūrimo, kuriuose naudojamos procedūros namuose, galima pagerinti širdies smūgio žmonių gelbėjimo prognozes.

Sunku atsakyti, jei pacientui įtariamas smegenų kraujotakos sutrikimas. Siekiant nustatyti ischemiją, diferencijuoti nuo kraujavimo, yra mažai klinikinės apraiškos ir anamnezės, mums reikia ištirti neurologas, ultragarsinis skenavimas, MRT arba KT skenavimas. Šis diagnostikos įrangos rinkinys yra didelis medaus. centrai.

Trombolizės tipai

Esant išemijai, trombolizė sumažina ligoninėje praleistą laiką ir reabilitacijos procedūrų išlaidas, padidina galimybę grįžti į darbą. Atsižvelgiant į procedūros atlikimo laiką, išskiriama trombolizė:

  • selektyvus - per 6 valandas nuo užpuolimo;
  • neselektyvus - per 3 valandas nuo kraujotakos sutrikimų nustatymo.

Atsižvelgiant į galimybę patekti į laivo užkimšimo vietą, išskirkite trombolizę:

  • sisteminis - narkotikai į veną įšvirkščiami, jei nėra duomenų apie trombo vietą;
  • vietinis - vaistas įšvirkščiamas kuo arčiau kraujo krešulio.

Proceso metu naudojami preparatai yra nuolat baigiami, jie suskirstyti į 4 kartas ar klases:

  • natūralūs fermentai (streptodekazė ir streptokinazė, taip pat fibrinolizinas ir urokinazė), naudojami sisteminei terapijai. Svarbu atsižvelgti - narkotikų poveikis susijęs ne tik su kraujo krešuliu, bet ir su kraujavimu. Galimi alerginės reakcijos. Šie šalutiniai poveikiai apriboja vaistų vartojimą;
  • fibriną selektyvios medžiagos, sukurtos dalyvaujant biotechnologijoms (actilyse, alteplase, pro-urokinazei). Vaistiniai preparatai selektyviai aktyvina fibrinogeną trombų audiniuose, tačiau neturi bendro poveikio organizmui;
  • pažangūs vaistiniai preparatai, leidžiantys prailginti veiksmą ir padaryti jį selektyviu (reteplazė, teneteplaza, lanoteleplaza);
  • kombinuoti vaistai (urokinazė-plazminogenas ir kt.).

Sunku pasakyti, kuris iš vaistų labiausiai padeda spręsti šią užduotį. Labiausiai ištirtas antrosios grupės narkotikų vartojimo poveikis, kiti vartojami pagal indikacijas. Nepaisant to, kad paskutiniųjų vaistų veikimo greitis yra didesnis, jei jų naudojimas yra sudėtingas, todėl jie yra atsargūs.

Trombolizės indikacijos

Bendrosios procedūros indikacijos apima įvairius kraujagyslių patologijas, dėl kurių susidaro trombai. Dažnai trombolizė naudojama:

  • ūminis miokardo infarktas;
  • plaučių embolija ir trombozė;
  • išeminis insultas;
  • periferinių arterijų okliuzija, įsteigtas šuntas.

Kontraindikacijos trombolizei

Tarp šalutinių poveikių, susijusių su tirpstančių kraujo krešulių vartojimu, vaistai pažymi kraujavimą iš skrandžio, žarnyno, plaučių ir inkstų. Tai yra atnaujinti kraujavimą kūnu, jei jis įvyko per pastaruosius 6 mėnesius.

Kitos kontraindikacijos yra:

  • lėtinės kraujavimo sutrikimų pasunkėjimas;
  • traumos smegenų pažeidimas per pastaruosius 14 dienų;
  • perkeltas į ankstesnius 6 gimdymo mėnesius;
  • skrandžio opų buvimas;
  • hipertenzija virš 200 mmHg. v.;
  • kraujo krešulių sutrikimas dėl hemoraginės diatozės ir trombocitopenijos;
  • antikoaguliantai;
  • aortos aneurizma su išsišakojimu, piktybinis navikas, ūminis pankreatitas ir lėtinės ligos su kraujavimu.

Trombolizė atliekama bet kokio amžiaus iki 75 metų amžiaus, absoliučia kontraindikacija yra alergija veikliajai medžiagai.

Kaip atliekama procedūra?

Remiantis tarptautiniais standartais, prieš vartojant vaistą, paciento įleidimas į kliniką užtrunka ne daugiau kaip per valandą - tai yra didžiausias laikas, per kurį gydytojai turi laiko diagnozuoti ir parengti gydymo planą. Pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Klinikų darbuotojai turi prisiminti taisykles:

  • jei jums reikia įdėti šlapimo kateterį ar nazogastrinį zondą, tai daroma prieš trombolizę, tada bet koks sužeidimas gali sukelti kraujavimą;
  • intramuskulines injekcijas reikia išmesti dieną prieš ir kitą dieną po procedūros;
  • Per pirmąsias 24 valandas nuo trombolizės pradžios kateteris nėra dedamas į didelius venus.

Preparatas, skirtas procedūrai, yra pasirinktas atskirai, kaip dozė. Pagal standartą 10% didžiausios dozės apimties įšvirkščiama į srautą, tada likusioji dalis nusėda per 60 minučių. Kiti vaistai šiuo metu nėra skirti.

Pacientą galima kvėpuoti deguonies mišiniu. Dienos metu stebima paciento būklė - jie tikrina slėgį, pulsą, kvėpavimo greitį ir kūno temperatūrą.

Komplikacijos po trombolizės

Be kraujavimo, kaip minėta pirmiau, procedūra yra kupina kitų komplikacijų, tai yra:

  • šaltkrėtis ir karščiavimas (5% atvejų);
  • mažinti slėgį (10-15% atvejų);
  • odos išbėrimas (35% atvejų).

Kiekviena gydytojui žinoma nepageidaujama reakcija, ištirta ir gali būti pašalinta kuo greičiau.

Procedūrų niuansai skirtingoms patologijoms

Ūminio koronarinio sindromo metu pacientai atskleidžia nestabilią sunkią anginą, ūminį miokardo infarktą. Nepaisant to, kad manoma, kad optimalus procedūros laikas yra pirmas 6 valandas, rekomenduojama trombolizę atlikti net 12 valandų.

Šiuo atveju procedūra negali būti laikoma nenaudinga, netgi vėlyvoji trombolizė gali sumažinti infarkto mirtingumą. Procedūra atlieka šias užduotis:

  • teigiamas poveikis kairiojo skilvelio širdies darbui;
  • skatina aplinkinių audinių gijimą;
  • apsaugo nuo aritmijos;
  • stimuliuoja papildomo kraujo tiekimo vystymąsi;
  • sumažina raumenų nekrozę.

Tromboembolijos būklėje plaučių arterijoje trombolizė atliekama pagal standartinę ir pagreitintą schemą. Standartinė procedūra apima didžiąją vaisto dozę per pirmąsias 30 minučių, o likusią dozę per dieną lašinama.

Pagreitinta procedūra apima greitą vaisto vartojimą per lašintuvą (per 2 valandas).

Kiek trombų išsiskyrimas yra veiksmingas

Verta pradėti nuo to, kad tvarkyti tvarką nėra lengva, o ne kiekviename medicinos centre yra reikalinga diagnostikos įranga.

Todėl verta prisiminti, kad tai tiesiogiai priklauso nuo klinikų atsako laiko ir įrangos. Geriausias efektas pasiekiamas 3-4,5 valandos trukmės reakcijos metu nuo nemalonių simptomų atsiradimo.

Procedūros efektyvumas gali būti įvertintas naudojant magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją išeminiam insultui, naudojant koronarogramą miokardo infarktui. Net skausmo sumažėjimas gali pasakyti apie atliktų medicininių procedūrų sėkmę. Koronografija atliekama maždaug 1,5 valandos nuo procedūros pradžios. Tai bus pastebimas, kai laivo liumenai tampa vis plačiau, trombų žlugimas.

Norint įvertinti trombolizės veiksmingumą, taikomi laipsnių skalė:

  • 0 - kontrastinis agentas neprasiskverbia per trombą;
  • 1 - kontrastas šiek tiek praeina už trombo ribų;
  • 2 - matomas kraujo tekėjimas, bet iki šiol sulėtėja;
  • 3 - pilnas kraujagyslių kanalas, atkuriamas patenkumas.

Vienintelė problema išlieka trombolizės organizacija, todėl jums reikia įrangos, įrenginių, gydytojų mokymo. Remiantis statistikos duomenimis, ribotas naudojimas gali sumažinti mirtingumą nuo širdies smūgio 51% tiems, kurie gavo pagalbą per pirmąją valandą, ir tiems, kurie gavo pagalbą 3 valandas - mirtingumas sumažėjo 25%.

Vadovaujantys pasaulio ekspertai ir toliau rengia tablečių vaistų formų, kurių poveikis panašus, gali būti naudojamas namuose.

Trombolitinė terapija

Sąlyga, kai dėl mirusio kraujo apytakos vienoje iš širdies sričių miršta širdies raumens audinio dalis, vadinama širdies priepuoliu. Ląstelių mirtis prasideda, jei per 15 minučių kraujas visiškai užblokuotas. Ši sąlyga yra kartu su stipriu skausmu. Neatidėliotinos pagalbos širdies priepuoliui po diagnozės metodas - trombolizė.

Širdies priepuolio priežastys

Širdies priepuolio dinamika yra akivaizdžiai sveikų pacientų, kuriems nėra širdies problemų. Nuolatinis širdies, krūtinės angina, dėl bado, pavyzdžiui, traukiniai raumenis, stimuliuoja naujų kraujagyslių, kuris gali būti papildomas tiekimo šaltinis audinių su krauju išsidėstymą.

Viena iš kraujo tiekimo į širdį nutraukimo priežasčių, dėl kurios atsiranda širdies priepuolis, yra trombozė. Jei arterijoje yra net maža plokštelė, jos plyšimas veda į kraujo krešulių susidarymą - trombocitų kaupimąsi. Ši krešulys uždaro kraują, dėl kurio atsiranda katastrofa.

Kadangi raumenų siurblys sutampa koordinuotai ir ritmiškai, širdis siurbiasi kraują visame kūne. Jei viena iš svetainių nustoja vykdyti savo funkcijas, mirė širdies priepuolis, susitraukimai negali būti pakankamai stiprūs arba visiškai nebeveikti. Per lėtas kraujo judėjimas sąlygoja stagnaciją, kraujo indų sienelių įplaukimą į organų audinius, sukelia plaučių edemą.

Jei širdies priepuolio pralaimėjimas yra didelis, širdies raumenys negali atlaikyti apkrovos ir sprogimo, pacientas mirs be skubios operacijos.

Miokardo infarkto simptomai

širdies arterijų okliuzija

Širdies priepuolio atveju pacientas patiria spaudimą skausmą, deginimo pojūtį krūtinėje. Skausmą galima duoti viršutinei žandikauliui, kairėje rankoje, po apatine galine pusė. Nitroglicerinas, sergantis širdies ligomis, nesustabdo skausmo.

Kartais būklė sukelia jokių simptomų, kitais atvejais, jie netiesiogiai rodo, kad problemos priežastis - patinusios blauzdas, dusulys ir mirties baimės.

Širdies priepuolio diagnozė

Pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra stiprus skausmas, kuris nesibaigia po nitroglicerino vartojimo. Šią būklę gali atpažinti kardiografija, tačiau daugeliu atvejų ankstesni įrašai yra reikalingi palyginimui. Kraujo tyrimas leidžia jums pamatyti medžiagas, kurios įprastoje būsenoje paciento kraujyje yra nereikšmingos, o širdies dalies mirtis lemia jų didelį srautą į kraują. Širdies ultragarsija taip pat leidžia atpažinti negyvus audinius, bet ne mirties laiką.

Miokardo infarkto gydymas

Terapijos tikslas yra atstatyti kraujo apytaką, sustabdyti miokardo deguonies badavimą. Taip pat reikalinga nedelsiant anestezija, nes skausmas yra labai nerimą pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, kartais sukelia painiavą.

Norėdami atstatyti kraujo apytaką, naudokite šiuos būdus:

  • intraveninis vazodilatatoriaus vaistas (nitroglicerinas);
  • skirti antikoaguliantą, skatinančią kraujo krešulių rezorbciją - trombolizę.

Sužinokite daugiau apie krešėjimą

Kraujo krešulių pašalinimas visiškai atstato kraujo apytaką. Jei trombolizė yra atliekama laiku, o trombas yra šviežias, tai padeda išvengti didelės širdies raumens ląstelių dalies mirties. Vaistiniai preparatai, galintys ištirpinti kraujo krešulį, į veną įvedami, vartojimo dažnis yra minimalus. Streptokinazė yra labiausiai prieinamas ir įprastas vaistas, tačiau pakartotinis jo vartojimas yra nepageidaujamas dėl galimų alerginių reakcijų. Yra brangesnių vaistų, su kuriais atliekamas trombolizė: tenekteplazė, alteplaza.

Efektyvus trombolizė ir ischeminis insultas, terapinis langas su šia diagnoze yra 3-4,5 val.

Sugeriančių vaistų veikimo mechanizmas

Trombolizė atliekama su patvirtintais preparatais, kurie skatina plazminogeno baltymo perdavimą plazminei. Procedūros tikslas - išlaisvinti arterijos kanalą, atstatyti jo perdavimą.

Anksčiau kardiologijoje buvo laikoma, kad sėkmė pasiekė minimalų indų praeinamumą, todėl dabar trombolizė turėtų sukelti normalų kraujo tekėjimą, infarkto srities ribojimą, kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimą ir palankią paciento prognozę.

Ankstyvas gydymas

Kardiologai, išrašantys trombolizę, įspėja, kad pirmoji valanda yra labai svarbi po širdies priepuolio blokuojančios arterijos trombą. Jei per šį laiką pradėsite vartoti trombolizų, pirmųjų metų po miokardo infarkto galite išvengti mirties ir mirties. Trombolitinė terapija leidžia išvengti atotrūkio tarp skilvelių, skilvelių aritmijų, kardiogeninio šoko.

Pavėluotas trombolizė

Trombolizė, pradėta per valandą, vadinama anksčiausiai, yra veiksmingiausia. Laikas, per kurį galite išsaugoti miokardo audinį - 1-3 valandos. Trombolizinė terapija, pradėta ne ilgiau kaip 3-6 valandas, nėra tokia efektyvi, bet taip pat sumažina mirtingumą. Net po 6-12 valandų trombolizė nelaikoma nenaudinga.

Ypač jei skausmas išlieka. Ypatingą reikšmę šiai procedūrai skiria priekinis širdies smūgis, kai kardiogramoje pasireiškia didelis miokardo pažeidimas. Buvo įrodyta, kad trombolizė įtakoja išgyvenimą miokardo infarktu, nepriklausomai nuo amžiaus.

Tyrimai sukaupta pakankamai duomenų darytinos išvados: vėlai trombolizė, atkurti kraujotaką, turi teigiamą poveikį kairiojo skilvelio funkcija, kuri pagerina išgyvenamumas. Ir priežastis yra ne tik širdies smūgio zonos, bet ir miokardo gijimo, jo susitraukimo, apeigos srauto apribojimas.

Širdies zona nėra kritiškai išsišakojusios, aritmijos pasitaiko rečiau. Vadinamojoje miegančio miego būsenoje, kai jo sutrumpėjimas yra sumažintas, o skvarbumas beveik nėra, stenozė gali būti pašalinta.

Trombolizinio gydymo istorija

Pirmoji ataskaita, iliustruojanti trombolizės veiksmingumą išgyvenimui, buvo pateikta 1981 m. Pacientų grupėje, kur per pirmuosius valandos laikotarpius po simptomų atsirado kraujo krešulių susidarymas, mirtingumas sumažėjo 51%. Jei trombolizė prasidėjo per 1-3 valandas, mirtingumas sumažėjo 25%, 3-6 valandas - 18%.

Vėliau tyrimo rezultatai toliau kaupėsi ir buvo apibendrinami. Gydant daugiau nei 100 tūkst. Pacientų mirtingumas sumažėjo 10-50%. Trombolitinė terapija parodė arterijos praeinamumo atkūrimą, apriboti negyvąją zoną, išlaikant kairiojo skilvelio siurblinės funkciją, sumažinant komplikacijų dažnumą aneurizmos formoje, didinant miokardo elektrinį stabilumą.

Indikacijos terapijai

Indikacijos, kurioms priskiriamas trombolizas:

  • galimas širdies smūgis su sunkiu angiozė pusvalandį;
  • laidžiosios širdies sistemos blokada (visų pirma - jo kojos kairoji kojelė);
  • jokių kontraindikacijų.

Paprastai laiko intervalas tarp simptomų atsiradimo ir gydymo yra 12 valandų.

Kontraindikacijos kraujo krešulio lizei

  • vidinis kraujavimas, kuris įvyko per pastarąsias dvi savaites;
  • aukštas kraujospūdis viršija 200/120 mmHg. ramstis;
  • trauminės smegenys ar kitos traumos, operacija per paskutines dvi savaites;
  • aktyviosios būklės pepsinė opa;
  • įtarimas dėl perikardito (hemoragija perikardo srityje), aortos aneurizmos grėsmė;
  • alergija vaistui, su kuriuo planuojama trombolizę atlikti.
  • bet kokia operacija ar galvos trauma daugiau nei prieš dvi savaites;
  • hemoraginė diatezė (kraujavimas) kaip reakcija į trombolizę;
  • cukrinis diabetas;
  • kepenų ar inkstų nepakankamumas;
  • piktybiniai navikai;
  • aktyvios infekcijos buvimas;
  • antikoaguliantų naudojimas per pastaruosius šešis mėnesius.

Kaip vertinamas gydymo veiksmingumas?

Koronografija parodo, kad trombolizė atsiranda ne iš sluoksnių plovimo ir laipsniško kraujo krešulių sumažėjimo, bet ir iš skylių atsiradimo. Tuo pačiu metu yra kraujo krešulių atstatymo procesas. Tada terapija yra veiksminga, kai trombolizė yra greitesnė nei atsigavimas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti miokardo re-trombozė.

kas suteikia trombolizę priešgimdos stadijoje

Efektyvumo įvertinimas yra įmanomas kraujo tyrimais, kardiografijomis. Teigiama dinamika yra skausmo sumažėjimas. Po pusantros valandos po trombolizės pradžios atliekama angiografija. Daugeliu atvejų tai rodo padidėjusį vaisto koronarinės arterijos patenkumą.

Trombolitinė terapija vertinama pagal skalę, sukurtą efektyvumui įvertinti, rodanti kraujo apytakos atkūrimą:

  • 0 laipsnis - kontrastinis preparatas nėra matomas žemiau trombozės vietos, nėra kraujo tėkmės;
  • 1 klasė - kontrastinis agentas įsiskverbia tik iš dalies, yra silpnas kraujo tėkmas, tačiau jis neužpildo arterijos kanalo;
  • 2 laipsnis - kontrastinis agentas eina per kanalą, yra kraujo tekėjimas, tačiau jis sulėtėja;
  • 3 laipsnis - kontrastinis preparatas visiškai užpildo išlaisvintos arterijos šviesumą, todėl pralaidumas laikomas atkurtu.

Efektyvus trombolizmas priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai yra ankstyvas gydymo pradžia ir vaistų vartojimo būdas.

Autoriaus medžiaga: Aleksejus Burmistovas - kardiologas, specialistas širdies ir kraujagyslių sistemos srityje.

Sisteminė trombolizė su miokardo infarktu

SISTEMINĖ TROMBOLISIJA IR EOTHELIALINĖS DYSFUNKCIJOS ŽENKLAI GAMINIO MIOKARDINIO INFARCINIO MOKSLINIO MOKSLO Mokslinio straipsnio tekstas "Medicina ir sveikata"

Sukurtas kintamas standumas

Berlyno technikos universiteto mokslininkai sukūrė kintamą standumo mechanizmą. Darbo rezultatai buvo parodyti ICRA 2015 konferencijoje, o ataskaitos tekstas buvo paskelbtas universiteto tinklalapyje.

Steiko minkštumas išmoktas nustatyti naudojant rentgeno spindulius

Norvegijos privačios mokslinių tyrimų organizacijos SINTEF mokslininkai sukūrė technologiją, skirtą žalios mėsos kokybei patikrinti silpnų rentgeno spindulių pagalba. Naujos technikos spaudos leidimas skelbiamas gemini.no.

Misijos vadovybė nusprendė diegti "LightSail" palydovą dviem etapais. Trečiadienį bus atidarytos šoninės panelės su fotoelektromis, o komandos laivavedžių atskleidimas bus paskelbtas penktadienį.

Trombolizė

Kas yra trombolizė?

