Mitralinio širdies vožtuvas, kas tai yra

Žmonės kalbasi ir dainuoja apie šį kūną, jie rašo apie tai nuotraukas. Žmogaus širdis yra nuostabus organas, apie kurį galima daug kalbėti. Ar mes kada nors galvojau, kad širdies garsas yra jo vožtuvų darbo rezultatas? Kaip jie išdėstyti - apie tai mūsų straipsnyje.

Žinoma, jei jūs kalbate apie viską vienu metu, jums reikia daug vietų. Todėl kalbėkime apie širdies vožtuvo aparatą ir konkrečiau apie žmogaus mitralinį vožtuvą. Tas faktas, kad širdyje yra vožtuvų ir kiek jų yra žinomas kiekvienam suinteresuotam asmeniui. Bet tai ne visa informacija apie širdies darbą. Kai žmogus sugebėjo nustatyti, ar žmogaus širdis kraujas per kameras ir laivus, kurių greitis yra 40 km per valandą. Sutinku, tai nėra maža figūra. Norėdami tai pasiekti, mums reikia ne tik vožtuvų, bet ir kitų struktūrų, kurias turi šis kūnas. Todėl yra širdies vožtuvų aparato koncepcija.

1 Kas yra vožtuvo aparatas ir kur jis yra

Mitrinio vožtuvo struktūra

Jei mes kalbame apie tai, kaip tapti mitriniu vožtuvu, pakalbėkime apie jo vožtuvo įtaisą. Jis yra struktūrų rinkinys, per kurį jo darbas pasiekiamas. Anatomiškai ir funkciškai, jis susideda iš mitralinio vožtuvo, kuris pritvirtintas aplink kairiojo atrioventrikulinės diafragmos apskritimą. Jame yra 2 durys - priekinė ir galinė. Jo nugarėlė gali būti padalinta. Pagal savo struktūrą mitralinis vožtuvas yra jungiamasis audinys.

Nuo laisvojo jos kupolų krašto į papiliarius raumenis tęsiasi keletas sausgyslių gijų (akordų). Šie raumenys turi tinkamą išvaizdą, panašią į išsiplėtimą ar nipelius, todėl jie gavo savo vardą. Taip pat kairiojo atriumo ir skilvelio sienos yra žmogaus širdies aparato dalis. Mitralinis vožtuvas yra kairėje atrioventrikulinės angos dalyje ir atskiria kairę širdį sistolinės fazės metu.

2 Kaip veikia mitralinis aparatas

Veikiantis mitralinis vožtuvas

Nuolat gauna impulsus iš jo kraujagyslių sistemai, žmogaus širdis nuolat ir nuolat siurbliai kraujas iš prieširdžių į skilvelius iš skilvelių - laivuose, ir jie jį nešiotis su organais ir audiniais žmogaus organizmui. Širdyje yra 2 fazės - sistolinis ir diastolinis. Diastolio metu mitrinis vožtuvas yra atidarytas, o jo vožtuvai yra nukreipti į kairiojo skilvelio ertmę. Vožtuvų atsparumas kraujo tekėjimui yra toks nereikšmingas, kad jis neturi įtakos širdies hemodinamikai. Mitraliniame aparate yra antiphase koncepcija.

Daugiakryptis jos vožtuvų judėjimas yra fiziologinis reiškinys. Antifazės buvimas užtikrina pilną vožtuvų atidarymą, nesukeliant kraujo nutekėjimo sunkumų. Diastolės metu aortos vožtuvo kapsulės, esančios prie išėjimo iš kairiojo skilvelio, yra uždarytos būsenos. Kai kairysis skilvelis užpildytas krauju, mitralinio vožtuvo vartai sulaužomi. Tendoninės gijos, ištemptos, apsaugančios kairiojo atriumo ertmėje esančių vožtuvų srovę.

Šiuo metu tai primena parašiutą, o durys yra kaip burės, laikomos akordais. Pulsas prie skilvelio miokardo sukelia jo sumažėjimą. Aortos vožtuvas atidaromas, o kairysis skilvelis, kaip ir siurblys, jėga į kraują į aortą. Dėl gerai suderinto mitralinio aparato darbo, organizmas gauna deguonies praturtintą kraują, kuris yra toks reikalingas gyvybei palaikyti.

3 Mitralinio vožtuvo pokyčiai

Žmogaus kūnas susiduria su įvairiais veiksniais, galinčiais paveikti mitralinio aparato darbą. Tai reiškia, kad jo struktūra ir funkcijos skiriasi nuo normos. Bet netgi atlikus tam tikrus jo struktūros pokyčius, mitralinis vožtuvas neskuba atsisakyti. Jis vis tiek dirba, bando atlikti savo funkcijas, sujungdamas daugybę kompensacinių mechanizmų, kad padėtų. Yra keletas ligų, dėl kurių keičiasi vožtuvų struktūra.

Čia yra keletas iš jų: jungiamojo audinio displazija, ūminis reumatas, infekcinė endokardito, aterosklerozę, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Marfano sindromas, kardiomiopatijos, ir tt Kaip rezultatas, kai įtaka flaps struktūra pakeitimus.. Jie tampa per silpni arba atvirkščiai, susidaro jų suspaudimas. Sisteminė raudonoji vilkligė, endomiokardo fibrozė, sukelia vožtuvų sutankinimą. Ryšio audinio vystymosi pažeidimas (kitaip tariant, jungiamojo audinio displazija) yra priežastis, dėl kurios mitralinis vožtuvas, priešingai, neturi pakankamai stiprumo.

Sugerdamas kraujo tėkmės slėgį, jis negali atlaikyti apkrovos. Jos sklendės pradeda gilti į kairįjį atriumą. Jų glaudinimas dažniausiai lemia tai, kad tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio esančios skylės pradeda siaurėti, veikiančios širdies veiklą. Kitas mitralinio vožtuvo sutrikimas yra sunaikinimas lapų, pavyzdžiui, dėl reumatinės karštinės. Tokiose situacijose likusio mitralinio vožtuvo audinio tiesiog nepakanka, kad užblokuotų kairiojo atrioventrikulinio diafragmos burną. Tokiais atvejais kalbame apie vožtuvo gedimą.

4 Mitralinio vožtuvo pokyčiai - gydyti ar ne

Mechaninis protezinis širdies vožtuvas

Labai dažnai pacientai susirūpinę dėl to, kiek laiko modifikuotas vožtuvas gali veikti ir sugebėti veikti. Šį klausimą turi išspręsti gydytojas. Jei bendra paciento būklė nekenksminga, o jo širdis nepalanki darbe, galite atidėti tam tikras operacijas. Tokiose situacijose pakanka riboti darbo ir poilsio, fizinio aktyvumo, o taip pat dietos režimo laikymąsi. Ir, žinoma, labai svarbu, kad kardiologas nuolat stebėtų, kaip veikia vožtuvas.

Jei dėl to patiriama paciento būklė, yra širdies nepakankamumo simptomų, sprendžiamas tokio paciento valdymo taktikos klausimas. Reikia konsultuotis su širdies chirurgu. Jei yra požymių, pacientas serga mitralinio vožtuvo plastikine chirurgija (atstatymu) arba visiškai pakeičiamas. Šiuo metu vožtuvą galima pakeisti mechaniniu ar biologiniu. Biologinė jungiamųjų audinių struktūra. Tai labiau paveikė kūnas. Mechaniškai yra 3 rūšys, o jo struktūroje nėra gyvų audinių.

Tačiau tai yra mechaninis vožtuvas, skirtingai nei biologinis, kuris yra patikimesnis ir gali trukti labai ilgą laiką, jei ne visą gyvenimą. Ne paslaptis, kad abi rūšys turi savo privalumus ir trūkumus, tačiau jų implantacija gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir padidinti jo trukmę. Todėl, kaip ilgai bus vykdomas vožtuvas, priklauso nuo įvairių rodiklių - vaistų vartojimo, ligų ir kt. Vis dėlto svarbiausia yra tai, kad pacientas laikytųsi rekomendacijų dėl kraujo krešulių prevencijos ir kraujo krešulių susidarymo ant vožtuvų paviršiaus.

5 Mokytis kalbėti teisingai

Yra atvejų, kai mes, praleidę ar netinkamai vartoję medicinines sąvokas, prisimename juos klaidomis. Kaip rezultatas, paaiškėja, kad žmogus turi ligų, tokių kaip gyvūnai. Nors nekaltas papildomo galo priskyrimas gali būti kaltas. Negalima supainioti tokio dalyko kaip mitralinio vožtuvo endokardija. Mitralinio vožtuvo endokardija yra šunys ir netaikoma žmogaus organizmui.

Kartais, nežinodamas medicininių terminų, pacientas gali šiek tiek supainioti. Todėl viena iš vožtuvų aparato nugalimo priežasčių nėra endokardinis mitralinis vožtuvas, bet endokarditas. Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į tokį dalyką kaip mitralinio vožtuvo prolapsas. Prolapsas negali būti žlugimas. Nepainiokite šių terminų. Prolapzė yra mitralinio vožtuvo būklė, kai jo lapai dėl įvairių priežasčių pasislenka į dešiniojo prieširdžio ertmę.

Collapse iš lotynų reiškia "nukritęs". Šis terminas vartojamas medicinoje, kai kalbama apie kraujagyslių nepakankamumą - kraujagyslių žlugimą, kolapsą. Jeigu mes kalbame apie plaučių, žlugimo, o tai reiškia valstybę, kurioje ši institucija yra miegama valstybės dėl to, kad oro ar dujų kaupimosi tarp membranų, kad pridėti į plaučius.

Mitralinio nepakankamumo tipai, prognozė ir gydymas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra širdies ligos tipas, pasireiškiantis nenormaliu kraujo tekėjimu: su kiekvienu kairiojo skilvelio susitraukimu dalis kraujo patenka į kairįjį atriumą.

Patologija retai izoliuota (tik 2% pacientų, kuriems yra diagnozė). Dažniausiai liga vystosi kartu su kitais sutrikimais:

  • dešiniojo atrioventrikulinės angos (mitralinės stenozės) susiaurėjimas;
  • aortos stenozė;
  • aortos vožtuvo nepakankamumas - neužbaigtas vožtuvų uždarymas skilvelių atsipalaidavimo laikotarpiu.

Veislės ir priežastys

Mitralinis nepakankamumas klasifikuojamas remiantis keliais rodikliais. Išryškėja vystymosi greitis:

  • Ūminis mitralinis nepakankamumas, kurio simptomai atsiranda per kelias minutes nuo kelių valandų po priežasties atsiradimo. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl:
    • pažeidimas mitralinio žiedo (traumos, infekcinio endokardito);
    • apsauga nuo vožtuvų (prieširdžių miksozė ir sienelių degeneracija, sisteminė raudonoji vilkligė, trauma, infekcinis endokarditas);
    • sausgyslių siūlų plyšimas (infekcinis endokarditas, spontaninė žala, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kitos formos miksomatinės degeneracijos, traumos, reumato);
    • papilių raumenų pažeidimas ar sutrikimas (trauma, sarkoidozė, ūminis kairiojo skilvelio trūkis, koronarinė širdies liga, amiloidozė);
    • suardymas mitralinio vožtuvo protezo po operacijos (protezas Baskwil tarpo trukdymo užkamšos elemento, perforacija atvartai protezų tinkamu infekcinio endokardito, degeneracinių pokyčių protezavimo sklendės).
  • Lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, prieš kurį yra:
    • uždegiminės ligos (reumatas, skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė);
    • degeneraciniai sutrikimai (pseudoksantomas, mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo kalcifikacija, Marfano sindromas, Ehlers-Danloso sindromas, miksozinis degeneracijos vožtuvų kaulų degeneracija);
    • infekcinės ligos (infekcinis endokarditas);
    • struktūriniai pokyčiai (sausgyslių siūlių plyšimas, papiliarinių raumenų disfunkcija, hipertrofinė kardiomiopatija, paraprozės fistulė, kairiojo skilvelio dilatacija ir mitralinio vožtuvo pluoštinis žiedas);
    • įgimtos deformacijos (vožtuvo vožtuvo suskaidymas, endokardinė fibroelastozė, neteisinga pagrindinių indų vieta, kairiojo koronarinės arterijos nenormalus vystymasis).

    Dėl mitralinio nepakankamumo atsiradimo yra:

    • funkcinis (santykinis), kuris vystosi fone: pagreitina kraujotaką distonijoje; kairiojo skilvelio ir plaučių žiedo atramos; sumažinti papiliarinių raumens skaidulų toną, nuo kurio priklauso nuo vožtuvo lankstinukų judrumas;
    • organinis, atsirandantis dėl mitrinių vožtuvų plokščių ir sausgyslių filamentų jungiamojo audinio anatominės pažeidimo.

    Iki mitralinio nepakankamumo pasireiškimo laikas yra:

    • įgimta, kuri vystosi prenataliniu laikotarpiu dėl išorinių priežasčių (motinos infekcinės ligos, radiacijos ar rentgeno spinduliuotės poveikis);
    • įgytas, atsiradęs dėl neigiamų veiksnių poveikio žmogaus organizmui.

    Simptomai

    Mitralinio vožtuvo liga turi keletą vystymosi stadijų, kurių kiekviena turi savo klinikinę įvaizdį.

    Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas pasireiškia dėl jo nesugebėjimo atsispirti kraujo nutekėjimui. Kontūro skvarba prasiskverbia švelniai, lieka vožtuvo uždorose. Paprastai simptomai nėra, žmogus nejaučia sveikatos pokyčių, net ir fizinio krūvio metu. Elektrocardiografija (EKG) taip pat rodo jokių pokyčių. Kai Dopleris atskleidė daugiapakopį kraujo tekėjimą.

    Mitralinis nepakankamumas 2 laipsniai turi daugiau ryškių simptomų:

    • širdies susitraukimai fizinio aktyvumo metu ir ramybėje;
    • dusulys;
    • kosulys;
    • hemoptysis;
    • širdies astmos išpuoliai.

    Atbulinė srovė (regurgitacija) nustatoma 1-1,5 cm atstumu nuo mitralinio vožtuvo. Šiame etape pacientas pradeda kurti pasyvią veninio plaučių hipertenziją. Elektrokardiogramoje nustatomi prieširdžių komponento pokyčiai, taip pat pastebima širdies sienelių išplėtimas 1-2 cm į kairę.

    3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas laikomas sunkiausia širdies liga, kuri be tinkamo gydymo sukelia žmogaus negalėjimą. Regurgitacija pasiekia atriumo užpakalinę sienelę; didžioji dalis kraujo, patenkančio į skilvelį, patenka į atriumą. Širdies sienelė juda į kairę. Šis defektas veda prie stagnacijos kraujyje abiejuose kraujotakos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos ratuose. Trečias mitralinio nepakankamumo laipsnis atitinka simptomus:

    • išsiplėtusios kepenys;
    • patinimas, ypač apatinės galūnės;
    • didelis veninis slėgis;
    • aritmija, dažnai prieširdžių virpėjimas;
    • hipoksija;
    • bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas.

    Diagnostika

    Mitybinis nepakankamumas yra nustatytas jau fizinio apžiūros stadijoje. Patologija labai keičia žmogaus išvaizdą: oda tampa melsva, raudona spalva būna ryškiai raudona, kairėje krūtinės pusėje (vadinamame širdies kupe) atsiranda pulsuojantis užpakalis. Klausymas atskleidžia sistolinį murmėjimą, perkusiją - išplečia širdies sieną į kairę.

    Nustatyti gydymą, taikomus instrumentinius diagnostikos metodus:

    • Echokardiogramas (EchoCG) yra pagrindinis mitralinio nepakankamumo diagnozavimo metodas ir atliekamas ultragarsu. Tai atskleidžia vožtuvų kuplių struktūrą ir jų struktūrinius ir funkcinius sutrikimus (raukšlių, plyšimų, neužbaigtų uždarymo), leidžia įvertinti miokardo ir endokardo storį, širdies ertmių dydį, kitų širdies vožtuvų būklę, skysčio buvimą perikardyje.
    • Doplerio echokardiografija parodo atvirkštinio kraujo tūrį ir greitį.
    • Elektrokardiogramos (EKG) nustato širdies ritmo sutrikimus, perkrovą ir širdies kamerų tūrį.
    • Fonokardiogramma pagrįsta širdies triukšmo tyrimu.
    • Spiralinė kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra didelio tikslumo metodai, kuriais širdies sluoksnio sluoksnis yra gaunamas iš skirtingų kampų.
    • Krūtinės rentgeno spinduliai padeda įvertinti širdies dydį ir padėtį, palyginti su kitais organais, ir diagnozuoti užkimštėjimą plaučių induose.
    • Erdvių kateterizavimas leidžia išmatuoti širdies kamerų spaudimą.
    • Koronarokardiografija (CCG), įvedant kontrastą į širdies indus ir kameras, suteikia tikslią jų būklės vizualizaciją.

    Gydymas

    Pradinis mitralinio nepakankamumo etapas, kaip taisyklė, nereikalauja specialios terapijos. Tokiu atveju pakanka periodiškai stebėti kardiologą ir laikytis prevencinių priemonių.

    Jei defektas pasiekia antrąjį etapą, skiriamas gydymas vaistais:

    • beta blokatoriai mažina kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį;
    • AKF inhibitoriai neleidžia atsirasti antrinių miokardo pakitimų;
    • širdies glikozidai kovoja su aritmija;
    • vazodilatatoriai normalizuoja kraujotaką, taip sumažinant širdies naštą.

    Be to, vaistiniai preparatai skirti gydyti susijusias ligas:

    • Antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešulių. Jie rekomenduojami vartoti prieširdžių virpėjimui.
    • Hormoniniai vaistai yra naudojami reumatui.
    • Antibiotikai skirti infekciniam endokarditu gydyti.
    • Diuretikai padeda kovoti su kūno spazmiu.

