Lerish sindromas Vikipedijoje

Leriche sindromas (. R. Leriche, prancūzų chirurgas, 1879 -1955; syn: lėtinis užakimas aorta, pilvo aortos aterosklerozės trombozė, sąkandis aortoiliac.) - iš klinikinių simptomų, sukeltų lėtinės okliuzija pilvo aortos ir klubinių arterijų išsišakojimo rinkinys.

1940 m. R. Leriche atliko pirmąją tempinį simpathektomiją ir pilvo aortos trombinės bifurkacijos rezekciją. Nuo 1943 m. Morelio (F. Morelio) pasiūlyme šį simptomų kompleksą pradėjo vadinti "Leriko sindromu". Vyrams ši liga stebima 10 kartų dažniau. Dažniausiai liga pastebima 40-60 metų amžiaus asmenims.

Turinys

Etiologija ir patogenezė

Etiologija yra įvairialypė. Stebimi tiek įgimtos ir įgytos sąkandis aortoiliac kraujagyslių skyrius. Tarp įgimtų ligų yra aortos hipoplazijos ir Fibro-raumenų displazija iš klubinių arterijų. Iš įgytos ligos yra dažniausia aterosklerozinių pažeidimų (88-94%), nespecifinis aortoarteriit (5-10%), daug mažiau postembolic trombozė tt

Kraujo apytakos sutrikimų patogenezė yra susijusi su aortos ir klubo arterijų okliuzijos laipsniu ir apimtimi, o tai smarkiai sumažina kraujo tekėjimą į dubens organus ir apatines galūnes. Todėl ankstyvosiose ligos stadijose išemija (žr.) Pasirodo per funkcijas, stresą, progresuojant procesą ir ramybėje. Svarbiausias ligos progresavimas yra perfuzijos slėgio sumažėjimas distalinės kraujagyslinės lovoje ir sutrikusi mikrocirkuliacija (žr.), O tada medžiagų apykaitos procesai audiniuose.

Dėl kompensacijos už hemodinamikos sutrikimus pobūdis labai svarbus yra uždegimo cirkuliacijos vystymasis.

Patologinė anatomija

Patologinė anatomija priklauso nuo pažeidimo etiologijos. Aortos pokyčiai, būdingi aterosklerozei, randami (žr. Aterosklerozę). Didžiausi pokyčiai pastebimi aortos bifurkacijos srityje ir vidinės klubinės arterijos vietoje. Dažnai pasitaiko ryškus aortos ir arterijų sienelių kalcifikacijos (žr. Kalcifikacija), daugeliu atvejų - parietalinė trombozė (žr.). Gistol, aterosklerozinių pažeidimų įvaizdis neturi savybių.

Nespecifinis aortoarteritas taip pat pirmiausia veikia aortą. Ši liga pasižymi ryškiu periprocesu, aortos sienelės aštriu sustorimu dėl vidinės membranos išorinio, vidutinio ir reaktyvaus sustorėjimo uždegimo. Dažnai žymi sienos skilinėjimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujagyslių lovos pažeidimo masto ir uždegimo cirkuliacijos išsivystymo laipsnio.

Priklausomai nuo proksimalinio okliuzija pilvo aortos lygiu yra izoliuota nuo L. 3 įgyvendinimo variante. (1 pav): Žemas okliuzijos (A), - distalinį apatinės pasaito arterijos; Vidutinė okliuzija (B) skirsnis - proksimalinės į prastesnės pasaito arterijos okliuzijos ir didelio (B) - arba tiesiog distalinio į inkstų arterijų lygiu. Priklausomai nuo pažeidimo distalinio kraujagyslių lovos patartina skirti 4 tipo (2 pav): I tipo - nugalėti aortos ir bendra klubo arterijas; II tipas - žaizdos aortos, bendrosios ir išorinės klubo arterijos; III tipas - pakeisti į II tipo prisijungia pažeidimu naudojant paviršutinišką šlaunies arterijos; IV tipas - papildomai veikiami kojų kaulai. Visų pažeidimų distalinio kraujagyslių lova tipų išsiskiria variantas "a" - tai laivybai giliai šlaunies arterija, ir variantas "b" - yra stenozė ar okliuzija iš arterijos žiočių. Reikėtų pažymėti, kad šis yra skirtas ne tik okliuzijos (pilną ištrinamos) laivo, bet taip pat staigiai stenozė (daugiau nei 75% skersmens). Toks pat paciento distalinės kraujagyslių lovos pažeidimas gali būti asimetriškas. Yra 4 laipsnio išemijos; I - pradinės apraiškos; IIA - pakartotinio išsiveržimo atsiradimas po 300-500 m pėsčiųjų; II B - pakartotinio išsiveržimo atsiradimas po 200 g pėsčiųjų; III - skausmas per 25 - 50 m pėsčiomis ar ramybėje; IV - nekrozinių opų buvimas.

Pirmasis ligos požymis dažniausiai yra skausmas, vaikščiojant randama blauzdikaulio raumenyse. Beveik 90% pacientų su L. p. pasitarkite su gydytoju apie pertraukų sprogdinimą (žr.).

Proksimalinis aortos pažeidimas ir mažiau pasikeitė distalinio kanalas (pvz., Kai aortos pažeidimas tik dėl prastesnės pasaito arterijos kartu su kraujagyslių pažeidimo kojų žemiau pakinklio arterijų šakų lygmenyje), kompensacija cirkuliacija geriau. Esant vidutinėms ir aukštoms aortos okliuzijoms, skausmas lokalizuojasi galakto raumenyse, apatinėje nugaros dalyje ir palei šlaunų posterolateralinį paviršių (didelis tarpinis šmeižtas). Be to, pacientai dėmesį šalimas, sustingimas apatinėje galūnių, plaukų slinkimas dėl apatinių galūnių ir lėtai nagų augimą. Kartais yra apatinių galūnių atrofija.

20-50% sergančių vyrų nepajėgumas (žr.), Kraštai yra antrasis klasikinis simptomas L. su.

Ligos progresavimas yra progresuojantis, tačiau simptomų padidėjimas gali būti skirtingas. Pacientams, jaunesniems nei 50 metų, liga vystosi greičiau nei vyresniems kaip 60 metų pacientams.

Diagnozė

Daugumoje atvejų diagnozė padaryta patikrinimas, palpacija ir auskultacija. Atkreipia dėmesį į spalvos apatinių galūnių odos pokyčius, raumenų išsekimo, sumažėjęs odos temperatūrą. Kai laipsnis IV liga rodomi opos ir nekrozė pirštų ir kojų su edema, ir hiperemija srityje. Apčiuopa neprisijungęs arterijų pulsacija stotelė, pakinklio arterija. Šlaunies arterijos pulsacija taip pat dažniau trūksta. Kai aortos užsikimšimas nulemtas blauzdoje. Izklausīšana auscultated sistolinis ūžesys per šlaunies arterijos į kirkšnies raukšlėtis išilgai klubinės arterijos vienos arba iš abiejų pusių ir virš pilvo aortos. Trūkumas galūnių arterijų pulsacija ir triukšmo iš sistolines kraujagyslių yra pagrindiniai bruožai L. p. Apatinės galūnės auskultiravimo kraujo spaudimas nėra apibrėžtas.

Instrumentiniai tyrimo metodai - ultragarso Matavimas srauto, reovazo-, pletizmo-, Osciloskopo, sphygmography - atskleisti sumažėjimą ir atidėti pagrindinę kraujotaką apatinių galūnių arterijų (3 pav.) Nustatymas raumenų kraujotaka į 133Xe klirensas atskleidžia savo nuosmukį ypač smarkiai bandymą su nac metu. apkrova

Kas yra Leriche sindromas, priežastys, simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra Leriche sindromas. Šią patologiją apibūdina aortos pažeidimas, susijęs su jo liumenų daliniu sutapimu (okliuzija). Sindromas veda prie kraujotakos sumažėjimo dubens ir apatinių galūnių. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Leriko sindromas yra simptomų kompleksas, kuris atsiranda, kai aortos siaurėja (stenozė) pilvo srityje ir iš dalies sutampa su indo luumeniu (oklūzija).

Bifurkacijos zona yra aortos atskyrimo vieta į klubines arterijas, tiekiančias dubens ir apatines galūnes

Patologinis procesas taip pat gali plisti į klubines arterijas, todėl sindromą kartais vadina aortos ir šlaunikaulio užkimšimu. Jis apibūdino 1923 m. Simptomų triaudą (pasikartojančią šlamumą, pulso būklę kojose, impotenciją), būdingą tokioms aortos pažeidimams. Prancūzijos chirurgas Leriche 1923 m. Aortos okliuzija sukelia lėtinės galūnės išemiją. Sutrikęs kraujo pasisavinimas gali sukelti nekrozę ir amputaciją. Kita rimta šio sindromo problema yra impotencijos raida.

Daugeliu atvejų ši liga kelia didelį pavojų paciento sveikatai ir gyvenimui. Konservatyvus patologijos gydymas dažnai būna neefektyvus, o chirurginės intervencijos rezultatas yra daug geresnis. Po operacijos galima atstatyti keletą metų trukusį kraujo tėkmę.

Kraujagyslių chirurgai dalyvauja gydant Leriche sindromą. Dažniausia patologijos priežastis yra aortosklerozinis aortos pažeidimas, todėl geriausius rezultatus galima pasiekti tuo pat metu atliekant aterosklerozės gydymą, kurį nustato kardiologas ar terapeutas.

Leriche sindromo priežastys

Leriche sindromas, kaip rodo pavadinimas, nėra savarankiška liga. Jame yra simptomai, būdingi okliuzinei aortos ligai. Šią patologiją gali sukelti įvairios priežastys:

  • aortosteriozė (apie 90-95%);
  • nespecifinis aortoarteritas (5%) yra uždegiminis aortos ir didžiųjų indų procesas, dėl kurio susidaro sienelių sustorėjimas, aptempimas ir kraujospūdžio pablogėjimas organams ir galūnėms;
  • trombozė po sužalojimo ar embolijos.

Lėtiniai okliuziniai aortos pažeidimai retai susiję su įgimtais sutrikimais:

  • aortos hipoplazija (hipoplazija);
  • ilealinės arterijos displazija (kraujagyslių susidarymo defektai).

Aterosklerozėje bifurkacijos zonoje nustatomas didžiausias pasikeitimas (aortos atskyrimas į dubens ir apatinių galūnių gaubiančias arterijas). Aortos sienelių ir išeinančių arterijų (kalcio druskų nusėdimas ir dėl to suspaudimas ir elastingumo sumažėjimas) gali būti pažymėta, dažnai parietalinė trombozė yra aptiktos. Aortoarteritas pasižymi dideliu uždegiminio pobūdžio aortos sienelių storiu. Šios ligos metu aortos sienos dažnai kalciuotos.

Dėl kraujo pritekėjimo prie mažo dubens ir kojų pablogėjimo, mikrocirkuliacija pablogėja, o audinių metabolizmas trikdomas. Patologinio proceso pradžioje aktyvuojami mechanizmai, skirti kompensuoti kraujo tėkmės sumažėjimą ekstremaliose smegenyse, progresuojant ischeminės patologijos (kraujotakos ir deguonies tiekimo į audinius pablogėjimas).

Kadangi dažniausiai Leriche sindromas susidaro dėl aterosklerozinių procesų, pirmosios klinikinės apraiškos vyksta daugiausia suaugusiesiems - vyresni nei 40 metų. Vyrams patologija dažniau nei moterims. Dažniausiai pasireiškia šeštasis gyvenimo dešimtmetis.

Raudona rodyklė nurodo, kad infrarenalinės aortos užkimšimas yra trombo, kuris tęsiasi iki šlaunies arterijų (geltonosios rodyklės). Balta rodyklė yra kalcifikacijos pradžia kraujagyslių sienelėje.

Patologijos simptomai

Galite prisiimti Leriche sindromo vystymąsi esant trijų pagrindinių simptomų, kurie apima:

  1. Periodiškas šlakstymas (pertraukiamas).
  2. Negalima nustatyti pulso apatinių galūnių.
  3. Impotencija.

Pokyčių spazmas yra lėtinio kraujotakos nepakankamumo galūnėse pasekmė. Pirmuoju klinikiniu pasireiškimu sindromui sergantiems pacientams yra skausmas kojų raumenyse, kai vaikšto ilgai.

Kojų isemijos simptomai priklauso nuo scenos:

  • Pirmajame etape skausmas kojose yra sutrikdytas dėl didelio našumo - vaikščiojama daugiau nei 1 km. Šis etapas taip pat vadinamas preklinikiniu, nes ligos simptomai šiame etape yra minimalūs.
  • Patologijos progresavimo atveju susidaro 2A ir 2B etapai. Jei skausmai jungiasi, vaikštant daugiau nei 200 m, kalbame apie 2A stadiją, jei esant blogai paklausiam vaikščiojimui trumpesniais atstumais, atskleiskite 2B limbinės išemijos stadiją.
  • Trečiajame etape būdingas skausmas, atsirandantis vaikščiojant mažiau nei 25 m ir net judant, taip pat naktį.
  • Paskutiniame, ketvirtajame etape būdingi trofiniai sutrikimai: opiniai pažeidimai, nekrozės sritys, gangrenai.

Pradiniame etape pacientą gali sutrikdyti kiti išemijos simptomai: švelnumas, sutrikęs odos jautrumas, blyškis, trapūs nagai, odos peeling, plaukų slinkimas ir padidėjęs kojų prakaitavimas. Apytikslis ischeminių sutrikimų sunkumo įvertinimo rezultatas yra padermės mėginys. Kojos pakėlė 45 ° kampu. Esant išemijai, kojos blauzdos tik kelias sekundes. Blanšavimo greitis vertinamas pagal išeminių sutrikimų laipsnį.

Ištyrus Leriko sindromą pasireiškia kojų odos bėrimas, 4-ajame etape yra opensinių-nekrozinių pažeidimų. Jautrus galūnių šaltas, negalima nustatyti pulko šlaunies arterijose, aortos pulsacija bambos lygyje. Vertikaliosios arterijos ir pilvo aortos srities šlaunies arterijos ausinėjimas (klausymasis) leidžia nustatyti garso virpesius, sutampančius su širdies susitraukimo faze (sistolinis murmurs). Šie simptomai yra būdingi Leriche sindromui. Šios patologijos metu kojų negalima nustatyti arterinio slėgio.

Leriche sindromo paciento kojos

Simptomai priklauso nuo lengvosios lokalizacijos aortos okliuzijos. Yra 3 lygmens oklūzijos:

  1. Žemas, kai kliūtis kraujo tekėjimui yra bifurkacijos zonoje (padalijimas į klubines arterijas) žemiau iš apačios esančios arterijos.
  2. Vidutinio okliuzijos zona tęsiasi virš šio rajono.
  3. Aukštas - aortos nugalimas nepasiekia inkstų arterijų burnos arba yra beveik jų lygyje.

Su dideliu okliuzija skausmas sutrikdytas galakto raumenyse, juosmens srityje ir šlaunų užpakaliniame paviršiuje. Toks periodiškas sprogimas vadinamas aukštu. Tuo pačiu metu pastebimas galūnių temperatūros sumažėjimas ir tirpimo jausmas. Raumenų išsekimas gali būti dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo.

Su dideliu okliuzija, hipertenzija dažnai susijusi su inkstų arterijų (vazorenalio) pažeidimu. Šis lėtinio aortos obstrukcijos sindromas yra gana dažnas - maždaug 38% atvejų. Retais atvejais pastebimi simptomai, susiję su išeminiu genitalija (23%), virškinimo sistemos organų išemijos (9%) ir nugaros smegenų (tik 2%) pasireiškimai pasireiškia dar rečiau.

Pacientų progresavimo greitis priklauso nuo pacientų amžiaus. Šio sindromo sergantiems jauniems pacientams būdingos greitesnės normos. Patologija, pasireiškusi po 60 metų, dažnai vystosi lėčiau nei 40-50 metų. Bet kuriuo atveju Leriche sindromui reikia radikalių terapinių metodų. Tik chirurginė intervencija gali pašalinti aortos okliuziją ir išvengti rimtų komplikacijų.

Leriche sindromo gydymas

Pagrindinis būdas kovoti su Leriche sindromu yra chirurginis. Šiuolaikinių technologijų naudojimas leidžia pasiekti gerų gydymo rezultatų pakankamai ilgą laiką. Visiškas aterosklerozinės aortos okliuzijos gydymas nebus pasiektas, tačiau tradicinių ar endovaskulinių * chirurginių metodų ir konservatyvios terapijos derinys pagerins gyvenimo kokybę ir žymiai pailgins pacientų gyvenimą.

* Į endovaskulines intervencijas, patekimas į sergančią aortos ir kitų arterijų dalį atliekamas per mažą odos dugną. Katilas ir specialūs įrankiai per laivą vežami į intervencinę zoną. Operacija atliekama naudojant rentgeno kontrolę.

Konservatyvus gydymas vartojamas tik 1 ir 2A išemijos stadijose.

  • Sergant aterosklerozei, kuri yra pagrindinė sindromo priežastis, svarbu pašalinti arba sumažinti įvairias ligos ir jo komplikacijų rizikos veiksnių įtaką.
  • Be narkotikų terapijos, vartojami ne narkotikų vartojimo būdai: dieta, laikomumas, fizikinė terapija, fizinė terapija, sanatorinis gydymas.
  • Svarbu pašalinti kraujagyslių spazmų priežastis: rūkymą, aušinimą.

Konservatyvios terapijos Leriche sindromui

Konservatyvios terapijos metodai ir vaistai:

  • Vazodilatoriniai vaistai, anticholinergikai, ganglio blokatoriai (ne-spa, nikoshpanas, andekalinas, padutinas). Reikia gydymo kursų trukmė nuo 1 iki 3 mėnesių.
  • Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, prepoligliukinas, chirurgai, aspirinas skirtas kraujo krešulių prevencijai.
  • Fizioterapija: hiperbarinis oksigenavimas, diadinaminės srovės galūnėse ir juosmens srityje, vandenilio sulfido vonios.
  • SPA procedūros.

Chirurginė intervencija į patologiją

Jei Leriche sindromui diagnozuojama 2B ir aukštesnio laipsnio liga, pacientų būklę galima pagerinti tik naudojant rekonstrukcinę chirurginę operaciją. Priklausomai nuo aortos ir šlaunies arterijų būklės, renkamas vienas iš šių tipų chirurginės intervencijos: endarterektomija, šuntavimo operacija, rezekcija su protezavimu:

  1. Endarterektomijos metu trombozės masės, aterosklerozinės plokštelės, kurios siaurina skausmą, pašalinamos per įpjovą. Laivo siena yra susiuvama arba uždaroma pleistru nuo paciento venų ar sintetinės medžiagos.
  2. Kai manevravimas, dirbtinis protezas yra siuvamas virš ir žemiau okliuzijos vietos, užtikrinant kraujo tekėjimą aplink pažeidžiamą laivo dalį. Leriche sindromu atliekama aortos-šlaunų šuntavimo, jungiančios aortą ir šlaunikaulinę artritą.
  3. Aortos rezekcija su protezavimu atliekama kartu su okliuzija ir sunkia stenozė. Šiuo atveju paveikta aortos zona pakeičiama specialiu protezu.

Esant didelėms įprastos operacijos rizikos rūšims, naudojamos endovaskulinės intervencijos: angioplastika, aortos stentavimas ir klubo arterijos. Baliono angioplastikoje siaurame arterijos dalyje yra baliono kateteris. Oro prijungimas prie kasetės pašalina indo susiaurėjimą. Stentavimo būdas - įdiegti specialų rėmą (stentą) plėsti siaurą sekciją ir normalizuoti kraujo tėkmę. Kai kuriais atvejais naudokite abu metodus.

Chirurginis gydymas nėra atliekamas kontraindikacijų atvejais, kai yra:

  • sąnarių arterijų obstrukcija (nustatoma angiografija);
  • širdies priepuolis arba insultas (3 mėnesiai nuo ūmios stadijos);
  • pėdos ir apatinės kojos gangrene;
  • 3 pakopos širdies nepakankamumas;
  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • piktybiniai navikai.

Gerus Leriche sindromo rezultatus galima pasiekti 65-75% chirurginio gydymo atvejų, mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 2-13%.

Prognozė

Jei chirurginio gydymo nėra, prognozė dėl Leriche sindromo laikoma nepalanki. Liga progresuoja greitai ir dažnai veda prie priverstinio galūnių amputacijos (maždaug 25% pacientų). Daugelis pacientų, kuriems taikomas tik konservatyvus gydymas, tampa neįgalūs 2 metus. Šių pacientų išgyvenamumas tris metus yra mažas: apie 40% jų miršta nuo ligos komplikacijų.

Okluzinės aortos patologijoje rekonstrukcinės chirurgijos rezultatai laikomi palyginti palankiais. 70% operuotų pacientų yra įmanoma išnykti ischeminio simptomų išnykimo ir darbingumo atkūrimo iki 10 metų. Palankūs rezultatai priklauso ne tik nuo sėkmingo operacijos, bet ir nuo periferinės apykaitos būklės.

Leriko sindromas

Leriko sindromas yra nedažna diagnozė. Jis apibūdinamas obstrukcija apatinės pilvo dalies aortos ir jos didelių šakų. Jo gydymas dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 50 metų vyrams.

Kilmė ir plėtra

Obstrukcijos kilmė gali būti įvairių priežasčių:

  • įgimtas susiliejimas, susitraukimai, nepakankama plėtra;
  • įgyti defektai.

Įgimta yra aortos neišsivystymas, jo fibromuzulinės displazijos atsiradimas prenataliniame laikotarpyje. Sąlyga, įgyta su amžiumi, yra aterosklerozė arterijose, postembolitinė trombozė, aortoarteritas. Dažniausia oklusija yra aterosklerozė.

Liga vystosi priklausomai nuo aortos ir šlaunų šakų pažeidimo laipsnio. Laikui bėgant, apatinės galūnės ir vidiniai organai, esantys pilvo srityje, gauna mažiau ir mažiau kraujo tekėjimo, deguonies ir maistinių medžiagų. Virš sustingimo esančios sritys yra perkrautos, o apatinėje - palaipsniui išsivysto dehidravimas - išbėga.

Pirma, intensyvaus fizinio krūvio metu, vėliau - mažu intensyvumu ir ramybe, yra apatinių kojų skausmas.

Perfuzijos slėgis distalinėse kraujagyslėse nuolat mažėja, sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to sutrinka ir apriboja medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Hemodinaminį sutrikimą gali iš dalies kompensuoti užstato formavimas.

Šie šoniniai kraujotakos keliai, kurie formuojasi palaipsniui, iš dalies mažina ischemiją, užtikrina kraujo nutekėjimą iš perpildytų sričių. Pakaitinis laivas gali pradėti veikti per kelias dienas.

Svarbiausi aterosklerozės sukelto sindromo pokyčiai pasireiškia aortos padalijimo zonoje ir šlaunikaulio arterijos šakos vietoje.

  1. Kalcio nuosėdos (kalcifikacija) atsiranda ant vidinių kraujagyslių sienelių. Nukirimas yra miręs dėl infekcijos ar audinio pažeidimo. Kalcifikacija yra kraujagyslių trapumo priežastis, yra pavojus, kad jie gali sugadinti įtampą ir padidinti spaudimą. Negalima suspausti ir pašalinti kalcinacijų iš organizmo.
  2. Kitas reiškinys, sukeliantis aterosklerozę, yra parietalinė trombozė. Jei atsiranda nespecifinis aortoarteritas, labiausiai kenčia aortas. Jo sienelės paveikia kalcifikacija, uždegimo vietos sustorėja.

Klinikinis aprašas priklauso nuo ischeminio laipsnio, yra keturi iš jų. Antrasis laipsnis būdingas pertraukiamojo kulkšnumo atsiradimui, trečia - padidėjęs skausmas, skausmas ir ramybė. Ketvirtajame etape atsiranda pirmieji nekrotiniai pokyčiai.

Pirmosios pasireiškimai

Pradiniai simptomai, atsižvelgiant į paciento jausmus, yra kojų skausmas vaikščiojant, pakilimo ir tiesiojoje linijoje. Pertraukiamoji išsiveržimas yra pagrindinis skundas visiems pacientams, kurie eina į gydytoją ir turi Lerisho sindromą.

Kuo mažesnis aortos pažeidimas, tuo mažiau keičiasi jo kursas, tuo geriau kraujo apykaitos dekompensacija ir paprastesnis gydymas.

Kuo didesnis plotas su obstrukcija, tuo didesnis skausmas plinta: kojos, šlaunys, sėdmenys.

Šis reiškinys vadinamas dideliu periodišku sprogdinimu. Kraujo apykaitos sutrikimas sukelia sulėtėjusią nagų ir plaukų slinkimo augimą. Trečdalyje pacientų pasireiškia impotencija. Jaunesnių pacientų būklė blogėja greičiau nei vyresni nei 60 metų vyrai.

Diagnostika

Diagnozei naudoti:

  • vizualinis patikrinimas;
  • instrumentinis egzaminas;
  • klausytis vidaus organų darbo.

Akivaizdžiai pastebėtas odos spalvos pakitimų apatinių galūnių pokytis, pradinis raumenų atrofijos etapas, sumažėjęs temperatūra. Ketvirtą išemijos laipsnį charakterizuoja opos ir nekrozės kampai. Dėl šlaunikaulio arterijos palpacijos impulsas nėra apčiuopiamas.

Jei pilvo aortą taip pat veikia obstrukcija, taip pat nėra bangų srities pulso. Klausymas gali aptikti sistolinius murmatus į patempimą. Diagnozei pagrindiniai simptomai yra impulso nebuvimas paveiktose arterijose ir sistoliniai garsai.

Instrumentiniai diagnostikos metodai - ultragarsinė fluometrija, vidinių organų užpildymo krauju svyravimų matavimas (plethysmografija), sfigmografija. Šie tyrimai padeda įvertinti kraujo tėkmės pildymą. Ultragarsas padeda įvertinti kraujotaką.

Gyvi kraujotakos nuotrauka leidžia pamatyti rentgenografiją su kontrastiniu preparatu. Jei yra įtariamas smegenų sindromas, prieš gydymą skiriant vaistą, atliekama angiografinė radiografinė angiografija.

Šio metodo privalumas yra tai, kad jis parodo ne tik aortą, bet ir netoliese esančius laivus. Aortografija leidžia pamatyti pažeidimo vietą, jos sunkumą ir mastą.

Išplėstinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į naikintą endarteritą (lėtinis kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio laipsniškai ir visiškai susiaurėja) ir juosmens stenozė, kuri veikia nugaros smegenų nervines šaknis.

Jei išnyksta endarteritė, paveikiami tik apatinės kojos kraujagyslės ir šlaunies arterijos pulsacija. Trūksta diagnozės, susijusios su sistoliniu murmumi.

Tokia diagnozė paprastai skiriama vyrams, ne vyresniam nei 30 metų. Kai krūtinės anginalo radikulitas yra intensyviai išreikštas skausmo sindromas išoriniame šlaunų paviršiuje, kuris nėra susijęs su fiziniu krūviu, pulsuoja arterijos, nėra sistolinio murmėjimo.

Gydymas

Jei nustatomas pirmosios ir antrosios išemijos laipsnis, konservatyvus gydymas yra svarbus. Sumažėjusių indų plitimui naudokite įrankius, kurie juos išplečia ir mažina kraujospūdį. Ši ganglioblokiruyuschaya grupė ir anticholinergic agentai.

Norint pasiekti ilgalaikį efektą, gydymas skiriamas 1-3 mėnesiams. Gerinti mikrocirkuliaciją, naudojant acetilsalicilo rūgštį, dūmus.

Norint pagerinti būklę, rekomenduojama gydyti liaudies vaistus, fizioterapiją. Veiksmingos priemonės yra fizioterapija, masažas, SPA gydymas. Liaudies gynimo būdus vazodilatacijos mokesčių forma negali būti piktnaudžiaujama.

Operacija yra būtina, kai yra diagnozuota trečiojo ir ketvirto laipsnio išemija. Leresh sindromas gydomas tik dviejų tipų operacijomis: kraujagyslių šuntavimo operacija ir endoprotezų pakeitimas. Jei neseniai įvyko insultas, buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas, visiškai sutriko arterijos, operacija neįmanoma. Kitos kontraindikacijos yra kepenų cirozė ir inkstų nepakankamumas.

Prognozė

Jei atliekama rekonstrukcinė chirurgija arba pagrįstas konservatyvus gydymas, visi Lerio sindromo požymiai išnyksta, pacientas sugeba vėl dirbti. Daugelio pacientų distalinio kanalo išsaugojimo poveikis po operacijos išlieka mažiausiai dešimt metų.

Rekomenduojame susipažinti su medžiaga apie apatinių galūnių aterosklerozę.

Leriko sindromas: priežastys, simptomai, gydymo taktika

Šią kraujagyslių patologiją pirmą kartą aprašė chirurgas Rene Lerish 1923 m., O jo sindromas buvo pavadintas. Leriko sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių okluzinių būklių, pasireiškiančių aortos-klubinės arterijos kraujagyslių susiaurėjimu ir (arba) visiškai blokavimu. Šioje patologijoje galima pastebėti ne tik kraujotakos sistemos dalies arterijų stenozę ar okliuziją, bet ir įvairius tokių kraujagyslių pažeidimų derinius. Pavyzdžiui, pilvo aortos stenozė ir vienos iš klubinės arterijos oklūzija ir kt.

Leriche sindromu kraujagyslių sutrikimai, kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai, sukelia būdingą simptomų triaidą išvaizdą: stuburo arterijų pulso trūkstant, pakitusiam išsiveržimui ir stiprumo sutrikimui. Jų sunkumas priklauso nuo arterijų blokavimo laipsnio susiaurėjimo ar ilgio, o jų atsiradimas įvyksta, kai indai siaurėja 60-70%. Nesant laiku gydymo, ši liga gali sukelti nukentėjusių gangrenų galūnių amputaciją, sunkias širdies ir kraujagyslių komplikacijas, negalias ir net mirtį pacientui.

Remiantis statistiniais duomenimis, Leriche sindromas dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, paprastai nustatomas 40-60 metų amžiaus, tačiau pastaraisiais metais padidėjo jaunesnių šios ligos pacientų skaičius. Ekspertai mano, kad tai yra dėl netinkamos dietos, fizinio aktyvumo ir priklausomybės nuo blogų įpročių (ypač rūkymo).

Šiame straipsnyje jūs sužinosite apie vystymosi priežastis, pasireiškimus, kurso stadijas, Leriche sindromo nustatymo ir gydymo būdus. Ši informacija padės laiku įtarti šios pavojingos kraujagyslių patologijos atsiradimo pradžią, ir jūs priimsite teisingą sprendimą dėl būtinybės kreiptis į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą laiku.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Įvairios ligos gali išprovokuoti Leriche sindromo vystymąsi:

  • aortosterosklerozė;
  • apatinių galūnių indų aterosklerozė;
  • Takayasu sindromas (nespecifinis aortoarteritas);
  • potraumatinė trombozė;
  • kraujagyslių okliuzija su emboliais;
  • įgimtos aortos vystymosi anomalijos (hipo ar aplazija);
  • plaučių ir raumens kraujagyslių sluoksnio displazija.

Apie 94% atvejų Leriche sindromas vystosi dėl patologinių pokyčių induose, kuriuos sukelia ateroskleroziniai pažeidimai. Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti šios ligos atsiradimą: per didelis cholesterolio (greito maisto, gyvulinių riebalų, sumaišytų riebalų), sėdimojo gyvenimo būdo, miego, rūkymo, nutukimo, išnykimo, diabeto, menopauzės hormonų pokyčių ir tt vartojimas..

Antroji vieta (5%) tarp Leriche sindromo priežasčių yra tokia liga kaip nespecifinis aortitas. Iki šiol mokslininkai negalėjo išsiaiškinti tikslios šio negalavimų raidos priežastys, tačiau žinoma, kad Takayasu sindromas yra susijęs su uždegiminių procesų atsiradimu dideliuose ir vidutinio kalibro induose. Jei negydoma, uždegimas veda prie arterinės stenozės, o pacientas gali vystytis Leriche sindromo.

Tiesioginė šio kraujagyslių sindromo priežastis yra stenozė arba pilnas aortos šlaunikaulio kraujagyslių užkimimas. Šiuos kraujagyslių pažeidimus sukelia aterosklerozinių plokštelių augimas, kraujo krešulių arba embolių susidarymas. Vėliau šios formacijos yra užaugintos jungiamojo audinio ir kalcified. Dėl to laivo liumenis susiaurėja ir tada visiškai užblokuojamas.

Arterijų pažeidimo laipsnis ir blokuojamo ploto ilgis nustato hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir Leriche sindromo pasireiškimo laipsnį. Tokie kraujagyslių pažeidimai sukelia dubens organų išemiją, nugaros smegenų ir kojų audinius. Iš pradžių jų kraujo tiekimo nepakankamumo simptomai atsiranda tik fizinio aktyvumo metu, ir dėl to, kad daugiau stenozės ir arterijų užsikimšimo pradeda pasireikšti ir ramiai.

Su pailgintu audinių, tiekiančių kraują aortos-šakos kraujagyslių išemijai, pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda trofinių opos. Paprastai jie yra ant kojų ir kojų pirštų, o jei jie nėra gydomi, tai gali sukelti gangrenos vystymąsi.

Simptomai

Pradiniame vystymosi etape Leriche sindromas jaučiamas skausmo atsiradimo metu blauzdos raumenyse. Tam tikru etapu skausmo sindromas tampa toks stiprus, kad žmogus pradeda kramtyti ant pažeistos kojos. Paprastai tai yra tarpinio šlakimosi atsiradimas, dėl kurio kreipiamasi dėl medicininės pagalbos.

Kartais arterinė uraganizacija būna vidutinio ar aukštesnio lygio. Tokiais atvejais pirmą kartą skausmas pasireiškia galakto raumenyse, išoriniame šlaunų ar apatinės nugaros dalies. Toks arterijų pažeidimas taip pat sukelia šlakstymą, o simptomas vadinamas "aukšta pertraukiama šlaunika".

Leriche sindromu sergantiems pacientams, be skausmo, yra šie simptomai:

  • krampsniai kojų raumenyse;
  • parestezijos: nuskaitymas, deginimas, girnas, kojų tirpimas;
  • jausmas šalta kojomis;
  • odos blauzdinimas ant apatinių galūnių;
  • pilvo suspaudimas (kai kuriais atvejais).

Lūpos susiaurėjimas ar arterijų užsikimšimas lemia tai, kad, bandant išmatuoti pulsą ant kojos, aptiktas pulsacijos silpnėjimas ar visiškas nebuvimas.

Didesniuose etapuose kojos odos spalva pasikeičia, tampa sausa, sluoksniuota ir mažiau elastinga. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų pradžios nagai pradeda augti lėčiau, praranda blizgesį, tampa nuobodu, trapūs ir tampa rudos spalvos. Pasklidę galvos plaukai palaipsniui išsiskleidžia, o ant jo gali pasirodyti visiško nuplikimo kišenės. Nepakankama poodinių riebalų ir raumenų audinio mityba lemia jų laipsnišką atrofiją.

Be skausmingų ir nemalonių kojų pojūčių, pusė vyrų turi Leriche sindromą, kartu sutrikus kraujo tiekimui nugarkauliams ir dubens organams, pasireiškiantiems įvairiais stiprumo sutrikimais - libido, erekcijos disfunkcijos pokyčiais. Vėliau, dėl ilgesnio kraujo apytakos sutrikimo, pacientui gali išsivystyti impotencija.

Pažengusiose ligos stadijose pėdos ir pirštų skausmas tampa skausmingas ir nuolatinis. Dėl trofinių sutrikimų, oda yra labiau linkusi į sužeidimus, o ant jo atsiranda trofinės opos. Sunkiais atvejais išsivysto gangrenas.

Leriche sindromo etapai

Leriche sindromu išskiriami keturi ischemijos etapai:

  1. I - funkcinė kompensacija. Kai krauna, pacientas jaučiasi šalta, parestezijos, krampsniai kojose. Padidėja apatinių galūnių nuovargis. Pravažiavus 500-1000 m, kai žingsnio greitis yra apie 5 km / h, pacientui atsiranda pakartotinis sprogimas. Pašalinus fizinį krūvį, skausmas kojoje palaipsniui išnyksta.
  2. II - subkompensacija. Permainingi išsiveržimas atsiskleidžia, kai įveikia apie 250 m. Odos dalis pasikeičia: jos tampa sausos, žievės, plaukai iškrenta. Nagų plokštės tampa trapios, neryškios ir rudos. Atsiranda pirmieji poodinio riebalinio audinio ir pėdų raumenų atrofijos požymiai.
  3. III - dekompensacija. Skausmas kojoje atsiranda net ramybėje. Pokyčių spazmas pasireiškia jau po 25-50 m. Kojos nuleidimo metu galūnės oda tampa blyškesnė. Net mikrotraumos sukelia plyšių ir paviršinių trofinių opų susidarymą.
  4. IV - destruktyvi pokyčiai. Skausmo sindromas yra nuolatinis. Kiaulės blogai išgydomos, uždegimos, patinsnės ir nekrozės. Be gydymo, gangrenas vystosi.

Diagnostika

Galima įtarti, kad Leriche sindromo atsiradimas priklauso nuo paciento būdingų skundų ir paciento egzamino duomenų - keičiantis odos ir nagų išvaizdai, silpnėjant pulso ar traukulių arterijų ar klausos sistolinio triukšmo nebuvimui. Gydant vėlyvose ligos stadijose, ant kojų ir pirštų atsiranda trofinės opos.

Kaip atrankos tyrimo metodas, LID yra atliekamas - nustatant krūtinkaulio matuojamo šlaunikaulio kraujospūdžio santykio indeksą prie peties kraujospūdžio rodiklių. Paprastai indeksas yra šiek tiek daugiau nei vienas. Apatinės galūnės išemijos buvimas yra žemesnis, o kuo mažesni rezultatai, tuo sunkiau yra hemodinamikos sutrikimas. Indeksas LID 0,4 rodo kritinę apatinės galūnės išemiją.

Norėdami patvirtinti diagnozę, priskiriami tokie testai:

  • CT angiografija;
  • kontrastinė aortografija ar angiografija (atliekama planuojant chirurginę revaskulizaciją arba perkutaninę angioplastiką / stentavimą);
  • laboratoriniai kraujo tyrimai (lipidų profilis, gliucitas (HGB A1c), koagulograma).

Leriche sindromo USDG ar MRI angiografija atlikimas yra mažiau informatyvus ir gali būti naudojamas tik kaip alternatyvios diagnostikos metodai.

Gydymas

Konservatyvi terapija Leriche sindromu gali būti skiriama tik ligos I-II stadijoje, kai vis dar gali būti kompensuojama apatinės galūnės išemija. Vėlesniais laikotarpiais kraujagyslių patologinis susiaurėjimas ir užsikimšimas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija

Pacientui, sergančiam Leriche sindromu, rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti ligos priežastis ir pašalinti jų daromą įtaką indų būklei. Po to pacientas turi pradėti gydyti pagrindinę ligą (diabetas, aterosklerozė ir kt.). Be to, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl sveikos gyvensenos palaikymo:

  • Mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
  • reguliarus pasivaikščiojimas grynu oru;
  • maisto pašalinimas iš dietos, dėl kurio padidėja žalingo cholesterolio kiekis.

Leriche sindromo simptomų pašalinimui gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

  • ganglioblokatoriai - Mydocalm, Butalol, Vasculat ir kiti;
  • antispasminiai vaistai - ne-špa, papaverinas;
  • Lėtai kraujo nutekėjimo ir trombozės profilaktika - cilostazolas, sulodeksidas, kurantilas, pentoksifilinas, trentas, aspirinas, klopidogrelis, reopoliglyukinas;
  • anticholinergikai - Andekalinas, Depo-Padutinas.

Trofinių opų gydymui naudojami antiseptiniai tirpalai ir vietinės priemonės, siekiant pagerinti audinių regeneraciją ir trofizmą (sokoserilas, Iruksolis, metiluracilis).

Chirurginis gydymas

Sprendimas dėl operacijos poreikio, siekiant atkurti arterijų pralaidumą ir įprastą kraujo tėkmę, gali būti atliekamas II etapo progresuojant išemijos simptomams. Tokio rekonstrukcinio metodo pasirinkimas priklausys nuo kraujagyslių sienelių būklės, arterijos liumenų skersmens ir kraujo tėkmės pobūdžio.

Norint atkurti normalią limerio kraujotaką Leriche sindromu, galima atlikti šiuos kraujagyslių operacijų tipus:

  • stentavimas - siauraus indo liumenyje sumontuotas cilindrinės formos (stento) metalinis rėmas, kuris išplečia arterinį liumeną ir atstato kraujo tėkmę;
  • endarterektomija - pašalinimas iš jos masės arterijos liumenų, kuris įkišamas per mažą pjūvį, paskui švirkščiant kraujagyslių sieną siūle ar naudojant sintetinę ar autoveninę medžiagą;
  • arterijų protezavimas - uždaroji indo dalis pašalinama ir pakeičiama sintetiniu protezu arba venų dalimi, paimta iš kitos kojos vietos;
  • manevravimas - kraujo tiekimo šaltinio kelio sukūrimas į svetainę, kuriam kenčia išemija, įvedant šuntą iš autokrautuvo arba sintetinio protezo.

Jei reikia, norint atkurti normalų kraujo tėkmę, gali būti atliekama kombinuota intervencija iš pirmiau minėtų kraujagyslių operacijų.

Šios sąlygos gali būti kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

  • galutinis stadijos inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • neseniai patyrė širdies smūgį ar insultą (apie 3 mėnesius).

Paciento amžius ir kiti šalutiniai sutrikimai nėra kontraindikacija chirurginiam gydymui.

Retais atvejais po sunkių operacijų pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kraujavimas;
  • žaizdos ar kraujagyslių protezų infekcija ir nusiraminimas;
  • TELA;
  • nervų arba minkštųjų audinių suspaudimas;
  • žala netoliese esančiuose organuose (žarnyne, šlapime, šlapime ir pan.);
  • nugaros smegenų išemija (labai retai);
  • inkstų nepakankamumas;
  • kraujo tiekimo į kepenis ir žarnas pablogėjimas;
  • pooperacinė aortos ekspansija;
  • protezavimo trombozė arba embolija ir jo apylinkės.

Tokių komplikacijų pašalinimas gali būti atliekamas terapiniu ar chirurginiu būdu. Paprastai, turint pakankamai chirurgo kvalifikaciją ir įgyvendinant visas gydytojo rekomendacijas, jie nekyla.

Kai kuriais atvejais pacientai kreipiasi į kraujagyslių chirurgą pažengusiems ligos etapams, kai minkštųjų kojų audinių gauna gangreną. Su šia sunkia patologija gydytojas turi priimti sprendimą dėl tokios radikalaus operacijos, kaip pėdos ar galūnės amputacijos, įgyvendinimo. Po to pacientui siūlomi įvairūs protezai.

Po chirurginio gydymo pacientams, sergantiems Leriche sindromu, skiriami antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, kardiomagnilis, klopidogrelis), siekiant išvengti trombų susidarymo. Jie gali būti priimami kursus arba visą gyvenimą. Be to, rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, kuri gali sukelti užsikimšusių arterijų pasikartojimą.

Prognozės

Leriche sindromo rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos atlikimas 90% atvejų lemia sėkmingus kraujo tekėjimo atstatymo rezultatus. Tokiais atvejais ilgalaikiai rezultatai taip pat yra palankūs.

Be gydymo, Leriche sindromo rezultatų prognozė visada yra nepalanki. Maždaug po 8 metų po pirmųjų patologijos požymių atsiradimo miršta maždaug 1/3 pacientų, 1/3 turi limbų amputaciją, o likusių 1/3 išemijos simptomai nuolat progresuoja. Ekspertai pažymi, kad jauniems pacientams ši patologija vystosi greičiau.

Leriko sindromas susijęs su pavojingomis patologijomis ir reikalauja, kad būtų pradėtas laikas gydyti kraujagyslių chirurgijoje, kai pasireiškia pirmieji apatinės galūnės išemijos požymiai. Norint atkurti normalią kraujotaką pradinėse ligos stadijose, gali būti rekomenduojama konservatyviai gydyti. Ateityje norint atstatyti paveiktų arterijų patentabilumą būtina atlikti chirurginį gydymą.

Kanalas One, programa "Sveiki gyventi!" Su Elena Malysheva skyriuje "Apie mediciną" kalbama apie Leriche sindromą:

Leriko sindromas

Leriko sindromas yra viena iš dažniausiai pasireiškiančių arterijų sistemos ligų, kurią sukelia aortos-šakos segmento okliuzinis pažeidimas (blokavimas).

Sumažėjusio dubens ir apatinių galūnių cirkuliacija atsiranda charakteringos simptomų triodos, kurią 1923 m. Išsamiai apibūdino Lerishas, ​​išvaizdą: pertraukiamą kulkšnumą, apatinių galūnių arterijų impulsą ir impotenciją.

Nėra tikslios duomenų apie šios ligos paplitimą, tačiau jo didelę paplitimą galima netiesiogiai vertinti pagal atstatymo operacijas pilvo aortoje. Taigi, JAV "37OOO" gaminami kasmet su pilvo aortos okliuzijomis.

Okliozinio aortos pakitimų etiologija yra kitokia: aterosklerozė, nespecifinis aortoarteritas, postembolinė uraganizacija, trauminė trombozė, fibromuskulinė displazija (dažniausiai pasireiškia ilealinės arterijos), įgimta hipoplazija ar atacijos aplazija. Dažniausiai pasitaikanti obliteracinė aterosklerozė (94%), nespecifinis aortoarteritas (5%) ir maždaug 1% patenka į likusią patologiją.

Natūralus šios ligos progresavimas yra susijęs su laipsnišku pablogėjimu. Paprastai išemijos simptomų padidėjimas pasireiškia lėtai, tačiau tai tik tada, kai įvyksta trombozė. Tada klinikos gali žymiai pablogėti. Konservatyvus gydymas nesustabdo ligos progresavimo ir maždaug 25% pacientų baigiasi galūnių amputacija. Šios ligos smailė patenka į šeštą gyvenimo dešimtmetį, o vyrai dažniau serga nei moterys.

Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra skausmas apatiniuose galuose, kuriuos sukelia lėtinė išemija. Priklausomai nuo išeminės apatinės galūnės sunkumo gali būti suskirstyti į 4 etapus ligos (klasifikacija AVPokrovsky): 1 etapas - skausmas apatinių galūnių pasirodo tik tada, kai didelis fizinis krūvis, pavyzdžiui, kai vaikščioti yra didesnis kaip 1 km; 2 etapas - skausmas kojose, vaikščiojant trumpam atstumui. Jei pacientas praeina įprastą žingsnį be skausmo 2OO m, tai yra 2A str., Tačiau jei skausmas pasireiškia anksčiau - 2B Art; 3 etapas - skausmo atsiradimas vien tik kojose; 4 etapas - apatinių galūnių audinių (opos, nekrozė, gangrenas) sunkieji trofiniai sutrikimai pridedami prie ankstesnių skundų. Su aortos okliuzija skausmas pasireiškia gluteus raumenyse, nugaros ir šlaunikaulio raumenyse - tai yra vadinamasis aukštas periodiškas kulkšnis. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į vadinamą pertraukiamą analinio sfinkterio silpnumą, atsirandantį dėl dubens raumenų išemijos. Būdingas tirpimo jausmas, apatinių galūnių šaltis (pėdos), plaukų slinkimas, trapumas ir lėtas nagų augimas. Dažnas požymis yra impotencija. Jis vystosi ne tik dėl dubens organų išemijos, bet ir nugaros smegenų.

Papildomas tyrimas apima metodų, skirtų nustatyti okliuziją (izotopą ir rentgeno angiografiją, kompiuterinę tomografiją) ir hemodinamikos sutrikimus (USDG, dupleksinis nuskaitymas), nustatymą. Šiuo metu naudojant neinvazinius ultragarso tyrimo metodus yra tiksliai nustatomi funkciniai hemodinamikos sutrikimai okliuzinio aortos ir šlaunikaulio segmento pažeidimo atveju. Į Doplerio ultragarso (ultragarsinio) pobūdžio kraujo srauto (kamieno arba užtikrinimo), siekiant nustatyti pagrindinių arterijų pralaidumą, apytikslę sumą okliuzijos, matuoti kraujo srauto greitį ir slėgį įvairių segmentų. Labiausiai paplitęs šlaunikaulio slėgio indeksas (LID) yra slėgio pojūčio srityje santykis su peties slėgiu. Paprastai jis yra šiek tiek didesnis už 1, Oh. Kuo mažesnis, tuo daugiau hemodinamikos sutrikimų ir sunkesni ischeminio laipsnio.

Aortografijos užduotis taip pat apima distalinės kraujagyslių lovos (išplaukimo trakto) būseną. Suderinus su viršutinės šlaunies arterijos užliejimu, svarbu nustatyti gilios šaknies arterijos būklę. Jo stenozė, ypač burnos ertmė, blogai aptikta vaizdose priešskopinėje projekcijoje, nes šia sritimi šlaunikaulio arterijos persidengia viena į kitą. Informacijos išplėtimas parodo nuotraukas šonine ar kūgine projekcija.

Okliozinio aortos pažeidimu gali atsirasti mėlynojo piršto sindromas, nors retai. Tai sukelia distalinių arterijų ateroembolija ir pasireiškia tipiškais odos pokyčiais purpurinio bėrimo, raukšlėto ar retikulinio rausvai rašto formos, labai palengvinančios skausmą. Tai palaiko pėdos arterijų ir normalaus kulkšnies slėgio pulsaciją. Iš embolijos šaltinis "mėlynojo pirštai" Paprastai infrarenal segmente aorta, sindromas ir išplatintus ateroembolii (sinchroninis pralaimėjimas vidaus organų) - prasideda krūtinės ląstos aorta.

Prognozė be chirurginio gydymo laikoma nepalanki. Daugelis pacientų per 1-2 metus tampa invalidais. Konservatyviai gydant, maždaug 4% pacientų miršta per 3 metus po diagnozės nustatymo.

Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija - lėtinė apatinės galūnės išemija 2B - 4 šaukštai. Kraujagyslių rekonstrukcinės chirurgijos draudžiama: šviežių, miokardo infarkto arba insulto dekompensacijq širdies arba plaučių nepakankamumas, pechonochno-inkstų nepakankamumas, piktybinis navikas, dideli negrįžtamą susitraukimo sąnarius, pėdų gangrena su perėjimu prie blauzdos (iki 3 mėnesių.). Pagrindinė operacijos sąlyga yra patenkinamų ištekėjimo būdų buvimas.

Kai ji derinama brachicefalinių arterijų okliuzinės pažeidimas pagal praeinantis smegenų išemijos, pagaminti iš pradžių smegenų kraujotakos korekcija, ir pagal antrąjį etapą chirurgijos dėl aortos. Esant kartu su vazorenaline hipertenzija, yra pagrįsta vienalaikė chirurginė kraujo tekėjimo per inkstų arterijas ir pilvo aortos korekcija. Tas pats pasakytina apie visceralinių arterijų okliuziją. Jei korekcinės arterijos šuntavimo operacija yra skirta okliuzinei vainikinių arterijų ligai ir Leriche sindromui, tai pirmiausia atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai esama išemijos 1 V str. papildant superinfekciją. Tada pradžioje pagaminti sanitarijos nekrozinio židinių, kurie yra geriausiai galima gerybinių kraujagyslių nenormalus atstatymo operacijų, pavyzdžiui, kryžminio šlaunikaulio-šlaunikaulio aplenkimo grandinę.

Geri ilgalaikiai Leriche sindromo chirurginio gydymo rezultatai siekia 60-75%, pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 2 iki 13%, amputacijų skaičius nuo 0 iki 10%.

Leriko sindromas

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-1996 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Medicinos terminų enciklopedinis žodynas. - M.: tarybinė enciklopedija. - 1982-1984

Žr. "Lerish sindromą" kitose žodynuose:

Leriche sindromas - (pirmasis aprašė 1814 m britų gydytojas R. Graham, 1786-1845; pirmoji operacija tapo Prancūzijos chirurgas R. Leriche, 1879-1955; sinonimas - aortos bifurkacija sindromas) - sindromui būdingas protarpinis šlubumas, kad...... Collegiate žodyną nebuvimas psichologija ir pedagogika

Leriko sindromas - (R. H. M. Leriche; sintezė aortos kraujagyslių užkietėjimas) yra klinikinių apraiškų, susijusių su pilvo aortos ir šlaunies arterijų lėtiniu okliuzija, rinkinys; simptomų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo pažeidimo lygio ir apimties, taip pat nuo...... Didelio medicinos žodyno

Reino-Leriche sindromas - (A. G. M. Raynaud, 1834 1881 Prancūzijos gydytojas R. N. Leriche, 1879 1955 Prancūzijos chirurgas..) Požymis tipiškas Raynaud liga, bet įvyksta kai tam tikras kitas ligas, būdingas žaizdos galūnių kraujagysles ir...... Didysis medicinos žodynas

Leriche-Esdeka sindromas - (R. N. M. Leriche, 1855, 1955, prancūzų chirurgas, R. N. M. Sudeck, 1938 m., 1866 m., Vokiečių chirurgas), žr. Sudeck atrofiją... Didelis medicinos žodynas

Leriko sindromas (Leriche sindromas) - vyriškos lyties erekcijos nebuvimas vyrams, kartu trūksta impulso kojų šlaunikaulio arterijose ir galakto raumenų silpnėjimas. Šios ligos priežastis paprastai yra pilvo aortos ir (arba) klubo arterijų blokada. Šaltinis:...... Medicinos sąlygos

Leriche sindromas aortoiliac okliuzija - okliuzija pilvo aortos ties linijos išsišakojimo vietoje, susijusių su ateroskleroze, arba kraujo krešulių susidaryme - ". Rider" Pasireiškė apatinių nugaros smegenų, arklio uodegos, dubens juostos ir kojų menčių išemija. Tuo pačiu metu vyksta apatinio švelnumo paraparezė...... Psichologijos ir pedagogikos enciklopedinis žodynas

Leriche - Zudeko sindromas - Žiūrėkite Zudeko atrofiją... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Raynaud-Leriche sindromas - Autonominis disfunkcija, primenantys Raynaud liga (Cm.) Apraiškų, todėl įvairių ligų jungiamojo audinio, dažnai sisteminės sklerozės (Cm.), Per kurią jie gali būti prieš kurią šis...... Enciklopedinis žodynas Psichologijos ir charakteristika pedagogika

LERISH SYNDROME - (Leriches sindromas) - varpos erekcijos nebuvimas vyrams, kartu trūksta impulso kojų šlaunikaulio arterijose ir gleivinių raumenų silpnėjimas. Šios ligos priežastis paprastai yra pilvo aortos ir (arba) silpnumo blokada...... Medicinos žodynas

Kompleksas regioninio skausmo sindromas - (Zudeka - Leriche sindromas, aprašyta PHM Sudeck, tada Prancūzijos chirurgas R. Leriche, 1879-1955; sinonimai - ūmus reflekso kaulų atrofija, potrauminio osteoporozė, Porozov Zudeka) - klinikinė radiologinis sindromas: ūminis...... Enciklopedinis žodynas Psichologijos ir pedagogika

Skaityti Daugiau Apie Laivų