Paroksizminės tachikardijos priežastys, simptomai ir gydymas, pasekmės

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra paroksizminė tachikardija, kas gali išprovokuoti, kaip ji pasireiškia. Kaip pavojinga ir išgydoma.

Su paroksizminės tachikardijos metu pasireiškia trumpalaikis paroksizminis širdies ritmo sutrikimas, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ar valandų, ritmiškai pagreičiantis širdies ritmais, esant 140-250 kartus per minutę. Pagrindinis tokios aritmijos požymis yra tai, kad sužadinimo impulsus sukelia ne natūralus stimuliatorius, bet ir nenormalus dėmesys laidumo sistemoje ar širdies miokardo.

Tokie pokyčiai gali sutrikdyti pacientų būklę įvairiais būdais, priklausomai nuo paroksizmo tipo ir priepuolių dažnumo. Paroksizminė tachikardija iš viršutinių širdies sričių (atriojaus) retų epizodų forma gali arba nesukelti jokių simptomų, ar pasireiškia lengvi simptomai ir negalavimas (85-90% žmonių). Skilvelių formos sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir netgi gali pakenkti širdies sustojimui ir paciento mirčiai.

Galima visiškai išgydyti šią ligą - medicininiai vaistai gali pašalinti užpuoliką ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, chirurginiai metodai pašalina patologinius židinius, kurie yra pagreitintų impulsų šaltiniai.

Tai susiję su kardiologais, širdies chirurgais ir aritmologais.

Kas vyksta patologijoje

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliarių impulsų, kurių dažnis siekia 60-90 smūgių / min nuo aukščiausio širdies taško, sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus). Jei jų skaičius yra didesnis, vadinamas sinusinė tachikardija.

Paroksizminėje tachikardijoje širdis taip pat susitraukia dažniau nei turėtų (140-250 smūgių per minutę), tačiau turi reikšmingų savybių:

  1. Pagrindinis impulsų (širdies ritmo reguliatoriaus) šaltinis yra ne sinusinis mazgas, bet patologiškai pakeista širdies audinio dalis, kuri turėtų atlikti tik impulsus, o ne jas kurti.
  2. Teisingas ritmas - širdies plakimas pakartojamas reguliariai, lygiomis laiko tarpomis.
  3. Paroksizminis pobūdis - tachikardija atsiranda ir staiga ir vienu metu eina.
  4. Patologinė reikšmė - paroksizma negali būti norma, net jei ji nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje rodomi sinusinio (įprasto) tachikardijos bendrieji ir išskirtiniai požymiai nuo paroksizminio.

Viskas priklauso nuo paroksizmo tipo

Labai svarbu atskirti paroksizminę tachikardiją į rūšis, priklausomai nuo nenormalių impulsų centro lokalizacijos ir jos atsiradimo dažnumo. Pagrindiniai ligos variantai yra pateikti lentelėje.

  • Prieširdžio forma (20%);
  • Atrioventrikulinis (55-65%);
  • Wolff-Parkinsono-Vaido sindromas (WPW - 15-25%).

Labiausiai palankus paroksimalios tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžio forma. Ji gali nereikalauti gydymo. Dažniausiai pasikartojantys skilvelių paroksizmai yra labiausiai pavojingi - net nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, jie gali sukelti širdies sustojimą.

Mechanizmai ir vystymosi priežastys

Pagal paroksimalios tachikardijos atsiradimo mechanizmą yra panaši į ekstrasistoliją - neeilinius širdies susitraukimus. Jas jungia papildomas dėmesys impulsams širdyje, kuris vadinamas negiminiu. Skirtumas tarp jų yra tas, kad ekstrasistoliai periodiškai atsitiktinai atsiranda dėl sinusinio ritmo fono, o paroksizmo metu ekstrapinis fokusavimas taip dažnai ir reguliariai sukelia impulsus, kad jis trumpai prisiima pagrindinio širdies ritmo reguliatoriaus funkciją.

Tačiau norint, kad impulsai iš tokių kampų sukeltų paroksizminę tachikardiją, turi būti dar viena būtina sąlyga, atskira širdies struktūros bruožas - be pagrindinių impulsų atlikimo būdų (kuriuos turi visi žmonės), turi būti papildomų būdų. Jei žmonėms, turintiems tokias papildomas laidumo takus, nėra ekotopinių kampelių, sinusų impulsai (pagrindinis širdies ritmo reguliatorius) laisvai cirkuliuoja pagrindiniais keliais, nepasibaigus papildomiems. Tačiau, naudojant netikslių svetainių impulsų ir papildomų takų derinį, tai vyksta etapais:

  • Paprastas impulsas, susidūręs su patologinių impulsų nidus, negali įveikti jo ir eiti per visas širdies dalis.
  • Su kiekvienu paskesni impulsu didžiausios kliūtos esančių pagrindinių takų įtampa.
  • Tai veda prie papildomų takų, tiesiogiai sujungiančių atriumas ir skilvelius, suaktyvinimo.
  • Impulsai pradeda cirkuliuoti uždaruose apskritimuose pagal šią schemą: atriumas - papildomas ryšys - skilveliai - ekotoksinis fokusas - atriumas.
  • Dėl to, kad sužadinimas yra paskirstomas priešinga kryptimi, jis dar labiau dirgina patologinę zoną širdyje.
  • Ektopinis fokusas yra aktyvuotas ir dažnai generuoja stiprius impulsus, cirkuliuojančius neįprasto užburto rato.

Galimos priežastys

Veiksniai, dėl kurių atsiranda išorinės opos atmainos į supraventrikulinę zoną ir širdies skilveliai, skiriasi. Galimos šios funkcijos priežastys pateiktos lentelėje.

Paroksizminė tachikardija

Miokardo gebėjimas susitraukti kontroliuoti sinusinį mazgą - tai ypatinga ląstelių forma, atsakinga už širdies tęstinumą. Jei svarbios savybės, raumenų audinio savybės, sugebėjimų pakitimai pasikeičia, yra pavojus, kad pasireikš paroksizminė tachikardija.

Panaši būklė susidaro, kai sinusinis centras praranda gebėjimą kontroliuoti širdies ritmą, padidindamas širdies susitraukimų dažnį iki 90-240 smūgių / 60 sekundžių.

Automatinis veikimas

Sutrumpėjimų ritmą reguliuoja specializuotų ląstelių grupė, galinti perduoti elektrocheminį signalą. Pagrindinis širdies darbą reguliuojantis ganglionas vadinamas pirmuoju sinusiniu automatizmo centru. Be sinusinio centro, ektopiniai mazgai yra atsakingi už miokardo funkcionavimą.

Šios formacijos naudojamos kaip atsarginis metodas, leidžiantis kontroliuoti miokardo pulsacijų dažnį, jo darbo ritmą pagrindinio centro priespaudoje. Jei blokuojamas signalas iš pagrindinio centro, jo darbo priespauda, ​​ektopiniai centrai kontroliuoja miokardo susitraukimus.

Sinusas, atrioventrikulinis mazgas, indervuotas simpatinėmis, parasimpatinėmis autonominės sistemos dalimis. Ši periferinė nervų sistema tiesiogiai veikia veiklų centrus, keičia širdies ritmą išorinių, vidinių stimulų įtaka.

Simpatinės, parasimpatinės sistemos automatizmo centrų inervacija veikia širdį, keičia susitraukimų pobūdį, sukuria sąlygas plėtoti paroksizminę sinusinę tachikardiją.

Tachikardijos klasifikavimo būdai

Atsižvelgiant į impulsų aktyvumo lokalizaciją, paroksizmine tachikardija yra klasifikuojama:

  • supraventrikulinis - kitaip supraventrikulinis;
  • skilvelis - kitaip jis vadinamas skilveliu.

Prieštaringinė tachikardija skiriasi palankesniu kursu, retai siejama su širdies patologijomis. Minimali užpuolimo trukmė tęsiasi trimis sutrumpinimo ciklais. Ataka gali trukti tik kelias sekundes, minutes, bet kartais tai trunka kelias savaites, mėnesius.

Supraventrikulinės tachikardijos išpuolis gali sukelti neįgalumą, liga yra pavojinga dėl šių simptomų:

  • sinkopija - sinkopė, kurią lydina raumenų tonusas;
  • Presinkope - valstybė, kurioje žmogus tam tikrą laiką praranda sąmonę, bet neatsiranda;
  • Aritminė mirtis - tai genetinė liga, pasireiškusi vaikams, jauniems žmonėms (iki 40 metų) galima laiku diagnozuoti.

Atsižvelgiant į tachikardijos srautą, kurį sukelia padidėjęs nektinių centrų aktyvumas, yra:

Nepageidaujami impulsai miokarde atsiranda iš įvairių šaltinių, o jų kilmės paroksizminė tachikardija yra suskirstyta į tipus:

  • abipusis - suformuotas pagal pakartotinio įvežimo principą, kurį sudaro nervo impulsų cirkuliacija miokarde be poilsio laiko (diastolas);
  • ektopinis;
  • multifokalinis.

Ši ataka gali sukelti elektrinių signalų generavimą neaktyviame tinkle su dažniu, kuris yra daug didesnis už sinusinio mazgo impulsų dažnį.

Hipertenzija išnyks. už 147 rublių!

Vyriausiasis širdies chirurgas: Federalinė hipertenzija gydymo programa pradėta! Naujas vaistas hipertenzijai finansuojamas iš biudžeto ir specialių fondų. Taigi nuo aukšto slėgio lašinamas lašinamasis agentas. Skaityti daugiau >>>

Kilmės ritmo sutrikimai gali būti funkcinio ir psichinio pobūdžio, o impulsų dažnio padidėjimas gali sukelti nervų sistemos būklės pokyčius.

Miokardo sužadinimo psichinė forma atsiranda, kai pasireiškia neurozė, streso reakcijos, kartu su katecholaminų - neurotransmiterių, hormonų atpalaidavimu. Po užpuolimo sumažėja katecholaminų skaičius.

Paroksizminė tachikardija, pasireiškianti atriumoje, būna padidėjusi insultų dažnumas (daugiau kaip 100 per minutę), kai susijaudinėjami centrai aitrioje. Skilvelinė tachikardija įvyksta asmenims, sergantiems išemija, širdies liga.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda paroksizminė tachikardija:

  • miokardo patologija;
  • vidaus organų ligos;
  • psicho-emociniai veiksniai;
  • idiopatinis - be nurodytų priežasčių.

Širdies ligoms paprastai būdingos ligos būdingos tachikardijos išpuoliai:

Uždegiminiai, nekrotiniai miokardo reiškiniai, įgimtos ligos, tokios kaip Kento ryšys, taip pat gali sukelti tachikardijos paroksizmą.

Kento paketas - tai papildomi raumenų skaidulos, kurios eina tarp ariumo ir skilvelio arba šalia širdies pertvaros. Dėl jų širdies impulsas gali praeiti patologiškai, sukeliantis pokyčių vykdymo sistemoje.

Širdies širdies plakimas ne visada sukelia širdies ligas. Tai gali pasireikšti su vidaus organų ligomis, veikiant vaistus, toksiškas medžiagas.

Širdies širdies plakimas gali sukelti blogus įpročius (rūkyti, vartoti narkotikus, alkoholį), vidaus organų ligas. Dažnos priepuolio priežastys:

  • endokrininiai pokyčiai;
  • trombas;
  • plaučių uždegimas;
  • skrandžio, žarnyno, inkstų ligos.

Rizikos veiksniai

Prisideda prie tam tikrų vaistų, pvz., Skaitmenis preparatų, kvinidino, novainamido, vartojimo tachikardijos paroksizmų. Norėdami išprovokuoti impulsų pagreitį, skaičius, širdies ritmo jėga gali būti tokie veiksniai kaip stresas, sunkūs kroviniai, kavos.

Simptomai

Ši ataka netikėtai pradeda paroksizminę tachikardiją, dažnai lydi skausmą. Pirmasis stuburas, po kurio vyksta dažni miokardo susitraukimai, paprastai yra stiprus, stiprus. Tachikardijos paroksizmas baigiasi netikėtai, kaip atrodo.

Paroksizminės tachikardijos diagnostinis simptomas yra dažnas, neskausmingas, gausus šlapinimasis. Kiti paroksimalios tachikardijos požymiai yra:

  • diskomfortas, skausmas aplink širdį;
  • triukšmo pojūtis;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • pykinimas;
  • subfebrilo temperatūra iki 37,2 0 C.

Kartais priepuolius lydi tokie simptomai kaip mėšlungis, tamsa akyse, nervingumas. Gali atsirasti kalbos sutrikimai, vienpusis raumenų tonusas.

Kai kuriais atvejais prieš ataką žmogus vis dar sugeba numatyti tachikardijos paroksizmo atsiradimą, jis jaučia aurą - kai kurie subjektyvūs požymiai, rodantys artėjančią ataką.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekama:

  • kasdienio elektrokardiogramos stebėjimas (EKG);
  • padaryti EKG atakoje, širdies ultragarsu.

Atsižvelgiant į elektroksodromą su paroksizmine tachikardija, pastebimas poliškumo pokytis, P formos banga. Elektrocardiografas padeda nustatyti paroksizmalinio sužadinimo šaltinį, kuris sukelia išpuolį.

Gydymas

Ventrikulinė tachikardija yra hospitalizavimo požymis. Tyrimas nustatomas, jei traukuliai atsiranda dažniau nei du kartus per mėnesį.

Yra būdų, kaip sumažinti simptomų intensyvumą. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtą vaistą, jei tai yra supraventrikulinė ataka, galite pabandyti mechaniškai veikti ant blauzdos nervo, tai jums reikia:

  • uždaryk savo akis ir paspauskite ant vidinių kampų akių obuolių;
  • atmesti galvą;
  • uždarykite burną, šnerves ir pabandykite energingai išsiplauti;
  • įtempti spaudą, palaikykite savo kvėpavimą.

Paskutinis metodas yra Valsalvos manevro variantas. Šis metodas skirtas tachikardijos priepuoliui atleisti. Tuo metu, kai paroksizminė tachikardija, pacientas bando įtempti spaudą ir galus 15 sekundžių, tada atleiskite 1-2 minutes, tada vėl įtempkite raumenis.

Kitas būdas padėti susidoroti su paroksizminės tachikardijos išpuoliu yra bandymas "Chermika-Goering". Jis susideda iš masintinio šlapimo arterijos šakojimo vietos pakaitomis į dešinę ir į kairę. Masažavimo laikas vienoje pusėje yra 15 sekundžių, o tarp masažo - 1-2 minutės.

Šie metodai nenaudojami nusilpusiems pacientams. Tai labiau tinka jauniems žmonėms, be ryškių sveikatos problemų. Jei pacientas nesugeba kontroliuoti savo užpuolimo, tada paskirkite paroksimalios tachikardijos vaistą.

Narkotikų terapija

Norėdami užkirsti kelią ar sustabdyti išpuolį, išrašykite antiaritminius vaistus. "Corvalol", "Valocordin", "Relanium" padės su lengvais išpuoliais.

Norint pašalinti ilgalaikius sunkius išpuolius, naudojamos tabletės, tirpalai, dražės Anaprilinas, Finoptinas, Verapamilis, Obsidanas, Sotalex, Prokainamidas, Propranololis, Esmololis, Amiodaronas. Ventrikulinė tachikardija yra gydoma į veną, įvedama į raumenis su lidokainu, ritmilenas yra nustatytas.

Antiaritminiai vaistai, skirti kartu su širdies glikozidais, beta blokatoriais. Pastarasis sulėtina širdies raumens susitraukimų dažnį, stiprumą ir neleidžia katecholaminų veikti širdies darbe.

Tais atvejais, kai medicininiais metodais negalima susidurti su tachikardijos paroksizmu, naudojamas elektropulse, chirurginis gydymas.

Chirurginė intervencija

Paroksizminė tachikardija gydoma radijo dažnio abliacija - pašalinamas patologinių širdies plakatų šaltinis. Procedūra atliekama su vietine ir intravenine anestezija, trunka 6 valandas, kontroliuojant rentgeno televiziją.

Operacija susijusi su mažiausiai invazine, gali sumažinti pooperacinį laikotarpį iki 7 dienų.

Komplikacijos

Su dažnai pasitaikančiais išpuoliais galimas sutrikusio miokardo funkcijos pablogėjimas, širdies nepakankamumas. Tokiomis sąlygomis mažėja koronarinis kraujo tekėjimas, vystosi miokardo dezaktyvavimas, kuris kelia grėsmę nekrozei ir širdies priepuoliui.

Dėl pavojingos prieširdžių tachikardijos komplikacijos gali būti skilvelių virpėjimas - chaotiškas raumens skaidulų susitraukimas, dėl kurio prieširdžių susitraukimas su skilveliu gali atsirasti prieširdžių blokada, ir prieširdžių skilvelių susitraukimo pradžia.

Tai sukelia prieširdžių užblokavimą, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Pasibaigus išpuoliui, kai pagrindinis automatizmo centras atstato jo poveikį miokardui, šie trombai gali sukelti plaučių arterijos blokada.

Pavienis skilvelio tachikardijos šalutinis poveikis yra skilvelių virpėjimas. Tai yra širdies priepuolio simptomas, kartu su charakteringomis EKG rodikliais per ataką:

  • T aukščiui yra neigiama padėtis;
  • QT sekcija didėja;
  • pakeičia segmentą ST.

Prevencija, prognozė

Prevencija yra tinkamai parinkta mityba, streso stygius, vidutinio sunkumo apkrovos, svorio kontrolė, atsisakymas cigarečių, alkoholis.

Prevencinė atrioventrikulinės tachikardijos, kuriai taikoma profilaktika, prognozė yra palanki. Toks sutrikusio širdies raumens aktyvumo patologija nesukelia negalios, ji gali ilgai trunkėti chroniškai, nedidinant, nepadidinant paciento būklės.

Sklandartinės paroksimalios tachikardijos prognozė yra mažiau palanki. Sunkiausia širdies ligos progresija pacientams, kuriems atliekama gaivinimas.

Paroksimalios tachikardijos simptomai ir gydymo metodai

Tachikardija yra liga, kurios metu suserga širdies susitraukimai. Su paroksizmine tachikardija netikėtai padidėja širdies susitraukimų dažnis. Jo pasireiškimas priklauso nuo ligos, nuo kurios jis pasirodo, ektopinio fokusavimo vietos ir atakos trukmės. Patologija kelia grėsmę gyvybei, nes ilgalaikis išpuolis gali sukelti skilvelių virpėjimą, prieširdžių virpėjimą ir širdies sustojimą.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Liga suskirstyta pagal šias savybes:

Pagal patologinių požymių vietą:

  • Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, kuri apima prieširdžių ir arioventrikulinį (atrioventrikulinį);
  • Paroksizminė skilvelinė tachikardija yra nestabili (trunka mažiau nei 3 sekundes) ir nuolatinė (daugiau kaip 3 sekundės registruojant EKG);

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

  • Ūmus (paroksizmas);
  • Lėtinė (nuolat grąžinama);
  • Nuolat atsinaujina.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo:

Paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistolius etiologiniu ir patogeneziniu požiūriu, nes keletas iš eilės ekstrasistolių yra laikomi trumpuoju paroksizmo išpuoliu. Šiuo atveju širdies darbas yra neekonomiškas, o kraujotaka veikia neefektyviai, o tai sukelia kraujotakos nepakankamumą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija turi šiuos vystymosi mechanizmus:

  1. Kai įprastas impulsų šaltinis praranda širdies ritmo kontrolę, miokardas pradeda dirbti veikiant signalams iš anomalinio automatizmo centro. Jis gali būti šalia atriumo ar atrioventrikulinės zonos, ty virš skilvelių.
  2. Kai pulso cirkuliacija yra užburto rato forma, palaikanti neįprastai didelę miokardo susitraukimą. Tai tampa įmanoma tuo atveju, kai susidaro impulsui skirtas "apsisprendimo" kelias.

Paroksizminė sinusinė tachikardija būdinga širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, viršijančiu standartą, atitinkantį paciento amžių. Sinuso tachikardijos forma yra būdinga impulso krypčiai iš sinusinio mazgo, kuris nustato ritmą.

Paroksizminė AV nosies abipusė tachikardija pasireiškia greitu širdies plakimu dėl to, kad zonoje yra anomalija, kuri sulėtino impulsą nuo atriovų iki skilvelių. AV nosies tachikardija nėra pavojinga gyvybei, tačiau tai sukuria psichologinį nepatogumą ir sumažina asmens gebėjimą dirbti.

Priežastys ir simptomai

Supraventrikulinės tachikardijos priežastys nėra susijusios su tiesiogine širdies audinių pažeidimu, bet yra toksinio ar neurohumorinio poveikio miokardo poveikis. Priežastys gali būti šios patologijos:

  1. Papildomų kelių, sukeliančių nervinį impulsą, atsiradimas. Anomalija yra įgimta ir pasireiškia bet kuriuo amžiuje. Taigi, papildomi ryšuliai (Jameso arba Kento) "nuleidžia" elektrinį signalą prieš normą, dėl kurio anksčiau pernelyg stimuliuojasi skilveliai, sukelia supraventrikulinę tachikardiją.
  2. Toksinis širdies glikozidų poveikis, kai atsiranda individualių antiaritminių vaistų perdozavimas ar aritmogeninis poveikis.
  3. Stresas ir neurogeninės ligos.
  4. Vartoti alkoholį ir narkotikus.
  5. Pernelyg didelė kardiotropinių hormonų gamyba hipertireozės ir antinksčių auglių atvejais.
  6. Kitų organų ligos (gastritas, skrandžio opa, kepenų ir inkstų nepakankamumas, cholecistitas).

Skilvelinės tachikardijos paroksizmas atsiranda su šiais organiniais širdies pažeidimais:

  1. Širdies išemija, ypač po širdies priepuolio ir po infarkto esančios kardioklerozės susidarymo.
  2. Su miokarditu, dėl kurio atsiranda kardioklerozė.
  3. Su miokardo distrofija ir kardiomiopatija, sukelia miokardo metabolizmo sutrikimus, vykstant struktūriniams pokyčiams - įgimtai anomalijų ir Brugado sindromo.

Atsižvelgiant į tai, kad paroksizmas yra užpuolimas, liga pasižymi staiga pradžia ir pabaiga, ir būdingi tokie simptomai:

  1. Sumišimas ir galvos svaigimas dėl sutrikusios kraujo apytakos smegenyse.
  2. Dusulys dėl kraujotakos sutrikimų.
  3. Pykinimas, silpnumas, drebančios rankos ir didelis prakaitavimas.
  4. Skausmas koronarinės kraujotakos sutrikimų atvejais.
  5. Esant organiniams širdies pasikeitimams, gali atsirasti ūminis nepakankamumas kairiojo skilvelio.
  6. Kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti aritmogeninį šoką.
  7. Esant kraujagyslių ligoms, gali pasireikšti ūminis miokardo infarktas.

Užpuolimo atsiradimas būdingas širdies plakimo ir subjektyvaus širdies plakimo pojūčiu. Tada yra skausmas krūtinėje, nusiplikimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, neryškus regėjimas ir kalba, sumažėjęs jautrumas ir judesiai galūnes. Nepastovios tachikardijos apraiškos gali būti, o nuolatinis galimas sąmonės praradimas ir skilvelių virpėjimas, dėl kurio klinikinė mirtis. Po užpuolimo per kelias valandas išleidžiama daug mažo tankio lengvo šlapimo.

Kas yra pavojinga paroksimalinė tachikardija

Ilgalaikis paroksizminės tachikardijos išpuolis gali sukelti kardiogeninį šoką, būdingą rimtai būklei, kai sutrikusi sąmonė ir kraujotaka audiniuose. Taip pat yra ūminis širdies nepakankamumas ir plaučių edema dėl kraujo įsiskverbimo per kraujagyslių sienas, dėl kurių plaukia plaučiai. Labai sumažina širdies išeigos kiekį.

Tai sukelia koronarinio kraujo tėkmės sumažėjimą ir sukelia krūtinės anginos išpuolį, kuris atsiranda dėl ūmų trumpalaikio širdies skausmo. Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas nėra toks pavojingas kaip skilvelinė tachikardija, kuri dažnai sukelia širdies sustojimą. Pakartotinės ir grįžtančios formos yra pavojingos, nes dažnai pasireiškia miokardo pratekėjimas ir provokuojamas širdies nepakankamumas.

Paroksizmo diagnozė

Paroksizminės tachikardijos diagnozė yra patvirtinta EKG atakavimo metu, esant šiems būdingiems požymiams:

  1. Tinkamo sinusinio ritmo buvimas su susitraukimų skaičiumi 140-25 per minutę.
  2. P bangos buvimas priešais visus skilvelių kompleksus, bet deformuota forma, su dvigubos ar neigiamos formos sumažintą amplitudę. QRS skilvelių kompleksas nėra deformuotas ir nėra išplėstas.
  3. Dėl atrioventrikulinio mazgo - P banga yra neigiama, yra po QRS arba visiškai nėra, QRS yra normalus.
  4. Atrioventrikulinė disociacija, kurioje skilvelis ir atriumas sutvarkomi atskirai. Dantis yra P, bet jį sunku aptikti. QRS yra išplėstas (per 1,12 sek.) Ir deformuotas.

Be EKG, poliklinikoje ar stacionare, papildomai gali būti nustatytos šios diagnostikos procedūros:

  1. MRT ir širdies ultragarsu.
  2. Kasdieninė EKG stebėsena.
  3. Mėginiai fizinio krūvio metu.
  4. Koronografija
  5. Supraventrikulinės tachikardijos metu atliekamas trans-esophageal elektrofiziologinis tyrimas.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Liga pasižymi staigiu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu iki 200 smūgių per minutę (jaunesniems vaikams) ir vyresniems vaikams iki 16 smūgių per minutę. Užpuolimo trukmė svyruoja nuo 2-3 minučių iki 3-4 valandų, o tai yra užregistruota EKG specifinių pokyčių pavidalu. Vaikystėje ataka prasideda staiga ir baigiasi be akivaizdžių priežasčių.

Vaikų paroksizminė tachikardija sukelia šias priežastis:

Supraventrikulinė (paroksizminė prieširdžio tachikardija):

  • Hidrocefalinis hipertenzinis sindromas;
  • Neurozė su centrinės nervų sistemos pažeidimais;
  • Vegetatyvinė kraujagyslinė distonija su simpatinės ir antinksčių krizės buvimu;
  • Organinės širdies ligos;
  • WPW sindromas.
  • Širdies defektai;
  • Kardiomiopatija;
  • Apsinuodijimas su dermatologais ir chinidinu;
  • Karditas;
  • Tirotoksikozė;
  • Hiperglikemija ir hipokalemija;
  • Išplėstinio QT intervalo sindromas;
  • Vegetatyvinė NA disfunkcija, fizinė ir psichinė įtampa.

Vaikų paroksizmo simptomus įtakoja daug provokacinių ir polinkio veiksnių, tarp kurių yra:

  1. Nepalanki nėštumas ir gimdymas.
  2. Didelis procentas neurozių, vegetacinių ir psichosomatinių ligų šeimoje.
  3. Širdies keliams būdingos savybės.
  4. WPW sindromas.

Vaikų paroksizmas atsiranda dėl emocinio streso ir 10% pratimų metu. Kiekvienas vaikas nukenčia įvairiais būdais, daugelis tikisi jo pradžios ir pabaigos. Tuo metu, kai jis trunka apie 40 minučių, 40% vaikų tai pasireiškia vakare arba naktį, trečdaliu - po pietų. Pirmą kartą įvykusį išpuolį nutraukė 90% atvejų, o toliau - tik 18%.

Paroksizmo gydymas

Nepaprastoji paroksizminės tachikardijos priežiūra apima greitą jo priežasčių nustatymą, o tai ypač svarbu, jei ataka įvyksta pirmą kartą. Norėdami tai padaryti, mes analizuojame duomenis ir istorijos istoriją, atlieka EKG, atskleidžia, ar yra ar nėra bendrų sutrikimų, įskaitant psichoemocinio streso galimybę.

Šiuo metu paroksizmo reljefą vykdo vaistai, kurie mažina adrenerginės sistemos aktyvumą, po kurio būtina nuolatinis ir išsamus gydymas. Medicininė dažnai įvyksta refleksinė veiksmų nervas klajoklis tempia ir gilaus įkvėpimo, ar poveikio sinokarodidnuyu slėgio zoną akių obuolius ar spaudimo dešiniajame miego arterijos.

Kai mechaninis poveikis yra neefektyvus, išpuolių reljefas atliekamas vaistų pagalba, iš kurių veiksmingiausias yra Verapamilas, taip pat šie vaistai:

  1. Į veną leidžiamas 10% p-ra ATP su fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės p-ramo, tačiau nėra sumažinto slėgio.
  2. Prokainamido įvedimas su metazono ar adrenalino p-romu mažo kraujo spaudimo atveju.
  3. Supraventrikulinės tachikardijos metu vartojami amiodaronai, aimalinas, propranololis, disopyramidas, digoksinas.
  4. Kartais efektyvus b-blokatorių naudojimas.

Jei vaistų vartojimas yra neveiksmingas, taikykite elektropulso terapiją ir širdies elektrinės stimuliacijos gydymą endokardiniu ar stemplės elektrodu. Terapinių priemonių taktikos pasirinkimas grindžiamas tyrimo rezultatais ir tiksli diagnozuojama tachikardijos rūšis. Taigi, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, kurią sukelia psichinių veiksnių įtaka, yra traktuojama konservatyviai. Prieširdžių tachikardijos gydymo metu yra derinami antiaritminiai, raminamieji ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Paroksizmalinės skilvelinės tachikardijos gydymas prasideda konservatyviu būdu, o jei nėra teigiamo poveikio, taikomas abliacijos metodas. Jo esmė - pašalinti nenormalų širdies raumens sužadinimą, kai yra veikiamas lazerio, žemos temperatūros ar kaukė. Taip pat naudojamas radijo dažnio abliacijos metodas, kuris nereikalauja chirurgijos, dažniausiai hospitalizuojamas. Po to atliekamas tik medicininis paroksimalios tachikardijos gydymas ir kardiologo stebėjimas.

Gydymo rezultatų prognozė priklauso nuo paroksizmo formos ir etiologijos, išpuolių trukmės, komplikacijų buvimo, širdies raumens būklės ir sutrikusio galios. Pacientai be komplikacijų ilgą laiką gali gyventi su liga, tobulinant ligos eigą, nuolatinį antirepresijos gydymą ir širdies ritmo korekciją. Sparti diagnozė ir ligos profilaktika prisideda prie reikšmingo sulėtėjimo jo vystymosi.

Paroksizminė tachikardija: simptomai ir gydymas, pavojus ir prevencinės priemonės

Paroksizminė tachikardija yra pavojingas simptomas, kuris kai kuriais atvejais sukelia mirtį.

Šiame straipsnyje aptariama paroksizminė tachikardija iš visų pusių - jos simptomai, gydymas, priežastys, ar tai pavojinga, ir kokiais atvejais.

Skirtingos savybės

Paroksizminė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimas, kurio dažnis yra 150-300 kartus per minutę. Sujudinimo akcentas vyksta bet kurioje širdies laidumo sistemoje ir sukelia aukšto dažnio elektrinius impulsus.

Tokių pažeidimų priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Ši tachikardijos forma būdinga staigaus atakos, kuri trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, pradžia ir pabaiga.

Su paroksizmine tachikardija, kiek įmanoma sutrumpinamos diastolinės pauzės, taigi atsigavimo procesai yra kuo mažesni, o tai sukelia pokyčių.

Dėl Venkebacho prieširdžių blokados taip pat sutrikusi širdies funkcija. Tuomet kraujyje, kuris sukauptas atriumoje, grąžinamas į tuščiavidurius ir plaučių venus, dėl kurių pulpos bangos susidaro kiaušiniuose venose. Užblokavimas dar labiau apsunkina skilvelių užpildymą krauju ir provokuoja stagnaciją dideliu ratu.

Paroksizminę tachikardiją paprastai lydi mitralinė stenozė ir koronarinė aterosklerozė.

Kaip liga vystosi

Ritmas nutrūksta dėl to, kad po širdies esantis elektros signalas atitinka kliūtis arba randa papildomų takų. Kaip rezultatas, sritys virš kliūties yra sumažintos, o tada impulsas grįžta, sudarant išorinį sužadinimo centrą.

Sritys, kurios gauna pagreitį iš papildomų sijų, skatinamos dažniau. Dėl to sumažėja širdies raumens atkūrimo laikotarpis, sutrinka kraujo išmetimo į aortą mechanizmas.

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, yra trijų tipų paroksizminės tachikardijos - abipusio, taip pat židinio ir multifokalinio, arba ektopinio ir multifokalinio.

Tarpinis mechanizmas yra labiausiai paplitęs, kai sinusinio mazgo atveju kai kurių priežasčių įtaka yra iš naujo formuojamas impulsas arba pastebima sužadinimo cirkuliacija. Dažniau, paroksizmas sukelia anatominio automatizmo ar po depoolizacijos sukelto aktyvumo išorinį dėmesį.

Nepriklausomai nuo to, kuris mechanizmas yra susijęs, ankstyvas ritmas visada stebimas prieš ataką. Taip vadinamas vėlyvo depolarizacijos fenomenas ir širdies ar jo atskirų kamerų susitraukimas.

Pagrindinė klasifikacija, rūšių skirtumai pagal lokalizaciją

Priklausomai nuo kurso, yra ūmios, nuolatinės pasikartojančios (lėtinės) ir nuolat atsinaujinančios formos. Pastarasis srauto tipas yra ypač pavojingas, nes jis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir aritmogeninę dilatacinę kardiomiopatiją.

Yra tokios paroksizminės tachikardijos formos:

  • skilvelinis - patvarus (30 sekundžių), nestabilus (iki 30 sekundžių);
  • supraventrikulinis (supraventrikulinis) - atriovelis, atrioventrikulinis.

Supraventrikulinis

Atrankinė forma yra dažniausia. Didelis impulsų generavimo šaltinis yra atrioventrikulinis mazgas. Trumpalaikiai traukuliai dažnai nėra diagnozuojami elektrokardiogramoje.

Antrioventrikulinė forma būdinga tai, kas atsiranda atrioventrikuliniame jungtyje.

Skilvelis

Sužadinimo su skilvelio formos fokusu yra skilveliai - jo kojų dalis, iš Purkin skaidulų. Skilvelinės formos dažnai vystosi dėl apsinuodijimo širdies glikozidais (maždaug 2% atvejų). Tai pavojinga būklė, kuri kartais virsta skilvelių virpėjimu.

Paprastai širdies ritmas "pagreitina" daugiau nei 180 smūgių per minutę. Pavyzdžiai su blauzdos nervo pabudimu rodo neigiamą rezultatą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Supraventrikulinė forma sukelia didelį simpatinės nervų sistemos aktyvumą.

Svarbi atrioventrikulinės formos priežastis yra papildomų takų, kurios yra įgimtos anomalijos, buvimas. Tokie nukrypimai yra Kento spindulys, esantis tarp antsiaklio ir skilvelių, ir Machajamos pluoštai tarp arioventrikulinio mazgo ir skilvelių.

Būdinga skrandžio forma yra širdies raumens pažeidimas - nekrotinė, distrofinė, sklerozė, uždegiminės anomalijos. Ši forma labiau paveiktų senyvo amžiaus vyrams. Jiems diagnozuota hipertenzija, išeminė širdies liga, miokardo infarktas, defektai.

Vaikai turi idiopatinę paroksimalinę tachikardiją arba yra būtini. Jos priežastys nėra patikimai nustatytos.

Yra extracardiac (extracardiac) ir intracardial (sirdies) rizikos veiksnių.

Ekstrakardo

Taigi žmonėms su sveiką širdį išsiveržiantis paroksizminis tachikardija išsivysto po streso, stiprus krūvis - fizinis ar psichinis, dėl rūkymo, alkoholio vartojimo.

Taip pat išprovokuoti aštrių maisto, kavos ir arbatos ataką.

Šios ligos taip pat apima:

  • skydliaukės liauka;
  • inkstai;
  • plaučiai;
  • virškinimo trakto sistema.

Intrakardinis

Intracardiaciniai veiksniai suprantami tiesiai kaip širdies patologijos - miokarditas, anomalijos, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Simptomatologija

Klinikinė paroksizmo angina gali būti tokia išraiškinga, kad gydytojui pakanka pasikalbėti su pacientu. Liga išsiskiria šiais simptomais:

  • staigus širdies plakimas ir širdies susitraukimų dažnis;
  • sergantiems širdies nepakankamumu galima plaučių edema;
  • silpnumas, bendras negalavimas, šaltkrėtis, drebulys organizme (drebulys);
  • galvos skausmas;
  • komos jausmas gerklėje;
  • kraujo spaudimo pokyčiai;
  • sunkiais atvejais - sąmonės netekimas.

Jei paroksizminė tachikardija nesukelia širdies nepakankamumo, dažna ataka yra aštrus poliuurija - gausus šlapimo nelaikymas su mažu savitakčiu svoriu.

Be to, simptomai papildo ligos charakteristikas, kurios sukėlė tachikardiją. Pavyzdžiui, skydliaukės funkcijos pažeidimo atveju pacientas netenka svorio, jo būklė pablogina plaukus, skrandžio ir žarnyno ligomis, skrandžio skausmas, jis kenčia nuo pykinimo, rėmens ir tt

Tarp atakų pacientas negali skųstis dėl gerovės.

EKG diagnozė ir simptomai

Vykdant diagnostinę veiklą, gydytojas atlieka paciento apklausą apie jutimo pobūdį ir aplinkybes, kuriomis prasidėjo išpuolis, paaiškina ligos istoriją.

Pagrindinis aparatūros tyrimo metodas yra elektrokardiograma. Bet ramybės būsenoje ne visada registruojasi nukrypimai. Tada tyrimai su apkrova parodė, kad sukelia traukulius.

Elektrocardiograma leidžia atskirti paroksimalios tachikardijos formas. Taigi, esant centro prieširdžiai, dantis P priešais QRS kompleksą. Atrioventrikuliniame mazge P banga priima neigiamą reikšmę ir sujungia arba yra už QRS.

Širdies formą lemia deformuotas ir dilatuotas QRS, o P banga yra nepakitusi.

Jei paroksizmas n ÷ ra nustatytas, kasdien nustatoma EKG steb ÷ jimas, parodant trumpus paciento pastebimo paroksizmo epizodus.

Kai kuriais atvejais, siekiant patikslinti diagnozę, endokardinis EKG registruojamas su intracardiac elektrodais.

Taip pat atlikite ultragarsinį nuskaitymą, MRT arba kūno MSCT.

Neatidėliotina medicininė ataka ir gydymo taktika

Pirmoji pagalba paroksimaliai tachikardijai yra tokia:

  1. Jie sujaudina pacientą, svaigsta galva ir stiprus silpnumas - jie auga arba išsilygina.
  2. Sutepkite oro srautą, neuždenkite rūko, atskleiskite apvadus.
  3. Atlikite vagal testus.
  4. Su smarkiai pablogėjusia būkle skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Daugeliu atvejų skrandžio šaknies paroksizminė tachikardija yra hospitalizuojama, išskyrus idiopatiją su gerybe. Pacientui nedelsiant skiriamas universalus antiaritminis agentas, novokinamidas, isoptinas, kvinidinas ir kt. Jei vaisto poveikis neveikia, naudokite elektrinį impulsą.

Jei skilvelinės tachikardijos išpuoliai dažniau 2 kartus per mėnesį, planuojama hospitalizacija. Pacientai, kuriems diagnozuojama paroksizminė tachikardija, ambulatoriškai stebi kardiologas.

Narkotikai elgetavimui gydant EKG kontrolę. Siekiant išvengti skilvelių formos perėjimo į skilvelių virpėjimą, yra numatyti β-adrenerginiai blokatoriai, kurie yra veiksmingiausi kartu su antiaritminiais vaistais.

Kaip gydyti paroksizminę tachikardiją sunkiais atvejais? Gydytojai kuria chirurginį gydymą. Tai susideda iš papildomų impulsų ar kampelių automatizmo būdų sunaikinimo, radijo dažnio abliacijos, stimuliuojančių ar defibriliatorių implantavimo.

Prognozė, komplikacijos, galimi padariniai

Galimos ilgalaikės paroksizmos komplikacijos, kurių dažnis yra didesnis kaip 180 smūgių per minutę, apima:

  • skilvelių virpėjimas yra viena iš staigų širdies mirčių priežasčių;
  • ūminis širdies nepakankamumas, sukeliantis kardiogeninį šoką ir plaučių edemą;
  • angina, miokardo infarktas;
  • lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas.

Ar paroksizminė tachikardija sukelia širdies nepakankamumą, labai priklauso nuo širdies raumens būklės ir nuo kitų pokyčių kraujotakos sistemoje.

Pirmasis širdies nepakankamumo požymis yra kaklo įtampa, atsirandanti dėl venų su krauju perpildymo, dusulys, nuovargis, sunkumas ir skausmas kepenyse.

Recidyvo prevencijos ir prevencijos priemonės

Pagrindinė prevencinė priemonė - sveikus gyvenimo būdas, kuris apima:

  • sveiką mitybą su pakankamu kiekiu vitaminų, mineralų, riebalų, saldžiųjų, aštrų maisto produktų maitinimo;
  • alkoholinių gėrimų, gėrimų, kuriuose yra kofeino, pašalinimas iš dietos, ypač skrudinant kavą;
  • rūkymas nutraukiamas.

Kai emocinis sužadinimas nustato raminamuosius.

Siekiant išvengti išpuolių, pacientui gali būti paskirti vaistai:

  • su skilvelių paroksizmomis - anaprilino, difenino, prokainamido, profilaktinio gydymo isoptino kursais;
  • su supraventrikuliais paroksizmais - digoksinu, kvinidinu, mercazolu.

Medikamentai yra skirti, jei priepuoliai stebimi daugiau nei du kartus per mėnesį ir reikalinga gydytojo pagalba.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra staigus širdies ritmo (paroksizmo) pradžios procesas, pasižymintis reguliariu ritmu ir dažniu, per kurį sulaukia daugiau nei šimtas per minutę, taip pat staigiai nutraukus šį ataką. Visa tai vyksta dėl netolimų impulsų, kurie pakeičia įprastą sinusinį ritmą. Iš esmės šie impulsai yra generuojami skilveliuose, atrioventrikuliarinėse jungtyse ir atriovuose.

Paroksizminė tachikardija pagal etiologinius ir patogeniškumo kriterijus yra labai panaši į ekstrasistolę, todėl kelias iš eilės po ekstrasistolių laikoma trumpa tachikardine paroksizma.

Paroksizminė tachikardija yra neekonomiškas širdies darbas su neveiksminga cirkuliacija, todėl paroksizmų atsiradimas, atsiradęs dėl kardiopatologijos, sukelia nepakankamą kraujo cirkuliaciją. Ilgalaikio EKG stebėjimo metu praktiškai 25% pacientų yra įmanoma aptikti paroksizminę tachikardiją įvairiomis formomis.

Iš esmės tokios tachikardijos yra tokios formos kaip skilvelių, prieširdžių ir atrioventrikulinių (atrioventrikulinių), priklausomai nuo patologinio būdo būdingų impulsų vietos. Tačiau supraventrikulinė ar supraventrikulinė forma yra paroksizminės atrioventrikulinės tachikardijos (PPT) ir kasos (atrioventrikulinės) derinys.

Be to, yra keletas rūšių paroksizminės tachikardijos, atsakingos už tachikardijos eigą. Tai yra ūminė, lėtinė arba nuolat pasikartojanti, taip pat nuolat besikartojanti forma. Paskutinės aritmijos eiga gali trukti daugelį metų ir sukelti aritmogeninės dilatacijos ir nepakankamos kraujo apytakos kardiomiopatiją.

Paroksizminė tachikardija taip pat gali būti abipusė dėl to, kad vėl įeina į SS (sinusų mazgas), ir taip pat veikia kaip netolygaus ir multifokalio formos.

Paprastai staigus širdies plakimas yra pasikartojantis impulsinis įvedimas ir cirkuliuojantis sužadinimas aplink pakartotinio įvedimo tipo. Retais atvejais paroksizmas atsiranda dėl patologinio automatizmo atsiradimo. Tačiau, nepaisant visų šio tipo aritmijos formavimo procesų, ekstrasistolija visada yra pirmoji, kuri vystosi.

Paroksizminė tachikardija yra priežastis

Jaunuolių paroksizminės tachikardijos tiesioginės priežastys yra funkcinio pobūdžio etiologiniai veiksniai, į kuriuos įeina įvairūs stresai, tiek psichiniai, tiek fiziniai. Yra žinoma, kad bet koks atsakas į stresą visada lydimas padidėjusio norepinefrino ir adrenalino kiekio kraujyje.

Tachikardijos paroksizmų metu išpuolio metu ir kai kuriais atvejais prieš tai prasidedant, katecholaminų kiekis kraujyje gerokai padidėja. Bet laikotarpiu tarp išpuolių šie rodikliai normalizuojami. Taigi, vienas svarbiausių paroksizminės tachikardijos formavimo principų laikomas reikšmingu katecholaminų kiekio padidėjimu, tuo pačiu ir jautrumu ekotoksiniams impulsams.

Be to, daugelis klinikinių ir eksperimentinių pastebėjimų teigia, kad formuojant paroksizminę tachikardiją, ypač supraventrikulinę formą, nervų sistema gali būti labai svarbi. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems Wolff-Parkinsono ir baltojo sindromu po kontūzijos, be SAT patologijos, pasireiškė paroksizmatiška tachikardija. Be to, beveik 30 proc. Pacientų, sergančių vegetacine kraujagysliine distonija ir neurastenija, taip pat yra tokių išpuolių.

Gana dažnai paroksizminė tachikardija yra neuro-refleksinio dirginimo pasekmė, pavyzdžiui, virškinimo sistemos ligos, inkstai, tulžies pūslė ir diafragma. Rečiau retai šie dirginimai kyla iš vidurių akmenligės, lytinių organų, kasos, pleuros, plaučių ir stuburo, dėl kurių atsiranda tachikardijos paroksizmas.

Paroksizminė skilvelinė tachikardija būdinga sunkių širdies pažeidimų atsiradimui. Kvėpavimas įvairiuose organuose, ne tik širdies raumenyse, sukelia koronarinę aterosklerozę, kuri prisideda prie labai didelio automatizmo proceso, susijusio su įkvepiamo ekotopo dėmesio atsiradimu miokarde.

Dėl miokardo infarkto komplikacijų, retais atvejais gali pasireikšti paroksizminis atrioventacinė tachikardija, kuri registruojama trims procentams pacientų. Be to, beveik pusė pacientų turi trumpą paroksizmą. Skydliaukės paroksimalinė tachikardija yra daug paplitusi (20%).

Taip pat paroksizminės tachikardijos priežastis gali būti ir kitos patologijos, tokios kaip po infarkto esančios kardioklerozės, lėtinis koronarinis nepakankamumas, krūtinės angina, hipertenzija, įvairūs širdies defektai, miokarditas, sunkios infekcijos. Atsižvelgiant į alergijos ir tirotoksikozės fazę, šia aritmija yra labai retai.

Priežastys, dėl kurių atsiranda paroksizminė tachikardija, yra vaistų, kurie užima beveik pagrindinę vietą, paveikiančią ataką. Pavyzdžiui, digitaliniai vaistai sukelia tokią tachikardiją, kuri būdinga sunkiam progresui ir dažnai baigiasi paciento mirtimi (apie 70%). Be to, vartojant didelę Novocainamido ir Quinidino dozę, gydymo metu gali atsirasti paroksizminė tachikardija. Tokiu atveju ekotoksinis fokusavimas susidaro dėl disbalanso tarp kalio, kuris yra ląstelių viduje ir išorėje.

Be to, šis tipo aritmija labai dažnai būna širdies chirurgijos pasekmė, naudojant gydymą elektriniais impulsais, taip pat su kateterio įvedimu į širdies ertmę. Kartais paroksizminei tachikardijai yra VF (skilvelių virpėjimas).

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Simptomai paroksizminės tachikardijos ir prasideda, ir visada baigiasi staiga, kaip paroksizmo išpuoliai, kurie tam tikrais atvejais yra antroji, o kartais ir diena. Šio tipo aritmijai būdinga širdies susitraukimų dažnis yra 120-200 kartus. per minutę, kas yra beveik dvigubai didesnė už normaliąją normą.

Klinikiškai išskiriami du paroksizminės tachikardijos tipai: esminiai ir ekstrasistoliniai, kurie paaiškinami impulsų lokalizacija, taip pat yra supraventrikulinės ir skilvelinės formos. Dėl elektrokardiogramos šios paroksizminės tachikardijos nėra diferencijuotos.

Esminė paroksizminės tachikardijos forma prasideda nuo netikėto atakos, kuri taip pat baigiasi, be ekstrasistolių, kurie prieš tai eina ar seka.

Ekstrasistolinė forma yra paroksizminės tachikardijos rūšis laikotarpiu tarp atakų, kurios atskleidžia ekstrasistolius su retais padidėjimais ir ekstrasistolių ir paroksizmų tachikardikų formavimąsi. Paprastai jie įvyksta trumpai, o kartais gali trukti kelias savaites.

Dėl supraventrikulinės tachikardijos būdingas teisingas ritmas, elektrokardiogramoje pastebėtas nepakitęs QRS kompleksas.

Pacientai pateikia įvairius skundus. Kartais su paroksizmine tachikardija yra nedidelis negalavimas, daug dažniau yra labai stiprus paroksizmas su spaudimu ir krūtinės skausmu, o po to pasireiškia dusulys.

Ilgai trunkantys priepuoliai, dusulys yra reguliarumas, o tuo atveju, jei ataka tęsiasi iki kelių dienų, kepenyse pasireiškia kraujospūdis.

Skilvelinės paroksimalios tachikardijos, kuriam būdinga didesnė kliniškai reikšminga būklė, pastebimas nenormalus ritmas, kaip ir supraventrikuliuose. Skaičiuojant impulsą, nustatomas beveik septynių ritmų skirtumas, o ritmo sutrikimas karotino sinuso metu nesikeičia. Pakeisti QBS kompleksai, o įprasti dažniai P dantys yra šiuose kompleksuose sluoksniuotos, todėl juos labai sunku nustatyti EKG.

Iš esmės pacientas jaučia širdies plakimo pradžią šioje vietovėje, kuri virsta pagreitinta širdies plakimo forma. Paroksizminės tachikardijos išpuolis gali sukelti galvos nugarą, triukšmą į galvą ir širdies susitraukimo jausmą. Retai pastebimi laikini neurologiniai simptomai hemiparezės ir afazijos forma.

Šioje patologinėje būklėje pastebimi vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos reiškiniai. Po to, kai užpuolimas pasibaigęs, pacientas turi poliuuriją, kurios metu išsiskiria didelis kiekis šlapimo.

Ilgai trunkant priepuolius, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, atsiranda silpnumas ir silpnumas.

Pacientams, sergantiems įvairių formų kardiopatologija, sunku perduoti paroksizminę tachikardiją. Pavyzdžiui, paroksizmalinė skilvelių tachikardija, kurioje širdies susitraukimų dažnis siekia 180 kartų, gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Tai grupė ligų, įskaitant ritmo sutrikimus, kurių šaltinis gali būti atrioventrikulinis mazgas, sinusų mazgas ir atriumas. Šios patologijos abipusių formų formavime gali dalyvauti papildomi keliai. Paprastai supraventrikulinės aritmijos turi nedidelį dviejų atvejų paplitimo santykį vienam tūkstančiam žmogui, o moterims - daugiausia dvigubai.

Paprastai supraventrikulinė paroksimalinė tachikardija yra suskirstyta į keletą tipų.

Su sinusine spontanine tachikardija, širdies ritmas nuolat didėja, o tai nėra sukelta fizinio streso, emocinės pertvaros, bet kokios patologijos buvimo po narkotikų ar toksinių medžiagų vartojimo. Manoma, kad jo atsiradimo priežastys yra padidėjęs SU automatinis aktyvumas ir jo darbo pažeidimai neurohumorinio pobūdžio reguliavimo požiūriu. Klinikiškai ši tachikardijos forma kai kuriems pacientams pasireiškia kaip besimptomiai, o kitiems - visiškas darbingumo praradimas. Pacientai dažnai skundžiasi dažnomis širdies ritėmis, skausmais krūtinėje, oro trūkumu, galvos svaigimu ir alpimu. Tyrimo metu, be širdies ritmo, viršijančio daugiau kaip šimtą smūgių per minutę, nenustatyta reikšmingų kitų pažeidimų. Tai išskiria spontaninę sinusinės tachikardijos, kaip PNT tipo nuo sinuso pagreitinto ritmo.

Sinusinio mazgo abipusė tachikardija pasižymi paroksizminiu ritmo padidėjimu nuo aštuoniasdešimt iki šimto dvidešimt smūgių per minutę. Toks širdies ritmas atakos metu dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems buvimas sinusine bradikardija yra pradinė patologija. Šios tachikardijos atsiradimo priežastys laikomos SSC ligomis. Šios rūšies aritmija veikia abiejų lyčių asmenis ir vienodai pasitaiko tarp suaugusiųjų ir vaikų, bet dažniau tarp vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių. Paroksizmo simptomai yra prastai išreikšti, nes tai yra trumpalaikis, mažas širdies susitraukimų ritmas ir nedideli hemodinamikos pažeidimai. Paroksizmas kartais pasireiškia kaip širdies plakimas, dusulys ar galvos nugara, ir retai pasireiškia sąmonės netekimas. Tokie pacientai be ataka, kuriems diagnozuota ryškus sinusinė bradikardija.

Prieširdžių fokalinė tachikardija būdinga sužadinimo fokusui, iš kurio ritmo impulsai išsiskiria į aitrajų centrą. Paprastai šis pažeidimas yra plaučių venose ir crista terminalis. Ši paroksizminė tachikardija yra nustatyta pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių širdies ligomis, su miokardo infekcinėmis ligomis, širdies priepuoliais, kardiomiopatijomis ir retais atvejais, be širdies ligų. Hipokalemija, hipoksija, Euphyllinum, Narkotikų perdozavimas, alkalozė ir acidozė, taip pat prieširdžių perdozavimas, provokuoja paroksizmo išpuolius. Šios paroksimalios tachikardijos simptomai susideda iš pagrindinės ligos klinikinių požymių, o širdies ritmo pagreitis tik sustiprina esamą HF. Atsižvelgiant į didelį skilvelių ritmą, kraujospūdis mažėja, todėl pasirodo dusulys ir atsiranda edemos ant nugaros. Kai elektrolitų apykaitos sutrikimas, apsinuodijimas glikozidais, paciento būklė blogėja. Pacientas tampa silpnas, praranda apetitą, tampa sergantis, vėmimas atidarytas, jo regėjimas sutrikdytas.

Atrialinė daugiapusė (daugiafunkcinė) tachikardija yra pripažinta, kai ant EKG yra keletas P-bangų, kurios skiriasi viena nuo kitos ir taip pasikeičia širdies ritmas. Ši aritmija pasireiškia plaučių patologijoje, esant sutrikimams, esant elektrolitų disbalansui ir hipoksijai. Gliukozido apsinuodijimas taip pat gali prisidėti prie tokios paroksimalios tachikardijos. Daroma prielaida, kad ši aritmija atsiranda dėl sustiprinto automatizmo SU.

Atrioventrikulinė mazgo tachikardija yra viena iš labiausiai paplitusi supraventrikulinių tachikardijų. Vidutinis buvimo amžius yra 32 metai, dažnai moteriškoji lytis serga. Ši aritmija išsivysto esant širdies defektams, vainikinių arterijų ligoms, arterinei hipertenzijai, taip pat žmonėms, kuriems nėra širdies ligos. Šios patologijos provokacija yra: stresas, rūkymas, alkoholis, kava, širdies glikozidai ir fizinis krūvis.

Simptomatologija priklauso nuo atakos trukmės, širdies susitraukimų dažnio, širdies raumens gebėjimo sutalpinti, vainikinės kraujotakos ir paciento psichoemocinės būklės. Daugelis pacientų aiškiai apibrėžia priepuolio pradžią ir jo nutraukimą. Tai pasireiškia stipriu širdies plakimu, būdingu silpnumu ir tada yra galūnių aušinimas, pacientai pradeda gausiai prakautis, jaučia sunkias galvas, o kartais jie pradeda suktis, vystosi žarnyno judesiai, tampa viduriu. Kai kuriais atvejais atsirado susijaudinimas, nerimas, krūtinės skausmas ir dusulys. Kai sumažėja CB, kraujospūdis mažėja, atsiranda smegenų išemijos simptomų ir asmuo praranda sąmonę. Kartais yra plaučių edema ir kardiogeninis šokas.

Paroksizmalinė skilvelinė tachikardija

Ši paroksizminė tachikardija prasideda gana staiga ir taip pat sustoja. Paroksizminė skilvelinė tachikardija yra sukeliama automatinių židinių patologijos skilveliuose. Šiuo atveju širdies plakimas pasiekia daugiau kaip šimtą smūgių per minutę. Paroksizminė skilvelinė tachikardija vyksta daugiausia tarp vyrų lyties (beveik 70%).

Už formavimo paroksizminė skilvelių tachikardija priežasčių yra įvairių patologijų, pavyzdžiui, išeminės širdies ligos, po miokardo kardiosklerosis, alkoholio kardiomiopatija genezės, širdies defektų, hipokalemija, stresas, miokardito, širdies glikozidų, įgimtą anomaliją PZHT, aritmogeninio skilvelio displazija, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Simptomatinė nuotrauka priklauso nuo mažos širdies išeigos ir pasižymi šviesaus odos tonu ir mažu slėgiu. Širdies dažnis paprastai yra reguliarus nuo 100 iki 200 per minutę, bet dažniau - 150-180 smūgių per minutę.

Elektrocardiografe nenustatyta P banga ir požymiai, galintys patikimai diagnozuoti skilvelinę paroksimalinę tachikardiją. Įprastiniai, identiški QRS kompleksai atsiranda dėl pakeistų pilvo skilvelių traukulių, kurie rodo, kad sinusinis impulsas artėja prie skilvelių.
Naudojant EKG tyrimą išskiriami tam tikri šios aritmijos tipai: pastovus širdies susitraukimų dažnis yra 140-250 kartus. per kelias minutes su vieno tipo skilvelių kompleksu; kartojasi, kuriuose paroksizmo epizoduose yra trijų, penkių ar dešimties QRS kompleksų grupės; lėtas - širdies susitraukimų dažnis 100-140 sumušimų per minutę, kuris trunka iki 25 sekundžių (beveik trisdešimt QRS).

Paprastai skilvelių paroksimalinės tachikardijos yra suskirstytos į dvikrypčius VT, pirouette, polimorfinius ir pasikartojančius. Visiems duomenų aritmijoms būdingas kursas, kaip be simptomų, ir ryškus klinikinių požymių manifestas. Jie gali pradėti prasidėti dažniu širdies plakimu, kurį jaučia pats pacientas, ir ryškios formos arterinės hipertenzijos, AHF, krūtinės anginos ir sinchroninių būsenų vystymąsi.

Skiriant skilvelių paroksimalios tachikardijos diagnozę, naudojami fizinio apžiūros, EKG, Holterio stebėjimo, elektrofiziologinio tyrimo viduje širdies ir stemplės, fizinių pratimų ir echokardiografijos metodai.

Paroksizminė tachikardija vaikams

Šio tipo patologijai būdingi širdies ritmo pokyčiai, kai staigūs paroksizmo išpuoliai su širdies susitraukimų dažniais vyresniems vaikams yra didesni nei šimtas šešiasdešimt ritmo, o mažiems vaikams - daugiau kaip du šimtai, kurių tipinė atakų trukmė yra keletas minučių, o kartais ir valandos. Vaikams paroksizmatiška tachikardija laikoma įprastine aritmija, kurios dažnis yra vienas sergančio vaiko santykis 25 000 pacientų.

Šios paroksizminės tachikardijos vystymosi priežastys vaikams yra įvairių širdies pažeidimų, elektrolitų sutrikimų ir pernelyg intensyvios psichoemocinės ir fizinės savybės.

Labai dažnai paroksizminės tachikardijos atsiradimas vaikams yra ne dėl širdies patologijos ir yra laikomas panikos priepuolio pasekmė.

Šios aritmijos vaikų atsiradimo mechanizmas yra apskritiminė banga arba padidėjęs sinusinio mazgo, atrioventrikulių ir atriumo automatizmas.

Vaikams išskiriami supraventrikuliniai (supraventrikuliniai) paroksimalios tachikardijos ir skilvelių. Pirmajame variante pastebima tachikardija dėl vegetacinio pobūdžio širdies reguliavimo pokyčių. Antrasis variantas vaikams yra nustatomas gana retai ir nurodo tokias sąlygas, kurios kelia grėsmę vaiko gyvenimui. Tačiau jie jau vystosi esant širdies patologijoms.

Vaikų paroksimalios tachikardijos simptominiam vaizdui įtakos turi daug veiksnių, tiek predisponuojančių, tiek provokuojančių. Šie veiksniai yra: nepalanki nėštumas ir gimdymas, šeimos, turinčios didelį autonominių nervų sistemos sutrikimų procentą, psichosomatinės patologijos ir neurozės. Taip pat, kaip ir kardio sistemos ir WPW sindromo struktūros bruožas, yra paroksimalios tachikardijos pagrindas. Tipiški išpuoliai dėl WPW sindromo atsirado beveik 55% vaikų, todėl šiuo atveju svarbus klausimas yra diagnozės patvirtinimas naudojant išsamią EKG tyrimą šiai pacientų kategorijai.

Dažniausiai pasireiškia paroksimalinė tachikardija, lėtinė infekcija, hormoniniai sutrikimai, virškinamojo trakto ir tulžies takų diskineziniai požymiai. Be to, kartais sumažėja kūno svoris, ypač po dešimties metų. Apie 60% vaikų serga hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, kuris taip pat sukelia paroksizminės tachikardijos atsiradimą.

Tachikardijos paroksizmo išpuoliai daugiausia yra dėl emocinio streso, o tik 10 proc. - dėl fizinio krūvio. Kai kuriems vaikams netgi gali kilti artėjančio atakos įspūdis, kai jis prasideda ir momentas baigiasi. Tai daugiausia susijusi su vyresniais vaikais. Tai padidina kaklo venų pulsaciją, vaikas tampa labai blyškus, yra prakaitavimas, lūpų ir burnos gleivinės šviesa cianozė, nedidelis žemas karščiavimas ir šaltkrėtis. Pasibaigus atakavimui, vaikas išleidžia daug šviesos šlapimo.

Visi vaikai kenčia nuo tokios paroksizmos įvairiais būdais. Kai kurie su jais susiję gana ramiai, o kitiems būdingas stiprus nerimas, nerimo elgesys ir skundai dėl stiprios širdies plakimo. Šventyklose jie pulsuoja, jie jaučiasi apsvaigę, neturi oro, jaučiasi serga, vystosi silpnumas ir tamsūs apskritimai po akimis.

Beveik 40% vaikų paroksizminė tachikardija vystosi vakare arba naktį, o trečdalyje vaikų - tik dienos metu. Vidutiniškai ataka gali trukti keturiasdešimt minučių. Takikardijos paroksizmui iki kelių dienų būtina diferencijuoti diagnozę tarp paroksizminės ir paroksizminės tachikardijos. Be to, pirmą kartą įvykusį užpuolimą sustojo beveik 90%, o vėliau - tik 18% atvejų.

Paroksizminė tachikardija skubi pagalba

Neatidėliotinos pagalbos teikimas yra greitai nustatyti, bent jau preliminariai, paroksizminės tachikardijos priežastis. Ir tai yra labai svarbu, kai pirmasis tachikardijos paroksizmo išpuolis paciento gyvenime. Remiantis anamnezės duomenimis, jo būklės tyrimas, EKG tyrimas, teismo nuosprendis dėl ligų, sukeliančių išpuolį, buvimo ar jų nebuvimas, taip pat neįtariamas psichoemocinis stresas.

Visų pirma, antiaritminis gydymas atliekamas su privaloma kardihemodinamikos kontrole. Antiaritminio vaisto pakartotinio įvedimo neefektyvumas gali būti atliekamas tik po trisdešimt minučių. Jei toks antiaritminis trijų vaistų vartojimo būdas nesuteikia teigiamų rezultatų, širdies elektrokardiofibriliacija pradedama išvengti progresuojančio širdies ar kraujagyslių padidėjimo dėl staigaus kraujo spaudimo sumažėjimo.

Su supraventrikuline paroksizmine tachikardija iš pradžių jie stengiasi teikti skubią pagalbą taikydami pagrindinius "vagal" testus. Tačiau šis metodas negali būti taikomas vyresnio amžiaus žmonėms ir padidėjusi miego arterinio sinuso sindromas. Tokiu atveju nuoseklus masažavimas šio sinuso atliekamas ne ilgiau kaip 15 sekundžių, pirmiausia dešinėje, o paskui kairėje. Tuo pačiu metu, širdies darbas yra būtinai prižiūrimas, kad nebūtų asistolės.

Jei norite atlikti Valsalvos testą, pacientas turi kiek įmanoma įkvėpti orą, o tada stipriai išsiplėsdamas uždarydamas burną ir nosį, o pilvo slėgis įtempiant. Pageidautina pakartoti iki trijų kartų.

Be to, galite spustelėti uždaras akis aštuonias sekundes, tačiau šis metodas neturėtų būti taikomas, kai vaikams padeda išvengti tinklainės atsiskyrimo.

Kai kuriais atvejais yra galimybė dirbtinai sukelti vėmimą. Bet su visomis šiomis manipuliavimo neveiksmingumu Verapamil injekuojamas į veną. Jei neuždaromas išpuolis, po penkių minučių šis vaistas vėl įšvirkščiamas.

Jei kasdieniniam išpuoliui pacientai vartojo adrenoblokatorių, verapamilas nenaudojamas, nes staigus kraujo apytakos sustabdymas yra galimas.

Tolesnė neatidėliotina medicinos pagalba - gauti pacientą Obzidana po liežuviu trisdešimt minučių po ankstesnio vaisto neefektyvumo. Jei reikia, Obzidanas paimamas per dvi valandas.

Šis metodas atitinka pradinį lygį, teigiamas rezultatas yra 80% atvejų.

Paroksizminis tachikardijos gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuojama paroksizmine tachikardija, pirmiausia reikalauja hospitalizacijos, išskyrus idiopatinius gerybinio būklės variantus ir, jei įmanoma, greitą paroksizmo tachikardijos išpuolių reljefą.

Ateityje, siekiant išsiaiškinti priežastį, kuri sukėlė išpuolį, paskiriamas išsamus tyrimas, o kardiologijos skyriuje nustatomas paroksizminės tachikardijos gydymas. Planuojant hospitalizaciją, po dažnų paroksizmų atsiradimo daugiau nei du kartus per mėnesį atliekamas nuodugnus tyrimas, nustatoma gydymo taktika ir galima nustatyti chirurginį gydymą.

Kadangi paroksizminė tachikardija būdinga traukulių atsiradimui, prieš pradedant gydyti pagrindinę ligą, imamasi skubių priemonių, siekiant jas sustabdyti. Šiuo atveju taikykite Valsalvos manevrą, įtempiantį, Ashner ir Chermak-Goering pavyzdį; nušluostykite šaltu vandeniu. Šie bandymai gali sustabdyti tik supraventrikuliarinių paroksizminių tachikardijų būdingus išpuolius. Todėl pagrindinis paroksizminės tachikardijos gydymas yra antiaritminių vaistų vartojimas.

Pradžioje paroksizmo, universalus antiaritmika skiriama: Novokainamidas, Propranolis, Aimalinas, Kinidinas, Disopyramidas, Kordaronas, Isoptinas, Etmozinas. Su ilgalaikiais priepuoliais naudojamas gydymas elektriniais impulsais.

Vėliau kardiologas pasirenka tolimesnį ambulatorinį gydymą vienam pacientui pagal specialią schemą, kuri apima antiaritminius vaistus. Pacientams, kuriems yra supraventrikulinė patologija, kai yra savęs atpalaiduojančių priepuolių atvejų arba naudojant specialius mėginius, apskritai antirelazyvinis gydymas yra abejotinas.

Visi vaistai ir jų dozės yra griežtai kontroliuojamos elektrokardiograma ir pats paciento būklė.

Kai kuriais atvejais paroksizmui gydyti skiriami β blokatoriai, dėl kurių sumažėja skilvelių virpėjimo tikimybė. Veiksmingumą gydant galima pasiekti kartu su β-blokatoriais ir antiaritminiais preparatais.

Siekiant išvengti traukulių pasikartojimo, mažinti širdies susitraukimų dažnį, jų trukmę ir sunkumą, reikia nuolat vartoti gliukozidus per burną.

Chirurginis paroksizminės tachikardijos gydymo būdas naudojamas pačiose ekstremaliose priemonėse, kai ši aritmija yra ypač sunki, o visos kitos terapijos yra neveiksmingos. Tokiu atveju gali būti naudojama radijo dažnio širdies abliacija, širdies stimuliatoriaus implantavimas ar elektrinis defibriliatorius.

Skaityti Daugiau Apie Laivų