Pagrindinio verbino nepakankamumo (VBI) apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vertebro bazinis nepakankamumas: jo simptomai ir gydymas, ir kuris gydytojas turi susisiekti.

Vertebro bazinis nepakankamumas (sutrumpintas VBN) yra židinio ir smegenų pokyčių simptomų kompleksas, kuris yra grįžtamasis. Šią būklę sąlygoja smegenų kraujotakos stuburo ir pagrindinių arterijų stygius.

Arterijos, maitinančios smegenų šaką, išsijungia iš nežinomos arterijos į dešinę ir nuo pakllauginio į kairę, kyla iš dviejų pusių skersinių kaklo slankstelių procesų angos ir prasiskverbia į kaukolę, kur jos sujungiamos.

Arterijos, maitinančios smegenis

Taigi jie sudaro pagrindinę (pagrindinę) arteriją, kuri yra ant apatinio smegenų kamieno. Vertebrobasilaro baseino dalis sudaro apie 30% viso smegenų kraujotakos. Sumažėjęs kraujo tekėjimas bet kurioje vietoje, dėl kompresijos iš išorės, siaurėjantis skersinio viduje sukelia nepakankamą smegenų mitybą ir klinikinius ligos požymius.

Arterinės formacijos:

  • viduryje ir medulla;
  • pons;
  • smegenėlė;
  • kaktos, paritetinės lobelės ir iš dalies laikini galvos smegenų pusrutuliai;
  • vizualinis piliakalnis;
  • didžioji dalis hipotalamo ir talamino srities;
  • gimdos kaklelio stuburo smegenys.

Virš streso bazilikoje susidaro daugiau kaip 70% trumpalaikių išeminių priepuolių (smegenų kraujotakos arba mikrotrozės pažeidimų), po to 30-35% pacientų susidaro išeminis insultas. Mirtingumas nuo išeminio insulto smegenų nugaros yra 3 kartus didesnis nei nuo miokardo arterijos insulto.

Neurologai užsiima kraujo ir raumenų nepakankamumu. Sunkios patologijos atveju gali prireikti kraujagyslių chirurgo pagalbos. Terapijos komplekse dalyvauja susijusių specialybių gydytojai: otoneurologas, kardiologas, rankų terapeutas, oftalmologas, fizioterapeutas.

Prognozė priklauso nuo patologijos priežasties. Kompensuotu etapu galima pasiekti atsigavimą. Dėl dekompensacijos ir insulto prognozė yra labiau pesimistinė.

Plėtros priežastys

Vertebrobalerginis nepakankamumas yra įgimtas ir įgytas. Faktoriai, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas, gali būti kraujagyslių ir išorės.

Pagrindinio vertebro nepakankamumo priežastys:

  • aterosklerozė su stenozės išsivystymu ar bevardžių ar subklavinų arterijų okliuzija pasireiškia 78-80 proc. pacientų;
  • kraujagyslių vystymosi anomalijos - patologinė blauzdikazda, netipinis aortos išsiskyrimas, arterinė hipoplazija - 20-23%;
  • uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėje - arteritas;
  • kaklo stuburo osteochondrozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • diabetinė angiopatija;
  • kaklo sužalojimai;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • osteochondrozė;
  • tarpslankstelinė išvarža;
  • raumenų spazmas ar distrofiniai pažeidimai.

Vaikams gimdymo trauma gali būti pagrindinio vertebro vystymosi priežastis.

Klinikinis vertebro bazinio nepakankamumo vaizdas

Bėrinio bazilio nepakankamumas pasižymi polisimptomu, kurio sunkumas priklauso nuo kraujo aprūpinimo trūkumo.

Kai išryškėja trumpalaikės išeminės priepuolio pasireiškimai, dažnai diagnozė daroma jau po to, kai "Ambulance" atvykusių klinikinių apraiškų pasitaiko. Tai apima:

  1. kalbos sutrikimas dėl burnos tirpimo;
  2. sunku nuryti;
  3. kritimo išpuoliai - staigus apatinių galūnių silpnumas, kritimas, nejudėjimas, kartais kartu su silpnumu;
  4. laikinas regėjimo netekimas;
  5. laiko, vietos, situacijos dezorientacija;
  6. Nepageidaujamos rankos, kojos, liemenys;
  7. kūno mobilumo apribojimas.

Sunkiais kraujo apytakos sutrikimų atvejais išsivysto išeminis insultas. Iki 30% pacientų be gydymo susidurs su insultu per 5 metus po pirminio trumpalaikio išemijos pasireiškimo.

Vertebrobalerginio nepakankamumo diagnozė

VBN simptomai yra daugialypiai, bet ne specifiniai. Jie dažnai būna kitomis sąlygomis. Tačiau kruopštus skundų rinkimas ir analizė leidžia gydytojui įtarti, kad pacientas turi stuburo pagrindinį nepakankamumą ir siunčia jį tolesniam patikrinimui.

Vertinant neurologinį būklę, neurologas nustato būdingus židinių ir smegenų sutrikimų simptomus, atlieka funkcinius tyrimus:

  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • testas su hiperventiliacija - atsiranda giliai dažni kvėpavimo simptomai;
  • svaigulys, sukeltas intensyvaus darbo rankomis, arba sukant galvos iš vienos pusės į kitą, arba pasukant pečių diržą įvairiomis kryptimis su fiksuota galva ir dubuo;
  • De Kleino testas - su aštriu galvos pasukimu arba jo nuleidimu ir fiksavimu 15 s, randamas būdingas klinikinis vaizdas, išreiškiamas dezorientavimu, sulėtėja reakcija, sunku atsakyti į paprastus klausimus (paciento vardas ar vieta), vieno iš mokinių susiaurėjimas;
  • Hauntan'io testas - ištiesus rankas, palmės ir uždarytos akys, pacientas visiškai pasislenka į savo kūną vienoje pusėje ir toliau link galvos toje pačioje kryptyje kaip gedimas. Pacientas yra šioje padėtyje 20-30 s. Jei pacientas yra subalansuotas, viena ar abi rankos nesileidžia, o delnai lieka nukreipti į viršų, galimas galimas smegenų kamieno ar "variklio" žievės pažeidimas.

Atkreipkite ypatingą dėmesį į viršutinių galūnių indus.

Laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti priežastis, dėl kurių pagrindinis stuburo pagrindinis nepakankamumas:

  • elektrolito sudėtis kraujyje;
  • gliukozė;
  • lipidų profilis;
  • homeostazės sistemos rodikliai;
  • fosfolipidų antikūnai.

Instrumentiniai metodai leidžia tiksliai diagnozuoti. Standartinėje praktikoje naudojama:

  1. Didžiųjų kaklo ir galvos kraujagyslių doplerinis ultragarsinis tyrimas yra patikrinimo metodas, leidžiantis nustatyti vertebro-bazilio nepakankamumą;
  2. CT ir MRT - vizualizuoti net mažus pažeidimus, išvaržos;
  3. Angiografija - tai "auksinis standartas" kraujotakos sutrikimų diagnozavimui vertebro bazilikoje, leidžia nustatyti indus ant rentgeno plėvelės, naudojant kontrastinės medžiagos injekciją;
  4. reoencefalografija;
  5. magnetinio rezonanso angiografija - indų vizualizacija be kontrasto.

Siekiant diagnozuoti paciento kaukolės nervų pažeidimus, jis siunčiamas konsultacijai otolaringologui, otoneurologui, akių skausmui, neuropsichiatrui, kardiologui.

Ištyrus asmenį, kurio pagrindinis stuburo trūkumas yra nepakankamas, svarbu ne tik nustatyti teisingą diagnozę, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastį.

Vertebrobalerginio nepakankamumo gydymas

Vadybos valdymo taktika priklauso nuo pagrindinio vertebro bazinio nepakankamumo sindromo priežasčių, pūslės arterijų pažeidimo laipsnio, klinikinių apraiškų sunkumo.

Pradiniai patologijos etapai yra gydomi ambulatoriškai. Laikinas iSemiamas priepuolis, nuolatinis disfunkcija reikalauja hospitalizacijos neurologiniame skyriuje.

Būtinas gydymo sėkmės sąlyga yra būdo ir gyvenimo būdo koregavimas:

  • atitiktų dietą su druskos, rūkytos mėsos, įskaitant daržoves, vaisius, virtą mėsą, džiovintus vaisius, apribojimu;
  • citrusiniai vaisiai, spanguolės, kivi - daug vitamino C, reikalingi kraujagyslėms apsaugoti;
  • kasdienis kraujo spaudimo matavimas;
  • rūkymo nutraukimas;
  • vidutinio sunkumo pratybų;
  • alkoholinių gėrimų pašalinimas;
  • vaikšto grynu oru.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Priskirti:

  • vazodilatatorių vaistai - siekiant užkirsti kelią arterijų spazmui;
  • antihipertenziniai vaistai - kraujo spaudimo kontrolė;
  • antitrombinės medžiagos - trombozės profilaktikai;
  • antikoaguliantai - kraujo krešėjimo mažinimui;
  • Nootropics - pagerinti smegenų funkcionavimą;
  • angioprotektoriai;
  • antiemetic;
  • skausmo malšintuvai;
  • hipnotizai;
  • vaistų nuo galvos skausmo.

Vaistų pasirinkimas yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo simptomų, kurie jai kelia nerimą.

Fizioterapija

Fizioterapija vartojama kartu su tabletėmis, ypač kraujagyslių nepakankamumo priežastis:

  • kaklo srities masažas gerina kraujotaką;
  • Pratimai terapija mažina raumenų spazmą;
  • refleksologija, magnetinė terapija - raumenų atpalaidavimas, anestezija;
  • hirudoterapija - gydymas su dantukais, kraujas;
  • korsetų naudojimas;
  • rankos terapijos metodai.
Fizioterapijos metodai ligai

Terapija turėtų būti ilga ir pastovi. Dauguma vartojamų vaistų turi kumuliacinį poveikį, jų poveikis pasirodo po kurio laiko.

Chirurginis gydymas

Esant gydymo neveiksmingumui, smegenų kraujotakos nepakankamumo klinikinių pasireiškimų padidėjimas yra chirurginis korekcija.

Jei stuburo pagrindinis nepakankamumas sukelia suspaudimą, atlikite:

  1. mikrodiskektomija - neurochirurginė operacija, skirta išmatuoti tarpslankstelinį diską ir stabilizuoti stuburą;
  2. lazerinis tarpslankstelinių diskų rekonstrukcija.

Kai ateros lumenas susiaurėja su aterosklerozine plokštele, atliekama endartetekomija - jos pašalinimas.

Kai arterijos stenozė naudojama stentavimas - į indą įkišamas specialus stentas, kuris atlieka baliono vaidmenį ir neleidžia sustorėti arterijai.

Liaudies medicina

Liaudies gynimo priemonės negali pakeisti medicinos paskyrų. Jie naudojami medicininių vaistų veikimui paremti ir stiprinti.

Specialūs stuburo kaklelio tyrimo metodai

Tarpslankstelinio atramos ištempimo testas (atitraukimo testas) - kai kaklas traukiamas aukštyn, skausmas, kurį sukelia šaknies suspaudimas, mažėja.

Tarpslankstelinio štampavimo suspaudimo testas (Spurting technika) - pasyviai pasukamas ir sulenktas kaklelis į pažeistą pusę, paspauskite ant galvos. Jei skausmas atkuriamas, jis spinduliuoja ranką - tai rodo stuburo įtempimą. Kai apšvitinama į apatinę zoną, gali būti pažeistas liežuvio sąnarys. Jei įtarus kaklo stuburo lūžį ar nestabilumą, šis testas nėra atliktas.

Tyrimas su spaudimu ant peties - gydytojas spaudžia vieną pečių ir paciento galą verčia priešinga kryptimi. Kai stumia spyna, padidėja skausmas ar jautrumo pokyčiai.

Nugaros skausmo arterijos nepakankamumo testas - pacientas yra nugaros smegenyse, gydytojas spaudžia paciento peties galūnes, o kita ranka sukasi galvą priešinga kryptimi. Tyrimas yra teigiamas, jei atsiranda skausmas, kai suspaudžiamas nervų ar stuburo arterijos nepakankamumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse arba nistagmas.

Nylen-Barani testas (siekiant diagnozuoti gerybinį ir padėtinį galvos svaigimą): sėdimoje padėtyje galva yra grąžinta 45 ° kampu, po to nukreipta į linkę. Mėginys pakartojamas, pasukant galvos mesti atgal, pirmiausia į kairę, tada į dešinę, tada sulenkti, kartojant mėginį. Atsargiai užregistruokite klinikinius simptomus, įskaitant latentinį nistagmo laikotarpį, trukmę, kryptį ir išsekimą.

Pakaitinio skausmo nustatymo testas - pacientas kelia, pašalina ir pasisuka abiem rankomis, tada greitai išspaudžia ir atskleidžia kumščius. Kai kraujotaka blogėja, skausmas atsiranda po kelių sekundžių (paprastai po 1 minutės atsiranda skausmas).

Krūtinės viršutinės apertūros bandymas - pacientas kiek įmanoma pašalina ranką ir sumažėja radialinės arterijos impulsas.

Adsono testas (Adson) yra testas, kuris nustato kraujotakos sutrikimus viršutinės krūtinės ląstos diafragmos sindromu. Gydytojas kontroliuoja impulsą radialinėje arterijoje, paciento rankos įtraukiama, atsilenkia ir pasisuka išorėje. Pacientas žiūri į tiriamą ranką ir giliai kvėpuoja. Kai priekinės skalės raumens subklavinės arterijos suspaudimas yra nustatomas silpnėjant arba nutraukiant radialinės arterijos pulsaciją, įmanoma, kad būtų galima susidaryti kraujagyslių triukšmą supraclavicular regione.

Kryžminis klaviskulinis testas. Pacientas juda pečiais žemyn ir atgal, kai triukšmas girdi per sąnarį arba radialinės arterijos impulso silpnėjimas.

Simptomai Lermitta - pacientas sėdi, pasyvia galva pakreipus į priekį ir tuo pačiu metu lenkdamas klubo sąnarius, gali pasireikšti aštrus skausmas ir jausmas praeinančio išilgai stuburo, kuris parodo, kad diržas yra dirginimas.

De Kleino simptomas - kai priverstiniai posūkiai ir galva nukrypsta atgal, galvos svaigimas, pykinimas ir triukšmas galvos metu, kai yra vertingos arterijos susidomėjimas.

Simptomai Fenz - "pasvirusio" sukimosi reiškinys. Norėdami nukreipti galą į priekį, jei skausmas, kai galva sukasi abejomis kryptimis, tai rodo, kad yra greta esančių stuburo slinkimo spondiloidinių augalų.

Simptomai Neri - su aktyviu ir pasyviu galvu pakreipiu į priekį, skausmas pasireiškia paveikto šaknies srityje.

Burchi testas - pacientas sėdėjo kėdėje, gydytojas, stovėdamas už nugaros, nustato apatinį žandikaulį rankomis ir palaiko kaklo stuburo trauką. Jei tai pakeičia ausų ar galvos triukšmo pobūdį ir intensyvumą, skausmas kaklelyje, tai rodo kaklo stuburo "susidomėjimą".

Smegenų skilvelių sindromo sudirginimas yra neryškus regėjimas, galvos skausmas, paraaksija, netoleravimas triukšmui ir ryškiai šviesai, galvos sukimasis, pykinimas, širdies plakimas, pojūčiai keičiantis, pasukant ir pakreipus galvą ir ištemptas palei Birchį.

Su krūtinės išėjimo angos sindromu susiaurėja (arba kartu su išemija) subklavinė arterija, su venų uždanga - edemos edema, paviršinių venų dilatacija, trombozė. Brachialinio verpimo suspaudimas atsiranda dėl gimdos kaklelio, fibrozinės raištelio, skalės raumenų arba išilginio skersinio C7 stuburo proceso. Peties ir dilbio raumenų silpnumas, hipoestezija žandikaulio nervo inervacijos zonoje ant rankos ir dilbio.

Hipergesizmo testas - kai rankos judėjimas atliekamas 180 ° išoriniu sukimu, nustatoma radialinės arterijos pulsacija.

Alenos testas - pacientas išspausdina ranką šiek tiek į kumštį, gydytojas išspaudžia radialinę ir lizdinę arteriją. Pacientas atskleidžia ranką, gydytojas išleidžia liaukos arteriją. Su distalinės arterijos dalies obstrukcija teptukas lieka blyškus.

Tsykunov, MB, Ivanova, G. E., Naidin, V. L., Dutikova, E. M., Bzhilyansky, M. A., Romanovskaya, E. V. Patikrinimas pacientų, turinčių nugaros smegenų traumos, reabilitacijos procese // Stuburo smegenų trauminės ligos pacientų reabilitacija / Red. ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poljaev. - M.: ОАО "Maskvos vadovėliai ir kartolithografiya", 2010. p. 295-297.

Smegenų kraujotakos sutrikimų pradinių pasireiškimų diagnozė, naudojant kramtomųjų funkcijų testą

Pasaulyje intensyvus smegenų hemodinamikos tyrimas normaliomis sąlygomis ir skirtingomis smegenų patologinėmis sąlygomis buvo ypač aktyviai vykdomas per pastaruosius pusę amžiaus. Hemocirkuliaciniai sutrikimai, kuriems reikia koreguoti, įvyksta įvairiose smegenų patologijose:

  • ūminiu traumuoto smegenų sužalojimo laikotarpiu;
  • ankstyvuoju laikotarpiu po smegenų operacijos;
  • su smegenų infarktu;
  • su spontaniniais subarachnoidiniais kraujosruvais;
  • smegenų apykaitos ir išeminių insulto trumpalaikių sutrikimų laikotarpiu;
  • su kraujagyslių anomalijomis ir smegenų augliais;
  • situacijose, kai padidėja intrakranijinis slėgis ir tt

Ankstyvi smegenų kraujagyslių avarijos diagnozė yra sėkmingos terapijos sąlyga. Profesorius B. Gaidaras įrodė, kad vasoaktyvių vaistų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo smegenų kraujagyslių reaktyvumo būklės. Terapinių priemonių dėmesys neturėtų būti skirtas kraujo srautui atkurti iki įprasto sveiko žmogaus lygio, tačiau atstatant reaktyvumo rodiklius, kuriuose kraujo tėkmės lygis visiškai atitinka metabolizmo poreikius paveiktuose smegenyse.

Kaip žinoma, smegenų cirkuliacija išsiskiria įvairiomis savybėmis, kurias sukelia dideli energijos poreikiai nervų audiniui ir jautrumas deguonies trūkumui. Smegenys ima tik 1,5% kūno svorio, bet kiekvieną minutę reikia 30% minutinio kraujo tūrio. Smegenų kraujagyslių sistemos ypatumai, ypač Willio ir arterijų-arterijų anastomozų rato buvimas bazinių ir konveksistinių smegenų paviršiuje, suteikia puikias galimybes kraują judėti iš vienos arterijos baseino į kitų arterijų baseinus.

Trumpi išemijos priepuoliai (TIA) atsiranda dėl trumpalaikės smegenų srities išemijos dėl įvairių priežasčių:

  • smegenų aterosklerozė,
  • discirkuliacinė encefalopatija,
  • arterinė hipertenzija
  • reumatas
  • vaskulitas
  • aneurizma
  • kraujagyslių užkimimas ir stenozė,
  • kraujo ligos ir kt.

Atliekant de Kleino testą, dirbtiniu būdu gali būti sukeltas trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas vertebrobasilaro baseine. Tokiu atveju pacientas sukasi galvą į dešinę / į kairę ir pakreipia galą atgal su fiksavimu šioje pozicijoje. Trumpalaikis galvos svaigimas, nistagmas ir įtampai atsiranda dėl stacionarių kraujotakos sutrikimų stuburo arterijose dėl stuburo osteofitų, griaušio tarpvaržybinio disko ir nepastebimojo artrozės lūžio susiaurėjimo.

Norėdami diagnozuoti pradines smegenų kraujotakos sutrikimo pasireiškimus, sukūrėme funkcinį stacionarų pritūpimų testą, pagrįstą smegenų pusrutulių trumpalaikės išemijos fenomenu. Bandymo esmė yra ta, kad pacientas pritūpęs žemyn, lenkia galvą į kelius, palaiko kramtomąją kūną 2-5 minutėms arba tol, kol pasireiškia nuovargis ir skausmas kojose. Šioje pozicijoje gydytojas skaičiuoja impulsą radialinėje arterijoje. Tada pacientas greitai atsistoja ir užima poziciją ("komanda"), informuoja gydytoją apie jo subjektyvius pojūčius, o gydytojas iš naujo išmatuoja paciento pulsą stovint, stebėdamas paciento pasireiškimą ar kratymą, veido spalvos, nistagmą, pasisukdamas akimis į šonus, atsižvelgiama į subjektyvių pojūčių laiką. Objektyviai identifikuojamos paciento galvos svaigimas, mušamųjų blyksniai, dėmės prieš akis, akių tamsėjimas ir kūno svyravimai, veido paraudimas, nistagmas ir pulso greitis pagreitinant 10-20 biti / min. ir daugiau, pacientui nustatomas trumpalaikis trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas, o pritūpęsis testas laikomas teigiamu.

Šio reiškinio mechanizmas yra tas, kad dėl ilgo tvarto susidarymo veninis kraujas stagnuoja apatinėse galūnes dėl arterinio ir veninio kraujagyslių suspaudimo dėl pernelyg lenkimo klubo, kelio ir kulkšnies sąnariuose. Šis veninis kraujas yra išeikvotas iš deguonies ir daug anglies dioksido; priėmus vertikalią padėtį, jis sklendžia į smegenis ir sukelia trumpalaikę smegenų nervų ląstelių išemiją. Išemija sukelia subjektyvius pojūčius: galvos svaigimą, sunkumą ir triukšmą galvos, ausų, akių džiūvimo, mirksinčių skrandžių prieš akis, karščio veido ir objektyvių simptomų, pavyzdžiui, stulbinantis, vibravimas, veido paraudimas, nistagmas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Venų kraujo kelias yra toks: apatinių galūnių venose - dešinėje širdyje - plaučių plaučių kraujagyslių kapiliariais - aortos - didžiosios pusrutulių ir smegenų. Venų kraujospūdis atsiranda dėl gravitacijos poveikio ir žymių liemenių lenkimo ties kulkšnies, kelio ir klubo sąnarių lygiu, taip pat dėl ​​mechaninio slėgio induose po kūno svorio, kai kojų nugaros dalies raumenys ir minkštieji audiniai suspaudžiami šlaunies nugaros dalies audiniais. Būtent šiose galūnių raumenų ir minkštųjų audinių grupėse kaupiasi deguonies turtingas ir anglies rūgšties turintis veninis kraujas, dėl kurio atsirado trumpalaikė išemija, kai patenka į smegenis.

1 lentelė.
Teigiamas tvarto testas įvairioms nervų sistemos ligoms, n = 206

Kardiologas - svetainė apie ligas širdies ir kraujagyslių

Širdies chirurgas internete

Vertebrobalerginis nepakankamumas: klinika ir diagnozė

Ūminis (ONMK) ir lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Pasak įvairių autorių, iki 20% insulto pacientų tampa giliai neįgaliais, iki 60% turi sunkią negalią ir jiems reikia ilgalaikės ir brangiai kainuojančios reabilitacijos, ir tik mažiau nei 25% pacientų grįžta į įprastą darbo veiklą.

Tarp 40-50% išgyvenusių asmenų per artimiausius 5 metus pasireiškia pasikartojantis insultas.

Nustatyta, kad iki 80% visų insulto yra išeminio pobūdžio. Ir nors vertebrobasilario baseine atsiranda tik 30% insulto, mirtingumas iš jų yra 3 kartus didesnis negu nuo insulto karotinių kraujyje. Vertebrobasilario baseine vyksta daugiau kaip 70% visų trumpalaikių išeminių priepuolių. Kiekvienas trečias pacientas, turintis trumpalaikį išeminį priepuolį, vėliau vystosi išeminį insultą.

Retas liga, kuri veda prie vertebrobazilinės nepakankamumu apima Fibro-raumenų displazija, išpjausčius Poraktinės arterijos į kaklo traumų, arba grubus tvarkymą manualinės terapijos metu, Antifosfolipidiniai sindromas, hematologinis liga, radiacija, mikroangiopatijos dėl hipertenzija fone, cukrinis diabetas.

Įrodymais emboliniams charakterio duomenys yra vertebrobazilinė nepakankamumas dvipusis nuskaitymas (pluoštinė plokštelė į Poraktinės arterijų vnutriblyashechnymi hemoragijų burną), ir duomenų magnetiškai Rezonansinis vizualizavimo (MRI) (detektavimo blokas cerebrinio infarkto židinių būdinga embolija).

Vienintelis didelis tyrimas, siekiant nustatyti insulto ar praeinantysis smegenų išemijos atakų vertebrobazilinės baseino etiologiją vyko Naujosios Anglijos medicinos centras užpakalinį Cirkuliacinis registro 1998 Pagal gautą informaciją etiologinėms veiksnius insulto vertebrobazilinės baseinas 20% buvo stenozė / sąkandį V1

subklavinė arterija, 13% - stenozė / oklūzija V4 subklavinė arterija, 40% - stuburo ar kardiogeninė embolija, 2% - paklukavos arterijos pažeidimas.

Svarbiausias veiksnys nekraujagyslinius vertebrobazilinės nepakankamumu, extravasal suspaudimo stuburo arterijos (kaklo raumenis su jų susiaurėjimo ir pailgėjimo raumuo subluxation sąnarinių procesų gimdos kaklelio stuburo slankstelių, osteophytes kaip 1,5 mm, kaulų kanalo, išsikišusius tarpslankstelinį diską atlantooktsipitalnogo sąnario pakreipus arba sukimosi ašis dantys, navikai), kuri atsiranda 5-10% pacientų, sergančių vertebralnobazilyarnoy nepakankamumas.

Sudirgimo simpatinės rezginio Poraktinės arterijų extravasal mechaninio poveikio atsparios su reflekso sindromo (arterijų spazmo), venų sąstovio į stuburo venų taip pat gali sukelti gedimą vertebralnobazilyarnoy.

Beveik visada, hemodinamikos vertebrobazilinės nedostatochnostm plėtra gali būti dėl to, kad dėl daugelio priežasčių sumavimo; o organinis pažeidimas iš Poraktinės arterijos (stenozė extravasal suspaudimo, fiksavimo) gali būti sujungtas su kita (gimdos kaklelio osteochondrozės ir kitų stuburo pažeidimų, hipertenzija, kliniškai pasireiškia sindromui vertebrobazilinės nepakankamumu, intrakranijinė hipertenzija), tiek, kiek tai yra ne visada įmanoma izoliuoti klinikinių pasireiškimų, priklausomai nuo nuo žalos tiesiogiai prie stuburo arterijų.

Insultas atsirasti neatitikimų tarp smegenų deguonies poreikio ir energijos substratų pateiktą kraujyje, viena vertus, ir smarkiai sumažėjo smegenų perfuzijos, kartu su nepakankamo kompensacinio talpa užstato apyvartą - iš kitos. Išemijos kenkia veiksmų laipsnis yra pirmiausia nustatomas pagal gylio ir trukmės sumažinimo galvos smegenų kraujo srauto. SRITIS smegenų kraujo lygis yra mažesnis nei 10-15 ml 6 minučių nuo išemijos pradžios tampa negrįžtamai sugadinta. Per kelias valandas zonos supa miokardo išemijos tašką, tačiau gyvas audinys (toliau Penumbra zona), kurioje saugomi apykaitą ir nėra organiniai ir funkciniai pokyčiai.

Išeminių pokyčių sunkumą įtakoja ir smegenų perfuzijos slėgio reikšmė (skirtumas tarp vidutinio sisteminio kraujo spaudimo ir vidinio intrakranijinio slėgio). Kai mažėja iki mažesnio kaip 40 mm Hg, smegenų kraujotaka laipsniškai mažėja, kol ji visiškai pasislenka.

Klinika

Pradinės apraiškos smegenų kraujotakos nepakankamumas kriterijai pritarti dviejų ar daugiau iš šių simptomų buvimą kartojasi ne rečiau kaip kartą per savaitę mažiausiai 3 mėnesius: atminties praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas galvą, sumažėja efektyvumas, padidėjo dirglumas, miego sutrikimas.

Literatūros rodo, polisimptomnosti klinikinių pasireiškimų kraujotakos sutrikimų vertebrobazilinės baseino, kurio dydis nustatomas vietą ir laipsnis arterijų pažeidimų vertebrobazilinė baseinų, bendri valstybinės hemodinamika, kraujo spaudimas lygio, kad šalutinės apytakos valstija, ir paprastai pasireiškia praeinantys židinio neurologiniai sutrikimai keliais skirtingais skyriuose smegenyse tiekiama vertebrobasilar sistema.

Galvos svaigimas

Galvos svaigimas yra iliuzinis savo ir išorės judesių suvokimas. Dažnai tai yra pirmasis vertebrobasilarinio nepakankamumo simptomas, susijęs su dideliu vestibulinės sistemos reaktyvumu ir jo dideliu jautrumu kraujotakos sutrikimams. Galvos svaigimas atsiranda dėl labirinto, vestibulinio nervo ir / ar bagažinės išemijos. Pirmuose dviejuose atvejuose tai yra sisteminis pagal objekto sukimosi tipą, kai yra horizontalus ar sukimas nistagmas, dažnai lydi klausos praradimas; antroje - ne sisteminė (judesio ligos pojūtis), pasunkėjusi, kai galva pasisuka su nedideliu horizontaliu nistagmu, kartu su disfonija ir disartrija. Sunkiais atvejais (15%) galvos svaigimas gali būti pykinimas ir vėmimas, autonominiai sutrikimai (gausus prakaitavimas, veido veido odos blanšavimas). Paprastai jis yra pasyvaus pobūdžio: jis kyla arba padidėja tam tikrose pozicijose ar galvos judesiuose ir tęsiasi keletą minučių. 7,5% visų vertigo yra kraujagyslių pobūdis.

Nestabilumas vaikštant ir stovint

Nestabilumas vaikštant ir stovint, nesugebėjimas išlaikyti kūno padėtį (statinė ataksija) yra dažnas. Retai pastebėta dinaminė ataksija, rodanti laikiną smegenėlių struktūrų išemiją. Judėjimo koordinavimas yra žymiai mažiau sutrikęs, jo nuolatiniai pokyčiai būdingi smegenėlių infarktams.

Galvos skausmas

Pakaušio galvos skausmas, kartais spinduliuojantis prie kaklo, kartais į parieto-laiko ir orbitos regionus.

Regėjimo sutrikimai

Kai išemija pakaušio skilčių smegenų pusrutulių yra įvairių regėjimo sutrikimai: paprasti photopsias (mirgėjimas žvaigždžių, skrenda ir tt), regos haliucinacijos, traukuliai, "neryškus matymas", "vietoje" į regėjimo lauką, regėjimo lauko defektai yra mažiau linkę formuoti laikinas priešingos hemianopsija (o pacientai mano, kad trūksta regimų laukų). Šie simptomai yra blogiau, kai lenkimo liemenį į priekį, pakreipti galvą, staigaus iš gulint.

Cochleo vestibulinis sindromas

Dažnai pažymėta kohleovestibulyarny sindromas - iš vestibuliarinės sutrikimai Spengimas ausyse ir klausos praradimą derinys. Triukšmas gali turėti skirtingą tonas iš aukštos (girgždėti švilpuko) į mažo tonus (Surf triukšmo, Hum). Laikinas ausų pojūtis. Atskirti periferinę kohleovestibulyarny sindromas, susijęs su kraujotakos nepakankamumu mažų arterijų tiekiančių labirintą ir VIII nervų ir vertebrobazilinės yra sistemos dalis ir centrinė dėl išemijos vestibuliarinio branduolių smegenų kamieno. Dalinai epizodai (iki kelių minučių) Vartomas vienašališkai klausos praradimą, kartu su triukšmo ausies, galvos svaigimas ir sistemos yra Įvadinis dalis trombozė priekinės prastesnės smegenėlių arterija, kuri reikalauja daug dėmesio tokiems pacientams.

Nuleisti išpuolius

Nuleidimo išpuoliai yra staigus paciento sumažėjimas dėl dvigubo kojų silpnumo ir judesio, kuris nėra susijęs su sąmonės praradimu ir prekursorių simptomų atsiradimu. Jie yra trumpalaikio stiebo struktūrų išemijos simptomas (žemesnis alyvuogių ir retikulinės formacijos).

Atminties praradimas

Atminties sumažėjimas esant dabartiniams įvykiams, sutrikus gebėjimui prisiminti, susijusį su laikinų išemijų (hipokampo ir mamilijinių kūnelių) laikinais ischeminio mediozės departamentais.

Silpnumas ir padidėjęs nuovargis, mieguistumas, sutrikęs miego ritmas ir budrumas yra susiję su lėtiniu aktyvuojančios pakilimo retikuliarinės struktūros struktūrų išemija.

Reti apraiškos vertebrobazilinės nepakankamumas yra seansų dezorientacija aplinkoje, sutrikusi kalba ir rijimas, akių judesių sutrikimas, apalpimas, variklio ir jutimo sutrikimų.

Pav Dažnio simptomų atsiradimo dažnis pacientams, sergantiems vertebrobasilariniu nepakankamumu

Pirmiau minėti simptomai sukelia sukimąsi, nuleidimą ar kitą specifinę galvos padėtį, ilgalaikę statinę krūtinės ląstos perkrova. Paprastai jie sustiprėja hipoksijos sąlygomis (pavyzdžiui, patraukliame kambaryje) arba darbe, kuriam reikia psichinės prievartos.

Šie simptomai gali būti sugrupuoti priklausomai nuo ischeminio vietos.

  • Cerebralinis (galvos skausmas, atminties sutrikimas, pamirštumas, sumažėjęs intelektas, dėmesys ir veikimas) 30-55%.
  • Zadnepolusharnye ir žievės (photopsias, hemianopsija, trumpalaikį apakimą, neryškus, prieš tinklelio, skatomy, laikina amnezija akis), esant 14%.
  • Cochleovestibular (sisteminis galvos svaigimas, laikinas kurtumas, spengimas ausyse) 56-66 proc.
  • Smegenų-smegenėlių (vaikščiojimo sutrikimas, svyravimas, nestabilumas) 34-55%.
  • Stiebas (diplopija, konvergencijos silpnumas, ptozė, lašai, FMN parenizė, disartrija, disfonija, disfagija) 20-33 proc.

Insultas pasireiškia per 5 metus 30-50% pacientų, sergančių vertebrobasilariniu nepakankamumu.

Vertikaliojo kraujagyslių nepakankamumo klasifikacija

Klasifikacija NTSSSH juos. Bakulev, 1989

Vertebrobalerginis nepakankamumas 1 šaukštai. (kompensavimo stadija)

Tuo pačiu metu pastebimas asimptominis kursas arba pirminiai vertebrobalerginio nepakankamumo požymių neurologiniai sutrikimai.


Vertebrobalerginis nepakankamumas 2 šaukštai. (etape) santykinė kompensacija

Ji apima praeinantis smegenų išemijos priepuolis (ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas išsivystė iš artimųjų greitai (per 24 valandas) nuo židinio smegenų ar simptomatiką), maži insultas (visiškai išnyksta neurologinį deficitą, kalbant apie 24 valandų - 3 savaites) discirculatory encefalopatijos 1-2 žingsnio.


Vertebrobalilio nepakankamumas 3 šaukštai. (dekompensacijos etapas)

Šis etapas apima visišką išeminį triukšmo smūgį, discirkuliacinės encefalopatijos 3 etapą.

Neurologinė klasifikacija

I etapas - angiodizoniškas

Egzistuoja subjektyvių klinikinių simptomų (pogrycinės arterijos periarterialinio nervinio elastingumo dirginimas) dominavimas po fokalinės smegenų pažeidimo požymių.


II etapas - angiodizmo-ischeminis.

Jis būdingas smegenų išemijos simptomams vertebrobasilario baseine. Vegetatyviniai-dirginantys klinikiniai simptomai beveik išnyksta.


IV etapas - likutinis (nuolatinis) reiškinys - HNMK

Diagnostika

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vertebrobasilarinio nepakankamumo simptomų yra ir kitose ligose. Šiuo atžvilgiu vertebrobasilarinio nepakankamumo diagnozė turėtų būti pagrįsta pacientų skundų analize, anamnezinių duomenų vertinimu, bendrojo somatinių ir neurologinių tyrimų duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis.

Šio tipo paieškos įrankių sąrašas yra didelis, todėl rekomenduojama laikytis konkretaus algoritmo, kuris leidžia jums veikti nuosekliai, atsižvelgiant į didėjantį diagnostinių metodų naudojimą nuo neinvazinio iki trauminio pobūdžio. Paciento tyrimas ir individualių funkcinės ir radiologinės diagnostikos metodų nustatymas pagrindinių kaklo ir smegenų arterijų okliuzinių pažeidimų nustatymui gali būti tokie:

Diagnostikos paieškos pirmojo etapo užduotis yra įtarti, kad kraujo ir raupų baseino kraujagyslėms padaryta žala remiantis klinikiniais kriterijais ir funkcinių tyrimų rezultatais. Visi pacientai turi atlikti aukscklinės arterijos (supraclavicular region) projekcijos auskultavimą. 60% pacientų pastebima sutrikusios subklavinės arterijos projekcija. Radialinės arterijos pulsacijos silpnėjimas ar nebuvimas yra netiesioginis sklandinės arterijos stenozės ar okliuzijos požymis. Ypatingą dėmesį reikia skirti kraujospūdžio matavimui abiejose rankose. Skirtumas yra didesnis nei 20 mm Hg. gali reikšti atitinkamos subklavininės arterijos stenozę, pasireiškiančią stuburo ir subklavijos vagystės sindromu. Tuo pat metu smegenų kraujotaka sumažėja apie 30%.

Siekiant patvirtinti kraujo tėkmės deficito vertebrobasilario baseine, naudojami funkciniai tyrimai:

  • galvos svaigimas ir galvos skausmas intensyviam darbui su ranka rodo, kad yra požeminio stuburo sunaikinimo sindromas
  • de Klein'io testas - vertikaliojo kraujagyslių nepakankamumo simptomų atsiradimas, pasukant galvą į šoną arba grąžinus galvą.
  • Hautanto testas - pacientas sėdi uždaroje akyse ir ties nugara. Abi rankos ištiestos į priekį 90 laipsnių kampu, o delnai - į viršų. Pacientas kiek įmanoma pakreipia kūną į šoną, tęsdamas galvos judesį (savo ruožtu) ir 20-30 s tvirtai nustatomas šioje padėtyje. Jei sugadintas smegenų kamienas arba "motorinis" žievas, viena ar abi rankos nuleidžiamos ir palenkiamos arba pacientas praranda pusiausvyrą.
  • stuburo arterijos testas - pacientas slysta ant nugaros. 15 sekundžių gydytojas pakartoja savo galvą ir nustato tokią padėtį ir žiūri, ar mokiniai yra vienodo dydžio; tada klausia dviejų klausimų (paciento vardas ir vieta). Esant dezorientacijai, sulėtėjus atsakui, vieno mokinio susiaurėjimas gali parodyti reikšmingą paklukavos arterijos pažeidimą.
  • "galvos svaigimo testas" - pacientui prašoma pasukti galvą į dešinę ir į kairę, tada pasukti į dešinę į kairę pečiais. Su galvos svaigimu visose situacijose, galima laikyti reikšmingą paklukavos arterijos pažeidimą.