Įvairiose lėtinėse ligose, ypač senyvo amžiaus, kraujotakai yra paveikti, savybės ir kraujo pokyčių krešėjimas. medžiagų apykaita audiniuose. Tai sukuria sąlygas kraujo krešulių susidarymui. Trombozė yra dažniausia širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija. Su miokardo infarktu. Prieširdžių plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas reikalauja trombozės gydymo. Spontaninės komplikacijos, tokios kaip trombozė ir tromboembolija, gali sukelti navikus, inkstų ligas, opinį kolitą, paviršinį tromboflebitą arba giliųjų venų trombozę. Kraujo krešuliai gali užkimšti kraujagyslę. Užblokavus smegenų ar širdies kraujagysles, atsiranda insulto ar miokardo infarkto. Tokiais atvejais gydytojas bando ištirpinti trombą specialių vaistų pagalba ir atkurti kraujagyslių praeinamumą. Šie preparatai gaminami iš šlapimo arba streptokokų arba yra sukurti pagal konkrečius žmogaus audinių veiksnius. Kraujagyslių praeinamumo atkūrimas vadinamas trombolizė.

Trombolizė - kraujo krešulio išsiskyrimas veikiant fermentą, įleistą į kraują. Trombolizė yra naudojama flebotrombozės, plaučių embolijos ir koronarinės trombozės gydymui.

Kaip veikia trombolizė?

Trombolizę galima atlikti dviem būdais. Kai į veną įvedamas į žmogaus kūną, vaistas yra tolygiai paskirstytas visoje kraujotakoje, pasiekdamas kraujagyslių užkimšimo vietą. Šis metodas vadinamas sistemine trombolizė. Jo trūkumai yra tai, kad reikia daug medikamento, kuris veikia visą kraujotakos sistemą. Esant vietinei trombolizijai, vaistą įpurškiamas kateteriu tiesiai į vietą, kurioje kraujo indas yra užblokuotas. Tačiau šis metodas yra labai sudėtingas ir pavojingas. Jo įgyvendinimas įmanomas tuo pat metu, kai įvedamas kontrastinis preparatas ir percutaninė transliuojamoji kateterio angiografija. Gydytojas mato kateterio praėjimą per kraujotaką per rentgeno spindulių.

Kada trombolizė atliekama?

Trombolizė gali būti vartojama su visų tipų kraujagyslių tromboze. Galite ištirpinti kraujo krešulius venose ir arterijose. Trombolizės vartojimo indikacijos yra miokardo infarktas, plaučių tromboembolija, akies centrinės arterijos trombozė arba kojų venų trombozė.

Kada trombolizė yra kontraindikuojama?

Yra ligų, kurioms draudžiama naudoti trombolizę. Pavyzdžiui, su pasireiškiančia kraujavimu arba aukštu kraujo spaudimu, nes Trombolizės metu vartojami vaistai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Trombolizė yra kontraindikuotina skrandžio opa, vėžys ir smegenų arterijų aterosklerozė. Trombolizė neturėtų būti atliekama vyresniems kaip 75 metų pacientams. Kraujo krešėjimo procesų derinys užtikrina pusiausvyrą tarp kraujo krešėjimo procesų ir kraujo krešulių išsiskyrimo. Pavyzdžiui, po operacijos kraujo krešuliai turėtų užkimšti kraujagyslių sieneles. Todėl, norint išvengti kraujavimo iš žaizdos, po operacijos draudžiama atlikti trombolizę. Trombolizė nenaudojama diabetui ir diabetinei retinopatijai, taip pat po gimdymo.

Ar trombolizė yra pavojinga?

Sąlygų, kuriomis trombolizė yra kontraindikuojama, sąrašas yra pavojingas. Todėl šis gydymo metodas taikomas tik išimtiniais atvejais. Jei kraujagyslių užkimšimo pasekmės kelia grėsmę paciento gyvenimui, būtina laiku atlikti trombolizę, pvz., Miokardo infarktą. Atliekant vietinį trombolizę, kraujavimo tikimybė yra daug mažesnė. Tačiau gali atsirasti ir kitų komplikacijų, tokių kaip širdies ritmo sutrikimas ar pakartotinė kraujagyslių trombozė.

Prieš pradedant trombolizę, bet kokių vaistų įšvirkštimas į raumenis yra draudžiamas, nes kraujavimas gali prasidėti dėl raumenų pažeidimo.

Ankstesnė trombolizė, tuo geriau

Trombolizė ypač veiksminga per pirmąsias 3 valandas po miokardo infarkto. Trombolizė per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto teigiamai veikia ligos eigą. Vėliau miokardo raumenų skaidulos miršta dėl arterijos arba jo šakos užkimšimo, tiekiantys krauju.

Kontraktinių ir funkcinių pokyčių kairiojo skilvelio miokardo prognozavimas pacientams, kuriems yra ūminis skvarbus miokardo infarktas po sisteminės trombolizės

A61B5 / 02 - matuoklio širdies susitraukimų dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujo spaudimas ar kraujo tėkmė sinchroninis pulso (širdies ritmo) ir kraujospūdžio nustatymas; širdies ir kraujagyslių sistemos, kurioms netaikomos kitos kategorijos, vertinimas, pavyzdžiui, šioje grupėje vartojami metodai ir prietaisai kartu su elektrokardiografija; širdies kraujospūdžio kateteriai

Išradimas yra susijęs su medicina, kardiologija. Pacientai registruoja EKG prieš pradedant sisteminę trombolizę. Atsižvelgiant į Q bangos ir ST pakilimo pasireiškimą, numatoma 6-12 mėn. Struktūrinių ir funkcinių pokyčių kairiojo skilvelio miokardo raida. Šis metodas leidžia prognozuoti trombolizinio gydymo veiksmingumą ir saugumą pacientams, kurių skvarbus miokardo infarktas yra.

Išradimas yra susijęs su medicinos, būtent kardiologijoje, ir gali būti naudojamas prognozuoti pokyčius struktūra ir funkcija LV miokardo post infarktų ar pacientams, gydomiems trombolizinę terapiją.

Žinomas yra metodas prognozuoti pokyčius struktūrą ir kairiojo skilvelio (LV) funkcija pacientų, gaunančių gydymą trombolizinę ūminio miokardo infarkto fazės (MI) nustatant laiką iš sisteminės trombolizės pradžios [1, 2, 3].

Šio metodo trūkumai: pacientas ne visada gali tiksliai nustatyti skausmo atsiradimo laiką, ypač kai yra įvairaus intensyvumo ir trukmės išpuolių serija. Formavimo zonose nekrozės pacientams sparta kinta plačiose ribose, tuo tarpu esamas rekomendacijas siūlau vadovautis laiko kriterijumi, ty pirmieji 6-12 valandas po krūtinės anginos priepuolis pradžios, kai ST segmentas toliau auga, todėl prognozė tikslumas yra mažas.

Išradimas skirtas spręsti problemas: gebėjimą numatyti atskirus sisteminio trombolizės padarinius pirmosiomis ligos valandomis paciento lovoje be papildomų sudėtingų tyrimų metodų; sumažinti ūminio miokardo infarkto pacientų patologinius pokyčius krūtinės ląstos struktūroje ir funkcijose.

Metodo esmė yra ECG vertinimas prieš pradedant sisteminę trombolizę: nekrozės sričių buvimas ar nebuvimas yra patologinė Q banga su nuolatiniu ST segmento padidėjimu. LV rekonstrukcijos procesai stebimi echokardiografijos (echokardiografijos) metu (ūminiu laikotarpiu ir po 6-12 mėnesių). ST segmento padidėjimas EKG prieš trombolizinės terapijos pradžią žymi minimalius KS miokardo struktūrinius ir funkcinius pokyčius. Sisteminė miokardo infarkto trombolizės nekrozinio etapui, kuris yra pasireikštų elektrokardiograma bangų Q buvimą, 6-12 mėnesių veda prie antrinio vainikinių išsiplėtimas plėtros su simptomų kongestinio širdies nepakankamumo.

Metodas yra toks.

Ūminio miokardo infarkto pacientu prieš sisteminę trombolizę EKG imamas ir vertinamas atsižvelgiant į Q bangos buvimą, kai ST yra padidėjęs. Jei nustatoma patologinė Q banga, prognozuojamas KS miokardo struktūrinių ir funkcinių pokyčių vystymasis, taigi ir antrinė išeminė plečmė per pirmuosius metus po miokardo infarkto. Kai ST segmentas pakyla prieš pradedant trombolizuotą terapiją, numatomas struktūrinių ir funkcinių pokyčių trūkumas KS miokarde.

Metodo naujovė yra gebėjimas numatyti trombolizinio gydymo veiksmingumą ir saugumą pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, diferencijuotam požiūriui į trombolizinių agentų paskyrimą.

Ypatingos veiklos pavyzdžiai.

Pavyzdys 1. N. Flat. Gimęs 1935 m. (63 metai)

Ji buvo įtraukta į intensyviosios terapijos skyrių per pirmąsias 3 valandas po skausmo atsiradimo. Diagnozuota: išeminė širdies liga, ūminė skvarba (su Q), priešpriešinis bendras miokardo infarktas, 1998 3 23, OLZH IV (Killip). Diagnozę patvirtina klinikinio paveikslo, EKG, rezorbcijos-nekrozės sindromo, hiperfermentemijos, hipokinezės zonų nustatymas echokardiografijoje, duomenys. Priėmus, sistemingai trombolizė su streptokinaze 1500 000 V dozėje buvo atlikta pagal visuotinai priimtas indikacijas ir standartinę gydymo schemą. Ne iš trombolizės pradžioje EKG registruojami patologinę dantų Q, ST segmento aukštis iki 5 mm išvadais VI-V4 c tarpusavio pokyčiai veda, II, III, AVF. Su sąlyga, Netiesioginis įrodymas, reperfuzijos (lengvas krūtinės skausmas, sumažėjęs ST daugiau nei 50% nuo pradinio, paroxysm nuo skilvelių tachikardijos / 6 kompleksus / per pirmuosius 30 minučių nuo trombolizės pradžioje).

Bazinė echokardiografija esant ūmiam MI:

PV 52%; DAC 3,3 cm; CSR 44 ml; DDR 4,5 cm; KDO 92 ml; TMZHP 1,0 cm; TZSLZH 1,0 cm.

Kontrolinė echokardiografija po 11 mėnesių

PV 44%; DAC 4,0 cm; KSO 60 ml; DDR 6,5 cm; BWW 216 ml; TMZHP 0,8 cm; TZSLZH 0,8 cm.

Per 11 mėn. Paciento dinaminį stebėjimą mažas ir didelis kraujotakas (NYHA IV) nustatė stazinį širdies nepakankamumą.

2 pavyzdys. Schelgachev G.V. Gimęs 1942 m. (56 m.)

Paskui intensyviosios terapijos skyriuje po 1 valandos ir 30 minučių nuo išvaizdos pirmą kartą įprastinio anginio būklės gyvenime. Nustatyta diagnozė: išeminė širdies liga, ūminis skleidžiantis (su Q) bendras miokardo infarktas, mažesnis už 05/15/98. OLZH II (Killip).

Diagnozę patvirtino klinikinio paveikslo, EKG, rezorbcijos ir nekrozės sindromo, hiperfermentemos, echokardiografijos duomenų duomenys. Dėl leidimo EKG pažymėtos patologines dantis ir Q ST pakilimas iki 1 mm išvadais, II, III, AVF, S1-S4, tarpusavio pokyčiai veda VI-V3, I, Avl. Sisteminė trombolizė buvo atliekama naudojant standartinę dozę su kabikinaze. Nutrūko anginos būklę, ST buvo izoelectrikas per pirmąsias 30 minučių (reperfuzijos aritmija nebuvo).

Bazinė echokardiografija ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu

PV 53%; DAC 4,4 cm; CSR 87 ml; KDR 6.1 cm; КДП 186 ml; TMZHP 1,1 cm;

Kontroliuojanti echokardiografija kakatrio laikotarpiu.

PV 55%; DAC 4.3 cm; KSO 86 ml; KDR 6,4 cm; KDO 207 ml; TMZHP 1,1 cm;

Per 10 mėnesių trukusį paciento dinaminį stebėjimą mažu apyvartoje (NYHA II) nustatytas stazinis širdies nepakankamumas.

Pavyzdys 3. Дружинин S. L. Gimęs 1952 m. (46 m.)

Jis pradėjo intensyviosios terapijos skyrių po 1 valandos 30 minučių nuo išvaizdos pirmą kartą, būdamas tipiško kampinio būklės. Diagnozuota: išeminė širdies liga, ūminis (su Q) prasiskverbiantis mažesnis miokardo infarktas nuo 18.11.98, OLZHN I (Killip).

Diagnozę patvirtino klinikinio paveikslo, EKG, rezorbcijos-nekrozės sindromo, hiperfermentemijos, echokardiografijos duomenų duomenys. Įvedant EKG, nėra patologinių Q, ZTdo 3 mm aukščio viduje II, III, aVF, S1-S4, abipusio veda V1-V4 pokyčių. Sisteminė trombolizė buvo atliekama naudojant standartinę dozę su kabikinaze. Stenokardija statusas buvo sustabdytas, ST izoelektrichen, formavimas zonose nekrozę posterolateral sienos diafragmos pirmąjį 30 min (reperfuzijos ritmo sutrikimai, nebuvo).

Bazinė echokardiografija ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu

PV 65%; DAC 3.4 cm; CSR 47 ml; DDR 5,3 cm; KDO 135 ml; TMZHP 1,0 cm;

Kontroliuojanti echokardiografija kakatrio laikotarpiu.

EF 64%; CSR 3.2 cm; CSR 47 ml; KDR 4,9 cm; KDO 135 ml; TMZHP 1,0 cm;

Kai pacientas buvo stebimas 12 mėnesių, nebuvo nustatyta jokių stazinio širdies nepakankamumo požymių.

Teigiamas išradimo poveikis.

Naudojant siūlomą metodą, galima įvertinti būsimojo trombolizinio gydymo veiksmingumą ir riziką, pasirinkti optimalią gydymo strategiją konkrečiam pacientui, nustatyti kontraindikacijų buvimą tromboliziniam gydymui.

1. Сидоренко B. A. Преображенский D. V. Antitromboziniai vaistai, naudojami širdies ir kraujagyslių ligų gydymui. Kardiologija, 1996, Nr. 5, p. 75.

2. Syrkin A. L. Miokardo infarktas. - M. LLC "Medicinos informacijos agentūra", 1998 m., - 261 p.

3. Mauri F. Gasparihi M. Barbonaglia L. ir kt. Streptokinazės gydytų miokardo infarkto (GISSI tyrimo) prognostinė reikšmė Am J Cardiol 1989 63: 1291-1295.

MOKSLO FORMULA

Būdas, kaip prognozuoti struktūrinis ir funkcinis kairiojo skilvelio miokardą pacientams, sergantiems ūminiu įsiskverbtų miokardo infarktas, po sisteminio trombolizės, besiskiriantis tuo, kad pacientai prieš sisteminės trombolizės pašalinti EKG ir danties Q ir kėlimo buvimo ST prognozuoti struktūrinė-funkcinius pakitimus miokardo vystymąsi kairiojo skilvelio po 6-12 mėnesių.

Trombolizės veiksmingumas miokardo infarkto metu ir procedūros rekomendacijos

Miokardo infarktas kasmet užima tūkstančius gyvybių. Sukūrėme keletą avarinių metodų šiai būklei. Trombolizinė miokardo infarkto terapija yra vienas iš veiksmingų būdų, kaip nusikratyti nukentėjusįjį. Svarbu suprasti, kada toks gydymas atliekamas, kam jis tinka ir kam jis yra draudžiamas.

Kodėl man reikia procedūros?

Suprasti, kodėl reikalinga trombolizė, gali padėti žinant miokardo infarkto priežastis. Šis užpuolimas atsiranda dėl kraujagyslių trombozės. Lumenas, per kurį kraujas juda, sutampa. Šią sąlygą sukelia kraujo krešulys, kuris susidaro, kai cholesterolio apnašas yra pažeistas.

Dėmesio! Miokardo infarktas daugeliu atvejų sukelia mirtiną rezultatą, kurį sukelia širdies sustojimas. Net jei žmogus išliks gyvas, pagrindinis širdies raumenys nėra visiškai atkurtas. Dėl to širdies priepuolio poveikis žmogui išgyvena visą gyvenimą.

Gydytojai galės išgelbėti gyvybes ar ne, labai priklauso nuo metodų, kurie naudojami pirmosiomis valandomis po incidento atakos. Infuzijos metu trombolizė turi kontraindikacijas, nors paprastai procedūra padeda atstatyti kraujo apytaką ir sustabdyti širdies ląstelių mirties procesą.

Šiek tiek istorijos

Trombolizė miokardo infarktui pradėta vartoti po devintojo dešimtmečio. Iš pradžių ši procedūra buvo eksperimentinė. Tik pasibaigus jo veiksmingumui, ši technika plačiai naudojama.

Prieš pradedant žmonėms trombolizę, gyvūnai buvo ištirti. Tokie tyrimai leido tobulinti techniką ir tiksliau nustatyti, kaip procedūros metu vartojami vaistai veikia kraujo sudėtį, kokios nepageidaujamos reakcijos gali atsirasti ir kaip tinkamai apskaičiuoti dozę.

Tik po 1995 m. Ši procedūra buvo taikoma kai kurioms užsienio klinikoms. Buvusių NVS šalių trombolizė buvo vykdoma tik paskutinius 10 metų.

Kai trombo išskyrimo procedūra yra efektyvi

Širdies smūgio gydymas yra svarbu pradėti kuo greičiau po atakos pradžios. Terapinis trombolizės langas yra pirmosios 3 valandos po ligos atsiradimo. Nors gydymą galima atlikti per kitas 6 valandas, o nauda išlieka, rezultatas nėra toks ryškus, o komplikacijos atsiranda dažniau.

Kadangi ši procedūra turėtų būti atliekama iš karto po širdies smūgio, dažnai būtina atlikti greitąją pagalbą. Grįždami namo, gydytojai privalo turėti tinkamus vaistus, kad pradėtumėte tinkamai gydyti ūmius miokardo infarktus.

Kas yra trombolizė

Trombolizė yra procesas, skirtas kraujo krešulio išardymui kraujo induose. Sveikas žmogaus kūnas nuolat atsiranda, neleidžia susidaryti mažiems kraujo krešuliams. Tirpimo procesas vyksta specialių fermentų pagalba.

Jei susidaro dideli kraujo krešuliai, organizmas negali atskirai ištirpinti. Geriausiu atveju krešulyje gali atsirasti maža skylė, tačiau to nepakanka normaliai kraujotakai.

Kadangi susidaro nauji kraujo krešuliai, gyvybiškai svarbių organų mityba pablogėja, o širdies priepuolių (širdies raumens ląstelių mirties) rizika didėja. Jei nieko neįmanoma padaryti, audiniuose prasideda nekrozė, pablogėja raumenų susitraukimai, dėl kurių gali staiga sustoti širdis.

Svarbu! Trombolizę gydytojai atlieka ligoninėje arba greitosios pagalbos automobiliu. Metodą sudaro įvedimas vaistų, kurie gali ištirpinti kraujo krešulį per trumpiausią įmanomą laiką.

Laiko trombolizė padeda sustabdyti miokardo infarktą, apsaugant daugumą širdies raumens. Procedūra visiškai atkuria kraujo tiekimą ir širdies ląstelių maitinimą.

Trombolizės rezultatai

Ne tik trombolizė padeda gydytojams išsaugoti paveikto žmogaus gyvenimą ir atstatyti kraujotaką kraujagyslėse. Kai kurie kiti metodai taip pat turi panašų efektą. Tyrimai parodė, kad laiku atlikti trombolizę:

  • skatina greitą atsigavimą;
  • sumažina buvimo ligoninėje trukmę;
  • padidina tikimybę išlaikyti našumą po širdies smūgio.
Pacientas atsigauna po atakos ir procedūros

Nors sergantieji širdies ir kraujagyslių sistemos nepakanka širdies priepuolio metu, galima atkurti jo darbą. Jei tai atliks kvalifikuotas gydytojas, rezultatas bus garantuotas.

Procedūros nuorodos

Trombolizės indikacijos yra ribotos. Procedūrą nustato gydytojas, arba greitosios pagalbos tarnyba priima sprendimą ją atlikti. Trombolizė atliekama tokiais atvejais:

  • su širdies priepuoliu pirmąsias valandas po atakos;
  • jei miokardas negyvas, skausmas išlieka ir EKG nėra Q bangos, procedūra rodoma 12 valandų;
  • su idioventrikuliariniu ritmu;
  • su įtariamu širdies priepuoliu.

Daugeliu atvejų trombolizės organizavimas duoda gerų rezultatų. Asmuo išgyvena, o širdies smūgis netaikomas likusiai miokardo daliai.

Kontraindikacijos

Tačiau yra kontraindikacijų, susijusių su trombolizine terapija. Dauguma jų yra susiję su kraujavimo rizika.

Tokiomis sąlygomis ir ligomis griežtai draudžiama trombolizė:

  • atviras kraujavimas virškinimo trakte;
  • hemoraginis insultas;
  • neseniai atlikta operacija;
  • trauminė smegenų trauma;
  • gimdymas.

Trombolikiniai preparatai skirti labai atsargiai, atidžiai prižiūrint gydytojui, kurio diagnozė yra tokia:

  • aortos išskyrimas;
  • kartoti širdies priepuoliai;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • skrandžio opa;
  • traumos;
  • kepenų pažeidimas, įskaitant hepatitą ir cirozę;
  • glomerulonefritas;
  • nėštumas;
  • alerginė reakcija į kai kuriuos trombolizinius vaistus.

Dažniausiai gydytojai atsisako atlikti trombolizę po neseniai atliktų oftalmologinių operacijų, įskaitant lazerio spindulių naudojimą.

Narkotikų dozavimas

Kuo mažiau laiko prasidėjo nuo širdies priepuolio pradžios, tuo efektyvesnis yra trombolizinis gydymas. Naujai susidariusios kraujo krešuliai ištirpsta daug greičiau, nes jie yra minkštesni nuosekliai ir ne per tankūs. Gydytojai aktyviai naudoja vaistą "Aktilize".

Toliau aprašyta rekomenduojama "Aktilize" dozė trombolizės metu.

  1. Gydymas pirmosiomis 3 valandomis atliekamas taip: 15 mg "Aktilize" švirkščiamas į srovę, tada 50 mg infuzijos forma. Po valandos per valandą skiriama dar 35 mg. Didžiausia "Aktilize" suma - 100 mg.
  2. Po 6-12 valandų po širdies priepuolio gydymas yra toks: 10 mg medžiagos įpurškiama reakcija, po to 50 mg infuzijos būdu. Kas 30 minučių į veną infuzuojama dar 10 mg Actilize, kol pasiekiama maksimali 100 mg dozė.

Gydytojas, vykdantis procedūrą, privalo griežtai laikytis visų instrukcijose aprašytų rekomendacijų ir taikyti jų patirtį.

Trombolizės veiksmas

Laiku atlikta procedūra daro teigiamą poveikį laivams, kuriems įvyko blokada. Kraujo cirkuliacijos atkūrimas duoda tokius rezultatus:

  • skilvelių gebėjimas siurbti kraują;
  • sumažėjusi aneurizmos atsiradimo rizika;
  • sumažėja paveikto miokardo plotas;
  • atsiranda širdies raumens elektrinis laidumas.

Trombolizės pagalba ne tik gali sudaryti nedidelį indo liumeną oklūzijos vietoje. Šis metodas leidžia visiškai atkurti indo skersmenį ir grąžinti visą kraujo tėkmę. Palyginti neseniai, kai panaši procedūra nebuvo taikoma, mirtingumas po miokardo infarkto buvo daug didesnis.

Trombolizės tipai

Trombolizė yra padalinta į du tipus, priklausomai nuo to, kada procedūra buvo pradėta:

  • selektyvus;
  • neselektyvi technika.

Selektyvus trombolizinis gydymas yra tas, kuris atliekamas per pirmąsias 6 valandas po širdies smūgio atsiradimo. Nerelektyviosios trombolizės atliekamos per pirmąsias 3 valandas po normalios kraujo apytakos sutrikimo.

Pagal trombolizinio vaisto vartojimo metodą išskiriami:

Kai nėra informacijos apie tai, kur susidarė kraujo krešulys, dėl kurio atsirado miokardo infarktas, tromboliciniai įšvirkščiami į veną, kaip įprasta. Tai yra sisteminis trombolizės metodas.

Sisteminis intraveninis vaistas

Tais atvejais, kai procedūra atliekama ligoninėje, ir yra visa reikalinga įranga intravaskulinei injekcijai, naudojamas kateteris su fotoaparatu, kurio vaizdas rodomas ekrane. Preparatai kraujo krešulio skystinimui yra kuo arčiau traumos vietos. Šis metodas yra efektyvesnis, o rezultatas pasiekiamas greičiau.

Procedūros niuansai

Trombolizė įleidimui į ligoninę atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Kai pacientas yra priimamas į ligoninę, medicinos personalas turi ne daugiau kaip vieną valandą visą paruošiamąją veiklą. Per šį laiką turite pasiruošti pacientui, atlikti būtinus egzaminus, testus ir konsultacijas.

Po širdies smūgio laikas yra labai vertingas. Papildoma minutė gali kainuoti asmeniui gyvenimą. Kiekvienas chirurgas privalo laikytis kelių taisyklių:

  • šlapimo kateterių ir zondų montavimas atliekamas tik prieš trombolizę;
  • kateteris neįdiegtas pirmąją dieną po intervencijos didelėse arterijose;
  • per parą prieš ir po procedūros neatlikta raumenų injekcija.

Svarbu! Nustatant vaisto dozes, be gamintojo rekomendacijų svarbu atsižvelgti į paciento svorį. Amžius daugeliu atvejų nėra kontraindikacija ir neturi įtakos vaisto dozės nustatymui.

Kaip diagnozę prieš procedūrą galite pamatyti vaizdo įraše:

Komplikacijos po procedūros

Nors komplikacijos po trombolizės yra labai reti, vis dar yra įmanoma. Kai kurie žmonės kraujavo po procedūros. Sąlyga yra kartu su hemoglobino ir hematokrito sumažėjimu. Kraujo tyrimas rodo, kad kraujo formulė pasikeičia, o trombocitų kiekis sumažėja. Jei pasireiškia koks nors poveikis, trombolizinių vaistų vartojimas nutraukiamas, o kiti metodai skirti.

Apytiksliai 5 proc. Pacientų po gydymo trombolytikais skundėsi dėl karščiavimo. Būklę lydėjo karščiavimas ir silpnumas.

Kai gydymas buvo atliekamas su streptokinazės, kiekvieną dešimtąjį pacientą pastebėjo ryškus kraujo spaudimo sumažėjimas. Po gydymo nutraukimo būklė buvo atkurta.

Kiekvienas tremtinis trombolizė buvo bėrimas. Kai kuriais atvejais kortikosteroidai buvo rekomenduoti pašalinti simptomus.

Po trombolizinės terapijos širdies priepuolio žmonių reabilitacija yra palankesnė. Daugelis sugeba sugrįžti į aktyvų gyvenimą ir išlaikyti darbo našumą. Laiko gydymas yra raktas į sėkmingą gydymą!

Trombolizės aprašymas miokardo infarktu

Negrįžtama širdies raumens miokardo audinio mirtis, kurią sukelia nepakankamas kraujo aprūpinimas, medicinoje vadinamas miokardo infarktu. Ląstelės pradeda mirti po 15 minučių nuo visiško kraujo tėkmės blokavimo, kartu su sunkiu skausmu.

Pagrindinė infarkto ir audinių nekrozės priežastis - padidėjęs trombocitų kaupimasis kraujagyslių arterijų ertmėje trombų forma - trombozė, susikaupusi dėl pleiskų ir visiškai užblokuodama liumenus.

Su dideliu daugelio miokardo dalelių pažeidimu, širdis nebegali visiškai funkcionuoti, subalansuotas visų jo skyrių darbas yra sutrikęs, raumenų susitraukimai gali sulėtinti arba visiškai sustabdyti. Būdamas be judesio, kraujas formuoja stagnaciją induose, pradeda nutekėti per arterijų sienas, dažnai patenka į plaučius, sukelia audinių patinimą.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai!

Per didelis raumenų įtempimas gali sukelti jo plyšimą ir mirtį, jei nedelsiant operacija nevykdoma.

Vienas iš neatidėliotinos pagalbos būdų žmogaus gyvybei išsaugoti yra trombolizė.

Veikimo mechanizmas

Trombolizė yra specialių vaistų (antikoaguliantų) į veną švirkštimasis, kuris turi niokojamą poveikį susidariusioms kraujo krešuliams, taip prisidedant prie skylių atsiradimo jo struktūroje ir jo laipsniško atpalaidavimo.

Antikoaguliantinės veikliosios medžiagos slopina kraujo krešėjimo sistemos funkciją ir sumažina organizmo gebėjimą susidaryti kraujo krešulių.

Išleidžiama arterijų ertmė, atstatoma jų talpa ir normali kraujo tėkmė.

Trombolizė atliekama laiku, o trombas vis dar yra šviežias ir minkštas, todėl galite sutaupyti reikšmingą miokardo ląstelių dalį nuo mirties.

Streptokinazė yra galimas vaistas su panašiu poveikiu, tačiau pakartotinis jo vartojimas gali sukelti alergines reakcijas. Neatidėliotinos pagalbos atveju tenekteplazė, alteplazė ir kiti panašūs vaistai taip pat naudojami.

Trombolizės vartojimas esant miokardo infarktui istorijoje

Pirmą kartą trombolizės veiksmingumas buvo pradėtas 1981 m. Po to, kai buvo pateikta narkotikų vartojimo statistikos ataskaita. Šio metodo dėka daugiau nei pusė pacientų, kurie gavo terapiją ne vėliau kaip per valandą nuo trombozės simptomų atsiradimo, išgyveno.

Taip pat buvo atskleistas modelis: kuo anksčiau vaistas buvo įleidžiamas, tuo didesnė tikimybė, kad nuo mirties daug širdies raumens sričių bus išgelbėti. Trombolizė, atlikta per 1-3 valandas, sumažina mirtingumą 25%; ir per 6 valandas - 18%.

Tolesni antikoaguliantų tyrimai tik patvirtino jų veiksmingumą.

Trombolizė sumažino mirtingumą nuo išsamių širdies priepuolių per pusę, atkūrė arterijų gebėjimą transportuoti kraują, taip pat leido:

  • riboti miokardo paveiktos srities dydį;
  • išlaikyti kairiojo skilvelio gebėjimą pumpuoti kraują;
  • sumažinti komplikacijų tikimybę kraujagyslių sienelių dilatacijos forma (aneurizma);
  • optimizuoti miokardo elektrinį stabilumą.

Prieš keletą metų net šiek tiek padidėjęs šviesos srautas, leidžiantis kraujui šiek tiek tekėti, laikomas pasiekimu širdies praktikoje.

Šiuolaikiniai vaistai sugeba visiškai atstatyti kraujo tekėjimą induose, valydami jų vidinę ertmę nuo kraujo krešulių, kuriuos jie bando pasiekti kuo daugiau gydymo metu.

Indikacijos

Trombolizė miokardo infarktu yra nurodyta šiais atvejais:

  • diagnozuotas širdies priepuolis, kartu su sunkiu skausmu pusvalandį ar ilgiau;
  • širdies laidžių funkcijų blokavimas, kurį sukelia kraujagyslių užkimimas;
  • per pirmas 6 valandas po miokardo infarkto atsiradimo, kaip rodo Q nebuvimas ir ST segmento padidėjimas elektrokardiogramoje (EKG);
  • per 12 valandų, jei skausmas išlieka, įrodo, kad miokardo audiniai vis dar gyvi ir gali būti išgelbėti.

Trombolizė nenaudojama, jei tiksliai nugaros audinio nekrozės laikas nėra žinomas, o retai pasireiškia po 12-24 valandų, kai didelio širdies ploto nekrozė nebebus galima išvengti.

Tačiau kai kuriais atvejais vėlyvoji trombolizė gali pasiekti teigiamą dinamiką, atstatyti perfuziją, kairiojo skilvelio funkcijas ir išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Todėl gydytojas, remdamasis tyrimais ir paciento individualia klinikine išvaizda, priima sprendimą dėl vėlyvos trombolizės terapijos tikslingumo.

Kontraindikacijos

Trombolizė miokardo infarktuose yra santykinė ir absoliuti kontraindikacija.

Šie veiksniai visiškai neleidžia vartoti narkotikų:

  • vidaus organų kraujavimas per pastarąsias 14 dienų;
  • reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (daugiau nei 200/120 mm);
  • chirurginės intervencijos, kaukolės ir smegenų sužalojimai, įvykę per dvi savaites iki atakos pradžios;
  • skrandžio peptinių opų pasunkėjimas;
  • didelė aortos aneurizmos komplikacijų tikimybė, perikardo zonos hemoragijos (perikarditas);
  • gimdymas;
  • hemoraginio insulto istorija;
  • sunki alerginė reakcija į vaisto sudedamąsias dalis.

Čia pateikiami pilvo miokardo infarkto simptomai.

Santykiniai požymiai, kurie kai kuriais atvejais gali būti laikomi kontraindikacijomis dėl kraujo krešulių išsiskyrimo, yra šie:

  • trauminė smegenų trauma, operacija daugiau nei prieš dvi savaites;
  • hemoraginės diatozės buvimas - padidėjusi trombolizės sukelta kraujavimo tendencija;
  • inkstų ar kepenų nepakankamumas, kepenų cirozė;
  • cukrinis diabetas;
  • onkologinės ligos, piktybiniai navikai;
  • bet kurios infekcinės ligos aktyvioje stadijoje;
  • per pastaruosius šešis mėnesius atlikti trombolizę;
  • sunki kardiosklerozė po infarkto;
  • padidėjęs kraujospūdis (virš 180/110 mm);
  • nėštumas;
  • tinklainės lazerio terapija;
  • gaivinimas daugiau nei 10 minučių.

Pastarųjų dvejų metų sukelta alergija streptokinazei yra indikacija jį pakeisti kitu vaistu.

Veiksmingumo laipsnis

Trombolitinė terapija vertinama atsižvelgiant į efektyvumą, naudojant rentgeno arterijų koronografiją, kuri geriausiai rodo laipsnišką kraujo krešulio dydžio sumažėjimą, skylių atsiradimą jo struktūroje ir koronarinės kraujagyslių pralaidumo padidėjimą po pusantros valandos po gydymo pradžios.

Kartais galima nustatyti kraujo krešulių atstatymą.

Sisteminis trombolizės rezultatų vertinimo metodas apima EKG ir kraujo tyrimą.

Normalios kraujo apytakos atstatymas vertinamas pagal specialų skalę nuo nulio iki trečiojo laipsnio veiksmingumo:

Skaityti Daugiau Apie Laivų