Operacijos su miego arterijomis: požymiai, tipai, elgesys, rezultatas

Miokardo arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į smegenų audinį, todėl šių indų patologijos priklauso gyvybei pavojingoms būklėms.

Skubi operacija nurodoma šiais atvejais:

  • Iškraipymas su pasukimu ar pasukimu (miego arterijos vingiuotumas);
  • Laivo neliečiamumo pažeidimas (nuovargis ar nupjautas sužeidimas);
  • Smegenų arterijos aneurizma (sienos atskyrimas su plyšimo grėsme);
  • Laivo liumenų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų hipoksija;
  • Miokardo arterijos okliuzija su emboliu ar trombu;

Planuojamos operacijos atliekamos diagnozuojant aterosklerozę, kai cholesterolio plokštelės blokuoja indo lumeną, užkertant kelią normaliam kraujo tekėjimui.

Progresuojanti miego arterinė aterosklerozė yra negrįžtama liga, kuri nėra gerai ištirta. Cholesterolio indeliai (plokštelės), susidarę indas, netirpsta ir neišnyksta dėl konservatyvaus gydymo, netgi pažangiausio, naudojimo.

Laikinas sveikatos būklės pagerėjimas po vaistų vartojimo daugiausia susijęs su kraujagyslių sienelių plitimu veikiant vaistiniais preparatais ir daliniu kraujo apykaitos atkūrimu. Nustojus vartoti farmakologines medžiagas (arba kompozicijas, paruoštas pagal populiarius receptus), neišvengiamai atsiranda hipoksijos išpuolių (smegenų deguonies badavimosi) ir padidėja išeminio insulto pavojus. Karotinės arterijos chirurgija yra progresyviausias ir veiksmingiausias kraujagyslių patologijos gydymo būdas.

Daugumoje medicininių atvejų cholesterolio ląstelės miego arterijoje yra nustatytos po insulto ar ultragarsinio tyrimo dėl neurologinių sutrikimų (galvos skausmo, galvos svaigimo, sumažėjusio regėjimo aštrumo, alpimo, blogo judesio koordinavimo ir kt.).

Laiko operacija, skirta indų funkcionalumui atstatyti, padeda išvengti išeminio insulto 60% atvejų (pagal PSO). Operaciją atliekant aterosklerozę, atlikus dupleksinį nuskaitymą ir MSCT, atranka atlieka kraujagyslių chirurgas, išsamiai supažindinant su miokardo arterijų ir kitų kraujagyslių būkle ir objektyviai įvertinus galimą radikalaus gydymo pavojų.

Rekonstruotos miego arterijos chirurgija

Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje naudojami įvairūs rekonstrukcinių operacijų metodai miego arterijose, tačiau prieigos būdas yra vienodas visais atvejais:

  1. Oda nukirsta tiesiai žemiau apatinės žandikaulio dalies už auskartelės;
  2. Pjūvis atliekamas sterno-mastoidinio raumens projekcijoje iki apatinės ir vidurinės trečiosios kaklo sienos;
  3. Poodinis riebalinis audinys ir raumenys (m.platysma) yra išskirstomi tol, kol atsiranda miego arterijos bifurkacijos vieta (bifurkacijos vieta);
  4. Veido invazija, kirta klipais;
  5. Išskiria bendra miego arterija;
  6. Yra hipoglikozinis nervas;
  7. Išskiria vidinė miego arterija.

Jei dirbate su vidine miego arterija, reikia labai atsargiai susisiekti su kraujagyslių sienomis, nes bet koks neatsargus judėjimas gali sukelti danties sunaikinimą ir dėl to distalinę emboliją. Tolesnis operacijos eiga priklauso nuo laivo būklės (kalcio sienelių laipsnio, vingiuotumo, sienos tęsimo).

Karotinės endarterektomija

Karotinės endarterektomija yra klasikinė atvira operacija su miego arterija, kurios tikslas - pašalinti cholesterolio apnašas. Plačiai naudojamas atstatymo būdas yra plastikinis pleistras. Įvedus tiesioginį antikoaguliantą (dažniausiai naudojamas heparinas) ir miego arterijų sutapimas su spaustuku, jie išsišakojasi palei priekinę sienelę. Siekiant išvengti smegenų hipoksijos, į lumeną įvedami elastiniai šuntai. Taigi, chirurginis laukas sunaikinamas, o normalus kraujas tiekiamas smegenų audiniui.

miego arterijos endarterektomija (pašalinta plokštelė iš miego arterijos)

Kitas etapas - sklerozės plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių. Po to, kai apykaitinis cholesterolio susidarymas išsiskiria, paskutinė plokštelės dalis yra perkelta, tada išleidžiama. Iš išorinės ir vidinės miego arterijos plokštelė nulupama į intimų sluoksnį, kuris tada sujungiamas su sieneliu su specialiu siūlu.

Trečias operacijos etapas - indo plovimas fiziologiniu tirpalu, kartu su išardomomis plokštelių dalimis, šis manipuliavimas užkerta kelią migruojančio kraujo krešulio susidarymui miego arterijoje.

Paskutinis etapas - arterijos chirurginio atidarymo uždarymas. Dirbtinės ir biologinės medžiagos (PTFE, xenopericardum arba autologinis transplantatas) naudojamos pleistrui sukurti. Plasto tipo pasirinkimą ruošia gydytojas, atsižvelgdamas į laivo sienelių būklę. Atvamzdis yra sujungtas su ištemptais siūlais, tada nuimamas šuntas, atliekamas pleistro sandarumo patikrinimas.

Nuimami spaustuvai, vidinė miego arterija uždaroma, kad kraujas tekėtų per bendrą laivą. Išsiplėjus mažoms trombozinėms formacijoms išorinėje arterijoje, nuimamas spaustuvas. Rekonstruoto ploto drenažas pagamintas iš elastingo silikono apatinio žaizdos krašto srityje, po kurio atliekamas audinių sluoksnio sluoksnis.

Eversijaus karotina endarterektomija

Šio tipo operacija yra nurodyta vidinei miego arterijai stenozės srityje burnoje, jei plokštelė neviršija 2 cm skersmens ir yra patenkinama vidinių kraujagyslių audinių būklė. Išskyrus kraujagyslių bifurkacijos vietą, atliekami tyrimai, atliekami atsižvelgiant į organizmo atsaką į miego arterijos užsifiksavimą (vertinama remiantis kraujospūdžio rodikliu ir kraujo tėkmės greičiu vidurinėje smegenų arterijoje). Jei leistina paklaida laivo tvirtinimui, pereikite prie pagrindinės operacijos dalies:

  • Vidinė miego arterija nukerpama iš glomus, paskui perpjaunama burnos srityje;
  • Krustinė arterija užsikimšusi plonomis žnyplėmis;
  • Intima eksfoliuoja su viduriu apvalkalu (su skalpeliu ir chirurgine liauka);
  • Laivo išorinis apvalkalas užfiksuotas pincetėmis ir pasukamas priešinga kryptimi (taip pat kaip ir atsarginės dalys);
  • Plokštelė nuvalo visą arterijos ilgį - iki normalaus laivo liumeno vietos.

Apversta arterija tiriama intimos atsiskyrimui, tada druska perpumpuojama į indą. Jei po švaistymo esant slėgiui šieno spalvos intima pluoštai nepasirodo skiltyje, galite pereiti prie paskutinės operacijos stadijos.

Aptikdami liumene matomus kraujagyslių audinio fragmentus, tolesnio rekonstrukcijos negalima atlikti. Šiuo atveju - protezinės miego arterijos.

Pašalinus cholesterolio formas ir kraujo krešulius iš vidinės arterijos, chirurgas pradeda endarterektomiją iš bendrosios miego arterijos. Paskutinis etapas yra laivo sienų uždarymas su 5-0 sriegiu arba 6-0.

Kraujo tėkmė grąžinama pagal šią schemą:

  1. Klipas pašalinamas iš vidinės miego arterijos (kelias sekundes);
  2. Anastomozei vėl užsikimšta vidinė arterija;
  3. Fiksatorius pašalinamas iš išorinės miego arterijos;
  4. Šukutė pašalinama iš bendrosios arterijos;
  5. Pasikartojantis klipas pašalinamas iš vidinės miego arterijos

Stentavimas

Stentavimas yra operacija, skirta atstatyti indo apertūrą su vamzdiniu dilatoriu (stentu). Ši operacijos technika neleidžia pašalinti plokštelės iš ištirpinto indo. Intraarterinis formavimas, kuris siaurina skausmą, yra tvirtai prispaustas prie indo sienos su stento vamzdeliu, po kurio atstatomas kraujo tėkmė.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant rentgeno spindulių vienetą. Per punkciją kateteris nukreipiamas į klubą (ar ranką) ir nukreipiamas į miego arterijos stenozės vietą. Tinklelio filtro krepšelis, kuriame atsitiktinai parinkta cholesterolio plokštelės spąstai užfiksuojami tiesiai virš veikiamojo ploto (tai būtina, kad embolai ar kraujo krešuliai nepatektų į smegenis).

Siekiant pagerinti operacijos efektyvumą, naudojami baliono stentai, didėja tūrio arterijos susiaurėjimo vietoje. Išpūstos balionas tvirtai pritvirtina plokštelę prie sienos. Po normalaus liumeno atstatymo, balionas išpūstas ir pašalinamas per kateterį kartu su sugavimo filtru.

Carotid protezavimas

Arterinis protezavimas yra skirtas didelės žalos vidinei miego arterijai sienoms kartu su sunkiu kalcifikavimu. Taikyti stentavimą ir atverti miego arterijos endarterektomiją, šiuo atveju tai yra nepraktiška. Laivas yra nukirtas burnos vietoje, paveikti audiniai yra pertvarkomi ir pakeičiami endoprotezu, kuris sutampa su vidine arterija.

Kai yra miego arterijos aneurizma, naudojama tokia procedūra: indas priveržiamas ir nukentėjusio ploto išsišakojimas, po kurio į prožektorių įkišamas transplantacijos šuntas. Po to, kai susidaro anstomazė, šuntas yra pašalinamas, oras pašalinamas iš laivo liumenų ir transplantato, nuimami spaustuvai.

Smegenų arterijų susiformavimo chirurgija

Įgimta maliarinių arterijų deformacija (vinglingumas) yra viena iš dažniausių ischeminio insulto ir smegenų kraujotakos priežasčių. Pagal statistinius duomenis, kiekvienas trečias pacientas, miręs nuo insulto, turėjo vingrus ar stuburo arterijas.

įvairių formų išdžiovintų arterijų

Chirurgijos metodas parenkamas priklausomai nuo kraujagyslių patologijos pobūdžio:

  • Lenkimas ūmaus kampo (kinko);
  • Looping (ritė);
  • Arterijos ilgio didinimas.

Nuimamas laivo fragmentas yra susmulkinamas, tada indas ištiesinamas (atkuriamas).

Komplikacijos po miego arterijos operacijos

Po miokardo endarterektomijos yra galimos tokios komplikacijos:

  1. Miokardo infarktas arba insultas;
  2. Ligos pasikartojimas (plokštelės atstatymas);
  3. Sunku kvėpuoti;
  4. Aukštas kraujospūdis;
  5. Nervų pažeidimai;
  6. Žaizdos infekcija.

Labiau paplitusios komplikacijos po stentavimo, bet su švelniu veikimu gali turėti neigiamų pasekmių, tarp kurių labiausiai rimta yra kraujo krešulio susidarymas. Kiti nepatogūs momentai, kuriuos turi įveikti chirurgai, yra vidinis kraujavimas, traumos kateterio įterpimo srityje, arterinės sienos pažeidimas, alerginė reakcija, stento dislokacija indo viduje. Pirmosiomis dienomis yra rijimo sunkumas, užkimimas, "vienkartinė gerklė", greita širdies plakimas. Palaipsniui išnyksta nemalonūs simptomai.

Kontraindikacijos, susijusios su miokardo arterijomis

Absoliutus kontraindikacijos yra:

  • Netoleravimas anestezijai;
  • Kilnojamosios plokštės;
  • Sudėtinė anatominė indo struktūra;
  • Ūminis inkstų nepakankamumas;
  • Alergija titanui ir kobaltui (stento medžiagos);
  • Arterijų sienelių retinimas kartu su deformacija;
  • Prasta visų laivų būklė.

Operacija nevykdoma paciento bendroje sunkioje būklėje, kraujo sudarančių organų nepagydomų lėtinių ligų buvimo.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas yra pastatytas intensyviosios terapijos skyriuje. Trijose dienose parodyta lova. Po keturių dienų galite atsikelti, trumpai vaikščioti prižiūrint gydytojui. Dvi savaites draudžiama fizinė prievarta, pritūpimai, alkūnės ir kiti staigūs judesiai. Galva ir kaklas yra statinės, bet ne įtemptos būklės. Galva pasisuka labai atsargiai. Būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo (alkoholiniai gėrimai, rūkyti draudžiama).

Karotinės arterijos operacijos atliekamos naudojant gerai išvystytus chirurginius metodus, kontroliuojant aukšto tikslumo medicinos įrangą, o tai ženkliai sumažina komplikacijų riziką. Daugumoje medicininių atvejų radikalus chirurginis gydymas yra efektyvesnis būdas palyginti su konservatyvia terapija. Po išskyros pacientai yra tiriami klinikoje, kurioje atliekama operacija, kas šešis mėnesius.

Karotinės arterijos chirurgija aterosklerozei

Operacija dėl miego arterijos aterosklerozėje atliekama tik ypatingais atvejais. Tai nurodoma, kai labai sutrinka kraujo apytaka, dėl kurios gali atsirasti negrįžtamas poveikis arba paciento mirtis.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Smegenų arterija yra labiausiai reikšmingas ir didelis kraujagyslės uždegimas, dėl kurio praeinamumas pažeidžia smegenų hipoksiją. Net su trumpu ir trumpu arterijos susiaurėjimu gali atsirasti deguonies badas.

Pagrindinė chirurginio gydymo priežastys yra ne aterosklerozė, bet komplikacija karotinės stenozės forma, atsiradusi prieš ją. Šis patologinis reiškinys yra priepuolių priepuolių priežastis beveik 30% atvejų. Jei miego arterijos lūnas yra uždarytas daugiau nei 60%, yra rizika, kad pacientas sergate smegenų infarktu per vienus metus. Be to, arterinė stenozė gali sukelti išeminę nekrozę.

Chirurginis pleiskų pašalinimas iš miego arterijų yra nurodytas:

  1. Kraujagyslių judesio susitraukimas 70% ar daugiau. Operacija nurodyta net ir tuo atveju, jei pacientas nesijaučia šio patologinio pakitimo nepatogumų.
  2. Jei pacientas patyrė insultą ar turi koronarinės ligos požymių, ir miokardo arterijos liumenis susiaurėja perpus.
  3. Lėtinės išemijos progresavimas arba smegenų funkciniai sutrikimai.
  4. Jei pacientas turi dvišalius aterosklerozinius arterijų pažeidimus.
  5. Kai kurių didžiųjų arterijų, įskaitant karotinę, skausmo dubliavimas.

Net jei yra požymių, gydytojai stengsis išvengti chirurgijos. Reikėtų suprasti, kad kraujo indų operacijos yra labai sudėtingos ir visada yra komplikacijų pavojus. Pacientai, sergantys aterosklerozei, dažniausiai yra pagyvenę žmonės, kurie turi daug kitų šalutinių sutrikimų. Tai reiškia, kad gydytojai turėtų apsvarstyti visas kontraindikacijas, taip pat hipotetinius sunkumus operacijos metu ir po jo.

Karotinės dėmių pašalinimas draudžiamas:

  • sunkios ligos, taip pat ūminė plaučių, inkstų ir širdies nepakankamumo forma;
  • insultas4
  • paciento koma, ilgalaikis jo sąmonės sutrikimas;
  • reikšmingi kraujavimai iš smegenų, sukelti išeminės ligos;
  • didelis kraujagyslių užliejimas ir neveikia smegenų pažeidimai.

Šių chirurginių intervencijų veislės

Šiuolaikinės medicinos ir chirurgijos pasiekimai leidžia atlikti operacijas dideliuose gimdos kaklelio srities induose taikant minimaliai invazines procedūras. Šios procedūros atliekamos minimaliu chirurgine intervencija nedidelėje veikimo zonoje. Šis metodas žymiai sumažina komplikacijų ir paciento atsigavimo laikotarpį. Prieš operaciją pacientui reikia atlikti specialius tyrimus, apimančius angiografiją, dupleksinį arterinį skenavimą ir MR.

Iš viso yra 3 operacijų rūšys cholesterolio plokštelių pašalinimui gimdos kaklelio srities kraujagyslėse:

  • arterijų protezavimas;
  • everinginė endarterektomija;
  • stentavimas

Renkantis tinkamą operacijos tipą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių. Tai apima tinkamos techninės įrangos prieinamumą klinikoje, taip pat gydytojų kvalifikacijos lygį. Dažniausias chirurgijos tipas yra endarterektomija. Tai yra atvirojo tipo chirurginė intervencija, kuriai nereikalinga aukštųjų technologijų medicinos įranga.

Stentavimas yra pats nepriekaištingos chirurgijos tipas, todėl reikalingas aukštas gydytojų profesionalumas, todėl ne visi chirurgai gali tai padaryti. Protezavimas yra parodytas, jei cholesterolio plokštelės padengia didelę kraujagyslių sienelę.

Eversija endarterektomija yra patologinės formacijos pašalinimas iš kraujagyslių lumeno. Dažniausiai ši procedūra atliekama pagal bendrą anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais taikoma vietinei anestezijai. Už ausies, kuri eina lygiagrečiai apatinei žandikauliui, padaryta pjūvis. Jo ilgis yra apie 10 cm. Taigi, gydytojas gauna prieigą prie vidinės miego arterijos (ICA). Po to silikono šuntas dedamas į indą, kuris apsaugo nuo kraujavimo atsiradimo ir nepertraukiamo kraujo srauto į smegenis. Po to pašalinama aterosklerozinė plokštelė. Tada arterija plaunama druskos tirpalu, ant jos dedama pluoštas iš sintetinio pluošto arba paciento audinio. Paskutiniame operacijos etape atliekamas silikono šunto pašalinimas, tikrinamas laivo vientisumas. Gydytojai siuvasi paviršinius audinius ir išveda juos į pradinę būseną.

Arterinės stenitacijos atveju tai nėra įpjovos, bet prasiskverbimas. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Su aterijos šaudymo pagalba įrengiamas specialus balionas, kuris palaipsniui didėja, o kartu padidėja laivo lumenas. Vėliau stentas patenka į kraujagyslę - tai yra ypatinga priemonė, apsauganti nuo šviesos pločio ir neleidžia jam susiaurėti.

Ši operacija dažnai skiriama vyresnio amžiaus pacientams, nes ji nereikalauja didelių pjūvių ar trauminių procedūrų. Tai labiausiai gerybinis chirurgijos tipas, kuris atliekamas net esant ryškiems giminingiems susirgimams.

Trūkumas yra tas, kad operacijos metu yra didelis kraujo krešulių susidarymo pavojus, nes dantos stendas pažeidžia plokštelės vientisumą. Todėl lygiagrečiai per visą kraujagyslės ilgį dedami filtrai, kurie spąstais atskiriamos plokštelės.

Arterinis protezavimas yra naudojamas, jei paciento kraujagyslės yra griežtai apsuktos, o daugumą jų veikia aterosklerozinės plokštelės. Šis metodas naudojamas, kai gydytojai iš anksto žino, kad kiti metodai nesuteiks apčiuopiamų rezultatų arba nebus pernelyg sudėtingi.

Operacijos esmė yra tai, kad chirurgas turėtų pašalinti dalį vidinio miokardo arterijos paviršiaus, paveikto aterosklerozės, ir pakeisti jį protezu (vamzdeliu), pagamintą iš sintetinės medžiagos. Protezavimo skersmuo ir ilgis pasirenkamas atskirai operacijos paruošimo stadijoje. Šie parametrai apskaičiuojami priklausomai nuo paciento charakteristikų. Ši operacija atliekama įdėjus specialų drenažą į indą.

Komplikacijų rizika

Komplikacijos operacijų metu kaklo stuburo kraujagyslėse atsiranda retai. Jų vystymasis priklauso nuo bendrosios paciento būklės, jo kūno charakteristikų, gydytojo kvalifikacijos ir kt.

Tokios komplikacijos apima emboliją, širdies smūgį, insultą, nervų pažeidimą, infekciją, patologijos pasikartojimą.

Visi šie nepageidaujami reiškiniai gali atsirasti daugiausia dėl chirurgo nepatyrimo. Jei operaciją atlieka specialistai, naudojantys aukštos kokybės įrangą, komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Ruošiantis operacijai, jo įgyvendinimui ir pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turėtų likti ligoninėje. Visos šios procedūros paprastai trunka ne daugiau kaip 4 dienas. Yra atvejų, kai pacientas išleidžiamas trečią dieną, tačiau asmuo turi praleisti pirmąją dieną po operacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Ši atsargumo priemonė yra būtina norint greitai padėti staigių komplikacijų atveju.

Vėliau pacientui jau leidžiama pakilti ir vaikščioti per ligoninę. Palaipsniui jis sugebės grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą. Tačiau pacientas ilgą laiką turėtų vengti bet kokio fizinio krūvio ir streso. Jam skiriama daug specialių vaistų ir dietos, kad pagreitintų kraujagyslių remonto procesą.

Smegenų arterijos chirurgija

Beveik visose miego arterijos pokyčių nustatymo atvejais gydytojai rekomenduoja chirurgines intervencijas o. Smegenų arterijų chirurgija yra beveik vienintelis veiksmingas ligos gydymo būdas, konservatyvus gydymas skiriamas tik esant griežtai kontraindikacijų operacijai.

Chirurginio gydymo indikacijų pagrindas yra anatominiai miego arterijų pokyčiai.

Operacija nurodoma miego ar šlapimo nelaikymui, jei:

  • stenozė sumažina arterijos praeinamumą iki 30% ar daugiau;
  • laivo liumenas nevienodas;
  • paciento istorija yra gabalai, regos sutrikimai, afazija, dažnas sąmonės netekimas;
  • aiškiai progresuojantys ligos simptomai;
  • sutrikusios miego arterijos iš kitos pusės;
  • pogrupio ar galvos arterijos blokada.

Absoliučios chirurginės priežastys yra aneurizma ar juodos arterijos pažeidimas.

Kontraindikacijos

Chirurgija ant arterijų ir turi kontraindikacijų skaičių, jei progresyvus reiškinys sukėlė negrįžtamus reiškinių, jei yra buvę atvejų, sunkus sutrikimas, sąmonės ir koma, yra ūminis etapas išeminio smegenų liga, smegenų kraujavimas, pilnas užsikimšimas dėl vidinės miego arterijos, kuriame dėl kaukolės pagrindo.

Labiausiai perspektyvi yra operacija tiems ligoniams, kuriems yra trumpalaikis smegenų išemijos simptomai ir neurologiniai pokyčiai.

Dažnai operacija dėl miego arterijų yra grynai profilaktinė, ji naudojama su nedideliais ligos simptomais, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Operacija.

Operacijos esmė ant miego arterijų yra pašalinti aterosklerozines plokšteles ir atstatyti indo lumeną. Konkretaus gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo miego arterijos pažeidimo sunkumo ir su ja susijusia patologija. Chirurginio metodo pasirinkimo klausimą gali priimti tik pats gydytojas.

Šiuolaikinėje chirurgijoje yra dviejų pagrindinių metodų chirurginiam aortosklerozinių miokardo arterijų pažeidimams gydyti: endarterektomija ir balionų angioplastika ir stentavimas.

Kai endarterektomijos chirurginio poveikio pacientui metodas yra bendras arba vietinė anestezija, tuo pačiu atliekant mažą įpjovą, per kurią pašalinama aterosklerozinė plokštelė.

Prieiga prie išleidimo iš miego arterijos sunkumų patyrusio chirurgo negaliu įsivaizduoti kai kurių sunkumų yra kišimasis į iš miego arterijos išsišakojimo teritorijoje arba mieguistas plotas trikampio (apytikslė į miego šakute). Pacientas yra valdomas sėdimoje padėtyje, su ritinėliu po jo kaklu ir šiek tiek pasukdamas galvą. Virš apatinės žandikaulės padaryta maždaug 10 cm įpjova, po kurios jie priartėja prie indo makšties ir priveržiami žnyplėmis ir spaustukais, pašalinamos venos ir nervai, pašalinama miego arterija.

Kai kuriuose operacijose naudojamas šuntas, kuris yra elastinis sintetinis vamzdelis, kuris įterpiamas į vidinę miego arteriją, užtikrinantis netvarų kraujo tiekimą į smegenis. Laivo liumenų susiaurėjimas yra mažesnis nei 80%, laivo lenkimas, kurį sukelia susiaurėjimas arba aneurizma, abiejų kaulų kraujagyslių pokyčiai yra absoliutus šunto įvedimo požymis.

Angioplastika ir stentavimas

Angioplastiko ir stentavimo procedūra yra šiuolaikinė mažiau invazinė chirurgija, atliekama pagal vietinę anesteziją. Per paprastą kirkšnies zoną į šlaunies arteriją įvedamas kateteris į apgadintos miego arterijos vietą, per kurią tiekiama angioplastiko ir stentavimo medžiaga. Su rentgeno spinduliuotės pagalba mes gauname vaizdą ant monitoriaus, tada balionas įvedamas prižiūrint gydytojui, kuris yra išblukęs ir pripūstas, taip užtikrinant reikiamą atstumą indas.

Be dviejų pagrindinių operacijų, susijusių su miego arterijomis, yra ir kitų operacijų metodų, protezinių miego arterijų, išsišakojusios miego arterijos endarterektomijos. Tokie įvairūs metodai yra susiję su įvairių tipų miego arterijos rekonstrukcija ir būdais, kaip atstatyti skausmą. Visais atvejais, išskyrus stentiką, prieiga prie miego arterijų yra tokia pati.

Protezavimas atliekamas tais atvejais, kai pacientas turi ilgą vidinę somatinių arterijų sienelę ir yra didelė arterijų vientisumo tikimybė.

Visų rūšių operacijoms būdinga mirtina pasekmė, tačiau atliekant operacijas su miego arterijomis, ji neviršija kelių dešimtųjų procentų, o neurologinių komplikacijų dažnis - ne daugiau kaip 1-2% viso operacijų skaičiaus.

Mechaninė žaizdos arterija.

Ypatingą rizikos grupę sudaro operacijos dėl pilvo arterijos sužalojimų. Mechaninis sugadinimas į miego arteriją yra didžiausias pavojus - sunkus kraujavimas, didelis kraujo netekimas ir sutrikus kraujo tiekimas į smegenis dėl arterijos punkto per labai trumpą laiką sukelia mirtį. Šiuo atveju chirurginė intervencija vykdoma pagal pirmiau pateiktą schemą, todėl operacija šiuo atveju yra sudėtinga ir ne visada lemia teigiamus rezultatus.

Karotinės arterijos chirurgija aterosklerozei

Skeleto arterijos chirurgija yra sunkiausia. Pagrindinis gydytojo tikslas - atsikratyti miego arterijos iš aterosklerozinės plokštelės.

Tokios plokštelės žymiai susiaurina gimdos kaklelio ląstelę ir trukdo normaliai kraujotakai.

Kai yra nurodyta operacija

Tokios operacijos skiriamos pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota miokardo arterijos aterosklerozė. Šis patologinis procesas yra gana pavojingas žmogaus gyvenimui. Dažnai, kai vėlyvas gydymas baigiasi insultu.

Patologinio proceso atsiradimas priklauso nuo to, kad gimdos kaklelio kraujagyslės pradeda užkimšti. Toks susidarymas gali sukelti išeminį insultą.

Kaip tai atsitiks? Užblokavimo procese pradeda formuotis kraujo kamuoliukai, judantys link smegenų. Kai kraujo kamuoliukai pasiekia numatytą tikslą, gimdos kaklelio arterija tuoj pat uždaroma.

Išeminio insulto raida užima 82% visų kitų patologinių procesų. Deja, tokia diagnozė sergantiems pacientams dažnai tampa neįgalūs ar miršta. Kai aterosklerozinė plokštelė žymiai sumažina arterinį liumeną, smegenys nustoja gauti pakankamai kraujo. Taigi, pacientas negali gyventi visą gyvenimą.

Labiausiai radikaliai gydymas yra karotinių endarterektomija. Taigi, aterosklerozinė plokštelė yra visiškai pašalinta iš šviesos.

Jei pažvelgsite į medicininę statistiką, galite pastebėti tendenciją, kad praėjus dvejiems metams po miokardo arterijos gydymo narkotikais su narkotikais atsiranda 28 proc. Insulto, o jeigu buvo atlikta miego arterijos endarterektomija, tai sumažėja iki 8 proc.

Chirurgijos tipai

Chirurginę intervenciją į miego arteriją atlieka:

  • protezų montavimas į miego arteriją;
  • karotinės endarterektomijos. Be to, plastikas atliekamas kaip pleistras;
  • arterijos stentavimas;
  • išsišakojusios miego arterijos endarterektomija.

Įvairių chirurginio gydymo metodų pagalba galima atsikratyti aterosklerozinės plokštelės miego arterijoje.

Gydytojų pasirinkimas remiasi rekonstruotų procesų tipais ir atstatymo proceso metodu kraujagyslių liumenyje. Gydytojai gali pasiekti miego arteriją tik vienu būdu per odos pjūvį. Vienas įpjovimas atliekamas apatiniame žandikaulio krašte, o antroji - išorinėje auskaryno pusėje. Įpjovos kryptį eina palei nykimo raumenį. Tada gydytojai kruopščiai nupjauna poodinį riebalinį audinį ir kaklo raumenis. Taigi, jie tiesiogiai pasiekia norimą arteriją.

Prieš miego arteriją yra veido venas, gydytojai juos nustato specialiais spaustukais. Kai gydytojai jau praktiškai patenka į miego arteriją, jie išleidžia minkštus audinius iš hipoglikozinių nervų. Tada vienodai priveržkite bendras arterijas.

Norėdami izoliuoti vidinę arteriją, turite minimaliai susisiekti su arterijų sienomis. Jei jis yra pažeistas, aterosklerozinės plokštelės ir tromboembolija pasklinda visoje kraujotakos sistemoje.

Smegenų arterijos vidinės sienos pašalinimas plastiku

Ši chirurginė intervencija laikoma klasika. Jis naudojamas beveik visais atvejais. Heparinas injekuojamas į miego arteriją, kuri priveržia išorinius ir vidinius sluoksnius. Tada gydytojai atlieka arteriotomiją, tai yra, jie nukirsta arteriją išilgai priekinės sienos. Pjūvis atliekamas į arterinį liumeną. Siekiant užkirsti kelią deguonies badavimui smegenyse, gydytojai įterpia specialų silikono vamzdelį, kuris įterpiamas į arterinį liumene. Taigi, operacijos metu kraujas pradeda kraujuoti į smegenis. Gydytojai naudoja specialius turniketų laikiklius silikono vamzdžiui sureguliuoti. Aterosklerozinė plokštelė šalia bendros arterijos atskiriama išoriniu apvalkalu.

Kai tik gydytojai sugeba izoliuoti plokštelę iš arterijos, tada jo galas iškart kerta. Nepažeistos arterijos plotas tvirtinamas specialiu siūlu. Operacijos pabaigoje, vieta, kur operacija buvo atlikta, nuplaunama fiziologiniu tirpalu, pašalintos pašalintos aterosklerozės masės dalelės. Jei neišvalysite aterosklerozinių plokštelinių likučių arterijos, trombų susidarymas gali prasidėti, o naujai suformuoti trombai gali patekti į smegenis. Tokiu atveju pacientas turi insultą.

Kai arterija yra paruošiama plastikinei operacijai, gydytojai parenka tinkamą medžiagą, kuri visiškai uždengs atidarymą. dažniausiai naudojami šioms xenopericardo medžiagoms ar sintetiniams pakaitalams

Eversijaus karotina endarterektomija

Tokia operacija atliekama tik po to, kai gydytojai užregistravo ir išaiškino visus intraoperacinius sutrikimus. Ši operacija atliekama tik tada, kai pacientui diagnozuojamos mažo dydžio ir ne ilgos aterosklerozinės plokštelės. Maksimalus ilgis neturi viršyti dvidešimt milimetrų. Gydytojams geriau atlikti operaciją arterijose su mažu lenkimu. Tai labai retai, kai operacija atliekama pacientams, sergantiems diabetu. Šiuo atveju aterosklerozinės plokštelės turi didesnį ilgį. Norint patekti į bendrą arterijas, gydytojai atlieka tas pačias manipuliacijas, kaip ir ankstesniame. Galutinio metodo rezultatą įtakoja:

  • išbandyti, kaip miego arterija reaguoja į užsikimšimą;
  • kraujo tekėjimo greitis per vidurinę smegenų arteriją. Šis tyrimas vadinamas transkranialine doplerio sonografija.

Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, operaciją galima atlikti. nereikia apeiti arterijos. Po to, kai specialistai spaudžia išorinę, vidinę ir bendrą arteriją su skalpeliu, galima akcizuoti vidinės arterijos galą. Visomis chirurginėmis procedūromis naudojamas prietaisas eina žemyn, visiškai neįmanoma pakeisti jo kryptį.

Tuo metu, kai gydytojas išmeta mus į arteriją, asistentas turi tvirtai laikyti vidinę arteriją. Po operacijos gydytojas įvertina arterijos liumeną, o per šį laikotarpį asistentas paverčia jį priešinga kryptimi. Iš karto, kai jie randasi atskirai nuo vidinio apvalkalo, tučtuojau jis ištrinamas.

Tokios vietos nustatymas gali būti druskingo tirpalo, kuris surenkamas švirkšte. Po to gydytojas suteikia tvirtą srovę. Labai svarbu, kad po operacijos nebūtų nepageidaujamų dalelių, paliktų arterijos liumenoje.

Po visų minėtų operacijų atliekama atvira endarterektomija.

Gydymas protezu

Ši operacijos rūšis naudojama, kai specialistas diagnozėje nustatė didelę žalą vidinės arterijos srityje. Tokiais atvejais gydytojai negali atlikti endarterektomijos išsiveržimo, nes tai yra gana sudėtinga ir negali teigiamai paveikti.

Todėl operacija atliekama tik tuo atveju, jei ekspertai nustatė ryškiai kalcifikaciją. Norėdami įdėti protezą, gydytojai nukirto vidinės arterijos pagrindą. Tada sveikų sienų plotai pašalinami. Be to, ekspertai pašalina aterosklerozinę plokštelę, o jo ankstesnio tvirtinimo vietos yra susijusios su protezu.

Stentavimas

Ši technika yra alternatyva pašalinti aterosklerozines plokšteles miego arterijoje. Toks endovaskulinis įsikišimas su įskilimu į laivus. Stenta yra skiriama senyvo amžiaus pacientams arba kartu sergantiems ligoniams. Tokios operacijos laikotarpiu nėra atliekamas grubus sąlytis su arterijomis.

Pirmiausia, į norimos arterijos lumeną įeina išsiplėtimo balionas, kuris padės įdiegti stentą arterijoje. Stentas yra kaip metalinis vamzdelis, kuris vaidina skeleto vaidmenį. Taigi sugadinto indo sienos yra sustiprintos.

Deja, šis metodas negalės apdrausti paciento nuo kraujo krešulių. Tačiau šiuolaikiniai specialistai rado būdą, kaip sumažinti tokį procesą.

Yra specialus prietaisas, kuris užfiksuoja trombozės krešėjimą. Tai sumažina tikimybę, kad krešuliai pateks į smegenų žievę.

Reabilitacija

Visą laiką, kai pacientas yra ligoninėje, siekiama parengti pacientą operacijai, atlikti operaciją ir grąžinti pacientą į kasdienį gyvenimą. Vidutiniškai trunka keturias dienas. Po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje per dieną. Tai būtina norint nedelsiant padėti nenumatytoms komplikacijoms.

Po 24 valandų pacientas perduodamas į reguliarų globos namus, kur jis lėtai atsistoja savaime ir sėdi. Pirmieji žingsniai turėtų būti atliekami tik griežtai prižiūrint gydytojui. Po trijų dienų pacientas išsikrauna. Namuose pacientas turėtų palaipsniui grįžti į kasdienį gyvenimą. Labai svarbu ne susilaikyti nuo stresinių situacijų, patirties ir fizinio aktyvumo. Norint išlaikyti tinkamą viso kūno funkcionavimą, gydytojai skiria vaistus ir sudaro specialią dietą.

Labai svarbu laikytis visų medicininių rekomendacijų. Tokiu būdu jūs galite greitai grįžti į kasdienį gyvenimą ir išvengti rimtų komplikacijų.

Veiksniai operacijose dėl miego arterijos aterosklerozėje: požymiai ir kontraindikacijos

Karotinės arterijos chirurgija aterosklerozei gydoma tiems pacientams, kuriems stebimas kraujagyslių susiaurėjimas, užtikrinant nuolatinį kraujo tiekimą į smegenis. Smegenų arterija laikoma svarbiausiu ir dideliu indu, pasižyminčiu padidėjusiu jautrumu hipoksijai (deguonies badavimui).

Netgi nedidelis ir trumpalaikis arterijų liumenų susiaurėjimas gali sukelti deguonies badą, o kai kuriais atvejais - ir mirtį. Apsvarstykite, kaip tiksliai veikia miego arterijų operacija, siekiant pašalinti aterosklerozines komplikacijas.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Pagrindinė operacijos priežastis yra ne tiek aterosklerozė, kiek jos sukeltas poveikis - karotinė stenozė. Ši patologija yra trečdalis visų insulto priežasčių, sukelia išeminę nekrozę, o smegenų infarktas pasireiškia 50% atvejų per 12 mėnesių pacientams, kurių vidinės miego arterijos turi uždarą liumeną 70%. Todėl daugeliu atvejų būtina skubi chirurginė intervencija.

Karotinės aterosklerozės operacijos atliekamos šiais atvejais:

  1. Skausmo siaurėjimas 70% ar daugiau, net jei nėra jokių simptomų;
  2. Anksčiau buvęs insultas, taip pat esant ischeminio simptomai kartu su 50% sūkuriuoto skausmo;
  3. Lėtinės išeminės ligos progresavimas arba smegenų disfunkcija;
  4. Dvišalių aterosklerozinių pažeidimų buvimas;
  5. Keli didelių indų, įskaitant miego arteriją, liuminescencija.

Nepaisant akivaizdžių įrodymų, daugeliu atvejų arterijų operacija yra rizika.

Daugiausia ligoniai yra pagyvenę žmonės, kurie, be aterosklerozės, turi ir kitų patologijų ir ligų. Tai reiškia, kad svarbu ne tik atsižvelgti į indikacijas, bet ir į kontraindikacijas, taip pat į galimus pavojus operacijos metu.

Kitais atvejais kraujagyslių pašalinimas kaklo kraujagyslėse chirurginiu būdu nerekomenduojamas:

  • Sunkios ligos, taip pat ūminės plaučių, inkstų ir širdies ligų formos, esant dekompensacijai;
  • Insultas;
  • Paciento koama, ilgalaikis sąmonės sutrikimas;
  • Masyvi hemoragija smegenyse, kurią sukelia išeminė nekrozė;
  • Plataus masto arterijų okliuzija ir vėlesnė neveikia smegenų pažeidimas.

Šiuolaikinė chirurgija apima minimaliai invazines manipuliacijas, t. Y. tokiu būdu jie užtikrina minimalią intervenciją ir nedideles veikiančias teritorijas. Prieš operaciją būtina atlikti standartinius klinikinius tyrimus, taip pat specialius tyrimus - angiografiją, MRT, dupleksinį arterinį skenavimą.

Veislės operacijų ir technologijų

Yra trys operacijų tipai, siekiant pašalinti plokšteles miego arterijoje:

  • Arterijų protezavimas;
  • Eversija endarterektomija;
  • Stentavimas.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant klinikų techninę įrangą, gydytojų, kurie turi minimalių invazinių chirurginių procedūrų patirtį, profesionalumą.

Dažniausias metodas yra endarterektomija - tai taip pat labiausiai trauminė, reikalaujanti atviros operacijos.

Kasmet JAV valdo apie 100 tūkst. Tokių operacijų, o Rusijos Federacijoje šis skaičius yra mažesnis, bet kasmet didėja. Stentavimas yra labiau gerybinis operacijos tipas, tačiau tai reikalauja daug daugiau chirurgų profesionalumo, todėl stentavimas atliekamas rečiau. Protezavimas bus taikomas didelės srities aortosklerozinių miego arterijų pažeidimų atvejais, o alternatyvių, labiau gerybinių metodų nebuvimas.

Eversija endarterektomija

Šio tipo operacija yra procedūra, skirta pašalinti patologinį turinį (aterosklerozinę plokštelę) iš arterijos liumenų. Paprastai tai atliekama pagal bendrą anesteziją, tačiau pastaruoju metu vietinė anestezija taip pat tapo plačiai paplitusi, naudojant raminamuosius preparatus.

Odos pjūvis yra už 2 cm atstumu už ausies, tęsiamas žemyn iki apatinės žandikaulio ir eina lygiagrečiai. Po to pjūvis turėtų kirsti sterno-mastoidų raumenį - bendras ilgis yra maždaug 10 cm. Po to pašalinami poodiniai audiniai, po kurio chirurgas nustato miego arterijos šakos vietą, nustato jų vietą ir tada įeina į vidinę miego arteriją. Veido invazija vyksta manipuliuojant, o nervų kamienai yra įtraukiami į šoną.

Kontaktas su miego arterija yra minimalus, nes yra aterosklerozinės plokštelės defragmentavimo pavojus, po kurio atsiranda trombozė ir insultas.

Kitas žingsnis yra arterijos išskyros su paskesniu silikono šunto įdiegimu, kuris apsaugo nuo daugybės kraujo netekimo ir užtikrina nepertraukiamą kraujo tiekimą į smegenis. Po to plokštelė yra tiesiogiai nuimama - atskyrimas atliekamas iš šono, esančio arčiau arterijos šakos, ir toliau visą plokštelės ilgį.

Po to, kai plokštelė buvo nuimta, indas plaunamas fiziologiniu tirpalu, o po to - pleistrą, pagamintą iš dirbtinių medžiagų arba paties paciento audinio. Paskutiniai žingsniai pašalino šuntą, patikrino arterijos vientisumą, o tada paviršinių audinių atstatymas, kaip buvo iš pradžių.

Arterinis stentavimas

Operacija yra diametraliai priešinga ankstesnei - tai nėra padaryta pjovimo operacija, bet papūga (kulka) veikiama bendrosios anestezijos metu (kai kuriais atvejais gali būti nustatyta vietinė).

Pritvirtinimo pagalba ant vidinio arterijos paviršiaus dedamas specialus balionas, kuris plečiasi susiaurėjusiam šviesos srautui. Po to įkišamas stentas - specialus instrumentas, palaikantis liumeno skersmenį.

Taip pat palei arterijos ilgį gali būti įrengti skersiniai filtrai, skirti kraujui filtruoti - tai daroma taip, kad plokštelė, kuri galėtų atsikratyti baliono procese, nepatektų į kraują ir sukeltų insultą.

Arterinis protezavimas

Ši technika naudojama tais atvejais, kai pacientas turi stiprią arterijų blauzdikautį, ir dauguma jų srities turi aterosklerozinį pažeidimą. Kitaip tariant, arterijos protezas nustatomas, kai chirurgai jau žino, kad kiti metodai nesuteiks teigiamo rezultato arba bus pernelyg ilgi ir sunkūs.

Arterijos burnos srityje sunaikinamas vidinis bagažinės paviršius, kurį paveikia liga. Kitas yra viso kraujo srauto sistemos ir likusios dalies jungimas naudojant specialų protezą, kuris yra vamzdis, pagamintas iš dirbtinių medžiagų.

Prieš operaciją pasirenkami dydžiai vamzdeliams, priklausomai nuo paciento individualių savybių. Intervencijos būdas baigiamas specialiu drenažo įrengimu.

Komplikacijos operacijos metu

Sąveika su miego arterijos operacija dėl aterosklerozės yra reta. Jie priklauso nuo įvairių veiksnių - tai yra bendra paciento būklė, jo kūno charakteristikos, taip pat chirurgo profesionalumas. Paprastai dėl nepakankamos medicininės patirties dauguma galimų komplikacijų (pvz., Embolijos, širdies priepuolio ar insulto, nervų ląstelių pažeidimo, infekcijos ir ligos recidyvo) pasitaiko.

Karotinės arterijos chirurgija, indikacijos ir technika

Kada atliekama miego arterijos operacija? Miokardo arterijos yra dideli indai, atsakingi už kraujo tiekimą į smegenis ir gimdos kaklelio sritį. Jie prasideda aortoje, ir, raumenų storyje, per kaklą siunčiami į galvą. Mioterinių arterijų aterosklerozė pasireiškia pastaraisiais ligos etapais, kai jau yra užsikimšę kitos kraujo apytakos sistemos dalys. Sergamumo rizika sustiprėja senatvėje. Daugumoje žmonių, vyresnių nei 80 metų, diagnozuota ryškus didžiųjų kraujagyslių susiaurėjimas. Arterijų uraganas yra pagrindinė insultas.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Smegenų arterijų aterosklerozė gali sukelti tromboflebitą ir kapiliarų spragų dubliavimą. Kai nustatoma ši patologija, gydytojai teikia pirmenybę chirurginiam gydymui. Chirurgija - vienintelis veiksmingas gydymo metodas, vaistų vartojimas yra nurodomas esant absoliučioms kontraindikacijoms į chirurginę intervenciją. Ši terapija rekomenduojama stenozei arba daliniam kraujagyslių užkimšimui, jei:

  • siaurėjimo laipsnis viršija 30%;
  • sienos turi nelygius paviršius;
  • ligos klinikinis vaizdas apima paresis, paralyžius, regos sutrikimas, dažnas sinkopas;
  • liga greitai vystosi;
  • patologinis procesas yra dvišalis;
  • stebimas subclavijos indų susiaurėjimas arba trombozė.

Absoliučios chirurginės indikacijos yra didelių arterijų ir aneurizmos pažeidimas. Gydymas nevykdomas, jei:

  • patologiniai pokyčiai yra negrįžtami;
  • komos požymiai arba išeminės smegenų ligos paūmėjimas;
  • buvo giliųjų miego arterijų ertmės visiškai sutampa;
  • yra hemoraginio insulto požymių.

Geriausias chirurginis gydymas yra trumpalaikis smegenų išemijos simptomai ir lengvi neurologiniai sutrikimai. Operacija dažnai atliekama profilaktikos tikslais, ji nustatoma, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, kurie padeda išvengti pavojų gyvybei.

Chirurginių intervencijų atlikimo tvarka

Smegenų arterijų operacija susijusi su aterosklerozinės plokštelės pašalinimu iš jų liumenų, po to atstatoma kraujo tėkmė. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Šio klausimo sprendimas yra skirtas tik gydytojui.

Didelės arterijos atliekamos 2 intervencijų rūšys: endarterektomija ir balionų angioplastika, po kurios vyksta stentavimas. Pirmasis operacijos tipas atliekamas pagal regioninę ar bendrą anesteziją. Pateikiama pjūvis, per kurį išgaunama aterosklerozinė plokštelė.

Paprastai bendras miego arterijos nustatymas ir atskyrimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Tam tikros problemos gali atsirasti, jei intervencija vyksta šakojančio ar karotino trikampio srityje. Operacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, pagalvėlė dedama po galvą ir šiek tiek pasukama į šoną.

Lygiagrečiai su apatine žandikauliu atliekamas kirtimas, per kurį chirurgas pasiekia paveiktą laivą. Naudodami pincetas ir spaustukus, arterija yra atskirta nuo venų ir nervų galūnių. Kai kuriais atvejais naudojamas šuntas, kuris yra lankstus dirbtinis vamzdelis, kuris yra montuojamas į miego arterijos ertmę, kuris prisideda prie smegenų cirkuliacijos atstatymo.

Šunto įvedimo požymiai yra:

  • mažesnis nei 80%;
  • aneurizmos sukeltas kraujagyslės sukimas;
  • dvišalis patologinio proceso pobūdis.

Lumino restauracija ir stentavimas yra veiksmingesnis ir saugesnis chirurginio gydymo metodas. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Per šlaunikaulio dantenos dūrią įstumiamas kateteris, per kurį tiekiami išsiplėtimo ir stentavimo įtaisai. Operacija atliekama nuolatine radiologine kontrole, balionas įvedamas į arterijos lumeną, kuris vėliau plečiasi ir prisideda prie normalaus indo skersmens atstatymo.

Yra papildomų būdų, kaip chirurgiškai gydyti miokardo arterijų aterosklerozę. Tai kraujagyslių protezavimas ir išsišakojusios miego arterijos endarterektomija. Šis gydymo būdas yra susijęs su plačiomis šiuolaikinės minimaliai invazinės chirurgijos galimybėmis ir keleto tipų prietaisais, naudojamais laivo liumenai taisyti. Šių operacijų technologija nėra daug skirtinga. Protezai yra skirti bendram patologiniam procesui, dideliame arterijos plyšimo rizika.

Jei blokados atsirado pirminiuose miego arterijos skyriuose, jo pašalinimas gali būti atliekamas inversijos metodu. Tai eversion operacija. Giloji miego arterija pašalinama ir apversta, kol aptikta apnašos. Po pašalinimo blokavimo indas grįžta į savo pradinę vietą ir tvirtinamas siuvimo būdu. Tai greičiau ir lengviau gydyti ligą, kuri gali būti naudojama tik tuomet, jei yra mažų kekių.

Komplikacijų rizika yra bet kokiose operacijose, kai endarterektomija neviršija 1%, mirties tikimybė yra 0,1%. Ypač sudėtinga atlikti operacijas yra skubios chirurginės intervencijos, jei pažeidžiama miokardo arterija. Pagrindinės tokių sužalojimų pasekmės - didžiulė kraujo netekimas, smegenų kraujo tiekimo sutrikimas, kuris per kelias valandas gali sukelti paciento mirtį. Chirurginė intervencija vykdoma pagal bendrą schemą, tačiau dėl proceso kylantys sunkumai sumažina palankių rezultatų galimybę.

Smegenų arterijos chirurgija: kai reikia, pasirinkimai, kaip atlikti, komplikacijos, reabilitacija

Smegenų arterijos (SA) chirurgija dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems sienelės susiaurėjimu, ir yra skirta užtikrinti pakankamą smegenų kraują. Smegenų arterijos yra didžiausi ir svarbiausi indai, tiekiantys kraują į smegenis, kuris yra labai jautrus deguonies trūkumui. Net atrodo, kad nedidelis šių artritų susiaurėjimas gali sukelti nervų sistemos pažeidimo simptomus, yra skausmingas paciento insultas ar net mirtis.

Aštrių kraujagyslių chirurgų dėmesio vietos yra bendrosios miego arterijos ir vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos zona - šios sritis dažniausiai patiria struktūriniai pokyčiai, todėl jie tampa chirurginio gydymo objektu.

miego arterijos struktūra

Insultas (smegenų infarktas) yra viena iš pavojingiausių kraujagyslių sistemos ir smegenų ligų, kurios per pastaruosius dešimtmečius paplitęs. Pagrindinė smegenų infarkto priežastis yra aterosklerozė, sukelianti kritinį arterinio liumenų susiaurėjimą. Žinoma, gydymo metodai buvo sukurti gydant patologiją, tačiau, kaip matyti iš didelės apimties tyrimų rezultatų, nė vienas konservatas negali pasiekti tokio rezultato kaip operacija.

Kraujagyslių sutrikimas smegenyse praeina be pėdsako, dažnai yra rimtų pasekmių, dėl kurių pacientas neleidžiamas, ir ne visada įmanoma atkurti prarastas smegenų funkcijas net operacijos sąlygomis. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, labai svarbu atlikti chirurginį gydymą siekiant išvengti kraujagyslių avarijų smegenyse, ty prieš nervų sistemą.

Kortikosteroidinė stenozė profilaktiškai sumažina ūminių kraujotakos sutrikimų tikimybę, normalizuoja kraujo pristatymą į smegenis, gerina pacientų gerovę, o po insulto - sėkmingesnę reabilitaciją.

Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam karotinių arterijų patologijai gydyti

Chirurginė intervencija į miego arterijas dažniausiai atliekama su stenozėmis - kraujagyslių judesio susiaurėjimu. Tokio susiaurėjimo priežastis gali būti aterosklerozė, kraujagyslės išstūmimas, kraujo krešulio susidarymas. Rečiau operacijai būdinga karotinė aneurizma.

Indikacijos operacijai su miego arterine stenozė yra:

  • Sumažėja daugiau nei 70%, net jei nėra patologijos simptomų.
  • Sumažėja daugiau nei 50% smegenų išemijos, praeities išeminių priepuolių ar insulto simptomų.
  • Stenozė mažiau nei 50% su insultu arba trumpalaikiu išeminiu priepuoliu.
  • Staigus smegenų veiklos sutrikimas arba lėtinės išemijos progresavimas.
  • Dvartarinės arterijų pažeidimas.
  • Suderinta stuburo, subklavijos ir miego arterijų stenozė.

Atviros intervencijos į arterinį bagažą kelia tam tikrą pavojų. Be to, reikia nepamiršti, kad dauguma pacientų yra pagyvenę žmonės, kurie serga labai skirtingomis sutrikusiais ligoniais, todėl svarbu pabrėžti ne tik indikacijas, bet ir nustatyti rizikos laipsnį bei kontraindikacijas chirurginiam gydymui. Kliūtys gali būti tokios:

  1. Sunkios širdies, plaučių, inkstų ligos, esančios dekompensacijos stadijoje, dėl kurios bet kokia operacija neįmanoma;
  2. Sunkus sąmonės sutrikimas, koma;
  3. Ūmus insultas;
  4. Intracerebrinė kraujavimas išeminės nekrozės fone;
  5. Negrįžtamas smegenų pažeidimas, visiškai užimtas miego arterijomis.

Šiandien chirurgai teikia pirmenybę minimaliai invazinėms procedūroms, todėl kontraindikacijų skaičius palaipsniui mažėja ir gydymas tampa saugesnis.

Prieš operaciją pacientui prašoma atlikti standartinį egzaminų sąrašą - kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiografiją, fluorografiją, kraujo krešėjimą, ŽIV, hepatito ir sifilio testus. Siekiant išsiaiškinti patologijos ypatumus, atlikti arterijų skenavimą dupleksiniu ultragarsu, angiografiją, galbūt MRĮ, daugiaspirinį CT.

Veislių intervencijos dėl miego arterijų ir jų technika

Pagrindinės operacijos dėl miego arterijų yra:

  1. Carotoidinė endarterektomija (su pleistru, eversion).
  2. Stentavimas.
  3. Laivo protezavimas.

Chirurginės intervencijos įvairovė priklauso ne tik nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo tipo, amžiaus ir ligos būklės, bet ir nuo klinikinės techninės galimybės, patyrusių chirurgų, turinčių sudėtingų minimaliai invazinių gydymo būdų, prieinamumo.

Dažniausiai šiandien yra karotinės endarterektomijos, ji taip pat yra labiausiai radikali, atvira, reikalaujanti labiausiai pastebimo pjūvio. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus atliekama daugiau kaip 100 tūkstančių tokių operacijų, o Rusijoje - maždaug mažiau, bet vis tiek pacientų, kuriems reikia gydymo, aprėptis palaipsniui didėja.

Smegenų arterijų stenta turi daug privalumų, palyginti su atvira operacija, kurios pati operacinė rizika yra tokia pati. Minimalus invazyvumas ir estetika padaro jį patrauklesnę, tačiau ne visi chirurgai turi pakankamai patirties įgyvendinant, todėl ne kiekvienas pacientas turi galimybę pasirinkti, o laivo defekto pašalinimo laikas yra ribotas. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, alternatyvus gydymas naudojant stentavimą atliekamas rečiau nei endarterektomija.

Protezavimas skiriamas tiems pacientams, kurie turi didelį pažeidimą, o tai neleidžia naudoti daugiau gerybinių metodų. Su plačiai paplitusiomis aterosklerozėmis protezavimas laikomas pasirinktu metodu.

Karotinės endarterektomija

Karotinės endarterektomija yra pagrindinė operacija pašalinti iš miego arterijos aterosklerozinę plokštelę, kurioje patologinis turinys pašalinamas iš arterijos lūžio ir atkuriamas natūralus kraujo tėkmė. Paprastai tai atliekama pagal bendrą anesteziją, tačiau vietinė anestezija kartu su raminamųjų priemonių vartojimu taip pat yra įmanoma.

Karotinės endarterektomijos atvejis yra aterosklerozė, trombinė jungtis, sukelianti kliniškai reikšmingus hemodinamikos sutrikimus smegenyse, taip pat asimptominėje aterosklerozėje, tačiau su reikšmingu kraujagyslių susiaurėjimu.

Odos pjūviai prasideda už ausies, 2 cm atstumu nuo apatinės žandikaulio krašto, lygiagrečiai su juo, tada eina kartu su sternocleidomastoido raumenimis ir yra apie 10 cm ilgio. Išskyrus odą ir pagrindines ląsteles, chirurgas nustato bendrosios miego arterijos padalijimo vietą, pabrėžia jos šakas ir įsiskverbia į vidų.

miego arterijos endarterektomija (pašalinta plokštelė iš miego arterijos)

Atliekant aprašytas manipuliacijas reikalingas didelis atsargumas, nervai atsargiai įtraukiami į šoną, veido venas yra susietas. Pasiekęs vidinę miego arteriją, chirurgas stengiasi kuo mažiau su ja susitikti, nes neatsargus kraujagyslių darbas gali pakenkti plokštelės vientisumui ir susiskaidymui, kurio metu kyla rimta embolija, trombozė ir insultas.

Heparinas patenka į kraujagysles, po to jie yra užkimšti, o išilginis pjūvis yra padarytas iš arterinės sienelės, kol jis prasiskverbia į šviesą. Siekiant užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis per visą intervenciją į arteriją, dedamas specialus silikono šuntas. Tai taip pat užkerta kelią kraujo tekėjimui manipuliavimo ant laivo srityje.

Kitas etapas - tiesioginė aterosklerozinės plokštelės ištraukimas. Pradėkite jį arčiau bendros smegenų arterijos padalijimo vietos, tada plokštelė nulupama nuo bendrosios miego arterijos iki vidinės šakos, kad gautumėte švarią ir nepakitusią intimą. Jei reikia, vidinę apvalkalą galima pritvirtinti prie sienos arterijos sriegiu.

Užpildykite plokštelės pašalinimą plaunant indą su fiziologiniu tirpalu. Dėl plovimo pašalinami riebaliniai fragmentai, kurie gali tapti embolijos šaltiniu. Laivo vientisumą galima atstatyti naudojant "pleistrą", pagamintą iš sintetinių medžiagų arba paties paciento audinių.

Po to, kai buvo atlikta manipuliacija kraujagyslių sienelėje, šuntas pašalinamas iš jo liumenų, chirurgas patikrina siūlių sandarumą, nuosekliai nuimdamas spaustukus nuo vidinės ir tada išorinės miego arterijos. Kaklo audiniai sutvirtinami atvirkštine tvarka, o žaizdos apačioje paliekamas silikono drenažas.

Eversija endarterektomija yra radikalaus aterosklerozės gydymo tipas, parodytas židiniuose pokyčiuose vidaus arterijos šakoje jos pradinėje sekcijoje. Išardžius arteriją, ji yra nukirsta iš bendrosios arterijos kamieno, plokštelė yra atskirta, o kraujagyslių sienelė iš vidaus virsta. Po ICA valymo, plokštelės pašalinamos iš bendrosios ir išorinės arterijos šakų, intervencinės vietos plovimas fiziologiniu tirpalu ir atstatomas audinio vientisumas, kaip tai vyksta klasikinės endarterektomijos metu.

Išvarymo technologijos pranašumas gali būti laikomas mažiau invazyviu ir didesnis vykdymo greitis, tačiau jo naudojimo apribojimai yra tokie, kad tokiu būdu (daugiau nei 2,5 cm) neįmanoma pašalinti didelių plokštelių.

Vaizdo įrašas: Carotoidinė endarterektomija, skirta aterosklerozei

Carotid stentavimas

Stentavimas yra vienas iš moderniausių būdų skirtingos lokalizacijos kraujagyslių patologijų gydymui. Šis metodas turi neginčytinų pranašumų - mažas invazyvumas ir nedidelis chirurginis sužalojimas, vietinės anestezijos galimybė, trumpas reabilitacijos laikotarpis, ribojamas iki kelių dienų.

Tuo pat metu stentavimas nėra be trūkumų. Pirma, šioje technikoje trūksta visur chirurgų, ir dėl to, kad metodas yra novatoriškas, nėra pakankamai duomenų ilgalaikiams rezultatams ištirti. Antra, po stentavimo sunku pasiekti ilgalaikį poveikį, anksčiau ar vėliau gali reikėti pakartotinai įsiterpti, kuris bus daug sudėtingesnis ir trauminis, nei iš pradžių atlikus klasikinę endarterektomiją. Pakartotinių operacijų keliamas pavojus didėja daug kartų. Pastaroji aplinkybė susijusi su ryškiais aterosklerozės etapais, kai aiškiai abejojama stentavimo veiksmingumu.

Stentavimas laikomas puikia alternatyva klasikinei ar eversioninei endarterektomijai, kurioje miego arterijos blokada sėkmingai pašalinama aterosklerotinėmis masėmis, kuo mažiausiai rizikuojama pacientui. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno angiografiją, įvedant kontrastinį preparatą į indą.

Prieiga stentikui iš esmės skiriasi nuo pirmiau minėtų metodų. Tai vietoj plačios įpjovos, atliekamos pagal vietinę anesteziją, o tai suteikia galimybę gydyti pagyvenusius žmones ir kartu sergančius ligonius, dėl kurių radicalios operacijos yra kontraindikuotinos.

Operacija dėl vidinės miego arterijos per stentiką prasideda balionine angioplastika, ty įtaisas (balionas), kuris praplečia arterijos lumeną jo stenozės vietoje, įterpimas. Tada į išplėstą indą įvedamas stentas - mažas vamzdis, primenantis spyruoklę arba metalinį tinklelį, kuris išplečia ir palaiko norimo skersmens šviesą.

miego stentavimas

Kai švirkščiama balionė, yra aterosklerozinės plokštelės su embolijos sindromu sunaikinimo rizika ir kraujo krešulio susidarymas miego arterijoje.

Arterijų protezavimas

SA protezavimas yra būtinas pacientams, sergantiems progresuojančia ateroskleroze, kraujagyslių sienelės kalcifikacija, kartu su patologija su vingiuotumu, arterijų lenkimu. Toks veiksmas atliekamas, kai žinoma, kad švelnesnis gydymas nesukurs rezultatų arba bus nereikalingas daug laiko.

Dantų protezavimo metu vidinis arterinis liemens nuleidžiamas burnos srityje, pašalinamas paveiktas fragmentas, miego arterijos išvalomos iš aterosklerozinių sluoksnių, o tada sąnarys tarp likusios vidinės šakos dalies ir bendrosios SA formuojamos naudojant protezą. Protezas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų, kurio skersmuo yra pasirinktas atskirai, priklausomai nuo prijungiamų arterijų dydžio. Užpildykite intervenciją įprastiniu būdu, kai įrengiate žaizdos drenažą.

Smegenų arterijų susiformavimo chirurgija

Jei smegenų išemijos simptomai sukelia hemodinamikos sutrikimus, būtina atlikti chirurginį miego arterijos vingiuotumą ar išstumti. Veiklos tikslas - pašalinti modifikuotą plotą rezekciniu būdu ištaisyti arterijas (atlyginimas). Sudėtinguose atvejuose, kai patologinė vingiuotumas užima didelę plotą, ji visiškai pašalinama, o indas yra protezuotas.

Smegenų arterijos virpėjimo operacija gali būti atliekama taip pat kaip ir vietinės anestezijos metu. Tas pats įpjovimas naudojamas kaip ir miego endarterektomija. Intervencija paprastai yra gerai toleruojama ir laikoma saugia.

Pooperacinis laikotarpis ir kraujagyslių chirurgijos poveikis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra palankus, komplikacijos yra gana reti. Karotinės endarterektomijos atveju labiausiai tikėtina komplikacija laikoma nervų, besiribojančių prie arterijų, pažeista, - pasikeičia balsas, sutrinka rijimas, veido simptomai atsiranda dėl mimikos raumenų inervacijos pažeidimo.

Operatyvinio pjūvio metu gali būti niežulys, kraujavimas, siūlių nenuoseklumas, tačiau šiuolaikinės chirurgijos sąlygomis, jei laikomasi visų techninių reikalavimų operacijai, jie yra mažai tikėtini.

Kai kurie pavojai yra taip pat įmanomi stentuojant. Tai gali būti tromboembolija ir smegenų kraujagyslių lizdų, turinčių atteromazinių sluoksnių fragmentus, okliuzija, kurios tikimybė yra išlyginta naudojant intraoperacinius filtrus. Ilgalaikiu laikotarpiu stento srityje yra trombozės pavojus, dėl kurio antiagragantai ilgą laiką yra skirti.

Tarp karotinių arterijų patologijos gydymo pasekmių labiausiai pavojingi yra smūgiai, kurie gali atsirasti operacijos metu ar po jo. Šiuolaikiniai gydymo būdai sumažina riziką iki minimumo, todėl rimtų komplikacijų atsiranda ne daugiau kaip 3% asimptominės stenozės ir 6% smegenų išemijos požymių.

Reabilitacija po intervencijų, susijusių su miego arterijomis, yra maždaug trys dienos, po nesudėtingo pooperacinio laikotarpio. Šiuo laikotarpiu pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos, tada aktyvumas palaipsniui didėja, tačiau fizinis krūvis ir staigūs judesiai turi būti vengiami mažiausiai 2 savaites, kad nesukeltų siūlių sklaidos.

Po gydymo leidžiama paimti dušu, geriau atsisakyti vonios. Kėlimo svoriai yra draudžiami, taip pat trauminiai sporto šakos. Po stentavimo, verta daugiau gerti skysčių, kad paspartintų kontrastinės medžiagos pašalinimą.

Po reabilitacijos stadijos pacientas eina namo, ir per metus bent du kartus reikės pasirodyti gydytojui. Kasdien reikia išmatuoti kraujospūdį, kurio padidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant insultą. Terapeutas ar kardiologas tikrai skirs antihipertenzinius vaistus bet kokiam hipertenzijos laipsniui.

Poreikis keisti gyvenimo būdą ir pacientų mitybos prigimtį lemia aterosklerozė, kuri jau sukėlė negrįžtamus pokyčius didelėse arterijose. Siekiant užkirsti kelią kraujo indai nuo kitos pusės, taip pat širdies, smegenų, inkstų arterijų, būtina laikytis rekomendacijų, kurios yra sukurtos aterosklerozei sergantiems pacientams

Laivų operacijos yra labai sudėtingos, todėl jų kaina negali būti maža. Sąnarių endarterektomijos kaina yra vidutiniškai 30-50 tūkstančių rublių, privačioje klinikoje ji siekia 100-150 tūkstančių. Laivo segmente rezekcija su banguotumu reikės mokėti 30-60 tūkst.

Stentavimas yra daug brangesnė procedūra, kurios kaina gali būti artima 200-280 tūkst. Rublių. Operacijos kaina apima išlaidas vartojimo reikmenims, stentams, kurie gali būti labai brangūs, naudojamą įrangą.

Skaityti Daugiau Apie Laivų