    Antrasis laipsnis su sunkiais simptomais ir trečiasis mitralinio nepakankamumo laipsnis reikalauja chirurginio gydymo, kurio metodai labai įvairūs:

    • Vidinis aortos balionų kontrapulsavimas (IABP) - tai metodas, kurio metu aortos viduje įvedamas ovalus balionas, kuris atsiranda nuo priešiškos fazės iki širdies susitraukimų. VABK didina kraujotaką koronarinėse arterijose ir palaiko kairiojo skilvelio siurblinės funkciją.
    • Su anuloplastika metalo sintetinis žiedas yra siuvamas į vožtuvo lankstinukų pagrindą.
    • Pjovimo sausgyslių akordai.
    • Užpakalinės valvulinės varčios rezekcija.
    • Mitralio vožtuvo pakeitimas atliekamas ant atvirų krūtinės, todėl tai yra radikalus gydymo metodas. Operacijos metu paciento pažeistas vožtuvas pakeičiamas donoro (gyvūno) arba dirbtinio (pagamintas iš metalo lydinio). Protezavimo metu širdies veikla laikinai sustabdoma, o kraujas tiekiamas organams yra dirbtinis.

    Prognozė ir prevencija

    Mitralinio vožtuvo liga yra rimta liga, kuri, jei nevalgoma, sukelia:

    • prieširdžių virpėjimas;
    • atrioventrikulinis blokas;
    • infekcinis endokarditas;
    • plaučių hipertenzija;
    • širdies nepakankamumas

    Pooperaciniai komplikacijos apima:

    • tromboembolija;
    • trombozė, kalcifikacija, biologinio protezavimo sunaikinimas;
    • infekcinis endokarditas;
    • atrioventrikulinis blokas;
    • paravalvular fistula.

    Prevencinės priemonės padės išvengti ar sulėtinti mitralinio nepakankamumo vystymąsi. Prevencija ypač svarbi pacientams, sergantiems bet kokia širdies patologija ir pirminiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Rekomendacijų sąrašas apima:

    • Laiku gydyti infekcijas, įskaitant tonzilitą, tonzilitą ir tt
    • Gydymasis nuo ėduonies, pilvo ar dantų pašalinimas.
    • Vartojimas kalio preparatų, kurie palaiko širdies veiklą.
    • Po dietos, skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui paremti.
    • Atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus, cigaretes.
    • Metinis kardiologo stebėjimas.

    Mitralinio nepakankamumo prognozę pirmiausia lemia jo išsivystymo stadija, taip pat sutrikusios patologijos. Paprastai nedidelis ir vidutinio sunkumo laipsnis nekeičia gyvenimo kokybės. Taigi, patologija nelaikoma kliūtimi nėštumui ir gimdymui.

    Sunkiais atvejais 9 iš 10 pacientų išgyvena 5 metus.

    Tai reiškia, kad tai mitralinis anti-fazinis vožtuvas

    Širdies nepakankamumas, įgytas ir įgimtas, išlieka viena iš dabartinių klinikinės kardiologijos sričių. Vidutiniškai jų populiacijoje yra maždaug 1% gyventojų, o daugiausia jie yra įgyjami. Labai praktiška šios ligos grupės svarba lemia tai, kad jie dažnai sukelia lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimą. Širdies nepakankamumo klinikinio progreso ypatumas yra tai, kad anksčiau ir tiksliau diagnozė yra padaryta ligos metu, tuo didesnės tikimybės laiku gauti reikiamą pagalbą ir, atitinkamai, tuo didesnė tikimybė gauti palankų gydymo rezultatą. Todėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba įtarus jų buvimą, labiausiai anksčiau yra labai informatyvių diagnostikos metodų naudojimas. Echokardioskopinių duomenų optimalaus klinikinio panaudojimo įkeitimas yra pakankamas gydytojo supratimas apie šio metodo pagrindus ir metodines galimybes, taikomas tam tikrai nosologijai. Šio straipsnio tikslas - pateikti trumpą, praktiškai apibendrinančią bendrosios praktikos gydytojo echokardioskopijos, skirtos mitralinio stenozės, rezultatų vertinimo apibendrinimą, kurio kasdieninis darbas apima pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, priežiūrą ir gali reikalauti, kad jie turėtų atitinkamų žinių šioje srityje.

    Kaip pagrindiniai mitrinio vožtuvo stenozės susidarymo etiologiniai veiksniai, kaip taisyklė, yra šie:

    1. Reumatinis karditas, kuriame dominuoja vožtuvo endokardas, vis dar yra dažniausia įsigyjamų defektų atsiradimo priežastis. Dažniausiai pasireiškia mitralinės ir aortos sklendės, triukšmantiniai yra daug rečiau, o reumatinė plaučių vožtuvų liga yra casuistry.

    2. Aterosklerozinis procesas daugiausia pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia aortos ir mitralinių vožtuvų. Dažniausiai tokio pažeidimo forma tampa vadinamuoju. senile (senile) stenozė, kuri taip pat gali būti derinama su skirtingais vožtuvų nepakankamumo laipsniais.

    3. Infekcinis endokarditas, kuris grindžiamas vožtuvų sunaikinimu ir augmenijos formavimu, retai laikomas mitralinės stenozės priežastimi, tačiau dažnai tampa kapiliariniu sutrikimu. Tuo pačiu metu negalima atmesti ir vožtuvo reumatinės stenozės ir antrosios infekcinės endokardito derinio. Infekcinio endokardito metu daugiau kaip pusė atvejų atsiranda izoliuotame aortos vožtuvo pažeidime, o mitralinis yra mažesnis už šį rodiklį.

    4. Labai retai etiologiniai mitralinės stenozės veiksniai yra difuzinės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas. Tuo pačiu metu tokių pacientų echokardioskopinis tyrimas yra absoliučiai būtinas ir gali būti labai diagnozuojamas.

    5. Dar retesnės stenozinių mitralinių vožtuvų ligos priežastys yra vadinamosios. kaupimosi sutrikimai, svarbiausi iš kurių yra amiloidozė ir mukopolisacharidozė. Tačiau širdies dalyvavimas pačioje amiloidozėje yra toli gražu neapsaugotas nuo vožtuvų pažeidimų, taigi čia svarbu ir echokardioskopija.

    Mitralinė reumatinės stenozė išsivysto kelerius metus. Esant latentiniam reumatui, defektas gali išsivystyti be reikšmingų klinikinių simptomų prieš jo atsiradimą ir iš tikrųjų tampa jo vieninteliu apraišku. Šis defektas buvo pirmas diagnozuotas naudojant echokardiostomiją, nes turi tokią ryškią ir specifinę ultragarsinę nuotrauką, kad tai gali būti viso šio metodo vizualizavimo potencialo visapusiškiausio ir efektyvesnio pavyzdžio pavyzdys. Echokardioskopinis vaizdas rodo šiuos vožtuvų pokyčius: vožtuvų storį (kartais daugiau nei 3 mm) su sunkia ir nuolatine deformacija, jų struktūros (dažniausiai netolygus) sutankinimą, jų viso ilgio sutrumpinimą. Morfologiškai šie procesai pasireiškia ryškiais pluoštiniais pokyčiais. Ultragarso diagnostikos ekspertai bando netaikyti sąvokų "tankis, tankinimas", bet vartoti sąvoką "hiperekogeniškumas", o tai reiškia, kad tam tikros struktūros ryškus ypatumas atspindi ultragarso spindulį. Šie apibrėžimai nėra visiškai sinonimai, tačiau, kaip taisyklė, atsižvelgiant į įgytas širdies defektus, jie gali būti laikomi lygiaverčiais.

    Pat patiems vožtuvams patartina dalyvauti ir gretimuose vožtuvo elementuose: būdingas ryškus akordų sutrumpėjimas ir sutankėjimas, taip pat būdingas tas pats ar tas mitralinio žiedo kalcifikacijos laipsnis. Atsižvelgiant į tai, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad svarbu, kad kalcifikacijos vožtuvų struktūros būtų būdingos ultragarso charakteristikoms: ultravioletinių spindulių ultravioletinių spindulių ultravioletinių spindulių ultravioletinių spindulių ultravioletinių spindulių šviesos signalai išlieka vizualizuoti, nes turi labai didelį atspindėjimą. Esant ryškiam kalcifikacijos laipsniui, redukcinės intervencijos į vožtuvą neveiksmingos, todėl pirmenybė paprastai teikiama vožtuvų protezų įrengimui.

    Kartu su konstrukciniais vožtuvų pakeitimais yra ir vožtuvų aparato funkcinės būklės pažeidimų, kurie pasireiškia jo elastingumo sumažėjimu, vožtuvų mobilumo apribojimu ir jų atidarymo amplitudės sumažėjimu. Šis priekinio mitralinio kupro rodiklis vadinamas "AM" ir paprastai yra apie 15 mm. Viršutinio vožtuvo pasislinkimo trajektorija iš normalios M formos tampa U formos, kuri laikoma vienu iš svarbiausių mitralinės stenozės požymių (1 pav.).

    Pav. 1. B režimas (kairė) ir M režimas (dešinėje): mitralinė stenozė, vožtuvų (1), U formos (2) ir fazės (3) mitralinių vožtuvų judėjimas.

