Simptomų nuotrauka ir aprašymas, apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymo metodai

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių yra ūmi liga, veikianti raumenyse esančias veną. Kraujo krešuliai suformuojami venose, sumažinant indo liumeną iki jo visiškai užblokuoto. Kraujagyslių užkimšimas pastebimas 15% atvejų. Kartais venų trombozė vystosi greitai, gali sukelti negalią ar net mirtį.

Gilesnės kojos indai yra labiausiai jautrūs trombozei. Gauta kremzliai pritvirtinti prie kraujagyslių sienelių. Per pirmąsias 3-4 dienas trombai yra silpnai laikomi, jie gali atsikratyti ir migruoti kraujo tėkme.

Palaipsniui kraujo krešulys sukietėja ir tvirtai pritvirtintas prie venų sienelės, todėl sukelia apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitą - venų sienos uždegimą tromboje. Uždegimas veda prie naujų kraujo krešulių susidarymo, kurie nusėda virš pirminio krešulio. Trombozės perėjimas prie tromboflebito atsiranda maždaug per savaitę.

Patologijos priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra padidėjęs kraujo krešėjimas, veninio kraujo tėkmės sulėtėjimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas (Viršovo triada). Trombozę gali sukelti:

  • Įgimtos venų formos;
  • Onkologinės ligos;
  • Endokrininiai sutrikimai;
  • Nėštumas;
  • Infekcijos;
  • Traumos ir chirurgija;
  • Galūnių paralyžius;
  • Vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, recepcija;
  • Ilgas lovos poilsis;
  • Nutukimas;
  • Varikozės venų.

Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, stiprus fizinis krūvis, ilgalaikis sėdėjimas ar stovėjimas, susijęs su profesinės veiklos ypatumais, amžius virš 40 metų.

Ženklai ir simptomai

Giliųjų venų trombozė ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomiai ir pirmoji jo apraiška yra plaučių trombozė (plaučių embolija, plaučių embolija). Tipiška ligos progresija įvyksta apie kiekvieną antrą pacientą.

Klasikiniai giliųjų venų trombozės požymiai yra:

  • Vietos temperatūros padidėjimas paveiktoje teritorijoje.
  • Padidinkite bendrą temperatūrą iki 39 laipsnių ar daugiau.
  • Skausmas išilgai pažeisto veno.
  • Sunkumas kojose.
  • Edema žemiau krešulio tvirtinimo vietos.
  • Blizganti arba mėlyna oda.
  • Trombozės venų kraujo tūrinė dalis siunčiama į paviršinius indus, kurie tampa aiškiai matomi.

Per pirmąsias dvi dienas po giliosios venų trosio ar šlaunies trombozės susidarymo simptomai yra lengvi. Paprastai gastrocnemijų raumenyse stiprus skausmas, padidėjęs judėjimo metu ir palpacijos metu. Apatiniame kojos trečdalyje yra nedidelis patinimas.

Jei įtariamas trombozė, testuojamos Lovenberg ir Homans. Pacientui prašoma sulenkti koją. Diagnozę patvirtina skausmas apatinėje kojoje. Kai paveikta kojelė išspaudžiama tonometru, kraujo spaudimas yra 80/100 mm Hg. st. yra skausmas. Susižalojus išspaudžiant sveiką galūnę jaučiamas 150/180 mm Hg BP. st.

Simptomų sunkumas ir lokalizacija priklauso nuo trombozės srities vietos. Kuo didesnis paveiktas plotas, tuo ryškesnis cianozė, patinimas ir skausmas. Tai didina kraujo krešulio atskyrimo ir plaučių embolijos atsiradimo riziką.

Kai šlaunikaulio veninė edema trombozė yra lokalizuota į šlaunį, trombozė klubo ir šlaunikaulio venoje (ileofemorolio trombozės) lygyje plečiasi visą galūnę, pradedant nuo burnos pakraščio. Pažeistos galūnės oda tampa pieno baltos arba melsvos spalvos.

Šios ligos atsiradimas priklauso nuo trombo buvimo vietos. Ileofemoralio trombozė vystosi greitai, atsiranda skausmas, tada kojos patinsta, pasikeičia odos spalva.

Apatinės dalies apatinės dalies indų trombozė pasireiškia nedideli skausmai. Skausmo intensyvumas judant ir pratantant didėja. Susilpnėjusi kojos išsivysto žemiau kraujo krešulio, oda tampa blizganti, o vėliau tampa ryškiu cianotišku atspalviu. Per kelias dienas po trombo susidarymo atsiranda paviršinių venų.

Norėdami geriau suprasti, kas laukia paciento, ignoruojant apatinių galūnių giliųjų venų trombozės simptomus ir požymius bei gydymo stoką, peržiūrėkite nuotrauką:

Kada pamatyti gydytoją

Venų trombozė yra klastinga ir mirtini liga. Labiausiai rimta priežastis aplankyti flbologą yra padidėjęs kraujo krešėjimas nepriklausomai nuo traumų, chirurginių intervencijų, žaizdų ir kt.

Nereikia atidėti apsilankymo gydytojui net atsirandant būdingam skausmui kojose dėl vieno ar kelių apatinių galūnių giliųjų venų trombozės vystymosi rizikos veiksnių. Apsaugos turi ir odos spalvos pasikeitimai, būdingi venų trombozei.

Diagnostika

Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimų diagnozavimo metodai yra D-dimerio dvipusis skenavimas ir kraujo analizė. Jei gydytojas abejoja dupleksinio egzamino rezultatais arba trombų yra virš gipso karto, naudojamas rentgeno kontrasto flebografijos metodas.

Rozopakinis preparatas įleidžiamas į veninę lovą ir imama įprasta rentgeno nuotrauka. Šis metodas suteikia daugiau patikimų duomenų nei ultragarsu ir leidžia tiksliai nustatyti kraujo krešulių vietą.

Klinikinis ligos vaizdas panašus į kitų patologijų, įskaitant tuos, kurie nėra susiję su kraujagyslių pažeidimais, vystymąsi. Diferencialinė diagnozė yra atliekama naudojant Buerger'io ligą, Bakerio cistą, ūminę ilio-šlaunikaulio arterijų emboliją.

Veršelių raumenų skausmo priežastis gali būti įvairios etiologijos sindralinės nervo neuritas. Neurologinės kilmės skausmai yra nuolatiniai, dažnai juos lydi jautrumas sutrikęs, motorinės reakcijos ar audinių trofizmas.

Klinikinis vaizdas, panašus į apatinių galūnių giliųjų venų pažeidimus, gali išsivystyti su limfosaktika, artritu, mialgija, miozitu, sužalojimais, išorinių venų suspaudimu (įskaitant naviko procesus), paviršinių venų patologijomis, arterinėmis ar venų nepakankamumu ir daugybe kitų ligų.

Gydymas

Kai aptiktos ligos, gydymas pradedamas nedelsiant. Priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo charakteristikų, ligos sunkumo laipsnio ir ligos išsivystymo stadijos, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba chirurgijos skyriaus stacionare, konservatyviai arba chirurgiškai.

Konservatyvi terapija

Iš pradinio trombozės nustatymo gydymas trunka iki 6 mėnesių, o su recidyvu - iki vienerių metų ar ilgiau. Ūminis ligos laikotarpis yra į ligoninę ir nustatytas 10 dienų lovos poilsiui. Lova prie lovos kojos pakeliama apie 20 laipsnių, kad būtų pagerintas kraujo srautas iš distalinių galūnių.

Pacientams skiriama heparino terapija, tromboliziniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Trombolitiniai preparatai yra nustatyti ankstyvose patologijos vystymosi stadijose, tačiau nėra rizikos suskaidyti. Gydymas apima prostaglandino preparatus, gliukokortikoidus, antikoaguliantus. Jei reikia, nukentėjusioji kojelė gali būti imobilizuota, kai kuriais atvejais pacientai priskiriami kompresiniam trikotažui.

Chirurginis gydymas

Plūduriuojančio trombozės atvejų chirurginis gydymas, t. Y. Tiems, kurių sudėtyje yra didelė kraujo krešulių tikimybė, taip pat pilnas kraujagyslių užkimimas.

Trombozinių venų chirurginio gydymo praktika:

  • Cava filtras. Jis yra sumontuotas prastesnėje venos kava, kad užstrigtų skilimo kraujo krešuliai ar jų fragmentai, ir tai padeda išvengti kraujagyslių užsikimšimo.
  • Plikavimas žemiau venos cava. Pažeistojo indo siena yra sujungta su metaliniais spaustukais.
  • Fogarty kateteris. Jis naudojamas laisviems krešuliams pašalinti per pirmas penkias dienas po krešulių susidarymo.
  • Trombektomija. Chirurgija, skirta ankstyvo vystymosi etapo metu pašalinti kraujo krešulius. Kai trombozė patenka į tromboflebitą, trombektomija yra kontraindikuojama.

Sužinokite daugiau apie giliųjų venų gydymą trombozei atskirame leidinyje.

Prognozės

Laiku tinkamai gydant, ligos progresas yra palankus. Jei negydoma, maždaug 20% ​​atvejų sukelia plaučių emboliją, o 10-20% plaučių embolijos atvejų yra mirtini. Tarp galimų neįprastos venų trombozės komplikacijų yra gangrenas, insultas, miokardo infarktas. Neištirta venų trombozė per tris mėnesius sukelia plaučių emboliją maždaug pusėje pacientų.

Norėdami sužinoti daugiau, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė yra būklė, kai kraujo krešuliai (trombai) susidaro venose, kurios trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje giliųjų venų trombozė apatinių galūnių yra dažniau nei venų trombozė kitose vietose. Giliųjų venų trombozės klinikiniai požymiai yra skausmas, patinimas, odos cianozė, paviršinė hipertermija, jautrumo dilgčiojant veną skausmas, paviršinių venų patinimas. Galutinė diagnozė nustatoma pagal apatinių galūnių venų ir dvipusio skenavimo ultragarsą; Reovakografija atliekama mikrocirkuliacijos įvertinimui. Giliųjų venų trombozė gydoma heparinu kontroliuojant koagulogramą; jei reikia, chirurginis pašalinamas iš to gautas trombas.

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė yra būklė, kai kraujo krešuliai (trombai) susidaro venose, kurios trukdo normaliam kraujo tekėjimui. Klinikinėje praktikoje giliųjų venų trombozė apatinių galūnių yra dažniau nei venų trombozė kitose vietose.

Kraujo krešuliai gali formuotis ne tik giliai, bet ir paviršiniuose venose, tačiau paviršinių venų trombozė (paviršinis tromboflebitas) retai tampa rimtų problemų šaltiniu. Skirtingai nei tromboflebitas, giliųjų venų trombozė reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes pacientui gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Giliųjų venų trombozės priežastys

Dėl ligos plitimo reikia kelių veiksnių derinio:

  • mechaninės, cheminės, alerginės ar infekcinės medžiagos veikimo metu esančios veninės sienos vidinės dangos pažeidimas;
  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
  • lėtas kraujo tekėjimas.

Kai kuriais atvejais kraujo klampumas didėja. Jei venų sienelės užtruks normalaus kraujo tėkmė, padidėja kraujo krešulių rizika. Nedidelis kraujo krešulys, susidarantis ant veninės sienos, sukelia uždegimą ir tolesnį venų sienos pažeidimą, dėl kurio susidaro kiti kraujo krešuliai.

Uodai apatinių galūnių venose prisideda prie giliųjų venų trombozės atsiradimo. Stagnacijos priežastis ilgą laiką tampa žmogaus judesiu ar judesiu.

Giliųjų venų trombozės pradiniai faktoriai:

  • trauma, chirurgija, per didelis fizinis stresas;
  • infekcinė liga;
  • ilgalaikė nemobilizacija po operacijos, neurologinės ir terapinės ligos;
  • po gimdymo laikotarpis;
  • vartoti geriamuosius hormoninius kontraceptikus;
  • piktybiniai navikai (ypač - skrandžio, plaučių ir kasos vėžys);
  • DIC sindromas.

Ligos vystymosi rizika didėja ilgėjant nejudamumui, o kojos nusileidžia. Taigi, Vakaruose yra sąvokos "ekonominės klasės sindromas" ir "televizijos tromboflebitas". Pirmuoju atveju mes kalbame apie žmones, kurie po ilgo skrydžio atsirado giliųjų venų trombozės. Antrasis - apie pagyvenusius pacientus, kuriems liga pasirodė po ilgo sėdint prie televizoriaus. Abiem atvejais pradinis veiksnys buvo ilgas buvimas sėdimoje padėtyje, kai kojos buvo išlenktos, dėl to kilo kliūčių įprastiniam venų nutekėjimui.

Kraujo grįžimas per veną daugiausiai užtikrina raumenų susitraukimas. Po operacijų ir kai kurių lėtinių ligų pacientas ilgą laiką išlieka beveik tvirtas. Dėl to ant apatinių galūnių susidaro perkrovos, sukeliančios giliųjų venų trombozę.

Vartojant geriamuosius kontraceptikus, kraujo ligas, piktybinius navikus, trombozę daugiausia sąlygoja hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas). Kai kuriais atvejais sutrikus kraujo tekėjimui giliosiose venose gali būti nurodyta Buergerio liga (alerginės kilmės obliterantai trombangiitu).

Paprastai apatinės galūnėse išsivysto giliųjų venų trombozė. Tačiau kartais pastebima giliųjų venų trombozė rankose, kuri pasireiškia veikiant tokiems veikimo veiksniams:

  • kateterizacija viršutinių galūnių venose. Kateteris, kuris ilgą laiką buvo venoje, sukelia venų sienos sudirginimą ir sukelia kraujo krešulių susidarymą;
  • implantuotas kardiofibrilatas ar širdies stimuliatorius;
  • piktybinis neoplazmas venoje;
  • sportininkų (beisbolo žaidėjų, plaukikų, sunkiosios atletikos sportininkų) viršutinės galūnės per didelė apkrova. Ši liga plečiasi dėl viršutinių galūnių giliųjų venų suspaudimo, naudojant tradicinius peties diržus.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo krešulių vietos. Maždaug pusėje atvejų kraujas praeina per sistemą, jungiančią venus į poodines veną, iš dalies atstatomas kraujo tėkmė ir giliųjų venų trombozė yra besimptomė. Likusiems pacientams įvairiuose deriniuose pastebėtas vienas ar keli iš šių simptomų:

  • - susilpnėjęs skausmas pažeistoje galūne;
  • - skausmas su palpacija, padidėjęs venoje, kurioje susidaro kraujo krešulys;
  • - patinimas;
  • - vietinė hipertermija;
  • - paveiktos galvos odos mėlynumas;
  • - patinusios paviršinės venos.

Išplitusios venų apatinės dalies apatinės dalies, klubo sąnarių, šlaunų ir blauzdikaulio srities srityje gali būti nurodytas trombozė.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Giliųjų venų trombozės rezultatas gali būti lėtinis venų nepakankamumas, dėl kurio išsivysto apatinių galūnių edema ir trofijos sutrikimai (lipodermatoskleozė, egzema, trofinės opos).

Labiausiai pavojinga giliųjų venų trombozė yra plaučių embolija. Atskiros kraujo krešulių dalys kartu su kraujo tekėjimu perkelia į plaučius, patenka į plaučių arteriją ir sukelia emboliją (užsikimšimą). Kraujagyslių sutrikimas plaučių arterijoje sukelia ūminį kvėpavimo ir širdies nepakankamumą, todėl pacientas gali mirti. Tuo atveju, kai nedidelė plaučių arterijos šaka yra užblokuota kraujo krešulio gabalėliu, išsivysto plaučių infarktas.

Giliųjų venų trombozės diagnozė

Šiuolaikinė flebologija turi gerą techninį pagrindą veninio kraujo tėkmės nustatymui ir giliųjų venų trombozės diagnostikai. Paprastai diagnozę nustato flebologas. Jis atlieka saugos diržų testą (elastinė kojų tvarsliava pagal specialią techniką), įskaitant judėjimo bandymą, kuriame elastinė tvarstis pridedama prie paciento kojos nuo piršto iki kirkšnies. Tuomet pacientas praeina šiek tiek laiko. Skausmo skausmai ir sapheninės venos, kurios po tyrimo nesumenkė, rodo trombozę.

Vertinant kraujo tėkmę giliosiose venose, naudojamos flebografijos, dupleksinio skenavimo ir apatinių galūnių venų ir radionuklidų nuskaitymo USDG. Mikrocirkuliacijos būklės įvertinimas atliekamas pagal apatinių galūnių reovasografiją.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Dėl rizikos, kad gali kilti pavojingų komplikacijų, pacientai, kuriems yra giliųjų venų trombozė, turi būti hospitalizuoti. Priskirtas griežtai lovos poilsiui. Pažeista galūnė yra išaukštinta. Siekiant užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui, pacientui skiriamas heparinas (paprastai per savaitę). Tada pacientas perduodamas į "minkštus" antikoaguliančius (varfariną). Vartojimo kursas su varfarinu trunka 6 mėnesius. Siekiant stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, periodiškai paimama iš paciento koagulograma.

Tromboliziniai vaistai yra veiksmingi tik ankstyvose trombų susidarymo stadijose. Vėlesniais laikotarpiais trombolitinė terapija yra pavojinga dėl galimo kraujo krešulio susiskaidymo ir plaučių embolijos atsiradimo. Esant ryškiems kraujotakos sutrikimams galūne, trombektomija yra nurodyta.

Giliųjų venų trombozės profilaktika

Priemonės giliųjų venų trombozės prevencijai yra rizikos veiksnių pašalinimas, elastingų kojinių naudojimas, ankstyvas pacientų fizinis aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais po operacijos skiriamos mažos acetilsalicilo rūgšties ir heparino dozės, kurios sumažina kraujo krešėjimą.

Giliųjų venų trombozė: kas tai yra, simptomai, gydymas, požymiai, priežastys

Kas yra giliųjų venų trombozė?

Giliųjų venų trombozė (THV) yra kraujo krešėjimo procesas gilioje galūnės ar dubens venose. Giliųjų venų trombozė atsiranda dėl tam tikrų sąlygų, kurios pablogina kraujo tekėjimą per veną, derinį, dėl kurio yra endotelio pažeidimas ar disfunkcija arba dėl hiperkoaguliacijos. Diagnozę patvirtina instrumentiniai tyrimo metodai, kaip taisyklė - ultragarsinis Doplerio ir dvipusis skenavimas. Pagrindinis gydymo būdas yra antikoaguliantų paskyrimas. Tipiškos ilgalaikės komplikacijos yra veninis nepakankamumas po felobicinio sindromo arba be jo.

Apatinių kojų giliųjų venų trombozė yra mažiau tikėtina didelės tromboembolijos susidarymo zona ir gali sukelti plaučių emboliją. Asimptominė plaučių embolija yra maždaug 50% pacientų, sergančių GVT, ir mažiausiai 30% pacientų, sergančių plaučių embolija, turi aiškių GVT požymių.

Kojų edema, viena ar abi, yra gana dažnas simptomas. Giliųjų venų trombozė yra viena iš galimų priežasčių. Jis pasižymi skausmu, patinimu, hipertermija ir dilatėmis paviršinėmis venomis.

Tačiau dažnai simptomai yra minimalūs, todėl diagnozės patikrinimas reikalauja papildomo tyrimo.

Vienašalė kojų edema gali būti savaiminio susidarymo ar traumos hematomos pasekmės galvos smegenų raumenų, eryspeelų ar kebliukų cistos ploto rezultatas. Sinovialinio skysčio skverbimas gastrocnemio srities audiniuose lydimas sumažėjusios cistos dydžio paklotinės ertmės ir stiprus skausmas dėl sutrikusio sinovijos skysčio poveikio.

Giliųjų venų trombozės priežastys

GVT vystymas gali prisidėti prie daugelio veiksnių. Vėžys yra TBV rizikos veiksnys, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kuriems yra pasikartojanti trombozė. Ši asociacija aiškiai matoma esant navikams, išeinančioms endotelio ląstelėms ir sekretuojančiam mucinui, pvz., Žarnyno ir kasos navikai. Pacientai, kuriems įtariama idiopatinė GVT, gali turėti asimptominių navikų, tačiau rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą dėl navikų, jei yra vėžio rizikos veiksnių ar simptomų, kurie gali rodyti asimptominį neoplazmą.

Giliųjų venų trombozės patofiziologija

Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių dažniausiai atsiranda dėl sumažėjusios veninės kolbos (pavyzdžiui, imobilizuotų pacientų), endotelio pažeidimų ar disfunkcijos (pvz., Po sulaužytos kojos) ar hiperkoaguliacijos.

Viršutinių galūnių giliųjų venų trombozė dažniausiai atsiranda dėl endotelio pažeidimo centrinių venų kateterių, elektrodų lašinimo ar narkotinių medžiagų įvedimo. Viršutinių galūnių DVT kartais būna vyresniojo venos kava sindromo (ERW) dalimi, arba tai yra paklukavos venų hiperkoaguliacijos ar suspaudimo pasekmė išėjimo iš krūtinės dalies vietoje. Suspaudimas gali atsirasti, kai yra įprastas ar papildomas pirmasis šonkaulių ar pluoštinių raiščių arba dėl ryžtingų rankų darbo.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Tipiškos komplikacijos apima:

  • Lėtinis venų nepakankamumas.
  • Postfelibio sindromas.
  • Plaučių tromboembolija.

Baltymų skausmingų kraujo krešulių atveju, retos DVT komplikacijos nėštumo metu, apatinės galūnės tampa pieno baltos spalvos. Patofiziologija lieka neaiški, tačiau edema gali padidinti perfuzijos slėgį minkštųjų audinių kapiliaruose, dėl ko atsiranda audinių išemija ir šlapio gangreno.

Mėlynojo skausmo flegma atveju didžiulė ileofemorabo trombozė sukelia dalinį venos okliuziją; apatinės galūnės tampa išeminiu, cianetiniu ir skausmingu. Patofiziologija gali apimti veninio ir arterinio kraujo tėkmės apatinę dalį apatinėse galūnes dėl veninio nutekėjimo nutraukimo arba didelio edemos, blokuojančios arterinį kraują. Pasekmė gali būti veninė gangene.

Reti komplikacija yra kraujo krešulių infekcija venose.

Giliųjų venų trombozės simptomai ir požymiai

Dažniausiai besimptomiai.

Labiausiai būdingi požymiai yra šiek tiek diskomfortas apatinėse kojose arba vietinė edema (> 65%). Dusulys ir skausmas krūtinėje paprastai pasireiškia po embolijos.

Galimi simptomai: paraudimas ir patinimas blauzdos, iš paviršinių venų plėtrą, gerklės blauzdos raumens Lankstymas atgal pėdos metu. Kartais pogumburio lūžiai gali būti palpuota trombo forma pluoštiniu virveliu. Edemos buvimas (daugiau kaip 2 cm) patvirtinamas, matuojant galūnės perimetrą 15 cm aukščiau ir 10 cm žemiau blauzdikaulio blauzdikaulio.

Visais atvejais, kai yra apatinės galūnės edema, pilvo ir tiesiosios žarnos (ginekologinės moterims), reikia atlikti tyrimus, kad būtų pašalintos su pilvo ertme susijusios priežastys.

Giliųjų venų trombozė ambulatoriniuose pacientuose gali išsivystyti tiek kaip chirurginės operacijos komplikacija, tiek sunkių, ilgalaikių ligų atveju didelė medicininė liga.

Kai pasirodo simptomai, jie nėra specifiniai, skiriasi dažnumu ir intensyvumu, sutampa su viršutinės ir apatinės galūnių pažeidimais. Padidėję įkaitiniai paviršiniai venai tampa matomi arba pradeda palpti. Diskomfortą veršelių, įtrauktų lenkimo čiurnos sąnario su ištiesinta kelio (Homans simptomų), kartais vyksta GVT distalinio apatinių galūnių akivaizdoje, tačiau šis simptomas nejautrus ir nespecifinis. Galvos skausmas, viso apatinės galūnės patinimas, veršelio perimetro skirtumas didesnis kaip centimetras, pastoznost ir papildomų paviršinių venų buvimas gali būti konkretesnis; Gali būti, kad GVT yra daugiau kaip 3 kartus, jei nėra kitos tinkamos diagnozės.

Gali atsirasti požemio būklė; giliųjų venų trombozė gali sukelti karščiavimą, kuris neturi akivaizdžių priežasčių, ypač pooperaciniu laikotarpiu.

Panašūs galūnių asimetrinės edemos atvejai, kurie gali imituoti DVT, yra minkštųjų audinių sužalojimas, celiulitas, dubens venų ar limfinės kraujagyslių išsiplėtimas ir apatinis bursitas, kuris pažeidžia veninę kolbą. Pilvo ertmės ir dubens navikai, dėl kurių sumažėja venų ar limfos nutekėjimas, yra mažiau paplitusi priežastis. Vaistų, sukeliančių edemą ir hipoalbuminemiją, vartojimas sukelia simetrišką dvipusį apatinių galūnių patinimą; patinimas gali būti asimetriškas, jei yra venų nepakankamumas, labiau išryškėjęs vienoje pusėje.

Galvos skausmo sindromo priežastys, kurios imituoja ūminį DVT, gali būti venų nepakankamumas ir poflebiczinis sindromas; celiulitas, sukeliantis skausmingą kojų hiperemiją; piktinuko cistos (pseudo DVT) plyšimas, dėl kurio kojos patinimas, skausmo sindromas ir kartais kraujavimas vidurinėje kulkšnies srityje; ir dalinis ar visiškas apatinės dalies raumenų ar sausgyslių plyšimas.

Giliųjų venų trombozės diagnozė

  • Ultragarso venos su realaus laiko suspaudimu β modelyje - labiausiai pageidaujamas metodas, daugiausia pakeičia venografiją. Tyrimas atliekamas greitai ir neinvaziniu būdu, jautrumas ir specifiškumas viršija 90%, nesukelia alergijos kontrasto ar aflubito pavojaus. Šis metodas leidžia įvertinti proksimalinę trombų augimo sieną, ypač išilgai dubens kraujagyslių.
  • Trombozė D-dimerai turi didelę neigiamą prognosticinę vertę. Dėl mažos šios ligos tikimybės dėl klinikinių priežasčių ir neigiamos D-dimerio analizės nereikia toliau diagnozuoti. Gavus teigiamą atsakymą, reikia atlikti ultragarsinį nuskaitymą.
  • Flebiografija: taikoma, jei ankstesnių metodų rezultatai yra neaiškūs ir klinikinė įvaizdis kelia didelį įtarimą.
  • Baziniai tyrimai skirti visiems pacientams (išsamus kraujo tyrimas, karbamido ir kraujo elektrolitų nustatymas, EKG).
  • Jei įmanoma, nustatykite pagrindinę priežastį.
  • Koagulograma.
  • Nustatyti krešėjimo veiklą: priskirti tyrimai turėtų būti susijęs su ligoninės laboratorijoje ir pasikonsultuoti su Hematologas (pvz, C-reaktyvaus baltymo, ESR, baltymo C ir S, antitrombino III, veiksnys mutacija Vnewen, aktyvumas autoantikūnai chromatografinė analizė imunoglobulinų ir imuno-, antikardiolipino antikūnai, Hamo rūgšties testas ir tt).
  • Tikrinant piktybinių ligų: ultragarso ir CT (pilvo ir dubens), krūtinės ląstos rentgenograma, kepenų funkcijos rodmenys, prostatos specifinio antigeno, yra embriono naviko antigeną (karcinoembrioninį antigeną), naviko antigeną CA-125 ir CA-19.9, chorioninio gonadotropino (R-HCG) ir kt.

Jei yra viena kojos patinimas, būtina nustatyti, ar tai yra dėl giliųjų venų trombozės. Viena vertus, giliųjų venų trombozė dažniausiai atsiranda, tačiau dvišalio pažeidimo negalima atmesti, jei šis procesas yra įprastas su dubens venų ir prasta venos kava susijungimu. Abiejų kojų edemai turi būti neįtrauktos kitos galimai priežastis, pvz., Veninio kraujo tėkmės ir limfo drenažo dubens ar didesnio uždegimo, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo ir hipoalbuminemijos obstrukcija.

Simptomų įvertinimas Vella masto taškuose suteikia galimybę nustatyti giliųjų venų trombozės klinikinę riziką (mažą, vidutinį ar aukštą). Vidutinio ar didelio laipsnio ligos pacientams nurodoma ultragarsu arba flebografija. Esant nedidelei rizikai, nustatomas plazmos D-dimeras. Esant mažai D-dimerio koncentracijai, neįskaičiuojama giliųjų venų trombozės diagnozė, todėl reikia didelės dozės, ultragarsu ar flebografija.

Flebiografija išlieka pats tiksliausias ir patikimas venų trombozės diagnozavimo metodas. Radiokontroliuojamas vaistas injekuojamas į veną ant nugaros pėdos. Tuo pačiu metu, giliosios venos yra vizualizuojamos naudojant funkcinius rentgeno spindulius (sukuria daugybę statinių vaizdų, jie rodo dinamikos procesą).

Ultragarsas taip pat priklauso patikimiems neinvaziniams veninio trombozės nustatymo metodams. Jei venų nepavyko, tai reiškia trombą. Deja, ultragarsu galima aptikti kraujo krešulį tik didelėse venose, taigi šis metodas taikomas dilgėlių iš nosies apatinės dalies iki įpjautinės raišties tyrinėjimui.

Jei pacientui pasireiškė venų trombozė, gali tekti nustatyti jo trombofiliją. Paprastai tyrimas atliekamas nutraukus gydymą antikoaguliantais.

Anamnezė ir objektyvūs tyrimai leidžia nustatyti GVT tikimybę prieš instrumentinius egzaminus. Diagnostika atliekama ultragarsu, naudojant Doplerio srauto aptikimą (dvipusis skenavimas). Papildomų tyrimų poreikis (pvz., D-dimerio lygio nustatymas), jų pasirinkimas ir dažnumas priklauso nuo ligos tikimybės ir tam tikrais atvejais nuo ultragarsinių rezultatų. Geriausias yra naudoti protokolą, kuriame yra daugiau nei vienas tyrimo metodas.

Ultragarso tyrimas. Ultragarso tyrimai tiria kraujo krešulius tiesiogine venos vizualizacija ir nenormaliu venų suspaudimo nustatymu arba, Doplerio tyrime, nustatant sutrikusio veninio kraujo tėkmę. Šio tyrimo jautrumas yra> 90%, specifiškumas yra> 95% blauzdikaulio ir poslitiminių venų trombozei, tačiau ji yra ne tokia tiksli, kai trombozė yra klubo ar šlaunikaulio venose.

D-dimeris. D-dimeras yra fibrino skilimo šalutinis produktas; jo padidėjimas reiškia, kad neseniai atsirado ir sunaikino kraujo krešuliai. D-dimerio aptikimo bandymai skiriasi jautrumu ir specifiškumu, tačiau dauguma jų yra jautrūs ir nespecifiniai. Dėl diagnozės turėtų būti naudojami tik tiksliausi testai. Pavyzdžiui, fermentais susietas imunosorbento tyrimas yra labai jautrus ir jo jautris yra apie 95%.

Jei prieš laboratorinį tyrimą DVT tikimybė yra maža, pastarąją pacientą galima išskirti iš pacientų, kurių normalus D-dimerio lygis priklauso nuo labai jautrumo tyrimo rezultatų. Todėl, naudojant neigiamą D-dimerio tyrimo rezultatą, galima izoliuoti pacientus, kuriems yra nedidelė GVT tikimybė ir kuriems nereikia ultragarsu. Tačiau teigiami šio bandymo rezultatai nėra konkretūs; nes D-dimero lygiai gali pakilti dėl kelių priežasčių (pvz, kepenų ligos, traumų, nėštumo, reumatoidinio faktoriaus, uždegimas, neseniai chirurgijos, piktybinių navikų buvimas), išsamesnio tyrimo.

Jei giliųjų venų trombozės tikimybė yra įvertinta kaip vidutinė ar didelė prieš laboratorinį tyrimą, D-dimerio lygį galima nustatyti lygiagrečiai su Doplerio ultragarsu ir dvipusiu nuskaitymu. Teigiamas ultragarsinis tyrimas patvirtina diagnozę nepriklausomai nuo D-dimerio lygio, o normalus D-dimero lygis padeda pašalinti DVT. Pacientams, kuriems yra padidėjęs D-dimerio kiekis, po kelių dienų ar kitokių vaizdavimo tyrimų, pvz., Flebografijos, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.

Flebografija Fllebografija, įvedusi kontrastingą medžiagą, buvo labai svarbus tyrimas siekiant nustatyti GVT diagnozę ilgą laiką, tačiau didžioji dauguma atvejų dabar pakeista ultragarsu, kuris yra neinvazinis, daug labiau prieinamas ir beveik visada tiksliai aptinka giliųjų venų trombozę. Filtravimas parodomas tais atvejais, kai ultragarso duomenys yra normalūs, tačiau prieš tyrimus buvo rimtų priežasčių įtarti, kad pacientas serga DVT. Komplikacijų dažnis yra apie 2%.

Kiti tyrimai. Šiuo metu tiriamos neinvazinės flebografijos alternatyvos. Jie apima MRI flebografiją ir tiesioginę kraujo krešulių MRT, naudojant T1 svorio gradiento echo, po to likusį skersinį įmagnetinimą ir aukšto dažnio pulsaciją su skysčio sužadinimo valymu.

Jei skundai ir klinikinė įvaizdis rodo galimą plaučių emboliją, būtina atlikti papildomus vaizdinius tyrimus (pavyzdžiui, plaučių ventiliaciją ir perfuzijos scintigrafiją arba CT angiopulmoninį skenavimą).

Priežasties nustatymas. Pacientai, kuriems nustatytas GVT ir objektyvi priežastis, nereikalauja papildomo tyrimo. Galite aptarti patikrinimo padidėjęs kraujo krešėjimą galimybes, bet kai kuriais atvejais šie tyrimai atliekami pacientams, sergantiems idiopatine (arba niekuo neturi išprovokuoti) arba pasikartojančios GVT, atsižvelgiant į individualų ar šeimos istorijos trombozės kitų vietovių, taip pat jauniems pacientams, nesukeldamos akivaizdžių rizikos veiksnių. Yra įrodymų, kad į svarbų klinikinių rizikos veiksnių prognozuojant GVT pasikartojimo, tuo tarpu padidėjęs kraujo krešėjimą buvimas šioje situacijoje neturi reikšmingos įtakos.

Pacientų, sergančių GVT, tyrimas dėl piktybinių navikų buvimo nėra svarbus. Tyrimai, atrinkti remiantis nuodugniu anamnezės analize ir objektyviais tyrimais, kuriais siekiama nustatyti piktybinius navikus, greičiausiai bus tinkami.

Klinikinio paveikslėlio nustatymas TBV diagnozei

Veiksniai

  • Sunkumas kojų ir šlaunies venų projekcijoje
  • Visos apatinės galvos patinimas
  • Nugaros edema (skirtumas tarp nugaros apyrankių> 3 cm, matuojamas 10 cm atstumu nuo blauzdikaulio blauzdikaulio)
  • Pastos, ryškesnės paveiktoje pusėje
  • Padidėjęs paviršinis uždegimo venose
  • Piktybiniai navikai (įskaitant atvejus, kai gydymas buvo nutrauktas per 6 mėnesius)
  • Apatinių galūnių imobilizacija (pavyzdžiui, dėl paralyžiaus, paresis, ilgalaikio vertikalios padėties)
  • Chirurginės procedūros, susijusios su fiksuota padėtimi per> 3 dienas per pastarąsias 4 savaites

Tikimybė

  • Tikimybė sumuoja faktorių skaičių, lygų 2, jei taip pat įmanoma diagnozė ar įmanoma labiau nei DVT.
  • Didelė tikimybė:> 3 taškai
  • Vidutinė tikimybė: 1-2 balai
  • Maža tikimybė: 65 metai, kraujavimas iš virškinimo trakto ar insultas, neseniai pasireiškęs AMI ir kartu anemija (Hct
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Giliųjų venų trombozė: simptomai ir gydymas

    Giliųjų venų trombozė - pagrindiniai simptomai:

    • Spazmai
    • Karščiavimas
    • Apatinių galūnių išbėrimas
    • Padidėjusi temperatūra paveiktoje teritorijoje
    • Varikozės venų
    • Padidėjęs jautrumas odai
    • Apatinių galūnių paraudimas
    • Kojų venų patinimas
    • Sunkumas pažeistoje kojoje vaikščiojant
    • Apatinių galūnių odos cianozė

    Giliųjų venų trombozė yra patologinis procesas, kurio metu prasideda kraujo krešėjimas, venose susidaro kraujo krešuliai. Ši liga dažnai lydi flebotrombozė - jos pagrindinis skirtumas nuo trombozės yra tai, kad patologija vyksta ne giluminėse venose, o paviršiniuose induose.

    Dažniausiai lokalizacijos vieta yra apatinės galūnės, nes šioje kūno dalyje yra dažniausiai pasitaikančios varikoze. Moterų atstovai yra jautresni dėl įvairių kontraceptikų ir hormoninių vaistų vartojimo. Vaikystėje tai atsiranda labai retai ir gali būti tik sunkus lūžio rezultatas.

    Tarp tokio proceso požymių yra stiprus skausmas, odos tonuso pokyčiai ir padidėjęs ausys, lyginant su sveika galūne. Jei gydymą nesinchronizuojate laiku, komplikacija gali išsivystyti plaučių embolijos forma, dėl kurios žmogus miršta. Be to, ligos pavojus yra tas, kad nedidelė kraujo krešulių dalis gali išsivystyti ir judėti per kraują per veninę sistemą, dėl ko labai sutrinka kraujo tekėjimas.

    Giliųjų galūnių giliųjų venų trombozė turi būti nedelsiant hospitalizuota, nes tai gali sukelti rimtų padarinių žmonių sveikatai, įskaitant venų nepakankamumą.

    Etiologija

    Žmonėms, kurie dažniausiai patiria trombozę, yra keletas priežasčių ir rizikos grupių. Šios ligos priežastys apima:

    • kraujo krešulių sutrikimas (dėl greito kraujo krešulių susidarymo);
    • venų sienelių struktūros pažeidimas - sužeidimų, infekcijų, cheminės medžiagos ar alergeno poveikio rezultatas;
    • lėtas kraujo tekėjimas induose;
    • padidėjęs kraujo klampumas;
    • sėdimas gyvenimo būdas, pilnas asmens imobilizavimas dėl ligos ar lūžių, nuolatinės darbo sąlygos.

    Giliųjų venų trombozės susidarymo rizikos veiksniai yra:

    • chirurginio poveikio;
    • pernelyg intensyvi pratimai ant apatinių galūnių;
    • įvairūs pėdų sužalojimai;
    • vartoti kontraceptikus;
    • hormonų sutrikimai dėl nėštumo ar hormonų vartojimo;
    • onkologiniai navikai;
    • piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiniais gėrimais;
    • nutukimas;
    • cukrinis diabetas;
    • netinkamas skystis;
    • amžiaus grupė - didelė tikimybė, kad šis sutrikimas vyresnio amžiaus žmonėms;
    • ilgalaikis poveikis žemai temperatūrai ant kūno;
    • po gimdymo laikotarpis;
    • chemoterapija;
    • Nuolatinis batų dėvimas aukštais kulnais.

    Rūšys

    Giliųjų venų trombozė turi keletą potipių:

    • flebotrombozė - ankstesnė ligos stadija, kai krešulys yra laisvai prijungtas prie indo (jo atskyrimo tikimybė yra didelė);
    • tromboflebito - pasižymi stabilios tvirtinimo kraujo krešulio ir uždegimas venų apvalkalu. Šiuo atveju atotrūkis yra mažai tikėtinas.

    Atsižvelgiant į įvykio šaltinį, atsiranda giliųjų venų trombozė:

    • sustingęs - sukeltas išorinio suspaudimo;
    • uždegiminis - kurio kilmę sukelia sužalojimai, infekciniai ir alerginiai procesai;
    • hemostatikas - dėl kraujo krešėjimo.

    Kraujo krešulio pririšimo prie sienos skirtumai:

    • visiškas augimas sugadintame plote - indas yra visiškai užblokuotas, kraujas nepraeina;
    • dalinis padidėjimas, kai yra kraujo tėkmės klirensas;
    • kraujo krešulys yra vežamas kraujo srautu, yra tikimybė, kad bus atskirtas mažas kraujo krešulio gabalas, kuris gali užblokuoti mažesnį indą.

    Ligos lokalizacijos vietoje yra:

    • giliųjų kojų venų trombozė;
    • pėdos veninė trombozė;
    • šlaunies venų trombozė.

    Srauto forma:

    • ūmus - su vienkartine simptomų pasireiškimu;
    • lėtinis - su paūmėjimais ir simptomų pasitraukimu. Dažnai pasitaiko netinkamo gydymo ar jo nebuvimo, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

    Simptomai

    Be išorinių trombozės požymių - paraudimas ir patinimas, yra ir kitų simptomų:

    • sunkumas vaikščiojant;
    • traukulių priepuoliai, pasunkėję miego metu;
    • odos jautrumas ir nepatogumų dėl neliesti gali išsiblaškyti iki apatinės kojos ir šlaunies;
    • pažeistos galūnės temperatūra yra aukštesnė, palyginti su sveikata;
    • laikui bėgant, oda ima mėlyną atspalvį;
    • venos patinsta ir matoma;
    • karščiavimas;
    • varikozinės venų ant nosies.

    Atskirais atvejais giliųjų venų trombozė tęsiasi be jokių simptomų pasireiškimo. Gal jų išraiška tik vėlesniuose etapuose. Tai sukelia sunkias pasekmes ar mirtį.

    Dėl ūmios trombozės simptomai yra tokie patys kaip ir įprastu būdu, pagrindinis skirtumas yra jų intensyvumas.

    Komplikacijos

    Nepaisydami ligos simptomų, visada atsiranda pasekmių. Taigi giliųjų venų trombozės apatinių galūnių komplikacijos išreiškiamos tokia forma:

    • plaučių embolija. Dažnai tampa mirties priežastimi, nes ji vystosi kvėpavimo ir širdies nepakankamumo;
    • plaučių infarktas, kuris atsiranda, kai maža kraujo krešulių dalis uždaro mažą organų arterijos šaką;
    • venų nepakankamumas, lėtinis pobūdis. Gali sukelti negalią.

    Kad išvengtumėte sveikatai ir gyvybei kenksmingų pasekmių, nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą su nedideliais sutrikimo simptomais. Tuo atveju, kai jos apskritai nėra, kojos ilgai trunkantis ilgis vaikščiojimas tampa alergijos priežastimi.

    Diagnostika

    Norint nustatyti tinkamą gydymą, būtina nuodugniai diagnozuoti ir įvertinti simptomus. Atliekamas išsamus paciento tyrimas - atsižvelgiama į paciento skundus, pirmuosius sutrikimo požymius, apytikslį jų aptikimo laiką. Pacientą taip pat tiria kraujagyslių chirurgas, kad nustatytų paveiktos odos patinimą, pulsaciją ir jautrumą. Svarbūs rodikliai bus kūno svorio ir kraujo spaudimo matavimas.

    Dėl išorinių apraiškų neįmanoma tinkamai diagnozuoti giliųjų venų trombozę, pacientui paskirta:

    • kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminio proceso buvimą;
    • kraujo krešulių nustatymas - jei jis padidėja, padidėja kraujo krešulių atsiradimo tikimybė;
    • Ultragarsinis apatinių galūnių tyrimas. Tyrimas atliekamas ne tik sužeistajai kojai, bet ir sveikai, siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo;
    • venų rentgenografija naudojant kontrastinį preparatą - tiksliai nurodoma kraujo krešulių lokalizacija;
    • MRT;
    • EKG;
    • Plaučių rentgenas yra atliekamas norint patvirtinti ar paneigti komplikacijų atsiradimą.

    Be to, gali reikėti konsultuotis su šiais specialistais: kardiologu, traumatologu ir terapeutau

    Gydymas

    Giliųjų venų trombozės apatinių galūnių gydymas numato priemones:

    • Nerekomenduojama terapija - vartojama tik pradiniame sutrikimo lygyje. Tam pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, kojų vieta turi būti nustatoma virš kūno vietos lygio;
    • narkotikų gydymas skirtas kraujo krešulių susidarymui. Kai jie yra, jie priskiriami medžiagoms, kurios jas pašalina. Gydymo kursas gali būti nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Pagrindinis tokio gydymo uždavinys yra užkirsti kelią mažai kraujo krešulio daliai, kuri gali prasiskverbti į plaučių arteriją kraujo tėkme;
    • chirurginė intervencija. Operacijos metu pašalinama trombozė ar trombolizė, kurioje gydytojas kateterį įkiša tiesiai į krešėjimą, per kurį įšvirkščiamas trombo tirpiklis. Tačiau šis metodas naudojamas labai retai, nes tai gali sukelti kraujavimą, ir tik tais atvejais, kai kitos terapijos nepadėjo. Kitas chirurginio įsikišimo metodas - specialaus filtro įdiegimas venoje, kuris neleidžia kraujo krešuliams patekti į plaučių arteriją.

    Be to, galite naudoti tradicines terapijos priemones, kurios neturėtų būti vienintelė trombozės panacėja. Galite paruošti užpilas ir dedekles:

    • česnakai ir medus;
    • apynių spurgai;
    • ąžuolo žievė;
    • dobilų lapai ir gėlės;
    • baltoji akacija užpilta alkoholiu;
    • propolis;
    • medaus ir svogūnų sultys.

    Galimas ligos gydymas tokiais būdais kaip hirudoterapija ir pėdų vonios su daniškuoju šakniu.

    Pacientams, kuriems yra giliųjų venų trombozė, svarbu laikytis specialios dietos, draudžiančios valgyti:

    • keptas maistas;
    • riebi mėsa ir sultiniai, pagaminti iš jų;
    • saldūs miltų produktai;
    • rūkytos dešrelės;
    • ankštiniai augalai;
    • gaivieji gėrimai;
    • Kiviai, bananai, serbentai ir špinatai.

    Giliųjų venų trombozės dieta apima bet kokį kiekį:

    • indai, virti, virti arba kepti orkaitėje nenaudojant augalinio aliejaus;
    • mažos riebalų žuvys ir kitos jūros gėrybės;
    • liaudies gynimo priemonių nuoviras;
    • džiovinti vaisiai;
    • vaisiai ir daržovės, išskyrus draudžiamus;
    • jūrų vėžlys;
    • kompotai, švieži ir gaivieji.

    Leidžiami produktai suplakdo kraują ir užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui (pagalba susigrąžinti ir ligos profilaktikai).

    Prevencija

    Giliųjų venų trombozės prevencines priemones sudaro:

    • sveikas gyvenimo būdas - turėtų nustoti rūkyti ir alkoholinius gėrimus;
    • mityba ir dieta. Maistas turėtų būti vartojamas nedidelėmis porcijomis penkis ar šešis kartus per dieną;
    • gerti pakankamai skysčio - ne mažiau kaip pusantro lito per dieną;
    • atlikti vidutinį fizinį krūvį;
    • reguliarūs patikrinimai klinikoje, ypač žmonėms, sergantiems diabetu;
    • ilgų pasivaikščių vyresnio amžiaus žmonėms atmetimas;
    • kraujo nuleidimo vaistai po bet kokių operacijų;
    • laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti kraujo krešulių susidarymą;
    • pasiremdami mažiausiu ligos požymiu, kreipkitės į gydytoją;
    • Nuolat naudojamas elastingas tvarstis, siekiant sumažinti patinimą ir pagerinti kraujo tekėjimą.

    Jei manote, kad turite giliųjų venų trombozę ir šiai ligai būdingus simptomus, gydytojai gali jums padėti: kraujagyslių chirurgas, bendrosios praktikos gydytojas.

    Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

    Osteomielitas yra ne tik kaulų, bet ir viso organizmo liga. Galų gale, kai grybelinės nekrozės procesas, kurį sukelia mikobakterijos ar bakterijos, kurios gamina pusę, veikia kaulų čiulpą, struktūrinius kaulų ir aplinkinių audinių elementus, visa žmogaus organizmas atsilieka nuo sepsio ir reaguoja į jį dėl uždegimo.

    Trombozė - tai liga, kurios metu kraujo induose susidaro tankūs kraujo krešuliai (trombocitų kaupimasis), trukdantys laisvam kraujo apytakos procesui kraujotakos sistemoje. Kraujo krešulių užteršimas kraujo krešuliuose sukelia nemalonius pojūčius rankose ar kojose (priklausomai nuo kraujo krešulių vietos).

    Trofinė opa yra uždegiminė žaizda viršutinės ir apatinės galūnių odoje, kuri neužgydoma šešias savaites ar ilgiau. Atsiranda dėl nepakankamos kraujo apytakos ir audinių mitybos, kurios atsiranda dėl varikozės venų fono. Toks liga negali atsirasti savarankiškai, bet tampa nemalonu ir sunkiu pasekmiu po kai kurių ligų.

    Enterovirusinė infekcija yra ūminių infekcinių ligų grupė, kuri veikia ne tik suaugusiuosius, bet ir vaikus. Šio sutrikimo charakteringas bruožas yra tai, kad iš pradžių enterovirusas virškinimo trakte dauginasi, tačiau nesukelia žarnyno ligų simptomų išraiškos. Antroji bakterijų reprodukcijos vietos lokalizacija yra kvėpavimo organų gleivinės. Dažnai bakterijos plinta ir užkrečia odą, širdį, nugaros smegenis ar smegenis. Viruso veikla gali smarkiai pabloginti vaiko sveikatą, taip pat sukelti nedidelį nerimą. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų iki trijų dienų, tačiau dažnai neviršija savaitės. Dažnai nukenčia vaikai ar jaunimas.

    Bursitis yra tam tikras ūmus uždegimas, kuris susidaro periartikuliniame maišelyje, ty minkštuose maišuose, užpildytuose skysčiu, ir naudojamas kaip užpildas tarp kaulų, raumenų ar sausgyslių. Atitinkamai, tokie maišai yra vietose, kuriose didžiausias mechaninis slėgis šalia sinoviškų maišų. Šio uždegimo priežastis tampa nuovargis ar mėlynė, taip pat smulkios žaizdos arba antrinė sinovilinių krepšelių infekcija, atsiradusi dėl pikogeninių mikroorganizmų.

    Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

    Giliųjų venų trombozės simptomai ir gydymas

    Venų trombozė yra ūminė patologinė būklė, būdinga kraujo krešulių susidarymui venų liumenyje, susijusiu su sutrikusia kraujotaka. Daugiau nei 90% atvejų veikia gilesnius apatinių galūnių venus, daug rečiau - viršutinės sistemos venose - subklavianų ir jugulario. Gautas trombas gali tvirtai laikytis veninės sienelės (parietalinės trombozės), arba turi tik vieną kontaktą ir laisvai svyruojasi kraują (plūduriuojantis trombozė). Giliųjų venų trombozė yra labai pavojinga svyruojančiam plūduriuojančiam trombui, nes šiuo atveju atsiskyrimo tikimybė, vėlesnė migracija ir plaučių embolijos raida yra labai didelė.

    Rusijoje kasmet miršta nuo tromboembolijos maždaug 100 000 žmonių.

    Giliųjų venų trombozė: klasifikavimo ir formavimo mechanizmas

    Kraujo krešulių sudarymo procesas apima tris veiksnius, vadinamą Viršovo triadą:

    • kraujo krešuliai;
    • lėtas kraujo tekėjimas;
    • žalos vidinio sluoksnio (endotelio) paviršiui.

    Tik su trimis komponentais galima sudaryti trombą. Procesas prasideda nuo pažeidimo kraujagyslių sienelėje, kurioje fiziologiniu būdu suaktyvėja koaguliacijos mechanizmas: trombocitai pradeda laikytis pažeisto indo paviršiaus, formuojant fibrino krešėjimą. Jei žmogaus kraujo krešėjimo sistema yra normali, tai sukelia fibrinolizę, kuri neleidžia tolesnei trombozei, ištirps fibrino krešuliams, atstatys indo atsparumą po žaizdos gijimo. Jei fibrinolizės mechanizmas sutrinka dėl genetinių ar išorinių nepageidaujamų veiksnių, trombocitų masė padidėja, susidaro kraujo krešuliai.

    Žmonėms, sergantiems varikoze, yra didesnė trombozės rizika. Šiuo atveju jau yra įvykdytos dvi sąlygos, palankios kraujo krešulių susidarymui: kraujo tėkmės pažeidimas ir hiperkoaguliacijos būklė (patologinis kraujo krešėjimo padidėjimas), todėl trombozės vystymuisi gali sukelti kraujagyslių audinio pažeidimas.

    Veiksniai, linkę formuotis kraujo krešuliams

    Trombozės priežastys turėtų būti laikomos trombų susidarymo procese prisidedančių veiksnių deriniu - hiperkoaguliacija, kraujagyslių endotelio vientisumo pažeidimas, kraujo tėkmės lėtėjimas.

    Kraujo krešėjimo patologijos gali būti ir genetinės, ir įgytos. Visų pirma, tai yra įgimta trombofilija - patologinis krešėjimo sutrikimas, kurį sukelia natūralių koaguliantų trūkumas. Įgyjami kraujo krešėjimo veiksniai yra šie:

    • traumos chirurgija;
    • piktybinis navikas;
    • nėštumas ir gimdymas;
    • uždegiminė žarnų liga;
    • cukrinis diabetas;
    • trombocitopenija yra patologinis trombocitų sumažėjimas;
    • per didelis riebalų kiekis dietoje, nutukimas;
    • amžius virš 45 metų;
    • širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, insultas;
    • sepsis, infekcinės ligos;
    • narkotikai: anestezijos, kontraceptikai, chemoterapija.

    Dažniausia lėtinant kraujotaką apatinėse galūnes, sutrinka variklio aktyvumas. Normaliomis sąlygomis, esant vidutinio aktyvumo režimui, kraujo nutekėjimas atsiranda dėl blauzdos raumenų susitraukimo. Kraujo tekėjimo sutrikimai taip pat atsiranda dėl:

    • širdies veiklos sutrikimas;
    • varikoze;
    • venų indų suspaudimas nėštumo metu, edema, dubens navikai.

    Galiausiai, venų sienelės pažeidimas gali pasireikšti ir dėl tiesioginio mechaninio poveikio: medicininių manipuliacijų, kateterizavimo, injekcijų, sužalojimų ir dėl virusų, piktybinių ląstelių išskiriamų toksinių medžiagų poveikio. Dėl kraujagyslių vidaus sužalojimo taip pat atsiranda dezoksito badas ir rūkymas.

    Trombozės klasifikacija

    Giliųjų venų trombozė (DVT) klasifikuojama taip:

    1. Vietos nustatymas: giliųjų venų trombozė ir apatinė venos sistema. Apatinių galūnių trombozė yra padalinta į periferines (nukentėjusių kojų venų) ir centrines (dubens venas).
    2. Pagal kurso pobūdį: ūminė giliųjų venų trombozė ir pasikartojanti.
    3. Paplitimas: segmentinis, bendras ir ekstensyvus.
    4. Pagal kraujo krešulių formą: flotacija (plaukiojantieji), parietalinis (kraujas tekėja tarp kraujagyslės ir kraujo krešulių) ir okliuzinė (kraujo krešulys visiškai uždaro indą, užkertamas kelias kraujo tekėjimui).

    Daugiau nei 50% atvejų trombozė įvyksta apatinės kojos venose, šis procesas gali paveikti tiek vieną veną, tiek keletą priepuolių, ją galima paskleisti iki pakinklinio ir šlaunų srities, šiuo atveju tai yra kylanti trombozė. Intrapulinės trombozė pasireiškia rečiau.

    Trombozės simptomai

    Trombozės simptomai ir jų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Dažnai liga neturi sunkių simptomų, o tai labai apsunkina diagnozę.

    Apatinės galūnės pažeidimas

    Su giliųjų kojų venų tromboze simptomai yra lengvi, apriboti lengvu skausmu gastrocnemio srityje, šiek tiek pasunkėjant vaikščiojant ir ilgėjant stovint. Jei procese dalyvauja kelios venos, o jų praeinamumas sutrinka, skausmo sindromas lydi kulkšnis.

    Esant sunkiems klinikiniams simptomams, atsiranda bendros šlaunikaulio venų pažeidimas:

    • sergančios kojos karščiavimas iki 38o;
    • ryškus patinimas, besitęsiantis nuo kulkšnies iki šlaunies;
    • mėlyna odos dalis;
    • išsiplėtę limfmazgiai grožio zonoje;
    • regėjimo apatinių venų skausmai šlaunyse.

    Pacientams, vaikštant ir paspaudžiant ant venų, kojos ir šlaunies gilus skausmas yra skausmas. Sunkiais atvejais skausmas yra nuolatinis pulsuojantis personažas ir visiškai paveikia visą galūnę.

    Su dideliu tromboze, galūnė yra karšta liesti, patinsta ir dažnai patinimas tęsiasi iki sėdmenų. Yra ūminis skausmo sindromas, kuris pašalinamas tik po analgetikų vartojimo. Oda tampa melsva spalva, susidaro kraujavimo burbuliukai. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. 50% pacientų kojos gangrenas vystosi, mirštamumas nuo apsinuodijimo ir sepsis siekia 75%.

    Giliųjų venų trombozės diagnostiniai požymiai

    Apatinių galūnių trombozės diagnozei gydytojai naudoja šiuos tyrimo metodus:

    1. Homanso simptomas - skausmas skrandžio raumenyse, kai lenkiate pėdą nuo tavęs.
    2. Simptomai Mozė - skausmas su kojos išspaudimu abiem rankomis.
    3. Lovenberg simptomas - kai kraujospūdžio matuoklio rankogaliai išspaudžiami veršingų raumenys, skausmo sindromas stebimas, kai susidaro 150 mm slėgis. Hg st.

    Teigiami simptomai paprastai rodo trombozę. Klinikiniai ligos požymiai yra šiek tiek atsilikę nuo jo pasklidimo. Dažniausiai kojų venų flebotrombozės simptomai, ultragarsinė angiografija atskleidžia trombozės pasklidimą į viršutines venas.

    Viršutinės venos kava pažeidimas

    Subklavinės venų trombozė vyksta daugiausia jaunų vyrų su išsivysčiusiais raumenimis. Liga prasideda ūmus, staiga patinę ranką, kuri per dieną skleidžia galūnę. Oda tampa atspalviu nuo mėlynos iki violetinės spalvos. Kai padidėja edema, pečių, alkūnės ir rankos atsiranda tirpimas ir nuobodus skausmas. Po kelių dienų venos išsivysto ir tampa akivaizdžios.

    Trombo susidarymas kaklelio venoje dažniausiai yra susijęs su injekcijomis į šią zoną arba infekcinėmis ligomis ir piktybiniais navikais. Liga pasireiškia kaklo skausmu, mėlyna oda, venų padidėjimas ir išsipūtimas šioje srityje.

    Trombozės gydymas

    Giliųjų venų flebotrombozės patvirtinta diagnozė turi būti greita - visi pacientai hospitalizuojami nepaprastosios padėties metu. Terapija atliekama chirurgijoje arba specializuotoje angiosurgery ligoninėje, paciento transportavimas vyksta nugarą, o prieš instrumentinę diagnostiką pacientams nurodoma lova.

    Prieš pradedant gydyti tromboze, visi pacientai pradiniame gydymo stacionare turi atlikti išsamų instrumentinį tyrimą: ultragarsinę angiografiją, flebografiją, nustatyti trombozinio pažeidimo pobūdį. Jei tromboembolijos rizika yra didelė, atliekama chirurginė operacija. Farmakoterapija skiriama visiems pacientams, net jei gydytojas priima sprendimą dėl chirurgijos, taip pat reikia gydyti kursą po chirurginių intervencijų.

    Narkotikų gydymas

    Konservatyvi trombozės farmakoterapija skirta užkirsti kelią patologinio proceso plitimui ir embolijos vystymuisi bei sutrikusio kraujo tekėjimo atstatymui. Norėdami tai padaryti, naudokite šias grupes narkotikų:

    1. Tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas). Šis vaistas tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius, blokuoja trombino sintezę, slopina kraujo krešėjimą, kai patenka į organizmą. Įveskite jį į veną nuolatinių lašintuvų forma.
    2. Netiesioginiai antikoaguliantai ("varfarinas", "Sinkumar") - sumažina kraujo krešėjimą. Priskirkite tabletes geriamaisiais, kad išvengtumėte trombozės pasikartojimo.
    3. Trombolitai ("Urokinase", "Aktilize") - tirpinkite trombozės masę. Vaistiniai preparatai į veną leidžiami lašintuvų forma.
    4. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, ketorolakas) stabdo uždegimą, neleidžia leukocitams fiksuoti į sugadintą endotelį, mažina kraujo krešėjimą. Gydymas prasideda į raumenis įvedant vaistus, toliau pereinant prie geriamosios dozės.
    5. Trombocitų išsiskyrimas ("Curantil", "Trental", "Pentoxifylline") - pagerina kraujotaką, slopina trombocitų asociaciją. Priskirti į veną.

    Svarbu: šie vaistai vartojami giliųjų venų trombozės gydymui tik prižiūrint specialistui, nes jie turi daug šalutinių poveikių. Draudžiama paimti juos patiems.

    Visi pacientai turi sukurti ant kojos suspaudimą, kad būtų pagerinta veninė srovė - koją reikia tvirtinti elastingu tampriu tvarsčiu. Pirmosiomis ligos dienomis pašalinant edemą ir vietinius skausmo sindromus, NSAID grupės tepalai - Fastum-gel, Lioton-gelis naudojami iš išorės.

    Chirurginis gydymas

    Operacinės chirurgijos uždaviniai yra: embolijos prevencija ir veninio pralaidumo atstatymas. Šiuo tikslu naudojamos tokios chirurginės procedūros:

    1. Endovaskulinė chirurgija. Atlikta naudojant specializuotą įrangą, valdomą rentgeno televizija. Apima kateterio kraujo krešulių pašalinimą, implantuojant cava filtrą.
    2. Plikavimas žemiau venos cava. Skirtuko pagalba vena prajima keliose vietose, tarsi formuojant filtrą iš nedidelio ploto. Operacija atliekama per mažas skylutes pilvo ertmėje.
    3. Liaukos venų. Per įpjovimą juosmens srityje, venos yra pririšamos tiesiai virš trombų vietos, kad būtų išvengta tromboembolijos.
    4. Trombektomija - mechaninis kraujo krešulių pašalinimas per specialų kateterį.

    Nepaisant daugelio medicininių ir chirurginių metodų, labai retai visiškai išgydoma giliųjų venų trombozė. Net po operacijos yra didelis pasikartojimo procesas.

    Reabilitacija po trombozės

    Pacientams, sergantiems tromboze, pasireiškia būklė, vadinama post-trombozine liga. Jei nėra reabilitacijos programos, lėtinio veninio nepakankamumo simptomai pasireiškia gana greitai: edema, venų varikoze, trofinės opos. Tai neatmeta trombozės pasikartojimo atsiradimo, kuris pastebimas 50% pacientų. Todėl svarbu, kad pacientas nuolat palaikytų savo būklę. Po trombozės ligų profilaktikos priemonių kompleksas apima:

    1. Iš karto po išrašymo iš ligoninės pacientui skiriamas ilgas netiesioginių antikoaguliantų kelias.
    2. Periodinis flebotonikos priėmimas - vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją, padidina veninį toną. 1,5 mėnesio kursai du kartus per metus.
    3. Vidutiniškai aktyvus variklio režimas - pėsčiomis ne mažiau kaip 1 valanda per dieną. Jis yra draudžiamas ilgalaikiam buvimui vertikalioje ir sėdintoje padėtyje.
    4. Gyvenimo būdo koregavimas, blogų įpročių pašalinimas, svorio kontrolė.
    5. Terapinė prevencinė gimnastika.

    Reabilitacijos ir prevencinių priemonių kompleksas leidžia pacientui išlaikyti įprastą gyvenimo kokybę, išvengti ligos recidyvų ir komplikacijų.

Skaityti Daugiau Apie Laivų