Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai būna žmogaus didelio apyvartos venose.

Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta dėl plaučių embolijos vystymosi. Gana dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Remiantis medicinine statistika, maždaug penktadaliu visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis dažniausiai atsiranda per pirmąsias dvi valandas po embolijos atsiradimo.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes maždaug pusė ligos atvejų praeina nepastebimai. Paplitusios ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, taigi diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių pasirodė giliuose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retais atvejais tromboemboliją provokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat seka lovos poilsį. Dažniausiai tai yra žmonės, kurie kenčia nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tiems, kurie patyrė nugaros smegenų traumą, buvo operuojami ant šlaunies. Trombophlebitis sergantiems pacientams labai padidėja tromboembolijos pavojus. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais daro įtaką žmonėms, kurie neturi lėtinių ligų požymių. Tai paprastai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinis, pvz., Jis dažnai plaukioja lėktuvu.

Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtinis kraujo tekėjimas sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Žaizdos sienelės venose dažnai būna uždegimo metu, traumos metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo tėkmė sulėtėja dėl to, kad pacientas serga širdies nepakankamumu, su ilgesniu priverstiniu (gipso, lovatiesio).

Gydytojai nustato paveldimų sutrikimų skaičių, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši sąlyga taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir AIDS. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms su antrosios kraujo grupės, taip pat nutukusiais pacientais.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis kraujo krešulio galas yra indo liumenyje. Kartais yra pakankamai mažų pastangų (žmogus gali kosulys, staigus judesys, deformacija), ir toks trombas suskaido. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas nukrinta į indo sienas ir susmulkinamas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju maži plaučių indai gali būti užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų tipų plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių pažeidimas. Su masine plaučių embolija paveikiama daugiau kaip 50% plaučių indų. Tokiu atveju tromboembolijos simptomus išreiškia šokas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas, dešiniojo skilvelio funkcijos trūksta. Smegenų susilpnėjimas kartais tampa smegenų hipoksijos ir didelio tromboembolijos pasekmė.

Submazyvinė tromboembolija nustatoma 30-50% plaučių indų pažeidimų. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, bet kraujo spaudimas išlieka normalus. Nepakankamas dešiniojo skilvelio disfunkcija.

Jei nėra masyvi tromboembolija, dešiniojo skilvelio funkcija nesikeičia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulys.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tromboembolija suskaidoma į ūmaus, pasibaigiančio ir pasikartojančią lėtinę. Ūminėje ligos formoje PATE pradeda staiga: hipotenzija, sunkus krūtinės skausmas, dusulys. Subakiosios tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto plaučių uždegimo požymiai. Retkaracinė lėtinė tromboembolijos forma pasižymi kvėpavimo pasunkėjimu, plaučių uždegimo simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus kvėpavimo sutrikimas ir greitas kvėpavimas. Paprastai kvėpavimo pasireiškimas yra aštrus. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengvesnis. Dusulys yra pirmasis ir labiausiai būdingas plaučių embolijos simptomas. Gilus kvėpavimas rodo, kad pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai gali būti išreikšta įvairiais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jis šiek tiek trūksta oro, kitais atvejais pasirodė, kad kvėpavimas yra ypač ryškus. Taip pat tromboembolijos požymis yra stiprus tachikardija: širdis sutampa su dažniu daugiau kaip 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar kai koks diskomfortas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pažymi, kad krūtinkaulio link yra staigus kojos skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto plaučių arterijos pagrindinės liemens embolija, skausmas gali būti plisti ir jaučiamas už krūtinkaulio. Su didžiąja tromboembolija skausmas gali išsivystyti už krūtinkaulio srities. Nedidelių plaučių arterijų šakų embolija gali pasirodyti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo įpylimas, lūpos plunksniavimas ar balinimas, nosies ausys.

Klausydamasis specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį šurmulį virš širdies srities. Echokardiogramos metu kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešiniose širdies dalyse, taip pat yra ir dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai. Rentgeno spinduliai yra matomi paciento plaučių pokyčiai.

Užblokavus, sumažėja dešiniojo skilvelio siurblio funkcija, dėl kurios nepakanka kraujo į kairį skilvelį. Tai kyla dėl kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijoje, dėl ko sukelia staigų kraujo spaudimo sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardo infarkto, atelektozės.

Dažnai pacientui kūno temperatūra padidėja iki subfebrilo, kartais febrilių rodiklių. Taip yra dėl to, kad daugelis biologiškai aktyvių medžiagų patenka į kraują. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kraujas, kosulys, plaučių uždegimo simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės procese atliekamas paciento fizinis tyrimas siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulys, hipotenzija, kūno temperatūra, kuri kyla pirmąsias plaučių embolijos valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Reikia pažymėti, kad maždaug 20% ​​atvejų trombembolijos vystymasis negali būti nustatomas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Yra keletas specifinių požymių, kurie nustatomi šių studijų metu.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra vėdinimas plaučių plaučių skenavimas. Taip pat atliko angiopulmonografijos tyrimą.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotromboso buvimą. Venų trombozės nustatymui naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsas kojų indų dėka leidžia atpažinti venų praeinamumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas pirmiausia yra skirtas plaučių perfuzijos didinimui. Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią potembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos pasireiškimui.

Jei įtariamas įtarimas dėl plaučių embolijos, prieš pradedant hospitalizaciją, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama infuzijos gydymui, taip pat kruopštus centrinio veninio slėgio stebėjimas. Jei atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, intubuojamas trachėjos sindromas. Norint sumažinti stiprų skausmą ir mažinti mažą kraujo apytakos ratą, pacientas turi vartoti narkotines analgetikas (šiuo tikslu dažniausiai naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina kvėpavimo sutrikimą.

Pacientams, kuriems pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, vartojamas į veną reopoligliucinas. Tačiau šis vaistas yra draudžiamas esant dideliam centrinio veninio slėgiui.

Norint sumažinti slėgį plaučių cirkuliacijoje, nurodomas aminofilino intraveninis įvedimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuota infarkto pneumonija, jis skiriamas antibiotikų terapija.

Siekiant atstatyti plaučių arterijos praeinamumą, taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įdiegimą ir trombozės profilaktikos prevenciją, siekiant išvengti re-tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atstatyti kraujo tekėjimą per užsikimštus plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinį stebėjimą. Būtina atsižvelgti į daugelį kontraindikacijų taikant tokį gydymą. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimų, kartu būdingų negalavimų, dėl kurių yra hemoraginių komplikacijų pavojus, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei nėra kontraindikacijų, gydymas heparinu prasideda iš karto po diagnozės nustatymo. Dozės turi būti parenkamos atskirai. Tęsiama terapija, kai skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Pacientams, vartojantiems varfariną, nustatyta, kad jie vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Tyrimai parodė, kad žmonės, turintys aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, chirurginiu būdu pašalina trombą (trombektomiją). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įdėti cava filtrus induose. Tai yra filtrai, kurie gali laikyti kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įšvirkščiami per odą - daugiausia per vidinę dantenų ar šlaunikaulio veną. Įdėkite juos inkstų venose.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kokios būklės yra linkę sukelti venų trombozę ir tromboemboliją. Ypatingą dėmesį į savo būklę turėtų būti žmonės, kurie kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką turi likti lovoje, gydyti diuretiką ir ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio vaskulito, cukrinio diabeto ligų. Tromboembolijos rizika padidėja, kai smegenų insultas, nugaros smegenų traumos, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžys ir chemoterapija. Ypatingą dėmesį į savo sveikatos būklę tur ÷ tų tur ÷ ti tie, kuriems diagnozuota varikoz ÷ s kojų venų, nutukusių v ÷ žio žmonių. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinio lieknėjimo laiko, gydyti kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažo molekulinio svorio heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiagregunai yra periodiškai svarbūs: gali būti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių.

Plaučių embolijos apžvalga: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (pilvo plaučių embolija), kokios priežastys lemia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Plaučių arterijos tromboembolijos metu trombas uždaro arteriją, kuri perneša veninį kraują iš širdies į plaučius, siekiant sodrinti deguonimi.

Embolija gali būti kitokia (pvz., Dujos - kai indas užblokuojamas oro burbuliumi, bakterijomis - plaučių uždarymas mikroorganizmų kremu). Paprastai plaučių arterijos šviesumą blokuoja trombas, susidarantis kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolija) perduodamas plaučių cirkuliacijai ir blokuoja plaučių arteriją ar vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą plaučiuose, dėl kurio kenčia deguonies mainai dėl anglies dioksido.

Jei plaučių embolija yra sunki, tada žmogaus organizmas gauna mažai deguonies, dėl kurio atsiranda klinikiniai ligos simptomai. Esant kritiniam deguonies trūkumui yra tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

Plaučių embolijos problemą praktikuoja įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus ir anesteziologus.

Plaučių embolijos priežastys

Patologija atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose. Kraujo krešulys šiuose venose gali išplisti, perkelti į plaučių arteriją ir blokuoti. Trombozės priežastys induose apibūdina Virškovo triadą, kuriai priklauso:

  1. Kraujo tekėjimo sutrikimas.
  2. Kraujagyslių sienos pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Kraujo tekėjimo pažeidimas

Pagrindinis sutrikusio kraujo tekėjimo kojų venose priežastys yra žmogaus judėjimas, dėl kurio kraujyje lieka šių kraujagyslių. Paprastai tai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, kraujo tėkmė didėja, o kraujo krešuliai nesudaro. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas sukelia žymiai pablogėjusią kraujotaką ir giliųjų venų trombozę. Tokios situacijos atsiranda:

  • po insulto;
  • po operacijos ar sužalojimo;
  • su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia žmogaus melą;
  • per ilgus skrydžius lėktuvu, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienos pažeidimas

Jei laivo siena yra pažeista, jo skausmas gali būti susiaurintas arba užblokuotas, dėl kurio susidaro trombas. Kraujo indai gali būti sugadinti sužalojimų atveju - kaulų lūžių atveju operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Chemoterapijos vaistai nuo vėžio) gali pažeisti kraujagyslių sienelę.

3. Stiprinti kraujo krešėjimą

Plaučių tromboembolija dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems ligomis, kurių kraujo krešuliai susidaro lengviau nei įprastai. Šios ligos yra:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radiacinė terapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kai žmogaus kraujas turi didesnę tendenciją formuoti kraujo krešulius.
  • Antifosfolipidinis sindromas yra imuninės sistemos liga, dėl kurios padidėja kraujo tankis, todėl kraujo krešuliai tampa lengvesni.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, dėl kurių padidėja plaučių embolijos rizika. Joms priklauso:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Anksčiau perkelta giliųjų venų trombozė.
  3. Gimusio giminaičio, kuris praeityje turėjo giliųjų venų trombozę.
  4. Antsvorio ar nutukimo.
  5. Nėštumas. Plaučių embolijos rizika padidinama iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas
  7. Gimdymo kontrolės tabletės arba hormonų terapija.

Būdingi simptomai

Plaučių arterijos tromboembolija turi šiuos simptomus:

  • Krūtinės skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogesnis gilus kvėpavimas.
  • Kosulys su kruvinąja skrepliais (hemoptizija).
  • Dusulys - asmeniui gali būti sunku kvėpuoti net ramybėje, o pratimo metu dusulys blogėja.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Priklausomai nuo blokuojamos arterijos dydžio ir plaučių audinio kiekio, kuriame sutrinka kraujo tėkmė, gyvybiniai požymiai (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba patologiniai.

Klasikiniai plaučių embolijos požymiai:

  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • tachypnea - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
  • kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda cianozė (odos ir gleivinės spalvos pasikeitimas iki mėlynos spalvos);
  • hipotenzija - kraujospūdžio kritimas.

Tolesnė liga:

  1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didinant širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies normaliam veikimui.
  3. Didelis trombas gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl ko žmogus miršta.

Kadangi daugumoje plaučių embolijos atvejų sukelia kraujagyslių trombozė kojose, gydytojai turi skirti ypatingą dėmesį šios ligos simptomams, kuriems jie priklauso:

  • Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas per trombozės vietą.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais labai sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė įvairovė gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Išsiaiškinti atliktą diagnozę:

  1. Elektrocardiografija.
  2. D-dimerio kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios koncentracija kūno organizme padidėja. Normaliame D-dimerio lygyje nėra plaučių embolijos.
  3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
  4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
  5. Ventiliacijos-perfuzijos skenavimas - naudojamas dujų mainų ir kraujo tekėjimo plaučiuose tyrimo metu.
  6. Plaučių arterijos angiografija - plaučių indų rentgeno tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas. Šio tyrimo metu galima nustatyti plaučių emboliją.
  7. Plaučių arterijos angiografija naudojant apskaičiuotą arba magnetinio rezonanso vaizdą.
  8. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas.
  9. Echokardioskopija yra širdies ultragarsas.

Gydymo metodai

Dėl plaučių embolijos gydymo taktikos pasirinkimą gydytojas nustato, ar pacientas gyvena ar yra tiesioginis pavojus.

Plaučių embolija gydymas daugiausia atliekamas antikoaguliantais - vaistų, kurie silpnina kraujo krešėjimą. Jie užkerta kelią kraujo krešulio dydžiui padidinti, todėl organizmas juos lėtai sugeria. Antikoaguliantai taip pat sumažina papildomų kraujo krešulių riziką.

Sunkiais atvejais reikia gydyti kraujo krešulį. Tai gali būti atliekama naudojant trombolitinius preparatus (vaistus, kurie sulaužo kraujo krešulius) arba operaciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami kraujo krešėjimo vaistais, tačiau jie iš tikrųjų negali sugerti kraujo. Jie veikia kraujo krešėjimo veiksnius, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas injekuojamas į organizmą per injekciją į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradinėse plaučių embolijos gydymo stadijose, nes jo poveikis vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

  • karščiavimas;
  • galvos skausmas;
  • kraujavimas.

Daugumai pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolija, reikia gydyti heparinu mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas oralinis vafarino tablečių vartojimas. Šio vaisto poveikis vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino įvedimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi būti kruopščiai stebimi dėl jo veikimo, reguliariai nustatydami koagulogramą (kraujo tyrimas dėl kraujo krešėjimo). Šie testai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo varfarinu pradžioje gali tekti atlikti tyrimus 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramų aptikimo dažnis yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį įtakoja įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą ir kepenų funkciją.

Simptomai ir skubi pagalba plaučių embolijai

Plaučių arterijų tromboembolija yra pavojingas atsinaujinimas, dėl kurio žmogus gali staiga mirti. Tai yra kraujo krešulių blokada kraujyje. Remiantis oficialiais duomenimis, kiekvienais metais liga paveikia keli milijonus žmonių visame pasaulyje, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusios 70% ligos nebuvo tiesiog identifikuotos, diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.

Priežastys

Plaučių embolijos atsiradimą sukelia vadinamieji emboliai. Tai yra mažų kaulų čiulpų fragmentų, riebalų lašelių, kateterių dalelių, naviko ląstelių, bakterijų krešuliai. Jie gali išaugti iki kritinio dydžio ir blokuoti plaučių arterijos lovą.

Liga yra daug jautresnė moterims nei vyrams: jos pastebima 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai pažymi du amžiaus pikus, kai plaučių embolijos rizika yra ypač didelė: po 50 ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atsinaujinimo, visų pirma priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Ir taip pat, ar ateityje bus pakartotos priepuoliai.

Žmonių, linkusių slopinti plaučių arteriją kraujo krešuliu, rizika yra žmonių, kurie turi šias sveikatos problemas:

  • nutukimas;
  • varikoze;
  • tromboflebitas;
  • paralyžius ir ilgas nejudančio gyvenimo laikotarpis;
  • onkologinės ligos;
  • didelių vamzdinių kaulų sužalojimai;
  • kraujavimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Taigi, pagrindinės plaučių embolijos priežastys yra senėjimas ir kraujo indų pažeidimai siejami su kitų patologijų vystymusi.

Plaučių tromboembolija taip pat dažniau pasireiškia antrosios kraujo grupės savininkams. Retais atvejais vis dar atsiranda recidyvai mažiems vaikams. Tai yra susijusi su bambos sepsiu. Paprastai jauni ir sveiki 20-40 metų žmonės nėra labai jautrūs ligai.

Priklausomai nuo plaučių arterijos blokavimo laipsnio, nustatykite tokias tromboembolijos formas:

  • maža - mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija;
  • Submazminis - vieno plaučių arterijos lervos blokada;
  • masyvi - 2 arterijos ir dar daugiau;
  • ūminis mirtinas, kuris, savo ruožtu, gali būti suskirstytas pagal tai, kiek procentų plaučių lovos yra pilnas krešulių: iki 25, iki 50, iki 75 ir iki 100%.

Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi priklausomai nuo vystymosi ir pasikartojimo pobūdžio:

  1. Ryškiausias yra staigus arterijos uždegimas plaučiuose, pagrindinėse šakose ir kamiene. Kai tai įvyksta, hipoksijos uždegimas smarkiai slopina arba stabdo kvėpavimą. Nesvarbu, kokio amžiaus pacientas, dažniausiai toks atkrytis yra mirtinas.
  2. Povilas - serijos recidyvų, kurie trunka keletą savaičių. Dideli ir vidutiniai kraujagysliai užblokuojami. Dėl užsitęsusio ligos pobūdžio atsiranda daugybė širdies priepuolių plaučiuose.
  3. Lėtinė plaučių tromboembolija - reguliarūs recidyvai, susiję su mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų blokavimu.
Kraujo tekėjimo į plaučius pažeidimas gali sukelti staigų mirtį

Plaučių embolijos raida gali būti pateikiama tokiu algoritmu:

  • obturacija - kvėpavimo takų blokada.
  • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.
  • obstrukcija ir obstrukcija kvėpavimo takuose sutrikdo dujų mainus.
  • deguonies trūkumo atsiradimas.
  • kasdieninių nepageidaujamo kraujo perdavimo būdų formavimas.
  • padidėja apkrova kairiojo skilvelio ir jo išemijos.
  • širdies indekso ir kraujospūdžio sumažėjimas.
  • plaučių arterinio slėgio padidėjimas iki 5 kPa.
  • širdies raumens kraujotakos proceso pablogėjimas.
  • išemija sukelia plaučių edemą.

Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos serga plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo vaskuliarizacijos - plaučių audinio sugebėjimo regeneruoti kapiliarus. Kuo greičiau vyksta šis procesas, tuo mažesnė širdies smūgio tikimybė - širdies miokardo auka dėl labai padidėjusio kraujo trūkumo.

Ligos požymiai

Plaučių tromboembolijos simptomai gali būti ryškūs arba gali pasirodyti ne visi. Nesuvokusių ligų požymių vadinama "tyli" embolija. Tačiau tai nėra raktas į neskausmingą atkrytį.

Kokie yra plaučių embolijos simptomai?

  • tachikardija ir širdies plakimas;
  • skausmas krūtinėje;
  • dusulys;
  • kraujo ekspresija;
  • karščiavimas;
  • švyti;
  • melsva spalva;
  • kosulys;
  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Priklausomai nuo to, kiek ir kokie paciento ligos požymiai pastebimi, išskiriami tokie sindromai:

  1. Plaučių-pleuros sindromas yra būdingas mažoms ar submazinėms tromboembolijoms, kai užblokuojami plaučių arterijos mažos šakos arba viena skiltis. Simptomai yra tik kosulys, dusulys ir nedideli krūtinės skausmai.
  2. Širdies sindromas atsiranda su masyvi plaučių tromboembolija. Be tachikardijos ir krūtinės skausmo, yra tokių simptomų kaip hipotenzija ir žlugimas, alpimas, širdies impulsas. Gimdos kaklelio venos taip pat gali išsivystyti, o pulsas gali padidėti.
  3. Pagyvenusių žmonių plaučių embolija gali būti smegenų sindromas. Pacientas kenčia nuo ūminio deguonies trūkumo, traukulių ir sąmonės netekimo.
  • mirtis;
  • širdies priepuolis ar plaučių uždegimas;
  • pleuritas;
  • pakartotiniai išpuoliai, ligos plitimas lėna forma;
  • ūmine hipoksija.

Prevencija

Pagrindinis plaučių tromboembolijos prevencijos principas yra ištirti visus žmones, kuriems gresia šios patologijos vystymas. Būtina pradėti nuo potencialių pacientų kategorijos, pasirinkdami priemones, skirtas užkirsti kelią plaučių arterijos užkimšimui trombomis.

Lengviausias dalykas, kurį galima patarti prevencine priemone, yra ankstyvas pakilimas ir vaikščiojimas. Jei pacientas yra pacientas su lovomis, jis taip pat gali būti paskirtas specialiomis pedalo prietaisų pratimais.

Reikėtų prisiminti, kad plaučių embolija prasideda periferinės kraujotakos sistemos kraujagyslių apatinių galūnių indu. Jei vakare pilamos kojos, jos labai varginamos, tai yra rimta priežastis galvoti.

Norint apsaugoti kojas, verta:

  1. Stenkitės būti mažiau ant kojų. Įskaitant namų darbų stiliaus mažinimą ar keitimą: kiek tai įmanoma, atlikite tai, sėdėdamas ir priskirkite tam tikras pareigas namų darbais.
  2. Dangti kulniukai už patogus batus dydžio.
  3. Nustokite rūkyti. Plaučių tromboembolija rūkaliuose vystosi 3 kartus dažniau.
  4. Negalima maudytis vonioje.
  5. Nejunkite svorio.
  6. Gėrėk daug švaraus vandens - tai stimuliuoja kraujo plazmos atnaujinimą.
  7. Atlikite lengvus pratimus ryte, kad paskatintumėte kraujo apytaką.

Jei nustatomi rimti simptomai ir ligos polinkis, gydytojai gali rekomenduoti narkomanijos prevenciją dėl plaučių embolijos. Būtent:

  • heparino injekcijos;
  • reopoligliukino tirpalo intraveninis vartojimas;
  • filtrų ar spaustukų įrengimas į plaučių arterijas.

Ligos diagnozė

Plaučių embolija yra viena iš sunkiausių patologijų diagnozavimo, kuri dažnai gali klaidinti net patyrusius specialistus. Padėkite gydytojui padaryti teisingą nuosprendį gali būti liudijimo apie ligą požymiai.

Nepaisant simptomų, plaučių tromboembolijos atsinaujinimas yra lengvai supainiotas su miokardo infarktu arba plaučių uždegimu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga, užtikrinanti sėkmingą gydymą.

Visų pirma, gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos istoriją. Skundžiasi dusulys, skausmas krūtinėje, nuovargis ir silpnumas, kraujo išsiliejimas kartu su išmintimi, auglių buvimas, hormoninių vaistų vartojimas turėtų įspėti gydytoją.

Pradinis paciento tyrimas apima fizinį tyrimą. Tam tikra odos spalva, dusulys, sąstingis ir tirpimas plaučiuose, širdies šurmulys gali rodyti plaučių tromboemboliją.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  1. Elektrocardiograma rodo, kad dešiniojo skilvelio darbas yra išemijos priežastis. Tačiau EKG aiški patologija yra tik 20% atvejų. Tai yra, netgi neigiamų rezultatų negalima pavadinti patikimai tiksliais. Nedidelių plaučių arterijų šakų tromboembolija praktiškai nepatenka į tokios diagnozės taikymo sritį.
  2. Radiografija leidžia fotografuoti plaučių emboliją. Tačiau, kaip ir EKG, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patologija yra formuojama masyvi forma. Kuo didesnė užblokavimo zona, tuo labiau pastebima diagnozė.
  3. Kompiuterinė tomografija tikriausiai turi patikimą rezultatą. Ypač jei pacientui yra plaučių tromboembolija, įtariamas širdies priepuolis.
  4. Perfuzijos scintigrafija yra vienas iš tiksliausių diagnostinių metodų. Jis paprastai vartojamas kartu su rentgeno spinduliais. Jei rezultatas yra teigiamas, gydoma plaučių embolija.

Sukurti objektyvaus ligos vaizdą, naudojant selektyvinę angiografiją, kuri taip pat padeda nustatyti krešėjimo vietą.

Ženklai, kuriais nustatoma plaučių embolija:

  • kraujo krešulio vaizdas;
  • užpildymo defektai indų viduje;
  • laivų kliūtys ir jų deformacija, plėtra;
  • arterinio užpildo asimetrija;
  • kraujagyslių pailginimas.

Šis diagnostinis metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkiųjų pacientų.

Plaučių tromboembolija taip pat diagnozuojama naudojant šiuolaikines technologijas, tokias kaip:

  • spiralinė kompiuterinė tomografija plaučiuose;
  • angiopulmonografija;
  • spalvos Doplerio kraujo tėkmės tyrimas krūtinėje.

Kaip gydoma liga?

Plaučių tromboembolijos gydymas turi du pagrindinius tikslus: gelbėjimo ir kraujagyslių sluoksnio atkūrimas, kuris buvo užblokuotas.

Neatidėliotina plaučių embolijos priežiūra - priemonių, būtinų gelbėti asmenį, kuris staiga atsinaujino už ligoninės ribų, sąrašas. Apima šiuos receptus:

  • lovos poilsis.
  • anestetikas, dažniausiai gydytojai tokiems atvejams skiria fentanilį, droperidolio tirpalą, omnoponą, promedolą arba leksyrą. Tačiau prieš pradedant vartoti vaistą, turėtumėte kreiptis į gydytoją bent jau telefonu.
  • vienkartinis 10-15 tūkstančių vienetų heparino įvedimas.
  • Įvadas reopolyuglyukina.
  • antiaritminio ir kvėpavimo terapija.
  • gaivinimas klinikinės mirties atveju.

Neatidėliotina plaučių embolijos priežiūra yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad jį teiktų profesionalus gydytojas.

Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė atliekama laiku, gydytojas gali užkirsti kelią recidyvo atsiradimui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos etapus:

  • krešulių ištraukimas iš indo į plaučius;
  • apopuliacinės trombozės prevencija;
  • padidėjęs uždegimo plaučių arterijos jungtis;
  • kapiliarinė dilatacija;
  • kvėpavimo ir kraujotakos sistemų ligų prevencija.

Pagrindinis vaistas plaučių tromboembolijos gydymui yra heparinas. Jis gali būti skiriamas injekcijoms arba peroraliai. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos gebėjimas krešėti.

Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliančių vartojimą. Jie sulėtino kraujo krešėjimo procesą. Tai, savo ruožtu, neleidžia formuoti naujų embolių. Dažnai ši technika yra pakankama, kad išgydytų nedidelę plaučių kraujagyslių ligos formą.

Antikoaguliantai neturi įtakos aukštesnėms formavimosi formoms: krešuliai gali išsilyginti tik patys, net ir pasibaigus tam tikram laiko tarpui.

Trombo pašalinimas iš plaučių arterijų sistemos

Dažnai naudojamas deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį organizmo prisotinimą deguonimi.

Embolitektomija - invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių kraujagyslių. Tai uždaro pagrindinių arterijų šakų kamienus. Tai gana rizikinga technika. Jo naudojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė didžiulę formą ir gresia didelis atkrytis.

Dėl plaučių tromboembolijos taip pat rekomenduojama įrengti filtrus. Populiariausias dizainas yra "Greenfield" "skėtis".

"Skėtis" įterpiamas į vena cava ir "ištirps" plonuosius kabliukus, kurių pagalba jis yra prijungtas prie laivo sienelių. Pasirodo, akių rūšis. Per ją kraujas ramiai tekėja, o tankus kremas patenka į "spąstus", po kurio jis pašalinamas.

Plaučių tromboembolija yra gana neprognozuojama patologija. Tai galima išvengti tik taikant banaliausią prevencijos metodą: sveiką gyvenimo būdą.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija yra arterijų užsikimšimas plaučiuose ar jų šakose. Trombozinis procesas iš pradžių vystosi dubens venose (daugiausia gimdos gleivinės ir gimdos gleivinės srityje pilvo srityje) arba apatinių galūnių srityje.

Plaučių embolija dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų formavimu, pacientams, kuriems yra aiškiai sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pacientai, kuriems yra ūminis pooperacinis laikotarpis, gali išsivystyti kaip liga, kaip komplikacijos, ypač po intervencijų dubens (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija ir tt) ir virškinimo sistemos organų. Didelis rizikos procentas yra pacientai, serganti fletobutromboze ir įvairios lokalizacijos tromboflebitais.

Sukelia plaučių emboliją

Plaučių embolija yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vidutiniškai nustatomas vienas atvejis vienam 1000 žmonių per metus. Jungtinėse Amerikos Valstijose plaučių arterijų tromboembolija yra aptiktos maždaug 600 000 žmonių, iš jų pusė miršta (per metus).

Plaučių arterijų šakų tromboembolija dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Tromboembolijos pagrindas yra trombozės procesas. Tai skatina vadinamoji Viršovo trioda (trys veiksniai): padidėjęs kraujo krešėjimas ar jo hiperkoaguliacija, slopinant fibrinolizę; kraujagyslių sienelės endotelio pažeidimas; kraujotakos sutrikimai.

Šios ligos kraujo krešulių šaltinis, visų pirma, yra apatinių galūnių venos. Antra, širdies ir jos dešiniųjų sričių dešinioji atriumė ir viršutinių galūnių veninė trombozė. Nėščios moterys labiau linkusios vystytis venų trombozei, taip pat moterims, kurios gana ilgą laiką vartoja OK (geriamuosius kontraceptikus). Trombofilijos pacientams taip pat būdinga plaučių embolijos atsiradimo rizika.

Kai yra pažeista endotelio siena, atsiranda subendotelio zona, dėl kurios kraujo krešėjimas padidėja. Žaizdos kraujagyslių sienoms priežastys: jų žala atliekant operacijas širdyje ar kraujagyslėse (kateterių, stentų, filtrų, didelių venų protezų ir kt. Įrengimas). Nepakankamas kraujagyslių sienelių endotelio pažeidimas priklauso bakterinėms ir virusinėms infekcijoms (uždegiminio proceso metu leukocitai pritvirtinti prie endotelio, taip darant žalą).

Kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai: venų varikozė; venos vožtuvo aparato sunaikinimas po to, kai kyla flebotrombozė; kraujagyslių suspaudimas su cistomis, kaulų fragmentai prie lūžių, įvairių etiologijų navikai, nėščios gimdos; pažeidžiant venų ir raumenų siurblio funkciją. Toks hemolizinė liga, pavyzdžiui, policitemija (padidinti eritrocitų ir hemoglobino numerį), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, padidėjęs fibrinogeno lygius, prisideda prie didesnio kraujo klampumas, kuris, savo ruožtu, lėtina kraujotaką.

Didelės rizikos tromboembolizacijai plaučių arterijų šakų yra žmonių: nutukę, turintys vėžio su genetikos dėl venų išsiplėtimo, pacientams, sergantiems sepsiu vystymosi, kenčia nuo Antifosfolipidiniai sindromo (proceso būdinga tai, kad antikūnų formavimui trombocitų skaičius), todėl sėdimas gyvenimo būdas.

Predisposing factors yra: rūkymas, antsvoris, diuretikų vartojimas, ilgas dėvėjimas kateterio venoje.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių šakų tromboembolizacija lemia kraujo krešulių atsiradimą venų liumenyje, pritvirtintą prie jo sienos jos pagrindo zonoje (plūduriuojantys kraujo krešuliai). Kai kraujo krešulys yra ištraukiamas kraujo tėkme, jis patenka į plaučių arteriją per dešinę širdį, įterpdamas arterijos liumeną. Pasekmės priklausys nuo embolių skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo plaučių reakcijos ir kūno trombozės sistemos reakcijos.

Plaučių embolija suskirstyta į šias rūšis: masyvi, kurioje yra paveikta daugiau kaip pusė plaučių šakų kraujagyslių lovos apimties (pagrindinių arterijų plaučių arba plaučių kamieno embolija), kartu su sunkia sistemine hipotenzija ar šoku; submazija, kurios metu paveikiamas trečdalis kraujagyslių lovų (plaučių arterijų daugelio segmentų embolija arba keletas nuosėdų segmentų) kartu su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu; ne masyvi, kurioje yra paveikta mažiau kaip trečdalis plaučių arterijų kraujagyslių lovos (distalinės arterijos embolija plaučiuose) be simptomų arba su minimaliais simptomais (plaučių infarktas).

Kai mažų dydžių embolai, simptomai paprastai nėra. Dideli emboliai taip pat blogina kraujo perėjimą per segmentus arba net per visas plaučių lobis, dėl kurių pasikeičia dujų apykaita ir prasideda hipoksija. Atsakymas į plaučių cirkuliaciją yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, todėl slėgis plaučių arterijų šakose pradeda didėti. Širdies dešiniojo skilvelio apkrova padidėja dėl didelio kraujagyslių pasipriešinimo, kurį sukelia vazokonstrikcija ir obstrukcija.

Mažų plaučių arterijų kraujagyslių tromboembolija nesukelia hemodinaminių sutrikimų, tik 10% atvejų stebima antrinė plaučių uždegimas ir plaučių infarktas. Jis gali sukelti nespecifinius simptomus, karščiavimą, sukeliančius infekcines ligas ir kosulį. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Didžiulė plaučių tromboembolija pasireiškė ūminiu dešiniojo skilvelio sutrikimu, susidarant šokui ir kraujospūdžio sumažėjimu mažesnėje kaip 90 mm Hg, kuris nėra susijęs su širdies aritmija, sepsiu ar hipovolemija. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija.

Su submazine plaučių tromboembolija, arterinės hipotenzijos nepastebėta, tačiau plaučių cirkuliacija slopina vidutiniškai. Tuo pat metu yra širdies dešiniojo širdies skilvelio sutrikimo požymių, susijusių su miokardo pažeidimu, o tai rodo hipertenziją plaučių arterijoje.

Kai nonmassive plaučių tromboembolija arba jo nėra simptomatika ištrinta po tam tikro laiko (vidutinis 3-5 dienas) sukurta plaučių infarktas, pasireiškiantis skausmas kvėpavimo metu dėl dirgliosios pleuros, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C ir aukščiau, kosulys hemoptysis, o Rentgeno tyrimas atskleidžia tipiškus trikampio formos šešėliai. Klausydamiesi širdies garsų, nustatomas antrasis tonas ant plaučių arterijos ir trikusio vožtuvo, taip pat širdies sistolinių murmių akcentas. Nepageidaujamas prognostikos ženklas yra kanopinio ritmo nustatymas ir antrinis atspalvis apvaisinimo metu.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė sukelia tam tikrus sunkumus dėl simptomų netikslumo ir diagnostinių testų netobulumo.

Standartinė apžiūra apima: laboratorinius tyrimus, EKG (elektrokardiografiją), krūtinės rentgeno tyrimus. Šie tyrimo metodai gali būti informatyvūs kaip kitos ligos (pneumotorakso, miokardo infarkto, pneumonijos, plaučių edemos) išimtis.

Dėl konkrečios ir jautriai diagnostikos metodai embolijos apima: išmatuoti d-dimerų, kompiuterinė tomografija (KT) iš krūtinės, echokardiografija, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija, angiografija iš plaučių arterijų ir kraujagyslių, taip pat diagnostikos venų metodai ir trombosticheskogo giliai kojos veną procesas ( Doplerio ultragarsinė diagnostika, kompiuterizuota venografija).

Svarbu, kad laboratorijoje nustatomas d-dimerų (fibrino skilimo produktų) kiekis, kai nustatomas padidėjęs kiekis, tikimasi pradėti trombozės (trombozės) pradžią. Be to, d-dimerų kiekio padidėjimas gali būti stebimas ir kitose patologinėse sąlygose (žaibiškai-uždegiminis procesas, audinių nekrozė ir kt.), Todėl šis labai jautrus diagnostinis metodas nėra specifinis nustatant PE.

Instrumentinis plaučių arterijų tromboembolijos diagnozavimo metodas, naudojant EKG, dažnai padeda nustatyti ryškią sinusinės tachikardiją, smailią P bangą, kuri yra dešiniojo atriumo perkrauto darbo ženklas. A pacientų ketvirtis gali požymių RK pulmonale, besiskiriantis tuo, krypTies nuokrypį į dešinę ir sindromo Mack Ginna-White (pirmąjį pagrobtus giliai S-Šakės, smaigalys Q-dantis ir neigiamas, T-dantų trečią pagrobimą) blokadą dešinės kojytės blokas.

Tyrimas krūtinės rentgeno spindulių švitinimo gali aptikti požymių padidėjęs spaudimas plaučių arterijose, tromboembolinės komplikacijos dėvėti pobūdžio (aukštos padėties diafragminio kupolu paveiktoje zonoje, padidinti tinkamą širdies, plaučių plėtimosi mažėjančia arterijų teisę dalinis pasišalinimo kraujagyslių modelis).

Echokardiografijoje nustatomas dešiniojo skilvelio dilatacija, plaučių arterijų hipertenzijos požymiai, kai kuriais atvejais širdyje randama kraujo krešulių. Šis metodas taip pat gali būti naudingas nustatant kitas širdies patologijas. Pavyzdžiui, atviras ovalus langas, kuriame gali atsirasti hemodinamikos sutrikimas, kuris yra paradoksalios plaučių embolijos priežastis.

Spiralinė CT aptinka kraujo krešulius plaučių šakose ir arterijose. Šios procedūros metu į pacientą įvedamas kontrastinis preparatas, po kurio jutiklis sukasi aplink pacientą. Kelias sekundes svarbu palaikyti kvėpavimą, kad būtų galima išaiškinti kraujo krešulių vietą.

Apatinių galūnių periferinių venų ultragarsas padeda nustatyti kraujo krešulius, kurie dažnai yra tromboembolijos priežastis. Gali būti naudojamas suspaudimo ultragarsinis tyrimas, kurio metu yra gautas venų ir arterijų liumenų skerspjūvis, o jutiklis spaudžiamas ant odos venos srityje, kurioje, esant kraujo krešuliams, spragos nesumažėja. Jie taip pat gali taikyti Doplerio ultragarsą, kuris nustato kraujo tekėjimo greitį, naudojant Doplerio efektą induose. Greičio sumažėjimas yra kraujo krešulio buvimo požymis.

Atrodo, kad plaučių kraujagyslių angiografija yra pats tiksliausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, tačiau šis metodas yra invazinis ir neturi jokių privalumų prieš kompiuterinę tomografiją. Plaučių tromboembolijos požymiai laikomi kraujo krešulių kontūrus ir aštrus plaučių arterijos šakos pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių tromboembolijos pacientų gydymas turi būti atliekamas intensyviai.

Susižeidus širdį, jis yra atgaivinamas. Esant hipoksijai deguonies terapijai naudojamos kaukės ar nosies kateteriai. Tam tikrais atvejais gali prireikti plaučių ventiliacijos. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį arterijose, atliekamos intraveninės epinefrino, dopamino, dobutamino ir fiziologinių tirpalų injekcijos.

Esant didelę tikimybę, kad ši sąlyga bus išvystyta, antikoaguliantų terapija skiriama vaistiniais preparatais, skirtais sumažinti kraujo klampumą ir mažinti trombocitų susidarymą kraujyje.

Nefrakcionuoto heparino į veną, dalteparino natrio druska, mažai molekulinė masė po oda arba Fondaparinuksas.

Heparino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento svorį ir APTT (aktyvinto dalinio tromboplastino laiko) nustatymą. Paruoškite natrio heparino tirpalą 20000 u / kg 400 ml natrio. tirpalas. Iš pradžių injekuojama 80 vienetų / kg purkštukų, po to infuzuojama 18 dozių / kg per parą. Po 4-6 valandų nustatomas APTT, tada korekcija atliekama dar kartą kas tris valandas tol, kol pasiekiamas pageidaujamas APTT lygis.

Daugeliu atvejų injekcijos po oda atliekamos su mažos molekulinės masės heparinu, nes jie yra patogesni ir saugesni nei intraveninė infuzija.

Enoksaparinas (1 mg / kg du kartus per parą), tinzaparinas (175 vienetai / kg 1 kartą per parą) parodytas iš mažos molekulinės masės heparinų. Gydymo antikoaguliantais pradžioje yra nurodytas varfarinas (5 mg vieną kartą per parą). Pasibaigus antikoaguliantų gydymui, toliau vartokite Warfamine tris mėnesius.

Plaučių embolijos gydymui svarbus vaidmuo yra reperfuzijos terapija, kurios pagrindinis tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir sukurti normalų kraujo tekėjimą plaučių arterijose. Ši terapija atliekama pacientams, kuriems yra didelė rizika. Streptokinazė yra skiriama su 250000 vienkartine doze pusvalandžiu po 100000 vienetų per parą per parą. Greitesnis režimas gali būti taikomas 1,5 milijono vienetų dozę per dvi valandas. Taip pat nustatytas urokinazė (3 milijonai vienetų dvi valandas) arba Alteplazė (100 mg dvi valandas arba 0,5 mg / kg paciento kūno svorio 15 minučių). Pavojinga tokia trombolizine terapija yra kraujavimas. Didelis kraujavimas pasireiškia 15% atvejų, iš kurių 2% baigiasi insultu.

Trombektomija (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas) yra alternatyvaus gydymo didelio pavojaus plaučių embolijos gydymo būdas, kai antikoaguliantas ir trombolizinis gydymas yra kontraindikuotinas. Šiuo metodu atliekamas cava filtrų, kurie yra tam tikri ekrano filtrai, diegimas. Šie filtrai aptinka kraujo krešulius iš kraujagyslių sienos ir neleidžia jiems patekti į plaučių arteriją. Šis filtras įšvirkščiamas per odą į vidinę jugulinę veną arba į šlaunikaulio veną, nustatant žemiau inkstų venos lygį.

Neatidėliotinos pagalbos plaučių embolija

Jei įtariate, kad atsirado plaučių embolijos požymiai, kurie gali būti kartu su sunkiu krūtinės skausmu, kosuliu, hemoptizmu, sąmonės praradimu, dusuliu, stipriu karščiavimu, turite kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos tarnybai, išsamiai paaiškindami paciento simptomus. Patartina kruopščiai pastatyti pacientą ant horizontalaus paviršiaus prieš greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimą.

Su plaučių embolija, skubi pagalba ikimokyklinėse stadijose atliekama taikant griežtai horizontalią paciento padėtį; anesthetizuojant Fentanyl (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidolio arba Analgin 3 ml 50% Promedol 1 ml 2% į veną; heparino švirkštimas į veną su 10 000 vienetų purkštuvu; su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kvėpavimo nepakankamumo gydymu; už širdies ritmo sutrikimus, nustatytus klausydamas paciento, atliekama terapija norint nustatyti normalią širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmijoms; esant klinikinei mirčiai, jie atlieka gaivinimo priemones.

Sunki ar vidutinio sunkumo plaučių tromboembolija, infuzijos terapija reikalauja skubios kateterio įvedimo į centrinę veną.

Gydant ūminiu širdies nepakankamumu, Lasix skiriamas 5-8 ml 1% m / m, o Promedol 2% sunkiu dusuliu 1 ml / m. Dozėje.

Deguonies terapijai sušvirkštus 10 ml eufilino 2,5% į veną (nenaudojamas su padidėjusiu kraujo spaudimu!).

Kai sumažėja kraujospūdis, 2 ml koridamino švirkščiamas po oda.

Jei plaučių arterijų šakų tromboembolijos skausmas vyksta kartu su žlugimu, tada noradrenalinas 1 ml 0,2% švirkščiamas į veną 400 ml gliukozės 5 ml / min., Tuo pačiu kontroliuojant kraujo spaudimą. Taip pat galite vartoti Mezaton 1 ml IV, lėtą ar lėtą kortikosteroidų vartojimą (60 mg prednizono arba 100 mg hidrokortizono).

Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas hospitalizuojamas.

Plaučių embolijos poveikis

Su plaučių embolija, prognozė paprastai nėra visiškai palanki.

Masyvios plaučių tromboembolijos pasekmės gali būti mirtinos. Tokiems pacientams gali pasireikšti staigus mirtis.

Esant plaučių infarktui, jo svetainės mirtis atsiranda dėl uždegimo vystymosi negyvame ugnyje. Taip pat su tokia patologija gali išsivystyti pleuritas (plaučių išorinio uždegimo uždegimas). Dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Tačiau labiausiai nemalonių tromboembolijos pasekmių yra jų recidyvai pirmaisiais metais.

Plaučių embolijos prognozė daugiausia priklauso nuo prevencinių priemonių. Yra dviejų rūšių profilaktika: pirminė (prieš pradedant tromboemboliją) ir antrinė (atkryčio prevencija).

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, esančiose žemutinėje venos kava. Tokia prevencija yra ypač rekomenduojama žmonėms su saldžiu darbu ir antsvoriu. Tai apima trumpus kojos tvarsčius su elastiniais tvarsčiais, gydomąją gimnastiką ir rekreacinę gimnastiką, vartojančius antikoaguliante, chirurginius venų ploto su kraujo krešuliais pašalinimą, kava filtro implantavimą, pertraukiamą kojų pneumokompresiją, atsisakymą iš nikotino ir geriamojo alkoholio.

Labai svarbu, kad moterys atsisakytų dėvėti batus su kulniukais, viršijančiais penkis centimetrus dėl plataus apatinių galūnių venų aparato apkrovos.

Antrinė plaučių embolijos prevencija yra pastovus antikoaguliantų, turinčių nedidelių pertraukų, įdiegimas ir cava filtrų įrengimas.

Taip pat tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje su gydytoju, kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Svarbu ištirti du kartus per metus.

Plaučių embolijos prognozė be prevencinių priemonių, ypač antrinė profilaktika, yra nepalanki. 65% atvejų gali atsinaujinti, iš kurių pusė gali būti mirtina.

Skaityti Daugiau Apie Laivų