Išsami supraventrikulinės tachikardijos apžvalga: priežastys, gydymas, prognozė

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip vystosi supraventrikulinė tachikardija, priežastis ir rizikos veiksnius. Kada šis užpuolimas vystosi, kokie simptomai jam būdingi. Narkotikų terapija ir kiti tachikardijos gydymo būdai, regeneracijos prognozė.

Supraventrikulinė ar supraventrikulinė tachikardija vadinami trumpi ar ilgi seansų palpitacija (virš 120 dūžių per minutę), kurioje elektrinis impulsas "stimuliatoriaus širdies plakimas", cirkuliuoja nedidelis prieširdžių vietoje (virš skilvelių - iš čia tokio patologijos pavadinimu).

Apsvarstykite patologinį procesą šiek tiek išsamiau. Sveikoje širdyje širdies ritmas kontroliuojamas širdies ritmo reguliatoriaus (sinusinio mazgo), esančio dešiniajame atriume. Tai generuoja elektros impulsus, kurie palaipsniui plinta visame miokarde. Šaulių skaičius arba susitraukimų dažnis šiuo atveju yra nuo 55 iki 80 smūgių per minutę.

Dėl elektros impulso kliūtis atsirasti judėjimo metu įvairių priežasčių (išeminė širdies liga, širdies vožtuvų ligos, įgimtų), ji trukdo normaliam laidumo miokardo svetainių pulsas cirkuliuoja iš židinio su sutrikusia laidumo veikia sinusinį mazgą nedideliame plote prieširdžių miokardo. Tai sukelia širdies ritmo bėrimų atsiradimą (nuo 120 smūgių per minutę).

Vadovaujanti sveikos širdies sistema Impulso su supraventrikuline tachikardija

Šios rūšies aritmijos atveju patologinio impulso ir susilpnėjusio laidumo šaltinis yra antrojoje, taigi tachikardija vadinama supraventrikuliu arba supraventrikuliu. Kitas panašus širdies ritmo sutrikimas ir padidėjęs susitraukimo dažnis vadinamas skilvelinės tachikardijos. Šiuo atveju širdies skilveliuose yra židiniai su laidumo sutrikimais.

Impulsas su skilveline tachikardija

Su nedideliu ritmo dažniu supraventrikulinės (prieglobsčio) tachikardijos išpuoliai nėra pavojingi, nėra sunkių simptomų, nėra kraujo apytakos sutrikimų komplikacijų, širdis tarp atakų veikia paprastai.

Pavojinga prieširdžių tachikardija tampa, jei yra sunkių organinių pakitimų (Cardiosclerosis) ir širdies ligos (koronarinės širdies ligos, sutrumpintai IŠL) buvimas, ji stiprina širdies nepakankamumo, kraujotakos sutrikimų simptomus, apsunkina pagrindinės ligos (80%) kursą. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Atrijų tachikardija, nekomplikuota miokardo pakitimų ir rimtų širdies ligų, visiškai išgydoma radioaktyvia abliacija (95%). Kitais atvejais išpuoliai sėkmingai pašalinami dėl narkotikų, vagalo metodų, elektrinės stimuliacijos. Tai žymiai pagerina ir stabilizuoja paciento būklę.

Pacientai, kuriems yra supraventrikulinė tachikardija, stebimi ir gydomi kardiologu.

Paroksimalios tachikardijos dažnumas

Patologijos priežastys

Prieširdžių tachikardija dažnai vystosi dėl šių ligų ir patologijų:

  • įgimtas ir įgimtas širdies defektas;
  • miokardo infarktas;
  • išeminė širdies liga;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • miokarditas (miokardo uždegimas);
  • Prenatalinio širdies formavimo patologijos (Wolff-Parkinsono-Vaido sindromas);
  • sunki arba lėtinė anemija;
  • neurocirkuliacinė ir vegetatyvinė kraujagyslinė distonija;
  • tirotoksikozė;
  • feochromocitoma (antinksčių hormoninis navikas);
  • lėtinis plaučių nepakankamumas.

4% pacientų negalima nustatyti priepuolių atsiradimo priežastys, taigi tokia tachikardija laikoma idiopatine (atsiradusi be aiškių priežasčių).

Rizikos veiksniai

Yra rizikos veiksnių sąrašas, nuo kurio patologija pasireiškia dažniau:

  1. Amžius (vaikams, paaugliams ir po 45 metų).
  2. Lytis (moterys diagnozuojamos 2 kartus dažniau nei vyrai).
  3. Narkotikų apsinuodijimas (širdies glikozidai).
  4. Metaboliniai sutrikimai (didelis cholesterolis).
  5. Pernelyg intensyvi mankšta.
  6. Nervų stresas.
  7. Climax.
  8. Nutukimas.
  9. Rūkymas
  10. Piktnaudžiavimas kavos, stiprios juodos arbatos, energetiniai kokteiliai, alkoholis.

Todėl kompleksinė patologijos koregavimas apima visų galimų rizikos veiksnių pašalinimą.

Kaip veikia ataka

Supraventrikulinė tachikardija vystosi staiga (paroksizminis išpuolis):

  • širdies ritmas smarkiai pakyla nuo 120 iki 250 smūgių per minutę;
  • šiuo metu pacientas gali pajusti šūvį, stumti, sustabdyti ar "apversti" širdį;
  • kuo dažniau ritmas, tuo stipresni susiję simptomai;
  • atakos gali būti trumpalaikės (iki 40 sekundžių) arba ilgos (iki kelių valandų). Su lėtiniu supraventrikuliu tachikardija jie atidedami ilgesnį laiką (kelias dienas) arba išlieka nuolat;
  • paroksizmai gali būti pakartojami salėse, dažnai trumpai arba retai, vienintelėse atakose;
  • nuo pat pradžios iki pabaigos išlaikomas pastovus širdies ritmas;
  • apie 20% išpuolių staiga ir nepriklausomai.

Jei patologija atsirado dėl sunkios širdies ligos, sunku prognozuoti atakos baigtį. Kitais atvejais pacientas sugeba sustabdyti (pašalinti) tachikardiją prieš pat greitosios medicinos pagalbos atvykimą.

Simptomai

Jei širdies ritmas yra mažas (neviršija 140 smūgių per minutę), supraventrikulinė tachikardija išgyvena beveik be simptomų, nesudaro sunkumų tarp išpuolių, tačiau pablogina jo kokybę per ataką. Pacientui, kuris nėra sudėtingas dėl širdies patologijų, pacientas turi vengti pernelyg didelio fizinio krūvio, nes jis gali išprovokuoti ataką.

Silpna forma supraventrikulinė tachikardija (riboto dažnio norma) yra pateiktos šiek tiek galvos svaigimą, nedidelių sutrikimų, širdies, bendrą silpnumą, kuris eina greitai po to, kai ataką.

Kai prieširdžio tachikardija atsiranda dėl sunkios širdies ligos, ji sustiprina širdies nepakankamumo simptomus ir labai veikia paciento gyvenimo kokybę. Bet koks fizinis aktyvumas, pats paprasčiausias buities veiksmas gali sukelti širdies smūgį, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą.

Pagrindiniai užpuolimo metu atsirandantys simptomai:

  • širdies susitraukimai;
  • silpnumas;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • šaltkrėtis;
  • prakaitavimas;
  • drebulys galūnes;
  • blyškis ar odos paraudimas;
  • tušas

Kartais būna staigus kraujospūdžio sumažėjimas, skausmas už krūtinkaulio, pacientas gali prarasti sąmonę.

Atsižvelgiant į širdies defektus ar miokardo infarktą, padidėja aritmogeninio šoko (ekstremalios širdies išėjimo sutrikimų pasireiškimo) tikimybė.

Gydymo metodai

Nekomplikuotos prieširdžių tachikardija visiškai išgydoma radialine abliacija (95%).

Tačiau, daugeliu atvejų (80%) jis patiriamas prieš sunkių širdies sutrikimų ir akivaizdžių negrįžtamus pokyčius miokardo (Cardiosclerosis), tam tachikardija sukietėjusių visiškai neįmanoma fone. Naudojant narkotikų kompleksą ir kitas priemones, galima stabilizuoti būklę, žymiai sumažinti traukulių skaičių, gerinti paciento gyvenimo kokybę.

Šią tachikardiją pašalinti ir gydyti yra 4 metodų grupės:

  1. Vagų metodai.
  2. Narkotikų terapija.
  3. Elektropulso terapija.
  4. Chirurginės korekcijos metodai (kateterio abliacija).

1. Vagus metodai

Nesudėtinga forma tachikardija panaikinant nervo klajoklio metodus arba bandymus (pagal fizinių poveikių, nukreiptų į širdies ritmo veiklos slopinimas, padidėjo nervo klajoklio nervo klajoklio tonas () nervų):

  • Maliarijos zonos arba sinuso masažas (bandymas Chermak-Gering). Pacientas turi būti padėtas ant lygaus paviršiaus, šiek tiek atleisdamas galvą. Raskite miego sinusus (atkreipkite įsivaizduojamą skersinę liniją išilgai kaklo viršutinio gerklų krašto lygiu). Tariamai 10 sekundžių prispauskite pirštais ant miego sinusų srities, pirmą kartą dešinėn, tada į kairę nuo gerklų (apatinės žandikaulio kampo kampu). Masažas tęsiamas tol, kol atsiranda rezultatas (supraventrikulinė tachikardija miršta, širdies ritmas mažėja), paprastai 5-10 minučių.
  • Laikykite kvėpavimą (Valsalvos manevras). Sėdėdamas ar stovėdamas, pacientas turi būti giliai įsišaknijęs, jo skrandis tampasi. Kvėpuoti laikyti keletą sekundžių, o įtempti diafragmą. Oro įkvėpti stipraus srauto per trumpus lūpas. Kartotinai kartokite pratimą (5-10).
  • Spuogai ant akių obuolių (Ashnero metodas). Padėkite pacientą ant plokščio paviršiaus. 10 sekundžių švelniai paspauskite uždarytas akis abiejų rankų pirštais. Kai pratybate, padidėja ir tada susilpnėja spaudimas ant akių obuolių. Pakartokite keletą kartų (5-6).
  • Šalta ekspozicija. Prieš surenkant orą į plaučius, įstumkite veidą į šalto vandens indą 10 sekundžių, kaip ir prieš tai, kai šokinėjate į vandenį. Pakartokite nardymą 5-6 kartus. Arba gerkite šaldytuvą šaltu vandeniu lėtai mėsoje.
  • Gagreflex. Norėdami išprovokuoti giglio refleksą paspausdami pirštus ant liežuvio šaknies (metodas geriausiai tuščiam skrandžiui).

Rezultatas turėtų būti širdies ritmo sumažėjimas.

Vagal metodai, kaip pašalinti užpuolimą, draudžiami žmonėms, sergantiems ateroskleroziniais kraujagyslių pažeidimais, nes jie gali išprovokuoti kraujo krešulį.

2. Narkotikų terapija

Kai reikia gydyti pacientus, sergančius supraventrikuline tachikardija, naudojant vaistus ar kitus metodus:

Kaip vartoti vaistą supraventrikulinės tachikardijos gydymui

Supraventrikulinė tachikardija yra greita širdies plakimas, kurios traukuliai prasideda viršutiniuose širdies regionuose, būtent, arba atrioventrikuliniame mazge, arba vienoje iš ančių. Ši aritmija dažniau pasitaiko vaikystėje, o kai kuriais atvejais yra šeiminė, genetiškai sukurta liga. Pagrindiniai rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda šios ligos išpuolis, yra pratimas, kofeinas ir alkoholis. Kai kuriais atvejais priepuolio priežastis gali būti žemas kraujo spaudimas.

Kiekviena kontrakcija yra inicijuota sveikoje širdyje elektriniu impulsu, kuris atsiranda sinusinio mazgo, kuris yra širdies stimuliatorius, esantis vienoje iš viršutinių širdies kamerų, esančioje dešiniajame atriume. Tada elektrinis impulsas pereina į kitą mazgą, siunčia jį į skilvelius. Supraventrikulinėse tachikardijos formose sinoatrio mazgo širdies susitraukimai dėl įvairių priežasčių nėra visiškai kontroliuojami.

Mažas slėgis ir tachikardija

Sumažėjęs kraujospūdis, žmogaus organizmas bando kompensuoti padidėjusį kraujo tėkmės padidėjimą organuose ir audiniuose dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, todėl su mažu kraujospūdžiu tachikardija yra labai įprasta.

Yra atvirkštinis ryšys, ilgalaikis tachikardijos išpuolis gali sumažinti kraujospūdį iki tokio lygio, kuris tam tikrais atvejais kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Svarbu: širdies smūgis ir insultas - beveik 70% visų mirčių priežastis pasaulyje!

Hipertenzija ir jo sukeltas slėgis - 89 proc. Atvejų pacientas yra nužudytas širdies priepuolio ar insulto metu! Per pirmuosius 5 metus ligos miršta du trečdaliai pacientų!

Simptomai

Dažniausiai subjektyvus simptomas yra sergančio žmogaus pagreitinto ar sustiprinto širdies plakimo pojūtis. Tačiau, jei kai kurie žmonės gali reguliariai jausti širdies susitraukimus normalaus ritmo metu, net ir sunkūs ritmo sutrikimai gali nejauti.

Tachikardijos simptomai taip pat apima galvos svaigimą, skausmą krūtinėje ar kakle, dusulį.

Klinikinis vaizdas

Per kurio tachikardija klinikinis vaizdas ataka kiekvienu atveju turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo daugelio veiksnių: buvimą ar nebuvimą organinės širdies ligos, lokalizacijos stimuliatoriaus, susitraukimo būsena miokarde, širdies vainikinių kraujotaka, poėmio trukmę ir širdies susitraukimų dažnis. Paprastai, kuo didesnis širdies ritmas, tuo ryškesnis yra klinikinis vaizdas.

Supraventrikulinės tachikardijos išpuolis gali trukti keletą valandų, o širdies ritmo dažnis per minutę gali siekti 180, o kartais ir daugiau. Ilgai trunkantys priepuoliai dažnai yra daugiau ar mažiau sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo, dažniausiai įkvėpimo, edemos ir akrocianozės, vystymosi simptomai.

Fizinis patikrinimas

Auskarinimo pagalba atakos metu galima atskleisti pagreitintus ritmo širdies garsus. Tačiau šis diagnostinis metodas neleidžia nustatyti tachikardijos šaltinio ir kai kuriais atvejais atskirti paroksizminę tachikardiją nuo sinusinės tachikardijos.

Kartais supraventrikulinės tachikardijos ir prieširdžių virpėjimo diferencinė diagnozė yra įmanoma tik tada, kai gydytojas vertina EKG tachikardijos požymius.

Papildomi tyrimai, tokie kaip kasdieninė elektrokardiografinė stebėsena ir kiti, taip pat leidžia ištirti paciento širdies sistemos būklę.

Supraventrikulinės tachikardijos tipai

Stulbinantis atradimas hipertenzijos gydymui

Ilgą laiką buvo tvirtai įsitikinta, kad negalima visam laikui atsikratyti HYPERTENSION. Norėdami jaustis lengviau, jums reikia nuolat gerti brangių vaistų. Ar tai tikrai taip? Pabandykime išsiaiškinti!

Pagrindiniai supraventrikulinių tachikardijų tipai yra:

  • prieširdžių tachikardija;
  • tachikardija su WPW sindromu;
  • atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) mazginė tachikardija;
  • prieširdžių plazdėjimas.

Supraventrikulinė tachikardija: gydymas

Pacientai su retais ir trumpais atakomis gali kontroliuoti savo širdies ritmą, stimuliuodami blauzdos nervą. Pavyzdžiui, skilinėjant odą ant kaklo į miego arterijos projekciją, šis metodas nerekomenduojamas žmonėms, kurių amžius viršija 50 metų, nes tai gali sukelti insultą. Taip pat galima plauti ledo vandeniu arba išspausti kaip per žarnyno judesį. Yra ir kitų būdų, kaip stimuliuoti blauzdos nervą, kurių galimybes pacientas gali aptarti su savo gydytoju.

Tais atvejais, kai iš tachikardija ataka lydi sunkios smegenų kraujotakos, kuris yra lydimas klinikinių simptomų, tokių kaip staigaus kraujo spaudimo, sąmonės netekimas, plaučių edema ir širdies astma - reikia skubiai elektros kardioversija. Paprastai, jei pacientas paroksimalines supraventrikulinė tachikardija, iškrovos talpa yra pakankama, kad 50J (2,5 kV), o tie pacientai, kurie turi paroksizminė skilvelinė tachikardija, reikalauja didesnio biudžeto įvykdymo patvirtinimo pajėgumus. Šios procedūros anestezijos tikslais naudojamas intraveninis Relanium vartojimas.

Pacientams, kuriems yra ilgalaikiai ir sunkūs užpuolimai, reikia skubiai gydyti ligoninėje. Ligoninėje tokiems pacientams bus skiriami intraveniniai antiaritminiai vaistai, o prireikus jie gaus elektropulso terapiją širdies ritmo atstatymui.

Ar galima išgydyti tachikardiją?

Po to, kai būklė normalizuojama, ligoniams, sergantiems sunkiais uždegimais, skiriamas ilgas palaikymo antiaritminis gydymas kartu su antiaritminiais vaistais.

Vaistų gydymas

Priklausomybės nuo narkotikų gydymo paskyrimo klausimas sprendžiamas priklausomai nuo pacientų priepuolių dažnio ir tolerancijos.

Labiausiai tinkamas metodas iki šiol atrankos palaikomojo gydymo - transesophageal stimuliacija širdies su su tachikardija mechanizmo nustatymo ir farmakologinių bandymų serijos. Be paroksimalines supraventrikulinė tachikardija visais atvejais, o ypač mazgo atrioventrikulinė tachikardija, būtina siekti kuo tikslesnę elektrofiziologinės diagnozę, tai yra, nustatyti visus papildomus būdus aritmogeninio zonose arba tachikardija be papildomų būdų.

Anti-recidyvo gydymui naudojami įvairūs antiaritminiai preparatai ir širdies glikozidai. Vaistas ir jo dozė dažniausiai yra atrenkami empiriškai, atsižvelgiant į jo veiksmingumą, toksiškumą ir farmakokinetiką. Dažnai tas pats vaistas veiksmingas profilaktikai ir traukulių šalinimui.

Esant aiškiam vagalo mėginių paroksizmo efektui, patartina pradėti gydyti beta adrenoblokatoriais, tokiais kaip atenololis, propranololis, metoprololis, bisoprololis. Reikėtų nepamiršti, kad jei vienas iš jų buvo neefektyvus, kitų narkotikų aprobavimas šioje grupėje nėra prasmingas.

Beta adrenoblokatoriai yra plačiai naudojami įvairiuose antiaritminių vaistų deriniuose, todėl jų kiekvieno komponento dozę galima sumažinti, nes sumažėja gydymo veiksmingumas.

Taip pat ilgalaikiam palaikomajam gydymui, naudojant verapamilą arba diltiazemą.

Be to, veiksmingai ir nuosekliai taikomi:

  1. sotalolis;
  2. allapininas;
  3. propafenonas;
  4. etatsizinas;
  5. disopiramidas;
  6. flekainidin;
  7. kvinidinas;
  8. azimilidas.

Amiodaronas paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai gydyti, atsižvelgiant į šalutinį poveikį, vartojamas gana retai - tik tuo atveju, kai neveiksmingi kiti vaistai. Šiuo atveju geriausia yra jo įvedimo metodas naudojant kateterio abliaciją.

Novokainamidas, kai kuriais atvejais skirtas šiai ligai gydyti, nėra skirtas palaikomosioms terapijoms, nes jis greitai išsiskiria iš organizmo ir gali išsivystyti ilgalaikio raudonojo kraujavimo sirupo sindromo metu.

Norint gydyti vaistams atsparias ligos formas, naudojama radiofrekvencinė abliacija, kuri atliekama elektrofiziologiniu tyrimu. Šioje gydymo naudojant elektromagnetines bangas tam tikro dažnio ir ilgio metodas yra sunaikinami patologinių kelius, tačiau yra visiškai blokada širdies laidžiosios sistemos ir būtinybės įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorius atsiradimo riziką.

Šios ligos pacientų gyvenimo prognozė yra beveik visada palanki, daugeliu atvejų tachikardija apskritai neveikia paciento gyvenimo trukmės.

Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija - tai širdies ritmo augimas per 120-150 dūžių per minutę, už kurią šaltinis yra ne širdies ritmas sinusinis mazgas, ir bet kuri kita dalis miokarde, virš skilvelių. Tarp visų paroksizminių tachikardijų šis aritmijos variantas yra pats palankiausias.

Supraventrikulinės tachikardijos išpuolis paprastai neviršija kelių dienų ir dažnai sustoja savarankiškai. Nuolatinė supraventrikulinė forma yra labai reta, todėl tikslingiau laikyti tokią patologiją paroksizmu.

Klasifikacija

Supraventrikulinė tachikardija, priklausomai nuo ritmo šaltinio, skirstoma į prieširdžių ir atrioventrikulines (atrioventrikulines) formas. Antruoju atveju reguliuojami nervų impulsai, skleidžiantys visą širdį, generuojami atrioventrikuliniame mazge.

Pagal tarptautinę klasifikaciją išskirti tachikardijos su siauru QRS kompleksu ir plačiu QRS. Supraventrikulinės formos pagal tą patį principą suskaidomos į 2 rūšis.

Siaurasis QRS kompleksas EKG susidaro per įprastą nervų impulsą nuo atriumo iki skilvelių per arioventrikulinį (AV) mazgą. Visos tachikardijos su plačiu QRS reiškia patologinio atrioventrikulinio dėmesio atsiradimą ir funkcionavimą. Nervinis signalas praeina apeinant AV jungtį. Dėl pratęsė QRS komplekso tokių aritmijos apie elektrokardiogramos yra gana sunku atskirti nuo skilvelio norma su padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (HR), kad Medicininė atliekamas tuo pačiu būdu, kaip skilvelinė tachikardija.

Patologijos paplitimas

Remiantis pasaulio stebėjimais, supraventrikulinė tachikardija pasireiškia 0,2-0,3 proc. Gyventojų. Moterys dvigubai dažniau kenčia nuo šios patologijos.

80% atvejų paroksizmas pasireiškia žmonėms nuo 60 iki 65 metų amžiaus. Dvidešimt iš šimto atvejų yra diagnozuota prieširdžių formomis. Likę 80% kenčia nuo atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų.

Supraventrikulinės tachikardijos priežastys

Pagrindiniai etiologiniai patologijos veiksniai yra organinės miokardo pažeidimai. Tai apima įvairius sklerozinius, uždegiminius ir distrofinius audinių pokyčius. Šios ligos dažnai pasitaiko lėtinės išeminės širdies ligos (CHD), kai kurių defektų ir kitų kardiopatijų.

Supraventrikulinės tachikardijos atsiradimas yra įmanomas, jei nervų signalas nukreipiamas į antrinės širdies skilvelius (pvz., WPW sindromas).

Labai tikėtina, kad nepaisant daugelio autorių prieštaravimų, yra neurogeninės paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos formos. Ši aritmija gali pasireikšti padidėjusia simpatinės nervų sistemos aktyvacija pernelyg didelio psichoemocinio streso metu.

Kai kuriais atvejais mechaninis poveikis širdies raumens sistemai taip pat yra atsakingas už tacharitmijų atsiradimą. Tai atsitinka, kai širdies ertmėse yra sukilimai arba papildomi akordai.

Jaunais laikais dažnai neįmanoma nustatyti supraventrikuliarinių paroksizmų priežasties. Tai tikriausiai yra dėl širdies raumens pokyčių, kurie nebuvo ištirti arba nenustatyti taikant instrumentinius tyrimo metodus. Tačiau tokie atvejai laikomi idiopatine (esmine) tachikardija.

Retais atvejais tirektozė (organizmo reakcija į padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį) yra pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos priežastis. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali sukelti tam tikrų kliūčių gydant antiaritminius vaistus, bet kuriuo atveju reikia atlikti hormonų analizę.

