Aortos plyšimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Tai yra faktas, kad beveik visi žmonės (daugiau nei 90%), kuriems diagnozuotas aortos plyšimas, miršta. Dažnai kraujo indų vientisumo pažeidimas yra painiojamas su širdies liga - širdies priepuoliu ir insultu. Su paciento širdies veiklos patologija yra daug didesnė tikimybė išgyventi nei su kraujagyslių sienelės plyšimu.

Tarp įžymybių, mirusių dėl šios klastingos ligos, yra Albertas Einšteinas, Andrejus Mironovas, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Toks reiškinys pasireiškia staiga ir beveik neįmanoma numatyti jo išvaizdą iš anksto, nors destruktyvus procesas indas prasideda šiek tiek anksčiau, jei aortos patologija nėra sukelta traumos.

Kaip liga vystosi

Pirma, kraujagyslių sienelė pradeda praplauti, kraujas įsiskverbia į tarpą tarp sluoksnių, o tai daro įtaką dar didesniam audinių atskyrimui ir laivo korpuso išorinių sluoksnių plyšimui (yra tik trys). Kraujas sukuria perteklinį slėgį, o išoriniai sluoksniai tęsiasi (atsiranda aneurizma). Kai trikdomas paskutinio sluoksnio vientisumas, diagnozuojamas aortos plyšimas. Nuo sienos atskyrimo iki jos plyšimo pradžios retai trunka daugiau nei vieną dieną (dažniausiai tai trunka mažiau nei kelias valandas).

Kitas scenarijus atsitinka: pacientas yra savęs išgydytas. Po aneurizmos susidarymo (išsiplėtę kraujagyslių sienelės išsiplėtimas) kraujo spaudimas iš širdies, membranos sluoksnių viduje suskaido ne išorinį, o vidinį sluoksnį (intima). Tada slėgis tarp ląstelių sluoksnių normalizuojamas ir aneurizmos savarankiškai išgydo.

Veiksniai, kurie prisideda prie destruktyvaus proceso pradžios laivuose

Buvo nustatyta, kad žmonės, kenčiantiems nuo tam tikrų ligų, labiau linkę į aneurizmos atsiradimą ir jo vėlesnį plyšimą. Priežastys gali būti paslėptos šiuose procesuose:

  • Aortosklerozė ir aortos sienelių išemija.
  • Sifilis
  • Hipertenzinė širdies liga ar dažnai būdingi dideli kraujospūdžio svyravimai.
  • Ligos, susijusios su didelių širdies kraujagyslių vystymosi patologijomis (skilties kanalas, hipoplazija, coarctation, Marfano sindromas, dvigubas lankas ir kt.).
  • Ūminės infekcinio pobūdžio ligos, sukeliančios židinio nekrozę (arba nekrozę), terpės indą.
  • Aortos sienelės pažeidimas dėl kartu su virškinimo trakto ligomis (stemplės vėžiu, spondilitu, dvylikapirštės žarnos ar stemplės opos skvarbu) arba mechaniškai (svetimkūnis).
  • Trauma į pilvo ertmę, krūtinės ląstos (dažniausiai uždarytos traumos).
  • Antsvoris kartu su sėdimu gyvenimo būdu.
  • Tabako rūkymas.
  • Genetinis polinkis.
  • Diabetas.

Pagrindinės aortos plyšimo priežastys slypi aneurizmos susidarymui, kurį sukelia šie veiksniai. Be to, po 50 metų rizika susirgti kraujagyslių patologija, įskaitant aortos sienelių išstūmimą, smarkiai padidėja.

Simptomai

Dažniausiai aortos sklendė pilvo ertmėje, nors yra įmanoma, kad jo vientisumas yra pažeistas krūtinės ertmėje arba regione, kuriame jis sklinda į mažesnes arterijas.

Kai kraujagyslių siena pažeista, žmogus patiria šiuos simptomus:

  • Aštrus skausmas (gali būti panašus į aštrų pilvą), turintis deginimo, spaudimo, ašarojimo ar ašarojimo pobūdį.
  • Impulsas tampa minkšta.
  • Odos bėrimas pastebėtas plika akimi.
  • Ant odos yra šaltas prakaitas.
  • Dažnai žmogus praranda sąmonę.
  • Gydytojai aptinka vidinį kraujavimą pilvo ertmėje arba už krūtinės.
  • Terminalo hemoraginis šokas.

Pilnas pilvo ertmę plintantis, plaujantis švietimas - kraujas iš pilvo aortos (hematomos). Hematoma gali išspausti kitus indus, išstumti krūtinės ribas. Aortos plyšimo simptomai pilvo ertmėje gali būti panašūs į paranifritą, inkstų koliką (dėl inkstų maitinančių kraujagyslių susiaurėjimo).

Kai aortos plyšimas, gydytojai turi tik kelias valandas (ir kartais minus) pacientui išgelbėti. Todėl itin svarbu nustatyti aneurizmą, kol jis dar nėra sulaužęs kraujagyslių sienos.

Pagrindinės kraujagyslės širdies patologijos požymiai jokiu būdu negali pasireikšti, tačiau jei atidžiai stebite sveikatos būklę, galite nustatyti keletą pilvo aortos aneurizmos simptomų:

  • Jei aneurizma yra šalia širdies, tuomet žmogus gali patirti skausmą krūtinės ertmėje. Dažnai diskomfortas migruoja į kaklą, pečių ar nugarą, jei yra padidėjusio aorto regiono sienos patologija.
  • Jei aneurizmos vieta yra tam tikru atstumu nuo širdies mažėjančio regiono, tada pilvo skausmas.
  • Jei aneurizma yra pilvo aortoje, skausmingi simptomai pasireiškia visą pilvą ir juosmens sritį.

Galbūt kitų žmogaus organų aneurizmos suspaudimas, šiuo atveju simptomai gali būti panašūs į šių organų ligas:

  • Bronchų ir trachėjos išspaudimas sukelia nuolatinį kosulį (paprastai sausą) ir dusulį.
  • Pasikartojančio nervo suspaudimas (atsakingas už gerklės raumenų darbą) gali sukelti silpnumą, užkimimą ar visišką balso praradimą. Riebalų suspaudimo atveju gali pasireikšti sunkumų ir skausmas.

Bradikardija dažnai stebima pradinės pilvo aortos sienelės žalos stadijos metu (aneurizma pūslelinė), vėlesniuose stadijose ji gali virsti tachikardija (kai laivo siena jau yra pažeista).

Kaip diagnozuoti aortos plyšimą

Norėdami nustatyti aortos ir aneurizmos plyšimus, esančius skirtingose ​​kūno vietose, galite naudoti šiuolaikines medicinos priemones:

  • Ultragarsas. Informatyvus neinvazinis metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti aneurizmos dydį, para-aortos hematomos vietą ir dydį.
  • Kompiuterinė tomografija. Tai atliekama prieš pat operaciją, todėl galima tiksliai nustatyti aneurizmos dydį ir lokalizaciją, kraujagyslių plyšimą, nustato stento dydį (specialų dizainą, leidžiančią išplėsti aortos liumeną).
  • Aortografija Tai atliekama užpildant aortos ertmės kontrastiniu agentu (naudojant kateterį), po kurio eina kelias rentgeno spinduliai. Tada gydytojas tiria vaizdus ir nustato aortos patologiją, įskaitant iškyšulius ir plyšimus. Medicininės manipuliacijos procese didelis indas yra perforuotas, kuris gali kelti grėsmę komplikacijoms (kraujavimui, trombozei, embolijai ir kitiems), o pilvo aortos tyrimas - kateteris įterpiamas prie stuburo, dėl kurio gali būti ir komplikacijų.
  • Laparoskopija. Chirurginė intervencija, siekiant nustatyti kraujo buvimą pilvo ertmėje, retroperitoninį audinį. Tai taip pat invazinis tyrimas su galinčiomis komplikacijomis.

Visų pirma gydytojas atlieka ultragarsą, jei neįmanoma atlikti arba paaiškėjo, kad jis nėra informatyvus, atliekamos kitos manipuliacijos.

Tyrimo metu taip pat būtina stebėti kraujospūdžio lygį ir tirti paciento kardiogramą laikui bėgant, nes simptomai gali būti panašūs į širdies miokardo infarktą, insultą ar kitas širdies ligas.

Aortos plyšimo gydymas

Pirmiausia aortos plyšimo atveju atliekamas simptominis gydymas:

  • Anestezija (į raumenis įpurškiamas morfinas).
  • Kolaptoidinių reakcijų atveju dopaminas arba mezatonas gali būti švirkščiamas į veną arba po oda, vėliau kontroliuojant kraujospūdį.
  • Esant padidėjusiam slėgiui, antihipertenziniai vaistai (natrio nitroprussidas, magnio sulfatas) skiriami į veną.

Pacientas yra skubiai hospitalizuotas kraujagyslių chirurgijos skyriuje. Ligoninėje atliekamas tolesnis tyrimas ir diagnozės patvirtinimas (širdies ligos simptomai), atliekama chirurginė intervencija.

Konservatyvus aortos plyšimo gydymas neegzistuoja. Avariniu atveju sugadinta laivo dalis pakeičiama sintetiniu protezu. Aortos "pakaitalo" medžiaga yra labai biologiškai suderinama ir gali būti įdiegta ilgą laiką.

Galbūt 2 variantai:

  • Pilvo chirurgija.
  • Endoprotezavimas

Pilvo chirurgija

Šios intervencijos trūkumai yra šie:

  • Sunki bendroji anestezija, kuri negali ištverti vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Svarbi kraujo netekimas (kraujo papildymas atliekamas perpylimo būdu).
  • Esminis chirurgijos plotas.
  • Ilgas reabilitacijos laikotarpis (iki 3 mėnesių).
  • Manekeno ir stentavimo poreikis vainikinių arterijų ligoms.

Nauda apima:

  • Protezai, naudojami pilvo chirurgijai, yra ilgesni už endoprotezavimo protezus.
  • Pacientams reikia įprastos priežiūros, dėl kurios nereikia dažnai ir atsargiai stebėti.

Endoprotezavimas

Endovaskulinis metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

  • Endoprostizmas negali būti atliekamas esant aukštai kalcio tvirtumui ir reikšmingam aortos srities ištempimui.
  • Pacientui reikia beveik nuolat stebėti, ar laiku būtų imtasi papildomų kraujagyslių sienos stiprinimo priemonių.
  • Nesilaikant medicinos receptų, galima iš naujo išplėsti kraujagyslių sienelę (būtina atidžiai stebėti slėgį ir imtis anti-aterosklerozinių vaistų).
  • Mažas chirurginio įsikišimo invazyvumas ir pagyvenusių žmonių galimybė.
  • Bendroji anestezija nereikalinga (tik vietinė anestezija).
  • Nereikia dirbtinai vėdinti plaučius.
  • Mažas kraujo netekimas, kurio nepakanka kraujo perpylimui.
  • Išleidimas pacientui atliekamas 3-4 dienas.
  • Po tokio tipo intervencijos žarnos išlaiko savo įprastą funkciją.

Gydymo variantų pasirinkimą gydytojas atlieka atskirai, kai tyrinėjami ligos simptomai, atlikti papildomi tyrimai ir tiksli diagnozė.

Ką daryti, jei egzaminas atskleidė aneurizmą?

Jei nustatoma aneurizma, priklausomai nuo indikacijų, gali būti atliekami 3 gydymo būdai:

  • Stentavimas atliekamas - specialaus rėmo, pagaminto iš metalo ar plastiko, montavimas. Tai papildomai stiprina kraujagyslių sienelę ir apsaugo nuo aortos plyšimo.
  • Vyksta operacija, kai pilvo operacijos metu pakeičiamas pažeidžiamas indo plotas protezu (panašus į aortos plyšimo gydymą).
  • Vykdomas endoprotezavimas - protezų dalys atskirai įterpiamos per didelius indus, o surinkimas atliekamas tiesiogiai patologijos srityje. Operacija yra įmanoma su protezine pilvo aorta.

Aortos plyšimo prevencija

Profilaktinėmis priemonėmis yra savalaikis ligų, kurios gali sukelti aneurizmą (aterosklerozę, diabetą ir kitus), gydymas, kruopštus kraujospūdžio stebėjimas ir savanoriškas antihipertenzinių vaistų vartojimas. Taip pat būtina pašalinti sužalojimus, sunkų fizinį krūvį ir po 50 metų periodiškai atlikti ultragarsinį tyrimą aneurizmams aptikti ir jų gydymui.

Mes rekomenduojame perskaityti medžiagą apie tai, kas yra pavojinga aortos aneurizma.

Pilvo aortos aneurizma - puiki ligos apžvalga

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra pilvo aortos aneurizma ir kaip ji yra pavojinga. Priežastys, kaip ši liga pasireiškia ir diagnozuojama, kaip ją galima išgydyti ir ką reikia tai padaryti.

Su pilvo aortos aneurizmu atsiranda per didelis didžiausio kūno (aortos) kraujagyslės skersmens ir jo išsiplėtimas pilvo dalyje. Pakeistos pilvo aortos siena, iš kurios kraujagyslės išleidžiamos į arterijas, išsiplės, tampa plonesni ir silpniau. Tokių pokyčių rezultatas yra spontaninio plyšimo grėsmė su sunkiu kraujavimu, sutrikus kraujo tiekimui į pilvo ertmę. Ši patologija, nors ir gana retai (mažiau nei 1% gyventojų serga), yra labai pavojinga (daugiau nei 90% aortos aneurizmo sergančių pacientų miršta nuo komplikacijų).

Asimptominio būklės klastingumas - pilvo aortos aneurizmos metai nepasireiškia ir yra atsitiktinai nustatant įvairias ligas. Tik 30% pacientų kreipiasi į gydytojus apie ankstyvesnius nedidelius skundus, kuriuos sukelia ši patologija (skausmas, pulsuojantis navikas pilvoje). Neatidėliotinos tvarkos atveju daugiau nei 40 proc. Pacientų yra stacionarios ligoninės sunkioje, gyvybei pavojingoje ligoninėje dėl staigios sunkios aortos aneurizmos komplikacijos - plyšimo ar išsiplėtimo.

Sveikos chirurgai ir širdies chirurgai dalyvauja gydant ligą. Vienintelis būdas sėkmingam gydymui - chirurgija, pakeičianti modifikuotą aortos plotą dirbtiniu protezu. Bet netgi tai tik kurį laiką (mėnesius, metus, dešimtmečius) arba iš dalies sutaupo pacientą nuo problemos dėl didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir būtinybės vartoti vaistus visą gyvenimą.

Kas yra pilvo aortos?

Aortos yra pirmasis indas, į kurį širdis išmeta kraują. Jis išsišakoja dideliu vamzdiniu formavimu, kurio skersmuo yra nuo 1,5-2 cm iki 2,5-3 cm per krūtinės ląstą, išsiplėtus iš aortos ir širdies jungties, ir visą pilvo ertmę iki stuburo sąnario lygio su dubens. Tai didžiausias ir svarbiausias kūno talpykla.

Anatomiškai svarbu aortą padalyti į dvi dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis yra virš krūtinės virš diafragmos lygio (raumens juostelės, kurios kvėpuoja ir atskiria pilvo ir krūtinės ertmes). Pilvo sritis yra žemiau diafragmos. Iš jo išskiriamos arterijos, tiekiančios kraują į skrandį, mažą ir storą žarną, kepenų, blužnies, kasos, inkstų. Pilvo aortas baigiasi, suskaldžius į dešinę ir kairę įprastines klubines arterijas, kurios perneša kraują į apatines galūnes ir dubens organus.

Kas atsitinka su liga ir kokia yra jo grėsmė?

Pilvo aorto aneurizmai yra šie patologiniai pokyčiai šiame indelyje:

  • Iš išorės, atrodo, išsiplėtimas, iškyšulys, padidėjęs aortos ploto bendrasis skersmuo ir vidinis skaistis, palyginti su viršutinėmis ir pagrindinėmis sekcijomis.
  • Įsikūręs žemiau diafragmos (bet kuriame segmente nuo diafragmos iki atskyrimo lygio) palei pilvo ertmę - pilvo srityje.
  • Jis apibūdinamas retinimo, silpnėjimo laivo sienų išstūmimo srityje.

Visi šie patologiniai pokyčiai yra labai pavojingi dėl:

  • labai didelis arterinis slėgis aortoje, sukurtas kraujo išsiuntimo iš širdies metu;
  • silpnos sienos nesugebėjimas atlaikyti kraujospūdį;
  • aorta sunaikinimas aneurizmos srityje;
  • aneurizmos stratifikacijos ar plyšimo grėsmė, kurią lydi didelis vidinis kraujavimas;
  • sutrikus kraujo tiekimui vidaus organams dėl arterijų, esančių išsiplėtimo zonoje, blokavimui.

Tarp specialistų diskutuojama apie pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo kriterijus. Jei anksčiau buvo manoma, kad tik ilgesnis kaip 3 cm ilgis yra patikimas ligos požymis, pastarieji tyrimai parodė santykinį šios informacijos patikimumą. Taip yra dėl to, kad reikia atsižvelgti į daugybę papildomų veiksnių:

  • lytis - vyrams pilvo aortos vidutinis storis yra 0,5 cm didesnis nei moterų;
  • amžius - su amžiumi, dėl jo sienos silpnėjimo ir padidėjusio arterinio slėgio pasireiškia reguliarus pilvo aortos išsiplėtimas (vidutiniškai 20%);
  • pilvo aortos plotas - mažiausios dalys paprastai yra 0,3-0,5 cm mažesnės skersmens nei viršutinės.

Todėl, pilvo srities aortos plitimas didesnis nei 3 cm - teisingas, bet ne vienintelis ligos požymis. Taip yra dėl to, kad jokiomis aplinkybėmis sveika aorta neturi didesnio skersmens. Atsižvelgiant į aortos normalaus skersmens dydžio kintamumą, ekspertai nurodo, kad neto išsiplėtimas aneurizmas yra mažesnis nei 3 cm, jei toks yra:

  • pilvo srities skersmens padidėjimas žemiau inkstų arterijų išleidimo lygio daugiau kaip 50%, lyginant su virš jų esančiu indu;
  • bet kokia veleno formos ištrauka, 0,5 cm didesnė už įprastos aortos skersmenį;
  • židinio riboto išsiplėtimo formos maišo formos iškyša bet kokio dydžio ir ilgio.

Aortos aneurizmų tipai

Atsižvelgiant į pilvo aortos aneurizmos lokalizaciją, svarbu suskirstyti į du tipus:

  1. Jie yra aukščiau už inkstų arterijų išleidimo lygį - jie yra labai pavojingi, nes jie veikia visus didelius arterijas, tiekiančius vidaus organus. Todėl juos sunku valdyti.
  2. Po inkstų arterijomis yra mažiau pavojinga, nes jie veikia tik aortą, kuri palengvina operaciją.

Pagal pilvo aneurizmos formą ir formą:

  1. Židinio nuotolis (ribotas, pasikliautinis) - turi ribotą visų sienų arba vienos iš jų plotį (kelis centimetrus ilgio skerspjūvį), kuris aiškiai atskirtas nuo viršutinių ir pagrindinių įprasto skersmens dalių.
  2. Difuzinis (bendras, plačiai paplitęs, fusiformas) - išsišakojimo ilgis užima visą ar daugelį pilvo aortos formos bendrą išsiplėtimą be aiškių ribų - visa aorta yra tolygiai išplėsta.

Maža aneurizma

Ekspertai nustato mažų aortos aneurizmų grupę - bet kokį išsiplėtimą iki 5 cm skersmens. Tai tikslinga dėl to, kad jiems dažniau rekomenduojama stebėti, o ne veikti. Jei per 6 mėnesius sparčiai padidėja daugiau kaip 0,5 cm, tai reiškia, kad yra plyšimo pavojus. Toks aneurizmas reikalauja chirurginio gydymo, nepaisant mažo dydžio. Remiantis statistikos duomenimis, jie dažnai skirstomi lygiai taip pat dažnai, kaip aneurizmos, tačiau pooperacinių komplikacijų ir nesėkmių skaičius yra daug mažesnis.

Ligos priežastys

Yra keturios pagrindinės pilvo aortos aneurizmos atsiradimo priežastys:

  1. aterosklerozė;
  2. genetiniai ir įgyjami veiksniai;
  3. uždegiminiai procesai aortoje;
  4. traumos ir žala.

1. Aterosklerozės vaidmuo

Aterosklerozė yra pagrindinė 80-85% aneurizmų priežastis. Cholesterolio plokštelės tiek aortos, tiek apatinėse dalyse - apatinių galūnių arterijos sunaikina kraujagyslių sienelę, mažina jos stiprumą, prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, padidina kraujo spaudimą aortoje. Atsižvelgiant į tai, susidaro jo išsiplėtimas arba išsišakojimas. Pastebėta, kad aterosklerozėje dažniausiai atsiranda virpesio formos aneurizmos, linkusios į laipsnišką stratifikaciją.

2. Genetinių ir įgytų veiksnių vertė

Įrodyta, kad tarp vyrų gimdos aortos aneurizmų paveldima aortos aneurizma tarp giminaičių pirmoje eilėje (tėvai-vaikai). Jei tėvas turi šią ligą, sergamumo tikimybė yra apie 50%. Tai yra dėl genetinės medžiagos trūkumų, genų struktūros ir chromosomų anomalijų (mutacijų). Kai kuriais atvejais jie sutrikdo fermentų sistemų, atsakingų už medžiagų, kurios yra aortos sienos stiprumas, gamybą.

Įgimtos kraujagyslių struktūros ypatybės, susijusios su nenormaliais susitraukimais, prailginimais, angiodizplazijomis (šakojimų pažeidimu, sienų struktūra), taip pat gali sukelti aneurizmos susidarymą. Tai atsitinka su Marfano sindromu ir arterijos-aortos fibromuskuzine displazija.

3. Uždegiminiai procesai

Priklausomai nuo pilvo aortos aneurizmos priežasčių gali būti neuždegimas (aterosklerozinis, genetinis, trauminis) ir uždegiminis. Antrojo susidarymo priežastis ir mechanizmas yra vangus lėtinis uždegiminis procesas.

Tai gali atsirasti tiek tiesiai į aortos sieneles, tiek aplinkinius riebalinius audinius. Pirmuoju atveju aneurizma atsiranda dėl kraujagyslių sienelės sunaikinimo dėl uždegimo, normalių audinių pakeitimas silpnomis rūkaliais. Antruoju atveju aortos vėl uždegimas, išsiplečiantis įvairiomis kryptimis ir plečiasi dėl to, kad susidaro tankūs sukibimai tarp jo ir aplinkinių audinių.

Uždegiminis procesas yra įmanomas:

  • Aorto arteritas - tai autoimuninis procesas, imuniteto suskaidymas, kuriame imuninės ląstelės sunaikina aortos sieną, suvokdamos savo audinius kaip svetimus.
  • Sifilis ir tuberkuliozė. Tokios aneurizmos vadinamos specifinėmis infekcinėmis ligomis. Jie atsiranda ilgą egzistavimą šių ligų (metų, dešimtmečių).
  • Bet kokia infekcija (žarnyno, herpeso, citomegaloviruso, chlamidijos). Tai atsitinka labai retai (ne daugiau kaip 1-2%), jei atsiranda padidėjęs jautrumas tam tikram patogenui, taip pat imunodeficito atveju.

4. Kokie sužalojimai sukelia aneurizmą

Tiesioginis trauminis pilvo aortos sienos pažeidimas galimas:

  • uždarieji sužalojimai ir pilvo skausmai (šaudymas, peilis), paveikti aortą;
  • Atvirų operacijų atlikimas priešuždegiminius organus;
  • endovaskulinės (intraluminalinės) intervencijos ir aortos manipuliacijos.

Visi šie veiksniai susilpnina indo sienelę, o tai gali paskatinti aneurizminę plėtrą pažeistame plote.

Rizikos veiksnių reikšmė

Veiksniai, dėl kurių savaime negalima sukelti aneurizmos, bet dar labiau apsunkina jo eigą - tai rizikos veiksniai:

  • vyrų lyties;
  • amžius nuo 50 iki 75 metų;
  • sunki arterinė hipertenzija (padidėjęs slėgis);
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas;
  • nutukimas ir diabetas.

Būdingi simptomai

Lentelėje pateikti tipiniai pilvo aortos aneurizmos simptomai ir galimi variantai:

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aorto aneurizma - vietinis pilvo srities patinimas arba difuzinė aortos sienelės išplėtimas. Pilvo aortos aneurizmas gali būti asimptominis arba aptikti pats pulsuojantis, skirtingo intensyvumo pilvo skausmai, jei aneurizma plyšta, klinikoje yra intraperitoninis kraujavimas. Aneurizmos diagnozė apima pilvo ertmės rentgeno tyrimą, pilvo aortos USDG, rentgeno spinduliuotės angiografiją, CT. Pilvo aortos aneurizmos gydymas yra tik chirurginis: atidaroma aneurizminio maišo rezekcija, pakeičiant ištraukiamą dalį sintetiniu protezu arba endoproteziniu pakaitalu.

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aorto aneurizma yra patologinė pilvo aortos išsiplėtimas, kai jo siena išstūmta iš XII krūtinės ląstos iki IV-V juosmens slankstelio. Kardiologijoje ir angiosurgeryje pilvo aortos aneurizmos dalis sudaro 95% visų aneurizminių pokyčių induose. Tarp vyrų, vyresnių nei 60 metų, pilvo aortos aneurizma diagnozuojama 2-5% atvejų. Nepaisant galimo besimptominio būdo, pilvo aortos aneurizma yra linkusi į progresavimą; vidutiniškai jo skersmuo padidėja 10% per metus, o tai dažnai sukelia mirtinos aneurizmos nykimą ir plyšimą. Dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių sąraše pilvo aortos aneurizma užima 15 vietą.

Pilvo aortos aneurizmos klasifikavimas

Anatominė pilvo aortos aneurizmų klasifikacija yra didžiausia klinikinė reikšmė, pagal kurią atskiriami infrarenalinės aneurizmos, esančios žemiau inkstų arterijų (95%) ir suprarenalių, kurių lokalizacija yra virš inkstų arterijų, išskyros.

Pagal laivo sienelės iškyšimo formą yra pilvo aortos raumenys, difuzinės spindulinės formos ir suskaidančios aneurizmos; ant sienos struktūros, tiesa ir klaidinga aneurizma.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, pilvo aortos aneurizmos yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Pastarieji gali turėti neuždegiminę etiologiją (aterosklerozinę, trauminę) ir uždegiminę (užkrečiamą, sifilitinę, infekcinę-alerginę).

Pagal kvėpavimo aortos aneurizmos klinikinio varianto variantą yra nesudėtinga ir sudėtinga (pūslelinė, suskaldyta, trombuota). Pilvo aortos aneurizmos skersmuo rodo nedidelius (3-5 cm), vidutinius (5-7 cm), didelius (virš 7 cm) ir milžiniškus aneurizmus (kurių skersmuo yra 8-10 kartų didesnis už infrarenalinės aortos skersmenį).

Atsižvelgiant į A.A. Pokrovskas ir kt. Yra 4 rūšys pilvo aortos aneurizma:

  • I - infrareninis aneurizmas, kurio distalinio ir proksimalinio sąnario yra pakankamai ilgio;
  • II - infrareninė aneurizma su pakankamai ilgu proksimaliniu anemiu; apima aortos bifurkaciją;
  • III - infrareninė aneurizma, apimanti aortos ir šlaunies arterijų bifurkaciją;
  • IV - pilvo aortos infra-ir suprarenalinė (bendra) aneurizma.

Pilvo aortos aneurizmos priežastys

Remiantis tyrimais, pagrindinis aortos aneurizmų etiologinis veiksnys (aortos lanko aneurizmos, krūtinės aortos aneurizmos, pilvo aortos aneurizmos) yra aterosklerozė. Įgytos aortos aneurizmos priežasčių struktūra sudaro 80-90% atvejų.

Retesnė įgyta pilvo aortos aneurizma yra susijusi su uždegiminiais procesais: nespecifiniu aortorteritritu, specifiniais kraujagyslių pažeidimais sifiliu, tuberkulioze, salmonelioze, mikoplazmoze, reumatu.

Vėlesnio pilvo aortos aneurizmos formavimosi sąlyga gali būti pluoštinių ir raumenų displazija - įgimta aortos sienelės nepakankamumas.

Sparti kraujagyslių chirurgijos pastaraisiais dešimtmečiais lėmė dėl pilvo aortos aneurizmos jatrogenine susijusių techninių klaidų skaičiaus padidėjimas atliekant angiografiją, rekonstrukcinėmis operacijas (išsiplėtimas / stentavimas aortos thromboembolectomy, protezavimas). Uždaryti pilvo ar nugaros skausmai gali prisidėti prie trauminio pilvo aortos aneurizmų atsiradimo.

Apie 75% pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizmu, rūkantieji; tuo pačiu metu padidėja aneurizmos susidarymo rizika, palyginti su rūkymo patirtimi ir rūkančių kasdienių cigarečių skaičiumi. Amžius virš 60 metų, vyrų lytis ir panašių problemų buvimas šeimos nariams padidina pilvo aortos aneurizmos susidarymo riziką 5-6 kartus.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimo tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir lėtinėmis plaučių ligomis. Be to, aneurizminio maišo forma ir dydis yra svarbios. Įrodyta, kad asimetrinis aneurizmos yra daugiau nei plyšti simetriška, bet, kai daugiau nei 9 cm Mirtingumas aneurizma iš plyšimas aneurizminės maišelį ir intraabdominalinių kraujavimo skersmuo siekia 75%.

Pilvo aortos aneurizmos patologija

Kuriant pilvo aortos aneurizmą, vaidina vaidmenį uždegiminiams ir degeneraciniams ateroskleroziniams procesams aortos sienoje.

Uždegiminis atsakas aortos sienelėje atsiranda kaip imuninis atsakas į nežinomo antigeno įvedimą. Tuo pat metu vystosi makrofagų, B ir T limfocitų aortos sienelių infiltracija, padidėja citokinų gamyba ir padidėja proteolitinis aktyvumas. Savo ruožtu, šių reakcijų kaskados ateros viduriniame sluoksnyje susilpnina ekstraląstelinę matricą, o tai rodo kolageno kiekio padidėjimą ir elastino sumažėjimą. Vietoje lygiųjų raumenų ląstelių ir elastingų membranų susidaro kistati panašios ertmės, dėl ko aortos sienos stiprumas mažėja.

Uždegiminių ir degeneracinių pokyčių yra lydi iš aneurizminės maišeliu sienos sustorėjimo, ir intensyvaus perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze, Baseinai ir aplinkinių aneurizma dalyvauja organus uždegiminio proceso atsiradimo.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Neskausmingos pilvo aortos aneurizmos atveju nėra jokių subjektyvių ligos simptomų. Tokiais atvejais aneurizma gali būti diagnozuota atsitiktinai pilvo palpacija, ultragarsu, pilvo rentgenograma, diagnostine laparoskopija kitai pilvo patologijai.

Dažniausiai klinikinių apraiškų aneurizmų pilvo aortos yra nuolat ar periodiškai skausmai, nuobodu skausmas mesogaster arba į kairę pusę iš pilvo, kuri yra susijusi su spaudimo aneurizmos auginimo nervų šaknis ir painiojimąsi į retroperitoninio tarpo. Skausmas dažnai spinduliuoja prie juosmens, sakralinio ar kirkšnies srities. Kartais skausmai yra tokie intensyvūs, kad jų atsipalaidavimui reikalingi analgetikai. Skausmo sindromas gali būti laikomas inkstų skausmo, ūminio pankreatito ar radikulito uždegimu.

Kai kurie pacientai, neturintys skausmo, pastebi sunkumo jausmą, silpnumą pilvo srityje arba padidėjusią pulsaciją. Dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pilvo aorto mechaninio suspaudimo gali atsirasti pykinimas, raugėjimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas.

Urologinis sindromas pilvo aortos aneurizmui gali atsirasti dėl šlapimtakio suspaudimo, inkstų dislokacijos ir pasireiškė hematurija, sutrikusi dispepsija. Kai kuriais atvejais sėklidžių venų ir arterijų suspaudimas lydi skausmingo simptomų komplekso atsiradimą sėklidėse ir varikocele.

Isioradikuliarinis sindromas, susijęs su nugaros smegenų ar slankstelių nervų šaknų suspaudimu. Jis pasižymi apatinių nugaros skausmu, jutimo ir judėjimo sutrikimais apatinėse galūnes.

Su pilvo aortos aneurizma gali išsivystyti lėtinė išemija galūnių išemijos, pasireiškiančios pertraukiamo kulkšnumo simptomais, trofiniais sutrikimais.

Išskirta išardyta pilvo aortos aneurizma yra labai retas; dažniau tai yra krūtinės aortos išsiplėtimo tęsinys.

Aneurizmos plyšimo simptomai

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas lydimas ūminio pilvo klinikos ir per palyginti trumpą laiką gali sukelti tragišką baigtį.

Pilvo aortos plyšimo simptomų komplekse yra būdinga triada: pilvo ir juosmens srities skausmas, žlugimas ir padidėjęs pilvo ertmės pulsavimas.

Funkcijos pertrauka klinikoje pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra nustatomas pagal kryptimi (į retroperitoninės vietą, laisvojo pilvo ertmės, apatinės tuščiosios venos, 12 dvylikapirštės žarnos opa, šlapimo pūslės).

Pilvo aortos aneurizmos apatinio sluoksnio plyšimas būdingas nuolatiniam skausmo sindromui. Su retroperitoninės hematomos pasklidimu dubens srityje pastebėtas skausmo šlaunies, kaklo, tarpvietės skausmas. Didelė hematoma vieta gali simuliuoti širdies skausmą. Paprastai pilvo pernešimas į laisvą pilvo ertmę retroperitoninės aneurizmos plyšimo metu yra mažas - apie 200 ml.

Intraperitoninė lokalizacijos plyšimo pilvo aortos aneurizmą vystosi klinikoje masyvi haemoperitoneum: sparčiai augantį reiškinį hemoraginio šoko - staigaus blyškumas, šalto prakaito, silpnas, Nitkowaty, greito impulso, hipotenzija. Visuose departamentuose yra aštrus pilvo skausmas ir pilvo skausmas, išsiskyręs Ščetkin-Blumberg simptomas. Perkusija nustatoma laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Mirtingas pasireiškimas su tokio tipo pilvo aortos aneurizmos plyšimu įvyksta labai greitai.

Pilvo aortos aneurizmos proveržis žemiau venos kava yra kartu su silpnumu, dusuliu, tachikardija; tipiškas apatinių galūnių patinimas. Vietiniai simptomai yra pilvo ir nugaros skausmas, pulsuojanti pilvo masė, per kurią išgirstas sistolinis-diastolinis murmėjimas. Šie simptomai palaipsniui didėja, todėl sunkus širdies nepakankamumas.

Kai pilvo aortos aneurizma prasiskverbia į dvylikapirštę žarną, staigaus kolapso, kraujo vėmimo ir melenos sukeltos gausios virškinimo trakto kraujavimo klinika. Diagnozavimo plane šį plyšio variantą sunku atskirti nuo kitokios etiologijos kraujavimo iš virškinimo trakto.

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė

Kai kuriais atvejais pilvo aortos aneurizma gali būti įtariama atliekant bendrąjį tyrimą, palpaciją ir skrandžio skausmą. Norėdami identifikuoti pilvo aortos aneurizmos šeimų formas, reikia surinkti išsamią istoriją.

Tiriant nelygius pacientus, esančius linkę, galima nustatyti padidėjusį aneurizmos pulsavimą per priekinę pilvo sienelę. Kairėje esančio viršutinės pilvo dalies palpacija aptikta neskausmingos, pulsuojančios, tankios-elastinės formacijos. Auslių skausmo ausyse išgydoma aneurizma.

Labiausiai pasiekiamas pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo metodas yra pilvo ertmės rentgenografija, kuri leidžia vizualizuoti aneurizmos šešėlį ir jos sienų kalcifikaciją. Šiuo metu USDG yra plačiai naudojamas angiologijoje, dvipusis skausmas pilvo aortos ir jo šakų. Burnos aortos aneurizmos ultragarso nustatymo tikslumas yra beveik 100%. Ultragarso pagalba nustatoma aortos sienos būklė, aneurizmos paplitimas ir lokalizacija, plyšimo vieta.

Pilvo aortos CT ar MSCT leidžia gauti aneurizmos liumenų atvaizdą, kalcifikaciją, išsišakojimą, intramoso trombozę; nustatyti plyšimo ar atlikto plyšimo grėsmę.

Be šių metodų, pilvo aortos aneurizmos diagnozei naudojami aortografija, intraveninė urologija ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmos aptikimas yra absoliutus chirurginio gydymo indikatorius. Veiksmingiausias operacijos tipas yra pilvo aortos aneurizmos rezekcija, po kurios pakeičiama rezekcinė sritis su homograftu. Operacija atliekama per laparotomijos pjūvį. Su aneurizmos šlaunies arterijomis įtraukiama bifurkacinis aortos-šlaunytės protezas. Vidutinis atviros operacijos mirtingumas yra 3,8-8,2%.

Kontraindikacijos prieš pasirenkamą chirurgiją yra neseniai (mažiau nei 1 mėn.) Miokardo infarktas, insultas (iki 6 savaičių), sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, įprastas okliuzinis plyšio ir šlaunikaulio arterijų pažeidimas. Kai pilvo aortos aneurizma yra suplyšusi ar plyšta, rezekcija atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Aptariami šiuolaikiniai žemo traumatiniai pilvo aortos aneurizmos chirurgijos metodai, nagrinėjama aortos endoprotektūra naudojant implantuojamą stento transplantatą. Chirurginė procedūra atliekama rentgeno operacinėje patalpoje per mažą įpjovimą šlaunikaulio arterijoje; operacijos eigą kontroliuoja rentgeno televizija. Stento transplantato įdiegimas leidžia izoliuoti aneurizminį maišelį, taip užkertant kelią jo plyšimo galimybei ir tuo pačiu metu sukurti naują kanalą kraujotakai. Endovaskulinės intervencijos privalumai yra minimalus invazyvumas, mažesnė pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika, greitas atsigavimas. Tačiau, remiantis literatūra, 10% atvejų yra endovulkinių stentų distalinė migracija.

Pilvo aortos aneurizmos prognozė ir prevencija

Pilvo aorta aneurizma yra klastinga ir nenuspėjama kraujagyslių patologija. Mirties tikimybė dėl didelės aneurizmos plyšimo yra daugiau kaip 75%. Tuo pačiu metu nuo 30 iki 50% pacientų miršta net priešgimdos stadijoje.

Pastaraisiais metais širdies chirurgijoje diagnozuojant ir gydant pilvo aortos aneurizmą pastebėta didelė pažanga, diagnostinių klaidų skaičius sumažėjo, pacientų, kuriems atliekamas chirurginis gydymas, skaičius išsiplėtė. Visų pirma, tai susiję su šiuolaikinių vaizdinių tyrimų tyrimais ir aortos aneurizmos įvedimu į endoprotezų pakeitimo praktiką.

Norint išvengti galimo pilvo aortos aneurizmos pavojaus, reikėtų reguliariai tikrinti žmones, sergančius aterosklerozei ar šios ligos šeimos istorija. Svarbus vaidmuo yra nesveikų įpročių atmetimas (rūkymas). Po pilvo aortos aneurizmos chirurginio gydymo pacientams turi būti kraujagyslių chirurgas, reguliarūs ultragarso ir KT skenavimas.

Aortos plyšimas: priežastys, simptomai, kaip išvengti mirties, chirurgija, prognozė

Aortos plyšimas yra sunkiausia kraujagyslių patologija, viena iš dešimčių labiausiai gyvybei pavojingų būklių. Mirtingumas nuo aortos plyšimo pasiekia 90 proc., O netgi operacija, atliekama laiku, ne visada yra sėkminga.

Remiantis statistiniais duomenimis, per pastaruosius kelis dešimtmečius pagrindinio žmogaus kūno lūžio dažnis padidėjo 7 kartus. Išsaugoti pacientą su šia liga neišmatuojamai sunkiau nei daugelyje kitų potencialiai mirtinų ligų -.. miokardo infarktas, insultas ir tt Jei diagnozuoti pokyčius aorta, kupinas plyšimas, tai yra įmanoma, kad būtų išvengta jų kol šiuolaikinė medicina yra bejėgė.

Aorta yra didžiausia ir be преувеличения pagrindinis žmogaus kūno indas, kuris, be išimties, kraują tiekia visiems vidiniams organams, yra didžiuliu slėgiu, o kraujo tėkmė, tekanti kas minutę per aortą, yra gana didelė. Dirbant nuolat ir dideliu įtampu, aortą veikia įvairūs patologiniai pokyčiai, tačiau aterosklerozė pastaraisiais dešimtmečiais tapo tikra problema, pasirinkdama aortą kaip pagrindinį sunaikinimo tikslą.

Kalbant apie aortos plyšimą, paprastai tai reiškia laivo vientisumo pažeidimą aneurizmos fone, kurio priežastys yra aterosklerozė, degeneraciniai pokyčiai, uždegiminiai procesai. Šiuo atžvilgiu daugiausia dėmesio bus skiriama šio laivo plutai aneurizmai.

Aortos plyšimo priežastys

Aorta turi gana galingą sieną, galinčią išlaikyti aukštą slėgį ir kraujo judėjimo greitį, todėl spontaniškai nevyksta laivo plyšimas. Dėl aortos sienos vientisumo pažeidimo reikia rimtų priežasčių, įskaitant:

Traumos ant krūtinės ar pilvo gali sukelti net pradinės pažeistos aortos plyšimą, tačiau aterosklerozė, padidėjęs slėgis ir įgimtos anomalijos labai padidina šią galimybę. Spragos atsiranda dėl eismo įvykių, stabų žaizdų, kritimo iš aukščio. Paprastai tokie plyšimai lydimi žalos kitiems vidaus organams.

Aterosklerozė ir arterinė hipertenzija yra pagrindiniai neteratinio aortos plyšimo rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į šias ligas, paprastai susidaro aneurizma, tai yra, lokaliai išsiplėtus laivo liumenai iki dviejų ar daugiau kartų su smegenų retinimu.

Aterosklerozė paveikia visus aortos skyrius, bet tai aktyviausias pilvo dalyje, kur aukštas lygis kraujotaka ir dėl pagrindinių arterinių kamienų įvykdymo suformavo neramius sroves kraujyje, prisidėti prie nuolatinės traumos į vidinį sluoksnį (intimos) laivo. Lipidinės plokštelės sunaikina aortos sienelę, deformuoja ir plonanda, o kalcio druskų nusėdimas daro indą labai trapus ir pažeidžiamas. Su progresuojančia ateroskleroze, esant aukštam kraujospūdžiui, padidėja arterijos liumenai, atsiranda aneurizma. Ateroskleroziniai pilvo aneurizmai sudaro 95% laivų išsiplėtimo atvejų.

aortos aterosklerozė su aneurizmos formavimu (a - krūtinės ląstos, b - pilvo)

Ypatingą vietą tarp priežasčių užima aneurizma, kurios priežastys gali būti arterinė hipertenzija, išardymas, o ypač hipertenzija su aterosklerozė. Padidėjęs kraujo spaudimas sukelia aortos intimalius mikrotraumus ir jų plyšimus, kraujas sklendžia po vidiniu sluoksniu, palaipsniui nulupdami jį kitokiu ilgiu. Su tokia aneurizma, pacientas tiesiog gyvena "ant miltelių bake", kuris bet kuriuo metu gali "šoktelėti", nes nuolatinis kraujo tėkmas tęsiasi aneurizmos zonoje.

Uždegiminiai procesai sifilio mesaortito, nespecifinio arterito, grybelinių pažeidimų forma sukelia vadinamųjų uždegiminių aneurizmų susidarymą, kurie taip pat kupina aortos plyšimu.

Įgimtos aneurizmos atsiranda, kai jungiamojo audinio organas yra silpnas dėl genetinių pakitimų. Ryškus pavyzdys yra Marfano sindromas, kai randama daugelio kraujagyslių aneurizma ir kiti vidaus organų defektai.

Aortos aneurizmos plyšimo pavojus priklauso nuo jo struktūros, dydžio ir priežasties. Taigi išsisklaidykit susiformavusios ir sulankstytos aneurizmos. Kapsulės formos yra židininis vienos laivo sienelių išstūmimas, o spindžio formos - difuzinis procesas, veikiantis visą aorta perimetrą. Sakulo padidėjimas dažnai užpildomas tromboziniais sluoksniais, sustiprinančiais ploną kraujagyslių sienelę, todėl yra didesnė tikimybė, kad suklio aneurizma gali sulūžti.

Svarbus vaidmuo tenka laivo išstūmimo dydžiui. Kuo didesnis aneurizmos skersmuo, tuo didesnis kraujospūdis juda kraujyje, todėl didelės ertmės praeina dažniau.

Aortos plyšimo apraiškos

Aortos aneurizmos buvimo simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos, o jei pažeidžiamas vientisumas, jie tampa beveik stereotipiški ir susilieja su ūminiu kraujo netekimu ir šoku.

Pilvo aortos plyšimas pasireiškia vadinamosios "ūminio pilvo" požymiais, todėl pacientas dažniausiai patenka į įprasto pilvo chirurgo rankas. Tarp skundų - stiprus pilvo skausmas, stiprus silpnumas, akių tamsėjimas. Dažnai simptomai didėja taip greitai, kad pacientas neturi laiko tikrai kalbėti apie savo simptomus, greitai patekti į šoko būseną.

Pilvo aortos aneurizma paūmėjus kraujo ištekėjimui į retroperitoninę erdvę atsiranda su nuolatiniais pilvo skausmais. Jei kraujas skrenda į dubens kampą, skausmas plinta į kirkšnį, tarpą, kojas. Jei yra didelė plyšimo vietos vieta, gali atsirasti širdies skausmas, panašus į širdies smūgį. Retroperitoninių hematomų tūris po aortos plyšimo yra maždaug 200 ml, bet gali būti daugiau.

Kai pilvo ertmė užpildyta krauju, šoko būklė greitai didėja, pacientas atsiduria baltos spalvos, praranda sąmonę, pulsas tampa rausvąja, kraujospūdis staigiai sumažėja. Tipiškas skausmas ir pilvo pūtimas, kuriame nustatomas skysčių buvimas, yra išreikšti pilvo ertmės požymiai.

Mirtis, prasiskverianti pilvo aortoje, greitai pasireiškia su hemoraginio šoko (ūminio kraujo netekimo) ir ūminio širdies nepakankamumo simptomais. Kraujas nustoja judėti per indus, negrįžta į širdį ir sustoja. Kiti organai taip pat trūksta arterinio kraujo tiekimo, tačiau dėl mirtinų komplikacijų vystymosi spartos jie ne visada turi laiko pasireikšti.

Kylančios aortos aneurizmos dažnai lydi рассечение, tarp priežasčių yra aterosklerozė, sifilis, hipertenzija. Pacientai, kuriems yra plyšimas, skundžiasi skausmais krūtinėje, širdies srityje, dusulys, greitas širdies plakimas, silpnumas. Šie simptomai būdingi daugeliui kitų širdies ir kraujagyslių ligų, todėl aneurizmos diagnozė gali būti atidėta. Išplėsdami aortos lanko plotą, tarp patologijos požymių galimi rijimo pažeidimai, užkimimas, kosulys, o jeigu trachėja ar dideli bronchai yra suspausti, atsiranda dusulys.

Viršutinės venos kava suspaudimas su aneurizminiu kaulu sukelia kaklo, veido, viršutinės kūno patinimą, pasireiškiančią galvos skausmu, kvėpavimo sutrikimais. Kaklinės venos išsiplėtė dramatiškai, oda tampa melsva.

Pertraukos didėjimo aortos ir arkos taip pat kupinas ūminis kraujotakos nepakankamumas, pasireikšti stiprus skausmas krūtinėje, tarp pečių, ir jei jūs pluoštas tęsiasi žemiau krūtinės ir pilvo departamentų, tada skausmas taip jį. Nuo kylančios aortos defekto arba, kai atsiranda pertraukos plyšimas, kraujas gali patekti į širdies marškinėlių ertmę, sukeldamas tamponadą ir širdies sustojimą. Esant bet kokiam spragos lokalizavimui, atsiranda šokas.

Su krūtinės aortos liumenų išplėtimu skausmas atsiranda iš nugaros, krūtinės, kaklo, žandikaulio, tarp pečių. Dažnai yra kvėpavimo takų suspaudimo požymių - dusulys, kvėpavimas švokštimas, oro trūkumo jausmas.

Plyšimas aneurizmų krūtinės aortos lydi padidėjimas šoko simptomų (odos blyškumas, šalto drėgna prakaito, tachikardija, staigus slėgio kritimas), staigaus prieaugio retrosternal skausmas, nugaros tarp menčių, kuris gali sklinda atveju ryšulio ir ant pilvo. Žarnos pažeidimas virš inkstų arterijų išleidimo vietos prisideda prie ūmios inkstų išemijos ir jų nepakankamumo. Šiuo atveju išskiriamas šlapimo kiekis yra svarbiausias prognostikos kriterijus. Jei šlapimas yra mažai arba šlapimo nėra, gali būti ūminis inkstų nepakankamumas.

Kaip minėta pirmiau, bet kurio departamento aortos plyšimas yra mirtinas patologija, kurią kartais gali naudotis chirurgas - valandų ar minučių klausimas. Per šį laiką turite atlikti teisingą diagnozę ir sutvarkyti defektą. Gerai, jei kraujagyslių chirurgas pasirodo esantis ligoninėje, galų gale, pilvo patologijos srities specialistai ne visada turi patirties dirbdami su indais. Ligoninėje tokios operacijos gali būti nereikalingos sąlygos, ypač mažoms rajono įstaigoms.

Pagrindinė mirties priežastis aortos plyšimo metu yra ūminis kraujo netekimas su hemoraginiu šoku, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas ir jis sustoja. Kiti organai patyrė ūminę hipoksiją, kuri pasireiškia inkstų nepakankamumu, smegenų disfunkcija sąmonės netekimo ir komos formomis, sutrikus kvėpavimo funkcijai.

Kad, aortos aneurizmos arkos gali sukelti insulto dėl tromboembolijos, hemoragijos pagrindu į pleuros ertmėje, stemplės, pilvo dalis tarpo gali vykti su masyvi kraujavimo žarnyne, apatinės tuščiosios venos.

Aortos plyšimo gydymas

Aortos plyšimo gydymas reikalauja skubios chirurginės intervencijos, ir nors mirtingumo lygis, net ir po operacijos, yra gana didelis, paciento atmetimas yra mirties nuosprendis. Esant pagrindinio indo aneurizmų plyšimui, chirurgai gali susidurti su įvairiais sunkumais, nuo įrangos ir personalo patirties iki paciento būklės.

Chirurginis gydymas aortos plyšimo neįmanoma ūminis miokardo infarktas, insultas, ir jei paciento amžiaus - daugiau nei 75 metų, yra labai svarbus lašas hemoglobino kiekis, aukštas kraujo kreatinino ir nėra sąmonė - gelbėti tikimybė yra labai maža.

Labai svarbu įvertinti inkstų funkciją, nes jos pažeidimas tampa labai prasta. Tiems pacientams, kurių inkstai pradžioje susidorojo su šlapimu, šio organo ūminis nepakankamumas dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu, dėl to mirtis netgi netvaraus veikimo metu.

Jei yra įtariama, kad yra bet kurio aortos departamento plyšęs aneurizmas, pacientas turi būti pastatytas intensyviosios terapijos skyriuje, kur per labai trumpą laiką atliekami operacijos ir vienalaikio tyrimo - ultragarsu, KT, kraujo ir šlapimo tyrimai.

Operacijos vykdymas

Intervencijos dėl aortos plyšimų yra sudėtingos ir gana pavojingos. Nuo chirurgo aiškumo, greitumo ir nuoseklumo priklauso nuo gydymo sėkmės ir paciento gyvenimo. Pačios operacijos metodas parenkamas atsižvelgiant į konkrečią klinikinę padėtį ir paciento būklę, o menkiausias nuokrypis nuo numatyto plano gali kainuoti gyvybę.

aortos plyšimo pavyzdžiai - didėjantis (a) ir pilvas (b), kurių operacija gali būti veiksminga

Kai krūtinės ląstos aortos lūžis operacija atliekama atvira prieiga, kuri atidaro krūtinę, pašalina defektą indo sienoje ir atkuria jo vientisumą, galbūt naudojant sintetinį protezą. Kraujo plyšimas į pleuros ertmes ar perikardą reikalauja jų drenažo skysčio evakuacijos. Jei per vožtuvą lydi sunkūs defektai, po atitinkamos hemodinamikos atkūrimo patartina keisti vožtuvą.

Kai pilvo aortos plyšimas, chirurgas perpjauna pilvo sieną nuo apatinės krūtinkaulio dalies iki galvos sąnario. Toks prieinamumas suteikia prasiskverbimą ir gerą pilvo aortos, dalies, kuri yra žemiau inkstų kraujagyslių išleidimo vietos, apžvalgą ir padalijimą į klubines arterijas. Tada, plonosiose žarnose arba perkeltų, arba yra išvestas iš skrandžio tuo operacijos metu, siekiant pagerinti matomumą, dvylikapirštės žarnos yra pašalintas, pilvaplėvės yra išpjaunamas ir raiščių, po to chirurgas pasiekia aortos ir kraujo srauto nutraukimas suteikia didesnį atjungimo vietos žiupsnelis aorta.

Jei aneurizma yra netoli inkstų arterijų, ten gali būti kai kurie sunkumai, nes virš šių laivų aortos prispaudimo yra kupinas inkstų nepakankamumu, todėl, jei poreikis yra vis dar ten, tai reikia sumažinti laiką, praleistą ant užspaudimo plotas virš inkstų arterijų ir aortos.

Kai kritinės būklės paciento, masyvi retroperitoninį hematoma, kai nėra laiko ieškoti aneurizmos kaklo ir pagrindinės aortos leidžiama užbaigimo subdiaphragmatic lygio kraujotaka paskirstymo, tačiau šį manipuliavimo metu turėtų būti minimalus, nes aorta suspaudimo lydi išemijos ir inkstų ir pilvo organus.

Kitas etapas operacijos tampa pašalinti aneurizmos su trombozinių nepakeliamus mokesčius, aterominėmis mases nuosavybė, visa ertmė iš aneurizmos akcizo nerekomenduojama, nes padidėja kraujo netekimo ir trukmę įsikišimo. Paprastai aortos šoninių sienelių priekinė dalis ir dalis yra pašalintos.

Pašalinus aneurizmą, protezinė indo dalis yra pagaminta tiesiogiai protezu arba bifurkacija. Avarinės operacijos, kuria siekiama išgelbėti gyvybes, atveju yra tikslingesnis protezavimas, nes tai leidžia arterijai per trumpą laiką pereiti. Po protezavimo atsargiai ir lėtai nuimant aortos sąvaržas, kad būtų išvengta drastiškų kraujo persiskirstymo, chirurgas dar kartą patikrina kraujavimo sustabdymo veiksmingumą.

protezavimas (a) ir minimaliai invazinis aortos stentavimas (b)

Jei yra kraujo nutekėjimo galimybė, drenažas dedamas į pilvo ertmę. Tais atvejais, kai gydytojas pašalina tokią galimybę, drenažo nereikia, o pilvo ertmę galima sandariai uždėti.

Yra įrodymų apie galvos smegenų stentavimo galimybę, kai vamzdelis įkišamas į aortos liumeną be atviros prieigos prie indo. Tokia operacija yra kur kas mažiau traumatiška, bet toli gražu ne visada įmanoma - aneurizmos struktūra, tarpo lygis, techninių galimybių stygius ir apmokyti darbuotojai gali tapti kliūtimi.

Aortos aneurizma yra ypač pavojinga liga, o jos plyšimas yra mirtinas, todėl svarbu laiku nustatyti patologiją ir, jei įmanoma, atlikti planuojamą gydymą. Prognozė išlieka didelė, mirtingumas pertraukomis siekia 90 proc., O planuojamas gydymas duoda gerų rezultatų, o mirties tikimybė neviršija 5 proc. Rizikos pacientams turi laikytis kardiologas ir kraujagyslių chirurgas, taip pat periodiškai stebėti aortos būklę ultragarsu.

Skaityti Daugiau Apie Laivų