Plaučių hipertenzija 1, 2 laipsnio - gydymas, simptomai ir prognozė

Sirdies sutrikimai atsiranda dėl įvairių priežasčių. Viena iš jų yra padidėjęs slėgis plaučių arterijoje. Šis 1, 2 laipsnio vystymosi pažeidimas beveik neturi simptomų ir požymių, bet reikalauja privalomo gydymo - tik šiuo atveju bus teigiamas žmogaus gyvenimo prognozavimas.

Kas tai yra

Skirtingai nuo pavadinimo, liga "plaučių hipertenzija" slypi ne plaučių, bet širdies sutrikimų, kylančių iš plaučių arterijos arterijų arterijos ar iš kraujo indų. Dažniausiai patologiją sukelia kitos širdies problemos, retais atvejais ji laikoma pagrindine patologija.

Šiai kraujotakos sistemos daliai normalus slėgis yra iki 25/8 milimetrų gyvsidabrio (sistolinis / diastolinis). Hipertenzija pasakoma, kai reikšmės pakyla virš 30/15.

Analizuojant medicininę statistiką, galime pasakyti, kad plaučių hipertenzija pasitaiko retai, bet net ir jos 1 laipsnis yra labai pavojingas, kuris turi būti gydomas, kitaip gyvenimo prognozė yra nepalanki, o staigus šuolio sprogimas gali sukelti paciento mirtį.


Nuotrauka 1. Plaučių arterija normali ir hipertenzija

Šios ligos priežastys yra sumažinti plaučių kraujagyslių vidinį skersmenį, nes jame perauga endotelis, kuris yra vidinis kraujagyslių sluoksnis. Dėl sutrikusio kraujo tekėjimo, kraujotaka nutolusiose kamieno ir galūnių srityse pablogėja, o tai turi tam tikrų simptomų ir požymių, kuriuos mes toliau aptarsime.

Širdies raumenys, gaunantys tinkamus signalus, kompensuoja šiuos trūkumus, pradeda dirbti ir intensyviau sutarti. Esant tokiai patologinei problemai, dešiniojo skilvelio raumuo sluoksnis yra susilpnėjęs, dėl ko stringa visos širdies darbas. Panašus reiškinys netgi gavo atskirą pavadinimą - plaučių širdį.

Plaučių hipertenzija gali būti aptiktos elektrokardiogramos atveju, tačiau ankstyvuoju laipsniu pokyčiai bus nereikšmingi ir gali būti praleisti, todėl tikslios diagnozės ir gydymo laiku metu žmonėms reikia žinoti, kokia yra plaučių hipertenzija, jos požymiai ir simptomai. Tik šiuo atveju, liga gali būti greitai nustatoma ir gydoma, išlaikant gerą gyvenimo prognozę.

ICD-10 kodas

Plaučių hipertenzija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ICD-10 priklauso I27 klasei.

Priežastys

Tikslios ligos priežastis iki šiol nebuvo nustatyta. Nedažnas endotelio augimas dažnai siejamas su vidiniu pusiausvyros sutrikimu, atsiradusiu dėl netinkamo mitybos ir tokių elementų kaip kalio ir natrio įsisavinimas. Šios cheminės medžiagos yra atsakingos už kraujagyslių susiaurėjimą ir išplėtimą, gali atsirasti jų kraujagyslių spazmai.

Kita dažna plaučių hipertenzijos priežastis yra paveldimas veiksnys. Bet kurios kraujo giminės patologijos buvimas turėtų būti siaurasis tyrimas ir, jei reikia, gydymas ankstyvoje stadijoje, kai simptomai dar nėra pasireiškę.

Dažnai pasitaiko kitų širdies ligų - įgimtos širdies ligos, obstrukcinės plaučių ligos ir kt. Tokiais atvejais plaučių hipertenzija diagnozuojama kaip komplikacija, todėl pirmiausia reikia spręsti pagrindinę jos priežastį.

Patikima priežastis yra tam tikrų aminorūgščių, turinčių įtakos endotelio augimui, suvartojimas. Prieš keletą dešimtmečių buvo pažymėta, kad rapsų aliejaus, kuriame yra šių amino rūgščių, suvartojimas padidino ligos atvejus. Dėl to buvo atlikti tyrimai, patvirtinantys, kad rapsų sėklose yra didelė triptofano koncentracija, o tai sukelia vidutinio sunkumo plaučių hipertenziją ir padidina sunkių pasekmių riziką.

Kai kuriais atvejais priežastys yra hormoninių kontraceptikų, vaistų, skirtų staigiai kūno svorio mažėjimui, ir kitų priemonių, dėl kurių kyla žmogaus kūno funkcijų pažeidimas, naudojimas.

Simptomai priklauso nuo laipsnio

Iš anksto žinoma apie plaučių hipertenziją yra puiki sėkmė, nes daugeliu atvejų nėra jokių aiškių simptomų. Tačiau, jei atidžiau pažiūrėsite ir įsiklausysite į save, galite rasti tam tikrų vidutinio sunkumo hipertenzijos požymių.

Pagrindiniai simptomai yra fizinių pajėgumų sumažėjimas, kai žmogus nuolat jaučia bendrą silpnumą, dėl kurio nėra akivaizdžių priežasčių. Dažnai tyrimo metu nustatoma įvairių pakopų negalavimai. Leiskite mums apsvarstyti, kokie yra plaučių hipertenzijos laipsniai, kokie jų simptomai skiriasi, kokių grėsmių ir kokio gydymo jie reikalauja.

  1. Pirmasis laipsnis (I) yra išreiškiamas greitu impulsu, fizinio krūvio buvimas yra suvokiamas gana lengvai, nėra kitų simptomų, kurie apsunkina diagnozę.
  2. Antrame laipsnyje (II) pacientas jau aiškiai jaučiasi silpnas, kenčia nuo dusulys, galvos svaigimas ir krūtinės skausmas.
  3. Pacientui su trečiuoju laipsniu (III) patogi būklė vyksta tik neveiklumo metu, bet koks fizinis krūvis sukelia uždegimo, nuovargio ir tt simptomų pasunkėjimą.
  4. Ketvirtasis laipsnis (IV) laikomas sunkiausiu. Šio etapo plaučių hipertenzija yra kartu su lėtiniu nuovargiu, pastebėtą net po naktinio pabudimo, visi požymiai yra net ramybėje, kraujas gali išsekti, atsiranda skausmai, kyla kaklo venelės. Su bet kokia apkrova, visi simptomai dramatiškai sustiprėjo, kartu su odos cianozės ir galimo plaučių edemos. Iš tikrųjų asmuo tampa neįgaliuoju, kuris net sunkiai rūpinasi savimi.

Plaučių hipertenzija 1 laipsnio skiriasi tik greitu širdies plakimu, patyręs gydytojas gali jį aptikti EKG ir išsiųsti papildomai ištirti plaučių indus. 2 laipsnio plaučių hipertenzija pasižymi ryškesniais simptomais, kurių neįmanoma ignoruoti, todėl svarbu ne atidėlioti kardiologo ar terapeuto apsilankymą.

Labai svarbu kuo anksčiau nustatyti pažeidimus. Sunku tai padaryti, bet, galų gale, nuo jo priklauso ir gyvenimo prognozė, ir kiek laiko pacientas gyvens.

Diagnostika

Ne mažiau svarbus diagnozės procesas, nes ankstyvoje vystymosi stadijoje labai lengva praleisti ligą "praeityje akimis". Visų pirma, plaučių hipertenzija pastebima EKG. Ši procedūra yra šios ligos aptikimo ir gydymo pradžia.

Kardiografijoje pastebėsite nenormalų širdies miokardo funkcionavimą, tai yra pirmoji širdies reakcija į plaučių ligos problemas. Jei apskritai diagnozės procesą svarstome apskritai, jį sudaro šie žingsniai:

  • EKG, kurioje yra dešiniojo skilvelio perkrova;
  • Rentgeno spinduliai, rodantys plaučių laukus periferijoje, buvimas širdies sienos pasislinkimu iš normos į teisingą kryptį;
  • Kvėpavimo bandymų atlikimas, kai tikrinama, kas yra iškvepiamo anglies dioksido;
  • Echokardiografijos procedūra. Šis širdies ir kraujagyslių ultragarsas, leidžiantis išmatuoti spaudimą plaučių arterijoje.
  • Scintigrafija, leidžianti išsamiai ištirti būtinus indus, kuriuose naudojami radioaktyvieji izotopai;
  • Esant reikalui, rentgeno spindulių išaiškinimas nustato tikslesnę CT arba MR;
  • Būsimos gydymo galimybės vertinamos naudojant kateterizaciją. Šis metodas gauna informaciją apie kraujospūdį pageidaujamose ertmėse.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Patologijos aptikimas yra sudėtinga užduotis, tačiau hipertenziją gydyti lengviau. Gydymo efektyvumą daugiausia lemia vystymosi stadija, ankstyvosiose stadijose yra konservatyvios terapijos su narkotikais metodai, kurių rimtoji raida, kai prognozė yra prasta, kyla grėsmė gyvenimui ir neįmanoma atsigauti vartojant vaistus, jie nurodo chirurginį operaciją.

Kardiologas nagrinėja gydymą. Kai pirmieji aptinka ir patvirtina simptomus, būtina sumažinti sunkių plaučių hipertenzijos pasekmių tikimybę. Tam reikia:

  1. Esant nėštumui, atsisakydamas tolesnio nėštumo, nes motinos širdis per tokį laikotarpį patiria didelių perkrovų, dėl kurių gresia mirtis tiek motinai, tiek vaikui.
  2. Valgyti ribotą, neperkelti, sekti dietą, kai sumažėja riebalų ir sūrus suvartojimas. Taip pat būtina gerti ne daug - iki pusantro lito skysčių per dieną.
  3. Negalima būti uolus dėl fizinio krūvio, iškraunant jau perkrautą širdies ir kraujagyslių sistemą.
  4. Tiekti būtinas vakcinas, apsaugančias nuo ligų, kurios netiesiogiai sustiprina ligą.
Psichologiškai pacientui taip pat reikia papildomos pagalbos, nes gydymas ir tolesnis gyvenimas dažnai turi būti visiškai pakeisti, kad būtų išvengta pavojingų situacijų. Jei ši liga yra antrinė kitos patologijos komplikacija, tada gydymas pirmiausia turi būti pagrindinis negalavimas.

Labai konservatyvus plaučių hipertenzijos gydymas kartais trunka kelerius metus, kai reikia reguliariai vartoti vaistų, kurie slopina endotelio proliferaciją, kompleksą. Per šį laikotarpį pacientas turėtų imtis:

  • Antagonistai, kurie slopina patologinį ląstelių susiskaidymą.
  • Vaistiniai preparatai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse ir mažina jų spazmą.
  • Naudokite deguonies terapiją, kuria siekiama prisotinti kraują deguonimi. Vidutinės plaučių hipertenzijos atveju procedūra nėra būtina, o sunkiu laipsniu tai visada būtina.
  • Priemonė kraujo plovimui ir srauto pagreitinimui.
  • Vaistinis preparatas neberegistruotas.
  • Glikozoidai yra skirti normalizuoti širdies ritmo ritmą.
  • Jei reikia, vaistiniai preparatai imami plėsti arterinį liumeną, kuris sumažina kraujospūdžio rodiklius.
  • Gydymas azoto oksidu atliekamas naudojant mažai efektyvių kitų metodų. Dėl to slėgio indeksas visoje kraujagyslių sistemoje mažėja.

Chirurgija

Operacija naudojama esant tokioms sąlygoms, kai plaučių hipertenzija sukelia, pavyzdžiui, cianotinę širdies ligą, kurios negalima gydyti kitais būdais.

Kaip chirurginis gydymas, balioninė prieširdžių septostomija yra atliekama, kai pertvaros tarp atriovelių yra supjaustytos ir išplėstos specialiu balionu. Dėl to deguonies kraujas tiekiamas į dešinįjį atriumą, kuris sumažina plaučių hipertenzijos simptomus ir sunkumą.

Sunkiausiu metu gali prireikti persodinti plaučius arba širdį. Tokia operacija yra labai sudėtinga, turi daug apribojimų, ir yra daug sunkumų rasti donorų organus, ypač Rusijoje, tačiau šiuolaikinė medicina gali atlikti tokias manipuliacijas.

Prevencija

Profilaktinės priemonės plaučių hipertenzijai išvengti yra labai svarbios. Tai ypač aktualu rizikos grupių žmonėms - esant širdies ligai, jei yra giminaičių, turinčių tą pačią ligą, po 40-50 metų. Prevencija yra sveiko gyvenimo būdo išlaikymas, ypač svarbu:

  1. Nustokite rūkyti, nes tabako dūmai sugeria plaučius ir patenka į kraują.
  2. Kai kenksminga profesija, pavyzdžiui, kalnakasiai, statybininkai, jie nuolat turi kvėpuoti nešvarų orą, prisotintą mikro dalelėmis. Taigi, būtina laikytis visų šios veiklos rūšių darbo saugos taisyklių.
  3. Stiprinti imuninę sistemą.
  4. Neleiskite psichologinės ir fizinės perkrovos, turinčios įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatai.

Kiek žmonių gyvena su tokia liga, neįmanoma tiksliai pasakyti. Su vidutinio laipsnio ir visų kardiologo rekomendacijų laikymuis, plaučių hipertenzija turi teigiamą prognozę.

Autorius: svetainės redaktorius, data - 2018 m. Kovo 28 d

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra aiški plaučių sistemos būklė, kurios metu plaučių arterijos kraujyje plaučių kraujospūdis pastebimai padidėja. Įdomu tai, kad plaučių hipertenzija išsivysto dėl vieno iš dviejų pagrindinių patologinių procesų pasekmių: tiek dėl to, kad pats pats kraujo tėklas padidėjo, tiek dėl to padidėjo kraujo tūrį, o dėl padidėjusio kraujo tūrį padidėjo kraujo tėkmė. Paprastai kalbama apie plaučių hipertenzijos atsiradimą, kai slėgis plaučių arterijos lovoje viršija 35 mm Hg.

Plaučių hipertenzija yra sudėtinga, daugiakomponentė patologinė būklė. Palaipsniui plečiant ir atskleidžiant visus klinikinius požymius, širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos palaipsniui kenčia ir destabilizuojasi. Pradėjus plaučių hipertenzijos ir jos atskirų formų, kurių būdingas didelis aktyvumas (pvz., Idiopatinės plaučių hipertenzijos ar plaučių hipertenzijos formos kai kuriems autoimuniniams pažeidimams), gali išsivystyti kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkcijų nepakankamumas bei tolesnė mirtis.

Reikėtų suprasti, kad ligonių, sergančių plaučių hipertenzija, išgyvenimas tiesiogiai priklauso nuo ligos diagnostikos ir vaisto vartojimo. Todėl būtina aiškiai nustatyti pirmuosius svarbiausius plaučių hipertenzijos požymius ir jo patogenezės ryšius, kad būtų galima laiku nustatyti gydymą.

Plaučių hipertenzija sukelia

Plaučių hipertenzija gali atsirasti tiek kaip solo (pirminė) liga, tiek dėl konkrečios priežasties veikimo.

Pirminis arba idiopatinis (su nežinomu genetu) plaučių hipertenzija yra labiausiai blogai suprantamas plaučių hipertenzijos porūšis. Jos pagrindinės vystymosi priežastys yra pagrįstos genetiniais sutrikimais, kurie pasireiškia esant būsimiems plaučių sistemą tiekiantiems kraujagyslėms. Taip pat, dėka visi tą patį poveikis defektų genomo nepakankamumu sintezę kepenyse tam tikras medžiagas, bus stebimas, kuris gali išplėsti susiaurėjimas laivų arba atvirkščiai: endotelio faktorius, serotonino ir angiotenzino ypatingą veiksnys 2. Be to, kad pirmiau minėtų dviejų veiksnių yra būtina pirminė plaučių hipertenzija, Taip pat yra dar vienas veiksnys: per didelė trombocitų agregacijos veikla. Dėl to daugelis plaučių kraujotakos sistemos mažų kraujagyslių bus užkimšti kraujo krešuliais.

Dėl to intravaskulinis slėgis plaučių kraujotakos sistemoje žymiai padidės, o šis slėgis paveiks plaučių arterijos sienas. Kadangi arterijose yra stipresnis raumenų sluoksnis, siekiant susidoroti su didėjančiu slėgiu jų kraujyje ir "stumti" reikiamą kraujo kiekį toliau išilgai kraujagyslių, raumens plaučių arterijos sienos dalis padidės - atsiras kompensacinė hipertrofija.

Be plaučių arteriolių hipertrofijos ir mažos trombozės, pirminės plaučių hipertenzijos atsiradimo metu taip pat gali būti ir toks koncentracijos plaučių fibrozės reiškinys. Šiuo metu plaučių arterijos šviesa susiaurės ir dėl to padidės kraujo tėkmės slėgis.

Dėl aukšto kraujospūdžio, normalių plaučių kraujagyslių nesugebėjimas palaikyti kraujo tėkmės skatinimą, kai jau esant didesnis nei įprastas slėgio indikatorius arba nemokus kraujospūdis su normalaus slėgio didėjimu, plaučių sistemoje atsiras kitas kompensacinis mechanizmas - vadinamoji " apvažiavimai ", būtent atviri arterioveniniai šuntai. Perduodant kraują per šiuos šuntus, organizmas stengsis sumažinti aukštą spaudimo lygį plaučių arterijoje. Tačiau kadangi arterioliai turi daug silpnesnę raumenų sienelę, labai greitai šie šuntai sulys ir bus suformuotos kelios sritys, kurios taip pat padidins slėgį plaučių arterijos sistemoje plaučių hipertenzijos metu. Be to, tokie šuntai pažeidžia teisingą kraujotaką kraujotakoje. Per šį procesą sutrinka drėgmė kraujyje ir deguonies tiekimas į audinius.

Antrinės hipertenzijos atveju ligos eiga yra šiek tiek kitoks. Antrinė plaučių hipertenzija sukelia daugybė ligų: lėtinės obstrukcinės plaučių sistemos pažeidimai (pvz obstrukcinei plaučių ligai gydyti), įgimta širdies liga, tromboze pažeidimai plaučių arterijų hipoksijos narių (Nelabai sindromas), ir, žinoma, širdies ir kraujagyslių ligos. Be to, širdies ligos, kurios gali sukelti antrinės plaučių hipertenzijos vystymąsi, paprastai susideda iš dviejų pakategorių: ligų, dėl kurių pasireiškia kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas, ir ligos, dėl kurių padidėja slėgis kairėje prieširdžių kameroje.

Pagal priežastis ligos, plaučių hipertenzija, kartu su kairiojo skilvelio nepakankamumu plėtros apima vainikinių pakitimas, kairiojo skilvelio, ir ji kardiomiopaticheskie myocardio žala, defektai aortos vožtuvo sistema, koarktacijos aortos, ir apie kairiojo skilvelio hipertenzijos poveikį. Kitų ligų, kurios sukelia slėgio padidėjimą į kairiojo prieširdžio ir tolimesnio plaučių hipertenzijos kameroje yra mitralinė stenozė, kairiojo prieširdžio navikinio pažeidimo ir vystymosi anomalijų: trehpredserdnoe nenormalus širdies ar vystymąsi patologinių fibrozinio žiedo, esančiame virš mitarlnym vožtuvo ( "supravalvular mitralinio žiedo").

Antrinės plaučių hipertenzijos vystymosi metu galima išskirti šiuos pagrindinius patogenezinius ryšius. Paprastai jie yra suskirstyti į funkcinius ir anatominius. Plaučių hipertenzijos funkciniai mechanizmai atsiranda dėl normalaus sutrikimo ar naujų patologinių funkcinių savybių atsiradimo. Tai yra jų eliminacija ar taisymas, kad vėliau bus atliekama vaistų terapija. Plaučių hipertenzijos vystymosi anatominiai mechanizmai atsiranda dėl tam tikrų anatominių trūkumų pačioje plaučių arterijoje arba plaučių cirkuliacijos sistemoje. Tai yra beveik neįmanoma išgydyti šiuos pakeitimus vaistų terapija, kai kurie iš šių defektų gali būti ištaisyti kai kurių chirurginės pagalbos pagalba.

Funkciniai mechanizmai plaučių hipertenzija yra patologinis reflekso Savitsky, padidėjęs širdies pajėgumą, plaučių arterijos poveikį biologiškai aktyvių medžiagų ir padidinti intratorakaliniuose spaudimą, vis kraujo klampumą, ir eksponavimą dažnai ir bronchų infekcijų.

Savitkio patologinis refleksas atsiranda reaguojant į obstrukcinį bronchų pažeidimą. Bronchų obstrukcijos atveju atsiranda spazminis plaučių arterijų šakų susitraukimas (susiaurėjimas). Dėl to plaučių arterijoje padidėja intravaskulinis spaudimas ir atsparumas kraujo tekėjimui plaučių kraujyje. Todėl normalus kraujo tekėjimas per šiuos kraujagyslius sutrikdomas, sulėtėja ir audiniai ne visada gauna deguonies ir maistinių medžiagų, kurių metu išsivysto hipoksija. Be to, plaučių hipertenzija sukelia plaučių arterijos raumens sluoksnio hipertrofiją (kaip minėta aukščiau), taip pat hipertrofiją ir dešinės širdies dilataciją.

Plaučių hipertenzija kraujospūdžio minutėmis yra atsakas į padidėjusį intravaskulinį slėgį plaučių arterijoje padidėjusį hipoksinį poveikį. Mažas deguonies kiekis kraujyje paveikia tam tikrus receptorius, esančius aortos ir miokardo zonoje. Šios ekspozicijos metu savaime padidėja kraujo kiekis, kurį širdis per minutę gali pumpuoti per minutę (minutės kraujo tūrį). Iš pradžių šis mechanizmas yra kompensuojamas ir sumažina hipoksijos vystymąsi pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, tačiau labai greitai padidėjęs kraujo kiekis, kuris praeina per susiaurėjusius arterijas, dar labiau sustiprins plaučių hipertenzijos vystymąsi ir sustiprėjimą.

Dėl hipoksijos atsiradimo susidaro ir biologiškai aktyvios medžiagos. Jie sukelia plaučių arterijų spazmą ir padidina aortos ir plaučių spaudimą. Pagrindinės biologiškai aktyvios medžiagos, kurios gali susiaurinti plaučių arteriją, yra histaminas, endotelinas, tromboksanas, pieno rūgštis ir serotoninas.

Intraathoracinis slėgis dažniausiai pasireiškia bronchų obstrukciniais plaučių sistemos pažeidimais. Šių pažeidimų metu ji smarkiai pakyla, išspaudžia alveolių kapiliarus ir prisideda prie plaučių arterijos spaudimo padidėjimo ir plaučių hipertenzijos vystymosi.

Didėjant kraujo klampumui, padidėja trombocitų įsisavinimo gebėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Dėl to susidaro pokyčiai, panašūs į pirminės hipertenzijos patogenezę.

Dažnai bronchų ir plaučių infekcijos gali sustiprinti plaučių hipertenziją. Pirmasis būdas yra plaučių vėdinimo pažeidimas ir hipoksijos raida. Antrasis yra toksinis poveikis tiesiai ant miokardo ir galimas kairiojo skilvelio miokardo pažeidimų atsiradimas.

Plaučių hipertenzijos anatominiai mechanizmai apima plaučių kraujotakos kraujagyslių kraujagyslių vadinamųjų vadinamųjų redukciją (sumažėjimą). Tai yra dėl trombozės ir kietėjimo plaučių kraujotakos mažų kraujagyslių.

Taigi, galima išskirti šiuos pagrindinius plaučių hipertenzijos vystymo etapus: padidėjusį slėgio lygį plaučių arterijos sistemoje; audinių ir organų nepakankama mityba ir jų hipoksinių pažeidimų atsiradimas; dešiniojo širdies hipertrofija ir dilatacija bei "plaučių širdies" vystymasis.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Kadangi plaučių hipertenzija dėl savo pobūdžio yra gana sudėtinga liga ir vystosi kai kurių veiksnių metu, jos klinikiniai požymiai ir sindromai bus labai įvairūs. Svarbu suprasti, kad pirmieji klinikiniai plaučių hipertenzijos požymiai atsiras, kai slėgio pokyčiai kraujo plazmos arterijoje yra 2 ar daugiau kartų didesni už įprastas vertes.

Pirmieji plaučių hipertenzijos požymiai yra dusulys ir hipoksinė organų žala. Dusulys bus susijęs su laipsnišku plaučių kvėpavimo funkcijos sumažėjimu dėl didelio intraokozinio spaudimo ir sumažėjusio kraujo tekėjimo plaučių cirkuliacijoje. Dusulys plaučių hipertenzija vystosi gana anksti. Iš pradžių tai įvyksta tik dėl fizinio krūvio pasekmių, tačiau labai greitai jis pradeda atsirasti nuo jų ir tampa nuolatine.

Be kvėpavimo, dažnai vystosi ir hemoptizė. Esant kosuliui, pacientai gali pastebėti nedidelį kiekį skreplių, sušvirkštusių krauju. Hemoptizacija atsiranda dėl to, kad dėl plaučių hipertenzijos pasekmių kraujo stagnacija atsiranda plaučių kraujyje. Dėl to dalis plazmos ir eritrocitų prakaitės per indą ir atsiras atskiros kraujo gyslos skrepliai.

Tiriant pacientus, sergančius plaučių hipertenzija, galima nustatyti odos cianozę ir būdingą pirštų ir nagų plokštelių falangų pasikeitimą - "bambukai" ir "laikrodžių stiklai". Šie pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo audinių mitybos ir laipsniškų distrofinių pokyčių raidos. Be to, "bambukai" ir "laikrodžiai" yra aiškus bronchų obstrukcijos ženklas, kuris taip pat gali būti netiesioginis plaučių hipertenzijos vystymosi požymis.

Auskultacija gali nustatyti spaudimą plaučių arterijoje. Tai bus nurodyta dviejų tonų, garsintų per stetofonendoskopą 2, stiprinimas 2-ojoje tarpukozinėje erdvėje kairėje - taške, kuriame dažniausiai girdimas plaučių vožtuvas. Per diastolę kraujas, praeinantis plaučių arterijos vožtuvo, patenka į aukštą kraujospūdį plaučių arterijoje, o išgirstas garsas yra daug garsiau nei įprasta.

Tačiau vienas iš svarbiausių klinikinių plaučių hipertenzijos vystymosi požymių yra vadinamoji plaučių širdis. Plaučių širdis yra hipertrofinis dešiniųjų širdies sričių pasikeitimas, kuris susidaro reaguojant į aukšto kraujospūdžio poveikį plaučių arterijoje. Šį sindromą lydi keletas objektyvių ir subjektyvių požymių. Plaučių širdies sindromo su plaučių hipertenzija subjektyvūs požymiai yra nuolatinis skausmas širdies srityje (cardialgia). Šios skausmai išnyks įkvėpus deguonimi. Pagrindinė tokio klinikinio plaučių širdies pasireiškimo priežastis yra miokardo plyšio hipoksijos pažeidimas, dėl jo sutrikusio deguonies judėjimo, dėl didelio spaudimo plaučių kraujo apskrityje ir didelio atsparumo normaliai kraujotakai. Be skausmo plaučių hipertenzija, gali būti ir stiprus ir pertraukiamas širdies plakimas bei bendras silpnumas.

Be subjektyvių požymių, kuriais plaučių hipertenzija sergančiam pacientui visiškai neįmanoma išsiaiškinti išsivysčiusio plaučių širdies sindromo buvimo ar jo nebuvimo, yra objektyvių požymių. Su širdies srities perkusija galite nustatyti kairiojo krašto išlyginimą. Taip yra dėl to, kad dešinysis skilvelis padidėja ir kairės dalys stumdomos už įprastų perkusijų ribų. Dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio dėl jo hipertrofijos taip pat bus įmanoma nustatyti pulsaciją arba vadinamąjį širdies impulsą palei kairę širdies sieną.

Su dekompensuota plaučių širdimi sustiprės padidėjusios kepenų požymiai ir išsivystys kaklo venelės. Be to, teigiamas Plesch simptomas bus būdingas plaučių širdies dekompensacijos indikatorius - jei paspausite padidėjusią kepenų dalį, pasirodys vienalaikis kaklo venų patinimas.

Plaučių hipertenzijos laipsnis

Plaučių hipertenzija yra klasifikuojama pagal įvairius simptomus. Pagrindiniai plaučių hipertenzijos klasifikacijos etapai yra plaučių širdies vystymosi laipsnis, vėdinimo sutrikimai, hipoksijos sutrikimo laipsnis, hemodinamikos sutrikimai, rentgeno spinduliai, elektrokardiografiniai požymiai.

Priimama skirti 3 laipsnio plaučių hipertenzija: trumpalaikis, stabilus ir stabilus su sunkiu kraujo apytakos sutrikimu.

1 laipsnis (trumpalaikis plaučių hipertenzijos laipsnis) būdingas klinikinių ir radiologinių požymių nebuvimu. Šiame etape bus stebimi pirminiai ir nedideli kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiai.

2 laipsnio plaučių hipertenzija (stabilus plaučių hipertenzijos etapas) lydės uždegimo, kuris įvyks anksčiau įprastu pratimu, raida. Be dusulio, šioje stadijoje bus pastebėta akrocianozė. Objektyviai bus nustatytas amplifikuotas apikosinis širdies impulsas, kuris parodys pradinę plaučių širdies formavimąsi. Auskultiūroje su 2 laipsnių plaučių hipertenzija jau galima išgirsti pirmuosius padidėjusio slėgio plaučių arterijoje požymius - aukščiau esantį toną 2 tonus plaučių arterijos auskuliacijos taške.

Bendroje krūtinės ląstos rentgenogramoje bus galima pamatyti plaučių arterijos kontūro ištempimą (dėl to, kad jame yra didelis slėgis), plaučių šaknų išplėtimas (taip pat dėl ​​didelio spaudimo mažos plaučių cirkuliacijos induose). Elektrocardiografe jau bus aptikti dešiniojo širdies sekcijų perkrovos požymiai. Kvėpavimo funkcijos tyrime bus tendencijos plėsti arterinę hipoksemiją (deguonies kiekio sumažėjimas).

Trečioje plaučių hipertenzijos stadijoje prie pirmiau aprašytų klinikinių požymių bus pridėta difuzinė cianozė. Cyanozė bus būdingas atspalvis - pilkas, "šiltas" cianozės tipas. Taip pat bus patinimas, skausmingas kepenų padidėjimas ir kaklo venų patinimas.

Radiografiniu požiūriu 2 stadijoje būdingi požymiai pridedami dešiniojo skilvelio išplėtimas, kuris matomas rentgenograma. Elektrokardiogramoje bus padidėję pertekliaus požymiai dešinėje širdies ir dešiniojo skilvelio hipertrofijoje. Kvėpavimo funkcijos tyrime pastebėtos sunkios hiperkanijos ir hipoksemijos bei gali pasireikšti metabolinė acidozė.

Plaučių hipertenzija naujagimiams

Plaučių hipertenzija gali vystytis ne tik pakankamai suaugusio amžiaus, bet ir naujagimiams. Šios būklės priežastis yra naujagimio plaučių sistemos charakteristikos. Kai gimsta, plaučių arterijų sistemoje būna staigus intravaskulinio slėgio šuolis. Šis šuolis atsiranda dėl kraujo tekėjimo į atvirus plaučius ir plaučių kraujotaką. Tai yra aštrių plaučių arterijos lova, kuri yra naujagimio plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastis. Dėl to kraujotaka nepajėgia sumažinti ir stabilizuoti savanoriško intravaskulinio slėgio padidėjimo per pirmąjį vaiko kvėpavimą. Dėl to atsiranda dekompensacija plaučių kraujotakai, o organizme pasireiškia būdingi plaučių hipertenzijos pokyčiai.

Tačiau plaučių hipertenzija gali atsirasti ir po aštrių plaučių kraujotakos sistemos slėgio. Jei po tokio šuolio naujagimio kraujagyslių plaučių sistema netinka naujam fiziologiniam intravaskulinio slėgio lygiui, tai taip pat gali sukelti plaučių hipertenziją.

Dėl šių priežasčių organizme įsijungia specialus kompensavimo mechanizmas, kurio metu jis stengiasi sumažinti itin didelį spaudimą. Šis mechanizmas yra panašus į tai, kai šuntai atsiranda su plaučių hipertenzija sergantiems suaugusiesiems. Kadangi naujagimio embriono kraujo tekėjimo takai dar nebuvo pasireiškę, tada su šia plaučių hipertenzijos rūšimi pradedamas didelis šuntas - kraujas išleidžiamas per dar negimtą skylę, per kurią vaisius tiekiamas su deguonimi iš motinos - embriono arterinio latako.

Dažnai pasakojama apie sunkios plaučių hipertenzijos atsiradimą naujagimiui, kai padidės intraarterinis plaučių spaudimas virš 37 mm. Hg Art.

Klinikiniu požiūriu, šios rūšies arterijos hipertenzija pasižymi greitu cianozės vystymusi, vaiko kvėpavimo funkcijos sutrikimu. Be to, iškyla sunkus kvėpavimo pasireiškimas. Svarbu pažymėti, kad tokio pobūdžio plaučių hipertenzija naujagimiui yra labai pavojinga jo gyvenimo sąlyga - jei nėra greito gydymo, naujagimio mirtis gali atsirasti per kelias valandas nuo pirmųjų ligos pasireiškimų momento.

Plaučių hipertenzija gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas skirtas pašalinti šiuos veiksnius: didelis intraarterinis plaučių spaudimas, trombozės profilaktika, hipoksijos reljefas ir dešinės širdies ištuštinimas.

Kalcio kanalų blokatorių naudojimas laikomas vienu iš efektyviausių plaučių hipertenzijos gydymo būdų. Dažniausiai vartojami narkotikai iš šios linijos yra Nifedipinas ir Amlodipinas. Svarbu pažymėti, kad 50% pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, ilgai gydydami šiuos vaistus, pastebimai sumažėja klinikiniai simptomai ir pagerėja bendra būklė. Terapija su kalcio kanalų blokatoriais prasideda mažomis dozėmis, o po to palaipsniui didinama iki didelio dienos dozės (apie 15 mg per parą). Nustatydamas šią terapiją, svarbu reguliariai stebėti vidutinį kraujospūdžio lygį plaučių arterijoje, kad būtų galima koreguoti gydymą.

Renkantis kalcio kanalų blokatorių, taip pat svarbu atsižvelgti į paciento širdies ritmą. Jei diagnozuota bradikardija (mažiau kaip 60 smūgių per minutę), tada nifedipinas skiriamas plaučių hipertenzijai gydyti. Jei tachikardija yra diagnozuota 100 kartus per minutę ir didesnė, tada Diltiazemas yra optimalus vaistas plaučių hipertenzijai gydyti.

Jei plaučių hipertenzija neatsako į gydymą kalcio kanalų blokatoriais, reikia paskirti prostaglandinus. Šie vaistiniai preparatai sukelia susiaurėjusių plaučių indų plitimą ir užkertamas kelias trombocitų agregacijai ir tolesniam trombozės vystymuisi plaučių hipertenzija.

Be to, pacientams, kuriems yra plaučių hipertenzija, periodiškai skiriamas deguonies terapija. Jie atliekami mažinant dalinį deguonies slėgį kraujyje žemiau 60-59 mm Hg.

Siekiant atleisti teisingą širdį, skiriami diuretikai. Jie sumažina dešiniojo skilvelio perkrovą pagal tūrį ir sumažina veninio kraujo stagnaciją dideliu kraujo apytakos ratu.

Taip pat svarbu reguliariai skirti antikoaguliantų terapiją. Šiam tikslui dažniau vartojamas vaistas Varfarinas. Tai yra netiesioginis antikoaguliantas preparatas ir apsaugo nuo trombozės. Tačiau skiriant varfariną, reikia stebėti vadinamąjį normalią tarptautinę sąveiką - paciento protrombino laiko santykį su nustatytu greičiu. Vartojant varfariną plaučių hipertenzija, INR reikšmės turi būti 2-2,5. Jei šis indeksas yra mažesnis, masinio kraujavimo rizika yra labai didelė.

Plaučių hipertenzijos prognozė

Plaučių hipertenzija paprastai yra nepalanki. Maždaug 20% ​​praneštų plaučių hipertenzijos atvejų yra mirtini. Taip pat svarbus prognostikos ženklas yra plaučių hipertenzija. Taigi, antrinės plaučių hipertenzijos, atsiradusios dėl autoimuninių procesų, atveju pastebima blogiausia ligos baigties prognozė: po kelerių metų po diagnozės, palaipsniui plečiant plaučių nepakankamumą, maždaug 15% visų šios formos pacientų miršta.

Svarbus veiksnys, galintis nustatyti plaučių hipertenzijos paciento gyvenimo trukmę, taip pat yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodiklis. Šio rodiklio padidėjimas virš 30 mm Hg ir jo didelis stabilumas (nėra atsakymo į tinkamą gydymą), paciento vidutinė gyvenimo trukmė bus tik 5 metai.

Be to, svarbų vaidmenį prognozuojant ligą atlieka laikas, kai prisijungiama prie širdies funkcijos nepakankamumo požymių. Su nustatytais 3 ar 4 laipsnio širdies nepakankamumo požymiais ir dešinio skilvelio nepakankamumo požymiais plaučių hipertenzija taip pat laikoma labai nepalanki.

Taip pat blogas išgyvenamumas yra idiopatinis (pirminis) plaučių nepakankamumas. Labai sunku gydyti ir šitoje plaučių hipertenzijos formoje yra beveik neįmanoma daryti įtaką gydymui veiksniu, kuris tiesiogiai sukelia staigų spaudimą plaučių arterijos kraujyje. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė bus tik 2,5 metų (vidutiniškai).

Tačiau be daugybės neigiamų prognosticinių rodiklių plaučių hipertenzijai yra ir keletas teigiamų. Vienas iš jų yra tai, kad, gydant plaučių hipertenziją su kalcio kanalų blokatoriais, ligos simptomai palaipsniui išnyksta (ty ligos atsakas į šią terapiją), pacientų išgyvenimas 95% atvejų viršys penkerių metų ribą.

Plaučių hipertenzija 1, 2, 3 ir 4 laipsnių: kas tai yra, ligos progresavimo aprašymas

Sunki liga, paveikianti žmogaus gyvybinius organus - kalbame apie plaučių hipertenziją. Šios ligos patologinis mechanizmas yra nuolatinis plaučių kraujo spaudimo padidėjimas, kuris kelia grėsmę širdies darbui.

Liga progresuoja su laiku, o paciento būklė laipsniškai sustiprėja, daugeliu atvejų miršta. Pažiūrėkime, kas tai yra - plaučių hipertenzija 1 laipsnio, 2, 3 ir 4, kaip jie skiriasi viena nuo kitos ir su kokiais simptomais yra.

Diagnostikos kriterijai

Diagnozė nustatoma remiantis išsamiu paciento tyrimu, taip pat naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Tačiau šios ligos pagrindinis diagnostikos kriterijus yra slėgio kiekis plaučių arterijose, kuris matuojamas naudojant kateterizaciją. Remiantis šiuo rodikliu, galima nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti ligos mastą:

Labai sunkiais atvejais slėgis plaučių arterijoje gali padidėti daug kartų - tiek daug, kad jo veikimas viršytų net kraujospūdį didelėje apyvartoje.

Stage klasifikavimas

Klinikinėje praktikoje yra įprasta naudoti plaučių hipertenzijos klasifikaciją, kuri sąlygiškai suskirsto ligos eigą į keturis iš eilės einančius laipsnius:

  • 1 etapas - trumpalaikis. Simptomai atsiranda tik esant nepalankioms sąlygoms (per didelis fizinis aktyvumas, psichoemocinė perkrova, deguonies trūkumas, uždegimo procesai plaučiuose). Negrįžtami morfologiniai pokyčiai gyvybiškai svarbiuose organuose praktiškai nėra.
  • 2 etapas - stabilus. Simptomai atsiranda net su vidutiniu ar kasdieniu psichofiziniu stresu. Morfologinius pokyčius, reiškiančius mažosios hipertrofijos formą dešiniąją širdies skilvelę, galima kompensuoti gydant vaistus.

3 etapas - būdingi simptomai atsiranda net mažu intensyvumu ir ramybėje, atsiranda kraujotakos nepakankamumo požymių.

Morfologiniai širdies pokyčiai (dešiniojo skilvelio hipertrofija) ir plaučiai (kraujagyslių sluoksnio ateroskleroziniai reiškiniai) gali būti iš dalies kompensuojami tik medicinos arba chirurginio gydymo pagalba.

  • 4 pakopa - negrįžtami morfologiniai kardiopulmoniniai pokyčiai, kepenų ir virškinimo organų patologijos, dėl kurių miršta. Pacientas, net ramybėje, kenčia ir kenčia nuo ligos simptomų.
  • Kaip vyksta

    Pasirodo, hipertenzija progresuoja nuolat, įtraukiant ne tik į plaučius, bet ir į paciento širdį ir kepenis patologiniame procese. Tik kompetentinga ir laiku teikiama medicininė pagalba gali iš dalies kompensuoti arba sulėtinti šį procesą.

    Tačiau teisingą diagnozę labai sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje, nes uždegimas ir sumažėjęs ligos būdingas darbingumas nėra labai ryškus ir lengvai paaiškinamas nuovargiu ir bendro sutrikimo.

    Pasak Šiaurės Amerikos nacionalinio sveikatos instituto, vidutiniškai 2 metai praeina nuo ligos pradžios iki diagnozavimo. Ir per šį laikotarpį organizme atsiranda daug negrįžtamų morfologinių pokyčių, dėl kurių smarkiai pažeidžiami plaučių indai ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas.

    • patologinis procesas prasideda tuo, kad plaučių kraujagyslės palaipsniui susiaurėja dėl progresuojančio aterosklerozės ir jų peraugimo su jungiamojo audinio;
    • dėl to, kad kai kurie laivai iš dalies arba visiškai praranda kraujo laidumo funkcijas - kiti venuliai ir arterioliai prisiima savo funkcijas;
    • didėja kraujo tūrį, kuris patenka į kiekvieną indą - jų kraujospūdis pradeda didėti ir didėja, nes vis daugiau ir daugiau naujų plaučių indų "neveikia";
    • kritinis kraujospūdžio didėjimas plaučių cirkuliacijai sukelia lėtinę širdies dešiniojo skilvelio perteklių;
    • siekiant susidoroti su pernelyg dideliu krūviu, širdies dešinioji skilvelė yra hipertrofinė, ty padidėjęs tūris - pacientas turi vadinamąją "plaučių širdį", kurią galima aptikti rentgeno spinduliais;
    • pamažu vystosi širdies nepakankamumas - paciento širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis.

    Šis vaizdo įrašas apibūdina ligos progresavimo požymių atsiradimą:

    Jei ankstyvose grįžtamosiose asmens ligos stadijose susirūpinimą kelia tik fizinio krūvio pablogėjimas, vėliau vėliau toks pacientas gali susidaryti mirtinas komplikacijas:

    • širdies astma;
    • plaučių hipertenzinės krizės;
    • plaučių edema;
    • lėtinė širdies ar plaučių širdies liga.

    Kas yra nuolatinė plaučių hipertenzija naujagimiams ir kaip ją laiku nustatyti - viskas čia aprašyta.

    Ir kiek žmonių gyvena su širdies nepakankamumu, galite skaityti spustelėdami čia.

    Plaučių hipertenzija: atsiradimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija

    Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios visiškai skiriasi tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek dėl nustatančiųjų požymių. LH yra susijęs su plaučių indų endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, mažėja arteriolių lumenas ir sutrinka kraujo tekėjimas. Liga yra reta, tik 1 atvejis yra 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač dėl pirminės LH formos.

    Atsparumas plaučių kraujotakai didėja, širdies dešiniojo širdies skilvelio veržimas sustiprina susitraukimus, kad kraujas į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas ilgalaikiam slėgio pakrovimui, o LH plaučių arterijos sistemoje jis pakyla virš 25 mmHg. ramybėje ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį miokardas sustorėja, o dešinoji širdis išsiplėtusi, o tada pastebimas staigus susitraukimų jėgos sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

    Kodėl LH vystosi?

    PH išsivystymo priežastys dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960 m. Europoje buvo pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su netinkamu kontraceptikų vartojimu ir svorio mažinimo priemonėmis. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos raumenų pažeidimų forma, prasidėjusios po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% iš 20 000 pacientų buvo diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (amino rūgštis), kuris buvo aliejuje, tai buvo moksliškai įrodyta daug vėliau.

    Plaučių kraujagyslių endotelio funkcijos sutrikimas (disfunkcija): priežastis gali būti genetinė polinkis arba išorinių kenksmingų veiksnių įtaka. Bet kuriuo atveju, keičiant normaliai medžiagų apykaitai azoto oksido balansą, pokyčiai kraujagyslių tonusas spazmas pusėje, tada - uždegimas, platinimu prasideda endotelio ir sumažinti arterijų spindį.

    Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): sukeliamas padidėjus jo gamybai endotelyje arba sumažėjus šios medžiagos išsiskyrimui į plaučius. Tai pažymėta idiopatinėje LH formoje, įgimtose vaikų širdies defektose, sisteminėse ligose.

    Ataskaitos sintezė arba jų prieinamumą azoto oksido (NO), sumažinimas prostaciklino gamybos, papildomą išsiskyrimą kalio jonų - visi anomalijos sukelti arterijų spazmo, raumenų sienos ir proliferaciją kraujagyslių endotelio. Bet kokiu atveju, galutinis vystymosi etapas yra sutrikęs kraujo srautas plaučių arterijų sistemoje.

    Ligos požymiai

    Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvojo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis slėgis, lyginant su norma, padidėja du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

    Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

    • Nepastebėtas kvėpavimo sutrikimas, net ir nedideliam fiziniam aktyvumui ar visiškam poilsiui;
    • Palaipsniui mažėja svoris, netgi esant normaliam, gera mityba;
    • Astenija, nuolatinis silpnumo ir bejėgiškumo jausmas, depresinė nuotaika nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko;
    • Nuolatinis sausas kosulys, tylus balsas;
    • Diskomfortas pilve, sunkumo pojūtis ir "sprogus": kraujo stagnacijos pradžia portalinės venų sistemoje, kuri vėžinį kraują atlieka iš žarnyno į kepenis;
    • Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies bado (hipoksijos) apraiškos;
    • Širdies širdies plakimas, laikui bėgant, ant kaklo tampa pastebimas jugulinės venos pulsavimas.

    Vėlesnės PH pasireiškimai:

    1. Skrepliai su kraujo dryžomis ir hemoptysis: padidėjusio plaučių edemos signalas;
    2. Krūtinės angina (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės jausmas) - miokardo išemijos simptomai;
    3. Aritmija (širdies aritmija) pagal prieširdžių virpėjimo tipą.

    Skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante: į venų perkrovos plėtros įtraukė į sisteminę kraujotaką, kepenų ir padidino savo kiautą (kapsulė) ištemptas - taip buvo skausmas (pati kepenų neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulę)

    Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimas pilvoje (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinio kraujo stasis, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvenimui.

    Terminalo stadija LH:

    • Kraujo krešuliai plaučių arterijose sukelia aktyviojo audinio mirtį (infarktą), asfikacijos padidėjimą.

    Hipertenzinės krizės ir ūminės plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį ar ryte. Jie prasideda nuo stipra oro trūkumo jausmo, tuomet atsiranda stiprus kosulys, išleidžiamas kruvinas skreplinas. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuojamos kaklo venelės. Pacientas susijaudinamas ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti netinkamai. Geriausiu atveju krizė baigiasi dideliu šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamu išmatų pašalinimu, o blogiausiu atveju - mirtini. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutrikimas ir vėlesnis ūminis širdies nepakankamumas.

    Pagrindinės LH formos

    1. Pirminė idiopatinė plaučių hipertenzija (nuo graikų idios ir patoso - "tam tikros ligos"): nustatoma atskira diagnozė, priešingai nei antrinė PH, susieta su kitomis ligomis. Pirminio LH variantai: šeimos LH ir paveldimas kraujavimas iš kraujavimo iš kraujagyslių (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6-10% visų LH atvejų dažnis.
    2. Antrinis LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

    Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

    Įgimtos širdies defektų (kraujavimas iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškiantiems 1% atvejų. Ištaisius operacijos kraujotaką, šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei vaikų su kitomis PH formomis.

    Vėlyvojo kepenų funkcijos sutrikimo, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų stadijos 20% sukelia komplikaciją LH forma.

    ŽIV infekcija: PH yra diagnozuota 0,5% atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėjo iki 21%, lyginant su pirmaisiais metais - 58%.

    Intoksika: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja trisdešimt kartų, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

    Kraujo ligos: kai kuriems anemijos tipams diagnozuojama 20-40% LH sergančių pacientų, dėl to mirtingumas padidėja.

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) sukelia ilgalaikį akmens anglies, asbesto, skalūnų ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimą. Dažnai randama profesionalia liga tarp kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų.

    Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo pabaiga miego metu. Pavojinga, rasta 15% suaugusiųjų. Pasekmė gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

    Lėtinė trombozė: pastebėta 60% pacientų, apklausiant pacientus, sergančius plaučių hipertenzija.

    Širdies pažeidimai, jo kairioji pusė: įgyta defektų, vainikinių arterijų liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijusi su plaučių hipertenzija.

    Plaučių hipertenzijos diagnozė

    Neapapulinės LH diagnozė (susijusi su LOPL, plaučių arterine hipertenzija, lėtiniu tromboze:

    • Slėgis plaučių arterijoje: vidutinis ≥ 25 mm Hg, ramybės būsenoje, daugiau kaip 30 mm - įtampa;
    • Padidėjęs plaučių arterijų suspaudimo slėgis, kraujospūdis kairiojo atriumo viduje, diastolinis galas ≥ 15 mm, plaučių indų atsparumas ≥ 3 vienetai. Medis.

    Postcapillary LH (ligos kairėje pusėje širdies):

    1. Plaučių arterijos slėgis: ≥ 25 vidurkis (mmHg)
    2. Pradinis:> 15 mm
    3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

    EKG: teisinga perkrova: skilvelių išsiplėtimas, prieširdžių išsiplėtimas ir storėjimas. Ekstrasistolė (neįprastos širdies susitraukimai), ir fibriliacija (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas) tiek arioje.

    X - spindulys tyrimas: padidintas skaidrumas periferinių plaučių srityse, plaučių išsiplėtusi širdis sienos pasislinko į dešinę šaknys, iš lanko šešėlis pratęstas plaučių arterijoje yra matomas kairėje širdies kontūrą.

    nuotrauka: plaučių hipertenzija ant rentgeno

    Funkciniai kvėpavimo bandymai, kokybinė ir kiekybinė dujų koncentracijos kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumas ir ligos sunkumas.

    Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - jis leidžia apskaičiuoti vidinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH jau pradiniame etape pripažįstama, SLA ≥ 36-50 mm.

    Scintigrafija: LH su trombo (tromboembolija) plaučių arterijos lumeno uždarymu. Metodo jautrumas yra 90-100%, specifinis tromboembolijai - 94-100%.

    Kompiuteris (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metu aukštos rezoliucijos, kartu su kontrastine medžiaga (kambario temperatūroje) naudoti galima įvertinti plaučių, didelių ir mažų arterijų širdies sienos ir ertmės būklę.

    Kateterio įvedimas į "dešinės" širdies ertmę, tiriant kraujagyslių reakciją: nustatomas PH kiekis, kraujo tekėjimo sutrikimai, įvertinamas gydymo veiksmingumas ir tinkamumas.

    LH gydymas

    Plaučių hipertenzija gydoma tik derinant, derinant bendras rekomendacijas, kaip sumažinti paūmėjimo riziką; tinkamas pagrindinės ligos gydymas; simptominis PH bendrų apraiškų gydymas; chirurginiai metodai; liaudies vaistų ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbinė priemonė.

    Rizikos mažinimo rekomendacijos

    Skiepijimas (gripas, pneumokokinė infekcija) pacientams, sergantiems autoimuninių ligų sisteminių - reumatas, sistemine raudonąja vilklige, ir tt, paūmėjimų prevencijai.

    Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas dozuojamas: diagnozuojant bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, atsižvelgiant į funkcinį ligos etapą.

    Nėštumo prevencija (arba, atsižvelgiant į indikacijas, net nutraukus jos vartojimą): motinos ir vaiko kraujotakos sistema sujungiama kartu, padidėja nėščios moters su širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sąstingis, kuri gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvenimo taupymo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti tiek iš karto.

    Psichologinė parama: visi žmonės, turintys lėtinių susirgimų, nuolat stringa, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo jausmo jausmo jausmas kitiems, dirglumas dėl smulkmenų yra tipiškas bet kurio "lėtinio" paciento psichologinis portretas. Ši būklė pablogina bet kokios diagnozės prognozę: asmuo privalo būtinai nori gyventi, kitaip vaistas jo negalės. Pokalbis su psichoterapeutu, manantis sielą, aktyvus bendravimas su nelaisvėje esančiais draugais ir sveikais žmonėmis, yra puikus pagrindas gyventi.

    Pagalbinė terapija

    • Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažina širdies naštą ir mažina patinimą. Neabejotinai kontroliuojama kraujo (kalio, kalcio) elektrolito sudėtis, kraujo spaudimas ir inkstų funkcija. Perdozavimas gali sukelti per didelį vandens praradimą ir slėgio kritimą. Su kalio kiekio sumažėjimu prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą.
    • Trombolitai ir antikoaguliantai ištirps jau susidariusius kraujo krešulius ir užkirs kelią naujų formų, užtikrinančių indų atsparumą. Reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus).
    • Deguonis (deguonies terapija), nuo 12 iki 15 litrų per dieną, per drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia prisiminti, kad per didelis deguonies koncentracija slopina vasomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės plinta, slėgis sumažėja, asmuo praranda sąmonę. Normaliam veikimui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai jo kiekis kraujyje padidėja, SCC "duoda komandą" kvėpuoti.
    • Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuoti nuo digilizės, iš kurių labiausiai žinomi vaistai yra digoksinas. Tai gerina širdies funkciją, didina kraujo tėkmę; kovoja su aritmijomis ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju padidėjęs širdies raumens sužadinimo lygis, aritmija.
    • Vazodilatoriai: raumenų arterijų ir arteriolių sienelė atsipalaiduoja, jų skausmas padidėja, kraujotaka gerėja, slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.
    • Prostaglandinai (PG): žmogaus organizme gaminamų veikliųjų medžiagų grupė. LH gydymui naudojami prostaciklinai, jie palengvina kraujagyslių ir bronchų spazmą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir blokuoja endotelio augimą. Labai daug žadantys narkotikai yra efektyvus PH lyginant su ŽIV, sisteminėmis ligomis (reumatas, skleroderma ir kt.), Širdies defektais, taip pat šeimos ir idiopatinėmis PH formomis.
    • Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos slopinimas. Ilgai vartojant, mažėja kvėpavimo sutrikimas, asmuo tampa aktyvesnis, slėgis vėl normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl narkotikų vartojimas yra ribotas.
    • Azoto oksidas ir 5 tipo PDE inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas savaime nepateisina, tačiau kai kurie vaistai yra veiksmingi bet kokios formos LH (sildenafilio). dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Acetito oksidas įkvepiamas kas 5-6 valandas, iki 40 ppm per 2-3 savaites.

    Chirurginis PH gydymas

    Balionų prieširdžių septostomija: atlikta, siekiant palengvinti deguonies turtingą kraują širdies viduje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio spaudimo skirtumo. Kateteris su balionu ir mentėmis įterpiamas į kairįjį atriumą. Ašmenys kirpina tarpinę tarp priekinės sienelės, o tušti balionai išplečia angą.

    Plaučių transplantacija (arba plaučių ir širdies kompleksas): atliekama dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Operacija pirmą kartą buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų organų trūkumas. Plaučiai ima tik 15%, širdis - nuo 33%, o kepenys ir inkstai - iš 88% donorų. Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai: lėtinis inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, taip pat rūkymas, narkotikai ir alkoholis vartojami prieš šešis mėnesius iki operacijos.

    Liaudies gynimo gydymas

    Naudokite tik kompleksu, kaip pagalbines bendro sveikatos gerinimo priemones. Nėra savęs gydymo!

    1. Vaisiai raudonojo ravano: šaukštą stiklinėje virinto vandens, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogose esantis amigdalinas sumažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), mažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitaminų ir mineralų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui.
    2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis stiklinėje verdančio vandens, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmą malšina.
    3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Jame yra daug kalio, kuris yra naudingas kai kurioms aritmijų rūšims.

    Klasifikavimas ir prognozė

    Klasifikacija grindžiama funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir siejamas su širdies nepakankamumu (PSO, 1998):

    • I klasė: LH su įprasta fizine. veikla. Standartinės apkrovos yra gerai toleruojamos, lengva LH, 1 laipsnio gedimas.
    • II klasė: sumažėjo LH ir aktyvumas. Komfortas yra ramioje vietoje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai prasideda jau esant normaliam įtampai. Lengva plaučių hipertenzija, padidėjantys simptomai.
    • III klasė: LH su sumažėjusia iniciatyva. Problemos net mažomis apkrovomis. Didelis kraujo tėkmės sutrikimų laipsnis, prognozės pablogėjimas.
    • IV klasė: LH, netoleruojanti iki minimalaus aktyvumo. Dusulys, jaučiamas nuovargis ir visiškas poilsis. Pažeidžiamo kraujo apytakos sutrikimo požymiai - ascitų pavidalo staziniai apraiškos, hipertenzinės krizės, plaučių edema.

    Prognozė bus palankesnė, jei:

    1. LH simptomų išsivystymo dažnis yra mažas;
    2. Gydymas pagerina paciento būklę;
    3. Slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.

    Nepageidaujama progresija:

    1. PH simptomai vystosi dinamiškai;
    2. Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas);
    3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg;
    4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

    Bendra plaučių arterijos hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų