Priežastys, atviros arterijos kanalo simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra atviras arterinis latakas vaikams, kodėl šis įgimtas defektas vystosi, kaip jis pasireiškia. Šios ligos diagnozė ir gydymas.

Atviras arterinis latakas (OAP) yra įgimtas defektas, kuriame yra nuolatinis kanalas, jungiantis du dideles indas, išeinančias iš širdies: aortos ir plaučių arterijos. Šis kanalas yra neatskiriama vaisiaus normalios kraujo apykaitos dalis vaisiaus vystymuisi, tačiau netrukus po gimdymo jis tampa užaugęs.

Jei yra atviras aortos kanalas, aortos kraujas patenka į plaučių arteriją, dėl kurios padidėja slėgis. Padidėjęs slėgis sugadina plaučių indus, kurie nėra pritaikyti prie jo.

Šis įgimtas defektas yra dažnesnis neišneštiems kūdikiams. Dėl aktyvios ultragarsinių metodų diegimo dažniausiai atviras aortos kanalas vaikams yra nustatomas gana greitai, todėl šiuo metu labai dažnai patenka su šiuo patologija suaugusysis pacientas. Tačiau negalima manyti, kad suaugusiaisiais šis defektas įgyjamas - jis tiesiog nebuvo atskleistas ir neišgydytas vaikystėje.

Šios ligos pavojus priklauso nuo aortos kanalo dydžio, plaučių kraujotakos arterijų pažeidimo laipsnio, papildomų širdies defektų egzistavimo ir gydymo savalaikiškumo. Su ankstyvu konservatyvios terapijos arba chirurginės korekcijos nustatymu ir vykdymu, prognozė paprastai yra palanki - patologiją galima sėkmingai išgydyti.

Dažniausiai vaikų širdies chirurgai ir vaikų kardiologai sprendžia atvirų aortos kanalų problemą.

Aortos kanalas ir vaisiaus kraujotakos ypatybės

Vaisiaus vystymosi metu aortos kanalas paprastai būna vaisiaus. Jos buvimas yra susijęs su tuo, kad kūdikiui šio gyvenimo laikotarpio metu nereikia kraujo praeiti per plaučius, kurie nedalyvauja dujų mainuose. Per aortos kanalą kraujas, praturtintas deguonimi placentoje iš plaučių arterijos, patenka į aortą, kuri yra per visą kūną.

Po gimimo, kūdikis pradeda kvėpuoti, o jo plaučiai tiekia deguonį į kūną ir išskiria anglies dioksidą. Esant tokioms sąlygoms kanalo buvimas tampa nepraktiška ir greitai užsidaro po gimdymo.

Atviros aortos kanalo priežastys

Kiekvienas vaikas gimsta su atviru arteriniu kanalu. Daugumai vaikų jis užsidaro 2-3 dienas, o ankstyviems vaikams - trunka ilgiau. Tikslios jo nesugebėjimo užbaigti priežastys nežinoma. Manoma, kad genetinės priežastys vaidina svarbų vaidmenį neuždarant, nes aprašytos šeimos širdies ligos atvejai. Tačiau specifiniai genai, atsakingi už natūralių aliejų atsiradimą, dar nebuvo nustatyti.

Taip pat yra atvirų aortos kanalų rizikos veiksnių:

  1. Chromosominiai anomalijos (pavyzdžiui, Dauno sindromas). Įgimtos raudonukės pirmojo nėštumo trimestro, vaisiaus alkoholio sindromo, būsimos motinos vaistų vartojimas gali sukelti problemų su chromosomomis.
  2. Negerumas Atviras arterinis latakas dažniau pasitaiko ankstyvuose kūdikiams (8 atvejai 1000 kūdikių) nei kūdikiams, išgyvenantiems visą gyvenimą (2 atvejai 1000 kūdikių).
  3. Mažas svoris.
  4. Vaiko gimimas esant mažam daliniam deguonies slėgiui atmosferoje (dideliu aukščiu nuo jūros lygio).

Simptomai

Iš karto po gimdymo neatrodo atviras aortos kanalas. Gydytojai gali įtarti širdies auskulcinio defekto atsiradimą, girdėdami širdies murmėjimą.

Širdies triukšmas gali turėti įvairias priežastis, kurių dauguma yra nekenksmingi.

Jei kanalas nesibaigia per 2-3 dienas, vaikas gali išsivystyti padidėjusio spaudimo plaučių arterijos sistemoje požymių, kuris gali būti:

  • greitas kvėpavimas, dusulys. Priešlaikiniams kūdikiams gali prireikti papildomo deguonies ar pagalbinės vėdinimo;
  • sunku maitintis ir nepakankamas svorio padidėjimas;
  • lengvas nuovargis;
  • prakaitavimas per prakaitavimą (pvz., maitinant);
  • pagreitintas širdies plakimas;
  • tylus šauksmas;
  • kosulys;
  • kvėpavimo takų infekcijos.

Šie simptomai atsiranda tais atvejais, kai aortos kanale yra pakankamai didelis skersmuo.

Suaugusiesiems, kurie vaikystėje nebuvo diagnozuoti ir nebuvo gydyti, gali pasireikšti širdies nepakankamumas, dusulys, širdies ritmo sutrikimai, apatinių galūnių cianozė (mėlyna spalva, o tai rodo, kad kraujas pateko į didelę kraujotaką).

Šiuo atveju suaugusiesiems įgimtos anomalijos gali sukelti plaučių hipertenziją - padidėjusį spaudimą plaučių cirkuliacijai. Sunkiais atvejais ši komplikacija gali reikšmingai apriboti fizinį aktyvumą, nes paprasčiausias dienos užduotis tampa neįmanomas.

Diagnostika

Intrauterine vystymosi metu neįmanoma atpažinti atvirų aortos kanalų, nes tai yra įprasta vaisiaus kraujotakos dalis. Gydytojas gali įtarti, kad vaikas yra įgimtas defektas širdies šurmuliu per širdies skausmą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama:

  • Echokardiografija yra neskausmingas tyrimo metodas, kuris naudoja garso bangas, kad sukurtų realaus laiko širdies vaizdą. Šio tyrimo metu garso bangos atsispindi nuo vaiko širdies, po kurio jutiklis užfiksuotas ir kompiuteris paverčiamas vaizdais. Echokardiografija leidžia gydytojams aiškiai matyti visas problemas, susijusias su širdies struktūra ir jos funkcionavimu. Tai yra svarbiausias pediatrinės kardiologijos metodas, galintis diagnozuoti širdies ligas ir stebėti per tam tikrą laiką. Naudodamiesi echokardiografija, galite nustatyti atviros aortos kanalo dydį ir ištirti širdies reakciją į jo egzistavimą. Jei PDA yra gydomas, šis metodas leidžia įvertinti jo veiksmingumą.
  • Elektrokardiografija (EKG) yra paprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, kuris užfiksuoja širdies elektrinį aktyvumą. Vaikams ir suaugusiems pacientams su neužsiterštu aortos kanalu EKG padidėja širdies dydis.
  • Oksimetrija yra neinvazinis testas (tai yra, netrukdant organizmui), kuris matuoja deguonies kiekį kraujyje. Jis gali būti naudojamas nustatant pacientus, kuriems sunki plaučių hipertenzija sukėlė kraujo nutekėjimą per aortos kanalą nuo plaučių arterijos iki aortos.
  • Krūtinės ertmės organų radiografija - tyrimas, kuriame naudojami rentgeno spinduliai, kad gautų širdies ir plaučių vaizdus. Su atviros arterijos kanalu, esančiu rentgenograma, galite aptikti padidėjusią širdį, taip pat nustatyti skysčių susilaikymo į plaučius požymius.
  • Širdies kateterizavimas. Paprastai šis invazinis testas nėra būtinas, norint diagnozuoti atvirą aortos kanalą vaikams, tačiau jis kartais atliekamas siekiant nustatyti kitus įgimtus širdies defektus, kuriuos nustato echokardiografija. Plonu ir lanksčiu kateteriu į kraujo indą įkišama į vaiko kirstą, kuris siunčiamas į širdį. Šis kateteris leidžia išmatuoti slėgį širdies kamerose, taip pat į juos įterpti kontrastą, kuris leidžia atvaizduoti atvirą aortos kanalą ant rentgeno spindulių.

Šios širdies ligos diagnozė suaugusiesiems praktiškai yra tokia pati kaip ir vaikams, išskyrus tai, kad jie dažnai naudoja širdies kateterizaciją širdies kamerų slėgio matavimui.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Gydymo metodai

Atviras aortos kanalas gydomas konservatyvios vaistų terapijos pagalba, mažiausiai invazine perkutanine intervencija ir operacija. Gydymo tikslas - uždaryti aortos kanalą, taip užkertant kelią komplikacijų vystymuisi ir širdies normalizavimui (ty patologija gali būti sėkmingai pašalinta).

Nedidelio dydžio atviros aortos kanalai dažnai uždaro patys, be jokio gydymo. Priešlaikinio kūdikio iki trijų mėnesių amžiaus aortos kanalo spontaniškas uždarymas įvyksta 72-75% atvejų. Vaikams, vyresniems nei 3 mėnesius, defekto savaiminis uždarymas yra labai retas.

Jei aortos kanalas yra didelio skersmens arba sukelia sveikatos sutrikimus, reikia gydyti pilnaverčius kūdikius. Priešlaikiniams naujagims reikia šio gydymo, jei jis sukelia kvėpavimo ar širdies problemų.

Įdomu tai, kad kai kuriais įgimtais širdies defektais (pvz., Nenormalus kraujagyslių atskyrimas nuo širdies) gydytojai stengiasi išlaikyti aortos kanalą atvirą, nes tik tuo atveju, jei yra deguonies turtingo kraujo, gali sumaišyti su venomis. Tokiais atvejais prieš chirurginę esamų anomalijų pataisą atliekamas gydymas prostaglandinais, kurie atidaro aortos kanalą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus vaistų gydymas yra veiksmingas priešlaikiniams kūdikiams. Kadangi prostaglandinas prisideda prie atviros aortos kanalo būklės, vaistų, kurie slopina jo sintezę, gali inicijuoti šio trūkumo uždarymo procesą. Šie vaistai yra ne steroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacinas ar ibuprofenas, kurie įvedami į veną. Šie vaistai yra tokio pat veiksmingumo.

Jei naujagimiui su atviros aortos kanalu yra širdies nepakankamumo simptomų ir požymių, konservatyvus gydymas gali apimti digoksiną ir diuretikus. Tačiau visiškam išgėrimui būtina užbaigti aortos kanalo uždarymą.

Mažiausiai invazinės perkutaninės intervencijos

Mažiausiai invazinės perkutaninės intervencijos atliekamos naudojant ploną ir lankstų kateterį, kuris įterpiamas į aortą per šlaunies arteriją kirkšnyje. Šios intervencijos dažnai naudojamos uždarant aortos kanalą kūdikiams ar vaikams, kurie yra pakankamai suaugę, kad galėtų juos atlikti. Taip pat su jų pagalba dažniausiai gydomi suaugusieji.

Tas pats metodas kartais vartojamas mažų PDA gydymui, siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito (uždegiminis širdies vidinio pamušalo uždegimas).

Vaikui suteikiami vaistai, kurie padeda jam užmigti procedūros metu. Gydytojas vairuoja kateterį į didelį indą į kirkšnį (šlaunies arteriją), po to siunčia jį į aortą. Kai kateteris yra vietoje, gydytojas per jį eina mažą metalinę ritę arba kitą blokavimo įtaisą ir padeda ją į aortos kanalą. Šis prietaisas blokuoja kraujo tekėjimą per aortos kanalą.

Perkutaninė intervencija širdyje nereikalauja krūtinės pjūvio, dėl kurio greitai atkurta vaiko būklė. Kai kuriose šalyse aortos kanalo uždarymo procedūra atliekama ambulatoriškai.

Minimaliai invazinio šio defekto pašalinimo komplikacijos yra retos ir trumpalaikės. Tai gali būti kraujavimas ar infekcija kateterio įkišimo vietoje, blokuojančiojo prietaiso išstūmimas iš to, kur jis buvo.

Aortos kanalo uždarymo spiralė

Chirurgija

Atviros aortos kanalo korekcijos operaciją galima atlikti tiek vaikams, tiek suaugusiems, jei:

  1. Priešlaikinis ar pilnavertis naujagimiui būdingos sveikatos sutrikimų dėl šio trūkumo, ir jis vis dar pernelyg mažas, kad būtų minimaliai invazinė perkutaninė intervencija.
  2. Mažiausiai invazinė perkutaninė intervencija buvo nesėkminga.
  3. Operacija planuojama gydyti kartu su įgimtais širdies defektais.

Vaikams, kurie dėl atviros aortos kanalo neturi sveikatos problemų, operacija dažniausiai atliekama po 6 mėnesių amžiaus. Kartais gydytojai atlieka operaciją su mažais defektais, kad sumažintų infekcinio endokardito riziką.

Tokios operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją, ty pacientas miega ir nemano jokio skausmo. Chirurgas mažai pjauna tarp krūtinės šonkaulių, kad pasiektų aortos kanalą. Tada jis uždaro jį siūlėmis ar spaustukais.

Chirurginių intervencijų komplikacijos atsiranda retai, dažniausiai būna trumpalaikės. Tai gali būti užkimimas, diafragminis paralyžius, infekcijos, kraujavimas ir skysčių kaupimasis plaučiuose.

Eftuliacija pleuros ertmėje

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos vaikas ligoninėje yra kelias dienas. Jam skiriami vaistai, kurie ramina ir sumažina skausmą. Priešlaikiniai kūdikiai gyvena ligoninėje šiek tiek ilgiau, nes dažnai jie turi kitų sveikatos sutrikimų.

Gydytojai ir slaugytojai moko vaiko tėvus, kaip rūpintis namuose. Šios rekomendacijos yra tokios:

  • apriboti vaiko veiklą, kol jis atsigaus4
  • reguliariai apsilankykite gydytojui;
  • Vykdykite gydytojo rekomendacijas, skirtas naudoti namuose.

Visiškas atsigavimas turėtų įvykti per kelias savaites.

Prognozė

Jei PDA pacientas buvo nustatytas laiku, jis yra vienintelė širdies problema, šios ligos prog nozija yra puiki. Priešlaikinio kūdikio atveju atvirų aortos kanalų prognozę dažnai lemia kitų sveikatos problemų egzistavimas.

Paprastai, kai aortos kanalas yra uždarytas, pacientai neturi jokių simptomų, jie nesukelia komplikacijų.

Suaugusiems pacientams prognozė priklauso nuo kraujagyslių būklės mažame kraujo apykaitos rutulyje ir miokardo būklėje prieš gydymą.

Jei negydoma, mirtingumas nuo atviros aortos kanalo yra nuo 20 iki 20 metų amžiaus, nuo 42 iki 45 metų, nuo 60 iki 60 metų.

Naujagimiui būdingi atvirieji arteriniai latakai: pasireiškimai ir patologijos šalinimas

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju naujagimio vaiko gyvenimo laikotarpiu gali pasireikšti daugybė dekompensuotų jo vystymosi patologijų, įskaitant įgimtus įvairių formų organų ir sistemų formavimosi ydas.

Tokios patologinės būklės apima tokią CHD kaip atvirą arterinį lataką (OAP), kuris atsiranda 10-18% naujagimių, dažniau mergaičių.

Bendra informacija

Ši įgimta anomalija, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra arterijos (Botallova) kanalo uždarymo nebuvimas, kuris prenataliniu laikotarpiu jungia plaučių arteriją ir kūdikio aortą.

Kas atsitiks, jei vaikas turi atvirą arterinį lataką? Kūdikis pradeda formuotis veikiančiam "indui" tarp šių anatominių struktūrų, nereikalingų kūnui, kuris egzistuoja ne motinos įsčiose, o tai veda prie akivaizdžių ne tik širdies, bet ir kvėpavimo sistemos pažeidimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žinios apie etiologinius veiksnius, darančius įtaką šio vaisiaus bendravimo nesėkmei, yra ypač svarbu ne tik gydytojams, bet ir būsimoms motinoms, kad, esant bet kokiam įtarimui, jie galėtų skubiai išgirsti pavojų ir kreiptis į medicinos pagalbą. Be to, šios žinios yra vienodai svarbios norint išvengti PDA atsiradimo.

Tačiau kai kurie veiksniai gali paveikti jo sintezę. Tarp pagrindinių atvirų arterijų latakų ir įgimtų naujagimių įgimtų defektų priežasčių yra:

  1. Infekciniai veiksniai (herpeso virusai, CMV, kiaulytė, gripas, herpesas, raudonukė, enterovirusas ar Coxsackie virusas pirmą nėštumo laikotarpio trečdalį).
  2. Lėtinė ekstragenitinė motinos patologija (diabetas, hipotiroidizmas ir kitos ligos).

  • Nenormalus nėštumas su ankstyvos toksikozės atsiradimu arba grėsme, dėl kurio anksti nutraukiamas jo vartojimas.
  • Paveldimumas (jei yra moteriai ar artimiausiam vaiko giminaičiui įgimta neužaugusi arterijų latakai).
  • Toksinių junginių įtaka nėštumo metu nėštumo metu (lėtinis alkoholizmas, motinos profesiniai pavojai, nikotino apsinuodijimas, vaistai, kai kurie vaistai).
  • OAP į chromosomų ligų struktūrą (Šereshevskio-Turnerio sindromas, Patau, Down, Edwards).
  • Mišrus veiksnių poveikis.
  • Srauto tipai ir fazės

    Yra atskiras PDA, kuris atsiranda maždaug 10% visų šio defekto atvejų ir kartu su kitais širdies defektais (vaikų prieširdies pertvaros defektas, naujagimių aortos koarktacija, plaučių arterijos stenozės formos).

    Taip pat yra įprasta klasifikuoti lauko akmenis pagal jo plėtros etapus:

    • 1 etapas vadinamas "pirminiu prisitaikymu" ir trunka pirmuosius trejus kūdikio gyvenimo metus. Tai yra labiausiai intensyvus klinikinių simptomų etapas, kuris netgi gali būti mirtinas, jei nėra tinkamo chirurginio gydymo.
    • 2 etapas būdingas santykinai kompensuojant ligos klinikinę įvaizdį ir trunka nuo 3 iki 20 metų. Mažos (plaučių) kraujotakos induose mažėja slėgis ir dešiniojo skilvelio ertmėje padidėja slėgis, dėl kurio širdies darbe susidaro jo funkcinė per didelis krūvis.
    • 3-ajame etape plaučių kraujyje negrįžtamas grūdinimas nuolat plečiasi, o tai sukelia plaučių hipertenziją.

    Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijos ir plaučių kamieno šviesoje, išskiriami tokie PDA laipsniai:

    1. Kai sistolinis spaudimas plaučių arterijoje yra ne daugiau kaip 40% kūno kraujospūdžio.
    2. Vidutinio sunkumo hipertenzijos simptomai plaučių arterijoje (40-75%).
    3. Kai yra sunkios hipertenzijos simptomai plaučių arterijoje (daugiau kaip 75%), kraujotaka iš kairės į dešinę.
    4. Kai plaučių kraujagyslėse išsivysto sunki hipertenzija, slėgis, lygus sisteminiam arteriniam slėgiui, padeda kraujui iš dešinės į kairę.

    Kas yra pavojinga: galimi komplikacijos

    • Bakterinio pobūdžio endokardito raida, dėl kurios širdies kamerų sienelės vidinis sluoksnis nugrimztas, ypač vožtuvo aparato srityje.
    • Bakterinis endarteritas.
    • Miokardo infarktas su ritmo sutrikimo arba mirties rizika.
    • Dažnio sunkumo širdies nepakankamumas.
    • Plaučių audinio edema dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse, dėl kurio medicinos personalui reikia labai greitai.
    • Pagrindinio žmogaus žmogaus kūno lūžio - aortos.

    Simptomai

    Simptomai, kurie pasireiškia tokia įgimta širdies liga, yra visiškai priklausomi nuo hemodinamikos pokyčių organizme laipsnio. Kai kuriais atvejais klinikinė įvaizdis nebus atsekta.

    Kitose šalyse jis pasireiškia ekstremaliais sunkumo laipsniais ir pasireiškia "širdies kupro" (išstumtos priekinės krūtinės sienelės deformacijos širdies projekcijos zonoje), širdies apikosio impulso judesio link judėjimo, jo zonos plitimo, širdies drebėjimu jo apatinės ir kairės dalimis, dusulys su ortopneo padėtimi ir išreikšta cianozė.

    Pagrindiniai PDA požymiai yra tokie:

    • širdies susitraukimai;
    • padidėjęs kvėpavimas;
    • padidėjusi kepenų (hepatomegalija) ir blužnies;
    • kairiojo skilvelio padidėjimo elektrokardiografiniai požymiai;
    • specifinis triukšmas širdies auskultavimui antroje kairėje tarpukozinėje erdvėje krūtinkaulio (sistolinis-diastolinis);
    • greitas didelis impulsas radialinėse arterijose;
    • sistolinio sistolinio spaudimo padidėjimas ir diastolinio (kartais iki nulio) sumažėjimas.

    Kada pamatyti gydytoją

    Ne kiekvienu atveju tėvai gali pastebėti savo vaiko sveikatos pokyčius ir įtarti šią įgimtą patologiją, kuri, be abejo, blogina vaiko progresą.

    Tėvai turėtų prisiminti, kad vaikas ketina kreiptis į gydytoją, jei savo kūdikyje nustatė šiuos simptomus:

    • sutrikęs miego ritmas;
    • mieguistumas;
    • lėtas svorio padidėjimas;
    • dusulys ramybėje ar po šviesos priauginimo;
    • Mėlynas odos atspalvis po įtempimo;
    • mieguistumas, žaidimų ir pramogų atmetimas;
    • dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

    Jūsų gydymas turėtų būti atliekamas rajono pediatrui, kuris, esant patologiniams simptomams, gali būti išsiųstas konsultuotis kitiems specialistams: pediatrinei kardiologei, pediatriniam širdies chirurgui.

    Diagnostika

    Atviro kanalo kanalo diagnozė apima keletą tyrimų metodų grupių. Gydant objektyvų vaiko tyrimą, gydytojas gali nustatyti:

    • greitas impulsas;
    • padidėja sistolinis spaudimas, tuo pačiu sumažėja diastolinis;
    • pasikeičia nuo apikosio impulso;
    • išplėsti širdies nešvarumų ribas (širdies sienas);
    • aukščiau minėtas Gibsono triukšmas (sistolinis-diastolinis);
    • anamneziniai simptomai, susiję su galimu šio defekto rizikos veiksnių poveikiu.

    Tarp instrumentinių diagnostikos metodų aktyviai naudojami:

    1. EKG (elektrokardiografija). Yra tendencija pasireikšti kairiojo širdies hipertrofijai ir sunkesnėse dešinės pusės širdies pusėse, nukreipiant širdies ašį į dešinę. Kai liga progresuoja, yra širdies susitraukimų ritmo sutrikimo požymių.
    2. Echokardiografija. Taip pat pateikiama informacija apie kairiojo širdies ertmės plėtimą. Jei pridėsite Doplerio tyrimą, nustatomas kraujo srauto mozaikinis modelis plaučių arterijoje.
    3. Krūtinės ląstos radiografija. Apibūdinamas plaučių struktūros kontūrų padidėjimas, šoninio širdies dydžio padidėjimas dėl kairiojo skilvelio pradinių PDA simptomų pasireiškimo stadijų metu. Jei išsivysto plaučių kraujagyslių hipertenzija, plaučių modelis, priešingai, yra išblukęs, plaučių arterijos liemens išsiverža, širdis plinta.

    Diagnozės diferencijavimas būtinai atliekamas su kitais įgimtais širdies defektais, pavyzdžiui:

    • kombinuotas aortos defektas;
    • nebaigtas atrioventrikulinis kanalas;
    • defektuotas perėjimas tarp skilvelių;
    • bloga aortos pertvara ir plaučių arterija.

    Gydymas

    Konservatyvus gydymo metodas naudojamas tik ankstyvuose kūdikiams ir susideda iš prostaglandino susidarymo inhibitorių įvedimo, siekiant stimuliuoti medicininį nepriklausomą uždaro kanalo uždarymą.

    Pagrindinis šios grupės narkotikas yra Indometacinas. Jei tris kartus kartotinai vartojant vaistą vaikams, vyresniems nei trijų savaičių, trūksta efekto, tada atliekamas chirurginis išbėrimas.

    Geriausias šio gydymo metodo laikotarpis - chirurginis kūdikių gydymas 2-4 metų amžiaus. Išplėstinėje paraiškoje yra botaninio kanalo ar jo skersinės sankryžos sujungimo ir likusių galų susiuvimo būdas.

    Prognozė ir prevencija

    Kai ortakis neveikia, mirtis pasireiškia žmonėms, sulaukusiems maždaug 40 metų, dėl sunkios hipertenzijos išsivystymo plaučių arterijose ir sunkių širdies nepakankamumo laipsnių. Chirurginis gydymas teikia palankių rezultatų 98% mažų pacientų.

    Prevencinės priemonės:

    1. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikai.
    2. Venkite streso.
    3. Privalomas medicininis ir genetinis konsultavimas tiek prieš nėštumą, tiek po jo;
    4. Lėtinės infekcijos kanalų sanitarija.

    Ductus arteriosus yra rimta įgimta anomalija, dėl kurios per anksti arba netinkamai gydomas didelis mirtingumas.

    Jo klinikinio paveikslo debiutas yra plaučių hipertenzijos ir širdies nepakankamumo požymių atsiradimas. Tačiau, jei jūs laiku diagnozuojate šią ligą, jos rezultatai yra labai palankūs, kaip rodo šiuolaikinė statistika.

    Vaikų širdies atviras arterinis latakas (OAD)

    Širdies struktūra ir darbas vaisius skiriasi nuo šio organo funkcionavimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Visų pirma tai, kad kūdikio, kuris yra motinos įsčiose, širdyje yra papildomų skylių ir kanalų. Vienas iš jų yra arterinis latakas, kuris paprastai turi užsidaryti po gimimo, bet kai kūdikiai to neįvyksta.

    Kas yra vaikų atviras arterinis latakas?

    Arterinis arba Botallovym kanalas yra indas, esantis vaisiaus širdyje. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra plaučių arterijos įvertimas į aortą. Tai reikalinga kraujo perdavimui apeiti plaučius, nes jie vaisiaus vystymosi metu neveikia.

    Vamzdis uždaromas, kai gimsta vaikas, transformuojantis į kraują neperleidžiamą virvelę, susidedančią iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais kanalo uždarymas neįvyksta ir ši patologija vadinama atvira arterine kanalu arba sutrumpinta PAP. Jis diagnozuotas viename iš 2000 kūdikių, ir tai vyksta beveik pusėje nepilnaverčių kūdikių. Remiantis statistika, mergaičių toks defektas įvyksta du kartus dažniau.

    Pavyzdys, kuris atrodo kaip ultragarsinis PDA, galite pamatyti kitame vaizdo įraše.

    Kada turėčiau uždaryti?

    Daugumoje kūdikių kanalų uždarymas tarp plaučių arterijos ir aortos įvyksta per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis yra per anksti, kanalo uždarymo greitis laikomas iki aštuonių savaičių. OAP yra diagnozuota vaikams, kurių Botallov kanalas išlieka atviras po 3 mėnesių amžiaus.

    Kodėl ne visi naujagimiai užsidaro?

    Tokios patologijos kaip PDA dažnai diagnozuojamos nevaisingumo, tačiau tikslios priežastys, kodėl kanalas lieka neuždarytas, dar nėra identifikuotas. Išprovokuojantys veiksniai:

    • Paveldimumas.
    • Maža naujagimio masė (mažesnė nei 2500 g).
    • Kitų širdies defektų buvimas.
    • Hipoksija gimdymo metu ir gimdymo metu.
    • Dauno sindromas ir kiti chromosomų anomalijos.
    • Diabeto motinos buvimas.
    • Rubella į moters nėštumo metu.
    • Spinduliuotės poveikis nėščiai.
    • Būsimojo motinos alkoholio ar narkotinių medžiagų vartojimas.
    • Gauti vaistus, turinčius įtakos vaisiui.

    Hemodinamika OAP

    Jei kanalas neperaugs, dėl didesnio slėgio aortoje kraujas iš šio didelio indo patenka į plaučių arteriją prisijungdamas prie plaučių arterijos, jungdamas kraują iš dešiniojo skilvelio. Dėl to kraujas patenka į plaučių kraujagysles, dėl ko padidėja kraujospūdis, taip pat dešinėje širdyje.

    Klinikinių PDA apraiškų raidoje yra trys etapai:

    1. Pirminis pritaikymas. Šis etapas pastebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdinga ryški klinika, priklausomai nuo atviro kanalo dydžio.
    2. Santykinė kompensacija. Tuo metu slėgis plaučių induose mažėja, o dešinio skilvelio ertmėje padidėja. Rezultatas bus funkcinis širdies dešinės pusės perkrovas. Ši fazė stebima 3-20 metų amžiaus.
    3. Plaučių indų sklerozė. Šiame etape vystosi plaučių hipertenzija.

    Ženklai

    Pirmą gyvenimo metų kūdikius OAP pasireiškia:

    • Palpitacijos.
    • Dusulys.
    • Mažas svorio padidėjimas.
    • Blyna oda.
    • Prakaitavimas.
    • Padidėjęs nuovargis.

    Dėl defekto sunkumo įtakoja kanalo skersmuo. Jei jis yra mažas, liga gali pasireikšti be jokių simptomų. Kai laivo dydis yra didesnis nei 9 mm pilnametystės kūdikiams ir daugiau nei 1,5 mm ankstyvuose kūdikiams, simptomai yra ryškesni. Jiems prisijungė:

    • Kosulys
    • Nuobodumas.
    • Dažnas bronchitas ir pneumonija.
    • Atsisakyk plėtrai.
    • Svorio kritimas

    Jei patologija nebuvo atskleista prieš metus, tada vyresni vaikai turi šiuos PDA požymius:

    • Kvėpavimo sutrikimai, kai sunku dirbti (padidėjęs dažnis, oro trūkumo jausmas).
    • Dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos.
    • Kojų odos cianozė.
    • Nepakanka svorio jūsų amžiui.
    • Greitas nuovargio atsiradimas perkeliant žaidimus.

    Pavojus

    Su Botallov kanalu neuždarytas aortos kraujas patenka į plaučių indus ir perkraunamas. Tai kelia grėsmę laipsniškam plaučių hipertenzijos, širdies susidėvėjimo ir gyvenimo trukmės mažėjimui.

    Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina tokių komplikacijų riziką, kaip:

    • Aortos plyšimas yra mirtini būklė.
    • Endokarditas yra bakterinė liga su vožtuvo sugadinimu.
    • Širdies priepuolis - širdies raumens mirtis.

    Jei atvirojo kanalo skersmuo yra reikšmingas ir nėra gydymo, vaikas pradeda vystytis širdies nepakankamumu. Tai pasireiškia dusuliu, greitu kvėpavimu, dideliu impulsu, kraujospūdžio sumažėjimu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.

    Diagnostika

    Norėdami nustatyti vaiko UAP naudojimą:

    • Ausuliacija. Daktaras klausosi kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustatydamas triukšmą.
    • Ultragarso aparatas - šis metodas aptinka atvirą kanalą, o jei tyrimas papildomas dopleriu, jis gali nustatyti kraujo tūrį ir kryptį, kuris išsiskiria per PDA.
    • Rentgeno spinduliai - toks tyrimas lems plaučių pokyčius, taip pat sirdies sienas.
    • EKG - rezultatai parodys padidėjusią kairiojo skilvelio apkrovą.
    • Skleidžiantys širdies ir kraujagyslių kameros - toks tyrimas nustato atviros kanalo buvimą kontrasto pagalba, taip pat slėgį.
    • Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, kuris dažnai naudojamas prieš operaciją.

    Gydymas

    Gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į defekto simptomus, kanalo skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. OAP terapija gali būti vaistas ir operacija.

    Konservatyvus gydymas

    Jam kreipėsi į nepaaiškinamas klinikines piktnaudžiavimo pasireiškimus ir komplikacijų nebuvimą. Paprastai kūdikių, kuriems AOA nustatomas iš karto po gimdymo, gydymas yra pirmoji medicininė. Vaikai gali skirti priešuždegiminius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba indometacinas. Jie yra veiksmingiausi pirmieji mėnesiai po gimimo, nes jie blokuoja medžiagas, kurios neleidžia kanalui uždaryti natūraliu būdu.

    Diuretikai ir širdies glikozidai taip pat skirti širdies apkrovai sumažinti.

    Operacija

    Šis gydymas yra patikimiausias ir yra:

    1. Kateterizacija kanalą. Šis gydymo būdas dažnai naudojamas vyresniems kaip 12 mėnesių. Tai yra saugi ir pakankamai veiksminga manipuliacija, kurios esmė yra kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri yra tiekiama į OAP, kad įdiegtų okliuderį viduje (kraujo tėkmės blokavimo įrenginys).
    2. Bandymo kanalas atviros operacijos metu. Toks gydymas dažnai atliekamas 2-5 metų amžiaus. Vietoj apsivalymo galima uždaryti ortakį arba užkabinti laivą specialiu klipu.

    Visi šie terminai skamba šiek tiek baisu, bet norėdami nebijoti, jūs turite žinoti, ką jūsų vaikas atliks ir kaip tai įvyks. Toliau pateiktame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip praktikoje įdiegta okliuderio dėžė.

    Indikacijos chirurginei intervencijai OAD yra tokios situacijos:

    • Narkotikų terapija buvo neveiksminga.
    • Vaikui pasireiškia kraujo stagnacijos plaučiuose simptomai, padidėja plaučių kraujagyslių slėgis.
    • Vaikas dažnai kenčia nuo pneumonijos ar bronchito, kurį sunku išgydyti.
    • Vaikui atsirado širdies nepakankamumas

    Operacija nenustatyta sunkiomis inkstų ar kepenų ligomis, taip pat esant situacijai, kai kraujas nėra išmestas iš aortos, bet į aortą, kuri yra rimta plaučių indų pažeidimo požymis, kuris nėra koreguojamas chirurginiu būdu.

    Prognozė

    Jei Botallov kanalas per pirmuosius 3 mėnesius nesibaigia, tai atsitiks savaime labai retai. Vaikui, gimusiam PDA, yra skiriama vaistų terapija, skirta stimuliuoti kanalo peraugimą, kuris yra 1-3 injekcijų priešuždegiminiais vaistais kursai. 70-80% atvejų šie vaistai padeda pašalinti problemą. Esant jų neveiksmingumui, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

    Ši operacija padeda visiškai pašalinti pačią defektą, palengvina kvėpavimą ir atstato plaučių darbą. Mirtingumas per operacinę intervenciją OAP yra iki 3% (beveik nė vienas mirtinas atvejis nėštumo metu nevyksta), o 0,1% operuotų kūdikių kanalas vėl atsiveria po kelerių metų.

    Be gydymo, nedaug vaikų, gimę dideliu PDA, gyvena daugiau nei 40 metų. Dažniausiai nuo antrojo ar trečiojo gyvenimo metų susidaro plaučių hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Nors chirurginis gydymas yra teigiamas rezultatas 98% atvejų.

    Prevencija

    Siekiant sumažinti OAS riziką vaikui, svarbu:

    • Nėštumo laikotarpiu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
    • Nevartokite vaistų, kuriuos gydytojas nenustatė nėštumo metu.
    • Imtis priemonių apsaugoti nuo infekcinių ligų.
    • Jei šeimoje yra širdies defektų, pasitarkite su genetika prieš koncepciją.

    Atviras arterinis latakas (OAD) vaikams: kokia patologija

    Vaikai nėra apdrausti nuo įgimtų anomalijų, todėl svarbu, kad tėvai žinotų, kurie požymiai gali nurodyti šiuos ar kitus vystymosi defektus. Pavyzdžiui, apie tokią patologiją kaip atvirą arterinį lataką naujagimiams.

    Arterinis latakas yra nedidelis indas, jungiantis plaučių arteriją su vaisiaus aorta, apeinant plaučių cirkuliaciją. Tai yra norma prieš gimdymą, nes ji suteikia vaisiaus kraujo apykaitą, reikalingą vaisiui, kuris neužketa oru gimdoje. Po to, kai kūdikis gimsta, mažas kanalas uždaromas per pirmąsias dvi dienas po gimdymo ir virsta jungiamojo audinio virve. Priešlaikiniams kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki 8 savaičių.

    Tačiau yra atvejų, kai kanalas lieka atviras ir sukelia sutrikusią plaučių ir širdies funkciją. Dažniausiai tokia patologija pastebimi vaikams, kuriems yra priešgimdymas ir dažnai derinama su kitais įgimtais anomalijomis. Jei kanalo kanalas lieka atidarytas 3 mėnesius ar ilgiau, tai diagnozė, tokia kaip PDA (atviras arterinis latakas).

    Kokiais požymiais galima įtarti, kad kanalas išliko atviras?

    Pagrindiniai simptomai jaunesniems nei vienerių metų vaikams yra dusulys, greitas širdies plakimas, lėtas svorio padidėjimas, šviesi oda, prakaitavimas, sunku maitintis. Jo išvaizda yra širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl plaučių kraujagyslių, į kuriuos kraujas grįžta atidarius kanalą, vietoj skubėjimo į organus.

    Simptomų sunkumas priklauso nuo kanalo skersmens. Jei mažas skersmuo, tai yra asimptominė ligos eiga: tai yra dėl šiek tiek nukrypimų nuo spaudimo plaučių arterijoje. Su dideliu atviro indo skersmeniu simptomai yra sunkesni ir jiems būdingi dar keletas požymių:

    • tylus balsas;
    • kosulys;
    • dažnos kvėpavimo sistemos infekcinės ligos (plaučių uždegimas, bronchitas);
    • svorio kritimas;
    • bloga fizinė ir psichinė raida.

    Tėvai turėtų žinoti, - jei vaikas pamažu tampa svoriu, greitai pavargęs, tampa mėlynas, kai jis rėkia, dažnai kvėpuoja ir sulaiko kvėpavimą verkdamas ir valgydamas, tada būtina skubiai pasikonsultuoti su pediatru, kardiologu ar širdies chirurgu.

    Jei atviras arterinis latakas nėra diagnozuotas naujagimiui, tada, kai simptomai auga, paprastai jis blogėja. Vaikams nuo vienerių metų ir suaugusiems žmonėms gali būti laikomasi šių ŽŪN požymių:

    • dažnas kvėpavimas ir oro trūkumas net ir nedideliu fiziniu krūviu;
    • dažnos kvėpavimo takų infekcinės ligos, nuolatinis kosulys;
    • cianozė - mėlyna kojų dalis;
    • svorio trūkumas;
    • greitas nuovargis net po trumpų mobiliųjų žaidimų.

    Kokios yra arterijos kanalo neuždengimo priežastys?

    Iki šiol gydytojai negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Manoma, kad nenormalios plėtros rizikos veiksniai yra šie:

    • daug kitų CHD (įgimtų širdies defektų);
    • priešlaikinis gimdymas;
    • nepakankamas naujagimio svoris (mažiau nei 2, 5 kg);
    • genetinė polinkis;
    • deguonies badas vaisiaus;
    • genominės patologijos, tokios kaip Dauno sindromas;
    • nėščios moters diabetas;
    • raudonukės infekcija gimdymo metu;
    • cheminis ir radiacinis poveikis nėščiai moteriai;
    • nėščiosios alkoholio ir narkotikų vartojimas;
    • vaisto vartojimas nėštumo metu.

    Be to, statistiniai duomenys rodo, kad merginos šią patologiją daro dvigubai dažniau nei berniukai.

    Kaip gydytojai diagnozuoja diagnozę?

    Visų pirma gydytojas stetoskopu klauso naujagimio širdies. Jei po dviejų dienų triukšmas nesustabdomas, tyrimas tęsiamas kitais būdais.

    Krūtinės rentgenogramoje pastebimi plaučių audinio pokyčiai, širdies sienelių ir kraujagyslių pluošto išsiplėtimas. EKG nustatoma didelė kairiojo skilvelio apkrova. Norint nustatyti kairiojo skilvelio ir atriumo dydžio padidėjimą, atliekama echokardiografija arba širdies ultragarsinis tyrimas. Doplerio echokardiografija reikalinga, norint nustatyti išleidžiamo kraujo tūrį ir jo srovės kryptį.

    Be to, jie atlieka plaučių arterijos ir aortos zondavimą, o zondas pro aortą praeina pro išmetimo kanalą iš arterijos. Šio tyrimo metu išmatuojamas slėgis dešinėje skilvelėje. Prieš atliekant aortografiją į aortą įterpiamas kontrastinis preparatas su kateteriu, kuris krauju patenka į plaučių arteriją.

    Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes komplikacijų ir sunkių pasekmių rizika yra labai didelė, netgi besimptomiai.

    Koks yra rekomenduojamas gydymas?

    Vaikams iki 3 mėnesių spontaniškai uždarius patologinį arterinį lataką. Vėlesniu laikotarpiu savęs išgydymas yra beveik neįmanomas.

    Gydymas atliekamas priklausomai nuo paciento amžiaus, simptomų sunkumo, patologinio kanalo skersmens, egzistuojančių komplikacijų ir kartu su įgimtomis anomalijomis. Pagrindiniai gydymo būdai: vaistas, katerizatsiya, susiejimas kanalas.

    Konservatyvus gydymas nustatomas nenustatytų simptomų atveju, nesant komplikacijų ir kitų įgimtų defektų. Atviros arterijos kanalo gydymas įvairiais vaistiniais preparatais atliekamas iki vienerių metų amžiaus, esant nuolatinei medicininei priežiūrai. Gydymui gali būti naudojami šie vaistai: priešuždegiminiai nesteroidai (ibuprofenas, indometacinas), antibiotikai, diuretikai.

    Maitinimas vyksta suaugusiesiems ir vaikams iki vienerių metų amžiaus. Šis metodas laikomas veiksmingu ir saugiu dėl komplikacijų. Gydytojas visus veiksmus atlieka per ilgą kateterį, kuris įterpiamas į didelę arteriją.

    Dažnai atviras arterinis latakas gydomas chirurginiu būdu - liga. Kai girdimas pašalinių murmių naujagimio širdyje nustatomas defektas, kanalas uždaromas naudojant operaciją, kai vaikui sukanka 1 metai, kad būtų išvengta galimų infekcinių ligų. Jei reikia (su dideliu kanalo skersmeniu ir širdies nepakankamumu), operacija gali būti atliekama naujagimiui, tačiau tai yra geriausia tai daryti iki trejų metų amžiaus.

    Nepamirškite apie prevenciją

    Norint apsaugoti būsimą vaiką nuo AOA vystymosi, nėštumo metu reikėtų vengti vartoti vaistų, nustoti rūkyti ir gerti alkoholį, baimintis infekcinėmis ligomis. Esant įgimtiems šeimos narių ir giminaičių širdies defektams, jums reikia kreiptis į genetiką dar prieš kontracepciją.

    Kokia yra prognozė?

    Defektas yra pavojingas dėl mirties pavojaus. Atvirąjį arterinį lataką gali apsunkinti daugybė ligų.

    • Bakterinis endokarditas yra infekcinė liga, kuri veikia širdies vožtuvą ir yra pavojinga komplikacijomis.
    • Miokardo infarktas, kuriame yra širdies raumens nekrozė dėl sutrikusios kraujotakos.
    • Neveikus gydymui, širdies nepakankamumas atsiranda su dideliu atviros arterijos kanalo skersmeniu. Tarp širdies nepakankamumo požymių, kuriuos lydi plaučių edema, reikėtų vadinti: dusulys, greitas kvėpavimas, didelis pulsas, žemas kraujospūdis. Ši sąlyga kelia grėsmę vaiko gyvenimui ir reikalauja hospitalizacijos.
    • Aortos plyšimas yra sunkiausia AAD komplikacija, dėl kurios miršta.

    Atviras arterinis latakas

    Atviras arterinis latakas yra veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai užtikrina embrionų kraujotaką ir išnyksta per pirmąsias valandas po gimdymo. Atviras arterinis latakas pasirodo vaiko atsilikimas, padidėjęs nuovargis, tachypnea, širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai. Echokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliai, aortografija, širdies kateterizacija padeda diagnozuoti atvirą arterinį lataką. Chirurginis defekto gydymas, įskaitant tvarstimą (ligazavimą) arba atvirą arterinį lataką sujungus su aortos ir plaučių galų uždarymu.

    Atviras arterinis latakas

    Atviras arterinis (Botallov) kanalas yra aortos, jungiančios aortą su plaučių arterija, skylę, kuri ir toliau veikia po pasibaigimo. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embrioninės cirkuliacijos sistemoje. Tačiau po gimdymo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, arterinio latako poreikis išnyksta, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Paprastai kanalo veikla sustabdoma per pirmas 15-20 valandų po gimdymo, visiškai anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

    Kardiologijoje atviras arterinis kanalas yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir moterims yra 2 kartus dažniau diagnozuotas. Atviras arterinis latakas įvyksta izoliuotoje forma arba kartu su kitais sutrikimais, širdies ir kraujagyslių (5-10%): aortos stenozė, plaučių stenozė ir atrezija arterijų, aortos koarktacijos, atrioventirikulyarnym atviruoju kanalu, VSD, ASD, ir tt. širdies ydos su duktus priklauso nuo apyvartos (perkėlimo iš didžiųjų arterijų, ekstremalios formos Falo tetrada, pertraukos į aortos lanko, plaučių ar kritinio aortos stenozė hipoplazijos kairiojo skilvelio sindromas) atviras arterinis latakas yra gyvybiškai Req vienas lydimasis komunikatas.

    Atvirojo latako arteriozės priežastys

    Atviras arterinis latakas dažniausiai būna ankstyvuose kūdikiams ir yra labai retas kūdikiams. Neišnešiotų naujagimių, sveriančius mažiau nei 1750 gramų arterinis latakas norma 30-40% vaikams, kurių gimimo svoris yra mažiau nei 1000 g, - 80%. Dažnai šiems vaikams yra nustatytos įgimtos virškinimo trakto ir genito sistemos sutrikimų. Vaisiaus vilko komunikacijos priešlaikinis į pogimdyminę laikotarpį dėl respiracinio distreso sindromo, gimimo asfiksijos, nuolat metabolinės acidozės, ilgą deguonies terapijos deguonies koncentracija, pernelyg skysčių terapiją.

    Visų laikų kūdikiams atviros arterijos kanalas yra daug paplitęs kalnuotose vietovėse. Kai kuriais atvejais jo nesėkmę sukelia pati kanalo patologija. Gana dažnai atviras arterinis latakas yra paveldimas širdies anomalija. Arterinis kanalas gali likti atviras vaikams, kurių motinos patyrė raudonukę pirmąjį nėštumo trimestrą.

    Taigi, atvirų arterijų latakų rizikos veiksniai yra priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD, infekcinių ir somatinių nėščių moterų ligos.

    Hemodinamikos požymiai su atviru arteriniu kanalu

    Atviras arterinis latakas yra viršutiniame viduryje sienelės aukšte; jis kilęs iš aortos arkos, esančios kairiosios paklavalinės arterijos lygyje, ir patenka į plaučių kamieną bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairę plaučių arteriją; kartais būna dešinioji arba dvipusis arterinis kanalas. Botallovo kanalas gali turėti cilindrinę, kūginę, fasadinę, aneurizminę formą; jo ilgis 3-25 mm, plotis - 3-15 mm.

    Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas yra būtini fiziologiniai vaisiaus cirkuliacijos komponentai. Vaisius kraują iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš ten (nes plaučiai neveikia) per arterinį lataką - į žemutinę aortą. Iš karto po gimdymo su pirmąja nepriklausoma inhaliacija naujagimiui atsiranda plaučių rezorbcija, padidėja aortos slėgis, dėl kurio iš kraujo iš kraujo iš kraujo išleidžiamas į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie kanalo spazmo, sumažinant jo lygiųjų raumenų sienelę. Dvigubo arteriozės funkcinis uždarymas gimdymo metu prasideda per 15-20 valandų po gimdymo. Vis dėlto Botallovo kanalo anatominis išnaikinimas atsiranda 2-8 savaites nuo gimdymo.

    Pasakyta, kad atviras arterinis latakas naudojamas, jei jo veikimas nesibaigia praėjus 2 savaites po gimdymo. Atviras arterinis latakas yra blyški anomalijų forma, nes tai sukelia deguonies kraujo išleidimą iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-venų išskyros sukelia papildomų kraujo tūrį į plaučius, plaučių kraujagyslių sluoksnio perpildymą ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Padidėjęs kraujospūdis kairėje širdies dalyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.

    Hemodinaminiai sutrikimai atvirame arteriniame kanale priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išsikrovimo iš aortos kampo, slėgio skirtumo tarp pagrindinės ir mažosios apyvartos. Taigi ilgas, plonas, vingiuotas kanalas, besitęsiantis ūmaus kampo link nuo aortos, atsparus kraujo nutekėjimui ir apsaugo nuo reikšmingų hemodinamikos sutrikimų. Laikui bėgant, toks kanalas gali savarankiškai sunaikinti. Priešingai, trumpas, platus atviras arterinis latakas sukelia reikšmingą arterijų ir venų išskyros bei ryškius hemodinamikos sutrikimus. Tokie vamzdžiai negali išnyksta.

    Klasifikacija atidaryta ductus arteriosus

    Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, yra 4 laipsnio defektų:

    1. LA slėgis sistolėje neviršija 40% arterinio slėgio;
    2. Vidutinė plaučių hipertenzija; orlaivio slėgis yra 40-75% arterinio slėgio;
    3. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra daugiau kaip 75% arterinio slėgio; išlaikytas kraujo išleidimas iš kairės į dešinę;
    4. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, dėl kurio atsiranda kraujo iš dešinės pusės išstumiamas kraujas.

    Natūralaus atviro arterinio latako eigoje yra 3 etapai:

    • I - pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2-3 metų vaiko gyvenimas). Apibūdinamas atvirojo arterinio latako klinikinio apraiško; Dažnai lydima kritinių būklių, kurios 20 proc. Atvejų baigiasi mirtimi, nevykdant chirurginės operacijos.
    • II - santykinės kompensacijos etapas (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jis būdingas mažo rato hipervolemijos vystymuisi ir ilgalaikei egzistavimui, kairės atrioventrikulinės angos santykinei stenozei, dešiniojo skilvelio sistolinei perkrovai.
    • III - sklerozinių pokyčių plaučių kraujagyslėse stadija. Kitas natūralus atvirų arterijų latakų procesas vyksta kartu su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, sukuriant negrįžtamus sklerozinius pokyčius. Šiuo etapu atvirų arterijų latakų klinikiniai požymiai palaipsniui keičiami plaučių hipertenzijos simptomais.

    Atvirų arterijų latakų simptomai

    Atvirojo arterinio latako klinikinė eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Nedidelio skersmens atvirojo arterinio latako kanalas, kuris nesukelia sutrikimų hemodinamikai, ilgai išlieka nepripažintas. Priešingai, plataus arterinio latako buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

    Pirmieji nudegimo požymiai gali būti nuolatinis odos blyškumas, trumpalaikis cianozė, kai jis čiulpia, verkia, įtempia; kūno svorio stygius, variklio vystymosi atsilikimas. Vaikai su atviru arteriniu kanalu yra linkę į dažnesias bronchito, pneumonijos ligas. Su fiziniu aktyvumu susidaro dusulys, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.

    Defekto progresavimas ir sveikatos sutrikimas gali pasireikšti brendimo metu, po gimdymo dėl didelės fizinės perkrovos. Šiuo atveju cianozė tampa nuolatine, o tai rodo venoarterio išsiskyrimą ir širdies nepakankamumo padidėjimą.

    Atviros arterijos kanalo komplikacijos gali būti bakterinis endokarditas, kanalinė aneurizma ir jo plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu kanalo srautu yra 25 metai. Spontaniškas išbėrimas ir uždarymas atvirų arterijų latakų yra labai retas.

    Atvirų arterijų latakų diagnozė

    Tiriant pacientą su atviromis arterinėmis latakomis, krūtinės ląstos deformacija (širdies kupra), dažnai aptiktos pulsacijos širdies viršūnės projekcija. Pagrindinis atrakcionariojo kanalo ausculative ženklas yra šiurkštus sistolinis-diastolinis triukšmas su "mašininiu" komponentu antrame tarpukaryje esančioje kairėje pusėje.

    Privalomas minimalus tyrimas su atvirais arterijos kanalais apima rentgeno krūtinės ląstos, EKG, fonokardiografiją, širdies ultragarsą. Radiografiškai aptikta kardiomegalija, didinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsiveržimą, padidėjusį plaučių modelį, plaučių šaknų pulsaciją. EKG atvirojo arterinio latako požymiai apima hipertrofijos ir kairiojo skilvelio pertekliaus požymius; su plaučių hipertenzija, hipertrofija ir dešiniojo skilvelio pertekliumi. EchoCG pagalba nustatomi netiesioginiai defekto požymiai, atliekamas tiesioginis atvirų arterijų latakų vizualizavimas, matuojami jo matmenys.

    Aortografijai, dešinės širdies jutimui, MSCT ir širdies MR yra naudojamos su aukšta plaučių hipertenzija ir atviros arterijos defektu deriniu su kitomis širdies anomalijomis. Atviros arterijos kanalo diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su aortos plaučių pertvaros defektais, bendrosios arterijos liemens, Valsalvos sinuso aneurizmos, aortos nepakankamumo ir arterioveninės fistulės.

    Atviros arterijos kanalo gydymas

    Priešlaikiniai kūdikiai naudoja konservatyvų atvirų arterijų latakų valdymą. Tai apima prostaglandino (indometacino) sintezės inhibitorių įvedimą, siekiant paskatinti nepriklausomą kanalo išnykimą. Jei nėra 3 karto pasikartojančių narkotikų kursų vaikams, vyresniems nei 3 savaites, yra chirurginio kanalo uždarymo.

    Pediatrinė chirurginė chirurgija su atviromis arterinėmis latakomis, atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atvirų arterijų latakų ligą, jo susitraukimą su kraujagyslių sąvaržomis, kanalo sankirtą su plaučių ir aortos galų uždarymu. Alternatyvūs atvirojo arterinio latako uždarymo metodai yra apkarpymas torakoskopijos metu ir kateterio endovaskulinės okliuzijos (embolizacijos) su specialiais ritiniais.

    Atvirų arterijų latakų prognozavimas ir prevencija

    Atviras arterinis latakas, netgi nedidelio dydžio, yra susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kompensuojamieji užrašai bei sunkios komplikacijos. Pacientai, kuriems atliktas chirurginis kanalo uždarymas, turi geriausius hemodinamikos parametrus ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Pooperacinis mirtingumas yra nedidelis.

    Siekiant sumažinti tikimybę, kad vaikas turi atvirą arterinį lataką, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistus, stresą, sąlytį su infekciniais ligoniais ir tt Jei artimais giminaičiais yra CHS, nėštumo planavimo etape turėtų būti konsultuojamasi su genetika.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų