Mitralio stenozė

Mitralinės stenozė - kairės arioventrikulinės sruogos srities siaurėjimas, dėl kurio susidaro fiziologinio kraujo tėkmės obstrukcija iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį. Klinikoje mitralinės stenozės pasireiškė padidėjęs nuovargis, nereguliarus širdies funkcija, dusulys, kosulys su hemoptize ir diskomfortas krūtinėje. Mirdlinės stenozės nustatymui atliekama auskulcinė diagnozė, rentgenografija, echokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, širdies kamerų kateterizacija, atrio- ir ventrikulografija. Esant sunkioms stenozėms, yra nurodyta baliono valvuloplasty arba mitralinė kommissurotomija.

Mitralio stenozė

Mitralinės stenozė yra įgyta širdies liga, pasireiškianti kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimu. Kardiologijoje diagnozuojama mitralinė stenozė 0,05-0,08% gyventojų. Mitralio stenozė gali būti izoliuojama (40% atvejų), kartu su mitralinio vožtuvo nepakankamumu (kombinuotu mitriniu defektu) ar kitų širdies vožtuvų pažeidimu (mitralinio aortos defektu, mitralinio ir trispalvio defektu). Moteryse, dažniausiai 40-60 metų amžiaus, mitralinės stenozės yra 2-3 kartus dažniau.

Mitralinės stenozės priežastys

80% atvejų mitralinė stenozė turi reumatinę etiologiją. Reputacijos debiutas paprastai pasireiškia prieš 20 metų, o kliniškai ryški mitralinė stenozė išsivysto po 10-30 metų. Tarp dažniausiai pasitaikančių mitralinės stenozės priežasčių yra infekcinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis ir širdies susirgimai.

Retų atvejų, kai ne-reumatine mitralinė stenozė pobūdžio gali būti susijusi su sunkia kalcifikacija žiedo ir mitralinio vožtuvo kairės prieširdžių miksomos, įgimta širdies ligos (sindromas Lyutembashe), intrakardialiniam trombų. Galbūt mitralinės restenozės atsiradimas po kommissurotomijos arba protezavimo mitralinio vožtuvo. Santykinės mitralinės stenozės atsiradimas gali būti susijęs su aortos nepakankamumu.

Hemodinamikos ypatybės mitralinės stenozės metu

Paprastoje mitralinio diapozo vietoje 4-6 kvadratiniai metrai. cm, o jo susiaurėjimas iki 2 kvadratinių. cm ir mažiau kartu su intracardiac hemodinamikos sutrikimais. Atrioventrikulinės angos stenozė neleidžia kraujui iš kairiojo atriumo išsiurbti į skilvelį. Tokiomis sąlygomis aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai: prieširdžių ertmės slėgis pakyla nuo 5 iki 20-25 mm Hg. Art., Kairiojo prieširdžių sistolės pailgėjimas, atsiranda kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofija, kuri kartu padeda kraujui praeiti per stenozinį mitralinį diafragmą. Iš pradžių šie mechanizmai leidžia kompensuoti mitralinės stenozės poveikį intracardiac hemodinamikai.

Tačiau tolesnė mitralinės stenozės progresija ir transliuojamo slėgio padidėjimas yra kartu su retrogradu padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslių sistemoje, todėl plaučių hipertenzija vystosi. Esant dideliam slėgio padidėjimui plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl sunku ištuštinti dešinįjį atriumą, kuris sukelia tinkamos širdies hipertrofiją.

Atsižvelgiant į būtinybę įveikti didelį plaučių arterijos pasipriešinimą ir sklerozinių bei distrofinių pokyčių atsiradimą miokarde, sutrikusioji dešiniojo skilvelio funkcija mažėja ir plečiasi. Tai didina apkrovą dešiniajame atriume, kuris galiausiai sukelia kraujotakos dekompensaciją dideliu ratu.

Mitralinės stenozės klasifikacija

Iš kairės atrioventrikulinės srovės susiaurėjimo sritis išskiriami 4 laipsniai mitralinės stenozės:

  • I laipsnis - smulkios mitralinės stenozės (skylės plotas> 3 kv. Cm)
  • II laipsnis - vidutinė mitralinė stenozė (duobių plotas 2.3-2.9 kv. Cm)
  • III laipsnis - ryškus mitralinis stenozas (atidarymo plotas 1.7-2.2 kv. Cm)
  • IV laipsnis - kritinė mitralinė stenozė (atidarymo plotas 1,0-1,6 kv. Cm)

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų progresavimą, mitralinės stenozės eiga vyksta per 5 etapus:

  • I - kairiojo atriovato mitralinės stenozės pilnos kompensacijos stadija. Nėra subjektyvių skundų, tačiau auskultation atskleidžia tiesioginius stenozės požymius.
  • II - kraujotakos sutrikimų stadija mažame ratu. Subjektyvūs simptomai pasireiškia tik fiziniam krūviui.
  • III - tarsi stagnacijos požymiai mažame ratu ir pradiniai kraujotakos sutrikimo požymiai dideliu ratu.
  • IV - išreikštų stagnacijos ženklų stadija mažame ir dideliame kraujotakos apskritime. Pacientai vystosi prieširdžių virpėjimą.
  • V - distrofinis etapas, atitinka III stadijos širdies nepakankamumą

Mitralinės stenozės simptomai

Mitralinės stenozės klinikiniai požymiai paprastai atsiranda, kai atrioventrikulinės angos plotas yra mažesnis nei 2 kvadratiniai metrai. Yra Žr., Nuovargis, dusulys dėl krūvio, vėliau poilsio, kosėja krauju venų izoliacijos skreplių, tachikardija, širdies ritmo kaip aritmija ir prieširdžių virpėjimu. Esant stiprios mitralinės stenozės, ortopenijos, nakties astmos ir sunkesniais atvejais, atsiranda plaučių edema.

Esant reikšmingai kairiojo atriumo hipertrofijai, išsivystęs disfonija gali pasikartoti nervas suspaudžiamas. Apie 10% pacientų, sergančių mitraline stenozė, skundžiasi skausmas širdyje, nesusijęs su fiziniu krūviu. Su vienkartine koronarine ateroskleroze, podendokardine išemija, gali pasireikšti krūtinės angina. Pacientai dažnai kenčia nuo pasikartojančio bronchito, bronchopneumonijos, krupozinės pneumonijos. Kai kartu su mitralinio stenozės ir mitralinio nepakankamumo, dažnai prisijungia bakterinis endokarditas.

Dėl mitralinės stenozės sergančių pacientų išvaizda būdinga lūpų cianozė, nosies ir nagų viršūnė, ribotos violetinės-melsvos rūšies ("mitralinis raudonis" ar "kulkšnis") buvimas. Hipertrofija ir dešiniojo skilvelio dilatacija dažnai sukelia širdies kirstuko vystymąsi.

Kai pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atsiranda sunkumas pilve, heptomegalija, periferinė edema, kaklo venų patinimas ir ertmės dumblas (dešinioji hidrotoraksas, ascitas). Pagrindinė mitralinės stenozės priežastis yra plaučių embolija.

Mitralinės stenozės diagnozė

Renkant informaciją apie ligos vystymąsi, reumatinę istoriją galima atskleisti 50-60% pacientų, kuriems yra mitralinė stenozė. Supracardiacinės srities išsiplėtimas atskleidžia vadinamąjį "katės išsiveržimą" - presistolinį drebulį, širdies sienelės perkusiją perkelia į dešinę. Auskulatūrinė mitralinės stenozės nuotrauka būdinga plyšimo I tone ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonu ("mitralinis spragimas"), diastolinio šurmulio buvimu. Fonokardiografija leidžia jums susieti garsų triukšmą su vienu ar kitu ciklo faze.

