Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapso rizika?

Viena dažniausių širdies patologijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ką reiškia šis terminas? Paprastai širdies darbas atrodo taip. Kairysis atriumas suspaudžiamas, kad išlaisvintų kraują, šiuo metu vožtuvų lapai atsidaro, kraujas praeina į kairį skilvelį. Be to, sklendės uždaromos, o skilvelio susitraukimas verčia kraują pereiti į aortą.

Su vožtuvo prolapšiu, kraujo dalis skilvelių susitraukimo metu vėl patenka į atriumą, nes prolapsas yra nuokrypis, kuris neleidžia durelėms paprastai uždaryti. Taigi, yra kraujo grįžtamojo refliukso (regurgitacijos) grįžimas, pasireiškia mitralinis nepakankamumas.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra problema, kuri dažniau pasireiškia jauniems žmonėms. 15-30 metų amžiaus yra labiausiai tipiškas šios problemos diagnostikai. Pagaliau ligos priežastys yra neaiškios. Daugeliu atvejų MVP randama žmonėms su jungiamojo audinio patologijomis, pavyzdžiui, displazija. Viena iš jos savybių gali būti didesnė lankstumas.

Pavyzdžiui, jei žmogus lengvai lenkiasi rankos nykščiu priešinga kryptimi ir pasiekia jį dilbiui, tada yra didelė tikimybė, kad bus viena iš jungiamojo audinio ir PMK patologijų.

Taigi, viena iš mitralinio vožtuvo prolapso priežasčių yra įgimtas genetinis sutrikimas. Tačiau šios patologijos atsiradimas yra įmanomas dėl įgytų priežasčių.

Įgytos PMK priežastys

  • Išeminė širdies liga;
  • Miokarditas;
  • Įvairios kardiomiopatijos ides;
  • Miokardo infarktas;
  • Kalcio nuosėdos ant mitralinio žiedo.

Dėl skausmingų procesų sutrinka kraujo tiekimas širdies struktūroms, jo audiniai uždegimi, ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, paimto vožtuvo ir jo aplinkinių struktūrų audiniai susiliejami.

Visa tai sukelia vožtuvo audinių pokyčius, sugadina raumenis, kurie jį valdo, todėl vožtuvas visiškai uždaro, tai yra, jo vožtuvų išsiveržimas.

Ar PMC Dangerous?

Nors mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas širdies patologija, daugeliu atvejų prognozė yra teigiama ir simptomų nėra. Dažnai PMK yra diagnozuota atsitiktinai per širdies ultragarsą atliekant profilaktinius tyrimus.

PMK apraiškos priklauso nuo prolapsinio laipsnio. Simptomai atsiranda, jei regurgitacija yra stipri, o tai yra įmanoma, jei vožtuvų lankstinukai labai nukrypsta.

Dauguma PMH, kenčia nuo to, patologija neturi įtakos jų gyvenimui ir veikimui. Tačiau su antrojo ir trečiojo prolapso laipsniais širdies, skausmo ir ritmo sutrikimų srityje gali būti nemalonių pojūčių.

Sunkiausiais atvejais pasireiškia komplikacijos, susijusios su sutrikusia kraujo apytaka ir širdies raumens būklės pablogėjimu, atsiradusiu dėl pasipriešinimo kraujo grįžtamojo srauto metu.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

  • Širdies akordų plyšimas;
  • Infekcinis endokarditas;
  • Miksoziniai vožtuvų kuporų pokyčiai;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Staiga mirtis.

Pastaroji komplikacija yra labai retas ir gali pasireikšti, jei MVP yra susijęs su skilvelių aritmijomis, kurios kelia pavojų gyvybei.

Prolapzės laipsnis

  • 1 laipsnis - vožtuvo sklendės lenkiasi 3-6 mm,
  • 2 laipsnis - deformacija ne daugiau kaip 9 mm,
  • 3 laipsnis - daugiau kaip 9 mm.

Taigi, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nėra pavojingas, todėl jo gydyti nereikia. Tačiau, turint didelę patologijos sunkumą, žmonėms reikia kruopštaus diagnozavimo ir pagalbos.

Kaip problema pasireiškia

Mitralio vožtuvo prolapsas pasireiškia specifiniais simptomais, turinčiais didelę regurgitaciją. Tačiau, apklausiant pacientus, kuriems nustatytas MVP, net ir mažiausias laipsnio, paaiškėja, kad žmonės patiria daug skundų dėl nedidelių negalavimų.

Šie skundai yra panašūs į problemas, kylančias dėl vegetatyvinės ar kraujagyslinės ar neurocirkuliacinės distonijos. Kadangi šis sutrikimas dažnai diagnozuojamas kartu su mitraliniu nepakankamumu, ne visada įmanoma atskirti simptomus, bet pagrindinis gerovės pokyčių vaidmuo priskiriamas PMK.

Visos problemos, skausmas ar diskomfortas, atsirandantis dėl mitralinio nepakankamumo, yra susijęs su hemodinamikos, ty kraujo tėkmės, pablogėjimu.

Kadangi šios patologijos metu dalis kraujo yra išmestas į atriumą ir neįeina į aortą, širdis turi atlikti papildomą darbą norint užtikrinti normalų kraujo tekėjimą. Perteklinė apkrova niekada nėra naudinga, todėl audiniai dažniau dėvi. Be to, regurgitacija veda prie atriumo plitimo, nes ten yra papildoma kraujo dalis.

Dėl kraujo perpildymo kairiuoju atriumu, visi kairiojo širdies regionai yra perkrautomi, jo susitraukimų stiprumas padidėja, nes jums reikia susidoroti su papildoma kraujo dalimi. Laikui bėgant gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija, taip pat atriumas, dėl kurio padidėja slėgis kraujagyslėse, praeinančiose per plaučius.

Jei patologinis procesas toliau vystosi, tada plaučių hipertenzija sukelia reikiamą skilvelių hipertrofiją ir trikusio vožtuvo nepakankamumą. Atsiranda širdies nepakankamumo simptomų. Aprašyta nuotrauka būdinga mitralinio vožtuvo prolapsui 3 laipsnių, kitais atvejais liga yra daug lengviau.

Absoliuti dauguma pacientų tarp mitralinio vožtuvo prolapso simptomų nurodo širdies ritmo periodus, kurie gali būti skirtingų stiprybių ir trukmės.

Trečdalis pacientų periodiškai jaučia oro trūkumą, nori, kad kvėpavimas būtų gilesnis.

Tarp agresyvesnių simptomų galima pastebėti sąmonės netekimą ir priešsavyje nesusijusius būsenos.

Gana dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas lydimas sumažėjusio veikimo, dirglumo, asmuo gali būti emociškai nestabilus, jo miegas gali būti sutrikdyta. Gali būti krūtinės skausmai. Ir jie neturi nieko bendra su fizine veikla, o nitroglicerinas jų neveikia.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai

  • Krūtinės skausmai;
  • Oro trūkumas;
  • Dusulys;
  • Palpitacijos ar ritmo sutrikimas;
  • Puvimas;
  • Nestabili nuotaika;
  • Nuovargis;
  • Galvos skausmas ryte arba naktį.

Visi šie simptomai negali būti vadinami būdingi tik mitralinio vožtuvo prolapzei, jie gali būti dėl kitų problemų. Tačiau, tiriant pacientus, kuriems yra panašių skundų (ypač jaunesnio amžiaus), dažnai nustatomas 1 laipsnio ar net 2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas.

Kaip diagnozuojama patologija

Prieš pradedant gydymą, reikia tiksliai diagnozuoti. Kada yra būtina diagnozuoti MVP?

  • Pirma, diagnozę galima atlikti atsitiktine tvarka, atliekant įprastą tyrimą, atliekant širdies ultragarsą.
  • Antra, bet kurio bendrosios praktikos gydytojo atliekamo bendrosios praktikos gydytojo tyrimo metu gali būti išgirsta širdies šurmulys, dėl ko bus galima tolesnį tyrimą. Tipiškas garsas, vadinamas triukšmu, mitralinio vožtuvo nuokalnėje sukelia regurgitaciją, ty kraujas grįžta į atriumą.
  • Trečia, paciento skundai gali paskatinti gydytoją įtarti PMH.

Jei kyla tokių įtarimų, turėtumėte susisiekti su kardiologu specialistu. Diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami būtent jam. Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra ausuliavimas ir širdies ultragarsas.

Auskarinimo metu gydytojas gali išgirsti būdingą triukšmą. Tačiau jauniems pacientams širdies murmėjimas yra nulemtas gana dažnai. Tai gali atsirasti dėl labai greito kraujo judėjimo, kurio metu susidaro turbulencija ir turbulencija.

Toks triukšmas nėra patologija, tai reiškia fiziologines pasireiškimus ir neturi įtakos žmogaus ar jo organų darbo būklei. Tačiau, jei nustatomas triukšmas, verta perkeisti save ir atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.

Tik echokardiografijos (ultragarsu) metodas gali patikimai identifikuoti ir patvirtinti PMH ar jo nebuvimą. Egzamino rezultatai vizualizuojami ekrane, o gydytojas mato, kaip veikia vožtuvas. Jis mato savo atvartų judesį ir deformaciją po kraujo srautu. Mitralio vožtuvo prolaps ne visada gali pasireikšti ramybėje, todėl kai kuriais atvejais pacientas iš naujo tikrinamas po pratimo, pavyzdžiui, po 20 pritūpimų.

Atsižvelgiant į apkrovą, padidėja kraujospūdis, slėgis vožtuvui didėja, o ultragarsu pastebimas padidėjimas, net mažas.

Kaip gydymas?

Jei PMK yra be simptomų, gydymas nėra būtinas. Atsiradus patologijai, gydytojas paprastai rekomenduoja stebėti kardiologą ir kasmet širdies ultragarsu. Tai suteiks galimybę pamatyti dinamikos procesą ir atkreipti dėmesį į vožtuvo būklės pablogėjimą ir veikimą.

Be to, kardiologas paprastai rekomenduoja mesti rūkyti, stiprią arbatą ir kavą, sumažinti alkoholio vartojimą. Būtinos fizinės terapijos klasės ar bet kokia kita fizinė veikla, išskyrus sunkius sportinius renginius.

Mitralinio vožtuvo išsiplėtimas 2 laipsnių, ypač 3 laipsnių, gali sukelti didelę regurgitaciją, dėl kurios pablogėja sveikatos būklė ir atsiranda simptomų. Tokiais atvejais atlikite gydymą. Tačiau nė vienas vaistas negali turėti įtakos vožtuvo būklei ir prolapzei. Dėl šios priežasties gydymas yra simptominis, tai yra, pagrindinis poveikis yra skirtas nemalonių simptomų atsikratymui.

Terapija skirta PMK

  • Antiaritminis;
  • Antihipertenzinis;
  • Nervų sistemos stabilizavimas;
  • Tonizuojantis

Kai kuriais atvejais vyrauja aritmijos simptomai, todėl reikia naudoti tinkamus vaistus. Kitais atvejais reikalingi raminamieji vaistai, nes pacientas yra labai susierzinęs. Taigi, vaistai skirti pagal skundus ir nustatytas problemas.

Tai gali būti simptomų derinys, tada gydymas turi būti išsamus. Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama organizuoti gydymą, kad miegas būtų pakankamai ilgas.

Tarp medikamentų yra skiriami beta adrenoblokatoriai, vaistai, kurie maitina širdį ir pagerina jo metabolinius procesus. Nuo sedatyvinių vaistų, vaistinių ir migdolų infuzijos dažnai yra gana veiksmingos.

Vaistų poveikis gali nesukelti norimo poveikio, nes jis neturi įtakos vožtuvo būsenai. Tam tikras pagerėjimas gali pasireikšti, tačiau jis negali būti laikomas stabiliu ūminiu progresuojančiu ligos eiga.

Be to, gali būti komplikacijų, kurioms reikia chirurginio gydymo. Dažniausia MVP operacijos priežastis yra mitralinio vožtuvo raiščių plyšimas.

Šiuo atveju širdies nepakankamumas augs labai greitai, nes vožtuvas negali visiškai uždaryti.

Chirurginis gydymas yra vožtuvo žiedo stiprinimas arba mitralinio vožtuvo implantacija. Šiandien tokios operacijos yra gana sėkmingos ir pacientas gali gerokai pagerinti sveikatą ir gerovę.

Apskritai, mitralinio vožtuvo prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

  • patologinio proceso vystymosi greitis;
  • pačios kalcio patologijos sunkumas;
  • regurgitacijos laipsnis.

Žinoma, gydymo sėkmei labai svarbu laiku nustatyti diagnozę ir tiksliai laikytis kardiologų paskyrimų. Jei pacientas yra dėmesingas jo sveikatai, jis laiku "skambės" ir atliks reikiamas diagnostines procedūras, taip pat pradės gydymą.

Nekontroliuojamos patologijos vystymosi ir būtino gydymo stokos atveju širdies būklė gali palaipsniui pablogėti, dėl to atsiranda nemalonių ir galbūt negrįžtamų pasekmių.

Ar galima išvengti prevencijos?

Mitralio vožtuvo prolapsas yra daugiausia įgimta problema. Tačiau tai nereiškia, kad to negalima užkirsti. Bent jau galima sumažinti 2 ir 3 laipsnių prolapsų atsiradimo riziką.

Prevencija gali būti reguliarūs vizitai į kardiologą, dietos ir poilsio laikymasis, reguliarūs fiziniai pratimai, prevencija ir laiku gydoma infekcine liga.

Priežastys, mitralinio vožtuvo prolapso simptomai, ar reikia gydyti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: būdingą mitralinio vožtuvo prolapso patologiją, jos priežastis, klasifikaciją pagal sunkumą. Pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, kaip jis gali būti pavojingas, galimi pacientų apribojimai ir ateities prognozė.

Mitralinis arba dvigubas vožtuvas yra vožtuvas, kuris atskiria kairįjį atriumą nuo kairiojo skilvelio. Diastolės (skilvelių atsipalaidavimo metu) metu atidaromas vožtuvas, praeina deguonies praturtintas kraujas iš plaučių cirkuliacijos į kairįjį atriumą, į kairį skilvelį, iš kur jis praeina per didelę cirkuliaciją.

Mitralinio vožtuvo prolapso atveju (sutrumpintas PMK) yra mitralinio vožtuvo lankstinukų nuokrypa ar prolapsas, kuris, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, gali būti arba be jokių simptomų, ir netrukdyti paciento, ar sukelti gana rimtų problemų, nemalonių pasireiškimų ir didelių apribojimų profesinės veiklos ir sporto požiūriu.

Paprastoje mitralinio vožtuvo struktūroje ir funkcijoje jis yra sandariai uždarytas širdies sindolės (susitraukimo) metu ir neleidžia kraujui grįžti į atriumą. Tačiau, esant prolapsui, vožtuvo vožtuvai, esant kraujo spaudimui, lenkia link kairiojo atriumo ir iš dalies atveria kraują atvirkščiai į atriumą - šį procesą vadina regurgitacija. Kuo ryškesnė kraujo išbėrimas, tuo ryškesni PMK klinikiniai požymiai.

Šios patologijos paplitimas tarp gyventojų yra santykinai nedidelis - jis aptinkamas apie 2,5-3% žmonių. Tačiau pastaraisiais metais, sergantiems širdies ultragarsu įprastų paauglių ir vaikų tyrimų metu, dažniau nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas, o tai yra jauni pacientai ir vaikai.

Diagnozę ir prolapso gydymą atlieka kardiologai. Jie taip pat nustato galimus pacientų apribojimus, įskaitant studijas, darbą, karinę tarnybą, fizinį krūvį.

Priežastys

Tikslios prolapso priežastys yra neaiškios. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka jungiamojo audinio struktūrinės ypatybės - vadinamoji jungiamojo audinio displazija. Sunkiojo audinio displazijoje yra daugybė ir skirtingų organų struktūros ir funkcijų, įskaitant jungiamąjį audinį - širdies vožtuvus, regos organus, sąnarius, kremzlę ir tt, taip pat kartu su prolapziu daugeliui pacientų yra trumparegystė ir padidėjęs sąnarių mobilumas (lankstumas), skoliozė ir laikysenos sutrikimai.

Taip pat ligos mitralinio vožtuvo gali sukelti tokias ligas:

  • perduotas infekcinis ir toksinis endokarditas,
  • gerklės skausmas ir skrelia karštligė
  • išeminė širdies liga
  • mainų sutrikimai.

Klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal vožtuvų lenkimo laipsnį:

Prolapso laipsnis ne visada yra tiesiogiai susijęs su kurso sunkumu. Regurgitacijos buvimas ir sunkumas yra laikomas reikšmingesniu: tuo stipresnė, tuo rimtesnė yra prognozė ir daugiau nerimo patologija pacientams.

Mitralinio vožtuvo prolapso rūšys su regurgitacija

Simptomai

Mitralio vožtuvo prolapsas neturi specifinių simptomų. Pirmasis deformacijos laipsnis, kai apskritai nėra, apskritai dažniausiai yra visiškai besimptojamas - jis atskleidžiamas atsitiktinai atliekant medicininius tyrimus ir širdies ultragarsą.

Su 2 ir 3 laipsnių prolapse ir regurgitacijos buvimu pacientai gali pateikti įvairius skundus, kurie dažniausiai siejami ne su prolapšiu, bet su fone ar šalutiniais ligoniais (vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos, neurozės ir kt.). Dažniausiai pacientai susirūpinę dėl šių simptomų:

  1. Skausmas smegenų srityje, kuris gali būti susijęs su fiziniu krūviu ar nervingumu.
  2. Tachikardijos (širdies plakimo) sutrikimai, kartu su galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.
  3. Širdies sutrikimo pojūtis.
  4. Padidėjęs nuovargis, nuovargis ir silpnumas, net po nedidelio fizinio ar psichinio streso.
  5. Tendencija silpniems ir anksčiau nesąmoningoms būklėms (stiprus silpnumas, galvos svaigimas) - patraukliuose kambariuose, atsižvelgiant į emocinį stresą.
  6. Oro trūkumo pojūtis, skausmas krūtinės kvėpavimo metu.
  7. Nemiga, košmarai, pabudimas širdies ir širdies skausmais.

Diagnostika

Jei yra skundų ir širdies simptomų, kardiologas turėtų užsisakyti egzaminą ir gydymą. Kadangi nėra jokių specifinių prolapšio požymių, po paciento apklausos ir tyrimo gydytojas gali tik pasiūlyti diagnozę ir patvirtinti, kad būtina atlikti tyrimą, kuriame būtų išryškinta širdies struktūra ir funkcija - Doplerio echokardiografija (Echo CG) arba širdies ultragarsas.

Naudojant echokardiografiją, diagnozuojamas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Remiantis ultragarsu, nustatyta, kad yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jis parodo jo laipsnį, regurgitacijos buvimą ar nebuvimą ir sunkumą. Paprastai kiti tyrimai nėra reikalingi diagnozei paaiškinti, tačiau gali prireikti nustatyti profesinį ar sportinį fitnesą.

Kaip papildomi tyrimo metodai, atliekami įvairūs testai (testas dviračiu su EKG ir "Echo KG" veikimu prieš ir po pratimų, pritūpęs bandymas, kraujospūdžio matuojant gulint, iškart po vertikalios pozicijos priėmimo ir kt.). Jums taip pat gali tekti kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), susijusių specialistų konsultacijos (neurologas, reumatologas, psichiatras, širdies chirurgas).

Treniruotės dviračiu atlikus elektrokardiogramą

Gydymas

Švelnesnėse ligos formose, kai mitralinio vožtuvo prolaps yra šiek tiek išreikštas ir regurgitacija nėra arba yra minimali, gydymas paprastai nenustatytas. Tačiau gydymas gali būti reikalingas tiems pacientams, kurie skundžiasi skausmu širdyje, alpulys ir galvos svaigimas.

Kadangi tokie skundai, kurių vidutinis vožtuvo struktūros ir funkcijos pokytis dažniausiai kyla ne dėl faktinės širdies patologijos, bet neurastingos, neurozės ir kitų neurologinių problemų, gydymą atitinkamai nurodo neurologai (glaudžiai bendradarbiaujant su kardiologais).

  1. Reikalavimų laikymasis - išvengti streso, fizinės ir psichinės perkrovos. Labai pageidautina pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar psichologu, išmokyti savikontrolės (emocijų, elgesio), atsipalaidavimo būdų. Jums reikia tinkamo veikimo režimo (dienos metu, normalizavus darbo laiką ir visą pietų pertrauką). Privalomas gydymo komponentas - geras nakties miegas. Kai miego sutrikimai rodo lengvas miegas.
  2. Veikla su tonizuojančiu poveikiu - grūdinimas, vaikščiojimas grynu oru, plaukimas baseine.
  3. Narkotikų terapija - raminamieji (raminamieji) - pvz., Motinukė, Valerijonas, Novopasitas. Stiprių raminamųjų priemonių naudojama labai retai. Taip pat prijunkite vaistus, normalizuojančius miokardo apykaitą (metabolizmą) - Kudesaną, Elkarą ir kt.

Esant prolapsui 2-3 laipsniai kartu su regurgitacija, kai pacientams dažnai padidėja kraujo spaudimas ir padidėja aritmija, jie taip pat rekomenduoja vartoti antihipertenzinių ir antiaritminių vaistų. Siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi su prolapsais, kurių regurgitacija yra 2 ar daugiau laipsnių, rekomenduojama naudoti antibakterinį gydymą.

Sunkiais atvejais netinkamas konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojama širdies chirurgija. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra lėtinis mitralinis nepakankamumas ir širdies defektų susidarymo (arba jau besivystančių) pavojus.

Pacientų stebėjimas

Pacientai, kuriems nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas, nepriklausomai nuo regurgitacijos sunkumo ir buvimo ar jo nebuvimo, turėtų būti užregistruoti kardiologe ir reguliariai atlikti egzaminus. Echo KG rekomenduojama atlikti ne rečiau kaip kartą per metus - įvertinti dinamiką; EKG 2 kartus per metus - ankstyvam aritmijų nustatymui.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama elektrokardiografija 2 kartus per metus.

Kardiologas nustato paciento gebėjimus profesinės veiklos, sporto, fitneso karinės tarnybos požiūriu. 1 laipsnio išsiveržimas be regurgitacijos neriboja rimtų apribojimų, kai kuriose karo krypties aukštojo mokslo įstaigose (skrydžio mokyklose ir tt) gali būti draudžiama tik sunkias fizines apkrovas ir mokymą. Sporto galimybių klausimas sprendžiamas atskirai (priklausomai nuo sporto ir skundų buvimo).

Su prolapse su regurgitacijos, ypač ryškus, apribojimai yra daug rimtesni. Profesionalus sportas paprastai yra draudžiamas. Kariuomenės tarnyba yra draudžiama, yra kontraindikacijų įvairias profesijas.

Komplikacijos

Išreikštas mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač kartu su regurgitacija, gali sukelti tokias rimtas komplikacijas kaip:

  1. Mitralinis nepakankamumas - padidėjusi regurgitacija, dėl kurios didelis kraujo kiekis kraujyje virsta kairiuoju atriumu. Jo simptomai yra panašūs į lėtinio širdies nepakankamumo simptomus - tai dusulys, silpnumas, sumažėjęs veikimas.
  2. Infekcinis endokarditas - anatomiškai pakeistas širdies vožtuvų struktūras visada lengviau veikia infekcija. Endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas (endokardas), savo ruožtu, sukelia problemos sustiprėjimą ir mitralinio vožtuvo deformacijų padidėjimą iki širdies defekto susidarymo.

  • Staiga mirtis - galimas su nestabilią širdies funkciją, aritmijų buvimu.
  • Prognozė

    Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapas tęsiasi be komplikacijų, praktiškai nesukeldamas nerimo pacientams.

    Prognozė 1-2 laipsnių su minimaliu regurgitacija ar be jos yra palanki, praktiškai nėra jokių apribojimų, ir jie susiję tik su dideliu fiziniu krūviu.

    3 laipsnio prolapsas ar sunkus regurgitacijos sutrikimas, prognozė yra daug rimtesnė, patologijos eiga yra nestabili ir nenuspėjama, yra pavojinga dėl komplikacijų, todėl gali būti rekomenduojama širdies chirurginės korekcijos anomalija, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti riziką.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas - mitralinių vožtuvų sistolinis prolapsas kairiajame atriume. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti kaip padidėjęs nuovargis, galvos skausmas ir galvos svaigimas, dusulys, širdies skausmas, alpimas, širdies plakimas ir pertraukties jausmas. Mitralinio vožtuvo prolapso instrumentinė diagnozė pagrįsta EchoCG, EKG, fonokardiografija, Holterio stebėjimu, rentgeno spinduliais. Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas daugiausia yra simptominis (antiaritminiai, raminamieji, antikoaguliantai); su sunkia regurgitacija, nurodomas mitralinio vožtuvo pakeitimas.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vožtuvo defektas, būdingas vieno ar abiejų kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų iškyšulio į priekinę arteriją per sistolę. Kardiologijoje 2-16% vaikų, dažniausiai 7-15 metų amžiaus, nustatomi mitralinio vožtuvo prolapsai naudojant įvairius metodus (auskultavimas, echokardiografija, fonokardiografija). Mitralinio vožtuvo prolapso paplitimas įvairiuose širdies pažeidimuose yra žymiai didesnis negu sveikiems asmenims: su įgimtu širdies defektu - 37%, reumatiniu - 30-47%, o su paveldima širdies ligomis - 60-100%. Suaugusiųjų populiacijoje mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra 5-10%; vožtuvo defektas daugiausiai diagnozuojamas moterims 35-40 metų.

    Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

    Griežtai kalbant, mitralinio vožtuvo prolapsas nėra savarankiška liga, bet klinikinis ir anatominis sindromas, pasireiškiantis įvairiausiomis nosologinėmis formomis. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami pirminiai (idiopatiniai, įgimtas) ir antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas.

    Mitralinio vožtuvo idiopatinis prolapsas yra susijęs su įgimta jungiamojo audinio displazija, ant kurios fone taip pat pastebimos ir kitos vožtuvo aparato anomalijos (akordų pailginimas ar sutrumpinimas, jų netinkamas tvirtinimas, papildomų akordų buvimas ir tt). Įgimtas jungiamojo audinio defektas yra susijęs su struktūriniu myksomatiniu mitrinių vožtuvų degeneracija ir padidėjusiu jų lanksčiumu. Jungiamojo audinio displaziją sukelia įvairūs vaisiui darantys patologiniai veiksniai - nėščios moters SARS, gestozė, profesiniai pavojai, nepalankios aplinkos sąlygos ir tt 10-20% atvejų įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra paveldimas per motinos liniją.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra įtrauktas į kai kurių paveldimų sindromų struktūrą (Ehlers-Danlos sindromas, Marfano sindromas, įgimta kontraktūra arachnodactyly, osteogenesis imperfecta ir elastinė pseudoksantomija).

    Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso kilmė gali būti dėl išeminės širdies ligos, miokardo infarkto, reumatas, sistemine raudonąja vilklige, miokardito, hipertrofinė kardiomiopatija, miokardo distrofija, autonominės nervų sistemos distonija, endokrininių sutrikimų (Hipertiroidizmas), krūtinės traumos. Tokiais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimta vožtuvų struktūros, papiliarinių raumenų, miokardo funkcijos sutrikimo pasekmė. Savo ruožtu mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti mitralinio nepakankamumo vystymąsi.

    Mityrinio vožtuvo prolapso patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka autonominės nervų sistemos disfunkcija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir magnio jonų trūkumas.

    Hemodinamikos ypatybės mitralinio vožtuvo prolapse

    Mitralinis vožtuvas yra dviejų lapų dalijimo ertmė kairiojo atriumo ir skilvelio. Skrandžių pagalba vožtuvo vožtuvai pritvirtinti prie papiliarinių raumenų, besitęsiančių nuo kairiojo skilvelio apačios. Paprastai diastolės fazėje mitraliniai vožtuvai atpalaiduojami, užtikrinant laisvą kraujo tekėjimą iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį; per sistolę, esant kraujospūdžiui, atidaryti vožtuvai, uždaryti kairiosios atrioventrikulinės angos.

    Dėl mitralinio vožtuvo prolapso dėl struktūrinio ir funkcinio vožtuvo aparato nepakankamumo systolės fazėje, mitralinio vožtuvo lankstymas sulenka kairiojo atriumo ertmę. Šiame atveju, atrioventrikulinė atidarymas gali visiškai uždengia viena kitą arba iš dalies - kad susidarytų trūkumui, kuris vyksta per atbulinio srauto kraujo iš kairiojo skilvelio į kairiojo prieširdžio, ty kuriant mitralinio nesandarumo...

    Mirstinio nepakankamumo metu susidaro miokardo kontraktilumas, kuris lemia kraujotakos nepakankamumo vystymąsi. 70% atvejų pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas yra kartu su ribine plaučių hipertenzija. Dėl sisteminės hemodinamikos yra pastebėta hipotenzija.

    Mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija

    Etiologinio požiūrio požiūriu atskirti pirminį ir antrinį mitralinio vožtuvo prolapsą. Atsižvelgiant į prolapso lokalizaciją, yra išskirtas mitralinio vožtuvo priekinio, užpakalinio ir abiejų slenksčių prolapsas. Atsižvelgiant į garsinio garso reiškinių buvimą ar nebuvimą, jie kalba apie "tylią" ir auskultišką sindromo formą.

    Remiantis EchoCG duomenimis, yra 3 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapso sunkumo laipsnio:

    • I laipsnis - mitralinio vožtuvo lankstinukai, išsibarstę 3-6 mm;
    • II laipsnis - mitralinio vožtuvo lankstinukai išsiplėtę iki 6-9 mm;
    • III laipsnis - mitralinio vožtuvo prolapsas virš 9 mm.

    Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo laiką sistolėje, išskiriamas ankstyvasis, vėlesnis holosistolio prolapsas. Mitralinės regurgitacijos laipsnis ne visada atitinka mitralinio vožtuvo prolapso sunkumą, todėl pagal Doplerio echokardiografiją jis klasifikuojamas atskirai:

    • I laipsnis - mitralinis regurgitacija atsiranda lapų lygyje;
    • II laipsnis - regurgitacijos banga pasiekia kairiojo atriumo vidurį;
    • III laipsnis - regurgitacijos banga pasiekia priešingą atriumo galą.

    Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mirageno vožtuvo prolapso klinikinių simptomų sunkumas svyruoja nuo minimalios iki reikšmingos ir priklauso nuo jungiamojo audinio displazijos laipsnio, regurgitacijos buvimo ir autonominių pakitimų. Kai kuriems pacientams skundų nėra, o echokardiografijos metu atsitiktinis yra mitralinio vožtuvo prolapsas.

    Vaikams, kuriems yra pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai aptinkamas virkštelės ir kirkšnies išvaržų, klubo sąnario displazija, sąnarių hypermobility, skoliozė, butas kojų, krūtinės deformacija, trumparegystė, žvairumas, nephroptosis, varicocele, nurodant pažeidimo jungiamojo audinio struktūrų. Daugelis vaikų yra linkę į dažnus peršalimo, gerklės skausmus, lėtinių tonzilitų paūmėjimą.

    Gana dažnai, mitralinio vožtuvo prolapsas lydi simptomų nervų distonija: klaidingi krūtinės angina, tachikardija ir pertraukų į širdies, galvos svaigimas ir alpimas, vegetacinių krizių, padidėjęs prakaitavimas, pykinimas, iš "vienkartinės gerklę" jausmas ir trūksta oro, migrenos galvos skausmą darbą. Su reikšmingais hemodinamikos sutrikimais, dusuliu, nuovargiu. Mitralinio vožtuvo prolapso eigą apibūdina afektiniai sutrikimai: depresijos būsenos, senestopatija, asteno simptomų kompleksas (astenija).

    Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai požymiai yra derinami su pagrindine liga (reumatinė širdies liga, įgimtais širdies defektais, Marfano sindromu ir kt.). Tarp galimų mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų, gyvybei pavojingų aritmijų, infekcinio endokardito, tromboembolinio sindromo (įskaitant insultą, PE) staigios mirties atvejų.

    Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

    "Silpnoje" mitralinio vožtuvo prolapso formoje nėra ausliginių požymių. Neatidėliotinas mitralinio vožtuvo prolapso variantas būdingas atskirais spragtelėjimais, vėlyvieji sistoliniai murmurs ir voko-sistoliniai murmurs. Fonokardiografijoje yra dokumentai, kuriuos galima išgirsti.

    Veiksmingiausias mitralinio vožtuvo prolapso nustatymo metodas yra širdies ultragarsas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą ir regurgitacijos tūrį. Su plačiai paplitusi jungiamojo audinio displazija, aortos ir plaučių arterijos dilatacija, tricuspido prolapsas, atviras ovalus langas.

    Radiografiškai paprastai sumažėja ar normalus širdies plotas, išsivysto plaučių arterija. EKG ir EKG registruojami patvarūs arba pereinamaisiais sutrikimai repoliarizaciją skilvelių miokardo, aritmijų (sinusinė tachikardija, ekstrasistoles, tachikardija, bradikardija, sinusinio WPW sindromo, fibrilloflutter). Su mitralinio regurgitacijos II-III laipsnio, širdies ritmo sutrikimų, širdies nepakankamumo požymių, elektrofiziologinis širdies tyrimas, veloergometrija.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas turėtų būti diferencijuotas nuo įgimtų ir įgytų širdies defektų, interatrialinės pertvaros aneurizmos, miokardito, bakterinio endokardito, kardiomiopatijos. Patartina įtraukti įvairius specialistus diagnozuojant ir gydant mitralinio vožtuvo prolapsą: kardiologą, neurologą, reumatologą.

    Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

    Mitralinio vožtuvo prolapso valdymo taktika atsižvelgia į vegetacinio ir širdies kraujagyslių spektro klinikinių simptomų sunkumą, ypač pagrindinės ligos eigą. Privalomos sąlygos yra kasdienio gyvenimo normalizavimas, darbas ir poilsis, tinkamas miegas, matuojamas fizinis aktyvumas. Ne narkotikų intervencijos apima klausos mokymo, psichoterapija, fizioterapija (elektroforezė su bromo, magnio ant apykaklės zona), akupunktūra, Vandens, masažas stuburo.

    Narkotikų terapija mitralinio vožtuvo prolapse siekiama pašalinti vegetacines pasireiškimus, užkirsti kelią miokardo distrofijos vystymuisi ir užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Pacientams, turintiems sunkių simptomų mitralinio vožtuvo prolapso paskirtas raminamieji kardiotrofiki (inozin, kalio ir magnio aspartato, vitaminų, karnitino), beta-blokatorių (propranololo, atenololio), antikoaguliantus. Planuojant nedideles chirurgines intervencijas (dantų ištraukimą, tonzilktomiją ir tt), parodomi profilaktinio antibiotikų gydymo kursai.

    Su hemodinaminiškai reikšmingos mitralinės regurgitacijos vystymu, širdies nepakankamumo progresavimu, reikia pakeisti mitralinį vožtuvą.

    Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė ir prevencija

    Asimptominis mitralinio vožtuvo prolapsas pasižymi palankia prognoze. Tokie pacientai parodė pooperacinę ir dinaminę echokardiografiją kas 2-3 metus. Nėštumas nėra draudžiamas, tačiau nėštumo valdymą moterims, turinčioms mitralinio vožtuvo prolapsą, atlieka akušeris-ginekologas kartu su kardiologu. Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso prognozė labai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos.

    Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija apima pašalinį neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui, laiku nustato ligas, kurios pažeidžia širdies vožtuvų aparatus.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrinka vožtuvo, esančio tarp širdies ir kairiojo širdies skilvelio, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu išsivysto prolapšis, iškyla vienas ar abi vožtuvų lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atgalinio srauto dydžio).

    Turinys

    Bendra informacija

    Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp atiejos ir širdies kairiojo širdies skilvelio. Šis vožtuvas:

    • trukdo kraujo nutekėjimui (regurgitacijai), kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu į kairįjį atriumą;
    • skirtingos ovalios formos, skersmens dydis svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23 - 37 mm;
    • turi priekinį ir galinį sklendes, kurios priekinis geriau išvystytu (sumažinti skilvelių vingiu link kairiojo venų žiedo ir, kartu su galinio atvartas uždaro žiedą ir aortos skilvelio atsipalaidavimo uždaro angą, kuri yra gretima tarpskilvelinės pertvaros).

    Užpakalinė mitralinio vožtuvo kupė yra platesnė nei priekinė. Dažni poslinkio porūšio dalių skaičiaus ir pločio skirtumai yra įprasti - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

    Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

    Su atriumų susitraukimu, vožtuvas atidarytas ir šiuo metu kraujas patenka į skilvelį. Kai skilvelis užpildytas krauju, vožtuvas uždaromas, skilvelis sutvarko kraujas į aortą.

    Jei pakeisite širdies raumenį, arba kai jungiamojo audinio mitralinio vožtuvo struktūrą patologijų yra sutrikdyta, todėl mažinant skilvelių vožtuvų lankstinukus atitraukti į kairiojo prieširdžio ertmėje, einančios dalį gaunamo kraujo į skilvelio atgal.

    Patologija pirmą kartą buvo aprašyta 1887 ir Cuffer Borbillon tiek auskultacijos reiškinys (aptinkamas auskultacija širdies), pasireiškiantis į srednesistolicheskih paspaudimų (paspaudimai) forma, nėra susiję su kraujo išsiuntimo.

    1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apykaltos vėžio sistolinio šurmulio ir mitralinio regurgitacijos.

    1961 m. J. Reidas paskelbė straipsnį, kuriame jis įtikinamai parodė, kad vidutinio sistolinio paspaudimo ryšys su įtemptais atsipalaidaviančiais akordais įtvirtina.

    Galima nustatyti vėlyvojo triukšmo ir sistolinių paspaudimų priežastis tik angiografiškai tiriant pacientus su nurodytais garso simptomais (atliktas 1963-1968 metais J. Barlow ir jo kolegos). Ekspertai nustatė, kad šio simptomo metu kairiojo skilvelio systolėje kairiojo atriumo ertmėje yra ypatingas mitralinio vožtuvo kaprizas. Identifikuotas mitralinio vožtuvo kaulų baliono formos deformacijos derinys su sistolinio šurmulio ir spragtelėjimais, kartu su charakteringomis elektrokardiografinėmis apraiškomis, autoriai identifikuojami kaip auskultuojančio-elektrokardiografinio sindromo. Tolesniuose tyrimuose šis sindromas vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvų sindromu, paspaudimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, kampo sindromu ir kt.

    Dažniausiai terminas "mitralinio vožtuvo prolapsas" pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

    Nors manoma, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiems, iš Framingham tyrimo (ilgiausią epidemiologinio tyrimo medicinos istoriją, kuri truko 65 metų) duomenys rodo, kad didelis skirtumas nuo šio sutrikimo atsiradimo žmonių įvairaus amžiaus grupes ir lytį jokiu. Pagal šį tyrimą, ši patologija įvyksta 2,4% žmonių.

    Aptikta prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo jo aptikimo metodo). Tai retai pasitaiko naujagimiams, dažniausiai pasireiškusiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai pastebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų dažniau jos nustatomos merginose (2: 1).

    Esant širdies patologijai vaikams, prolapsas nustatomas 10-23% atvejų (didelės vertės yra nustatytos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

    Nustatyta, kad su mažu kraujo grąžinimu (regurgitacija) ši dažniausia širdies valvulinė patologija nepaaiškėja, turi geros prognozės ir nereikia gydyti. Dėl didelio atvirkštinio kraujo srauto kiekio prolapsas gali būti pavojingas ir reikalingas chirurginis gydymas, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumo, akordo plyšimo, infekcinio endokardito, tromboembolijos su myksomatiniu mitraliniu vožtuvu).

    Formos

    Mitralio vožtuvo prolapsas gali būti:

    1. Pagrindinis. Jis susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda dėl įgimtų jungiamojo audinio ligų ir dažnai perduodamas genetiškai. Šioje patologijos formoje plečiasi mitralinio vožtuvo lankstinukai ir pratęstas stygos palaikymo duris. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas uždaromas, sklendės išstumia ir negalima uždaryti sandariai. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies veiklai, tačiau dažnai kartu su vegetovaskuliarine distonija - simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies liga (funkcinis skausmas ir širdies ritmo sutrikimai, kurie periodiškai atsiranda už krūtinkaulio), priežastis.
    2. Antrinis (įsigytas). Jis vystosi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lankstinukų ar akordų struktūra. Daugeliu atvejų nuo iškritimo sukėlė reumatinės širdies liga (uždegiminė jungiamojo audinio ligos infekcinės ir alerginio Nature), nediferencijuotų jungiamojo audinio displazija, ligų, Ehlers-Danlos ir Marfano (genetinė liga) ir kt. Jei antrinis forma mitralinio vožtuvo prolapso pastebėta išplėsti Nitroglycerin skausmą pertraukos širdies darbe, dusulys po pratimo ir kiti simptomai. Kai krūtinės skausmas sužeidžiamas iš širdies akordo, reikalinga skubi medicininė priežiūra (kartu su kosuliu atsiranda kosulys, per kurį išsiskiria putojantis rausvas brucelis).

    Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo per ausinėjimą, yra padalytas į:

    • "Silpna" forma, kurios simptomai nėra arba yra nedaug, būdinga prolapšiui, o "spragtelėjimai" nėra išgirsti. Aptikta tik echokardiografija.
    • Auskultūrinė forma, kuri, girdėjus, pasireiškia būdingais auskultuojančiais ir fonokardiografiniais "spragtelėjimais" ir triukšmu.

    Atsižvelgiant į vožtuvų deformacijos sunkumą, išleidžiamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

    • I laipsnis - varčios lankas 3-6 mm;
    • II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
    • III laipsnis - posūkiai sulenkti daugiau nei 9 mm.

    Regurgitacijos buvimas ir jo sunkumas yra atskirai atsižvelgiama:

    • I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
    • II laipsnis - pastebima vidutinio sunkumo regurgitacija;
    • III laipsnis - yra sunki regurgitacija;
    • IV laipsnis - regurgitacija išreiškiama sunkia forma.

    Plėtros priežastys

    Priežastys dėl mitralinio vožtuvo išsivystymo (prolapzės) yra vožtuvų struktūrų ir intracardinių nervų skaidulų miksomatinis išnykimas.

    Tiksli priežastis yra myxomatous pokyčiai vožtuvo lapelių dažniausiai lieka nepastebimas, bet nuo šios patologijos dažnai siejama su paveldimos jungiamojo audinio displazija (pasireiškę Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, apsigimimų krūtinės ir kt.) Įgavo genetiškai nustatytas.

    Miksomatiniai pokyčiai pasireiškia plintančio sluoksnio difuzine pažeidimu, kolageno ir elastingų skaidulų sunaikinimu ir suskaidymu, sustiprėjusiu gliukozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuis į ekstraląstelinę matricą. Be to, vožtuvų su prolapziu vožtuvuose III tipo kolagenas yra aptiktas per daug. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis sumažėja, o skilvelio suspaudimo metu vožtuvai išstumia.

    Su amžiumi didėja miksomatinė degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo kaklo perforacijos rizika ir skilvelių plyšimas vyresniems nei 40 metų žmonėms.

    Su funkciniais reiškiniais gali pasireikšti mitralinio vožtuvo lapeliai:

    • regioninis kontraktilumo pažeidimas ir kairiojo skilvelio miokardo atpalaidavimas (žemesnė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribų mažėjimas);
    • nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgio ašies susitraukimas);
    • priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienos atpalaidavimas ir kt.

    Funkciniai sutrikimai yra dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių (pasireiškiantis su miokarditas sužadinimo ir Asynchronia impulso, širdies aritmija ir kt..), sutrikimai Autonominės inervacijos subvalvular struktūrų ir psicho-emocinių nukrypimų.

    Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkciją gali sukelti sutrikusio kraujo tekėjimas, kurį sukelia mažų koronarinės arterijos fibromuskulinė displazija ir kreivės kairiosios arterijos topografinės anomalijos.

    Prolapsas gali atsirasti dėl elektrolitų sutrikimų, kurie yra kartu su intersticinio magnio trūkumu (tai turi įtakos defektų kolageno fibroblastų gamybai vožtuvo lankstinukuose ir pasižymi sunkiomis klinikinėmis apraiškomis).

    Daugeliu atvejų laikoma vožtuvų prolapso priežastis:

    • įgimtas mitralinių vožtuvų struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
    • vožtuvo aparato neorganinės anomalijos;
    • silpnėjantis neurovegetatyvinis mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

    Pirminis prolapsas yra savarankiškas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibligenozės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos procesas). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri susidaro dėl įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų.

    Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas atvejis, kai:

    • Retiškasis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris atsiranda dėl bakterinių infekcijų (tymų, skrandžio karštinės, įvairių tipų angina ir tt).
    • Ebsteino sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies nepakankamumas (1% visų atvejų).
    • Kraujagyslių pasipriešinimas papiliariniams raumenims (atsiranda šokoje, vainikinių arterijų aterosklerozė, sunki anemija, kairiojo vainikinių arterijų anomalijos, koronarinės širdies ritmo sutrikimai).
    • Elastinis pseudoksantomas, kuris yra reta sisteminė liga, susijusi su elastingų audinių pažeidimu.
    • Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijai. Sukeliamas geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skiriasi skirtingų simptomų laipsnio.
    • Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susieta su III tipo kolageno sintezės defektu. Atsižvelgiant į konkrečią mutaciją, sindromo sunkumas kinta nuo lengvos iki gyvybei pavojingos.
    • Toksinų poveikis vaisiui per paskutinį vaisiaus vystymosi trimestrą.
    • Koronarinės arterijos liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujotakos sutrikimas dėl koronarinės arterijos ligos.
    • Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, pasireiškianti kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjimu. Dažniausiai yra asimetrinė hipertrofija, kartu su tarpkritinės pertvaros pažeidimais. Šios ligos ypatybė yra chaotiškas (nenormalus) miokardo raumenų skaidulų išdėstymas. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte (kai kuriais atvejais - rektinis skilvelis).
    • Prieširdies pertvaros defektas. Tai antroji dažniausiai įgyta širdies liga. Atskleidžia, kad yra tarpinė pertvara, kuri atskiria dešinįjį ir kairįjį atriumą, dėl kurio kraujas išleidžiamas iš kairės į dešinę (anomalusis reiškinys, kurio metu sutrikdoma normali apyvarta).
    • Vegetatyvinė distonija (somatonominė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra vegetacinės širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos pasekmė, pasireiškianti endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligomis, pažeidžiančia kraujo apytaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichinius sutrikimus. Pirmasis pasireiškimas paprastai pasireiškia paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti nuolatinis arba atsirasti tik esant stresinėms situacijoms.
    • Krūtinės traumos ir kt.

    Pathogenesis

    Mitrinio vožtuvo minkštimas yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formavimas, kuris yra pritvirtintas prie fibromuskuliarinio žiedo ir kurį sudaro:

    • pluoštinis sluoksnis (susideda iš tankio kolageno ir nuolat tęsiasi į liemens akordą);
    • spongonas sluoksnis (sudarytas iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir daug proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (suformuoja priekinius vožtuvo kraštus));
    • fibroelastinis sluoksnis.

    Paprastai mitrinio vožtuvo vožtuvai yra plona, ​​atitinkanti struktūras, kurios laisvai judamos kraujyje, pratekančio per mitralinio vožtuvo atidarymą per diastolę arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papiliarinių raumenų susitraukimo įtaka sistolės metu.

    Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgis persidengia (išvengiama kraujo injekcijos į aortą), o sistolės metu mitralinio vožtuvo fiksacijos uždaromos išilgai sustingusios atrioventrikulinės vožtuvų tuštumos dalies.

    Yra mitralinio vožtuvo struktūros ypatybės, kurios yra susijusios su įvairiomis visos širdies struktūromis ir yra normos variantai (siauromis ir ilgesnėmis širdimis, paprasta mitralinio vožtuvo konstrukcija yra būdinga, trumpalaikė ir plati, sudėtinga).

    Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, mažas perimetras (6-9 cm), yra 2-3 maži vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 cilindrų akordų yra iki vožtuvų. Akordas beveik neturi šakutės ir yra pritvirtintas daugiausia prie vožtuvų kraštų.

    Sudėtinė konstrukcija pasižymi plataus žiedo (apie 15 cm), 4-5 vožtuvų ir 4-6 daugiakampių papiliarinių raumenų perimetru. Tendonų akordai (nuo 20 iki 30) išsišakoja į daugybę sriegių, kurie yra pritvirtinti prie vožtuvų krašto ir kūno, taip pat į pluošto žiedą.

    Morfologiniai pokyčiai mitralinio vožtuvo prolapse pasireiškia gleivinės sluoksnio išplitimu vožtuvo lape. Gleivinės sluoksnio skaidulos prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai daro įtaką tarp akordų esančių vožtuvų dalių). Dėl to vožtuvų smaigalys ir, kairiojo skilvelio sistolės metu, kupolo kupolas pasislenka į kairįjį atriumą.

    Daug rečiau, vožtuvų lenkimo kupolas formuojasi, kai akordai pailgėja arba yra silpnas akordinis aparatas.

    Antrinio prolapsas yra labiausiai būdingas vietinis fibroelastinis apatinio paviršiaus susitraukimo vožtuvo storis ir histologinis jo vidinių sluoksnių išsaugojimas.

    Ankscinio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas tiek pirminėje, tiek antrinėje patologijos formose yra retesnis negu žarnos užpakalinės dalies sutrikimas.

    Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mikromatozinis mitralinių kaulų degeneracijos procesas. Miksomatinė degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai apibrėžtas fibrilinio kolageno ir jungiamojo audinio elastingų struktūrų naikinimo ir praradimo procesas, kuris lydimas rūgščių mukopolisacharidų kaupimosi. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis defektas III tipo kolageno sintezėje, dėl ko sumažėja kolageno skaidulų molekulinė organizacija.

    Pluoštinis sluoksnis yra daugiausia paveiktas - jo retinimas ir pertrūkis, tuo pačiu išsiplėtus laisva spongy sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninė stipris.

    Kai kuriais atvejais miksomatinis degeneracija yra kartu su sausgyslių akordų ištempimu ir plyšimu, mitralinio žiedo ir aortos šaknų išsiplėtimu, žaizdos aortos ir trikuslapio vožtuvams.

    Kairiojo skilvelio sutrikusi funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetatyvinių sutrikimų gali atsirasti hiperkinetikos širdies sindromas (padidėja širdies garsai, stebimas sistolinis išsiuntimas, skiriasi maliarinių arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

    Esant mitralinio nepakankamumui, sumažėja miokardo kontraktilumas.

    70% pirminio mitralinio vožtuvo prolapsą lydi pasienio plaučių hipertenzija, kuri įtariama esant skausmui dešinėje pusrutulyje ilgą laiką ir sportuojant. Atsiranda dėl:

    • didelis kraujagyslių reaktyvumas mažame rutulyje;
    • hiperkinetikos širdies sindromas (sukelia mažą apskritimo santykinę hypervolemiją ir sumažina venų išplitimą iš plaučių indų).

    Taip pat yra tendencija fiziologinei hipotenzijai.

    Pasienio plaučių hipertenzija yra palanki prognozė, tačiau esant mitralinio nepakankamumo pasienio plaučių hipertenzija gali virsti aukšta plaučių hipertenzija.

    Simptomai

    Simptomai mitralinio vožtuvo prolapso skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

    Jungiamojo audinio displazijos žymenys yra:

    • trumparegystė;
    • plokščios pėdos;
    • asteno kūno tipas;
    • aukštas;
    • sumažinta mityba;
    • silpnas raumenų vystymasis;
    • padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
    • laikysenos pažeidimas.

    Klinikoje pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams:

    • Ankstyvajame amžiuje nustatyta raiščių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūros disliprozinio vystymosi požymių (įskaitant klubo displaziją, bambos ir burnos grenius).
    • Pykinimas prieš peršalimą (dažni gerklės skausmai, lėtinis tonzilitas).

    Jei nėra jokių subjektyvių simptomų, 20-60% pacientų 82-100% atvejų nustatomi nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai.

    Pagrindinės klinikinės mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos yra:

    • Širdies sindromas, kartu su vegetatyvinėmis apraiškomis (skausmo periodais širdies srityje, kurie nėra susiję su širdies darbų pasikeitimais, kurie atsiranda emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir būdingi angina).
    • Palpitacijos ir pertraukos širdyje (pastebėta 16-79% atvejų). Subjektyviai jautėsi tachikardija (greitas širdies plakimas), "pertraukimai", "išnyksta". Extrasystoles ir tachikardijos yra labilos ir sukelia nerimas, fizinis krūvis, arbata ir kava. Dažniausiai aptinkami sinusinė tachikardija, tachikardija ir supraventrikulinė neparoksizmalnaya, supraventrikulines ir skilvelių aritmija, rečiau aptinkami sinusinė bradikardija parasystole, fibrilloflutter, WPW sindromas. Skilvelinės aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
    • Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
    • Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurie yra paroksizminės neepilepsinės būklės būklės ir kurias išskiria polimorfiniai vegetatyviniai sutrikimai. Susiduria spontaniškai arba situacijoje, nesusijusi su grėsme gyvenimui ar stipriu fiziniu krūviu.
    • Syncopinės būklės (staigus trumpalaikis sąmonės praradimas, kartu su raumenų tonuso praradimu).
    • Termoreguliacijos sutrikimai.

    32-98% pacientų skausmas kairėje krūtinės dalyje (cardialgia) nesusijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis atsiranda spontaniškai, gali būti susijęs su perpildymu ir stresu, yra sustabdytas, vartojant valokoridą, Corvalolą, valonolą arba atskirai. Manoma, kad tai sukelia autonominės nervų sistemos disfunkcija.

    Moterims dažniau pasitaiko klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, koma gerklėje, pernelyg prakaitavimas, sinoptinės būklės ir krizės).

    51-76% pacientų yra periodiškai pasikartojantys galvos skausmai, primenantys įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro ir psichogeniškų veiksnių pokyčiai. 11-51% pastebimi migrenos skausmai.

    Daugeliu atvejų nėra ryšio tarp pastebėto dusulio, nuovargio, silpnumo ir sunkumo, hemodinamikos sutrikimų ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (psichineurotiškos kilmės).

    Dusulys gali būti jatrogeninis pobūdis arba gali būti siejamas su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčiai nėra pasireiškę).

    20-28% išlieka QT intervalo pailgėjimas. Paprastai jis yra besimptomiškas, bet jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra kartu su ilgalaikio QT intervalo ir alpimo sindromu, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

    Vertikaliojo mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra:

    • izoliuoti spragtelėjimai (paspaudimai), kurie nėra susiję su kraujo išsiuntimu iš kairiojo skilvelio ir yra aptiktos mezostino ar vėlyvos sistolės laikotarpiu;
    • spustelėjimų su vėlyvuoju sistoliniu triukšmu derinys;
    • izoliuoti vėlyvieji sistoliniai šurmuliai;
    • holosistolinis triukšmas.

    Atskirų sistolinių paspaudimų kilmė yra susijusi su pernelyg didelio akordų, kurių didžiausias nuokrypis yra mitralinio vožtuvo kaulai, pertekliui į kairiojo širdies ertmę ir staigus arioventrikulinių spenių išsiplėtimas.

    • būti vienkartine ir daugybe;
    • klausytis nuolat arba laikinai;
    • keiskite kūno padėtį (padidinsite vertikalią padėtį ir susilpninsite arba išnyksite linkę).

    Paspaudimai dažniausiai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, daugeliu atvejų jie nėra laikomi už širdies sienų, jie neviršija II tomo širdies tono.

    Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapso padidėjo išsiskyrimą katecholaminų (adrenalino ir noradrenalino dalelės), po pietų ypač išaugo padidėjusį, ir naktį yra sumažinamas katecholaminų gamybą.

    Dažnai yra depresijos būsenų, senestopatijų, hipochondrijos patirties, asteninių simptomų komplekso (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs distractibility).

    Neryščių moterų mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra bendra širdies patologija, kuri nustatoma privalomojo nėščių moterų tyrimo metu.

    1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies išeiga ir mažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizminę tachikardiją, skilvelių ekstrasistolius). Su prolapsu 1 laipsnio gimdymas atsiranda natūraliai.

    Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacijos ir 2 laipsnio prolapse, moterį turėtų stebėti per visą nėštumo laikotarpį.

    Narkotikų gydymas atliekamas tik išimtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkus, su dideliu aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe).

    Nėštumo metu rekomenduojama moteris su mitralinio vožtuvo prolapse:

    • vengti ilgo karščio ar šalčio poveikio, ilgai nesikaupia patalpoje;
    • neleiskite sėsmingo gyvenimo būdo (ilgai sėdi padėtis veda prie kraujo sąstingio dubens);
    • poilsio poilsio padėtyje.

    Diagnostika

    Diagnostika mitralinio vožtuvo prolapsas apima:

    • Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
    • Širdies ausinėjimas (klausymasis), leidžiantis nustatyti sistolinį spragtelėjimą (spragtelėjimą) ir vėlyvą sistolinį šurmulį. Jei įtariate, kad po silpno fizinio krūvio (treniruotės), išklausius sisteminį paspaudimų buvimą, jis yra laikomas stovint. Suaugusiems pacientams yra įmanoma atlikti amilo nitrito įkvėpimą.
    • Echokardiografija - pagrindinis diagnostinis metodas, siekiant nustatyti išvaržą skersinius (naudojama tik parasternal išilginėje padėtyje, iš kurios pradėti echokardiografija), regurgitacijos laipsnį ir myxomatous pokytis vožtuvų lapelių buvimą. 10% atvejų yra galimybė aptikti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auskultiškų prolapso požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas yra lapo viduriavimas, galas ar visą sistolę į kairiojo atriumo ertmę. Šiuo metu nėra labai atsižvelgta į sustingimo gylį (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ar širdies ritmo sutrikimo pobūdžio ar jo sunkumo). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau daugiausia dėmesio skiria 1980 m. Klasifikacijai, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas pasiskirsto laipsniais, priklausomai nuo prolapsinio gylio.
    • Elektrocardiografija, leidžianti atpažinti pokyčius paskutinėje skilvelio komplekso dalyje, širdies aritmijos ir laidumo.
    • Rentgeno spinduliuotė, leidžianti nustatyti mitralinio regurgitacijos buvimą (jo nebuvimo metu nėra širdies ir jo atskirų kamerų šešėlis).
    • Fokokardiografija, kurioje dokumentuojami klausos vožtuvo prolapso garsiniai reiškiniai (grafinis įrašymo metodas nekeičia garso virpesių jausmo su ausine suvokimo, todėl pirmenybė teikiama auskarams). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuojant sistolinės fazės rodiklių struktūrą.

    Kadangi izoliuotos sistolinį paspaudimų nėra specifiniai auskultacijos ženklas mitralinio vožtuvo prolapsas (pasireiškę aneurizmos prieširdžių ar skilvelių pertvaros, triburio vožtuvo prolapsas ir plevroperikardialnyh šuoliai), reikia atlikti diferencinį diagnozavimą.

    Vėlyvos sistolinės klijos yra geriau išgydomos linkę į kairę pusę, stiprinamos Valsalvos manevro metu. Gydant giliu kvėpavimu, gali pasikeisti sistolinio triukšmo pobūdis, kuris labiausiai aiškiai atskleidė pratimą vertikalioje padėtyje.

    Išskirtas vėlyvojo sistolinio šurmulio kiekis stebimas maždaug 15% atvejų, išgirdamas širdies viršūnėje ir atliekamas paakio srityje. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išskiria grubus, "išbringas" simbolis, geriau apibrėžtas gulintis kairėje pusėje. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapso ženklas (galima išgirsti su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

    Golosistologinis triukšmas, kuris kai kuriais atvejais pasireiškia per pirminį prolapsą, yra mitralinio regurgitacijos (atliekamas paakio srityje, užimamas visas sistolė ir beveik nepakitęs, kai kūno padėtis pasikeičia, didėja kartu su Valsalvos manevru).

    Neprivalomos apraiškos yra "squeaks" dėl vikrumo akordo arba vainiko sekcijos (dažniausiai girdimos kartu su sistoliniais paspaudimais su triukšmu, nei atskirais paspaudimais).

    Vaikystėje ir paauglystėje greito užpildymo kairiojo skilvelio fazėje gali būti išgydomas mitralinio vožtuvo prolapsas, tačiau šis signalas neturi diagnostinės vertės (liesose vaikystėje jis gali būti išgirstas, jei nėra patologijos).

    Gydymas

    Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

    1 laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas, kai nėra subjektyvių skundų, nereikia gydyti. Fizinių pamokų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio išsiplėtimas su regurgitacijais nesukelia patologinių pokyčių kraujotakoje, šio patologijos laipsnio akivaizdoje draudžiama naudoti tik sunkiosios atletikos ir galios treniruoklių pratimus.

    Prie dvigubo laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas gali lydėti klinikiniai požymiai, todėl galima naudoti simptominį gydymą. Kūno kultūra ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas per konsultacijas pasirenka optimalią apkrovą pacientui.

    2 laipsnių regurgitacijos 2 laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas reikalauja reguliaraus stebėjimo, esant kraujo apytakos sutrikimo požymiams, aritmijoms ir sinchroninių būsenų atvejams - atskirai pasirinktame gydyme.

    3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas, skilvelių sienelių storėjimas, kraujagyslių sistemos nenormalių pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lankstinukų uždarymo ar protezavimo. Sportas yra draudžiamas - vietoj fizinio lavinimo pacientams rekomenduojama naudoti specialias fizinės terapijos gydytojo pasirinktas gimnastikos pratimus.

    Simptominiam gydymui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapse, skirti šie vaistai:

    • grupės B, PP vitaminai;
    • tachikardijos atveju - beta adrenerginiai blokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie pašalina greitą širdies ritmą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
    • klinikinių kraujagyslių distonijos apraiškų atveju - adaptagenai (eleuterokoko, ženšenio ir kt. preparatai) ir preparatai, kurių sudėtyje yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

    Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie sumažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamuosius infuzinius vaistus (infuziją, vaistinės šaknies, gudobelių).

    Vežant-дистонические sutrikimai, naudojamos акупунктурные ir vandens procedūros.

    Rekomenduojami visi pacientai, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas.

    • atsisakyti alkoholio ir tabako;
    • reguliariai, ne mažiau kaip pusvalandį per dieną, užsiima fizine veikla, apriboja pernelyg didelę fizinę krūvį;
    • stebėti miego modelius.

    Vaikui nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

    • nesąmoningumo epizodai;
    • staigi ir ilgalaikė širdies aritmija (nustatyta kasdienė EKG stebėsena);
    • mitralinė regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarsu su Dopleriu);
    • sumažėjęs širdies sutrikimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
    • anksčiau perduota tromboembolija;
    • šeimos istorija staigi mirties tarp giminaičių su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas.

    Karo tarnybos tinkamumas prolapsui nepriklauso nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, t. Y. Kraujo kiekio, kurį vožtuvas praeina į kairįjį atriumą. Jauni žmonės į kariuomenę gabenami su 1-2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsu, negrįždami kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuojama prolapzės atveju 2 laipsniais, kai regurgitacija yra aukštesnė nei 2 laipsnio arba kai sutrikusi laidumas ir aritmija.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų