Gydymas ir plaučių hipertenzijos požymiai

Patentuota plaučių hipertenzija vadinama patologinė būklė, dėl kurios būdingas slėgis plaučių arterijoje. Dažniausiai sergančių ligonių skaičius yra trečiasis tarp pagyvenusių žmonių būdingų kraujagyslių ligų.

Plaučių hipertenzijos priežastys

Plaučių hipertenzija gali būti įgimta anomalija, tai yra pirminė ar įgimta, kuri vadinama antrine.

Dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijose gali atsirasti šie veiksniai:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • vaskulitas;
  • įvairių kilmės širdies defektai;
  • lėtinės plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, bronchų astmą ir tt;
  • Plaučių embolija ar kiti plaučių indų pažeidimai;
  • mainų sutrikimai;
  • būdamas kalnuotose vietovėse.

Tais atvejais, kai tikslių hipertenzijos priežasčių negalima nustatyti, gydytojas nustato pirminės hipertenzijos diagnozę. Būdinga skausminga nežinomos kilmės būklė, pirminė plaučių hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių kontraceptikų vartojimo arba dėl autoimuninės ligos.

Antrinę plaučių liga gali sukelti širdies raumens, plaučių ar kraujagyslių anomalijos.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo ligos būklės sunkumo, gydytojai išskiria 4 pacientų grupes:

  1. Pirmasis etapas, nesusijęs su fizinio aktyvumo praradimu. Plaučių nepakankamumas sergantis pacientas gali atlaikyti įprastines apkrovas be silpnumo, galvos svaigimo, skausmo krūtinkaulio arba dusulys.
  2. Antroje ligos stadijoje paciento fizinis aktyvumas yra ribotas. Poilsio metu nėra skundų, tačiau įprasta apkrova sukelia sunkų kvėpavimą, galvos svaigimą ir stiprų silpnumą.
  3. Trečiasis hipertenzijos etapas sukelia minėtus simptomus mažiausiu šios ligos sergančio žmogaus fiziniu aktyvumu.
  4. Ketvirto laipsnio plaučių hipertenzija pasižymi ryškiais silpnumo požymiais, dusulys ir skausmas, net kai asmuo yra absoliutus poilsio.

Simptomai, susiję su plaučių nepakankamumu

Pagrindinis ligos simptomas yra dusulys, turintis keletą specifinių savybių, kurios leidžia atskirti jį nuo kitų ligų simptomų:

plaučių indų schema

  • pastebėtas ir poilsio būsenoje;
  • jo intensyvumas didėja esant minimaliam įtempimui;
  • sėdimoje padėtyje dusulys nesibaigia, skirtingai nuo širdies susitraukimų.

Kiti plaučių hipertenzijos požymiai taip pat būdingi daugumai pacientų:

  • silpnumas ir nuovargis;
  • patvarus sausas kosulys;
  • kojų patinimas;
  • skausmas kepenyse dėl jo padidėjimo;
  • skausmas krūtinkaulio dėl to, kad plaučių arterija plečiasi;
  • kai kuriais atvejais yra ryškus balsas. Tai sukelia tai, kad arterija pažeidžia gerklų nervą.

Taigi, plaučių hipertenzija, kurios simptomai dažnai nėra specifiniai, ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę be viso egzamino komplekso.

Ligos diagnozė

Paprastai pacientai kreipiasi į gydytojus su skundais dėl ryškių kvėpavimo sutrikimų, trukdančių jų įprastam gyvenimui. Kadangi pirminėje plaučių hipertenzijoje nėra specifinių simptomų, leidžiančių pasikliauti diagnozėmis, kai pirmą kartą aplankysite gydytoją, diagnozė turėtų būti atlikta dalyvaujant kardiologui ir pulmonologui.

Diagnostikos procese dalyvaujančių procedūrų kompleksas apima šiuos metodus:

  • gydytojo tyrimas ir istorijos nustatymas. Dažnai liga turi paveldimų priežasčių, todėl būtina surinkti informaciją apie šeimos negalavimus;
  • sužinoti dabartinį paciento gyvenimo būdą. Rūkymas, atsisakymas užsiimti fizine veikla, vartoti įvairius vaistus - visa tai svarbu išsiaiškinant dusulys;
  • bendrasis patikrinimas. Ant jo gydytojas turi galimybę nustatyti kaklo venų fizinę būklę, odos spalvą (mėlyna hipertenzijos atveju), padidėjusią kepenų dalį, edemos atsiradimą kojose, pirštų storėjimą;
  • elektrokardiogramma. Procedūra leidžia nustatyti pokyčius dešinėje širdies pusėje;
  • Echokardiografija padeda nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir bendrą kraujagyslių būklę;
  • kompiuterinė tomografija parodys plaučių arterijos sluoksnio sluoksnio padidėjimo būdą, taip pat galimas kartu esančių plaučių ir širdies ligas;
  • plaučių rentgenografija leis stebėti arterijos būklę, jos išsiplėtimą ir susitraukimą;
  • Kateterizacijos metodas yra patikimas plaučių arterijos slėgio matavimas. Gydytojai mano, kad ši procedūra yra ne tik labiausiai informatyvi norint gauti slėgio vertes, bet ir minimalios rizikos komplikacija;
  • testas "6 minučių pėsčiomis" padeda nustatyti paciento fizinį atsaką į krūvį ir nustatyti hipertenzijos klasę;
  • kraujo tyrimas: biocheminis ir bendras;
  • angiopulmonografija leidžia, įvedant specialų kontrastinį agentą į indus, kad būtų gautas pilnas kraujagyslių išdėstymas plaučių arterijos srityje. Šis metodas turėtų būti naudojamas atsargiai, nes jo naudojimas gali išprovokuoti paciento hipertenziją.

Taigi, plaučių hipertenzija turi būti diagnozuota tik išsamiai ištyrus paciento kraujagyslių būklę, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės.

Priežastis kreiptis į gydytoją

Pacientas turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei manote, kad yra šie negalavimų požymiai:

  • dusulio atsiradimas ar intensyvėjimas vykdant įprastą paros pratimą;
  • nepastebėtos kilmės krūtinės skausmas;
  • jei pacientui pasireiškia nepaaiškinamas ir nuolatinis nuovargio pojūtis;
  • išvaizda ar padidėjęs patinimas.

Plaučių nepakankamumo gydymas

Daugeliu atvejų pirminė plaučių hipertenzija yra gydoma. Pagrindinės gairės renkantis gydymo metodą yra šios:

  • nustatyti ir pašalinti paciento būklę;
  • mažinti spaudimą plaučių arterijoje;
  • kraujo krešulių prevencija paciento kraujagyslių sistemoje.

Nurodžius gydymą, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

  • vaistiniai preparatai, kurie veikia atsipalaiduojant ant kraujagyslių raumenų sluoksnio. Ši narkotikų grupė yra labai veiksminga pradinėje ligos stadijoje. Plaučių hipertenzija, kurios gydymas buvo pradėtas prieš pasikeitus indams, tampa ryškus ir negrįžtamas, turi labai gerų galimybių pacientui visiškai atsikratyti simptomų;
  • preparatai, skirti kraujo klampos mažinimui. Jei kraujo storėjimas yra labai ryškus, gydytojas gali nuspręsti dėl kraujo tėkmės. Tokių pacientų hemoglobino koncentracija neturi viršyti 170 g / l;
  • esant sunkiam dusuliui ir hipoksijai, deguonies inhaliacija yra nurodoma kaip nemalonių fiziologinių simptomų šalinimo priemonė;
  • gydytojas gali rekomenduoti mažinti druskos kiekį maiste ir sumažinti skysčių vartojimą iki pusės litro gryno vandens per dieną;
  • griežtas draudimas intensyviam fiziniam krūviui. Leidžiama tik tokia veikla, kurioje pacientas nesijaučia diskomforto ir skausmingų apraiškų;
  • jei plaučių hipertenzija yra kartu su komplikacija širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu, gydytojas nustato reguliarų diuretikų vartojimą;
  • labiausiai nepageidaujamuose ligos atvejuose yra naudojama širdies ir plaučių transplantacija. Praktinėmis sąlygomis šis metodas nebuvo pakankamai išvystytas, tačiau tokių transplantacijų statistika rodo jų veiksmingumą.

Galimos komplikacijos

Tarp neigiamų ligos pasekmių yra šie:

  • širdies nepakankamumo pablogėjimas. Teisingos širdies dalys gali nustoti susidoroti su dabartine apkrova, o tai dar labiau pablogina paciento padėtį;
  • būklė vadinama plaučių embolija - plaučių arterijos trombozė, kai kraujo krešulys uždaro indą. Ši liga yra ne tik pavojinga, bet ir tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvenimui;
  • hipertenzinis krizė kartu su plaučių edemu.

Paprastai liga žymiai sumažina paciento gyvenimo lygį ir dažniausiai sukelia ankstyvą mirtį.

Šiuo atveju plaučių hipertenzija sukelia lėtines arba ūmus širdies ir plaučių nepakankamumo formas, kurios yra pavojingos paciento gyvenimui.

Prevencija

Siekiant sumažinti šios ligos riziką, reikėtų imtis šių priemonių:

  • laikykis sveikos gyvensenos principų. Visų pirma būtina kasdien atsisakyti rūkymo ir treniruotės;
  • būtina greitai nustatyti ir gydyti pagrindines ligas, susijusias su hipertenzija. Tai įmanoma reguliariai profilaktiškai apsilankyti pas gydytoją;
  • su nustatyta ligos bronchų ir plaučių, kurios yra lėtinis pobūdis, būtina atidžiai stebėti ligos eigą. Klinikinė priežiūra leis išvengti ligos komplikacijų ir palengvins jos eigą;
  • diagnozuota plaučių hipertenzija nėra fizinės veiklos uždraudimas. Priešingai, panašiems ligoniams pasireiškia vidutinis spaudimas grynam orui. Veikla turėtų būti reguliari, bet jokiu būdu neturėtų būti intensyvesnė;
  • Visos situacijos, susijusios su stresine būkle, turėtų būti pašalintos. Konfliktai darbe, namuose ar transportu gali sukelti ligos paūmėjimą.

Taigi, kuo anksčiau pacientas kreipiasi į gydytoją dėl patarimo, ir kuo atidžiau jis seka savo nurodymus, tuo didesnės galimybės sustabdyti ligos eigą, o ne perkelti jį į sunkesnį, blogesnį nei gydymo metu.

Mes rekomenduojame skaityti apie tai, kas yra plaučių embolija.

Plaučių hipertenzija: atsiradimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija

Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios visiškai skiriasi tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek dėl nustatančiųjų požymių. LH yra susijęs su plaučių indų endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, mažėja arteriolių lumenas ir sutrinka kraujo tekėjimas. Liga yra reta, tik 1 atvejis yra 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač dėl pirminės LH formos.

Atsparumas plaučių kraujotakai didėja, širdies dešiniojo širdies skilvelio veržimas sustiprina susitraukimus, kad kraujas į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas ilgalaikiam slėgio pakrovimui, o LH plaučių arterijos sistemoje jis pakyla virš 25 mmHg. ramybėje ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį miokardas sustorėja, o dešinoji širdis išsiplėtusi, o tada pastebimas staigus susitraukimų jėgos sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

Kodėl LH vystosi?

PH išsivystymo priežastys dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960 m. Europoje buvo pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su netinkamu kontraceptikų vartojimu ir svorio mažinimo priemonėmis. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos raumenų pažeidimų forma, prasidėjusios po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% iš 20 000 pacientų buvo diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (amino rūgštis), kuris buvo aliejuje, tai buvo moksliškai įrodyta daug vėliau.

Plaučių kraujagyslių endotelio funkcijos sutrikimas (disfunkcija): priežastis gali būti genetinė polinkis arba išorinių kenksmingų veiksnių įtaka. Bet kuriuo atveju, keičiant normaliai medžiagų apykaitai azoto oksido balansą, pokyčiai kraujagyslių tonusas spazmas pusėje, tada - uždegimas, platinimu prasideda endotelio ir sumažinti arterijų spindį.

Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): sukeliamas padidėjus jo gamybai endotelyje arba sumažėjus šios medžiagos išsiskyrimui į plaučius. Tai pažymėta idiopatinėje LH formoje, įgimtose vaikų širdies defektose, sisteminėse ligose.

Ataskaitos sintezė arba jų prieinamumą azoto oksido (NO), sumažinimas prostaciklino gamybos, papildomą išsiskyrimą kalio jonų - visi anomalijos sukelti arterijų spazmo, raumenų sienos ir proliferaciją kraujagyslių endotelio. Bet kokiu atveju, galutinis vystymosi etapas yra sutrikęs kraujo srautas plaučių arterijų sistemoje.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvojo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis slėgis, lyginant su norma, padidėja du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

  • Nepastebėtas kvėpavimo sutrikimas, net ir nedideliam fiziniam aktyvumui ar visiškam poilsiui;
  • Palaipsniui mažėja svoris, netgi esant normaliam, gera mityba;
  • Astenija, nuolatinis silpnumo ir bejėgiškumo jausmas, depresinė nuotaika nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko;
  • Nuolatinis sausas kosulys, tylus balsas;
  • Diskomfortas pilve, sunkumo pojūtis ir "sprogus": kraujo stagnacijos pradžia portalinės venų sistemoje, kuri vėžinį kraują atlieka iš žarnyno į kepenis;
  • Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies bado (hipoksijos) apraiškos;
  • Širdies širdies plakimas, laikui bėgant, ant kaklo tampa pastebimas jugulinės venos pulsavimas.

Vėlesnės PH pasireiškimai:

  1. Skrepliai su kraujo dryžomis ir hemoptysis: padidėjusio plaučių edemos signalas;
  2. Krūtinės angina (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės jausmas) - miokardo išemijos simptomai;
  3. Aritmija (širdies aritmija) pagal prieširdžių virpėjimo tipą.

Skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante: į venų perkrovos plėtros įtraukė į sisteminę kraujotaką, kepenų ir padidino savo kiautą (kapsulė) ištemptas - taip buvo skausmas (pati kepenų neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulę)

Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimas pilvoje (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinio kraujo stasis, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvenimui.

Terminalo stadija LH:

  • Kraujo krešuliai plaučių arterijose sukelia aktyviojo audinio mirtį (infarktą), asfikacijos padidėjimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminės plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį ar ryte. Jie prasideda nuo stipra oro trūkumo jausmo, tuomet atsiranda stiprus kosulys, išleidžiamas kruvinas skreplinas. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuojamos kaklo venelės. Pacientas susijaudinamas ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti netinkamai. Geriausiu atveju krizė baigiasi dideliu šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamu išmatų pašalinimu, o blogiausiu atveju - mirtini. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutrikimas ir vėlesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Pagrindinės LH formos

  1. Pirminė idiopatinė plaučių hipertenzija (nuo graikų idios ir patoso - "tam tikros ligos"): nustatoma atskira diagnozė, priešingai nei antrinė PH, susieta su kitomis ligomis. Pirminio LH variantai: šeimos LH ir paveldimas kraujavimas iš kraujavimo iš kraujagyslių (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6-10% visų LH atvejų dažnis.
  2. Antrinis LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies defektų (kraujavimas iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškiantiems 1% atvejų. Ištaisius operacijos kraujotaką, šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei vaikų su kitomis PH formomis.

Vėlyvojo kepenų funkcijos sutrikimo, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų stadijos 20% sukelia komplikaciją LH forma.

ŽIV infekcija: PH yra diagnozuota 0,5% atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėjo iki 21%, lyginant su pirmaisiais metais - 58%.

Intoksika: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja trisdešimt kartų, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: kai kuriems anemijos tipams diagnozuojama 20-40% LH sergančių pacientų, dėl to mirtingumas padidėja.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) sukelia ilgalaikį akmens anglies, asbesto, skalūnų ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimą. Dažnai randama profesionalia liga tarp kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo pabaiga miego metu. Pavojinga, rasta 15% suaugusiųjų. Pasekmė gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: pastebėta 60% pacientų, apklausiant pacientus, sergančius plaučių hipertenzija.

Širdies pažeidimai, jo kairioji pusė: įgyta defektų, vainikinių arterijų liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijusi su plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Neapapulinės LH diagnozė (susijusi su LOPL, plaučių arterine hipertenzija, lėtiniu tromboze:

  • Slėgis plaučių arterijoje: vidutinis ≥ 25 mm Hg, ramybės būsenoje, daugiau kaip 30 mm - įtampa;
  • Padidėjęs plaučių arterijų suspaudimo slėgis, kraujospūdis kairiojo atriumo viduje, diastolinis galas ≥ 15 mm, plaučių indų atsparumas ≥ 3 vienetai. Medis.

Postcapillary LH (ligos kairėje pusėje širdies):

  1. Plaučių arterijos slėgis: ≥ 25 vidurkis (mmHg)
  2. Pradinis:> 15 mm
  3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

EKG: teisinga perkrova: skilvelių išsiplėtimas, prieširdžių išsiplėtimas ir storėjimas. Ekstrasistolė (neįprastos širdies susitraukimai), ir fibriliacija (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas) tiek arioje.

X - spindulys tyrimas: padidintas skaidrumas periferinių plaučių srityse, plaučių išsiplėtusi širdis sienos pasislinko į dešinę šaknys, iš lanko šešėlis pratęstas plaučių arterijoje yra matomas kairėje širdies kontūrą.

nuotrauka: plaučių hipertenzija ant rentgeno

Funkciniai kvėpavimo bandymai, kokybinė ir kiekybinė dujų koncentracijos kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumas ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - jis leidžia apskaičiuoti vidinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH jau pradiniame etape pripažįstama, SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: LH su trombo (tromboembolija) plaučių arterijos lumeno uždarymu. Metodo jautrumas yra 90-100%, specifinis tromboembolijai - 94-100%.

Kompiuteris (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metu aukštos rezoliucijos, kartu su kontrastine medžiaga (kambario temperatūroje) naudoti galima įvertinti plaučių, didelių ir mažų arterijų širdies sienos ir ertmės būklę.

Kateterio įvedimas į "dešinės" širdies ertmę, tiriant kraujagyslių reakciją: nustatomas PH kiekis, kraujo tekėjimo sutrikimai, įvertinamas gydymo veiksmingumas ir tinkamumas.

LH gydymas

Plaučių hipertenzija gydoma tik derinant, derinant bendras rekomendacijas, kaip sumažinti paūmėjimo riziką; tinkamas pagrindinės ligos gydymas; simptominis PH bendrų apraiškų gydymas; chirurginiai metodai; liaudies vaistų ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbinė priemonė.

Rizikos mažinimo rekomendacijos

Skiepijimas (gripas, pneumokokinė infekcija) pacientams, sergantiems autoimuninių ligų sisteminių - reumatas, sistemine raudonąja vilklige, ir tt, paūmėjimų prevencijai.

Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas dozuojamas: diagnozuojant bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, atsižvelgiant į funkcinį ligos etapą.

Nėštumo prevencija (arba, atsižvelgiant į indikacijas, net nutraukus jos vartojimą): motinos ir vaiko kraujotakos sistema sujungiama kartu, padidėja nėščios moters su širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sąstingis, kuri gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvenimo taupymo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti tiek iš karto.

Psichologinė parama: visi žmonės, turintys lėtinių susirgimų, nuolat stringa, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo jausmo jausmo jausmas kitiems, dirglumas dėl smulkmenų yra tipiškas bet kurio "lėtinio" paciento psichologinis portretas. Ši būklė pablogina bet kokios diagnozės prognozę: asmuo privalo būtinai nori gyventi, kitaip vaistas jo negalės. Pokalbis su psichoterapeutu, manantis sielą, aktyvus bendravimas su nelaisvėje esančiais draugais ir sveikais žmonėmis, yra puikus pagrindas gyventi.

Pagalbinė terapija

  • Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažina širdies naštą ir mažina patinimą. Neabejotinai kontroliuojama kraujo (kalio, kalcio) elektrolito sudėtis, kraujo spaudimas ir inkstų funkcija. Perdozavimas gali sukelti per didelį vandens praradimą ir slėgio kritimą. Su kalio kiekio sumažėjimu prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą.
  • Trombolitai ir antikoaguliantai ištirps jau susidariusius kraujo krešulius ir užkirs kelią naujų formų, užtikrinančių indų atsparumą. Reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus).
  • Deguonis (deguonies terapija), nuo 12 iki 15 litrų per dieną, per drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia prisiminti, kad per didelis deguonies koncentracija slopina vasomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės plinta, slėgis sumažėja, asmuo praranda sąmonę. Normaliam veikimui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai jo kiekis kraujyje padidėja, SCC "duoda komandą" kvėpuoti.
  • Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuoti nuo digilizės, iš kurių labiausiai žinomi vaistai yra digoksinas. Tai gerina širdies funkciją, didina kraujo tėkmę; kovoja su aritmijomis ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju padidėjęs širdies raumens sužadinimo lygis, aritmija.
  • Vazodilatoriai: raumenų arterijų ir arteriolių sienelė atsipalaiduoja, jų skausmas padidėja, kraujotaka gerėja, slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.
  • Prostaglandinai (PG): žmogaus organizme gaminamų veikliųjų medžiagų grupė. LH gydymui naudojami prostaciklinai, jie palengvina kraujagyslių ir bronchų spazmą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir blokuoja endotelio augimą. Labai daug žadantys narkotikai yra efektyvus PH lyginant su ŽIV, sisteminėmis ligomis (reumatas, skleroderma ir kt.), Širdies defektais, taip pat šeimos ir idiopatinėmis PH formomis.
  • Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos slopinimas. Ilgai vartojant, mažėja kvėpavimo sutrikimas, asmuo tampa aktyvesnis, slėgis vėl normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl narkotikų vartojimas yra ribotas.
  • Azoto oksidas ir 5 tipo PDE inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas savaime nepateisina, tačiau kai kurie vaistai yra veiksmingi bet kokios formos LH (sildenafilio). dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Acetito oksidas įkvepiamas kas 5-6 valandas, iki 40 ppm per 2-3 savaites.

Chirurginis PH gydymas

Balionų prieširdžių septostomija: atlikta, siekiant palengvinti deguonies turtingą kraują širdies viduje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio spaudimo skirtumo. Kateteris su balionu ir mentėmis įterpiamas į kairįjį atriumą. Ašmenys kirpina tarpinę tarp priekinės sienelės, o tušti balionai išplečia angą.

Plaučių transplantacija (arba plaučių ir širdies kompleksas): atliekama dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Operacija pirmą kartą buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų organų trūkumas. Plaučiai ima tik 15%, širdis - nuo 33%, o kepenys ir inkstai - iš 88% donorų. Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai: lėtinis inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, taip pat rūkymas, narkotikai ir alkoholis vartojami prieš šešis mėnesius iki operacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Naudokite tik kompleksu, kaip pagalbines bendro sveikatos gerinimo priemones. Nėra savęs gydymo!

  1. Vaisiai raudonojo ravano: šaukštą stiklinėje virinto vandens, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogose esantis amigdalinas sumažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), mažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitaminų ir mineralų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui.
  2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis stiklinėje verdančio vandens, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmą malšina.
  3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Jame yra daug kalio, kuris yra naudingas kai kurioms aritmijų rūšims.

Klasifikavimas ir prognozė

Klasifikacija grindžiama funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir siejamas su širdies nepakankamumu (PSO, 1998):

  • I klasė: LH su įprasta fizine. veikla. Standartinės apkrovos yra gerai toleruojamos, lengva LH, 1 laipsnio gedimas.
  • II klasė: sumažėjo LH ir aktyvumas. Komfortas yra ramioje vietoje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai prasideda jau esant normaliam įtampai. Lengva plaučių hipertenzija, padidėjantys simptomai.
  • III klasė: LH su sumažėjusia iniciatyva. Problemos net mažomis apkrovomis. Didelis kraujo tėkmės sutrikimų laipsnis, prognozės pablogėjimas.
  • IV klasė: LH, netoleruojanti iki minimalaus aktyvumo. Dusulys, jaučiamas nuovargis ir visiškas poilsis. Pažeidžiamo kraujo apytakos sutrikimo požymiai - ascitų pavidalo staziniai apraiškos, hipertenzinės krizės, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

  1. LH simptomų išsivystymo dažnis yra mažas;
  2. Gydymas pagerina paciento būklę;
  3. Slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.

Nepageidaujama progresija:

  1. PH simptomai vystosi dinamiškai;
  2. Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas);
  3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg;
  4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plaučių arterijos hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Priežastys, simptomai ir plaučių hipertenzijos gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos priežastys, padidėjęs slėgis plaučių induose ir kaip pasireiškia patologija. Diagnostikos, gydymo ir prognozės ypatumai.

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje yra laipsniškai padidėjęs slėgis, dėl kurio padidėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikinė žmogaus mirtis.

Daugiau nei 30 - po apkrova

Kai plaučių kraujotakos sistemoje atsiranda ligos, pasireiškia šie patologiniai pokyčiai:

  1. Vasokonstrikcija ar spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Sumažinti kraujagyslių sienelės sugebėjimą ištempti (elastingumas).
  3. Mažų kraujo krešulių susidarymas.
  4. Sklandžiųjų raumenų ląstelių proliferacija.
  5. Kraujagyslių lumeno uždarymas dėl kraujo krešulių ir sustingimų sienelių (obliteravimas).
  6. Kraujagyslių struktūrų sunaikinimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu (redukcija).

Kad kraujas praeiti per pakeistus indus, plaučių arterijos stiebo slėgis padidėja. Dėl to padidėja slėgis į dešiniojo skilvelio ertmę ir pažeidžiama jo funkcija.

Tokie pokyčiai kraujyje pasireiškia didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu ankstyvosiose stadijose ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėje ligos stadijoje. Nuo pat pradžių negalėjimas kvėpuoti paprastai kelia didelių apribojimų įprastam pacientų gyvenimui, verčia juos apsiriboti stresu. Atsparumas fiziniam darbui mažėja, nes ligos progresuoja.

Plaučių hipertenzija laikoma labai rimta liga - be gydymo, pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, ir daugeliu atvejų jiems reikia pagalbos rūpintis savimi (virti, valyti kambarį, pirkti maistą ir tt). Gydymo metu prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo ligos.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problema praktikuojama daugelio specialybių gydytojų, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinės ligos specialistai ir genetika. Jei reikia chirurginės korekcijos, prisijungti kraujagyslių ir krūtinės chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga tik 6 atvejais vienam milijonui gyventojų, ši forma yra nepagrįsta ir paveldima liga. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai yra susiję su bet kokia pagrindine organų ar organų sistemos patologija.

Remiantis šiuo pagrindu sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Oligosymptomatic kompensuojamas plautine hipertenzija veda prie to, kad ji dažnai diagnozuojama tik sunkių etapų, kai pacientai, turintys širdies aritmijos, hipertenzinė krizė, hemoptysis, plaučių edema atakas. Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami vazodilatatoriai, disaggregandid, antikoaguliantai, deguonies inhaliacijos, diuretikai.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai daugiau kaip 25 mm Hg. st. ramybėje (esant 9-16 mm gyvsidabrio greičiui) ir daugiau kaip 50 mm gyvsidabrio. st. pagal apkrovą. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip savarankiška liga) ir antrinė (kaip sudėtinga kvėpavimo ir kraujotakos organų ligų eigos versija).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Svarbios plaučių hipertenzijos priežastys nenustatytos. Pirminė plaučių hipertenzija yra retas nežinomos etiologijos liga. Manoma, kad tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija ir geri kontraceptinės priemonės yra susiję su jo atsiradimu.

Antrinės plaučių hipertenzijos raida gali vaidinti daugelį širdies, kraujagyslių ir plaučių ligų ir defektų. Dažniausiai antrinė plautinė hipertenzija yra stazinis širdies nepakankamumas, dviburio vožtuvo stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, lėtine obstrukcine plaučių liga, trombozė, plaučių venose ir plaučių arterijos šakų, hipoventiliacija plaučius, širdies vainikinių arterijų ligos, miokarditas, kepenų cirozės ir kitų pasekmė. Manoma, kad kuriant plaučių hipertenzija rizikos yra didesnis ŽIV infekuotiems pacientams, narkomanams, žmonėms, vartojantiems apetitą slopinančius preparatus. Priešingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą plaučių arterijoje.

Sukurti plaučių hipertenzija, prieš kurį palaipsniui susiaurėjimas mažų ir vidutinio šakų plaučių arterijų kraujagyslių sistemos (kapiliarų, arterioles) dėl sustorėjimas vidinio gyslainei - endotelio. Esant sunkiajai plaučių arterijos pakenkimui, gali būti uždegiminis kraujagyslių sienos raumenų sluoksnio sunaikinimas. Kraujagyslių sienelių pažeidimas sąlygoja lėtinės trombozės ir kraujagyslių sąstingio vystymąsi.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai skatina laipsniškai padidinti intravaskulinį spaudimą, t. Y., Plaučių hipertenziją. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina kraujagyslę dešinėje skilvelėje, todėl jos sienų hipertrofija. Plaučių hipertenzijos progresavimas sumažina sutrikusio dešiniojo skilvelio gebėjimą ir jo dekompensacija - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, yra 4 klasės pacientų, sergančių širdies ir plaučių nepakankamumu.

  • I klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, netrikdant fizinio aktyvumo. Normalios apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • II klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, dėl kurių silpnina fizinį aktyvumą. Poilsio būsena nesukelia diskomforto, tačiau įprasta pratimų streso priežastis yra galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
  • III klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kurie smarkiai sutrikdo fizinį aktyvumą. Nežymus fizinis aktyvumas yra svaigimas, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • IV klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kartu su sunkiu galvos svaigimu, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas, esant minimaliam įtempimui ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensavimo stadijoje plaučių hipertenzija gali būti besimptomė, todėl ligą dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pirmosios plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi, kai spaudimas plaučių arterijos sistemoje padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Esant plaučių hipertenzijos vystymuisi, pasireiškia nepaaiškintas dusulys, svorio kritimas, nuovargis fizinio aktyvumo metu, širdies plakimas, kosulys, balso užkimimas. Dėl plaučių hipertenzijos klinikos santykinai anksti galvos svaigimas ir silpnumas gali pasireikšti dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminės smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesnės plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptizė, krūtinės skausmas, kojų ir pėdų patinimas, skausmas kepenyse.

Nedidelė plaučių hipertenzijos simptomų specifika neleidžia nustatyti diagnozės, pagrįstos subjektyviais skundais.

Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas kartu su ritmo sutrikimu - prieširdžių virpėjimu. Esant sunkioms plaučių hipertenzijos stadijoms, išsivysto plaučių arterijų trombozė.

Kai plaučių hipertenzija plaučių kraujagysles gali atsirasti hipertenzinė krizė, traukuliai akivaizdžią plaučių edema: labai padidėjo uždusti (paprastai per naktį), stiprus kosulys su skrepliai, hemoptysis, sunki generalinio cianozė, susijaudinę, patinimas ir pulsavimo gimdos kaklelio venos. Krizė baigiasi, kai išleidžiamas didelis šviesos spalvos, mažo tankio šlapimo kiekis, priverstinis defekavimas.

Su plaučių hipertenzijos komplikacijomis galima mirtis dėl ūminio ar lėtinio širdies ir plaučių nepakankamumo, taip pat plaučių embolijos.

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją, kuriame skundžiasi dusulys. Dėl tiriamas paciento atskleidė cianozė, ir su prailginto plaučių hipertenzija - deformacijos distalinių pirštikaulių tokia forma: "lazdelių" ir nagus - ". Veikia gabalų stiklo" šiuo pavidalu Širdies ausinėjimo metu nustatomas II tono akcentas ir jo skilimas plaučių arterijos projekcijoje, o perkusija nustatoma plaučių arterijos ribų plėtimas.

Plaučių hipertenzijos diagnozei būtina bendrai dalyvauti kardiologas ir pulmonologas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostikos kompleksą, įskaitant:

  • EKG - aptikti dešinės širdies hipertrofiją.
  • Echokardiografija - kraujagyslių patikrinimui ir širdies ertmėms nustatyti kraujo tekėjimo greitis plaučių arterijoje.
  • Kompiuterinė tomografija - krūtinės ląstos organų sluoksnio sluoksniu atvaizdai rodo padidėjusius plaučių arterijas, taip pat kartu esančią plaučių hipertenziją ir plaučių ligas.
  • X-spinduliai plaučius - nustato išsipūtęs pagrindinis plaučių arteriją, jos pagrindinių šakų plėtrą ir susiaurėjimas mažesnių laivų, ji leidžia netiesiogiai patvirtina plautine hipertenzija buvimas kitų ligų, plaučių ir širdies identifikuoti.
  • Kateterizacija plaučių arterijos ir dešinės širdies - atliekama siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Tai patikimiausias plaučių hipertenzijos diagnozavimo metodas. Per dugno veną išsikišus zondas nukreipiamas į dešinę širdies dalį, kraujospūdis dešinėje skilvelėje ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio monitorių. Širdies kateterizavimas yra minimaliai invazinis metodas, beveik nėra komplikacijų pavojaus.
  • Angiopulmonografija yra plaučių kraujagyslių plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių struktūrą plaučių arterijos sistemoje ir kraujagyslių kraujyje. Tai atliekama specialiai įrengtų rentgeno spindulių sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinis agentas gali sukelti plaučių hipertenziją.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: jo priežasčių pašalinimas, kraujospūdžio sumažėjimas plaučių arterijoje ir trombų susidarymo prevencija plaučių induose. Plaučių hipertenzija sergančių pacientų gydymo kompleksas apima:

  1. Vasodiliuojančių agentų, atpalaiduojančių kraujagyslių lygiųjų raumenų sluoksnius (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas), priėmimas. Vazodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvose plaučių hipertenzijos vystymosi stadijose prieš pasireiškiant pastebimiems arteriolinių pokyčių pokyčiams, jų okliuzijoms ir išbrinkimams. Šiuo atžvilgiu svarbu anksti diagnozuoti ligą ir nustatyti plaučių hipertenzijos etiologiją.
  2. Trombocitų ir netiesioginių antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą (acetil-salicilo rūgštis, dipiridamolis ir kt.), Priėmimas. Kai išreikšta kraujospūdžio sustorėjimas, kraujavimas. Hemoglobino lygis iki 170 g / l yra laikomas optimaliu pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
  3. Inhaliacija deguonimi kaip simptominis terapija sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
  4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, komplikuotai dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo.
  5. Širdies ir plaučių transplantacija labai sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis vis dar maža, tačiau rodo, kad šis metodas yra veiksmingas.

Plaučių hipertenzijos prognozė ir prevencija

Tolesnė jau pasireiškiančios plaučių hipertenzijos prognozė priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir kraujospūdžio lygio plaučių arterijoje. Gerai reaguodamas į terapiją, prognozė yra palankesnė. Kuo aukštesnis ir stabilesnis yra slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, tuo blogiau prognozuojama. Su ryškiais dekompensacijos ir slėgio reiškiniais plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg. per artimiausius 5 metus miršta didelė pacientų dalis. Prognozuojama labai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės yra skirtos ankstyvam plaučių hipertenzijos sukeliamų patologijų nustatymui ir aktyviam gydymui.

CT simptomai plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija Labai svarbu, kad sėkmingai nustatant plaučių hipertenzijos diagnozę būtų atidžiai surinkta istorija, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius, šeimos istoriją, blogus įpročius, profesinę ekspoziciją, ligos su nėštumu, gimdymą, chirurgines intervencijas ir tt ryšį.

Nėra specifinių plaučių hipertenzijos simptomų (žr. Lentelę). Pirmosios plaučių hipertenzijos apraiškos gali būti minimalios, o tai yra ligos pavėluota diagnozė. Įtariama, kad plaučių hipertenzija pasireiškia, kai atsiranda bendrų simptomų, tokių kaip dusulys, bendras silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs veikimas.

Simptomas

Simptomų dažnis,%

Pulsavimas dešiniojo skilvelio

Padidinkite širdies sienas į dešinę

Akcentinis II tonas virš plaučių arterijos

Sistolinis tricuspido nepakankamumas

Dažniausias skundas pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, yra dusulys, kuris taip pat yra objektyvus simptomas. Kuo didesnis slėgis plaučių arterijoje, tuo stipresnis yra kvėpavimo sutrikimas, nors visais atvejais jo sunkumas neatitinka plaučių arterijos slėgio padidėjimo laipsnio.

Širdies širdies plakimai taip pat dažnai pastebimi kaip kvėpavimo sutrikimas, lydimasis jo metu fizinio krūvio metu ir rodo širdies išeigos sumažėjimą.

Dažnai pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, stebima sinkope. Paprastai šios sąlygos atsiranda fizinio krūvio metu ir yra stacionarioji širdies išeiga. Uždaryti patogenezėje yra galvos svaigimo skundas.

Širdies skausmas yra dažnas skundas pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija. Paprastai tai yra gniuždymo prigimtis, lokalizuota už krūtinkaulio, skleidžiama į ranką, lopulį, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, tačiau, priešingai nei skausmas su IHD, visada kartu su dusuliu.

Kosulys taip pat yra dažnas skundas pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, kurių priežastis yra bronchų spaudimas, kurį sukelia išsiplėtę ir tankūs plaučių arterijos. Tokio kosulio ypatybės yra jos neproduktyvus, paroksizmalus pobūdis ir stiprėjimas gulint.

Kai kuriais atvejais pasikeičia balso spalva (tylus, tylus, nusistovėjęs ir tt). Manoma, kad šis reiškinys yra susijęs su n suspaudimu. pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, išsiplėtusi pagrindinė liga ir kairioji plaučių arterijos šaka.

Hemoptizmas taip pat gali būti PAH požymis, susijęs su broncho-plaučių anastomozų, nedidelių graužikų arterijų ir širdies priepuolių plaučių vystymusi.

Svarbus plaučių hipertenzijos diagnozavimo žingsnis yra objektyvus paciento tyrimas.

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į jo išvaizdą. Esant sunkiai plaučių arterinei hipertenzijai, kūno masė atsilieka, dažnai pastebima deformacija krūtinės ląstoje ir cianozė. Nagai atrodo kaip "laikrodžių akiniai", pirštai ir pirštai atrodo kaip "bambukai". Prie kairiojo krūtinkaulio ir epigastrinės srities krašto matote dešiniojo skilvelio pulsaciją, kurią geriau aptinka palpacija. Širdies ribų nustatymas plaučių arterijos hipertenzijai diagnozuoti nėra labai informatyvus, nes jų perkėlimas gali būti susijęs su širdies nepakankamumu.

Kai auscultation širdies nustatomas akcentas II tonas plaučių arterija, kuri yra laikoma labiausiai patikimas ženklas didėja spaudimas orlaiviu. Kartais jie klausosi vadinamojo sistolinio paspaudimo, kurį sukelia sklerozė ir plaučių arterijų aneurizma. Gilus orlaivio vožtuvo santykinio nepakankamumo raida išgirsta Graham-Stillo protodiastolinio šurmulio, kartais - dešiniojo skilvelio ritmo ritmo.

Impulsų pokyčiai ir prieširdžių virpėjimas nėra būdingi plaučių arterijos hipertenzijos požymiai. Kraujospūdis turi tendenciją mažėti, kuris yra susijęs su VV refleksu. Parina Tačiau negalima atmesti plaučių arterinės hipertenzijos derinio su arterine hipertenzija.

Plaučių arterinės hipertenzijos diagnozavimo instrumentinių tyrimų metodų informatyvumas

Elektrokardiografija (EKG) yra vienas iš pirmųjų įtariamos plaučių arterinės hipertenzijos egzaminų, pagal kuriuos yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, P-pulmonale ir dalinė arba visiškoji jo dešiniojo kaklo blokada. Tuo pačiu metu užregistruokite taip vadinamą R arba qR tipo EKG vektoriuose III, II, AVF, V1-V2, kuris liudija daugiausia dėl dešiniojo skilvelio nutekėjimo būdų hipertrofijos. ST segmento ir neigiamos T bangos sumažėjimas šiuose vedažuose taip pat yra susijęs su kasos didžiuoju sistoliniu krūviu (1 pav.). Tačiau EKG plaučių hipertenzija neturi pakankamo jautrumo (55%) ir specifiškumo (70%). Simptomai, susiję su dešiniojo skilvelio hipertrofija ir dešiniojo lansko pertekliumi, yra pavėluoti ir yra netiesioginiai plaučių arterinės hipertenzijos požymiai. Silpnai išreikštoms PAH ne visada būdingi tik EKG pokyčiai. Nepaisant to, tai yra EKG duomenys, net jei nėra specifinių klinikinių požymių, yra vienintelis pakankamas pagrindas tolimesniam tyrimui, siekiant patvirtinti plaučių arterijos hipertenziją (echoCG ir dešinės širdies kateterizaciją).

Pav. 1. EKG pacientas 30 metų. Diagnozė: idiopatinis PAH. ADHD 130 mmHg st.

Pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, sinusinis ritmas yra saugomas ilgą laiką, todėl, kai nustatomi plaučių hipertenzijos ir prieširdžių virpėjimo požymiai, reikia išplėsti eksperimentą, kad būtų išvengta pokapiliarinio LH.

Krūtinės ląstos tyrimas gali aptikti patologinius pokyčius 90% atvejų. Dažniausiai simptomai yra padidėjęs kūgio plaučių arterijoje (išgaubos II lankai iš kairiojo širdies kontūras linijos projekciją), skersmens iš stačiu plaučių arterijų šakų padidėjimas (paprastai 14 mm), pasišalinimo plaučių modelio periferijoje susiaurinant ir zapustevaniya mažas plaučių kraujagyslėms (Pav. 2, 3). Galima nustatyti dešiniojo atriumo ir dešiniojo skilvelio plėtimą, kurie yra geriau apibrėžti šoninėje projekcijoje.

Pav. 2, 3. Radiografas tiesioginėje projekcijoje. ILG diagnozė

Pagal rentgeno tyrimai rodo, plaučių ligomis, spūstis plaučiuose kaip post-kapiliarų plautine hipertenzija ženklas, ženklai padidėjo kairiojo širdies, iš širdies konfigūracijos pasikeitimas įgimtų širdies defektų, kuriuos reikia apsvarstyti per diferencinę diagnozę PH.

Tarp neinvazinių metodų echoCG turi didžiausią jautrumą ir specifiškumą, yra svarbiausias plaučių hipertenzijos atrankos metodas (4 pav.). Plaučių hipertenzija yra tipiška morfologinė įvaizdis: dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išplėtimas (75% atvejų), paradoksalus tarpvandeninio pertvaros judėjimas (59% atvejų), dešiniojo atriumo plėtimas. Galutinio diastolinio kairiojo skilvelio tūris išlieka normalus arba sumažėja dėl nepakankamo užpildymo.

Pav. 4. EchoCG pacientui su ILH, DM / 1A 110 mmHg. st.

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos diagnozę, svarbu išmatuoti atvirkštinio srovės doplerio greitį tricuspido vožtuvui, įvertinant plaučių sistolinį spaudimą (SDLA).

SDL apskaičiuoti naudokite formulę:

СДЛА = ΔР + slėgis PP

Kur ΔР = 4в 2 • v yra sistolinis tranzistorinis slėgio gradientas, v yra didžiausias regurgitacijos srauto greitis.

Manoma, kad slėgis dešiniajame atriume yra 5 mm Hg. st. jei gilus įkvėpimas yra didesnis nei 50%, sumažėja vena cava (IVC). Jei IVC žlugimas yra mažesnis nei 50%, laikoma, kad slėgis dešiniajame atriume yra 15 mm Hg. st. Toks vertinimas glaudžiai susijęs su invaziškai apibrėžtu SDLA lygiu. Remiantis literatūra, jos jautrumas plaučių hipertenzijos diagnozei svyruoja nuo 79 iki 100%, specifiškumas nuo 69 iki 98%. Tačiau aukso standartas yra tiesioginis slėgio matavimas, kai kateterizuojamos dešinės širdies ir plaučių arterijos.

Transesophageal echokardiografija plaučių hipertenzijos diagnozę nėra pranašesnis transtorakalinė echokardiografijoje, bet jos skaičiai yra informacijos aptikti intrakardialiniam mazgai (ypač prieširdžių pertvaros - PMP) ir didelį tromboembolijos plaučių arterijos, kuri yra stebimas posttromboembolicheskoy plaučių hipertenzija, taip pat kraujo krešulių buvimas širdies ertmėse.

Jei pagal echokardiografija, atskleidė požymių plaučių hipertenzija su tuo pačiu metu padidinti kairiojo kamerų širdies (ypač LP), sistolinis ar diastolinis kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas, defektų aortos ar dviburio vožtuvo buvimas, kad forma turėtų būti diagnozuota po kapiliarų plaučių hipertenzija (IIa rekomendacija klasei, laipsnio).

Patikrinkite 6 minučių pėsčiomis. Šiuo metu 6 minučių pėsčiųjų (6 MWT) bandymo rezultatai yra svarbiausias PHA paciento fizinės būklės vertinimo rodiklis. Susitikimo metu išmatuotas atstumas, kurį pacientas per 6 minutes nuvažiavo patogiu greičiu. Tyrimo rezultatai yra svarbūs diagnozės išsiaiškinimui išsamaus tyrimo metu, ligos dinamikos stebėjimui, gydymo veiksmingumo nustatymui ir prognozės įvertinimui (įrodymų lygis C, rekomendacijų I klasė). Norint išstumti lėtinę tromboembolinę plaučių hipertenziją (CTELG), reikia atlikti 99m Te vaikščiojimą. Tai leidžia patvirtinti plaučių emboliją 81% atvejų, atsižvelgiant į perfuzijos defektų aptikimą, kurie užfiksuoja lervą arba visą plaučius. Tik segmentinių defektų buvimas sumažina diagnostikos tikslumą iki 50%, o subsegmentinius defektus - iki 9%. PSL specifiškumas yra mažesnis už jo jautrumą, todėl, esant nukrypimams nuo normos, turėtų būti atlikta plaučių arteriografija.

Difuzinei diagnozei naudojama kompiuterinė tomografija (CT), nes plaučių arterinės hipertenzijos atveju paprastai plaučių parenchimo pokyčiai paprastai nėra. Spiralinė CT su kontrastu leidžia nustatyti plaučių arterijos ir jos šakų būklę. Plaučių embolijos diagnozei tai patikimas metodas ir pakeičia plaučių indų angiografiją.

Dešiniosios širdies kateterizacija privalo patvirtinti ir nustatyti plaučių hipertenzija sunkumą, išimtis kairiojo širdies liga ir intrakardiniu šuntas (slėgio nustatymas "trukdymo" pakilti virš 12-15 mm, kuris yra tipiškas šių pacientų), taip pat atliekant bandymus su vazodiliatoriaus (vasoreactivity testas). Reikia atlikti vasoreaktyvų testą, norint nustatyti pacientus, "respondentus", kurie, kaip įrodyta, yra gydomi kalcio antagonistais. Inhaliacinis NO, iloprostas, intraveninis adenozino arba prostaciklino vartojimas yra vazodilatatoriai. Europos kardiologų draugija nustatė teigiamo vasoreaktyvumo testo kriterijus: SDLA sumažinimas iki 10 mm Hg. st. ar daugiau, palaikydami ar padidindami širdies indeksą.

Kaip papildomą plaučių hipertenzija sergančių pacientų tyrimo metodą, buvo rekomenduojama kraujo tyrimas dėl cirkuliuojančių autoantikūnų. FAB, BS1-70 ar aukštų DNR antikūnų titrų nustatymas rodo reumatinę ligą, o didelis antikardiolipino antikūnų titras rodo antifosfolipidinio sindromo buvimą.

Diferencialinė diagnozė ligoms, susijusioms su plaučių hipertenzija

Dėl ligos, kurioms kartu būdinga poakpilarinė plaučių hipertenzija, pasireiškianti plaučių hipertenzijos simptomų deriniu su pagrindine ligos simptomais sergantiesiems sistoline, diastoline kairiojo skilvelio disfunkcija arba abiem atvejais. Tai yra vainikinių arterijų liga, DCM, arterinė hipertenzija, hcmp, aortos defektai. Taip pat nereikia apibūdinti ligų, susijusių su pokapililarine plaučių hipertenzija (mitralinės stenozės, miksomos ir kairiojo atriumo trombozės) diagnozė, patikimas jų patvirtinimo metodas.

Dėl visų šių ligų būdinga, be klinikinių simptomų pagrindinės ligos, stagnacijos simptomai plaučių, kurie pasireiškia mažų nezvuchnye krepitacija ir drėgnas karkalai, orthopnea statusą, simptomai širdies astma ir plaučių edema istorijos akivaizdoje, net pacientams, turintiems širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pagrindinės ligos gydymas (koronarinės kraujo tėkmės atkūrimas vainikinių arterijų liga, veiksmingas antihipertenzinis gydymas hipertenzija, širdies defektų korekcinė chirurgija ir kt.) Prisideda prie slėgio sumažėjimo plaučių arterijoje be specialios terapijos.

PTELG, PAH, kaip taisyklė, vystosi didele dalimi plaučių arterijos dalių arba nuolatinės plaučių embolijos obstrukcijos. Pasak įvairių autorių, jis pasireiškia maždaug 5% pacientų po gydymo plaučių embolija. Labiausiai tikėtina, kad tikslaus skaičiaus tokių pacientų, nežinoma, nes diagnozės PTELG trukdo, nes budrumo stokos ir dėl to, kad plaučių embolija yra dažnai vidutinio amžiaus ir vyresni gatves dėl kitų ligų fone (koronarinė širdies liga, kardiomiopatija, širdies vožtuvų liga ir kt.), Todėl plėtra Šiems pacientams dažnai paaiškinama, kad tokia patologija yra tiesiosios skilvelių nepakankamumas.

PTHL diagnozė grindžiama dusulio, cianozės, dešiniojo skilvelio sutrikimo požymių atsiradimu ir intensyvėjimu. Galbūt sinkopis. D-dimeris yra aptiktas kraujo plazmoje ir padidėję pertekliaus požymiai dešinėje skilvelėje ir dešinėje EKG Diagnozę patvirtina scintigrafija, CT ir angiografija.

Plaučių arterinės hipertenzijos diagnozė įgimtų širdies defektų atveju yra kliniškai pasikeitus klinikinei patologijos formai plintant plaučių arterijos hipertenzijai.

Pacientams, sergantiems skilvelių pertvaros defektu ir Eisenmengerio sindromo vystymusi, šio defekto būdingo sistolinio triukšmo intensyvumas palaipsniui mažėja ir gali visiškai išnykti; yra požymių, dešinės širdies hipertrofija, iš pradžių kartu su kairiojo skilvelio hipertrofija, būdingos šios atvirkščiai, ir vėliau su vyraujančio širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija su sistolinis perkrovos sindromas (Riii> RI, Qr arba Rs į V1-V3, neigiamas T šiuose vedažuose, Jo, P-pulmonalo dešiniojo paketo blokados). Dešiniosios širdies dalies padidėjimą galima nustatyti naudojant kitus instrumentinius tyrimo metodus (radiologinius, echoCG, CT). Kai Doplerio echokardiografiją nustato dešinysis kraujo manevravimas. Klinikoje pasireiškia ir difuzinė cianozė, ir padidėja paciento būklė, susidaro simptomas "bambukai" ir išsivysto dešiniojo skilvelio sutrikimas.

Su atviromis arterinėmis latakomis pirmasis dėl diastolinio komponento išnyksta sistolinis-diastolinis triukšmas, būdingas defektui, o plaučių arterija išnyksta, o II tonas tampa akcentuojamas ir neryškus. Sukurta dešiniojo skilvelio hipertrofija.
DMPD požymis yra vėlesnis negrįžtamų plaučių kraujagyslių ir atitinkamų klinikų pokyčių atsiradimas.

Ideopatinė plaučių hipertenzija. Net patyrusiems gydytojams ILH diagnozė yra sudėtinga klinikinė užduotis. Tačiau pastaraisiais metais buvo žymiai papildyta įrodymų bazė dėl daugelio pagrindinių ir klinikinių darbų, skirtų naujų instrumentinių tyrimo ir gydymo metodų studijoms.

Šeimos ir atsitiktinės PAH formos simptomai yra vienodi. Ši liga dažniau pasireiškia jaunoms moterims. ILH pažengusiame etape, dažniausiai pasireiškia dusulys. Kitos klinikinės apraiškos (galvos svaigimas, silpnumas, stiprus silpnumas) yra susiję su nedideliu fiksuoto protrūkio tūriu KS dėl didelio LSS. Atsižvelgiant į tai, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pacientams, kaip ir kitoms plaučių arterijos hipertenzijos formoms, nėra klinikinių plaučių stagnacijos požymių, nėra ortopneo būklės. Kiti klinikiniai požymiai - plaučių arterijos akcento II tonas, dešiniojo skilvelio hipertrofija ir dešiniojo prieširdžio aptikimas pagal EKG ir echoCG - taip pat dažnai pasireiškia ir kitoms plaučių arterijos hipertenzijos formoms. Iš funkcijų reikėtų pažymėti, kad ILH gerosios skilvelių hipertrofijos požymiai yra ryškūs ir dominuojantys už dilataciją, deguonies koncentracija kraujyje (SaO2)

ILH diagnozė grindžiama nuosekliu kitų, dažniau pasitaikančių, panašių klinikinių simptomų, pašalinimu. Atliekant patikrinimą, be paprasto išsamaus tyrimo, reikia nustatyti slėgį plaučių arterijoje naudojant echokardiografiją.

Šeimos PAH diagnozė nustatoma tais atvejais, kai serga bent du šeimos nariai. dviejų genetinių defektų yra apibrėžta šiandien, kuris sukelti plaučių hipertenzija: kaulų morfogenetinio baltymo receptoriaus-2 (BMPR-2) chromosomos 2q33 mutacija, todėl į Las 20% vežėjų šių mutacijų, o į ALK-1 geno mutacijos.

Kai plaučių hipertenzija, susijusi su kvėpavimo takų ligos (LOPL, intersticinės plaučių ligos), iš klinikinio vaizdo į pirmąją vietą yra požymių, plaučių ligos (LN) - obstrukcinė savo formą LOPL, ribojantis - į pakitimų plaučių parenchimos. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ankstyva dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumo raida netgi nedideli SDLA ar normaliomis jo vertėmis, nes pastaruoju metu keletas autoriams paaiškino distrofinių procesų atsiradimą miokarde dėl lėtinės hipoksemijos ir intoksikacijos. Todėl būdinga expiratory duspne ir ankstyva difuzinės cianozės atsiradimo koreliacija su hipoksemija. Jie taip pat atskleidžia emfizemos požymius, bronchų obstrukciją su sausomis ertmėmis, padidėjančius išorinės kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) pokyčius, priverstinio išbėgimo tūrio sumažėjimą per 1 s (FEV1) ir didžiausio tūrio (PIC). Parenchiminių plaučių pažeidimų atveju nustatomi pertvarų pokyčiai, krepitas ir drėgnas ertmės. Pagal rentgeno tyrimų duomenis žiurkių arba difuziniai plaučių pokyčiai, plaučių audinio sumažėjimas, plaučių talpos sumažėjimas pagal kvėpavimo funkcijos tyrimą.

Skaityti Daugiau Apie Laivų