Hemoraginis šokas: intensyvumas, požymiai ir gydymas

Hemoraginis šokas vadinamas sunkiu, todėl reikia skubiai padėti kūno būklei, nes tai gali sukelti rimtą kraujo netekimą. Kritinė būklė veda prie polisystemo ir daugelio organų nepakankamumo.

Tai yra patologinis mikrocirkuliacijos sutrikimas, trukdantis laiku tiekti maistines medžiagas, energetinius produktus ir deguonį į audinius.

Pasirodo, kad hemoraginis šokas yra būklė, kai nėra toksinų pašalinimo iš organizmo.

Deguonies badas pasireiškia palaipsniui - priklausomai nuo svarbaus biologinio skysčio praradimo intensyvumo. Jei kraujo netekimas viršija 500 mililitrų, atsiranda hemoraginis šokas. Ši pavojingiausia būklė gali sukelti mirtį, nes kraujotaka plaučiuose ir smegenų audiniuose yra sutrikdyta arba visiškai sustabdyta.

Apie pavojingos būklės priežastis ir jos progresavimo mechanizmą

Pagrindinis hemoraginio šoko priežastys yra sunkus sužeidimas, dėl kurio kraujo netekimas. Kraujagyslių pažeidimai gali būti uždaryti ir atidaryti. Antroji patologinės būklės priežastis yra sunkus kraujavimas, kurį sukelia gimdos ligos, skrandžio opos perforacija, vėžio sumažėjimas paskutinėje ligos stadijoje.

Ginekologiniai pacientai gali sukelti kraujo netekimo šoką: kiaušidžių plyšimas, savaiminis abortas arba dirbtinis nėštumo nutraukimas, gimdos fibroidai ir lytinių organų sužalojimas bei pūslelinė.

Centrinė hemoraginio šoko patogenezė yra sisteminės kraujotakos pažeidimas. Cirkuliuojančio kraujo kiekis mažėja labai greitai. Žinoma, kūno sistemos negali greitai reaguoti į šį nuostolį.

Receptorių nervų galūnės siųsti "signalus", kuri padidėti širdies plakimas, periferinių kraujagyslių spazmai, padažnėjęs kvėpavimas, po centralizacijos cirkuliaciją, kai biologinis skystis pradeda aktyviai judėti per kai kurių vidaus organų laivams. Yra dar mažesnis slėgis, stimuliuojama baroreceptorių.

Palaipsniui visi organai, išskyrus smegenis ir širdį, nustoja dalyvauti kraujotakoje. Kiek galima greičiau sumažėja deguonies kiekis plaučių sistemoje, dėl ko neišvengiamai miršta.

Kraujavimo požymiai ir šoko požymiai

Medicinos specialistai nustato pagrindinius hemoraginio šoko požymius, kuriuos galima pastebėti jo atsiradimo metu.

Tai apima:

  • Sausmas burnoje ir pykinimas.
  • Pernelyg silpnumas ir sunkus galvos svaigimas.
  • Akių tamsėjimas ir net sąmonės praradimas.
  • Kompensuojantis kraujo perskirstymas ir jo kiekio sumažėjimas raumenyse sukelia odos blanšavimą. Pilkas atspalvis gali pasirodyti, jei žmogus beveik nejaučia.
  • Rankos ir kojos tampa šlapios ir lipnios nuo šalto prakaito.
  • Sutrikusi mikrocirkuliacija inkstuose sukelia hipoksiją, kanalėlių nekrozę ir išemiją.
  • Yra sunkus kvėpavimo sutrikimas, pablogėjusi kvėpavimo funkcija.
  • Širdies ritmo sutrikimas ir per didelis jaudulys.

Remiantis nurodytais kraujo netekimo šoko požymiais, medicinos specialistai gali tiksliai diagnozuoti šią būklę. Tam reikia nedelsiant aptikti simptomų patologiją, kad būtų galima išvengti mirties.

Pagrindiniai kenčiančio asmens būklės rodikliai yra:

  1. Epidermio temperatūra ir spalva.
  2. Impulsų dažnis (gali rodyti hemoraginį šoką tik kartu su kitais simptomais).
  3. Šoko indeksas - laikomas labiausiai informatyviu sunkios būklės rodikliu. Tai širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Sveikas žmogus turi būti ne didesnis kaip 0,5.
  4. Valandos diurezė. Jo laipsniškas sumažėjimas parodys šoko pradžią.
  5. Hematokritas. Tai yra testas, kuris gali atskleisti kraujo apykaitos organizme pakankamumą ar netinkamumą.

Hemoraginio šoko vystymosi intensyvumas

Pavojingi požymiai skiriasi skirtingais hemoraginio šoko etapais. Yra tokia visuotinai pripažinta klasifikacija, pagal kurią šios ligos simptomai palaipsniui nustatomi:

Pirmasis etapas

Tai yra kompensuojamas šokas, kuris atsiranda, kai staiga sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis penkiolika procentų. Klinikiniame nereikšmingo išsiskyrimo sindromo paveiksle dominuoja tokie požymiai kaip vidutinė tachikardija ir oligurija, aštrių odos blanšavimas, arterinės hipotenzijos nebuvimas ar aiškus jo sumažėjimas. Centrinis venų slėgis nesikeičia.

Kompensuotasis šokas gali trukti ilgą laiką, jei nepaprastoji pagalba nebuvo suteikta. Dėl to atsiranda pavojingos būklės progresavimas.

Antrasis etapas

Tai subcompensated hemoraginis šokas, kuriame BCC sumažėja apie 18-20 proc. Arterinio ir centrinio veninio spaudimo sumažėjimas, silpnumas, akių juodėjimas ir galvos svaigimas, sunki tachikardija yra visi antrojo hemoraginio šoko sunkumo požymiai.

Trečiasis etapas

Gavome nekompensuojamo ar dekompensuoto grįžtamojo šoko pavadinimą. Kraujo netekimas siekia trisdešimt keturiasdešimt procentų. Jis pasižymi dideliu kraujotakos sutrikimų gilimu. Kraujospūdis labai sumažėja dėl sunkių kraujagyslių spazmų.

Taip pat pabrėžiami papildomi simptomai:

  • Sunki tachikardija ir sunkus kvėpavimo sutrikimas.
  • Acrocyanosis, greitas pulsas, blyški oda.
  • Šaltas prakaitas ir apatinė oligurija.
  • Aštrus slopinimas žmogaus elgesyje.
  • Normalus širdies, inkstų, kepenų, plaučių ir žarnų kraujas pamažu sulaužomas, todėl neišvengiamai atsiranda audinių hipoksija.

Ketvirtasis etapas

Dekompensuotas ar negrįžtamas šokas. Tai yra rimčiausia būklė, kuri dažniausiai yra mirtina. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas artėja iki 45 proc. Ar daugiau. Takikardija pasiekia 160 smūgių per minutę, o pulsas iš tiesų nėra jaučiamas, paciento protas yra visiškai supainiotas.

Oda tampa nenatūralus marmuro atspalvis, kuris yra blyškiai gerai apibrėžtų kraujagyslių fone. Šio etapo sistolinis spaudimas sumažėja iki kritinių parametrų - iki 60 mm Hg. Pasireiškiantis hipporefekcija ir anurija.

Tolesnis mikrocirkuliacijos sutrikimas sukelia negrįžtamą plazmos praradimą, galūnių sąstingį ir aštrių šalmą. Labai padidėjo kvėpavimo sutrikimai. Paskutiniame hemoraginio šoko etape reikia skubiai hospitalizuoti, kad pacientas neprarastų.

Pagalba dėl šoko pradžios

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra turėtų būti labai veiksminga, ypač jei paciento būklė pasiekė kritinį sunkumo laipsnį. Pirmiausia turite skubiai paskambinti medicinos specialistų komandai ir pabandyti:

  1. Sustokite kraujuoti, jei jis nėra vidinis. Būtinai naudokite diržus, viską, ką rasite po ranka. Prieš greitosios pagalbos automobilį atjunkite ar atsargiai užspauskite žaizdą.
  2. Pašalinkite visus dalykus, kurie, jūsų manymu, gali trukdyti žmogaus kvėpavimui. Būtinai ištraukite tvirtą apykaklę. Kai nelaimingo atsitikimo patariama pirmiausia iš nukentėjusiojo burnos pašalinti bet kokius svetimkūnius, kurie gali ten patekti, įskaitant vėmimą, dantų fragmentus, jei reikia. Šią pagalbą taip pat gali teikti neprofesionalus gydytojas, kuris yra vietoje. Stenkitės, kad liežuvis nepatektų į nosies kraują. Visos šios manipuliacijos padės žmogui neužsikrauti ir gyventi iki profesionalų atvykimo.
  3. Jei įmanoma, duokite aukai anestezijos narkotines medžiagas. Lexier, Tromal ir Fortral geriausiai tinka. Atkreipkite dėmesį, kad šie vaistai neturėtų turėti įtakos kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcionavimui. Taip pat Baralgin ir Analgin gali padėti šioje situacijoje. Šios lėšos paprastai derinamos su antihistamininiais preparatais.

Po hospitalizacijos: specialistų veiksmai

Jei hemoraginio šoko būklę sergantis pacientas buvo sėkmingai hospitalizuotas, gydytojai atliks bendrą jo būklės įvertinimą.

Nustatomi kvėpavimo parametrai, kraujospūdis, nustatomas sąmonės stabilumas. Tada gydytojai pradeda sustabdyti biologinio skysčio praradimą.

Tai pagrindinė priemonė pašalinti asmenį nuo šoko ir užkirsti kelią mirčiai.

Reikia intensyviai infuzuoti terapiją, tuo pat metu kontroliuojant valandinį diurezę. Tokie veiksmai, kai gydymas atliekamas iš dviejų ar trijų venų, yra reikšmingas, jei kraujyje sumažėjęs kraujo tūris yra maždaug keturiasdešimt procentų ar daugiau.

Taip pat reikės įkvėpti 100% deguonies per specialią kaukę ir įpurškti adrenaliną. Jį gali pakeisti dopamino turinčios medžiagos.

Medicinos specialistai po hospitalizacijos privalo atlikti šiuos veiksmus:

  1. Naudokite deguonies inhaliacijos kateterius.
  2. Pristatykite kateterį į paciento centrinę veną, kad užtikrintumėte laisvą prieigą prie indų. Esant stipriam biologinio skysčio netekimui, to nepakaks - turite naudoti šlaunies veną.
  3. Tada prasideda infuzijos terapija (tai buvo minėta aukščiau dėl didelio kraujo netekimo).
  4. Įrangos efektyvumo įvertinimas ir paciento šlapinimosi kontrolė naudojant įdiegtą Foley kateterį.
  5. Kraujo tyrimas
  6. Gydytojas turėtų skirti analgetikus ir raminamuosius preparatus.

Pirmosios pagalbos ir gydymo procese labai svarbu nustatyti kraujo netekimo šaltinį ir stengtis palengvinti paciento būklę, tuo metu sustabdyti biologinio skysčio kiekį.

Kitoje situacijoje nukentėjusysis tiesiog negalės gyventi iki kvalifikuotų gydytojų atvykimo. Septyniasdešimt procentų atvejų pacientai miršta, kol atvyksta greitoji medicina

Hemoraginis šokas

Šoko būklė atsiranda, kai aštrus įprastos kraujo apytakos sutrikimas. Tai yra sunki kūno streso reakcija, nesugebanti susidoroti su gyvybiškai svarbių sistemų valdymu. Hemoraginis šokas sukelia staigų kraujo netekimą. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis metabolizmą ląstelėse, tokia patologija reiškia hipovolemines būsenas (dehidrataciją). ICD-10 laikomas "hipovoleminiu šoku" ir yra užkoduotas R57.1.

Esant staigiam kraujavimui, nepakeistam 0,5 l tūriui būdingas ūminis audinio deguonies trūkumas (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumos, chirurginės intervencijos, ginekologinės praktikos metu moterų darbo metu.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Kuriant kraujo nuostolių kompensavimo patogenezę svarbu:

  • nervų reguliavimo kraujagyslių tonas būklę;
  • širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimas;
  • aplinkos papildomos deguonies tiekimo sąlygos;
  • imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergančio asmens kūno masės kraujo netekimo galimybės yra gerokai mažesnės nei anksčiau sveikus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus, vidutinio sunkumo kraujo netekimas sveikiems kovotojams pasirodo esant aukštuose kalnuose, kur mažėja ore prisotinimas deguonimi.

Žmonėse vidutiniškai apie 5 litrus kraujo nuolat kraujagysi per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra venų sistemoje. Todėl vėlesnė reakcija priklauso nuo venų adaptavimo greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai "papildyti" atsargų iš depo. Venų slėgis sumažėja, todėl didžiausia kraujo apykaitos centralizacija palaiko širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai kaip raumenys, oda, žarnos yra pripažįstami kaip "papildomi" iš organizmo ir yra išjungti iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu audinių ir vidinių organų išeikvotas kraujo kiekis yra nepakankamas, jis maitina tik vainikines arterijas. Atsakant į tai, endokrininė apsauga yra padidėjusi adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono, renino sekrecijos forma. Tai leidžia jums išlaikyti skysčių organizme, sustabdyti inkstų funkciją šlapime.

Tuo pačiu metu natrio, chlorido koncentracija padidėja, bet kalio prarandama.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi periferijoje esančių kraujagyslių spazmu, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo "rūgštinimas" kaupiamų šlakų - metabolinės acidozės. Tai prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagysles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos sąlygos trombų sustiprėjimui. Yra negrįžtamos sklaidytos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis stengiasi kompensuoti būtiną padidėjusių susitraukimų išsiskyrimą (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastys yra ūminis kraujavimas.

Trauminis skausmo šokas ne visuomet yra didelis kraujo netekimas. Tai labiau būdingas bendram pažeidimo paviršiui (dideli nudegimai, kombinuoti lūžiai, audinių gniuždymas). Tačiau su neišspręstu kraujavimu susijęs derinys paaštrina kenksmingų veiksnių poveikį, kerta kūno temperatūrą.

Gimdos šokas akušerijoje atsiranda sunkiu darbu, nėštumo metu, po gimdymo. Masinis kraujo netekimas sukelia:

  • gimdos ir gimdymo kanalų plyšimas;
  • placenta previa;
  • su įprasta placentos padėtimi galima anksti išskaidyti;
  • abortas;
  • gimdos hipotonija po gimdymo.

Tokiais atvejais dažnai kraujavimas yra susijęs su kita patologija (sužalojimai darbo metu, preeklampsija, kartu vartojamos lėtinės moters ligos).

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio šoko klinika nustatoma pagal sutrikusios mikrocirkuliacijos laipsnį, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumą. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių raidos stadiją, įprasta atskirti hemoraginio šoko etapus:

  1. Kompensacija arba pirmasis etapas - kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 15-25% viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, jis tinkamai atsako į klausimus, tyrimo metu galūnės ir šalčio oda, silpnas impulsas, kraujospūdis žemiau normos ribų širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90-110 per minutę.
  2. Antrasis etapas arba dekompensacija pagal vardą, smegenų deguonies nepakankamumo simptomus, silpna širdies išeiga. Paprastai būdinga ūminiam kraujo netekimui nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Prisitaikančių mechanizmų sutrikimas lydimas sutrikusio paciento sąmonės. Neurologijoje tai laikoma soporiu, yra mąstymo sulėtėjimas. Pasireiškia ryškus cianozė ant veido ir galūnių, rankos ir kojos yra šalta, kūnas yra uždengtas lipnus prakaitas. Kraujo spaudimas (BP) smarkiai sumažėja. Silpno užpildo impulsas, apibūdinamas kaip "filiforminis", dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis yra labai ribotas (iki 20 ml per valandą). Toks inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oliguurija.
  3. Trečiasis etapas yra negrįžtamas - paciento būklė laikoma labai sunkia, reikalinga reanimacija. Sąmonė nėra, oda yra blyški, marmuro atspalvis, kraujo spaudimas nenustatytas arba gali būti išmatuotas tik viršutinis lygis 40-60 mmHg. st. Uolieninės arterijos impulso negalima palpinti, su miokardo arterijomis jaučiamas pakankamai gerų įgūdžių, širdies garsai yra kurti, tachikardija siekia 140-160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Diagnozėje gydytojui patogiausia naudoti objektyvius šoko požymius. Norėdami tai padaryti, šiuos rodiklius:

  • cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) - nustatyta laboratorijoje;
  • šoko indeksas.

Mirė su staigiu BCC sumažėjimu 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra nustatyta klasifikacija, susijusi su minimaliomis galimybėmis nustatant hipovolemiją laboratoriniais ir klinikiniais požymiais.

Šie skaičiai nėra tinkami įvertinti šoko sunkumą vaikams. Jei naujagimio bendrasis kraujo tūris mažai pasiekia 400 ml, tada jo praradimas 50 ml yra gana panašus į 1 l suaugusiesiems. Be to, vaikai kenčia nuo hipovolemijos daug daugiau, nes jie prastai išreiškė kompensavimo mechanizmus.

Šoko indeksas gali atpažinti bet kokį medicinos specialistą. Tai yra apskaičiuoto širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Priklausomai nuo gauto koeficiento, įvertinamas apytikslis šoko laipsnis:

  • 1.0 yra lengva;
  • 1,5 - vidutinio sunkumo;
  • 2.0 yra sunkus.

Laboratoriniai diagnozės rodikliai turėtų rodyti anemijos sunkumą. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

  • hemoglobinas
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
  • hematokritas.

Siekiant laiku atrinkti gydymo taktiką ir pripažinti sunkias komplikacijas skleisti intravaskulinio krešėjimo sindromo forma, koagulogramo rodiklius nustato pacientas.

Diurezės kontrolė yra būtina inkstų pažeidimo diagnozei ir sutrikusiam filtruojimui.

Kaip padėti anksčiau ligoninėje?

Veiksmai dėl pirmosios pagalbos nustatant ūminį kraujavimą turėtų būti nukreipti į:

  • priemonės kraujavimo sustabdymui;
  • hipovolemijos prevencija (dehidracija).

Pagalba dėl hemoraginio šoko negali išsiversti be:

  • hemostazinių tvarsčių įvedimas, stuburo, galūnių imobilizavimas didelių indų sužalojimams;
  • nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulėjimo padėtį, su švelniu šoko laipsniu, auka gali būti euphoric ir nepakankamai įvertinti savo sveikatą, pabandyti atsistoti;
  • jei įmanoma, kompensuokite skysčių praradimą geriant daug vandens;
  • šiltos šiltos antklodės, šildytuvai.

Į sceną reikia skubios pagalbos. Nuo veiksmų greičio priklauso nuo paciento gyvenimo.

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužeidimo sunkumas ir paciento būklė:

  1. patikrinti slėgio tvarsliava, velkamoji jėga, uždėti gnybtus į indus su atviromis žaizdomis;
  2. transfuzijų sistemų įrengimas 2 venose, jei įmanoma, paklokavinės venos punkcija ir jo kateterizavimas;
  3. skysčių perpylimo nustatymas greitam BCC atsistatymui, be reopoligliukino ar poliglikino, normalus druskos tirpalas tinka transportavimo metu;
  4. garantuojant laisvą kvėpavimą, nustatant liežuvį, prireikus instaliuoti ortakį, intubuoti ir verčiant į aparatūros kvėpavimą arba naudojant "Ambu" rankinį maišelį;
  5. anestezija narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių preparatų injekcijomis, ketaminas;
  6. kortikosteroidų vartojimas palaikyti kraujo spaudimą.

Greitoji medicina turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų perkeltas į ligoninę (su garso signalu), pranešti radijo ar telefone apie nukentėjusiojo atvykimą dėl skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimo.

Vaizdo įrašas apie pirmosios pagalbos principus esant ūminiam kraujo netekimui:

Hemoraginės šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapijoje yra priemonių, skirtų kovoti su kenkėjančiais patogenezės mechanizmais, rinkinys. Pagrindas yra:

  • pagarbos gydymo tęstinumui prieš ligoninę;
  • tęsiami pakeitimo perpylimo sprendimai;
  • priemonės visam laikui sustabdyti kraujavimą;
  • tinkamas vaistų vartojimas, priklausomai nuo nukentėjusiojo sunkumo;
  • antioksidanto terapija - įkvėpus drėkintu deguonies ir oro mišiniu;
  • atšilęs pacientas.

Įstojus pacientui į intensyviosios terapijos skyrių:

  • atlikti subclavian venų kateterizaciją, pridėti Polyglukin injekciją į lašinamojo fiziologinio tirpalo infuziją;
  • arterinis slėgis yra nuolat matuojamas, širdies ritmas yra pažymėtas ant širdies monitoriaus, šlapimo kiekis nustatomas išilgai kateterio iš šlapimo pūslės;
  • venos kateterizacijos metu kraujas imamas, kad būtų galima skubiai ištirti BCC praradimo, anemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus mastą;
  • pasibaigus vidutinio šoko stadijos bandymų ir diagnostikos pasirengimui, donoro kraujas yra užsisakytas, atliekami bandymai dėl individualaus jautrumo, резус-suderinamumo;
  • su geru biologiniu tyrimu pradedamas kraujo perpylimas; ankstyvuoju etapu yra nurodytos plazmos, albumino arba baltymo perpylimo (baltyminiai tirpalai);
  • Siekiant pašalinti metabolinę acidozę būtina infuzuoti natrio bikarbonatą.

Koks yra perpylimo kraujas?

Kai kraujo perpylimo gydytojai taiko šias taisykles:

  • dėl kraujo netekimo 25% BCC, kompensacija yra įmanoma tik su kraujo pakaitalais, o ne su krauju;
  • naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris yra pusė kartu su eritrocitų masė;
  • jei BCC sumažėja 35%, būtina naudoti eritrocitų masę ir kraujo pakaitalus (1: 1);
  • bendras perpylimo skysčių kiekis turėtų būti 15-20% didesnis už tam tikrą kraujo netekimą;
  • jei nustatomas stiprus šokas, prarandamas 50% kraujo, bendras tūris turi būti du kartus didesnis, o eritrocitų masės ir kraujo pakaitalų santykis turėtų būti 2: 1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacija yra:

  • po trijų ar keturių valandų po stebėjimo n ÷ ra naujų kraujavimo požymių;
  • stabilaus kraujospūdžio skaičiaus atkūrimas;
  • nuolatinio diurezės buvimas;
  • širdies kompensacija.

Jei yra žaizdų, antibiotikai skirti užsikrėsti.

Širdies glikozidai ir osmosiniai diuretikai, tokie kaip Manitolis, labai atsargiai naudojami, stabilizuojant kraujospūdį ir EKG rezultatų kontraindikacijos nėra.

Kokios komplikacijos galimas dėl hemoraginio šoko?

Hemoraginio šoko būklė yra laikina, pavojingai masyvi kraujo netekimas ir mirtis širdies sustojimo metu.

  • Sunkiausia komplikacija yra išsivylusios intravaskulinio krešumo sindromas. Tai sutrikdo formos elementų pusiausvyrą, kraujagyslių pralaidumą, sutrikdo mikrocirkuliaciją.
  • Audinių hipoksija labiausiai veikia plaučius, smegenis, širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichiniais sutrikimais. Plaučiuose gali susidaryti "šoko plaučių" susidarymas su hemoraginėmis sritimis, nekrozė.
  • Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų funkcijos nepakankamumu, sutrinka krešėjimo faktorių sintezė.
  • Kai akušerinės masyvios kraujavimo tolimesnės pasekmės laikomos moterų reprodukcinių savybių pažeidimu, yra endokrininės patologijos atsiradimas.

Siekiant kovoti su hemoraginiu šoku, būtina išlaikyti nuolatinį medicinos personalo pasirengimą, lėšų ir kraujo pakaitalų tiekimą. Visuomenė turi būti primenama apie gyventojų donorystės ir dalyvavimo teikiant pagalbą svarbą.

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra: skaičiuojant sekundes

Hemoraginis šokas yra būklė, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvenimui ir vystosi su ūminiu kraujo netekimu, kurio tūris yra didesnis kaip 500 ml. Esant hemoraginiam šokui, neatidėliotinos pagalbos algoritmas turėtų apimti priemones kraujavimui sustabdyti ir asmens transportavimui į chirurginę ligoninę.

Priežastys

Gyvenimo metu hemoraginis šokas dažniausiai vystosi dėl kelių priežasčių:

  • didelio indo, venų ar arterijos trauma, kurią lydi sunkus kraujavimas, nesuteikiant tinkamos medicinos pagalbos;
  • gimdos kraujavimas;
  • virškinimo trakto kraujavimas.

Svarbu! Su hemoraginiu šoku sergančių ligonių išgyvenamumas priklauso nuo to laiko, kaip ilgai trunka šis šokas, ir dėl jo sukelto veiksmo.

Priežasties nustatymas yra glaudžiai susijęs su tolesnėmis veiksmų taktikomis. Kraujas iš didelio indo nėra sunku diagnozuoti, svarbu nustatyti, kuris indas yra paveiktas - veną ar arteriją. Taip pat galima diagnozuoti priežastis, susijusias su lėtinėmis skrandžio ligomis, žarnynais.

Labiausiai pavojingas moterų lytinių organų kraujavimas. Dėl greito kraujo netekimo, padidėja smegenų hipoksija, pasireiškia sąmonės pokyčiai. Pirmame šoko etape asmuo nevertino jo būklės, yra euforijos ar agresijos. Perėję į antrąjį etapą, palaipsniui atsiranda sąmonės netekimas.

Kaip galiu padėti

Veiksmai siekia dviejų tikslų, neatsižvelgiant į priežastis, dėl kurių ji kilo:

  • tai prarasto kraujo tūrio pakeitimas
  • galutinis stuburo kraujavimas.

Nė vienas iš šių dviejų dalykų negali būti atliekamas be medicinos kvalifikacijos, todėl priešmedicine etape svarbu ne sustiprinti situaciją, o skatinti sėkmingą rezultatą.

Kraujavimas iš laivo

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui turėtų apimti privalomą raginimą greitosios pagalbos kambario gaivinimo komandai ir, jei įmanoma, laikinai sustabdyti kraujavimą.

Kaip suprasti, ką daryti

Mes nustatome pagal paveikto laivo išvaizdą.

Hemoraginis šokas: avarinė situacija

Veiksmų algoritmas

Hemoraginis šokas - labai pavojinga būklė, grasina žmogaus gyvenime, reikia nedelsiant iš anksto ligoninės skubios pagalbos. Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimo algoritmas yra panašus nepriklausomai nuo ūminio kraujo netekimo priežasčių. Visų pirma paskambinkite greitosios pagalbos tarnybai ir nedelsdami:

1 žingsnis. Pirmasis greitasis veiksmas teikiant neatidėliotiną pagalbą dėl hemoraginio šoko yra pašalinti pernelyg didelį kraujavimą. Galite sustabdyti kraują vienu iš šių būdų:

  • stipriai paspauskite pažeistą arteriją virš sužeisto ploto;
  • įtvirtinti specialią medicinos įrangą;
  • priveržkite storą tvarsliavą virš sužeistos srities.

Dėmesio! Būtina įrašyti laiką, kai buvo panaudotas žygis, ir perduoti šią informaciją medikų komandai.

Žingsnis 2. Įsitikinkite, kad yra pulsas, įsitikinkite, kad yra palaikomos kvėpavimo funkcijos ir kvėpavimo takai.

3 žingsnis. Suteikite sužeistam kūnui teisingą padėtį ant kieto, lygiojo paviršiaus. Jei auka yra be sąmonės, pastatykite jį ant jo ir mesti galvą atgal.

Dėmesio! Jei yra numatytas kaklo stuburo lūžis, draudžiama persikelti žmogaus galvą. Pacientai, turintys tikėtiną klubo kaulų lūžių, dedami į dubenį, o jų kojos šiek tiek sulenktos keliuose, o galus pasklinda į šoną.

Žingsnis 4. Svarbi ekstremalioji intervencija dėl hemoraginio šoko yra šilti pacientą, pakeldami jam šiltą antklodę.

5 žingsnis. Atviroms žaizdoms reikia taikyti sterilų aseptinį padažu. Jei pastebėtas veninis ar kapiliarinis kraujavimas, stipriai žaizduota žaizda nebus kraujuoti.

Dėmesio! Jei įtariamas kaukolės smegenų sužalojimas arba jeigu pilvo ertmė yra sužeista, dėl skausmingos kvėpavimo funkcijos pablogėjimo draudžiama naudoti analgetikus.

6 žingsnis. Jei pasireiškia hemoraginis šokas, skubi pagalba yra atliekama nuolat stebint aukos kraujospūdį. Sumažėjus tonometrui, turite nukentėti, jei jis yra sąmoningas, didelį kiekį skysčių.

Tolesni veiksmai turėtų būti atliekami ligoninėje.

Apibrėžimas

Hemoraginis šokas, reikalaujantis skubios pagalbos, yra hipovolemijos krizė, kuri susidaro dėl ūminio ar didelio kraujo netekimo (daugiau nei 10% viso kraujo tūrio).

Priežastys

Siekiant užtikrinti adekvačią neatidėliotiną hemoraginio šoko priežiūrą, labai svarbu ne tik garsumas, bet ir kraujo netekimo greitis.

1 veiksnys. Intensyvus kraujavimas be gausiai

Staigaus staigios intensyvios kraujo išsiskyrimo priežastys - tai didelis kraujagyslių skersinis plyšimas: aortos, viršutinės ir apatinės venos bei plaučių liemens. Nors kraujo netekimo tūris tokiose situacijose yra nereikšmingas (iki 300 ml), tačiau dėl silpnumo sumažėjusio kraujospūdžio, smegenyse ir miokardo audiniuose trūksta deguonies, o tai labai greitai sukelia mirtį. Šis veiksnys tampa pagrindine mirties priežastimi dėl kraujo netekimo.

Veiksnys 2. Lėtas sunkus kraujavimas

Dėl didelio kraujo nutekėjimo, kurio metu išleidžiamos daugiau nei 50% esamų rezervuarų, priežastis yra atviros ir uždaros traumos ir chirurginė intervencija. Sunkus ir intensyvus kraujavimas gali būti rimtų somatinių ligų, tokių kaip skrandžio opos perforacija ar piktybinio naviko suskaidymas, rezultatas. Nepaisant įspūdingo kraujo kiekio, prarasto dėl lėto proceso greičio, organizmas sugeba naudoti kompensacinius mechanizmus.

Simptomai

Pagrindiniai klinikiniai hemoraginio šoko požymiai, kuriems reikia skubios pagalbos, yra:

  • blyški oda, nagų lėkštės, gleivinės;
  • hipotenzija;
  • širdies ritmo padidėjimas.

Esant sunkioms situacijoms, inkstai išsiskiria su šlapimu. Sutrikusio sąmonės lygio sutrikimas ir koma gali būti nustatytos.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Hemoraginis šokas yra pavojinga gyvybei būklė, kuri išsivysto dėl didelio kraujo netekimo.

Taip yra dėl to, kad kraujas yra vienas svarbiausių skysčių organizme. Jis transportuoja maistines medžiagas audiniams ir organams, kurie yra būtini jų įprastam veikimui. Todėl ši problema priskiriama hipovoleminėms būsenoms ar dehidracijai.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko priežastys - kitokio pobūdžio traumos, chirurgija ir tt Bet kokiu atveju ši būklė atsiranda dėl savaiminio kraujavimo. Tuo pačiu metu kraujo netekimo greitis yra svarbus. Jei jis yra mažas, žmogaus kūnas turi laiko pritaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas praradimas 1-1,5 litro kraujo nėra toks pavojingas. Šiuo atveju hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Su intensyvaus kraujavimo, kuris atsiranda spontaniškai ir būdingas dideliu kraujo kiekio praradimu, asmuo vystosi hemoraginio šoko būklę.

Be to, ši problema dažnai būna akušerijoje. Didžiulė kraujo nutekėjimas gali pasireikšti nėštumo, sunkaus gimdymo ar gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais pasireiškia hemoraginis šokas.

  • gimdos plyšimas, gimdymo kanalas;
  • placentos plyšimas arba placentos pateikimas;
  • nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir tt

Labai dažnai kraujavimas atsiranda, kai moteriai yra sutrikimų. Tai apima ne tik sunkias ligas, kurios buvo stebimos anksčiau, bet ir preeklampsiją nėštumo metu, sunkius sužalojimus darbo metu.

Kas lemia šoko išsivystymo sunkumą?

Kompensacijos patogenezė intensyvaus kraujo netekimo organizme priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • nervų sistemos būklė, susijusi su kraujagyslių tono reguliavimu;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas, jo gebėjimas veiksmingai dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimo intensyvumas;
  • aplinkos sąlygos (deguonimi su oru ir kt.);
  • bendras kūno būvis;
  • imuniteto lygis.

Etapai

Hemoraginio šoko etapai paprastai suskirstomi pagal kraujo netekimo tūrį ir asmens būklės sunkumą. Priklausomai nuo šių veiksnių įprasta dalintis:

  • pirmasis etapas. Tai taip pat vadinama kompensuota. Šiuo atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
  • antroji pakopa. Antroji jos vardas yra dekompensacija. Tai skiriasi intensyvesniu kraujo nutekėjimu, kuris sudaro 25-40% viso kraujo kiekio;
  • trečiasis etapas arba negrįžtamas. Jis būdingas rimta būklė, kurią paaiškina 50% kraujo netekimas iš bendro tūrio.

Pažeidžiamo hemoraginio šoko stadijos požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto, kai prarandama apie 0,7-1,2 litro kraujo. Tai veda prie konkrečių prisitaikančių kūno mechanizmų įtraukimo. Pirmasis žingsnis - išleisti medžiagas, pvz., Katecholaminus. Dėl to, atsiradus hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

  • blyški oda;
  • rankų sunaikinimas;
  • širdies ritmo skaičiaus padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę);
  • šlapimo išsiliejimo sumažėjimas;
  • veninė hipotenzija, o arterija visiškai nėra arba silpnai išreikšta.

Tokią hemoraginę šoko kliniką galima stebėti gana ilgą laiką, net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, sparčiai pablogėja žmogaus būklė ir tolesnis etapas.

Dekompensuotos hemoraginio šoko stadijos požymiai

Šiuo atveju prarandama apie 1,2-2 litrai kraujo. 2 stadijos hemoraginis šokas būdingas padidėjusiais sutrikimais, susijusiais su kraujo aprūpinimu pagrindiniais audiniais ir organais. Dėl to kraujo spaudimas sumažėja. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, išsivysto hipoksija, o tai atsiranda dėl nepakankamo širdies, kepenų, smegenų ir kt.

Taip pat atsiranda ir kitų nemalonių hemoraginio šoko simptomų:

  • sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 100 mm. Hg v.;
  • tachikardijos vystymasis, kurio metu širdies plakimas padidėja iki 130 per minutę;
  • impulsas apibūdinamas kaip siūlas;
  • atrodo dusulys;
  • oda nudažyta mėlyna spalva;
  • pasirodo šaltas, lipantis prakaitas;
  • pacientas yra neramumo būsenoje;
  • staigus šlapinimosi sumažėjimas;
  • sumažintas centrinis veninis spaudimas.

Trečiojo etapo simptomai su hemoraginiu šoku

Trečiojo etapo vystymuisi pridedamas kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai sunki. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, reikia naudoti įvairius gaivinimo būdus. 3 etapas paprastai rodo, kad yra šie simptomai:

  • pacientas yra nesąmoningas;
  • gaunami marmuriniai atspalviai, blyški;
  • kraujo spaudimas labai dažnai nenustatomas. Kartais galite išmatuoti tik viršutinę figūrą, kuri neviršija 60 mm. Hg v.;
  • širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas iki 140-160 smūgių per minutę;
  • Su puikiais įgūdžiais, pulsą galima aptikti tik miego arterijose.

Šoko požymiai jaunesniems pacientams

Suaugusiųjų hemoraginio šoko simptomai daug skiriasi nuo panašių simptomų. Tuo pačiu metu visi galimi komplikacijos vystosi greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvenimui. Iš pradžių pastebėti šie simptomai:

  • odos blyškumas. Laikui bėgant kūnas tampa melsvu, švinu arba pilka;
  • atsiranda būdingas odos marmuras;
  • organizmas paprastai yra šlapias, prakaitas yra lipnus ir šaltas;
  • lūpos ir gleivinės taip pat būna blyškios;
  • vaikas pirmiausia tampa neramus, po kurio yra apatija viskam, kas vyksta, lėta reakcija;
  • visi refleksai silpnėja;
  • akių obuoliai paprastai nusileidžia;
  • seklus kvėpavimas;
  • impulsas silpnas;
  • sumažina kraujospūdį.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nebuvo sunku nustatyti šios pavojingos būklės buvimą, nes kartu su ja yra kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, turėtumėte atidžiai išnagrinėti visus besivystančius simptomus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudokite šiuos diagnostikos metodus:

  • šoko indekso apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite santykį tarp širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio. Tikroji grėsmė gyvybei egzistuoja, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
  • valandinio diurezės matavimas. Galima teigti, kad gyvybei pavojinga būklė, jei išsiskiria šlapimo kiekis, sumažėja iki 15 ml per valandą;
  • centrinio veninio slėgio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandenyse Art., Pacientas turi atkurti kraujo apytaką. Jei CVP yra didesnis nei 140 mm. vandenyse Art., Gydymas apima privalomą širdies vaistų vartojimą;
  • hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Rodikliai, kurie yra mažesni nei 25-30%, laikomi pavojingais gyvybei;
  • būdingas KOS (rūgščių ir bazių balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra yra tokia veikla:

  • Pirmasis žingsnis - nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Tam naudojami džiutas, tvarsčiai ir kiti įtaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, operacija nurodoma.
  • Prieš suteikiant kvalifikuotą pagalbą, pacientą reikia numatyti nugarą. Jei asmuo netenka sąmonės, jis gali nepakankamai įvertinti jo būklę.
  • Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama gerti daug gėrimų. Tai padės išvengti dehidratacijos.
  • Hemoraginio šoko gydymas būtinai reiškia kraujo tūrio atstatymą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, tada intraveninės infuzijos greitis turėtų būti 20% didesnis už nuostolius.
  • Norint kontroliuoti terapinių intervencijų efektyvumą, reikia nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, CVP rodiklius.
  • Būtina atlikti didelių indų kateterizavimą, kuris leidžia laiku įvedinėti reikalingus vaistus į kraują.
  • Jei yra komplikacijų, dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama kaip dalis visų reanimacijos priemonių.
  • Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
  • Pašalinkite stiprų skausmą, kurį sukelia trauma, paskirti skausmą malšinančius vaistus.
  • Be atsargios paciento priežiūros, kuri iš pradžių reikalinga, jums reikia šilti.

Pagrindinis gydymas hemoraginiam šokui

Po veiksmingo kraujavimo sustabdymo ir kateterių įrengimo terapinės priemonės yra skirtos:

  • Būtina visiškai atstatyti kraujo tūrį kraujagyslių lovoje.
  • Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
  • Imamasi tinkamų priemonių normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją.
  • Suteikia optimalias sąlygas transportuojamos kraujo funkcijos išgydymui.
  • Įprastas diurezės palaikymas.
  • Imamasi prevencinių priemonių siekiant išvengti DIC.

Infuzijos terapijos metodai

Norint atstatyti žmogaus organizmo kraują ir išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, infuzijos terapijai atlikti naudojami šie agentai:

  • plazmos pakaitalai, pagaminti iš hidroksietilkrakmolo;
  • kristaloidiniai tirpalai;
  • kraujo pakaitalas, ypač eritrocitų masė;
  • koloidiniai tirpalai;
  • donoro kraujas;
  • gliukokortikosteroidų didžiausios įmanomos dozės;
  • vazodilatoriai, naudojami vazospasmazei pašalinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas yra pavojinga sąlyga, kad netinkamas ar pavėluotas gydymas gali sukelti paciento negalėjimą ar jo mirtį. Tai įvyksta DIC, deguonies paradokso, asistolės, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt. Vystymosi fone.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda veikti netinkamai. Tai lemia pagrindinių gyvybiškai svarbių procesų sutrikdymą, kuris yra nepalankių rezultatų priežastis.

Hemoraginio šoko laipsnis, skubi pagalba ir kraujavimo poveikis

Medicare terminas "hemoraginis šokas" reiškia kritinę šoko būklę organizme, kurią sukelia ūminis kraujo netekimas. ICD 10 turi kodą "hypovolemic shock" ir yra koduojamas kaip R57.1.

Ir čia mes kalbame apie ūmius (greitus, aštrius) kraujo nuostolius daugiau nei 1-1,5% kūno svorio, kuris yra nuo 0,5 litrų.

Gydytojai neapima net 1,5 litro kraujo netekimo hipovoleminio šoko koncepcijai, jei kraujo nutekėjimo greitis yra mažas, nes organizme yra įjungiami kompensavimo mechanizmai.

Su sunkiu kraujavimu per trumpą laikotarpį nukentėjusioji organizmas praranda daug kraujo, dėl ko sutrinka makro ir mikrocirkuliacija kraujyje, daugialypės ir polisteminės nepakankamumo sindromas. Kūnas stabdo tinkamą audinių metabolizmą. Deguonies badauja ląstelės, audiniuose trūksta maistinių medžiagų, toksiški produktai nėra pašalinami iš organizmo.

Hemoraginis šokas: priežastys

Hemoraginio šoko (GSH) priežastys su ūminiu praradimu gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

  1. spontaninis kraujavimas;
  2. potrauminis kraujavimas;
  3. pooperacinis kraujavimas.

Hemoraginis šokas dažnai būna akušerijoje, tampa viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Dažniausiai jie veda prie to:

  1. ankstyvas išsiskyrimas arba placenta previa;
  2. po gimdymo kraujavimas;
  3. hipotenzija ir gimdos atonis;
  4. ginekologinės gimdos ir lytinių organų sužalojimai;
  5. negimdinis nėštumas;
  6. amniocidinių kraujagyslių indų embolija;
  7. vaisiaus mirtis vaisius.

Hemoraginio šoko priežastys dažniausiai yra vėžys, septiniai procesai, kraujagyslių sienelių erozija.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Kuriant kraujo nuostolių kompensavimo patogenezę svarbu:

  1. nervų reguliavimo kraujagyslių tonas būklę;
  2. širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
  3. kraujo krešėjimas;
  4. aplinkos papildomos deguonies tiekimo sąlygos;
  5. imuniteto lygis.

Asmeniui, turinčiam lėtinių ligų, gebėjimas išgyventi didžiulį kraujo netekimą yra mažesnis nei sveikas žmogus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus, vidutinio sunkumo kraujo netekimas sveikiems kovotojams pasirodo esant aukštuose kalnuose, kur mažėja ore prisotinimas deguonimi.

Žmonėse vidutiniškai apie 5 litrus kraujo nuolat kraujagysi per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra venų sistemoje. Todėl vėlesnė reakcija priklauso nuo venų adaptavimo greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai "papildyti" atsargų iš depo. Venų slėgis sumažėja, todėl didžiausia kraujo apykaitos centralizacija palaiko širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai kaip raumenys, oda, žarnos yra pripažįstami kaip "papildomi" iš organizmo ir yra išjungti iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu audinių ir vidinių organų išeikvotas kraujo kiekis yra nepakankamas, jis maitina tik vainikines arterijas. Atsakant į tai, endokrininė apsauga yra padidėjusi adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono, renino sekrecijos forma. Tai leidžia jums išlaikyti skysčių organizme, sustabdyti inkstų funkciją šlapime.

Tuo pačiu metu natrio, chlorido koncentracija padidėja, bet kalio prarandama.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi periferijoje esančių kraujagyslių spazmu, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo "rūgštinimas" kaupiamų šlakų - metabolinės acidozės. Tai prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagysles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos sąlygos trombų sustiprėjimui. Yra negrįžtamos sklaidytos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis stengiasi kompensuoti būtiną padidėjusių susitraukimų išsiskyrimą (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas gali užkirsti kelią bendram mikrocirkuliacijos sutrikimui. Paciento gyvenimas priklauso nuo greitųjų ir neatidėliotinų priemonių teikimo išsamumo.

Hemoraginis šokas: laipsniai, klasifikacija

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis, nes tinkamai ir efektyviai gydant šoko būklę, susijusį su dalies kraujo netekimu, svarbu tiksliai ir laiku nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

Iki šiol iš visų galimų ūminio kraujo netekimo klasifikacijų, praktinis taikymas:

  1. lengvas (kraujo netekimas nuo 10% iki 20% kraujo tūrio), ne didesnis kaip 1 litras;
  2. vidutinio laipsnio (kraujo netekimas nuo 20% iki 30% kraujo tūrio), iki 1,5 litro;
  3. sunkus (kraujo netekimas apie 40% kraujo tūrio), pasiekiantis 2 litrus;
  4. labai sunkus ar didelis kraujo netekimas - kai prarandama daugiau kaip 40% kraujo tūrio ir yra daugiau kaip 2 litrai.

Kai kuriais intensyvaus kraujo netekimo atvejais išsivysto negrįžtamos homeostazės sutrikimai, kurių negalima pakoreguoti, netgi nedelsiant pakeitus kraujo tūrį.

Šie kraujo netekimo tipai laikomi potencialiai mirtini:

  1. nuostolis per dieną 100% cirkuliuojančio kraujo tūrio (toliau - BCC);
  2. nuostolis per 3 valandas nuo 50% BCC;
  3. vienkartinis 25 proc. Centrinio komiteto (1,5-2 litro) nuostolis;
  4. priverstas kraujo nutekėjimas 150 ml per minutę.

Siekiant nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir hemoraginio šoko sunkumą, taikomas išsamus klinikinių, paraklininių ir hemodinamikos parametrų vertinimas.

Šoko indeksas Algovera

Labai svarbu apskaičiuoti Algauverio šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip koeficientas, kai širdies susitraukimų dažnis yra padalintas iš sistolinio slėgio. Paprastai šoko indeksas yra mažesnis nei 1. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir šoko sunkumo, tai gali būti:

  1. indeksas nuo 1 iki 1,1, atitinkantis silpną kraujo nutekėjimą;
  2. indeksas 1, 5 - vidutinis kraujo netekimo laipsnis;
  3. 2 rodiklis - sunkus kraujo netekimas;
  4. 2.5 rodyklė - labai sunkus kraujo netekimas.

Be to, indeksas Algovera, paaiškinti prarastas tūris kraujo daro matavimą arterinio ir centrinės venos spaudimas (BP ir CVP) stebėjimo minutę arba valandinis šlapimo išsiskyrimą, ir kraujo hemoglobino lygį ir jos ryšį su hematokrito (dalį supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių iš viso kraujo tūrio).

Šie požymiai rodo lengvą kraujo nykimą:

  1. Širdies dažnis mažesnis kaip 100 smūgių per minutę, blyškiai,
  2. sausumas ir žema odos temperatūra,
  3. hematokritas nuo 38 iki 32%, CVP nuo 3 iki 6 mm vandens stulpelio,
  4. diurezė yra didesnė kaip 30 ml.

Vidutinis kraujo netekimas pasireiškia labiau ryškiais simptomais:

  1. Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 120 smūgių per minutę
  2. jaudulys ir neramus elgesys
  3. šalto prakaito išvaizda
  4. maždaug 3-4 cm vandens stulpelio,
  5. hematokrito sumažėjimas iki 22-30%,
  6. diurezė yra mažesnė nei 30 ml.

Apie sunkius kraujo netekimus nurodykite:

  1. Tachikardija daugiau nei 120 per minutę
  2. kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Art. Ir veninis - mažiau nei 3 mm vandens Art.
  3. stiprus odos bėrimas, kartu su lipniu prakaitu,
  4. anurija (šlapimo nepakankamumas),
  5. hematokrito sumažėjimas mažesnis kaip 22%, hemoglobinas - mažesnis nei 70 g / l.

Kraujo netekimo laipsnis ir laipsnis

Klinikinio hemoraginio šoko sunkumo laipsnis nustatomas pagal kraujo netekimo tūrį ir, priklausomai nuo to, jis paskirstomas:

  1. Aš - lengva;
  2. II - vidurkis;
  3. III - sunkus;
  4. IV - itin sunkus.

Kai I laipsnio GSH kraujo netekimas sudaro ne daugiau kaip 15% viso kraujo. Šiame šoko plėtros etape paciento kontaktai, jų sąmonė išsaugoma. Prie odos ir gleivinės spalvos pridedama širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 smūgių per minutę, lengva arterinė hipotenzija (100 ar daugiau gyvsidabrio mm) ir oligurija (išsiskyręs šlapimo kiekio sumažėjimas).

Nerimas ir per didelis prakaitavimas prisideda prie II laipsnio GSH simptomų, atsiranda akrocianozė (lūpų, pirštų ir galūnių cianozė). Pulso greitis padidėja iki 120 smūgių per minutę, kvėpavimo greitis iki 20 per minutę, kraujo spaudimas sumažėja iki 90-100 mm Hg. Art., Auganti oligurija. Centrinio komiteto apimties stoka išauga iki 30%.

GSH III kraujo netekimo laipsnis pasiekia 40% BCC. Pacientai yra supainioti sąmonės būsenoje, išreikšti blyškiai ir marmuro odą, o pulsas viršija 130 smūgių per minutę. Pacientams, kuriems yra šis stadija, pastebėtas dusulys (NPV iki 30 min.) Ir oligurija (išsiskiria ne šlapimas), o sistolinis kraujospūdis nukrinta žemiau 60 mm Hg. st.

IV laipsnis GSH pasižymi tuo, kad centrinio komiteto apimtis trūksta daugiau nei 40%, o gyvybinės funkcijos slopina impulsą, sąmonę ir veninį slėgį. Pacientai pastebėjo isfleksiją, anuriją, seklų kvėpavimą.

Hemoraginis šokas: neatidėliotina medicinos pagalba, pateikimo algoritmas

Pirma, sustabdyti kraujo netekimą!

Pagrindinis neekonominių hemoraginio šoko priemonių tikslas yra ieškoti kraujavimo šaltinio ir jo pašalinimo, kuris dažnai reikalauja chirurginės intervencijos. Laikinas kraujavimo sustabdymas gaunamas su žandikauliu, padažu ar endoskopine hemostaze.

Kitas svarbiausias žingsnis siekiant pašalinti šoką ir išlaikyti paciento gyvenimą yra nedelsiant atstatyti cirkuliuojančio kraujo kiekį. Tuo pačiu metu tirpalų infuzijos į veną greitis turėtų būti ne mažesnis kaip 20 proc. Nustatyti jo naudojimą tokius objektyvius rodiklius kaip kraujo spaudimas, CVP ir širdies susitraukimų dažnis.

Skubios GSH priemonės apima didelių indų kateterizavimą - užtikrina patikimą prieigą prie kraujotakos ir būtiną infuzijos greitį. Galutinėje GSH stadijoje imasi intraarterinės infuzijos.

Svarbios GSH skubios priemonės yra:

  1. dirbtinė plaučių ventiliacija;
  2. deguonies įkvėpimas per kaukę;
  3. tinkamas skausmo malšinimas;
  4. reikalinga paciento priežiūra (atšilimas).

Svarbiausia, kad pirmosios pagalbos veiksmai, atsižvelgiant į nustatytą ūminį kraujavimą, turėtų būti nukreipti į:

  1. priemonės kraujavimo sustabdymui;
  2. hipovolemijos prevencija (dehidracija).

Be to, negalima suteikti pirmosios pagalbos.

Pagalba dėl hemoraginio šoko negali išsiversti be:

  1. hemostazinių tvarsčių įvedimas, stuburo, galūnių imobilizavimas didelių indų sužalojimams;
  2. nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulėjimo padėtį, su švelniu šoko laipsniu, auka gali būti euphoric ir nepakankamai įvertinti savo sveikatą, pabandyti atsistoti;
  3. jei įmanoma, kompensuokite skysčių praradimą geriant daug vandens;
  4. šiltos šiltos antklodės, šildytuvai.

Į sceną reikia skubios pagalbos. Nuo veiksmų greičio priklauso nuo paciento gyvenimo.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimo algoritmas

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužeidimo sunkumas ir paciento būklė:

  1. patikrinti slėgio tvarsliava, velkamoji jėga, uždėti gnybtus į indus su atviromis žaizdomis;
  2. transfuzijų sistemų įrengimas 2 venose, jei įmanoma, paklokavinės venos punkcija ir jo kateterizavimas;
  3. skysčių perpylimo nustatymas greitam BCC atsistatymui, be reopoligliukino ar poliglikino, normalus druskos tirpalas tinka transportavimo metu;
  4. garantuojant laisvą kvėpavimą, nustatant liežuvį, prireikus instaliuoti ortakį, intubuoti ir verčiant į aparatūros kvėpavimą arba naudojant "Ambu" rankinį maišelį;
  5. anestezija narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių preparatų injekcijomis, ketaminas;
  6. kortikosteroidų vartojimas palaikyti kraujo spaudimą.

Greitoji medicina turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų perkeltas į ligoninę (su garso signalu), pranešti radijo ar telefone apie nukentėjusiojo atvykimą dėl skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimo.

Hemoraginis šoko gydymas

Intensyvi terapija po kraujavimo sustabdymo ir venų kateterizavimo siekiama:

  1. Hipovolemijos eliminavimas ir cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas.
  2. Detoksikacija.
  3. Užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies išmatą.
  4. Pradinių osmoso ir deguonies transportavimo kraujo talpos indeksų atkūrimas.
  5. Normalizuoto diurezės normalizavimas ir palaikymas.
  6. DIC prevencija (eritrocitų agregavimas).

Norint pasiekti šiuos tikslus, GSH infuzijos terapijos prioritetas buvo:

  1. HES tirpalai iki 1,5 litro per dieną ir onkotinio kraujospūdžio normalizavimas;
  2. kraujospūdžio normalizavimui iki 2 litrų tūrio į veną ištirti kristaloidiniai tirpalai;
  3. eritrocitų masė ir kiti kraujo pakaitalai, kurie yra kontroliuojami CVP iki 32-30% hematokrito lygio;
  4. koloidiniai tirpalai (želatinos ir dekstranai) santykiu 1: 1 iki bendro įpurškimų tūrio;
  5. donoro kraujas;
  6. didžiausiomis dozėmis (iki 1,5 mg) gliukokortikosteroidais.

Svarbus vaidmuo gydant GSH yra skiriamas kraujagysles plečiantiems vazodilatatoriams, būtiniems vazospasmazei (papaverino, aminofilino) pašalinimui; reperfuzijos sindromo prevencija, kuriai naudojami šarminamieji tirpalai, antioksidantai, GHB, trentalai ir antihistamininiai preparatai bei proteolizės inhibitoriai.

Gydymo veiksmingumo kriterijai

GSH intensyvi terapija yra atliekama pagal rodiklius, rodančius gyvybei pavojingos būklės pašalinimą:

  1. HELL iki 100/60 mm Hg lygio. st. ir aukščiau;
  2. Širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę;
  3. CVP 4 ir daugiau mm vandens;
  4. per minutę diurezė yra didesnė kaip 1 ml, o kas valandą - didesnė kaip 60 ml;
  5. hemoglobino lygis 60 g / l;
  6. deguonies koncentracija kraujyje 94 -96%;
  7. baltymų kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 50 g / l;
  8. venų kraujo hematokritas 20% ir daugiau.

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į dekompensuojamą GSH gali išsivystyti:

  1. DIC - sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių sukibimas);
  2. reperfuzijos sindromas (deguonies paradoksas);
  3. miokardo išemija;
  4. koma;
  5. skilvelių virpėjimas;
  6. asistolė.

Pasekmės. Praėjus keleriems metams po didelio kraujo netekimo, kartu su GSH, gali vystytis endokrininė patologija ir lėtinės vidaus organų ligos, kurių negalios rezultatas.

Susiję vaizdo įrašai

Hemoraginis šokas akušerijoje

Vaizdo kanalas "Paskaitos dėl akušerijos".

Paskaitų kursas apie patologinę akušeriją medicinos koledžo studentams. Skaitykite Dyakova SM, akušeris-ginekologas, mokytojas - bendra darbo patirtis 47 metų. 6 paskaita "Hemoraginis šokas akušerijoje".

Pirmoji pagalba ūminiam kraujo netekimui

Vaizdo kanale "S. Orazov »Jūs sužinosite neatidėliotinos pagalbos principus dėl ūminio kraujo netekimo.

Kas yra šokas?

Vaizdo įraše "MEDFORS". Šoko paskaita atskleidžia tikrąją reikšmę, patogeniškumą, kliniką, klasifikaciją ir šoko būklės stadijas.

Skaityti Daugiau Apie Laivų