Kojų aterosklerozės obliteracijų apžvalga: priežastys, stadijos, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas naikina apatinių galūnių indų aterosklerozę, kokie jos etapai. Kokios yra ligos pasekmės, diagnozavimo metodai ir gydymas.

Sunaikinančios ligos yra tokios, kuriose laivo atvamzdis susiaurėja, iki visiškai užblokuojamas. Dažniausiai šios grupės ligos yra aterosklerozė.

Susilpnėjusi apatinių galūnių aterosklerozė cholesterolio plokštelės patenka į kojų arterijas. Jei laikas nepradeda gydymo, patologija gali sukelti negalėjimą dėl laivų sutrikimo.

Jei atsiranda aterosklerozės požymių, nedelsdami kreipkitės į vietinį gydytoją, kuris kreiptis į angiologą, kraujagyslių gydymo specialybę.

Remiantis konservatyvia terapija, visiškai neįmanoma išgydyti ligos. Tačiau gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų ir pagerinti jūsų gerovę.

Aterosklerozės oblitererio priežastys

Liga atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

  • paveldimumas
  • nesveikos dietos
  • sėdimas gyvenimo būdas
  • rūkymas ir alkoholizmas
  • amžius virš 40 metų.

Jei kas nors iš jūsų šeimos turi aterosklerozę, laikykitės dietos ir išvengkite blogų įpročių, nes jums ypač padidėja susirgimų pavojus.

Keturi patologijos etapai

Aterosklerozė Obliterantai įvyksta keliais etapais:

  1. Ikiklinikinė aterosklerozė. Šiame etape simptomai dar nėra pasireiškę. Pirmosios pakopos liga gali būti nustatyta tik specialiai tiriant indus. Iš arterijų intima (vidinė siena) yra mažų riebalų nuosėdų, turinčių juosteles ir dėmeles.
  2. Silpnai išreikšta. Dažniau cholesterolio dėmės yra ant kraujagyslių sienelių. Pirmieji simptomai prasideda šiame etape. Jei pradėsite gydymą šiuo etapu, galite išvengti komplikacijų ir išvengti tolesnio ligos vystymosi.
  3. Labai ryškus. Arterijų intimoje pastebimi reikšmingi pokyčiai. Lipidų kaupimasis formuojasi plokštelėmis, pradeda siaurinti kraujagyslių lumeną. Šiame etape jau yra visi ligos simptomai, kurių jokiu būdu negalima ignoruoti. Jau šiame vystymosi etape patologija gali sukelti kraujo apytakos komplikacijas.
  4. Išreikštas. Šiame etape laivų darbas yra visiškai sutrikdytas. Aterosklerozinių plokštelių dalys atsitraukia ir kraunasi arterijose. Taip pat ant indų atsiranda aneurizma (patologinė plėtra), dėl kurios arterija gali plyšti. Be to, plokštelė gali visiškai užblokuoti indą. Dėl to visa apatinių galūnių kraujotaka yra labai sutrikusi.

Simptomai

Pirmieji požymiai (antrasis ligos etapas)

  • Pradėti nuolat šiek tiek padaukti;
  • kojos dažnai nuramina;
  • kojų patinimas;
  • jei liga paveikia vieną koją, ji visada yra šaltesnė nei sveika;
  • skausmas kojose po ilgo vaikščioti.

Šios apraiškos pasirodo antrame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pykinimas, pertraukiamas tirpimas, skausmas vaikštant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrojoje patologijos stadijoje, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, rodomi 3 etapais

  • Nagai auga lėčiau nei anksčiau;
  • ant kojų krinta plaukai;
  • skausmai gali atsirasti spontaniškai tiek dieną, tiek naktį;
  • skausmas pasireiškia po to, kai vaikštinėja nedideli atstumai (250-900 m).

Visa tai atsitinka dėl nepakankamo kraujo tiekimo kojų audiniams. Jei nesiimsite gydymo, liga netrukus pereis į 4 etapą - labiausiai pavojinga.

4 etapo apraiškos

Kai žmogus turi keturias kojų aterosklerozės obliteracijų stadijas, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams net prekybos kelionė ir kartais tiesiog eidama į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laiptų pakilimas ir nusileidimas tampa kankinimu. Dažnai pacientai, serganti 4 stadijos liga, gali judėti tik namuose. Ir kaip išsivysto komplikacijos, jie visai nustoja pakilti.

Šioje ligos gydymo stadijoje, apatinių galūnių aterosklerozės naikinantieji dažnai tampa bejėgiški, gali tik trumpai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų eskalavimui, pavyzdžiui:

  • tamsėja odos ant kojų;
  • opos;
  • gangrena (su šia komplikacija būtina limbo amputacija).

Aterosklerozės obliteracijų diagnozė

Norint nustatyti ligą, pacientas turi atlikti kelias diagnostikos procedūras.

1. Pirminis patikrinimas

Gydytojas nagrinėja paciento simptomus, medicininę pažymą (anksčiau perduotas ligas), kraujo spaudimą rankose ir kojose, klauso apatinių galūnių arterijų pulsaciją.

2. Kojų indų dvipusis skenavimas

Šis metodas leidžia įvertinti arterijų būklę. Su dvipusiu nuskaitymu gydytojas gali pažvelgti į indų formą, sužinoti greitį kraujo tekėjimą per juos.

3. Periferinė arteriogra

Tai kojų arterijų su rentgeno aparatu tyrimas. Prieš tyrimą pacientui skiriamas kontrastinis preparatas. Jei pacientui yra alergija, procedūra yra kontraindikuojama.

Periferinė arteriografija leidžia nustatyti aneurizmas, kraujagyslių užkimimas. Paprastai gydytojai nurodo vieną iš dviejų būdų: dupleksinį nuskaitymą ar arteriografiją. Pirmenybė teikiama pirmojoje procedūroje, nes nereikalaujama kontrastinės medžiagos įvedimo ir leidžia išsamiau įvertinti kraujotaką kojose.

Periferinės arteriografijos procedūra

4. Angiografija

Tai arterijų su MRT tyrimas. Angiografijoje išsamiai parodyta kraujagyslių būklė ir galima nustatyti net mažus patologinius pokyčius kraujagyslių ir kraujagyslių struktūroje. Ši procedūra yra nustatyta, jei po dvipusio skaitymo arba arteriogrāfijos negalima atlikti galutinės diagnozės (paprastai gydymas atliekamas po vienos iš šių procedūrų).

Gydymas

Ligą galima visiškai išgydyti tik protezavimo indų pagalba. Tačiau toks radikalus metodas reikalingas tik 3-4 etapuose: 1-2, pakanka vartoti vaistus, kurie užkerta kelią tolesniam apnašų kaupimui ir palengvina nemalonius aterosklerozės simptomus.

Konservatyvus gydymas (vaistas)

Jie gali pasireikšti ligos pradžioje (pirmoji ir antroji). Su vaistų pagalba galite sumažinti simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir išvengti tolesnio ligos vystymosi. Narkotikų gydymas reikalingas po operacijos. Narkotikų vartojimas turės nuolat visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija yra nustatoma 3 ir 4 etapuose, kai konservatyvaus gydymo nebėra veiksminga.

Chirurginis naikinimo aterosklerozės gydymas gali būti stentavimas, aplenkiant paveiktas arterijas arba pakeičiant jas dirbtiniais protezais.

Angioplastika ir kojų arterijos stentavimas

Operacija gali būti atvira ir minimaliai invazinė. Minimaliai invazinės intervencijos yra saugesnės, tačiau jos naudojamos tik tuo atveju, jei sergantieji arterijos dalis yra nedidelė.

Su gangrena ar daugybe opų, atliekamas amputacija. Paprastai tokia komplikacija įvyksta tik aterosklerozės 4-ioje stadijoje. Būtina daryti viską, kas įmanoma, siekiant išgydyti ligą, kol toks radikalus gydymas yra būtinas.

Gyvenimo būdas ir dieta

Jei vartojate tik narkotikus, bet ir toliau gyventi tokiu pat gyvenimo būdu, gydymas neturės pageidaujamo teigiamo poveikio.

Visų pirma, jei esate aptiktos apatinių galūnių indų apterosklerozės, turite atsisakyti blogų įpročių.

Pirmiausia nustokite rūkyti. Nikotinas susiaurina kraujagysles, dėl ko kojos kraujotaka toliau blogėja.

Taip pat neleiskite sau dažnai gerti daug. Alkoholis prisideda prie edemos formavimo, kuris jau atsiranda dėl hemodinamikos sutrikimų aterosklerozėje.

Dalis gydymo yra speciali dieta. Laikykitės sveikos mitybos taisyklių: atsisakykite riebių, keptų, rūkytų, aštrų, konditerijos gaminių, greito maisto, kepimo, saldžių, gazuotų gėrimų. Apriboti gyvulinių riebalų kiekį. Valgykite ne daugiau kaip 20 gramų sviesto per dieną (ir tai turėtų būti aukštos kokybės sviestas, o ne margarinas arba pluoštas, kuriame yra trans-riebalų).

Įtraukite daugiau maisto produktų į dietą, kad sumažėtų cholesterolio kiekis. Čia yra jų sąrašas:

  • citrusiniai vaisiai (greipfrutai, citrinos, apelsinai);
  • avokadas;
  • granatos;
  • obuoliai;
  • uogos (spanguolės, braškės, serbentai, mėlynės, vynuogės).

Tautos gynimo priemonės

Nebandykite pakeisti tradicinių gydymo priemonių liaudies vaistų - tai lems tolesnį ligos vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie 3 ar daugiau laipsnių aterosklerozę sergantiems pacientams - čia jokiu būdu neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos. Tačiau tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių, kurios gali būti puikus būdas papildyti tradicinį gydymą ir pagerinti gydymą.

Prieš vartodami bet kokius liaudies vaistus, pasikonsultuokite su savo gydytoju, nes jie gali turėti kontraindikacijų.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos kraujagyslių kraujagyslių užkietėjams:

Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozė

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė kraujagyslių liga, kuri susidaro dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susidaro aterosklerozinės plokštelės, susiaurėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių skausmas.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tėkmės nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, atsiradus šios ligos progresavimui, aterosklerozinės plokštelės vis daugiau ir daugiau sumuša laivų liumenį ir gali visiškai blokuoti, sukelia išemiją ir net nekrozę apatinių galūnių audinių. Toks ligos vystymas gali sukelti gangrenos vystymąsi ir kojų praradimą.

Kas tai yra

Aterosklerozė Obliterans yra aterosklerozės forma. Šios ligos metu kraujagyslių sienelėse susidaro cholesterolio plokštelės, sutrinka normalus kraujo tekėjimas, sukelia kraujagyslių susiaurėjimą (stenozę) arba visišką obstrukciją, vadinamą okliuzija ar obliteracija, todėl jie kalba apie okliuzinius stenozinius kojų arterijų pažeidimus.

Pagal statistiką, patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyrams nuo 40 metų. Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė pasireiškia 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia arterijas spazmui, tokiu būdu užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir padidinti kraujo krešulių riziką jose.

Papildomi veiksniai, sukelianti apatinių galūnių arterijų aterosklerozę ir dėl kurių anksčiau atsiranda ir sunkus ligos protrūkis:

  • padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų;
  • aukštas kraujospūdis;
  • antsvorio;
  • genetinė polinkis;
  • cukrinis diabetas;
  • pakankamo fizinio aktyvumo stoka;
  • dažnas stresas.

Taip pat gali būti rizikos veiksnys, susijęs su nušalimo rizika ar ilgai nusilpusiomis kojomis, perduodamoms jauno nušalimo amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kurią sukelia sutrikusio lipoproteinų metabolizmas organizme. Vystymosi mechanizmas eina per šiuos etapus.

  1. Sušvirkštus cholesterolio ir trigliceridų (kurie įsisavinami į žarnyno sienelę), jie yra užfiksuoti specialiais transportavimo baltymais, chilomikronais ir perkelti į kraują.
  2. Kepenys apdoroja susidariusias medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolio kiekį).
  3. Kraujyje VLDL molekulę veikia fermento lipoproteino lipazė. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į tarpinio tankio lipoproteinų (arba LLP), o antrojo reakcijos etapo metu LLPP transformuojamas į LPNR (mažo tankio cholesterolio kiekį). LDL yra vadinamasis "blogas" cholesterolis, ir jis yra labiau aterogenas (t. Y. Gali provokuoti aterosklerozę).
  4. Riebalų frakcijos patenka į kepenis tolesniam apdorojimui. Čia didelio tankio cholesterolio (DTL) sudaro lipoproteinai (MTL ir DTL), kurie turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis "geras" cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, kurios yra būtinos normaliam maisto perdirbimui ir siunčiamos į žarnyną.
  5. Šiuo etapu kepenų ląstelės gali sukelti "nesėkmę" (dėl genetikos ar dėl senyvo amžiaus), dėl kurio vietoj DTL išleidimo vietoje mažo tankio riebalų frakcijos išliks nepakitusios ir patenka į kraują.

Ne mažiau ir galbūt labiau aterogeninis yra mutavus arba kitaip modifikuotas lipoproteinas. Pavyzdžiui, oksiduojamas pagal H2O2 (vandenilio peroksido) įtaką.

  1. Mažo tankio riebalų frakcija (MTL), nusodinta ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis svetimkūnių buvimas kraujagyslių lūšne prisideda prie uždegimo. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali tvarkyti cholesterolio frakcijų. Jei procesas atidedamas, riebiojo alkoholio sluoksnis - plokštelė. Šie indai yra labai didelio tankio ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
  2. "Blogo" cholesterolio indai yra aptvaruoti, o jei kapsulė sulūžta arba yra pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį efektą ir dar labiau užkimšia arterijas.
  3. Dėl kalcio druskų nusėdimo palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima griežtą struktūrą. Arterijų sienos praranda normalią išsiplėtimą ir tampa trapūs, dėl to gali atsirasti plyšimas. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumo susidaro patvari netoliese esančių audinių išemija ir nekrozė.

Etapai

Naikinant apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

  1. I stadija (pradinės stenozės apraiškos) - žąsų audiniai, odos blanšavimas, šalčio ir švelnumo jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
  2. II etapas (periodinis išsišakojimas) - veršingų raumenų nuovargis ir standumas, kai bandoma vaikščioti apie 200 m;
  3. II etapas B - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 metrų atstumui;
  4. III etapas - blauzdos raumens suspaudimo skausmas tampa intensyvesnis ir atsiranda net ramybėje;
  5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangrenos požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Iš pažengusių apatinių galūnių aterosklerozės stadijų gangrenos vystymasis dažnai sukelia pilną ar dalinį galūnės praradimą. Tokiose situacijose tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas gali sukelti paciento mirtį.

Remiantis paplitimu, išnyksta aterosklerozė yra padalinta į etapus:

  1. Segmentinis obliteravimas - iš mikrocirkuliacijos srities išskiriamas tik vienas galūnės fragmentas;
  2. Paprastoji okluzija (2 laipsnis) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
  3. Apatinės ir šlaunies arterijų blokavimas su sutrikusio bifurkacijos zonos atvirumu;
  4. Visiškai blokuojanti mikrocirkuliacija pogumbio ir šlaunikaulio arterijose - 4 laipsnis. Patologijoje kraujas tiekiamas per giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemą;
  5. Šlaunies gilios arterijos nugalimas su šlaunikaulio paklypio srities pažeidimu. 5 klasei būdinga stipri hipoksija iš apatinių galūnių ir nekrozės, trofinės opos - gangrenas. Sunkią paciento būklę sunku ištaisyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Okluzinių stenozinių pažeidimų tipai aterosklerozėje yra tipiniai:

  1. Blauzdikaulio ir posterizmo arterijų distalinės dalies pažeidimas, kuriame išlaikomas kraujas apatinėje kojoje;
  2. Kojos indų okliuzija. Išsaugotas blauzdikaulio ir pakilimų arterijų patenka;
  3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio indų uždarymas su atskirų arterijų šakų apsauga.

Simptomai

Pradinės būklės OASNA simptomai paprastai yra gana neryškūs arba iš viso nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Tai yra arterijų pažeidimas, kuris linkęs vystytis palaipsniui, o klinikinių požymių sunkumas tiesiogiai priklausys nuo ligos vystymosi stadijos.

Pirmieji apatinių galūnių obliteracijų aterosklerozės požymiai (antrasis ligos etapas):

  • kojos pradeda nuolat užšaldyti;
  • kojos dažnai nuramina;
  • kojų patinimas;
  • jei liga paveikia vieną koją, ji visada yra šaltesnė nei sveika;
  • skausmas kojose po ilgo vaikščioti.

Šios apraiškos pasirodo antrame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pykinimas, pertraukiamas tirpimas, skausmas vaikštant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrojoje patologijos stadijoje, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, rodomi 3 etapuose:

  • nagai auga lėčiau nei anksčiau;
  • ant kojų krinta plaukai;
  • skausmai gali atsirasti spontaniškai tiek dieną, tiek naktį;
  • skausmas pasireiškia po to, kai vaikštinėja nedideli atstumai (250-900 m).

Kai žmogus turi keturias kojų aterosklerozės obliteracijų stadijas, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams net prekybos kelionė ir kartais tiesiog eidama į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laiptų pakilimas ir nusileidimas tampa kankinimu. Dažnai pacientai, serganti 4 stadijos liga, gali judėti tik namuose. Ir kaip išsivysto komplikacijos, jie visai nustoja pakilti.

Šioje ligos gydymo stadijoje, apatinių galūnių aterosklerozės naikinantieji dažnai tampa bejėgiški, gali tik trumpai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų eskalavimui, pavyzdžiui:

  • tamsėja odos ant kojų;
  • opos;
  • gangrena (su šia komplikacija būtina limbo amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos požymiai vystosi palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinių galūnių aterosklerozė naikina save kaip arterinę trombozę. Tada, artrito stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir stipriai padengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui atsiranda netikėtai, jis staiga blogėja jo sveikatos būklė, o jo kojos odos šviesa tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką į negrįžtamus reiškinius - valandas) kraujagyslių chirurgui leidžia asmeniui išlaikyti savo koją.

Su vienos ligos - cukriniu diabetu, aterosklerozės obliteracijų kursas turi savo savybes. Tokių patologijų istorija nėra retas, o liga vystosi taip sparčiai (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką apatinės galūnės sukelia nekrozę arba gangreną. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai taiko kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, galintis išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių indų aterosklerozės obliteracijų diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

  1. Pacientui būdingi skundai (skausmas, pakitęs burbulas).
  2. Atlikus tyrimą pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
  3. Galūnių reovakografija rodo ryškų kojų ir kojų rodiklio sumažėjimą.
  4. Sumažėjęs pulsavimas pėdų, kojų, apatinių ir šlaunų arterijų arterijose. Jei paveikta aortos bifurkacija, abiejų šlaunikaulių arterijose gali sutrikti pulsacija (Leriche sindromas).
  5. Termometras, termografija - sumažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
  6. Kojų kraujagyslių ultragarsas ("Doplerio sonografija") rodo periferinių dalių kraujo tiekimą.
  7. Arteriografija (tyrimas su kontrastiniu agentu kojų arterijose) parodo siaurą galūnių arteriją.
  8. Pavyzdžiai su funkcine apkrova - mažesnė paklaida, greitas nuovargis ir ischeminio skausmo išvaizda (ar pasipriešinimas).

Aterosklerozės obliteracijų gydymas

Konservatyvus pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliterantais, gydymas atliekamas:

  • lėtinės arterinės kraujotakos nepakankamumo stadijoje galūnėse, pagal A. V. Pokrovskio - Fontana klasifikaciją;
  • su sunkiaisiais sutrikimais: koronarine liga, smegenų kraujagyslių pažeidimais, lėtinėmis plaučių ligomis, kepenimis, inkstais, cukriniu diabetu;
  • daugiasluoksniai (daugiaaukščiai) oklūzijos ir pagrindinių arterijų stenozės;
  • distalinės kraujagyslinės lovos pažeidimai.
  • raminamoji terapija (seduxen, elenium);
  • desensibilizuojantis terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
  • skausmo skausmas (analgetikai, intraarterialiniai agentai, 1% novakaino tirpalų blokavimas, paravertebrų blokada L2-L3 lygyje, epigastrinė blokada);
  • kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymas, alkoholis, per didelis aušinimas, nervų įtampa, fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas) pašalinimas;
  • pagerinti reologines kraujo savybes, t. y. sumažinti jo klampumą (plazmos pakaitalai - dekstranai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trandus, vazonitas, agapurija);
  • kraujagyslių spazmų pašalinimas (antispasminės priemonės - ne-spa, halidoras, ksantinolio nikotinatas, gangioblokatoriai - heksonis, dikenas);
  • kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
  • trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) klijų-agregacijos aktyvumo slopinimas;
  • oksidanto-antioksidacinio balanso atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
  • medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas audiniuose (vitaminai, nikotino rūgštis, komplaminas, solcozerylis, bradikinino inhibitoriai - proektiinas, parmidinas);
  • imuninės sistemos sutrikimų pašalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, kraujo ultravioletinė spinduliuotė);
  • lipidų metabolizmo normalizavimas. Tai apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimą, ekstrakorporinių metodų naudojimą kraujo krešėjimo, dalinės imunopatijos ir genų terapijos sudėčiai bei savybėms pataisyti.

Dietos terapija su aterosklerozės obliterantais pagrįsta maisto vartojimo energijos vertės apribojimu iki 2000 kcal per parą, kai sumažėja riebalų (iki 30% ar mažiau) ir cholesterolio (mažiau nei 300 mg). Pagrįstas antiateorogeninių maistinių papildų, tokių kaip polinesočiųjų riebalų rūgščių, žuvų taukų, eikono (tai maisto papildas, gaunamas iš kai kurių žuvų rūšių) paskyrimas pacientams.

Nesant lipidų metabolizmo rodiklių normalizavimo dietos terapijos fone, neatliekant jo, gydymas yra atliekamas. Šiuo metu aterosklerozės gydymui ir profilaktikai yra naudojamos penki lipidų kiekį mažinančių vaistų grupės:

  • enterozorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
  • statinai - lovastatinas (mevacoras), simvastatinas (zokoras), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lesksas)
  • fibratai - mofibratas, otofibrate;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Paprastas trigliceridų kiekis yra 150 mg / dL. Ekstrakorporaliniai cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių korekcijos metodai: plazmaferezė; selektyvi imunosorbcija, įskaitant sorbentus, kurių monokloniniai antikūnai prieš MTL (ypač veiksmingi gydant pacientus, sergančius sunkia heterozigotine ir hipercholesterolemija); hemosorbcija. Šie metodai leidžia jums gauti stabilų hipolipideminį poveikį, kuris susilpnina MTL koncentraciją kraujyje ir padidina DTL kiekį, sumažinant aterogeninį koeficientą. Tai lėtina aterosklerozinės arterinės okliuzijos progresavimą. Tačiau, kai gedimas konservatorius korekcijos hiperlipidemijos, tendencijos po proceso progresavimo, ypač pirmaisiais aterosklerozės, žymaus klinikinių apraiškų aterosklerozės pacientams, sergantiems generalizuota savo formą, kuri paprastai pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, kai cholesterolio lygis nei 7,5 mmol / l, išreikšta ksantomatozė gali būti atliekama dalinė hemoraginė chirurgija (Buchwald operacija).

Šio chirurginio įsikišimo esmė yra disko trečiojo plonosios žarnos dislokavimas, kuris sukelia virškinimą ir anastomozuojantį proksimalinį 2/3 plonosios žarnos aklą kupolą. Stumia žarnyną turi gebėjimą sintetinti ir paleisti kelias rūšis PL ir jų apoproteins įtakos kepenų sintezę ir sekreciją lipidų absorbcija ir enteropechenochnoy apyvartą tulžies rūgščių (BA), ir cholesterolio, sumažinti plonojoje žarnoje veikiančios kortelės veda prie sutrikimų absorbcijos LCD ilgį ir pagreitinti jų išskyrimą, padidinti sintezę riebalų rūgščių kepenyse, didinant cholesterolio oksidaciją, mažėjimą žarnyno cholesterolio sintezę, chilomikronuose, VLDL, lipidų absorbcijos kritimo ir priespaudą po sintezės būdu kepenyse, jei antiaterogeninio oproteidov. Buchwaldo operacijos šalutinis poveikis yra nedažnas viduriavimas, sumažėjęs vitamino B12 ir folio rūgšties įsisavinimas.

Sukurtas du pagrindiniai aterosklerozės naikinimo genų terapijos metodai. SANTRAUKA Pirmasis iš jų sudaro įvedant geną, koduojantį įprastą baltymai - receptorių LDL per retroviruso į hepatocitų kultūros, ląstelės paciento, ir tada per kateterį, įdėtos į vartų venos, pristatymo iš tokių ląstelių Suspensija paciento kepenis. Po jų įsisavinimo pradeda veikti normalūs donoro receptoriai. Metodo trūkumas yra tai, kad pacientai turi vartoti didelę statinų dozę ir laipsniškai mažinti įvestų genų funkciją.

Antrasis (tiesioginis) metodas pacientui atliekamas be išankstinio manipuliavimo tikslinėmis ląstelėmis, o genas yra kompleksuotas su nešikliu (vektoriumi) ir tiesiogiai į injekciją į pacientą, bet lokaliai į širdies ir kraujagyslių sistemą, siekiant išvengti geno sklidimo organizme. Tiesioginis vartojimas yra virusinė infekcija, cheminis arba fizinis metodas,

Patartina įtraukti sudėtingą veikimo mechanizmą į kompleksą konservatyvios pacientų, sergančių ateroskleroze, gydymo, ypač nuo III-IV stadijos lėtinio arterijos nepakankamumo galūnėse, kompleksą; 1) tanakanas - stimuliuoja raumens faktoriaus vystymąsi kraujagyslių endoteliu. Vaistas turi vazodilatatorius poveikį arteriolių, mažas, sumažina kapiliarų pralaidumą, sumažina trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopindama lipidų peroksidacijos reakciją, pagerinti gliukozės įsisavinimą ir audinių deguonį; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostanas). Jie paveikia visas išeminio sindromo vystymosi dalis limbose, turi vazodilatacinį poveikį, slopina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja metabolinius procesus išeminėse audinose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo, radonas, hidrosulfurozinės vonios, akupunktūra, hiperbaroterapija).

Vienas iš moderniausių metodų fizioterapijos pacientų, sergančių apatinių galūnių ateroskleroze obliteracijų yra elektros stimuliacija stuburo smegenis. Jis yra pagamintas atveju neįmanoma atlikimo rekonstrukcinėmis procedūras arterijų dėl to, kad okliuziniai pažeidimų paplitimo su sistolinis kraujospūdis tuo mažesnis kaip 50 mm Hg kulkšnies. st. Metodo esmę sudaro transderminis kvadripolyarnogo elektrodo į epidurinės erdvėje juosmens stuburo su laikydami savo viršūnę į T12 lygio ir vidurinės linijos vietą. Per pirmą savaitę nugaros smegenų elektros stimuliacija yra atliekamas su impulsų dažnis 70 - 120 Hz iš išorinio šaltinio. Gavus teigiamą klinikinei baigčiai generatorius implantuojamas poodiniame audinyje priekinę pilvo sieną ir yra užprogramuotas nuolat arba tarpuoti režimu. Elektrinė stimuliacija atliekama ilgą laiką (mėnesiais).

Be obliterating aterosklerozės apatinių galūnių ir naudoti vaikščioti mokymo (kineziterapijos, raumenų treniravimo, vaikščioti per pėsčiųjų throuth). Kineziterapija siekiama padidinti neskausmingą pėsčiomis. Metodo esmė yra tokia: jei hipoksinis skausmas blauzdos raumenyse, kai pacientas įveikia tam tikrą atstumą, jis laikinai sulėtino žingsnį. Po keleto minučių pacientas vėl gali daryti judesius be skausmo. Iš teigiamą poveikį ėjimo mokymus su užakimo-stenozuojantys arterijų dėl geresnio deguonies panaudojimo ląstelėse, padidėjusi veiklos mitochondrijų fermentų ir anaerobinio energijos gamybos, transformavimo baltos raumenų skaidulų raudonai, stimuliacija užstato krovobrascheniya, auginančių išeminio skausmo slenkstį mechanizmas.

Chirurginio gydymo aterosklerozinių pažeidimų pagrindinių arterijų apatinių galūnių yra naudojami arterijų rekonstrukcinės ir paliatyvinės operacijos. Už rekonstrukcinės technikomis atkuriamas arterinio kraujo tekėjimą apima arterijos šuntavimo operacija,, protezavimas, endovaskulinės remonto (žr "gydymas Leriche sindromas."). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinės kraujagyslės lovos atvirumas.

Arterijos (trombendarterektomiya) paprastai skiriamas pacientams su prailginimo strypo saugojimo (segmentiniai) vienviečiai magistralinių užakimas.artery 7-10 cm ilgio. Veikimo esmė sudaro šalinant ateromatinių intimos-modifikuotas greta su juo trombų. Arterijos yra - atvira, pusiau uždarytas, uždarytas, išvertimo ir su mechaninius ir fizinius metodus padėti.

Su atvira endarterektomija izoliuota arterija išstumta išilgai per plokštelės lokalizacijos vietą. Tada, kontroliuojant viziją, pasikeitusios intimos žievelės nuo pagrindinių sienelių sluoksnių pereina prie vizualiai neveikiančių sričių ir yra nutraukiamos. Intima kraštai, šalia manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienelės atramatinėmis siūlėmis, tai yra patikimas būdas užkirsti kelią jos sulenkiant ir blokuojant arterijų liumeną. Siekiant išvengti sustingimo endarterektomizuotoje arterijoje, į pjūvį įsiūtas autoveninis pleistras.

semiclosed endarterektomija metodas apima: 1) poveikis paveiktoje segmento arterijų visame; 2) arterinio atsisluoksniavimas (išilgai, skersai) į distalinio galo okliuzijos projekcija; 3) apskritas atskyrimas šiuo ateromatinių intimos-modifikuoto iš tunica muscularis punkte; 4) kerta pasirinktą segmentą sankirtos ir vykdymo ant jo proksimaliniu būdu, specialų įrankį - dezobliteratora daugiausia žiedai (ringstrippera) lupimo modifikuotą ingimu; 5) atidarymo arteriją spindžio proksimalinės galinės dalies okliuzijos ir pašalinti pagal Fig.l akytasis cilindrą nesveikų intimos; 6) susiuvant arterinę sienelę, jei reikia, su autoveniniu pleistru.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama tokiu pačiu būdu, kaip ir pusiau atvira, bet be arterijos išsisklaidymo visame jo ilgyje.

Kai naudojant metodą, Išvertimui endarterektomijos arteriją perpjaunami skersai žemiau plokšteline lokalizacijos vietoje. Kitą, iš jos sienos sluoksnis sudarytas iš išoriniame ir tunica muscularis, be žievės iš sergančio intimos ir sutraukiami (Everts) į proksimaline kryptimi ties viršutiniu plokštelės. Tuo lygiu gaunamas modifikuotos intimao cilindras yra nutraukiamas. Atvirkštinė raumens membrana ir adventicija grįžta į pradinę padėtį. Laivo atplaiša atkurta įvedant apskrito siūlę. Taip pat galimas grįžtamasis trombentarterektomija.

Šuntavimo operacija obliterating aterosklerozės yra gaminami iš eilės, o taip pat kelių aukštų užakimo-stenozuojantys pagrindinių arterijų apatinių galūnių. Didžiojo raumens venų segmentas, izoliuotas iš jo lovos, atvirkštinis ir anastomuojantis su arterija virš ir žemiau kliūties dažniau naudojamas kaip šuntai. Mažiau dažniausiai naudojamas žmogaus bambagyslės Viena, gomoarterialnye skiepūgliai, sintetinių protezų politetrafluoretileno, tuo didesnis saphenous Viena, neatskiriant jį iš sluoksnio. Šio metodo esmė yra tai, kad Viena nebus atskleista iš poodinio audinio ir nėra panaikintas, ir kerta virš ir žemiau okliuzijos svetainėje. Prieš arterioveninių anastomozės formavimo venų vožtuvai yra sunaikinami, naudojant valvulotomy įvairių dizainų. Prieinamumas pavaldūs venos, kuri gali tarnauti kaip arterioveninės fistulės po pradžios kraujotaką jis yra nustatytas remiantis angiografijos duomenimis, Doplerio ultragarso, apčiuopa ir T. D., po jų žiedais.

Manevravimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būseną ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi būti didesnis kaip 4-5 mm.

Pažymėtose pažeidimas kojų arterijų, obstrukcija padų arkos, be to, paprastųjų femoro-pakinklio (blauzdikaulio) autovenous manevravimo papildomai. listalnogo anastomozės suformuota arterioveniniais fistulės, kuris veda į išpylimo dalį kraujo tiesiai į veną, padidina kraujo srauto greitį ir klounas taip sumažina trombozės tikimybę. operacijos metu, pirmą kartą kreipėsi į priimantis arterijų anastomozės į "šonus", tada sukurti fistulė per distalinio galo transplantato anastomozės su numeriu yra pakinklio ar blauzdikaulio veną. Skersmuo turėtų būti 2-4 mm, t.y. 40-60% skersmens šunto.

Labai retai naudojamos protezinės pagrindinės arterijos apatinių galūnių aterosklerozei.

Jei neįmanoma atstatyti kraujo srauto per pagrindines arterijas, pirmiausia dėl distalinės kraujagyslės lovos uždarymo, atliekama gilios arterijos plastinės chirurgijos operacija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulinei arterijai, tiek pogumbio ir nugaros smegenų arterijoms, bloga pusiausvyros vystymosi dalis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Sąkandis distalinės kraujagyslių lova, prasta būklė giliai šlaunies arterijos atliekamas paliatyvios chirurginės intervencijos, kuria siekiama stiprinti užstato apytaką galūnėse. Jie apima juosmens sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodus PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrochirurginė transplantacijos didesnio taukinės į išeminės galūnės audinio.

Juosmens sympathectomy su obliterating aterosklerozės apima extra-, transperitoneal išbraukta II - III a juosmens Simpatinė mazgas ipsilateral (Diez veikimą). Pagrindinis veikimo mechanizmas operacijos yra pašalinti iš simpatinės nervų sistemos įtaką.

Kai naudojate revascularizing osteotrephination su obliterating aterosklerozės apie medialinio paviršiaus blauzdikaulio ir biologiškai aktyvių taškų (kaip akupunktūra) į gerai išvystyta poodinio tinklo užstatų zonoje atliekami 6-9 šerpetų skyles su 4-6 mm skersmens, be žalingų kaulų čiulpus. Po operacijos sukelia trepanation subthreshold stimuliacijos biologiškai aktyvių taškų stimuliuoja atskleidimo atsargines užstatus. Tuo pat metu, per užvartų skylė susiformavo netradicinius interoccular ryšius tarp arterijų raumenų audinio ir kaulų čiulpų. Be to, į bendrą apyvartą padidina kaulų čiulpų tarpininkų turinį - mielopeptidov turintis skausmą, trofinės ir angioprotektornoy savybes (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

PF Bytka metodo esmė yra įvedimas per tam tikrus pėdos ir apatinės kojos taškus į minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai infiltruoti du kartus - ant blauzdų, 1 ir 14 dienų, ant kojos 7 ir 21 dieną. 60 - 80 ml kraujo pėdai, 150 - 180 ml - apatinė kojos dalis naudojama vienai sesijai. Klinikinis operacijos poveikis tampa pastebimas po 2-3 mėnesių. pasibaigus gydymo kursui ir yra susijęs su kraujagyslinio jungiamojo audinio formavimu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo (išilginė kompaktektomija pagal G. A. Ilyzarovo metodą) siūloma formuoti 10-16 cm ilgio išilginę kaulo atvartą nuo priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Per jį yra 2-3 nukreipimo adatos, pritvirtintos prie Illizarovo aparato, ant kaulo. Nuo 8 iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienio kaulo išsiskyrimas iš blauzdikaulio sumažėja 0,5 mm. Procedūra atliekama 31-36 dienas, kol atotrūkis tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų yra 15-20 mm. Po to per 45-60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandumo laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. Pasak G.A.Ilizarovo, per atvarto atmetimo atkarpą regioninė stimuliacija kraujagyslių tinkle atsiranda veikiant tempimo įtempiai. Tuo pačiu metu plečiasi puikūs laivai, didėja mažų raumenų, faszų ir kaulų indų skaičius ir kalibras; hematomos susidarymo vietoje išsivysto gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujo tiekimo, aktyvuojami regeneraciniai procesai galūne.

Per mikroskirurginę transplantaciją didesniame žandikaulyje ekstremaliose išeminėse kiaušinėlių audiniuose didesnis omentum yra padėtas subfasciališkai ant šlaunies, pereinant prie paklotinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, dažnai dešinysis gastroepiploic arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją ir veną į šlaunikaulio veną.

Pirmiau minėtų chroniško aterosklerozės chirurginio gydymo metodų trūkumas, atsirandantis apatinių galūnių visą distalinę kraujagyslių lizdą, yra didelis laikotarpis, reikalingas uždegimo cirkuliacijai vystytis nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai apriboja tokių operacijų naudojimą gydant pacientus, sergančius kritinės galvos išemijos III-IV stadijos, kuriems reikia greito kraujo apytakos padidėjimo galūne. Tokiais atvejais atliekama pėstos veninės sistemos arterizacija: paviršinio venų tinklo arterilizavimas su išankstiniu jo vožtuvų sunaikinimu - arterializacija į didžiulės raumens venų šaltinius ir paviršinių venų užliejimas į giliųjų venų sistemą. Arterilizacija į didžiulės raumenų venos pėdos pradžią susijusi su apvažiavimu (atvirkštiniu autorenaliu, venų in situ, protezavimu) tarp judančio apatinės arterijos segmento arba viršutinės šlaunies arterijos distalinio segmento ir pėdos didelio raumeningos venos kilmės. Giliųjų venų tinklo arterializacijos pagrindas yra panašaus metodo įtraukimas į posterinės blauzdikaulio veną į kraują.

Jei pacientams, turintiems apatinių galūnių arterijų arba pilvo aortos trombinės oklizacijos, neįmanoma aterosklerozės, galima naudoti sisteminę ar vietinę trombolizę su gerai žinomais tromboliziniais vaistais (streptokinazė, dekaza).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) oplikacijos metu, neviršijant 12 mėnesių. pacientams, turintiems pilvo aortos ir klubinės arterijos pažeidimus, 6 mėnesiai. - su šlaunies ir apatinių arterijų atsiradimu - 1 mėnuo. - retikulinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) tinkama distalinės kraujagyslinės lovos būklė (blauzdikaulio arterijos yra prastos).

Sisteminis lizimas yra atliekamas pagal tradicinę schemą, vietinis reiškia, kad trombolizė įvedama mažesne doze per kateterį tiesiai į trombų antegrade arba retrogradeą kūną, prie kurio prisideda tik tas plasminogenas, kuris patenka į trombų struktūrą.

Yra keli vietinės trombolizės metodai: 1) nuolatinė infuzija, kai pradinė didelės dozės dozė, o po to - palaikymas; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugybe angų per okliuzinį trombą ("pulsuojantis purškimas" technika); 3) trombolizinio agento įvedimas didelėje dozėje kateterio priveržimo išilgai trombų. Maksimali trombolitinės terapijos trukmė neviršija 48 valandų. Jo efektyvumas yra stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia išsamų konservatyvų gydymą, kurio metu siekiama išvengti operacijos gleivinės ir trombinės komplikacijos. Vėliau jie turėtų kasmet 1 - 2 stacionarios ligos gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat išskaidyti, netiesiogiai antikoaguliantus ir kitus patogeniškai pagrįstus vaistus.

Prevencija

Praradus sveikatą aterosklerozės atveju atsitiktinai atsiranda jūsų santykis su savimi, todėl jau esant tokiai ligai, jūs turite bent jau atidžiau sekti ir būti tikri, kad atliksite prevenciją. Kai OASNK turi išsirinkti erdvius patogius batus, kad neįtrauktų kiaušinių, mėlynių, išvengtumėte kojų traumų, sėdėdami, nepalikite kojos vienas ant kito, nes tuo pačiu metu kraujagyslės suspaudžiamos ir sutrikusi kraujo tiekimas ligoninėje kojoje. Būtina kasdien vaikščioti, kojoms tai labai naudinga. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūninius riebalus, druską, rūkytą mėsą, skrudintą, raudoną mėsą, riebų pieną, grietinėlę.

Būtinas svorio normalizavimas, kraujospūdžio kontrolė - skaičiai neturėtų viršyti 140/85. Kraujo lipidų kiekio sumažėjimas padės apsaugoti jus nuo miokardo infarkto, fizinio neveiklumo pašalinimas iš jūsų kasdienybės ir vidinio fizinio krūvio įvedimas taip pat bus nereikalingas. Rūkyti mesti yra privaloma (vien tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laiku gydyti bet kokias lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, išvengti streso, reguliariai lankytis gydytojui egzaminams, sistemingai vykdyti konservatyviojo gydymo kursus. Prognozę lemia kaimynystė su kitomis aterosklerozės formomis: smegenų, koronarais, kurie, žinoma, nepadeda sveikatai.

Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozė: priežastys, gydymas

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė kraujagyslių liga, kuri susidaro dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susidaro aterosklerozinės plokštelės, susiaurėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių skausmas. Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tėkmės nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, atsiradus šios ligos progresavimui, aterosklerozinės plokštelės vis daugiau ir daugiau sumuša laivų liumenį ir gali visiškai blokuoti, sukelia išemiją ir net nekrozę apatinių galūnių audinių. Toks ligos vystymas gali sukelti gangrenos vystymąsi ir kojų praradimą.

Remiantis statistika, per pastaruosius 10 metų nuolat mažėjo apatinių galūnių naikinanti aterosklerozė. Ši liga pasitaiko maždaug 10% pasaulio gyventojų. Dažniausiai liga pasireiškia žmonėms (daugiausia vyrams), vyresniems nei 70 metų. Iš šio straipsnio jūs sužinosite apie šios patologijos gydymo priežastis, požymius, diagnostiką ir principus, kad būtumėte visiškai ginkluoti. Tačiau, kaip žinote, liga yra lengviau užkirsti kelią nei gydyti, todėl mes šiame straipsnyje paliesime ir ligų prevenciją.

Priežastys

Apatinių galūnių aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, kuris dažnai vystosi tokiomis sąlygomis:

  • nutukimas;
  • CHD;
  • hipertenzija;
  • inkstų ir kepenų ligos;
  • vaskulitas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • nuolatinės herpeso infekcijos;
  • hipercholesterolemija (cholesterolio kiekio kraujyje rodikliai viršija 5,5);
  • diabetas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • hyperhomocysteinemia;
  • dislipidemija (MTL virš 2);
  • pilvo aortos aneurizma;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • šalčio kojos;
  • apatinių galūnių sužalojimai;
  • per didelis fizinis krūvis.

Ženklai

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės klinikinius požymius sukelia pagrindinės arterijos oklūzijos (oklūzijos) vieta ir laipsnis. Dažniausiai pasireiškiančios arterijos yra:

Kiti lokalizacijos šios patologijos yra daug rečiau.

Pritvirtintas prie aterosklerozinių plokštelių sienelių, sudygsta jungiamojo audinio, ir trombocitų bei kalcio druskos atsiranda ant jų. Tokie pokyčiai sukelia arterijų sienelių sunaikinimą ir užsikimšimą.

Plastų augimo ir kalcifikacijos metu pacientas gali patirti šiuos aterosklerozės požymius:

  • skausmas kojų raumenyse;
  • skausmas pažeidžiamos arterijos srityje (kai fizinės prievartos metu atsiranda skausmai, tačiau jie gali atsirasti ramybėje);
  • pasibaigus fiziniam pratimui;
  • sustingimas ir dilgčiojimas paveiktose kojos vietose;
  • kojų mobilumo apribojimas;
  • greitas galūnių užšalimas;
  • aštrias blanšavimas, keldamas kojas ir paraudimas nuleidus;
  • nagų plokštelės sustorėjimas;
  • sumažėjęs plaukų augimas (plaukų slinkimas);
  • opa visoje arterijoje;
  • violetinė piršto spalva.

Kai palpacija paveiktos arterijos joje nenustatoma pulsuojant. Kai liga progresuoja, paveiktos kojos odos gali pasirodyti patamsėjusios sritys (pradžioje gangrenas).

Naikinant apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

  • I stadija (pradinės stenozės apraiškos) - žąsų audiniai, odos blanšavimas, šalčio ir švelnumo jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
  • II etapas (periodinis išsišakojimas) - veršingų raumenų nuovargis ir standumas, kai bandoma vaikščioti apie 200 m;
  • II etapas B - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 metrų atstumui;
  • III etapas - blauzdos raumens suspaudimo skausmas tampa intensyvesnis ir atsiranda net ramybėje;
  • IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangrenos požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Iš pažengusių apatinių galūnių aterosklerozės stadijų gangrenos vystymasis dažnai sukelia pilną ar dalinį galūnės praradimą. Tokiose situacijose tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas gali sukelti paciento mirtį.

Taip pat apatinių galūnių aterosklerozę gali apsunkinti arterinė trombozė. Ši komplikacija, nesant greito prašymo dėl medicininės priežiūros, sukelia galūnės praradimą arba, jei atsiranda daug kraujo krešulių, atsiranda kitų arterijų embolija. Jei atsitiktinis trombas patenka į koronarinę arteriją, pacientas gali išsivystyti miokardo infarkto. Jei kraujo krešulys migruoja į miego arteriją - insultą.

Diagnostika

Jei nustatysite pirmiau minėtus simptomus, pacientas turėtų kreiptis į angiografinį gydytoją, kuris, ištyrus pacientą, nustatys egzamino eigą. Šios patologijos diagnozei galima priskirti tokius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • lipidų struktūros kraujo tyrimas, fibrinogeno koncentracija, gliukozė;
  • kraujavimo trukmės nustatymo analizė;
  • Doplerio kraujagyslių ultragarsas;
  • kontrastinė angiografija;
  • reovakografija;
  • MRT;
  • CT scan su kontrastiniu agentu.

Nustačius ligos stadiją, pacientui siūloma išsami gydymas.

Gydymas

Apatinių galūnių naikinančios aterosklerozės gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso vystymosi stadijos ir gali apimti konservatyvius arba chirurginius metodus.

Gydymo pradžioje eliminuojami veiksniai, kurie prisideda prie ligos progresavimo:

  1. Svorio korekcija.
  2. Mesti rūkyti ir kitus blogus įpročius.
  3. Kova su hipodinamija.
  4. Atsisakymas vartoti maisto produktus, kurių sudėtyje yra didelio cholesterolio ir gyvūninių riebalų (dieta 10).
  5. Kraujospūdžio kontrolė ir hipertenzijos šalinimas.
  6. Sumažinti "žalingo" cholesterolio kiekį.
  7. Nuolatinis diabeto cukraus kiekio stebėjimas.

Pacientams, kuriems yra pradiniai patologijos etapai, gali būti rekomenduojama vartoti tokius vaistus:

  • cholesterolio kiekio mažinimo vaistai - lovastatinas, kvantalanas, mevakoras, kolestiraminas, zokoras, cholestidas;
  • vaistiniai preparatai trigliceridams sumažinti - Klofibrate, Bezafibrat;
  • preparatai mikrocirkuliacijos stabilizavimui ir trombozės profilaktikai - cilostazolas, pentoksifilinas, klopidogrelis, aspirinas, varfarinas, heparinas;
  • kraujospūdį mažinanti medžiaga - Atenololis, ZOK Betalokas, Nebilet;
  • preparatai, kaip pagerinti audinių trofizmą - nikotino rūgštis, Nikoshpan, vitaminai B;
  • multivitaminų kompleksai.

Apatinių galūnių aterosklerozės obliteracijų gydymui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros (mikrocurrents, lazerio terapija), balneoterapija ir hiperbarinis deguonies perdavimas.

Indikacijos operacijai gali būti:

  • gangrenos požymiai;
  • intensyvus skausmas ramybėje;
  • trombozė;
  • greito progresavimo ar III-IV stadijos aterosklerozės.

Pradinėse ligos stadijose pacientui gali būti atliekama mažiausiai invazinė operacija:

  • balioninė angioplastika - į arteriją įvedamas specialus kateteris per balioną, kai oro priverstas į balioną, arterinės sienos ištiesinamos;
  • krioplastika - ši manipuliacija panaši į balioninę angioplastiką, tačiau arterijos išsiplėtimas atliekamas aušinimo agentų pagalba, kuri ne tik gali išplėsti indo lumeną, bet ir sunaikinti aterosklerozinius indus;
  • stentavimas - specialios stentai įterpiami į arterijos lumeną, kuriuose yra įvairių preparatų sklerozinių plokštelių sunaikinimui.

Atliekant tokias minimaliai invazines operacijas, angiografija naudojama atliekamoms procedūroms kontroliuoti. Šios intervencijos gali būti atliekamos specializuotose ligoninėse. Po operacijos pacientas yra prižiūrimas 24 valandas, kitą dieną jis gali grįžti namo.

Su šiais atvirais metodais žymiai sumažinus arterijos liumeną chirurginiam gydymui:

  • manevravimas - operacijos metu dirbtinis indas yra sukurtas iš sintetinės medžiagos arba iš kitų pacientų paimtų arterijų sekcijų;
  • endarterektomija - operacijos metu pašalinama aterosklerozinės plokštelės paveikta arterija.

Be tokių rekonstrukcinių operacijų galima naudoti papildomus chirurginius metodus:

  • revaskuliarizuojanti osteotomija - stimuliuoja naujų mažų kraujagyslių augimą su kaulų pažeidimu;
  • Sympathectomy - nervų galūnių, sukeliančių arterijų spazmą, susikirtimas, atliekamas su pasikartojančiais arterijų užkimšimais.

Kai atsiranda didelio masto neišgydoma trofinė opa arba kai atsiranda galūnės gangrenijos požymių, iš plastiko sveikos odos grafts gali būti atliekamos pašalinus nekrotines vietas arba apatinės galūnės dalies amputaciją.

Prognozuojami apatinių galūnių obliteracijų aterosklerozės gydymas yra palankus paciento ankstyvam angiochirurgo gydymui. Per dešimt šios patologijos vystymosi metų trombozė ar gangrenas vystosi 8% pacientų.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią apatinių galūnių arterijų aterosklerozei, galima imtis šių priemonių:

  1. Laiku gydyti lėtines ligas.
  2. Nuolatinis medicininis sveikatos stebėjimas po 50 metų.
  3. Blogų įpročių atmetimas.
  4. Racionali mityba.
  5. Kova su hipodinamija.
  6. Stresinių situacijų pašalinimas.
  7. Kovos su antsvoriu.

Skaityti Daugiau Apie Laivų