    Jei šis simptomas nustatomas, tai dažniausiai nurodoma tyrimo protokole. Ventiliatoriaus funkcija kenčia ne tik nuo anatominių pokyčių lapų struktūroje, bet ir nuo vožtuvų kompresijų sujungimo, t. Y. priekinių ir galinių sklendžių šoniniai jungtys. Šis procesas lemia tai, kad abiejų vožtuvų įvairiarūšio judėjimo pažeidimas, jų trajektorijos tampa faze, galinis vožtuvas pradeda traukti už priekio, todėl visiškai atverti vožtuvą tampa neįmanoma. Antiphazo buvimas ar nebuvimas migrenos masto judėjime būtinai atsispindi tyrimo protokole, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas turi mitralinį defektą, ar ne. Reikalinga apskaičiuota norma santykis ir priekinio dangtelio juostos, paskirta «EF», kuris atspindi elastines savybes vožtuvas ir riboto judumo ir sklerotiniais ir fibrozinių pokyčių išvaizdą, todėl normalus vidutinis 12-14 cm / sek, o kai pareiškė stenozė pasiekti 1- 3 cm / s (1 pav.).

    Vienas iš dažniausių ir tikslesnių stenozinio vožtuvo pažeidimo simptomų yra priekinio kupono įstrižimas į kairiojo skilvelio ertmę, kuri anglų kalbos literatūroje apibrėžiama terminu "doming", o vidiniame - kaip kupolinės formos iškilimas (2 pav.).
    Pav. 2. In-režimas: mitralinis stenozė, mito formos išstūmimas iš mitralinio vožtuvo (1).

    Jo susidarymo priežastis yra tai, kad perteklinis kraujo kaupimasis kairiojo atriumo ertmėje verčia vidurinę vožtuvo dalį, nes ji gali atidaryti visą jos plotį.

    Mitralinės stenozės diagnozėje sėkmingai naudojamas Doplerio sonografijos metodas, kurio metu kraujo judėjimo rodikliai realiuoju laiku vertinami. Kraujo tekėjimo rodiklių matavimas atliekamas ant paveikto vožtuvo ir pateikiama tokia diagnostinė informacija: srauto kryptis, didžiausias greitis, smailės ir vidiniai slėgio gradientai tarp kairiųjų kamerų, taip pat keletas kitų. Be kraujo tekėjimo greičio rodiklių, taip pat atsižvelgiama į jo sukrėtimą, t. Y. įvairiose jo dalyse. Paprastai kairiojo skilvelio užpildymo srautas dažniausiai yra laminarinis, o jo smailės greitis retai viršija 1 m / s. Priešingai, su mitraline stenozė, srautas tampa didelio greičio, pasiekiantis 1,5 m / s ir daugiau (3 pav.).
    Pav. 3. Doplerio sonografija: mitralinė stenozė, didžiausias greitis - 1,46 m / s (1), mitralinio vožtuvo (2) plotas - 1,2 cm 2.

    Tai taip pat lemia didelį neramumų lygį, t. Y. jis tampa nevienalytis, netolygus, jame yra daug sūkurinių judesių ir platus greičių svyravimai, o tai, savo ruožtu, yra aukšto slėgio kritimo tarp kairiųjų širdies kamerų ir vožtuvo elementų struktūrinės heterogeniškumo pasekmė. Sumažėja kairiojo atrioventrikulinio diafragmos maksimali srovė. Slėgio gradiento indikatoriai taip pat yra paklausūs, ypač vidutinis slėgio gradientas perduodamo srauto yra daugiau kaip 12 mm Hg. st. su dideliu pasitikėjimo laipsniu gali būti laikomas patikimu ryškios mitralinės stenozės požymiu. Šis rodiklis, kaip ir daugelis kitų, automatiškai apskaičiuojamas naudojant programinę įrangą ir yra prieinamas visiems širdies specializacijos ultragarso skaitytuvams atlikti.

    Vienas iš svarbiausių diagnostinių rodiklių, kuriuos galima gauti naudojant echokardioskopiją tokiems pacientams, yra apskaičiuotas kairiojo atrioventrikulinio diafragmos plotas, kuris šiuo atveju yra pagrindinis širdies funkcijos rodiklis, apibūdina bendrą paciento klinikinę būklę, taip pat nustato ligos prognozę ir tolesnę taktiką gydymas. Iki šiol yra du dažniausiai naudojami šio parametro įvertinimo metodai - planimetrinė ir Doplerio. Pirmasis yra istoriškai anksčiau ir tuo pat metu paprastas. Tai susideda iš to, kad gaunamas nejudančio vaizdo iš labiausiai stenoziško vožtuvo dalių, paskui apibūdinant jo kontūrus ekrane ir apskaičiuojant plotą uždarojo perimetro ribose. Net paprastieji įrenginiai turi tokią funkciją, todėl šis metodas yra plačiai prieinamas ir lengvai įgyvendinamas (4 pav.).
    Pav. 4. B-režimas: mitralinė stenozė, mitralinio vožtuvo plotas - 1,6 cm 2.

    Planimetrinio metodo alternatyva gali būti stenozinio srauto Doplerio charakteristika, kuri remiasi dinaminio perėjimo gradiento pokyčio įtaka kairiojo skilvelio užpildymo procesui - vadinamam. puslengimo slėgis (3 pav.). Skaičiavimo programa nedelsdama pateikia rezultatą mitralinio vožtuvo srityje. Tam tikro metodo pasirinkimas priklauso mokslininko kompetencijai.

    Normalios kairiojo atrioventrikulinio diafragmos ploto vertės labai skiriasi, svyruojant nuo 4 iki 6 cm 2 suaugusiesiems. Šiuo metu yra keletas mitralinės stenozės klasifikavimo būdų pagal sunkumo laipsnį - čia pateikiami du dažniausiai pasitaikantys atvejai (1 lentelė, 2 lentelė).

    Miralo stenozės klasifikacija, rekomenduojama echokardioskopijoje

    (Schiller N., Osipov M. A.)

    Mitralinės stenozės sunkumas

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, priežastys ir gydymas

    Kiekviename asmenyje egzistuoja mitralinis vožtuvas, kuris yra tarp atriumo ir širdies skilvelio. Būklė, kai tarpas tarp vožtuvų lapų lieka, vadinamas mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Ši liga yra pavojinga progresuojant ir tarpusavyje su kitais širdies sistemos sutrikimais.

    Deja, visi yra jautrūs mitralinio nepakankamumui, net ir mažiems vaikams. Išsamiau aptarkime, kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, ligos etiologija ir patogenezė, pagrindiniai simptomai, gydymo ir profilaktikos metodai.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - aprašymas

    Mitralinio nepakankamumas - širdies defektas, kuris yra atvirkštinis judėjimas kraujo iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį metu skilvelių susitraukimo dėl nepilno uždarymo jos kraštus. Mitralinis nepakankamumas yra dažniausia širdies vožtuvo sutrikimų rūšis.

    Ji yra aptikta pusei pacientų su širdies ir kraujagyslių ligomis, geriau kartu mitralinė stenozė (susiaurėjimas stačiu atrioventrikulinių angas) ir aortos - stenozė (susiaurėjimas aortos vožtuve) arba nepakankamumo aortos vožtuvo (laisvas atsiradus uždarymo aortos vožtuvo lankstinukai tuo skilvelių atsipalaidavimo metu )

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas atskirai (ty be kitų širdies defektų) randamas retai - tik kiekvieną 50 pacientų su širdies defektu.

    Šio defekto esmė yra spręsti reflekso vožtuvo funkciją dėl deformacijos pluoštinės flaps subvalvular struktūrų išsiplėtimas žiedo fibrozės arba suardymas elementų mitralinio vožtuvo, todėl grąžinimo dalį kraujo iš skilvelio į prieširdžio levo¬go.

    Šie intracardinės hemodinamikos sutrikimai lydimi kraujo apytakos minutinio kiekio sumažėjimo, plaučių hipertenzijos sindromo vystymosi.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo tipai

    Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo rodiklis yra tai, kokia kraujo regurgitacija yra kairėje atriumoje. Todėl yra neefektyvumo laipsnių.

    1. I laipsnis - regurgitacija yra lengvas. Atrium yra mažas kraujo tekėjimas, kurį lemia vožtuvas.

    Tai veda prie to, kad į atriumą kaupiasi daugiau kraujo, nei jis turėtų būti (tas, kuris ateina į normalų + paliktas). Šis kraujas patenka į skilvelį ir priverčia jį sudaryti daugiau jėgų nei turėtų būti.

    Tai veda prie skilvelių hipertrofijos (kairėje). Taigi, atlyginimas vice.

  • II laipsnis - regurgitantinis kraujas pasiekia ausies vidurį.

    Kraujas grąžinamas daugiau. Dabar ariumas negali išstumti viso kraujo be didelių slėgio svyravimų. Prie kairiojo atriumo padidėja slėgis. Atitinkamai slėgis padidėja plaučių induose.

  • III laipsnis. Kraujas patenka į atriumo užpakalinę sienelę. Čia ateina dekompensacija vice.

    Kairysis atriumas išplečiamas, nes raumenys nebegali išstumti viso kraujo. Ypač pažengusiems atvejams dešiniojo skilvelio dydis gali padidėti (sunku pumpuoti kraują į plaučius, kur yra stagnacija). Tačiau tai yra gana reti.

  • Priežastys

    Visas mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti suskirstytas į tris grupes, priklausomai nuo to, kas yra pagrindinė defekto priežastis.

    1. Organinis trūkumas. Tokiais atvejais gedimo priežastis slypi pačiame vožtuve, kurį veikia koks nors veiksnys.

    Maždaug 75% žmonių turi reumatą. Yra daugybė kitų organinių sutrikimų priežasčių:

    • sisteminė raudonoji vilkligė - vožtuve yra daug jungiamojo audinio, kurį veikia autoimuninė liga;
    • sklerodermija - ši liga taip pat nurodo jungiamojo audinio ligas;
    • Myksomatozinis mitralinio vožtuvo degeneracija - jo vožtuvai yra pažeisti, prarandant gebėjimą glaudžiai uždaryti arioventrikulinę angą;
    • infekcinis endokarditas - gana dažnai mikroorganizmai infekuoja vožtuvų lapelius;
    • mitralinio vožtuvo žiedo kalcifikacija;
    • Taip pat verta paminėti, kokiomis sąlygomis vožtuvų lapai ar akordai išsiskiria, suteikiant jam formą.
  • Funkcinis nepakankamumas - jo priežastis yra miokardo ir papiliarinių raumenų patologija (jos yra atsakingos už mitrinio vožtuvo nustatymą).
  • Santykinis nepakankamumas - vystosi esant normaliam sklende, kuri būtų negalės uždaryti atidarymo Atrioventrikulinės visi dėl to, kad yra kairiojo skilvelio hipertrofija ir atitinkamai ruožas angų.
  • Sunkumo mitralinio vožtuvo sutrikimas padalintas į keturis laipsnius. 1 stadijos prolapps yra paprasčiausias būdas. Šiuo atveju atvirkštinis kraujo srautas yra ne daugiau kaip 20%, o visas kiekis išlieka ariumo ribose. Labai dažnai ši liga diagnozuojama kartu su kitomis širdies ligomis.

    1 laipsnio laipsnį sunku diagnozuoti, nes jis beveik nesukelia matomų simptomų, taip pat leidžia žmogui gyventi įprastą gyvenimą. Liga netrukdo nėštumui. Visos priežastys, dėl kurių atsirado I laipsnio liga, yra suskirstytos į įgimtą ir įgytą.

    Pirmuoju atveju širdies liga gali būti paveldima, atsiranda vaisiaus vystymosi metu. Tačiau dažniausiai ligą įgyja (99,4% atvejų). 1 laipsnio ligos atsiradimo priežastys yra:

    1. Reumatas. Šis pažeidimas išreiškiamas kaip imuninės sistemos nesugebėjimas kovoti su tam tikromis streptokokų rūšimis. Tuo pačiu metu susidaro reumatas sąnarių, pakenkta kitiems vožtuvams.
    2. Koronarinė širdies liga. Ventiliatoriaus uždarymo akordai ir papiliariai raumenys yra susilpnėję arba sudaužomi.
    3. Trauminiai sužalojimai. Dažniausiai pasireiškia didesnis ligos protrūkis.
    4. Sisteminė raudonoji vilkligė. Pacientas susiduria su jungiamojo audinio pažeidimu. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti įgimtas ir įgytas, įskaitant tuos, kurie įtraukti į vožtuvų sudėtį.
    5. Infekcinis endokarditas. Nugalėk patogeniškus mitralinio vožtuvo gaubtų mikroorganizmus.
    6. Scleroderma. Kita liga, paveikianti jungiamojo audinio ląsteles.
    7. Myxomatozinis mitralinio vožtuvo degeneracija. Lapai, kurie atskiria atriumą, praranda gebėjimą grižti, yra tarpas.
    8. Santykinis nepakankamumas. Ventiliatorius yra normalus, tačiau dėl kairiojo skilvelio deformacijos ir skylės ištempimo prarandamas gebėjimas jį sandariai uždaryti.
    9. Funkcijų nepakankamumas Patologijos, susijusios su papilių raumenimis ir miokardo.

    Liga pasireiškia vyrams ir moterims, ypač nėštumo metu. Dažniausiai (75% atvejų) yra infekcinė liga, patogeniniai mikroorganizmai. Laiku gydyti ligas bus geriausia 1 laipsnio nepakankamumo prevencija.

    Vaikų mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Ši būklė dažnai būna mažiems vaikams ir yra įgimta arba įgyta. Liga gali pradėti vystytis kūdikiui motinos įsčiose, o tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

    • kai ateityje motina gauna spinduliuotę dozę;
    • esant motinos rentgeno ekspozicijai;
    • būsimos įvairių infekcijų kūdikių motinystės atveju;
    • paveldimumas;
    • motinos gimdos kūdikio genetiniai malformacijos, įskaitant susijusias su jungiamojo audinio sutrikimais (Marfano ir Ehlerio-Danloso sindromai).

    Šios ligos registravimas vaikui gerokai vėliau nei jo gimimas yra susijęs su šiais veiksniais, turinčiais įtakos jo kūnui:

    • ankstesnės chirurginės intervencijos širdyje;
    • endokarditas;
    • valvulitas;
    • širdies trauma.

    Yra tokių vaikų sveikatos problemų, kuriose dvikustinis vožtuvas veikia funkcinį nesėkmę, ypač:

    • navikų formavimai;
    • mirtis ar dalinė deformacija tam tikrų širdies sričių, esančių šalia vožtuvo, ir yra atsakingos už jo judėjimą;
    • jungiamojo audinio plyšimas, per kurį širdies raumenys susitinka su papiliariniais raumenimis;
    • vožtuvo lankstinukų sklaidos dėl didesnių pluoštinių žiedų ribų.

    Kitos ligos priežastys vaikams gali būti:

    • reumatas;
    • dilatuota kardiomiopatija;
    • sisteminė raudonoji vilkligė;
    • miokarditas;
    • mitralinio vožtuvo prolapsas;
    • išeminė širdies liga;
    • arterinė hipertenzija;
    • aortos širdies liga.

    Įgimtas ligos variantas vystosi labai greitai ir sukelia širdies nepakankamumą vaikui. Bendrųjų apraiškų simptomai būdingi:

    • vaiko negalėjimas ilgam fiziniam aktyvumui ar veiklai;
    • svorio kritimas, lėtesnis augimas;
    • apetito sutrikimai;
    • skausmas širdies ir krūtinės srityje;
    • dusulys;
    • sauso kosulio buvimas;
    • mieguistumas;
    • stebėjimo širdies murmurs;
    • širdies kupro formavimas.

    Pradinė mitralinio nepakankamumo vaikystėje stadija gali vykti be matomų apraiškų, leidžiančių jaustis tik perėjimo į sunkesnę formą laikotarpiu. Dažnai šią sąlygą lydi įvairios širdies problemos - stenozė, prolapšis ir kt.

    Klinikinis ligos vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo stadijos:

    1. Pirmasis yra tas, kad nepakankamumo apraiškos yra minimalios dėl dvigubo kairiojo širdies vaiko dalių darbo.

    Regurgitacija (esanti priešinga įprastai) sudaro iki 20% sistolinio kraujo tūrio (tai yra kraujo kiekio, kurį širdies skilveliai išmeta per vieną susitraukimą, pavadinimas).

  • Antrasis - kraujo tėkmė, tekanti priešinga kryptimi, yra 20-40% sistolinio. Plaučiuose kraujas gali pradėti kauptis, sudarantis stagnaciją.

    Kaip rezultatas, kūdikis jausmas pablogėja, jis jaučiasi greitą nuovargį, dusulys, kenčia nuo seansų sausas kosulys, kartais trumpo kruvinų skreplių.

  • Trečia yra sunkesnė ligos forma. Apie 40-60% kraujo juda neteisingai, o tai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi;
  • Ketvirta - regurgitacija yra daugiau nei 60%, kraujo tėkmė visiškai užpildo visą kairįjį atriumą, sukelia hemodinamikos sutrikimus.
  • Vaikystės ligos diagnozė atliekama naudojant neinvazines širdies procedūras:

    • ultragarsinis tyrimas;
    • elektrokardiogramma;
    • echokardiografija;
    • spiralinė kompiuterinė tomografija;
    • magnetinio rezonanso tomografija;
    • radiografija.

    Privačiose situacijose reikalingos papildomos diagnostikos procedūros - koronarinė kardiografija ir širdies kateterizacija.

    Gydytojas atidžiai tiria vaiką, įvertina jo fizinį išsivystymą, odos šešėlį ir elastingumą, išmatuoja pulsą ir slėgį. Svarbi patikrinimo dalis yra klausytis širdies ritmo, tonų ir triukšmo, taip pat ieškoti pašalinių garsų plaučių veikimo metu.

    Krūtinės srities perkusija leidžia nurodyti širdies dydį, jo vietą ir ribas. Kilus ir analizuojant ligos istoriją ir gyvenimą, reikia išaiškinti skundus, ligos simptomus, taip pat priežastingą ligą. Be to, yra nustatomi šlapimo ir kraujo tyrimai.

    Nepakankamas gydymas sukelia nepataisomas komplikacijas ir žalą vaiko vidiniams organams, įskaitant mirtį. Kadangi kūdikio kūnas nuolat auga, širdis taip pat didėja, todėl širdies operaciją reikia pakartoti keletą kartų. Kardiologas ir širdies chirurgas vaiko visą gyvenimą stebėdamas.

    Kadangi mitralinis nepakankamumas dažnai veikia kaip priežastingos ligos komplikacija, svarbu pašalinti šią ligą, kad būtų atstatyta vožtuvo funkcija.

    Besimptominis lėtinės ligos stadijos kelias nereikalauja specialių terapinių priemonių. Likę ligos etapai yra specialių narkotikų vartojimas, kurių užduotys apima:

    • širdies ritmo išlaikymas / stabilizavimas;
    • kraujo apytakos sutrikimo prevencija / gydymas.

    Konservatyvi terapija nesudaro pageidaujamo efekto vėlyviems nepakankamumo stadijoms, o tai paaiškina operacijos poreikį (plastinė chirurgija arba protezavimas).

    Etiologija ir patogenezė

    Pagrindinė priežastis, dėl mitralinio vožtuvo nesandarumo yra reumatinė pobūdį. Be to, gali atsirasti organinė mitralinio vožtuvo nesandarumas, kai infekcinis endokarditas, endokardito karpuotoji Liebman-Sachs liga, sisteminė jungiamojo audinio ligų.

    Funkcinis (santykinė) mitralinio vožtuvo nesandarumas gali pasireikšti aštriu kairiojo skilvelio išsiplėtimas su aortos defektų ( "mitralizatsiya" aortos defektų, išplitusios kardiomiopatijos, kairiojo skilvelio aneurizma, mitralinio vožtuvo prolapso, kalcifikacija vožtuvo žiedo), mažėja jo trūkimo mechanizmą metu skilvelio sistolės.

    Neatmetama galimybė vystytis mitralinio nepakankamumo po mitralinės kommissurotomijos. Su tekėjimu įprasta atskirti ūminį ir lėtinį mitralinį nepakankamumą.

    Ūminis mitralinis nepakankamumas:

    • sausgyslių akordų plyšimas dėl infekcinio endokardito, miokardo infarkto, traumos;
    • papiliarinių raumenų pažeidimas;
    • sąnario pažeidimas kaip chirurginių intervencijų į širdį komplikacija, infekcinio endokardito perforacija.

    Lėtinis mitralinis nepakankamumas:

    • reumatinis pažeidimas;
    • sisteminės ligos;
    • įgimtos ar paveldimos ligos;
    • hipertrofinė kardiomiopatija;
    • mitralinio vožtuvo skilimas;
    • navikai.

    Nepilnas uždarymas mitralinę regurgitacijos suteikia (reguliuoti) iš skilvelio į sistolės metu prieširdžio. Per didelis kraujo kairiojo prieširdžio sienoje tęsiasi tuo pačiu metu padidėjęs kraujo srautas į kairiojo skilvelio išsiplėtimas sukelia jį, o tada hipertrofija.

    Vėliau, iš kairiojo prieširdžio silpnėjimas ir įtakos regurgitant bangos prieširdžių miokardo praranda savo tonusą, į kairiojo prieširdžio ertmės spaudimas pakyla, retrogradely perduodama plaučių venose - venų plaučių hipertenzija atsiranda, kad baigiasi laipsnišką dešiniosios širdies dekompensacija.

    Hemodinamikos ypatybės mitralinio nepakankamumo atveju:

    • regurgitacija iki 5 ml neturi praktinės reikšmės;
    • klinikiniai požymiai - su regurgitacija kairiuoju atriumi, ne mažesniu kaip 10 ml;
    • ilgalaikis defekto kompensavimas (pateiktas hipertrofiniu kairiuoju skilveliu pagal Frank-Starling mechanizmą);
    • spartus dekompensacijos progresavimas.

    Sumažėjęs širdies insultas ir minusas tūris, sumažėjęs galinės systoliacijos tūris ir plaučių hipertenzija nėra kompensuojamos hemodinamikos būklės rodikliai.

    Simptomai

    Šį defektą gana sėkmingai kompensuoja vidinės kūno atsargos (visų pirma širdis). Todėl ilgą laiką pacientai patiria bet kokį diskomfortą ir kreipiasi pagalbos į gydytojus. Tačiau galima pastebėti daugiau ar mažiau specifinių simptomų.

    1. Kosulys, iš pradžių išdžiūvę, po to, kai kraujo dėmės pridedamos prie skreplių, atsiranda kraujo stagnacijos sunkumo padidėjimas plaučių kraujagyslėse.
    2. Dusulys - atsiranda dėl stagnacijos kraujyje plaučių kraujagyslėse.
    3. Širdies plakimas, jausmas nereguliarus širdies plakimas, blukimo širdies perversmus kairėje pusėje krūtinės - atsiranda, kai aritmijos (širdies aritmija), dėl apgadinto širdies raumens tos pačios proceso, kuris vadinamas mitralinio nepakankamumas (pvz, širdies traumos ar miokarditas - uždegimas širdies raumens ) ir keičiant atriumo struktūrą.
    4. Bendras silpnumas ir sumažėjęs veikimas - susijęs su sutrikusio kraujo pasiskirstymo organizme.

    Vis dėlto visi šie simptomai gali pasireikšti ir kitais defektais ir širdies ligomis, todėl klinikinė įvaizdis negali būti diagnozės pagrindas, atliekami keli tyrimai.

    Klinikoje defektų kompensavimo stadijoje pacientai jaučiasi patenkinamai, gali atlikti didelį fizinį krūvį, o patologija yra aptikta atsitiktinai.

    Ateityje, tuo pačiu sumažinus susitraukimo funkciją kairėje. skydliaukės ir padidėjęs spaudimas plaučių cirkuliacijai, pacientai skundžiasi dusuliu dėl krūvio ir širdies plakimo. Gali atsirasti bronchų astmos priepuolių, ramybės metu.

    Galbūt kosulys pasirodys, retai - hemoptysis. Pastebima Cardialgia - dusulys, skausmas, spaudimas, be aiškios sąsajos su pratimais. Dešiniojo skilvelio sutrikimas (patinimas, dešiniojo hipochondrio skausmas dėl padidėjusio kepenų ir kapsulės ištempimo) gali prisijungti prie kairiojo skilvelio nepakankamumo, o vėliau - visiškos dekompensacijos.

    Fizinis egzaminas pritraukia dėmesį į akrocianozę ir išnyksta mitralis, kartais "širdies kupra". Apie palpuojant sustiprintos pilamas apex plakimas dėl hipertrofija ir išsiplėtimas iš kairiojo širdies skilvelio, yra lokalizuota į penktą tarpšonkaulinių erdvę į išorę nuo midclavicular linija šeštoje tarpšonkaulinių erdvėje, arba (dažniau jaunesniems pacientams).

    Santykinės širdies nešvaros ribos išplečiamos į kairę, į viršų ir į dešinę. Širdies auskarėjimas: pirmasis tonas silpnėja viršūnėje (iki jo visiško nebuvimo) - kadangi nėra "vožtuvo uždarymo periodo", kaupiasi svyravimai, kuriuos sukelia regurgitacijos banga.

    Dažnai girdimas sustiprintas patologinis trečiojo širdies tonusas, kurį sukelia kairiojo skilvelio sienelių virpėjimas. Tonas turi esminių skirtumų: kurtantis timbrone, girdimas ribotoje vietovėje.

    Lemiamas bruožas yra atvirkščiai sistolinis ūžesys - minkštas, pučia, mažėjimo tvarka, baigiasi prieš yra antras tonas, plinta į pažastų, klausytis labiausiai į gilus kvėpavimas iš gulint kairėje pusėje pacientui. Kuo garsiau ir ilgesnė yra sistolinis murmurs, tuo sunkesnis mitralinis nepakankamumas.

    Virš plaučių arterijos - antrojo tono akcentas, išreikštas vidutiniškai ir yra susijęs su stagnacijos vystymuisi mažame rutulyje. Dažnai dėl antrojo tono aortos dalies uždelsimo išgirsta antrojo tono pasiskirstymas, nes padidėja kraujo iš kairiojo skilvelio kiekio išstūmimo laikas.

    Plaučių tyrimuose yra požymių, rodančių užpūtimą plaučių cirkuliacijai (kvėpavimo susilpnėjimas, perkusinio garso, krepito ar smulkiai besiplečiančių drungnų kraujagyslių užpakalinėje dalyje plaučių uždegimas).

    Ateityje dešiniojo skilvelio susilpnėjimas veda prie stagnacijos kraujyje ir didelėje apyvartoje, kuri kliniškai pasireiškia kepenų padidėjimu, apatinių galūnių patinimas. Vėlesniuose kepenų užkrečiamosios cirozės etapuose vystosi ascitas.

    Impulsai ir kraujospūdis su kompensuojamu defektu išlieka normalūs, dekompensacija - impulsas paspartėja, kraujospūdis gali šiek tiek sumažėti. Vėlesniuose stadijose dažnai pastebima prieširdžių virpėjimas.

    Diagnostika

    Jau atliekant įprastą tyrimą, gali būti įtarimas dėl mitralinio vožtuvo pasikeitimo:

    • būdingi paciento skundai leidžia įvertinti širdies nepakankamumo laipsnį;
    • Auskultuojant, aptinkami triukšmai;
    • su perkusijomis, širdies nuovargio ribos perkeliamos į kairę.

    Pagrindinis diagnostiškai reikšmingas mitralinio nepakankamumo metodas yra širdies ultragarsas, kurį galima papildyti Doplerio sonografija, kuri leidžia ryškiau įvertinti regurgitacijos laipsnį.

    Su ECHO-KG galima nustatyti širdies ligos priežastis, taip pat šios būklės komplikacijas. Remiantis gautų matavimų, galima spręsti apie nepakankamumo laipsnį.

    Reikia pažymėti, kad izoliuotas mitralinio vožtuvo defektas yra gana retas ir dažniausiai sukelia reumatinius pokyčius.

    Daug dažniau su širdies ultragarsu aptiktas mitralinio ir trikusio vožtuvo nepakankamumas. Tokie pokyčiai greičiau sukelia širdies nepakankamumo sumažėjimą ir reikalauja ankstyvos medicininės intervencijos.

    Pagalbiniai diagnostikos metodai:

    1. EKG, kuri keičia tik antrinę širdies raumens transformaciją.
    2. Krūtinės ląstos radiografija, kurioje galima įtarti bendrą širdies dydžio padidėjimą.
    3. Trans-esophageal EKG padeda diagnozuoti prieširdžių ritmo sutrikimus.
    4. Kasdieninis stebėjimas atliekamas su paroksizminiais aritmijais.
    5. Fonokardiografija gali aptikti triukšmą.
    6. Su ventrikuliacija, naudojant ypatingą kontrastą, regurgitacijos laipsnis gali būti tiksliau nustatomas.
    7. Koronarinė angiografija atliekama kaip priešoperacinis preparatas arba įtariamas defekto išeminis pobūdis.
    8. Ligos istorijos ir skundų analizė - kiek laiko trunka dusulys, širdies plakimas, kosulys (pirmą kartą sausas, paskui skrepliai su krauju), su kuriuo pacientas susijęs su jų atsiradimu.
    9. Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, pacientas ir jo artimi giminaičiai buvo serga, kuriems pacientas pagal profesiją (ar jis turėjo kontaktą su infekcinėmis ligomis), ar buvo infekcinių ligų.

    Istorijoje gali pasireikšti reumatinis procesas, uždegiminės ligos, krūtinės skausmas ir navikai.

  • Fizinis patikrinimas. Kai žiūrima pažymėtos cianozė (cianozė) odos, "Mitralinio skaistalai" (ryškiai raudonos dėmės iš paciento skruostų dėl sutrikimams kraujo deguonies koncentracijos), "širdies kupra" - pulsuojantis iškyša ant krūtinkaulio kairėje (centrinės kaulų krūtinės, prie kurio yra prijungti briauną) dėl reikšmingo širdies kairiojo skilvelio padidėjimo.

    Kai perkusiją (prispaudimą) lemia širdies išplėtimas į kairę. Širdies auskultavimas (klausymasis) širdies virvei nustatomas triukšmas sistolėje (širdies skilvelių susitraukimo laikotarpis).

  • Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atliktas siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir susijusias ligas.
  • Kraujo biocheminė analizė. Nustatyta, kad cholesterolio (riebalai panašios medžiagos), cukraus ir bendrojo kraujo baltymų, kreatinino (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgšties (purino - išsiskyrimo iš ląstelės branduolio) kiekis nustatomas siekiant nustatyti organų pažeidimus.
  • Imunologinis kraujo tyrimas. Bus nustatytas antikūnų prieš skirtingus mikroorganizmus ir širdies raumenis (specialūs organizmo gaminami baltymai, kurie gali sunaikinti svetimkūnius ar organizmo ląsteles) ir C reaktyvaus baltymo (baltymų, kurių kiekis padidėja kraujyje bet kurio uždegimo metu) lygis.
  • Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) - leidžia įvertinti širdies ritmo ritmą, širdies aritmijų buvimą (pavyzdžiui, priešlaikinius širdies susitraukimus), širdies dydį ir jo perkrovą.

    Dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo dažniausiai pastebima kairiojo širdies ir kairiojo skilvelio padidėjimas EKG.

  • Fokokardiogramos (širdies triukšmo tyrimo metodas) su mitralinio vožtuvo nepakankamumu rodo, kad biskustopo vožtuvo projekcija yra sistolinis (tai yra, skilvelio susitraukimo metu) širdies triukšmas.
  • Echokardiografija (EchoCG - širdies ultragarsas) yra pagrindinis mitralinio vožtuvo būklės nustatymo būdas.

    Išmatuoti kairės atrioventrikuliniam atidarymo tyrimo mitralinio vožtuvo erdvę keičia savo formą (pvz, raukšlėtis sklendes arba turintys joje pertrūkimus), laisvas suspaudimo metu skilvelio sumažėjimu augmenijos buvimas (papildomų struktūrų poveikiu vožtuvų sparnų).

    Be to, naudojant EchoCG, vertinamas širdies ertmių dydis ir jo sienelių storis, kitų širdies vožtuvų būklė, endokardo storis (širdies vidinis pamušalas), skysčio buvimas perikardyje (perikardo maišas).

    Kai dopplerEhoKG (ultragarso kraujotaka per laivų ir rūmų širdį) aptinkamas grįžtų kraujo iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį metu skilvelių susitraukimo, o taip pat padidėjus slėgiui plaučių arterijose (laivams, kurie atneš kraują į plaučius).

  • Krūtinės rentgenograma - vertina širdies dydį ir vietą, širdies konfigūracijos keitimą (širdies šešėlis išsiplečia kairiojo širdies ir kairiojo skilvelio projekcijose), kraujo stagnacijos atsiradimą plaučių kraujagyslėse.
  • Širdies kateterizacija yra diagnostinis metodas, pagrįstas kateterių (medicinos prietaisų formos mėgintuvėliu) įvedimu į širdies ertmę ir matavimo slėgiu kairiuoju atriumu ir kairiuoju skilveliu.

    Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu slėgis kairiajame atriume tampa beveik toks pat kaip ir kairiojo skilvelio.

  • Spiralinė kompiuterinė tomografija (KT) - tai metodas, pagrįstas turintis rentgeno vaizdų serijų skirtinguose gyliuose, o magnetinio rezonanso (MRT) - tai metodas, kuris grindžiamas pastato vandens grandines, kai veikiami stiprių magnetų žmogaus kūno - galite gauti aiškų vaizdą apie širdį.
  • Koronarokardiografija (CCG) - tai metodas, kai kontrastas (dažiklis) patenka į pačių širdies kraujagysles ir širdies ertmes, todėl jas galima tiksliai apibūdinti ir įvertinti kraujo tėkmės judėjimą.

    Vykdoma planuojant chirurginį defekto gydymą arba įtariamą kartu su koronarine širdies liga.

  • Mitralinio nepakankamumo gydymas

    Nedidelis ligos laipsnis, kuris nėra susijęs su simptomų atsiradimu, nereikalauja specialaus gydymo.

    Lengvas mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra operacijos požymis. Šiuo atveju gydymas atliekamas vaistų pagalba:

    • AKF inhibitoriai užkerta kelią antrinei širdies miokardo transformacijai ir sumažina širdies nepakankamumo simptomus;
    • beta adrenoblokatoriai sumažina kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį, taip padidinant išstūmimo frakciją;
    • diuretikai pagreitina skysčių pašalinimą iš organizmo ir pašalina stagnacijos simptomus;
    • vazodilatatoriai sumažina širdies apkrovą, kraujo ir skysčio kaupimą periferinėse arterijose;
    • širdies glikozidai stimuliuoja širdies ritmą ir padeda kovoti su aritmija;
    • Tikslinga naudoti antikoaguliantus, jei atsiranda nuolatinė prieširdžių virpėjimas;
    • antibiotikai, skirti infekciniam endokarditu;
    • hormoniniai vaistai gali pakenkti reumatui.

    Esant ūmiam regurgitacijos vystymuisi, gali būti naudojama intraartikos balionų kontrapulsacija. Šios procedūros metu į paciento aortą, kuri atsidaro širdies susitraukimams, įvedamas specialus ovalus pripūstas balionas.

    Dėl to koronarinis kraujo tėkmės padidėjimas ir išstūmimo frakcija didėja. Ši priemonė yra laikina ir tinkama daugiausia papiliarinių raumenų išemijai arba kaip priešoperaciniam preparatui.

    1. Būtina gydyti pagrindinę ligą - mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis.
    2. Vaistas skiriamas mitralinio nepakankamumo komplikacijoms (pvz., Širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimų gydymui ir tt)
    3. Neesminio ar vidutinio laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas nereikalauja specialaus gydymo.

    Esant sunkiam ir sunkiam mitralinio nepakankamumui, atliekamas chirurginis gydymas: plastikinė chirurgija arba mitralinio vožtuvo pakeitimas.

  • Trikusio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas atliekamas tik dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (operacijos metu širdis, kuri siurbluoja kraują visame kūne, bet elektrinis siurblys).

    • Plastinė chirurgija (t.y. normalizuoti kraujo srauto per kairės atrioventrikuliniam angą konservavimo savo mitralinę) stadija yra atliekama mitralinio vožtuvo nepakankamumo 2-3 laipsnių ir ne ryškus keičia savo sklendes.
    • Ritininė anuloplasty (vožtuvo plastikas), įterpiant atraminį žiedą prie mitralinio vožtuvo gaubto pagrindo. Žiedas susideda iš metalinio pagrindo, padengto sintetiniu audiniu;
    • Akordų sutrumpinimas (sausgyslių siūlai, sujungiantys papiliarius raumenis su širdies raumenimis - vidiniai širdies raumenys, užtikrinantys sklendžių judėjimą);
    • Ištrynusios pailgo posterinio mitralinio vožtuvo pašalinimas.
  • Mitralinio vožtuvo protezavimas atliekamas tik su stambiais jo kapsulių arba povandeninių struktūrų pokyčiais, taip pat dėl ​​anksčiau atlikto vožtuvo plasto neefektyvumo. Yra du protezų tipai:
    • biologiniai protezai (gaminami iš aortos (ty didžiausio laivo) gyvūnų) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
    • Visais kitais atvejais naudojami mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių).
  • Chirurginis gydymas yra draudžiamas esant negrįžtamoms ligoms, kurios artimiausiu metu neišvengiamai gali sukelti mirtį, taip pat sunkiu širdies nepakankamumu, kurio negalima gydyti.
  • Pooperacinis valdymas.
    • Po to, kai implantacijos (implantacijos) mechaninių protezo pacientų reikalauja nuolatinio administravimo narkotikų iš antikoaguliantų (vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą blokuoja sintezę kepenų medžiagų, reikalingų krešėjimą) grupės.
    • Po implantuoto biologinio protezavimo antikoaguliantų terapija atliekama trumpai (1-3 mėnesiai).
    • Po vožtuvo plastos antikoaguliantų terapija nėra atlikta.
  • Narkotikai gydymui

    Kitu atveju gydant pagrindinę ligą 1 ir 2 stadijos nepakankamumu, atliekamas palaikomasis ir korekcinis simptominis gydymas:

    1. Manoma, kad vazodilatatorių, skirtų aortos sistolinio slėgio reguliavimui, naudojimas, AKF inhibitorių poveikis šiuo atveju yra labiausiai ištirtas;
    2. Adrenerginiai blokatoriai;
    3. Antikoaguliantų naudojimas, siekiant išvengti kraujo krešulių;
    4. Diuretikas ir antioksidantų;
    5. Antibiotikai kaip profilaktika, ypač prolapzei.

    Reikėtų pažymėti, priklausomybės nuo narkotikų gydymo beprasmiškumą ir neprastėtų paciento būklę iki taško, kur negrįžtamas pasekmes širdies sumažino prognozuoti operacijos sėkmę arba padaryti operacija neįmanoma, nes sudėtingesnė operacija yra didesnis mirtingumas.

    Su vaistų pagalba paciento būklė gali būti stabilizuota, bet net ir vaistų fone, liga dažnai progresuoja.

    Ligos chirurgija

    3 ir 4 etapuose neįmanoma visiškai išgydyti mitralinio vožtuvo defektų, ypač 2 pasienyje.

    Jei liga progresuoja arba atsiranda ūmi trūkumas, ir nėra pagrindo nutraukti operaciją, chirurginė intervencija yra vienintelis veiksmingas gydymas.

    Operacijos metu atliekama plastinė chirurgija arba būtinų sričių protezavimas, operacijos metu pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių apvalkalo.

    Plastinė chirurgija naudojama, kai nėra ryškių pasikeitimų mitralinio vožtuvo kuperų struktūroje. Priklausomai nuo patologijos (prolapsas, kulkšnis ir kt.), Jie atliekami:

    • Vožtuvo uždorio dydžio koregavimas;
    • Sausgyslių siūlų sutrumpinimas (vožtuvų judėjimo reguliavimas);
    • Miterinio žiedo dydžio koregavimas, esant jo kaulų pagrindui, atliekamas specialaus žiedo (annuloplasty) įterpimas.

    Komisurotomiją (mitralinio vožtuvo lūžio dilataciją) galima atlikti transtorakcine, nesusijusi su širdies ir plaučių apvalkalu. Kalcifikacijos ir mažo vožtuvo mobilumo atveju atliekama visaverčio operacija, jungianti dirbtinę kraujotaką.

    Commissurotomy gali pašalinti rimtus defektus, tačiau po tokios operacijos gali išsivystyti stenozė.
    Valvuloplasty siekiama atstatyti suslėgtą vožtuvą.

    Baliono valvuloplastikai nereikalaujama atjungti širdį nuo kraujotakos sistemos, operacija atliekama per įpjovimą šlaunies arterijoje ar venoje. Tai yra saugiausia operacija, suteikianti minimalų komplikacijų skaičių.

    Palanki prognozė yra vaistų, skirtų vožtuvams išsaugoti, rekonstrukcinės operacijos vaikams, tokios kaip vožtuvų iškrova ir komisuroplastika. Tačiau trimis atvejais iš dešimties reikia atlikti antrą operaciją dėl mitralinio vožtuvo protezavimo.

    Norėdami to išvengti į Priešoperacinės laikotarpiu buvo matuojamas laipsnį atpylimas, siekiant nustatyti tikslius parametrus mitralinio vožtuvo, mitralinio žiedo, rodikliai lyginami su vaiko kūno parametrų, o apskaičiuojama preliminari prognozė, pagal kurią patartina atlikti rekonstrukcinės operacijos, arba iš karto atlikti mitralinio vožtuvo pakeitimo.

    Protezinis mitralinis vožtuvas naudojamas žymiems vožtuvo pokyčiams arba kai plastmasė nesėkminga. Vaikams naudojami biologiniai protezai, pagaminti iš gyvūnų aortos, kurie paprastai yra gerai įsitvirtinę.

    Ši operacija leidžia pašalinti beveik bet kokius defektus, vėliau nesukelia stenozės vystymosi, o po šešių mėnesių pooperacinio laikotarpio vaikas sugebės vadovautis visaverčiu gyvenimo būdu.

    Ligos prevencija ir prognozė

    Siekiant išvengti ligos, atliekami kasmetiniai tyrimai. Jei liga yra besimptomiai, vienintelė prevencinė priemonė yra kasmetinė širdies ultragarsinė procedūra. Tai būtina siekiant iš anksto įspėti ir iš anksto nustatyti bet kokius širdies darbų pokyčius.

    Prevencinės priemonės taip pat nustatomos antrinės formos apetito atveju. Šiuo atveju visos priemonės yra skirtos šalinti lėtinės infekcijos ląsteles, dėl kurių atsiranda gedimas. Be to, pašalinkite hipercholesterolemijos požymius. Pacientas turi reguliariai atlikti diagnostiką ir apsilankyti pas gydytoją.

    Jei nesilaikysite gydytojo rekomendacijų antrinio vystymosi atveju, gali atsirasti komplikacijų trūkumas. Nekontroliuojamas ligos protrūkis sukelia aritmiją, infekcinį endokarditą.

    Jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų ir, jei laikotės sveiko gyvenimo būdo, mitralinio vožtuvo problemos gali pasireikšti ne visą gyvenimą. Ši liga labai neveikia žmogaus veiklos ir neturi kontraindikacijų.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 1 laipsnis - maža ligos forma. Skiriasi sunkioje diagnozėje. Nereikalauja chirurgijos.

    Bet kokio širdies nepakankamumo gydymas yra privalomas, be jo laiku atliekamo gydymo, organų perpildymo ir nevienodo laipsnio negrįžtamų komplikacijų išsivystymo, tačiau netgi naudojant gydomąsias narkotines medžiagas mirštamumas išlieka didelis.

    Žinoma, bet kokia širdies chirurgija yra rizika, mirtingumas po atviros širdies operacijos yra 1-3% vaikams ir padidėja kartu su komplikacijų skaičiumi.

    Valvuloplasty ir kamisurotomija yra laikinosios priemonės, šių metodų nesugebėjimas gydyti yra neįmanomas ir procedūrą reikės periodiškai pakartoti. Po protezavimo pacientas gauna pooperacinį gydymą ir yra prižiūrimas gydytojo gyvenime.

    Priėmimo metu atliekamas privalomas vaiko širdies auskultavimas, likusieji tyrimai skiriami prireikus.

Skaityti Daugiau Apie Laivų