Elektrokardiograma (EKG), mitralinė stenozė atskleidžia hipertrofiją kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas, aritmija, tachikardija, prieširdžių plazdėjimas), iš dešinės kojytės blokada blokada.

Naudojant echokardiografiją, galima nustatyti mitralinio diapozo ploto sumažėjimą, mitrinio vožtuvo ir pluoštinių žiedų sandarumą ir kairiojo širdies ertmės padidėjimą. Siekiant išvengti augmenijos ir vožtuvų kalcifikacijos, kraujo krešulių susidarymo kairiojo širdies ertmėje, reikia smegenų echokardiografijos, skirtos mitralinei stenozei.

Šie rentgenologiniai tyrimai (krūtinės Radiografijos, Radiografijos širdies su kontrasto stemplę) pasižymi išsipūtimas lanko plaučių arterija, kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, mitralinio širdies konfigūraciją, pratęsti šešėlių venae cavae, padidėjo plaučių modelio ir kiti netiesioginiai požymiai mitralinio vožtuvo stenozė.

Kai skleidžiate širdies ertmes, padidėjęs slėgis yra kairėje atriumoje ir dešinėje širdies dalyje, padidėjęs slėgio perkryčio gradientas. Visiems pareiškėjams dėl mitralinio vožtuvo pakeitimo yra parodyta kairioji ventrikulografija ir atriografija, taip pat koronarinė angiografija.

Mitralinės stenozės gydymas

Medicininė pagalba mitralinė stenozė yra būtina, kad iš infekcinio endokardito (antibiotikams) prevencija, sumažinti širdies nepakankamumas (širdies glikozidų, diuretikai), edema aritmijų (beta blokatorių) sunkumą. Esant tromboembolijos istorijai, poodinis heparinas yra skiriamas kontroliuojant INR ir skiriami antitrombocitai.

Moterims, sergančioms mitralinio stenozės, nėštumo metu draudžiama vartoti, jei mitralinio diafragmos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinio metro. cm ir nėra širdies dekompensacijos požymių; kitaip nėštumas nutraukiamas dėl medicininių priežasčių.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas atliekamas hemodinamikos II, III, IV stadijoje. Jei nėra vožtuvų deformacijos, kalcifikacijos, papiliarinių raumenų ir akordų pažeidimai, balionų valvuloplastika gali būti atliekama. Kitais atvejais, rodo, uždarą arba atvirą commissurotomy, per kurį sąaugų yra išpjaustytų, mitralinio vožtuvo atleidžiamas nuo kalkėjimų, krešulių yra pašalinami iš kairiojo prieširdžio, kai mitralinio annuloplasty pagamintos nepakankamumas. Šlapio vožtuvo aparato deformacija yra protezinio mitralinio vožtuvo pagrindas.

Mitralinės stenozės prognozė ir prevencija

Penkerių metų išgyvenimas su natūralia mitralinės stenozės eiga yra 50%. Netgi nedidelė asimptominė mitralinė stenozė yra linkusi į progresavimą dėl pakartotinių reumatinių širdies ligų priepuolių. Pooperacinis 5 metų išgyvenamumas yra 85-95%. Po operacinės restenozijos pasireiškia maždaug 30% pacientų per 10 metų, o tai reikalauja iš naujo išduoto mitralinio mėginio.

Mitralinės stenozės prevencija yra reumato profilaktika prieš reabsorbciją, lėtinės streptokokinės infekcijos židinių reabilitacija. Pacientus stebina kardiologas ir reumatologas, reguliariai atliekamas visas klinikinis ir instrumentinis tyrimas, siekiant išvengti mitralinės stenozės progresavimo.

Mitralio stenozė: priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinė stenozė, pagrindinės jos atsiradimo priežastys. Kuriant patologiją, būdingi simptomai. Diagnostikos ir gydymo metodai, regeneravimo prognozė.

Siaurėjimas tarp kairiojo atriumo ir skilvelio, trukdantis intracardiaciniam kraujo tekėjimui, vadinamas mitraline stenozė.

Įprasto širdies veikimo metu kraujagyslės netoleruoja nuo atriovų iki skilvelių, kai skilvelių atsipalaidavimo metu po širdies išėjimo ir miokardo susitraukimo (diastolių periodas). Jei dėl įvairių priežasčių yra patologija (infekcinis endokarditas, aterosklerozinės plokštelės), kairioji atrioventrikulės diafragma mažėja dydžiu, susiaurėja (vožtuvo audinių randai ar grūdinimas, vožtuvų sukibimas), sukuriant obstrukciją normaliam kraujo tekėjimui:

  • nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairį skilvelį, širdies išeiga sumažėja;
  • kairiajame atriume dėl slėgio padidėja širdies kameros sienelių atsparumas, jie sustorėja (hipertrofija);
  • išsivysto plaučių hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse);
  • dešinysis skilvelis palaipsniui didėja (dilatacija), sutrinka jo susitraukimo funkcija.

Rezultatas yra rimtas širdies raumens sutrikimas ir kraujotaka.

Tai įsikūnijimas stenozė (susiaurėjimas kairėje atrioventrikulinė angą) nurodo ydas įgytą patologijos pavojingų plėtros sunkių komplikacijų - piktybinei aritmija (prieširdžių savo formą) nuo mirtino tromboembolijos, kraujavimas (aneurizma plyšimas plaučių kraujagyslėse), plaučių edema.

Galiausiai, ji yra neįmanoma išgydyti stenozė, chirurginiai metodai nepavyksta žymiai pagerinti prognozę ir pratęsti tarnavimo laiką iki 2 (su neišreikštas pablogėjusio aprūpinimo krauju, dusulys po fizinio krūvio) ir 3 ligos stadijose (su sunkių kraujo sutrikimų, dusulys ramybės).

Prieš operaciją ir po jo, patologiją gydo kardiologas, širdies chirurgas veikia sustingimą.

Penki patologijos etapai

Visi kraujotakos sutrikimai (hemodinamika) su mitralinio vožtuvo stenozė yra tiesiogiai priklausomi nuo atrioventrikulinės diafragmos dydžio. Jo plotas įprastoje širdyje yra 4-6 kvadratiniai metrai. cm, su patologija, jis palaipsniui mažėja:

  1. Nedidelis susiaurėjimas (plotas ne mažesnis kaip 3 kv. Cm), hemodinamikos sutrikimai nėra išreikšti, gali trukti dešimtmečius, atitinka ligos 1-ąją padėtį.
  2. Lengva mitralinio stenozė (nuo 2,9 iki 2,3) yra silpnos kraujotakos sutrikimų ir perkrovos (kvėpavimo sutrikimas, išsivystęs dėl fizinio aktyvumo, vykstantis ramybėje), atitinka 2 etapą.
  3. Sunkus susitraukimas (nuo 2,2 iki 1,7 kv. Cm), akivaizdūs dusulys, dusulys iš bet kokios veiklos (vykdant kasdienes pareigas, vaikščiojant), nepraeina ramybėje, atitinka 3-4 stočių stadijas.
  4. Kritinė stadija, kai stenozė siekia 1,0 kvadratinių metrų. cm, atitinka ligos 5 distrofinį etapą. Nepavykimo simptomai pasiekia katastrofišką mastą, kraujotakos sutrikimai sukelia negrįžtamus organų ir audinių pokyčius, išsivysto piktybinė aritmija (prieširdžio formos), sunku pacientui judėti, jis visiškai praranda darbingumą.

Atrioventrikulinės diafragmos kritinio siaurėjimo stadijoje neįmanoma atstatyti kraujo tiekimo ir pagerinti paciento prognozę net chirurginiais metodais, pažeidimai yra labai sudėtingi, o rezultatas yra mirtina.

Pagrindinės mitralinės stenozės priežastys

Dažniausios vožtuvo lankstinukų lūžių ir adhezijos priežastys yra infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperlipidemija, cholesterolio liaukų formavimas) ir širdies traumos sukeltas audinių pažeidimas:

  • reumatas, reumatoidinis artritas ir infekcinis endokarditas (80%);
  • aterosklerozė;
  • kalcifikacija (audinio sukietėjimas dėl kalcio nusėdimo ląstelėse);
  • sifilis;
  • myksoma (širdies gerybinis navikas);
  • įgimta širdies liga su atrioventrikulinės pertvaros defektu (Lyutembache sindromas);
  • aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo defektai, dėl kurių sutrinka intrakardio kraujotaka);
  • intracardiac trombai;
  • širdies ir krūtinės sužalojimai;
  • jonizuojanti spinduliuotė;
  • apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis (preparatai, kurių pagrindas yra plunksnų augalų ekstraktai).

Kartais dėl mitralinio vožtuvo pasikartojimo priežastis yra operacija (30%), skirta pašalinti stenozę (kommissurotomija, vožtuvų protezavimas).

Simptomai

Ankstyvieji ligos etapai yra absoliučiai besimptomiai, nedaro įtakos gebėjimui dirbti ir paciento gyvenimo kokybei, šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius (nuo 10 iki 20 metų).

Išreikšta mitralinio vožtuvo stenozė tampa etapais, kai atrioventrikulinės diafragmos sritis susiaurėja iki 2 kvadratinių metrų. Patologijai būdingi aiškūs sutrikimo požymiai (kosulys su hemoptize, naktinės astmos priepuoliai, plaučių edema, prieširdžių virpėjimas). Sunkus uždegimas kelia susirūpinimą pacientui ne tik po bet kokio streso namų ūkyje, bet ir visiško poilsio metu, patologija progresuoja greitai, dėl to visiškas negalėjimas.

Mitralio stenozė (mitralinio vožtuvo stenozė): simptomai ir gydymas

Mitralio stenozė (mitralinio vožtuvo stenozė) - pagrindiniai simptomai:

  • Silpnumas
  • Širdies širdies plakimas
  • Dusulys
  • Kosulys
  • Širdies skausmas
  • Padidėjęs nuovargis
  • Širdies ritmo sutrikimas
  • Kraujo krešėjimas
  • Hemoptysis
  • Širdies nepakankamumas
  • Lūpų cianozė
  • Širdies astma
  • Nagų cianozė
  • Nesveikos raukšlės ant skruostų

Mitralinė arba mitralinė stenozė yra pavojinga širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Patologinis procesas veda prie natūralaus kraujo nutekėjimo iš kairiojo širdies prie kairiojo skilvelio. Kitaip tariant, skylė tarp jų susiaurėja. Pagrindinėje rizikos grupėje moterys yra 40-60 metų amžiaus. Tačiau vyrų pusė gyventojų taip pat yra šio tipo širdies ir kraujagyslių ligos. Pagal statistiką, liga diagnozuojama 0,5-0,8% visos planetos populiacijos.

Etiologija

Dažniausia patologinio proceso atsiradimo priežastis yra reumatas. Pažymėtina, kad liga gali pradėti besimptomiai vystytis. Pirmieji mitralinės stenozės požymiai gali pasireikšti po 10-15 metų nuo ligos atsiradimo. Žinoma, ši aplinkybė žymiai apsunkina gydymo procesą.

Be to, mitralinė stenozė gali pasireikšti dėl šių veiksnių:

  • širdies ar krūtinės sužalojimai;
  • infekcinis endokarditas;
  • aterosklerozė;
  • infekcijos sukeltos ligos;
  • intracardiac trombai.

Retaisiais klinikiniais atvejais mitralinio vožtuvo stenozė gali būti dėl įgimtų sutrikimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, 80% atvejų pacientams diagnozuota įsigyta mitralinio vožtuvo stenozė.

Atsižvelgiant į tokią dėmę, gali formuotis kitos ligos. Dažniausiai yra aortos nepakankamumas.

Bendrieji simptomai

Pradiniame etape ligos simptomai gali nebūti. Ligos progresavimui gali pasireikšti šie simptomai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • dusulys, net ir nedidelis našumas;
  • kosulys su krauju;
  • aritmija ar tachikardija;
  • astmos priepuoliai naktį.

Vėlesniuose ligos etapuose mitralinės stenozės požymiai gali būti ryškesni. Ypač gydytojas gali diagnozuoti sutrikimus širdies darbe. Vėlyvoje stadijoje žmogaus uždegimas stebimas net ramybėje. Astmos simptomai tampa vis dažnesni ne tik naktį.

Toks simptomas kaip dusulys - tai pirmasis ir labiausiai tikrasis ligos požymis. Tačiau tuo pačiu metu toks simptomas, taip pat hemodinamika, gali rodyti kitas ligas. Todėl turėtumėte pasitarti su kardiologu dėl tikslios diagnozės.

Palaipsniui keičiant paciento išvaizdą. Stebima lūpų cianozė ir netgi pirštų galai. Į skruostus gali pasirodyti nesveikos krūtinės. Tai taip pat būdingi ligos simptomai.

Mitralio stenozė gali būti mirtina, jei netrukus bus gydoma. Remiantis statistika, ši liga sukelia mirtį 40% atvejų.

Ligos formos

Oficialioje medicinoje yra trys ligos vystymosi etapai. Jie diagnozuojami priklausomai nuo mitralinio diapozo ploto:

  • šviesos forma - skylė ne mažiau kaip 2 ir ne daugiau kaip 4 kvadratiniai centimetrai;
  • vidutinio sunkumo - skylė nuo 1 iki 2 kvadratinių centimetrų;
  • sunkioji skylė mažesnė kaip 1 kvadratinis centimetras.

Paprastai silpna mitralinės stenozės forma pasireiškia be jokių simptomų. Tai galima diagnozuoti atsitiktinai - atliekant kitų ligų tyrimą.

Ligos vystymosi etapai

Iš viso gydytojai nustato penkis mitralinės stenozės vystymosi etapus:

  • pirmasis yra visa kompensacija. Nėra širdies nepakankamumo požymių;
  • antroji yra kraujotakos pažeidimas mažame ratu. Simptomai gali būti stebimi tik padidėjus fiziniam krūviui;
  • trečiasis - kraujo stagnacija mažame rutulyje ir sutrikimai dideliame kraujo apykaitos rutulyje;
  • ketvirtasis - ryškūs kraujagyslių sutrikimų rodikliai širdies ir kraujagyslių sistemoje, pradinio nesėkmės simptomai, gerai išgirsti per ausinėjimą;
  • penktasis yra distrofinis etapas. Yra ūminio širdies nepakankamumo požymių.

Verta paminėti, kad komplikacijos gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje. Šiuo atveju visa tai priklauso nuo bendrosios paciento būklės, jo amžiaus ir klinikinės ligos figūros.

Diagnostika

Jei šie simptomai atsiranda organizme, nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą, kad gautumėte diagnozę ir patvirtintumėte ar paneigtumėte patologiją organizme. Faktas yra tai, kad šių simptomų pasireiškimas nereiškia, kad pacientas turi mitralinę stenozę. Todėl bet kuriuo atveju nepriimtina atlikti diagnozę.

Ligos diagnozę sudaro asmeninis tyrimas, auskarėjimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Iš pradžių paaiškėja, kada simptomai prasidėjo ir ar prieš tai buvę veiksniai buvo pernelyg intensyvi fizinė prievarta, stresas, operacijos ir kt. Būkite tikri, kad gydytojas išklausys ausį (klausydamas širdies). Auskultavimo metodas leidžia iš anksto diagnozuoti prieš atliekant išsamesnę diagnozę.

Standartinė mitralinės stenozės diagnozavimo programa apima:

Remiantis šio tyrimo rezultatais, gali būti nustatytos tokios procedūros:

Be to, instrumentinės analizės būtinai priskiriamos:

  • EKG;
  • ECHO (echokardiografija);
  • Krūtinės ląstos tyrimas;
  • Transesophageal echocardiography - kadangi maisto zondas yra labai arti širdies, šis tyrimo metodas leidžia pamatyti širdies kontūrus ir mitralinio diafragmos matmenis.

EKG tyrimas, jei įtariamas toks patologinis procesas, yra privalomas. Auskultavimas gali nurodyti tik apytikriai pažeidimo mastą. Beje, EKG tyrimas yra būtinas, jei yra įtariamasis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

Be šių tyrimų ir konsultacijų su kardiologu, gali tekti kreiptis į reumatologą ir širdies chirurgą. Gydytojas gali skirti tokius paskyrimus tik tuo atveju, jei sienelės susiaurėjimas pasiekia vidutinio sunkumo ar sunkią formą.

Gydymas

Jei pacientui diagnozuota mitralinė stenozė, tada šios ligos gydymas gali būti dviejų tipų - konservatyvus arba veikiantis. Daugeliu atvejų operatyvus įsikišimas taikomas, jei atidarymas yra mažesnis nei 2 kvadratiniai centimetrai, ir stebimas ūminis širdies nepakankamumas.

Konservatyvus gydymas

Be sieros spektro, skirto mitralinio vožtuvo stenozės gydymui, pacientams skiriama speciali dieta.

Verta paminėti, kad vaistai nepašalina ligos. Jie pašalina tik bendrus simptomus ir slopina patologinio proceso vystymąsi. Gydytojas nurodo tokio spektro veiksmus:

  • beta adrenoblokatoriai - siekiant užkirsti kelią emociniam perkrovimui ir stresui;
  • diuretikai (diuretikai);
  • antiaritminiai vaistai - atkurti natūralų širdies ritmą;
  • antibiotikai - užkirsti kelią infekcinio proceso formavimui.

Be to, mitralinės stenozės gydymo laikotarpiu pacientui skiriamas visas būtinų vitaminų ir mineralų kursas. Be to, įsitikinkite, kad neįtraukėte fizinių pratimų.

Chirurginio gydymo metodas

Mitralinės stenozės gydymas chirurginiu metodu yra naudojamas, jeigu mitralinis diafragmas yra mažesnis nei 2-3 kvadratiniai centimetrai. Ypač negalima atidėti operacijos, jei pacientui yra ūminis širdies nepakankamumas.

Mitralinės stenozės gydymui naudojami trys chirurgijos tipai:

  • perkutaninė kommisuroto mija;
  • atidaryta mitralinės sienelės kommissurotomija;
  • uždara mityrinės angos commissurotomy.

Jei diagnozuojamas sunkus vožtuvo pažeidimas, tada naudojami protezai - natūralus vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu vožtuvu.

Po operacijos pacientui reikia ilgo reabilitacijos kursų. Kadangi galimas infekcinis endokarditas ir širdies nepakankamumas, pacientui skiriamas papildomas vaistų gydymo kursas. Įskaitant antibiotikus.

Būtinai stebėkite kardiologą. Kiekviename registratūroje gydytojas gali naudoti auskultavimo metodą, kad laiku būtų galima diagnozuoti galimas komplikacijas. Periodiškai pacientas turi atlikti EKG tyrimą.

Dieta

Gydymas mitralinės stenozės ankstyvoje stadijoje reiškia specialią dietą. Tokių produktų vartojimas turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos:

Jei asmuo rūkė, tai turėtų būti atmesta, bet palaipsniui. Staigus nikotino atmetimas gali būti didelis stresas kūnui.

Galimos komplikacijos

Jei gydymą nesinchronizuojate laiku, tada tokios galvos mitralinės stenozės komplikacijos:

  • ūmus širdies nepakankamumas;
  • širdies astma (kairiojo skilvelio sutrikimas);
  • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • kraujo krešulių užteršimas (tai gali būti mirtinas);
  • nenormalus kairiojo atriumo padidėjimas.

Pastaroji gali sukelti nervų galūnių ir proksimalinių organų suspaudimą. Ši komplikacija reiškia kitas ligas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad mitralinės stenozės komplikacijos yra įmanomos tik tuo atveju, jei gydymas nėra inicijuojamas laiku.

Prognozė

Paprastai tinkamas gydymo ir operatyvios intervencijos kursas suteikia gerų rezultatų. Komplikacijos ar kitų fono ligų atsiradimas - širdies, kairiojo skilvelio nepakankamumas nėra stebimas.

Laiku veikiant, išgyvenamumas yra 85-95%. Esant natūraliai ligos progresijai, išgyvenamumas yra ne daugiau kaip 50%.

Prevencija

Norėdami visiškai pašalinti šią ligą neįmanoma. Tačiau galima imtis kai kurių priemonių, siekiant sumažinti patologinio proceso riziką. Norėdami tai padaryti, praktiškai taikykite šias paprastas taisykles:

  • gera mityba, turinti visą vitaminų ir mineralų asortimentą;
  • vidutinio sunkumo pratybų;
  • pasivaikščiojimas grynu oru, tinkamas poilsis.

Tai turėtų, jei ne visiškai pašalinti, bent jau sumažinti savo gyvenime stresines ir nervingąsias situacijas.

Labai svarbu laiku pradėti gydyti angina. Būtent ši liga gali sukelti negalavimus, susijusius su širdies ir kraujagyslių sistema. Stebėkite savo sveikatą ir nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą.

Jei manote, kad turite mitralinę stenozę (mitralinio vožtuvo stenozę) ir šiai ligai būdingus simptomus, tada jūsų kardiologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Širdies defektai yra atskirų funkcinių širdies dalių anomalijos ir deformacijos: vožtuvai, pertvaros, angos tarp indų ir kamerų. Dėl netinkamo jų veikimo sutrikusi kraujo apytaka, o širdis nebeveikia, kaip pagrindinė funkcija - deguonies tiekimas visiems organams ir audiniams.

Įsigyta širdies defektų - ligos, susijusios su sutrikusia funkcija ir širdies raumens anatomine struktūra. Dėl to yra intracardiac cirkuliacijos pažeidimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų, ypač širdies nepakankamumo.

Plaučių silikozė yra patologinė būklė, kurią sukelia ilgalaikis silicio dioksido turinčių dulkių poveikis žmogaus kvėpavimo organams. Šis patologinis poveikis sukelia jungiamojo audinio plitimą ir mazgelių formavimąsi plaučių audiniuose.

Reumatas yra uždegiminė patologija, kurios metu patologinio proceso koncentracija vyksta širdies gleivinėje. Dažniausiai žmonės, linkę susirgti ligomis, yra 7-15 metų amžiaus. Tik greitas ir veiksmingas gydymas padės susidoroti su visais simptomais ir įveikti ligą.

Tromboembolija ar tromboembolinis sindromas nėra vienintelė liga, bet simptomų kompleksas, kuris susidaro, kai kraujo krešulyje susidaro kraujagyslės ar kraujas, limfos ar oro kremas. Dėl šios patologinės būklės atsiranda širdies priepuoliai, insultas ar gangrenos. Tromboembolija gali paveikti smegenų, širdies, žarnyno, plaučių ar apatinių galūnių indus.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralio stenozė priklauso įgytų ir labiausiai paplitusių širdies defektų grupei. Jis taip pat vadinamas kairiojo veninio (atrioventrikulinio) atidarymo susiaurėjimu. Pasak skirtingų autorių, "švari" stenozė pasitaiko 64,5% atvejų. Kituose pasireiškimuose patologija yra derinama su mitralinio vožtuvo nepakankamumu.
Funkcinė stenozė yra pacientams, kuriems yra ilgalaikė hipertenzija. Kairio skilvelio hipertrofija sukelia įtampą mitralinio vožtuvo lankstinukuose, jų įsitraukimą į šviesą, susidarant santykiniam siaurėjimui tarp atriumo ir skilvelio.

Vožtuvo aparato vaidmuo

Tarp kairiųjų širdies kamerų (atriumas ir skilvelis) yra dvi mitralinio vožtuvo dalys: priekinė ir užpakalinė. Jie vadinami "sparneliais". Jie yra ploni plėvelės, sudaryti iš endokardinio audinio (vidinio širdies sluoksnio). Vožtuvas turi savo raumenis, kurie yra suspausti arba atsipalaiduoti.

Kai kraujas iš atriumo patenka į skilvelę, sklendės traukia raumenis į sienas, kad neužtemdytų srauto. Kai yra kairiojo skilvelio susitraukimas ir kraujo išleidimas į aortą, vožtuvas yra sandariai uždarytas, kuris užtikrina pilną skilvelio atpalaidavimą ir apsaugo nuo kraujo atbulinio tekėjimo.

Dėl to vožtuvai turėtų užimti 4-6 cm 2 plotą. Tai yra normalus atrioventrikulinės diafragmos dydis suaugusiesiems.

Jei pasireiškia mitralinio vožtuvo audinio uždegimas ir po jo susidaro randai, atsiranda plečiančių raumenų standumas, prisiriša prie kaulų galai. Ši patologija formuoja mitralinio vožtuvo stenozę. Valymo su atrioventrikuliu diafragma suliejimas susiaurina perėjimą iš atriumo prie skilvelio.
Operacijos metu tik širdies chirurgai gali atskirti vožtuvo audinį nuo endokardo.

Kitas vožtuvų pakeitimo variantas yra nepakankamas vožtuvų dydis, jų deformacija, dėl kurios ventrikulinės sistolės metu informacijos nepakanka. Nedidelė kraujo dalis į nosies ertmę grąžinama plonu sieneliu.

Priežastys

Liga prasideda vaikystėje, dažniau po skausmingos gerklės. Lėtinis laikotarpis (be klinikinių apraiškų) gali trukti iki 20 metų. Reumatinės ligos požymiai pasireiškia jau suaugusiesiems.

Yra didelė jautrumo infekcija mergaičių.

30% atvejų reumatiniai išpuoliai sukelia mitralinio nepakankamumo atsiradimą. Jie dažniau būna berniukai.

Patologijos ir kompensacijos vystymo mechanizmai

"Gryna" mitralinė stenozė išreiškiama šiek tiek sumažėjus kairiojo skilvelio ertmės tūriui dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Pagrindiniai pokyčiai yra kairiojo širdies ritmo ir dešiniojo skilvelio miokardas.

Pirmasis etapas - dėl kraujo, praeinančio per atrioventrikulinę angą, sudėtingumo kairysis atriumas gerokai padidėja. Tokie pakeitimai yra įmanomi, kai jis susiaurinamas iki 1 cm 2.

Antrasis etapas - kai kairysis atriumas nesugeba susidoroti su padidėjusia apkrova, susidaro stagnacija kraujotakos plaučių rutulyje, o jo slėgis didėja. Tai reiškia geresnį dešiniojo skilvelio raumenų darbą, verčiantis krauju į plaučių arteriją. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Šis mechanizmas leidžia sutrikdyti hemodinamiką daugelį metų susidoroti su kraujo tiekimu pagal tokias nepakitusias sąlygas:

  • atrioventrikulinės diafragmos plotas šiuo metu nesumažės daugiau kaip 1 cm 2;
  • Dėl ilgai trunkančios plaučių hipertenzijos plaučių kraujagyslėse nepraeina aterosklerozė.

Klinikinis vaizdas

Mitralinės stenozės simptomai, nuo vaikystės, akivaizdi dusulys. Vaikas nedalyvauja greituose žaidimuose, dažnai tampa pavargęs.

  • Širdies skausmas atsiranda reumatinio ataugos ir galimo vainikinių arterijų kraujagyslių susitraukimo ar kairiojo vainikinių arterijų suspaudimo metu.
  • Pirmoji kraujavimas atsiranda tik po fizinio krūvio dėl plaučių veninių kapiliarų ir bronchiolių jungčių plyšimo. Sukuriamas mechanizmas, panašus į hipertenzinę krizę, bet plaučių kraujagyslėse.
  • Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė, dažnai pasireiškia bronchitas, pneumonija.

Pirmoji ir antroji kompensacinio mechanizmo vystymosi etapai nėra pasireiškę sunkiais simptomais.

Su dekompensacija pacientas skundžiasi:

  • pažymėtas dusulys ramybėje;
  • kosulys su putojančia skrepliais, kuriuose yra kraujo priemaišų;
  • nesugebėjimas nuslysti dėl padidėjusio dusulys horizontalioje padėtyje;
  • skausmo padidėjimas širdyje;
  • aritmija su dažnomis širdies ritėmis.

Periodiškai yra naktinės širdies astmos bouts.

Dekompensacijos fazėje gydytojas per patikrinimą atkreipia dėmesį į neįprastą mėlyną raudoną kaklą nuo šviesaus veido, lūpų bliznumo, nosies ir pirštų galo.

Palaikydami ranką į širdies sritį, galite pajusti drebulį, palyginti su "kačių pūku". Jis susidaro kraujo pratekėjimui per vibracinius atvartus, jis yra sustiprintas kairėje pusėje.

Epigastrinėje srityje lemia galingas širdies stūmimas, ypač įkvėpimo metu, dėl intensyvaus dešiniojo skilvelio darbo. Talpi padidėjusi kepenų liga.

Auskultiškai būdingi širdies murmėjimai yra girdimi.

Kojose aptiktos patinimas. Sunkios dekompensacijos metu pilvo skausmas padidėja dėl skysčio išsišakojimo ir poringos venos suspaudimo tankiomis kepenimis.

Diagnostika

Diagnozė grindžiama medicininio patikrinimo rezultatais, derinamais su laboratoriniais ir instrumentiniais objektyviais metodais.

Laboratorinės analizės nustato:

  • padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, C reaktyvus baltymas, padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • biocheminiai tyrimai rodo kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimą (padidėjęs bilirubino, kreatinino, karbamido kiekis);
  • jie aptinka imunologinius testus, būdingus aktyviam reumatui;
  • Šlapimo analizė rodo, kad pasikeitė filtracija (baltymai, baltieji kraujo kūneliai, raudonieji kraujo kūneliai).

EKG diagnozuojamas kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio, aritmijų (daugiagimių ekstrasistolių, prieširdžių virpėjimo) perkrovos. Ritmo sutrikimas galimas ne ilgai, todėl Holterio stebėjimas per dieną padeda su vėlesne EKG dekodavimu.

Krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia kraujo stasą plaučių audinyje, sutrikusią širdies šešėlio konfigūraciją.

Ultragarso tyrimas leidžia tiksliau ištirti defekto dekompensacijos laipsnį, lemia:

  • kūgio formos skylės plotas;
  • mitralinio vožtuvo storis;
  • hemodinamikos sutrikimų buvimas (kraujo pakartotinio injekcijos į kairįjį atriumą laipsnis ir išsiskyrimo į aortą tūris).

Stenozės laipsnio kriterijai

Klinikinis vaizdas yra susijęs su atrioventrikulinės diafragmos siaurėjimu. Paprastai galima atskirti:

  1. pirmasis laipsnis (nedidelis) - skylės dydis didesnis kaip 3 cm 2;
  2. antroji (vidutinė) - nuo 2,0 iki 2,9;
  3. trečias (išreikštas) - nuo 1,0 iki 1,9;
  4. ketvirtas (kritinis) - mažesnis nei 1,0.

Tikslus nustatymas yra svarbus chirurginio gydymo metodo pasirinkimui.

Gydymas

Mitralinės stenozės gydymas priklauso nuo diagnozės, hemodinamikos parametrų būklės. Šis metodas kiekvienam pacientui yra pasirinktas atskirai, atsižvelgiant į organizmo kompensacinius gebėjimus.

Terapija kompensavimo ir subkompensacijos etape atliekama vaistiniais preparatais: antireumatiniais, diuretikais, antiaritminiais vaistais. Širdies glikozidai vartojami kursuose.

Dekompensacijos pradžioje vaistas rekomenduojamas nuolat. Chirurginio gydymo klausimas kyla, kai diafragmos plotas yra 1,5 cm 2 ar mažesnis. Antiaritminiai vaistai, trombozės profilaktika.

Chirurginiai gydymo metodai

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas turi savo kontraindikacijas:

  • pacientas dekompulsavo įprastas ligas (diabetą, lėtinį pankreatitą, bronchinę astmą);
  • ūminis miokardo infarktas, dažnos hipertenzinės krizės, pirminis ritmo sutrikimas, insultas;
  • Neapdorotos ūminės infekcinės ligos;
  • sunki dekompensacija, terminalas.

Chirurginiai metodai:

  • "commissurotomy" - sąnario išardymas ir atrioventrikulinės angos plėtra atviroje širdyje, naudojant dirbtinę kraujo apykaitą;
  • balionų plastikas - zondas su balionu yra tiekiamas per indus, tada jis yra pripūstas ir sukelia suskaidyto vožtuvo lūžimą;
  • vožtuvo pakeitimas - esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kartu su stenozės diafragma, vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu vožtuvu.

Galimos pooperacinės komplikacijos:

  • tromboembolija per aortą smegenų arterijose, pilvo ertmėje, plaučių venose;
  • infekcinio endokardito vystymosi provokacija su vožtuvų pažeidimais;
  • dirbtinio vožtuvo sunaikinimas, kurio pakartotinai pasireiškė sutrikusi hemodinamika.

Prognozė

Be gydymo, pacientams greitai susidaro dekompensacija. Žmonės miršta iki 50-osioms metinėms. Šiuolaikiniai chirurginio gydymo metodai gali prailginti aktyvų gyvenimą. Būtina remti konservatyvią terapiją ir stebėti kardiologas.

Nustatydama jaunų moterų defektą nėštumo fone, gydytojai nusprendžia, ar galima nešioti vaiką ir vėlesnį gimdymą. Jei būsimojoje motinoje yra dekompensacijos stadija, nėštumas nerekomenduojamas, hipoksija paveiks vaisiaus vidinius organus.

Prevencija

Prevencines priemones sudaro antireumatinis gydymas pacientams, sergantiems ligomis, kurias sukelia hemolizinis stafilokokas (gerklės skausmas, nefritas). Šiai pacientų grupei prieš gydymą stomatologui būtina bet kuriam chirurginiam gydymui skirti antibakteriniai vaistai.

Yra išsamūs vaistų profilaktinio naudojimo standartai, kuriuos sukūrė PSO specialistai.

Pacientai turėtų žinoti galimus dekompensacijos simptomus. Kiekvienas paūmėjimas reikalauja stacionaraus gydymo.

Mitralio stenozė

Mitralinės stenozė yra iš kairiojo širdies skilvelių diastolinės relaksacijos rezistencijos širdies skilvelių kairiojo širdies atrioventrikulinės angos kairiojo skilvelio judesio sustingimas.

Mitralinės stenozės pasireiškimo dažnis skirtingose ​​šalyse labai skiriasi ir labiau priklauso nuo reumato paplitimo šioje srityje. Širdies vožtuvo aparato grynojo mitralinio pažeidimo dalis sudaro vidutiniškai 60% visų širdies defektų, iš kurių 75% moterų yra paveiktos.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozės susidarymas būdingas didelių fibrozinių pokyčių susidarymui vožtuvuose, kartu su kompozicijų suliejimu, vožtuvų susitraukimu ir kalcinacija. Kartu su šiais pokyčiais, mitralinio vožtuvo nugalimas gali lydėti kai kurių akordų sausgyslių struktūrų storinimą, susiliejimą ir sutrumpinimą bei pilvo formos mitralinio vožtuvo susidarymą.

Esant situacijai, kai mitralinio vožtuvo stenozė išsivysto reumato fone, morfologiniai vožtuvo pokyčiai yra susiję su reumatinės širdies ligos pasireiškimu ūminiu laikotarpiu. Šiuo atveju mitralinio vožtuvo stenozės pasireiškimai sparčiai progresuoja dėl nuolatinio trauminio poveikio vožtuvui dėl padidėjusio kraujospūdžio, kurį sukelia ryškūs kardiohemodinamikos ir progresuojančio reumato uždegimo sutrikimai.

Kardiohemodinamika mitralinio vožtuvo stenozėje yra suskaidyta visų pirma dėl to, kad susidaro pirmoji barjera, susidedanti iš mitralinės sienelės. Esant situacijai, kai bendras mitralinio diapozo plotas gerokai sumažėja, yra sukurtos sąlygos, kad kraujas nepatektų į kairę širdies pusę, todėl atsiranda kompensacinis kraujo spaudimo gradiento padidėjimas.

Pradinės mitralinio vožtuvo stenozės, kompensacinio patogenezinio mechanizmo, padidėjusio kairiojo širdies ertmės ertmės slėgio forma, ir sistolinio lygio hemodinamikos sutrikimų padidėjimas ir padidėjimas. Pastebėtas padidėjusio kraujospūdžio požymis kairiojo atriumo ertmėje kompensuojamoje mitralinio vožtuvo stenozės stadijoje stebimas tik esant pernelyg dideliam psichoemociniam ir fiziniam aktyvumui, siekiant užtikrinti širdies minutinio tūrio padidėjimą. Padidėjęs kairiojo krioklio ertmės slėgis visada lydimas padidėjusio plaučių veninės sistemos slėgio.

Didelio smegenų mitralinio diafragmens siaurėjimu iki 1 cm 2 lydimas ryškus padidėjęs slėgio gradientas kairiojo atriumo ertmėje didesnis nei 25 mm Hg. Dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į kairiojo atriumo ertmę, atsiradusį dėl fizinio ir (arba) emocinio įtempimo, perteklinio skysčio kraujo komponento prakaitavimo į plaučių alveolas ir atsiradusios plaučių edemos požymių. Pradiniame šio proceso etape organizme atsiranda apsauginis kompensacinis mechanizmas Kitaevo reflekso forma, kuris susideda iš mažo kalibro plaučių arterijų, kuris iš pradžių turi trumpalaikį pobūdį ir vėliau išliekantis plaučių arteriolų susiaurėjimas, susiaurėja.

Dėl aukščiau minėtų kompensacinių efektų plaučių induose yra kraujagyslių sienelių storinimas ir grūdinimas, dėl kurio pilnas skaistis išnyksta. Taigi, plaučių kraujagyslių pasipriešinimas veikia kaip "papildoma kliūtis".

Atsižvelgiant į kompensacinių mechanizmų išeikvojimą, išsiplėtusi dešiniojo širdies kardiomiopatija yra sukurta, o didelio apyvartumo sistemoje susidaro staziniai simptomai.

Mitralinės stenozės priežastys

Dažniausiai etiopatogenezinė mitralinės stenozės požymių atsiradimo priežastis yra reumatinis pažeidimas. Įgimta anomalija miglinės mitralinės sienelės kontrakcijos forma yra labai retas ir vystosi tik tada, kai visi sausgyslių akordai yra prijungti prie papiliarinės raumens.

Degurginis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kartu su jo žiedo skilimu, anksčiau ar vėliau sukelia įgimtą mitralinę stenozę. Tačiau retai pasitaikanti vožtuvo aparato pažeidimo atsiradimo priežastis mitralinės stenozės forma yra daugelio augmenijos buvimas, esant infekcinio endokardito, taip pat kairiojo širdies miksozės vožtuvo lapelių projekcijai.

Kai kurie sunkiojo ilgalaikio endokardito atvejai, atsiradę dėl sisteminių jungiamojo audinio pažeidimų, baigiasi mitralinės stenozės atsiradimu.

Mitralinės stenozės simptomai ir požymiai

Pradiniai stenozinių mitralinio vožtuvo ligos požymiai yra progresuojantis kvėpavimo sutrikimas. Pradiniame ligos stadijoje kvėpavimo sutrikimai pastebimi tik esant pernelyg intensyviam fiziniam aktyvumui, o defekto progresavimas - ne tik dusulys su minimaliu fiziniu aktyvumu, bet ir kosulys.

Būdingas mitralinės stenozės simptomas yra kvėpavimo sutrikimų sustiprinimas horizontalioje padėtyje, todėl pacientas turi ortostatinę padėtį, kad palengvintų būklę. Kvėpavimo sistemos sutrikimai mitralinės stenozės metu gali pasireikšti ryškiu intensyvumu iki uždusimo, o didelės rausvos putojančios skreplių išsiskyrimas rodo alveolinės plaučių edemos vystymąsi.

Beveik 80% atvejų, kai mitralinės aortos stenozė atsiranda dėl pasikartojančio hemoptizės atsiradimo dėl daugybės kraujagyslių anastomozų, esant padidėjusio slėgio plaučių venose, skilimo. Kai kuriais atvejais hemoptizacija atsiranda dėl miokardo infarkto komplikacijos ir plaučių edemos intersticinės fazės.

Sumažėjus širdies minutėms, yra stiprus silpnumas ir sumažėjęs darbingumas. Įvairių formų širdies ritmo sutrikimų pasireiškimas mitralinės stenozės atveju laikomas retais, tačiau aritmijos epizodai žymiai pablogina šio defekto klinikines pasekmes. Dažniausia ritmo sutrikimo forma yra nuolatinė prieširdžių virpėjimas.

Teisingo skilvelio stazinio širdies nepakankamumo prisijungimo požymiai yra tarsi periferinės lokalizacijos edema, taip pat sunkumo ir diskomforto pojūtis viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrale. Skausmas širdyje ir krūtinės anginos skausmo sindromas yra taisyklės išimtis ir netaikoma specifiniams mitralinės stenozės požymiams.

Nepaisant dominuojančio mitralinės stenozės reumatinio genezės, kuri pastebima didžiojoje daugumoje pacientų, tik nedidelis procentas atvejų gali nustatyti tipinius po reumato simptomus. Vidutinė latentinio laikotarpio trukmė nuo ūmaus reumato karščiavimo iki mitralinio diafragmos susiaurėjimo su sunkiais kardiohemodinamikos sutrikimais susidarymo yra vienas dešimtmetis. Ūminis ligos debiutas stebimas tik prieširdžių virpėjimo atveju, ir šiuo atveju sparčiai progresuojantis progresas ir negalios vystymasis per trumpą laiką.

Sunkios mitralinės stenozės atveju pagrindinis objektyvus paciento tyrimas leidžia įtarti, kad yra nudegimo, nes pacientas yra nuolat ortopneos padėtyje, o pacientui būdingi akrocianozės pokyčiai ir mėlyna krūtys iš abiejų pusių. Didelė plaučių hipertenzija pasireiškia padidėjusiu presistoliniu pulso formavimu kaklo venose, o kartu su trikusio vožtuvo nepakankamumu nustatomi teigiamo veninio impulso požymiai.

Mitralinės stenozės ypatybė yra objektyvaus paciento pasikeitimo atsiradimas. Taigi, krūtinės ląstos palpacija leidžia atskleisti aštrų apikosio impulso susilpnėjimą dėl kairiojo skilvelio poslinkio hipertrofiniu širdies dešiniu skilveliu. Sunki širdies dešinioji širdies miokardo hipertrofija gali lydėti regos pulsaciją pagal krūtinkaulio kirmėlių procesą, kuris didėja giliuoju kvėpavimu.

Siekiant diagnozuoti hemodinamikos sutrikimus mitralinės stenozės metu, rekomenduojama atlikti specifinę palpaciją su balso drebėjimo apibrėžimu horizontalioje padėtyje, pasukus į kairę pusę. Širdies smegenų apatinės dalies projekcija lydima simptomas "padidėjęs diastolinis balso drebulys".

Patyręs kardiologas, naudojantis auskultūrinį paciento tyrimo metodą, gali patikimai nustatyti diagnozę, nes šią patologiją lydi specifiniai auskultuojantys pokyčiai. Taigi, dėl riboto kraujo pripildymo kairiojo skilvelio ertmėje, yra "balso" 1 tonas. Garsus vožtuvų kapsulių kalcifikavimas riboja jų variklio aktyvumą, dėl ko stipriai silpnėja 1 tono garsas. Klausydamas širdies horizontalioje paciento padėtyje, gali būti "spragtelėti mitralinio vožtuvo atidarymą", kai klausosi širdies viršūnės. Plaučių arterijos auskultavimo projekcija pabrėžia plaučių hipertenzijos išsivystymą dėl 2-tonas akcento atsiradimo dėl dešiniojo skilvelio sistolinės kontrakcijos pailgėjimo.

Diastolinis šurmulys yra girdimas tiek presistoliniame, tiek mesodiaustologiniame variante, o jo trukmė tiesiogiai priklauso nuo stenozinio mitralinio diafragmos susitraukimo sunkumo. Geriausias diastolinio triukšmo auskuliacijos taškas yra širdies viršūnės projekcija kvėpuojant į ekspiratoriaus fazę. Prieširdžių virpėjimas, kuris dažnai būna kartu su mitraline stenozė, prisideda prie presistolinio komponento išnykimo, kol trūksta diastolinio triukšmo.

Mitralinės stenozės laipsniai

Mitralinės stenozės klasifikacija pagal etapus ir sunkumo laipsnius yra naudojama, nes kiekvienam ligos laipsniui reikia taikyti vieną ar kitą gydymo metodą, kad normalizuotų paciento funkcinę būklę.

• Pirmas arba pradinis mitralinės stenozės laipsnis rodo pilną paciento širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių savybių saugumą. Kompensaciniai mechanizmai - tai šiek tiek padidėjęs slėgis kairiojo smegenų ertmėje iki 10 mm Hg lygio. ir stiprinant jo sistolinę susitraukimą, kai mitralinio angos plotas viršija 2,5 cm 3. Pradinėje ligos stadijoje paciento gebėjimas dirbti yra visiškai išsaugotas, o pacientai nemato svarbaus sveikatos sutrikimo. Tačiau, atliekant radiologinius diagnostikos metodus, pastebimi ne tik kairiojo priekinės dalies ertmės dilatacijos požymiai, bet ir jo sienos padidėjimas.

• Subkompensacijos arba antro laipsnio mitralinė stenozė būdinga kompensacinių mechanizmų įtraukimui į padidėjusį dešiniojo širdies darbą, ty į dešiniąją skilvelę. Šiame etape susidaro vadinamoji "pirmoji barjera", kai ryškiai siaurėja mitralinės atvamzdis iki 1,5 cm 3. Taip pat šiame etape kraujospūdžio gradiento padidėjimas kairėje atriume žymiai padidėja iki 30 mm Hg. siekiant išlaikyti širdies išeigos normą esant normaliam lygiui. Slėgio gradiento padidėjimas plaučių kapiliarų tinkle yra kartu su būdingų skundų dėl kvėpavimo pasunkėjimo atsiradimo pacientams padidėjusio fizinio krūvio, epizodinių kraujo spaudimo ir širdies astmos buvimo sąlygomis. Instrumentiniai diagnostiniai metodai leidžia mums nustatyti šios kategorijos pacientų dešinės širdies ir plaučių hipertenzijos pertekliaus požymius. Paciento gebėjimas dirbti su antro laipsnio mitralinės stenozės yra šiek tiek ribotas, tačiau išsaugotas.

• Trečiojo laipsnio mitralinės stenozės metu pastebėti simptomai atsiranda dėl patogenezinio "antrojo barjero" formavimo, kurį lydi progresuojančio dešiniojo skilvelio sutrikimas ir nuolatinė plaučių hipertenzija arterinės kraujagyslių sistemoje. Trečiosios mitralinės stenozės laipsnio pacientai priklauso pacientų kategorijai, kuriai yra nepalanki prognozė dėl darbingumo atkūrimo, tačiau tokioje situacijoje gyvenimo trukmė gali siekti kelis dešimtmečius, jei pasirenkama tinkama vaistų terapijos schema.

• Ketvirto laipsnio mitralinės stenozės, rodančios ligos progresavimą, charakteristika yra staigus miokardo funkcijos padidėjimas ir nuolatinis hemodinamikos pažeidimas. Įdomus faktas yra tai, kad mitralinio diafragmos matmenys gali būti tokie patys kaip trečiame laipsnyje, tačiau progresuojanti plaučių hipertenzija ir organinių pokyčių plaučių parenchimas žymiai pablogina pagrindinės ligos eigą. Tipiškas specifinis simptomas, rodantis mitralinės stenozės perėjimą į ketvirtą stadiją, yra paciento prieširdžių virpėjimo požymių atsiradimas. Keturio laipsnio mitralinio stenozės pacientai turi nepalankią progovę, susijusią su gyvenimu, ir, kaip taisyklė, per kelias mėnesius ligos sukeliamas mirtinas progresas.

• Penktasis ar galinis laipsnis būdingas negrįžtamų distrofinių sutrikimų atsiradimui kraujotakos sistemoje.

Nėra vienos ar kitos mitralinės stenozės laipsnio aiškios gradacijos ir laiko, tačiau yra aiški ligos eigos priklausomybė nuo defektų diagnozavimo laiku ir pagrįstų patogeniškai pagrįstų terapinių priemonių kiekio.

Jei nėra reikalingų sisteminių medicininių priemonių ar jų nesuderinamumo su paciento būklės sunkumu, sukurtos sąlygos, kuriomis kyla grėsmė paciento gyvenimui. Taigi, mitralinės stenozės komplikacijos pastebima jau trečiame malformacijos lygyje ir pasireiškia tokia patologija:

- alveolinis plaučių edemos tipas (stebimas pradinių ligos progresų metu ir labai retas sunkiose mitralinės stenozės stadijose);

- ritmo sutrikimai (dažniausiai pasireiškia patvarios prieširdžių virpėjimo formos ir jo atsiradimo mechanizmas yra dėl masinės kardiomiuko mirties ir sklerozinių pokyčių atsiradimo miokarde);

- smegenų kraujagyslių tromboembolinis pažeidimas;

- bronchų ir plaučių aparatų uždegimas dėl ilgalaikių stagnių pokyčių;

- infekcinio pobūdžio endokarditas.

Mitralinės stenozės gydymas

Esant situacijai, kai kliniškai pasireiškia mitralinės stenozės nebuvimas, narkotikų vartojimo priemonės yra skirtos užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai ir, jei reikia, atliekant bicilino profilaktiką reumato defekto genezės atveju.

Tarp neharmakologinių hemodinamikos sutrikimų koregavimo metodų rekomenduojamas tam tikras fizinio aktyvumo apribojimas ir valgymo elgsenos korekcija, visiškai pašalinant valgomosios druskos ir skysčių vartojimą. Jei mitralinė stenozė yra pradiniame vystymosi etape ir kartu su prieširdžių virpėjimo puolimais, rekomenduojama ilgą laiką naudoti Digoxin, kad sumažėtų širdies susitraukimų skaičius.

Esant epizodiniam plaučių arterijų liumenes kraujavimui ir plaučių tromboembolizavimui, veiklioji antikoaguliantinė terapija, naudojant hepariną, ir vėliau perėjimas prie netiesioginių antikoaguliančių yra laikoma tinkama.

Elektropulso tipo defibriliacija laikoma veiksmingu prieširdžių virpėjimo sustabdymo metodu, tačiau ši procedūra reikalauja, kad pacientas paruoštų antikoaguliantą 1 mėnesį. Išskirta mitralinio stenozė kartu su širdies aritmija nėra elektropulso terapija. Šiuo atveju transtorakinis depolarizavimas naudojamas tik po chirurginio defekto gydymo.

Didžiausias veiksmingumas mitrinio stenozės hemodinamikos sutrikimų korekcijoje yra chirurginis defekto korekcija. Pagrindinės veiklos naudos šiuo atveju yra: mitralinė valvulotomija ir protezinis vožtuvas. Prieš nustatant chirurginio gydymo metodą pacientas turi būti atidžiai ištirtas, kad nustatytų morfologinį defekto tipą ir hemodinamikos sutrikimų gylį. Be to, renkantis operaciją, būtina atsižvelgti į paciento amžių ir medicinos įstaigos technines galimybes.

Esant situacijai, kai yra "grynoji mitralinė stenozė", kuri nėra kartu su kalcio aparato kalcifikacija, pirmenybinis chirurginis metodas yra valvulotomija. Jei po operacijos pacientui būdingi ligos požymiai, reikėtų įtarti mitralinio vožtuvo restenozę ar kitų širdies vožtuvų struktūros pažeidimą.

Jei valvulotomijai nepateikiamas nuolatinis teigiamas rezultatas ir pacientui būdingi mitralinės stenozės charakteristikai būdingi hemodinaminiai sutrikimai, patariama atlikti vožtuvo pakeitimą mechaniniu arba biologiniu implantu. Pacientų mirštamumas pooperaciniu laikotarpiu neviršija 10% ir yra tiesiogiai priklausomas nuo sunkaus dešiniojo skilvelio sutrikimo buvimo ar jo nebuvimo. Bioprotesto įrengimas užtikrina tolesnį kalcio kalcinavimą, dėl kurio po kelerių metų pacientas turėtų atlikti implanto pakeitimą.

Skaityti Daugiau Apie Laivų