Mitralinis širdies nepakankamumas: priežastys, apraiškos ir gydymas

Mitralio vožtuvas blokuoja kraujospūdį, tai yra, apsaugo nuo jo atvirkštinio srauto. Tam reikia užrakinti tarpą tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, o taip atsitinka, kai vožtuvų lapai uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai uždaryti, tada per ląsteles lieka atidarymas, ir atvirkštinis kraujo judėjimas tampa įmanomas.

Beveik pusė sergančiųjų širdies liga serga panašiu sutrikimu. Tuo pačiu metu, mitralinio nepakankamumo paprastai lydės kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių indų patologijos.

Kodėl patologija vystosi

Mitralio vožtuvo nepakankamumas yra dėl to, kad pačiam vožtuvui ar širdies struktūroms padaryta žala. To priežastis gali būti gana daug. Be to, jis gali būti ūmus ir lėtinis, jį sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl pažeidimų įvairioms širdies struktūroms vožtuvas veikia blogiau. Galima patirti ir pačius, ir raumenis, palaikančius jų darbą, arba sausgysles, kurios valdo vožtuvo gaubtus.

Ūminio nepakankamumo priežastys

  • Pokyčiai ir sunaikinimas mitralinio žiedo audiniuose
  • Vožtuvų perforacija,
  • Chordas pertraukos
  • Papiliarinių raumenų silpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių traumų priežastis yra ligos. Šiandien pagrindinė ir dažniausia priežastis - infekcinis endokarditas. Uždegiminis šios ligos procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių būklę, vožtuvų lapelius arba sukelti sausgyslių akordų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkutė, gali sukelti tą pačią žalą širdies struktūroms. Degeneraciniai procesai, skleidžiantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų yra sužalojimų, dėl kurių vožtuvas paprastai uždaro varstymą dėl perforacijos, plyšimo ar dėl to, kad pažeisti raumenys ir akordai nebegali veiksmingai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Tokia pat žala gali atsirasti dėl žalos, kuri gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūmios nepakankamumo priežastys.

  • Naviko procesai atriume;
  • Reumatiniai procesai;
  • CHD;
  • Kairiojo skilvelio sutrikimas.

Lėtinio nesėkmės priežastys

  • Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
  • Degeneraciniai procesai;
  • Infekcijos;
  • Struktūriniai pokyčiai;
  • Paveldimos veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūminių pokyčių, gali būti, kad jis lėtai eina ir audinių pažeidimas lėtai auga, dažnai nepastebimai pasireiškia pacientui. Lėtinė liga gali būti sukelta tų pačių ligų kaip ūminis. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, kurie sukelia šią patologiją, dažniausiai pastebima miksomatinė degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, trukdančius normaliai veikti vožtuvo aparatui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio atsiranda kardiomiopatija, endokarditas, akordai ar papiliariniai raumenys, o tai tampa tiesiogine chroniško nepakankamumo priežastimi. Tas pats poveikis gali sukelti vožtuvų prolapsą.

Paveldimos patologijos formuojasi prenatalinio vystymosi procese dėl neigiamos įtakos motinos kūnui. Jie taip pat gali būti dėl genetinių sutrikimų. Dažniausiai susidaro vožtuvo lapelių defektai ir didelių indų patologija.

Ypatybės

Hemodinamika mitralinio nepakankamumo, ty kraujo tėkmės, priklauso nuo patologijos sunkumo.

Nesėkmės laipsnis

  1. Nereikšmingas;
  2. Vidutiniškas;
  3. Išraiškingas;
  4. Sunkus

Nedidelis regurgitacijos laipsnis stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo gaubtų. Jis randamas sveiki žmonės. Vidutinis laipsnis reiškia atpalaidavimą, susidarantį nuo vienos pusės centimetro nuo vožtuvo.

Trečio laipsnio atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia auskaro vidurį. Tai veda prie tam tikro atriumo padidėjimo. Didelė nesėkmė sukelia tai, kad regurgitacija užima visą kairįjį atriumą.

Kaip problema pasireiškia

Pagrindinis simptomas yra būdingas triukšmas, kurį gydytojas pažymi klausydamas širdies. Tai sukelia kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą.

Diagnozė prasideda nuo šio simptomo. Nors su lengvu trūkumu simptomai gali nebūti.

Su rimtesniu defekto vystymusi, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad būtų galima paimti ir tą, kuris grįžta į atriumą. Dėl to jis palaipsniui didėja, hipertrofiuoja. Tuo pačiu metu sustiprėja jo susitraukimai, kuriuos asmuo jaučia kaip padidėjęs širdies plakimas. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas yra kairėje.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriumą, jame turi būti didesnis kraujo kiekis, o taip pat palaipsniui didėja. Padidėjusio padidėjimo laipsnio aitriumas neatitinka jo funkcijos, nes atsiranda fibriliacija ir atsiranda dažnų nerimetinių susitraukimų. Todėl krentanti širdies funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio plėtojimas lemia tai, kad antstoliai paprastai nesudaro sutarčių, tačiau tik dreba. Šios problemos gali sukelti rimtesnius pažeidimus, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymą, nes nėra įprasto kraujo tėkmės. Širdies formos kraujo krešuliai yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus ir dėl to gali atsirasti žala įvairiems organams, insultas.

Su 3 ir 4 laipsnio regurgitacija yra labai ryškus, dėl ko širdis iškyla papildomai. Asmuo serga širdies nepakankamumu, kuris turi simptomų, tokių kaip dusulys, patinimas, kosulys. Pažeidžiamas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas, mažiau atsparus infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Vidutinio sunkumo ir stiprus žmogus neturi pilno kraujo tiekimo organams, nes toks sutrikimas sumažina širdies funkciją. Kadangi organai negauna įprastos dietos, kenčia visas kūnas ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento sveikatos būklę.

Simptomai

  • Širdies širdies plakimas
  • Aritmija
  • Padidėjęs nuovargis
  • Edema
  • Dusulys
  • Kosulys
  • Cianozė
  • Mitralas raudona.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Kai problema yra nedidelė, gali būti, kad nėra akivaizdžių pasireiškimų. Žmogus gali jausti, kad jam pavargsta greičiau, jis turi mažiau laiko tai daryti per dieną, jis fizinį krūvį patiria dar blogiau.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemų simptomai, todėl patologinis procesas tęsiasi.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Šlapimo ir kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, imunologiniai);
  • EKG;
  • Doplerio echokardiografija;
  • Širdies ultragarsas.

Diagnozei gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jie yra pakankami.

Egzaminas ir pokalbis su pacientu gali parodyti simptomus ir parodyti patologiją. Būtina išsiaiškinti, kas su juo susirgo, kokia jo paveldima. Analizuojant gali būti nustatytas uždegimas, cholesterolis, cukrus, kraujo baltymai ir kiti svarbūs rodikliai. Jei nustatomi antikūnai, galima manyti, kad širdies raumens sistemoje yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei: reikia atlikti EKG, kuris rodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar yra širdies pertekliaus ir ar jo departamentai yra padidėję. Pagrindinis būdas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl ultragarsu širdies

  • Įvertinti vožtuvo lapelių būklę;
  • Pažiūrėkite, kaip uždaroma varčia;
  • Suprasti skilvelių ir ančių dydį;
  • Matuokite širdies sienelių storį;
  • Aptikti širdies vidinio pamušalo sustorėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, rodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia aptikti tokį defektą būdingą atvirkštinį kraujo tėkmę.

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai yra nustatyti ir diagnozuoti, tuomet reikia sužinoti širdies vožtuvų ligos priežastį. Visų pirma, būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra išreikšta šiek tiek ar vidutiniškai, paprastai nereikia papildomo gydymo.

Jei žalos laipsnis yra rimtesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tada reikės gydytis.

Esant sunkiam nepakankamumui, gydymas turi būti sudėtingas, jums gali reikėti operacijos.

Jis yra chirurginiu būdu apdorotas operacijomis, atliekamomis dirbtinėje kraujotakoje.

Atliekant plastines operacijas, atliekamas 2-3 laipsnio ligos, gali būti įrengtas specialus atraminis žiedas šalia vožtuvų, sutrumpinti akordai ir vožtuvas. Po operacijos normalizuojamas kraujo tekėjimas ir išlaikomas jo vožtuvas.

Jei plastinė chirurgija nepasiekė rezultatų arba audinys yra labai pažeistas, būtina protezuoti. Biologiniai arba mechaniniai protezai yra naudojami. Gyvūnų audiniai yra naudojami biologinėms medžiagoms gaminti, o mechaniniai - iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio požymiai

  • Po plastikinės operacijos nereikalingas antikoaguliantų gydymas.
  • Po implantuoto biologinio protezavimo antikoaguliantų reikia 2-3 mėnesius.
  • Nustačius dirbtinį protezą, antikoaguliantai yra skirti nuolatiniam vartojimui.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip asmuo jaučiasi po operacijos, priklauso nuo nepakankamumo ir regurgitacijos pasireiškimo laipsnio, ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neuždengti diagnozės ir gydymo.

Širdies ligos

iserdce

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 1, 2, 3 laipsnių: priežastys, diagnozė ir gydymas

Kiekvienos žmogaus širdyje yra keturios raumenų kameros, tarp kurių yra vožtuvai. Jų įprastas darbas užtikrina nukreiptą kraujotaką. Kai jų funkcijos sutrinka, uždelstas tam tikras kraujo kiekis, dėl kurio antrinis raumens audinio struktūros sutrikimas. Mitralinis vožtuvas yra tarp vienos pusės ir kairiojo skilvelio antrame pusėje. Jo nepakankamumas yra dažniausia širdies liga, tačiau, kaip taisyklė, kartu su kitais vožtuvų aparato pakeitimais.

Priežastys

Visos mitralinio vožtuvo nepakankamumo vystymosi priežastys suskirstytos į tuos, kurie atsirado organų (įgimtų) ir įgytų organų klijavimo metu. Pastarosios yra:

  • reumatas (apie 15%);
  • sklerodermija;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • myksomatozinė degeneracija;
  • idiopatinis akordo plyšimas;
  • Barlowo liga;
  • papiliarinių raumenų disfunkcija išemijos fone (apie 10%);
  • vožtuvų lankstinukų kalcinavimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • chirurginio poveikio (valvuloplasty);
  • santykinis antrinis nepakankamumas su širdies ertmės pokyčiais (kairiojo skilvelio aneurizma, kairiojo krioklio dilatacija išemijos fone, dilatuota kardiomiopatija ar hipertenzija);
  • mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tarp įgimtų pokyčių pasireiškia:

  • paveldima jungiamojo audinio patologija (Elens-Danlos ir Marfano sindromai);
  • širdies formavimo pažeidimas prenataliniame laikotarpyje;
  • atviro atrioventrikulinio pranešimo atveju priekinio vožtuvo kapsulės suskaidymas.

Anomalizacijos priežastys gali būti susijusios su įgimtais pokyčiais, paveldima patologija arba dėl įgimtų ligų.

Klasifikacija

Svarbiausias mitralinio vožtuvo nepakankamumo patogenezės veiksnys yra grįžtamasis kraujo srautas arba regurgitacija. Atsižvelgiant į priešsrovinio tūrio, yra keli mitralinio nepakankamumo laipsniai:

  • 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kartu su nereikšmingu atpalaidavimo kiekiu, kuris yra mažesnis nei 25%. Tuo pačiu metu priešsrovė giliai įsiskverbia ir lieka neatsiejama nuo atrioventrikulinio ryšio. Šis defektas dažniausiai yra kompensuojamas, ty pacientas negali patirti jokių simptomų ir jausti patenkinamus. Neatpažįstami EKG pokyčiai. Tik tada, kai "Doppler" gali matyti įvairius srautus ir įvertinti jų greitį.
  • Mitralinio vožtuvo 2 laipsnio nepakankamumas jau laikomas sunkesne liga, kurios metu gali atsirasti antriniai širdies raumens pokyčiai. Tuo pačiu metu regurgitacijos tūris pasiekia 50%, dėl kurio gana dažnai yra plaučių hipertenzija. Padidėjęs kraujo kiekis kraujagyslėse sukelia simptomų atsiradimą (dusulys, kosulys, greitas impulsas). Atsižvelgiant į širdies sienų plitimą, gali pasireikšti EKG pokyčiai. Doplerio vaizdavimo metu galima pastebėti, kad atvirkštinis kraujo srautas pasiekia viduriniojo atriumo lygį.
  • Mitralinio vožtuvo 3 laipsnio trūkumas laikomas pačiu sunkiausiu procentiniu dydžiu, o jei jo neapdorojama, dažnai veda prie negalios ir riboja jo galimybes. Tuo pat metu kraujas pasiekia atriumo užpakalinę sienelę, o regurgitacijos tūris gali viršyti 90%. Tiesą sakant, dauguma kraujo, patenkančio į skilvelį, patenka į atriumą, o širdies darbas tampa neveiksmingas. Šiuo atžvilgiu toks defektas visada dekompensuojamas. Yra abiejų kraujo apytakos ratų stagnacijos požymiai. Atsižvelgiant į antrinius miokardo pokyčius (kairiojo skilvelio hipertrofija), nustatomi ir EKG pokyčiai. Širdies sienos yra žymiai pasislinkę į kairę.

Remiantis klinikine eiga, mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti ūminis ar lėtinis. Pirmoji patologijos rūšis paprastai yra susijusi su staigiais pokyčiais, pavyzdžiui, papilių raumenų plyšimu ar išemija, esant žemam miokardo infarktui. Lėtinis kursas būdingas laipsniškam nepakankamumo padidėjimui dėl vangus proceso fone, pavyzdžiui, palaipsniui transformuojant širdį išsiplėtusios kardiomiopatijos ar reumatinės ligos metu.

Simptomai

Miraginio vožtuvo nepakankamumo simptomai kompensuojamoje būsenoje gali nebūti arba atsiranda tik esant didelėms apkrovoms. Ateityje lėtinio ligos eigos metu palaipsniui pasireikš kairiojo skilvelio transformacija, nes ji turi didelę apkrovą. Ši būklė veda prie jos ertmės išsiplėtimo ir sienelių sustorėjimo (hipertrofija). Pirma, trūksta kraujo tėkmės mažame ratu, o tada dideliame. Antrojo dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali nustatyti:

  • apatinių galūnių edemą;
  • padidėjusi kepenų liga dėl veninės stazės;
  • skysčių kaupimasis kūno ertmėje (pilvo, pleuros, perikardo);
  • aritmija, dažnai prieširdžių virpėjimas;
  • periferinė akrocianozė ir hipoksija.

Esant ūmiam mitralinio nepakankamumo vystymuisi, širdies kameros neturi laiko prisitaikyti prie naujų hemodinamikos sąlygų, todėl kairiojo skilvelio sutrikimo požymiai atsiranda viršuje.

  • dusulys, kuris padidėja horizontalioje padėtyje;
  • širdies susitraukimai;
  • rausvos kiaušidės raukšlė;
  • drėgnas kremas;
  • plaučių edema.

Visi šie simptomai gali būti stebimi, jei dekompensuojama lėtinė ligos forma.

Diagnostika

Jau atliekant įprastą tyrimą, gali būti įtarimas dėl mitralinio vožtuvo pasikeitimo:

  • būdingi paciento skundai leidžia įvertinti širdies nepakankamumo laipsnį;
  • Auskultuojant, aptinkami triukšmai;
  • su perkusijomis, širdies nuovargio ribos perkeliamos į kairę.

Pagrindinis diagnostiškai reikšmingas mitralinio nepakankamumo metodas yra širdies ultragarsas, kurį galima papildyti Doplerio sonografija, kuri leidžia ryškiau įvertinti regurgitacijos laipsnį.

Su ECHO-KG galima nustatyti širdies ligos priežastis, taip pat šios būklės komplikacijas. Remiantis gautų matavimų, galima spręsti apie nepakankamumo laipsnį.
Reikia pažymėti, kad izoliuotas mitralinio vožtuvo defektas yra gana retas ir dažniausiai sukelia reumatinius pokyčius. Daug dažniau su širdies ultragarsu aptiktas mitralinio ir trikusio vožtuvo nepakankamumas. Tokie pokyčiai greičiau sukelia širdies nepakankamumo sumažėjimą ir reikalauja ankstyvos medicininės intervencijos.
Pagalbiniai diagnostikos metodai:

  • EKG, kuri keičia tik antrinę širdies raumens transformaciją;
  • krūtinės rentgeno spinduliai, į kuriuos galima įtarti bendrą širdies dydžio padidėjimą;
  • trans-esophageal ECG padeda diagnozuoti prieširdžių ritmo sutrikimus;
  • kasdieninis stebėjimas atliekamas su paroksizminiais aritmijais;
  • fonokardiografija leidžia jums nustatyti triukšmą;
  • naudojant specialią kontrastinę ventrikulografiją, regurgitacijos laipsnis gali būti tiksliau nustatytas;
  • koronarinė angiografija atliekama kaip priešoperacinis preparatas arba įtariamas defekto išeminis pobūdis.

Gydymas

Nedidelis ligos laipsnis, kuris nėra susijęs su simptomų atsiradimu, nereikalauja specialaus gydymo.
Lengvas mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra operacijos požymis. Šiuo atveju gydymas atliekamas vaistų pagalba:

  • AKF inhibitoriai užkerta kelią antrinei širdies miokardo transformacijai ir sumažina širdies nepakankamumo simptomus;
  • beta adrenoblokatoriai sumažina kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį, taip padidinant išstūmimo frakciją;
  • diuretikai pagreitina skysčių pašalinimą iš organizmo ir pašalina stagnacijos simptomus;
  • vazodilatatoriai sumažina širdies apkrovą, kraujo ir skysčio kaupimą periferinėse arterijose;
  • širdies glikozidai stimuliuoja širdies ritmą ir padeda kovoti su aritmija;
  • Tikslinga naudoti antikoaguliantus, jei atsiranda nuolatinė prieširdžių virpėjimas;
  • antibiotikai, skirti infekciniam endokarditu;
  • hormoniniai vaistai gali pakenkti reumatui.

Esant ūmiam regurgitacijos vystymuisi, gali būti naudojama intraartikos balionų kontrapulsacija. Šios procedūros metu į paciento aortą, kuri atsidaro širdies susitraukimams, įvedamas specialus ovalus pripūstas balionas. Dėl to koronarinis kraujo tėkmės padidėjimas ir išstūmimo frakcija didėja. Ši priemonė yra laikina ir tinkama daugiausia papiliarinių raumenų išemijai arba kaip priešoperaciniam preparatui.

Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu 3 laipsnių vienintelis išeitis yra chirurginis defekto pataisymas.

Labiausiai radikali operacija laikoma mitralinio vožtuvo pakeitimu. Tuo pačiu metu atliekama krūtinės anga ir tolesnis širdies ir plaučių aparato jungimas bei laikinas širdies sustojimas. Įdiegtas implantas gali būti pagamintas iš metalinio lydinio arba organinio pobūdžio (gyvulinės kilmės vožtuvas). Reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra gana ilgas, tačiau rezultatas paprastai yra geras.
Jei vožtuvo lankstinukuose nėra jokių didelių pokyčių, gydymą galima atlikti naudojant organų skalavimo operaciją:

  • vožtuvas plastikas;
  • anuloplasty;
  • sutrumpinti akordai;
  • dygsniuoti pažeisti papiliariniai raumenys.

Prognozė ir prevencija

Šios širdies nepakankamumo prognozė priklauso nuo jo priežastys, regurgitacijos laipsnio, komplikacijų buvimo ir antrinių pokyčių. Vidutiniškai dešimties metų išgyvenamumas yra apie 60%, kuris yra daug didesnis nei aortos stenozė.
Su vidutinio mitralinio vožtuvo nepakankamumu ar jo lengvo laipsnio atveju nėra kontraindikacijų nėštumo ir gimdymo atvejais. Visi ligoniai, serganti šia liga, turi kasmet, o dažniau progresuojant arba atsiradus naujiems požymiams, atlieka kardiologijos tyrimą ir ultragarsinį nuskaitymą. Tai leis laiku pastebėti būklės pablogėjimą ir atlikti būtiną gydymą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: gydymas 1, 2 ir 3 laipsnių ligos ir prognozė išieškojimo

Mitralinis nepakankamumas yra skydliaukės širdies liga. Patogenezė atsiranda dėl nepakankamo mitralinės sienelės uždarymo, prieš tai yra vožtuvų, audinių po vožtuvų struktūros pažeidimu.

Patologijai būdingas kraujo regurgitacija į kairįjį atriumą iš kairiojo skilvelio. Leiskite išsamiai išnagrinėti, kas yra, vystymosi pobūdis ir klinikinė mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga su 1, 2 ir 3 laipsnių ligomis, jo gydymo metodais ir grįžimo į normalaus gyvenimo prognozę.

Ligos aprašymas

NMC (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra labiausiai paplitęs širdies nepakankamumas. Iš visų atvejų 70% kenčia nuo izoliuotos NMC formos. Paprastai reumatinis endokarditas yra pagrindinė ligos priežastis. Dažnai praėjus metams po pirmojo atakos, širdies būklė sukelia lėtinį nepakankamumą, kurį sunku išgydyti.

Didžiausią rizikos grupę sudaro žmonės su valvulitu. Ši liga pažeidžia vožtuvo sklendes, dėl kurių jie praeina raukšlių, sunaikinimo procesus ir palaipsniui tampa trumpesni, palyginti su pradiniu ilgiu. Jei valvulitas yra vėlyvoje stadijoje, vystosi kalcifikacija.

Septinis endokarditas veda prie daugybės širdies struktūrų sunaikinimo, todėl NMC turi stipriausių pasireiškimų. Užlaidai vienas kitam gana tvirtai. Kai jie yra nevisiškai uždaryti per vožtuvą, yra per daug kraujo išsiskyrimas, kuris provokuoja jo perkrovimą ir stabilių procesų susidarymą, padidėjusį slėgį. Visi ženklai sukelia vis didesnę MC nepakankamumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC veikia žmonėms, turintiems vieną ar daugiau šių patologijų:

  1. Įgimtas polinkis
  2. Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
  3. Mitralinio vožtuvo prolapsas, pasižymintis 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
  4. Sunaikinimas ir nuosaka, MK lapelių plyšimas dėl sužalojimo krūtinės srityje
  5. Pūslių ir akordų plyšimas dėl endokardito infekcinio pobūdžio vystymosi.
  6. Aparato sujungimo vožtuvų su endokarditu, atsiradusio dėl jungiamojo audinio ligų, sunaikinimas.
  7. Miraginio vožtuvo infarktas, po kurio susidaro randas pogrupio srities srityje.
  8. Keisti vožtuvų ir audinių formą po vožtuvais, su reumatu.
  9. Padidėjusios kardiomiopatijos metu mitralinio žiedo padidėjimas.
  10. Ventiliatoriaus funkcijos nepakankamumas hipertrofinės kardiomiopatijos vystymuisi.
  11. Dėl operacijos trūksta MK.

Mitralinio nepakankamumo dažnai lydi dar viena anomalija - mitralinio vožtuvo stenozė.

Tipai, formos, etapai

NMC apskaičiuojamas bendras kairiojo skilvelio smūgio tūris. Priklausomai nuo jo kiekio, liga suskirstyta į 4 sunkumo laipsnius (procentais nurodoma netinkamai paskirstyta kraujo dalis):

  • Aš (minkščiausias) - iki 20%.
  • II (vidutinio sunkumo) - 20-40%.
  • III (vidutinė forma) - 40-60%.
  • IV (sunkiausias) - daugiau nei 60%.

Šios ligos eigos formos gali būti suskirstytos į ūmus ir lėtines:

Nustatant mitrinių vožtuvų judėjimo charakteristikas, yra 3 rūšių patologijos klasifikacija:

  • 1 - standartinis vožtuvų judrumo lygis (šiuo atveju skausmingas pasireiškimas yra pluoštinių žiedų dilatacija, vožtuvų perforacija).
  • 2 - smegenų sunaikinimas (akordai daro didžiausią žalą, nes jie ištraukiami arba plyšę, o papiliariniai raumenys yra pažeisti pažeidžiant.
  • 3 - vožtuvų judesio sumažinimas (priverstinis jungčių sujungimas, akordų ilgio sutrumpinimas, taip pat jų suliejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Su laipsnišku NMC progresavimu pasireiškia tokie pažeidimai:

  1. Tromboembolijos atsiradimas dėl didelės kraujo dalies nuolatinės sąstingio.
  2. Valve trombozė.
  3. Insultas Labai svarbu insulto rizikos veiksniams yra ankstesnė vožtuvo trombozė.
  4. Prieširdžių virpėjimas.
  5. Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
  6. Mitralinė regurgitacija (dalinis neveikimas kaip mitralinis vožtuvas).

Simptomai ir požymiai

IRT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo vystymosi organizme laipsnio:

  • 1 stadijos liga neturi specifinių simptomų.
  • 2 etapas neleidžia pacientams paspartinti fizinio krūvio, kaip dusulys, tachikardija, skausmas krūtinėje, širdies ritmo sustorėjimas ir nedviprasmiškas akimirkas. Auskultavimas su mitraliniu nepakankamumu lemia padidėjusią tono intensyvumą, fono triukšmo buvimą.
  • 3 etapui būdingas kairiojo skilvelio gedimas, hemodinaminės patologijos. Pacientai kenčia nuo nuolatinio kvėpavimo, ortopenijos, širdies ritmo pagreitėjimo, diskomforto pojūčio krūtinėje, jų oda yra stipresnė nei sveika.

Sužinokite daugiau apie mitralinį nepakankamumą ir hemodinamiką iš vaizdo įrašo:

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Nustatydami IKT tipui būdingus simptomus, nedelsdami kreipkitės į kardiologą, kad liga būtų sustabdyta ankstyvose stadijose. Tokiu atveju galite išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais.

Kartais yra įtarimas dėl ligos reumatoidinės etiologijos. Tada turėtumėte aplankyti reumatologą diagnozei nustatyti ir tinkamai gydyti. Jei reikia operacijos, širdies chirurgas gydys ir tada pašalins problemą.

Diagnostika

NMC aptikimo bendrieji metodai:

  • Fizinis. Numatomas impulsų greitis ir vienodumas, kraujospūdžio pokyčių požymiai, triukšmo sunkumo laipsnis plaučių sistolinio pobūdžio.

Eksperto gydytojai atkreipia dėmesį į paciento kvėpavimo prigimtį. Su liga, dusulys nesibaigia net tada, kai pacientas yra perkeltas į horizontalią padėtį, tai pasireiškia, kai nėra dėmesio skiriančių veiksnių, fizinių ir psichinių stimulų. Išnagrinėjus pastebima pėdų ir apatinių kojų pastebimas pėdsakų atsiradimas, diurezės sumažėjimas.

  • Elektrocardiografija. Nustato širdies bioelektrinių potencialų intensyvumą jo veikimo metu. Jei patologija eina į galinę stadiją, pastebima pažymėta aritmija.
  • Fonokardiografija. Leidžia jums vizualizuoti triukšmą širdies darbe, taip pat jo tonų pokyčius. Auskultacija rodo:

  • Apekscardiografija. Leidžia matyti viršutinio krūtinės virpesius, kurie pasireiškia žemu dažnumu.
  • Echokardiografija. Ultragarso diagnostika atskleidžia visas darbo savybes ir širdies judesius. Reikalauja dėmesio ir įgūdžių iš eksperto, atliekančio jį.
  • Rentgeno spinduliai Paveikslėlyje parodytas širdies raumens, vožtuvų ir jungiamojo audinio pažeidimų plotas. Galima ne tik nustatyti ligos plotus, bet ir nustatyti visiškai sveikas sritis. Šis metodas naudojamas tik dviems patologijos vystymosi etapams.
  • Sužinokite daugiau apie vaizdo įrašo simptomus ir diagnostiką:

    Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

    1. Miokarditas sunkiu formu.
    2. Įgimtos ir įsigytos gretimos etiologijos širdies nepakankamumas.
    3. Kardiomiopatija.
    4. Prolapse MK.

    Galite perskaityti apie kitus aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir šio širdies ligos skirtumus bei šiame straipsnyje apibūdintus skirtumus.

    Taip pat perskaitykite informaciją apie tai, kaip atsiranda Bečeto liga ir kaip ji pavojinga, su šios sudėtingos kraujagyslių patologijos gydymo metodais.

    Terapijos metodai

    Kai NMC simptomai yra išreikšti, chirurginė intervencija pacientui nurodyta. Nedelsdami atlikite operaciją dėl šių priežasčių:

    1. Antruoju ir vėlesniuose etapuose, nepaisant to, kad kraujo spaudimo tūris sudaro 40% viso jo kiekio.
    2. Nesant antibiotikų terapijos ir užsikrėtusio endokardito pablogėjimo.
    3. Sustiprintos deformacijos, vožtuvų ir audinių sklerozė, esanti anapus vožtuvo erdvėje.
    4. Esant progresuojančios kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams kartu su bendro širdies nepakankamumu, važiuodami 3-4 laipsniais.
    5. Ankstyvas širdies nepakankamumas taip pat gali būti operacijos priežastis, tačiau norint suformuluoti indikacijas turėtų būti atskleista tromboembolija didelės apimties induose, esančiuose sisteminėje kraujotakoje.

    Tokios operacijos yra praktikuojamos:

    • Valymo-rekonstrukcinės rekonstrukcijos operacijos yra būtinos NMC korekcijai vaikystėje.
    • Pacientams, sergantiems sunkiu MK nepakankamumu, komisuroplastika ir kapsulių skerdimas yra pažymėti.
    • Hordoplastika skirtas normalizuoti vožtuvų judumą.
    • Virvelo perkėlimas rodomas, kai jie nukrenta.
    • Tvirtinimo dalys papiliarinės raumenys yra atliekami naudojant teflono pamokas. Tai būtina dalijant raumens galvutę su kitais komponentais.
    • Akordo protezavimas yra būtinas jų visiškam sunaikinimui.
    • Valvuloplasty padeda išvengti vožtuvų standumo.
    • Anuloplasty yra skirta atsikratyti regurgitacijos paciento.
    • Protozinis vožtuvo remontas atliekamas esant stipriam deformavimui ar negrįžtamai besivystančiam vystymuisi ir trukdant normaliam fibrosklerozės funkcionavimui. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai.

    Sužinokite apie minimaliai invazines šios ligos operacijas iš vaizdo įrašo:

    Ko tikėtis ir prevencines priemones

    NMC vystymuisi prognozė nustato ligos sunkumą, ty regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus pokyčius širdies struktūrose. Išgyvenimas 10 metų po diagnozės yra didesnis nei panašių sunkių patologijų.

    Jei vožtuvo nepakankamumas pasireiškia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo, moterys turi galimybę nešiotis ir vaikus. Kai liga tampa lėtinė, kiekvienais metais pacientai turi atlikti ultragarsinį tyrimą ir pamatyti kardiologą. Jei pablogėja, apsilankykite ligoninėje dažniau.

    NMC prevencija yra ligų, kurios sukelia šią patologiją, prevencija arba ankstyvas gydymas. Turi būti greitai diagnozuotos ir laiku atliekamos visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo pasireiškimai dėl netinkamo ar sumažinto vožtuvo.

    NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destrukcinius procesus širdies audinyje, todėl reikia tinkamo gydymo. Pacientai, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, gali grįžti į normalią gyvenimo dalį po gydymo pradžios ir išgydyti sutrikimą.

    Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusių ligos laipsnių apžvalga

    Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos dydis ir jų savybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kuriame jo vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl to iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas.

    Liga yra pavojinga, nes ji veda prie širdies nepakankamumo, sutrinka kraujo apytaka ir susiję vidaus organų sutrikimai.

    Valve defektas gali būti visiškai išgydytas operacija. Konservatyvus gydymas - tai daugiau simptomų.

    Kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas užsiima gydymu.

    Priežastys

    Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios gali pakenkti kūno jungiamiesiems audiniams (nes sklendės susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios klasės vožtuvo anomalijos.

    Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

    Simptomai, laipsniai ir etapai

    Liga gali pasireikšti ūminėse ir lėtinėse formose.

    Ūminis mitralinis nepakankamumas atsiranda tada, kai sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys trūksta per širdies priepuolį ar infekcinį endokarditą, taip pat ir širdies traumos.

    Dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​pačių mitralinio vožtuvo patologijų (prolapsas, degeneracija), lėtinė progresuoja (5 etapais).

    Ūminio bicuspido nepakankamumo simptomai:

    • Sumažėjęs kraujospūdis iki kardiogeninio šoko.
    • Kairiojo skilvelio sutrikimas.
    • Plaučių edema (pasireiškia dusulys, kosulys, švokštimas, skrepliai).
    • Prieširdžių ekstrasistolės.
    • Prieširdžių virpėjimas.

    Mitralinio nepakankamumo laipsnio

    Defekto sunkumą galima nustatyti echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrį, kuris eina atgal į kairįjį atriumą, ir nuo srovės, kuri lieka uždarius vožtuvų lapus, dydžio.

    Sunkumo charakteristikos:

    Ligos etapai: charakteristikos ir simptomai

    Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų ir simptomų, kurie kenkia pacientui, sunkumą, yra 5 etapai:

    1. Kompensavimo etapas. Jis pasižymi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumu (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Kraujagyslių sutrikimai mažuose ir dideliuose ratuose nėra. Pacientui nerūpi jokie simptomai. Paprastai liga gali būti diagnozuota atsitiktinumo metu.
    2. Subkompensacijos etapas. Gydymo EchoCG laipsnis yra vidutinio sunkumo. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį atriumą lemia jo išsiplėtimą (dilataciją). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau užsiimti, todėl jo padidėjimas - hipertrofija. Esant intensyviam fiziniam krūviui atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, kas iki šiol rodo nedidelį kraujo apykaitos sutrikimą plaučių (mažame) rutulyje. Gali būti šiek tiek patinantis kojas (pėdos ir kojos).
    3. Dekompensacijos etapas. Sunkumo sunkumas yra 2-3. Šiuo etapu kraujotaka sutrikdoma tiek mažuose, tiek dideliuose ratuose. Tai pasireiškė dusulys bet kokio fizinio krūvio metu, reikšmingas kairiojo skilvelio padidėjimas, spaudimas, skausmas ar susiuvimas kairėje krūtinės pusėje (dažniausiai po fizinio krūvio), periodiški širdies ritmo sutrikimai.
    4. Distrofinis etapas. Trečias sunkumas (regurgitacija daugiau kaip 60 ml arba 50%). Neveikia ne tik kairiojo, bet ir dešiniarankio funkcionavimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliais. Reikšmingai sutrinka kraujo apytaka abiejuose ratuose. Dėl to yra stiprus kojų edema, skausmas kairėje ir dešinėje pusrutulyje (gali atsirasti ramybėje), dusulys po treniruotės ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Pasireiškia inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame stadijoje trikampio nepakankamumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
    5. Terminalo stadija. Atitinka lustinio širdies nepakankamumo 3-ąją stadiją. Visų širdies dalių veikimas yra sutrikęs. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientui trikdo ramybės sutrikimas, dažni širdies astmos išpuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoliai). Nepageidaujami distrofiniai pokyčiai išsivysto vidaus organuose (daugiausia inkstuose ir kepenyse). Prognozė yra labai nepalanki. Gydymas jau neveiksmingas.

    Diagnostika

    Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

    • normali echokardiografija;
    • pervažinė echokardiografija;
    • krūtinės rentgeno spinduliai;
    • EKG

    Gydymas

    Tai gali būti chirurginis arba medicininis. Tačiau gydymas narkotikais negali visiškai pašalinti patologijos. Mitralinį nepakankamumą galima visiškai išgydyti tik operacija.

    Taktika gydymo ligos

    Ūminė mitralinio nepakankamumo forma skubiai imasi vaistų, skirtų simptomams palengvinti, ir tada atliekama operacija.

    Lėtinėje formoje gydymo strategija priklauso nuo scenos.

    Narkotikų gydymas

    Ūminėje ligos formoje pacientui pirmoji pagalba skiriami nitratai (nitroglicerinas) ir ne-glikozidų inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, dobutaminas). Po to įvyko avarinė operacija.

    Lėtinėje formoje gydymas turėtų būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujo apytakos proceso gerinimą, tiek dėl pagrindinės ligos atsikratymo.

    Diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai preparatai, AKF inhibitoriai naudojami kraujotakos sutrikimų korekcijai. Jei padidėja kraujo krešulių rizika - antitrombocitai.

    Pagrindinės ligos, kuri sukėlė mitralinio vožtuvo patologiją, gydymas:

    Chirurginis gydymas

    Jis skirtas ūmiai ligos formai, taip pat antrinei ir aukštesnei lėtinės formos stadijoms.

    Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje naudojamos dvi operacijų rūšys:

    1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra savo vožtuvo rekonstrukcija (sutraukiančios jo kapsulius, sausgyslių akordus).
    2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo pakeitimas dirbtiniu ar biologiniu protezu.

    Atliekant operaciją laiku, galima užkirsti kelią tolesniam defekto ir susijusios širdies nepakankamumo progresavimui.

    Prevencija

    Prevencinės priemonės sudaro gydant pagrindinę ligą išankstinį į mitralinio nepakankamumo pasireiškimo (endokarditas savalaikį gydymą antibiotikais, teisingą priėmimą receptinių vaistų reumatas ir D. pan.).

    Išskyrus faktorius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebių, sūrių ir aštraus maisto vartojimas, netinkamas geriamasis gydymas, miego trūkumas, mažas judrumas, nutukimas, stresas, neracionalus darbo ir poilsio laiko pasiskirstymas.

    Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

    Jei pirmojo sunkumo laipsnio defektas yra kompensacijos etape, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir paimdamas minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir echokardiografiją kas šešis mėnesius.

    Fizinis aktyvumas per pagrįstas ribas nėra kontraindikuotinas, tačiau konkurencijos sporto apkrovos nėra įtraukiamos į bet kokį vice žingsnį.

    Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje stadijoje yra galimos malformacijos be ženklių kraujotakos sutrikimų, tačiau pristatymas vyks per cezario pjūvį. Sergant 2 ar daugiau ligonių sėkmingas nėštumas įmanomas tik pašalinus defektą.

    Po vožtuvo pakeitimo laikykitės sveika gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei jums reikia bet kokios būsimos operacijos (įskaitant dantų) ar invazinių diagnostinių procedūrų, gydytojai įspėja iš anksto apie savo protezavimo vožtuvo akivaizdoje, kaip jums būtų priskiria specialų narkotikų užkirsti kelią uždegimui ir trombų susidarymą širdyje.

    Prognozė

    Prognozė priklauso nuo pikto priežasties.

    • Daugeliu atvejų tai yra nepalanki priežastis, nes pagrindines ligas (reumatas, vilkligę, Marfano sindromą, koronarinę širdies ligą) sunku gydyti ir jų negalima visiškai sustabdyti. Taigi, liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
    • Jei defektą sukėlė endokarditas ar degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau jaudinanti. Gydymas yra įmanomas tuo atveju, kai atliekama plastikinė chirurgija ar vožtuvų pakeitimas. Nustatytas protezavimas trunka nuo 8 iki 20 ar daugiau metų priklausomai nuo veislės.
    • Gali būti palanki 1 sunkumo ligos, kurios metu nėra kraujotakos sutrikimų, prognozė. Su tinkama stebėjimo taktika, taip pat pagrindinės ligos gydymu, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali vystytis.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Mitrinis vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp kairiojo širdies ir širdies kairiojo skilvelio, kuris neleidžia kraujo atsinaujinti į kairįjį atriumą sistolės metu.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas ar mitralinis nepakankamumas - vožtuvo nesugebėjimas išvengti kraujo išsiveržimo iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą.

    Regurgitacija yra greitas kraujo tekėjimas priešinga įprastam judesiui, kuris atsiranda sistolės metu.

    Mitralinis nepakankamumas yra retai atskiriamas (apie 2% visų širdies ligų skaičiaus). Pridedami aortos vožtuvo defektai, mitralinė stenozė.

    Yra funkcinis (santykinis) ir organinis mitralinis nepakankamumas.

    Funkcinis mitralinio vožtuvo nesandarumas yra dėl to, kad kraujotaka distonija, kuri priklauso nuo iš spenelių raumenų skaidulas, išsiplėtimas (išplėtimo) kairiojo skilvelio, kuris numato hemodinamikos perkrovos širdies departamento tonas pasikeitė pagreičio.

    Organinis mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl pačios klasės vožtuvo jungiamojo audinio plokštelių anatominės pažaidos, taip pat ir sausgyslių gijimų.

    Šių mitralinio nepakankamumo tipų hemodinaminiai sutrikimai turi tokį patį pobūdį.

    Hemodinaminiai sutrikimai įvairiais mitralinio nepakankamumo atvejais

    Systole yra sergantis tam tikro širdies ciklo fazės skilvelių ir prieširdžių miokardo kontraktais.

    Aortos slėgis gerokai viršija kairiojo širdies spaudimą, kuris prisideda prie regurgitacijos. Systolės metu kairiojo širdies ertmėje atsiranda atvirkštinis kraujas, nes neužbaigtas atrioventrikulinės angos uždarymas vožtuvo lankstinukuose. Dėl to papildoma kraujo dalis patenka į diastolę. Per skilvelio diastolę iš kraujagyslių į kairį skilvelį patenka daug kraujo. Dėl šio pažeidimo atsiranda viršutinė kairiojo širdies dalis, dėl kurios padidėja širdies raumens susitraukimų stiprumas. Stebimi miokardo hiperfunkcija. Pradinėse mitralinio nepakankamumo vystymosi stadijose yra gera kompensacija.

    Mitralinis nepakankamumas sukelia kairiojo skilvelio ir kairiojo širdies ligos hipertrofiją, dėl ko padidėja slėgis plaučių induose. Plaučių arterijų spazmas sukelia plaučių hipertenziją, dėl kurios atsiranda tiesiosios širdies skilvelių hipertrofija, trispalvio vožtuvo nepakankamumas.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė

    Su geru mitrinio vožtuvo nepakankamumo kompensavimu simptomai nepasirodo. Sunkus mitralinis nepakankamumas pasižymi šiais simptomais:

    • Dusulys ir sutrikę širdies ritmai fizinio aktyvumo metu (tada ramybėje);
    • Cardialgia;
    • Padidėjęs nuovargis;
    • Širdies astma (staigus dusulys);
    • Skausmas, patinimas, esantis dešinėje pusėje, atsiradęs dėl padidėjusio kepenų;
    • Apatinių galūnių edema;
    • Sausas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių, retais atvejais krauju;
    • Skausmas duslinantis, despotiškas, skausmingas pobūdis, nesusijęs su fizine veikla.

    Su kompensuojamu mitralinio vožtuvo nepakankamumu simptomai gali pasirodyti ne kelerius metus. Simptomų sunkumas yra susijęs su regurgitacijos galia.

    Mitralinio nepakankamumo diagnozei nustatyti naudodami šiuos metodus:

    • EKG atskleidžia kairiojo skilvelio ir atriumo perkrovos ir hipertrofijos požymius, trečiajame etape - dešinėje širdyje;
    • EchoCG - hipertrofijos ir kairiojo širdies dilatacijos apibrėžimas;
    • Radiografinis krūtinės organų tyrimas - plaučių veninės hipertenzijos laipsnio nustatymas, prieširdžių arkų išstūmimo laipsnis;
    • Ventrikuliacija - regurgitacijos buvimo ir laipsnio nustatymas;
    • Ventrikulinė kateterizacija - širdies skilvelių slėgio dinamikos nustatymas.

    Šiuo metu pastebima mitralinio nepakankamumo hiperglikemija. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad sveikas kūnas gali būti minimalus regurgitacijos laipsnis.

    1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinė įvaizdis

    Mitrinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas yra būdingas kompensacijai dėl hemodinamikos ir vožtuvo nesugebėjimo išvengti atvirkštinio kraujo srauto, kurį pasiekia hiperfunkcija kairiojo skilvelio ir atriumo. Ši ligos stadija būdinga tai, kad nėra kraujo apytakos sutrikimo požymių, fizinio krūvio metu paciento gerovė. Diagnozuojant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, šiek tiek išsiplėtus širdies sieneles į kairę, atsiranda sistolinių murmių buvimas. Elektrokardiogramoje nėra vožtuvo funkcijos sutrikimo požymių.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 2 laipsniai: klinikinė įvaizdis

    Mitrinio vožtuvo 2 laipsnio gedimas pasireiškia pasyvios plaučių hipertenzijos formos atsiradimu. Šiam etapui būdingi kraujo apytakos sutrikimų simptomai: dusulys ir širdies plakimas širdies plakimas fizinio aktyvumo metu ir ramybėje, kosulys, širdies astmos priepuoliai, hemoptizė. Diagnozuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą 2 laipsniais, randama širdies sienelių išplėtimas į kairę (1-2 cm), dešinėn (iki 0,5 cm) ir aukštyn, sistoliniai šurmuliai. Elektrocardiograma rodo pokyčius prieširdžio komponente.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 3 laipsniai: klinikinė įvaizdis

    Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu 3 laipsniais atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija, kartu su būdingais simptomais: kepenų padidėjimu, išsipūtimo atsiradimu ir veninio spaudimo padidėjimu.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnozė 3 laipsnių rodo, kad širdies raumens sienų reikšmingai išsiplėtė, intensyvūs sistoliniai murmūrimai. Elektrocardiograma rodo mitralinio danties buvimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, prognozė

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas reguliuojamas vienkartine taisykle: pacientas su diagnozuotu mitraliniu nepakankamumu yra chirurginis pacientas. Ši patologija netaikoma medicininei korekcijai. Kardiologo užduotis - tinkamai paruošti pacientą operacijai.

    Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas yra skirtas širdies ritmo kontrolei, taip pat užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms, sumažinant regurgitacijos laipsnį. Simptominis gydymas taip pat naudojamas.

    Operacijos metu mitralinis vožtuvas implantuojamas.

    Miokardo regurgitacijos prognozės visiškai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, vožtuvo defekto sunkumo ir ligos dinamikos.

    "YouTube" vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

    Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Po pirmųjų ligos požymių kreipkitės į gydytoją. Savęs gydymas yra pavojingas sveikatai!

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Mitralinio vožtuvo sutrikimas yra arterinio kraujo išsišakojimo atsiradimas kairiojo širdies ertmėje, kai sistolinės sutrikusios skilvelinės smegenų dalies miokardo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo struktūros uždarymo.

    Išskirtinio defekto pavidalu mitralinio vožtuvo nepakankamumo dalis tarp visų galimų širdies defektų sudaro ne mažiau kaip 2%. Daug dažniau pacientas turi kombinuotą mitralinio vožtuvo pažeidimą stenozės ir nepakankamumo deriniu.

    Sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą

    Širdies mitralinio vožtuvo nepakankamumas, priešingai nei tos pačios lokalizacijos stenozė, yra polietiologinė patologija, ty daug veiksnių turi įtakos jos požymių vystymuisi, nors kiekvienas iš jų gali individualiai inicijuoti šio defekto vystymąsi.

    Organinė mitralinio nepakankamumas, kuri atsiranda kaip pirminės pažeidimas vožtuvo aparato galima pastebėti šių ligų širdies ir extracardiac pobūdžio rezultatas: reumatas, infekcija, endokardo, myxomatous degeneracija atlankais ir ryškus kalcifikacija į projekcijos vožtuvo, išeminio pakenkimo, kad į aterosklerozinės ligos miokardo, jungiamojo audinio ligos paveldėtas prigimtis (Marfano liga), sisteminis autoimuninių pažeidimų jungtis Nojus audinys (sklerodermija, dermatomiozitas), trauminis širdies pažeidimas.

    Pagrindinis skirtumas tarp organinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo iš funkcinių mitralinio vožtuvo pokyčių yra jo raida esant stipriam miokardo pažeidimui, kartu su išplitusia kairiojo skilvelio ertmės plėtimu. Kairio skilvelio dilataciniai pokyčiai laikui bėgant provokuoja vožtuvo žiedo ištempimą ir papiliarinių raumenų poslinkį šonuose, fone, dėl kurio susidaro mitralinio vožtuvo lapų disfunkcija, kai nėra jų organinės žalos.

    Hipertrofinė kardiomiopatija, konstrikcinis tipas taip pat lydi simptomams mitralinę nepakankamumu vystymasis ir jo patogeninio mechanizmo yra hyperdynamic kairiojo skilvelio susitraukimas, kuri atsiranda atitraukimo priešais atvartai infundibulinės išsiplėtusios kairiojo skilvelio metu.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas skiriasi lėtai, kai palaipsniui didėja klinikiniai simptomai. Kardiologijos praktikoje išskiriama atskira pacientų kategorija, kuri gali neturėti jokių klinikinių apraiškų, o atliekant instrumentinius tyrimo metodus nustatomi vožtuvų aparato pokyčiai.

    Pradiniame skunde, kuris dažnai nustatyti pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumas, didėja dusulys, kuris yra venų stazės plaučių parenchimos rezultatas, sumažėjęs našumą ir nuovargį, atsiradusią dėl širdies išstumiamo sumažėjimas. Atsižvelgiant į vožtuvo aparato vožtuvų pažeidimo laipsnį, kvėpavimo sutrikimai nuo širdies ir kraujagyslių gali būti nedideli ar sunkūs, kol pasireiškia plaučių edemos požymiai.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi daugybę specifinių pokyčių, kuriuos diagnozavo patyręs kardiologas jau pirminio objekto tyrimo laikotarpiu. Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu, oda nusėda distalinių galūnių ir veido projekcijoje. Paprastai pulsuojantis pulsas negali aptikti jokių pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais yra teigiamo veninio impulso požymių. Tariamas širdies juodumo ribų išsiplėtimas, apykaklės impulsų poslinkis ir stiprėjimas pastebimas tik esant sunkiajam kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimui. Tiriant pacientą, kuriam būdingi plaučių hipertenzijos požymiai, patologinis pulsavimas yra nustatomas ketvirtos tarpukozės erdvės projekcijoje kairiajame krūtinkaulio kontūre.

    Labiausiai būdingas mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra visos sinusoidinis triukšmas širdies viršūnės projekcijoje, vykstant į azartinį regioną kairėje. Ypatingas simptomas, būdingas tik mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra padidėjęs triukšmas kūno verčiant į horizontalią padėtį kairėje pusėje. Triukšmo pasireiškimo laipsnis labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio miokardo kontraktiliacijos, o ne nuo regurgitacijos sunkumo. Gali būti išskiriamas ne itin ryškus triukšmas, nes silpnėja pirmasis tonas, nes pažeidžiamas visiškas mitralinio vožtuvo uždarymas. Su sunkia regurgitacija, pasireiškia prognostiškai nepalankus simptomas - trečiojo tono išvaizda. Plaučių arterijos projekcijos antrojo tono akcentavimas palengvina plaučių hipertenzijos požymių atsiradimą.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atskyrimas naudojamas centrinės širdies hemodinamikos sutrikimo laipsnio nustatymui, taip pat nustatyti chirurginės intervencijos panaudojimo galimybes.

    Pirmoji (1) laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra apibūdinamas kaip kompensacinis etapas, ty kraujo srauto regurgitacija yra tokia minimali, kad nėra lydimas kardiohemodinamikos sutrikimų. Vienintelis klinikinis simptomas, esantis pacientui kompensuojamoje ligos stadijoje, gali būti sistolinio šurmulio išvaizda širdies viršūnės projekcijoje. Esant tokiai situacijai, pacientui parodyta atlikti echokardiografinį tyrimą, kurio metu nustatomas regurgitacijos buvimas. Mitralinio nepakankamumo šiame etape nereikia naudoti chirurginio gydymo metodų.

    Antra (2) mitralinio vožtuvo nesandarumas arba subcompensation etape laipsnį, kartu su atvirkštinio dabartinės apimties kraujas metu sistolinis susitraukimo skilvelio padidėjimą, yra požymių kompensuojamojo hipertrofija kairiojo skilvelio sienos kompensuoti hemodinamikos sutrikimus. Šiame defekto stadijoje dauguma pacientų pažymi, kad padidėja dusulys su pernelyg intensyviu fiziniu aktyvumu, o klausos verte yra šiek tiek stipraus sistolinio šurmulio širdies viršūnės projekcija. Rentgeno spinduliuotė gali nustatyti kairiojo širdies ribų plitimą, taip pat jų pernelyg didelį pulsavimą. Šiame etape atsispindi EKG registracija kaip kairiosios formos forma ir kairiojo širdies pertekliaus požymių atsiradimas. Echokardiografiniai įrodymai yra vidutinio sunkumo regurgitacijos pasireiškimas mitralinio vožtuvo kaulų projekcijoje. Pakartotinio kompensavimo etapas nėra pagrindas taikyti chirurginius korekcijos metodus.

    Trečias (3) laipsnis mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas sunkios kairiojo skilvelio dekompensacijos atsiradimo dėl reikšmingo kraujo nugaros į kairiojo skilvelio ertmę. Klinikiniai simptomai, rodantys dekompensuojamo širdies nepakankamumo vystymąsi, yra progresuojantis dusulys su minimaliu fiziniu aktyvumu ir apatinės krūtinės sienelės vizualizacija širdies viršūnės projekcijoje. Klausydamiesi grubus sistolinis ūžesys atsižvelgiant į širdies viršūnės projekcija yra ne sunku, ir instrumentiniai metodai daugiau pacientų Tyrimai, skirti nustatyti miokardo hipertrofija kairiojo skilvelio ir atvirkštinės kraujo srauto išraiška per mitralinio vožtuvo grubus buvimą. Vienintelis efektyvus mitralinio nepakankamumo gydymas šiame etape yra chirurgija.

    Ketvirtasis (4) laipsnis mitralinio vožtuvo nepakankamumo yra kartu su ženklų dešiniojo skilvelio sutrikimas ir yra vadinamas "distrofinis". Skirtingi vizualiniai simptomai yra ryškus kaklo venų pulsavimas, apikosio impulso poslinkis, taip pat jo stiprėjimas. Šios pacientų kategorijos mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra susijęs ne tik su hemodinamikos sutrikimais, bet ir su širdies ritmo sutrikimu. Radiografija leidžia vizualizuoti ryškų mediozino šešėlio išsiplėtimą didinant visas širdies dalis, taip pat stagnacijos požymių atsiradimą plaučių cirkuliacijos sistemoje. Šioje ligos stadijoje atsiranda ekstrakardo funkcijos pokyčių inkstai ir kepenys simptomai. Chirurginės korekcijos metodai yra plačiai naudojami ir dažniausiai yra palankūs.

    Penktasis mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis (5 laipsnis) yra baigtinis ir yra būdingas visam klinikinio simptomų komplekso, kuris būdingas trečiajam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo stadijoje, pasireiškimas pacientui. Paciento būklės sunkumas neleidžia operacijai, o mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė šiuo metu yra labai nepalanki. Be paskutinės stadijos broką dažnai stebimas komplikacijų, kurie visi gali sukelti mirtiną ligą Rezultatas: paroksizminė prieširdžių virpėjimas, infekciniam endokarditui, o sisteminis tromboembolijos laivus įvairių kalibro.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

    Murginio vožtuvo projekcijos regurgitacijos sunkumo laipsniui lemiamą įtaką daro sistolinio slėgio kiekis aortos liumenyje, todėl vazodilatatorių paskyrimas patogeniškai yra pagrįstas ilgą laiką. Pasirinktais vaistais šioje situacijoje yra AKF inhibitoriai, kurių dozavimas leidžia išlaikyti 120 mmHg sistolinio spaudimo lygį. (Pradinė bazinė paros dozė - 2,5 mg, o po to titravimas iki terapinės dozės ir pastovus vaisto vartojimas). Neseniai atlikę atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad vazodilatatorių reikia naudoti net su asimptominiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir minimaliu regurgitacija.

    Jau antrojo arba trečiojo laipsnio mitralinio nesandarumo, kai pasikeičia išsiplėtimas ertmės kairiosios širdies pusės, ji yra pagrįsta gyvenimo naudojimas antikoaguliantų, kaip prevencijos tromboembolinių komplikacijų (Aspekard paros dozė yra 100 mg per burną).

    Esant situacijai, kai pacientui yra elektrokardiografiniai aritmijos požymiai, rekomenduojama naudoti adrenerginį blokatorių (metoprololis vidutiniškai per parą 100 mg per burną).

    Visiškai rodo chirurginius metodus mitralinio vožtuvo nepakankamumo korekcijai šiais atvejais:

    - regurgitacijos lygis yra apie 40% širdies išėjimo;

    - nėra teigiamų rezultatų, susijusių su masinio antibiotikų terapijos taikymu agresyviai endokardito infekcinio pobūdžio atveju, o tai apsunkina pagrindinės ligos eigą;

    - aiškūs skleroziniai vožtuvo aparato pakeitimai, turintys negrįžtamą pobūdį;

    - ryškus išsiplėtimas kairiojo skilvelio su sistolinės disfunkcijos požymiais;

    - vienos ar kelių kraujagyslių tromboembolijos epizodų.

    Šiuo metu medicinos širdies chirurgijos skyrius leidžia naudoti naujausius rekonstrukcinės chirurgijos vadovus, leidžiančius kiek įmanoma išlaikyti vožtuvo aparato struktūrą. Esant situacijai, kai vožtuvo lankstinukuose yra pažymėti skleroziniai pokyčiai ir neįmanoma atlikti chirurginio dekalcifikacijos, protezavimo technika taikoma ir sintetinėms, ir ksenopirikulinėms medžiagoms. Siekiant pašalinti vožtuvų konstrukcijų standumą, naudojamas valvuloplasty metodas, kuris daugeliu atvejų visiškai pašalina regurgitacijos požymius.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų