Portalo hipertenzija

Daugelis žmonių žino, kad hipertenzija yra susijusi su padidėjusiu spaudimu, tačiau, susidūrus su portalo hipertenzijos diagnozu, ne visi, o ne viskas yra tokia aiški, kaip mes norėtume.

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią apibūdina keletas klinikinių požymių, atsirandančių dėl padidėjusio slėgio ir kraujotakos sutrikimų venoje, dėl kurių kraujas į kepenis patenka iš žarnų ir kitų organų (portalinės venų sistemos, portalinės venų sistemos). Norint suvokti, kaip vystosi porcelianinė hipertenzija, kas konkrečiai pasitaiko kūnui tam tikroje patologinėje būklėje, būtina suprasti portalinės venos anatomiją, t. Y. kaip ji sutvarkyta.

1 Vardinės venos anatomija

Jei vaizdine prasme įsivaizduokite, kaip vartų upė yra vertikali, tada, kaip upė, ji turi savo intakus ir kažkur teka. Portalo venų intakai yra: venų, kurios renka kraują iš skrandžio, blužnies, žarnų. Šiose venose taip pat yra daug jų intakų, taip sujungiant portalų veną su organais, iš kurių patenka šie "intakai". Pačią vartai Viena "teka" į kepenis, kur jis yra atskirtas į dvi srautų, kurie suskirstyti į net mažiausių kraujagyslių (tai yra reikalinga kraujo valymo kenksmingų komponentų čiulpti iš žarnas) ir pabaigoje esančios trys kepenų venų kepenų, jie patenka į viršutinę vena cava, pernešanti kraują į širdį.

2 Portalo hipertenzijos formos

Saltinio venų sistemoje sveikų žmonių spaudimas neviršija 6 mm. Hg st. Šios sistemos slėgio padidėjimas virš 10-13 mm. Hg st. rodo, kad vystosi portalo hipertenzija. Šis slėgio padidėjimas yra užblokavimas arba kitaip - kliūtis kraujo tekėjimui. Priklausomai nuo lygmens, kuriame kyla kliūtis kraujo tekėjimui, portalo hipertenzija yra padalinta į:

  1. Subhepata (į portalinę veną). Pagrindinė priežastis yra venų venų trombozė. Tai gali sukelti - omphalitis (uždegimas ir prasta gijimo bambos naujagimio), įvairių sprendimų įvežimo į bambos venos į naujagimių laikotarpiui, kraujo perpylimo, bambos venos kateterizavimo, dehidratacija, sepsis. Kartais priežastis yra išorinės venų suspaudimas iš cistų, navikų, randų. Išaiškinti šios ligos formos priežastį ½ pacientų nepavyksta. Šiame įsikūnijime kepenų funkcija nepraranda, bet yra padidėjęs blužnis ir kepenys, kraujavimas iš stemplės varikozės, ascitas (skystis pilvo ertme);
  2. Intrahepatinė (kepenų kraujagyslėse). Tokios formos portalinės hipertenzijos priežastys: lėtinis hepatitas, cirozė, chemoterapija, įgimta kepenų fibrozė, cistinė fibrozė, radiacijos apykaita, kepenų pažeidimas. Esant intrahepatinei hipertenzijai, pasireiškia azitų polinkis (skysčio susikaupimas pilvo ertmėje), o kraujo krešėjimo sutrikimai dažnai vystosi dėl kepenų ląstelių, gaminančių krešėjimo faktorius, mirties. Tokiais atvejais pasireiškia sunkus kraujavimas;

Sisteminė raudonoji vilkligė

Ligos sunkumas priklauso nuo to, ar ir kiek kepenų parenchima veikia padidėjęs slėgis portalinėje venoje. Esant viršelio ir kepenų ligos formoms, struktūros pokyčiai ir kraujotakos sutrikimas lemia kepenų nepakankamumo vystymąsi, o vaikų kraujagyslių nepakankamumas yra dažnesnis.

3 Klinikiniai įvairių formų PG simptomai

Varikozės venų

Portalo hipertenzijos sindromas yra simptomų kompleksas, kuris gali turėti savo atskiras formas, būtent:

  1. SUBSCRIBE. Pagrindiniai simptomai yra varikoze venų ir skrandžio su kraujavimu iš jų, padidėjęs blužnis. Liga kartais yra asimptominė. Pirmieji portazinės hipertenzijos požymiai gali pasireikšti padidėjusiu blužniu, kuris atsitiktinai buvo aptiktas patikrinimo metu arba staigaus kraujavimas iš stemplės varikozės.
  2. SUPPORTABLE. Šioje formoje yra du galimi scenarijai. Pirmasis yra ūminė ligos forma. Pacientas atkreipia dėmesį į skausmą dešinėje pilvo srityje, arčiau šonkaulių (skausmas yra stiprus ir staiga atsiranda), tai rodo, kad kepenys yra perpildytos krauju (padidėjęs dydis) pradeda išspausti nervus. Dėl ascito vystymosi pasisakys didelis skrandis, kuris anksčiau nebuvo ir ultragarsinis diagnozė. Šios situacijos metu ascitų negalima gydyti diuretikais (diuretikais). Jei NIP dalyvauja procese, yra kojų patinimas.

Visais šiais apraiškomis lydi karščiavimas, gelta, o išmatos gali tapti juodos, tai rodo kraujavimą į žarnyno skausmą, skrandį. Galų gale atsiranda kepenų koma. Mirtis gali įvykti per pirmąsias keturias dienas. Antrasis - lėtinė forma klinikoje, yra tokie patys pažeidimai, kaip ir ūmiai, tačiau jie vyksta daug lėčiau. Didžiausias šios formos manifestacija yra kraujavimas iš varicijų.

  • Intrahepatinis. Šioje formoje klinika tiesiogiai priklauso nuo kepenų ląstelių pažeidimo laipsnio, proceso aktyvumo, kuris kenkia kepenų ląstelėms ir, žinoma, kurso stadijoje. Tuoj pat gali atsirasti dispepsija (viduriavimas), pilvo pūtimas, svorio mažėjimas, silpnumas, galvos skausmas, nuovargis ir tt. Sunkios apraiškos apima HRVP, ascitą ir prailgintus venus pilve.
  • 4 ligos etapai

    Portalo hipertenzija apima tris kursų pakopas:

    1. Kompensuojamos - tai pradinė stadija, kuriai būdingas šiek tiek padidėjo spaudimas vartų venos, šiame etape, kepenys vis dar naudoja savo atsargų gebėjimą susidoroti su šio padidėjimo, pastebima plėtra blužnies ir kepenų (kepenų ir negali būti padidinta).
    2. Subcompensated - apraiškas šiame etape būti tokie: padidėjęs kraujospūdis vartų venos, plėtra blužnies, venų varikozė stemplės ir skrandžio, kuris kliniškai gali būti lydimas kraujavimo iš šių laivų, tačiau ji negali būti, kepenys neturi pakankamai rezervų susidoroti su spaudimu.
    3. Astma - tai labiausiai nepalanki požiūriu klinikinio ir prognozės ligos forma, pasireiškia žymus padidėjimas blužnyje, kepenyse, sergantiems varikoze stemplė, skrandis, kuris kliniškai gali lydėti kraujavimas iš šių laivų, tačiau ji negali būti, yra ascitas, didelis, rimtas Kraujagyslių sutrikimai portalinės venų sistemoje yra susiję su centrinės kraujo apytakos sutrikimu (t. y. širdies funkcija).

    5 Portalo hipertenzijos diagnozė (egzaminas)

    Pilvo organų ultragarsas

    Portalo hipertenzijos diagnozė apima fizinių, laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksą:

    • Gydytojas kruopščiai paprašys paciento, kad išsiaiškintų galimą ligos priežastį, paaiškintų simptomus ir nustatytų gydymo taktiką;
    • Analizė (pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos nustatymo tyrimai);
    • Pilvo organų ultragarso su dopleriu;
    • EGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) nustato, ar yra varikozės venų, jų ilgis, sustabdyti kraujavimą, jei yra;
    • Rentgeno spindulinis stemplės ir skrandžio tyrimas leis jums nustatyti varikoze ilgio stemplės ilgį.

    Jei yra diagnozės dviprasmybės, gali būti naudojamas MRT, CT, kraujagyslių kontrastas, kepenų scintigrafija ir slėgio matavimas portalinėje venoje.

    6 gydymas

    "Blackmore" zondo nustatymas

    Portalo hipertenzija yra sindromas, kurio gydymo taktiką lemia įvairūs veiksniai. Todėl išskiriami tokie PG gydymo būdai:

    Konservatorius (lova - griežtas, badas). Perpilti šviežiai užšaldytą plazmą ir raudonųjų kraujo kūnelių masę. Vietos nustatytas skrandžio praplėjimas su šaltuoju NaCl tirpalu (ty normalus fiziologinis tirpalas), pridėjus hemostazinių vaistų (aminokaproinės rūgšties). Nuo vaistų, vartojamų vazokonstriktorių narkotikus (tai susiaurina kraujagysles, taip sumažinant kraujo tekėjimą į kepenis, todėl sumažinti spaudimą), somatostatino ir vazopresino, sandostatin, oktreotidas, terlipressin et al.

    Kitas KVVP kraujavimo konservatyvios gydymo etapas - "Blackmore" zondo ("Blakemore" zondo-obturatoriaus) gamyba. Zondas sustabdo kraujavimą taikydamas įprastą mechaninį PRVP slėgį. Zondas turi būti stemplės ne ilgiau kaip dvi dienas (48 valandos), o kas 8 valandas jį reikia atlaisvinti, kad būtų patikrinta, ar kraujavimas baigėsi.

    7 Endoskopinė terapija

    Trys variantai endoskopiniam varikozės gydymui

    1. Endoskopinė liga (EL);
    2. Endoskopinis kietėjimas (ES);
    3. VRVP sąnarys su audinių kompozitais.

    Varžtų liga yra šių venų liga, taip pat varikozės mazgeliai stemplėje su labai plonu sluoksniu (ligatūra), dėl kurio indai išnyksta, neįvedus sklerozuojančių medžiagų. Jis naudojamas kaip avarinis kraujavimo sustabdymas, varikozinių venų pašalinimas, kelis kartus suskaidydamas tą patį mazgą ar indą.
    Dažniausiai naudojama endoskopinė sklerozė VRVP. Šis metodas gali būti naudojamas avariniam kraujavimo iš stemplės venų sustabdymui, taip pat jis skirtas profilaktikai ir terapijai. Yra keletas variantų grūdinti:

    • intravasalinis, sklerozuojančio poveikio medžiaga įvedama į indo liumeną;
    • parabazalinė sklerozė yra injekuojama į erdvę šalia varikozinės venos; Tikslas, kurio siekia gydytojai, naudojantys šią skleroterapijos parinktį, yra audinio, esančio aplink indą, patinimas, dėl ko jis bus išspaustas iš išorės ir taip sustabdomas kraujavimas. Kituose skleroterapijos seansuose, taikant paravasalinį metodą, dėl sklerozinių pokyčių audiniuose, esančiuose aplink indą, išsiplėtusio varikozės indo sienelės išorinė sistema sustiprinama, todėl jo plėtra yra pašalinama.
    • kartu - abiejų variantų derinys.

    8 Chirurginiai metodai, leidžiantys sustabdyti kraujavimą iš varikozės venų ir chirurginį PG gydymą

    Ascitų pašalinimas

    Pagrindinės operacijų grupės, naudojamos PG gydymui:

    1. Operacijos, kuriomis siekiama mažinti slėgį portalų venų sistemoje ir sukurti naujus kraujo nutekėjimo būdus: portocaval, splenorenal, mesenterick-koka, rex-šuntas ir kitos rūšies kraujagyslių anastomozės, per kurią kraujas gali "važiuoti" susidariusiu "vamzdeliu").
    2. Chirurgijos, skirtos sustabdyti kraujo tekėjimą per HRVD: devaskuliarizacija ir atsijungimo operacijos.
    3. Chirurgija pagerinti kraujo tekėjimą kepenyse.
    4. Operacijos, skirtos pašalinti skysčių iš pilvo ertmės.
    5. Kepenų transplantacija.

    Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

    Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.

    Ligos veiksniai

    Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:

    • Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių yra hepatocitų gili žala dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra priskiriami hepatitai, cirozė ar kepenų neoplazmos. Paprastai parazitai, tokie kaip šistosomozė, tampa žalingais kepenų veiksniais.
    • Žarnos stasis tiesiai į kepenis arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jei išsivystė kepenų cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies akmenų susidarymas, kasos galvos dalies neoplazmos. Taip pat, tulžies sąstingis gali sukelti tulžies latakų vientisumo ar susiliejimo pažeidimą operacijos metu.
    • Toksiškumas apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios sunaikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
    • Žalingas procesas, veikiantis portalo veną: trombozių masių nusėdimas, jo įgimtas siaurėjimas ar neformuotos venos deformacija, venos deformacija neoplazma, cista.
    • Kitos sistemos, kurios veikia kepenų kraujagyslių sluoksnio pralaidumą, ligos. Budd-Chiari sindromui būdingas trombozių masių nusėdimas kepenų venoje. Kardiomiopatija ir perikarditas sukelia padidėjusį slėgį dešinėje pusėje širdies ir, atitinkamai, kraujagyslinėje lovoje iš blogesnės venos kava.
    • Gali kelti pavojų gyvybei, kurios gali atsirasti plataus mastymo operacijoje, trauminių sužalojimų, didelių kūno vietų nudegimų, DIC sindromo, septinių procesų.

    Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:

    • Kolageno kaupimasis tarpelementinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
    • Teisingų sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas dėl atsiradusių mazgų.
    • Šuntų, esančių kepenyse, tarp porto šakų ir kepenų venų ląstelių vystymasis.

    Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

    Sistematizavimas ligos

    Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.

    Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:

    • Iš viso. Tai apima portalo venos tinklą.
    • Segmentinis. Kraujo tekėjimas trikdomas palei spleninę veną, tačiau portaluose ir žarnyno venų ląstelėse kraujo tėkmė nesikeičia.

    Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.

    • Prehepatikas (4% atvejų). Blokuoto kraujo tėkmė atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos portalinės venos ar blužnies venų patenkimas dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, susiaurėjimu ar suspaudimu.
    • Intrahepatinė (85-90% atvejų). Kraujo tekėjimo sutrikimai gali būti presinusoidinio lygio (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniai (tiesiogiai kepenų sinusoidai) arba postsinusoidiniai (už kepenų sinusoidų ribų). Pirmojo bloko tipo priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinės ligos, navikai, tarpdalykinė kepenų liga. Antro tipo bloką sukelia neoplazmos, hepatitas ar cirozė. Trečiasis bloko tipas yra alkoholio sunaikinimo kepenyse, cirozės, venų išskirtinės ligos pasekmė.
    • Subhepata (iki 12% atvejų). Paprastai jis susidaro dėl Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombozės viduje esančio venos kava arba jo suspaudimo fone.
    • Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas vyksta ne tik kepenyse, bet ir viduje. Ši būklė gali atsirasti dėl cirozės ir dėl trombozės porolono venoje.

    Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..

    Klinikinis vaizdas

    Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:

    • Pradinis. Disfunkcijos stadija.
    • Vidutiniškai. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės venų blužnis ir varikozė dilatacija.
    • Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliariai kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis yra labai padidėjęs. Dažnai šiuo patologijos vystymosi etapu pacientai gauna negalią.
    • Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Išplitęs difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

    Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

    • pilvo pūtimas;
    • viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui;
    • pilvo pertekliaus pojūtis;
    • pykinimas, vėmimas;
    • apetito stoka;
    • skausmas nugaroje, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
    • silpnumas, galvos svaigimas;
    • svorio kritimas;
    • odos pageltimas.

    Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

    Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.

    Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.

    Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.

    Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.

    Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.

    Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:

    • opensiniai skrandžio pažeidimai;
    • opinė žaizdos stora žarna;
    • hiperplenizmas;
    • varikoze stemplės venų, skrandžio ir kraujavimas iš jų;
    • opinis kolitas;
    • toksiškas smegenų pažeidimas;
    • kepenų koma.

    Diagnostikos priemonės

    Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.

    Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie komplikacijų sutrikimus, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.

    Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:

    • Kraujo tyrimai: bendroji analizė, biocheminiai tyrimai ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, antikūnų ir virusų, kurie sukelia hepatitą, nustatymas.
    • Rentgeno spinduliuotės tyrimai su ir be kontrasto: kava ir portografija, apetito indų kontrastas, splenoportografija, celiografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užblokavimo vietą portalo kraujo tėkmės sistemoje, taip pat leidžia prognozuoti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozes tarp kraujagyslių.
    • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) pilvo ertmėje. Leidžia jums nustatyti kepenų ir blužnies dydį, kad nustatytumėte jų keitimus. Ultragarso yra svarbus ascito nustatymo metodas, ypač jo pradinė forma. Ultragarso technika padeda lokalizuoti dideles kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne penetruojantis diagnostinis metodas ir be kontrasto naudojimo, tai suteikia pridėtinės vertės.
    • Ultragarso doplerio kepenų indai. Ultragarso dopleris padeda nustatyti poros venų išsiplėtimą ar susitraukimą, žiedadulkių ir blužnies veną. Pagal jų varikozės dilataciją galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarso dopleris yra privalomas tyrimas.
    • Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujospūdį. Normalios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija slėgis splenic venose pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
    • Taip pat privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esophagoscopy (stemplės tyrimas), phagogastroduodenoscopy (stemplė, skrandžio, plonosios žarnos) ir rectoromanoscopy (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti varikoze venų virškinimo trakto sistemoje. Kartais juos pakeičia rentgenologinis stemplės ir skrandžio tyrimas.
    • Komplikuotuose atvejuose naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

    Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.

    Terapijos

    Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.

    Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:

    • nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas, izoketas);
    • beta blokatoriai (propranololis, metoprololis);
    • AKF inhibitoriai (fozinoprilio natris);
    • glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
    • somatostatinas;
    • diuretikai (furosemidas, liemuo);
    • hemostatikas (etamzilatas, vikasol).

    Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:

    • Endoskopinė padažu ar grūdinimas. Jis vartojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sluoksnių.
    • Kraujagyslių portalų kavalinės anastomozės sukūrimas. A apyvartą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jo didžiųjų šakų, einantis iš židinio ir blužnies į prastesnę venos kava. Dažnai kreipkitės į modifikuotą blužnį (splenektomiją).
    • Pilvo ertmės drenažas. Tai laikoma paleiracine operacija galinėje hipertenzijos formoje portalo venoje. Atliktas su sunkiu ascitu.
    • Vaikams portretinės venos ekstrahemazinė hipertenzija yra vykdoma dirbtinių portocaval anastomozių sukūrimu. Šio tipo operacija yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti šios ligos apraiškų.
    • Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

    Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:

    • Kiaulpieninių šaknų infuzija. Dvylika gramų džiovintų žaliavų verdama stikline verdančio vandens, atidėta 10 minučių. Naudokite išvirtą kiekį du kartus per dieną.
    • 100 mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių užtruks pusvalandį prieš valgį.
    • Bulvių kolekcija krevetės lapų, šlaunų, ramunėlių gėlių, rauguos. Paimkite 40 ml tris kartus per pusvalandį po valgio.

    Padėkite sumažinti ligos simptomus:

    • Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek poros venos lovoje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
    • Būtina sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį. Maždaug 30 gramų baltymų maisto produktai mažina pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos simptomais, progresavimo riziką.
    • Rekomendacijos dėl mitybos. Pacientų dietos pagrindu turėtų būti daržovių sultinio, grūdų, virtų daržovių, žuvies ir liesos mėsos sriubos. Mažai riebūs pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Draudžiama naudoti bet kokius riebalinius, rūkytus ir sūrus maisto produktus, grybus, kiaušinius, šokoladą, kavą.

    Ligos prognozė

    Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.

    Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.

    Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:

    • stadija, srauto tipas;
    • paūmėjimų skaičius per metus;
    • proceso veiklos laipsnis;
    • sunkumas;
    • komplikacijos ir sutrikusios ligos (cirozė, pepsinė opa);
    • socialiniai veiksniai.

    Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.

    Portalinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

    Portalo hipertenzija - pagrindiniai simptomai:

    • Pykinimas
    • Apetito praradimas
    • Išsiplėtusi blužnis
    • Epigastrinis skausmas
    • Išpūtimas
    • Skausmas dešinėje pusėje
    • Vėmimas krauju
    • Padidėjęs pilvas
    • Mažas kraujo krešumo sutrikimas
    • Gelta
    • Pilvo skausmas
    • Juodos taros kėdė
    • Veido tinklo atsiradimas ant pilvo
    • Patinusios kulkšnies

    Liga, tokia kaip portalo hipertenzija, reiškia sindromą, kuris atsiranda dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujo spaudimo portalinėje venoje. Portalinė hipertenzija, kurios simptomai yra dispepsijos, ascito, splenomegalijos, varikozės skrandžio ir stemplės venų, taip pat kraujavimas iš virškinimo trakto, kaip radikalus gydymo metodas, reikalauja chirurginės intervencijos.

    Bendras aprašymas

    Be to, kad portalo hipertenzija turi platų simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis iš portalinės venos (didžioji venų, per kurią kraujas patenka iš žarnyno į kepenis) ir kartu sutrinka venų kraujotaką, būdingą skirtingai etiologijai ir koncentracijai, ši liga taip pat gali veikti kaip veiksnys apsunkina kitą ligos rūšį. Visų pirma, portalinė hipertenzija gali išprovokuoti jų komplikacijas hematologijoje, kraujagyslių chirurgijoje, gastroenterologijoje ir kardiologijoje.

    Kalbant apie priežastis, dėl kurių atsiranda aptariamos ligos, jos yra labai įvairios. Tuo tarpu pagrindinė priežastis yra masinis pažeidimas, kuris veikia kepenų ligą kepenų parenchimoje. Tai visų pirma yra hepatitas (ūminis arba lėtinis), kepenų navikai, cirozė, parazitinės infekcijos ir tt

    Portalinės hipertenzijos vystymasis yra įmanomas ir dėl patologijų, kurias sukelia cholestazė (ekstrahepatinė ar intrahepatinė forma). Be to skatina vystymąsi ligos pirminė / antrinės tulžies cirozė, tulžies akmenligė, tulžies naviko kepenų lataką, bendra tulžies latakų navikai, vėžio, kasos galvos, perrišimas ar intraoperacinį žalą tulžies latakų. Kai kuriam nagrinėjamos ligos raidos vaidmeniui taip pat priskiriama toksinė žala, kurią kepenys patiria dėl hepatotropinių nuodų (grybų, vaistų ir kt.) Apsinuodijimo.

    Izoliuota iš portalo hipertenzija ir tokių patologinių procesų organizme, kaip įgimta atrezija formos ir trombozę, stenozė ar naviko kompresija, sutelkta nedelsiant regione vartų venos, padidėjusio slėgio dešiniojo širdies (faktinis patologijos konstrikcinis perikarditas ir ribojančios kardiomiopatija) plėtrą. Kartais portalo hipertenzija vystosi dėl procesų, kurie atsiranda dėl kritinių sąlygų - sepsio, traumų, operacijų ir plačiojo nudegimų.

    Kaip lemiamų veiksnių išsikišusių stumti savotiškas formuojant klinikinės ligos formos, dažnai nustatyti infekcijos terapija ir masyvi charakterį remiantis diuretikais ir raminamųjų, kraujavimas į virškinimo traktą, yra gyvulinių baltymų perteklius maiste ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Esamos ligos mechanizmo bruožas yra hidromehāninis atsparumas. Apskritai portalo hipertenzijos atsiradimo bruožai, taip pat jo vystymosi bruožai šiandien nebuvo tinkamai ištirti.

    Portalo hipertenzijos eigos ypatumai

    Portalo hipertenzija savo paties kursu gali atitikti funkcinį etapą ir organinį etapą. Funkcinis etapas apibūdinamas periferinių kraujagyslių charakteristikomis, reguliuojamos kepenų kraujo tekėjimo charakteristikos, taip pat portalinės sistemos reologiniai indai. Kalbant apie ekologinį etapą, jis būdingas sinusoidų išspaudimu ir jų sunaikinimu, porcelianinių indų išvaizda ir jungiamojo audinio išplitimu išilginėse centrolobulinėse zonose. Atkreipkite dėmesį į pagrindinius procesus, kurie apibūdina patologiją, kuri mums labiausiai domina:

    • mechaninės kliūtys, trukdančios kraujo nutekėjimui;
    • kraujo tėkmės padidėjimas portalų venose;
    • padidėja pasipriešinimas iš portalų laivų;
    • formavimosi tarp sisteminio kraujo tėkmės ir uždegimo poros kanalo kanalo;
    • ascito raida, kuri yra vienas iš svarbiausių ligos simptomų;
    • blužnis (t.y., išplėtimas blužnies), kuris kyla kaip vartų venos hipertenzijos ir įgimto besiskiriantis tuo, kompleksas su hiperplazija ląstelių reticulo-histiocytic sistemos ir proliferacijos jungiamojo audinio blužnies pasekmė;
    • Kepenų encefalopatija yra būklė, kai porto-cavalo anastomozės vystosi portalo hipertenzija.

    Portalo hipertenzija: klasifikacija

    Atsižvelgiant į zonos, kurioje yra kraujospūdis, paplitimo ypatumai, portalinė lova gali turėti bendrą portalinę hipertenziją ar segmentinę hipertenziją. Pirmuoju atveju liga apima visą kraujagyslių tinklą, priklausantį portalų sistemai, antruoju atveju yra atitinkamas kraujo tėkmės sutrikimo palei spleninę veną ribojimas, tuo pačiu išlaikant normalų slėgį ir kraujo tekėjimą žarnyno ir porolono venose.

    Atsižvelgiant į veninio bloko lokalizacijos charakteristiką, nustatoma prehepatinė ir intrahepatinė portalo hipertenzija, taip pat mišri hipertenzija. Ligos formų skirtumas suponuoja tai, kad egzistuoja jos pačios priežastys. Pavyzdžiui, prehepatinė porcelianinė hipertenzija, pastebėta maždaug 4% atvejų, yra susidariusi dėl sutrikusio kraujo tekėjimo į spleninę ir portines veneles, o tai paaiškinama jų suspaudimu, tromboze, stenozėmis ir kitomis patologinėmis apraiškomis ir kt.

    Intraepitinės ligos formos struktūra gali turėti smegenų, sinusoidinių ir postinozoidinių blokų. Pirmasis įgyvendinimas neleidžia faktorius yra prieš sinusoidžių (į policistinės, šistosomatozės, sarkoidozė, neoplastinės ir mazginės paprastųjų kepenų transformacijas atveju), į antrasis - kepenų sinusoidžių (cirozė, auglys, hepatitas), trečioji - už kepenų sinusoidžių (fibrozė, alkoholio liga, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga).

    Subheptininė porcelianinė hipertenzija, apie kurią pastebėta maždaug 12% atvejų, yra dėl Budd-Chiari sindromo, susilpnėjusio venos cava suspaudimo ar trombozės, sutrikusio perikardito ar kitų priežasčių.

    Remiantis anksčiau išvardytais procesais, būdingais patologijai ir atitinkamiems simptomų ypatybėms, išskiriami šie etapai:

    • funkcinis etapas (pradinis);
    • kompensuojamoji stadija (vidutinio sunkumo) - splenomegalija pasižymi vidutinio sunkumo pasireiškimu, be ascito, stemplės venose yra nedidelis padidėjimas;
    • dekompensuota stadija (sunki) - splenomegalija, edematinis-ascitijos ir hemoraginės sindromai turi ryškų manifestaciją;
    • Portalinė hipertenzija su komplikacijomis, ypač dėl pastarojo dėl kraujavimo dėl varikozės skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų, taip pat dėl ​​kepenų nepakankamumo ir spontaniško peritonito.

    Portalo hipertenzija: simptomai

    Ankstyviausi simptomai portalo hipertenzija turite Dyspeptic charakterį, kuris, atitinkamai, išreiškiama tokiais būdais, kaip pilvo pūtimas, pykinimas, kaitumas išmatose (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), pilnumo jausmas, skausmas viršutinėje pilvo, klubinės žarnos ir dešinėje hypochondrium. Taip pat yra apetito netekimas ir silpnumo atsiradimas, pacientas staiga praranda svorį ir greitai tampa pavargęs, be to, išsivysto ši gelta.

    Kai kuriais atvejais splenomegalija yra pagrindinis simptomas, kuris pasireiškia tarp pirmųjų ligos simptomų, o jo sunkumą lemia obstrukcijos lygio požymiai kartu su portalo sistemos charakteristikų slėgio dydžiu. Sumažėjusio kraujavimo iš virškinimo trakto blužnis sumažėja, o taip pat sumažina slėgį, kuris yra svarbus portalų sistemai nagrinėjamų procesų bendrai.

    Taip pat galima sujungti splenomegaliją ir hiperplenizmą, kuris yra sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra anemija, leukopenija ir trombocitopenija. Šio sindromo atsiradimas prisideda prie padidėjusio susiformavusių blužnies kraujo elementų sunaikinimo su daliniu nusėdimu (tai yra, jų laikinas atjungimas nuo keitimosi ir apykaitos procesų laikant kūną po tam tikro laiko).

    Ascito skirtumas, atsižvelgiant į aptariamą ligą, yra jo pasireiškimas, taip pat pasipriešinimas, palyginti su jo taikomu gydymu. Be to, yra simptomas, kai padidėja pilvo apimtis, edemos patinasi. Pilvo apžiūra atskleidžia išsiplėtusių venų tinklą, sukoncentruotą pilvo sienelėje, o išvaizda tokia pasireiškimas yra panašus į "medūzos galvą".

    Labai pavojinga ir būdinga portalo hipertenzijos pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis dėl neatsparių pokyčių skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos varikoze. Kraujavimas į virškinamojo trakto plotą staiga pasireiškia, jo skiriamasis požymis yra gausus ir linkęs pasikartoti.

    Dėl šių savybių po hemoraginės anemijos pastebima gana greitai. Jei kraujuoja iš skrandžio ir stemplės aptariamoje ligoje, atsiranda melena (juodos spalvos išmatos nuosėdos, švelnus kvapas), taip pat kraujo vėmimas.

    Hemoroidinis kraujavimas būdingas ertmės išskyros iš tiesiosios žarnos raudonųjų kraujo forma. Reikėtų pažymėti, kad kraujavimą, kuris įvyksta per portalinę hipertenziją, gali sukelti tam tikros gleivinės žaizdos, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis slėgis ir kiti veiksniai.

    Portalo hipertenzijos diagnozavimas

    Aptariamos ligos diagnozavimo metodai yra šie:

    • pilnas kraujo tyrimas (nustato požymius, atitinkančius hipersplenizmą: anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją);
    • kraujo sudėties biocheminis tyrimas (atliekamas dėl kepenų pažeidimo įrodymų);
    • Sigmoidoskopija (nustato matomą varikozės venų buvimą sigmoidoje ir tiesiosios žarnos gleivinėje);
    • ezofagoskopija (leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės venines dalis, pasireiškiančias varikozės dilatacijai);
    • Ultragarsas blužnyje, kepenyse (nustato galimybę įvertinti skilvelio ir portalinių venų skersmenį, taip pat leidžia aptikti indikatorių buvimą ir nustatyti portalinės venų trombozės diagnozę);
    • kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (galima vizualizuoti kepenų indus);
    • Doplerio sonografija (nustato greitį, būdingą portalo kraujotakui);
    • angiografija (nurodoma masės buvimas kepenyse);
    • hepatomanometrija, splenomanometrija (nustatomas intrahepatinis slėgis, taip pat laipsnis, būdingas porto hipertenzijai).

    Portalo hipertenzijos gydymas

    Hipotenziniai vaistai naudojami kaip terapinė priemonė, skirta slėgio sumažėjimui portalinėje venoje.

    Kraujavimo atsiradimas reikalauja neatidėliotinos pagalbos, ty intraveninis vaistų, mažinančių slėgį (oktreotido, vazopresino) vartojimas. Kai kuriais atvejais reikalingas kraujo perpylimas, kuris kompensuoja kraujo netekimą.

    Endoskopinio kraujavimo sustabdymas apima šiuos veiksmus:

    • venų perrišimas arba injekcijos įvedimas, leidžiantis sustabdyti kraujavimą;
    • pabaigoje įdėtas kateteris su balionu. Vėliau jis yra pripūstas, todėl varikozės venų suspaudimas ir, atitinkamai, kraujavimo nutraukimas.

    Manevravimas naudojamas kaip chirurginis gydymo metodas. Šiuo atveju chirurginė intervencija susideda iš šunto (aplinkkelio) sukūrimo zonoje tarp portalinės sistemos ir venų sistemos. Dėl šio veiksmo spaudimas portalinėje venoje yra sumažėjęs, nes bendrojoje venų sistemoje tai yra mažesnė tvarka. Manevravimo būdas yra praktiškai pritaikytas, tačiau yra keletas kitų veiklos metodų, kurie taip pat pasireiškia gana veiksminga.

    Portalo hipertenzija: prognozė

    Nuo pirmojo kraujavimo momento mirtingumas yra apie 40-70% atvejų, o išgyvenusieji pacientai (likę 30%) miršta dėl kraujavimo atkryčio, kuris dažniausiai būna per kelias dienas iki šešių mėnesių nuo pirmojo epizodo momento.

    Simptomai, rodantys ligos, tokios kaip portalo hipertenzija, gali būti gydomi skubiai. Dėl šios priežasties labai rekomenduojama aplankyti gastroenterologą, taip pat chirurgą.

    Jei manote, kad turite Portal hipertenziją ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, chirurgas.

    Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

    Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią sukelia laipsniškas kepenų parenchiminių audinių pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, dėl kurio restruktūrizuojama jo struktūra ir pažeistos tikrosios funkcijos. Pagrindiniai cirozės simptomai yra gelta, padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, skausmas dešinėje pusrutulyje.

    Skrandžio vėžys yra vėžys, kurį lydi piktybinis neoplazmas, susidarantis skrandžio gleivinės epitelio pagrindu. Skrandžio vėžys, kurio simptomai dažniausiai pasireiškia 40-45 metų amžiaus pacientams (nors leidžiama anksčiau amžiaus riba 30-35 m.), Yra antroji dažniau ir vėliau mirštamumas dėl plaučių vėžio. tokie palyginimo kriterijai.

    Cholecistitas yra uždegiminė liga, atsirandanti tulžies pūslėje, kartu su sunkiais simptomais. Cholecistitas, kurio simptomai atsiranda, kaip iš tikrųjų pati liga, maždaug 20% ​​suaugusiųjų, gali išgyventi ūmiomis ar lėtinėmis formomis.

    Tulžies pūslės plyšimas yra šio organo struktūros anomalija, per kurią organas deformuojasi. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia įprastinė ZH forma, kuri turėtų būti kriaušės formos išvaizda. Be to, sutrikusi jo funkcionavimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

    Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

    Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

    Portalo hipertenzija

    Portalo hipertenzija yra sindromas, kuris išsivysto dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujospūdžio portalų baseine. Portalo hipertenzija būdinga simptomams dispepsija, varikoze venų iš stemplės ir skrandžio, splenomegalija, ascitų ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Portalinės hipertenzijos diagnozėje svarbiausi yra rentgeno spinduliuotės metodai (stemplės ir skrandžio rentgenas, kavografija, portografija, mesenterikografija, splenoportografija, celiakija), perkutaninė splenomanometrija, endoskopija, ultragarsas ir kt. mezenterinės-kavalinės anastomozės).

    Portalo hipertenzija

    Pagal portalo hipertenzija (versija hipertenzija) nurodo patologinių simptomų dėl to, kad į hidrostatinio slėgio padidėjimo vartų venos ir venoje susijęs su sutrikusia venų kraujotakos skirtingos etiologijos ir lokalizacijos (prie kapiliarų arba didelių venų portalo baseine, kepenų venų, prastesnės vena cava lygio). Portalo hipertenzija gali apsunkinti daugelio gastroenterologinių ligų, kraujagyslių chirurgijos, kardiologijos, hematologijos ligų eigą.

    Portalo hipertenzijos priežastys

    Etiologiniai veiksniai, lemianti porto hipertenzijos vystymąsi, yra įvairūs. Veikia pagrindinė priežastis, masyvi žalos kepenų parenchima dėl kepenų ligų: ūmaus ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, kepenų vėžio, parazitinės infekcijos (šistosomatozės). Portalo hipertenzija gali sukurti patologijoje, kurį sukelia extra- arba įvedant į kepenis cholestaze, antrinio tulžies cirozės, pirminės tulžies cirozės, ir kepenų auglių choledoch tulžies latakų ir tulžies akmenimis, vėžio, kasos galvos, intraoperaciniam žalos arba tulžies latakų ligavimo. Toksinis kepenų pažeidimas yra tam tikras vaidmuo apsinuodijant hepatotropiniais nuodais (vaistais, grybais ir tt).

    Trombozė, įgimta atresija, navikų suspaudimas ar portalinė stenozė gali sukelti porcelianinės hipertenzijos vystymąsi; kepenų venų trombozė Budd-Chiari sindromu; padidėjęs slėgis dešinėje širdies dalyje, ribojantį kardiomiopatiją, sutrikusį perikarditą. Kai kuriais atvejais, portalinės hipertenzijos vystymasis gali būti susijęs su kritinėmis sąlygomis operacijų metu, traumų, didelių nudegimų, DIC, sepsio.

    Leidžianti nedelsiant veiksnių, suteikti impulsą į klinikinio vaizdo portalo hipertenzija plėtrą, dažnai veikia infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, masyvūs terapijos raminamųjų, diuretikai, piktnaudžiavimas alkoholiu, perteklius gyvuliniai baltymai maisto operaciją.

    Portalo hipertenzijos klasifikacija

    Priklausomai nuo aukšto kraujo spaudimo vartų venos paplitimo srityje atskirti iš viso (įskaitant visą kraujagyslėms portalas sistema) ir segmentinė portalas hipertenzija (ribotas pažeidimą blužnies venų kraujotakos išlaikant normalų kraujo srautą ir slėgį portalo ir žarnų pasaito venos).

    Pagal veninio bloko lokalizaciją izoliuota prehepazinė, intrahepatinė, pohepatinė ir mišraus porto hipertenzija. Įvairios portalinės hipertenzijos formos turi priežastis. Taigi, priešepažinės porinės hipertenzijos (3-4 proc.) Vystymasis yra susijęs su sutrikusia kraujo tekėjimu portale ir smegenų venomis dėl jų trombozės, stenozės, suspaudimo ir kt.

    In intraepitelinės portalinės hipertenzijos (85-90 proc.) Struktūroje yra presinusoidinė, sinusoidinė ir postsinausoidinė blokada. Pirmuoju atveju kliūtį intrahepatitinių kraujo kapiliarų įvyksta prieš-sinusoidžių (rasti sarkoidozė, šistosomiazės, Alveococcosis, kepenų cirozė, policistinių, navikai, mazginė transformacijos kepenų liga); antrajame, pačios kepenų sinusoidai (priežastys yra navikai, hepatitas, kepenų cirozė); trečia - už kepenų sinusoidų ribų (atsiranda alkoholio kepenų liga, fibrozė, cirozė, venų okliuzinė kepenų liga).

    Postpechenochnaya portalo hipertenzija (10-12%) yra dėl to, Budd-Chiari sindromas, konstrikcinis perikarditas, trombozės ir suspaudimo apatinės tuščiosios venos ir kt. Priežasčių. Kai mišri forma portalo hipertenzija yra kraujotakos pažeidimas kaip ekstrahepatiniai venų ir pati kepenyse, pavyzdžiui, kepenų cirozės ir vartų venos trombozė.

    Pagrindiniai patogenezės mechanizmai veikti portalas hipertenzija buvimą kliūčių ištekėjimo portalo kraują ir portalo kraujotakos padidėjimas, padidėjęs atsparumas šakas portalo ir kepenų veną, portalo kraujotaka per užstatų sistemos (potrtokavalnyh Anastomoza) į centrinę veną.

    Portalinės hipertenzijos klinikiniame eigoje galima išskirti 4 etapus:

    • pradinis (funkcinis)
    • vidutinio sunkumo (kompensuojamas) - vidutinio sunkumo splenomegalija, nedidelio stemplės varikozės venų, ascito nebuvimo
    • sunkus (dekompensuotas) - ryškūs hemoraginiai, edematiniai-ascitiniai sindromai, splenomegalija
    • porcelianinė hipertenzija, komplikuota kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, spontaniškas peritonitas, kepenų nepakankamumas.

    Portalo hipertenzijos simptomai

    Ankstyviausi klinikiniai pasireiškimai portalo hipertenzija yra dispepsiniai simptomai: pilvo pūtimas, nestabili išmatose, pilnumo pojūtis, pykinimas, apetito netekimas, epigastriumo skausmas dešinysis viršutinis ketvirtis, klubakaulio regioną. Yra silpnumas ir nuovargis, svorio kritimas, gelta.

    Kartais splenomegalija tampa pirmuoju porta hipertenzijos požymiu, kurio sunkumas priklauso nuo obstrukcijos lygio ir slėgio kiekio portalo sistemoje. Tuo pačiu metu, po blužnies virškinimo trakto ir slėgio sumažėjimo portalo venų baseine, blužnis tampa mažesnis. Splenomegaly gali būti derinami su hipersplenizmas - sindromu, būdingas anemija, trombocitopenijos, leukopenijos ir plėstis kaip padidėjo naikinimo ir dalinio nusėdimo kraujo ląstelių blužnies rezultatas.

    Ascituose su porcelianine hipertenzija būdingas ilgalaikis potraukis ir atsparumas gydymui. Tuo pačiu metu pastebimas pilvo tūrio padidėjimas, kulkšnių patinimas, o pilvo tyrimo metu matomas priekinės pilvo sienelės dilgėtųjų venos tinklas kaip "medūzos galva".

    Portulinės hipertenzijos charakteristikos ir pavojingos pasireiškimo pasekmės yra kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikoze. Virškinimo trakto kraujavimas vystosi staiga, yra gausus pobūdžio, linkęs į recidyvus ir greitai sukelia po hemoraginės anemijos atsiradimą. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio atrodo kruvinas vėmimas melena; su hemorrhoidiniu kraujavimu - raudonojo kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą su porcelianine hipertenzija gali sukelti gleivinės žaizdos, padidėjęs intraabdominalinis slėgis, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir kt.

    Portalo hipertenzijos diagnozė

    Siekiant nustatyti portalinę hipertenziją galima nuodugniai išnagrinėti istoriją ir klinikinę įvaizdį, taip pat atlikti instrumentinių studijų rinkinį. Šiuo tyrimu pacientas atkreipti dėmesį į įkaito cirkuliacijos požymių buvimą: pilvo sienos pratęsimo venose, kraujagyslių prieinamumas banguotąją aplink bambą, ascitas, hemorojus, bambos išvaržą ir kt.

    Tūris laboratorijos diagnozė vartų venos hipertenzijos tyrimo apima klinikinį analizę kraujyje ir šlapime, koaguliacija, biocheminių rodiklių antikūnų prieš hepatito virusų, serumo imunoglobulinų koncentracijos (IgA, IgM, IgG).

    Rentgeno diagnostikos komplekse naudojama kavografija, portofografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, splenoportografija, celiaografija. Šie tyrimai leidžia mums nustatyti portalo kraujo tėkmės blokatoriaus lygį, įvertinti kraujagyslių anastomozių įvedimo galimybes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statiška kepenų scintigrafija.

    Pilvo ultragarsu reikia nustatyti splenomegaliją, hepatomegaliją, ascitą. Naudojant doplerometriją kepenų kraujagyslėse, apskaičiuojamas portalo dydis, slenis ir geresnės skruzdžių venos, kurios gali būti išplėstos vertinant porcelianinės hipertenzijos buvimą. Norint įregistruoti spaudimą portalų sistemoje, naudojama percutaninė splenomanometrija. Su porcelianine hipertenzija slėgis į spleninę veną gali siekti 500 mm vandens. Art., O pagal normą - ne daugiau kaip 120 mm vandens. st.

    Pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, tyrimas numato privalomą ezofagoskopijos, FGDS, sigmoidoskopijos, leidžiančios aptikti virškinamojo trakto varikoze. Kartais vietoj endoskopijos atliekami stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai. Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija prireikus yra naudojamos norint gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius ligą, kuri sukelia porcelianinę hipertenziją.

    Portalo hipertenzijos gydymas

    Terapiniai portalinės hipertenzijos gydymo metodai gali būti taikomi tik intrahepatinės hemodinamikos funkcinių pokyčių stadijoje. Į vartų venos hipertenzijos, naudojamų nitratų (nitroglicerino, izosorbido), beta-blokatorių (atenololio, propranololio) AKF inhibitorius (enalapriliu, fosinoprilio), polisacharidus (sulodeksidą) ir kiti gydymui. Į ūmių keitėsi hemoragijų iš veninių mazgų stemplės ar skrandžio kreipiamasi į jų endoskopinė liga ar grūdinimas. Nustačius konservatyvios intervencijos neefektyvumą, yra nurodytas varikoze pakeistų venų per gleivinę.

    Pagrindinės indikacijos porcelianinės hipertenzijos chirurginiam gydymui yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ascitas, hipersplenizmas. Operacija sudaro dedeklių portocaval kraujagyslių anastomozė, leidžianti sukurti aplinkkelio anastomozė tarp vartų venos ir jos intakų (pasaito, blužnies venos) ir apatinės tuščiosios venos ar inkstų veną. Priklausomai nuo vartų venos hipertenzijos operacijų formos gali būti atliekamas tiesiogiai portocaval jungčių suformavimo mesocaval atrankinio splenorenal apeiti transyugulyarnogo intrahepatinė portosystemic šuntas sumažinimas blužnies arterinio kraujo srauto, splenektomijos.

    Palomiškos priemonės, susijusios su dekompensuota ar sudėtinga porto hipertenzija, gali apimti pilvo ertmės nutekėjimą, laparocentesę.

    Portalo hipertenzijos prognozė

    Portalo hipertenzijos prognozė dėl pagrindinės ligos pobūdžio ir eigos. Intraperitinė porcelianinės hipertenzijos forma dažniausiai yra nepalanki: pacientų mirtis atsiranda dėl didelio kraujavimo iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo. Neegminė portalo hipertenzija yra labiau linkusi. Kraujagyslių portugalų anastomozų įvedimas kartais gali pailgėti 10-15 metų.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų