Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusių ligos laipsnių apžvalga

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos dydis ir jų savybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kuriame jo vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl to iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas.

Liga yra pavojinga, nes ji veda prie širdies nepakankamumo, sutrinka kraujo apytaka ir susiję vidaus organų sutrikimai.

Valve defektas gali būti visiškai išgydytas operacija. Konservatyvus gydymas - tai daugiau simptomų.

Kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas užsiima gydymu.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios gali pakenkti kūno jungiamiesiems audiniams (nes sklendės susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios klasės vožtuvo anomalijos.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir etapai

Liga gali pasireikšti ūminėse ir lėtinėse formose.

Ūminis mitralinis nepakankamumas atsiranda tada, kai sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys trūksta per širdies priepuolį ar infekcinį endokarditą, taip pat ir širdies traumos.

Dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​pačių mitralinio vožtuvo patologijų (prolapsas, degeneracija), lėtinė progresuoja (5 etapais).

Ūminio bicuspido nepakankamumo simptomai:

  • Sumažėjęs kraujospūdis iki kardiogeninio šoko.
  • Kairiojo skilvelio sutrikimas.
  • Plaučių edema (pasireiškia dusulys, kosulys, švokštimas, skrepliai).
  • Prieširdžių ekstrasistolės.
  • Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsnio

Defekto sunkumą galima nustatyti echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrį, kuris eina atgal į kairįjį atriumą, ir nuo srovės, kuri lieka uždarius vožtuvų lapus, dydžio.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos etapai: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų ir simptomų, kurie kenkia pacientui, sunkumą, yra 5 etapai:

  1. Kompensavimo etapas. Jis pasižymi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumu (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Kraujagyslių sutrikimai mažuose ir dideliuose ratuose nėra. Pacientui nerūpi jokie simptomai. Paprastai liga gali būti diagnozuota atsitiktinumo metu.
  2. Subkompensacijos etapas. Gydymo EchoCG laipsnis yra vidutinio sunkumo. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį atriumą lemia jo išsiplėtimą (dilataciją). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau užsiimti, todėl jo padidėjimas - hipertrofija. Esant intensyviam fiziniam krūviui atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, kas iki šiol rodo nedidelį kraujo apykaitos sutrikimą plaučių (mažame) rutulyje. Gali būti šiek tiek patinantis kojas (pėdos ir kojos).
  3. Dekompensacijos etapas. Sunkumo sunkumas yra 2-3. Šiuo etapu kraujotaka sutrikdoma tiek mažuose, tiek dideliuose ratuose. Tai pasireiškė dusulys bet kokio fizinio krūvio metu, reikšmingas kairiojo skilvelio padidėjimas, spaudimas, skausmas ar susiuvimas kairėje krūtinės pusėje (dažniausiai po fizinio krūvio), periodiški širdies ritmo sutrikimai.
  4. Distrofinis etapas. Trečias sunkumas (regurgitacija daugiau kaip 60 ml arba 50%). Neveikia ne tik kairiojo, bet ir dešiniarankio funkcionavimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliais. Reikšmingai sutrinka kraujo apytaka abiejuose ratuose. Dėl to yra stiprus kojų edema, skausmas kairėje ir dešinėje pusrutulyje (gali atsirasti ramybėje), dusulys po treniruotės ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Pasireiškia inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame stadijoje trikampio nepakankamumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
  5. Terminalo stadija. Atitinka lustinio širdies nepakankamumo 3-ąją stadiją. Visų širdies dalių veikimas yra sutrikęs. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientui trikdo ramybės sutrikimas, dažni širdies astmos išpuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoliai). Nepageidaujami distrofiniai pokyčiai išsivysto vidaus organuose (daugiausia inkstuose ir kepenyse). Prognozė yra labai nepalanki. Gydymas jau neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

  • normali echokardiografija;
  • pervažinė echokardiografija;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginis arba medicininis. Tačiau gydymas narkotikais negali visiškai pašalinti patologijos. Mitralinį nepakankamumą galima visiškai išgydyti tik operacija.

Taktika gydymo ligos

Ūminė mitralinio nepakankamumo forma skubiai imasi vaistų, skirtų simptomams palengvinti, ir tada atliekama operacija.

Lėtinėje formoje gydymo strategija priklauso nuo scenos.

Narkotikų gydymas

Ūminėje ligos formoje pacientui pirmoji pagalba skiriami nitratai (nitroglicerinas) ir ne-glikozidų inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, dobutaminas). Po to įvyko avarinė operacija.

Lėtinėje formoje gydymas turėtų būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujo apytakos proceso gerinimą, tiek dėl pagrindinės ligos atsikratymo.

Diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai preparatai, AKF inhibitoriai naudojami kraujotakos sutrikimų korekcijai. Jei padidėja kraujo krešulių rizika - antitrombocitai.

Pagrindinės ligos, kuri sukėlė mitralinio vožtuvo patologiją, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skirtas ūmiai ligos formai, taip pat antrinei ir aukštesnei lėtinės formos stadijoms.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje naudojamos dvi operacijų rūšys:

  1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra savo vožtuvo rekonstrukcija (sutraukiančios jo kapsulius, sausgyslių akordus).
  2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo pakeitimas dirbtiniu ar biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima užkirsti kelią tolesniam defekto ir susijusios širdies nepakankamumo progresavimui.

Prevencija

Prevencinės priemonės sudaro gydant pagrindinę ligą išankstinį į mitralinio nepakankamumo pasireiškimo (endokarditas savalaikį gydymą antibiotikais, teisingą priėmimą receptinių vaistų reumatas ir D. pan.).

Išskyrus faktorius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebių, sūrių ir aštraus maisto vartojimas, netinkamas geriamasis gydymas, miego trūkumas, mažas judrumas, nutukimas, stresas, neracionalus darbo ir poilsio laiko pasiskirstymas.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmojo sunkumo laipsnio defektas yra kompensacijos etape, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir paimdamas minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per pagrįstas ribas nėra kontraindikuotinas, tačiau konkurencijos sporto apkrovos nėra įtraukiamos į bet kokį vice žingsnį.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje stadijoje yra galimos malformacijos be ženklių kraujotakos sutrikimų, tačiau pristatymas vyks per cezario pjūvį. Sergant 2 ar daugiau ligonių sėkmingas nėštumas įmanomas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvo pakeitimo laikykitės sveika gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei jums reikia bet kokios būsimos operacijos (įskaitant dantų) ar invazinių diagnostinių procedūrų, gydytojai įspėja iš anksto apie savo protezavimo vožtuvo akivaizdoje, kaip jums būtų priskiria specialų narkotikų užkirsti kelią uždegimui ir trombų susidarymą širdyje.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pikto priežasties.

  • Daugeliu atvejų tai yra nepalanki priežastis, nes pagrindines ligas (reumatas, vilkligę, Marfano sindromą, koronarinę širdies ligą) sunku gydyti ir jų negalima visiškai sustabdyti. Taigi, liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
  • Jei defektą sukėlė endokarditas ar degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau jaudinanti. Gydymas yra įmanomas tuo atveju, kai atliekama plastikinė chirurgija ar vožtuvų pakeitimas. Nustatytas protezavimas trunka nuo 8 iki 20 ar daugiau metų priklausomai nuo veislės.
  • Gali būti palanki 1 sunkumo ligos, kurios metu nėra kraujotakos sutrikimų, prognozė. Su tinkama stebėjimo taktika, taip pat pagrindinės ligos gydymu, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali vystytis.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra sergamumo širdies liga, pasireiškianti kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo systolės neuždaryta ar išmatuota prolapse, o tai yra kartu su grįžtamuoju patologiniu kraujo tekėjimu iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą. Mitralinis nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, palpitacijas, kosulį, hemoptizę, edemą kojose, ascitą. Diagnostinis algoritmas mitralinio nepakankamumo nustatymui apima auskultavimo, EKG, PCG, rentgeno, echokardiografijos, širdies kateterizacijos, ventrikuliacijos analizę. Mitralinio nepakankamumo metu atliekama medicininė terapija ir širdies chirurgija (protezavimas arba mitralinio vožtuvo plastika).

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - įgimta arba įgyta širdies liga, atsiradusi dėl vožtuvo lankstinukų, pakaitinių struktūrų, akordų ar vožtuvo žiedo peraugimo, dėl kurios atsiranda mitralinė regurgitacija, pažeidimas. Retai diagnozuojamas atskirtas mitralinis nepakankamumas kardiologijoje, tačiau kombinuotų ir kombinuotų širdies defektų struktūroje jis vyksta pusę atvejų.

Daugeliu atvejų įgimtas mitralinis nepakankamumas yra derinamas su mitralinės stenozės (kombinuota mitralinio vožtuvo liga) ir aortos defektais. Išskirtas įgimtas mitralinio nepakankamumas sudaro 0,6% visų įgimtų širdies defektų; sudėtinguose defektuose jis paprastai yra derinamas su DMPP, VSD, atviru arteriniu kanalu, aortos koarktavimu. 5-6% sveikų žmonių, tai ar tas mitralinio regurgitacijos laipsnis nustatomas EchoCG pagalba.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Ūminis mitralinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl papilių raumenų plyšių, sausgyslių akordų, mitralinio vožtuvo kaklo plyšimo ūminio miokardo infarkto, šlaunikaulio traumos ir infekcinio endokardito. Papiliarinių raumenų plyšimas dėl miokardo infarkto yra susijęs su mirtinais rezultatais 80-90% atvejų.

Lėtinio mitralinio nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl sisteminės ligos dėl vožtuvo pažeidimo: reumato, sklerodermos, sisteminės raudonosios vilkligės, Lefflerio eozinofilinio endokardito. Reumatinė širdies liga sukelia apie 14% visų atskirtų mitralinio nepakankamumo atvejų.

Mitralinio komplekso išeminė disfunkcija stebima 10% pacientų, kuriems yra infarktas, kardioklerozė. Mitralinį nepakankamumą gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsas, ašarojimas, susiaurėjimas arba pailgėjimas sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų. Kai kuriais atvejais mitralinis nepakankamumas yra Marfano ir Ehlerio-Danloso sindromų sisteminių jungiamojo audinio defektų pasekmė.

Santykinis mitralinis nepakankamumas išsivysto, nes nepažeidžiamas vožtuvų aparatas, kai plečiasi kairiojo skilvelio ertmė ir pluošto žiedas. Tokie pokyčiai pasireiškė išsiplėtusia kardiomiopatija, progresuojančia arterinės hipertenzijos ir širdies ligos, miokardito, aortos širdies liga. Tarpinių vožtuvų kalimas, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt. Yra viena iš retų priežasčių, dėl kurių atsiranda mitralinio nepakankamumo.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas pasireiškia pasipriešinimui, mitralinių vožtuvų padalijimui, vožtuvo parašiutai deformacijai.

Mitralinio nepakankamumo klasifikacija

Mitralinio nepakankamumo kursas yra ūmus ir lėtinis; pagal etiologiją - išeminė ir ne-išeminė.

Taip pat išskiriamas organinis ir funkcinis (santykinis) mitralinis nepakankamumas. Organinis sutrikimas pasireiškia esant struktūriniam pasikeitimui pačiam mitraliniam vožtuvui ar jo laikančioms sausgyslėms. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo (mitralizacijos) rezultatas, kai jo miokardo liga sukelia hemodinamiką.

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 laipsnio mitralinio nepakankamumo: su nedideliu mitralinio regurgitacijos, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitralinio regurgitacijos.

Klinikinio mitralinio nepakankamumo metu yra 3 etapai:

I (kompensuojamas etapas) - silpnas mitralinis nepakankamumas; mitralinė regurgitacija yra 20-25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinį nepakankamumą kompensuoja hiperfunkcija kairėje širdyje.

II (subkompensuotas stadija) - mitralinė regurgitacija yra 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Išplėstos kraujo stasis plaučiuose ir lėtas biventrikuliarinės perkrovos padidėjimas.

III (dekompensuota stadija) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grįžimas į kairįjį atriumą sistolėje yra 50-90% sistolinio tūrio. Iš viso atsiranda širdies nepakankamumas.

Hemodinamikos ypatybės mitralinio nepakankamumo atveju

Dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo virvių uždarymo sistolės metu iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą atsiranda regurgitanto banga. Jei nesandarumas yra nereikšmingas mitralinio nepakankamumas kompensuojamas padidėjęs darbo centre su adaptacijos ir hiperfunkcija išsiplėtimas iš kairiojo širdies skilvelio plėtros ir kairiojo prieširdžio izotoninio tipo. Šis mechanizmas gali gana ilgai riboti spaudimą plaučių cirkuliacijai.

Kompensuota hemodinamika mitralinio nepakankamumo atveju yra reikšmingai padidėjęs insultas ir minutėmis, sumažėjęs galutinis sistolinis tūris ir plaučių hipertenzija.

Esant sunkioms mitralinio nepakankamumo formoms, regurgitacijos tūris viršija insulto tūrį, smarkiai sumažinamas širdies minutinis tūris. Dešiniojo skilvelio, kuris patiria padidėjusį stresą, greitai pasireiškia hipertrofija ir dilate, todėl išsivysto sunkus dešiniojo skilvelio sutrikimas.

Su ūminiu mitraliniu nepakankamumu, tinkama kompensacinė kairiojo širdies dilatacija neturi laiko vystytis. Šiuo atveju sparti ir reikšmingai padidėjęs spaudimas plaučių cirkuliacijai dažnai būna mirtinas plaučių edema.

Simptomai mitralinio nepakankamumo

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, yra asimptominis mitralinis nepakankamumas. Pakartotinio kompensavimo etape atsiranda subjektyvių simptomų, pasireiškiančių dusuliu, nuovargiu, tachikardija, skausmu angina, kosuliu, hemoptizmu. Mažo rato veninio stagnacijos padidėjimas nakties metu gali sukelti širdies astmos išbrinimus.

Sumažėjusio dešiniojo skilvelio vystymuisi atsiranda akrocianozė, periferinė edema, išsiplėtusios kepenys, kaklo venų patinimas, ascitas. Kai išsiplėtęs kairysis atriumas arba plaučių kamienas suspaudžiamas pasikartojantis gerklų nervas, atsiranda užkimimas ar aphonia (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje daugiau nei pusėje pacientų, sergančių mitraliniu nepakankamumu, aptinkama prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo diagnozė

Pagrindinis diagnostikos įrodymų mitralinio nepakankamumu, gaminamas nuodugniai fiziškai egzaminą, patvirtina elektrokardiografiją, phonocardiography, radiografijos ir krūtinės rentgeno, echokardiografija ir Doplerio širdies.

Dėl pacientų, sergančių mitraliniu nepakankamumu, kairiojo širdies skilvelio hipertrofija ir dilatacija, išsivysto širdies kirstukas, V-VI intercostalinėje erdvėje išsiskleidęs viršutinis apatinis impulsas atsiranda nuo vidurinės linijos linijos, pulsuojantis epigastriume. Perkusiją lemia sirdies virpėjimo ribų išplėtimas į kairę, į viršų ir į dešinę (su bendrą širdies nepakankamumu). Auskultacijos bruožai mitralinio nepakankamumas silpnina, o kartais ir visiškai trūksta aš tonas viršuje, sistolinis širdies garso per viršų, dėmesio ir skaldymas II tono plaučių arteriją ir kt.

Informacinis fonokardiogramos turinys yra gebėjimas išsamiai apibūdinti sistolinį murmėjimą. EKG pokyčiai mitralinio nepakankamumo metu rodo kairiojo atriumo ir skilvelio hipertrofiją bei plaučių hipertenziją, dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Rentgenograma padidina kairiojo širdies kontūrus, dėl kurių širdies šešėlis įgauna trikampę formą, užterštus plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio nepakankamumo etiologiją, įvertinti jos sunkumą, komplikacijų buvimą. Naudojant aptiktą Doplerio mitralinio vožtuvo nesandarumas per skylę apibrėžia jo intensyvumo ir dydžio, kuris kartu apžvelgiama mitralinio vožtuvo nesandarumo laipsnio rodiklis. Prieširdžių virpėjimo atveju, transesophageal echokardiografija yra naudojama aptikti kraujo krešulių kairiojo atriumo. Siekiant nustatyti mitralinio nepakankamumo sunkumą, naudojamos širdies ertmės ir kairiojo skilvelio skleidimas.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Ūminio mitralinio nepakankamumo metu reikia skirti diuretikus ir periferinius vazodilatatorius. Hemodinamikos stabilizavimui gali būti atliekama intraokardinė balioninė kontrapulsacija. Specialus gydymas lengvam asimptominiam lėtiniam mitriniam nepakankamumui nereikalingas. Subkompensuojamoje stadijoje skiriami AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Prieširdžių virpėjimo vystymuisi naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Mirago nepakankamumas vidutinio sunkumo ir sunkus, taip pat skundų buvimas rodo širdies chirurgiją. Iš kalcifikacija atvartų ir parduotuvių kilnojamąjį vožtuvo aparatai nebuvimas leidžia kreiptis į vožtuvų intervencijų -. Plastinės mitralinę annuloplasty, sutrumpinti plastiko akordai, ir tt Nepaisant to, kad mažos rizikos susirgti infekcinius endokarditui ir trombozė, vožtuvas sulaikančių operacijas dažnai lydimas periodinio mitralinio nesandarumo, kuris riboja jų kokybės gana siauras indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo struktūros pertraukos, santykinis vožtuvo nepakankamumas, sklaidos vožtuvo žiedas, planuojama nėštumo).

Esant kalcio susidarymui, akivaizdžiai sutrūkus akordams, yra nurodytas protezinis mitralinio vožtuvo gydymas biologiniu arba mechaniniu protezu. Konkretūs pooperacinės komplikacijos Tokiais atvejais gali tarnauti kaip tromboembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinių infekcinio endokardito protezų, bioprostheses degeneracinių pokyčių.

Mitralinio nepakankamumo prognozavimas ir prevencija

Sumažėjęs mitralinio nepakankamumo progresavimas stebimas 5-10% pacientų. Penkerių metų išgyvenimas yra 80%, dešimties metų - 60%. Mitralinio nepakankamumo ischeminis pobūdis greitai sukelia sunkų kraujo apytakos susilpnėjimą, blogina prognozę ir išgyvenimą. Galimi pooperaciniai mitralinio nepakankamumo recidyvai.

Nedidelis ir vidutinio laipsnio mitralinis nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam trūkumui, būtina atlikti papildomus bandymus su išsamiu rizikos vertinimu. Pacientus, sergančius mitraliniu nepakankamumu, turėtų stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija yra ligų, dėl kurių atsiranda defektų, daugiausia reumatas, prevencija.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra širdies defektų grupės liga. Daugeliu atvejų toks pažeidimas įgyjamas, kitaip tariant, jis pasirodo kaip komplikacija kitų patologijų, kurios dažnai nėra susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.

Narkotikų terapija negali radikaliai ištaisyti situacijos, narkotikai tik sustabdo nepakankamumo ir stenozės simptomus. Tačiau kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas beveik nesuteikia rezultatų, todėl pacientui siūloma chirurgija. Įvedus naujas technologijas, operacijos yra sėkmingos, nesukelia rimtų komplikacijų, sumažina staigų širdies mirčių riziką ir nepalankios prognozės tikimybę.

Mitralinio vožtuvo anatomija ir jo vaidmuo reguliuojant kraujo tekėjimą

Visi žino, kad mūsų širdyje yra keturios kameros - dvi atriovelės ir du skilveliai. Mitralinis vožtuvas yra tam tikras kliūtis tarp kairiojo skilvelio, iš kurio prasideda sisteminis cirkuliacijos ciklas, ir kairiojo atriumo, kuriame baigiasi mažas (ar plaučių) ratas. Jo pagrindinė funkcija - perkelti kraują iš kairiojo atriumo į skilvelę ir išvengti regresijos, tai yra jo grįžimo judėjimas. Mitralinis (arba dvigubas) vožtuvas yra pritvirtintas prie raumens sienelių pluoštiniu žiedu, kuris yra prijungtas prie kitų panašių struktūrų, apjungiančių aortos ir trišakio vožtuvą. Ši visa sistema vadinama pluoštiniu širdies skeletu.

Paprastai mitralinis vožtuvas turi du lapelius: priekinį ir užpakalinį, o pirmasis - didesnis. Klinikinėje medicinoje buvo aprašyti atvejai, kai buvo nustatyta, kad pacientui yra 3, o kartais 4 ir 5 vožtuvai, ir nėra kliniškai panašių išorinių pasireiškimų, todėl tai laikoma normos variantu. Miteraglio vožtuvo uždarymas ir atidarymas yra specialių akordų, kurių vieta yra kažkas panaši į pirštus. Šie sausgyslių siūlai yra susiję su skilvelių vidaus raumenų sienelėmis.

Trumpai tariant, deguonies praturtintas kraujas patenka į kairįjį atriumą iš plaučių cirkuliacijos. Tuomet, kai širdies raumens sienelės sistolinė susitraukė, ventilio vožtuvai atidaromi ir laisvai praeina į kairį skilvelį. Pertvaros tarp šių struktūrų yra griežtai uždarytos, kraujas laisvai įstumiamas į aortą ir iš ten per plačią indų ir organų bei audinių sistemą. Todėl mitralinio nepakankamumo reguliavimas vienaip ar kitaip veikia visą kūną.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

Įgimto genetinio mitralinio nepakankamumo paprastai pasireiškia neigiamas poveikis motinos užkrėtimo ar viruso vaisiui arba kiti neigiami veiksniai. Tuo pačiu metu po to, kai vaikas gimsta tyrime, galima nustatyti nukrypimus nuo mitralinio vožtuvo kuporų struktūros, stenozės. Kai kuriais atvejais gedimas yra per ilgas arba, atvirkščiai, trumpas, akordai, reguliuojantys pertvaros uždarymą ir atidarymą tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Įgytas mitralinis nepakankamumas gali būti tokių ligų rezultatas:

  • reumatas, ši sisteminė patologija paprastai atsiranda dėl atidėtos streptokokinės infekcijos ir 75% atvejų paveikia aortos ir mitralinio vožtuvo aparatus;
  • infekcinis endokarditas, patogenai paprastai yra streptokokai, rečiau - stafilokokai ar enterokokai;
  • širdies operacija, kaip taisyklė, nesukelia mitralinio nepakankamumo, bet tai gali apsunkinti jo latentinį kurą;
  • gana rimta širdies trauma, dėl kurios atsirado mechaniniai pažeidimai dėl mitralinio vožtuvo kaklo arba raumenų raiščių, reguliuojančių jo judėjimą;
  • sausgyslių nugalimas nuo miokardo infarkto (po infarkto kardioklerozės);
  • sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio displazija, kuri yra pagrindinė vožtuvo lankstinukų sudedamoji dalis;
  • autoimuninės ligos, ypač sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė.

Dažnai mitralinio nepakankamumo priežastis yra pluoštinių žiedų pralaimas. Panašus modelis pastebimas, kai vidinės širdies struktūros ir miokardo storio dydis keičiasi nuolatinės ir ilgalaikės arterinės hipertenzijos, aneurizmos ir uždegiminių procesų metu. Be to, pacientams, sergantiems aortos ir mitraliniu nepakankamumu, rekomenduojama ištirti, ar nėra gerybinių navikų ar piktybinių navikų, turinčių pirminį ar antrinį pobūdį. Kairio skilvelio hipertrofija ir vožtuvų pažeidimai taip pat atsiranda, kai aortos lūmena susiaurėja, pavyzdžiui, dėl aterosklerozės.

Ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į mitralinio nepakankamumo patogeniškumą, klasifikacija yra organinės ir santykinės ligos formos. Organinis junginys yra tiesiogiai susijęs su pertvaros vožtuvų žalojimu. Santykinis patologijos tipas išsivysto, kai plečiasi pluoštinių žiedų, raumenų raiščių ar kairiojo skilvelio hipertrofija. Remiantis klinikine eiga, išskiriami ūminiai ir lėtiniai mitralinio nepakankamumo tipai.

Ūminę ligos formą būdingas ryškus hemodinamikos sutrikimas ir plaučių kraujotako užkimimo simptomai. Efektyvi širdies išeiga nevyksta, nes didelė kraujo dalis, o ne aortos, patenka į ariumą. Ši sąlyga yra labai pavojinga, prognozė yra nepalanki. Bet net jei žmogus gali būti stabilizuotas, atsiranda lėtinė mitralinio nepakankamumo forma.

Ilgą laiką jis gali tęstis be skundų. Tačiau dėl sutrikusios širdies struktūros pažeidimo padidėja kairiojo skilvelio hipertrofija. Iki tam tikro laiko tokie patologiniai pokyčiai kompensuojami, bet anksčiau ar vėliau kraujo tekėjimo sutrikimai įgyja skirtingus klinikinius požymius. Deja, kartais tai atsitinka, kai pacientui gali padėti tik operacija.

Mitralinio nepakankamumo laipsnio

Priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo simptomų progresavimo, yra keturi ligos laipsniai. Jis kliniškai vertinamas dėl reguliavimo laipsnio iš kairiojo skilvelio į atiejį ir kitus fiziologinius pokyčius, įskaitant miokardo hipertrofiją. Pirmasis ligos laipsnis paprastai nėra diagnozuojamas, nėra skundų, kairiojo skilvelio hipertrofija nėra išreikšta, elektrokardiogramos modelis nepasikeičia. Reguliavimo lygis neviršija 20% visos širdies veiklos.

Antrasis, vidutinio laipsnio mitralinio nepakankamumas pasireiškia gana ryškiais požymiais. Jie pastebimi ne tik iš išorės, bet ir diagnostinių procedūrų metu. Atriumio atvirkštinės srovės lygis siekia vidutinę vertę (iki 40%). Trečiuoju mitralinio nepakankamumo laipsniu išryškėja kairiojo skilvelio hipertrofija. Klinikiniai simptomai didėja, paciento būklė smarkiai pablogėja, nes reguliuojamas kiekis padidėja iki 60%. Ketvirtasis ligos laipsnis koreguojamas tik operacija.

Klinikinis ligos vaizdas

Mitralio stenozė ir nepakankamumas yra lengviausia atsirasti dėl nepaaiškintų aterosklerozinių aortos pažeidimų. Tolesnė liga plinta kartu su padidėjusiais klinikiniais simptomais. Taigi, mitralinio nepakankamumo metu išskiriami keli periodai:

  • Pirmasis (kompensacijos) etapas gali trukti daugelį metų, pacientas skundžiasi dėl nuolatinio nuovargio, silpnumo, šalčio ir švelnumo pirštuose jausmo;
  • Antrasis etapas (subkompensacija) būdingas simptomais, kurie yra klasikiniai bet kokiai širdies ir kraujagyslių patologijai. Atsižvelgiant į fizinį krūvį, kuris anksčiau toleruojamas paprastai, atsiranda dusulys, tachikardija ir širdies susitraukimų ritmo sutrikimai, krūtinės skausmas kairėje pusėje;
  • trečiasis ir paskesni etapai (dekompensacija, sunki dekompensacija ir terminalas), anksčiau aprašyti simptomai tampa nuolatiniai ir atsiranda nepaisant fizinio streso.

Paskutiniame patologijos etape didėja aortos-mitralinio nepakankamumo ir plaučių edemos klinikiniai požymiai. Tai yra intensyvus dusulys ir kosulys, pasunkėjęs horizontalioje padėtyje, kol jis užmigdo. Dažniausiai skrepliai atsiranda kraujo mišinys. Stagnacija sukelia kepenų ir susijusių simptomų padidėjimą: skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje, kojų patinimas ir skilvelio kaupimasis pilvapėse. Kuo toliau liga progresuoja, tuo labiau trikdoma hemodinamika ir dėl to visi vidaus organai kenčia nuo hipoksijos (kitaip tariant, deguonies bado).

Klinikinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į nasolabialinio trikampio pirštų cianozę (cianozę). Taip pat matomi tuščios, pulsuojančios venos kaklelyje. Širdies dydis padidėja, o kai kuriais atvejais iškyšulys yra aiškiai matomas kairėje krūtinkaulio dalyje; Sistelinei šurmulio išvaizda kartu su bet kuriuo iš išvardytų simptomų yra tolesnio tyrimo priežastis.

Diagnostikos metodai

Paprasčiausias ir saugiausias būdas diagnozuoti patologiją yra auskultūrinis tyrimo ar klausymo metodas. Pastebėta, kad širdies dydis padidėja kairėje iki 2 cm, o dešinėje - iki 0,5 cm. Mitralinio nepakankamumo metu aiškiai girdimas ir sistolinis šturmas. Taip yra dėl kraujo pralaidumo atriume, sutrikus raumens sienelės skilveliams.

Tuo pačiu metu aiškiai girdimas uždarymo dvigubo vožtuvo garsas. Atliekant rentgenografinį krūtinės tyrimą stemplė pasislenka dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos. Kai kuriais atvejais pastebimas dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimas. Plaučių venos ir arterijos nėra aiškiai matomos, jų sienų kontūrai yra neryškūs.

Mitralinis nepakankamumas (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

Mitralinis nepakankamumas reiškia įgytą širdies ligą ir būdingas mitralinio (bicuspido) vožtuvų kapšelio pažeidimas.

Mitralinis vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio ir yra pluošto žiede, apimantis atrioventrikulinę angą tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Paprastai, kai iš kairiojo širdies akto kraujas išleidžiamas į aortą, jo vožtuvai visiškai uždaryti, užkertant kelią kraujo atbuliniam srautui į atriumą. Vožtuvų mobilumą ir lankstumą užtikrina sausgyslių akordai - gyslos, kilusios iš vidinės sienelės skilvelio nuo papiliarinių (papiliarinių) raumenų ir pritvirtintos prie vožtuvų, jas palaikančios.

Kai organinis (uždegiminė, trauminis nekrozės,) pažeidimas prijungti aštriu audinį, sausgysles akordas arba papiliarinio raumenų yra pakeisti jų forma ir struktūra, pagal kurią varčia yra ne artimai kontaktuoti su viena kitai ir tarp jų yra suformuotas tarpą, srautas kraujo atgal į prieširdžio ( regurgitacija - būklė, turinti neigiamą poveikį atriumo sienoms). Ši vožtuvo patologija vadinama nesėkme.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra liga, atsirandanti dėl organinio organų pažeidimo širdies, per kurį vyksta hemodinamikos sutrikimai (kraujo judėjimas širdyje ir kituose organuose) ir sunkus širdies nepakankamumas. Ši liga kartu su mitralinio vožtuvo stenozė yra dažniausia tarp įgytų širdies defektų. Tuo pačiu metu retai randamas izoliuotas vadinamasis "grynas" mitralinis nepakankamumas - tik 2 proc. Visų įgytų defektų atvejų.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

75% atvejų nesėkmės priežastis yra reumatas, ypač pasikartojantys reumatiniai išpuoliai, kitais atvejais bakterinis endokarditas ir aterosklerozė sukelia netinkamą vystymąsi. Labai retais atvejais ūmus mitralinis nepakankamumas gali sukelti ūminį miokardo infarktą, širdies sužalojimus su papiliarinių raumenų pažeidimu ir sausgyslių akordų plyšimu.

Simptomai mitralinio nepakankamumo

Defekto simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos stadijos.

Kompensacijos etape, kuris gali trukti keletą metų, o kartais ir dešimtmečius, simptomai dažniausiai nėra. Pacientą gali sutrikdyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, švelnumas ir šalčio galūnės.

Kadangi pokyčiai vožtuvų progresuoja, taip pat su pasikartojančiais reumatiniais išpuoliais, širdies kompensaciniai mechanizmai yra nepakankami, todėl prasideda subkompensacijos stadija. pratimų, pavyzdžiui, ilgą ir greitai vaikščioti ilgais atstumais metu aktyvių lipant laiptais atsiranda dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje, širdies plakimas (tachikardija), nereguliarus širdies ritmo sutrikimų širdies (paprastai prieširdžių virpėjimas). Tuo pačiu laikotarpiu pacientas pastebi pėdų ir kojų patinimą.

Vėlesniuose etapuose (dekompensacijai, sunkiai dekompensacijai ir terminalei) skundai įgyja nuolatinį požymį ir sutrikdo pacientą ne tik per įprastą namų ūkį, bet ir į poilsį. Dusulys gali būti "širdies" astmos ir plaučių edemos pasireiškimas - pacientas, esantis linkęs, negali kvėpuoti, yra pusiau sėdintoje padėtyje; yra uždegimo užkietėjimas kosulys su galimu hemoptysis; patinimas pastebimas ne tik galūnėse, bet ir visame kūne; pacientas yra susirūpinęs dėl sunkumo į dešinę pusrutulį ir padidėjusią pilvo apimtį dėl ryškios kraujo stagnacijos kepenyse. Dystrofiniai pokyčiai vidaus organuose vystosi, nes širdies raumens yra taip išeikvotos, kad negali pagaminti kraujo ir audinių.

Mitralinio nepakankamumo diagnozė

Tais atvejais, kai pacientas nepastebi širdies ir kraujagyslių sistemos skundų buvimą, diagnozė gali būti atliekama atsitiktinai atliekant įprastą medicininį patikrinimą. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją dėl minėtų skundų, diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo duomenis.

Jau klinikinio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad yra reumatikos procesas su širdies pažeidimu - vertinami skundai ir paciento paciento istorija; tyrimo metu nustatoma cianozė (mėlynos nagų falangos, ausys, nosis, lūpos, visame veido veidas, galūnės), galūnių patinimas ir pilvo padidėjimas; dėl auskultacija krūtinės auscultated susilpninti 1 žingsnio sistolinis ūžesys ties širdies viršūne - į projekcija mitralinio vožtuvo ir stovinčio arba oro burbuliukų (plaučių edema) karkalai plaučiuose punkte. Laboratorinių tyrimų metu (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, imunologiniai kraujo tyrimai) nustatomi uždegimo žymenys, sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos rodikliai bei reumatui būdingi rodikliai.

Pacientui taip pat skiriami instrumentiniai tyrimo metodai: EKG ir 24 valandų EKG stebėjimas, registro ritmo sutrikimai, padidėjimas (hipertrofija) pradinėse kairiojo širdies stadijose, o tada dešinieji; Rentgeno spinduliai skirti plaučių audinių kraujagyslių padidėjusiam širdies šešėliui ir kraujo stagnacijai nustatyti, ypač plaučių edemoje.

Echokardiografija (širdies ultragarsas) padeda vizualizuoti anatomines širdies struktūras ir patvirtinti diagnozę. Šis metodas leidžia įvertinti vožtuvų lapelių mobilumą, siekiant įvertinti sutrikimus intrakardialinių kraujo srauto regurgitacijos, regurgitant frakcija yra matuojamas, į plaučių arterijos spaudimo, siekiant nustatyti išstūmimo frakcija kraujo į aortos, siekiant įvertinti veiksmingą angos ploto regurgitacijos. Priklausomai nuo šių rodiklių, mitralinio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į šiuos laipsnius:

- nereikšmingas nepakankamumas: regurgitacijos frakcija yra mažesnė nei 30% (kraujo kiekis, išmestas į kairįjį atriumą kraujo tūrį kairiojo skilvelio metu jo sumažinimo metu); skylės plotas, per kurį kraujas įmestas į mažesnį nei 0,2 kvadratinio metro atriumą. cm; Atvirkštinis kraujo srautas antriume yra ant vožtuvo lakštų ir nepasiekia pusės atriumo.
- sunkus trūkumas: regurgitacijos frakcija 30-50%, regurgitacijos atidarymo plotas 0,2 - 0,4 kvadratiniai metrai. cm, kraujas užpildo pusę atriumo.
- sunkus sutrikimas: regurgitacijos frakcija yra daugiau nei 50%, skylė yra daugiau kaip 0,4 kvadratiniai metrai. pažiūrėk, kraujas užpildo visą kairįjį atriumą.

Neaiškiais atvejais, taip pat dėl ​​to, kad negalima atlikti širdies ultragarsu per priekinę krūtinės ląstą, gali būti paskirta pervažinė echokardiografija. Siekiant nustatyti pratimų toleranciją, atliekama stresinė echokardiografija - širdies ultragarsu atliekami prieš ir po pratimų.

Echokardiografija su doplerio egzaminu. Dešinėje rodyklėje rodoma kraujo įpurškimas į kairįjį atriumą per mitralinį vožtuvą (MK).

Kaip ir mitralinės stenozės atveju, sunkiose klinikinėse situacijose, kuriose yra prieštaringų tyrimo rezultatų arba prieš širdies operacijas, galima nustatyti kateterizaciją iš širdies ertmių, išmatuojant slėgio skirtumą kamerose. Jei pacientui, turinčiam šį defektą, yra išeminė širdies liga, gydytojas gali nuspręsti, kad vainikinių kraujo serume (širdies) kraujagyslėse reikia nustatyti koronarinę angiografiją (angl. CAG), ir įvertinti jų patentabilumą.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Šios širdies ligos gydymas apima narkotikų paskyrimą ir radikalią defekto išgydymo būdą - chirurginę vožtuvo korekciją.

Vaistų gydymui naudojamos šios narkotikų grupės:

- Siekiant sumažinti bendrą periferinę indų rezistentiškumą, kai išsiplėtęs kairysis skilvelis yra kraujas, AKE inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai yra skirti: 2-4 mg perindoprilio vieną kartą per parą, 10-40 mg fosinoprilio vieną kartą per parą; karvedilolis 12,5 - 25 mg kartą per parą, 5 - 10 mg bisoprololio kartą per parą.
- mažina kraujo tekėjimą į ištemptas dešiniojo prieširdžio yra priskirtas nitratų - preparatai nitroglicerinui ir savo analogai nitrosprey po liežuviu 1 - 3 dozių atakų dusulio arba krūtinės skausmas, kardiket 20-40 mg per 20 minučių iki vykdymu pradžioje bei kasdien nuo vieno iki penkis kartus per dieną vėlyvuose etapuose (sunkus kvėpavimas ir dažni plaučių edemos epizodai).
- diuretikai (diuretikai) skiriami siekiant sumažinti bendrą kraujo tūrio kiekį kraujyje ir atitinkamai pašalinti širdies kiekio perteklių: 2,5 mg indapamido ryte, 100-200 mg veroshpirono ryte ir kt.
- antiagregaciniai ir antikoaguliantiniai preparatai skirti kraujo krešuliams mažinti ir kraujo krešėjimo padidėjimui: trombozė 50-100 mg pietų metu po valgio; Varfarinas 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dozė apskaičiuojama atskirai, griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus.
- prieširdžių virpėjimo metu vartojami antiaritminiai vaistai padeda atkurti tinkamą ritmą (su paroksizminiu formu) - intraveniniu būdu polarizuojant mišinį, amiodaroną, naujokainamidą IV. Kai prieširdžių virpėjimas yra pastovus, priskiriami širdies glikozidai (Korglikon, Strophanthin) ir beta blokatoriai.
- antibiotikai (bicilinas, amoksicilinas su klavulano rūgštimi ir tt) yra naudojami siekiant išvengti pasikartojančių reumatinių išpuolių, taip pat atliekant invazines (įvedant audinius į organizmą) intervencijas.

Gydymo režimas gydytojui nustatomas atskirai kiekvienam pacientui.

Nuo chirurginių gydymo metodų naudojamas vožtuvų plastikas (apdirbimo vožtuvų virvelės, sausgyslių akordai) ir protezavimas.

Paveikslėlyje parodytas dantų protezų mechaninis protezavimas.

Operacija yra parodyta antrame laipsnyje defektų (sunkus nepakankamumas), o antroje ir trečioje proceso stadijoje (sub - ir dekompensacija). Sunkios dekompensacijos stadijoje chirurginio gydymo metodo naudojimas išlieka prieštaringas dėl sunkios bendros būklės, o galutinėje stadijoje operacija yra griežtai kontraindikuojama.

Gyvenimo būdas su mitraliniu nepakankamumu

Pacientas turi laikytis bendrų sveikos gyvensenos palaikymo principų, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų, vartojamų daugelyje kardiologinių ligų - neįtraukti alkoholio, rūkyti, riebių, keptų, aštrų patiekalų; apriboti suvartoto skysčio ir druskos kiekį; miega daug ir dažnai eina grynu oru.

Nėštumo metu moteris turi stebėti širdies chirurgas kartu su akušeriu ir kardiologu. Ankstyvosiose stadijose ir su sunkiu defekto laipsniu nėštumas gali būti išsaugotas, o esant ryškiems hemodinamikos sutrikimams griežtai draudžiama. Greičiausias pristatymas bus atliekamas cezario pjūvio.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos be gydymo

Tais atvejais, kai pacientas nėra susirūpinęs dėl skundų, o širdies ultragarsu nustatytas defektų laipsnis nėra sunkus, vaistų ar chirurginio gydymo trūkumas neturi įtakos hemodinamikos būklei. Jei pacientas pateikia aktyvių skundų ir diagnozuojama mitralinio nepakankamumo patvirtinimas arba yra sunkus laipsnio diagnozė, dėl gydymo trūkumo sumažėja kraujo apytaka organizme ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Be korekcijos širdies raumens gali išsivystyti komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingą - kardiogeninis šokas, plaučių edema, sisteminio tromboembolijos, Paroksizmai prieširdžių virpėjimo ir kraujo krešulių riziką ir sprendžiant juos į smegenų, plaučių, žarnyno, širdies kraujagyslių, šlaunies arteriją. Komplikacijos yra retesnės nei mitralinės stenozės atveju.

Operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kuri operacija, yra protezavimo ar mitralinio vožtuvo plastos operacinė rizika. Mirtingumas po tokių operacijų, pasak įvairių autorių, pasiekia 8-20%. Taip pat, pacientas gali sukurti pooperacinio komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulių širdies ertmėse, kurias sukelia mechaninių protezų darbo, bakterinės uždegimas vožtuvo sparnelių, įskaitant biologinius ir dirbtinis plėtros, adhezijų tarp durų formavimas į vožtuvo angos susiaurėjimas (stenozę) vystymosi. Prevencija komplikacijų yra tinkamos priskyrimo anticoagulating vaistai, gydymas antibiotikais ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o per įvairių diagnostinių ir terapinių intervencijų kitose srityse Medicina (šlapimo pūslės kateterizacija, gavyba - pašalinus danties ir kitos dantų gydymo procedūrų, ginekologinės operacijos, ir tt)..

Prognozė

Net jei paciento širdyje nėra skundų, gyvenimo prognozė yra nepalanki, nes liga progresuoja, plečiant hemodinamikos sutrikimus, kurie be gydymo sukelia sunkias kūno disfunkcijas ir mirtį.

Su laiku atliekama operacija ir tinkamas vaistų skyrimas didina gyvenimo trukmę, kaip ir gyvenimo kokybę.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra miokardo defekto tipas. Ligos charakteristikos:

  • nebaigtas prolapsinis procesas;
  • uždaryti vožtuvo lapą

Skrandžio susitraukimas prisideda prie atvirkštinio proceso. Mitralinis nepakankamumas - širdies sutrikimų tipas. Patologija randama pusę gyventojų procento.

Liga kartu su mitraline stenozė. Dažnai liga derinama su mitraliniu nepakankamumu. Klinika skiriasi nuo patofiziologinės patologijos. Hemodinaminių sutrikimų pagrindas - regurgitacija.

Pradinis ligos progresavimas yra lėtinis procesas.

Mitralinio nepakankamumo etiologija

Mitralinio nepakankamumo formos:

  • ūminis patologinio proceso eigą;
  • lėtinis patologinio proceso eiga

Ūminio ligos protrūkio formavimasis:

  • kelias minutes;
  • kelias valandas

Ūminės ligos požymiai:

  • varčios atskyrimas;
  • mitralinis plyšimas;
  • papiliarinių raumenų pažeidimas;
  • pluošto žiedo išsiplėtimas;
  • akordų pertraukos;
  • trauminiai sužalojimai

Lėtinės ligos požymiai:

  • įgimtus pažeidimus;
  • infekcijos;
  • degeneraciniai sutrikimai;
  • uždegimas

Į uždegimines ligas yra:

  • imuniniai sutrikimai;
  • sklerodermos požymiai;
  • raudonosios vilkligės požymiai

Degeneracinių pažeidimų požymiai:

Infekcinis pažeidimas, susijęs su šiais procesais:

  • endokardinis uždegimas;
  • struktūriniai pažeidimai

Mitralinio nepakankamumo formos:

  • įgyta liga;
  • įgimta liga

Nėščios ligos atsiranda dėl šių veiksnių įtakos:

  • infekcijos;
  • Rentgeno spinduliai
  • radiacija;
  • onkologiniai sutrikimai;
  • trauminiai veiksniai

Liga suskirstyta į šias formas:

  • organinio pažeidimo tipas;
  • santykinis pažeidimo tipas;
  • skilvelio tempimo procesas;
  • raumenų tonas;
  • akordas pertrauka

Dažnai liga turi įgimtą progresą.

Sukelta ši ligos patologija:

  • kardiosklerozė;
  • mitralinio vožtuvo disfunkcija;
  • jungiamojo audinio defektas;
  • Marfano sindromas

Patologinio proceso pokyčiai yra susiję su šiomis ligomis:

Retos ligos priežastys:

Įgimtos ligos priežastis:

  • vožtuvų deformacija;
  • mitralinių kapsulių suskaidymas
eiti aukštyn

Simptomai mitralinio nepakankamumo

Klinika ne visada pasirodo. Subjektyvaus pobūdžio simptomai:

  • kraujo buvimas skrepliuose;
  • nuovargis;
  • greitas širdies ritmas;
  • veninio pobūdžio sąstingis;
  • širdies astma;
  • sutrikęs kvėpavimas ramybėje

Gali atsirasti šie simptomai:

  • sausas kosulys;
  • skrepliai krauju;
  • užkimšimas plaučiuose;
  • kraujo stasis

Širdies nepakankamumo požymiai:

  • tušas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • venų patinimas;
  • skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje

Kai mitralinis nepakankamumas atsiranda prieširdžių virpėjimui. Taip pat būdingos tokios savybės:

  • sutrikęs kraujo pasiskirstymas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • astenija

Simptomai, mažinant hemoglobino kiekį:

Papildomi ligos požymiai:

Liga siejama su pernelyg dideliu konsultavimosi su gydytoju trūkumu. Priežastis - diskomforto trūkumas. Bet tuo pat metu kairysis skilvelis yra padidintas.

Šio proceso rezultatas yra tachikardija. Kairiosios auskarės parametras didėja. Miokardo funkcija taip pat sutrikusi. Trombo susidarymas atsiranda, kai sutrinka kraujo tekėjimas.

Galbūt atsipalaidavimas. Žalos simptomai nėra svarbūs diagnozei.

Mitralinio nepakankamumo laipsnis

Yra ligos laipsnis:

  • pirmojo laipsnio pažeidimas;
  • antro laipsnio pažeidimas;
  • trečio laipsnio pažeidimas

Pirminio pažeidimo požymiai:

  • systolinis triukšmas;
  • tarpakozinė patologija;
  • pulso padidėjimas;
  • systolo drebulys;
  • svorio padidėjimas;
  • tušas;

Antro laipsnio pažeidimo požymiai:

  • padidėjęs spaudimas plaučiuose;
  • kraujotakos sutrikimas;
  • hemoptysis;
  • kosulys;
  • kvėpavimo nepakankamumas

Diplomų diagnozė apima elektrokardiografijos naudojimą. Trečio laipsnio pasireiškimas yra toks:

  • kepenų padidėjimas;
  • tušas;
  • veninė plėtra
  • kairiojo skilvelio išsiplėtė;
  • mitralinis smegenys yra

Išoriniai duomenys priklauso nuo šių veiksnių:

  • patologijos dinamika;
  • vožtuvo defekto sunkumas

Prognozė pablogėja lėtinio nepakankamumo simptomai. Galima mirties priežastis, kai pasireiškia ryškus ligos pobūdis. Veiksmingumas išsaugotas su vidutinio tipo ligos.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Pasirodo, patologija etiologija. Atsiradus pagrindinei priežasčiai, atsigavimas yra įmanomas. Dėl vidutinio ligos pobūdžio nereikia gydyti. Aritmija diktuoja narkotikų vartojimą.

Su šia liga jie apriboja:

  • tabako rūkymas;
  • nesveiko gyvenimo būdo

Esant ūmiai ligos eigai:

  • diuretikai;
  • vazodilatatorių naudojimas

Su subkompensacijos panaudojimo reiškiniais:

  • diuretikai;
  • glikozidų agentai;
  • reiškia adrenoblokatorius;
  • inhibitoriai;
  • antikoaguliantai;

Esant infekcijai, naudojant tokias priemones:

Narkotikų gydymo dėmesys:

  • padidėjusi širdies išeiga;
  • sumažintas slėgis

Yra naudojami šie diuretikai:

  • narkotikų spironolaktonai;
  • vaisto furosemidas;

Diuretiko terapijos kryptis:

  • apkrovos mažinimas;
  • mažesnė sąstingis;
  • sumažintas slėgis
  • diltiazemas;
  • nifedipinas;
  • natrio nitroprussidas

Konservatyviojo gydymo tikslas yra tromboembolijos prevencija. Kai pasireiškia ligos pobūdis, naudojama chirurginė intervencija. Tai apima:

  • vožtuvas plastikas;
  • annuloplasty metodas

Chirurginė terapija atliekama laiku. Indikacijos operacijai - širdies vožtuvo pasikeitimas. Chirurginis veiksmas:

  • pakeičiamieji vožtuvai;
  • žiedas susiaurėjęs;
  • plastiko naudojimas
  • stiprus pralaimėjimas;
  • nepakankama kraujo apytaka;
  • mitralinis nepakankamumas

Mirtis ateina iš karto. Kontraindikacijos operacijai:

  • negrįžtamas pažeidimo pobūdis;
  • jokio laipsniško pralaimėjimo grėsmė;
  • reumatiniai sutrikimai
  • plastiko tipo intervencija;
  • anuloplastinis procesas;
  • sutrumpinti akordą;
  • veleno galo pašalinimas;
  • protezavimas;
  • biologinis intervencijos tipas;
  • mechaninė vožtuvų gamyba

Papildomi chirurginiai metodai:

  • pakaitinis procesas;
  • plastikiniai gaubtai;
  • vožtuvo žiedo smailės;
  • naudoti plastikinius žiedus

Chirurgijos komplikacijos:

  • trombų vystymasis;
  • infekcija;
  • blokada;
  • trombozė;
  • kalcifikacija

Skaityti Daugiau Apie Laivų