Kas yra cardiomegaly arba "buliaus širdis"?

Kardiomegalijos sindromas žmonėse vadinamas "širdies širdimi". Su šia patologija centrinis kraujotakos sistemos organas didėja tūrio miokardo išeikvojimo fone.

Dėl silpnų raumenų skaidulų negalima užtikrinti padidėjusio užaugtų skilvelių kraujo tiekimo, todėl širdis pradeda greičiau nušluostyti. Tai kelia grėsmę organo nepakankamumui, širdies priepuoliui ir insultui. Kodėl atsiranda patologija, kaip jis gali būti nustatytas ankstyvose stadijose ir ar yra veiksmingas gydymas?

Patologijos priežastys

Įgimtos (idiopatinės) kardiomegalijos atsiradimas visų pirma yra susijęs su paveldimu. Įgyta patologijos forma formuojama daugelio ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių bei kitas sistemas ir atskirus organus, fone. Didesni širdies dydžiai dažnai būna profesionalūs sportininkai, tačiau su jais tai ne visada yra patologija.

Veiksniai, sukelianti kardiomegaliją suaugusiems

Suaugusiesiems kardiomegalija diagnozuojama žymiai dažniau nei vaikams. Įgyta patologijos forma paprastai vystosi dėl organinės ir neorganinės kilmės širdies patologijų.

Dažniausios kūno dalies padidėjimo priežastys yra:

  • įgimta kardiomiopatija;
  • hipertenzija;
  • širdies defektai;
  • sunki anemija;
  • širdies priepuoliai;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių širdis;
  • Chagos liga;
  • išpūtimas perikardo maiše;
  • lėtinis alkoholizmas.

Be ligų, galvijų širdies sindromas gali paskatinti ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą, pvz., Kardiotoksinius naujokainamidus ir methyldopą arba priešvėžinius citotoksinius vaistus. Tokie vaistai sukelia autoimuninį miokarditą, todėl širdies raumenys yra pakeičiami pluoštu rando audiniu.

Kodėl auga vaiko širdis?

Gimdos kardiomegalija yra sunki patologija. Tai labai retai, ir prognozė paprastai yra nuvilianti. Statistika rodo, kad trečdalis kūdikių, kuriems diagnozuojama tokia diagnozė, miršta per 2-3 mėnesius po gimdymo, o 25 proc. - kairiojo skilvelio gedimo.

Įgimta kardiomegalija vaikams vystosi dėl įvairių priežasčių. Tai apima:

  • nėščios motinos infekcijos;
  • nepalanki ekologinė situacija;
  • genų mutacijos;
  • motinos rūkymas nėštumo metu;
  • įgimtų širdies defektų.

Vaikystėje įsigyta kardiomegalija dažniausiai tampa alerginio miokardo ar ankstesnių infekcijų komplikacijomis.

Kaip profesionalus sportas veikia širdį?

Profesionaliuose sportininkuose kairiojo skilvelio dažnai yra žymiai išsiplėtusi ir išplėsta. Tokiu būdu širdis prisitaiko prie padidėjusio fizinio krūvio ir poreikio palaikyti didesnį kraujo išsiskyrimą.

Dažniausiai "bullish heart" aptinkama dviratininkų, biatlentų, slidininkų, maratono žaidėjų, nes tokioms sporto šakoms reikia daugiau ištvermės. Profesionalūs boksininkai ir imtynės kenčia nuo kardiomegalijos.

Esant nuolatiniam fiziniam krūviui, skilveliai ir atria plečiasi, tačiau tai ne visada rodo patologiją. Kvalifikuotų žmonių miokardas padidėja apie 15-20%, kuris laikomas normos variantu.

Jei norite dirbti padidintame režime, širdis tampa didesnė. Taip yra dėl mažų laivų plitimo ir naujų formų kūrimo. Dėl to organų trofiškumas pagerėja, jis efektyviau kraujo prisotina deguonimi.

Tačiau prisitaikymo mechanizmai turi savo ribas. Su per dideliais krūviais, kurie paprastai yra susiję su treniruotės režimo pažeidimu, širdies tūris gali viršyti 1200 cm ³. Tokiu atveju diagnozuojama patologija.

Klinikinės apraiškos

Akivaizdūs kardiomegalijos simptomai dažnai būna neegzistuojantys ar užmaskuojami kaip kitų ligų, dėl kurių padidėja širdis, pasireiškimas. Paprastai gydytojo paskyrimo metu pacientas skundžiasi tik įprastu širdies skyrimu.

Simptomai suaugusiesiems

Diagnozuoti kardiomegaliją namuose yra neįmanoma. Tačiau asmeniui turėtų būti įspėti šie pakeitimai jo būsenoje:

  • stiprus nuovargis;
  • dusulys po fizinio aktyvumo;
  • greitas impulsas;
  • dusulys naktį;
  • pilvo skausmas;
  • kaklo venų patinimas;
  • kulkšnies patinimas;
  • sunkumas dešiniajame šonkaulyje.

Visi šie simptomai gali rodyti dešiniojo ar kairiojo skilvelio sutrikimus. Kuo anksčiau asmuo eina į ligoninę, tuo daugiau galimybių bus pradėti gydyti ankstyvosiose ligos stadijose ir kartu su vaistiniais preparatais.

Vaikų ligos požymiai

Mažas vaikas, ypač vaikas, negali skųstis, tačiau vaikystėje kardiomegalija yra nepalanki. Rimtos patologijos diagnozavimas laiku priklauso nuo tėvų priežiūros. Jie turėtų būti atsargūs, jei vaikas turi:

  • greitas seklus kvėpavimas;
  • blyški oda su mėlyna spalva aplink lūpas ir nosį;
  • prastas apetitas;
  • patinimas;
  • didelis prakaitavimas;
  • greitas impulsas.

Diferencialinė diagnostika

Sveiki žmonių širdis gali skirtis. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių - konstitucijos, kūno vietos asimetrijos, krūtinės geometrijos. Ne visada maža širdis yra norma, o jo padidėjęs tūris nebūtinai rodo patologiją.

Siekiant tinkamai parinkti gydymą, diferencinė kardiomegalijos diagnozė yra labai svarbi. Tai leidžia jums nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado galvijų širdies sindromas ir susiję simptomai.

Ši etiologija pagrįsta kardiomegalija klasifikacija yra įprasta:

  1. Išeminė liga (išeminė kardiomiopatija ir širdies aneurizma).
  2. Įgimti ir įgyti defektai.
  3. Hipertenzija.
  4. Miokarditas.
  5. Padalinta kardiomiopatija.
  6. Alkoholinė miokardo distrofija.
  7. Miokardo disfunkcija, kurią sukelia endokrinopatija.
  8. Hemochromatozė.
  9. Kiti tipai ("sporto širdis", sarkoma, miksoma, nutukimas ir kt.).

Apklausos metodai

Kardiomegalijos diagnozė prasideda paciento fiziniu tyrimu. Gydytojas atskleidžia odos blanšavimą, dusulį, edemą. Su miokardo silpnumu ir sutrikusia bendrojo kraujo apykaita, girdimas širdies garsas ir uždegiminė švokštimas plaučiuose. Tada naudojami aparatūros diagnostikos metodai ir atliekami laboratoriniai tyrimai.

Rentgeno spinduliai

Dabar pasirodė pakeista fluoroskopinė rentgeno spinduliuotė. Tai leidžia jums pamatyti, ar širdies dydis pasikeitė, apskaičiuojant širdies šešėlio pločio santykį su krūtinkaulio pločiu (norma yra iki 50%).

Bendra rentgenograma rodo stagnaciją apatinių plaučių sričių kraujagyslėse, aortos patologiją ir plaučių arterijas.

Elektrocardiografija

Elektrocardiografas yra pagalbinis metodas, leidžiantis gauti papildomos informacijos. Paveiksluose matysite skilvelių ir prieširdžių sienelių sustorėjimą, išemiją, ryklės pokyčius po širdies priepuolių, miokardo retinimo ir kardeleskleroze paveiktų sričių.

Echokardiografija

EchoCG atliekamas, norint ištirti anatomines širdies ypatybes. Šis metodas taip pat padeda įvertinti jo funkcijas ir paaiškinti patologijos priežastį. Echokardiogramoje yra tikslūs kamerų matmenys, vožtuvų aparatas, vožtuvų judėjimas.

Širdies kateterizacija

Šis metodas yra naudojamas paciento pasiruošimui operacijai. Tai leidžia jums įvertinti hemodinamiką, kraujo tėkmės atmetimo laipsnį. Tuo pat metu koronarinė angiografija atliekama siekiant ištirti vainikinių arterijų pralaidumą.

Laboratoriniai tyrimai

Kardiomegalijos diagnozės dalis gali prireikti papildomų testų:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • lipidų analizė;
  • reumatoidinio faktoriaus analizė;
  • hormoninio lygio tyrimas;
  • bakterinė kultūra (infekcijų nustatymui).

Gydymas

"Bull's heart" yra negrįžtama patologija. Palaikomasis kardiomegalijos gydymas gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sulėtinti širdies nepakankamumą. Su laiku nustatoma diagnozė gali būti pasiekta taikant konservatyvią terapiją, o komplikacijų atveju gali prireikti operacijos.

Konservatyvūs metodai

Pacientams, sergantiems kardiomegalija, rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, mesti rūkyti ir alkoholį, taip pat palaikyti normalią svorį. Siekiant išvengti edemos, pacientas turi atsisakyti druskos ir sumažinti skysčių kiekį.

Riebaluose turėtų būti vaisių ir daržovių, turtingų vitaminų, ir gyvūniniai riebalai turėtų būti pašalinti.

Tinkamai parinkti vaistiniai preparatai palaiko miokardo kontraktilumą ir sulėtino širdies nepakankamumo vystymąsi. Tam tikrų vaistų paskirtis priklauso nuo pagrindinės ligos, tačiau gydymo režimas gali apimti:

  • beta blokatoriai stimuliuoja širdies veiklą ir mažina slėgį;
  • diuretikai natrio pertekliui pašalinti iš organizmo;
  • AKE stimuliuoja širdies funkciją;
  • antikoaguliantai, kad išvengtumėte kraujo krešulių, sukeliančių širdies priepuolį, vystymąsi.

Kada reikalinga chirurgija?

Jei vaistų vartojimas yra neveiksmingas, pacientui paskirta operacija, padedanti pašalinti įgimtus defektus ir pagerinti miokardo mitybą. Chirurginė intervencija prailgina paciento gyvenimą su "širdies širdimi", bet nepašalina patologijos.

Dažniausiai kardiomegalijai naudojami šie chirurginiai metodai:

  • širdies vožtuvų chirurgija (pvz., sumušto vožtuvo pašalinimas dirbtinio vožtuvo pakaitalu);
  • vainikinių arterijų šuntavimo operacija (skirta išeminės ligos gydymui);
  • kairiojo skilvelio pagalbiniai įtaisai (siurblio implantacija širdies nepakankamumas);
  • širdies ritmo reguliavimo įtaisai (širdies ritmo reguliatorius, kontroliuojantis miokardo susitraukimus).

Kardiomegalija (išskyrus įgimtą, retai būdingą formą) nėra savarankiška liga, bet simptomas, kurį sukelia kitos patologijos kūne. Šiuo požiūriu gydymas skirtas ligos gydymui ir profilaktikai.

Svarbu išskirti veiksnius, sukeliančius kraujospūdžio padidėjimą, išemijos ir plaučių ligų vystymąsi. Jis taip pat turėtų būti nuolat stebimas gydytojo, nes laiku diagnozė padidina palaikomojo gydymo veiksmingumą.

Padidėjęs širdies tūris - ką gali sukelti cardiomegalija

Straipsnyje siūloma patikslinti keletą patologijos aspektų, kurie vadinasi "išsiplėtusi širdimi" arba "cardiomegaly", ir su juo susijusios problemos, kurios gali priklausyti nuo miokardo silpnėjimo, koronarinės širdies ligos, širdies ritmo ar vožtuvo funkcijos.

Ką reiškia išsiplėtusios širdis

Širdis yra raumenys, kurio natūrali užduotis yra pumpuoti kraują kūno viduje, tiekti maistines medžiagas ir deguonį į visas ląsteles ir šalinti atliekas.

Jei širdis patiria pernelyg didelį stresą, ji pradeda augti, o iš įprastų 350-380 gramų ji gali viršyti 500 gramų.

Išsiplėtusiai širdžiai būdingas didėjantis tankis kaip miokardas, t. Y. širdies raumens struktūra, taigi vienalaikiai širdies ertmės plėtimosi: dešinioji atriumas, kairysis atriumas, dešinysis skilvelis, kairysis skilvelis, per kurį kraujas tekėja.

Kokie simptomai gali sukelti padidėjusią širdį?

Kartais padidėjusi širdis gali būti asimptoma, tačiau kai kuriais atvejais padidėjusi širdis pasireiškia patologiniais simptomais:

  • Dusulys.
  • Oro trūkumas.
  • Krūtinės skausmai panašūs į tuos, kurie yra susiję su angina.
  • Aritmija, staigus tachikardija.
  • Edema ir skysčių susilaikymas, ypač kulkšnių.
  • Nuovargis ir galvos svaigimas.
  • Odos pažaidos ir sąnarių skausmas Fabio sindromu.
  • "Širdies kvėpavimas" (būdingas kraujo garsas, tekantis per vožtuvus, tipiškas "sportininko širdies" sindromas).

Ką daryti, jei išsiplėtusi širdis

Ne visada, kad širdies plitimas yra patologiškas, todėl dažnai kyla klausimas, kaip elgtis tokio sutrikimo atveju? Akivaizdu, kad daug kas priklauso nuo priežasties. Profesionalūs sportininkai ar tie, kurie mėgsta vieną sporto discipliną, visada vysto patologiją, vadinamą sportininko širdies sindromu.

Sportininkams reikia daug kraujo pristatymo, kurį, žinoma, teikia didelė širdies susitraukimo jėga. Šio papildomo darbo poveikis yra fiziologinis širdies susitraukimas, be jokio pavojaus sveikatai.

Jei papildomą širdies darbą sukelia bet kokia kraujo pristatymo kliūtis, atsiranda patologinis miokardo padidėjimas.

Patologinės kardiomegalijos priežastys

Jei naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją pastebimas širdies plitimas, visų pirma būtina nustatyti patologijos priežastį ir apskaičiuoti pluoštinio audinio procentą.

Pagrindinės priežastys, lemiančios nenormalų širdies raumens padidėjimą, yra šios:

  • Širdies ligos. Visos kraujotakos sistemos ligos, dėl kurių padidėja kraujo rezorbcija, sukelia širdies raumens padidėjimą. Tipiška yra sklendžių ligos, ypač širdies skilvelio skilvelių (triukšminės ir mitralinės), aortos ir plaučių vožtuvų atriumas.
  • Hipertenzija, tai yra kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija.
  • Širdies aritmija, širdies ritmo pokyčiai, kurie gali padidėti (tachikardija) arba sumažėjimas (bradikardija) dėl širdies elektros grandinių gedimo.
  • Plaučių hipertenzija, slėgio plaučiuose anomalijos, kurią sukelia kvėpavimo nepakankamumas ir bronchopatija.
  • Genetinės medžiagų apykaitos ligos, pvz., Fabio sindromas, susijęs su X chromosoma, kuris sukelia glikolipidų kaupimąsi audinyje.
  • Apsinuodijimas nuo pernelyg gėrimo, tokia širdis dažnai vadinama alaus ar etilo širdimi.
  • Anemija, kuri verčia širdį dirbti intensyviau ir ilgą laiką gali sukelti širdies nepakankamumą.
  • Hemochromatozė arba pernelyg geležies kaupimasis audiniuose, yra atsakingas už širdies ir kraujagyslių ligas ir aritmiją.
  • Amiloidozė, nustatomas amiloido, baltymo medžiagos, panašios į krakmolą, kaupimuose audiniuose
  • Skydliaukės liga, pvz., hipotiroidizmas.
  • Kardiomiopatija, - Širdies raumens liga, sukelianti širdies raumens sustorėjimą.

Išsiplėtusi širdies diagnozė - tyrimai

Siekdamas teisingai išplėsti širdį diagnozuoti ir tada nustatyti tinkamus gydymo metodus, specialistas naudoja serijas bandymų ir egzaminų:

  • EKG ar Holterio stebėjimas, t. Y. EKG įrašymas per 24 valandas, taip pat EKG apkrova, leidžianti aptikti aritmiją.
  • Echokardiogramos, kuri aptinka širdies obstrukciją.
  • Rx. Širdies šešėlis.
  • Branduolinis magnetinis rezonansas su gadolinio kontrastine medžiaga. Izoliuoti pluoštines miokardo sritis.
  • Širdies kateterizacija, įvedant mikrokamerą, siekiant įvertinti galimus išsiveržimus iš skilvelio į aortą.

Terapija ir vaistai kardiomegalijos gydymui

Išsiplėtusi širdies patologija dažnai būna gerybiška ir nereikalauja gydymo. Jei išsiplėtusi širdis priklauso nuo sporto apkrovos, pakanka nutraukti treniruotes, sindromas lėtai atpalaiduoja: širdies tūris ir susitraukimų dažnis grįžta į normalią. Jei kardiomegalija turi patologinį pobūdį, gydymas pasirenkamas pagal priežastis.

Gali reikėti vaistų terapijos. Narkotikai daugiausia naudojami kraujospūdžio kontrolei, visų pirma:

  • Diuretikai, siekiant sumažinti natrio ir vandens kiekį.
  • Beta adrenoblokatoriai, skirti kraujospūdžiui mažinti,
  • Antiaritminiai vaistai ir antikoaguliantai, siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir, atitinkamai, insulto ir širdies priepuolių atsiradimui.

Sunkiais atvejais kardiologas gali nuspręsti naudoti operaciją, kad pašalintų sugedusius vožtuvus arba koordinuotų skilvelių susitraukimus su širdies stimuliatoriumi, kad sumažėtų širdies smūgis.

Rizika ir galimos kardiomegalijos komplikacijos

Padidinto širdis gali sukelti didelį pavojų pacientui, kad priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado širdies padidėjimą. Kai širdis tampa per didelis, kai miokardo porcijos patiria didesnį spaudimą ir, atitinkamai, padidėjo pavojus išemijos ir gyvybei pavojingų komplikacijų, pavyzdžiui, insulto ir infarkto.

Tačiau statistiniai duomenys rodo, kad galima gyventi su patologija be rimtų pasekmių, išlaikant ją kontroliuojant tinkamu gydymu. Rusijoje iš tiesų apie 9,4 mln. Žmonių turi išsiplėtusią širdį, ypač kairiojo skilvelio dalyje.

Kodėl atsiranda kardiomegalija?

Terminas "kardiomegalija" vartojamas kalbant apie padidėjusią širdį ir daugeliu atvejų tai nereiškia konkrečios ligos apibrėžimo, bet nurodo sindromą, kuriame pasikeičia širdies parametrai, forma ir bendra masė. Kardiomegalija gali būti įgimta arba įgyta ir ją galima nustatyti skirtingų amžiaus grupių pacientams. Ką šis sindromas ir kodėl kardiomegalija atsiranda, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Padidėjęs pačios širdies dydis gali būti natūralus procesas. Tokie procesai gali būti stebimi fizinio darbo ar sportininkų veikloje. Su padidėjusiu fiziniu aktyvumu širdis verčia pumpuoti daugiau kraujo, o miokardo pluoštai padidėja. Tačiau kardiomeglijų susidarymo metu ligų fone sergantieji širdžiai išnaudojami, padidėja jų dydis, o miokardo pluoštai "mokosi" ir "vystosi". Tokiais atvejais jo jėga paprasčiausiai nepakanka, kad įveiktų padidėjęs spaudimas kraujotakos sistemoje, jis palaipsniui išnyksta ir atsiranda širdies nepakankamumas.

Širdies dydžio padidėjimą dažniau aptinka paciento fizinis (perkusinis) ar instrumentinis (EKG, rentgeno, Echo-KG) tyrimas. Daugeliu atvejų toks "radimas" nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant kitų ligų tyrimą. Kartais pacientai skundžiasi neribotą pobūdį:

  • padidėjęs nuovargis;
  • silpnumas;
  • diskomfortas širdyje;
  • dusulys;
  • širdies plakimas;
  • patinimas ir pan.

Prigimtinės kardiomegalijos priežastys

Įgimta kardiomegalija yra labai reti ir turi nepalankų kryptį. Remiantis statistika, maždaug 45% kūdikių atsigauna, 25% išgyvena, tačiau jie vystosi kairiojo skilvelio nesėkmę, o maždaug 30% vaikų, turinčių šią patologiją, miršta per pirmuosius 2-3 gyvenimo mėnesius.

Įgimtos kariomegalijos vystymosi priežastys gali būti įvairios paveldimos veiksniai:

  • Ebsteino anomalija;
  • autosominės dominuojančios ir autosominės recesinės sindromos;
  • įgimtos širdies ydos;
  • virusines ir infekcines ligas, kurias motina patyrė nėštumo metu;
  • nepageidaujami veiksniai, veikiantys motinos kūną (jonizuojančioji spinduliuotė, rūkymas ir kt.).

Kartu su širdies kamerų tūrio padidėjimu dažnai stebimas skilvelių sienelių hipertrofija, todėl širdies masė viršija įprastas vertes 2-2,5 karto. Šią patologiją galima derinti su maža ar didelio židinio kardioklerozė, atrioventrikulinių vožtuvų skylių išsiplėtimas ir kraujo krešulių susidarymas ant vožtuvų ir širdies ertmių.

Įgimta kardiomegalija gali būti nustatoma vaisiui (atliekant ultragarsinį tyrimą) arba per trumpą laiką po gimimo staigiai pajusti. Kartais gimdymo metu naujagimiui su kardiomegalija centrinėje nervų sistemoje gali pasireikšti sunki dusuliacija ar gimdymo trauma. Naujagimio tėvai gali pastebėti sunkų kvėpavimą, tachikardiją ir dažnas infekcines ligas.

Priežastys, įgytos kardiomegalija

Miokardo hipertrofija, atsirandanti dėl kompensacinių reakcijų, atsirandančių dėl padidėjusio fizinio krūvio, niekada nedidina širdies ir kardiomegalijos dydžio padidėjimo. Patologinė širdies plastika atsiranda dėl širdies nepakankamumo, ritmo sutrikimo simptomų, neoplastinių procesų ar medžiagų apykaitos produktų kaupimosi.

Kai kuriais atvejais iš pat pradžių padidėja viena iš širdies kamerų (dalinė kardiomegalija). Vėliau tokie struktūriniai pokyčiai sukelia bendrą kardiomegaliją. Su difuzine miokardo distrofija ir difuziniu miokarditu, visa kardiomegalija gali vystytis nedelsiant. Be to, širdies dydžio padidėjimo sunkumas priklauso nuo to ligos sunkumo ir trukmės.

Įgytos kardiomegalijos vystymosi pagrindinės priežastys yra neorganinio ir organinio pobūdžio patologinės būklės sąlygos. Daugeliu atvejų širdies dydžio padidėjimas yra sukeltas sąlygomis, kuriomis pažeidžiama intracardinė hemodinamika:

  1. Širdies defektai. Šios ligos yra viena dažniausių kardiomegalijos priežasčių. Širdies ir širdies kamerų padidėjimo laipsnis priklauso nuo defektų rūšies. Pasibaigus ligai, kardiomegalija gali būti latentinė, tačiau defekto progresavimu ji blogėja ir pacientas susiduria su tipiškais jo simptomais.
  2. Arterinė hipertenzija (pirminė ir antrinė). Kardiomegalija vystosi keliais etapais. Iš pradžių susidaro kairiojo skilvelio hipertrofija, kurios metu vidutinis kraujospūdžio padidėjimas gali trukti daugelį metų. Ateityje kairiojo skilvelio pradžioje išsiplės ir padidės hipertrofija. Taip pat padidinamas kairysis atriumas, o paciento fizinio tyrimo metu nustatoma širdies liemens išlyginimas. Esant sparčiai hipertenzijai, visa kardiomegalija gali vystytis greičiau.
  3. CHD. Kai kurios koronarinės širdies ligos formos gali būti kartu su kardiomegalija, kurią sukelia kompensaciniai mechanizmai. Plečia širdies ribas visada stebimas platus miokardo infarkto su vystymosi sutrikimų: iš kairiojo skilvelio aneurizma formavimas, staziniu širdies nepakankamumu, ateroskleroze ar miokardo infarkto.
  4. Aterosklerozinė kardiosklerozė. Aterosklerozinėse kardosklerozėse gali pasireikšti padidėjęs kairiojo skilvelio dydis ir išsiplėtimas arba tarpskilvelinės pertvaros asimetrinė hipertrofija. Be to, dėl ligos progresavimo atsiranda sunkus širdies nepakankamumas ir aritmija.
  5. Miokarditas (virusinės, reumatinės, bakterinės, grybelinės, parazitinės, alerginės, toksinės alerginės, idiopatinės Abramov-Fiedler). Lengvasis miokarditas vystosi šiek tiek širdies ploto padidėjimu, tačiau sunkiais šios ligos atvejais susidaro kardiomegalija. Jo sunkumas priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio.
  6. Miokarditas cardiosclerosis. Kai difuziniam miokarditu išsivysto žymi kardioklerozė, dėl kurios atsiranda vidutinio ar ryškiai padidėjusio širdies ir kartu su širdies kamerų išsiplėtimu.
  7. Širdies aneurizma. Širdies aneurizma vystosi 15% pacientų, kuriems yra transmuralinis miokardo infarktas. Aneurizmos gali būti lokalizuotos kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje, širdies viršūnėje arba, rečiau, kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje.
  8. Alkoholinė miokardo distrofija. Ilgalaikis alkoholinių gėrimų vartojimas sukelia alkoholinę širdies distrofiją ir kardiomegaliją.
  9. Dilatacinė ir užkrečiama kardiomiopatija. Šioms kardiomiopatijos rūšims kardiomegalija būdinga antrinei visų širdies dalių ir skilvelių dilatacijos hipertrofijai.
  10. Obstrukcinė kardiomiopatija. Ši patologija sukelia neproporcingą dalies arba visos tarpvandeninės pertvaros susiliejimą.
  11. Ne obstrukcinė kardiomiopatija. Kardiomegalijos atsiradimas dėl šios rūšies kardiomiopatijos yra simetriška arba asimetriška kairiojo skilvelio hipertrofija. Interventricular pertvara lieka nepakitusi.
  12. Ribinė kardiomiopatija. Pastaraisiais ligos etapais kardiomegalija su ribojančia kardiomiopatija vystosi kartu su šiek tiek padidėjusiu dešiniuoju skilveliu ir kairiuoju atriumu.
  13. Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė. Šiai patologijai kardiomegalija pasižymi asimetrine interventriculinės pertvaros hipertrofija ir išplaukimu iš kairiojo skilvelio. Vėliau išsivysto antrinė kairiojo skilvelio hipertrofija.
  14. Širdies navikai (myksoma, rabdomioma, lipoma, sarkoma ir kiti piktybiniai ir gerybiniai navikai, antriniai navikai). Kardiomegalijos sunkumas priklauso nuo navikų rūšies ir lokalizacijos vietos.
  15. Plaučių širdis. Kardiomegalija, kuri vystosi plaučių širdyje, pasireiškia hipertrofija ir dešinės širdies (atriumo ir skilvelio) dilatacija ir susidaro dėl hipertenzijos, atsiradusios plaučių cirkuliacijoje.
  16. Išplitimas perikardo ertmėje. Kai kuriose perikardo perikardo ertmėse išsiskiria skystis, dėl ko trukdo širdies darbas ir jo didėjimas.

Kardiomegaliją taip pat gali sukelti kitų organų ir sistemų ligos, įvairūs metaboliniai sutrikimai ir miokardo distrofija, kurią sukelia endokrininės sistemos ligos. Širdies padidėjimo ir dilatacijos priežastys gali būti:

  1. Endokrinopatijos (Conn sindromas, Itenko-Cushingo liga, kito pobūdžio hiperkortizonizmas). Įvairūs endokrinopatijos, kilusios dėl arterinės hipertenzijos fono, sukelia miokardo būklės pokyčius. Vėliau širdies perkrova sukelia širdies kamerų hipertrofiją ir dilataciją.
  2. Diabetas. Liga sukelia koronarinių kraujagyslių aterosklerozę ir tipinę vainikinių arterijų ligą. Vėliau pacientas padidina širdies dydį ir vysto širdies nepakankamumą.
  3. Tirektoksikozė. Pernelyg didelis skydliaukės hormonų kiekis sukelia toksinį poveikį širdies raumens skaiduloms, miokardo distrofijai ir prieširdžių virpėjimo vystymuisi. Šie pokyčiai provokuoja kardiomegalijos formavimąsi.
  4. Hipotiroidizmas. Nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis sukelia mišidemą, kartu su retais impulsais, žemu kraujospūdžiu, spazmiu plaučių kraujyje ir širdies nepakankamumu. Šie pokyčiai sukelia širdies kamerų padidėjimą ir miokardo hipertrofiją.
  5. Akromegalija. Per didelis augimo hormono sekrecija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir padidina paciento kūno ir organų (įskaitant širdį) dydį.
  6. Neiromuskulinės ligos. Friedreich ataksija, Steinert liga, Duchenne distrofija ir kitos ligos sukelia miokardo pažeidimą ir aritmijų vystymąsi. Su progresuojančiomis ligomis pacientas vystosi kardiomegalija ir širdies nepakankamumu.
  7. Hemochromatozė. Ši liga yra kartu su geležies (hemosiderino) nusėdimu parenhimatinių organų audiniuose (įskaitant širdį).
  8. Glikogenozė. Ši paveldima patologija yra susijusi su metabolizmo trikdymu, kartu su glikogeno nusėdimu įvairiuose audiniuose ir organuose (įskaitant širdį).
  9. Širdies amiloidozė. Paveldintoje arba antrinėje amiloidozėje po perikardo kaupiasi amiloidas (glikoproteinas, susidedantis iš fibrillarinių baltymų), kuris, kaupdamas, veda prie kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo.
  10. Fabry liga. Ši liga yra paveldima ir tik vyrai gali ją gauti. Atsižvelgiant į ligos fazę, susideda iš aritmijų, širdies laidumo sutrikimų, kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo.
  11. Gargilizmas. Ši liga, susijusi su mukopolisacharidų nusėdimu audiniuose, pradeda pasireikšti 1-2 metų amžiaus ir yra tik tarp berniukų. Kai gargoilizme veikia įvairius organus ir sukūrė išsiplėtę kardiomiopatija, kuri veda į kardiomegalijos, širdies vainikinių arterijų ligos ir sunkaus širdies nepakankamumo formavimas.
  12. Nutukimas. Kūno svorio padidėjimas gali pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemai ir širdies nutukimui (riebalų nusėdimas miokardo sąnarių tarpsluoksniuose). Tokie pokyčiai sukelia arterinės hipertenzijos vystymąsi, širdies raumens kontraktilumo sumažėjimą, širdies kamerų hipertrofiją ir dilataciją.
  13. Anemija Sunkios anemijos atveju cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja, o bendras kraujagyslių pasipriešinimas mažėja. Šie pokyčiai sukelia širdies ir kardiomegalijos sutrikimą.
  14. Inkstų nepakankamumas. Inkstų funkcijos nepakankamumas dėl arterinės hipertenzijos, hipervolemijos ir anemijos atsiranda kardiomegalija.
  15. Tikroji policitikemija. Kraujo cirkuliacijos sunkumas ir kraujo klampos padidėjimas, kuris išsivysto šio piktybinio naviko kraujo proceso metu, padidina širdies apkrovą ir kardiomegalijos vystymąsi.

Kardiomegalija taip pat gali atsirasti dėl tam tikrų kardiotoksinių ir priešvėžinių vaistų vartojimo:

  • antraciklino junginiai: daunorubicinas, epirubicinas, doksorubicinas, idarubicinas;
  • Adriamicinas;
  • Hidrolazinas;
  • Novokainamidas;
  • Methyldopa.

Atliekant tyrimą, nustatant širdies dydį, atliekamas išsamus tyrimas siekiant nustatyti kardiomegalijos priežastį. Paprastai šis simptomas pasireiškia pogumbio ar chroniškoje ligos stadijoje, o laiku ir tinkamai gydant pagrindinę patologiją galima žymiai sumažinti sunkių komplikacijų riziką.

Kardiomegalija: kaip ji susidaro, simptomai, diagnozė, ypač vaikams, gydymas

Įprasta žmogaus širdis būdinga tokiais matmenimis: apie 10-11 cm ilgio, 8-11 cm pločio ir 6-8,5 cm storio. Naujagimiams parametrai labai skiriasi - vidutiniškai apie 3 x 4 x 1,8 cm. Paprastai vyro ar moters, turinčios hipersteninio kūno formos, širdis yra kūgio formos, o moters ar ašeno tipo tipo širdis yra ovalo formos. Naujagimiams širdis yra sferinė, o vaikas auga ir pasiekia pilnametystę. Širdies masė yra vidutiniškai nuo 20 g naujagimyje iki 230 g suaugusiesiems.

Apibūdintų širdies parametrų padidėjimas dėl tam tikrų ligų ar patologinių būklių vadinamas kardiomegalija ar "širdies" širdimi (pažodžiui, didelė širdis). Tačiau daugelis pacientų dažnai supainioja kardiomegalijos ir miokardo hipertrofijos koncepcijas, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio. Šios sąvokos skiriasi tuo, kad su kardiomegalija visa širdies masė padidėja tiek dėl širdies raumens sienelės storio, tiek dėl kamerų išsiplėtimo (atriovų ir skilvelių dilatacija). Antruoju atveju miokardo hipertrofija suprantama kaip raumens skaidulų storinimas vienoje ar keliose širdies kamerose, pvz., Dešiniojo ar kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir kt.

Kardiomegalijos priežastys

Širdies raumens dydžio ir masės padidėjimas nebūtinai atsiranda dėl ligos. Pavyzdžiui, profesionaliai sportuojančiam asmeniui išsiplėtusios širdies raumenys nėra sunkios ligos požymis, bet visiškai natūralus bendras raumenų masės padidėjimas organizme. Priešingai, tokia širdis apibūdina bendrą kūno tinkamumą ir ištvermę, taip pat sugebėjimą adekvačiai aprūpinti kraują organais ir raumenimis esant stipriam fiziniam krūviui. Galų gale, kuo didesnė žmogaus raumenų masė, tuo daugiau kraujo turi tekėti į raumenis, todėl širdis turi dirbti sunkiau nei neišmokyto žmogaus.

Taip pat galima apibūdinti širdį asmenims, sergantiems hipertenzija, kurių dydis ir kūno svoris yra daug didesni nei gyventojų. Tačiau čia būtina atsižvelgti į labai išsivysčiusių raumenų buvimą ir negalima supainioti hypersthenics su asmenimis, kenčiančiais nuo nutukimo.

Be fiziologinių priežasčių, dėl kurių padidėja širdies dydis, tam tikros ligos dažnai sukelia kardiomegalijos vystymąsi. Tai apima:

1) Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Paprastai atsiranda vožtuvų ir hipertenzinių ligų. Miokardo hipertrofiją sukelia tai, kad kai širdyje atsiranda hemodinamikos sutrikimų (vožtuvo patologijos atveju) arba esant dideliam kraujagyslių sienelės (hipertenzijos) pasipriešinimui, širdis priversta dėti daugiau pastangų, kad kraujas būtų nukreiptas teisinga kryptimi. Kai padidėja širdies susitraukimų stiprumas, širdies raumens skaidulos susidaro ir atsiranda miokardo hipertrofija. Galų gale progresuojantis širdies raumens padidėjimas veikia visas širdies kameras ir kardiomegalija vystosi.

Be šių ligų, virusinis miokarditas (uždegiminiai procesai širdies raumens sistemoje) ir kardiomiopatija (CMP) (normalios širdies architektonikos pažeidimas), sukeliantis virškinamojo trakto arba dorshormoninį pobūdį, gali sukelti kardiomegaliją. Pirmuoju atveju kardiomiopatija yra susijusi su alkoholio patologiniu poveikiu asmenims, kurie jį sistemingai vartoja, o antroje - tam tikrų hormonų patologiniam poveikiui širdies veiklai, pavyzdžiui, skydliaukės hormonams ar antinksčiams.

Širdies navikai, tokie kaip rabdomiomos, myksomos ir kiti, visada lemia širdies masės padidėjimą ir jos konfigūracijos pasikeitimą.

Tačiau cardiosklerozė, pvz., Po miokardo infarkto, net jei ji yra didelė židinio, retai sukelia kardiomegaliją. Taip yra dėl to, kad kardiosklerozėje reikšminga normalios širdies raumens dalis pakeičiama rando audiniu, o širdies nepakankamoms sritims kompensuojamoji miokardo hipertrofija nesukelia visiško jo dydžio ir masės padidėjimo.

2) Kitos ligos

Be širdies patologijos, kitos ligos, kartais ne mažiau rimtos, negu širdies ligos, gali sukelti kardiomegaliją.

Taigi cukrinis diabetas dažnai derinamas su riebalų ir baltymų metabolizmo sutrikimais, kurie galiausiai veikia širdį ir kraujagysles, o jo kraujotaką - vainikinių arterijų. Visų pirma, cholesterolio pertekliaus nusėdimas ant vainikinių arterijų sienų didžiąja dalimi prisideda prie toksinio gliukozės pertekliaus poveikio kraujagyslių vidiniam pamušalui - endoteliui. Dėl to pacientas serga koronarine širdies liga, kuri gali sukelti miokardo hipertrofiją ir kardiomegaliją.

Anemija, nuovargis, pasninkavimas ir ypač griežtų ir pavojingų dietų laikymasis, ryškus nutukimas - visi šie organizmo sutrikimai sukelia kardiomiododistrofiją, sutrinka normalus širdies raumens ląstelių funkcionavimas. Tai sukelia kompensacinį padidėjimą kai kuriose širdies dalyse, o paskui ir visame organe.

Simptomai "bulių širdies"

Jei kardiomegalija atsiranda dėl profesinio sporto ar anksčiau paminėtų žmogaus konstitucinių savybių, žmogaus širdies simptomai neturi būti stebimi.

Bet bet kokių įvairių organų ligų atveju yra klinikinių apraiškų, tačiau jie nėra griežtai konkretūs ir priklauso nuo pagrindinės patologijos. Jei pacientas serga lėtiniu širdies nepakankamumu dėl širdies ligos, jis skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, silpno ar sunkaus kvėpavimo metu pratimai, periodiškas krūtinės skausmas ir kt.

Kojų ir kojų patinimas gali atsirasti, širdies nepakankamumas, nuolatinis silpnumas ir sumažėjęs toleravimas fiziniam aktyvumui. Jei atsiranda šių skundų, pacientas turėtų kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei jis serga lėtinėmis ligomis.

Kardiomegalija vaisiui ir vaikams

Padidėjusi širdis, atsiradusi per prenatalinį periodą, yra įgimta ir labai rimta liga. Kardiomegalija vaisiuje gali išsivystyti dėl neigiamų faktorių įtakos nėščiai moteriai širdies ir kraujagyslių sistemos, kuri pradeda vystytis embrioną, laikotarpiu nuo antrosios iki aštuntosios savaitės laikotarpiu. Tai yra, jau 17 dieną kardiogeninė plokštelė pradeda formuotis, o trečiojo nėštumo mėnesio pradžioje embrionoje jau yra suformuota keturių kamerų širdis.

Taigi, neigiami veiksniai, darantys įtaką negimusio vaiko širdies ir kraujagyslių sistemai:

  • Jonizuojantis, įskaitant rentgeno spindulius, radiacija
  • Motinos virusinės ligos, ypač raudonukės, sunkūs gripo padermės, citomegalovirusinė infekcija, herpesas ir kt.
  • Rūkymas, alkoholis, narkotikai
  • Tam tikrų vaistų vartojimas, pvz., Prieštraukuliniai preparatai, barbitūratai ir kt.
  • Sunkus dietos pažeidimas, pasninkavimas, išsekimas, rimtų vitaminų trūkumų.

Be to, negalime atmesti paveldimumo, ypač gimdymo linijoje.

Dėl šių veiksnių vaisius gali formuotis širdies defektus, pvz., Ebsteino anomalija, dažniausiai sukelianti vidutinę kardiomegaliją. Paprastai vaisiaus kardiomegalija yra derinama su kitomis anomalijomis, taip pat su įgimtais chromosomų anomalijomis, pavyzdžiui, su Dauno sindromu. Nedidelėje bylos dalyje vaisiui nėra matomų širdies priepuolių dėl kardiomegalijos, todėl šios ligos rūšis vadinama idiopatine kardiomegalija.

Įgimtos ligos simptomai yra labai būdingi ir būdingi - vaikas iš karto po gimimo turi veido ar viso kūno cianozę, dusulys, verkiantis ir čiulpus, sunki tachikardija. Norėdami patvirtinti diagnozę naujagimiams, naudokite tokius metodus kaip krūtinės rentgeno spinduliai ir širdies ultragarsas.

Įgimtos kardiomegalijos prognozė yra abejotina, nes 45% atvejų 45% vaikų išgyvena, miršta 30% atvejų, o kiti vaikai turi rimtų širdies nepakankamumų, tačiau yra suderinami su jų būsimu gyvenimu.

Žinoma, jei nustatant priežastį, pvz., Įgimtą širdies ligą vaisiui, dėl kurio atsirado kardiomegalija, gydytojams lengviau veikti, kitaip nei idiopatinės ligos formos, kai nėra aiškios priežasties. Taigi šiuolaikinis personalas ir techninė įranga kai kuriuose perinataliniuose centruose ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos centruose leidžia kūdikiui naudotis pirmosiomis dienomis po jo gimimo, o tada palikti naujagimį ir suteikti jam galimybę gyventi sveikai.

Ankstyvojo, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų kardiomegalija susidaro dėl nekoreguotų įgimtų ar įgimtų širdies defektų. Simptomai dažniausiai pasireiškia šiais požymiais:

  1. Atrodo nuovargis, nuovargis,
  2. Prastas apetitas
  3. Miego sutrikimai
  4. Prasta mokyklos veikla,
  5. Neurologiniai sutrikimai
  6. Psicho-emocinis labilumas.

Diagnozė ir gydymas įgimtos kardiomegalijos atveju nėra daug skiriasi nuo suaugusiųjų.

Kardiomegalijos diagnozė

normalus širdies dydis (kairėje) ir kardiomegalija (dešinėje) rentgeno spinduliais)

Taigi, kada yra galiojanti kardiomegalijos diagnozė ir kokie metodai gali būti patvirtinti? Žinoma, echokardioskopija (širdies ultragarsas) pirmiausia yra diagnostinė vertė.

Širdies dydis pagal ultragarsą įprastai atitinka šiuos rodiklius:

  • BWW - galutinis diastolinis tūris - 110-145 ml,
  • KSO - galutinis sistolinis tūris - 45-75 ml,
  • EF - išsiskyrimo frakcija - 55-65%,
  • PP - smūgio tūris - 60-80 ml.

Su kardiomegalija padidėja apibūdinti tūrio parametrai. Taip pat išmatuojami širdies ertmės matmenys ir priekinės ir širdies skilvelių hipertrofinės sienelės storis, jei toks yra. EF, tačiau lėtiniu širdies nepakankamumu arba išsiplėtusia kardiomiopatija sergantiems pacientams gali būti sumažėjęs ir žymiai didesnis. Be širdies charakteristikų matavimo vizualiai įvertina organo konfigūraciją ir vožtuvo aparato aktyvumą.

Širdies rentgeno spinduliai, elektrokardiogramos, širdies MRT ar širdies audinio punkcijos biopsija (labai retai, jei įtariama, kad širdies navikas diagnozei patvirtinti) yra papildomi echokardioskopijos metodai.

Širdies ultragarsas, ypač naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, vis dar yra "auksinis standartas", diagnozuojantis širdies patologiją. Būtina atlikti šį tyrimą sportininkams ir žmonėms su hipertenziniu konstitucijos tipu, siekiant išvengti rimtos kardiologinės patologijos.

Vaizdo įrašai: cardiomegalija, dilatuota kardiomiopatija echokardiografijoje

Kardiomegalijos gydymas

Jei mes kalbame apie "galvijų širdies" gydymą be įgimtų anomalijų naujagimiams ir mažiems vaikams, gydymas pirmiausia skiriamas medikamentiniais vaistais - 1,8 mg / kg kūno svorio naujagimio masė 3-4 kartus per dieną. Šis vaistas yra AKF inhibitorius ir organų apsauginis poveikis širdies audiniui. Jei pagal šio vaisto poveikį ultragarso rezultatuose laipsniškai mažėja BWW ir CSR parametrai, tada galime kalbėti apie atsigavimo pradžią. Širdies veiklos normalizavimas vyksta palaipsniui, per dvejus ar trejus metus.

Tuo atveju, kai vaikui yra diagnozuota įgimta širdies liga, operacija atliekama per gydytojo (pediatrinio širdies chirurgo) nurodytą laiką vidaus tyrimo metu.

Suaugusiesiems terapija skirta pašalinti priežastis, dėl kurios padidėja širdis. Dėl malformacijų taip pat nurodomas chirurginis gydymas; lėtiniu širdies nepakankamumu - diuretikų (1,5 mg indapamido ryte, 25-50 mg veroshpirono ryte ir kt.), hipertenzijos atveju - hipotenzijos vaistai (perindoprilis 5 mg 1 kartą, enalaprilis 5 mg 2 kartus ir tt) hormoninių sutrikimų atveju - hormonų korekcija prižiūrint endokrinologui.

Labai sunkiais atvejais, kai pacientas kenčia nuo didelės gyvenimo kokybės ir mažina minimalios namų ūkio veiklos toleravimą, jis gali atlikti širdies transplantaciją. Šiuo metu tokios operacijos vykdomos Rusijoje ir užsienyje.

Prognozė su išsiplėtusia širdimi

Prognozinė kardiomegalijos vertė pirmiausia priklauso nuo priežasties ligos pobūdžio, stadijos ir trukmės. Pavyzdžiui, lėtinis širdies nepakankamumas dėl dilatacinės kardiomiopatijos gali labai greitai pereiti prie sudėtingų etapų per dvejus ar trejus metus. Tokios pacientų grupės mirtis yra neabejotinai didesnė nei pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas ir širdies nepakankamumas. Bet kokiu atveju prognozė nustatoma tik paciento gydančiojo gydytojo atlikto stebėjimo rezultatu, o echokardiostomijos duomenys atlieka svarbų vaidmenį.

Kardiomegalija

Kardiomegalija yra širdies formos, parametrų ir bendros masės pokytis šių parametrų padidėjimo linkme, kuris yra pagrindinių lėtinių širdies ir kartais ekstracardinių patologinių pokyčių pasireiškimas. Daugeliu atvejų šis terminas reiškia ne atskirą nosologinį vienetą, o sindromą. Kardiomegalija gali būti įgimta arba įgyta, taigi ši patologija gali pasireikšti tarp skirtingų amžiaus grupių pacientų.

Kardiomegalijos priežastys

Idiopatinis kardiomegalijos variantas yra retenybė, tačiau šiuo metu dėl labai tikslių diagnostinių metodų naudojimo galima nustatyti net vaisiaus kardiomegaliją. Įgimtos kardiomegalijos atsiradimą sukelia paveldimos genetiniai veiksniai, todėl prognozė dėl šios kategorijos pacientų normalaus gyvenimo kokybės išsaugojimo yra labai abejotina.

Pagrindinės nusistovėjusios įgytos formos kardiomegalijos formavimo nusiskundimo veiksniai yra įvairūs organinio ir neorganinio pobūdžio patologiniai pokyčiai. Tai yra puikus faktas, kad kardiomegaliją daugiausia sukelia ligos, kartu su sutrikusia kardiohemodinamika, apimančia vožtuvų širdies ligą, hipertenziją ir įvairias kardiomiopatijos formas (alkoholinius, toksiškus, išsiplėtusius, susitraukiančius). Širdies parametrai organinėse ligose mažėja, nes net masyvios kardioklerozės vystymasis neveikia širdies ertmių ir raumenų masės būklės. Nepaisant to, kad pastaruoju metu infekcinio pobūdžio miokardito paplitimas sumažėjo, tačiau patologiniai pokyčiai, atsirandantys šioje patologijoje, sukelia kardiomegalijos vystymąsi per trumpiausią įmanomą laiką.

Be to, neturėtų būti pamiršta apie fiziologinį kardiomegalijos variantą, kuris įvyksta hipersterziniuose individuose ir profesionaliuose sportininkuose. Širdies raumens pluoštų padidėjimas ir ištempimas šioje situacijoje yra kompensacinis mechanizmas, todėl neturėtų būti laikomas patologija.

Šiuo metu kardiologinėje praktikoje pastebimai padidėja alkoholinių kardiomiopatijų paplitimas, dėl ko labai padidėja širdies ertmės neišvengiamai sukelia kardiomegalijos vystymąsi. Šis klinikinis kardiomegalijos variantas turi labai blogą progresą ir aukštą mirtingumo lygį dėl komplikacijų pridėjimo.

Pediatrijoje kardiomegalija yra sudėtingesnė dėl virusinio miokardito, kuris įvyksta kaip vaikų virusinių ligų progresavimas. Ši kategorija patologinių pokyčių miokardo atsiranda dėl autoimuninių mechanizmų paleidimo.

Kardiomegalijos simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad kardiomegalijos vystymasis trunka ilgą laiką ir atsiranda esant širdies patologijai, pacientai nepateikia konkrečių skundų, leidžiančių nustatyti teisingą išvadą, nenaudojant papildomų tyrimo metodų. Daugeliu atvejų pacientai turi skundus, kurie atspindi pagrindinę patologiją. Tai yra, kai asmuo ilgą laiką kenčia nuo hipertenzinių ligų, pagrindiniai simptomai, kuriuos jis pastebės, yra aukšto kraujospūdžio simptomai, ypač ligos progresavimo (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas).

Deja, kardiomegalija priklauso "kliniškai paslėptų sindromų" kategorijai, kurie yra užmaskuoti kaip kitų ligų apraiškos. Dauguma pacientų, sergančių kardiomegalija, pastebi skausmą širdies srityje, kuris neturi nieko bendra su tipiniu krūtinės anginos skausmo išpuoliu, tačiau gali žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Paprastai šis skausmo sindromas sustabdomas naudojant Valocordin, 15 lašų vienoje dozėje. Pacientų kardiomegalijos požymių atsiradimas dažniausiai lydimas klinikinio širdies nepakankamumo, kurio pasireiškimai lėtai didėja, progresuojantis uždegimas, švelnus širdies ritmo sutrikimas, galvos svaigimas ir sumažėjęs efektyvumas.

Pirmajame kardiomegalijos paciento tyrime būtina atidžiai rinkti anamnezinius duomenis, kurie gali padėti patikrinti jo vystymosi priežastis. Be to, paciento skundų detalė leidžia išsiaiškinti kardiomegalijos pobūdį ir pobūdį. Pavyzdžiui, šios patologijos atveju paciento būklė yra patogenezė nakties metu, per kurią vyksta uždegimas, o sunkioje kardiomegalijoje atsiranda paroksizminė širdies astma.

Beveik 100% kardiomegalijos atvejų, atsirandančių dėl fono širdies patologijos progresavimo, pacientai praneša apie nuolatinį fizinio aktyvumo toleravimą. Daugelis pacientų netiki, kad šis simptomas yra susijęs su kardiomegalijos progresavimu, o kardiologai yra priešingos nuomonės.

Kardiomegalijos diagnozė

Kardiologas jau gali pastebėti reikšmingą širdies parametrų padidėjimą jau pradinio paciento tyrimo metu, atlikdamas perkusiją ir auskultuojančius pokyčius. Taigi, santykinio širdies nelaikymo išplėtimas pastebimas esant dideliam dešiniojo širdies ertmės dilatacijoje. Be to, yra apyvartinio impulso išsiplėtimas ir tam tikras poslinkis. Auskuliantiniai pokyčiai didžiąja dalimi atspindi kartu su vožtuvo aparato pažeidimu ir susideda iš triukšmo atsiradimo įvairiose auskultūros vietose. Intensyvios venų hipertenzijos ir didelės apkrovos diagnozavimas dideliu kraujo apykaitos ratu patyrusiu gydytoju nesukelia sunkumų ir nustatomas minkštųjų audinių apatinių galūnių, ascito, odos ir kraujagyslių pasireiškimo patinimų požymiai.

Kaip diagnostikos priemonės, leidžiančios patikimai nustatyti širdies formos ir dydžio pokyčius, galima naudoti turimus, o ne sudėtingus instrumentinius diagnostikos metodus (rentgeno spindulių vaizdo metodai, elektrokardiografinė stebėsena). Tačiau angiografija, pūslelinė echokardioskopija ir net punkcija biopsija, kurių tikslumas siekia 100%, šiuo metu naudojama tiksliau tiriamam pacientui, o tai leidžia nustatyti pagrindinę kardiomegalijos priežastį.

Standartinis diagnostinis metodas, susijęs su bet kurios pacientų kategorijos tyrimo metodais, yra radiologinis, tačiau reikia pastebėti, kad šis metodas leidžia atpažinti ryškų kardiomegalijos laipsnį dėl didelio širdies ertmės išsiplėtimo dėl jo raumenų sienos skilimo. Kai kuriose situacijose kardiomegalija su standartiniu rentgeno tyrimo nustatymu nėra sunki, ji susideda iš vizualizuoto pakeičiamo mediastino atspalvio, padidėjusio kardiotorakinio indekso ir tipiškų širdies konfigūracijų formavimo. Širdies ertmės organų standartinio rentgeno tyrimo papildymas yra rentgenografija šoninėje projekcijoje su tuo pačiu metu kontrastiniu stempliu, kuris netiesiogiai nustato paveiktų širdies dalių lokalizaciją. Diferencinė kardiomegalijos diagnozė rentgeno tyrimo metu turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip perikardo cistos, tarpuplaučio navikai ir perikarditas, nes visos šios patologijos vienaip ar kitaip vizualizuojamos kaip išplėstinis mediastino šešėlis.

Paciento elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius kardiomegalijos požymius tik tais atvejais, kai širdies dydis padidėja dėl kairiųjų ar dešiniųjų dalių hipertrofijos, nors šie pokyčiai būdingi daugybei širdies patologijų.

Esant situacijai, kai vaikų įtariama kardiomegalija, o prireikus detaliai keičiant ne tik dydį, bet ir raumenų struktūrą, siekiant įvertinti hemodinamikos parametrus, vienintelis patikimas diagnostikos metodas yra echokardiografija, atliekama standartine transtorakine prieiga. Atliekant ultragarsinį širdies struktūros tyrimą, būtinai įvertinamas vožtuvo aparato būklė, difuzinės arba židininės miokardo pažeidimo buvimas ir tiriamos tuštumos dėl tūrinių mastų.

Invaziniai širdies tyrimo metodai, tarp jų ir intraepieninė kateterizacija, naudojami kaip terapinė ir diagnostinė priemonė ir yra labiausiai informatyvus būdas nustatyti kardiomegalijos priežastį. Naudojant šiuos metodus, vertinamas intracavitinio slėgio gradiento pokytis, širdies vožtuvo aparato būklė, koronarinės arterijos pokyčiai ir patologinis šuntavimas.

Kardiomegalijos gydymas

Kai pacientui atsiranda kardiomegalijos požymių, pacientą reikia įspėti, kad ši patologija reiškia negrįžtamus pokyčius miokardo ir širdies ertmėse, o chirurginis metodas yra vienintelis veiksmingas būdas pašalinti šiuos patologinius pokyčius. Priešingu atveju, konservatyvus gydymas, taip pat ne narkotikų vartojimo būdai yra naudojami siekiant pašalinti galimą kardiomegalijos eigos blogėjimą ir išvengti komplikacijų.

Nemedicininiai profilaktinio gydymo metodai yra valgymo elgesio korekcija (cholesterolio ir trigliceridų prisotintų maisto produktų apribojimas, taip pat griežtas druskos suvartojimo organizme apribojimas su maistu). Su kardiomegalija, kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens režimui ir dienos diurezės kontrolei. Jei įmanoma, pacientas turėtų apriboti fizinį aktyvumą, jei yra sunkus širdies nepakankamumas.

Pagrindinis pacientų, sergančių kardiomegalija, gydymas narkotikų srityje yra etiotropinis gydymas, kurio preparatai gali kompensuoti hemodinamikos sutrikimus, taip pat pašalinti kardiomegalijos kursą darančius veiksnius. Jei ligoniui, kuriam yra hipertenzija, padidėja ertmės dydis arba širdies sienelės storis, pasirinktini vaistai yra kombinuoti antihipertenziniai vaistai, kurių metu būtinai turi būti diuretikas (Enap N-1 tabletė ryte). Jei kardiomegalija atsiranda dėl išeminės širdies veiklos pakenkimo, į daugiapakopį gydymą turėtų būti įtrauktos šios kategorijos vaistų: beta adrenoblokatoriai (Egilok 50 mg paros dozė), pailgėję nitratai (Cardicet retard 40 mg per parą), širdies glikozidai (digoksinas, palaikantis dozė 125 mcg.

Kadangi kardiomegalija dažnai lydima sutrikusios hemodinamikos dideliu kraujo apytakos ratu, ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems stagnacijos požymiais, kartu su sunkiu edemos sindromu. Esant tokiai situacijai, vienintelis tinkamas medicininės korekcijos metodas yra tinkamas diurezės stimuliavimas, naudojant diuretikus, kurių sudėtyje yra įvairių farmakologinių preparatų (furosemidas 40 mg paros dozėmis, Veroshpiron, esant mažiausiai 0,025 mg paros dozei).

Tarp chirurginių kardiomegalijos gydymo būdų naudojami paliatyvios operacinės priemonės, siekiant pašalinti skilvelių defektus.

Skaityti Daugiau Apie Laivų