Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai atsiranda širdies patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar galima jį išgydyti.

Aortos nepakankamumas yra skilvelio pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo širdies skilvelio ir aortos, neužbaigtos šio vožtuvo judančių dalių uždarymo, suformuojant plyšio tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas yra nuolatinis, jis negali būti pilnavertis pertvara. Tokie pokyčiai lemia tai, kad širdyje į kraują išmestas kraujas į aortą neapsaugo, grįždamas atgal į kairį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies darbą ir kraujo apytaką visame kūne, sukelia miokardo prailginimą ir sustorėjimą, dėl to atsiranda širdies nepakankamumas.

Kylantys simptomai pakenkė pacientams skirtingais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu gali pasireikšti apraiškas arba pateikti silpną bendrąjį silpnumą ir dusulį. Su 4 laipsnių patologija pacientai dusina net ramybėje, o vaikščiojimas yra neįmanomas ar problematiškas.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima ištaisyti tik chirurginiu būdu, pakeitus veikiamą vožtuvą dirbtiniu vožtuvu. Vaistų gydymas sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip aortos vožtuvas pasikeičia, kai trūksta

Kraujo apytaka nebūtų įmanoma be širdies vožtuvo aparato. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aorta, didžiausia kūno arterija, jo išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš puslūšio formos trijų raukšlių (kumštelių), garuojančių aortos liumeną ir išsiskiriančias iš skirtingų sienų to paties lygio, kaip žiedas.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši konstrukcija leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

  • Kai kairysis skilvelis sutampa su krauju ir išmeta kraują į aortą, varčia atsidaro, išsiskleidžia vienas nuo kito ir laisvai spaudžia aortos sienas esant jo slėgiui.
  • Kai kairysis skilvelis atsipalaiduoja, jo slėgis mažėja, lyginant su aortos ir garintuvo vožtuvų lapais, nuo sienų nukeliamas ir glaudžiai sujungiamas. Tai sukelia mechaninį obstrukciją kraujo slėgiui iš aortos į kairį skilvelį.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kai varčia tampa trumpa, tanki ir negalima sandariai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų yra laisvasis liumenai - erdvė, per kurią kraujas išmetamas iš aortos į kairį skilvelį.

Kaip veikia širdis ir kraujotaka patologijoje

Netgi lengvas aortos nepakankamumas (pirmoji) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Taip yra dėl tokio restruktūrizavimo:

  1. Kraujo perteklinis kraujo krešulio skilvelis perkrauna jo ruožą ir padidėja.
  2. Miokardas palaipsniui susitraukia (hipertrofinė), kuris nešioja kompensacinę vertę: sustingusi širdies raumens gerina aukštą slėgį ir išstumia kraują.
  3. Nuolat didėjantis intrakardioginis slėgis, nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir pakeičiamos rando audiniais.
  4. Staiga sustingęs, bet švelnesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi aštriu kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu).
  5. Sutrikusi kraujo apytaka per koronarinius kraujagyslių, tiekiančių kraują į miokardą, sukelia vainikinių arterijų ligos simptomus, dar labiau apsunkina distrofinius pokyčius.
  6. Paskutiniame etape kairiojo skilvelio išsiplėtė tiek, kad pradeda ištempti aortą ir dar labiau apsunkina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pasikeitimai pasireiškia su mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo grįžtamasis srautas iš skilvelio į atriumą. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
  7. Mažiau ir mažiau kraujo įmestas į aortą, kuri veda prie visų organų ir audinių (pirmiausia smegenų) dezaktyvumo.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su įvairių priežasčių neigiamu poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra:

  1. Reumatas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
  2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lankstinukus.
  3. Bakterinis endokarditas - 80% vidinio širdies uždegimas baigiasi ūmiais skilvelių defektais, įskaitant aortą.
  4. Įvairios aortos ligos, kartu su jos išplėtimu: hipertenzija, aneurizma, kofaktacija Marfano sindromu, aortosteritas.
  5. Sisteminės ligos, pasireiškiančios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimu: reumatoidinis artritas, vilkligė, vaskulitas yra labai retos (2-3%).
  6. Kraujo sunaikinimas trečiojo sifilio fone, kuri daugelį metų nebuvo gydoma.

Piktogramos simptomai ir sunkumas

Ankstyvojoje stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas 50-60% neturi jokių apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas aprašymas pateikiamas lentelėje.

Simptomų, kuriais remiantis galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Aortos nepakankamumas, tiksliai nustatant jo laipsnį, gali būti diagnozuotas širdies ultragarsu:

  • Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai nustato defektuotą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmės tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
  • Doplerometrija ir dupleksinis nuskaitymas - nustato, kiek kraujo išpiltos iš aortos į kairį skilvelį.
  • EKG
  • Pilnas kraujo tyrimas
  • Biocheminiai tyrimai,
  • Kraujo krešėjimas
  • Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi norint įvertinti bendrus kūno ir širdies pokyčius.

Jei kliniškai simptomus labai retai galima diagnozuoti silpną dėmės formą, net ultragarsine diagnostika gali būti net minimalių pasireiškimų. Lentelėje aprašyti ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma nustatyti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jo simptomus galima pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo struktūros ir aortos. Medicinos taktiką sprendžia kardiologai ir širdies chirurgai. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo tempo: taktika gali būti konservatyvi ir operatyvi (chirurginė).

Lengva ar vidutinio sunkumo, lėtai atsirandančio nepakankamumo gydymas

Pacientų, kuriems yra 1-2 laipsnio aortos nepakankamumas, gydymo apimtis:

  1. Dieta - druskos, aštrių, skystų, gyvulinių riebalų, daržovių, vaisių, augalinių aliejų, omega-3 koncentracijos apribojimas (pagal dietos lentelę Nr. 10).
  2. Dozuota apkrova - išimtis sunkiam fiziniam darbui, veiklos ribojimas priklausomai nuo paciento realių galimybių, pratimai.
  3. Sveikas miegas, darbo neveikimas naktį, psichoemocinė ramybė.
  4. Reguliarūs vizitai į specialistą ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
  5. Vaistų vartojimas:
  • Beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (Lisinoprilis, Berliprilis, Enap);
  • Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektoriai (vitaminai E, B6, Preduktal, Mildronatas).
Vaistiniai preparatai, padedantys gydyti lengvą aortos nepakankamumą

Sunkios, sunkios ir greitai progresuojančios nepakankamumo gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamus miokardo ir kraujo apykaitos pokyčius žmonėms be sunkių komforto sutrikimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jos esmė yra pakeistos paveiktas vožtuvas dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį gyvenimo skyrimą, turėtų laikytis švelnumo režimo, dietos ir vartoti antikoaguliantus: klopidogrelį, varfariną, kraštutiniais atvejais - kardiomagnilą ar kitais vaistais acetilsalicilo rūgštį.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo reikia nurodyti vaistus:

  • Diuretas - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
  • Antikoaguliantai - aspirino širdis, Magnicoras;
  • Glikozidai - digoksinas;
  • Antiaritminiai (su aritmijomis) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo kiekis gali išsiplėsti ar mažėti priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir paciento būklės pagerėjimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežastys:

  • Ilgą laiką jis nepajėgia pasireikšti gyvybei, atsižvelgiant į pirmojo etapo charakteristikų tipus - jis diagnozuojamas ar tiriamas gydytojo (15-20%) atsitiktinai.
  • Tai paslėpta ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumu po ryškių pertvarkymų širdyje (10-15%).
  • Palaipsniui eina (per metus, dešimtmečius), nuosekliai juda nuo šviesos iki galutinio laipsnio (60-70%).
  • Stiprus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda su bakteriniu endokarditu ir gresia mirtino širdies nepakankamumo, plaučių edemos, kardiogeninio šoko.
  • Miokardo infarkto komplikacijos (15-20%).

Ligos pasekmė yra palanki 85-90%, jeigu gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir yra tinkamas gyvenimui. Vaistiniai preparatai gali palaikyti tik širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1-2 laipsniais 50-60% to pakanka asmeniui gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo pakeitimas dirbtiniu būdu visiškai išsprendžia aortos nepakankamumo problemą 3-4 laipsnių 20-30 metų 95%. Tačiau operuoti pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir riboti fizinį krūvį.

Ūminis, galinis, taip pat aortos nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, nepaisant gydymo, sukelia mirtiną 85-90% atvejų.

Jei esate kažkaip susijęs su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, atminkite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėkite specialistas - ankstyvas aptikimas gali garantuoti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Aortos nepakankamumas - priežastys, laipsniai, simptomai, gydymas, prognozė ir prevencija

Kas yra aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas yra aortos vožtuvo aparato funkcijos sutrikimas: diastolės metu vožtuvų lapai neuždaro aortos liumenų, dėl to atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairį skilvelį.

Neįprastai veikiantis aortos vožtuvas sukelia padidėjusį kraujo krešulių skilvelių kiekį, nes kraujo tūris viršija įprastą. Dėl to širdis yra hipertrofinė, todėl ji pradeda veikti blogiau.

Šiai ligai būdingas svaigimas, alpimas, skausmas krūtinėje, dusulys, dažni ir nereguliarus širdies plakimas. Konservatyvūs metodai yra naudojami aortos nepakankamumui gydyti; sunkiais atvejais yra nurodytas plastikas arba protezinis aortos vožtuvas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas dažniau diagnozuojamas vyrams. Priklausomai nuo įvykio veiksnių šis sutrikimas tampa pirminiu ir antriniu. Vystymosi veiksniai yra įgimtos patologijos ar ligos. Aortos nepakankamumas 80% pacientų, sergančių reumatine etiologija.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pažeidimai vožtuvo konstrukcijoje

  • infaringinė faringito ar tonzilito komplikacija: reumatinė karščiavimas;
  • degeneracinė ir senyvo kalcio aortos stenozė;
  • širdies vožtuvų infekcijų audinio pažeidimas: infekcinis endokarditas;
  • trauminis poveikis širdies audiniui;
  • įgimta vožtuvų patologija: bicuspid valve;
  • Miksomatinis degeneracija: aortos vožtuvų tuštymių ištempimas ir sustorėjimas, trukdantis visiškai uždaryti.

Patologija aortos šaknies struktūroje

  • aortos išsiplėtimas ir ištempimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
  • sistemingai didina kraujospūdį;
  • aortos sienos skilimas;
  • reumatinės ligos, kurios deformuoja jungiamąjį audinį;
  • širdies liga;
  • narkotikų, slopinančių maisto cravings, naudojimas.

Paveldimos ligos, susijusios su jungiamuoju audiniu

  • Marfano sindromas;
  • aortos anuso ektazija;
  • Ehlers-Danloso sindromas;
  • Erdheimo liga;
  • įgimta osteoporozė.

Aortos nepakankamumo laipsnis

1 laipsnis - pradinis

Išgėrus kraujo tūris per pirmąjį susitraukimą neviršija 15% atpalaidavimo iš skilvelio. Pradinis aortos nepakankamumas nesukelia simptomų, nustatomas šiek tiek padidintas skilvelio ir vožtuvo sienelių tankis. Liga diagnozuojama echografija.

Pirmojo laipsnio aortos nepakankamumas yra pavojingas, nes jei laikas netrukdo ligai vystytis, liga progresuoja iki paskutinio etapo, kuriame prasideda negrįžtami procesai.

2 laipsnis - latentinis aortos nepakankamumas

Regurgitacijos tūris pasiekia 30%. Daugumoje pacientų širdies funkcija sutrikusi, tačiau ultragarsu atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Esant įgimtai anomalijai, nustatomas aortos vožtuvas su netinkamu vožtuvų skaičiumi. Emisijos dydis nustatomas širdies ertmės skleidimo laidumui Kartais pacientams, turintiems 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumą, nustatomas nuovargis ir dusulys pratimo metu.

3 laipsnis - santykinis aortos nepakankamumas

Kairėje skilvelėje 50 proc. Kraujo, kuris patenka į aortą, nuleistas. Žmonės jaučia skausmą krūtinės srityje. Naudojant elektro-, echokardiografiją, randamas reikšmingas kairiojo skilvelio sustorėjimas. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą nustatomas veninio kraujo įtariamo plaučių stagnacijos požymis.

4 klasė - dekompensacija

Daugiau nei pusė kraujo tūrio grįžta į skilvelį. Būdinga dusulio išraiška, ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas, plaučių edema, kepenų dydžio padidėjimas ir mitralinio nepakankamumo padidėjimas. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

5 laipsnis - mirties baldai

Pažeidžiamas širdies nepakankamumas, pasireiškia kraujo stasis ir distrofiniai procesai organuose. Šio laipsnio rezultatas yra žmogaus mirtis.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pirmieji simptomai yra šie:

  • padidėjęs širdies susitraukimų pojūtis krūtinėje;
  • Pulsas jausmas galvos, galūnių, palei stuburo, kaip taisyklė, yra kairėje pusėje.

Vėlesniame prisijungimo ir kitiems simptomams:

  • angina pectoris;
  • pertraukos širdies darbe;
  • galvos svaigimas keičiant kūno padėtį;
  • alpulys.

Priklausomai nuo aortos nepakankamumo stadijos, gali būti šie simptomai:

  • nuovargis;
  • treniruotės metu trunkantis kvėpavimas;
  • širdies susitraukimai;
  • silpnumas;
  • širdies skausmas;
  • odos bėrimas;
  • nervingasis tic;
  • širdies astma;
  • prakaitavimas

Aortos nepakankamumo gydymas

Taktika gydymo ligos priklauso nuo etapo. Su aortos nepakankamumo 1 ir 2 etapais nereikia gydyti: kardiologas turi reguliariai konsultuotis su pacientu. Aortos nepakankamumo gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai.

Narkotikų gydymas

Vidutinis aortos nepakankamumas reikalauja medicininės korekcijos - nurodant šias narkotikų grupes:

  • periferiniai vazodilatatoriai: nitroglicerinas, apresinas, adelfanas;
  • glikozidai: izolanidas, strofantinas, digoksinas: sumažina sistolę;
  • antihipertenziniai vaistai: perindoprilas, kaptoprilis - neleidžia hipertenzijai vystytis;
  • Kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis, diltiazemas, nifedipinas - sumažinti darbo krūvį širdžiai ir pagerinti vainikinių kraujotaką;
  • diuretikai: lasix, indapamidas - neleidžia patinimui ir spazmui plaučiuose.

Siekiant išvengti aštrių aortos nepakankamumo kraujospūdžio sumažėjimo, šie vaistai vartojami kartu su dopaminu.

Chirurginis gydymas

Jei liga kelia komplikacijų riziką, priimamas sprendimas dėl širdies chirurgijos - protezinės aortos vožtuvo pakeitimas mechaniniu arba biologiniu implantu. Ši operacija užtikrina 10 metų išgyvenimą 75% pacientų, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas.

Vožtuvų pakeitimas yra atvira širdies operacija, kuri trunka mažiausiai 2 valandas. Aortos vožtuvo keitimas vyksta nuolat kontroliuojant: pervažinį echokardiografiją ir kardiomonitoringą. Per pirmuosius metus po operacijos komplikacijų rizika yra didelė, todėl pacientams, kuriems atliekami protezai, yra skiriami antikoaguliantai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl aortos nepakankamumo, jei gydymas nebuvo veiksmingas:

  • ūminis miokardo infarktas;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • antrinis infekcinis endokarditas;
  • aritmija

Paprastai kairiojo skilvelio dilatacija sukelia epizodinę plaučių edemą, širdies nepakankamumą ir staigią mirtį. Sukurta stenokardija veda prie paciento mirties iki 4 metų laikotarpio, o širdies nepakankamumas žudo po 2 metų, jei nelaiko chirurginiu laiku. Ūminio formos aortos nepakankamumas sukelia sunkų kairiojo skilvelio sutrikimą ir ankstyvą mirtį.

Aortos nepakankamumo diagnozė

Be to, atliekamos šios diagnostikos priemonės:

  • EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių nustatymas;
  • fonokardiografija: širdies patologinių šurmulių apibrėžimas;
  • echokardiografija: aortos vožtuvo nepakankamumo simptomų nustatymas, anatominis defektas ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
  • krūtinės rentgeno spinduliai: rodo kairiojo skilvelio išsiplėtimą ir kraujospūdžio požymius;
  • širdies ertmių skleidimas: nustatoma širdies išėjimo reikšmė.

Be to, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytų, ar nėra kitų ligų.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Dabartinis

  • lėtinis nepakankamumas: ilgą laiką, pacientas jokių požymių ar simptomų nepasireiškia, bet ten yra dusulys, padažnėjęs širdies ritmas, normalus gyvenimas tampa neįmanoma. Jei įtariate lėtinį nepakankamumą, jūs turėtumėte kuo greičiau ištirti;
  • ūminis trūkumas: atsiranda netikėtai ir priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo, pacientui pasireiškia nuolatinis silpnumas, dusulys ir padidėjęs nuovargis.

Etiologija

  • įgimta: perduodama nuo tėvų iki vaiko, kurią sudaro vaisius;
  • įgytas - susidaręs, kai susiduria su ligomis.

Plėtros veiksniai

  • organinis: kraujo nutekėjimas kairiojo skilvelio dėl vožtuvo pažeidimo;
  • tikroji srautas kraujo į kairiojo skilvelio ne sveiką vožtuvą poishodit struktūros, sutrikusi kraujotaka, susijusi su aortos ar kairiojo skilvelio plėtra;
  • reumatinis nepakankamumas: jis vystosi dėl reumato.

Aortos nepakankamumo prognozė

Pradiniame etape prognozė, kai nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos ir dilatacijos, paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja. Per 3 metus po diagnozavimo 10% pacientų skundžiasi per 5 metus - 19%, per 7 metus - 25%.

Su lengvu ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumu, išgyvenamumas per dešimtmetį yra 85-95%. Su vidutinio aortos nepakankamumu penkerių metų išgyvenamumas gydant vaistus yra 75%, o dešimties metų - 50%.

Sparti širdies nepakankamumo pasireiškimo priežastis yra sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas. Be chirurginio gydymo pacientai paprastai miršta per 4 metus po krūtinės anginos ir per 2 metus po širdies nepakankamumo.

Tačiau, jei aortos vožtuvo nepakankamumas išgydomas protezavimo būdu, gyvenimo prognozė pagerės, tačiau tik jei bus pastebėtos širdies chirurgo rekomendacijos, kaip sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Aortos nepakankamumo prevencija

Pirminė aortos nepakankamumo prevencija apima šias priemones:

  • grūdinimas;
  • kardiologo egzaminą kartą per metus;
  • kreipkitės į gydytoją, jei turite skausmą širdyje;
  • sveikos gyvensenos;
  • tinkama mityba.

Be to, profilaktika yra ligų, kurioms būdingas aortos nepakankamumas, prevencija ir gydymas:

  • sifilis;
  • aterosklerozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • reumatoidinis artritas;
  • reumatas.

Antrinės prevencijos priemonės:

  • esant lėtiniam aortos nepakankamumui, būtina atidžiai stebėti kairiojo skilvelio funkciją, todėl reguliariai atliekamas echoCG;
  • Kai atsiranda sistolinė disfunkcija, net jei nėra skundų, būtina atlikti operaciją.

Klausimai ir atsakymai apie "aortos nepakankamumą"

Klausimas: Turiu biologinį aortos vožtuvą, kuris buvo įdėtas prieš 3,5 metus. Prieš 8 mėnesius aš padariau paskutinę echogramą, kurioje buvo atskleista 3-4 laipsnių regurgitacija. Ar tai galima išgydyti vaistus? Man 65 metai

Klausimas: gera popietė (ar vakaras). Ar autonominės nervų sistemos sutrikimas su paraksimaliu nerimo epizodais gali būti aortos nepakankamumo priežastis ultragarsu? Labai ačiū.

Klausimas: Sveiki. Aortos regurgitacija 2 laipsniai su FB 83%. Ultragarsas prieš penkerius metus. Dar anksčiau ultragarsas parodė, kad vidutiniškai prailgėja lzh. su FB 59%. Man 60 metų Jo jaunystėje jis skrido dideliais atstumais. Jie sako, kad tai taip pat gali sukelti "problemas" su l. g. ateityje. Kas gali būti prognozė? Šiuo metu beveik visada yra didelis "mažesnis" slėgis (daugiau kaip 90) beveik normalus "viršutinis" slėgis. Problema pakartoti ultragarsą (yra karas, Donbasas, Debaltsevas). Ačiū

Klausimas: Sveiki. Moteris 41 m. Švelnus aortos vožtuvo nepakankamumas su 1-2 laipsnių regurgitacija. Mitralio, trišakio ir plaučių regurgitacijos 1 laipsnio. Širdies ertmės nėra išsiplėtusios. Miokardo lokalaus sutrikimo pažeidimo zona nėra lokalizuota. Remiantis IUP judesio profiliu, negalima atmesti laidumo pažeidimo išilgai jo pakuotės kojų. Kairiojo skilvelio sistolinė funkcija nesikeičia. Kairiojo skilvelio diastolinė funkcija keičiama pseudonormatiškai. Čia daroma išvada. Papasakok man, kokia yra mano situacijos prognozė ir ar visa tai siaubo išgydoma?

Klausimas: Ar aortos regurgitacija gali trukti 20-30 ar daugiau kartų. Ar regurgitacija veikia spaudimą ir skirtumą tarp diastolinio ir sistolinio slėgio (pavyzdžiui, nuo 130 iki 115).

Klausimas: Sveiki. Vyras 54 metai. Bikustubinis aortos vožtuvas. Mažoji AK stenozė. Aorto regurgitacija 3 šaukštai. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija. Ar reikia atlikti vožtuvų keitimo operaciją? Jei ne, kokios pasekmės?

Klausimas: Sveiki. Vyras 21 metai. Įgimta bicuspido aortos vožtuvo anomalija. Sulenkiami židiniai uždaromi. Regurgitacija 2 centų centrinė. Aortos nepakankamumas 2 laipsnių. Diagnozė buvo padaryta pirmą kartą. Ar plastikinis vožtuvas yra įmanomas? Ar operacija ar palaukite 3-4 laipsnius?

Klausimas: Sveiki. 15 metų vaikas! Aortos nepakankamumo diagnozė yra 1 laipsnis. Ar profesinė sporto karjera yra įmanoma?

Klausimas: Sveiki. Su aortos vožtuvo nepakankamumu įterptas dirbtinis vožtuvas. Jei aortos nepakankamumas yra 1 laipsnis, atlikite operaciją arba palaukite iki 4 laipsnių? Ar operacija prieš vaiko gimimą ar pirmą kartą gimdo? Kaip palaikyti širdį darbo metu? Moteris 38 m. Taip pat yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Vaistiniai preparatai, išskyrus žolę ir vingį, netinka, kadangi jie sukelia migreną.

Klausimas: Sveiki. 31 metai. Neseniai atlikau širdies ultragarsą, man buvo diagnozuotas aortos vožtuvo nepakankamumas, MVP su 1 laipsnio regurgitacija. Aš tarnauju kariuomenėje skrydžio pozicijoje. Pasakyk man, ar jis tinka skrydžiui su tokia diagnoze?

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Aortos nepakankamumas yra patologinis širdies darbo pasikeitimas, būdingas vožtuvo lankstinukų uždarymas. Tai veda prie atvirkštinio kraujo srauto kryptimi nuo aortos iki kairiojo skilvelio. Patologija turi rimtų pasekmių.

Jei laiku nesielgsite, viskas bus sudėtinga. Organai negauna reikiamo deguonies kiekio. Dėl to padidėja širdies susitraukimų dažnis, kad būtų užpildytas trūkumas. Jei nesiimsite, pacientas bus pasmerktas. Po tam tikro laiko, širdis padidėja, o po to atsiranda patinimas dėl slėgio padidėjimo organo viduje, kairiojo atriumo vožtuvas gali sugesti. Svarbu laiku pasikonsultuoti su terapeutau, kardiologu ar reumatologu.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Aortos nepakankamumas yra padalintas į 3 laipsnių. Jie skiriasi nuo vožtuvo lankstinukų sklaidos. Iš pirmo žvilgsnio tai atrodo paprasta. Tai yra:

  • Valsalvos sūnūs - jie yra už aortos sinusų, iš karto už vožtuvų, kurie dažnai vadinami pusvalandžiu. Iš šios vietos prasideda koronarinės arterijos.
  • Pluoštinis žiedas - jis turi didelę stiprumo ir aiškiai atskiria aortos ir kairiojo širdies pradžią.
  • Yra trys pusdziu vožtuvai, jie tęsia širdies endokardinį sluoksnį.

Lapai yra apskritimo linijoje. Kai sveikas žmogus uždaro sklendę, tarpas tarp lapų visiškai nėra. Aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis ir sunkumas priklauso nuo atotrūkio dydžio konvergencijos metu.

Pirmasis laipsnis

Pirmasis laipsnis yra būdingas lengvas simptomas. Sklendžių neatitiktis neviršija 5 mm. Jausmas nuo įprastos būklės nesiskiria.

Aortos vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas pasireiškia silpniais simptomais. Kai regurgitacijos kraujo tūris yra ne daugiau kaip 15%. Kompensacija atsiranda dėl padidėjusio kairiojo skilvelio judesių.

Pacientai netgi negali pastebėti patologinių pasireiškimų. Kai liga atsiduria kompensacijos stadijoje, terapija negali būti vykdoma tik prevenciniais veiksmais. Pacientai privalo stebėti kardiologą, taip pat reguliariai tikrinti ultragarsą.

Antro laipsnio

Aortos vožtuvo nepakankamumas, kuris priklauso 2 laipsnio, turi simptomų, turinčių ryškesnį pasireiškimą, o sklendžių skirtumas yra 5-10 mm. Jei šis procesas vyksta vaikui, požymiai vargu ar pastebimi.

Jei aortos nepakankamumo atveju grįžtančio kraujo tūris yra 15-30%, tada patologija reiškia antro laipsnio ligą. Simptomai nėra labai išreikšti, tačiau gali pasireikšti dusulys ir dažni širdies plakimas.

Kairiojo atriumo raumenys ir vožtuvas yra naudojami defekto kompensavimui. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi, kad dusulys yra nedidelis, padidėja nuovargis, stiprus širdies plakimas ir skausmas.

Apklausose, kuriose naudojama šiuolaikinė įranga, padidėja širdies plakimas, apikosinis impulsas šiek tiek pakreipiamas žemyn, širdies drumstumo ribos išplėstos (į kairę 10-20 mm). Naudojant rentgeno tyrimą, kairiojo atriumo sumažėjimas padidėja.

Auskarinimo pagalba galite aiškiai išgirsti triukšmą krūtinkaulio kairėje pusėje - tai yra aortos diastolinio triukšmo požymiai. Be to, antro laipsnio nepakankamumas atsiranda sistolinis murmėjimas. Kalbant apie impulso, jis yra padidėjęs ir ryškus.

Trečias laipsnis

Trečias nesėkmės laipsnis, jis taip pat vadinamas sunkiu, jo neatitikimas yra didesnis nei 10 mm. Pacientai reikalauja rimto gydymo. Dažniau nustatoma chirurgija ir tolesnė vaistų terapija.

Kai patologija yra 3 laipsnio, aortos praranda daugiau nei 50% kraujo. Norint kompensuoti širdies organo praradimą, ritmas paspartėja.

Daugelis pacientų dažnai skundžiasi:

  • dusulys ramybėje ar minimalus įtampą;
  • širdies skausmas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • nuolatinis silpnumas;
  • tachikardija.

Tyrimais nustatyta, kad stipriai padidėja širdies juostos ir kairės ribos. Siurbimas vyksta teisinga kryptimi. Kalbant apie apikosinį impulsą, jis sustiprinamas (pasklidęs pobūdis).

Pacientams, kuriems yra trečiasis nepakankamumo laipsnis, epigurminis regionas pulsuoja. Tai rodo, kad patologijoje dalyvauja tinkamos širdies kameros.

Tyrimo metu pasirodo ryškus sistolinis, diastolinis ir Flinto triukšmas. Jie gali būti išgirsti antrojo tarpdomeno srityje dešinėje pusėje. Jie turi ryškų charakterį.

Pirmuoju, net smulkius simptomus svarbu kreiptis į bendrosios praktikos gydytojus ir kardiologus.

Simptomai, požymiai ir priežastys

Kai pradeda vystytis aortos vožtuvo nepakankamumas, simptomai nedelsiant pasireiškia. Šis laikotarpis būdingas rimtų skundų nebuvimu. Kairysis skilvelinis vožtuvas kompensuoja krūvį - jis ilgą laiką gali atlaikyti atgalinę srovę, bet tada šiek tiek ištempia ir deformuoja. Jau šiuo metu yra skausmai, galvos svaigimas ir greitas širdies plakimas.

Pirmieji nesėkmės simptomai:

  • yra tam tikras kaklo venų pulsacijos pojūtis;
  • stiprus drebulys širdyje;
  • padidėjęs širdies raumens susitraukimo dažnis (atvirkštinio kraujo tėkmės mažinimas);
  • spaudimas ir nuspaudimas skausmas krūtinėje (stiprus atvirkštinis kraujo tekėjimas);
  • galvos svaigimas, dažnas sąmonės praradimas (atsiranda, kai blogas deguonies tiekimas į smegenis);
  • bendras silpnumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas.

Lėtinės ligos metu atsiranda šie simptomai:

  • skausmas širdies srityje, net ramus, be streso;
  • per krūvį nuovargis atrodo gana greitai;
  • pastovus spengimas ausyse ir stiprus pulsacijos pojūtis venose;
  • alpimas per radikalų kūno padėties pasikeitimą;
  • stiprus galvos skausmas priekiniame regione;
  • matomas arterijų pulsavimas plika akimi.

Kai patologija yra dekompensacijos laipsnyje, pasikeičia plaučiai (dažnai pastebima astmos atsiradimas).

Aortos nepakankamumas yra susijęs su sunkiu galvos svaigimu, alpimu, taip pat skausmais krūtinės ertmėje arba viršutiniuose skyriuose, dažnu dusuliu ir širdies plakimu be ritmo.

Sveikatos priežastys:

  • įgimta aortos vožtuvų liga.
  • komplikacijos po reumato karščiavimo.
  • endokarditas (bakterinės infekcijos buvimas širdies vidinėje dalyje).
  • pasikeičia su amžiumi - tai yra dėl aortos vožtuvo nusidėvėjimo.
  • aortos dydžio padidėjimas - patologinis procesas atsiranda, kai aortos hipertenzija.
  • arterijų sukietėjimas (kaip aterosklerozės komplikacija).
  • aortos išskyrimas, kai vidiniai pagrindinės arterijos sluoksniai yra atskirti nuo vidurinių sluoksnių.
  • aortos vožtuvo funkcionalumo pažeidimas po jo pakeitimo (protezavimas).


Retesnės priežastys tokios formos:

  • aortos vožtuvo sužalojimas;
  • autoimuninio pobūdžio ligos;
  • sifilio poveikis;
  • ankilozinis spondilitas;
  • pasireiškiančios difuzinės ligos, susijusios su jungiamuoju audiniu;
  • komplikacijos po radioterapijos.

Pirmosiose pasireiškimuose svarbu pasikonsultuoti su gydytoju.

Vaikų ligos ypatumai

Daugelis vaikų ilgą laiką nemato problemų ir nesiskundžia dėl ligos. Daugeliu atvejų jie jaučiasi gerai, tačiau tai trunka ilgai. Daugelis vis dar gali sportuoti. Tačiau pirmasis dalykas, kuris juos kankina, yra dusulys ir dažnesnis širdies plakimas. Su šiais simptomais svarbu nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu.

Pirma, nemalonūs pojūčiai matomi vidutinio sunkumo apkrovomis. Ateityje aortos nepakankamumas atsiras net ramioje būsenoje. Sutrikęs kvėpavimas, stipraus arterijų pulsacija ant kaklo. Gydymas su juo turėtų būti aukštos kokybės ir savalaikis.

Ligos simptomai gali pasirodyti kaip triukšmas didžiausios arterijos srityje. Kalbant apie fizinį vystymąsi, vaikams tai nesikeičia dėl nesėkmės, tačiau yra pastebimas veido odos blanšavimas.

Tiriant echokardiogramą, aortos vožtuvo nepakankamumas yra išreikštas kaip vidutinio skausmo padidėjimas arterijos burnoje. Kairėje krūtinėje taip pat yra triukšmo, kuris rodo, kad tarp puslunarinių amortizatorių žiedlapių (daugiau nei 10 mm) skiriasi pažanga. Stiprūs drebulys yra paaiškinami sustiprinto kairiojo skilvelio ir atriumo darbo kompensavimo režimu.

Diagnostikos metodai

Norint tinkamai įvertinti širdies ir jo sistemų funkcionalumo pokyčius, turite atlikti kokybinę diagnostiką:

  1. doplerografija
  2. Rentgeno spinduliai (efektyviai nustato vožtuvų ir širdies audinių patologinius pokyčius);
  3. echokardiografija;
  4. fonokardiografija (nustato triukšmą širdyje ir aortą);
  5. EKG

Eksperto metu ekspertai atkreipia dėmesį į:

  • veido spalva (jei ji yra blyški, tai reiškia nepakankamą kraujo tiekimą mažiems periferiniams kraujagyslėms);
  • moksleivių ritminė išsiplėtimas arba jų susiaurėjimas;
  • kalbos būsena. Pulsacijos, pakeisk savo formą (pastebima žiūrint);
  • galvos drebėjimas (nevalingas), kuris atsiranda širdies ritmo (tai sukelia stiprus sukrėtimų miego arterijose);
  • matomas pulmonizavimas iš gimdos kaklelio;
  • širdies drebulys ir jų stiprumas per palpaciją.

Impulsas nestabilus, yra pakilimų ir padidėja. Naudojant širdies organą ir jo indus, galima greitai ir tiksliai nustatyti triukšmus ir kitus požymius.

Gydymas

Iš pradžių aortos nepakankamumas gali nereikalauti specialaus gydymo (pirmas laipsnis), taikomi tik profilaktikos metodai. Vėliau gydymas terapiniu ar širdies receptu. Pacientai turi laikytis ekspertų rekomendacijų dėl gyvenimo organizavimo metodo.

Svarbu riboti fizinį aktyvumą, nustoti rūkyti ar gerti alkoholį ir sistemingai tirti ultragarsu ar EKG.

Jei vaistas gydomas ligomis, gydytojai nurodo:

  1. Beta adrenoblokatorių, tokių kaip: karvedilolis ar metoprololis, naudojimas. Taip pat galima priskirti "Propranolol" arba "Tseliprolol". Aptariami vaistiniai preparatai skirti tik dėl aritmijų ir aukšto kraujospūdžio.
  2. Naudojant "Hydralazine" ("Molsidomin" yra nustatoma šiek tiek rečiau) - šie vaistai veiksmingai mažina slėgį, pašalina spazmus. Tokie vaistai laikinai normalizuoja kraujotaką.
  3. "Furosemidas" - vartojamas kaip diuretikas (taip pat praktikoje "Britomar" arba "Torasemidas" pasirodė gerai). Jie gali sumažinti širdies apkrovą ir patinimą.
  4. "Falipamilis" arba "Anipamilis" - veikia kaip kalcio antagonistai. Su jų pagalba išvengiama degti junginių įsiskverbimo į audinius. Narkotikai silpnina širdies plakimą. Naudojamas su aritmija ir aukštu kraujospūdžiu. Taip pat vartojamas "verapamilis" turi panašų poveikį.

Jei liga yra paskutiniame laipsnyje, tai padės tik operacija.

Atvejai, kai pacientui reikia skubios chirurginės konsultacijos:

  • kai sveikatos būklė smarkiai pablogėjo ir atvirkštinis išstūmimas kairiojo skilvelio link yra lygus 25%;
  • už kairiojo skilvelio pažeidimus;
  • grąžinant 50% kraujo tūrio;
  • staigus skilvelio dydžio padidėjimas (daugiau nei 5-6 cm).

Iki šiol yra dviejų rūšių operacijos:

  1. Chirurginė intervencija, susijusi su implanto įdėjimu. Tai atliekama atvirkščiai, kai aortos vožtuvas yra daugiau nei 60% (verta pažymėti, kad šiandien biologiniai protezai beveik niekada nenaudojami).
  2. Operacija intraorientinių balionų kontūrinio pulto forma. Tai atliekama su šiek tiek deformuojant vožtuvų gaubtus (su 30% kraujo spaudimu).

Aortos nepakankamumas gali atsirasti, jei laiku atliekami prevenciniai veiksmai nuo reumato, sifilio ir aterosklerozės patologijų.

Tai yra chirurginė pagalba, kuri padeda išspręsti nagrinėjamas problemas. Veiklos savalaikiškumas ir kokybė gali gerokai padidinti galimybę asmeniui grįžti į normalią gyvenimą.

Aortos nepakankamumas: gydymas, klasifikacija, priežastys

Aortos nepakankamumas reiškia įgytą širdies ligą. Ligos esmė yra sumažinta iki įprastos hemodinamikos ir susijusių patologinių pokyčių širdies vožtuvo struktūroje pažeidimo. Liga gerai gydoma, chirurgija skirta tik ekstremalioms situacijoms.

Remiantis medicinine statistika, ši liga yra antroji dažniausia liga po mitralinio nepakankamumo. Tokiais atvejais, kaip dažniausiai atsitinka, didžiausia problema yra ne pats pažeidimas, bet jo pasikeitimai.

Klinikinis ligos vaizdas

Normalus širdies funkcionavimas užtikrinamas nepertraukiamo atriumo ir skilvelio veikimu. Nepakeičiama būklė - kraujo praleidimas vienoje kryptimi.

Deguonuotas kraujas iš kairiojo atriumo yra įstumtas į kairį skilvelį. Vožtuvų sklendės tarp šių širdies dalių yra tvirtai uždarytos. Kai skilvelis suspaudžiamas, puslunariniai vožtuvai atidaromi, o kraujas įstumiamas į aortą, o iš ten juda išilgai skirstomųjų arterijų.

  • Aortos vožtuvo nepakankamumas yra išreikštas vožtuvo lapo sutrikimu: po skrandžio suspaudimo, kai kraujas pasislenka į aortą, lapelis visiškai nesibaigia ir dalis kraujo grįžta. Kitu suspaudimu, skilvelis bando stumti kraują, kuris grįžo kartu su nauja partija. Tačiau dalis kraujo grįžta.
  • Dėl to kairysis skilvelis nuolat dirba su papildoma apkrova ir nuolat patiria likusio kraujo spaudimą. Norėdami kompensuoti papildomą apkrovą, ši sritis yra hipertrofinė, jos raumenys suspaudžiamos, skilvelis padidėja.

Bet tai tik viena iš pažeidimo pusių. Kadangi dalis kraujo nuolat grįžta, kraujyje trūksta kraujo nuo pat pradžių. Todėl organizmas praranda deguonį ir maistingąsias medžiagas su visiškai normaliu, pakankamu kvėpavimo sistemos funkcionavimu.

Tuo pat metu sumažėja diastolinis spaudimas, kuris tarnauja širdžiai kaip perėjimo prie intensyvios būklės signalas.

Kadangi pagrindinė našta, susijusi su žemo slėgio kompensavimu, patenka į kairiojo skilvelio, ilgą laiką apykaita yra nereikšminga. Simptomai praktiškai nėra.

Dažnai asmuo apie ligą nežino, ypač kai aortos nepakankamumas pasireiškia lėtinės formos.

  • Tačiau, kai atvirkštinis kraujas pasiekia didelę tūrį - daugiau nei 50%, visi širdies raumenys yra hipertrofijos. Širdis plečiasi, o tarp kairiojo širdies skilvelio ir atriumo išsišakojasi ir susidaro mitralinio vožtuvo nepakankamumas.
  • Šiame etape atsiranda dekompensacija. Kairiojo skilvelio tipo pažeidimas sukelia astmos vystymąsi, gali sukelti plaučių edemą. Deformacija pagal dešiniojo skilvelio tipą įvyksta vėliau ir, kaip taisyklė, vystosi žymiai greičiau.

Jei kompensacijos stadijoje simptomai iš viso negalėjo pasireikšti - pacientai net sportuojasi net neuždengė kvėpavimo, tada po dekompensacijos aortos nepakankamumas įgauna labai sunkių požymių.

Esant sunkioms ligos stadijoms, gyvenimo prognozė priklauso nuo operacijos.

Lėtinės ir ūminės formos

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti lėtinis, tačiau jis gali būti ūmios formos. Paprastai ligos eigą lemia priežastis. Žinoma, trauminis poveikis su šiurkščiu instrumentu sukels ūminę formą, o vaikystėje perduodama raudonoji vilkligė "paliks" už save lėtine.

Simptomai gali būti nepastebėti, ypač jei pacientas yra tinkamai fiziškai tinkamas. Širdis kompensuoja kai kurių kraujo trūkumą, todėl ligos požymiai nesukelia didelių susirūpinimų.

Lėtinis aortos nepakankamumas turi šiuos simptomus:

  • dažni galvos skausmai, daugiausia koncentruoti priekinėje skiltyje, kartu su triukšmu ir pulsacijos pojūčiu;
  • nuovargis, alpimas ir sąmonės praradimas staiga pasikeitus padėčiai;
  • raumenų skausmas;
  • Arterijų pulsavimas - "arterijų šokis", taip pat pulsacijos pojūtis yra labiausiai būdingi defekto simptomai. Pulsavimas pastebimas vizualiu patikrinimu ir sukelia aukštą spaudimą, kurio kairiojo skilvelio kraujas į aortą išmeta. Tačiau jei aortos nepakankamumas yra susijęs su kitais širdies ligomis, tai būdingas vaizdas gali nebūti pastebėtas.

Panašu, kad dusulys, palyginti su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, pasireiškia tik dekompensacijos stadijoje, kai sutrinka kraujotaka plaučiuose ir atsiranda astmos simptomų.

Ūminiam aortos vožtuvo nepakankamumui būdinga plaučių edema ir hipotenzija. Daugeliu atvejų gydymas operatyviniu metodu atliekamas tik su ryškiais simptomais ir sunkiu ligos etapu.

Ligos klasifikacija

Yra du klasifikavimo būdai: kraujo regurgitacijos srauto ilgis, t. Y. Grįžtant iš aortos į kairį skilvelį, ir grįžtamojo kraujo kiekis. Antroji klasifikacija dažniau naudojama tyrimo metu ir pokalbiuose su pacientais, nes tai yra labiau suprantama.

  • Pirmojo sunkumo laipsnio liga pasižymi ne daugiau kaip 15% regurgitacijos kraujo tūrį. Jei liga yra kompensacijos stadijoje, gydymas nenustatytas. Kardiologas privalo nuolat stebėti pacientą ir reguliariai atlikti ultragarsą.
  • Aortos nepakankamumas, kurio grįžtamasis kraujo tūris yra 15-30%, vadinamas 2 laipsnio sunkumu, ir paprastai nėra jokių sunkių simptomų. Kompensavimo stadijoje nėra atliekamas gydymas.
  • 3 laipsnio kraujyje, kurio aortos trūkumas neviršija 50%. Jis apibūdinamas visais aukščiau išvardytais simptomais, kurie neįtraukia fizinio aktyvumo ir daro didelį poveikį gyvenimo būdui. Terapija yra terapinė. Reikia nuolat stebėti, nes toks padidėjęs regurgitato kraujo kiekis pažeidžia hemodinamiką.
  • 4 laipsnio sunkumo aortos vožtuvo nepakankamumas viršija 50%, tai yra pusė kraujo grįžta į skilvelį. Liga pasireiškia stiprus kvėpavimo sutrikimas, tachikardija ir plaučių edema. Tiek vaistas, tiek chirurginis gydymas atliekamas.

Ilgą laiką ligos eiga gali būti gana palanki. Tačiau širdies nepakankamumo metu gyvenimo prognozė yra blogesnė nei su mitralinio vožtuvo pažeidimais - vidutiniškai 4 metai.

Priežastys

Aortos nepakankamumas yra įgimtas: jei vietoj 3-jų lapų vožtuvo susidaro 1, 2 arba 4 lapai.

Tačiau dažniausios ligos priežastys yra šios:

  • reumatas - ar rečiau reumatoidinis artritas, yra 60-80 atvejų defekto priežastis. Nuo ligos pradžios yra reumatas, kuris buvo perkeltas jau paauglystėje, gali būti sunku diagnozuoti aortos nepakankamumą;
  • infekcinis miokarditas - širdies raumens uždegimas;
  • aortos vožtuvo sifilinis pažeidimas - čia yra tikimybė pereiti procesą iš aortos į vožtuvą, gydymas yra sunkus;
  • aterosklerozė - taip pat gali praeiti iš aortos, nors ir rečiau;
  • krūtinės skausmas;
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė.

3 ir 4 sunkumo ligos gydymui pirmiausia reikia nustatyti realią ligos priežastį ir, jei nenurodyta chirurginės intervencijos, pradėti gydymą, nes defektas yra antrinis pobūdis.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra fizinio apžiūros duomenys:

  • aprašyti simptomai yra tendencija apalpimas, pulsacijos jausmas, skausmas širdyje ir pan.
  • būdingas arterijų pulsavimas - karotinė, subklavinė ir tt;
  • labai didelis sistolinis ir labai mažas diastolinis spaudimas;
  • didelis pulsas, pseudokapilinis impulsų formavimas;
  • pirmojo tono silpnėjimas yra širdies viršūnė, o po antrojo tonas - pilstantis diastolinis murmėjimas.

Diagnozė - aortos vožtuvo nepakankamumas, nurodytas instrumentiniais metodais:

  • EKG - naudojant kairiojo skilvelio hipertrofiją;
  • EchoCG - padeda nustatyti mitralinio vožtuvo lankstinuko drebėjimą arba jo nebuvimą. Šį reiškinį sukelia strėlės poveikis kraujo regurgitacijos metu;
  • Rentgeno tyrimas - leidžia įvertinti širdies formą ir aptikti skilvelio išsiplėtimą;
  • fonokardiografija - suteikia galimybę įvertinti diastolinį šurmulį.

Ligos gydymas

Paprastai 1 ir 2 ligos gydymo sunkumas nėra vykdomas. Paskirtas tik stebėjimas ir planuojamas tyrimas.

Gydymą 3 ir 4 sunkumais lemia ligos forma, simptomai ir pagrindinė priežastis. Vaistiniai preparatai skirti atsižvelgiant į nuolatinį pirminį gydymą.

  • Vazodilatoriai - hidralazinas, AKF inhibitorius. Vaistiniai preparatai sulėtino kairiojo skilvelio disfunkciją. Ši vaistų grupė turi būti skiriama kontraindikacijoms į chirurginę intervenciją.
  • Širdies glikozidai - izolanidas, strofantinas.
  • Nitratai ir beta blokatoriai - yra priskiriami aortos šaknų išplitimui.
  • Jei yra tromboembolinių komplikacijų, gydymo metu įtraukiamos antiteragiozės medžiagos.

Chirurginė intervencija yra nurodyta labai sunkiai ligos eigai ir paprastai yra aortos vožtuvo implantacija.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra gana sunkiai užkirsti kelią, nes uždegiminiai procesai yra pagrindinis jo vystymosi postūmis. Tačiau užkrečiamųjų ligų, ypač susijusių su sutrikusia hemodinamika, grūdinimas ir savalaikis gydymas gali atsikratyti daugelio pavojingų veiksnių.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo - patologinė judėjimo modelius aortos vožtuvas, kurio rezultatas yra sunkus regurgitacijos kraujo tėkmės plėtros į kairiojo skilvelio nuo aortos spindžio diastolės metu ertmę. Aortos vožtuvo nepakankamumas, kaip atskirtas įgytas širdies nepakankamumas, vystosi gana retai ir sudaro ne daugiau kaip 14% visų pažeidimų dažnumo struktūros. Daug dažniau pacientai susiduria su širdies vožtuvų aparato sugadinimu, kuris yra aortos burnos nepakankamumo ir stenozės forma, o vyriškos žmonijos pusė sudaro daugiau kaip 75 proc. Tokių sergamumo atvejų.

Vaikų aortos vožtuvo nepakankamumas kaip izoliuotas organinis širdies pažeidimas yra nustatytas ne daugiau kaip 3% atvejų ir tikrinamas tik esant ryškiems kardiohemodinamikos sutrikimams vystytis.

Aortos vožtuvo regurgitacijos priežastys

Iki šiol, vienintelis etiopatogenetinis ligos mechanizmas aortos vožtuvo įvairaus sunkumo buvo sifilitinio arba reumatinės širdies nepakankamumas, ir kiekvienos iš šių konkrečių patologijų būdinga skirtumą patologinės apraiškų (reumatas daugiausia lapelį, kenčia deformacijos, pažeidimą ir net plyšimas, o sifilis - vožtuvo žiedas, kuris smarkiai išplečiamas).

Ryšium su sėkmingai naudoti prevencines ligų gydymas, dabar aortos vožtuvo nesandarumo dėl reumato ir sifilio kilmės yra labai retos, o šio ydos etiologija priešakyje yra įgimtos sutrikimai jungiamojo audinio su pirminės pažeidimo kylančiosios aortos. Marfano sindromu atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumo lėtinis variantas - kylančios aortos ir Takayasu sindromo mediatorių idiopatinė nekrozė.

Ūminis sunkus regurgitacija dėl aortos vožtuvo yra retas ir vystosi prieš infekcinio endokardito, ūminio aortos išpjaustymą, plyšimo aortos aneurizmos arba aortos vožtuvo veikiamos myxomatous pakeitimus fone.

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas izoliuotame variante praktiškai nerandamas ir diagnozuojamas tik kartu su kitais širdies defektais.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Švelnus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi lėtai progresuojančiu kursu ir ilgu asimptominiu laikotarpiu, per kurį pacientas neturi jokių skundų dėl sveikatos būklės pasikeitimo, o širdies vožtuvų aparatas jau yra keičiamas. Labiausiai paplitęs aortos vožtuvo nepakankamumo sergančių pacientų skundas jau ilgą laiką yra nemalonaus jausmo atsiradimas širdies vietoje, kuri aiškiai susijusi su jo susitraukimu. Būdingas bruožas yra padidėjęs širdies ritmo jausmas, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje kairėje pusėje, taip pat po intensyvaus fizinio aktyvumo.

Išplitusio klinikinio simptomų komplekso laikotarpiu atsiranda širdies nepakankamumo simptomų, susijusių su padidėjusiais kvėpavimo sutrikimais, galūnių patinimu ir sunkiu silpnumu.

Specialių klinikinių kriterijų aortos vožtuvo regurgitacija yra iš sifilinis pobūdžio paciento skausmo išvaizda į "stenokardijos priepuolių" per naktį, dėl to, kad į kairiojo skilvelio įtampos padidėjimo fiziologinio bradikardija.

Kai kuriems pacientams jaučiamas ryškus galvos svaigimas, trumpalaikis ortostatinės sąmonės praradimas (jų atsiradimas yra susijęs su aštriu kūno padėties pokyčiu kosmose). Šis simptomas yra smegenų struktūrų ištikus išemine gliukozės pakenkimo pasekmė dėl intarminio slėgio gradiento kritimo aortoje per diastole laikotarpį.

Aramos vožtuvo nepakankamumo reumatinio genezės eigoje yra keletas ypatumų, susijusių su ilgalaikiu hemodinamikos sutrikimų atsiradimu (bent septynerius metus nuo ūminio reumato).

Dėl šio širdies nepakankamumo klinikinių simptomų sunkumo trūkumo, objektyvus paciento tyrimas ir instrumentinio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs teisingam diagnozės patikrinimui. Yra absoliutūs regėjimo kriterijai etape dislokuoti hemodinamikos teisingai nustatyti diagnozę, ir tai apima: patobulintą bangą projekcija jungo žingsniu ir priekinės pilvo sienos, kuri atitinka į aortos lanko projekcija ir jo pilvo dalį išreikštą pulsavimo kaklo ties miego arterijų svetainėje, Mullerio ženklas, susidedantis iš ryškios pulpos tonzilių ir uvulos, Landolfi simbolio, susidedančio iš mokinių sistolinio susiaurėjimo ir diastolinio dilatacijos.

Pulsuojant pulsą pažymėta tachikardija, bet impulso yra ne tik greitas, bet ir didelis ir trumpas. Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas yra susijęs su pulso slėgio pokyčiais, kurie susideda iš padidėjusio sistolinio ir jo diastolinio indekso sumažėjimo.

Esant situacijai, kai pacientas turi ryškią progresuojančią regurgitaciją, atliekant apikosio impulso palpaciją, yra ne tik jo perėjimas į kairę krūtinės pusę, bet ir vadinamojo "širdies impulso" išvaizda. Tačiau svarbiausias aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozės, kaip širdies nepakankamumo diagnozės įgyvendinimo požiūriu, yra auskultiracinių pokyčių nustatymas, kai iškyla specifinis širdies triukšmas.

Taigi protodiastolinis triukšmas su nurodytu defektu yra girdimas trečiojo ar ketvirtos tarpukozės erdvės projekcijoje išilgai kairės parasternalinės linijos ir yra atliekamas iki širdies viršūnės. Kai mažas regurgitacijos laipsnis, širdies auskulacija turėtų būti atliekama paciento, sėdinčio didžiausio galiojimo pabaigoje, padėtyje. Be to, izoliuoto aortos vožtuvo nepakankamumo atveju susilpnėja tiek pirmasis, tiek ir antrasis širdies garsas, o kairiojo skilvelio sutrikimo požymių pasireiškimas - papildomas trečias tonas yra auskultiškas. Konkretus aortos vožtuvo nepakankamumo auskarinimo kriterijus yra garsiai slamingo sistolinio tono (Traubo tonas) virš šaknies arterijos atsiradimas.

Aortos vožtuvo regurgitacijos laipsnis

Aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat bet koks kitas širdies defektas, išsivysto laipsniškai, nepriklausomai nuo šios ligos etiologijos. Kiekvienam patogenezės etapui būdingas vienas ar kitas kardiohemodinamikos pasikeitimas, atspindintis paciento sveikatos būklę. Aortos nepakankamumo atskyrimą pagal sunkumo laipsnį naudoja kardiologai ir daugiausia širdies chirurgai kasdieninėje praktikoje, nes kiekvienam laipsniui nurodoma, kad yra naudojama viena ar kita terapinių priemonių suma. Klasifikavimas remiasi klinikiniais kriterijais ir instrumentinių tyrimų metodikų rodikliais, todėl kiekvienam pacientui, kurio įtarimas ar anksčiau nustatyta aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozė, turi būti atliktas visas klinikinis ir instrumentinis tyrimas.

Pagal pasaulinę širdies klasifikaciją, aortos vožtuvo nepakankamumas paprastai susideda iš keturių laipsnių.

Ankstyvas 1 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi asimptominiu kursu ir visiškai kompensuoja hemodinamikos sutrikimus. Vienintelis kriterijus, kuris leidžia nustatyti teisingą diagnozę ligos stadijoje, yra mažų kraujo apimtis aptikimo (mažiau nei 15%) regurgitant vožtuvo sklendes, kad kai Doplerio širdies tyrimas atrodo kaip "Blue Stream" iš viso ne daugiau kaip 5 mm atstumu nuo aortos vožtuvas. 1 klasės aortos vožtuvo nepakankamumo nustatymas nėra pagrindas chirurginiam defekto koregavimui.

Aortos vožtuvo nepakankamumo 2 laipsnis arba "latentinio širdies nepakankamumo" laikotarpis būdingas nespecifinių skundų, kurie atsiranda tik po pernelyg didelio fizinio aktyvumo, atsiradimo. Registruojant šios kategorijos pacientų elektrokardiografiją, pastebimi požymiai, leidžiantys įtarti, kad kairiojo skilvelio pokyčiai yra hipertrofiniai. Atvirkštinio kraujo srauto tūris Doplerio tyrime neviršija 30%, o "mėlyno kraujo tekėjimo" ilgis siekia 10 mm.

Aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis arba išsivysčiusių klinikinių simptomų laikotarpis pasižymi stipriu veikimo sumažėjimu, tipinio anginos skausmo sindromo atsiradimu, kraujo spaudimo rodiklių pokyčiais. Elektrocardiografiniame tyrime, be kairiojo skilvelio hipertrofinių pokyčių požymių, nustatomi išeminės miokardo pažeidimo kriterijai. Echokardiografiniai kriterijai yra aortos vožtuvo, kurio ilgis didesnis kaip 10 mm, aptikimas "mėlynu tekėjimu", kuris atitinka kraujo tūrį iki 50%.

Ketvirtas ar galutinis aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra susijęs su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, esant galingam regurgitacijos srautui, kuris viršija 50%. Šiame etape yra ryškus visų širdies pilvo struktūrų išsiplėtimas ir santykinis mitralinis nepakankamumas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kardiologinio ir širdies profilio specialistai visame pasaulyje laikosi taikomo medicininio arba chirurginio gydymo tikslingumo. Taigi nėra įrodyta, kad pacientai, turintys pradinį aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį, naudojasi jokio tipo gydymu, išskyrus laikymąsi režimo taisyklėmis (šiek tiek apribota fizinė veikla).

Narkotikų terapijos taikymo sritis apsiriboja narkotikų vartojimu, siekiant pašalinti širdies nepakankamumo, ypač diuretikų (40 mg Furosemido 1 kartą per parą), AKF inhibitorių (mažiausiai 5 mg 1 kartą per parą Enap dozę), širdies glikozidų ( Digoksinas 0,25 mg 1 kartą per parą).

Tačiau vienintelis veiksmingas aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas, kaip ir dauguma širdies defektų, yra chirurginis defekto koregavimas. Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju chirurginės pagalbos absoliutus rodiklis yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių atsiradimas, sunkus aortos vožtuvo išlyginimas ir kairiojo skilvelio ertmės dydžio padidėjimas. Ūminis aortos vožtuvo nepakankamumas bet kurioje situacijoje yra ekstremali situacija, todėl reikia nedelsiant ištrinti chirurginį poveikį.

Esant situacijai, kai šios būklės priežastys yra širdies aparato sklendžių sugadinimas, naudinga yra sugadintą biologinę medžiagą akcizuoti ir ją pakeisti biologiniu ar mechaniniu protezu. Kai aortos sinusas yra aneurizma, plastikas yra pagamintas su laikomu vožtuvu. Mirtingumo lygis vėlyvojo ir ankstyvojo pooperacinio laikotarpio metu neviršija 4%.

Aortos vožtuvo nepakankamumas - kuris gydytojas padės? Esant ar įtarus aortos vožtuvo nepakankamumo atsiradimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pavyzdžiui, kardiologą ir širdies chirurgą.

Skaityti Daugiau Apie Laivų