Tada, naudojant ultragarso metodus (su funkciniais tyrimais), nustatoma lokalizacija, įvertinama kraujagyslių bazės kraujagyslių stenozės arba patologinio virpėjimo reikšmė, nustatomi struktūriniai ir funkciniai kompensavimo rezervai.

Įvairūs angiografijos metodai (CT, -MP, rentgeno angiografija) leidžia labai tiksliai nustatyti tikslią pažeidimo išvaizdą, lokalizaciją ir mastą, siekiant nustatyti kelių pakopų pažeidimus.

Renkantis gydymo metodą be skundų, klinikoje ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatų, svarbu nustatyti susijusių ligų buvimą ir sunkumą bei įvertinti chirurginės intervencijos rizikos veiksnius.

Neuropsichologiniai tyrimai atliekami siekiant ištirti sveikatos būklę, ligos suvokimą ir susijusius apribojimus prieš ir po operacijos.


Pav Diagnostikos algoritmas pacientams, sergantiems vertebrosalerginiu nepakankamumu.

Doplerio ultragarsas (UZDG)

Doplerio ultragarsas yra pagrindinis atrankos metodas įtariamiems okliuziniams stenoziniams pagrindinės arterijos galvos ir kaklo pažeidimams. USDG jautrumas su subklavinės arterijos okliuzija yra 95%, jo stenozė - 75%. Dėl gilaus įvykio kartais neįmanoma vizualizuoti kairiosios subklavinės arterijos burnos.


I paklauvimo arterijos segmento okliuzijai būdinga:

  • pilnas stuburo subclavijos apiplėšimo sindromas;
  • antrinis kraujo tekėjimas nuotolinėje pakliuvinės arterijos dalyje;
  • retrogradinis kraujo tekėjimas per paklupaviąją arteriją;
  • teigiamas testas reaktyvusis hiperemija.


Pirmojo paklukavos arterijos segmento stenozė būdinga:

  • vertebral - subklavijos vagystės sindromas - pagrindinis - pakeistas kraujo tekėjimas nuotolinėje paklukavos arterijos dalyje;
  • kraujo tėkmė slankstelinėje arterijoje yra mažesnė už kontūrą iki maždaug 1/3;
  • dekompresijos metu kraujo kreivė išilgai stuburo arterijos "sėdi" izoliule.

Siekiant išsamesnio plieninio sindromo hemodinamikos charakteristikų tyrimo, vidutinio kraujo srauto greičio vertikaliosios arterijos dalies procentinio padidėjimo ir vidutinio kraujo tėkmės stabilizavimo laiko iki fono (pradinio) lygio nustatymui naudojamas suspaudimo manžetės testas (reaktyviosios hiperemijos testas). Šių verčių kritinės reikšmės yra 20% greičio padidėjimui ir 8 sekundėms kraujo srauto stabilizavimo laikui.

Pogrupio arterijos pažeidimų diagnozė yra gana sudėtinga problema. Prieš dupleksinio nuskaitymo atsiradimą ir plėtrą diagnostinis tikslumas pagal Doplerio ultragarsinį metodą buvo santykinai mažas ir siekė apie 70%, o diagnozių neatitikimas daugiausia buvo dėl nepakankamos diagnozės. Be to, nebuvo įmanoma atskirti stenozės, ekstravasalio suspaudimo ir blauzdikaulio. Šiuo metu dupleksinio nuskaitymo rezultatas labai padidino paklukavos arterijos patologijos nustatymo tikslumą ir yra 93%. Pogrupio arterijos apskaičiuojamos nuo burnos iki įėjimo į stuburo kanalą ir stuburo kanalą tarp skersinių stuburo kūnų procesų. Teisingos subklavininės arterijos burnos matomos dažniau nei kairėje burnoje. Labai sunku patikimai įvertinti subklavijo arterijos burnos struktūros pokyčius, netgi atsižvelgiant į jų gerą vizualizaciją, dėl jų mažo skersmens, taigi paklukavos arterijos stenozių diagnozė daugiausia pagrįsta Doplerio duomenimis.

Kraujagyslių trūkumas šioje vietovėje būdingas poclavinės arterijos okliuzijai, bet tai nėra jo patikimas ženklas, o pacientui parodomas tolesnis tyrimas.

Galima įtarti subklavinės arterijos stenozinį pažeidimą, kai vidutinis kraujo tėkmės greitis yra didesnis nei 30% (vienašališkam pažeidimui) asimetrija. Sumažėjęs vidutinis kraujo tėkmės greitis iki 2-10 cm / s neabejotinai rodo subklavinės arterijos stenozės buvimą. Jei vienpusės stenozės atveju galima atsižvelgti į abu kriterijus (kraujo tėkmės asimetriją ir jo vidutinio greičio sumažėjimą), tada dvipusio stenozės atveju reikia sutelkti dėmesį tik į absoliučius kraujo tėkmės greičio rodiklius.

Reikėtų pabrėžti, kad tiksliai diagnozuojant stenozę, vingiuotumą ar hipoklokaciją, gali būti pateikiama tik angiografijos metodu. Su vienos stenozės deriniu ir kitos subklavinės arterijos užsikimšimu, stenozės diagnozė tampa dar mažiau patikima dėl kompensuojamo kraujo tėkmės padidėjimo stenozinės paklukavos arterijoje.

Nepaisant didelio informacijos kiekio UZDG, Brachiocefalinės arterijos yra daugiausia priklausomos nuo operatoriaus ir nuo įrenginio. Todėl didelis USDDG rezultatų patikimumas gali būti pasiektas tik institucijose, turinčiose gerą mokslinę ir praktinę mokyklą su šiuolaikine ultragarso įranga, su nuolatiniu ultragarso duomenų palyginimu su kitais vaizdo gavimo metodais.

Transkranijinis dopleris (TCD)

Pagrindinis metodas smegenų hemodinamikos funkcinei būklei įvertinti klinikoje yra transkranialinė doplerio sonografija. TKDG leidžia smegenų struktūras vizualizuoti realiu laiku, kartu gaunant spalvinę kartogramą arba kraujagyslių sistemos Doplerio spektrą. Visų pagrindinių intrakranijinių arterijų vizualizavimas yra įmanomas 80% atvejų. Galima rasti vietoves iš SMA, PMA, ZMA, V4

subklavinė arterija, pagrindinė arterija. Metodo apribojimas yra ultragarsinių langų nebuvimas ar silpna išraiška. Ultragarsinis signalų aptikimas arterijose parodo mikroembolinio srauto intensyvumą, kardiogeninį ar kraujagyslių embologeninį potencialą. TCD jautrumas 80%, specifiškumas - 80-97%.

TCD indikacija - smegenų kraujagyslių rezervo, įtariamos stenozės ar intrakranijinių arterijų okliuzijos įvertinimas (USDG metu, poclavinės arterijos stenozės / okliuzijos požymiai V3, subklavinės-stuburo apiplėšimo sindromas, sumažėjęs BFV subklavininėje arterijoje arba kraujo tėkmės asimetrija pokliaviano arterijoje daugiau nei 40%, pasekmės pagreitėjimas poclavian arterijoje, tuo pat metu sumažinant kraujotakos rezistencijos rodiklius (manevravimo požymiai).

Paklukavos arterijos pažeidimas gali būti hemodinaminiškai reikšmingas, tačiau kraujo tėkmė vertebrobasilariniame baseine negali būti pakeista dėl kompensacinio kraujo tekėjimo padidėjimo per kontralateralinę subklaviano arteriją ar iš karotinės dalies. Todėl, jei yra paklukavos arterijos pažeidimas, parodomas TCD veikimas su funkciniais tyrimais.

Kraujagyslių sistemos funkcija apima ne tik kraujo tiekimą organizmui su pakankamu raumenų srautu, bet ir galimybę didinti kraujo tekėjimą į organą jo intensyvaus veikimo metu. Ši savybė vadinama kraujagyslių reaktyvumu, o procentas, palyginti su pradiniu kraujo tėkmės lygiu, yra smegenų reaktyvumo rodiklis.

Šio rodiklio fizinė reikšmė yra galimo smegenų perfuzijos padidėjimo pratimas ar ekstremalaus būklės lygis. Remiantis reaktyvumo testų rezultatais ir smegenų kraujo srauto autoreguliacija, nustatomas cerebrinio kraujo apykaitos nepakankamumo laipsnis ir hemodinamikos rezervas.

Atliekant TCD taikomi šie bandymai:

  • CVR nustatymas (hiperkapinis bandymas) - pacientas yra atidarytų akių sėdimoje padėtyje. Per 1-2 min. Pradinis kraujo tėkmės greitis užregistruojamas PCA arba a. basilaris. Vadovaujant pacientui, jis turi kiek įmanoma ilgiau kvėpuoti ir tiksliai pranešti, kada vėl pradedamas kvėpavimas. Įrašykite laiką, kurį laikote kvėpavimą sekundėmis. Vidutinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas PCA yra matuojamas kaip skirtumas tarp pradinės vertės (LSK1) ir didžiausios (LSK2) po kvėpavimo laikymo. Apskaičiuojamas kvėpavimo laikymo indeksas. (IDD) = [(LSK2-LSK1) * 100% / LSK1] / tkvėpuoti
  • Pozicijos padėtis (de Klein) - pacientas laisva sėdime su atviromis akimis. Per 1-2 minutes registruojamas pradinis kraujo tėkmės greitis ZMA. Tada pacientas kiek įmanoma nukreipia galą į kairę, grąžina jį atgal ir palaiko tą vietą 15-20 sekundžių. Tada atlikite testą, pasukdami galvą į dešinę, nusileidžiančios ir maksimaliai išlenkiant kaklo stuburo dalį. Teigiamas yra laikomas mėginiu, kurio vidutinis kraujo srauto greitis ZMA yra sumažintas daugiau kaip 20%, palyginus su pulto rodiklių sumažėjimu. Tai rodo dukterinės arklės suspaudimą atitinkamoje pusėje. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas sveikų ratų funkcinio atidarymo reiškinys po Kleino bandymo, kurį sukėlė intrakranijinių arterijų spazmas.
  • Dipiridamolio - reiškinys funkcinė velizievogo angas po to, kai de Klein Pavyzdžio praeina bolus injekcijos dipiridamolio, kuri pasireiškia išnykimą ultragarso signalą iš užpakalinės perduodančios arteriją po mėginio su galvos sukimosi. Ultragarso naudojimas su dipiridamolį mėginiu, de Klein atskleidžia intrakranijinių arterijų tendenciją spazmas (funkcinis velizievogo yra atvira apskritimas) ir nustatyti, kiek ir pobūdį kraujotakos sutrikimų ir stuburo pamatinės arterijų.
  • Neurozognorinė fotostudija. Kai vizualinis analizatorius yra sudirgęs pulsuojančia ryškia šviesa, atsiranda mažų SMA šakų išsiplėtimas - vietinė reaktyvi hiperemija, dėl kurios padidėja kraujo tekėjimas per užpakalines smegenų arterijas. Paprastai fotoreaktyvumo rodiklis (IGF) (kraujotakos greičio padidėjimas pagal ZMA, nustatytas TCD metodu) yra 25-45% pradinės vertės. Pacientams, sergantiems vertebrobalerginiu nepakankamumu, IGF skiriasi nuo neigiamų verčių iki 10-12%.

Trūksta informacijos ir / arba ligos sunkumo klinikinių simptomų, anatomijos apimties ir lygio okliuziniu pažeidimo ir funkcijos sutrikimu, kraujo smegenų kanalą laipsnį stokos yra specialių metodų (pagrindas KT, MRT smegenyse, MR angiografija, spiralės KT angiografija, angiografija brachicefalinių arterijų )

Smegenų būklės įvertinimo radiologinių metodų uždavinys yra pašalinti neurologinio deficito priežastis, išskyrus išemiją. Šiuo metu MR jautrumas ankstyvuoju išeminės smegenų pažeidimo požymių nustatymu viršija CT ir yra apie 90%, palyginti su 60% CT. Pradinis ženklas, netiesiogiai atspindintis smegenų cirkuliacijos pažeidimą, gali pasirodyti pirmosiomis insulto valandomis. Svarbu pasirinkti chirurginio gydymo laiką ir tipą yra ischeminio smegenų pažeidimo dydžio santykis pagal CT ir MR. Smegenų apimties dominavimas su matomais signalo pokyčiais MRT metu, lyginant su KT gaunamu signalu, rodo galimą grįžtamąjį neurologinio nusėdimo pobūdį.

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA)

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) daro tai įmanoma, be kontrastinės poreikį, be rizikos iki paciento, radiacinės apšvitos nesant vizualizuoti ir ištirti kraujagyslių pakitimų galvos ir kaklo, gaunančių multiplanar vaizdas per trumpą laiką dauguma, nustato patologinius sutrikimus pobūdį (extra- intravasalinis), pokyčių lygis ir mastas. Naudodami skirtingus MRA metodus, galite išmatuoti kraujo tekėjimą ir jo kryptį.

MRA pagrįstas signalo vizualizavimu iš judančio kraujo ir signalų iš nemalonių audinių slopinimo. Skaičiai, gauti naudojant įvairius metodus, gali būti atkuriami kinematografijos režimu, o trijų matmenų laivai gali būti pastatyti, sukdami aplink operatoriaus pasirinktą ašį.

MRA pateikia subklavinės arterijos vaizdą be artefaktų iš kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių, todėl palengvinamas paklavalinės arterijos stenozės / okliuzijos nustatymas. Šlaunikaulio arterija stebima visoje - nuo burnos iki pagrindinės arterijos santakos. Gautų vaizdų analizė atliekama remiantis pokliaviano arterijos signalo intensyvumo pokyčiu, projekcijos skersmens ir išorinio kontūro pokyčiais, taip pat pagal nukrypimo laipsnį nuo tiesios kryptės. Subclavian arterijos signalo intensyvumo pasikeitimas MRA yra netiesioginis hemodinamikos sutrikimo požymis (kraujo tėkmės greitis), o vietinės arklinės posūkliavos arterijos kamieno poslinkiai rodo pažeidimo lygį. Taigi, MRA duomenys kartu su MR vaizdavimu gali suteikti informacijos apie paklavalinės arterijos būklę, suspaudimo buvimą ar nebuvimą, jo priežastis. Koreliacija tarp paveiktų arterijų skersmenų, matuojant MRA ir rentgeno angiografija, yra 0,94-0,97.

MRA pranašumas atskleidžiamas, diagnozuojant intrakranijinių brachiocefalinių arterijų intrakranijinių šakų stenozę ir užsikimšimą. Arterinio rato MRA tikslas - išmatuoti kraujotaką. Jei yra uždaras arterinis ratas, vizualizuojamos priekinės ir užpakalinės jungiančios arterijos. Jei jungiamoji arterija yra hipoplazija ar jos antrinė arteriosklerozės sunaikinimas, tai nėra matoma įprastoje trimačio skrydžio laiko angiogramoje (3D TOF). Norint įvertinti arterinio rato būklę, geriau naudoti fazinio kontrasto MFR (MS).

Indikacijos MRA

  • Ultragarsinės stenozės požymiai, paklukavos arterijos hipoplazija su vertikalios kraujagyslių nepakankamumu.
  • Ultragarso patikrintas dukterinės suspaudimo sindromas poclavinės arterijos
  • Praeinantis smegenų išemijos priepuolis, arba išeminio insulto į vertebrobazilinės baseinui ultragarsinių duomenų nėra už Poraktinės arterijų pažeidimų ir jokių kitų galimų etiologinėms veiksnių (cardioembolism, mikroangiopatijos)
  • Sąlygos su ilgalaikiu, nesunkiu ir konservatyviu gydymu, hemodinamikos sutrikimai vertebrobasilaro baseine, kurio priežastis neįmanoma panaudojant kitus neinvazinius metodus.

Tačiau metodas turi keletą bendrų ir konkrečių trūkumų:

  • MRA galima naudoti tomografams, kurių magnetinio lauko stiprumas yra ne mažesnis kaip 1,0 Tesla, nes tik aukštos į lauko stipriąsias sistemas galima gauti patikimą informaciją su aukštos kokybės kompiuteriu;
  • metodas yra gana brangus ir iki šiol nepasiekiamas;
  • MRA yra nespecifinis metodas, kuris neleidžia atskirti arti sienos trombų ir normalios kraujo tėkmės, turbulentinio srauto ir aterosklerozinės plokštelės.
  • MRA nėra specifinis kraujo tekėjimui, dėl kurio dar kartą įvertinamas stenozės laipsnis dėl artefaktų, kraujo turbulencijos, mažo kraujagyslių kalibro ir paciento kvėpavimo judesiai.
  • kai MPA nėra matoma laivo siena, neįmanoma įvertinti KRS pobūdžio.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad MR angiografija yra informacinis neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti ir anatominius, ir funkcinius sutrikimus.

Spiralinė CT angiografija (SCTA)

Spiralinė CT angiografija (SCTA) yra modernus neinvazinis kompleksinės kraujagyslių lovos, kraujagyslių sienos, paravasalinių struktūrų vizualizavimo metodas. Optimalus SCTA duomenų pateikimo būdas brachiocefalinių arterijų stenozuojamiems pažeidimams yra didžiausio intensyvumo projekcija, leidžianti juos įvertinti dideliu atstumu. Gaunant 8-12 projekcijų skirtingais kampais, mes galime įvertinti įtakos zonos ilgį, kad nustatytume laivo siaurėjimo laipsnį. Aterosklerozinių pažeidimų požymiai yra indo kontūro nelygumai, lokaliai pasikeitę kraujagyslių sienos storio ir tankio charakteristikos, "užpildymo defektas" vienoje ar daugiau teisingai pastatytų projekcijų. Esant "užpildymo defektui" keliuose nuosekliuose rekonstrukcijose, stenozės procentinė dalis apskaičiuojama pagal didžiausią susiaurėjimą.

SCTA ir MPA yra konkuruojantys metodai, pagal kuriuos pirmenybė teikiama vienam iš jų, priklausomai nuo prieinamumo veiksnių, numatomo žalos lygio ir diagnozavimo užduočių sumos.

Tais atvejais, kai arterijos nėra vizualizuotos su MRA / SKTA arba yra fragmentiškai vizualizuotos, o kalbame apie patologiją keliuose lygmenyse, rentgeno kontrastinės angiografijos reikia nuspręsti dėl galimo chirurginio gydymo taktikos.

Skaitmeninė atimties angiografija

Skaitmeninė atimties arteriografija išlieka "auksiniu standartu", kaip kraujagyslių lovos liumenų vizualizacija. Dauguma autorių, nepaisant pažangos kuriant neinvazinius metodus, mano, kad angiografija yra būtina ir besąlyginė kokybinės diagnostikos sąlyga. Pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimu, visų smegenų kraujagyslių tyrimas laikomas būtina sąlyga, siekiant nustatyti pažeidimus kituose baseinuose. Tačiau, kai kurie autoriai yra su dideliu priežiūros angiografiją su 2 pusių pacientams, sergantiems smegenų išemijos ūminiu laikotarpiu, pabrėždamas, kad trombozės brachicefalinių arterijų, iš vienos pusės buvimas priešingos arterijos tyrimas yra pavojingas, nes toksiniai poveikiai kontrastinės medžiagos, neuro- refleksiniai hemodinaminiai pokyčiai, mažų smegenų kraujagyslių spazmas gali trukdyti kompensaciniams procesams, prasidedantiems po insulto, didinti nekrozinius smegenų audinio pokyčius ozga, apsunkina neurologinius simptomus ir daro jį patvarias.

Indikacijos brachiocefalinės arterijos angiografijai

  • Pagal subclavian arterijos stenozę daugiau kaip 50% pagal USDG arba MRA;
  • Požeminės arterijos signalas pagal UZDG ar MRA;
  • Įtariama antikūnais poclavinės arterijų išskyros pagal USDG arba MRA;
  • Segmentinis išskridimo signalas pagal MPA;
  • Pucklavinės arterijos patologinė blauzdikaulio požymiai pagal USDG arba MRA;
  • Nevazalinio suspaudimo požymiai V2 subklavinė arterija pagal MRA arba TKDG su padėties mėginiais;
  • UZDG ir MRA duomenų neatitikimas.

Tačiau angiografijos metodas turi šiuos trūkumus:

  • Metodo invazyvumas - kateterizavimo chirurginis metodas yra skirtas švirkšti kontrastinę medžiagą į arteriją. Tuo pačiu metu gali pasireikšti ir tokios komplikacijos: kraujavimas, trumpalaikis (1,3-4,5%) / patvarus (0,6-1,3%) neurologinis deficitas, traukuliai ir kt.
  • Kontrastiniai preparatai gali sukelti nepageidaujamas komplikacijas, susijusias su vietiniu vaisto kontrasto poveikiu kraujagyslių loveliui, ir bendrą vaisto kontrasto poveikį paciento organizmui.
  • Radiacinė apkrova - angiografija yra kartu su rentgeno spindulių vaizdų serija. Tokiu atveju pacientas susiduria su daugybe rentgeno spindulių.
  • Gydymo trukmė - įgyvendinimo metodas reikalauja iš eilės operacijų skaičių paruošimas pacientui, įsteigiantis kateterį į arteriją, kontrasto terpei, serijinis įgyvendinimas rentgeno angiografiniams tyrimus, jų aprašymas.
  • Padidinkite mokslinių tyrimų išlaidas - yra vartojimo reikmenų (specialių kateterių, kontrastinių medžiagų, informacinių laikmenų) pritraukimas.
  • Angiografijos kontraindikacijų buvimas - ūminis insultas, individualus netoleravimas kontrastinėms medžiagoms.

Neuropsichologinis testavimas

Studijuojant sveikatos būklę, ligos suvokimą ir susijusius apribojimus, eksperimentiniai psichologiniai tyrimai atliekami naudojant testus.

Balanso funkcijos ir skeleto-raumenų sistemos sutrikimai yra viena iš pagrindinių negalios ir negalios priežasčių. Norėdami atskleisti jo pažeidimą, naudojamas "Rombergo testas", "Babinsky-Weil" žvaigždžių testas, Unterbergo testas.

Apibrėžimas nistagmas yra naudojamas siekiant nustatyti sklandžiai sekimo funkcija nepakankamumas, kuris gali būti sukeltas žalos sričių smegenų žievės į pakauškaulio ir pakaušio srityse į Pons ir smegenėlėse.

Be to, matavimo kokybės charakteristikas skausmo naudojate "Mac Gillovsky skausmo klausimyną, atlikti bandymus, pirmiausia nustatyti nerimo ir depresijos (asmeninė masto apraiškos nerimo J. Taylor klausimyno Beck depresijos diagnozę, reaktyviosios ir asmeninio nerimo (klausimynas Spielberg) skalę) ir bandymų dėmesio ir atminties lygio tyrimas (testas "Schulte lentelės", Bourdon korekcijos testas, Luria testas), gyvenimo kokybės vertinimo testai.

Sąvoka "gyvenimo kokybė, susijusi su sveikata" buvo įtraukta į medicinos praktiką. Ilgalaikio gyvenimo kokybės rodiklis yra neatskiriama priemonė, leidžianti analizuoti gydymo veiksmingumą bet kuriuo pacientų priežiūros etapu. Gyvenimo kokybę daugiausia lemia paciento skundai, jo funkciniai gebėjimai, gyvenimo pokyčių, susijusių su liga, suvokimas, bendras gerovės lygis ir bendras pasitenkinimas gyvenimu. Buvo pasiektas bendras sutarimas dėl bent keturių šio reiškinio vertinimo kriterijų: fizinės, funkcinės, psichologinės ir socialinės sveikatos.

Fizinė sveikata daugiausia susijusi su likusiais pagrindinės ligos simptomais. Savęs aprūpinimas ir fizinio aktyvumo lygis apibūdina funkcinę sveikatą. Kognityvinė funkcija, emocinė būsena, bendras sveikatos suvokimas, pasitenkinimas gyvenimu yra paciento gyvenimo psichologinės sudedamosios dalys. Socialinės sveikatos tyrimas apima socialinių kontaktų ir santykių vertinimą.

"Vertebrobasilar" nepakankamumas sukelia gyvenimo kokybės pasikeitimą ir sumažina jo didėjimą. Vertinant naudojant keletą skalių:

1. Gyvenimo kokybės vertinimo metodas "SF-36 SVEIKATOS STATUSO APŽVALGA", turintis didelį jautrumą, yra trumpas. Klausimyną sudaro 36 klausimai, todėl jo naudojimas yra labai patogus. Jį sudaro 11 skirsnių, rezultatai pateikiami 8 balų taškų balais, sudarant taip, kad didesnis balas rodo geresnę gyvenimo kokybę. Šie rodikliai yra kiekybiniai:

  • fizinis veikimas, atspindintis, kokiu mastu sveikata riboja fizinio aktyvumo vykdymą.
  • fizinės būklės įtaka funkcijų veikimui (darbas, kasdieninės veiklos atlikimas).
  • skausmo intensyvumas ir jo įtaka gebėjimui užsiimti kasdienine veikla, įskaitant vidaus ir lauko darbus.
  • Bendra sveikatos būklė - šiuo metu pacientų vertinama jų sveikatos būklė ir gydymo perspektyvos.
  • gyvenimo veikla (reiškia, kad jausmas yra stiprus ir energingas arba, priešingai, yra išnaudotas).
  • socialinį funkcionavimą lemia tai, kiek fizinė ar emocinė valstybė riboja socialinę veiklą (komunikaciją).
  • pateikimą į emocinę būseną vaidmuo veikimo poveikis, susijęs kad, kiek emocinė būsena trukdo darbą ar kitas kasdieninę veiklą (įskaitant labai brangiai kainuoja laiko, sumažinti darbo krūvį, sumažinti jo kokybę, ir tt) vertinimas.
  • psichinės sveikatos vertinimas, būdingas nuotaika (depresija, nerimas, bendras teigiamų emocijų indikatorius).

Vertebrobalerginės funkcijos sutrikimų eilės skalė padeda įvertinti gyvenimo kokybę ir gydymą.

Testavimas padeda individualiai integruotą požiūrį į pacientus, sergančius vertebrobalerginiu nepakankamumu, atsižvelgiant į psichosocialinių išteklių naudojimo galimybes.

Išvada

  • Dvigubo skenavimo brachiocefalinių arterijų USDG yra svarbiausias brachiocefalinių arterijų patologijos diagnozavimo metodas.
  • Neinvaziniai metodai (Uzdg su DS TCD, MRA, CTA) turi aukštą jautrumą ir specifiškumą į kraujagyslių patologijos vertebrobazilinės baseinas diagnostikos ir apima protokolo tyrimą pacientams, sergantiems vertebrobazilinės nepakankamumas.
  • "Aukso" standartas, skirtas diagnozuoti brachiocefalinių arterijų patologiją, išlieka rentgeno spinduliuotės angiografija.
  • Svarbiausias nustatant kraujotakos nepakankamumą galinėje kaukolės ertmėje yra neuropsichologiniai tyrimai ir ultragarsiniai metodai su provokuojamais bandymais, kurie leidžia nustatyti kraujo tekėjimo pokyčius įvairiose streso situacijose.
  • Patvirtintas kraujo tėkmės stygius vertebrobasilario baseine, klinikinio vertebrobasilarinio nepakankamumo sunkumas nustato chirurginio gydymo indikacijas.

Nuorodos

1. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Lėtinė smegenų išemija (дисциркуляторная энцефалопатия). Neurologija. - 2004-T.6. - №8.

2. Vereschchagin N.V. Kraujotakos nepakankamumas vertebrobasilar sistemoje. Neurologija. - 2003-T.5. - №2.

3. Denisova N. V., Мовшович B. L., Topchiy N. V. Bendrojo gydytojo galimybės smegenų kraujagyslių sutrikimų prevencijai ir gydymui. BC - 2006. - T. 14, - № 29.

4. Kadykovas A. S., Шахпаронова N. V. Vertebro-bazilio nepakankamumas: diagnostikos ir gydymo algoritmai. // Neurologija. - 2003-T.5. - №8.

5. Камчатнов P. R., Чугунов A. V., Умарова Х.Я. Vertebrobalerginis nepakankamumas - diagnostikos ir gydymo klausimai. Neurologija. - 2005-T.7. - №2.

6. Камчатнов, P. R., Гордеева, T. N., Кабанов A. A. Sindromo vertebrobalerginio nepakankamumo klinikiniai ir patogeneziniai ypatumai. // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Insultas (leidinys) - 2001 - №1. - p. 55-57.

7. Kuperberg, EB, Gaidashev, A. E., Lavrentyev, A. V. ir kiti klinikiniai Doplerio smegenų ir galūnių arterijų pažeidimai: Mokymo vadovas. -M.: Izd-vo NTSSSH jiems. A.N. Bakulev RAMS, 1997. - 98 p.

8. Lavrentyev A. V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Chroniškos cerebrinės išemijos diagnozės ir chirurginio gydymo evoliucija. // Chirurgijos metraščiai. - 1999 - №6. - 84-91 psl.

9. Lagoda OV, Chechetkin A.O. Dvipusis skenavimas cerebrinių kraujagyslių patologijos diagnozėje. // Atmosfera. Nervų ligos. 2004 - №3. - 19-24 p.

10. Marchuk V.P., Belyaeva E.L. MR-angiografija stuburo arterijose degeneraciniuose pokyčiuose kaklo stuburo srityje: galimybės ir trūkumai // Radiacinės diagnostikos naujienos. - 1999. - № 1.- p. 24-26.

11. Mirzojanas A. M. Brachiocefalinių kamieninių ir subklavinų arterijų pažeidimų chirurginio ir endovaskulinio gydymo rezultatų palyginimas. Autorius. dis... to-that honey. mokslai. - M., - 1999.

12. Michalas G. V., Chebotareva L. L. Doplerio ultragarso diagnozuojant smegenų kraujotakos sutrikimų pacientams, sergantiems stenozuojantys pažeidimo iš stuburo arterijų // Ukrainiečių Medicinos zhurnal.- 2003.- №3 (35).

13. Mogozov A. V., Khorev N.G. Nugaros smegenų arterijų patologijos diagnozė naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį ir energijos Doplerį. // Sat: nauji funkcinės diagnostikos metodai. - Барнаул, 1997. - P. 13-14.

14. Novik A. A., Matveev S. A., Ionova T.I. et al. Paciento gyvenimo kokybės vertinimas medicinoje // Wedge. Medus - 2000. - №2. - 10-13 p.

15. Оглезнев K. J., Журавлева Г. Н., Станкевич V. S., Степанян M. A. Magnetinio rezonanso angiografija, kai diagnozuojami maliarijos ir stuburo arterijų pažeidimai. // Neurologinis žurnalas. - 1999 - №5. - p. 51-57.

16. Pirtskhalaishvili Z.K. Chirurginis proksimalinių arterijų pažeidimų gydymas. Autorius. dis... Dr. med mokslai. - M., - 2003.

17. Pokrovskas A. V. Klinikinė angiologija // Gydytojų vadovas. - M., - 2004, - T1., -808 p.

18. Sergeev O.G. Pacientų, sergančių vertebrosalerginiu nepakankamumu, chirurginio gydymo metodų taktika, indikacijos ir pasirinkimas. Autorius. dis... to-that honey. mokslai. - M., - 2003.

19. Sitel, A. B., Teterina, E. B. Kraujagyslių nepakankamumas kraujotakos pagrindinėje sistemoje. // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Ss Корсакова - 2003 - №8. - 11-17 psl.

20. Sitel A. B., Teterina E. B. Šiuolaikiniai kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems vertebrobasilarine liga. // Medicinos laikraštis "Sveikata Ukrainos" / / 2003. - № 80.

21. Spiridonov A. A., Tutov E. G., Lavrentiev A. V. Lėtinis vertebrobalerginis nepakankamumas (naujas požiūris į diagnostiką ir rekonstrukcinės chirurgijos požymiai) // Chirurgijos metraščiai. - 1999 - №1. - p. 28-35.

22. Stenyayev Yu.A. Pirklavijo arterijų pirmojo segmento diagnozė ir chirurginis gydymas. Autorius. dis... to-that honey. mokslai. - M., - 2003.

23. A. A. Fokinas Miokardo, pakllaugų ir stuburo arterijų okliuzinės patologijos diagnozė. / /

24. Шемагонов A. V., Янушко V. A. Stenografinių stuburo arterijų pažeidimų diagnozė. // Naudojimo instrukcijos. - Minskas, 2003 m. - 27 p.

25. Shifrin E. // Išeminės smegenų ligos chirurginis gydymas. - Pasaulis medicinos. - 1999. - № 3-4.

26. Shchipakin V.L. Brachiocefalinių arterijų rekonstrukcinė chirurgija pacientams, sergantiems vertebro-basilariniu nepakankamumu. Autorius. dis... to-that honey. mokslai. - M., - 2005.

27. Yanushko V.A. Turliuk D. V., Gubarevich I. G., Borovkova L. V. Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems okliuziniais brachiocefalinių arterijų pažeidimais. Sveikatos priežiūra. - 2005 - №3. - 40-42 psl.

28. Yakhno N. N., Damulinas I. V., Zakharov V. V. ir kt. Taikymas tanakano pradinėse stadijose cerebralinė kraujagyslių nepakankamumas: rezultatai atviro daugiacentrio tyrimo / Nevrol. žurnalai - 1998. - V. 3, № 6. - P. 18-22.

29. Ackerstaff RGA, Hoeneveld H, Slowikowski JM ir kt. Ultragarsinis dvipusis skenavimas aterosklerozinėse ligos, pakllauginėse ir stuburo arterijose. Lyginamasis angiografijos tyrimas. Ultragarsas Med Biol 1984; 10: 409-18.

30. Arnold C., Bourassa R., Langer T., Stoneham G. Rankinis terapija 9 (2004) 13-21.

31. Bash S, Villablanca J, Jahan R ir kt. Intrakranialinė kraujagyslių stenozė ir okliuzinė liga: vertinimas taikant CT angiografiją, MR angiografiją ir skaitmeninę antrinę angiografiją. Am J Neuroradiol 2005; 26: 1012-21.

32. Bhadelija RA. Suderinamumas Assist Tomogr 2001 25: 458-65.

33. Bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V, Triffaux M, George B. Anatominiai svyravimai. Neurochirurgija. 2006 m. Liepos mėn.; 59 (1 pak. 1): ONS20-4; diskusija ONS20-4.

34. Buckenham TM., Wright IA. Ultragarsinė ekstrakraninė stuburo arterija. "British Journal of Radiology", 77 (2004), 15-20.

35. Caplan L.R. Hipoplastinė stuburo arterija; Dažnis ir asociacijos su išeminiu insulto teritorija J. Neurol. Neurosurgas. Psichiatrija 2007 m. Vasario 21 d.

36. Cher LM Comprasion transkranialinio Doplerio su DSA vertebrosalinės išemijos Clin Exp Neurol 1992 29: 143-8.

37. Cloud G.C., Marcus H.S. Nugaros stenozės diagnozė ir valdymas. Q. J. Med 2003; 96: 27-34.

38. Cosottini M, Calabrese R, Puglioli M ir kt. Kontrastingumo trimatis MR angiografija kaklo kraujagyslėse: ar tai įtakoja diagiozės tikslumą? Eur Radiol 2003; 13: 571-81.

39. De Bray JM, Pasco A, Tranquart F ir kt. Doplerio spalvos tikslumas nustatant proksimalines vertikaliosios arterijos stenozes. Cerebrovasc Dis 2001; 11: 335-40.

40. Farres MT, Grabenwoger F, Magometschnig H ir kt. Spiralinė CT angiografija: stuburo arterijos tyrimas. Neuroradiologija 1996; 38: 738-43.

41. Hammer I. Naujas testas dėl Vertebrobasilar nepakankamumo // Dinaminė chiropractika. - 1998, 16:24

42. Harrer JU, Wessels T, Poerwowidjojo S ir kt. Trimatis spalvos koduotas dvipusis sonografija norint nustatyti stuburo arterijos kilmę ir stuburo stenozes. J Ultrasound Med 2004; 23: 1049-56.

43. Haynes MJ. Doplerio tyrimai, lyginantys stuburo arterijos kraujotaką. J Manipuliacinis Physiol Ther. 1996 Jul-Aug; 19 (6): 378-84.

44. Jong-Ho parkas, Jeong-Min Kim. Hipoplastinė stuburo arterija; Dažnis ir asociacijos su išeminiu insulto teritorija. J. Neurol. Neurosurgas. Psichiatrija 2006 m. Lapkričio 10 d.

45. Johnson C Kraujo srauto matavimas slankstelių arterijoje, naudojant ultragarso spalvinį dupleksą Man Ther 2000, 5: 21-9.

46. ​​Khan S., Debesis G., Kerry S., Markus H. Nugaros stenozės vaizdavimas: sisteminė apžvalga. J Neurol. Neurosurgas. Psichiatrija 2007; 78: 1218-1225.

47. Kieffer E., Praquin B., Chiche L. Distalinė stuburo arterijos rekonstrukcija: ilgalaikis rezultatas. J Vasc Surgas 2002; 36: 549-54.

48. Kim SH, Lee JS, Kwon OK, et al. Proksimalinės vertikaliosios arterijos stenozės paplitimo tyrimas, naudojant didelės raiškos kontrastuotą magnetinio rezonanso angiografiją. Acta Radiol 2005; 46: 314-21.

49. Leclerc X, Martinat P, Godefroy O ir kt. Kontrastingumo trimatis greitas vaizdavimas su stacionariosios būklės preekcija (FISP) MR angiografija supraoortinių indų: preliminarūs rezultatai. Am J Neuroradiol 1998; 19: 1405-13.

50. Matula C, stuburo arterijos priešgimdyminio segmento eiga: anatomija ir klinikinė reikšmė. Surg Neurolas 1997; 48: 113-24.

51. Naujosios Anglijos medicinos centro posterior circulating registras 1998.

52. Paksoy Y. Et al. Įgimtos distalinės stuburo arterijos morfologinės anomalijos (CMADVA) ir jų ryšys su galvos svaigimu ir galvos svaigimu. Medicinos mokslo apžvalga 2004; 10 (7): 23.

53. Perranbinės arterijos hipoplazija. Pasireiškiančios kraujotakos neurologijos pasireiškiantis veiksnys. 2007 sausio 2; 68.

54. Rower RS. Doplerio ir Neuroimaging 1998 8: 71-4.

55. Randoux B, Marro B, Koskas F ir kt. Trijų matricų padidinto MR angiografijos ir aortos lanko palyginimas. Radiologija 2003; 229: 697-702.

56. Strotzer M, Fellner C, Fraunhofer S ir kt. Dedikuota kaklo karoliukas koraluose Acta Radiol 1998; 39: 249-56.

57. SSYLVIA: tyrimo rezultatai. Stroke 2004; 35; 1388-1392.

58. Visona A, Lusiani L, Castellani V ir kt. Echo-Doplerio (Duplex) sistema: palyginimas su angiografija. J Ultrasound Med 1986; 5: 247-50.

59. Wentz KU, Rother J, Schwartz A ir kt. Intrakranialinė vertebrobasilarinė sistema: MR angiografija. Radiologija 1994; 190: 105-10.

60. Yamaki K ir kt. Japonų suaugusiųjų stuburo arterijos anatominis tyrimas. Anat Sci Int. 2006 birželis; 81 (2): 100-6.

61. Yang CW, Carr JC, Futterer SF ir kt. Kontrasto padidėjusi MR angiografija iš miokardo ir vertebrobasilar cirkuliacijos. Am J Neuroradiol 2005; 26: 2095-101.

62. Louis Caplan, MD. Posterior Circulation Ischemija: tada, dabar ir rytoj. Insultas. 2000; 31: 2011-2023.).

Skaityti Daugiau Apie Laivų