Kas yra kraujagyslių aneurizmos apkarpymas, pasekmės

Smegenų aneurizma atsiranda, kai patologiniai pokyčiai induose, keičiant jų formą. Jie tampa ploni ir trapūs, jie tęsiasi ir išsikiša. Depresiškumo vietoje susidaro aneurizminis maišas, kuris vėliau gali susprogdinti ir sukelti intrakranijinį kraujavimą.

Mirtingo rezultato tikimybė laivo plyšimo metu yra labai didelė, todėl patvirtinus diagnozę skubiai atliekama chirurginė intervencija. Šiuo atveju smegenų aneurizma yra dažniausiai nutraukiama, išskyrus atvejus, kai maišas yra per gilus.

Aneurizmos apipjaustymo esmė, operacijos eiga

Kalbant apie aneurizmos apipjaustymą, jie reiškia aneurizmos uždarymo iš bendrosios kraujo tėkmės procedūrą. Tai atliekama perklijuojant klipą ant paveikto indo kaklo.

Priklausomai nuo aneurizmos formos, gali prireikti užfiksuoti abejose pusėse. Norint patekti į norimą vietą, atliekama kaukolės trepanacija.

Kaip veikia operacija?

Per manipuliavimą atliekami tokie veiksmai:

  1. Pacientas atlieka bendrą anesteziją.
  2. Atlikta trepanacija norimo srities kaukolės.
  3. Kranitom ištraukė skylę.
  4. Atidaromas tvirtas smegenų dangalas.
  5. Pažeista zona nustatoma ir atskirta nuo likusių audinių.
  6. Aneurizma yra atjungta nuo bendrosios kraujo tėkmės, naudojant klipo perdangą.
  7. Kaukolė yra atkurta. Ištraukta skylė tvirtinama plokštelėmis ir varžtais.

Operacijai reikalingas chirurgo tikslumas ir dėmesys. Procedūros metu naudojamos įvairios mikrochirurginės priemonės. Jei gydytojas pastebi, kad kraujagyslės ištirpsta, ji gali apvynioti juos su chirurgine marle arba raumenų dalelėmis. Tai sumažins plyšimo riziką didėjančiu slėgiu.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Sprendimą dėl operacijos priima gydantis gydytojas, kai pacientas sutinka su procedūra. Pagrindinės nukirpimo paskirties nuorodos yra:

  • aneurizma, siekianti 7 mm ar daugiau;
  • genetinė polinkis į aneurizminius kaulų plyšimus.

Kai operacija yra kontraindikuotina

Kai kuriais atvejais operacija turi būti nutraukta:

  1. Sergant kraujotakos sistema.
  2. Su diabeto dekompensacija.
  3. Esant ūmiems uždegiminiams ir užkrečiamiems procesams.
  4. Jei bronchinė astma serga sunkiu kursu.
  5. Su pasunkėjimu lėtinių ligų.

Jei aneurizma yra pakankamai giliai, neapsiribojama.

Kainodaros politika

Klausimas, kiek operacinėms išlaidoms galima atsakyti įvairiais būdais. Su planuojama hospitalizacija pacientas turi teisę į nemokamą gydymą. Norėdami tai padaryti, susisiekdami su Sveikatos apsaugos ministerija, turite užpildyti dokumentą ir pateikti atitinkamus dokumentus.

Šiuo atveju tai gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kad būtų galima apsvarstyti paraišką ir skirti lėšas iš biudžeto.

Jei nėra laiko, tuomet jūs galite aplankyti privačią kliniką, tada procedūros kaina bus nuo 80 iki 180 tūkstančių rublių. Tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo, klinikos prestižo ir gydytojų kvalifikacijos, taip pat nuo medžiagų, naudojamų kirpimo proceso metu, kainos.

Kaip pasirengti procedūrai

Renkantis aneurizmos gydymo būdą, atlikite egzaminų seriją. Iš esmės tai yra:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Kraujo tyrimas biochemijai ir infekcinėms ligoms.
  • Rentgeno spinduliai.
  • Cardiogramas.
  • Terapijos ir neurologo ekspertizė, kartais kiti specialistai, priklausomai nuo simptomų.
  • Magnetinės rezonanso angiografija. Parodyta aneurizma nuo 3 mm.
  • CT, norint gauti bendrą vaizdą 5 mm formavimuose. Jis gali būti naudojamas aptikti kalcifikacijas ir kraujo krešulius viduje aneurizma.
  • Skaitmeninė atimties angiografija leidžia jums matyti išsilavinimą iki 3 mm.

Prieš smegenų kraujagyslių susitraukimą būtina paruošti kūną operacijai. Norėdami tai padaryti, atlikite esamų ligų normalizavimą: kompensuokite cukrinį diabetą, kraujo spaudimą ir kitas lėtines ligas, kurios atsiranda ūminėje formoje.

Ištyrus chirurgą, anesteziologą ir užpildžius sutikimą, nustatoma operacijos data. Maisto ir skysčių vartojimo išvakarėse po 18 val. Nerekomenduojama.

Pooperacinis laikotarpis

Norint, kad pacientas greitai grįžtų prie savo įprasto gyvenimo būdo po operacijos, jis parodė taiką ir teigiamą požiūrį.

Atliekant planuojamą operaciją, intensyviosios terapijos skyriuje pacientas paliekamas keletą dienų, kad galėtų laiku teikti medicininę pagalbą komplikacijų atveju. Po nurodyto laiko pacientas perduodamas į bendrąją globos įstaigą.

Pooperaciniame laikotarpyje gali būti susirūpinęs greitas nuovargis ir silpnumas. Todėl rekomenduojamas visas poilsis ir lova.

Galvos skausmas taip pat yra dažnas aneurizmos apipjaustymo operacijos partneris. Šis simptomas pašalinamas su narkotinėmis medžiagomis, todėl, jei yra stiprus ir dažnas migrenos sutrikimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Bendras reabilitacijos laikotarpis yra apie du mėnesius. Svarbu atsižvelgti į kitų ligų ir jų sunkumo buvimą - būklę, kurioje pacientas buvo kirpimas. Jei operacija buvo planuota ir formos dydis buvo nereikšmingas, procedūra būtų lengviau perkelta, kūno susigrąžinimas vyks greičiau.

Ar operacija yra pavojinga, ką turėčiau pasiruošti po kirpimo?

Gedimas po operacijos yra gana retas. Pagal statistiką šis skaičius neviršija 10%. Tačiau, norėdamas suvokti aneurizmą, pacientas turi įvertinti visus susijusius pavojus.

Pasekmės gali būti labai skirtingos: pradedant nuo nedidelių kalbos pažeidimų, atminties, dėmesio, nuolatinių galvos skausmų ir pabaiga išeminių komplikacijų, plaučių edemos ir kai kuriais atvejais mirčių.

Tačiau vis dar verta atsisakyti operacijos, pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra kvalifikuoto personalo atranka, visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir savalaikis komplikacijų diagnozavimas pooperaciniu laikotarpiu.

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda priešoperaciniu aneurizmos plyšimu ar kraujavimu procedūros metu.

  • Sutrikusi variklio koordinacija ar sumažėjęs galūnių jautrumas, paralyžius.
  • Kalbos aparato disfunkcija.
  • Sumažėjęs regėjimas.
  • Laivų uždarymas.
  • Psichologiniai sutrikimai.
  • Epilepsijos atsiradimas.

Gyvenimo trukmė po procedūros

Apskritai, jei laikomasi visų rekomendacijų ir operacija atliekama laiku, paciento gyvenimo trukmė nėra mažesnė.

Jei atsisakoma gydymo, aneurizma palaipsniui didės, o galiausiai jis sulaužys kraują, o tai dažnai veda prie mirties.

Pagrindinės rekomendacijos greitam išieškojimui yra šios:

  • Peržiūros mityba.
  • Svarstomas fizinis aktyvumas.
  • Stebėjimas neurologas.
  • Blogų įpročių atmetimas.
  • Angiografijos ir KT skenavimo praeitis praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
  • Valstybės stebėjimas, siekiant išvengti naujų formacijų.

Aneurizma Negalia

Klausimas apie invalidumo paskyrimą po kraniotomijos sprendžiamas socialinės-medicininės apžiūros metu. Apskritai tik 7-10% naudotojų turi naudos. Sąlyga vertinama pagal šiuos kriterijus:

  1. Sisteminio funkcinio disbalanso buvimas dėl operacijos.
  2. Dalinis negalėjimas, tai gali būti mobilumo ir psichikos sutrikimų apribojimas.
  3. Reabilitacijos poreikis.

Jei išvardytos komplikacijos išlieka visą laiką, tai priklauso nuo I, II ar III grupių, priklausomai nuo simptomų:

  • I grupė skiriama asmenims, kurie negali patys pasirūpinti, jiems reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Šie piliečiai laikomi nesugebančiais, jų globėjas yra jiems paskirtas.
  • II invalidumo grupė numato dalinį kūno funkcijų pažeidimą po ligos. Asmuo gali būti laikomas iš dalies neveiksniu.
  • III grupė skirta asmenims su vidutinio kūno disfunkcija. Pavyzdžiui, dalinis paralyžius, dezorientacija, klausos praradimas. Ši neįgaliųjų kategorija nereikalauja nuolatinės priežiūros. Jie patys gali atlikti reikalingą savikontrolę.

Nustatant atitinkamą grupę, įvertinami operacijos padariniai, aneurizmos tipas ir vieta. Svarbus argumentas yra psichinių sutrikimų ir epilepsijos buvimas.

Remiantis statistiniais duomenimis, daugiau nei 40% operuotų pacientų grįžta į įprastą jų veiklą po reabilitacijos laikotarpio. Likę darbingo amžiaus piliečiai perkvalifikuojami specialiose institucijose ir gali užimti pozicijas su mažesnėmis darbo sąlygomis.

Smegenų aneurizma yra pavojingas laivo plyšimas. Sprendimą operaciją atlikti turėtų pacientas, suprasdamas visas galimas rizikas ir komplikacijas. Apskritai, gyvenimas po kirpimo nėra daug skiriasi nuo priešoperacinio laikotarpio. Pagrindiniai sėkmingo manipuliavimo kriterijai yra laiku diagnozuoti ligą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Išgydymas per apipjaustytą aneurizmą

Deformacijos, vykstančios kraujagyslėse, neseniai tapo gana dažna problema. Šio tipo patologija yra viena iš pavojingiausių ir gresia sunkiomis komplikacijomis ar net mirtimi, jei gydymas nebuvo pradėtas laiku. Visiškai atsikratyti šios ligos gali būti tik per operaciją. Kai aptiktos smegenų kraujagyslių anomalijos, aneurizma yra apipjauta, o tai dažnai daroma neatidėliotinai, nepaisant chirurginės procedūros smūgio. Jei pacientas laiku neveikia, gali kilti komplikacijų, kurios labai sutrikdo pagrindinius gyvenimo veiklos procesus.

Kada susidaro aneurizma?

Esminis smegenų aneurizmas yra kraujagyslių auglys, kuris labai greitai auga dėl kraujo pripildymo. Tai sukelia spaudimą šalia esančioms ląstelėms, taip pat nervų skaiduloms, kurios neigiamai veikia visą kūno darbą. Kai tai įvyksta, yra pavojus, kad šis kraujo krepšys bus pažeistas. Todėl, norėdami išsaugoti žmogaus gyvenimą, jie iškart užklijuoja.

Yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti patologija. Tai apima:

  • įgimtus kraujagyslių struktūros sutrikimus;
  • polycystic inkstų liga;
  • netinkama kraujo kraujotaka organizme;
  • aterosklerozė;
  • galvos smegenų pažeidimai;
  • anksčiau užkrečiamos ligos, kurios nukentėjo kraujotakos sistemoje;
  • nuolat didėjantis kraujospūdis;
  • onkologinės ligos.

Nepriklausomai nuo to, dėl kurio kraujagyslėse atsirado navikai, daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja jį kirpti. Vienintelės išimtys yra atvejai, kai patologija yra nedidelė ir neturi įtakos kitoms gyvybiškai svarbioms funkcijoms.

Kada reikia aneurizmos kirpimo?

Šio tipo neoplazmų tvirtinimą vykdo neurochirurgai, turintys didelę patirtį ir aukštą kvalifikacijos lygį. Šio tipo operacija yra labai sudėtinga ir reikalauja didžiausio tikslumo.

Be to, prieš kirpimą būtina visiškai įvertinti paciento būklę. Taip yra dėl komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl amžiaus ar ligų:

  • angina pectoris;
  • lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
  • kvėpavimo sistemos ligos, kurios riboja plaučių funkciją ir neleidžia jiems visiškai vėdinti;
  • cukrinis diabetas.

Būtent todėl, kai nereikia skubios chirurginės priežiūros, ji atliekama įvertinus visus rizikos veiksnius. Sprendimas dėl chirurginės intervencijos priimamas daugiausia tokiais atvejais:

  • jei formos skersmuo didesnis nei 0,7 cm;
  • jei yra genetinis polinkis jį sprogti.

Kai nuspręsta atlikti aneurizmos kirpimą, norint galutinai patvirtinti jo įgyvendinimo galimybę, būtina iš naujo ištirti patologiją atliekant tokius tyrimus, norint sužinoti struktūrą ir vietą:

  • Ultragarsas;
  • kompiuterinės tomografijos tomografija;
  • magnetinio rezonanso angiografija su dažymo elementais.

Kartais, kai jau yra įtarimas dėl plyšimo, smegenų spuogai taip pat yra tiriami protrūkiais.

Proceso esmė ir vertė

Iškirtimas atliekamas po kraniotomijos. Todėl tik tada, kai yra absoliuti pasitikėjimas plyšimo grėsme, atliekama operacija. Bet net jei kardiologas nuspręstų, kad intervencija yra būtina, to neįmanoma atsisakyti, kitaip atsilikimas gali atsirasti bet kuriuo metu, o tai dažnai sukelia nepataisomų padarinių.

Procedūros esmė yra formos nustatymas laive su specialiu klipu, kuris primena klipą. Metalas, iš kurio pagaminti spaustukai, titanas, nereaguoja su smegenų medžiagomis. Be to, tai yra titano elementai, kurie yra leidžiami vėlesnėms magnetinio rezonanso procedūroms. Neirochirurgai kiekvienam pacientui atskirai pritraukia klipą aneurizmos tvirtinimui. Jos gali būti skirtingos formos ir dydžio, neturėtų būti įkalčių.

Etapai

Chirurgija, kuria siekiama užkirsti kelią aneurizmos plyšimui smegenyse, atliekama keliais etapais:

  1. pacientas yra prijungtas prie prietaiso, kad stebėtų jo gyvybinius požymius;
  2. šlapimas išsiskiria ir kateteris įrengiamas, kad jį surinktų operacijos metu;
  3. anestezija pacientui yra perduodama adata, kuri yra į veną ant rankos;
  4. pacientas yra pasirengęs trepanningui, ty plaukai nusiskundę sekcijos vietoje;
  5. norint atidaryti prieigą prie būtinos smegenų dalies, kaulo kaulai yra štampuoti;
  6. tiksliai nustatyta, kur yra aneurizma, naudojant veikiantį mikroskopą ar rentgeno įrangą;
  7. laivas su neoplazmu atskirtas nuo sveiko;
  8. klipas yra sumontuotas ir tvirtinamas pačioje aneurizmos pagrindo dalyje, kuri blokuoja kraujo tekėjimą į formavimą, taip sustabdydama jo padidėjimą ir plyšimo grėsmę;
  9. atkurta kaukolės struktūra;
  10. pjūvio vietoje naudojamas dygsnis;
  11. kateteriai pašalinami;
  12. pacientas pašalinamas iš anestezijos, bet dar 8 valandos išlieka realioje būsenoje.

Smegenų aneurizmos kirpimas reikalauja maksimalaus tikslumo, daugelio jėgų ir žinių apie chirurgą. Bet koks slydimo įrankis gali pažeisti smegenų audinį, o tai kelia grėsmę paciento nesugebėjimui vėliau atlikti įvairias pagrindines kūno funkcijas. Operacijos trukmė yra ne mažiau kaip 3-5 valandos. Jos laikymo laikotarpį veikia tokie veiksniai:

  • švietimo vieta ir galimybė ją pasiekti;
  • bendrosios būklės, kai susidaro aneurizma;
  • patologijos tipas.

Tai yra specifinė švietimo ypatybė, kuri atlieka svarbų vaidmenį priimant sprendimą dėl operacijos atlikimo būdo:

  • maišelio formos išsilavinimas - šiuo atveju klipas tvirtinamas ant krepšio kaklo su krauju;
  • veleno ilgis - šiuo atveju klipas turi būti montuojamas abiejose patologijos pusėse, išskyrus fiksuotą zoną nuo bendrosios kraujo tėkmės sistemos.

Pirmajame įgyvendinimo variante naviko gnybto pagrindas laikomas tinkamiausiu būdu išvengti plyšimo. Su veleno plėtimu, yra pavojus, kad bus pažeista visa kraujotaka, o kai kurie organai negaus reikiamo kiekio maistinių medžiagų, taip pat deguonies, tiekiamos krauju. Todėl antroji rūšis leidžiama tik tuo atveju, jei perspėja tokia grėsmė, ty kraujo tėkmė tenkina viso organizmo poreikius. Labai retais atvejais naudojamas dvigubas neoplazmo fiksavimas. Tai yra dėl kraujavimo pavojaus, dėl to reikės kitos chirurginės intervencijos.

Apskritai operacijos efektyvumas priklauso nuo tokių veiksnių:

  • teisingai padaryta pagal skerspjūvio dydį, kad būtų galima visiškai patekti į ligotą laivą;
  • aukštos kokybės paaiškinimas;
  • technologinė įranga, visi reikalingi įrankiai, teisingi ir aukštos kokybės klipai.

Taip pat svarbu, kad procedūros metu būtų gauta kompetentinga anesteziologo parama, kuri turėtų stebėti paciento būklę formavimo fiksavimo metu, taip pat jo išeitį iš anestezijos.

Neigiami po operacijos

Iš esmės, aneurizmos kirpimas yra ilgesnės gyvenimo trukmės tikimybė. Tačiau tuo pačiu metu gali kilti keletas komplikacijų. Dažniausiai tarp jų yra:

  • silpnumas organizme;
  • kai kurių kūno dalių jautrumo stoka;
  • sutrikusi kalba, regėjimas;
  • smegenų infekcijos;
  • bloga anestezijos tolerancija;
  • padidėjęs kraujo krešulių susidarymas, kartu su kraujo krešulių susidarymu;
  • švietimo plyšimo grėsmė.

Po operacijos ligoninėje turite likti bent jau dar vienai savaitei. Per šį laikotarpį gydytojai stebi paciento būklę, vertina visus rodiklius ir pojūčius, taip pat pradinį atkūrimo etapą. Tačiau neigiamos pasekmės gali atsirasti, kai pacientas jau yra namuose. Todėl po pirmųjų pooperacinio laikotarpio pablogėjimo požymių turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Šie simptomai gali būti:

  • galvos skausmas;
  • kraujas įpjovimo vietoje;
  • nekontroliuojamos šlapinimosi ir kitų funkcijos.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas, kai pacientui būdingi mėšlungiai arba sunku kvėpuoti. Tokiu atveju turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Ką daryti namuose?

Reabilitacija po šio tipo operacijos trunka mažiausiai vieną ar du mėnesius. Asmens gyvenimo po ligoninės gyvenimo būdas turėtų apimti ramybę ir poilsį. Labai svarbu jaustis kuo ilgiau.

Be to, reabilitacija turėtų apimti tokius veiksmus:

  • reguliarus slėgio matavimas;
  • galvos skyriaus gydymas;
  • visų gydytojo paskirtų vaistų priėmimas;
  • atlikti reabilitacijos medicinines procedūras.

Tai po operacijos atsigavimo laikotarpis, turintis įtakos normalaus gyvenimo būdo grįžimui, taip pat pooperacinių komplikacijų prevencijai. Todėl šiuo metu pacientas turi būti patogioje aplinkoje, kur jis nebus pernelyg sunkus fizinis ar emocinis stresas. Vėlesnių komplikacijų prevencija ir šios ligos atkūrimas yra pagrindinis paciento gydytojų ir giminaičių tikslas, siekiant užtikrinti jo ilgą gyvenimo trukmę.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos pašalinimo chirurgija: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizma yra patologinė kraujagyslių sienelė. Skirtingai nuo įprasto indo, aneurizma turi plonesnę sienelę, kurioje gali atsirasti plyšimas ir kraujas, patenkantis į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslinės aneurizmos formavimo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienos struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinama arterijų vidurinė dalis ir siena tampa plonesnė; pokyčiai kraujagyslių sienelėje uždegimo procese.

Aneurizmos forma gali būti sumulkinta - su kaklu, kūnu ir kupolu; veleno formos -, kuriame indas yra tolygiai išplėstas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelę.

Pagal sklaidos spinduliuotę:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - įprasta;
  • Nuo 16 iki 25 mm - dideli;
  • Daugiau nei 25 mm yra milžiniški.

Dažnai nesprogdinti aneurizmai yra besimptomiai ir netyčia randami smegenyse dėl kitos priežasties.

Kada operacija reikalinga smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtinas griežtas požiūris į chirurginės intervencijos pagrįstumą nesprogusia aneurizma dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Operacijos požymiai yra didesni nei 7 mm aneurizmai. Indikacijos operacijos yra tikresnis didėjant aneurizma kaip pastabas ir šeimine polinkis hemoragijos (kraujavimo iš aneurizmos atvejais artimus giminaičius).

Pasirengimas chirurgijai

Jei pacientui yra požymių chirurginiam neišplaunamam aneurizmui pašalinti, jis planuojamai yra hospitalizuotas į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti Neurochirurgijos skyrius, taip pat specialistų, turinčių patirties abiejų atvirų mikrochirurgijos procedūrų smegenų laivų ir su patirtimi kraujagyslių aneurizma intervencijų;
  2. Turi rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinėje patalpoje turėtų būti įrengta speciali smegenų aneurizmos mikroskopijos įranga;
  4. Turi neuroreanizacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbus sėkmingo gydymo komponentas.

Atlieka klinikinius bandymus (kraujo tyrimus, šlapimo tyrimas, kraujo chemiją, koaguliacija, kraujo tyrimas tam tikrų infekcijų (ŽIV. RW, virusinį hepatitą), krūtinės ląstos kompiuterinės rentgeno, EKG), konsultacijos su specialistų (neurologas, internists ir kitų specialistų nurodyta).

Visi aukščiau išvardyti tyrimai gali būti atliekami klinikoje ligoninėje, tačiau šias studijas galima atlikti ambulatoriškai, prieš pradedant hospitalizaciją.

Norint pasirinkti chirurginio gydymo metodą, atliekami tyrimai, skirti įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinis rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Ši technika leidžia jums gauti aiškų aneurizmos vaizdą, kurio aneurizma yra 3 mm ar daugiau.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulių susidarymą aneurizmos viduje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos, kurios dydis yra mažesnis nei 5 mm, struktūros atspindžio tikslumas.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas išlieka "auksiniu standartu" pripažįstant aneurizmus, kurių dydis yra mažesnis nei 3 mm, ir mažo skersmens indus. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje dėl komplikacijų atsiradimo galimybės.

Prieš hospitalizaciją klinikoje magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekami, jei nuo tyrimo momento iki hospitalizacijos praėjo ne daugiau kaip 6 mėnesiai, praėjus nuo tyrimo momento, paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikantis visų reikiamų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas nuosekliai normaliomis sąlygomis, cukraus kiekis kraujyje yra koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o jei pasireiškia lėtinės ligos - reikalinga kompensacija už būklę.

Baigus visus reikalingus egzaminus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra patalpintas į kliniką. Jis yra ištyręs chirurgas, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas derasi su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Iš operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija yra planuojama po 12, galite leisti lengvą vakarienę. Šios būklės laikymasis yra labai svarbus siekiant užtikrinti saugią bendrą anesteziją.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušų ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turi būti išsiaiškinti su gydytoju arba slaugytojais, kurie tam tikru mastu padės pašalinti priešoperacinį jaudulį, susijusį su intervencija.

Kaip atliekamas smegenų aneurizmas chirurginiu būdu?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos kirpimas; aneurizmos sienų sustiprinimas, aneurizma apvyniojama chirurgine marle; nutraukimas kraujotakos arterijos per perdangos spaustuku dėl arterijų aneurizma prieš arba prieš ir po to, aneurizma (gaudymo) ir endovaskulinėje technika.

Tiesioginė chirurginė intervencija smegenų aneurizmui yra aukštųjų technologijų manipuliacija ir reikalauja, kad chirurgas gautų mikroķirurginių metodų.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia atliekamos jauniems žmonėms, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus iš laisvos prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka keletą valandų.

Vykdant intervenciją, atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų kontrolė:

  1. Pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai yra kontroliuojami;
  2. Ištaisomas kraujospūdis, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir kt.

Schematiškai, atviros operacijos dėl smegenų aneurizmos eiga gali būti tokia:

  • Atliekama kraniotomija;
  • Tada į kaukolę nukirsta skruzdė su kranitoma, atskirta kaulo pakėlimo dalis ir pašalinama (po operacijos ši kaulo dalis grįžta į savo vietą);
  • Susidaro dura mater, o chirurgas pasiekia smegenis;
  • Pati patologinė (guolių) arterija ir pati aneurizma išsiskiria;
  • Aneurizmos kaklelio pagrindu įkiškite klipą - savarankiškai užspaudžiamą mikroįrenginį su šakomis, šakelės švelnina aneurizmos kaklą ir išverčia aneurizmą iš kraujotakos;
  • operacijos metu, nebūtinai kontroliuojama radicality išjungti aneurizmos iš kraujo per pradurto aneurizma, aneurizmos yra ištirtas, naudojant kontaktas Doplerio ultragarso, galimą nagrinėjimą aneurizmos per mikroskopą arba endoskopu, taip pat vykdant intraoperacinį fluorescencijos angiografijos;
  • Smegenų aneurizmos operacija baigiama siuvant dura mater, ištraukta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Veiksmingumas nuo aneurizmos, kai apkarpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurysms sunku patekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra mažo poveikio ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinis intervencinis gydymas atliekamas smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, nes reikia visiškai kontroliuoti kraujospūdį ir paciento padėtį ant operacinio stalo.

Visos manipuliacijos induose atliekamos rentgeno spinduliuotės kontrolėje rentgeno operacijoje. Intervencija vyksta daugiausia per punkciją šlaunikaulio srityje, iš kur kateteris per šlaunies arteriją patenka į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikroskopijomis ir atjungta nuo kraujo tėkmės.

Šiuo metu plataus kaklo aneurizmos endovaskulinei korekcijai yra naudojami aneurizmos kaklo apsaugai skirti būdai, kad mikroskopai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga balionu (baliono pagalbos metodas), kai kateteris įkišamas į nešiklio sritį su balionu, kuris išsivudo ir po to mikroskopai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris įkišamas į indą ir visada lieka indas. Stent turi ląsteles, per kurias mikroskopai įvedami į aneurizmos ertmę ir aneurizma atsijungia nuo kraujo tėkmės;
  • Srauto į indą įvedimas yra didelį tankį nukreipiantis stentas ir kraujas per indą nukreipiamas taip, kad kraujas nepatektų į aneurizmą, o aneurizma yra suardyta, tai yra galimybė, kad jo plyšimas nebus. Visa aneurizmos trombozė pasireiškia praėjus 4-6 mėnesiams po intervencijos.
  • Įdiegus bet kokį stentų tipą per tris mėnesius, vaistas yra būtinas norint išvengti stento trombozės, į kurį reikia atsižvelgti renkantis šią intervencijos techniką.

    Išieškojimas po operacijos

    Po operacijos pacientas yra patalpintas pooperaciniame skyriuje, kad stebėtų medicinos personalą, kuriame jis pradeda savarankiškai kvėpuoti, po kurio jis yra perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo operacijos ir anestezijos kurso sudėtingumo ir savybių bei yra 24-48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas ir toliau yra stebimas ir gydomas 1-2 dienas per savaitę, priklausomai nuo tiesioginio ar endovaskulinio gydymo. Kai kuriems pacientams reikės reabilitacijos.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio trukmė po endovaskulinių intervencijų yra gerokai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5-6 dienos be komplikacijų.

    Operacijos pasekmės

    Gali atsirasti komplikacijų, susijusių su nepageidaujama reakcija į anesteziją, kraujagyslių sienos pažeidimas operacijos metu. Į intervencijos pasekmes įeina kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, sunkumai kalbant, neryškus regėjimas, atmintis, pusiausvyra, judesių koordinavimas ir kt.

    Tačiau, šalinant iš aneurizmos plyšimas ją trikdyti specializuotoje klinikoje, turintys didelę patirtį chirurginės korekcijos kraujagyslių aneurizmos, tai sumažina sunkių komplikacijų galimybę, ir nepakartojama su sunkiomis pasekmėmis smegenų arterijų aneurizmos trūkimo. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, jis reikalauja ilgo laikotarpio reabilitacijos naudojant fizioterapijos metodus, dirbant su logopedas su kalbos sunkumais, psichologas, specialistas kineziterapijos, masažo, ir tt

    Gyvenimas po operacijos

    Po pilnos operacijos po operacijos praeina po dviejų mėnesių, po endovaskulinių operacijų, pacientai grįžta į visišką gyvenimą per trumpesnį laiką. Recovery trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, po operacijos komplikacijų.

    Aneurizma prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po kelių dienų kraniotomijos metu yra žaizdos skausmas, kai žaizda išgeria, jaučiamas niežėjimas, yra galimybė patintis šioje srityje ir kelias mėnesio tirpimas.

    Galvos skausmas gali būti stebimas maždaug dvi savaites, nuovargis ir nerimas sutrinka iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietės naktį.

    Pacientas turi būti prižiūrimas neurologas, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti kontakto sporto, pakelti ilgiau nei 2 - 2,5 kg, ilgai sėdėti.

    Jei darbas nėra susijęs su apkrova, po maždaug šešių savaičių galite su gydytoju aptarti galimybę pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad naudojant MR angiografiją ir CT-angiografiją riboja galimi vaizdo iškraipymai iš metalinių spaustukų, stentų ir spiralių, šie metodai pooperaciniame procese išlieka gana veiksmingi.

    Kartotiniai tyrimai po atvirų intervencijų rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Atlikus endovaskulinę chirurginę operaciją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

    Pacientai, turintys polinkį formuoti aneurizmus, nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo, po stebėjimo laikotarpio pabaigos, magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime yra rekomenduojami 1 kartą per 5 metus, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo.

    Pacientų atsiliepimai po kraujagyslių smegenų aneurizmos chirurginės korekcijos teigiamų. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios išlieka vėluoju laikotarpiu po operacijos, daugelis pastebi, kad pasikeitus orui pasikeitė sveikata.

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 neoperuotų aneurizmų chirurginių korekcijų su teigiamais operacijų rezultatais.

    Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Dėl to būtina pateikti atitinkamus medicininius dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas "Kvotos sprendimų protokolas", pacientas bus įtrauktas į operacijų planą ir laukia savo eilės.

    Jei pacientas pats eina į kliniką be jokių rekomendacinių dokumentų, operacija atliekama mokant mokesčius.

    Apmokėto gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai operacijos kaina Maskvos klinikose dėl aneurizmos apipjaustymo yra apie 80 000 rublių, o ne endovaskulinių aneurizma - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį kraujavimo mirtingumą, jei yra aneurizmos plyšimas, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę chirurginę operaciją aneurizma išjungti iš kraujotakos.

    Smegenų aneurizmos apkarpymas: požymiai, laidumas, alternatyvos, reabilitacija

    Aneurizma yra patologija, kurią charakterizuoja laivo liumenų išsiplėtimas, kraujagyslių sienos išstūmimas ir aneurizminio kaukės formavimas dėl įgytų ar įgytų veiksnių įtakos. Paprastai aneurizma vystosi arterijų sienoje, o ne venose, ir dažniausiai lokalizuota smegenų kraujagyslėse ir aortoje.

    Aneurizmos apkarpymo operacija daugiausia naudojama lokalizavimui smegenų kraujagyslėse, todėl aptarsime šią patologiją.

    Smegenų aneurizma randama ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Pastaruoju atveju patologija vystosi dėl įgimtų priežasčių, ypač dėl kraujagyslių (arterio-venų) anomalijų formavimo ar vaisiaus smegenų indų nenormalaus vystymosi nėštumo metu. Suaugusiesiems aneurizma negali pasireikšti vaikystėje arba gali atsirasti dėl įgytų priežasčių - aterosklerozės, sifilio, kraujagyslių patologijos ir kt.

    Iš smegenų aneurizmos klinikinių požymių gali būti pastebėti nepageidaujami požymiai (galvos skausmas, pykinimas, bendras silpnumas, neryškus matymas ir neryškus matymas) ir ryškūs simptomai, kuriuos sukelia ne tik aneurizmos dydis, bet ir jo spontaninis plyšimas su kraujavimu į smegenis. Aneurizmos pavojus yra tas, kad žmogus su savo plyšimu ir kraujavimu gali tiesiog mirti arba išlikti giliai neįgalus. Todėl, diagnozuojant smegenų kraujagyslių aneurizmą, sprendžiama dėl jo apipjaustymo ar embolizacijos.

    Metodikos esmė, pranašumai ir trūkumai

    Smegenų aneurizmos kirpimas yra specialaus prietaiso, vadinamo klipo, įkėlimas į aneurizmos kaklą ant laivo išorės. Tokia operacija yra viena iš sunkiausių neurochirurgijos operacijų ir atliekama atviros prieigos pagalba - kraniotomija.

    Smegenų aneurizmos kirpimas

    Aneurizmo embolizacija kaip alternatyva atviramam apipjaustymui yra intravaskulinė (endoskopinė, endovaskulinė) intervencija, kurios paskirtis yra užpildyti aneurizmos vidų balionu ar spiraliu, kuris visiškai išjungia aneurizminį maišelį iš kraujotakos.

    Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Pavyzdžiui, endovaskulinė intervencija pacientui yra mažiau traumatiška, randus po jo nelieka, o infekcinių komplikacijų rizika yra minimali. Tuo pačiu metu yra pageidautina aneurizmos kirpimas, nes jis yra labiau patikimas dėl aneurizmos išardymo iš smegenų kraujotakos.

    Apkarpymo trūkumas yra tai, kad operacija negali būti atliekama su gilia aneurizmos vieta paciento smegenyse. Abiejų metodų trūkumas yra pooperacinių komplikacijų rizika (ne daugiau kaip 8%).

    Taigi, metodologijos pasirinkimas atliekamas ne tik priklausomai nuo pradinės aneurizmos būklės, bet ir nuo jos lokalizacijos. Todėl kiekvienu atveju reikia atsargiai pasverti ir įvertinti veikimo indikacijas ir galimų komplikacijų riziką.

    Indikacijos operacijai

    Smegenų aneurizmos operacija yra nurodoma, jei pacientui aneurizminis išstūmimas didesnis nei 7-10 mm, patvirtintas instrumentiniais diagnostikos metodais:

    • Ultragarsinis smegenų kraujagyslių tyrimas,
    • MRT ir (arba) smegenų CT, įskaitant rentgenokozines medžiagas, įšvirkštus į paciento kraują,
    • Spinalinė punkcija su smegenų skilvelio skysčio (smegenų skilvelio skysčio) tyrimu, susijusiu su subarachnoidiniu kraujosruva plyšta aneurizma.

    Kontraindikacijos operacijai

    Chirurginio gydymo taktika pacientams, sergantiems kraujavimu, nustatoma pagal skalę, sukurtą specialiai neurochirurgams (Scale Hunt ir Hess (1968), skalėje WFNS SAH Scale (1988)). Svarbiausi kriterijai yra klinikiniai aneurizmos, variklio arba kalbos sutrikimų, taip pat kraujagyslių spazmai paciento (angiospasmumo), diagnozuoto pagal radiokopijų tyrimo rezultatus, buvimas. Taigi pacientui, kuriam pasireiškia sunkus antspazmas, reikia susilaikyti nuo operacijos, nes pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė už operacijos naudą.

    Be to, operacija yra kontraindikuojama pacientui, kuriam būdingos sunkios ūminės somatinės ligos, arba lėtinių ligų dekompensacija - ūminis infekcinis procesas, kraujavimo sutrikimai, sunkus diabetas, sunkus bronchų astmos paūmėjimas ir kt.

    Pasiruošimas smegenų aneurizmos kirpimui

    Pasiruošimas anekeliams ar endovaskuliniam aneurizmos gydymui skiriasi priklausomai nuo indikacijų, kurioms intervencija atliekama.
    Taigi, atliekant chirurginę operaciją planiniu būdu, pacientas turėtų gauti konsultaciją iš neurologo, neurochirurgo ir taip pat pateikti gydytojams tyrimo metodus, patvirtinančius diagnozę ir (arba) išleidimą iš ligoninės, kurioje pacientas buvo gydomas.

    Reikalingi bandymai, reikalingi hospitalizavimui klinikoje, kuri praktikuoja tokias operacijas, turi būti pažymėti bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešėjimo tyrimai, antikūnų prieš ŽIV ir virusinio hepatito tyrimai bei fluorografija.

    Avarinės operacijos metu, kai pacientas įeina į neurochirurginę ligoninę su kraujo krešėjimo viduje kūnu, priešoperacinis preparatas pradedamas skaičiuoti po reikalaujamų minimalių tyrimų (CT, MR ar kraujagyslių ultragarsu). Didelis ar žemas kraujo spaudimas, korekcija hipovolemijos (dehidratacijos) ir vandens bei elektrolitų sudėties kraujyje, naudojant vaistus ir terapinius sprendimus (fizinis tirpalas, gliukozė, Ringeris ir kt.).

    Kaip veikia operacija?

    Operacija dėl aneurizmos visada atliekama naudojant bendrą anesteziją.

    Pritraukiant smegenis, kai nukirsta, atsiranda audinių, kuriuose yra aneurizma. Vėliau ūmus audinys atskiriamas šalia esančiais audiniais ir atskleidžiama guolių arterija. Su aneurizmos klipo kakleliu paskirstoma. Mažiems aneurizmos dydžiams optiniai prietaisai naudojami didinant chirurginio lauko mastą. Kartais operacijos metu pacientas atskleidžia sudėtingą aneurizmos ir aplinkinių audinių anatominę struktūrą, taip pat didelį aneurizminio išsišakojimo dydį. Tokiu atveju gali būti naudojamas laikinas klipų sluoksnis, kuris pašalinamas po pagrindinio operacijos etapo - klipo perdangos ant aneurizmos kaklo.

    smegenų aneurizmos apkarpymo technika

    Su antrosios žarnos intervencija, prieiga prie aneurizmos atliekama pertvaros šlaunies arterijos ir zondo paleidimas pagal MRV kontrolę į chirurginę vietą. Zondo gale yra balionas, įvestas į aneurizmos liumeną. Kai balionas yra sumontuotas ir pritvirtintas aneurizme, atsiranda aneurizmos embolizacija ("blokavimas"), kuri tampa funkciniu požiūriu neaktyvi.

    endovaskulinė aneurizmos embolizacija

    Visi operacijos etapai atliekami taikant griežtą MR arba CT scaną. Po intervencijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje apie penkias dienas, po kurio jis gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių.

    Kokia yra operacijos kaina?

    Dėl to, kad aneurizmos kirpimas yra labai sudėtingas ir pavojingas veiksmas, jis nėra atliekamas visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Taigi, Maskvoje, Tiumenėje, Ufa, Kirov, Volgogradas, Krasnodaras ir kai kurie kiti regioniniai centrai yra atitinkamos personalo ir techninės įrangos klinikos.

    Kalbant apie operacijos išlaidas, reikia pažymėti, kad planuojama intervencija gali būti vykdoma pagal kvotą, paskirtą iš Rusijos sveikatos ministerijos lėšų, tačiau pacientas turi susisiekti su Sveikatos apsaugos ministerijos regiono departamentu ir pateikti visus dokumentus, patvirtinančius intervencijos poreikį.

    Tuo atveju, kai pacientas neketina laukti kelias savaites ar mėnesius, jis gali būti valdomas bet kuriame mieste savo nuožiūra, bet už savo sąskaita. Operacijų kaina priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 12 tūkst. Rublių iki 180 tūkstančių rublių už endoskopinę operaciją ir nuo 22 tūkstančių iki 170 tūkstančių rublių už aneurizmos kirpimą.

    aneurizma prieš / po operacijos

    Galimos komplikacijos

    Kompresijos, kai aneurizmos kerpamas, yra ne daugiau kaip 8%. Tačiau tam tikras pavojus vis dar egzistuoja, todėl pacientas turi būti atidžiai informuojamas apie visas galimas pasekmes. Pasekmės gali būti ir nedidelės, ir rimtos, ir netgi pavojingos gyvybei.

    Pirmuoju atveju po operacijos paciento atmintis, kalba, dėmesys yra sutrikdytas, išsivysto motorikos sutrikimai, atsiranda stiprus galvos skausmas.

    Pastaruoju atveju komplikacijos atsiranda dėl pooperacinių kraujagyslių spazmų, dėl kurių atsiranda išemija ir plaučių edema. Nepaisant šių būklių sunkumo, jie gali būti koreguojami tinkamu gydymu intensyviosios terapijos skyriuje (antioksidantai, neuroprotektoriai, manitolis ir kt.).

    Su endovaskuline intervencija yra galimos kraujagyslių sienos perforacija ar aneurizma su balionu ar spiraliu, taip pat tromboembolijos komplikacijos, kurios gali būti mirtinos.

    Komplikacijų prevencija yra techniškai teisinga chirurgija, taip pat nuolatinis paciento stebėjimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

    Gyvenimo būdas

    Žinoma, operacija pašalinti aneurizmą daugeliu atvejų lemia jos visišką išjungimą iš kraujotakos ir jo nebuvimo pavojaus, kai smegenų audiniuose būna kraujavimas. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas po operacijos gali nedelsdamas pradėti įprastą gyvenimo būdą, kurį jis vedė prieš įsikišimą. Taip, gyvenimas po operacijos labai pasikeičia, ir kiekvienas pacientas prieš chirurginį gydymą turi tai atsižvelgti. Dažnai daugelis žmonių po operacijos turi iš naujo išmokti vaikščioti, valgyti, kalbėti, skaityti ir rašyti. Bet tai visai nereiškia, kad verta atsisakyti apriboti aneurizmą, nes jos plyšimas be chirurginio gydymo gali sukelti mirtį.

    Išleidus iš ligoninės, kurioje buvo atlikta operacija, pacientas yra siunčiamas tolesnei priežiūrai ir reabilitacijai klinikoje bendruomenėje. Šiame etape pacientą gydo neurologas, neurochirurgas (jei yra personalo poliklinika) ir epileptologas (jei pacientas turi ar turi simptominę epilepsiją). Be to, svarbų vaidmenį reabilitacijos srityje atlieka reabilitacijos gydytojas, gydymo terapijos gydytojas, logopedas, psichologas ir kiti specialistai.

    Prognozė

    Prognozė dažniausiai po operacijos dėl smegenų aneurizmos yra palanki. Tačiau nereikėtų pamiršti apie pooperacinį mirtingumą, kuris apskritai (pagal įvairių klinikų duomenis) yra mažiausiai 10%. Tuo pat metu pacientų, kurie negavo chirurginio gydymo, mirtingumas skiriasi 20 proc. Tai reiškia, kad mirtingumas tarp tų, kurie gavo chirurginį gydymą, yra du kartus mažesnis nei tų, kurie negavo tokio gydymo.

    Kalbant apie sveikatos prognozes, galima teigti, kad 7% pacientų aneurizmos operacija yra neveiksminga, o 80-90% operuotų pacientų grįžta beveik iki pradinio sveikatos lygio. Kalbant apie darbo prognozę, daugiau nei 40% pacientų gali grįžti į darbą.

    Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad visi indikacijos ir kontraindikacijos aneurizmos apipjaustymui ir endoskopiniam gydymui nustatomi tik gydytojo atliekant vidinį paciento tyrimą. Žinoma, smegenų operacija nėra trivialus įbrėžimas, tačiau kai gydytojas atvirai pasakoja pacientui, kad jis gali mirti be operacijos, jūs turėtumėte sutikti su chirurgine intervencija. Svarbiausias dalykas yra teigiamas požiūris ir įsitikinimas sėkmingu operacijos rezultatu, nes mirtis ir komplikacijos dažniausiai yra didesnės pacientams, kuriems yra milžiniški aneurizmos dydžiai, taip pat su pakartotinėmis kraujosruvomis smegenyse.

    Smegenų aneurizmos kirpimas

    Smegenų kraujagyslių aneurizma yra viena iš smegenų arterijų, užpildytų krauju, šaltinio sienelė.

    Tie, kurie jį turi, turi "laiko bombos" viduje kaukolę. Šio išsišakojimo vietos arterijos sienelėje nėra raumeninio sluoksnio ir membranos, dėl ko šioje vietoje trūksta indo elastingumo ir stiprumo.

    Konkretus ligos pavojus yra susijęs su tuo, kad praskiestos arterijos siena gali sulaužyti bet kuriuo sekundžiu, dėl to smegenyse yra kraujavimas. Be to, aneurizma gali suspausti artimą smegenų audinį ir nervus.

    Kokios jos priežastys?

    Daugelio tyrimų rezultatai parodė keletą veiksnių, kurie padidina aneurizmų riziką.

    • Paveldėtas faktorius yra III tipo kolageno trūkumo arterijų raumenų sluoksnio trūkumas. Ypač dažnai aneurizmos susidaro zonoje bifurkacijose (bifurkacijos) arterijose ir tose vietose, kur yra didelė arterijos spaustuvė. Kartu su kitomis patologijomis, pavyzdžiui, aortos koarktavimu, inkstų arterijos hipoplazija.
    • Traumos arterijos istorijoje
    • Kraujagyslių sienelių hialinozė
    • Rūkymas
    • Narkotikų vartojimas
    • Aukštas kraujospūdis
    • Arterijų embolija - piktybinių navikų mažų "gabalų" kraujotaka arba grybelinių ar bakterijų organizmų konglomeratas
    • Bet kokios trukmės radiacijos veiksmas
    • Smegenų kraujagyslių aterosklerozė
    • Smegenų kraujagyslių aneurizma yra 30-60 metų amžiaus suaugusiųjų liga
    • Moterys labiau linkę į aneurizmą dažniau nei vyrai
    • Didelis pavojus jo vystymuisi paveldimoje vietoje
    • Pavyzdžiui, JAV kasmet 27 000 pacientų yra atotrūkis

    Aneurizmos klasifikacija

    • Bagulinė aneurizma - suapvalinta forma, jungiama su arterijos kakleliu. Tai dažniausiai pasitaiko suaugusiesiems.
    • Šoninė aneurizma - išoriškai panaši į naviko formos plokščią formavimą ant indo.
    • Ašies formos aneurizma - atsiranda, kai indo sienelė plinta tam tikroje srityje.
    • Maža aneurizma - skersmuo mažesnis nei 11 mm.
    • Vidutinė aneurizma - skersmuo nuo 11 mm iki 25 mm.
    • Milžinė aneurizma - daugiau nei 25 mm skersmens.

    Aneurizmos simptomai

    Dažnai, nors aneurizma yra maža, ji negali pasireikšti jokiu būdu ir pacientas gali net to nežinoti. Tai yra šios ligos gudrybė - pacientai nežino apie jų diagnozę, niekam nieko netrikdo ir galbūt jis gali gyventi visą savo gyvenimą. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai aneurizma yra didelė arba plinta.

    Su dideliu aneurizmu, smegenų audinio ir nervų ląsteles galima suspausti, o tai reiškia daugybę galimų smegenų aneurizmos simptomų:

    • Skausmas akių obuoliuose
    • Neryškus regėjimas
    • Regėjimo laukų praradimas
    • Veido ištinimas
    • Klausos praradimas
    • Vieno iš mokinių išsiplėtimas (mydriasis)
    • Vienos pusės veido raumenų paralyžius

    Kai aneurizma plyšta ir intrakranijinis kraujavimas atsiranda:

    • Aštrus nepakeliamas galvos skausmas
    • Pykinimas, vėmimas
    • Galimas sąmonės praradimas
    • Jautrumas šviesai, triukšmas
    • Sunkiais atvejais - koma
    • Vienos pusės galūnių raumenų paralyžius
    • Kalbos sutrikimas
    • Nurijus sutrikimas
    • Koordinavimo praradimas
    • Defekacija ir šlapinimasis
    • Psichologiniai pokyčiai - nerimas, sujaudinimas, nerimas
    • Spazmai

    Smegenų aneurizmos pasekmės - plyšimo pavojus

    Daugeliu atvejų aneurizma ilgą laiką nejaučia. Jau daugelį metų žmogus gali gyventi su šia "bomba" galvoje ir sužinoti apie tai tik tada, kai smegenų kraujagyslių aneurizmas prasiskverbia (plyšimo rizika yra apie 1% kasmet). Mirtingumas šiuo atveju yra ne mažiau kaip 50%, neįgalumas - 25%, o tik ketvirtadalis visų, sergančių smegenų kraujavimu dėl aneurizmos plyšimo, yra darbingi žmonės. Ligos pasekmės:

    • Hemoraginis insultas
    • Vasospasmas
    • Coma
    • Hidrocefalija (žr. Smegenų hidrocefalozę suaugusiesiems - simptomai, gydymas).
    • Negrįžtamas smegenų pažeidimas

    Kraujavimas gali būti smegenų membranos vietose arba smegenų skilveliuose. Bet kokiu atveju yra smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis. Galvos smegenų skysčio takų blokada su vėlesniu smegenų struktūrų išstumiimu. Kraujas pradeda sulieti su laiku, jo skilimo produktai sukelia uždegiminę reakciją smegenų audiniuose, todėl šių sričių nekrozė. Tai reiškia, kad tos funkcijos, už kurias atsakingos šios smegenų dalys, bus prarastos.

    Subarachnoidinio kraujavimo metu gali pasireikšti tokia komplikacija kaip cerebrinis angiospasmas. Tai yra, smarkiai sumažėja smegenų periferiniai kraujagyslės, dėl ko kraujotakas juose sulėtėja arba tampa neįmanomas, o tai lemia smegenų audinio išemiją.

    Diagnostikos metodai

    Reti aneurizma gali būti aptikta atsitiktine ištyrimu net ir prieš jos plyšimą. Tačiau dažniausiai diagnostiniai metodai taikomi po jo plyšimo.

    • Angiografija. Rentgeno spinduliuotės metodas naudojant kontrastinius preparatus. Vartojamas į veną švirkščiamas vaistas, kuris leidžia jums matyti nuotraukose visus smegenų kraujagysles, jų susiaurėjimų vietas, blakstienas, nustatyti, kur tiksliai yra aneurizma.
    • Kompiuterinė tomografija (KT) yra neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti, kurioje smegenų dalyje įvyko kraujavimas, pažeisto audinio kiekis.
    • KT angiografija yra dviejų ankstesnių metodų derinys. Kompiuterinė tomografija su išankstiniu kontrastinės medžiagos įpurškimu.
    • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - leidžia geriau matyti indus. MR pagalba gali tiksliai nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir dydį.
    • Smegenų skysčio tyrimas - atliekant vietinę anesteziją, atliekamas nugaros skausmas ir CSF mėginių ėmimas. Su hemoragija su proveržiu į skilvelius ar subarachnoidine kraujavimu į smegenų skystį bus kraujas.

    Jei nėra aneurizmos simptomų, dažniausia diagnozė nėra pagrįsta, tik jei yra 2 ar daugiau artimų giminaičių, kuriems yra ši liga, rekomenduojama reguliariai tikrinti ir reguliariai diagnozuoti pacientus, kuriems buvo aneurizmos plyšimas, nes aneurizmos atsiradimo rizika yra 1-2 proc. Per metus.

    Aneurizmos gydymo metodai

    Nesterosedos aneurizmos atveju gydymas gali būti nereikalingas nedelsiant. Dažniausiai reikia tik stebėti būklę ir reguliariai tikrinti pacientą. Sprendžiant dėl ​​smegenų aneurizmos gydymo, palyginamas chirurginės intervencijos pavojus ir jo plyšimo pavojus. Tai įvertina aneurizmos dydį ir tipą, paciento amžių, vietą, paciento sveikatą ir paveldimąją.

    Net labiausiai patyręs vien tik aneurizmo diagnozės specialistas negalės prognozuoti, ar jis kada nors sulaužys ar ne. Jos plyšimo pasekmės yra labai rimtos, beveik mirtinos, tačiau sprendimą atlikti operaciją reikia kreipti labai individualiai, nes chirurginis aneurizmos gydymas (operacija) kelia didelę riziką pacientui. Remiantis daugybe tyrimų, mokslininkai priėjo prie išvados, kad, kai aneurizmos dydis yra mažesnis nei 10 mm, jo ​​plyšimo tikimybė nėra didelė, o šiuo atveju operacija kelia didesnę riziką. Pasak įvairių ekspertų, komplikacijų atsiradimas po operacijos yra 4-15 proc., O mirties lygis yra 0-7 proc.

    Kai smegenų kraujagyslių operacijos aneurizma gali būti dviejų tipų:

    1. Aneurizmos karpymas su kraniotomija. Sudėtinga neurokirurginė operacija, jos tikslas yra išjungti aneurizmą iš bendrosios kraujotakos. Tuo pat metu kraujo tėkmė induose, ant kurių jis yra, nėra sutrikdytas. Šiuo atveju kakliukas atidaromas norimoje projekcijoje, yra indas su aneurizma. Ant jos kaklo yra klipas. Jame naudojamas specialus mikroskopas ir mikroķirurginis metodas.

    2. Endovaskulinė chirurgija. Šiuo atveju prieiga atliekama per šlaunies arteriją. Joje įterpiamas kateteris, jo galas dedamas balionas arba spiralė, kuri prieš dangtį su aneurizma atliekama CT kontrole. Šiuo metu yra sumontuotas cilindras arba spiralė, leidžianti sugadintą indą išjungti iš kraujotakos. Tai neturi jokios įtakos smegenų kraujo tiekimui, nes kiekviena smegenų dalis tiekiama iš kelių šaltinių. Tokio tipo operacija laikoma labiau tinkama, nes ji yra mažiau traumatiška.

    Bendroji informacija apie operaciją

    Labai kvalifikuotų neurochirurgų patraukia aneurizmų apipjaustymas. Ypatinga vieta yra paciento būklės analizė. Jei organizme yra lėtinių ligų, komplikacijų rizika padidėja kelis kartus. Pacientai, kenčiantys nuo šių negalavimų, naudojami labai atsargiai:

    • stazinis širdies nepakankamumas;
    • angina pectoris;
    • diabetas;
    • lėtinės ligos plaučių ligos, sutrikdančios įprastą organų vėdinimą.

    Todėl prieš diagnozę būtina atlikti parengiamuosius veiksmus. Privalomas rizikos įvertinimas atliekamas. Jei atlikus tyrimą nustatyta, kad chirurgijos nebuvimo rizika yra didesnė už jo įgyvendinimo riziką, pacientui paskirta operacija. Dažniausiai invazinė technika naudojama šiais atvejais:

    1. Jei pacientas turi genetinę tendenciją pažeisti aneurizmą.
    2. Jei patologijos mastas viršija 7 mm.

    Net jei diagnozė buvo patvirtinta, prieš operaciją reikia papildomos diagnozės. Neurochirurgas gali paprašyti paciento atlikti ultragarsinį nuskaitymą, MR su kontrastu ar CT. Visa tai yra būtina, norint nustatyti naviko dydį, siekiant pašalinti kitų defektų buvimą chirurgijos vietoje. Jei būtina patvirtinti, kad aneurizma buvo pažeista, iš smegenų skilvelio skysčio pacientas paimamas iš punkto.

    Veiklos principai

    Sumažėjus smegenų aneurizmui, naudojama bendra anestezija. Standartiniu būdu, pjūvis atliekamas patologijos vietoje. Kai kalbama apie smegenis, iš anksto atliekamas kaukolės trepaningas. Procedūra atliekama naudojant osteoplastinę techniką, t. Y. visi kaulai, ištraukti operacijos metu po jo pabaigos bus įdiegti. Tai padeda visiškai atkurti kaukolės vientisumą. Pagrindiniai operacijos principai:

    1. Minkštųjų audinių trepanacija arba pjūviai atliekami siekiant patekti į vietą, kurioje stebima arterinės sienos iškyša.
    2. Svetainė, atidaryta dėl prieigos prie aneurizmos, yra šiek tiek padidėjusi.
    3. Sugadintas kraujagysles, gydytojas traukia į paviršių.
    4. Ant kraujo indo imamas klipas, nukopijuotas patologinis formavimas.
    5. Neirochirurgas pašalina aneurizmą ir kraują, kuris susidaro dėl manipuliavimo.

    Nepaisant akivaizdaus paprastumo, aneurizma gydoma šiuo metodu yra labai sudėtinga. Rizika padidėja, kai liga patenka į ūminę stadiją, t. Y. patologija gali sulaužyti bet kuriuo metu. Neurochirurgui svarbu, kad spraga atsirastų po klipų naudojimo. Jei taip atsitinka anksčiau, negalima išvengti komplikacijų. Be problemų, susijusių su kognityvinėmis funkcijomis, mirtinų rezultatų tikimybė yra didelė. Todėl tiems ligoniams, kuriems buvo patarta nutraukti apkarpymą, jie turėtų sutikt su operacija kuo greičiau. Atsisakymas atlikti chirurginę intervenciją šiuo atveju yra neįmanomas.

    Klipai ant aneurizmos kaklo. Jis pagamintas iš titano lydinio, kuris yra labai suderinamas su žmogaus audiniais. Todėl atmetimas po operacijos pabaigos nevyksta. Viena klipas naudojamas, kai aneurizma yra maišo formos. Jei aneurizmos forma yra veleno formos, operacija yra sudėtinga. Būtina įklijuoti spaustukus iš dviejų pusių, o tai padidins plyšimo tikimybę.

    Aneurizmos pašalinimas į smegenis

    Šios rūšies apkarpymo prognozė dažnai yra teigiama. Prieš operaciją atliekamas kaukolės trepanavimas. Išsamiau kiekvienas operacijos etapas yra aprašytas toliau pateiktoje lentelėje.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų