Mitralio stenozė

Mitralinės stenozė - kairės arioventrikulinės sruogos srities siaurėjimas, dėl kurio susidaro fiziologinio kraujo tėkmės obstrukcija iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį. Klinikoje mitralinės stenozės pasireiškė padidėjęs nuovargis, nereguliarus širdies funkcija, dusulys, kosulys su hemoptize ir diskomfortas krūtinėje. Mirdlinės stenozės nustatymui atliekama auskulcinė diagnozė, rentgenografija, echokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies kamerų kateterizacija, atrio- ir ventrikulografija. Esant sunkioms stenozėms, yra nurodyta baliono valvuloplasty arba mitralinė kommissurotomija.

Mitralio stenozė

Mitralinės stenozė yra įgyta širdies liga, pasireiškianti kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimu. Kardiologijoje diagnozuojama mitralinė stenozė 0,05-0,08% gyventojų. Mitralio stenozė gali būti izoliuojama (40% atvejų), kartu su mitralinio vožtuvo nepakankamumu (kombinuotu mitriniu defektu) ar kitų širdies vožtuvų pažeidimu (mitralinio aortos defektu, mitralinio ir trispalvio defektu). Moteryse, dažniausiai 40-60 metų amžiaus, mitralinės stenozės yra 2-3 kartus dažniau.

Mitralinės stenozės priežastys

80% atvejų mitralinė stenozė turi reumatinę etiologiją. Reputacijos debiutas paprastai pasireiškia prieš 20 metų, o kliniškai ryški mitralinė stenozė išsivysto po 10-30 metų. Tarp dažniausiai pasitaikančių mitralinės stenozės priežasčių yra infekcinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis ir širdies susirgimai.

Retų atvejų, kai ne-reumatine mitralinė stenozė pobūdžio gali būti susijusi su sunkia kalcifikacija žiedo ir mitralinio vožtuvo kairės prieširdžių miksomos, įgimta širdies ligos (sindromas Lyutembashe), intrakardialiniam trombų. Galbūt mitralinės restenozės atsiradimas po kommissurotomijos arba protezavimo mitralinio vožtuvo. Santykinės mitralinės stenozės atsiradimas gali būti susijęs su aortos nepakankamumu.

Hemodinamikos ypatybės mitralinės stenozės metu

Paprastoje mitralinio diapozo vietoje 4-6 kvadratiniai metrai. cm, o jo susiaurėjimas iki 2 kvadratinių. cm ir mažiau kartu su intracardiac hemodinamikos sutrikimais. Atrioventrikulinės angos stenozė neleidžia kraujui iš kairiojo atriumo išsiurbti į skilvelį. Tokiomis sąlygomis aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai: prieširdžių ertmės slėgis pakyla nuo 5 iki 20-25 mm Hg. Art., Kairiojo prieširdžių sistolės pailgėjimas, atsiranda kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofija, kuri kartu padeda kraujui praeiti per stenozinį mitralinį diafragmą. Iš pradžių šie mechanizmai leidžia kompensuoti mitralinės stenozės poveikį intracardiac hemodinamikai.

Tačiau tolesnė mitralinės stenozės progresija ir transliuojamo slėgio padidėjimas yra kartu su retrogradu padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslių sistemoje, todėl plaučių hipertenzija vystosi. Esant dideliam slėgio padidėjimui plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl sunku ištuštinti dešinįjį atriumą, kuris sukelia tinkamos širdies hipertrofiją.

Atsižvelgiant į būtinybę įveikti didelį plaučių arterijos pasipriešinimą ir sklerozinių bei distrofinių pokyčių atsiradimą miokarde, sutrikusioji dešiniojo skilvelio funkcija mažėja ir plečiasi. Tai didina apkrovą dešiniajame atriume, kuris galiausiai sukelia kraujotakos dekompensaciją dideliu ratu.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Iš kairės atrioventrikulinės srovės susiaurėjimo sritis išskiriami 4 laipsniai mitralinės stenozės:

  • I laipsnis - smulkios mitralinės stenozės (skylės plotas> 3 kv. Cm)
  • II laipsnis - vidutinė mitralinė stenozė (duobių plotas 2.3-2.9 kv. Cm)
  • III laipsnis - ryškus mitralinis stenozas (atidarymo plotas 1.7-2.2 kv. Cm)
  • IV laipsnis - kritinė mitralinė stenozė (atidarymo plotas 1,0-1,6 kv. Cm)

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų progresavimą, mitralinės stenozės eiga vyksta per 5 etapus:

  • I - kairiojo atriovato mitralinės stenozės pilnos kompensacijos stadija. Nėra subjektyvių skundų, tačiau auskultation atskleidžia tiesioginius stenozės požymius.
  • II - kraujotakos sutrikimų stadija mažame ratu. Subjektyvūs simptomai pasireiškia tik fiziniam krūviui.
  • III - tarsi stagnacijos požymiai mažame ratu ir pradiniai kraujotakos sutrikimo požymiai dideliu ratu.
  • IV - išreikštų stagnacijos ženklų stadija mažame ir dideliame kraujotakos apskritime. Pacientai vystosi prieširdžių virpėjimą.
  • V - distrofinis etapas, atitinka III stadijos širdies nepakankamumą

Mitralinės stenozės simptomai

Mitralinės stenozės klinikiniai požymiai paprastai atsiranda, kai atrioventrikulinės angos plotas yra mažesnis nei 2 kvadratiniai metrai. Yra Žr., Nuovargis, dusulys dėl krūvio, vėliau poilsio, kosėja krauju venų izoliacijos skreplių, tachikardija, širdies ritmo kaip aritmija ir prieširdžių virpėjimu. Esant stiprios mitralinės stenozės, ortopenijos, nakties astmos ir sunkesniais atvejais, atsiranda plaučių edema.

Esant reikšmingai kairiojo atriumo hipertrofijai, išsivystęs disfonija gali pasikartoti nervas suspaudžiamas. Apie 10% pacientų, sergančių mitraline stenozė, skundžiasi skausmas širdyje, nesusijęs su fiziniu krūviu. Su vienkartine koronarine ateroskleroze, podendokardine išemija, gali pasireikšti krūtinės angina. Pacientai dažnai kenčia nuo pasikartojančio bronchito, bronchopneumonijos, krupozinės pneumonijos. Kai kartu su mitralinio stenozės ir mitralinio nepakankamumo, dažnai prisijungia bakterinis endokarditas.

Dėl mitralinės stenozės sergančių pacientų išvaizda būdinga lūpų cianozė, nosies ir nagų viršūnė, ribotos violetinės-melsvos rūšies ("mitralinis raudonis" ar "kulkšnis") buvimas. Hipertrofija ir dešiniojo skilvelio dilatacija dažnai sukelia širdies kirstuko vystymąsi.

Kai pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atsiranda sunkumas pilve, heptomegalija, periferinė edema, kaklo venų patinimas ir ertmės dumblas (dešinioji hidrotoraksas, ascitas). Pagrindinė mitralinės stenozės priežastis yra plaučių embolija.

Mitralinės stenozės diagnozė

Renkant informaciją apie ligos vystymąsi, reumatinę istoriją galima atskleisti 50-60% pacientų, kuriems yra mitralinė stenozė. Supracardiacinės srities išsiplėtimas atskleidžia vadinamąjį "katės išsiveržimą" - presistolinį drebulį, širdies sienelės perkusiją perkelia į dešinę. Auskulatūrinė mitralinės stenozės nuotrauka būdinga plyšimo I tone ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonu ("mitralinis spragimas"), diastolinio šurmulio buvimu. Fonokardiografija leidžia jums susieti garsų triukšmą su vienu ar kitu ciklo faze.

Elektrokardiograma (EKG), mitralinė stenozė atskleidžia hipertrofiją kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas, aritmija, tachikardija, prieširdžių plazdėjimas), iš dešinės kojytės blokada blokada.

Naudojant echokardiografiją, galima nustatyti mitralinio diapozo ploto sumažėjimą, mitrinio vožtuvo ir pluoštinių žiedų sandarumą ir kairiojo širdies ertmės padidėjimą. Siekiant išvengti augmenijos ir vožtuvų kalcifikacijos, kraujo krešulių susidarymo kairiojo širdies ertmėje, reikia smegenų echokardiografijos, skirtos mitralinei stenozei.

Šie rentgenologiniai tyrimai (krūtinės Radiografijos, Radiografijos širdies su kontrasto stemplę) pasižymi išsipūtimas lanko plaučių arterija, kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, mitralinio širdies konfigūraciją, pratęsti šešėlių venae cavae, padidėjo plaučių modelio ir kiti netiesioginiai požymiai mitralinio vožtuvo stenozė.

Kai skleidžiate širdies ertmes, padidėjęs slėgis yra kairėje atriumoje ir dešinėje širdies dalyje, padidėjęs slėgio perkryčio gradientas. Visiems pareiškėjams dėl mitralinio vožtuvo pakeitimo yra parodyta kairioji ventrikulografija ir atriografija, taip pat koronarinė angiografija.

Mitralinės stenozės gydymas

Medicininė pagalba mitralinė stenozė yra būtina, kad iš infekcinio endokardito (antibiotikams) prevencija, sumažinti širdies nepakankamumas (širdies glikozidų, diuretikai), edema aritmijų (beta blokatorių) sunkumą. Esant tromboembolijos istorijai, poodinis heparinas yra skiriamas kontroliuojant INR ir skiriami antitrombocitai.

Moterims, sergančioms mitralinio stenozės, nėštumo metu draudžiama vartoti, jei mitralinio diafragmos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinio metro. cm ir nėra širdies dekompensacijos požymių; kitaip nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas atliekamas hemodinamikos II, III, IV stadijoje. Jei nėra vožtuvų deformacijos, kalcifikacijos, papiliarinių raumenų ir akordų pažeidimai, balionų valvuloplastika gali būti atliekama. Kitais atvejais, rodo, uždarą arba atvirą commissurotomy, per kurį sąaugų yra išpjaustytų, mitralinio vožtuvo atleidžiamas nuo kalkėjimų, krešulių yra pašalinami iš kairiojo prieširdžio, kai mitralinio annuloplasty pagamintos nepakankamumas. Šlapio vožtuvo aparato deformacija yra protezinio mitralinio vožtuvo pagrindas.

Mitralinės stenozės prognozė ir prevencija

Penkerių metų išgyvenimas su natūralia mitralinės stenozės eiga yra 50%. Netgi nedidelė asimptominė mitralinė stenozė yra linkusi į progresavimą dėl pakartotinių reumatinių širdies ligų priepuolių. Pooperacinis 5 metų išgyvenamumas yra 85-95%. Po operacinės restenozijos pasireiškia maždaug 30% pacientų per 10 metų, o tai reikalauja iš naujo išduoto mitralinio mėginio.

Mitralinės stenozės prevencija yra reumato profilaktika prieš reabsorbciją, lėtinės streptokokinės infekcijos židinių reabilitacija. Pacientus stebina kardiologas ir reumatologas, reguliariai atliekamas visas klinikinis ir instrumentinis tyrimas, siekiant išvengti mitralinės stenozės progresavimo.

Mitralinės sienelės plotas yra normalus

9 / l su kairiuoju poslinkiu, limfopenija. *

251) Kokie yra pagrindiniai infekcinio endokardito simptomai ir sindromai:

iki 38 ° C; *

252) Pagrindiniai IE klinikiniai kriterijai yra šie:

Teigiama kraujo kultūra iš dviejų atskirų kraujo pernešamų mikroorganizmų pavyzdžių; *

Bendrijai įgyjami peptostreptokokų štamai;

Tipiški echokardiografiniai požymiai apie endokardinį pažeidimą (augalų ant vožtuvų ir kitų širdies struktūrų, absceso ar dirbtinių vožtuvų disfunkcijos, atsiradusių naujai atsiradusių vožtuvų regurgitacijos požymių atsiradimo ir tt). *

253) Maži IE klinikiniai kriterijai yra:

Ankstesnės širdies ligos; *

Kraujo spaudimo mažinimas;

Kraujagyslių (arterijų embolija, plaučių infarktas, MYCO-cal aneurizma, intrakranijinė hemoragija, hemoragija vkonyunktivu, Lukina simptomas) ir imunologinių sutrikimų (glumeronefrito, Osler mazgai, Roth dėmės, Probal teigiamas reumatoidinio faktoriaus). *

Nurodykite teisingą atsakymo numerį

254) Koks yra išsamus infekcinio endokardito gydymas?

etiotropinis (2 ar 3 AB sinergetinių veiksmų paskyrimas, atsižvelgiant į pasirinkto mikroorganizmo jautrumą);

patogenezinis (iglukokortikoidinės hiperimuninės chasmos vartojimas);

simptominis (HF korekcija, simptominis gydymas ir ekskorporalaus hemokorreksija);

Mitralinės sienelės plotas yra normalus

Mitralinio širdies stenozė (susiaurėjimas mitralinio tūta patologinio) turi iš esmės reumatinį etiologijos, retai pasitaiko Antifosfolipidiniai sindromo (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę) ir atitinkamai gydoma infekcinio endokardito.

Įgimta mitralinio diafragmos susitraukimai

Įgimta mitralinio diafragmos susitraukimo priežastis yra įvairios anatominės anomalijos ir retai (paprastai kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromo sudėtyje). Anatominės variacijos yra įgimta mitralinė stenozė šių: anomalijų atvartais ir sausgyslių vijų -, kad žiedo fibrozės apribojimą, sutirštinančių sklendes sutrumpinti papiliarinę raumenis ir chorda, spenelių raumenų hipertrofiją, prastai suformuota commissures buvimas ar nebuvimas;

  • paragrafo mitralinis vožtuvas - įprastiniai vožtuvai ir kompresijos sujungiamos dėl vienos papiliarinės raumenų pritvirtintų akordų sutrumpinimo ir sanglaudos; sumažėja pirminis mitralinis diafragmas;
  • nadkalapanny stenosing žiedas - vožtuvas ir akordas yra suformuotos teisingai, tačiau kairiojo atriumo ertmėje yra jungiamojo audinio ritinys, pritvirtintas prie vožtuvo lankstinukų pagrindo;
  • tikrą vožtuvo angų susitraukimą.

Įgimta mitralinė stenozė gali būti sujungta ne tik su kairiojo skilvelio hipoplazija, bet ir su priekinės sienelės pertvaros defektu (šiuo atveju defektas vadinamas Lyutembache sindromu), aortos koarktcija, atviras arterinis latakas.

Širdies mitralinė stenozė

Patofiziologija

Mitralinės stenozės priežastis yra kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, kuris reumatinės mitralinio vožtuvo ligos ir antifosfolipidinio sindromo priežastis yra uždegiminis sukibimas su vožtuvo lakštais.

Skirtingų sklendžių sintezės laipsnis ir žalos subvalvuliams struktūros lemia klinikinius ir anatominius mitralinės stenozės variantus. Taigi, šiek tiek sukibimas (dalinis, pvz., 1/3 ilgio) nekelia hemodinamikos reikšmingo mitralinės sienelės susitraukimo ir jo plotas gali būti 3,5-4,0 cm2. Su komiudžiu variantu išsaugoma vožtuvų elastingumas, nepakeičiamos subvalvulinės struktūros (akordai, papiliariniai raumenys). Grubūs vožtuvo pokyčiai lydi vožtuvų suliejimą išilgai visos kompozicijos ilgio, reikšmingai susiaurėja mitralinio skylės iki kritinės - 0,5-1,0 cm2. Pastaruoju atveju stenozės laipsnis gali sustiprėti dėl antrinio kalcifikacijos, būdingos ilgalaikei reumatinei širdies ligai, nes difuziškai aptiktos kalcinacijos neleidžia atskleisti vožtuvo lankstinukų. Be to, perduodančio kraujo tėkmės kliūtys prisideda prie pokrypio aparato pasikeitimų, būtent sutrūkinėjant ir sutrupinant akordus, papiliarinių raumenų hipertrofiją, kuri, kaip ir varčia, gali būti kalcinuota.

Mitralio stenozė sąlygoja laipsnišką kairiojo atriumo hipertrofiją ir dilataciją. Laikui bėgant, atsiranda plaučių hipertenzija, dešinės širdies dilatacija. Kairysis skilvelis su gryna mitraline stenozė išlieka nedidelis.

Išnaudojus miokardo kompensacinius pajėgumus, išsiplės kairysis ir dešinysis skilveliai.

Diagnozė pacientams, kuriems pasireiškė mitralinė stenozė

Pagrindiniai mitralinės stenozės požymiai, nustatyti nepriklausomai nuo defekto etiologijos, yra (8.29 pav.):

Pav. 8.29. Pagrindiniai mitralinės stenozės požymiai: a) mitralinio vožtuvo vienakryptis judėjimas mitralinės stenozės metu; Vaizdas iš parasternalinės padėties palei ilgą LV ašį M režimu; b) priekinio mitralinio vožtuvo kupolo formos posūkis; vaizdas iš parasternalinės padėties ilgoje ašyje; c) pagreitinta turbulentinė diastolinė srovė ir regurgitacijos srovė per mitralinę angą; vaizdas iš 4 kamerų padėties pastoviosios bangos Doplerio režimu

  • mitralinio diafragmos dydžio sumažinimas;
  • transliuojamo diastolinio tekėjimo turbulencija didinant jo didžiausią greitį (> 1,3 m / s) ir slėgio gradientą tarp kairiojo atriumo ir skilvelio.

Kompozicijų sintezė lemia kitų labai specifinių savybių atsiradimą:

  • priekinio mitralinio vožtuvo diastolinis išsišakojimas (lenkimas, apvalinimas) tarpvandeninės pertvaros kryptimi, užfiksuotas pro išilgai ilgos kairiojo skilvelio parasternalinės ašies;
  • poslinkio kupro judesio pokyčiai: kai tyrinėjama M-režime mitralinės stenozės atveju, jis juda atitinkamai, tai yra, vienos krypties, priekinė kapus.

Su mažai sintezės iš atvartais galima tik "sugriežtinti" galinis dangtelis, kuris atrodo kaip amplitudė sumažės jo atidarymo, kartais artėja tiesia linija (atminkite, kad apie 10% atvejų mitralinė stenozė gali stebėti įprastą judėjimo užpakalinės lapelį mitralinio vožtuvo).

Kiti mitralinės stenozės požymiai

Kiti mitralinės stenozės požymiai, atsirandantys dėl kapsulių ir subvalvulinio aparato pokyčių ir nustatyta echokardiografija M režimu:

  • padidėjęs echostruktūrų tankis iš mitralinių kapsulių;
  • seklus EF mitralinio vožtuvo tilt;
  • tankus, sustiprintas Echo signalus iš akordų į I standartinę poziciją;
  • mažėjantis mitralinio vožtuvo kaklo CE ir DE amplitudės;
  • mitralinio vožtuvo A bangos sumažėjimas ar nebuvimas;
  • uždelstas mitralinio vožtuvo uždarymas (Q-C 70 ms);
  • ankstyvoji diastolinė tarpvandeninio pertvaros išlinkimas (šis reiškinys siejamas su anksčiau užpildyto dešiniojo skilvelio);
  • nenormalus aortos šaknų judesys (greitas atlošas iš užpakalinės aortos sienelės diazosto pradžioje, paprastai stebimas, yra pakeičiamas lėtesniu judesiu, kuris tęsiasi visą diastolę, taigi paprastai diazostolio pabaigoje nėra plokštelės;
  • aortos ekskursijos sumažėjimas.

Mitralinio diafragmos plotas nustatomas planimetriniu būdu iš vaizdo dvimačiu režimu palei trumpąją kairiojo skilvelio ašį (8.30 pav.).

Pav. 8.30 val. Planimetrinis mitralinio diafragmos ploto nustatymas. Vaizdas iš parasternalinės padėties trumpoje ašyje mitralinio vožtuvo lygyje

Pav. 8.31. Tinkamos širdies plastika ir aukšta plaučių hipertenzija sergantiems pacientams su mitraline stenozė

Jei nėra ryškios mitralinės ir aortos regurgitacijos, šių metodų rezultatai yra panašūs.

Mažinant mitralinio tūta ir obstrukcija transmitral tėkmės ploto yra padidėjęs spaudimas kairiojo prieširdžio (kai diafragma plotas 1 cm2 slėgis pasiekia 20 mm Hg..), kuris savo ruožtu sukelia slėgio padidėjimą plaučių venų, o tada - į dešinę širdies ir plaučių arterijos dalys (su plaučių hipertenzija) (8.31 pav.). Šie intracardiacinės hemodinamikos sutrikimai mitralinės stenozės metu echokardiogramoje pasireiškia kairiojo atriumo, dešinės širdies ir plaučių arterijos išsiplėtimu ir hipertrofija.

Atkreipkite dėmesį, kad tais atvejais, kai izoliuota ("švari") mitralinė stenozė, kairiojo skilvelio dydis ne tik nėra išsiplėtęs, bet gali būti sumažintas net esant sunkiam širdies nepakankamumui, o jo išsiplėtimas rodo, kad kartu yra mitralinis nepakankamumas ar kita širdies liga.

Mitralinės stenozės sunkumas visapusiškai vertinamas pagal mitralinio diapozo, slėgio gradiento ir sistolinio spaudimo rodiklius koronarinėje arterijoje (8.3 lentelė).

Mitralinio vožtuvo stenozė arba mitralinio stenozė: laiku aptikti ir išgydyti amžinai

Viena iš pagrindinių žmogaus širdies funkcionavimo sąlygų yra kraujo srautas per širdies kameras ir indus vienoje kryptimi. Tai užtikrina pačios širdies anatominė struktūra ir jame esantys vožtuvai, kurie yra tam tikros "durys", atviros tik vienoje kryptyje.

Jei širdies vožtuvas nustoja veikti kaip kraujo tekėjimo "reguliatorius", atsiranda širdies liga, vadinama "vožtuvo stenozė". Tarp šių defektų dažniausiai pasireiškia mitralinio vožtuvo stenozė.

Ligos aprašymas

Mitralinės stenozė yra dažniausiai diagnozuotas įgimtas mitralinio širdies vožtuvo defektas:

  • liga pasireiškia maždaug 90% visų pacientų, kuriems yra įgimtų širdies defektų;
  • 1 žmogus nuo 50-80 tūkst. Kenčia nuo šios ligos;
  • 40% atvejų tai yra izoliuota patologija, kitose - kartu su kitais anatominiais širdies struktūros defektais;
  • ligos klinikinės apraiškos rizika didėja kartu su amžiumi: labiausiai "pavojingas" amžius yra 40-60 metų;
  • moterys yra labiau linkę į šią ligą nei vyrai: tarp šio defekto sergančiųjų 75 proc. silpnesnio lyties.

Patologijos mechanizmas yra toks:

  • Mitralinis vožtuvas yra ant sienos tarp atriumo ir širdies kairiojo širdies skilvelio. Jo vaidmuo yra perkelti kraują iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį. Paprastai šis vožtuvas yra 4-6 cm 2 anga su dviem jungiamojo audinio sklendėmis.

Kai kraujas užpildo kairįjį atriumą, vožtuvų slėgis atidaromas skilvelio kryptimi ir praeina dalis kraujo, o po to sandariai uždaro.

  • Dėl kelių priežasčių jungiamojo audinio vožtuvų lankstinukai gali būti pažeisti organiniais organais, todėl randų audinys pradeda regeneruotis.
  • Riešutais, sukibimas ir sukibimas sąlygoja laipsnišką vožtuvo angos susiaurėjimą - bent 2-3 kartus. Ši patologinė būklė vadinama stenozė.
  • Siaurėjęs atidarymas trukdo normaliam kraujo tekėjimui, nes jo vienalaikio išleidimo iš atriumo į skilvelę dalis mažėja. Dėl to ne visu kraujas iš atriumo pumpuojamas į skilvelę - sukurta situacija, kai kairysis atriumas perpildomas ir prasideda sąstingis.
  • Dėl nuolatinio kraujo pertekėjimo, kairysis atriumas pradeda ištempti ir išaugti - būtent taip jis "prisitaiko" prie situacijos. Po to gerasis skilvelis, ankstesnis kraujo apykaitos ryšys, taip pat yra hipertrofinė.
  • Palaipsniui išsivysto kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos kompensacinis mechanizmas - išsivysto širdies nepakankamumas ir nuolatiniai kraujotakos sutrikimai, įskaitant plaučių hipertenziją.
  • Šis vaizdo įrašas apibūdina hemodinamiką mitralinės stenozės srityje:

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Daugeliu atvejų ligos priežastys yra:

    • reumatinės ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija) - 80-90% atvejų;
    • aterosklerozė - 6%;
    • infekcinės ligos (tonzilitas, sifilis ir kitos venerinės ligos, sepsis, užkrečiamosios ligos) - 6%;
    • širdies raumens sužalojimai;
    • vožtuvo kalcifikacija neireumatinio pobūdžio;
    • širdies patinimas.

    Srauto tipų ir etapų klasifikacija

    Liga suskirstyta į 2 bazes. Kadangi mitralinio diafragmos plotas sumažėja, išskiriami 5 iš eilės sunkinantys ligos laipsniai:

    Mitralinio vožtuvo stenozė: priežastys, požymiai, gydymas

    Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, širdies defektai yra dažna patologija, dėl kurios reikia kruopštaus kardiologų dėmesio. Tai dar labiau taikytina mitralinio vožtuvo stenozei, kuri gali žymiai pabloginti paciento gyvenimą ir sukelti sunkių komplikacijų, netgi mirties, atsiradimą.

    Mitralinis vožtuvas yra jungiamojo audinio vidinės širdies struktūros plotas, kuris atlieka kraujo tekėjimo tarp kairiojo širdies ir skilvelio dalijimosi funkcijas. Kitaip tariant, vožtuvas primena duris, kurio atvartai susitraukimo skilvelių ir išstumiant kraujo iš jo ertmės yra uždaromi, ir atskleistas kraujo srautą į skilvelio. Šis mechanizmas numato alternatyvų širdies kamerų atsipalaidavimą, tuo pat metu užtikrinant nuolatinį kraujo srautą širdies viduje.

    Susiformavus patologiniam procesui vožtuvo audiniuose, sutrikusi jo funkcija ir trikdomas intracardiacinis kraujo tekėjimas. Šis procesas gali būti dviejų formų, taip pat jų derinys - vožtuvo nepakankamumas ir vožtuvų žiedo stenozė. Pirmuoju atveju vožtuvai nesudaro glaudžiai ir todėl nelaiko kraujo kairiojo skilvelio ertmėje, o antroje vietoje vožtuvo žiedo sritis mažėja dėl vožtuvų sujungimo (norma yra 4-6 cm 2). Pastaroji yra vadinama mitraline stenozė, kurioje kairiojo atrioventrikulinio (atrioventrikulinio) atvertimo mažėja.

    širdis yra normalus ir mitralinė stenozė

    Mitralio stenozė vyksta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (55-65 m.), Sudaro apie 90% visų įgytų defektų atvejų ir vystosi daug dažniau nei aortos stenozė.

    Vaizdo įrašas: mitralinė stenozė - medicininė animacija

    Ligos priežastys

    Paprastai mitralinė stenozė yra įgyta patologija. Gilus pobūdžio vožtuvo žiedo susiaurėjimas yra labai retas, tačiau tokiais atvejais jis beveik visuomet yra derinamas su kitais sunkiais įgimtais širdies defektais, dėl kurių diagnozuojant sunku.

    Pagrindinė vožtuvo žiedo susiaurėjimo priežastis yra reumatas. Tai rimta liga, atsirandanti dėl tonzilito, dažnų tonzilitų, lėtinio faringito, skarlatalo ir pustulinės odos infekcijos. Visos šios ligos sukelia hemolizinis streptokokas. Reumatinės karštinės sunkumas yra tas, kad organizmas gamina antikūnus prieš savo širdies, sąnarių, smegenų ir odos audinius (reumatinės širdies ligos, artritas, maža choreja ir žiedo eritema). Su reumatiniu karditu, autoimuninis uždegimas atsiranda ant vožtuvų vožtuvų, kurie yra pakeičiami stambiu rando audiniu ir yra suvynioti kartu, todėl atveriama sintezė - reumatinei mitralinio vožtuvo stenozei.

    Kita dažna ligos priežastis - bakterinis ar infekcinis endokarditas. Dažniausiai tai sukelia tie patys streptokokai, kaip ir kiti mikroorganizmai, kurie patenka į sisteminę apyvartą žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ŽIV infekuotu, pacientams, kurie vartoja į veną vartojamų vaistų.

    Kokie simptomai turėtų įspėti pacientą?

    Paprastai laikas nuo ūmios reumatinės karštinės, kuris įvyksta praėjus 2-4 savaites po streptokokinės infekcijos, ir pirmosios klinikinės defekto apraiškos yra mažiausiai penkeri metai.

    Pirmieji simptomai pradinėje ligos stadijoje arba su silpna mitraline stenozė, kai mitralinės sienelės plotas yra didesnis kaip 3 cm 2, yra šie:

    • Padidėjęs nuovargis
    • Stiprus bendras silpnumas
    • Cyanotikas (su mėlynu atspalviu) raudonuos ant skruostų - "mitralinis raudonis"
    • Širdies darbų širdies plakimo ir pertraukos jausmas psichoemocinio ar fizinio krūvio metu, taip pat ramybėje,
    • Dusulys, vaikštant dideliais atstumais.

    Gali atsirasti ir kitų simptomų, nes progresuojasi stenozė, kuri gali būti vidutinio sunkumo (vožtuvo žiedo plotas yra 2,3-2,9 cm 2), išreikštas (1,7-2,2 cm 2) ir kritinis (1,0-1,6 cm 2) ir daugiausia lemia širdies nepakankamumo ir sutrikimo laipsnis kraujo apytaka.

    Taigi, pirmojoje stadijoje pacientas pažymi, kad dusulys, širdies plakimas ir krūtinės skausmas sukelia tik didelį fizinį krūvį, pavyzdžiui, vaikštant dideliais atstumais arba lipant laiptais pėsčiomis.

    Antrojoje kraujo apytakos sutrikimų stadijoje apibūdinti simptomai pataria pacientui atlikti mažesnius krūvius, o vienos kraujo apytakos ratą - mažą (plaučių ar plaučių) arba didelius (vidaus organų indai) - kapiliarus ir venus. Tai pasireiškia kvėpavimo sutrikimų priepuoliais, ypač esant linkybei, sausam kosuliui, stipriems kojų ir kojų patinams, skausmui pilvo ertmėje dėl venų užgulimo kepenyse ir kt.

    Trečioje ligos stadijoje, vykstant įprastinei namų ūkio veiklai (susiuvant kelnaites, ruošiant pusryčius, judant namuose), pacientas pažymi, kad prasideda kvėpavimas. Be to, būdingas galūnių edemos padidėjimas, veidas, skysčių susikaupimas pilvo ir krūtinės ląstos ertmėje, dėl ko pilvas padidėja, o skystis susilpnina plaučius, tik padidina kvėpavimo sutrikimą. Paciento oda tampa melsvu - dėl depresijos lygio kraujyje sumažėja cianozė.

    Ketvirtajame, sunkiausioje arba terminalo stadijoje visi pirmiau minėti skundai kyla visiškai poilsio būsenoje. Širdis nebegali vykdyti kraujo perpylimo per kūną funkcijos, vidinių organų trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, vystosi vidaus organų distrofija. Dėl to, kad kraujas praktiškai nekelia per kraujagysles, tačiau stagnuoja plaučiuose ir vidaus organuose, atsiranda viso kūno patinimas - anasarka. Šio etapo natūralus galas be gydymo yra mirtis.

    Apskritai, pirmieji proceso etapai be gydymo nuo klinikinių apraiškų pradžios skiriasi kitokiu laikotarpiu, daugiausia 10-20 metų, ir yra apibūdinami lėtai. Tačiau jei abiejuose kraujotakos ratuose susidaro kraujospūdis, pastebima greita lėtinio širdies nepakankamumo progresija. Medicinoje apibūdinami pavieniai gyvenimo trukmės atvejai, kai gydymas neveikia apie 40 metų.

    Kaip diagnozuoti mitralinę stenozę?

    Jei pacientas pastebėjo anksčiau aprašytus simptomus, jis turėtų kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju arba kardiologu. Gydytojas gali įtarti diagnozę, kai tyrinėja pacientą, pavyzdžiui, klausosi su fonendoskopu triukšmams, esantiems mitralinės stenozės vietoje mitrinio vožtuvo projekcijos vietoje (po kairiuoju nipeliu) arba girdėdamas, kad plaučių uždegimas yra sustingęs.

    sumažėjimas iš kairiojo skilvelio yra mitralinio nepakankamumo požymis

    Tačiau galima patikimai patvirtinti mitralinės sienelės stenozę tik naudojant vaizdo gavimo būdus, ypač naudojant echokardiostomiją arba širdies ultragarsą. Šis metodas leidžia apskaičiuoti mitralinio žiedo plotą ir atriovelių susitraukimo laipsnį (hipertrofiją), žr. Sutirštintą, suvirintą spenį, matuojant slėgį širdies kamerose. Vienas iš pagrindinių mitralinio stenozės rodiklių yra išstūmimo frakcija (EF), rodanti kraujo tūrį, išsiskirtinį į aortą ir toliau visą kūno indus. Paprastas EF yra ne mažesnis kaip 55%, su mitraline stenozė gali žymiai sumažėti, pasiekiant kritines vertes - 20-30% sunki stenozė.

    Be širdies ultragarsu, pacientas rodo:

    1. EKG
    2. Pratimai su fizine veikla - bėgimo takelažas, dviračių ergometrija,
    3. Asmenims, kuriems yra miokardo išemija, gali būti atliekama vainikinių kraujagyslių angiografija, kad būtų galima įvertinti intervenciją vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse,
    4. Reumatologo, kuris serga reumatiniu karščiavimu, tyrimas,
    5. Moterų odontologo, ENT dakto, ginekologo ir vyrų urologo ekspertizė, skirta aptikti ir pašalinti chroniškų infekcijų (kanistinių dantų, lėtinių uždegiminių procesų nasopharynxe ir kt.), Galinčių sukelti bakterinį endokarditą, kamienai.

    Bet kuriuo atveju pradinis paciento, kurio įtariama mitralinė stenozė, tyrimas prasideda tik po pirminės terapijos ar kardiologo konsultacijos.

    Narkotikų gydymas ligos

    Mitralinės ligos gydymas suskirstomas į konservatyvius ir chirurginius. Šie du metodai taikomi lygiagrečiai, nes prieš operaciją ir po to itin svarbu, kad paciento vaistų palaikymas būtų svarbus.

    Narkotikų terapija apima šių grupių narkotikų paskyrimą:

    • Beta adrenoblokatoriai yra vaistai, kurie sumažina širdies apkrovą dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, ypač kai kraujas kraujagyslėse susilpnėja. Concorde, coronal, aegiloc ir tt dažniausiai skiriami.
    • AKF inhibitoriai - "apsaugo" kraujagysles, širdį, smegenis ir inkstus nuo neigiamo padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo poveikio. Pridėkite perindoprilį, lisinoprilį ir kitus.
    • ARA II blokatoriai - sumažėjęs kraujospūdis, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems stenozėmis, kartu su hipertenzija. Losartanas (lorista, lozap) ir valsartanas (vals) yra dažniau naudojami.
    • Vaistiniai preparatai, turintys antitrombocitų ir antikoaguliantų poveikį - užkertamas kelias kraujo krešulių padidėjimui kraujyje, vartojami pacientams, sergantiems angina, širdies priepuoliu istorijoje, taip pat prieširdžių virpėjimu. Jie skiria aspiriną ​​Cardio, acecardol, trombozę, varfariną, klopidogrelį, ksarelto ir daugelį kitų.
    • Diuretikai - viena iš svarbiausių grupių lėtiniu širdies nepakankamumu, nes jie užkerta kelią skysčių susilaikymui arterijose ir venose ir sumažina širdies apkrovą. Indapamido, veroshpirono, diuveros ir tt vartojimas yra pateisinamas.
    • Širdies glikozidai - parodyta sutrumpėjusios kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimui, taip pat asmenims, sergantiems patvariu prieširdžių virpėjimu. Dažniausiai skiriamas digoksinas.

    Kiekvienu atveju naudojamas individualus gydymo režimas, kurį nustato kardiologas, priklausomai nuo defekto apraiškų ir echokardiografijos duomenų.

    Chirurginis mitralinės stenozės gydymas

    Priklausomai nuo stenozės laipsnio ir CHF stadijos, operacija gali būti nurodyta arba kontraindikuotina.

    Esant mažai stenozei, operacija nėra gyvybiškai svarbi, o pacientui leidžiama konservatyviai valdyti. Kai vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 3 kvadratiniai metrai. žr. (vidutinė, sunki ir kritinė stenozė), geriau atlikti mitralinio vožtuvo operaciją.

    Tuo pačiu metu operacija yra kontraindikuojama pacientams, kuriems yra galutinis širdies nepakankamumas, nes širdyje ir vidaus organuose pasireiškė negrįžtami procesai, kurių atstatytas kraujo tėkmas daugiau nebegali koreguoti, tačiau gana tikėtina, kad mirtis atviroje operacijoje visiškai nudegus širdį.

    Taigi, jei yra mitralinė stenozė, gali būti atliekamos tokios operacijos:

    Baliono valvuloplasty

    Balioninės mitralinės valvuloplastikos metodas naudojamas šiais atvejais:

    1. Bet koks vožtuvo žiedo susiaurėjimo laipsnis, kai nėra vožtuvų kalcifikacijos ir be kraujo krešulių kairiojo širdies ertmėje, taip pat asimptominė kritinė stenozė,
    2. Stenozė, kartu su prieširdžių virpėjimu,
    3. Mitralinio regurgitacijos nebuvimas ultragarsu,
    4. Dėl kombinuotų ir kombinuotų sunkių širdies defektų (kelių vožtuvų patologijos vienu metu) nebuvimas
    5. Kito vainikinių arterijų ligos nebuvimas, reikalaujantis vainikinių arterijų šuntavimo atvejų.

    Techniškai ši operacija atliekama taip: po raminamųjų priemonių įleidžiamos intraveninės patelės į šlaunies arteriją, per kurią kateteris su mažu balionu galu įkišamas per veną per vedikliu (įvedėju) per veną. Balionas, pasiekęs stenozės lygį, išsipučia, sulaužo sąnarius ir sukibimus tarp vožtuvo lankstinukų, o tada pašalinamas. Operacija trunka mažiau nei dvi valandas ir beveik be skausmo.

    atviras vožtuvo veikimo parinkimas su reumatiniu fibrozės ploto pašalinimu

    Atidaryta kommissurotomija

    Atviros kommissurotomijos metodas parodytas esant aukščiau išvardytoms sąlygoms, išskyrus galimybę atlikti balionų valvuloplastinę operaciją. Pagrindinė indikacija yra mitralinė stenozė 2-4 laipsnių. Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją su atvira širdimi ir atliekama nupjautant susiaurintą vožtuvą skalpeliu.

    Vožtuvų pakeitimas

    Operacija, skirta pakeisti (protezuoti) vožtuvą, parodyta tais atvejais, kai yra didelis vožtuvų pažeidimas, dėl kurio netaikoma įprastinė chirurginė intervencija. Naudojami mechaniniai ir biologiniai (iš kiaulių širdies) transplantacijos.

    Daugeliu atvejų operacija vykdoma pagal kvotą, kurią galima gauti per kelias savaites nuo reikalingų dokumentų pateikimo. Jei pacientas pats apmokės operaciją, kaina gali svyruoti nuo 100 iki 300 tūkstančių rublių, jei mes kalbame apie mitralinio vožtuvo pakeitimą. Techniškai tokį gydymą galima įsigyti beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose.

    Gyvenimo būdas su mitralinio stenozės

    Gyvenimo būdas su nedideliu mažo simptomų mitralinio stenozės nereikalauja jokių korekcijų, išskyrus tokius dalykus kaip:

    • Dieta
    • Reguliarūs vizitai į gydytoją,
    • Labai ekstremalaus fizinio krūvio pašalinimas
    • Nuolat vartojamų vaistų.

    Skausmingesnė stenozė prieš operaciją gali sukelti daug nepatogumų pacientui, nes būtina apsaugoti širdį ir pašalinti bet kokį didelį stresą, kuris sukelia nepatogumų. Todėl, chirurginis gydymas padeda gerinti gyvenimo kokybę, bet reikalauja daugiau atsakingą požiūrį į gyvenimo būdą po operacijos, ypač, daugiau griežtai laikantis gydytojų rekomendacijas, taip pat dažnus vizitus į už echokardiografija tikslui gydytojas (pirmo mėnesio, vėliau kas šešis mėnesius ateityje vėl per metus).

    Ar komplikacijos yra įmanomos?

    Prieš operaciją sunkios stenozės atveju ir esant širdies nepakankamumui, rimtų ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų rizika yra gana didelė.

    Po operacijos ši rizika yra sumažinta, tačiau retais atvejais yra tokios nepalankios sąlygos, kaip infekcija pooperacinės žaizdos, kraujavimas iš žaizdos esant atviram veikimui, stenozės (restenozės) pakartotinis vystymasis. Prevencija yra aukštos kokybės intervencija, taip pat laiku išduodamas antibiotikų ir kitų svarbių vaistų receptas.

    Prognozė

    Prognozę lemia stenozės laipsnis ir lėtinio širdies nepakankamumo stadija. Prognozuojama, kad 2-4 laipsnio stenozė kartu su 3-4 CHF stadija. Chirurginė intervencija šiuo atveju leidžia jums pakeisti prognozę palankia kryptimi ir nepalyginamai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

    Mitralio stenozė (I05.0)

    Versija: Ligos vadovas MedElement

    Bendra informacija

    Trumpas aprašymas

    Klasifikacija


    Reumatinės karštinės klasifikacija (Asociacija reumatologų Rusijoje, 2003)


    Mitralinės stenozės sunkumo klasifikacija (Banow R. O. ir kt., ACC / AHA rekomendacijos, 2006 m.)

    Mažas (lengvas)

    Vidutiniškas (vidutiniškas)

    Aštri

    Vidutinis gradientas (mm Hg)

    Sistolinis spaudimas plaučių arterijoje

    Mitralinės angos plotas (cm 2)

    MIS, Bakulevo A. N. klasifikacija. ir Damir E.A., kuris apima 5 mitralinės stenozės vystymosi stadijas.

    Etiologija ir patogenezė

    Epidemiologija

    Klinikinis vaizdas

    Simptomai, dabartiniai

    Diagnostika

    Diferencialinė diagnostika

    Komplikacijos

    Gydymas


    Rekomenduojama vartoti druską.

    Prognozė

    Gydymas Turkijoje

    Geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

    Klinika ACIBADEM (Ajibadem) Turkijoje. Pilna paciento parama: pervedimas, apgyvendinimas, vertimo paslaugos.

    Atstovavimas Kazachstano Respublikoje: + 7 778 638 22 00

    Gydymas Turkijoje

    ACIBADEM: geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

    "ACIBADEM" (Ajibadem) klinikų tinklas yra 21 klinika 4-iose pasaulio šalyse. Naujausia įranga ir naujausi gydymo metodai. Mes teikiame visapusišką paramą pacientams iš Kazachstano: pervežimas, apgyvendinimas, dokumentų vertimas, vertimo paslaugos.

    Atstovavimo biuras Kazachstano Respublikoje: Almata, Кабанбай Батыр 96, +7 778 638 22 00

    Mitralio stenozė

    Mitralio stenozė yra mitralinės srovės susiaurėjimas, kuris neleidžia kraujui tekėti iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį. Dažniausia priežastis yra reumatas. Simptomai yra tokie patys kaip širdies nepakankamumas. Objektyviai nustatykite atidarymo toną ir diastolinį šurmulį. Diagnozė atliekama fizinio apžiūros ir echokardiografijos būdu. Prognozė yra palanki. Mitralinės stenozės gydymas vaistais apima diuretikus, beta adrenoblokatorius ar širdies ritmo mažinimo kalcio kanalų blokatorius ir antikoaguliantus. Sunkesnių mitralinės stenozės chirurginis gydymas yra balionų valvulotomija, kommissurotomija ar vožtuvų protezavimas.

    ICD-10 kodas

    Epidemiologija

    Beveik visada mitralinė stenozė yra ūminio reumato karščiavimo pasekmė. Dažnumas labai skiriasi: išsivysčiusiose šalyse 100 000 gyventojų yra 1-2 atvejai, o besivystančiose šalyse (pavyzdžiui, Indijoje) reumatiniai mitraliniai defektai stebimi 100-150 atvejų 100 000 gyventojų.

    Mitralinės stenozės priežastys

    Miteratinė stenozė yra beveik visada dėl ūminio reumato karščiavimo (RL). Izoliuotoji "švari" mitralinė stenozė pasitaiko 40% atvejų tarp visų reumatinių širdies ligų sergančių pacientų; kitais atvejais - kartu su nesėkme ir kitų vožtuvų sugadinimu. Tarp retų mitralinės stenozės priežasčių yra reumatinės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė) ir mitralinio žiedo kalcifikacija.

    Pathogenesis

    Reumatinės mitralinės stenozės, tarpiklio, fibrozės ir vožtuvų lankstinukų kalcifikacijos metu stebimas kompozicijų suliejimas, dažnai įtraukiant akordus. Paprastai mitralinio diafragmos plotas yra 4-6 cm 2, o slėgis kairiojo atriumo ertmėje neviršija 5 mm Hg. Kai kairė atrioventrikulinė diafragma susiaurėja iki 2,5 cm 2, normalus kraujo tekėjimas iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį yra užkimštas ir pradeda didėti vožtuvo slėgio gradientas. Dėl to slėgis kairiojo širdies ertmėje padidėja iki 20-25 mm Hg. Gautas slėgio gradientas tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio skatina kraujo tekėjimą per susiaurėjusią angą.

    Stenozės progresavimui padidėja srovės slėgio gradientas, leidžiantis išlaikyti diastolinį kraujo tekėjimą per vožtuvą. Pagal Gorlin formulę, mitralinio vožtuvo (5 MK) plotas nustatomas pagal perdavimo gradiento (DM) ir mitralinio kraujo tekėjimo (MK) vertę:

    Pagrindinė mitralinio širdies defektų hemodinaminė pasekmė yra stagnacija plaučių cirkuliacijai (ICC). Kilus šiek tiek padidėjusio slėgio kairiuoju atriumu (ne daugiau kaip 25-30 mm Hg), kraujo tekėjimas į ICC yra apsunkintas. Slėgis plaučių venose didėja ir per kapiliarus perduodamas į plaučių arteriją, dėl ko plinta plaučių hipertenzija (arba pasyvi) hipertenzija. Didėjant slėgiui kairiuoju atriumu daugiau nei 25-30 mm. Hg padidina plaučių kapiliarų plyšimo riziką ir plaučių alveolinės edemos vystymąsi. Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, atsiranda apsauginis refleksinis plaučių arteriolių spazmas. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į ląstelių kapiliarus iš dešiniojo skilvelio, tačiau spazmas plaučių arterijoje smarkiai padidėja (plinta arterinė ar aktyvioji plaučių hipertenzija).

    Į ankstyvosiose stadijose srauto dėmės spaudimas plaučių arterijoje pakyla tik pagal fizinio ar emocinio streso, kai kraujo srautas turėtų padidinti DPK Vėliau ligos stadijose yra būdingi aukšti vertybių slėgis plaučių arterijų net poilsio, ir net didesnis augimas, kai jis įkelia. Ilgalaikis plaučių hipertenzijos egzistavimas lydimas proliferacinių ir sklerozinių procesų atsiradimo trombocitų kraujagyslių sienelių, kurie palaipsniui naikinami. Nepaisant to, kad plaučių arterinės hipertenzijos paplitimas gali būti laikoma kompensacinio mechanizmo, dėl kapiliarų mažinimo kraujotaka sumažėja smarkiai, ir gebėjimas skleisti šviesą, ypač esant apkrovai, ty suaktyvinta hipoksemija dėl plaučių hipertenzijos progresavimo. Alveolinė hipoksija sukelia plaučių kraujagyslių susiaurėjimą tiesioginiu ir netiesioginiu mechanizmu. Tiesioginis hipoksijos poveikis yra susijęs su kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių depolarizacija (kurią lemia ląstelės membranų kalio kanalų funkcijos pasikeitimas) ir jų susitraukimas. Netiesioginis mechanizmas yra poveikis endogeninių tarpininkų kraujagyslių sienelėms (pvz., Leukotrienams, histaminas, serotoninas, angiotenzinas II ir katecholaminai). Lėtinė hipoksemija todėl endotelio disfunkcija, kurį lydi sumažėjo gamybos endogeninių atpalaiduojančių faktorių, įskaitant prostaciklino, prostaglandino E2 ir azoto oksido. Dėl ilgo egzistavimo endotelio disfunkcija atsiranda ištrinami iš plaučių kraujagyslių endotelį ir žalos, kuri, savo ruožtu, veda prie kraujo krešėjimą, platinimu lygiųjų raumenų ląstelių padidėjimas su polinkiu į trombų susidarymo in situ ir padidėjusia rizika trombozinių komplikacijų, susijusių su vėlesniu vystymosi lėtinio po trombozės plaučių hipertenzija.

    Plaučių hipertenzijos priežastys mitralinių anomalijų, įskaitant mitralinę stenozę, yra šios:

    • pasyvus slėgio perkėlimas iš kairiojo atriumo į plaučių venų sistemą;
    • plaučių arterijų spazmas, reaguojant į padidėjusį slėgį plaučių venose;
    • mažų plaučių indų sienelių patinimas;
    • išnyksta plaučių indai su endotelio pažeidimu.

    Iki šiol mitralinio stenozės progresavimo mechanizmas lieka neaiškus. Kai kurie autoriai mano pagrindinis veiksnys šiuo metu dicliditis (dažnai slaptasis), kitas vaidina pagrindinį vaidmenį trauminė širdies vožtuvų struktūras kraujo neramūs Dabartinis nubrėžtas ant trombozinių mases vožtuvai, kuris yra susiaurėjimas mitralinio angą pagrindas.

    Mitralinės stenozės simptomai

    Mitralinės stenozės simptomai blogai koreliuoja su ligos sunkumu, nes daugeliu atvejų patologija progresuoja lėtai, o pacientai mažina jų aktyvumą, nepastebi jos. Daugelis pacientų neturi klinikinių simptomų, kol pasireiškia nėštumas arba atsiranda priekinės pilvo virpėjimo. Pradiniai simptomai dažniausiai yra širdies nepakankamumo požymiai (dusulys dėl treniruotės, ortopenija, paroksizmas, naktinis dusulys, nuovargis). Paprastai jie pasirodo 15-40 metų po reumato karščiavimo epizodo, tačiau besivystančiose šalyse net vaikams gali būti simptomų. Paroksizminė arba nuolatiniai prieširdžių virpėjimas padidėja esami diastolinė disfunkcija, sukelia plaučių edemą ir ūminis švokštimas, jei skilvelio norma yra prastai kontroliuojamas.

    Prieširdžių virpėjimas taip pat gali pasireikšti kaip širdies plakimas; 15% pacientų, kurie negydo antikoaguliantų, sukelia sisteminę emboliją su galūnių išemija ar insultu.

    Reti simptomai yra hemoptizacija dėl mažų plaučių indų pliūpsnio ir plaučių edemos (ypač nėštumo metu, kai kraujo tūris padidėja); disfonija dėl kairiojo pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo išsiplėtusios kairiojo atriumo arba plaučių arterijos (Ortnerio sindromo); plaučių arterinės hipertenzijos simptomai ir dešiniojo skilvelio sutrikimas.

    Pirmieji mitralinės stenozės simptomai

    Kai mitralinės atvamzdžio sritis yra> 1,5 cm 2, simptomai gali būti neegzistuojantys, tačiau padidėjęs kraujo tėkmės srautas arba sumažėjęs diastolinis užpildymo laikas sukelia staigų spaudimą kairiojo širdies ertmėje ir simptomų atsiradimą. Provokuojantys (sukelti) dekompensacijos veiksniai: fizinis aktyvumas, emocinis stresas, prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas), nėštumas.

    Pirmasis mitralinės stenozijos simptomas (maždaug 20% ​​atvejų) gali būti embolinis reiškinys, dažniausiai patyrusio neurologinio defekto sukeltam insultui 30-40% pacientų. Trečdalis trombembolijos pasireiškia per 1 mėnesį po prieširdžių virpėjimo vystymosi, du trečdaliai pirmųjų metų. Embolija yra kraujo krešuliai, esantys kairėje atriumoje, ypač jo ausyje. Be insulto, gali būti embolija blužnyje, inkstuose, periferinėse arterijose.

    Su sinusiniu ritmu embolijos rizika nustatoma:

    • amžius;
    • kairiojo atriumo trombozė;
    • mitralinės sienelės plotas;
    • kartu aortos nepakankamumas.

    Su nuolatine prieširdžių virpėjimo forma, embolijos rizika žymiai padidėja, ypač jei pacientas jau yra panašių komplikacijų. Spontaniškas kairiojo atriumo kontrastas avarinės situacijos metu esant stemplės echokardiografijai taip pat laikomas sisteminių embolų rizikos veiksniu.

    Didėjant TBK spaudimui (ypač pasyvios plaučių hipertenzijos stadijoje), treniruočių metu pasireiškia dusulys. Stenozės progresuojant, mažesniam krūviui atsiranda dusulys. Reikėtų prisiminti, kad skundų dėl kvėpavimo sutrikimų gali būti net su neabejotina plaučių hipertenzija, nes pacientas gali sėsliai gyventi arba pasąmoningai apriboti kasdienį fizinį aktyvumą. Paroksizminis naktinis dusulys atsiranda dėl ICC kraujo stagnacijos, kai pacientas guli kaip intersticinės plaučių edemos pasireiškimas ir staigus kraujospūdžio padidėjimas ICC induose. Dėl padidėjusio slėgio plaučių kapiliaruose ir plazmos ir eritrocitų prakaitavimo į alveolių periferiją gali išsivystyti hemoptizė.

    Pacientai dažnai skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, širdies plakimo, širdies darbo sutrikimų. Galima pasireikšti laikina silpnumas (Ortnerio sindromas). Šis sindromas atsiranda dėl pasikartojančio nervo suspaudimo išsiplėtusio kairiojo atriumo.

    Pacientams, sergantiems mitralinio stenozės, dažnai būna krūtinės skausmai, kurie panašūs į krūvį krūvį. Jų labiausiai tikėtinos priežastys yra plaučių hipertenzija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.

    Esant sunkiam dekompensacijos galima pastebėti facies mitralis (melsvai rausvo atspalvio ant skruostų, kuris yra susijęs su mažesne išmetimo frakcija, sisteminio kraujagyslių susitraukimo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo), epigastriumo pulsacijos ir simptomų dešinėje širdies nepakankamumas.

    Patikra ir auskarinimas

    Ištyrus ir palpuojant, širdies garsus galima aptikti I (S1) ir II (S2). S1 geriausiai apčiuopiamas apačioje, o S2 - kairiajame viršutiniame krūtinkaulio krašte. Plaučių komponentas S3 (P) yra atsakingas už impulsą ir yra plaučių arterinės hipertenzijos rezultatas. Jei yra plaučių arterijos hipertenzija ir išsivysto diastolinis dešiniojo skilvelio disfunkcija, gali atsirasti regimoji kasos pulso padegimas, pasireiškiantis kairėje krūtinkaulio pakraštyje.

    Virpulinis impulsas mitralinės stenozės dažniausiai yra normalus arba sumažintas, kuris atspindi normalią kairiojo skilvelio funkciją ir jos apimties sumažėjimą. Palpintasis I tonas prieškariniame regione parodo prieštaringo mitralinio vožtuvo išlaikytą judrumą. Gali būti jautrus diastolinis drebulys. Pasireiškus plaučių hipertenzijai dešinėje krūtinkaulio pakraštyje, pastebimas širdies impulsas.

    Auscultation nuotrauka su mitralinio stenozė yra gana tipiškas ir apima šiuos požymius:

    • sustiprintas (plakimas) I tonas, kurio intensyvumas mažėja stenozės progresavimu;
    • dusulinio vožtuvo atidarymo tonas po II tono, dingsta vožtuvų kalcifikacijos metu;
    • diastolinis triukšmas maksimaliai viršutinėje dalyje (mezodiaostolinis, presistolinis, pandiostolinis), kurį reikia išgirsti kairėje esančioje padėtyje.

    Auskultatyviai nustatykite garsų S1, kurį sukelia stenozinio mitralinio vožtuvo uždarosios plokštės, kurios staigiai uždaromos kaip "besiplečiančios" burės; Šis reiškinys geriausiai girdimas viršuje. Paprastai taip pat išgirsta suskaidyta S su padidėjusiu P dėl plaučių arterijos hipertenzijos. Ryškiausias yra ankstyvasis diastolinis kairiojo skilvelio (LV) vožtuvų atidarymo spragtelėjimas, kuris yra garsiausias kairiajame apatiniame krūtinkaulio krašte. Pridedamas mažas, mažėjantis grubus diastolinis triukšmas, kurį geriausiai išgirsta per stetoskopą su piltuvėliu širdies viršūnėje (arba virš apčiuopiamo apikosio impulso) praeinamojo galo pabaigoje, kai pacientas yra jo kairėje pusėje. Atidaromasis tonas gali būti minkštas arba jo nėra, jei mitralinis vožtuvas yra sklerozė, skaidomas ar suspaustas. Paspaudimas nusileidžia arčiau P (didėja triukšmo trukmė), padidėja mitralinės stenozės sunkumas ir padidėja spaudimas kairiuoju atriumu. Diastolinis triukšmas didėja, kai Valsalvos manevras (kai kraujas patenka į kairįjį atriumą), po fizinio krūvio, kumščiais ir rankomis. Tai gali būti silpnesni, jei išsiplėtusios dešiniojo skilvelio išstumia Gale ir kairiojo skilvelio, kai kiti sutrikimai (plaučių hipertenzija, dešiniosios širdies vožtuvų ligos, prieširdžių virpėjimas su greito skilvelio ritmo) sumažinti kraujo tekėjimą per mitralinio vožtuvo. Presistolinis amplifikavimas siejamas su mitralinio vožtuvo skilties siaurėjimu kairiojo skilvelio susitraukimo metu, kuris taip pat atsiranda prieširdžių virpėjime, tačiau tik trumpo diastolio pabaigoje, kai slėgis kairėje atriume vis dar yra didelis.

    Toliau nurodyti diastoliniai šturmai gali būti derinami su mitralinės stenozės:

    • Graham Stillo triukšmas (lengvas mažėjantis diastolinis murmėjimas, labiausiai išgirdęs kairėje krūtinkaulio pakraštyje ir sukeliantis plaučių arterijos vožtuvo atpalaidavimą dėl sunkios plaučių hipertenzijos);
    • Austin'o Flinto triukšmas (vidurinis arba vėlyvasis diastolinis šurmulys, išgirdęs širdies viršūnę ir sukeliantis aortos regurgitacijos srauto įtaką mitralinio vožtuvo lapeliuose), kai reumatinis karditas veikia mitralines ir aortos vožtuvus.

    Sutrikimai, sukeliantys diastolinį triukšmą imituojantį triukšmo mitralinė stenozė yra mitralinio vožtuvo nesandarumas (dėl didelio srauto per mitralinio angą), aortos regurgitacija (priežastis triukšmo Ostinas Flintas) ir prieširdžių mišiniai "(kuris sukelia triukšmą, paprastai įvairaus tūrio ir priklausomai nuo pozicija su kiekvienu širdies ritmu).

    Mitralio stenozė gali sukelti plaučių širdies simptomus. Klasikinis mitralinio facies simptomas (odos hiperemija su slyvų šešėlio kaulais) atsiranda tik tuomet, kai širdies funkcinė būklė yra žema ir plaučių hipertenzija yra išreikšta. Faktų mitralio priežastys yra odos indų dilgėjimas ir lėtinė hipoksemija.

    Kartais pirmieji mitralinės stenozės simptomai yra embolijos insultas arba endokarditas. Pastaruoju atveju retai atsiranda mitralinės stenozės, kurios nėra kartu su mitralinio regurgitacijos.

    Klinikinės plaučių hipertenzijos pasireiškimai mitralinės stenozės metu

    Pirmieji plaučių hipertenzijos simptomai nėra specifiniai, o tai labai apsunkina ankstyvą diagnozę.

    Dusulys pasireiškia tiek dėl plaučių hipertenzijos buvimo, tiek dėl širdies nesugebėjimo padidinti fizinę krūvį. Kvėpavimo sutrikimas paprastai būna įkvėptas, ligos pradžioje būna pertraukiamos, pasireiškiančios tik vidutinio intensyvumo, tada, kai padidėja slėgis plaučių arterijoje, jis gali pasireikšti ramybėje. Esant aukštai plaučių hipertenzijai gali pasireikšti sausas kosulys. Reikėtų prisiminti, kad pacientai gali pasąmoningai apriboti fizinį aktyvumą, prisitaikyti prie tam tikro gyvenimo būdo, todėl skundų dėl kvėpavimo sutrikimų kartais netgi esant neabejotinai plaučių hipertenzijai.

    Silpnumas, nuovargis - priežastys šių skundų gali būti nustatytas širdies išvestis (kraujo kiekis išmestas į aortos nepadidėja kaip atsakas į fizinį krūvį PA), padidėjo plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir sumažino perfuziją iš periferinių organų ir griaučių raumenyse, dėl periferinių kraujotakos sutrikimų.

    Paprastai hipoglikeminė encefalopatija sukelia svaigulį ir alpulys, kurį sukelia pratimai.

    Pastovus skausmas už krūtinkaulio ir jo kairėje yra dėl plaučių arterijos pernelyg didelio krūvio, taip pat dėl ​​nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofinį miokardą (santykinis koronarinis nepakankamumas).

    Pertraukimai širdies darbe ir širdies plakimas. Šie simptomai yra susiję su dažnos prieširdžių virpėjimo atsiradimu.

    Hemoptizė atsiranda dėl plyšimo plaučių bronchų anastomozėms esant aukštam venų plaučių hipertenzija taip pat gali sukelti iš padidėjęs spaudimas plaučių kapiliarų ir propotevanie plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių į alveolių spindžio. Hemoptizmas taip pat gali būti plaučių tromboembolijos ir plaučių infarkto simptomas.

    Norint apibūdinti plaučių hipertenzijos sunkumą, PSO pasiūlyta funkcinė klasifikacija pacientams, sergantiems kraujo tiekimo nepakankamumu:

    • I klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, bet neribojant fizinio aktyvumo. Normalus fizinis aktyvumas nesukelia dusulys, silpnumas, skausmas krūtinėje, galvos svaigimas;
    • II klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, dėl kurių sumažėja fizinis aktyvumas. Poilsio metu jie jaučiasi patogiai, tačiau normalus fizinis aktyvumas yra kartu su dusuliu, silpnumu, krūtinės skausmu, galvos svaigimu.
    • III klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, dėl kurių vyrauja fizinis aktyvumas. Poilsio metu jie jaučiasi patogiai, tačiau dėl nedidelio fizinio aktyvumo atsiranda dusulys, silpnumas, krūtinės skausmas, galvos svaigimas;
    • IV klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kurie negali atlikti jokio fizinio aktyvumo be išvardytų simptomų. Dusulys arba silpnumas kartais būna net ramybėje, diskomfortas didėja esant minimaliam įtempimui.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų