Kaip diagnozuoti ir gydyti varikocele

Yra viena išimtinai vyriška problema, dėl kurios vyrai neskuba matyti gydytojo, jausmas nerimas. Ir veltui: progresuojant, ši liga gali sukelti daugelį nemalonių pasekmių, įskaitant nevaisingumą.

Kalbame apie spermatozoido venų varikozę, kuri taip pat vadinama varikocele: straipsnyje aptariamos jos gydymo priežastys, simptomai ir metodai.

Problemos anatomija

Sėklos - suporuotas organas, gausiai tiekiamas krauju. Kraujo tiekimas yra atliekamas per plačią laivų tinklą, kurio dalis yra spermatozoido ląsosforminis tinklelis.

Kraujotakos sutrikimai šiame skyriuje sukelia venų deformaciją dėl pernelyg didelio kraujospūdžio ant sienų: kraujas į kapšelį stagnuoja ir venos išsivysto, formuojasi mazgai.

Palyginimui: kraujospūdis smegenų venose sveikų vyrų yra apie 85 mm Hg. Art., Ir tiems, kurie kenčia nuo varikocele, slėgis pakyla iki 200-240 mm Hg. st.

Sveika ir jautrios sėklidžių palyginimas

Iš kairės išsiskiria daugiausia varerginis spermatozoido venų sluoksnis: tai dėl to, kad spermatinė veninė žarna gali nukristi į inkstus tiesiame kampe. Jis yra didesnis nei kitų panašių indų ilgis, todėl jo kraujospūdis yra didesnis. Todėl spermatozoidinė vena yra labiau pažeidžiama ir dažniau jos patiria varikocele.

Viršutinė mezenterinės arterijos ir aortos kamieno forma sudaro aorto ir beždžionių "pincetai", kurie švelnina kairiojo inksto veną, todėl veninis refliuksas - atvirkštinė kraujo įpurškimas į kairę sėklidžių veną. Smegenų virvelės sluoksnis yra pilnas kraujo.

Taip pat randama dešiniąją ir net dvišalę varikocele, tačiau daug rečiau.

Priežastys

Taigi, atlikus žmogaus egzaminą, buvo atskleista varikocele: kas tai yra ir kodėl taip atsitinka, ką jis gali sukelti ir kaip jis gali būti gydomas?

Ekspertai nustato dvi šios veninės patologijos formas - idiopatines ir simptomines. Idiopatinės varikozinės venos yra be akivaizdžių priežasčių, o jos simptominės formos vystymuisi įtakoja daug veiksnių, kuriuos galima laikyti varikocele.

Varikocelio priežastis priklauso nuo sėklidžių venų vožtuvo nepakankamumo ir venų sienelių silpnumo. Šis silpnumas gali būti įgimtas ar įgytas per visą gyvenimą, jei žmogus patiria sunkų fizinį krūvį, dėl kurio atsiranda pernelyg didelė pilvo raumenų įtampa.

Įprastinis vidurių užkietėjimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį plėtojant varikocele. Neigiamo poveikio kraujagyslių pluošto indų sienoms mechanizmas yra panašus į sunkiojo fizinio darbo poveikį: spermatozoido vožtuvo sistema silpnėja nuo nuolatinės įtampos, taip pat ir kraujagyslių sienelės, dėl to atsiranda vėžinių veinikų simptomų.

Ligos klasifikacija

Medicinoje imami keturi spermatozoido patologijos klasifikacijos. Visi jie nustato ligos eigą pagal regėjimo ar palpavimo pasireiškimo laipsnį varikocele:

Pasak Lopatkin

  • I laipsnis - pasireiškia tik apčiuopiant stovint, kai įtempia;
  • II laipsnis - išsiplėtusios venos yra aiškiai matomos, o sėklidės konsistencija ir dydis yra normalūs;
  • III laipsnis - sumažėja sėklidė, pasikeičia nuoseklumas, uvyformo pluošto venos labai išsiplės.

Pasak Isakovo

Ši klasifikacija naudojama pediatrinei chirurgijai, siekiant nustatyti varikocele vystymosi stadiją:

  • I laipsnis - varikoziniai mazgai nėra matomi, jų nustatymas įmanomas tik su palpacija po nedidelio raumenų įtempimo;
  • II laipsnis - matai matomi, bet sėklidės dydis ir nuoseklumas nesikeičia;
  • III laipsnis - išsivystę varikožiniai veneliai, sumažėja sėklidė ir testovatuyu nuoseklumas.

Pasak B.L. "Coolsaet":

Ši klasifikacija pagrįsta varikoceleio hemodinamika:

  • I laipsnis - atvirkštinis kraujo iš kairiojo inksto venų išsiskyrimas (refliuksas) į sėklidę;
  • II laipsnis - atvirkštinis kraujo iš klubinės venos išmetimas į sėklidę;
  • III laipsnis - kombinuotas refliukso tipas.

Pasak PSO:

  • I laipsnio - venų išsiplėtimas nėra nustatomas vizualiai arba palpatoriškai, bet Valsalvos manevras (bandymas, kurio metu pacientui prašoma įtempti pilvo sienelę ir tam tikru metu laikyti kvėpavimą) yra teigiamas: varikozės venos matomos tik stovint, tačiau į paklaidą jie nukrenta;
  • II laipsnis - miežių venai nematomi, bet yra apčiuopiami;
  • III laipsnis - išsiplėtę venai yra vizualizuoti ir aiškiai apčiuopiami.

Kaip liga pasireiškia pati

Virvelės dilgčiojimas - klastinga liga: maždaug pusė vyrų sužino, kad jie turi varikocele, atliekant profesinius egzaminus. Kitaip tariant, jie turi varikozės venų be jokių simptomų ar nereikšmingų ir greitai perduodančių nemalonių pojūčių:

  • Traukiant skausmą kapšeliuose
  • Sunkumo ir įtampos jausmas

Taigi varikocelis dažnai pasireiškia: venų kraujotakos pažeidimo požymiai stebimi tik po didelio fizinio krūvio ir visiškai išnyksta po jų nutraukimo ir trumpo poilsio.

Sunkus diskomfortas, kai skausmas yra beveik pastovus ir nepriklauso nuo kraujo pobūdžio, pacientai atkreipia dėmesį tik į trečią ar ketvirtą varikocele. Tuo pat metu pastebimi sėklidžių dydžio ir nuoseklumo pasikeitimai: jie susitraukia, praranda trofizmą, suminkštėja.

Varikozės venų stiprumas nėra ypač paveiktas, tačiau kai kuriems vyrams yra dar vienas varikocelei būdingas nevaisingumo simptomas, kurį jie sužino po kelerių metų įprasto lytinio gyvenimo ir nesėkmingų bandymų įsivaizduoti vaiką.

Varikocele ir nevaisingumas

Sėklidės (sėklidės) gamina spermą, kurio kokybę lemia daugiausia brandžių ir judančių sperma. Svarbiausia jų gamybos sąlyga yra išlaikyti specialią temperatūrą sėklides. Paprastai jis neviršija 32 laipsnių, tačiau su varikocele progresuojant, sėklidės temperatūra tampa daug didesnė, todėl spermatogenezė yra slopinama, sperma praranda klampumą ir sumažėja sėklidžių, tinkamų tręšti, kiekis.

Žinant tai, reprodukciniai gydytojai visada nurodo vyrus, kurie ateina pas juos konsultuotis su chirurgu, kad būtų pašalintas neigiamas spermatozoidinio smegenų susiaurėjimo poveikis sveikai spermai gaminti.

Diagnostika

Virvelės venų dilatacija diagnozuojama tipiškų skundų pagrindu arba netyčia - atliekant sveikatos patikrinimą dėl kitų priežasčių.

Be to, kad paaiškintų diskomforto pobūdį sėklidžių srityje, tyrimą ir palpaciją, jų specialistas taip pat atlieka aiškinimo diagnostiką ultragarso aparatu.

Tyrimo metu pacientams, sergantiems varikocele vyrams, paprastai būdingi spermatozoidų virvei būdingi pokyčiai - anekoiniai, suvirinti arba mazginiai segmentai. Vienu metu skirtingų laipsnių venų skersmuo viršija trijų milimetrų normą.

Ultragarso yra reikalinga ne tik tiksliai diagnozuojant varikoze, bet ir prieš pradedant operaciją parengiamuosiuose etapuose: varikocele yra ligų, kurias gydo tik chirurginiu būdu, kategorija.

Techninės įrangos diagnostika suteikia specialistui tikslią informaciją apie audinių būklę ir jų kraujo tėkmės laipsnį.

Gydymas

Vienintelis veiksmingas būdas išgydyti varikocele yra chirurgija. Dabartinės medicinos galimybės leidžia atlikti chirurginę procedūrą kuo mažiau.

Vyrai, sergantieji varikoze, gydomi vienu iš dviejų gydymo metodų: okliuziniu ir neužkliuziniu, vartojant venų venų anastomozę. Metodikos pasirinkimą atlieka specialistas, remdamasis duomenimis, gaunamais atlikus ultragarsinį paciento tyrimą.

Ar operacija visada reikalinga?

Taip pat reikėtų pasakyti, kad operacija nerekomenduojama visais atskleisto varikocele atvejus: tai paprastai rekomenduojama tik vyrams, kurie turi skausmo sindromą, taip pat tais atvejais, kai venų liga gali paveikti gebėjimą įsivaizduoti. Kitais atvejais pateikiama metinė varikocele vystymosi stebėsena ir stebėsena - bendrosios pacientų būklės įvertinimas, sėklidės dydžio ir nuoseklumo pokyčiai.

Operacija nenurodyta vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrams, taip pat pacientams, kurie serga nekompensuotomis daugelio lėtinių ligų formomis:

  • Diabetas
  • Skrandžio ir žarnyno pepsinė opa
  • Koagulopatija (įvairių etiologijų kraujavimo sutrikimai)

Chirurginė intervencija turėtų būti atidėta, gydant ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją ir kitas infekcines ligas, taip pat per pirmuosius šešis mėnesius po insulto ar širdies smūgio.

Kaip veikia varikocele operacija? Pagrindinis būdas, kuriuo valdomas varikoze venų venų, - tai Ivanizėvičiaus operacija.

  • Marmuro metodas
  • Sėklidžių venų perėjimas nuo patempimo (mikrokirurginė technika)
  • Vaizdo endoskopinis arba laparoskopinis varikocelektomijos metodas
  • Retroperineskopinė variacinė elektrošoka

Operacija Ivanisevič priklauso atviros operacijos kategorijai. Jo esmė susideda iš ligzinimo (ligatingo) ir iškirtimo iš kairės spermatozoidinės venos. Dėl to įvedama intraveninė anestezija, po kurios sluoksniuotos pjūviai pernešami į audinius, leidžiantys patekti į indo varikozės plotą.

Nepaisant augančio populiarumo aukštųjų metodų gydymo varicocele, Ivanisevičiaus operacija vis dar laikoma ne tik techniškai paprasta, bet ir saugi.

Marmuro metodas laikomas mažiau invazine - operacija, per kurią atliekamas nedidelis pjūvis (apie 2 cm). Per jį išsiimamas spermatozoidinis virvutė, o išsiplečiančios venos yra liguojamos ir išskiriamos atskirai.

Kaip alternatyva minėtoms intervencijoms dažnai naudojami metodai, leidžiantys chirurgui tiksliai vizualizuoti sritis, kurios turi būti ligeotos ir pašalintos. Faktas yra tai, kad kai kuriomis aplinkybėmis geros optikos trūkumas neleidžia aiškiai atskirti arterijų, venų ir limfinių kraujagyslių, todėl padidėja ne smegenų venų, bet arterijų ir limfinių kraujagyslių susirišimo pavojus.

Optiškai padidėjusi veikianti svetainė pašalina medicininių klaidų tikimybę. Pagrindinis šios technikos trūkumas yra būtinybė naudoti specialią įrangą ir didelę paties operacijos kainą.

Retroperineozopinė variacinė optometrija yra net dar efektyvesnis būdas gydyti varikocele, nes intervencija, atliekama naudojant mini prieigą, trunka ilgai, ji reikalauja minimalios anestezijos ir nesukelia rimtų komplikacijų. Neabejotinas šios technikos privalumas yra reikšmingas ligoninių pacientų praleisto laiko sumažėjimas, taip pat lengvesnis reabilitacijos laikotarpio kursas.

Be to, po operacijos išlieka tik viena maža (1,5-2 cm) siūlai, o po įprastų intervencijų liko beveik beveik prieiti prie trijų ilgų randų.

Varikocelio prevencija

Bet kokia operacija yra rimta organizmo apkrova, išskyrus tai, kad pašalinamas varikocelis: smegenų virkštelės varikozės venų gydymas yra susijęs su tam tikra rizika.

Norėdami to išvengti, jums reikia rūpintis kraujagyslių sveikata visą gyvenimą. Tai padės užtikrinti griežtą fizinio aktyvumo dozavimą, privalomą jų poilsio keitimą.

Būtina stebėti, ar laikinai ir visiškai ištuštinti žarnas, siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą. Sveikas maistas, kuriame yra daugybė skaidulų, pakankamai vandens ir kitų sveikų gėrimų, judumas ir aktyvumas padės išlaikyti normalią žarnyno judrumą.

Reguliarus vitaminų vartojimas, kraujospūdžio kontrolė, naudojant antihipertenzinius vaistus, gerai veikia kraujagyslių sienelės tonas, neleidžia jiems tapti plonesni ir silpnesni.

Vykdant sėdimąjį biuro darbą ar praleidžiant keletą valandų už vairo, vyrams laikas nuo laiko reikia pakilti iš už kompiuterio ar vairo, pašildyti, atlikti paprastus fizinius pratimus, kad "pasklistų" kraujas ir užkirstų kelią stagnacijai dubens organuose ir kojose.

Varikocele

Varikocele yra spermatozoidinio virvių dilatacija. Tai vyksta brendimo laikotarpiu ir didžiausiu seksualiniu potencialu, t. Y. Laikotarpiu, kai didžiausias kraujo skubėjimas į genitalijas. Lokalizuota 95% atvejų kairėje, kur sąlygos kraujo nutekėjimui iš kapšelio yra blogesnės nei dešiniosios. Taip yra dėl vidinės spermatozoidinės venų ypatumų, kuri į dešinę į vagos vavio sritį patenka į dešinįjį kampą, o kairėje - į inkstų veną. Ilgalaikis stovėjimas, ilgalaikis seksualinis susijaudinimas, sunkiosios atletikos sportas, važiavimas dviračiu ir kt. Prisideda prie varikocele atsiradimo. Diagnozė nustatoma tiriant pacientą stovint. Pralaimėjimo šonkaulyje kyla žemyn; palei virvę, apčiuopiamos, išsiplėtotos, lengvai išspaustos venos. Ligant paciento padėtyje, palengvėja kraujo nutekėjimas ir varikocele išnyksta. Retais atvejais varikocele yra retroperitoninio naviko simptomas, išspausdinantis veną. Šiuo atveju paciento, esančio varikocele, padėtis neišnyksta.

Pacientai susirūpinę dėl skausmo į kapšelį ar kirkšnį, ypač vakare.

Dažnai su amžiumi liga savanoriškai kompensuojama. Progresavimo atveju gali atsirasti sėklidžių atrofija. Nevaisingumas yra įmanomas.

Prevencija ir gydymas: fizinio aktyvumo apribojimas, seksualinio gyvenimo racionalizavimas, vėsus valymas, plaukimas ir kt. Nenaudojamas suspensijos nuolatinis dėvėjimas, nes jis padidina sėklidės temperatūrą daugiau, nei yra priimtina normaliai sėklidžių funkcijai. Indikacijos operacijai: skausmas, ligos progresavimas, nevaisingumas. Operacija: sukuriama vadinamoji vidinė suspensija, kai susitrenkia smegenų sėklidė, o spermatozoidinis virvelis su venomis apvyniojamas suskaidytomis sėklidėmis (Paron operacija) arba spermatozoidiniu virve (Makaro operacija). Tuo pačiu tikslu naudojamos aloplastinės medžiagos ("lavsan"). Spermatozoidas yra uždengtas minkštu dėžute, kuri leidžia pašalinti kraujagyslę venose ir palikti kūno audinius nepažeistus. Taip pat žr. Varikozės venų.

Varikozinės venos (varikocele)

Varikocelis reiškia ne tik išsiplėtimą, bet ir 4-5 venų ląstelių, sudarančių pampiniformis ir sudaro spermatozoido virvę, išsiplėtimą, taip pat ilgesnį ir pernelyg didelį tvirtumą. Praėjus per burnos kanalą, venos sujungiamos į bendrą bagažą v. spermaticae internae.

Spermatozės virvelės išsilygina daugiausia 17-30 metų amžiaus žmonėms ir yra gana dažnos; Taigi, tarp draudėjų, varikocele yra pažymėta 1-2% atvejų. Po 40 metų varikocele yra reta.

Dažni kraujagyslės į genitalijas intensyviausios seksualinės funkcijos laikotarpiu vaidina svarbų vaidmenį varikocele patofezėje. Tačiau pagrindinė priežastis yra karūnų sienelių silpnumas, maža kapšelio vieta, siauraus venų lūžis, nedidelis venų vožtuvų skaičius.

90% atvejų varikocele yra kairėje. Priežastis yra mažiau palanki venų išplūdimo būklė kairėje nei dešinėje: 1) kairioji spermatinė venų srovė patenka į inkstų veną tiesiniu kampu, o dešinysis veną į žemesnę venos kava esant ūmiajam kampui; 2) kairėje v. spermatica patenka į siaurą tarpą tarp aortos ir a. mesenterika geresnė; 3) į kairę nuo v. spermatica įtakoja sigmoidinį dvitaškį, ypač užkietėjimui.

Dėl idiopatinės varikocelei būdingos tai, kad jis pastebimas tik su vertikalia kūno padėtimi, su ilgais pėsčiomis. Viruso padėtyje varikocele išnyksta arba smarkiai sumažėja. Varikocelė, kuri neišnyksta, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, yra įtartinas dėl inkstų veną sukelto piktybinio naviko atsiradimo ar suspaudimo.

Idiopatiniame varikocelyje atitinkama skrepičio dalis užkimšta, jo oda yra ištempta, įtempta. Palpacijai lemia minkštųjų dilgčiojamų labai vingiuojančių venų, esančių palei spermatozoidą, raupas.

Dažnai varikocele yra besimptomiai. Kartais pacientai skundžiasi skausmingais skausmais, deginimo pojūčiu sėklidėje arba palei spermatozoidinį virvę vaikštant, stovint ir fizinį įtampą.

Gydymas varikocele yra konservatyvus ir simptominis; būtina pasiremti tuo, kad iki 40 metų ligos daugiausia praeina, o chirurginiai gydymo metodai negali pašalinti jo priežasčių. Gerai sumontuota suspensija, šaltas sausgyslės išvalymas, užkietėjimas pašalina skausmą ir sunkumo jausmą kapšelyje. Pacientams patariama vengti ilgo vaikščiojimo ir stovėjimo.

Tik retais atvejais galite pasinaudoti viena iš daugelio operacinių priemonių, siūlomų gydyti varikocele. Pagrindiniai šių operacijų tikslai yra šie: 1) sudaryti palankesnes sąlygas veniniam ištekėjimui iš sėklidės, jį judinant į viršų; 2) kūnas aplink pailginto jungiamojo audinio ar raumens dėžutės diles. Šiam tikslui naudojama atitinkamos kapšelio pusės apatinės dalies rezekcija, sėklidės fiksacija į gurkšnį žievę arba gaktos kaulą, varikozės mazgų išsišakojimas, sėklidės apvadas su apvalkalu iš sėklidžių arba kremasterio membranų. Šios operacijos sukelia didelį recidyvų procentą, sukeliančius komplikacijas, tokias kaip trombozė, nusišluostymas ir kartais sėklidžių atrofija dėl žalos a. spermaticae internae arba sėklidžių nervus.

Varikocele - kai išsiplėtusios venos atimti žmogų iš vaisingumo

Varikocele yra plačiai paplitusi klinikinė ir patologinė būklė, kurią sukelia spermatozoido ir sėklidės gravisiformos (lobiformo) venų splemento išplėtimas. Tai atsiranda vaikams ir reprodukciniam bei senyvo amžiaus asmenims. Kas yra pavojinga ir kokios yra varikocele?

Santrauka Sergamumo statistika

Vidutinis varikocelio dažnis yra 10-30%. Patologijos paplitimas didėja didėjant amžiui. Jaunesniems nei 10 m. Jaunesniems vaikams tai pasitaiko 1%, paauglėse - 15% ar daugiau, o vyrų reprodukcinio amžiaus - 20%.

Viduryje ir senatvėje (nuo 50 iki 79 metų), šis skaičius pakyla iki 77-77,5%, dėl anatominių ir fiziologinių pokyčių vidaus organų ir kraujagyslių sistema, o dažnai vystymosi kirkšnies-kapšelio išvarža. Be to, daugeliui pacientų tuo pačiu metu atskleidžiamos ne tik sėklidės ir spermatozoidas, bet ir pats membrana. Šios patologijos dažnis, remiantis kai kurių autorių duomenimis (Levinger U. ir jo bendraautoriais), kasmet didėja 10%.

Etiologija ir ligos patogenezė

Nepaisant to, kad variciklio priežastys nėra visiškai nustatytos, pagrindinė sąlyga yra genetinė polinkis, kuris yra išreikštas įgimta kraujagyslių patologija.

Jis yra pagrįstas smegenų virkštelės ir sėklidės veninio tinklo vystymosi sutrikimu embrionų vystymosi metu. Tai reiškia, kad vietoj to, kad susidaro vienas laivas, formuojasi laisva venos struktūra. Pastarieji skiriasi ir morfologine struktūra, ir morfometrinėmis savybėmis.

Yra spekuliacijos dėl įgimtų sisteminių pokyčių jungiamojo audinio struktūroje. Šių teorijų prasmė yra degeneracinio pobūdžio pokyčiai, susiję su kraujagyslių sienos lygiu raumenų skaidulomis. Dėl vietinių kolageno baltymų sintezės pažeidimų venų sienose nėra IV tipo kolageno ir susidaro kolageno skaidulos su nekomplektine III tipo kolageno struktūra.

Kitos priežastys:

  • įgimtas vidinių sėklidžių venų sienelių vožtuvų nebuvimas;
  • vožtuvo naikinimas;
  • venų sienelių plėtimas ir jų sukietėjimas;
  • vietos padidėjimas spaudimas kairiojo sėklinis venos kuri teka į kairę inkstų veną, kuris yra susijęs su pernelyg smailiu kampu jis teka ir suspaudimo tarp kairiojo pasaito arterijos ir vertikalioje padėtyje kūno aorta, taip pat padidėjo venų spaudimą daugumoje inkstų, dėl navikų, randus pluoštas aplink veną, dilgėlinė (poslinkis) inkstuose ir tt

Visi šie pokyčiai yra sluoksniuoti dėl įgimtų kraujagyslių susidarymo priežasčių ir dėl to yra priežastis:

  • veninio hidrodinaminio ir variklio koordinavimo sutrikimai;
  • kompensacinių procesų kūrimas;
  • vėlesnis kompensacinių procesų destabilizavimas;
  • formavimo pati patologiją, su sutrikusia arterinio kraujo cirkuliacijos, dėl venų užtikrinimo formavimo ir arterinės-veninės takų (mazgai) vykdo tiesiogiai į arterinio kraujo pratekėjimo venulių aplenkiant mikrokraujagyslių sėklidžių parenchima, kuris atskleidė, beveik 75% pacientų pacientų.

Varikocelio poveikis

Pagrindinė ligos pasekmė yra nevaisingumas. Yra įvairių teorijų, paaiškinančių kompleksinius ir įvairius šios patologijos žalingo poveikio spermatogenezės procesams ir steroidogenezės procesus sėklose. Pagrindinės sąvokos:

  • Kapsulės temperatūra pakyla iki kūno temperatūros, t. Y. Maždaug 1,43 °, ilgėjant veninio kraujo stagnacijai.
  • Sėklidžių, ypač spermatogeninio epitelio, kraujotakos ir audinio hipoksijos (sumažėjusio deguonies tiekimo) raida dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio sėklidžių venulose ir kraujo apvalkale. Ilgalaikė hipoksija gali sukelti negrįžtamus degeneracinius spermatogeninio epitelio pokyčius ir beveik visą spermatozoidų (azoospermijos) nebuvimą.
  • Iš kairės antinksčių žarnų venų išsiplėtimas dėl hipertenzijos atitinkamoje inkstų venoje. Dėl to kraujo veninis kraujas ir antinksčių kraujagyslių bei inkstų kraujo krešulių hormonai išsiskiria į sėklidžių veną (apeinant kepenis). Be to, šios pasekmės yra antinksčių kortikosteroidų, kurie slopina spermatogenezę, išsiskyrimas.
  • Laisvųjų radikalų kaupimas sėklidžių audinyje ir jo žala.
  • Spermos deformacija ir jų DNR pažeidimas dėl oksidacinio streso. Tai sąlygoja aktyvių deguonies formų gamybą vyriškos lyties ląstelėse, jų kaupimąsi ir disbalansą tarp jų ir antioksidantų.
  • Autoimuninių procesų raida ir antisemijų antikūnų atsiradimas dėl žalos barjerui tarp smegenų kanalėlių ir kraujagyslių (kraujo sėklidžių barjeras).

Taigi, patologijos pasekmės yra:

  1. Labiau ryškus spermos DNR suskaidymas.
  2. Asthenoteratozoospermijos vystymasis yra anomalios, ty modifikuotos struktūros, spermatozoidų buvimas ejakuliatu, visaverčių ir aktyvių vyriškos lyties ląstelių skaičiaus sumažėjimas.
  3. Hipotrofija ir sėklidžių tūrio mažėjimas, nepriklausomai nuo patologinės būklės sunkumo, jei varikocele yra nepaisoma, tai yra, jei jis nėra gydomas ir ilgą ligos eigą.
  4. Neigiamas poveikis Leydig ląstelių veikimui, kartu su hormoniniais sutrikimais, ypač testosterono kiekio sumažėjimu.
  5. Neigiamas poveikis koncepcijai - tik apie 40% atvejų, kai šeimoje nėra vaikų, paaiškinama sėklidžių ir sėklidžių varikoze. Pirminis nevaisingumas yra užregistruotas 40%, o antrinis - 80% vyrų, turinčių šią patologiją, o tai rodo, kad ilgainiui ligos progresija. Be to, ši vyrų, turinčių varikocele, progresavimą, kuris iš pradžių nustatė spermatozoidų patologinius pokyčius, yra gerokai didesnis, palyginti su pacientais, kurių pradinė normalioji spermotograma yra.
  6. Antiandrogeninis antinksčių steroidų poveikis.
  7. Įvairūs erekcijos funkcijos sutrikimai.

Dvigubas varikocelis, palyginti su vienašališku, yra žymiai dažnesnis ir žymiai didesnė visų išvardytų efektų rizika.

Klinika ir patologijos diagnozė

Subjektyvūs varikocele simptomai yra gana riboti. Jie yra išreikšti skundų pertrūkiais jausmas sielojosi, pilvo pūtimas, skausmas kartais traukiant charakterį atitinkamoje pusėje kapšelį ar į kapšelį (priklausomai nuo patologijos lokalizaciją), kurio viena pusė kapšelį padidinti visos, traukiant skausmas kirkšnių srityje, kartais išplėsti iki juosmens.

Šie reiškiniai nepriklauso nuo ligos laipsnio. Jie gali pasirodyti ar padidėti kūno ilgiau vertikalioje padėtyje (dėl padidėjusio veninio slėgio), svorio kėlimo, vaikščiojimo, bėgimo ar kitokių fizinių veiklų metu seksualinio susijaudinimo metu. Kartais pacientai skundžiasi, kad egzistuoja "kirmėlių pluoštas" (padidėjęs venų kiekis) į kapšelį, kurį jie nustato savianalizės metu, ir sutelkti jų dėmesį į tai, ypač brendimo metu. Dažniausiai liga yra besimptomiai ir diagnozuojama per neproduktyvumo skundų tyrimus.

Pagal klasifikaciją, ši patologinė būklė apibūdinama pagal šiuos pagrindinius duomenis.

Priklausomai nuo priežasties:

  1. Idiopatiniai arba pirminiai dėl įgimtų sutrikimų.
  2. Antrinis arba simptominis, tai yra dėl bet kokios kitos patologinės būklės (naviko arba inkstų dystopija, inkstų venos suspaudimas ir tt).

Priklausomai nuo pažeidimo pusės:

  1. Kairėje (kai kurie autoriai pažymėti kaip dažniausiai lokalizuota).
  2. Teisingai (iš viso apie 2%).
  3. Dvišalis - iš visų atvejų nuo 20% iki 85% (pagal skirtingus autorius).

Kai diagnozuojama fizinėmis priemonėmis, varikocele išskiriama:

  1. Klinikinis.
  2. Subklinikinis, kuriame nėra kliniškai ryškių ligos apraiškų ir nenustatyta fiziniais metodais, tačiau diagnozuojama ultragarsu. Paprastai subklinikinės formos pasireiškia gana vėlai - suaugusiems vyrams. Tai dažniausiai atsiranda atliekant tyrimą, susijusį su nevaisingumu. Todėl ankstyva diagnozė yra labai svarbi.

Vaccinecele klinikinė diagnozė yra pagrįsta vizualiais ir fiziniais tyrimais su funkciniais tyrimais (daugiausia vaikams ir paaugliams) ir instrumentiniams tyrimams. Vizuali apžiūra vertikalioje padėtyje dažnai rodo, kad vienoje iš graviziforminio tinko krešulio pusės ir varikozės venų padidėja.

Fizinis patikrinimas atliekamas vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Šiuo atveju atkreiptinas dėmesys į į kapšelį plotnovata sudėčių buvimą, Expansion santykis sergantiems varikoze sėklidžių ir sėklinis virželis, lankstumo ir nuoseklumo jų sėklidės palpuojant, dydis ir santykinis skirtumas jų dydį.

Be to, fizinis tyrimas apima įvairius funkcinius tyrimus, leidžiančius diagnozuoti patologiją, nes nėra klinikinių simptomų. Dažniausiai naudojamas funkcinis testas Valsalva, kuris yra įtempimas ar kosulys (bandymas "kosulys") per spermatozoido liaukos uždegimą. Pirmuoju atveju uvioforminio plaušo užpildymas su krauju įtempiant yra nustatomas, antrasis - piršto įstumimo piršto, esančio išoriniame giluminio kanalo žiede, pojūtis. Stumtis atsiranda dėl padidėjusio pilvo apatinio slėgio perdavimo, kai kosulys kyla iš pterygio rezginio. Jei nėra patologijos, šis spaudimas nėra jaučiamas.

Nustatymas iš šių charakteristikų rodo ligos buvimą, nepakankamos mitybos vienos arba abiejų sėklidžių ir jos kiek buvimą, taip pat nuolat ar trumpalaikiams hipertenzija buvimą inkstų veną, kuri galiausiai gali išspręsti kaip gydyti varicocele klausimą (konservatyviai arba chirurginiu būdu).

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, išskiriami šie laipsniai:

  • 1 laipsnio varikocele diagnozė yra įmanoma tik dėl Valsalvos testo vertikalioje padėtyje.
  • Varikocele 2 laipsniai - spiraliniai ir krauju užpildyti venai aiškiai ir vizualiai bei ryškiai nustatomi, tačiau tik vertikalioje padėtyje. Horizontalioje padėtyje jie apleidžiami ir tampa nematomi vizualiu patikrinimu, tačiau dažnai jie gali būti palpuoti. Sėklidės nuoseklumas ir dydis nepasikeitė.
  • Varikocele 3 laipsnių - apvirtus išsiplėtusias pterygio plyšio venas yra išreikštos ir aiškiai išsikišusios virš odos paviršiaus žemiau sėklidės apatinio poliaus. Tuo pačiu metu, skreplio palpacija rodo vieno ar abiejų sėklidžių nuoseklumo sumažėjimą ir pasikeitimą.

Dėl nepakankamo spermatogenezės pažeidimo sunkumo laipsnio ir varikocele laipsnio, šios ligos laipsnio klasifikacija dabar šiek tiek prarado savo prasmę.

Instrumentinės tikrinimo metodams kartais naudojamų matavimo sėklidžių orhidometra (testikulometra) Prader tai sudaro modelius kiaušinių elipsoido formos rinkinį, kurio tūris didėja nuo 1 iki 25 ml, arba identiškas įrankis MA Zhukovskogo elipsoido iš kurių kiekvienas atitinka amžiaus norma. Kiekviename iš jų nurodomi leistini su amžiumi susiję svyravimai sėklidžių tūriuose.

Pagal ligos maksimalų efektyvumą pasiekė 100% diagnozės ir turi ultragarso Doplerio ultragarso (ultragarsinis Doplerio) scrotum organus, kurie yra atliekamos gulint, stovint, tiek kaip prielaida, kad patologinės būklės egzistavimo atveju, su modifikuotu Valsalva (svertinio) įgyvendinimo variante įgyvendinimo. Pastaruoju atveju tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje, kai įtempta priekinė pilvo siena po kelių (6-8) pritūpimų.

Ultragarso aparatas gali nustatyti subklinikinę ligos formą, sėklidžių tūrį, venų lūžio skersmenį, atvirkštinio srauto buvimą, jo trukmę ir greitį, sėklidžių indų atsparumo indeksą.

Varikocelio prevencija ir gydymas

Nėra veiksmingų metodų, kaip išvengti patologijos vystymosi. Galima tik užkirsti kelią krūmoklinio plaušo venų pablogėjimui, kuris susideda tik iš fizinio krūvio ir kėlimo svorio ribojimo, ypač tų, kuriuos palaiko kvėpavimas. Pagrindinis prevencijos tikslas - reguliarūs tolesni veiksmai, siekiant pradėti gydymą laiku.

Koks gydytojas gydo ligą?

Diagnozę ir ligos gydymą atlieka vaikų chirurgas, urologas ir urologas-andrologas. Taktika gydymo priklauso nuo tyrimų rezultatų.

Konservatyvi terapija

Tai galima atlikti nesant:

  1. Orchopatijos požymiai, tai yra sėklidžių tūrio sumažėjimas paveiktoje pusėje 20% ar daugiau (palyginus su nepažeista pusė).
  2. Intraorganinės kraujo tėkmės pažeidimai pagal USDG, tai yra, jei rezginio kreivės rezorbcijos rodiklis yra apie 0,59-0,6.
  3. Spermos rodiklių pokyčiai (asmenims po 15 metų).

Narkotikų gydymas varikocelė apima įvedimą venotonic ir venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.) Preparatais, kurie didina tonusą ir pagerinti venų sienos būklę, siekiant pertekliniam prisotinimo deguonimi ir gydymo antioksidantų kursų - vitaminų A, E, C, ekstraktų vynuogių išspaudos, kombinuoti antioksido, triviota ir tt būdai. Be to, pentoksifilino preparatai (Trental, Arbiflex, Agapurinas) skirti gerinti mikrocirkuliaciją ir reologines savybes kraujo.

Konservatyvus gydymas atliekamas su kapiliarų ultragarsu kontroliuojant Doplerio kraujo tėkmės būklę. Tai gali būti efektyvi tik tais atvejais, kai urvas panašaus tinklinio audinio lygiai yra paprasti. Jei venos yra transformuojamos su varikozinėmis venomis, konservatyvus gydymas nėra prasmės.

Chirurginis gydymas

Vadovaujantis Tarptautinėmis klinikinėmis rekomendacijomis dėl urologijos nuo 2015 m., Varikocele operacija yra nurodyta tais atvejais, kai:

  1. Orhopatijos požymiai ar jos progresavimas konservatyvios terapijos fone.
  2. Psichologinis diskomfortas ar skausmas.
  3. Vyro nevaisingumas dėl kiekybinių ir kokybinių nukrypimų nuo įprastinių spermogramų rodiklių (15 metų ir vyresniuose).

Kaip papildomą gairę Rusijoje naudojamas sėklidės kraujagyslių atsparumo indeksas. Be to, indikacija gali būti sėdmenos estetinio defekto buvimas. Tuo pačiu metu pakankamai daug urologų ir orrologų mano, kad siekiant išvengti galimo vaisingumo atsiradimo vaiko ir paauglių varikocelei, bet kuriuo atveju reikia atlikti chirurginį gydymą.

Parengiamasis laikotarpis

Pasirengimas chirurginiam gydymui varikoceliui yra toks pat, kaip ir pasirengimas bet kokiai planinei chirurginei intervencijai. Papildomi laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimai dėl hormonų kiekio kraujyje, taip pat ir vyresni nei 15 metų pacientai reikalauja spermogramos. Be to, per 10-14 dienų prieš operaciją pageidautina atlikti vaistų paruošimo kursą su antioksidantais ir agentais, kurie pagerina mikrocirkuliaciją.

Metodai

Iki šiol, metodai sukūrė daugiau nei 100 operacija, tačiau visi iš jų yra sėklinis venų perrišimas nutraukti nenormalus kraujotaką, todėl sergantiems varikoze grozdevidnogo rezginys. Skirtumas yra tik prieigos prie venų tipų ir jų tiesioginio susitraukimo metodų. Ar po operacijos gali būti pakartotinis varikocele?

Ilgą laiką buvo labiausiai paplitusi operacija Ivanisevichu kuris susideda iš iš kirkšnies regione, poodinio audinio ir šalmas išorės įstrižai raumens odos išpjaustymas, raumenų būti kompensuojamas, izoliavimo ir ligavimo sėklidžių venų ir kitų kraujagyslių pluoštas iš to, kraujagyslių pakitimų, einanti.

Nepaisant techninio paprastumo, šis metodas yra gana traumuojamas. Jo pagrindinis trūkumas yra tokie dažni (vidutiniškai 10%) komplikacijos po operacijos, kaip vystymosi Wodniak susijęs su traumų ar vienu metu perrišimas limfagyslių, bei periodinio varicocele - iki 40% veikė tarp vaikų ir paauglių, ir 25% vyrų. Be to, greitas pooperacinis reabilitacijos laikotarpis su atvira prieiga yra gana ilgas - nuo 8 iki 10 dienų.

Labai mažesnį komplikacijų skaičių ir trumpesnį reabilitacijos laikotarpį būdingas endoskopinis sėklidžių kraujagyslių pluošto sujungimas, kuris leidžia (dėl optinio priartinimo ir geresnės prieigos) atsiskirti nuo jo ir išsaugoti limfinius kanalus. Šiuo metu Ivanizėvičo metodas naudojamas tik tada, kai nėra galimybės atlikti chirurginę intervenciją taikant laparoskopinį metodą (nėra atitinkamos įrangos ar specializuoto personalo) arba jei pastarosioms yra kontraindikacijų.

Šiuo metu "auksinis standartas" laikomas Marmuro mikroskopijos operacija. Tai atliekama mažu įpjovimu 1 cm atstumu nuo varpos pagrindo spermatozoidinio kanalo išėjimo projekcijos vietoje (išorinis giliųjų kanalų žiedas). Vėliau, naudojant mikrochirurgijos instrumentų ir chirurginis mikroskopas išvedamas į sėklinis virželis sužalojimo su kraujagyslių ryšulio, venos yra atskirti ir išlaikyti juos lydinčių lymphatics ir venų yra susieta išjungti distalinių ir proksimalinės skyriuose.

Ši technika leidžia sutaupyti limfinių kraujagyslių ir arterijų ir gali būti naudojama bet kokio amžiaus pacientams gydyti. Mikroskirurginė chirurgija yra pasirinkimo metodas, esant skausmui, kurio intensyvumas yra žymiai sumažėjęs beveik 20% pacientų, o 79% skausmas visiškai išnyksta. Jis pasižymi mažiausiomis, palyginti su kitais metodais, pooperacinių komplikacijų skaičiaus ir mažiausio patologijos pasikartojimo procento bei spermatogrogramų rodiklių gerėjimo didžiausiu skaičiumi kontroliuojamų pacientų.

Dar viena mikroskopinė operacija yra kiaušidžių venų transplantacija į epigastrinį. Jos tikslas yra atkurti normalų veninio kraujo išsiplėtimą iš sėklidės. Ši technika yra retai naudojama.

Išieškojimas po operacijos

Per pirmąsias 2-3 savaičių reabilitacijos laikotarpiu ambulatorinis urologas-andrologas atliktas stebėjimas, kurio dėka dėvi stori skudurai, išskyrus apsilanymus į vonią ir sauną, plaukiojant šaltame vandenyje ir kėlimo svorius.

10 dienų po operacijos 3 mėnesiams, tai yra pats pavojingiausias sėklidės laikotarpis dėl dar neformuotos uždegimo cirkuliacijos, reikalingi antioksidantai ir priemonės, siekiant pagerinti kraujo apytaką ir atlikti hiperbarinio oksigenavimo kursus. Jei per šį laikotarpį varikozės mazgai nevisiškai išnyksta, yra numatyti venoprotektų kursai.

Iki laukiamo vaikų skaičiaus gimimo pacientai, net ir po sėkmingo chirurginio gydymo, turėtų būti ambulatoriškai prižiūrimi andrologo.

Varikocele

Varikocele - varikozinis sėklidžių venų pokytis, kartu su sėklidės venų ištekėjimu. Tai pasireiškia kaip traukiantys ir išsišakojusios skausmus, diskomforto ir sunkumo kapiliaroje jausmas, pastebimas venų dilatavimas. Gali atsirasti kraujavimo į kapšelį karcinomasis kraujagysles su uždegimu ar plyšimu. Progresuojanti varikocele sąlygoja smegenų pažeidimo dydžio sumažėjimą, susilpnėjusią spermatogenezę, menopauzės ankstyvos menopauzės ir nevaisingumo vystymąsi.

Varikocele

Varikocelis yra liga, kurią sukelia spermatozoido varikoze. Savo ruožtu varikocele nekenčia paciento gyvenimo ir, kaip taisyklė, nesukelia jam daug rūpesčių. Pagrindinis varikocele pavojus yra tas, kad liga gali sukelti vyrų nevaisingumą. Analizuojant ejakuliaciją, sutrikusia spermatogenezė nustatoma 20-70% pacientų, sergančių varikocele. Yra įrodymų, kad sutriko spermos gamyba ir ligos trukmė. Kai kuriais atvejais varikocelei būdingas skirtingo intensyvumo skausmas.

PSO teigimu, 15-17% vyrų patiria varikocele. Ligos dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo amžiaus ir gyvenamosios vietos. 14-15 metų amžiaus varikocele yra nustatytas 19,3% paauglių, o karo tarnyboje 5-7% jaunų vyrų. Dažnai varikocele yra beveik beprasmiška, o vyrai nereikalauja medicininės pagalbos. Atliekant ultragarsą, varikocelio požymius nustato 35% vyrų, kurie pasiekė brendimo laiką. Daugelyje pacientų aptiktas kairiojo varikocele, kuris yra dėl anatominių skirtumų sėklidžių venų sistemose kairėje ir dešinėje. Dešinėje virškinimo trakto veinose išsivysto 3-8% pacientų, abiejose pusėse - 2-12%.

Varikocelio priežastys

Varikocelio vystymosi priežastis gali būti nepakankamai geras sėklidžių venų vožtuvų darbas. Venų vožtuvai, kurie paprastai užkerta kelią kraujo atbuliniam tekėjimui, padidėjusi apkrova (fizinė įtampa, vertikali kūno padėtis), nesusidaro su padidėjusiu slėgiu. Dėl padidėjusio slėgio, venos palaipsniui plinta, galiausiai formuojasi naviko formos venų mazgai.

Šiuolaikiniai flebiologijos tyrimai nustatė keletą pirminio (idiopatinio) varikocelei būdingų priežasčių: nepakankamas venų sienos formavimasis jungiamojo audinio, regioninio vožtuvo aparato (sėklidės ir sėklidės venų) ir pagrindinių venų ar sutrikusios venos kava susidarymo nepakankamumas ar pokyčiai Prenatalinis laikotarpis.

Tam tikros anatominės savybės gali padidinti slėgį inkstų venų sistemoje. Venų hipertenzija sukelia sėklidės venų vožtuvų sutrikimą. Pacientams palaipsniui išsivysto progresavimo procesas, pacientams nustatomas atvirkštinis kraujo srautas iš inksto venų į sėklidės veną, o iš ten - į uviforminį plaučius. Kaip provokuojantis veiksnys, dėl kurio atsiranda varikocele, gali pasireikšti padidėjęs intraabdominalinis slėgis, prailgęs priekinės pilvo sienelės įtempimas (vidurių užkietėjimas, intensyvus fizinis krūvis, nuolatinis stovėjimas).

Antrinis (simptominis) varikocele yra inkstų, dubens ar retroperitoninės erdvės tūrio proceso komplikacija. Šiuo atveju ligos išsivystymo priežastis tampa kliūtimi normaliam kraujo nutekėjimui iš sėklidžių venų.

Varikocelio klasifikacija

Skiriami šie varikocele laipsniai:

  • 0 laipsnis. Išgėrus varikocelio požymiai nėra apibrėžti. Varikozės venų aptikta tik atliekant instrumentinius tyrimus (Doplerio, ultragarsu).
  • 1 laipsnis. Gulintojoje padėtyje venos nėra apčiuopiamos, o padėtis stovi, venų išsiplėtimas nustatomas palpacija.
  • 2 laipsnis. Nugarinė pozicija ir stovint pozicija yra nustatomos išsiplėtusios venose.
  • 3 laipsnis. Spermatozės ir sėklidės dilatacija matoma plika akimi.

Simptomai varikocele

Klinikinių varikocelio apraiškų sunkumas priklauso nuo varikozės venų laipsnio. 0 ir 1 ligos stadijoje varikocelei būdingi simptomai. Paprastai tyrimai paprastai nustatomi varikoze.

Varikocelio 2-ojoje stadijoje pacientai skundžiasi skausmu kapšelyje. Skausmo sunkumas gali labai skirtis. Kai kurie pacientai pažymėjo tik nepatogumus vaikščiojant, kai kuriems pacientams pasireiškia staigios skausmo, primenančios neuralginį pobūdį. Galbūt padidėjęs prakaitavimas, deginimo pojūtis į kapšelį. Daugelis varikocele sergančių pacientų skundžiasi dėl seksualinės disfunkcijos. Klinikinio patikrinimo metu nustatoma venų išsiplėtimas, pasiekiant sėklidės apatinį polį ir žeminantį jį žemyn. Smegenys ant pažeistos pusės nuleidžiamos, dėl to asimetrija ir nugarinė pusė kapšelio.

Varikocelio 3-ioje stadijoje ryšys tarp skausmo ir fizinio aktyvumo išnyksta. Plaučiai tampa pastovūs, sutrikdyti pacientus ramybėje ir naktį. Išorinis tyrimas atskleidė daugybę venų grupių. Padidėja kapšelis, jo asimetrija tampa ryškesnė.

Varikocelei diagnozuoti

Absoliutusios daugumos atvejų varikocele diagnozė flbologui nėra sudėtinga. Su pacientu apklausiama, siekiant nustatyti ligos vystymosi aplinkybes ir trukmę. Atkreipkite dėmesį į galimus snukio srities sužalojimus.

Kai kuriais atvejais išorinis tyrimas parodė, kad padidėjo uviforminiai mazgai. Palpinimą lemia vingiuojantys, kirminai panašūs minkštųjų venų uvyformo plyšiai. Kai kuriems ligoniams smegenys ant paveiktos pusės mažėja ir tampa silpnos.

Varikocelio atveju, palpacijos tyrimas būtinai atliekamas horizontalioje, vertikalioje padėtyje ir įtempiant (atliekant Valsalvos testą). Jei dilgčiojami venai dešinėje nenustatomi stovint ir įtempiant, tai greičiausiai yra pirminis varikocelis. Vynų, turinčių dvišalį arba dešinįjį varikocele, išsidėstymas horizontalioje padėtyje, gali rodyti simptominį procesą.

Kad nebūtų didelių formų, sukeliančių simptominį varikocelei, privaloma inkstų ultragarsu ir retroperitonine erdve. MR ar CT gali aptikti kraujagyslių trombozę, taip pat ligas, kurios sukelia antrinio varikocele. Pacientams, sulaukusiems daugumos amţiaus, nustatyta spermograma (ejakuliato analizė). Dažnai pasitaiko varikozės, spermatozoidų asthenozoospermijos (sumažėjusio aktyvumo) ir oligospermijos (sumažėjusio skaičiaus).

Thermometry, scrotal ultrasound, Doppler, thermography and reoography are optional diagnostic methods. Tačiau ultragarso ir dopleroskopijos naudojimas dažnai naudojamas subklinikiniam varikocelei nustatyti. Kontrastiniai tyrimai atliekami gydymo taktikos nustatymui: retrogradinė inkstų sėklidžių venografija, transkrotalinės sėklidės flebografija. Kai kuriais atvejais antegradinė venografija atliekama prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Gydymas varikocele

Kai antrinis varikocelis yra būtinas pagrindinei ligai gydyti. Esant pirminiam varikoceliui 0 ir 1, chirurginis gydymas nėra būtinas. Imtasi priemonių, kad būtų pašalintas sąstingis dubens srityje (fizinio aktyvumo apribojimas, lėtinio vidurių užkietėjimo prevencija ir kt.). Kartais vyresnio amžiaus pacientai turi teigiamą poveikį dėvėti suspensorą. Su 2 laipsnio varikocele, kartu su intensyviu skausmu, ir 3 lygio liga, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Indikacijos chirurginiam varikokelio gydymui:

  • skausmo sindromas;
  • asthenozoospermija ir oligospermija;
  • sėklidžių augimo liga sergamoje pusėje brendimo metu;
  • kosmetinis defektas.

Yra trys chirurginės intervencijos grupės, skirtos varikocelei: sėklidžių pakilimas, varikocele embolizacija ir venų išskyros.

Ekscizijos venų gali būti atliktas subingvinalnogo (ties kirkšnies kanalo įėjimo angos), kirkšnies (į kirkšnies kanalo) arba retroperitoninės (ties kirkšnies kanalo angos) prieigą. Pastaraisiais metais, varikocelės organizuojami mikrochirurgijos ir laparoskopinė perrišimas varikozinių venų, ženkliai sumažinti komplikacijų ir pasikartojimo dažnį. Kai kuriais atvejais vaikai ir suaugusieji pasiekia gerų rezultatų su sėklidžių venų endovaskuline okliuzija.

Varikocelio prevencija

Kai kuriais atvejais geras pradinių varikocelio stadijų poveikis gali būti pasiektas pašalinus stagnaciją dubens organuose. Pacientams rekomenduojama apriboti ilgalaikį fizinį krūvį, normalizuoti išmatą, pašalinti alkoholį, vartoti vitaminus, reguliariai lytinį gyvenimą, normalizuoti darbą ir poilsį.

Varikozės venų

Varikozės venų

Varikocė yra vyrų liga, kuri, jei netinkamai gydoma, gali sukelti nevaisingumą, ty diagnozuojama azoospermija. Sėklidžių varikozės venų stiprioji lytis yra ne mirtina liga, jos nereikalauja operacijos.

Norint, kad vyrų liga nebūtų besimptomai pažengusi į sudėtingas formas, ekspertai rekomenduoja ištirti, kas yra varikocele, azoospermija, prostatitas, priežastys ir simptomai.

Priežastys

Tarp daugelio vaiko ir paauglių varikocele progresavimo priežasčių dažniausiai yra:

Darbiniai vožtuvai. Neteisingas vožtuvų veikimas turi įtakos kraujo nutekėjimo greičiui, kuris sukelia išsiplėtimą, atrofiją, kraujagyslių atsipalaidavimą, ir dėl to susidaro išsiplėtusios kintamosios smegenų virkštelės, azoospermijos ir prostatitas.

Varikocelio progresavimo priežastis vaikams yra pirminis arba antrinis refliuksas.

Pirminiam refliuksui būdinga įgimta kraujagyslių patologija, susidedanti iš kapiliarų struktūros. Šiuo atveju deformuojami indų vožtuvai, yra atrofija arba iš principo jų nėra. Su amžiumi, dažnai brendimo metu, varikoze išsivysto venas vyruose, išsivysto azoospermija. Jei tėvui buvo vyrų liga, vaikas gali paveldėti kelias ligas: kraujagyslių sienelių, vožtuvų, azoospermijos, prostatito atrofiją.

Antrinis refliuksas (įgytas) būdingas padidėjusio slėgio padidėjimui inksto ar venos kava skrotalinės venose. Tuo pačiu metu vystosi azoospermija.

SVARBU. Tai galima diagnozuoti patologiją, naudojant: ultragarsą, testosterono analizę, doplerografiją.

Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų, jei atliekate ultragarsinį nuskaitymą, diagnozuojama kairėje esanti varikocele (kairės sėklidės atrofija). Tik 20% pacientų turi dešinįjį varikocele (dešinioji atrofija) ir 2% pacientų turi dvišalį varikocele (abiejų sėklidžių atrofiją), azoospermiją.

Varikocelio priežastys vyrams ir paaugliams

Įperkamų varikocele progresavimo priežasčių sąrašas paaugliams apima:

1. Pratimai. Profesionalus sportas, pavyzdžiui, kultūrizmas, gimnastika, sportininkams reikalauja stipraus fizinio aktyvumo. Šiandien sportas yra ne tik mados, bet ir būtinybė. Taip atsitinka, kad po judėjimo trūkumo, staiga pasirodžius sporte, prostatitas įtakoja ligos progresavimą, kai ultragarsu diagnozuojama azoospermija.

Sportas, kaip ir koks nors hobis (kultūrizmas, gimnastika), turėtų būti nuosaikus. Pavyzdžiui, kultūrizmas, gimnastika susideda iš griežtos dietos, sunkių treniruočių, vairuojant pacientą į puikų sportą. Priešingu atveju pasekmės gali sukelti sėklidžių varikocele.

2. Reguliariojo lytinio gyvenimo stoka. Taip atsitinka taip, kad nuo 30 metų amžiaus kairiojo smegenų varikocele yra diagnozuota dėl netaisyklingos seksualinės veiklos. Per daug dažnas masturbacija, intymus masažas taip pat gali sukelti varikocele progresavimą paaugliams.

Nuolatinė įtampa į kapšelį, visiško pasitenkinimo stoka sukelia kraujo stagnaciją, taip aktyvinant ligą. Kad vyrų liga nuo 30 metų taptų nepakankamų palikuonių priežastimi, tėvai turi įspėti berniukus, kas yra pavojinga varikocelei, kas įtakoja masturbaciją, masažą ir kokias pasekmes gali būti.

3. Virškinamojo trakto sutrikimai. Vidurių užkietėjimas, prostatitas, užšalimas prisideda prie varikoze išsivystę venų, sukeliančių ligą kapšelyje.

4. Profesijos sąnaudos. Nuolatinis buvimas berniuko kūno horizontalioje ir vertikalioje padėtyje veda į sąstingį į kraują galūnėse, kiaušiniuose. Esant vienareikšmėms apkrovoms vienoje padėtyje, yra varikocele progresavimo paaugliams polinkis.

Simptomatologija

Spermatozės virškinimo venų simptomai

Dauguma vyrų, ypač berniukų, gali savarankiškai nustatyti varikocelei būdingus progresavimo simptomus. Ši situacija paaiškinama tuo, kad liga yra besimptomiai.

Dažnai pirmajame etape varikocele negalima nustatyti vizualiai. Tik sportas, stresas, dėl kurio testosteronas kyla kraujyje, gali parodyti ligą, kol kūnas atsilaisvins. Kitas vienodai efektyvus kūno patologijos nustatymo metodas yra ultragarsinis, Doplerio, Valsalvos manevras.

Ir vis dėlto, daugeliu atvejų 2-3 ligos stadijoje pasitaiko kapiliarų. Prostatą galima nustatyti atskirai. Patologijos progresavimas, nepriklausomai nuo paciento senumo, yra dėl to, kad vienoje pusėje šiek tiek sumažėja sėklidės. Pastebėti dvišalį varikocele - sunku eiti į 3-ąjį, 4-ąjį etapą.

Daugeliu atvejų, pradedant antrąja progresavimo stadija, liga gali būti nustatoma vizualiai, naudojant pirštų atspaudus. Jūs negalite toleruoti nepatogumų į kirkšnį. Būtina aplankyti urologą, andrologą, ultragarsą, patikrinti prostatą, atlikti testosterono analizę esant simptomams:

  • Skausmo pojūtis.
  • Tingling netoliese.
  • Kairysis, dešinysis sunkumo jausmas.

Pagrindinis simptomas, kad liga progresuoja, nesvarbu, kiek vyras yra nevaisingumas, o vėliau patvirtina spermogramą, ultragarsą, testosteroną kraujyje. Po diagnozės nustatymo, apklausos ir išvados apie varikocele buvimą. Reikia pažymėti, kad diagnozuojant nevaisingumą, urologija yra tiesiog bejėgis.

Klasifikacija

Po daugelio tyrimų ir gydymo metodų, urologas išskiria 4 ligos progresavimo etapus, kuriais gali būti diagnozuota varikocele:

  • Subklinikinis varikocelis
  • Varicocele 2 (1) laipsnis
  • Varikocele 3 laipsnių
  • Varikocele 4 laipsnių

Varikocelio laipsniai priklauso nuo spermatozoidinio kanalo venų būklės

Diagnostikos metodai

Kiekvienas žmogus, nesvarbu, kokio amžiaus jis yra, turi suprasti, kaip nustatyti savo atspalvį, kurį specialistą susisiekti. Šiandien urologas atrado daug faktų, priežasčių ir gydymo būdų, kurie padeda įveikti ligą, kai kurie pacientai grįžta į sportą.

Po pirmųjų simptomų atskleidimo reikia skubiai aplankyti gydytoją, kuris nustatys tinkamą tyrimą (pirštas, Valsalvos manevras), testosterono, ultragarsu, spermogramu.

Remiantis jo idėjomis, Valsalvos manevras yra ne kas kita, kaip zonduoti kapšelį, sukuriant ypatingas sąlygas, kurios yra ypač palankios ligos apraišai. Valsalvos manevras yra idealus būdas nustatyti ligą 2, 3, 4 etapuose.

Reikėtų pažymėti, kad labiau modernus ir tikslus metodas, nei Valsalva testas, yra ultragarsinė diagnostika, dopleris, spermograma. Šiandien, praėjusi medicinos komisiją, skirtą skubiam kariniam rengimui per Valsalvos testo metodą, galima diagnozuoti patologiją 4 iš 5 paauglių laiku.

Po to, kai diagnozuojama patologija, gydytojas nurodo spermogramą, kuri padeda nustatyti, kokioje stadijoje yra sperma, kontracepcijos tikimybė, ką reikia padaryti, kad pagerėtų būklė.

Gydymas

Veiksniai, kuriais nustatomas varikocele gydymas

Negalima manyti, kad jei nieko nepadarysite, 3,4 laipsnio liga savaime išnyks. Šiuo atveju negalima padėti nei masažuoti, nei kompresinės terapijos, nei tepalo. Šiandien geriausias sprendimas yra varikocele embolizacija, laparoskopinė chirurgija.

Dažniausiai pacientams rekomenduojama atlikti laparoskopinę operaciją. Tai atliekama gana greitai, be užkrečiamųjų infekcijų komplikacijų. Laparoskopinė procedūra sumažina kūno kraujo netekimą ir audinių sužalojimus.

Laparoskopinė chirurgija kartu su varikocele embolizavimu prisideda prie skausmo pašalinimo, gali pagerinti spermogramą. Nepaisant varikocele embolizacijos veiksmingumo, laparoskopinė chirurgija 3 savaites reikalauja laikytis specialaus režimo:

  • Negalima sportuoti, paviršutiniškai masažuoti.
  • Sumažinti seksą.

Laparoskopinė chirurgija yra veiksmingas būdas greitai spręsti vyrų problemą.

Skaityti Daugiau Apie Laivų