Apatinių galūnių obliteracijų aterosklerozės gydymas

Apatinės galūnės aterosklerozės obliterans yra patologija, susidariusi dėl užkimšimo, aterosklerozinės plokštelės (turinčios cholesterolio), riebalinio trombo, arba šlaunikaulio, apatinės arterijos embolijos ir apatinės kojos indų. Audiniai patiria deguonies trūkumą. Raumenų, epitelio, mirties priežastis yra trofinių opos, nekrozinių židinių formavimas.

Šis modelis susidaro esant ūminėms apatinių galūnių arterijų okliuzijai. Pagal klasikinius medicinos kanonus, aterosklerozė yra patogeninių riebalų kaupimasis kraujagyslių sienoje, sumažėjęs intravaskulinis liumenas. Apie riebius kraujo krešulius ir embolus patologijoje rašo kai kurie užsienio autoriai. Tyrimai parodė, kad pacientams, turintiems šią nosologiją, arterinės sienelės gali atsirasti ne tik aterosklerozinės plokštelės, bet ir laisvieji fragmentai indo liumenyje.

Galūnių obliteracijų aterosklerozė: simptomai ir gydymas

Švelniai išnykstant kojų indai, pasirodo hipoksijos požymiai - galūnių nejautrumas, pojūčio praradimas, raumenų skausmas.

Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė: rizikos veiksniai, simptomai

Apatinių galūnių aterosklerozę slopina lėtiniai sutrikimai, nuo kurių gali nukentėti žmonės nuo 40 metų.

Nuolatinė profilaktika padeda užkirsti kelią nekroties-opinių sutrikimų vystymui, tačiau daugeliui pacientų yra rizikos veiksnių:

  • Nutukimas;
  • Padidėjusi riebalų koncentracija;
  • Kraujo tiekimo apatinių galūnių pažeidimas dėl varikozės venų.

Aterosklerozinės plokštelės dažnai veikia kojas negu rankos. Būklės priežastis nėra išaiškinta, tačiau galima tikėtis genetinio šlaunikaulio ir pakinklinių arterijų silpnumo, padidėjusio šių vaistų kiekio vaikščiojimo metu.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė

Išeminiai šlaunikaulio artritai pasikeičia ne tik aterosklerozinėmis plokštelėmis. Padusių dubens organų patologija, reprodukcinė sistema, venų varikozė yra susijusi su nepakankamu maistu, indų sienos deguonimi. Siekiant išvengti kraujagyslių aterosklerozės, reikia laiku atlikti reprodukcinių sutrikimų gydymą.

Didelis plokštelių kiekis šlaunies arterijoje atsiranda dėl bifurkacijos buvimo aortoje netoli šio indo - atskyrimo vieta į 2 lagaminus. Judėjimo metu šioje srityje yra kraujo turbulencija, dėl to padidėja traumos tikimybė prie sienos. Pirma, riebalai kaupiasi aortoje, o tada nusileisk žemiau.

Smegenų išbėrimas šlaunies arterijos aterosklerozėje

Labiausiai paplitęs limbinės išemijos simptomas yra tarpinis šnypštimas. Patologija sukelia skausmą, galūnių tirpimą. Raumenų skaidulų suspaudimas palaipsniui išnyksta skausmas.

Patologijoje žmogus turi patologinius simptomus. Būklę apibūdina diskomfortas, skausmas.

Su tarpiniais spazmai, patologiniai simptomai pasireiškia vienoje galūne. Palaipsniui, nosologija įgyja simetriškumą, kuriam pridedami dvišalio pertraukiamo kulkšnumo apraiškos. Kai vaikščiojant, raumenų skausmas atsiranda gastrocnemius raumenys, iš pradžių vienoje pusėje, o paskui du.

Būklės sunkumą lemia atstumas, kurį asmuo keliauja prieš skausmo atsiradimą. Sunkiais atvejais skausmas atsiranda ne vėliau kaip tada, kai važiuojame ne daugiau kaip 10 metrų.

Priklausomai nuo skausmo vietos, pakartotinis sprogimas suskirstytas į 3 kategorijas:

Su dideliu skausmo sindromo kategorija yra lokalizuota tiesiai į galakto raumenis. Dažnai nosologija derinama su Leriche sindromu (su plokštelėmis aortos bifurkacijoje).

Žemas švelnumas būdingas veršelių skausmas. Viršutinės šlaunies trečiojo, kelio sąnario projekcija atsiranda su ateroskleroziniu fokusavimu.

Paprastai diagnozuoti pertraukiamą išsiveržimą. Be paciento skundų dėl skausmo blauzdos raumenyse vaikščiojant, palpacija atskleidžia impulsų nebuvimą paveikto indo regione - šlaunikaulio ir šlaunikaulio arterijos, kojos kraujagyslių.

Sunkus kursas lydi trofinių raumenų pažeidimu, kuris pasireiškia sumažėjus jų tūriui, odos cianozei ir pirštų cianozei.

Pažeista galūnė šalta liesti.

Apatinių galūnių išemijos sužalojimai yra kartu su nervų kamienų pažeidimu, apatinės kojos ir pėdos patine. Pacientams, kuriems yra patologija, atsiranda priverstinė laikysena - jie laikosi savo kojų banginėje būsenoje.

Obliteranų aterosklerozės klasifikavimas:

  1. Skausmas keliaujant daugiau nei 1 kilometru. Yra skausmas tik intensyvaus fizinio krūvio metu. Didelių atstumų nerekomenduojama dėl sunkios kojos išemijos;
  2. 1 etapas pasižymi pertraukiamu sprogdymu, kai juda nuo 250 iki 1 kilometro. Šiuolaikinių miestų sąlygomis tokios būklės retai būna sukurtos, todėl žmogus nemano, kad yra skausmingas diskomfortas. Žmonės kaimo vietovėse dažniau kenčia nuo aterosklerozės;
  3. 2 etapas pasireiškia skausmu, vaikštant per 50 metrų. Būklė sukelia priverstinę vaikščioti vaiko ar sėdimąją vietą;
  4. 3 etapas - kritiška išemija, kuri išsivysto su sunkiu kojų arterijų susiaurėjimu. Patologijai būdingas skausmas keliaujant nedideliais atstumais. Būklė būdinga negalia ir negalia. Miego sutrikimas dėl skausmo naktį;
  5. Ketvirtoji trofinių sutrikimų stadija pasireiškia nekrozinių židinių formavimu, ryškiu kraujagyslių sutrikimu, po kurio susidaro apatinių galūnių gangrenija.

Su okliuzinio stenozinio sutrikimo atsiradimu pastebimas ryškus aortos-šaknų segmento išnyksta, atsiranda pogumbio ir blauzdikaulio pažeidimų. Morfologai su patologija stebi vadinamąją daugiaaukštę žalą arterijoms. Esterizuotos cholesterolio plokštelės vizualizuojamos viso bandymo objekto storio.

Remiantis paplitimu, išnyksta aterosklerozė yra padalinta į etapus:

  • Segmentinis obliteravimas - iš mikrocirkuliacijos srities išskiriamas tik vienas galūnės fragmentas;
  • Paprastoji okluzija (2 laipsnis) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
  • Apatinės ir šlaunies arterijų blokavimas su sutrikusio bifurkacijos zonos atvirumu;
  • Visiškai blokuojanti mikrocirkuliacija pogumbio ir šlaunikaulio arterijose - 4 laipsnis. Patologijoje kraujas tiekiamas per giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemą;
  • Šlaunies gilios arterijos nugalimas su šlaunikaulio paklypio srities pažeidimu. 5 klasei būdinga stipri hipoksija iš apatinių galūnių ir nekrozės, trofinės opos - gangrenas. Sunkią paciento būklę sunku ištaisyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Okluzinių stenozinių pažeidimų tipai aterosklerozėje yra tipiniai:

  1. Blauzdikaulio ir posterizmo arterijų distalinės dalies pažeidimas, kuriame išlaikomas kraujas apatinėje kojoje;
  2. Kojos indų okliuzija. Išsaugotas blauzdikaulio ir pakilimų arterijų patenka;
  3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio indų uždarymas su atskirų arterijų šakų apsauga.

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės simptomai

Apatinių galūnių oblitacijos simptomai yra daugialypiai. Visais atvejais pasikartojantis išsiveržimas, patologijos žymeklis, yra pirmas.

Visi aterosklerozinių kraujagyslių kojų pažeidimų simptomai yra patogiai suskirstyti į pradinius ir vėlyvus.

Pirminiai riebalų kaupimosi požymiai galūnių induose:

  • Padidėjęs jautrumas šaltai. Skundai dėl nuskaitymo, kvapo, degimo, niežulio, skausmo gastrocnemius srityje;
  • Leriche sindromui lydi skausmas gluteus raumenyse ir nugaros srityje, kai plokštelė yra lokalizuota aortos kraujyje;
  • Poodinio riebalinio audinio, raumenų skaidulų atrofija;
  • Kojų ir šlaunų plaukų praradimas;
  • Nagų hiperkeratozė;
  • Plokštelių laminavimas;
  • Negydomieji trofiniai opos;
  • Kukurūzų formavimas odos pažeidimuose.

Aterosklerozė Obliterans būdinga stipria obstrukcija, kai kojų iki gangrenos trofinis pasikeitimas.

45% pacientų skausmas susidaro dėl pasikartojančių išpuolių po to, kai nutraukiamas aktyvus gydymas ir pereinama prie prevencinių procedūrų. Periodiškai stacionarus gydymas rekomenduojamas žmonėms, sergantiems dažnais recidyvais.

Aterosklerozės obliteracijų gydymas: pagrindiniai principai

Konservatyvus kojų aterosklerozės obliteracijų gydymas yra skirtas pašalinti simptomus, atstatyti kraujagyslių sienelės pažeidimus ir koreguoti riebalų apykaitą. Su medicinos procedūrų pagalba negalima pasiekti visiško gydymo.

Bendrieji konservatyviojo kojų arterijų išnaikinimo gydymo principai:

  1. Provokuojančių veiksnių įtakos - padidėjusi gliukozė, aterogeniniai riebalai;
  2. Palaipsniui mažėja hipertenzija pacientams, sergantiems pakaitomis. Su aštriu hipertenzijos susilpnėjimu gali sustiprėti pertraukiamo išsiveržimo simptomai;
  3. Pratimai pacientams turėtų palaipsniui didėti. Siekiant padidinti skausmo slenkstį, būtina nuolat kelio ilgio didėjimas, tačiau lėtai;
  4. Arterijų ir kapiliarų mikrocirkuliacijos su pentoksifilinu gerinimas.

Hipertenzijos gydymui pacientams, kuriems yra aterosklerozė, negalima naudoti beta adrenoblokatorių, kurie žymiai padidina periferinį kraują. Narkotikai pablogina kraujagyslių sienos būklę, sukelia arterijų spazmus.

Su aterosklerozei žmogus turi vaikščioti mažiausiai 30 minučių per dieną. Judėjimo metu sukurtas aktyvus raumenų įsiskverbimas, dėl kurio padidėja kapiliarai.

Jei patiriate nepatogumų - būtinai sustokite. Pertraukite ir toliau vaikščiokite.

Chirurginis apatinių galūnių aterosklerozės obliteracijų gydymas

Chirurginės procedūros apatinių galūnių aterosklerozėje yra skirtos pažeistų galūnių dalių revaskuliarizacijai.

Šiuolaikinė aterosklerozės chirurgija siūlo keletą perspektyvių metodų:

  • Balionų angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Lazerio angioplastika;
  • Šlaunies-apatinės apeigos;
  • Aortos ir šlaunų sąnarių formavimas.

Pagrindinė revaskulizacijos požymis yra skausmas per įprastą fizinį aktyvumą, kuris trukdo natūraliam žmogaus gyvenimui.

Endovaskuliniai metodai naudojami atskiroms aterosklerozinėms plokštelėms induose. Manevravimas yra skirtas arterijų pažeidimams dideliu atstumu. Procedūros racionalumas yra akivaizdus cukriniu diabetu, kai pacientui yra trofinių opos, yra plačių erozinių pažeidimų dėl kojų audinių išemijos.

Galūnių aterosklerozės chirurginio gydymo kraštutinumas yra juostinė simpatometrija. Procedūra atliekama papildomai padidinant opų gijimo greitį, kai šuntai ar kitos operacinės procedūros nerodomos. Galima pašalinti simpatinius nervus, indukuojančius apatinių galūnių indus, kartu su endarterektomija arba šuntavimo operacija.

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės simptomai, kurių progresavimas sukelia sunkių komplikacijų ir negalios. Su ligos prevencija gali išvengti pavojingų pasekmių.

Šis modelis susidaro esant ūminėms apatinių galūnių arterijų okliuzijai. Pagal klasikinius medicinos kanonus, aterosklerozė yra patogeninių riebalų kaupimasis kraujagyslių sienoje, sumažėjęs intravaskulinis liumenas. Apie riebius kraujo krešulius ir embolus patologijoje rašo kai kurie užsienio autoriai. Tyrimai parodė, kad pacientams, turintiems šią nosologiją, arterinės sienelės gali atsirasti ne tik aterosklerozinės plokštelės, bet ir laisvieji fragmentai indo liumenyje.

Galūnių obliteracijų aterosklerozė: simptomai ir gydymas

Švelniai išnykstant kojų indai, pasirodo hipoksijos požymiai - galūnių nejautrumas, pojūčio praradimas, raumenų skausmas.

Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė: rizikos veiksniai, simptomai

Apatinių galūnių aterosklerozę slopina lėtiniai sutrikimai, nuo kurių gali nukentėti žmonės nuo 40 metų.

Nuolatinė profilaktika padeda užkirsti kelią nekroties-opinių sutrikimų vystymui, tačiau daugeliui pacientų yra rizikos veiksnių:

  • Nutukimas;
  • Padidėjusi riebalų koncentracija;
  • Kraujo tiekimo apatinių galūnių pažeidimas dėl varikozės venų.

Aterosklerozinės plokštelės dažnai veikia kojas negu rankos. Būklės priežastis nėra išaiškinta, tačiau galima tikėtis genetinio šlaunikaulio ir pakinklinių arterijų silpnumo, padidėjusio šių vaistų kiekio vaikščiojimo metu.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė

Išeminiai šlaunikaulio artritai pasikeičia ne tik aterosklerozinėmis plokštelėmis. Padusių dubens organų patologija, reprodukcinė sistema, venų varikozė yra susijusi su nepakankamu maistu, indų sienos deguonimi. Siekiant išvengti kraujagyslių aterosklerozės, reikia laiku atlikti reprodukcinių sutrikimų gydymą.

Didelis plokštelių kiekis šlaunies arterijoje atsiranda dėl bifurkacijos buvimo aortoje netoli šio indo - atskyrimo vieta į 2 lagaminus. Judėjimo metu šioje srityje yra kraujo turbulencija, dėl to padidėja traumos tikimybė prie sienos. Pirma, riebalai kaupiasi aortoje, o tada nusileisk žemiau.

Smegenų išbėrimas šlaunies arterijos aterosklerozėje

Labiausiai paplitęs limbinės išemijos simptomas yra tarpinis šnypštimas. Patologija sukelia skausmą, galūnių tirpimą. Raumenų skaidulų suspaudimas palaipsniui išnyksta skausmas.

Patologijoje žmogus turi patologinius simptomus. Būklę apibūdina diskomfortas, skausmas.

Su tarpiniais spazmai, patologiniai simptomai pasireiškia vienoje galūne. Palaipsniui, nosologija įgyja simetriškumą, kuriam pridedami dvišalio pertraukiamo kulkšnumo apraiškos. Kai vaikščiojant, raumenų skausmas atsiranda gastrocnemius raumenys, iš pradžių vienoje pusėje, o paskui du.

Būklės sunkumą lemia atstumas, kurį asmuo keliauja prieš skausmo atsiradimą. Sunkiais atvejais skausmas atsiranda ne vėliau kaip tada, kai važiuojame ne daugiau kaip 10 metrų.

Priklausomai nuo skausmo vietos, pakartotinis sprogimas suskirstytas į 3 kategorijas:

Su dideliu skausmo sindromo kategorija yra lokalizuota tiesiai į galakto raumenis. Dažnai nosologija derinama su Leriche sindromu (su plokštelėmis aortos bifurkacijoje).

Žemas švelnumas būdingas veršelių skausmas. Viršutinės šlaunies trečiojo, kelio sąnario projekcija atsiranda su ateroskleroziniu fokusavimu.

Paprastai diagnozuoti pertraukiamą išsiveržimą. Be paciento skundų dėl skausmo blauzdos raumenyse vaikščiojant, palpacija atskleidžia impulsų nebuvimą paveikto indo regione - šlaunikaulio ir šlaunikaulio arterijos, kojos kraujagyslių.

Sunkus kursas lydi trofinių raumenų pažeidimu, kuris pasireiškia sumažėjus jų tūriui, odos cianozei ir pirštų cianozei.

Pažeista galūnė šalta liesti.

Apatinių galūnių išemijos sužalojimai yra kartu su nervų kamienų pažeidimu, apatinės kojos ir pėdos patine. Pacientams, kuriems yra patologija, atsiranda priverstinė laikysena - jie laikosi savo kojų banginėje būsenoje.

Obliteranų aterosklerozės klasifikavimas:

  1. Skausmas keliaujant daugiau nei 1 kilometru. Yra skausmas tik intensyvaus fizinio krūvio metu. Didelių atstumų nerekomenduojama dėl sunkios kojos išemijos;
  2. 1 etapas pasižymi pertraukiamu sprogdymu, kai juda nuo 250 iki 1 kilometro. Šiuolaikinių miestų sąlygomis tokios būklės retai būna sukurtos, todėl žmogus nemano, kad yra skausmingas diskomfortas. Žmonės kaimo vietovėse dažniau kenčia nuo aterosklerozės;
  3. 2 etapas pasireiškia skausmu, vaikštant per 50 metrų. Būklė sukelia priverstinę vaikščioti vaiko ar sėdimąją vietą;
  4. 3 etapas - kritiška išemija, kuri išsivysto su sunkiu kojų arterijų susiaurėjimu. Patologijai būdingas skausmas keliaujant nedideliais atstumais. Būklė būdinga negalia ir negalia. Miego sutrikimas dėl skausmo naktį;
  5. Ketvirtoji trofinių sutrikimų stadija pasireiškia nekrozinių židinių formavimu, ryškiu kraujagyslių sutrikimu, po kurio susidaro apatinių galūnių gangrenija.

Su okliuzinio stenozinio sutrikimo atsiradimu pastebimas ryškus aortos-šaknų segmento išnyksta, atsiranda pogumbio ir blauzdikaulio pažeidimų. Morfologai su patologija stebi vadinamąją daugiaaukštę žalą arterijoms. Esterizuotos cholesterolio plokštelės vizualizuojamos viso bandymo objekto storio.

Remiantis paplitimu, išnyksta aterosklerozė yra padalinta į etapus:

  • Segmentinis obliteravimas - iš mikrocirkuliacijos srities išskiriamas tik vienas galūnės fragmentas;
  • Paprastoji okluzija (2 laipsnis) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
  • Apatinės ir šlaunies arterijų blokavimas su sutrikusio bifurkacijos zonos atvirumu;
  • Visiškai blokuojanti mikrocirkuliacija pogumbio ir šlaunikaulio arterijose - 4 laipsnis. Patologijoje kraujas tiekiamas per giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemą;
  • Šlaunies gilios arterijos nugalimas su šlaunikaulio paklypio srities pažeidimu. 5 klasei būdinga stipri hipoksija iš apatinių galūnių ir nekrozės, trofinės opos - gangrenas. Sunkią paciento būklę sunku ištaisyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Okluzinių stenozinių pažeidimų tipai aterosklerozėje yra tipiniai:

  1. Blauzdikaulio ir posterizmo arterijų distalinės dalies pažeidimas, kuriame išlaikomas kraujas apatinėje kojoje;
  2. Kojos indų okliuzija. Išsaugotas blauzdikaulio ir pakilimų arterijų patenka;
  3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio indų uždarymas su atskirų arterijų šakų apsauga.

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės simptomai

Apatinių galūnių oblitacijos simptomai yra daugialypiai. Visais atvejais pasikartojantis išsiveržimas, patologijos žymeklis, yra pirmas.

Visi aterosklerozinių kraujagyslių kojų pažeidimų simptomai yra patogiai suskirstyti į pradinius ir vėlyvus.

Pirminiai riebalų kaupimosi požymiai galūnių induose:

  • Padidėjęs jautrumas šaltai. Skundai dėl nuskaitymo, kvapo, degimo, niežulio, skausmo gastrocnemius srityje;
  • Leriche sindromui lydi skausmas gluteus raumenyse ir nugaros srityje, kai plokštelė yra lokalizuota aortos kraujyje;
  • Poodinio riebalinio audinio, raumenų skaidulų atrofija;
  • Kojų ir šlaunų plaukų praradimas;
  • Nagų hiperkeratozė;
  • Plokštelių laminavimas;
  • Negydomieji trofiniai opos;
  • Kukurūzų formavimas odos pažeidimuose.