Tachikardijos mechanizmas

Supraventrikulinės tachikardijos patogenezės pagrindas yra miokardo struktūrinių elementų pasikeitimas ir trigerio faktorių aktyvavimas. Pastarosios yra elektrolitų anomalijos, miokardo sutrikimo pokyčiai, išemija ir tam tikrų vaistų poveikis.

Paroksizminių supraventrikulinių tahikardijų vystymosi mechanizmai:

  1. Padidinkite atskirų ląstelių, esančių palei visą širdies laidumo sistemos kelią, automatizmą su spyruokliniu mechanizmu. Šis patogenezės variantas yra retas.
  2. Atkūrimo mechanizmas. Šiuo atveju yra žiedinės stimuliacijos bangos sklaidos su pakartotiniu įėjimu (pagrindinė supraventrikulinės tahikardijos plėtros mechanizmas).

Abu aukščiau aprašyti mechanizmai gali būti pažeidžiami laidžios sistemos širdies raumens ląstelių ir ląstelių elektrinio homogeniškumo (vienalytiškumo). Daugeliu atvejų Bachmano atrijų ryšys ir AV mazgų elementai prisideda prie neįprastų nervinių impulsų atsiradimo. Pirmiau aprašytų ląstelių heterogeniškumas yra genetiškai nustatomas ir paaiškinamas jonų kanalų veikimo skirtumu.

Klinikinės apraiškos ir galimi komplikacijos

Subjunktyvios pojūčiai su supraventrikuline tachikardija yra labai įvairios ir priklauso nuo ligos sunkumo. Su širdies susitraukimų dažniu iki 130 - 140 smūgių per minutę ir trumpą užpuolimo trukmę, pacientai gali nemalti jokių sutrikimų ir nežino apie paroksizmą. Jei širdies susitraukimų dažnis siekia 180-200 kartus per minutę, pacientai paprastai skundžiasi dėl pykinimo, galvos svaigimo ar bendro silpnumo. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, su šia patologija, autonominiai simptomai kaip šaltkrėtis ar prakaitavimas yra mažiau ryškus.

Visos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo supraventrikulinės tachikardijos, organizmo atsako į jį ir susijusių ligų (ypač širdies ligų) tipo. Tačiau dažnas visų paroksizminių supraventrikulinių tahikardijų simptomas yra greito ar intensyvaus širdies plakimo pojūtis.

Galimos klinikinės apraiškos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais:

  • silpnumas (apie 15% atvejų);
  • skausmas širdyje (dažnai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
  • dusulys ir ūminis kraujotakos sutrikimas su visais komplikacijų tipais;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (su ilgą atakos bangos kelią);
  • kardiogeninis šokas (paroksizmo atveju prieš miokardo infarktą ar staziančią kardiomiopatiją).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai kitokiu būdu, netgi tarp to paties amžiaus, lyties ir kūno sveikatos. Vienam pacientui yra trumpalaikių traukulių kas mėnesį ar kasmet. Kitas pacientas gali ištverti ilgą paroksizminį išpuolį tik vieną kartą savo gyvenime, netrukdydamas sveikatai. Ankstesniuose pavyzdžiuose yra daug tarpinių ligos variantų.

Diagnostika

Asmuo turėtų būti įtariamas dėl tokios ligos, kuriam be jokios ypatingos priežasties ji staiga pradeda ir baigiasi tuo pačiu aštriu būdu, tiek jaudinantį širdies plakimą, galvos svaigimą ar dusulį. Norėdami patvirtinti diagnozę, pakanka ištirti paciento skundus, klausytis širdies darbo ir pašalinti EKG.

Klausydami širdies darbą įprastiniu fondešoku, galite nustatyti greitą širdies ritmo ritmą. Kai širdies ritmas viršija 150 smūgių per minutę, sinusinė tachikardija yra nedelsiant atmesta. Jei širdies susitraukimų dažnis yra daugiau kaip 200 smūgių, taip pat varistalinė tachikardija yra mažai tikėtina. Tačiau tokių duomenų nepakanka, nes Prieširdžių plazdėjimas ir tinkama prieširdžių virpėjimo forma gali būti įtraukti į aukščiau aprašytą širdies ritmo diapazoną.

Netiesioginiai supraventrikulinės tachikardijos požymiai yra:

  • dažnas silpnas impulsas, sunkiai apskaičiuojamas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • sunku kvėpuoti.

Visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų diagnozavimo pagrindas yra EKG tyrimas ir Holterio stebėjimas. Kartais reikia taikyti tokius metodus kaip CPSS (širdies stimuliavimas pūslelėmis) ir streso EKG tyrimai. Retai, jei būtina, jie atlieka EPI (intracardiac electrophysiological research).

EKG tyrimai su įvairiais supraventrikulinės tachikardijos formos tyrimais. Pagrindiniai supraventrikulinės tachikardijos požymiai EKG yra padidėjęs širdies ritmas virš normos, be P dantų. Kartais dantys gali būti dvipusis arba deformuoti, tačiau dėl dažnų skilvelių QRS kompleksų jų neįmanoma nustatyti.

Yra 3 pagrindinės patologijos, kuriomis svarbu atlikti klasikinių supraventrikulinių aritmijų diferencinę diagnozę:

  • Smegenų sinusų sindromas (SSS). Jei nėra ligos, peroksizmo tachikardijos sustabdymas ir tolesnis gydymas gali būti pavojingi.
  • Ventrikulinė tachikardija (jos skilvelių kompleksai yra labai panašūs į tuos, kuriems yra QRS sustiprinta supraventrikulinė tachikardija).
  • Sindromai predvozbuzhdeniya skilveliai. (įskaitant WPW sindromą).

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo tachikardijos formos, išpuolių trukmės, jų dažnumo, ligos komplikacijų ir bendrų ligų. Supraventrikulinė paroksizma turėtų būti sustabdyta vietoje. Norėdami tai padaryti, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Esant nepakankamam poveikiui arba komplikacijų atsiradimui širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo ar ūminio širdies kraujotakos sutrikimo formoje, būtina skubiai hospitalizuoti.

Suplanuotos nukreipimo į stacionarinį gydymą pacientai gauna dažnai pasikartojančius paroksizmus. Tokiems pacientams atliekamas išsamus chirurginio gydymo tyrimas ir sprendimas.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos sutrikimas

Su šiuo tachikardijos variantu vagal testai yra gana veiksmingi:

  • Valsalvos manevras - įtempimas kartu su tuo pačiu kvėpavimu (efektyviausias);
  • Ashnerio testas - spaudimas ant akių obuolių trumpam laikui neviršija 5-10 sekundžių;
  • miego sinusų masažas (miego arterija ant kaklo);
  • numalšinti veidą šaltu vandeniu;
  • gilus kvėpavimas;
  • tvora

Šie atakos nutraukimo būdai turėtų būti taikomi atsargiai, nes su insultu, sunkiu širdies nepakankamumu, glaukoma ar SSSU, šios manipuliacijos gali pakenkti sveikatai.

Dažnai minėti veiksmai yra neveiksmingi, taigi jūs turite kreiptis į normalią širdies ritmo atstatymą, naudojant narkotikus, elektro-impulsų terapiją (EIT) arba širdies stimuliaciją. Pastaroji galimybė yra naudojama netoleruojant antiaritminius vaistus arba, jei yra tachikardija su širdies stimuliatoriumi iš AV junginio.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, pageidautina nustatyti specifinę supraventrikulinės tachikardijos formą. Atsižvelgiant į tai, kad praktikoje gana dažnai tenka skubiai atleisti išpuolį "šia minutė" ir nėra laiko diferencinei diagnozei, ritmas atkuriamas pagal Sveikatos apsaugos ministerijos parengtus algoritmus.

Širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai yra naudojami siekiant išvengti paroksizminės supraventrikulinės tahikardijos pasikartojimo. Dozė yra pasirinkta atskirai. Dažnai, kaip vaistas nuo atsinaujinimo, vartojama ta pati vaistinė medžiaga, kuri sėkmingai sustabdė paroksizmą.

Gydymo pagrindas yra beta blokatoriai. Tai apima: anapriliną, metoprololį, bisoprololį, atenololį. Siekiant geriausio poveikio ir sumažinti šių vaistų dozę, kartu vartojami antiaritminiai vaistai. Išimtis yra verapamilis (šis vaistas yra labai veiksmingas, norint sustabdyti paroksizmą, tačiau nepagrįstas derinys su minėtais vaistais yra labai pavojingas).

Atsargiai taip pat reikėtų skirti gydant tachikardiją, esant WPW sindromui. Šiuo atveju daugeliu atvejų verapamilą taip pat draudžiama vartoti, o širdies glikozidai turi būti vartojami labai atsargiai.

Be to, buvo įrodyta kitų antiaritminių vaistų, kurie yra nuosekliai nustatomi atsižvelgiant į paroksizmo sunkumą ir sustabdymą, veiksmingumas:

  • Sotalolis
  • propafenonas
  • etatsizinas
  • Disopiramidas,
  • kvinidinas
  • amiodaronas,
  • Novokainamidas.

Lygiagrečiai su antirelazyvinių vaistų vartojimu negalima vartoti jokių vaistų, galinčių sukelti tachikardiją. Taip pat nepageidautina naudoti stiprią arbatą, kavą, alkoholį.

Sunkiais atvejais ir dažnai pasireiškiantys recidyvai rodo chirurginį gydymą. Yra du būdai:

  1. Papildomų takų naikinimas cheminėmis, elektrinėmis, lazerinėmis ar kitomis priemonėmis.
  2. Širdies stimuliatorių arba mini-defibriliatorių implantavimas.

Prognozė

Esant įprastinei paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai, prognozė dažniau būna palanki, nors visiškas išgydymas yra gana retas. Supraventrikulinės tachikardijos, atsiradusios dėl širdies patologijos fono, yra pavojingesni organizmui. Tinkamai gydant, jo veiksmingumo tikimybė yra didelė. Visiškas gydymas taip pat neįmanomas.

Prevencija

Nėra specialaus įspėjimo apie supraventrikulinę tachikardiją. Pirminė prevencija yra pagrindinės ligos, kuri sukelia paroksizmą, prevencija. Pakankama terapija, sukelianti supraventrikulinės tachikardijos išpuolius, gali būti siejama su antrine profilaktika.

Taigi supraventrikulinė tachikardija daugeliu atvejų yra nepaprastoji būklė, kuri reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Supraventrikulinė tachikardija: simptomai ir gydymas

Tachikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nuo 95 iki 150 smūgių per minutę. Šio reiškinio priežastys gali būti gana skirtingos. Paprasčiausias šio reiškinio pasidalijimas yra toks:

  • tachikardija kaip patologija;
  • tachikardija dėl didelės fizinės prievartos ar emocinės patirties.

Tachikardija savaime nėra atskira liga. Tai tik simptomas visiškai skirtingų ligų, tokių kaip endokrininės sistemos patologijos, autonominė nervų sistema ir įvairios aritmijos formos.

Supraventrikulinės tachikardijos išpuolis įvyksta staiga.

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė tachikardija ar nzht yra stiprus širdies plakimas, atsirandantis dėl reguliuojamo širdies susitraukimų dažnio ir laidumo. Sveikas žmogus širdis veikia nuolat ir labai ritmingai. Jis yra atsakingas už tinkamą kraujo tiekimą visam kūnui. Sveikos širdies raumens susitraukimai svyruoja nuo 55 iki 80 smūgių per minutę. Širdies pliūpsniai atsiranda automatiškai ir sukelia elektrinio sužadinimo ritmas, kuris yra sinusų-prieširdžių mazge. Štai kur kontroliuojamas ritmo dažnis.

Impulsas, kilęs iš sinusinio-prieširdžių mazgo, palaipsniui perduodamas kitų departamentų ląstelėms. Ir jei yra patologija, užkertanti kelią tam tikram impulsui, įvyksta ritmo sutrikimas. Tokios patologijos gali būti rando audinio kamščiai, atsiradę dėl anksčiau perduotų širdies priepuolių ar uždegiminių procesų, kurie įvyko miokardo. Pasiekęs tokį randą, impulsas negali eiti toliau ir grįžti į ratą. Taigi, impulsų skaičius tampa didesnis, o širdies plakimas tampa gana dažnas. Tokiais atvejais mes kalbame apie tachikardiją.

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta atskirti tokius paroksimalios tachikardijos tipus:

  1. Supraventrikulinis arba supraventrikulinis - atsiranda dėl patologinių pokyčių atsiradimo atrioventrikulinio mazgo ar prieširdžio miokardo.
  2. Skilvelių arba skilvelių - širdies skilvelių audiniuose randama širdies ritmo pokyčių.

Supraventrikulinė tachikardija nėra įprasta. Tai sudaro apie 0,3% visų gyventojų. Ši ligos forma dažniau daro poveikį moterims nei vyrams. Diagnozės dažnis taip pat kinta priklausomai nuo amžiaus. Vaikams ir jauniems žmonėms šios problemos yra daug rečiau nei suaugusieji. Didžiausias atvejų skaičius pastebimas tarp žmonių, kurie peržengė 60 metų gairę.

Diagnozuojant NZhT medicinoje, įprasta kalbėti apie paroksizminę tachikardiją. Paroksizmas yra vadinamas ekstremaliu kaitalio stiprinimu. Mūsų atveju mes kalbame apie pernelyg intensyvėjantį širdies ritmą. Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas pasižymi pulso dažniu nuo 140 iki 200 smūgių per minutę. Per ataką beveik neįmanoma skaičiuoti impulsą jausdamas jį ant rankos. Tai galima padaryti tik naudojant matavimo priemones. Ataka visada prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga.

Be to, kad ritmo sutrikimas atsirado dėl kliūčių impulsui pereiti, yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda tachikardijos paroksizmas:

  1. Širdies veiklos patologija. Vegetatyvinės kraujagyslių ir neurocirkuliacinės distonijos buvimas dažnai tampa supraventrikulinės tahikardijos paroksizmo priežastimi.
  2. Endokrininės sistemos ligos. Pernelyg didelė skydliaukės hormonų ir antinksčių gamyba gali stimuliuoti širdies darbą ir taip išprovokuoti paroksizmo ataką.
  3. Patologiniai sutrikimai medžiagų apykaitos procesuose. Anemija, kepenų ir inkstų ligos, dideli mitybos sutrikimai gali sukelti širdies raumens išsekimą.
  4. Įvairios ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.
  5. Wolff-Parkinsono-balto sindromas. Ši patologija vystosi vaisiaus vystymosi metu. Sindromui būdinga tai, kad širdies formavimo tarp skilvelių ir atriovų metu susidaro papildomas ryšys, kuris taip pat vykdo impulsus. Šiuo atveju NZhT pasireiškia jau vaikystėje.
  6. Šią ataką gali sukelti vartojant daugybę vaistų.

Esant supraventrikulinei tachikardijai, širdis neveikia labai ekonomiškai. Jis labai greitai nusidėvi, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą, o tai savo ruožtu sukelia deguonies stygių visuose kūno organuose.

Klasifikacija

Tarptautinės klasifikacijos (TLK 10) sergančiųjų srityje supraventrikulinė tachikardija yra 147 kodas. Medicininėje praktikoje NKT skiriasi pagal kelis principus. Pagal ligos eigą paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra suskirstyta į tris pagrindinius etapus:

  • ūminis - su šia ligos forma, paroksizmai yra labai retai;
  • lėtinė ar pasikartojanti tachikardija - širdies nepakankamumas gali sukelti traukulių būklę;
  • pasikartojantis - po gydymo nutraukimo, kurio tikslas yra sustabdyti tachikardiją, išpuolis nedelsiant grįžta.

Įvairių tipų paskirstymas įvyksta ir ugnies, kurioje susidaro elektros impulsas, kilmė.

  • abipusiškumas - impulso susidarymas sinusiniame mazge;
  • židinio arba ectopic - impulso formavimas įvyksta vienoje vietoje;
  • multifokalinis arba multifokalinis - formavimas įvyksta keliose vietose vienu metu.

Atsižvelgiant į tai, kur širdies raumens dalis formuoja fokusą, išskiriamos tokios:

  1. Atrijų patologija - sujudimas susidaro vienoje iš ančių, o impulsai siunčiami kartu su impulsais iš sinusinės dalies į skilvelius, kurie sukelia širdies susitraukimus. Tokiais atvejais ritmas dažniausiai būna greitas, bet visada stabilus.
  2. Atrioventrikulinis arba mazginis - susijaudinimo formavimas atrioventrikuliniame mazge arba supraventrikulinėje zonoje. Impulsai šiuo atveju nuolat pereina nuo atriovento iki skilvelių, o tada atgal.
  3. Ventrikulinis - atsiranda dėl esamos patologijos širdies. Šioje situacijoje širdis susilpnėja nereguliariai. Tai yra labiausiai pavojinga tachikardijos galimybė.

Supraventrikulinės tachikardijos simptomai

Tokiais atvejais, jei širdies susitraukimų dažnis neviršija 140 kartų, supraventrikulinė tachikardija yra beveik besimptomė. Tik retais atvejais užpuolimo metu yra lengvas galvos svaigimas ir silpnas silpnumas. Kai kurie pacientai pastebėjo švelnesnius širdies veiklos sutrikimus. Visi šie požymiai išnyksta iškart po atakos. Jei, be šios patologijos, pacientui pasireiškia ir kitų sunkių širdies pažeidimų, visi simptomai bus ryškesni ir sunku numatyti, kaip gali atsirasti tachikardijos paroksizmas. Ši patologija pasireiškia staiga padidėjusi pulso dažnis. Ataka gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o retais atvejais - iki kelių dienų.

Be padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, pacientams būdingi šie simptomai:

  • drebulys ir drebulys;
  • paraudimas ar stiprus žmogaus odos bėrimas;
  • oro trūkumas;
  • mažėjantis kraujospūdis, dėl kurio po trumpo laiko gali atsirasti sąmonės netektis, slėgis grįžta į normalią būseną, o asmuo susigrąžina sąmonę, nors tachikardija gali išlikti;
  • gana dažnai pacientai jaučiasi silpni ir galva svaigsta;
  • kartais gali pasireikšti skausmas ar spaudimas krūtinėje.

Ligos diagnozė

Kardiologas gali įtarti supraventriculinę tachikardiją, remdamasis pacientų skundais, kuriuose nurodoma, kad yra staigus paroksizmo ataka. Labiausiai paplitęs šio tipo ligos diagnostinis metodas yra EKG. Supraventrikulinė tachikardija EKG bus pažymėta labai aiškiai, visada lygi širdies ritmo intervalais. Vienintelis pažeidimas gali būti ryškus ritmo padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra atrioventrikulinės obstrukcijos buvimas, o kartais ir visiškai blokados.

Gana dažnai kardiogramos pašalinimas atliekamas po pratimo, kuris yra būtinas, norint paskatinti patologijos apraišką. Be EKG, gydytojas paprastai nustato kitų tipų egzaminus - ultragarsą, širdies tomografiją, kasdienį EKG ir kraujo spaudimo stebėjimą.

Gydymas

Supraventrikulinė paroksimalinė tachikardija gali sukelti daugybę nepageidaujamų komplikacijų. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, reikia žinoti, kas yra pavojinga NVT.

Pirmoji pagalba

Atsižvelgiant į tai, kad išpuoliai prasideda staiga ir vystosi labai greitai, ši problema gali paveikti asmenį bet kur. Pirmoji ir nekeičiama taisyklė, kaip ir bet kokiu kitu širdies priepuoliu, bus skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykstant medicinos komandą, galite pabandyti suimti tachikardiją, pati paroksizmą. Jei pacientas yra įsitikinęs, kad jis turi NZhT ir ji nėra apkraunama jokiomis kitomis širdies ligomis, gali būti taikomi blauzdos nervo stimuliavimo būdai. Šie metodai apima:

  • keletą sekundžių paspauskite akių vagonus dviem pirštais ir paleiskite; kartokite veiksmus keletą minučių;
  • sukelti gigo refleksą;
  • masažuojanti pilvo apačią.
  • siekiant nutraukti ataką, galite pabandyti pakelti ir laikyti kvėpavimą;
  • padeda ir plaunamas labai šaltu vandeniu ir nurijus kietą maistą.

Tais atvejais, kai ataka gali būti nutraukta, pacientas turi visiškai atsilaisvinti prieš atvykstant greitosios pagalbos tarnybai. Jei neįmanoma sustabdyti paroksizmo ir akivaizdaus simptomų, rodančių širdies nepakankamumą, padidėjimą, pacientui reikia skubiai hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas gali būti suskirstytas į du tipus:

  • skubi pagalba;
  • gydymas, skirtas užkirsti kelią ar mažinti traukulius.

Neatidėliotinos pagalbos paprastai apima:

  1. Kalcio kanalo antagonistai ir širdies glikozidai. Jų veiksmai yra skirti sumažinti laidumą sinusų mazgų ir normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą.
  2. Antiaritminiai vaistai - padeda blokuoti procesus, kurie gali padidinti širdies susitraukimų dažnį.
  3. Beta adrenoblokatoriai yra atsakingi už stiprumo ir širdies ritmo mažinimą.

Jei reikia, nuolat stebint širdies ritmo dažnį ir stiprumą paprastai skiriami tie patys vaistai, kaip ir skubios pagalbos atveju, tačiau juos galima papildyti vaistiniais preparatais, kuriais siekiama stiprinti antiaritminius vaistus. Tai gali būti statinai, lipidų kiekį mažinantys vaistai, angiotenzino receptorių antagonistai ir tt Tokį vaistų vartojimą pacientas paprastai skiria likusiam jo gyvenimui.

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas visada atliekamas nuolat stebint EKG.

Chirurginė intervencija

Be gydymo nuo narkotikų, šiuolaikinėje medicinoje su sunkiais priepuoliais vis dažniau naudojama chirurginė intervencija. Tokios manipuliacijos apima elektropulso terapijos, kateterio abliacijos ar širdies stimuliatoriaus įdiegimą.

Gydymas elektropulso terapija

Šis gydymo metodas yra skirtas pacientams tais atvejais, kai išpuolių negalima sumažinti, arba labai sunku juos sustabdyti net naudojant visą vaistų kompleksą. Šis metodas suteikia labai gerų rezultatų. Beveik 100% atvejų galima suimti sunkius supraventrikulinės tachikardijos išpuolius.

Kateterio abliacija

Šis gydymo būdas susideda iš paveiktos zonos prijaukinimo. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka keletą valandų. Pacientas yra ligoninėje 5-6 dienas. Šios procedūros rezultatas yra visiškai pašalinti patologiją 95% atvejų.

Ligos prognozė

Toks tipo tachikardija neturės įtakos gyvenimo trukmei, tačiau tik tuo atveju, jei žmogus neturi kitų sudėtingų širdies ligų. Supraventrikulinė tachikardija gerokai geriau prognozuoja ligos eigą ir komplikacijų vystymąsi, negu skilvelinė tachikardija. Tačiau, nepaisant tokių prognozių, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą, kad nustatytų ligos priežastis. Svarbi būsimos gyvenimo trukmės sąlyga bus aiškus gydytojo recepto vykdymas. Deja, kardiologo ir vaistų stebėjimas tokios problemos buvimo atveju tebėra būtinas iki gyvenimo pabaigos.

Esant sutrikusios širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, supraventrikulinės tachikardijos vystymosi prognozė visiškai priklausys nuo pagrindinės ligos eigos.

Prevencija

Žinant, kaip galima išbristi išpuolį, bet kuris asmuo turėtų vengti veiksnių, kurie jį išprovokuoja. Šie veiksniai apima:

  • bet kokių blogų įpročių - rūkymo, alkoholio ar narkotikų vartojimo;
  • leistinų fizinių krūvių viršijimas;
  • stiprus emocinis susijaudinimas.

Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė tachikardija yra viena iš aritmijos tipų, kurių priežastis tampa elektros laidumo sutrikimas, širdies susitraukimo greičio reguliavimas. Supraventrikulinės tachikardijos yra palankesnės, nei skilvelių. Supraventrikulinė tachikardijos forma yra daug rečiau susijusi su organine širdies pažeidimu ir sutrikusia kairiojo skilvelio funkcionavimu. Vis dėlto, supraventrikulinė tachikardija laikoma būkle, kuri kelia grėsmę gyvenimui, nes tam tikra tikimybė, kad bus išsivystęs presinkopas ar sinkopė, taip pat staiga sutrikusi aritmija.

Fiziškai sveiko žmogaus šerdyje kiekvienas susitraukimas yra elektrinio impulso, kurį sukuria širdies ritmo reguliatorius, kuris yra dešinėje atitrijoje, pasekmė. Po to impulsas eina į kitą mazgą, iš kurio jis perduodamas į skilvelius. Per supraventrikulinė tachikardija, širdies ritmo reguliatoriaus atsiradimo negali kontroliuoti nenormalių laidumo takais arba išplėtimas vieneto formavimas, kuris veda į nesėkmę širdies ritmo sumažėjimas.

Supraventrikulinė sukelia tachikardiją

Supraventrikulinė tachikardija, kurios požymiai yra labai didelis širdies raumens susitraukimų dažnis (iki dviejų šimtų penkiasdešimt per minutę), baimės jausmas turi kelias vystymosi prielaidas. Paauglystėje tachikardija gali būti funkcinė. Tokia tachikardija sukelia įvairias stresines situacijas, nerimą, stiprias emocijas.

Vykstant supraventrikulinei tahikardijai, žmogaus nervų būklė yra labai svarbi. Poveikis supraventrikulinės tachikardijos vystymuisi gali būti neurastenija, menopauzės pokyčiai, neurocirkuliacinė distonija, kontūzijos. Ši ataka taip pat gali atsirasti dėl inkstų, diafragmos, tulžies, virškinimo trakto refleksinio poveikio. Labai rečiau reliatyvinis poveikis pagrindiniam kraujotakos sistemos organui yra skydliaukės, plaučių ir pleuros, kasos ir genitalijų.

Supraventrikulinė tachikardija gali sukelti tam tikrų vaistų, ypač naujokainamido, chinidino. Taip pat labai pavojinga yra širdies glikozidų perdozavimas, kuris gali sukelti sunkiausią supraventrikulinę tachikardiją, kuri pusėje registruotų atvejų baigiasi mirtimi. Tokiu atveju paroksizmas atsiranda dėl reikšmingo kalio kiekio organizme pokyčio. Yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių kai kuriais atvejais gali atsirasti tachikardija: hipertenzija, ilgalaikė infekcija, tirotoksikozė. Ataka gali atsirasti operacinėje stalo metu širdies operacijų metu, gydant elektrinius impulsus. Kai kuriais atvejais paroksizma gali būti prieš fibriliaciją.

Vaikų ir jaunuolių supraventrikulinė tachikardija kartais pasireiškia įgimtu širdies trakto defektu - Wolff-Parkinsono-Vaido sindromu. Su šia patologija, atriumas ir skilveliai gauna papildomus laidumo takus, esančius už atrioventrikulinio mazgo. Dėl to paspartėja skilvelių sužadinimas, kuris sukelia supraventrikulinę tachikardiją.

Supraventrikulinės tachikardijos simptomai

Pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos požymis yra staigus greitas širdies raumens susitraukimų padidėjimas. Užpuolimo metu širdis gali sudaryti šimtą penkiasdešimt du šimtus penkiasdešimt kartų per minutę. Dažnai galite atsekti šabloną: kuo didesnis širdies ritmas, tuo intensyvesni ir ryškesni simptomai pasirodo.

Šios ligos apraiškos kiekvienu konkrečiu atveju turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Jie sukelia buvimą ar nebuvimą organinio sužalojimo miokarde, įsikūrusi organų patologinių širdies stimuliatoriaus srauto būklės, atakos trukmę, širdies raumens būklę. Supraventrikulinės tachikardijos metu pacientui gali pasireikšti galvos svaigimas. Dažnai šios patologijos simptomai yra skausmas krūtinėje ar kakle, gali pasirodyti kvėpavimo sutrikimas. Dažniausiai supraventrikulinė tachikardija lydima baimės, panikos ir nerimo jausmo. Skausmingas simptomas gali pasireikšti gniaužiantis jausmas krūtinėje (apribojimas).

Jei ataka ilgą laiką atidedama, žmogus gali turėti požymių, rodančių širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Šią pavojingą būklę galima diagnozuoti paprasti ir labai būdingi požymiai: kvėpavimo sutrikimų pasireiškimas, edemos vystymasis rankose, kojose, veidą, akrocianozės atsiradimas (pirštų ir pirštų galiukai, o burnos ir nosies tampa šviesiai mėlynos spalvos atspalviu). Ilgalaikis tachikardijos išpuolis gali sukelti alpimą. Šioje būsenoje žmogui reikia gydytojų pagalbos.

Supraventrikulinės tachikardijos atsiradimo požymis yra sumažėjęs kraujospūdis. Ypač dažnai slėgis nukrenta, jei ataka trunka ilgą laiką. Būtent todėl ilgalaikio tachikardijos išpuolio žmogui tikrai reikia išmatuoti slėgį, nes jo kritinis kritimas gali rimtai pakenkti žmogaus gyvenimui ir sukelti žlugimą.

Svarbu žinoti, kad žmonės su žemu kraujo spaudimu labiau jautrūs supraventrikulinei tahikardijai. Taip yra dėl to, kad dėl mažo kraujo spaudimo arterijose jo srautas į organus mažėja, o organizmas bando ją ištaisyti, stiprindamas širdies susitraukimus. Štai kodėl supraventrikulinė tachikardija yra taip dažna hipotenzija.

Jei asmuo ilgą laiką kenčia nuo tokios formos tachikardijos, o priepuoliai dažnai pasikartoja, jis turi būti ištirtas, nes be būtino gydymo gali atsirasti širdies nepakankamumas ir dilatuota kardiomiopatija.

Supraventrikulinė EKG Tachikardija

EKS deformacijos supraventrikulinės tachikardijos neegzistuoja. Retais atvejais jo formos vis tiek gali pasikeisti dėl netinkamos laidumo. Pakartotinis įleidimas į atrioventrikulinį mazgą yra dažna supraventrikulinės tachikardijos atsiradimo priežastis (ši forma sudaro šeši iš dešimties supraventrikulinės tachikardijos atvejų). Manoma, kad pakartotinis įėjimas į atrioventrikulinį mazgą atsirado dėl to, kad jis dissociuoja išilgai į du būdus, kurie funkciškai atskirti vienas nuo kito. Kai tachikardijos išpuolis, impulsas anterogradu patenka vienu iš šių būdų, o antrojo laipsnio - antrą kartą. Štai kodėl atriovai tuo pačiu metu sužadinami su skilveliais, retrogradinės P-bangos sujungiamos su QRS ir tampa nematomos EKG ar yra užregistruotos iš karto po komplekso.

Jei blokadoje atsiranda pats atrioventrikulinis mazgas, pakartotinis įrašas nutraukiamas. Tačiau jo ar žemesnio paketo blokas negali paveikti skilvelinės tachikardijos. Tokios blokados yra labai reti, ypač jauniems pacientams, todėl atrioventrikulinio bloko atsiradimas supraventrikulinėje tachikardijoje yra įrodymas prieš pakartotinį įėjimą (abipusė AV mazgo tachikardija).

Reumatinė supraventrikulinės tachikardijos atsiradimo priežastis yra pakartotinis patekimas į sinusinį mazgą. Tokiu atveju impulsas plinta sinusinio mazgo viduje, taigi per tachikardiją P dantys jokiu būdu nesiskiria nuo sinusinio ritmo P dantų. Atrioventrikulinis mazgas nedalyvauja impulsų dauginime, dėl šios priežasties PQ intervalo dydis, atrioventrikulinės blokados nebuvimas ar buvimas priklauso tik nuo atrioventrikulinio mazgo savybių.

Kiekvieną dvidešimtąją supraventrikulinės tachikardijos atvejį sukelia pakartotinis patekimas į atriumas. Tokiu atveju impulsas cirkuliuoja atriovuose su supraventrikuline tachikardija, prieš QRS užfiksuojama P banga, kuri rodo anterograudinio impulsų dauginimąsi atriumoje. Atrioventrikulinis mazgas nėra įtrauktas į pakartotinio įėjimo grandinę. Štai kodėl AV blokada neturi įtakos šitos supraventrikulinės tachikardijos formai.

Reti supraventrikulinės tachikardijos atvejų priežastys yra padidėjusi automatizma. P bangos forma tachikardijoje priklauso nuo to, kur yra šalutinis nepakankamas šaltinis.

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Jei pacientui yra supraventrikulinė tachikardija, skubi pagalba turi būti teikiama nedelsiant. Labai efektyvus metodas yra Chermak-Gerring testas. Manipuliavimas atliekamas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Reikia paspausti trisdešimt sekundžių nykščiu mieguistame mazge dešinėje. Jis yra skydliaukės kremzlės viršutinės ribos lygyje, esant viršutinio sternocleidomastoidinio raumens vidinio paviršiaus projekcijai. Kai tik ataka pasibaigs, būtina nedelsiant sustabdyti spaudimą arterijai. Šis testas yra draudžiamas pagyvenusiems žmonėms, sergantiems ateroskleroze, vėlyvose hipertenzijos stadijose, taip pat perdozavimo atveju naudojant "Digitalis".

Pirmiau pateiktą pavyzdį galima pakeisti testu Ashner-Danini. Jis susideda iš vienalaikio nedidelio spaudimo paciento akių obuolių. Ši manipuliacija yra įmanoma tik nugaroje. Tai neįmanoma atlikti ilgiau kaip trisdešimt sekundžių, kai tik poveikis pasireiškia, poveikis sustabdomas. Esterna-Danini mėginys yra draudžiamas, jei pacientas kenčia nuo akių patologijų. Dirbtinai sukelta vėmimas, trupimas šaltu vandeniu ir stiprus slėgis viršutinėje pilvo pusėje padės palengvinti supraventrikulinės tachikardijos išpuolį. Tuo atveju, jei refleksiniai poveikio būdai nesukeltų rezultatų, naudokite vaistus.

Šiandien supraventrikulinė tachikardija yra gana sėkmingai ir veiksmingai gydoma Verapamiliu. Siekiant sustabdyti užpuolimą, 0,25% verapamilio į veną įšvirkščiamas du mililitrai. Po to, kai išpuolis baigėsi, būtina pereiti prie vaisto formos tabletės. Priskirkite vieną tabletę 2-3 kartus per dieną. Jei Verapamil buvo neveiksmingas, vietoj to vartojami beta blokatoriai (anaprilinas, viskenas, oksprenololis). Atakos metu anapriliną skiriama į veną (0,001 g per 60-120 sekundžių). Jei per keletą minučių nėra rezultatų, ta pati dozė yra skiriama. Galite atlikti nuo 5 iki 10 injekcijų Anaprilina, kontroliuojant hemodinamiką ir EKG. Viduje vaistas skiriamas 1-2 tabletes vieną ar tris kartus per dieną (gydytojas imasi dozės).

Oksprenololis, skirtas palengvinti supraventrikulinės tachikardijos išpuolį, injekuojamas į veną 0,002 gramo dozėje. Paprastai ši suma yra pakankama, o pakartotinis įvedimas nereikalingas. Geriamojo vaisto Oxprenolol yra vartojamas nuo dviejų iki keturių tabletių per dieną (0,04-0,08 gramų). Visken švirkščiamas į veną 0,0002-0,001 gramų dozėje, vartojant IV lašintuvą 5% gliukozės tirpale arba vieną kartą per dieną (nuo 0,015 iki 0,03 g) per os.

Gana dažnai Novokainamidas naudojamas sustabdyti supraventrikulinės tachikardijos išpuolį. Jis įšvirkščiamas į veną arba į raumenį, kuris yra nuo penkių iki dešimčių mililitrų 10% vaisto. 0,5-1 gramo vartojimas yra įmanomas kas dvi valandas, kol ataka sustoja. Svarbu žinoti, kad parenteralinis Novocinamido įvedimas gali sutrikdyti hemodinamiką, įskaitant kolapsą.

Daugeliu atvejų Aimalinas turi gerą terapinį poveikį. Šis vaistas yra neįkainojamas sunkiai sergančių ligonių gydymui, kuriems negalima skirti naujokainamido, chinidino, beta adrenoblokatorių dėl jų toksiškumo ir ryškios hipotenzijos. Aimalinas injekuojamas labai lėtai (apie penkias minutes) iki 0,05 g 10-20 mililitrų penkių procentų gliukozės ar natrio chlorido. Po to, kai ataka buvo sėkmingai sustabdyta, Aimalinas skiriamas tabletėmis (viena ar dvi tabletės 3-4 kartus per dieną).

Jei pacientui dažnai kyla susirūpinimas dėl lengvų supraventrikulinės tachikardijos epizodų, jis padės. Užpuolimo metu turite išgerti dvi želė pupeles, o po to užpilkite vieną drają kas aštuonias ar dvylika valandų.

Greitai slopinkite supraventrikulinę tachikardiją, pvz., Trifosadeniną. Šis įrankis greitai įvedamas į veną (per vieną ar dvi sekundes). Paprastai vieno iš trijų mililitrų vieno procento trifosazenino skiriama vienai injekcijai. Iš karto po vaisto įvedimo į organizmą į veną reikia švirkšti 10 mililitrų natrio chlorido (0,9%) arba 5% gliukozės tirpalo. Jei per šimtą dvidešimt sekundžių poveikio nesikeičia, pacientui duodama dviguba šio vaisto dozė. Per pirmąsias minutes po injekcijos žmogus gali pradėti galvos skausmą ar bronchų spazmą. Jūs neturėtumėte bijoti šių reiškinių, nes jie yra trumpalaikio pobūdžio ir labai greitai pereina be pasekmių.

Procainamidas taip pat parodė savo veiksmingumą supraventrikulinės tachikardijos išpuoliui. Šis vaistas įšvirkščiamas į veną, švirkščiamas labai lėtai. Jei infuzijos atliekamos, tai yra dešimt procentų tirpalo. Šio įrankio įvedimas geriausiai atliekamas naudojant specialų medicininių vaistų dozatorių. Tai būtina siekiant išvengti galimo hipotenzijos vystymosi.

Kai supraventrikulinė tachikardija gali vartoti Esmolol. Tai itin greitas beta blokatorius. Pirma, pacientui skiriama vaisto dozė (iki penkių šimtų mikrogramų už kilogramą) šešiasdešimt sekundžių. Per ateinančias keturias minutes vaistas bus skiriamas penkiasdešimt miligramų už kilogramą. Daugeliu atvejų per šias penkias minutes pasireiškia vaisto vartojimo poveikis, pasireiškia supraventrikulinės tachikardijos išpuolis. Tačiau, jei uždegimas tęsiasi ir sergantis žmogus nesijaučia geriau, būtina pakartoti Esmolol dozės įleidimo dozę.

Jei atsiranda tokia situacija, kai neįmanoma visiškai įsitikinti, kad kylanti tachikardija yra būtent supraventrikulinė, geriau gydyti naujokainamidą ar amiodaroną. Novokainamido vartojimo kelias jau buvo aprašytas aukščiau, amiodaronas injekuojamas į veną trimis šimtais miligramų srautų. Anksčiau ji turi būti praskiesta dvidešimt miligramų penkių procentų gliukozės. Natrio chloridas (izotoninis) Novokainamido veisimui yra draudžiamas.

Po to, kai ataką pavyko sustabdyti, pacientui skiriama supraventrikulinės tachikardijos terapija, kad būtų galima išvengti atkryčių. Šie vaistai apima širdies glikozidus ir įvairius antiaritminius vaistus. Diltiazemo derinys su Verapamiliu dabar yra labai populiarus ambulatoriniam gydymui.

Kiekvienas su supraventrikuline tachikardija sergantis pacientas yra savita, todėl gydymo planą namuose pasirenka gydytojas atskirai. Paprastai gydytojas parenka iš tokių vaistų kaip sotalolis, Etatsizin, chinidino, propafenonas, Azimilide Allapinin ir kai kurie kiti preparatai. Kartais gydytojas skiria monoterapiją, o kai kuriais atvejais būtina derinti kelias priemones.

Gyventojų supraventrikulinės tachikardijos gyvenimo progresas yra gana palankus, tachikardija neturi įtakos žmogaus gyvenimo trukmei ir net kokybei, jei pacientas laikosi jo ar jos gydytojo rekomendacijų.

Skaityti Daugiau Apie Laivų