Širdies stentavimas: operacijos aprašymas, jo privalumai, reabilitacija

Iš šio straipsnio sužinosite: kokia operacija yra širdies indų stentavimas, kodėl tai laikoma vienu iš geriausių įvairių koronarinės ligos formų gydymo būdų, ypač jų įgyvendinimo.

Stentavimas vainikinių širdies - jis yra minimaliai invazinė (švelnus) endovaskuliniai (intravaskulinė) operacija arterijų tiekiančių širdį, kuri yra padidinti savo susiaurėjusioms ir užkimšta porcijas sumontuojant į kraujagyslių stento spindžio.

Tokius chirurginius veiksmus atlieka endovaskuliniai chirurgai, širdies chirurgai ir kraujagyslių chirurgai specializuotuose endovaskulinės širdies chirurgijos centruose.

Operacijos aprašymas

Aterosklerozė vainikinių arterijų, kurios pasireiškia dėl kraujagyslių cholesterolio plokštelių spindyje formavimo - tipiškas priežastinis mechanizmas koronarinės širdies ligos Šie stendai atrodyti išsikišimų ir iškilimų, kuriame yra uždegimas, randai, sunaikinimas vidinio sluoksnio laivų ir kraujo krešulių. Tokie patologiniai pokyčiai sumažina kraujagyslių skausmą, iš dalies arba visiškai užkimšia arteriją, mažina kraujo tekėjimą į miokardą. Jis grasina išemija (deguonies badas) arba širdies priepuolis (nekrozė).

Iš stentavimas širdies kraujagyslėse prasmė yra atkurti vainikinių arterijų srityje susiaurėjimas liumenų pagal aterosklerozinių plokštelių, turinčių specialiųjų ilgintuvai - vainikinių stentų. Taigi, galima patikimai ir visiškai atkurti normalią kraujotaką širdyje.

Stentingas neleidžia aterosklerozei, bet tik tam tikrą laiką (kelerius metus) pašalina jo pasireiškimus, simptomus ir neigiamas koronarinės ligos pasekmes.

Koronarinės stentavimo technika:

  1. Ši endovaskulinė chirurgija - visos manipuliacijos atliekamos išimtinai kraujagyslių liumenyje, be odos pjūvių ir jų vientisumo paveiktose vietovėse.
  2. Užkimštos arterijos lūnas atkuriamas ne pašalinant aterosklerozines plokšteles, bet naudojant stentą - ploną metalinį kraujagyslių protezą akių vamzdžio pavidalu.
  3. Stento, įterpto į susiaurėjusią arterijos sritį, užduotys yra į kraujagyslių sienas perkelti aterosklerozines plokšteles ir jas perkelti. Šis veiksmas leidžia jums išplėsti liumeną, o pats stentas yra toks stiprus, kad veikia kaip skeletas, kuris stabiliai jį palaiko.
  4. Vienos operacijos metu tiek daug stentų gali būti sumontuoti, kiek reikia, priklausomai nuo siaurų plotų skaičiaus (nuo vieno iki trijų ar keturių).
  5. Atliekant stentiką pacientui turi būti įvestos radioterapijos medžiagos (preparatai), kurie yra pripildyti koronariniais kraujagyslėmis. Didelio tikslumo rentgeno įranga naudojama jų vaizdams įrašyti, taip pat stebėti kontrasto eigą.

Daugiau apie stentus

Stentas, sumontuotas siaurame koronarinės arterijos liumenyje, turėtų būti patikimas vidinis rėmelis, kuris neleis laivui susiaurinti. Tačiau toks reikalavimas jam nėra vienintelis.

Bet koks implantas į kūną yra sveikas audiniams. Todėl, norint išvengti atmetimo reakcijos, sunku išvengti. Tačiau šiuolaikiniai koronariniai stentai yra tokie gerai apgalvoti ir suprojektuoti, kad praktiškai nesukelia jokių papildomų pokyčių.

Pagrindinės naujos kartos stentų charakteristikos yra šios:

  • Pagaminta iš metalo lydinio kobalto ir chromo. Pirmasis užtikrina gerą audinių jautrumą, antras - stiprumą.
  • Išvaizda panaši į vamzdį apie 1 cm ilgio, nuo 2,5 iki 5-6 mm skersmens, kurio sienos turi išvaizdą tinklelį.
  • Tinklelio struktūra leidžia jums pakeisti stento skersmenį nuo minimalaus, kuris yra reikalingas iki užblokavimo vietos, iki didžiausio kiekio, kurio reikia, norint plėsti susiaurintą plotą.
  • Dengiama specialiomis medžiagomis, kurios blokuoja kraujo krešėjimą. Jie palaipsniui atpalaiduojami, užkertant kelią krešėjimo sistemos reakcijai ir kraujo krešulių susidarymui patys stentai.
Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Vyresni stentų pavyzdžiai turi didelių trūkumų, pagrindinis - antikoagulianto dangos trūkumas. Tai yra viena iš pagrindinių nesėkmingo stentavimo priežasčių dėl užkimšimo.

Tikrosios metodo pranašumai

Širdies arterijų stenta yra ne vienintelis būdas atkurti kraujagyslių koronarą. Jei taip būtų, koronarinės ligos problema jau buvo išspręsta. Tačiau yra pranašumų, leidžiančių stentiką laikyti tikrai veiksmingu ir saugiu gydymo metodu.

Konkuruojantys su juo būdai - vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir vaistų terapija. Kiekvienas metodas turi tam tikrų privalumų ir trūkumų. Nė vienas iš jų neturėtų būti vartojamas pagal šablono principą, tačiau atskirai lyginant su konkretaus paciento ligos eiga.

Koronarinio apeigos principas

Lentelėje parodytos lyginamosios chirurginių metodikų charakteristikos, siekiant pabrėžti realius koronarinės stentavimo privalumus.

Chirurgija vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms: gyvenimas prieš ir po jo

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ir kraujagyslių ligoms. Kai dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susiaurėja liumenai (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui su rimčiausiais pasekmėmis. Faktas yra tai, kad jei sutrikusi širdies raumens kraujotaka, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir žalą. Per fizinį aktyvumą pacientas turi skausmą už krūtinkaulio (angina). Be to, jei kraujyje trūksta kraujo, gali atsirasti širdies raumens srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų išeminė širdies liga (CHD) yra dažniausia patologija. Tai numeris vienas žudikas, kuris nepalankiai nei vyrams, nei moterims. Sumažėjusio kraujagyslių pasiūla į miokardą dėl koronarinių kraujagyslių užkimškimo sukelia širdies smūgį, sukelia sunkias komplikacijas, netgi mirtinas pasekmes... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir dažniausiai pasireiškia vyrams.

Širdies priepuoliui išvengti, taip pat jo pašalinimui CHD, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra paskirta vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG). Tai yra radikaliausias, bet kartu ir pats tinkamiausias būdas atstatyti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra tai, kad tuose arterijose, kuriose yra sutrikęs kraujo tekėjimas, yra sukurtos naujos apeigos - šuntai. Tai atliekama naudojant sveikų kraujagyslių, pritvirtintų prie vainikinių arterijų, pagalba. Dėl operacijos, kraujotaka gali sekti aplink stenozės ar užblokavimo vietą.

Taigi, CABG tikslas yra normalizuoti kraujo tėkmę ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo baigtį yra labai svarbus - ne mažiau nei chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė už kitas chirurgines intervencijas, bet taip pat reikalinga kruopšta pasirengimo procedūra. Kaip ir anksčiau, bet kuri širdies operacija, prieš širdies šuntavimo operaciją, pacientas siunčiamas išsamiai patikrinti. Be reikalingų šiuo atveju laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendrosios būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai yra medicininė procedūra širdies raumens maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kurioje susidarė plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir susideda iš radiacinės medžiagos įvedimo į indus.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai eina per savaitę prieš operaciją, taip pat prasideda pasiruošimas operacijai. Vienas iš svarbių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos įsisavinimas, kuris vėliau bus naudingas pacientui.

Kaip pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą apetitą iš aortos į arteriją šunto pagalba, kuri leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko blokada, ir atstatyti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių, jis yra labai atsparus aterosklerozei ir patvarumui kaip šuntavimui. Tačiau gali būti naudojama didelė raumeninė veninė ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienvietis, taip pat dvigubas, trigubas ir tt Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliuose vainikinių kraujagyslių induose, tada įdėkite kuo daugiau šuntų, jei reikia. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, sunkios išeminės ligos atvejais gali prireikti tik vieno šunto, o silpniausia inkstų spazmai, priešingai, reikės dvigubos ar net tris kartus atliekamos šunto operacijos.

Yra keletas alternatyvių metodų kraujo aprūpinimui širdyje, kai susiaurėja arterijos:

  1. Vaistų gydymas (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
  2. Koronarinė angioplastika yra ne chirurginis gydymo būdas, kai susiaurėjimui sukuriamas specialus balionas, kuris, pripūstas, atveria susiaurintą kanalą;
  3. Stengimas - į paveiktą indą įkišamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais tai rodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurginė komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų koronarinės arterijos šuntavimo operacijos:

  • Prijungus prietaisą IR (dirbtinę kraujotaką). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
  • Be IC į darbinę širdį - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui greitai atsigauti, tačiau reikalauja daug patirties iš chirurgo.
  • Santykinai naujos technologijos - minimaliai invazinė prieiga su IR arba be IR. Privalumai: mažiau kraujo netekimo; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5-10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kokia širdies operacija susijusi su tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau, dėka gerai išvystytų metodų, modernios įrangos ir plačios praktinės taikymo, AKSH turi labai daug teigiamų rezultatų. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo individualių ligos charakteristikų ir tai gali padaryti tik specialistas.

Vaizdo įrašas: proceso širdies apytakos procesas (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas dažniausiai yra intensyviosios terapijos, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atkūrimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas įkvėptas teisingai. Kalbant apie reabilitaciją, pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlai ant krūtinės ir toje vietoje, kur jie paėmė medžiagą šuntui, plauti antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir nudegimo. Jie pašalinami sėkmingai gydant žaizdas septintą dieną. Žaizdų vietose bus deginimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeis. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgeria, pacientui leidžiama paimti dušu.

Krūtinkaulio kaulas ilgiau išgydo - iki keturių, o kartais ir šešių mėnesių. Norėdami pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padės susipazinti su krūtinės tvarsčiais. Pirmąsias 4-7 savaites, norint išvengti venų stagnacijos ir trombozės profilaktikos, reikia dėvėti specialius elastingus kojines ir šiuo metu taip pat reikėtų vengti sunkaus fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientas gali išsivystyti anemiją, bet nereikia specialaus gydymo. Pakanka sekti dietą, į kurią įeina maisto produktai, kurių sudėtyje yra geležies, ir per mėnesį hemoglobinas vėl pradės normaliai.

Po CABG pacientas turės stengtis atkurti normalų kvėpavimą, taip pat išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo mokomas prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Norėdami palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus į savo krūtinę. Pagreitina kūno padėties dažnų pokyčių gijimą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasisukti ir meluoti ant jų pusės.

Reabilitacijos tęsinys tampa palaipsniu fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas netenka stenokardijos išpuolių ir jam yra skiriamas reikalingas motorinis režimas. Iš pradžių tai važiuoja palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), po to kroviniai palaipsniui didėja ir po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų panaikinami.

Kai pacientas išleidžiamas iš klinikos galutiniam išgydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Po mėnesio ar dviejų pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kuris leis jums įvertinti naujų takų pralaidumą, taip pat pamatyti, kiek širdyje yra deguonies. Jei testo metu nėra skausmo ir EKG pokyčių, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos AKL komplikacijos

Komplikacijos po širdies apeigos yra gana reti, dažniausiai jos yra susijusios su uždegimu ar patinimu. Net ir rečiau, atveria kraujavimą iš žaizdos. Uždegiminiai procesai gali būti kartu su karščiavimu, silpnumu, skausmu krūtinėje, sąnariais ir širdies ritmo sutrikimais. Retais atvejais gali būti kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

  1. Krūtinkaulio sintezė (nebaigta sintezė);
  2. Insultas;
  3. Miokardo infarktas;
  4. Trombozė;
  5. Keloidiniai randai;
  6. Atminties praradimas;
  7. Inkstų nepakankamumas;
  8. Lėtinis skausmas teritorijoje, kurioje buvo atlikta operacija;
  9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, tai atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Norint sumažinti galimą riziką, prieš atliekant CABG chirurgas privalo įvertinti visus veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti vainikinių arterijų šuntavimo operacijų komplikacijas. Rizikos veiksniai yra šie:

Be to, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų ar nustoja vykdyti nurodytų vaistų, mitybos, fizinių pratimų ir kt. Rekomendacijų dėl atsigavimo laikotarpio, naujoji plokštelė gali pakartoti ir iš naujo prijungti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jiems atsisakoma kitos operacijos, tačiau jie gali būti stenti nami nauji siaurėjimai.

Dėmesio! Po operacijos reikia laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelis pavojus, kad liga grįš.

Koronarinės širdies operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas šuntavimo proceso metu kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl normalaus kraujo srauto į miokardą, jo gyvenimas po širdies apeigos keičiamas į geresnę pusę:

  1. Išnyksta stenokardija;
  2. Sumažėjusi širdies smūgio rizika;
  3. Fizinė būklė gerėja;
  4. Atkurti darbo pajėgumai;
  5. Padidina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
  6. Staigaus mirties pavojus sumažėja, o gyvenimo trukmė didėja;
  7. Vaistų poreikis sumažintas tik iki prevencinio minimumo.

Trumpai tariant, po CABG ligoniui tampa įprastas sveikų žmonių gyvenimas. Kardioklinikos pacientų atsiliepimai patvirtina, kad manevravimas grąžina juos visą gyvenimą.

Remiantis statistika, beveik visi pažeidimai išnyksta 50-70% pacientų po operacijos, 10-30% atvejų pacientų būklė žymiai pagerėja. Naujoji kraujagyslių užsikimšimas neatsiranda 85% veikiančių.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, pirmiausia rūpinasi klausimu, kiek jie gyvena po širdies apeigos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas nesiruošia garantuoti konkretaus laikotarpio. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių buvimo ir kt. Galima sakyti: šuntas dažniausiai tarnauja maždaug 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH, reikia atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkyti. Rizika, kad CHD grąža operuojamam pacientui padidėja daug kartų, jei ji ir toliau "atsipalaiduoja" cigaretėse. Po operacijos pacientui yra tik vienas būdas - pamiršti apie rūkymą amžinai!

Kas rodo operaciją?

Jei perkutaninio įsikišimo negalima atlikti, angioplastika ar stentavimas nesėkmingi, tada nurodomas CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

  • Dalies ar visų koronarinės arterijos pažeidimas;
  • Kairiosios arterijos lūžio susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos atliekamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į žalos laipsnį, paciento būklę, riziką ir kt.

Kiek kainuoja šunų apykaita?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atstatyti kraujo tekėjimą į širdies raumens. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacijos kainuos priklausys nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinė paciento būklė, komfortas, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos sąnaudas, yra klinikos lygis - šunų operacija gali būti atliekama įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, klinikose Vokietijoje ir Izraelyje - vidutiniškai 0,8-1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomi paciento atsiliepimai

Vadimas, Astrachanė: "Po to, kai gydytojo žodžiais buvo atlikta vainikinių arterijų angiografija, supratau, kad ilgiau nei mėnesį negalėsiu pasisemti - natūralu, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš netgi nemaniau, ar tai padaryti, ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai aš negalėjau be nitrosprayo, tada po manevravimo aš niekada nenaudavau. Dėkojame kardiologijos centro komandai ir mano chirurgui! "

Aleksandra, Maskva: "Po operacijos užtruko šiek tiek laiko, kad susigrąžinti - tai nedingsta iškart. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių sunku kvėpuoti, ypač naktį, turėjau miegoti pusvalandžio. Mėnuo buvo silpnas, tačiau ji privertė save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, paskatinęs, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Jekaterina, Jekaterinburgas: "2008 m. CABG buvo atliktas nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jam buvo 63 metai) vyko operacija. Jis perduodavo ją labai gerai, praleido dvi savaites ligoninėje, po to buvo išsiųstas į sanatoriją tris savaites. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas išpūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. "

Igoris, Jaroslavlis: "2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbine širdimi, įdėjo du šunto indus, o širdis neprireikė. Viskas buvo gerai, širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulis šiek tiek blogo. Galiu pasakyti, kad praėjo kelerius metus, ir aš jaučiuosi lygiagrečiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti ".

Koronarinės šunto operacija yra operacija, kuri dažnai yra svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Padaryta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms ir grįžti į visišką gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo, jūs galite dar kartą mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti dietą, judėti daugiau ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Širdies ląstelių stentavimo operacija (koronarinės arterijos): esmė, kaina, rezultatas

stentas širdies vainikinių arterijų srityje

Su miokardo išemija sergantis pacientas yra priverstas nuolat vartoti tam tikrus vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, aukštam kraujospūdžiui ir aukštam cholesterolio kiekiui kraujyje. Nepaisant to, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientams, kuriems yra didelė stenozė, dažnai pasireiškia ūminis miokardo infarktas. Puikus būdas gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir užkirsti kelią širdies smūgiui yra stento įdiegimas į vainikinės arterijos liumenį.

Stentas yra plonas metalinis rėmas, kurį sudaro lanksti tinklelio forma, kuri įterpiama į arterijos liumeną suspaustoje būsenoje ir išplinta, kaip spyruoklė. Dėl to aterosklerozinės plokštelės "spaudžiamos" į arterijos sienelę ir tokiu būdu išplėsta indų sienelė nebėra stenozuota.

Stentų rūšys

Šiuo metu kraujagyslių chirurgijoje naudojami stentai, pagaminti iš kobalto ir chromo lydinio vielos, akių, vamzdinių ir žiedų struktūrų pavidalu. Pagrindinės stentų savybės turėtų būti rentgeno spinduliuotės ir gero išgyvenimo funkcija sienelėje. Pastaruoju metu daug stentai padengtas narkotikų medžiagomis, kurios slopina proliferaciją laivas vidinės sienelės (intimos), ir tokiu būdu sumažinti riziką restenozė, (restenozės). Be to, tokia danga pašalina kraujo krešulių nusėdimą ant svetimkūnio indo, kuris yra stentas, liumene. Taigi, vaistų vartojimas sumažina pasikartojančio miokardo infarkto riziką.

Tiesiogiai konkretaus paciento stento dizainą parenka lankantis širdies chirurgas. Kol kas nėra jokių esminių stentų formos skirtumų, nes jie visi yra suprojektuoti pagal skirtingų pacientų anatominius skirtumus ir visiškai atlieka jų funkcijas.

Kaip stentavimas skiriasi nuo manevravimo?

Abi operacijos šiuo metu yra radikalaus vainikinių arterijų stenozės gydymo būdai. Bet tarp jų jie labai skiriasi. Širdies stentavimo operacija yra tokio laidininko, kuris padeda stenozės arterijai normaliai veikti, įvedimas į žmogaus kūną. Stent yra svetima kūnas.

Aortos ir koronarinės šuntavimo operacijoje (CABG) paciento pačios arterijos ar venų yra naudojamas kaip indas, leidžiantis kraujui tekėti į širdį. Tai yra, sukurtas apeigos būdas, kuris įveikia stenozės svetainės kliūtį ir iš kraujotakos išjungiama paveikta vainikinė arterija.

Nepaisant operacijos technikos skirtumų, jų požymiai yra beveik vienodi.

Stentavimo indikacijos

Koronarinės arterijos stentavimo operacija yra nurodyta pacientams, sergantiems šiais koronarinės širdies ligos formomis:

  • Progresuojanti angina yra krūtinės skausmo atakų trukmės ir intensyvumo padidėjimas, kurio negalima sustabdyti, vartojant nitrogliceriną po liežuviu,
  • Ūminis koronarinis sindromas (priešinfarkto būsena), kuris artimiausiu metu netrukdo gydymui grasinti ūminio miokardo infarkto vystymuisi
  • Ūminis miokardo infarktas,
  • Anksti postinfarcinė angina - širdies skausmo išpuoliai, atsirandantys per pirmąsias savaites po ūmo širdies smūgio
  • Stabili angina pectoris 3-4 FC, kai dažni, ilgai trunkantys skausmingi išpuoliai gerokai sumažina paciento gyvenimo kokybę,
  • Anksčiau įrengto stento arba šunto (po aortos-koronarinio manevravimo operacijos) kartojamos stenozės ar trombozės.

Stenoatinė vainikinių arterijų aterosklerozė - pagrindinė operacijos sąlyga

Pageidautina, kad vaisto dengtas stent būtų įdiegtas šiose pacientų kategorijose:

  1. Asmenys, serganti diabetu, sutrikusi inkstų funkcija (pacientams, kuriems atliekama hemodializė),
  2. Asmenys, kuriems yra didelė rizika susirgti restenozėmis,
  3. Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, kad būtų galima įrengti nepastebėtą stentą, kuriam pasireiškė recidyvus stenozė,
  4. Pacientai, kuriems po operacijos pasireiškia šunto stenozė CABG.

Kontraindikacijos operacijai

Neatidėliotinas stentas, pavyzdžiui, esant ūminiam miokardo infarktui, gali būti sumontuotas net pacientui, kuriam būdingas sunkus susirgimas, jei jis yra sukeliamas širdies patologija. Tačiau operacija gali būti draudžiama šiais atvejais:

  • Ūminis insultas
  • Ūminės infekcinės ligos
  • Galutinės pakraipos kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas
  • Vidinis kraujavimas (virškinimo trakto, plaučių),
  • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, keliantis didelį pavojų gyvybei pavojingam kraujavimui.

Operacija vainikinių stentavimas yra netinkamas, kai aterosklerozinė pažeidimas turi didesnį mastą, o procesas yra difuzinis dangčiai arterija. Šiuo atveju geriau kreiptis į šunto operaciją.

Parengimas ir operacijos vykdymas

Stentavimas gali būti atliekamas avariniu atveju arba suplanuotu būdu. Avarinės operacijos metu pirmiausia atlikite koronarinę angiografiją (CAG), kurios rezultatai nedelsiant nusprendžia, kaip įkišti stentą į kraujagysles. Prieš operaciją preparatas yra sumažinamas iki antitrombocitų ir antikoaguliantų įvedimo į paciento kūną - vaistus, kurie neleidžia didinti kraujo krešėjimo (išvengti kraujo krešulių susidarymo). Paprastai vartojamas heparinas ir / arba klopidogrelis (varfarinas, ksareltas ir kt.).

Iki planinės operacijos pacientas turi atlikti reikiamus tyrimo metodus, padeda paaiškinti kraujagyslių pakitimų laipsnį ir įvertinti susitraukimo veiklą miokardo išemijos zonoje ir taip toliau. D. šiam pacientui paskirtas APG, ultragarsinį širdies (širdies echoskopija), EKG standartas ir su kroviniu, transesophageal elektrostimuliacija miokardo (CPEFI - pervažinis elektrofiziologinis tyrimas). Kai visi diagnostikos metodai bus baigti, pacientas bus hospitalizuotas klinikoje, kurioje bus atliekama operacija.

Vakare prieš operaciją lengvas vakarinis patiekalas. Tikėtina, kad reikės atšaukti tam tikrus kardiologinius vaistus, bet tik kaip nurodė gydantis gydytojas. Pusryčiai prieš operaciją neleidžiami.

Tiesioginis stentavimas atliekamas vietine anestezija. Bendra anestezija, krūtinės ir krūtinkaulio išsiplėtimas, taip pat širdies sujungimas su širdies ir plaučių aparatu (AIC) nereikalinga. Operacijos pradžioje šlaunies arterijos, prie kurios yra mažas įpjovimas, projekcija atliekama vietinė odos nejautra. Įvadas įvedamas į arteriją, per kurią kateteris su stentu, sumontuotu ant galo, nukreipiamas į paveiktą koronarinę arteriją. Pagal rentgeno įrangos kontrolę yra kontroliuojama tiksli stento vieta stenozės vietoje.

Toliau balionas yra visą laiką suspaustoje būsenoje viduje stento yra pripūstos su oro slėgio, kuris stentas būdamas spyruoklė struktūra, gniuždo, įtemptas sėdėjimo į arteriją spindžio.

Vėliau, balionas kateterio ištraukimo, odos pjūvį primesti griežtą aseptinis tvarstis ir pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui. Visa procedūra trunka apie tris valandas ir yra neskausminga.

Po stentavimo pacientas pastebimas pirmą dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po to perduodamas į reguliarų globos skyrių, kur jis liko apie 5-7 dienas iki išvežimo iš ligoninės.

Vaizdo įrašas: stentavimas, medicininė animacija

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad vainikinių stentavimas yra invazinis gydymo metodas išemijos, ty yra įgyvendinama kūno audiniuose, tai yra įmanoma, pooperacinių komplikacijų vystymuisi. Tačiau dėl šiuolaikinių intervencijos priemonių ir būdų komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Taigi intraoperaciniai (operacijos metu) komplikacijos yra gyvybei pavojingų aritmijų (skilvelių virpėjimo, skilvelinės tachikardijos), koronarinės arterijos įpjovos (išsiplėtimas) ir didelio miokardo infarkto pasireiškimas.

Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos yra ūminė trombozė (kraujo krešulių susidarymas stentų įleidimo vietoje), kraujagyslių sienelių aneurizma su jos plyšimo tikimybe ir širdies ritmo sutrikimais.

Vėlesnė komplikacija po operacijos - indo vidinio pamušalo išplėtimas į stento paviršių iš vidaus, atsiradus naujoms aterosklerozinėms plokštelėms ir kraujo krešuliams.

Komplikacijų prevencija yra kruopštus rentgeno spindulių stebėjimas, naudojant smegenų dangą, naudojant aukščiausios kokybės medžiagas, taip pat po operacijos, reikalingos gydyti aterosklerozę ir sumažinti kraujo krešulių susidarymą. Čia taip pat svarbus yra ir teisingas paciento požiūris, nes bet kurioje operacijos srityje žinoma, kad pooperaciniai laikotarpiai teigiamiems pacientams yra palankesni nei tiems, kurie linkę į nerimą ir nerimą. Be to, komplikacijos atsiranda mažiau kaip 10% atvejų.

Gyvenimas po operacijos

Paprastai 90% atvejų pacientai pažymi, kad nėra krūtinės anginos. Tačiau tai nereiškia, kad galite pamiršti apie savo sveikatą ir toliau gyventi taip, tarsi nieko neįvyks. Dabar turite rūpintis savo gyvenimo būdu ir prireikus jį ištaisyti. Pakanka laikytis paprastų taisyklių:

  1. Nustokite rūkyti ir gerti stiprius alkoholinius gėrimus.
  2. Laikykitės sveikos mitybos principų. Nereikia išmesti sau nuolatinių bado dietų, norint normalizuoti aukštą cholesterolio kiekį kraujyje (kaip pagrindą aterosklerozės vystymuisi). Priešingai, valgant reikia gauti baltymų, riebalų ir angliavandenių, tačiau jų suvartojimas turi būti subalansuotas ir riebalai "naudingi". Riebalų mėsa, žuvis ir naminiai paukščiai turėtų būti pakeisti nedidelėmis riebalinėmis rūgštimis, taip pat visiškai neįtraukti maisto produktų ir greito maisto produktų iš dietos. Gaukite dar daugiau žalių, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų. Taip pat naudinga javų produktai ir augaliniai aliejai - alyvuogių, sėmenų, saulėgrąžų, kukurūzų.
  3. Imkitės gydytojo paskirtų vaistų - lipidų kiekio mažinimo (jei yra didelio cholesterolio kiekio), antihipertenziniuose vaistuose, antitrombocitų ir antikoaguliantų (kas mėnesį kontroliuojant kraujo krešėjimą). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paskutinės narkotikų grupės paskyrimui. Taigi, jei įrengiamas paprastas stentas, "dviguba profilaktika" trombozės metu yra plavix ir aspirino vartojimas per pirmuosius mėnesius po operacijos, o vaistu dengto stento atveju - per pirmuosius 12 mėnesių. Priešlaikinis vaistų vartojimo nutraukimas pagal gydytojo nustatytą tvarką yra nepriimtinas.
  4. Pašalinkite svarbius fizinius pratimus ir sportą. Pakankama vaikščiojimo, važiavimo ar plaukimo apkrova yra tinkama paciento būklei.
  5. Po operacijos apsilankykite kardiologu gyvenamojoje vietoje pagal savo paskyrimus.
  6. Stentavimas yra neveikianti operacija, o jei pacientas sugeba dirbti, jis gali toliau dirbti.

Prognozė, gyvenimo trukmė po operacijos

Prognozė po stentavimo operacijos yra neabejotinai palanki, nes atstatoma kraujotaka į paveiktą arteriją, išnyksta krūtinės skausmo priepuoliai, sumažėja miokardo infarkto ir staigaus širdies mirties pavojus.

Gyvenimo trukmė taip pat didėja: per pirmuosius penkerius metus po operacijos daugiau kaip 90% pacientų gyvena tyliai. Tai patvirtina ir pacientų, kurių gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo, atsiliepimai. Remiantis pacientų ir jų giminaičių, krūtinės anginos išpuoliai beveik visiškai išnyksta, nuolat pašalinama nitroglicerino vartojimo problema, paciento psichologinė būklė gerėja - skausmingo išpuolio metu mirties baimė išnyksta. Be to, pacientas, žinoma, taip pat tampa ramus, nes koronarinės kraujagyslės tampa perduodamos, todėl mirtino širdies smūgio pavojus yra minimalus.

Kur yra stentavimas?

Šiuo metu operacija yra plačiai paplitusi ir vykdomi beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Pvz., Maskvoje, pavyzdžiui, šiandien yra daugelio medicinos įstaigų, kurios praktikuoja širdies indų stentavimą. Institutas chirurgijos jiems. Vishnevsky, Voluinės ligoninė, tyrimų institutas. Sklifosovsky, juos sergate. Myasnikov, FGBU jiems. Bakulevas nėra pilnas ligoninių, teikiančių tokias paslaugas, sąrašas.

Stentingas - tai aukštųjų technologijų medicinos priežiūra (HTMP), kuri gali būti vykdoma pagal OMS politiką (nepaprastosios padėties atveju) arba pagal kvotą iš regioninio biudžeto (planuoju pagrindu). Norėdami gauti kvotą, turite pateikti paraišką Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniam departamentui kartu su medicinos tyrimų kopijomis, patvirtinančiomis intervencijos poreikį. Jei pacientas gali sau leisti sumokėti už operaciją, jis gali būti naudojamas už tam tikrą mokestį. Taigi, apytiksliai kaina operacijai Maskvoje yra: priešoperacinė koronarinė angiografija - apie 10 tūkst. Rublių, neuždengto stento įrengimas - apie 70 tūkst. Rublių, su danga - apie 200 tūkstančių rublių.

Kas yra geriau - CABG ar stentavimo?

Tik širdies chirurgas gali atsakyti į šį klausimą dėl kiekvieno konkretaus paciento, sergančio krūtinės angina, per vidinį egzaminą. Tačiau nustatyta keletas abiejų gydymo būdų naudos.

Taigi, stentavimą skiria mažiau trauminė operacija, geresnė pacientų tolerancija ir nereikia bendros anestezijos. Be to, ligoninėje pacientas praleidžia mažesnį ligoninių dienų skaičių ir gali anksčiau dirbti.

Manevravimas atliekamas naudojant savo audinius (venus ar arterijas), tai yra, organizme nėra pašalinio kūno. Taip pat tikimybė, kad šuntas pasikartos stenozė yra mažesnė nei stento tikimybė. Jei pacientas turi difuzinę koronarinių kraujagyslių pažeidimą, šunų operacija galės išspręsti šią problemą, skirtingai nuo stento.

Taigi, baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad nepaisant to, kad daugelis pacientų yra atsargūs dėl chirurginės intervencijos į širdį, jie turėtų įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas ir, jei reikia stentavimo, turėtumėte teigiamai vertinti savo mintis ir saugiai eiti į operaciją. Be to, per praėjusius dešimtmečius sėkmingai veikiant vainikinių kraujagyslių vainikams, gydytojai sugebėjo sukaupti pakankamai įrodymų, kad stentavimas patikimai pratęsia gyvenimą ir sumažina miokardo infarkto riziką.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija: paciento peržiūros, komplikacijos. Reabilitacija po širdies aplinkkelio

Daugybė širdies ligų, kiekvienas iš jų savaime yra pavojingas asmeniui. Tačiau dažniausias ir gana sunkus gydymas yra kraujagyslių užkimimas, kai cholesterolio liaukos blokuoja kraujotakos kelią. Šiuo atveju asmeniui paskirta speciali operacija - aplenkiant širdies indus.

Kas yra manevravimas?

Visų pirma, būtina suprasti, kas yra kraujagyslių manevravimas, kuris dažnai yra vienintelis būdas atkurti jų gyvybinę veiklą.

Liga siejama su prasta kraujo pernešimu per kraujagysles, vedančias į širdį. Kraujagyslių sutrikimai gali būti vienoje ar keliose koronarinėse arterijose. Būtent tai rodo, kad operacija atliekama kaip vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Galų gale, net jei vienas indas yra užblokuotas, mūsų širdis negauna reikiamo kraujo kiekio, o kartu su maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, kuris prisotina širdį, o iš jo - visas mūsų kūnas su viskam, kas būtina gyvenimui. Visų šių komponentų trūkumas gali sukelti ne tik rimtą širdies sistemos ligą, bet ir kai kuriais atvejais netgi sukelti mirtį.

Chirurginė intervencija arba apeiti

Jei žmogus jau sirgo širdies funkcijos sutrikimu ir yra užkimštų kraujagyslių požymių, gydytojas gali skirti vaistus. Bet jei atskleista, kad gydymas nepadėjo, tada šiuo atveju reikalinga operacija - širdies šuntavimo operacija. Operacija atliekama tokia seka:

  1. Po paciento operacijos stalo anestezijos operacija atliekama ant jo krūtinės ne daugiau kaip 25 cm. Operacijos metu pacientas prijungiamas prie respiratoriaus, jis atlieka viso kūno audinių prisotinimo funkciją krauju, o širdis neveikia. Šiuo metu yra daugiau pažangių metodų, leidžiančių širdies šuntavimo operaciją nenukreipti paciento į širdies ir plaučių mašiną. Ši technika naudojama tais atvejais, kai pacientui yra kontraindikacijų naudoti tokią techniką. Paprasčiau tariant, operacijos metu širdis ir toliau kraujasi kūną.
  2. Kitas operacijos etapas - sukurti kraujo tekėjimo apetitą ir blokuoti užkimštą plotą. Šiems tikslams naudokite arteriją, paimtą iš paciento kojų, nes ji yra ilgiausia žmogaus kūne. Vienas galas yra suveriamas į arteriją, o kitas yra prijungtas prie aortos padarytos skylės. Buvo atvejų, kai šiems tikslams chirurgai naudojo arteriją iš paciento krūtinės, nes ji jau yra susijusi su aorta. Gydytojai gali tik prisegti antrąjį galą į vainikinę arteriją.

Tai yra apeiti ir vadinamas šuntu. Siekiant tinkamo kraujo tekėjimo žmogaus kūne, sukurtas naujas kelias, kuris veiktų iki galo. Tokia operacija trunka apie 4 valandas, po kurios pacientas yra įtaisytas intensyviosios terapijos skyriuje, kur medicinos personalas jį visą dieną stebi.

Teigiami operacijos aspektai

Kodėl žmogui, turinčiam visas manevravimo sąlygas, reikia eiti į operaciją ir kas tiksliai gali jam suteikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją?

  • Visiškai atkuria kraujotaką koronarinių kraujagyslių srityje, kur prasta pralaidumas.
  • Po chirurginės intervencijos pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą, tačiau yra keletas smulkių apribojimų.
  • Žymiai sumažinta miokardo infarkto rizika.
  • Angina eina į fone, o išpuoliai nebėra stebimi.

Operacijos atlikimo technika ilgą laiką buvo ištirta ir laikoma labai veiksminga, leidžianti pacientui prailginti jo gyvenimą daugelį metų, todėl pacientas turėtų nuspręsti apeiti širdies indą. Pacientų atsiliepimai yra teigiami, dauguma jų yra patenkinti operacijos rezultatais ir jų būsimomis sąlygomis.

Tačiau, kaip ir kiekviena chirurginė procedūra, ši procedūra taip pat turi trūkumų.

Galimos manevravimo komplikacijos

Bet kuri chirurginė intervencija jau yra pavojus asmeniui, o įsikišimas į širdies darbą yra ypatingas pokalbis. Kokios yra galimų komplikacijų po manevravimo širdies indų?

  1. Kraujavimas
  2. Giliųjų venų indų trombozė.
  3. Prieširdžių virpėjimas.
  4. Miokardo infarktas.
  5. Smegenų insultas ir įvairūs kraujotakos sutrikimai.
  6. Veiksmingos žaizdos infekcijos.
  7. Šunto susiaurėjimas.
  8. Po operacijos siūlės gali skirtis.
  9. Lėtinis skausmas žaizdos srityje.
  10. Keloido pooperacinis randas.

Atrodo, kad operacija buvo sėkminga ir nėra jokių nerimą keliančių pastabų. Kodėl gali atsirasti komplikacijų? Ar tai gali būti susiję su simptomais, kurie buvo stebimi žmonėms prieš širdies indų apeiti? Komplikacijos yra galimos, jei netrukus prieš paciento stebėjimą:

Norint išvengti visų galimų komplikacijų, pacientas prieš operaciją turi atlikti tyrimus ir procedūras.

Tačiau jūs galite atlikti operaciją naudodami ne tik žmogaus kraujo indą, bet ir specialų metalinį stentą.

Kontraindikacijos stentavimui

Pagrindinis stentavimo privalumas yra tai, kad ši procedūra neturi beveik jokių kontraindikacijų. Išimtis gali būti tik paciento atsisakymas.

Tačiau vis dar yra kontraindikacijų, o gydytojai atsižvelgia į patologijų svarbą ir imasi visų atsargumo priemonių, kad jų įtaka operacijos eigai būtų minimali. Širdies kraujagyslių stenta arba manevravimas draudžiama vartoti žmonėms su inkstų ar kvėpavimo nepakankamumu, su ligomis, kurios veikia kraujo krešėjimą, dėl alerginių reakcijų į vaistus, kurių sudėtyje yra jodo.

Kiekviename iš pirmiau minėtų atvejų atliekamas išankstinis gydymas pacientui, jo tikslas yra sumažinti paciento lėtinių ligų komplikacijų atsiradimą.

Kaip veikia stentavimo procedūra?

Po to, kai pacientui yra suleista anestezija, jo ranka ar kojos pūtimas atliekamas. Būtina, kad per ją į kūną galėtų patekti plastikinis vamzdelis. Būtina, kad per ją būtų įvestos visos būtinos stentavimo priemonės.

Ilgas kateteris į plastikinį vamzdelį įkišamas į sugadintą indo dalį, įterpiamas į vainikinę arteriją. Po to ant jo įkišamas stentas, tačiau su švaistytu balionu.

Kontrastingos medžiagos slėgiui balionas pripučiasi ir išplečia indą. Stentas visam laikui išlieka žmogaus koronariniame indelyje. Tokios operacijos trukmė priklauso nuo to, kiek pacientas paveikė indus ir gali užtrukti iki 4 valandų.

Operacija atliekama naudojant rentgeno įrangą, kuri leidžia tiksliai nustatyti vietą, kurioje turi būti stentas.

Stentų veislės

Įprasta stento forma yra plonas metalinis vamzdelis, kuris įkištas į indo vidų, jis gali išaugti į audinį po tam tikro laiko. Atsižvelgiant į šią ypatybę, buvo sukurta specialios medicininės dangos rūšis, kuri padidintų dirbtinio indo veikimo trukmę. Tai taip pat padidina tikimybę, kad bus teigiamos paciento gyvenimo perspektyvos.

Pirmos dienos po operacijos

Po to, kai pacientas buvo širdies šuntavimo operacijos, pirmąsias kelias dienas jis buvo gydytojų patikrinimas. Po operacinės kambario jis siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame vyksta širdies darbų atkūrimas. Šiuo laikotarpiu labai svarbu, kad paciento kvėpavimas būtų teisingas. Prieš operaciją jis mokomas, kaip kvėpuoti po jo. Net ligoninėje atliekama pirmoji reabilitacijos veikla, kuri turėtų būti tęsiama ir ateityje, bet jau reabilitacijos centre.

Daugelis pacientų po tokio gana sudėtingo širdies operacijos grįžta į gyvenimą, kurį anksčiau turėjo.

Reabilitacija po operacijos

Kaip ir bet kokio tipo operacijos atveju, pacientas negali išsiversti be atsigavimo etapo. Reabilitacija po širdies šuntavimo operacijos tęsiasi 14 dienų. Tačiau tai nereiškia, kad asmuo, kuris įvykdė tokią sudėtingą procedūrą, gali ir toliau gyventi tokiu pat gyvenimo būdu kaip ir prieš ligą.

Jis turi persvarstyti savo gyvenimą. Pacientas turi visiškai pašalinti alkoholio turinčius gėrimus iš jo dietos ir nustoti rūkyti, nes šie įpročiai gali tapti provokuojančiais tolesniam sparčiai augančios ligos spirale. Atminkite, kad niekas nesuteiks jums garantijų, kad sekanti operacija bus sėkmingai užbaigta. Šis kvietimas rodo, kad atėjo laikas gyventi sveiku gyvenimo būdu.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, siekiant išvengti atkryčio, yra dieta po širdies šuntavimo operacijos.

Dieta ir mityba po operacijos

Po to, kai manevras grįžta namo, jis nori valgyti savo įprastą maistą, o ne dietinius javus, kuriuos jis davė ligoninėje. Tačiau valgyti, kaip buvo prieš operaciją, asmuo daugiau nebegali. Jam reikalingas ypatingas maistas. Po manevrinių širdies indų, meniu reikės patikslinti, todėl reikia sumažinti riebalų kiekį.

Jūs neturėtumėte valgyti kepta žuvies ir mėsos, margarinas ir sviestas turėtų būti vartojamas mažose dozėse, o pageidautina ne kiekvieną dieną, bet paprastai valgomą kepamą sviestą reikia išimti iš alyvuogių aliejaus. Bet nesijaudinkite, nes galite valgyti neribotą kiekį raudonos mėsos, paukštienos ir kalakutienos. Gydytojai nerekomenduoja valgyti riebalų ir mėsos gabalėlių su sluoksniais riebalų.

Riebiame asmeniui, kuriam buvo atlikta tokia rimta operacija kaip širdies indų šuntavimas, po operacijos turėtų būti daug vaisių ir daržovių. 200 g šviežiai išpjaustytų apelsinų sulčių kiekvieną rytą bus labai geras jūsų širdies sveikatai. Kiekvieną dieną dietoje turi būti riešutai - graikiniai riešutai ir migdolai. "Blackberry" yra labai naudinga, nes ji yra prisotinta dideliu kiekiu antioksidantų ir padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

Iš riebiųjų pieno produktų taip pat reikėtų atsisakyti. Duona yra geriau imti mitybą, kurioje nėra nei sviesto, nei margarino.

Pabandykite apriboti save gazuotuose gėrimuose, gerti daugiau išgryninto vandens, galite gerti kavą ir arbatą, bet be cukraus.

Gyvenimas po operacijos

Nė vienas iš širdies ligų ir vazodilatacijos gydymo būdų negali būti laikomas idealiu, kuris būtų išgelbėtą ligą visą gyvenimą. Problema ta, kad po laivo sienelių išplėtimo vienoje vietoje niekas negarantuos, kad laiku aterosklerozinės plokštelės nebus užblokuotos kitam indui. Aterosklerozė yra liga, kuri ir toliau vystosi, ir iš jos negalės atsigauti.

Keletas dienų po operacijos pacientas praleidžia 2-3 dienas ligoninėje, o paskui išleidžiamas. Tolesnis gyvenimas po manevravimo paciento širdies induose priklauso tik nuo jo, jis turi laikytis visų gydytojo nurodymų, susijusių ne tik su mityba, fiziniais pratimais, bet ir su vaistų palaikymu.

Tik gydantis gydytojas gali pateikti vaistų sąrašą, o kiekvienas pacientas turi savo, nes kartu atsižvelgiama į ligas. Yra vienas vaistas, kuris yra skiriamas visiems pacientams, kurie patyrė manevrą - tai yra vaistas "Klopidogrelis". Tai padeda kraujui plisti ir apsaugo nuo naujų plokštelių atsiradimo.

Verta to vartoti ilgą laiką, kartais iki dvejų metų, tai padeda sulėtinti aterosklerozės progresavimą kraujagyslėse. Poveikis bus tik tuo atveju, jei pacientas visiškai apribos riebiųjų maisto produktų, alkoholio ir rūkymo vartojimą.

Stentavimas ar manevravimas yra švelnus veikimas, kuris ilgą laiką gali atstatyti kraujo tekėjimą per širdies indą, tačiau jo teigiamas poveikis priklauso tik nuo paciento. Asmuo turėtų būti kuo atsargesnis, laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir tik tuo atveju jis sugebės grįžti į darbą ir nepatyrinėti nepatogumų.

Manevravimas neturėtų bijoti, nes po jo visi jūsų simptomai išnyks ir jūs vėl pradėsite kvėpuoti giliai. Jei jums rekomenduojama atlikti operaciją, tuomet turėtumėte sutikti, nes dar nėra išradęs dar vienas trombozės ir aterosklerozinių plokštelių gydymas kraujagyslėse.

Širdies stentavimas - kas tai?

Šiuolaikinė kardiologija turi visą įrankių arsenalą kovai su širdies ir kraujagyslių ligomis ir užkirsti kelią miokardo infarktui, kasmet reikalaudama milijonus gyvybių. Vienas iš būdų yra koronarinis stentavimas. Kas tai yra, ir kokių rezultatų galima tikėtis po kardiozės?

Kodėl man reikia stento į indą?

Stenokardija ir miokardo infarktas yra širdies išemija, liga, susijusi su širdies raumens depresijos badavimu. Jo maistingumo pablogėjimas yra sutrikusios kraujo apytakos koronarinėse arterijose, kurios tiekia kraują į širdį.

Nepakankamas kraujo aprūpinimas dėl arterijų stenozės (stenozės) dėl užkimšimo cholesterolio plokštelėmis. Ne mažiau pavojingi yra kraujo krešuliai.

Siekiant padidinti laivo liumeną, į jį įkišamas stentas. Tai lankstus tinklelis, kuris praplečia kraujotaką ir atkuria normalų kraujo tekėjimą. Šiandien specializuotuose kardiologiniuose centruose tokia operacija atliekama visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Stentai dedami į dešinę koronarinę arteriją (PKA), priekinę tarpvandeninę šaką (LAD), kairę koronarinę arteriją (LCA) ir aortą.

Stentų tipai ir jų savybės

Stent yra cilindrinis pavasaris, pagamintas iš specialaus metalo ar plastiko. Jis įleidžiamas į paveiktą indą suspaustoje formoje ir išplėstas tinkamoje vietoje, naudojant cilindrą, į kurį įkišamas slėgis. Tuomet balionas pašalinamas, o spyruoklė išlieka vietoje, laikanti kraujagyslių sienelę.

Stentų rūšys skiriasi nuo dizaino ir medžiagos, iš kurios jie pagaminti.

Širdies chirurgijoje naudojamos šios konstrukcijos:

  • Pagaminta iš plonos vielos, jos vadinamos viela;
  • Sudaryti iš atskirų žiedų formos ryšių;
  • Atstovauja tvirtas vamzdis - vamzdinis;
  • Pagaminta tinkleliu.

Esant ūmėms ligoms (širdies priepuoliui ar nestabilios krūtinės angoms išpuolio metu) dažniau naudojami plikiniai metaliniai stentai. Jie naudojami, kai vainikinių arterijų susiaurėjimas nepasiekia kritinio lygio, ir tikimybė, kad tolesnė stenozė yra maža.

Gydomieji stentai

Naujos kartos stentai gaminami su medicinine danga, kuri apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo ir sumažina arterijos pakartotinio užlydymo pavojų.

Yra keletas tokių stentų tipų. Tai metalinės konstrukcijos su polimero danga, ant kurios yra naudojamas vaisto sluoksnis, kuris slopina audinio augimą.

Palaipsniui šis vaistas patenka į kūną, o polimeras ištirpsta. Išlieka metalinis rėmas, kuris palaiko arterijos sienas. Biologiškai suderinami vaistų išskyrimo stentai plačiai naudojami Europos ir Rusijos klinikose.

Bioliuojantis dengimo stentas

Resorbcijos stendo sąlygos

Moderniausias stentų tipas yra pastoliai. Laive atlieka pastolių vaidmenį. Veikimo principas yra toks: po stento injekcijos į arteriją, ji palaiko savo sienas pageidaujamoje būsenoje.

Aterosklerozinė plokštelė, kurią anksčiau sunaikino speciali kasetė, turi išgydyti, todėl ant jo nesudaro kraujo krešulių. Nuo 3 iki 6 mėnesių stent "veikia", pabrėžiant vaistą, kuris gydo indo endotelį (vidinę membraną) ir neleidžia jam augti patologiškai.

Pastoliai pagaminti iš ploniausio metalo tinklelio (beveik 20 kartų plonesni už žmogaus plaukus) su dviem tirpiais polimeriniais dangomis. Po šešių mėnesių struktūra visiškai uždengiama endoteliu, o polimero dangą, kuriame yra vaistas, ištirpsta. Todėl arterijoje yra palaikomas įprastas liumenas, o jo sienos lieka elastingos.

Stentų privalumai, trūkumai ir gyvenimo trukmė

Koronarinis stentavimas išsprendžia daugelį problemų, susijusių su ateroskleroziniais arterijų pažeidimais. Tai leidžia jums atkurti kraujo apytaką, pagerinti pacientų, sergančių širdies ligomis, kokybę, apsaugo nuo miokardo infarkto. Vis dėlto stentai nėra tobuliausi, jie taip pat turi pranašumų.

Stentavimo operacijos privalumai:

  • Mažas invazyvumas lyginant su atviros širdies operacijomis;
  • Naudokite tik vietinę anesteziją;
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis;
  • Aukšti rezultatai - daugiau nei 85% operacijų yra sėkmingos.

Stentavimo trūkumai gali būti susiję su:

  • Komplikacijų ir pakartotinio stenozių rizika yra mažesnė, kai įdiegiami vaistų išskyrimo stentai;
  • Operacijos sudėtingumas esant kalcio nuosėdoms induose;
  • Kontraindikacijų buvimas.

Be to, metalinė konstrukcija, lieka laivo sienoje, pažeidžia jos gebėjimą sutalpinti ir atsipalaiduoti. Nepakankamai absorbuojama polimero medžiaga, turinti vaistą, gali sukelti alergijos pavienius padarinius.

Kiek laiko stentas tęsis?

Stentų tarnavimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Stento išgyvenamumas (atmetimas yra labai retas);
  • Paciento atitiktį visiems kardiologo nurodymams kitais metais (kai kuriais atvejais tai yra, kiek laiko trunka speciali terapija);
  • Geras pacientų toleravimas reikalingų vaistų;
  • Kitų sunkių ligų, tokių kaip diabetas, trofinės opos arba skrandžio opos, buvimas ar nebuvimas.

Esant visoms palankioms sąlygoms, stentas tęsis iki gyvenimo pabaigos.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Stentavimas nenustatytas visiems pacientams, sergantiems širdies išemija.

Tai atliekama tik šiais atvejais:

  • Priešinfarkto būsena su ūminiu miokardo infarktu;
  • Nestabili angina;
  • Krūtinės angina padažnėjusi dažnai pasireiškiančiais sunkiais epizodais, neatleidus nitroglicerino;
  • Ūminis širdies smūgis;
  • Krūtinės angina pirmaisiais 2 savaites po ūmo širdies priepuolio;
  • Stabili krūtinės angina 3 ir 4 funkcinės klasės;
  • Srauto arterijos susiaurėjimas po stento.

Yra pacientų grupė, kuriam parodyta, kaip įdiegti narkotikus išskiriantis stentas.

Tai apima pacientus:

  • Cukrinis diabetas;
  • Dėl hemodializės;
  • Po holometalinio stendo įrengimo pasikartojanti stenozė;
  • Su šunto stenozės atsiradimu po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų.
į turinį ↑

Kontraindikacijos

Stento diegimui yra daug kontraindikacijų (net avariniais atvejais):

  • Sunkus kvėpavimo takų, kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • Ūminio insulto periodas;
  • Esamos infekcinės ligos;
  • Vidinis kraujavimas;
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimas su kraujavimo grėsme.

Kontrastinis agentas operacijos rentgeno kontrolei yra jodas. Todėl žmonėms, kuriems yra alergija, negalima įrengti stento. Nenaudokite šio metodo, kai arterijos liumenai yra mažesni nei 3 mm, o kraujagyslių ląstelių kraujagyslių sukeliamas bendras aterosklerozinis pažeidimas.

Veikimo etapai

Stento diegimo procedūra reikalauja paciento paruošimo. Šiuo etapu atliekama vainikinių arterijų angiografija, siekiant išsiaiškinti lokalizuotą indą ir nustatyti žalos dydį. Avarinės situacijos metu atliekami papildomi kraujo tyrimai ir EKG. Planuojamos operacijos atveju atliekamas nuodugnus paciento tyrimas.

Tai apima:

  • Laboratorinė šlapimo ir kraujo analizė, bendroji ir biocheminė analizė, kraujo krešėjimo nustatymas, hepatitas ir ŽIV;
  • Širdies tyrimai - echokardiografija, kasdieninė EKG stebėjimas, koronarinių kraujagyslių ultragarso dvipusis skenavimas ir Doplerio tyrimas.

Jei reikia, taip pat paskirti magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją. Prieš operaciją pacientams leidžiami kraujo krešėjimo ir kraujo krešėjimo vaistai bei raminamieji vaistai.

Kaip įdėti stentą?

Prieiga prie vainikinių arterijų yra per šlaunies arteriją arba per ranką. Antrasis metodas - įvedimo įtaisas su stentu per radialinę dilbio arteriją - dažniau naudojamas dėl lengvesnės prieigos prie vainikinių kraujagyslių.

Operacijos tvarka:

  • Dunkavimo vieta anestezuojama ir į jį įkišamas baliono laidas.
  • Kai kraujas patenka per rentgeno kontrolę, jis pasiekia reikiamą vietą arterijoje;
  • Kai balionas tvirtinamas tinkamoje vietoje, jis yra pripūstas švirkštu;
  • Esant slėgiui, aterosklerozinė plokštelė yra sunaikinta;
  • Ištraukiamas laidas su balionu ir stent įrengiamas jo viduje;
  • Kateteris vėl suleidžiamas į paveiktą indą, balionas išsiplečia esant slėgiui ir atidaro stentą, tvirtai pritvirtindamas jį ant sienelių arterijos sunaikintos apnašos vietoje.

Po operacijos pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra 1-2 dienas, po to perduodamas į bendrąjį. Reabilitacijai po stentavimo yra ribotas judumas ir užtrunka nuo 5 iki 7 dienų, po to pacientas išleidžiamas iš ligoninės.

Kaip gyventi su stentu?

Gyvenimas po operacijos turi atitikti tam tikras taisykles. Gydytojas prieš išleidimą rekomenduoja vartoti vaistus, mankštintis ir mitybą.

Vaizdo įrašai: visi apie širdies stentavimą

Po operacijos pacientas tuoj pat jaučiasi atsipalaidavęs - išnyksta dusulys, krūtinės skausmas ir kiti krūtinės anginos simptomai.

Siekiant toliau išvengti komplikacijų ir pakartotinio stenozės, būtina laikytis šių sąlygų:

  1. Imkitės vaistų, kuriuos gydytojas nustatė pirmuosius metus. Tai vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešulių (Plavix, aspirino širdies ar kardiomagnilo). Po vienerių metų galite sumažinti dozę.
  2. Pašalinti ar griežtai apriboti maistą, kuriame yra riebalų, pašalinti sūdytus, rūkytus ir marinuotus produktus. Jei būtina, vartokite statinų, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje.
  3. Hipertenzija sergantiems pacientams reikia kontroliuoti pastovų slėgį ir vartoti antihipertenzinių vaistų, kuriuos nustato gydytojas. Tai padės sumažinti širdies smūgio ir insulto riziką po stentavimo.
  4. Tai turėtų atsikratyti blogų įpročių.
  5. Privalomas dozuotas fizinis aktyvumas. Užteks per 30-40 minučių kasdien.

Per metus vartodami narkotikus, kurie sumažina kraujo krešėjimą, turėtumėte vengti sužalojimų ir gabalų. Jei per šį laikotarpį reikia skubios pagalbos, gydantis gydytojas turėtų žinoti, kiek laiko praėjo nuo stento įdiegimo. Šios sąlygos turi būti griežtai laikomasi įrengiant vaistinį stentą. Paprastas plikasis metalas nereikalauja tokio gydymo.

Širdies liga mūsų laikais stipriai "atjaunina". Dažnai širdies tyrimai atliekami labai jauniems vyrams. Sėkminga operacija be komplikacijų leidžia jiems tęsti gyvenimą.

Kiek žmonių gyvena po stento įdiegimo operacijos

Jei stebite sveiką, aktyvų gyvenimo būdą, visas medicinines rekomendacijas ir kitų sunkių ligų nebuvimą, pacientų, sergančių širdies išemija, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Tai taip pat patvirtina pacientų atsiliepimai.

Galimos komplikacijos

Stentavimo operacija šiandien laikoma įprastine ir visiškai techniškai subrendusi. Todėl komplikacijos po jo įgyvendinimo - retenybė.

Tačiau jie yra ir yra tokie:

  • Operacijos metu gali būti alergija vartojamiems vaistams, kraujavimas (ne daugiau kaip 1,5% atvejų), aritmijų atsiradimas, stenokardijos priepuolio atsiradimas ir miokardo infarktas;
  • Po operacijos yra hematoma įvažiavimo į šlaunies ar radialinę arteriją (įprastai), aneurizma, aritmija, trombozė;
  • Distant - trombozė, arterijos susiaurėjimas.
į turinį ↑

Kiek yra koronarinės stentavimo Rusijos Federacijoje ir Ukrainoje?

Neatidėliotinos pagalbos atveju, kai stent įrengimas atliekamas dėl sveikatos priežasčių, tai atliekamas kaip privalomo sveikatos draudimo dalis. Tai yra, pacientui tai yra nemokama.

Planuojamos operacijos kaina susideda iš daugelio komponentų ir yra apskaičiuojama atskirai, priklausomai nuo operacijos sąnaudų. Stentavimo kaina Ukrainai ir Rusijos Federacijai yra panaši. Rusijoje stentas gali būti pristatytas 100-150 tūkstančių rublių, Ukrainoje operacija kainuos 30-40 tūkstančių grivina.

Atsiliepimai

Marina Сергеевна, 58 m., Кемерово

Prieš aštuoniasdešimt metų mano motina buvo stentas širdies priepuolio metu. Padarė jį nemokamai. Nuo to laiko krūtinės anginos priepuoliai beveik sustojo, nors didelis kvėpavimo pasunkėjimas išlieka. Tačiau jai jau 81 metai ir kitų skausmų krūva. Ji vis dar vidutiniškai aktyvi, nori gyventi atskirai. Manau, kad stent labai išplėtė savo gyvenimą.

Michailas Михайлович, 60 metų, Voronežas

Gavau chirurgams po širdies priepuolio. Stento įdiegimo operacija buvo perduodama gana lengvai. Po operacijos buvo problemų su pulso dažniu - po įprasto 50 - 55 jis pakilo iki 90 - 110. Ir slėgis, priešingai, sumažėjo iki normos - 120/80. Po kelių mėnesių viskas grįžo į normalią - vėl padidėjo slėgis, o impulsas vėl normalizavosi. Jau trejus metus gyvenau ramiai be nuolatinės baimės širdies priepuolio. Mano būklė žymiai pagerėjo.

Skaityti Daugiau Apie Laivų