Aterosklerozė Obliterans būdinga stipria obstrukcija, kai kojų iki gangrenos trofinis pasikeitimas.

45% pacientų skausmas susidaro dėl pasikartojančių išpuolių po to, kai nutraukiamas aktyvus gydymas ir pereinama prie prevencinių procedūrų. Periodiškai stacionarus gydymas rekomenduojamas žmonėms, sergantiems dažnais recidyvais.

Aterosklerozės obliteracijų gydymas: pagrindiniai principai

Konservatyvus kojų aterosklerozės obliteracijų gydymas yra skirtas pašalinti simptomus, atstatyti kraujagyslių sienelės pažeidimus ir koreguoti riebalų apykaitą. Su medicinos procedūrų pagalba negalima pasiekti visiško gydymo.

Bendrieji konservatyviojo kojų arterijų išnaikinimo gydymo principai:

  1. Provokuojančių veiksnių įtakos - padidėjusi gliukozė, aterogeniniai riebalai;
  2. Palaipsniui mažėja hipertenzija pacientams, sergantiems pakaitomis. Su aštriu hipertenzijos susilpnėjimu gali sustiprėti pertraukiamo išsiveržimo simptomai;
  3. Pratimai pacientams turėtų palaipsniui didėti. Siekiant padidinti skausmo slenkstį, būtina nuolat kelio ilgio didėjimas, tačiau lėtai;
  4. Arterijų ir kapiliarų mikrocirkuliacijos su pentoksifilinu gerinimas.

Hipertenzijos gydymui pacientams, kuriems yra aterosklerozė, negalima naudoti beta adrenoblokatorių, kurie žymiai padidina periferinį kraują. Narkotikai pablogina kraujagyslių sienos būklę, sukelia arterijų spazmus.

Su aterosklerozei žmogus turi vaikščioti mažiausiai 30 minučių per dieną. Judėjimo metu sukurtas aktyvus raumenų įsiskverbimas, dėl kurio padidėja kapiliarai.

Jei patiriate nepatogumų - būtinai sustokite. Pertraukite ir toliau vaikščiokite.

Chirurginis apatinių galūnių aterosklerozės obliteracijų gydymas

Chirurginės procedūros apatinių galūnių aterosklerozėje yra skirtos pažeistų galūnių dalių revaskuliarizacijai.

Šiuolaikinė aterosklerozės chirurgija siūlo keletą perspektyvių metodų:

  • Balionų angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Lazerio angioplastika;
  • Šlaunies-apatinės apeigos;
  • Aortos ir šlaunų sąnarių formavimas.

Pagrindinė revaskulizacijos požymis yra skausmas per įprastą fizinį aktyvumą, kuris trukdo natūraliam žmogaus gyvenimui.

Endovaskuliniai metodai naudojami atskiroms aterosklerozinėms plokštelėms induose. Manevravimas yra skirtas arterijų pažeidimams dideliu atstumu. Procedūros racionalumas yra akivaizdus cukriniu diabetu, kai pacientui yra trofinių opos, yra plačių erozinių pažeidimų dėl kojų audinių išemijos.

Galūnių aterosklerozės chirurginio gydymo kraštutinumas yra juostinė simpatometrija. Procedūra atliekama papildomai padidinant opų gijimo greitį, kai šuntai ar kitos operacinės procedūros nerodomos. Galima pašalinti simpatinius nervus, indukuojančius apatinių galūnių indus, kartu su endarterektomija arba šuntavimo operacija.

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės simptomai, kurių progresavimas sukelia sunkių komplikacijų ir negalios. Su ligos prevencija gali išvengti pavojingų pasekmių.

Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozė

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė kraujagyslių liga, kuri susidaro dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susidaro aterosklerozinės plokštelės, susiaurėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių skausmas.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tėkmės nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, atsiradus šios ligos progresavimui, aterosklerozinės plokštelės vis daugiau ir daugiau sumuša laivų liumenį ir gali visiškai blokuoti, sukelia išemiją ir net nekrozę apatinių galūnių audinių. Toks ligos vystymas gali sukelti gangrenos vystymąsi ir kojų praradimą.

Kas tai yra

Aterosklerozė Obliterans yra aterosklerozės forma. Šios ligos metu kraujagyslių sienelėse susidaro cholesterolio plokštelės, sutrinka normalus kraujo tekėjimas, sukelia kraujagyslių susiaurėjimą (stenozę) arba visišką obstrukciją, vadinamą okliuzija ar obliteracija, todėl jie kalba apie okliuzinius stenozinius kojų arterijų pažeidimus.

Pagal statistiką, patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyrams nuo 40 metų. Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė pasireiškia 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia arterijas spazmui, tokiu būdu užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir padidinti kraujo krešulių riziką jose.

Papildomi veiksniai, sukelianti apatinių galūnių arterijų aterosklerozę ir dėl kurių anksčiau atsiranda ir sunkus ligos protrūkis:

  • padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų;
  • aukštas kraujospūdis;
  • antsvorio;
  • genetinė polinkis;
  • cukrinis diabetas;
  • pakankamo fizinio aktyvumo stoka;
  • dažnas stresas.

Taip pat gali būti rizikos veiksnys, susijęs su nušalimo rizika ar ilgai nusilpusiomis kojomis, perduodamoms jauno nušalimo amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kurią sukelia sutrikusio lipoproteinų metabolizmas organizme. Vystymosi mechanizmas eina per šiuos etapus.

  1. Sušvirkštus cholesterolio ir trigliceridų (kurie įsisavinami į žarnyno sienelę), jie yra užfiksuoti specialiais transportavimo baltymais, chilomikronais ir perkelti į kraują.
  2. Kepenys apdoroja susidariusias medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolio kiekį).
  3. Kraujyje VLDL molekulę veikia fermento lipoproteino lipazė. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į tarpinio tankio lipoproteinų (arba LLP), o antrojo reakcijos etapo metu LLPP transformuojamas į LPNR (mažo tankio cholesterolio kiekį). LDL yra vadinamasis "blogas" cholesterolis, ir jis yra labiau aterogenas (t. Y. Gali provokuoti aterosklerozę).
  4. Riebalų frakcijos patenka į kepenis tolesniam apdorojimui. Čia didelio tankio cholesterolio (DTL) sudaro lipoproteinai (MTL ir DTL), kurie turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis "geras" cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, kurios yra būtinos normaliam maisto perdirbimui ir siunčiamos į žarnyną.
  5. Šiuo etapu kepenų ląstelės gali sukelti "nesėkmę" (dėl genetikos ar dėl senyvo amžiaus), dėl kurio vietoj DTL išleidimo vietoje mažo tankio riebalų frakcijos išliks nepakitusios ir patenka į kraują.

Ne mažiau ir galbūt labiau aterogeninis yra mutavus arba kitaip modifikuotas lipoproteinas. Pavyzdžiui, oksiduojamas pagal H2O2 (vandenilio peroksido) įtaką.

  1. Mažo tankio riebalų frakcija (MTL), nusodinta ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis svetimkūnių buvimas kraujagyslių lūšne prisideda prie uždegimo. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali tvarkyti cholesterolio frakcijų. Jei procesas atidedamas, riebiojo alkoholio sluoksnis - plokštelė. Šie indai yra labai didelio tankio ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
  2. "Blogo" cholesterolio indai yra aptvaruoti, o jei kapsulė sulūžta arba yra pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį efektą ir dar labiau užkimšia arterijas.
  3. Dėl kalcio druskų nusėdimo palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima griežtą struktūrą. Arterijų sienos praranda normalią išsiplėtimą ir tampa trapūs, dėl to gali atsirasti plyšimas. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumo susidaro patvari netoliese esančių audinių išemija ir nekrozė.

Etapai

Naikinant apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

  1. I stadija (pradinės stenozės apraiškos) - žąsų audiniai, odos blanšavimas, šalčio ir švelnumo jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
  2. II etapas (periodinis išsišakojimas) - veršingų raumenų nuovargis ir standumas, kai bandoma vaikščioti apie 200 m;
  3. II etapas B - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 metrų atstumui;
  4. III etapas - blauzdos raumens suspaudimo skausmas tampa intensyvesnis ir atsiranda net ramybėje;
  5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangrenos požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Iš pažengusių apatinių galūnių aterosklerozės stadijų gangrenos vystymasis dažnai sukelia pilną ar dalinį galūnės praradimą. Tokiose situacijose tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas gali sukelti paciento mirtį.

Remiantis paplitimu, išnyksta aterosklerozė yra padalinta į etapus:

  1. Segmentinis obliteravimas - iš mikrocirkuliacijos srities išskiriamas tik vienas galūnės fragmentas;
  2. Paprastoji okluzija (2 laipsnis) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
  3. Apatinės ir šlaunies arterijų blokavimas su sutrikusio bifurkacijos zonos atvirumu;
  4. Visiškai blokuojanti mikrocirkuliacija pogumbio ir šlaunikaulio arterijose - 4 laipsnis. Patologijoje kraujas tiekiamas per giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemą;
  5. Šlaunies gilios arterijos nugalimas su šlaunikaulio paklypio srities pažeidimu. 5 klasei būdinga stipri hipoksija iš apatinių galūnių ir nekrozės, trofinės opos - gangrenas. Sunkią paciento būklę sunku ištaisyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Okluzinių stenozinių pažeidimų tipai aterosklerozėje yra tipiniai:

  1. Blauzdikaulio ir posterizmo arterijų distalinės dalies pažeidimas, kuriame išlaikomas kraujas apatinėje kojoje;
  2. Kojos indų okliuzija. Išsaugotas blauzdikaulio ir pakilimų arterijų patenka;
  3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio indų uždarymas su atskirų arterijų šakų apsauga.

Simptomai

Pradinės būklės OASNA simptomai paprastai yra gana neryškūs arba iš viso nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Tai yra arterijų pažeidimas, kuris linkęs vystytis palaipsniui, o klinikinių požymių sunkumas tiesiogiai priklausys nuo ligos vystymosi stadijos.

Pirmieji apatinių galūnių obliteracijų aterosklerozės požymiai (antrasis ligos etapas):

  • kojos pradeda nuolat užšaldyti;
  • kojos dažnai nuramina;
  • kojų patinimas;
  • jei liga paveikia vieną koją, ji visada yra šaltesnė nei sveika;
  • skausmas kojose po ilgo vaikščioti.

Šios apraiškos pasirodo antrame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pykinimas, pertraukiamas tirpimas, skausmas vaikštant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrojoje patologijos stadijoje, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, rodomi 3 etapuose:

  • nagai auga lėčiau nei anksčiau;
  • ant kojų krinta plaukai;
  • skausmai gali atsirasti spontaniškai tiek dieną, tiek naktį;
  • skausmas pasireiškia po to, kai vaikštinėja nedideli atstumai (250-900 m).

Kai žmogus turi keturias kojų aterosklerozės obliteracijų stadijas, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams net prekybos kelionė ir kartais tiesiog eidama į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laiptų pakilimas ir nusileidimas tampa kankinimu. Dažnai pacientai, serganti 4 stadijos liga, gali judėti tik namuose. Ir kaip išsivysto komplikacijos, jie visai nustoja pakilti.

Šioje ligos gydymo stadijoje, apatinių galūnių aterosklerozės naikinantieji dažnai tampa bejėgiški, gali tik trumpai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų eskalavimui, pavyzdžiui:

  • tamsėja odos ant kojų;
  • opos;
  • gangrena (su šia komplikacija būtina limbo amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos požymiai vystosi palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinių galūnių aterosklerozė naikina save kaip arterinę trombozę. Tada, artrito stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir stipriai padengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui atsiranda netikėtai, jis staiga blogėja jo sveikatos būklė, o jo kojos odos šviesa tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką į negrįžtamus reiškinius - valandas) kraujagyslių chirurgui leidžia asmeniui išlaikyti savo koją.

Su vienos ligos - cukriniu diabetu, aterosklerozės obliteracijų kursas turi savo savybes. Tokių patologijų istorija nėra retas, o liga vystosi taip sparčiai (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką apatinės galūnės sukelia nekrozę arba gangreną. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai taiko kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, galintis išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių indų aterosklerozės obliteracijų diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

  1. Pacientui būdingi skundai (skausmas, pakitęs burbulas).
  2. Atlikus tyrimą pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
  3. Galūnių reovakografija rodo ryškų kojų ir kojų rodiklio sumažėjimą.
  4. Sumažėjęs pulsavimas pėdų, kojų, apatinių ir šlaunų arterijų arterijose. Jei paveikta aortos bifurkacija, abiejų šlaunikaulių arterijose gali sutrikti pulsacija (Leriche sindromas).
  5. Termometras, termografija - sumažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
  6. Kojų kraujagyslių ultragarsas ("Doplerio sonografija") rodo periferinių dalių kraujo tiekimą.
  7. Arteriografija (tyrimas su kontrastiniu agentu kojų arterijose) parodo siaurą galūnių arteriją.
  8. Pavyzdžiai su funkcine apkrova - mažesnė paklaida, greitas nuovargis ir ischeminio skausmo išvaizda (ar pasipriešinimas).

Aterosklerozės obliteracijų gydymas

Konservatyvus pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliterantais, gydymas atliekamas:

  • lėtinės arterinės kraujotakos nepakankamumo stadijoje galūnėse, pagal A. V. Pokrovskio - Fontana klasifikaciją;
  • su sunkiaisiais sutrikimais: koronarine liga, smegenų kraujagyslių pažeidimais, lėtinėmis plaučių ligomis, kepenimis, inkstais, cukriniu diabetu;
  • daugiasluoksniai (daugiaaukščiai) oklūzijos ir pagrindinių arterijų stenozės;
  • distalinės kraujagyslinės lovos pažeidimai.
  • raminamoji terapija (seduxen, elenium);
  • desensibilizuojantis terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
  • skausmo skausmas (analgetikai, intraarterialiniai agentai, 1% novakaino tirpalų blokavimas, paravertebrų blokada L2-L3 lygyje, epigastrinė blokada);
  • kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymas, alkoholis, per didelis aušinimas, nervų įtampa, fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas) pašalinimas;
  • pagerinti reologines kraujo savybes, t. y. sumažinti jo klampumą (plazmos pakaitalai - dekstranai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trandus, vazonitas, agapurija);
  • kraujagyslių spazmų pašalinimas (antispasminės priemonės - ne-spa, halidoras, ksantinolio nikotinatas, gangioblokatoriai - heksonis, dikenas);
  • kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
  • trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) klijų-agregacijos aktyvumo slopinimas;
  • oksidanto-antioksidacinio balanso atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
  • medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas audiniuose (vitaminai, nikotino rūgštis, komplaminas, solcozerylis, bradikinino inhibitoriai - proektiinas, parmidinas);
  • imuninės sistemos sutrikimų pašalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, kraujo ultravioletinė spinduliuotė);
  • lipidų metabolizmo normalizavimas. Tai apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimą, ekstrakorporinių metodų naudojimą kraujo krešėjimo, dalinės imunopatijos ir genų terapijos sudėčiai bei savybėms pataisyti.

Dietos terapija su aterosklerozės obliterantais pagrįsta maisto vartojimo energijos vertės apribojimu iki 2000 kcal per parą, kai sumažėja riebalų (iki 30% ar mažiau) ir cholesterolio (mažiau nei 300 mg). Pagrįstas antiateorogeninių maistinių papildų, tokių kaip polinesočiųjų riebalų rūgščių, žuvų taukų, eikono (tai maisto papildas, gaunamas iš kai kurių žuvų rūšių) paskyrimas pacientams.

Nesant lipidų metabolizmo rodiklių normalizavimo dietos terapijos fone, neatliekant jo, gydymas yra atliekamas. Šiuo metu aterosklerozės gydymui ir profilaktikai yra naudojamos penki lipidų kiekį mažinančių vaistų grupės:

  • enterozorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
  • statinai - lovastatinas (mevacoras), simvastatinas (zokoras), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lesksas)
  • fibratai - mofibratas, otofibrate;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Paprastas trigliceridų kiekis yra 150 mg / dL. Ekstrakorporaliniai cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių korekcijos metodai: plazmaferezė; selektyvi imunosorbcija, įskaitant sorbentus, kurių monokloniniai antikūnai prieš MTL (ypač veiksmingi gydant pacientus, sergančius sunkia heterozigotine ir hipercholesterolemija); hemosorbcija. Šie metodai leidžia jums gauti stabilų hipolipideminį poveikį, kuris susilpnina MTL koncentraciją kraujyje ir padidina DTL kiekį, sumažinant aterogeninį koeficientą. Tai lėtina aterosklerozinės arterinės okliuzijos progresavimą. Tačiau, kai gedimas konservatorius korekcijos hiperlipidemijos, tendencijos po proceso progresavimo, ypač pirmaisiais aterosklerozės, žymaus klinikinių apraiškų aterosklerozės pacientams, sergantiems generalizuota savo formą, kuri paprastai pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, kai cholesterolio lygis nei 7,5 mmol / l, išreikšta ksantomatozė gali būti atliekama dalinė hemoraginė chirurgija (Buchwald operacija).

Šio chirurginio įsikišimo esmė yra disko trečiojo plonosios žarnos dislokavimas, kuris sukelia virškinimą ir anastomozuojantį proksimalinį 2/3 plonosios žarnos aklą kupolą. Stumia žarnyną turi gebėjimą sintetinti ir paleisti kelias rūšis PL ir jų apoproteins įtakos kepenų sintezę ir sekreciją lipidų absorbcija ir enteropechenochnoy apyvartą tulžies rūgščių (BA), ir cholesterolio, sumažinti plonojoje žarnoje veikiančios kortelės veda prie sutrikimų absorbcijos LCD ilgį ir pagreitinti jų išskyrimą, padidinti sintezę riebalų rūgščių kepenyse, didinant cholesterolio oksidaciją, mažėjimą žarnyno cholesterolio sintezę, chilomikronuose, VLDL, lipidų absorbcijos kritimo ir priespaudą po sintezės būdu kepenyse, jei antiaterogeninio oproteidov. Buchwaldo operacijos šalutinis poveikis yra nedažnas viduriavimas, sumažėjęs vitamino B12 ir folio rūgšties įsisavinimas.

Sukurtas du pagrindiniai aterosklerozės naikinimo genų terapijos metodai. SANTRAUKA Pirmasis iš jų sudaro įvedant geną, koduojantį įprastą baltymai - receptorių LDL per retroviruso į hepatocitų kultūros, ląstelės paciento, ir tada per kateterį, įdėtos į vartų venos, pristatymo iš tokių ląstelių Suspensija paciento kepenis. Po jų įsisavinimo pradeda veikti normalūs donoro receptoriai. Metodo trūkumas yra tai, kad pacientai turi vartoti didelę statinų dozę ir laipsniškai mažinti įvestų genų funkciją.

Antrasis (tiesioginis) metodas pacientui atliekamas be išankstinio manipuliavimo tikslinėmis ląstelėmis, o genas yra kompleksuotas su nešikliu (vektoriumi) ir tiesiogiai į injekciją į pacientą, bet lokaliai į širdies ir kraujagyslių sistemą, siekiant išvengti geno sklidimo organizme. Tiesioginis vartojimas yra virusinė infekcija, cheminis arba fizinis metodas,

Patartina įtraukti sudėtingą veikimo mechanizmą į kompleksą konservatyvios pacientų, sergančių ateroskleroze, gydymo, ypač nuo III-IV stadijos lėtinio arterijos nepakankamumo galūnėse, kompleksą; 1) tanakanas - stimuliuoja raumens faktoriaus vystymąsi kraujagyslių endoteliu. Vaistas turi vazodilatatorius poveikį arteriolių, mažas, sumažina kapiliarų pralaidumą, sumažina trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopindama lipidų peroksidacijos reakciją, pagerinti gliukozės įsisavinimą ir audinių deguonį; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostanas). Jie paveikia visas išeminio sindromo vystymosi dalis limbose, turi vazodilatacinį poveikį, slopina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja metabolinius procesus išeminėse audinose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo, radonas, hidrosulfurozinės vonios, akupunktūra, hiperbaroterapija).

Vienas iš moderniausių metodų fizioterapijos pacientų, sergančių apatinių galūnių ateroskleroze obliteracijų yra elektros stimuliacija stuburo smegenis. Jis yra pagamintas atveju neįmanoma atlikimo rekonstrukcinėmis procedūras arterijų dėl to, kad okliuziniai pažeidimų paplitimo su sistolinis kraujospūdis tuo mažesnis kaip 50 mm Hg kulkšnies. st. Metodo esmę sudaro transderminis kvadripolyarnogo elektrodo į epidurinės erdvėje juosmens stuburo su laikydami savo viršūnę į T12 lygio ir vidurinės linijos vietą. Per pirmą savaitę nugaros smegenų elektros stimuliacija yra atliekamas su impulsų dažnis 70 - 120 Hz iš išorinio šaltinio. Gavus teigiamą klinikinei baigčiai generatorius implantuojamas poodiniame audinyje priekinę pilvo sieną ir yra užprogramuotas nuolat arba tarpuoti režimu. Elektrinė stimuliacija atliekama ilgą laiką (mėnesiais).

Be obliterating aterosklerozės apatinių galūnių ir naudoti vaikščioti mokymo (kineziterapijos, raumenų treniravimo, vaikščioti per pėsčiųjų throuth). Kineziterapija siekiama padidinti neskausmingą pėsčiomis. Metodo esmė yra tokia: jei hipoksinis skausmas blauzdos raumenyse, kai pacientas įveikia tam tikrą atstumą, jis laikinai sulėtino žingsnį. Po keleto minučių pacientas vėl gali daryti judesius be skausmo. Iš teigiamą poveikį ėjimo mokymus su užakimo-stenozuojantys arterijų dėl geresnio deguonies panaudojimo ląstelėse, padidėjusi veiklos mitochondrijų fermentų ir anaerobinio energijos gamybos, transformavimo baltos raumenų skaidulų raudonai, stimuliacija užstato krovobrascheniya, auginančių išeminio skausmo slenkstį mechanizmas.

Chirurginio gydymo aterosklerozinių pažeidimų pagrindinių arterijų apatinių galūnių yra naudojami arterijų rekonstrukcinės ir paliatyvinės operacijos. Už rekonstrukcinės technikomis atkuriamas arterinio kraujo tekėjimą apima arterijos šuntavimo operacija,, protezavimas, endovaskulinės remonto (žr "gydymas Leriche sindromas."). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinės kraujagyslės lovos atvirumas.

Arterijos (trombendarterektomiya) paprastai skiriamas pacientams su prailginimo strypo saugojimo (segmentiniai) vienviečiai magistralinių užakimas.artery 7-10 cm ilgio. Veikimo esmė sudaro šalinant ateromatinių intimos-modifikuotas greta su juo trombų. Arterijos yra - atvira, pusiau uždarytas, uždarytas, išvertimo ir su mechaninius ir fizinius metodus padėti.

Su atvira endarterektomija izoliuota arterija išstumta išilgai per plokštelės lokalizacijos vietą. Tada, kontroliuojant viziją, pasikeitusios intimos žievelės nuo pagrindinių sienelių sluoksnių pereina prie vizualiai neveikiančių sričių ir yra nutraukiamos. Intima kraštai, šalia manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienelės atramatinėmis siūlėmis, tai yra patikimas būdas užkirsti kelią jos sulenkiant ir blokuojant arterijų liumeną. Siekiant išvengti sustingimo endarterektomizuotoje arterijoje, į pjūvį įsiūtas autoveninis pleistras.

semiclosed endarterektomija metodas apima: 1) poveikis paveiktoje segmento arterijų visame; 2) arterinio atsisluoksniavimas (išilgai, skersai) į distalinio galo okliuzijos projekcija; 3) apskritas atskyrimas šiuo ateromatinių intimos-modifikuoto iš tunica muscularis punkte; 4) kerta pasirinktą segmentą sankirtos ir vykdymo ant jo proksimaliniu būdu, specialų įrankį - dezobliteratora daugiausia žiedai (ringstrippera) lupimo modifikuotą ingimu; 5) atidarymo arteriją spindžio proksimalinės galinės dalies okliuzijos ir pašalinti pagal Fig.l akytasis cilindrą nesveikų intimos; 6) susiuvant arterinę sienelę, jei reikia, su autoveniniu pleistru.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama tokiu pačiu būdu, kaip ir pusiau atvira, bet be arterijos išsisklaidymo visame jo ilgyje.

Kai naudojant metodą, Išvertimui endarterektomijos arteriją perpjaunami skersai žemiau plokšteline lokalizacijos vietoje. Kitą, iš jos sienos sluoksnis sudarytas iš išoriniame ir tunica muscularis, be žievės iš sergančio intimos ir sutraukiami (Everts) į proksimaline kryptimi ties viršutiniu plokštelės. Tuo lygiu gaunamas modifikuotos intimao cilindras yra nutraukiamas. Atvirkštinė raumens membrana ir adventicija grįžta į pradinę padėtį. Laivo atplaiša atkurta įvedant apskrito siūlę. Taip pat galimas grįžtamasis trombentarterektomija.

Šuntavimo operacija obliterating aterosklerozės yra gaminami iš eilės, o taip pat kelių aukštų užakimo-stenozuojantys pagrindinių arterijų apatinių galūnių. Didžiojo raumens venų segmentas, izoliuotas iš jo lovos, atvirkštinis ir anastomuojantis su arterija virš ir žemiau kliūties dažniau naudojamas kaip šuntai. Mažiau dažniausiai naudojamas žmogaus bambagyslės Viena, gomoarterialnye skiepūgliai, sintetinių protezų politetrafluoretileno, tuo didesnis saphenous Viena, neatskiriant jį iš sluoksnio. Šio metodo esmė yra tai, kad Viena nebus atskleista iš poodinio audinio ir nėra panaikintas, ir kerta virš ir žemiau okliuzijos svetainėje. Prieš arterioveninių anastomozės formavimo venų vožtuvai yra sunaikinami, naudojant valvulotomy įvairių dizainų. Prieinamumas pavaldūs venos, kuri gali tarnauti kaip arterioveninės fistulės po pradžios kraujotaką jis yra nustatytas remiantis angiografijos duomenimis, Doplerio ultragarso, apčiuopa ir T. D., po jų žiedais.

Manevravimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būseną ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi būti didesnis kaip 4-5 mm.

Pažymėtose pažeidimas kojų arterijų, obstrukcija padų arkos, be to, paprastųjų femoro-pakinklio (blauzdikaulio) autovenous manevravimo papildomai. listalnogo anastomozės suformuota arterioveniniais fistulės, kuris veda į išpylimo dalį kraujo tiesiai į veną, padidina kraujo srauto greitį ir klounas taip sumažina trombozės tikimybę. operacijos metu, pirmą kartą kreipėsi į priimantis arterijų anastomozės į "šonus", tada sukurti fistulė per distalinio galo transplantato anastomozės su numeriu yra pakinklio ar blauzdikaulio veną. Skersmuo turėtų būti 2-4 mm, t.y. 40-60% skersmens šunto.

Labai retai naudojamos protezinės pagrindinės arterijos apatinių galūnių aterosklerozei.

Jei neįmanoma atstatyti kraujo srauto per pagrindines arterijas, pirmiausia dėl distalinės kraujagyslės lovos uždarymo, atliekama gilios arterijos plastinės chirurgijos operacija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulinei arterijai, tiek pogumbio ir nugaros smegenų arterijoms, bloga pusiausvyros vystymosi dalis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Sąkandis distalinės kraujagyslių lova, prasta būklė giliai šlaunies arterijos atliekamas paliatyvios chirurginės intervencijos, kuria siekiama stiprinti užstato apytaką galūnėse. Jie apima juosmens sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodus PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrochirurginė transplantacijos didesnio taukinės į išeminės galūnės audinio.

Juosmens sympathectomy su obliterating aterosklerozės apima extra-, transperitoneal išbraukta II - III a juosmens Simpatinė mazgas ipsilateral (Diez veikimą). Pagrindinis veikimo mechanizmas operacijos yra pašalinti iš simpatinės nervų sistemos įtaką.

Kai naudojate revascularizing osteotrephination su obliterating aterosklerozės apie medialinio paviršiaus blauzdikaulio ir biologiškai aktyvių taškų (kaip akupunktūra) į gerai išvystyta poodinio tinklo užstatų zonoje atliekami 6-9 šerpetų skyles su 4-6 mm skersmens, be žalingų kaulų čiulpus. Po operacijos sukelia trepanation subthreshold stimuliacijos biologiškai aktyvių taškų stimuliuoja atskleidimo atsargines užstatus. Tuo pat metu, per užvartų skylė susiformavo netradicinius interoccular ryšius tarp arterijų raumenų audinio ir kaulų čiulpų. Be to, į bendrą apyvartą padidina kaulų čiulpų tarpininkų turinį - mielopeptidov turintis skausmą, trofinės ir angioprotektornoy savybes (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

PF Bytka metodo esmė yra įvedimas per tam tikrus pėdos ir apatinės kojos taškus į minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai infiltruoti du kartus - ant blauzdų, 1 ir 14 dienų, ant kojos 7 ir 21 dieną. 60 - 80 ml kraujo pėdai, 150 - 180 ml - apatinė kojos dalis naudojama vienai sesijai. Klinikinis operacijos poveikis tampa pastebimas po 2-3 mėnesių. pasibaigus gydymo kursui ir yra susijęs su kraujagyslinio jungiamojo audinio formavimu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo (išilginė kompaktektomija pagal G. A. Ilyzarovo metodą) siūloma formuoti 10-16 cm ilgio išilginę kaulo atvartą nuo priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Per jį yra 2-3 nukreipimo adatos, pritvirtintos prie Illizarovo aparato, ant kaulo. Nuo 8 iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienio kaulo išsiskyrimas iš blauzdikaulio sumažėja 0,5 mm. Procedūra atliekama 31-36 dienas, kol atotrūkis tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų yra 15-20 mm. Po to per 45-60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandumo laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. Pasak G.A.Ilizarovo, per atvarto atmetimo atkarpą regioninė stimuliacija kraujagyslių tinkle atsiranda veikiant tempimo įtempiai. Tuo pačiu metu plečiasi puikūs laivai, didėja mažų raumenų, faszų ir kaulų indų skaičius ir kalibras; hematomos susidarymo vietoje išsivysto gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujo tiekimo, aktyvuojami regeneraciniai procesai galūne.

Per mikroskirurginę transplantaciją didesniame žandikaulyje ekstremaliose išeminėse kiaušinėlių audiniuose didesnis omentum yra padėtas subfasciališkai ant šlaunies, pereinant prie paklotinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, dažnai dešinysis gastroepiploic arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją ir veną į šlaunikaulio veną.

Pirmiau minėtų chroniško aterosklerozės chirurginio gydymo metodų trūkumas, atsirandantis apatinių galūnių visą distalinę kraujagyslių lizdą, yra didelis laikotarpis, reikalingas uždegimo cirkuliacijai vystytis nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai apriboja tokių operacijų naudojimą gydant pacientus, sergančius kritinės galvos išemijos III-IV stadijos, kuriems reikia greito kraujo apytakos padidėjimo galūne. Tokiais atvejais atliekama pėstos veninės sistemos arterizacija: paviršinio venų tinklo arterilizavimas su išankstiniu jo vožtuvų sunaikinimu - arterializacija į didžiulės raumens venų šaltinius ir paviršinių venų užliejimas į giliųjų venų sistemą. Arterilizacija į didžiulės raumenų venos pėdos pradžią susijusi su apvažiavimu (atvirkštiniu autorenaliu, venų in situ, protezavimu) tarp judančio apatinės arterijos segmento arba viršutinės šlaunies arterijos distalinio segmento ir pėdos didelio raumeningos venos kilmės. Giliųjų venų tinklo arterializacijos pagrindas yra panašaus metodo įtraukimas į posterinės blauzdikaulio veną į kraują.

Jei pacientams, turintiems apatinių galūnių arterijų arba pilvo aortos trombinės oklizacijos, neįmanoma aterosklerozės, galima naudoti sisteminę ar vietinę trombolizę su gerai žinomais tromboliziniais vaistais (streptokinazė, dekaza).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) oplikacijos metu, neviršijant 12 mėnesių. pacientams, turintiems pilvo aortos ir klubinės arterijos pažeidimus, 6 mėnesiai. - su šlaunies ir apatinių arterijų atsiradimu - 1 mėnuo. - retikulinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) tinkama distalinės kraujagyslinės lovos būklė (blauzdikaulio arterijos yra prastos).

Sisteminis lizimas yra atliekamas pagal tradicinę schemą, vietinis reiškia, kad trombolizė įvedama mažesne doze per kateterį tiesiai į trombų antegrade arba retrogradeą kūną, prie kurio prisideda tik tas plasminogenas, kuris patenka į trombų struktūrą.

Yra keli vietinės trombolizės metodai: 1) nuolatinė infuzija, kai pradinė didelės dozės dozė, o po to - palaikymas; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugybe angų per okliuzinį trombą ("pulsuojantis purškimas" technika); 3) trombolizinio agento įvedimas didelėje dozėje kateterio priveržimo išilgai trombų. Maksimali trombolitinės terapijos trukmė neviršija 48 valandų. Jo efektyvumas yra stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia išsamų konservatyvų gydymą, kurio metu siekiama išvengti operacijos gleivinės ir trombinės komplikacijos. Vėliau jie turėtų kasmet 1 - 2 stacionarios ligos gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat išskaidyti, netiesiogiai antikoaguliantus ir kitus patogeniškai pagrįstus vaistus.

Prevencija

Praradus sveikatą aterosklerozės atveju atsitiktinai atsiranda jūsų santykis su savimi, todėl jau esant tokiai ligai, jūs turite bent jau atidžiau sekti ir būti tikri, kad atliksite prevenciją. Kai OASNK turi išsirinkti erdvius patogius batus, kad neįtrauktų kiaušinių, mėlynių, išvengtumėte kojų traumų, sėdėdami, nepalikite kojos vienas ant kito, nes tuo pačiu metu kraujagyslės suspaudžiamos ir sutrikusi kraujo tiekimas ligoninėje kojoje. Būtina kasdien vaikščioti, kojoms tai labai naudinga. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūninius riebalus, druską, rūkytą mėsą, skrudintą, raudoną mėsą, riebų pieną, grietinėlę.

Būtinas svorio normalizavimas, kraujospūdžio kontrolė - skaičiai neturėtų viršyti 140/85. Kraujo lipidų kiekio sumažėjimas padės apsaugoti jus nuo miokardo infarkto, fizinio neveiklumo pašalinimas iš jūsų kasdienybės ir vidinio fizinio krūvio įvedimas taip pat bus nereikalingas. Rūkyti mesti yra privaloma (vien tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laiku gydyti bet kokias lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, išvengti streso, reguliariai lankytis gydytojui egzaminams, sistemingai vykdyti konservatyviojo gydymo kursus. Prognozę lemia kaimynystė su kitomis aterosklerozės formomis: smegenų, koronarais, kurie, žinoma, nepadeda sveikatai.

Skaityti Daugiau Apie Laivų