Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas) yra vieno tipo širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis greitu nereguliarus prieširdžių susitraukimu, kurio dažnis yra 350-700 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimo paroksizmas trunka ilgiau kaip 48 valandas, trombozės rizika ir sunkus išeminis insultas išauga. Lėtinė prieširdžių virpėjimo forma prisideda prie greito lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo.

Dažnai randama pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu kardiologo praktikoje. Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%. Su amžiumi jos paplitimas didėja. Taigi, iki 60 metų šios rūšies aritmija pastebima 1% žmonių, o po 60 metų ši liga pasireiškia jau 6%.

Ligos formos

Prieširdžių virpėjimo formų klasifikavimas yra atliekamas atsižvelgiant į elektrofiziologinius mechanizmus, etiologinius veiksnius ir klinikinio požymio ypatumus.

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriamos tokios prieširdžių virpėjimo formos:

  • paroksizmas (laikinas) - dažniausiai išpuolis trunka ne ilgiau kaip vieną dieną, bet gali trukti iki savaitės;
  • patvarūs - prieširdžių virpėjimo požymiai išlieka ilgiau kaip 7 dienas;
  • lėtinis - jo pagrindinis skiriamasis bruožas yra neveiksminga elektros kardioversija.

Patvarios ir trumpalaikės prieširdžių virpėjimo formos gali atsinaujinti, t. Y. Prieširdžių virpėjimo priepuoliai gali pasikartoti.

Priklausomai nuo prieširdžių ritmo sutrikimo pobūdžio, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į du tipus:

  1. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas). Nėra suderinto prieširdžių susitraukimo, nes atsiranda nekoordinuota atskirų raumens skaidulų grupių susitraukimai. Atrioventrikuliniame mazge kaupiasi daug elektros impulsų. Kai kurie iš jų pradeda plisti į skilvelių miokardą, todėl jie sutaria. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimų dažnį, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į bradisistolinį (mažesnį kaip 60 smūgių per minutę), normosistolinį (60-90 smūgių per minutę) ir tachisolitinio (virš 90 smūgių per minutę).
  2. Prieširdžių plazdėjimas Prieširdžių susitraukimų dažnis siekia 200-400 per minutę. Tuo pat metu išsaugotas jų teisingas koordinuotas ritmas. Kai prieširdžių plazdėjimas beveik visiškai netenka diastolinės pauzės. Jie yra nuolatinėje sistolės būsenoje, t. Y. Jie neatsilaiko. Tai tampa priežastimi, dėl kurios sunku užpildyti krauju ir dėl to nepakankamo srauto į skilvelius. Jei kas antrą, trečią ar ketvirtą impulsą per arioventrikulines jungtis patenka į skilvelius, tai užtikrina teisingą jų susitraukimų ritmą, ir ši ligos forma yra vadinama teisingu dilgčiojimu prieširdžių. Tais atvejais, kai yra chaotiškas skilvelių susitraukimas dėl atrioventrikulinės laidumo pažeidimų, pasakykite apie nenormalus prieširdžių plazdėjimo vystymąsi.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu antrinė sutartis yra neefektyvi. Šiuo atveju visiškas pilvo skilvelių užpildymas nevyksta, o jų susitraukimo metu aortos metu nėra pertraukų kraujo išleidimo.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimo priežastis gali būti tiek širdies liga, tiek daug kitų patologijų. Dažniausias prieširdžių virpėjimo atsiradimas atsiranda dėl sunkaus širdies nepakankamumo, miokardo infarkto, hipertenzijos, kardioklerozės, kardiomiopatijos, miokardito, reumatinės širdies ligos.

Kitos priepučių virpėjimo priežastys yra:

  • tirotoksikozė (tirotoksiška širdis);
  • hipokalemija;
  • apsinuodijimas adrenomimetikais;
  • perdozavimas su širdies glikozidais;
  • alkoholinė kardiopatija;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • plaučių arterijų tromboembolija (PE).

Jei negalima nustatyti prieširdžių virpėjimo vystymosi priežastys, diagnozuojama idiopatinė ligos forma.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo klinikinė įvaizdis priklauso nuo širdies ir miokardo vožtuvų aparato būklės, ligos formos (nuolatinės, paroksizmalios, tachysistolinės ar bradysistolinės), taip pat paciento psichoemocinės būklės ypatybių.

Labiausiai pacientams toleruojamas tachisistolinis prieširdžių virpėjimas. Jo simptomai yra:

  • širdies susitraukimai;
  • pertraukimai ir skausmai širdyje;
  • dusulys, pablogėjęs stresas.

Iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizmas. Tolesnis ligos vystymasis, pasikeitus dažnumui ir trukmei paroksizms kiekviename paciente, vyksta įvairiais būdais. Kai kuriems ligoniams priepuoliai atsiranda labai retai, ir nėra tendencijos progresuoti. Priešingai, priešingai, po 2-3 prieširdžių virpėjimo epizodų liga tampa patvari ar lėta.

Pacientai ir prieširdžių virpėjimo požymiai jaučiasi skirtingai. Kai kurie žmonės neturi jokių nemalonių simptomų, ir tokie pacientai sužinos, kad jiems yra aritmija tik medicininio patikrinimo metu. Tačiau dažniausiai prieširdžių virpėjimo simptomai yra intensyvūs. Tai apima:

  • chaotiškų širdies plakimų jausmas;
  • raumenų drebulys;
  • sunkus bendras silpnumas;
  • mirties baimė;
  • poliurija;
  • per didelis prakaitavimas.

Sunkiais atvejais pasireiškia stiprus galvos svaigimas, apalpimas, Morgagni-Adams-Stokso priepuoliai.

Po normalaus širdies ritmo atstatymo sustabdoma visi prieširdžių virpėjimo požymiai. Esant nuolatinei ligos forma, pacientai galiausiai netenka pastebėti aritmijos apraiškų.

Prieširdžių virpėjimo metu širdies auskultavimui atsiranda nelygūs tonai skirtingais kiekiais. Impulsas yra aritmija, impulso bangos turi skirtingą amplitudę. Kitas prieširdžių virpėjimo simptomas yra impulso trūkumas - impulsų bangų skaičius yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių. Impulsų deficito atsiradimas yra susijęs su tuo, kad ne kiekvienas skilvelių susitraukimas lydimas kraujo išleidimo į aortą.

Prieširdžių plazdėjimo metu pacientai skundžiasi dėl kaklo venų pulsacijos, diskomforto širdies srityje, dusulio ir širdies plakimo.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnozė paprastai nėra sunki, o diagnozė nustatoma paciento fiziniam tyrimui. Periferinės arterijos išskyros lemia sutrikdytą jo sienelių pulsacijų ritmą, o kiekvienos impulsinės bangos įtampa ir užpildymas yra skirtingi. Auscultation of heart širdies, išgirsti reikšmingų svyravimų širdies tonų tūrį ir nelygumus. Tono garsumo pokytis po diastolinės pauzės paaiškinamas skirtingu skilvelių diastoliniu užpildymu krauju.

Diagnozei patvirtinti registruojama elektrokardiogramma. Prieširdžių virpėjimui būdingi šie pokyčiai:

  • chroniškas QRS skilvelių kompleksų išdėstymas;
  • tai, kad nėra P bangų ar prieširdžių bangų nustatymas jų vietoje.

Jei reikia, atlikite kasdieninę EKG stebėseną, kuri leidžia išsiaiškinti prieširdžių virpėjimo formą, atakos trukmę, jos ryšį su fizine veikla. Pratimai (bėgimo tako bandymas, dviračių ergometrija) atliekami, siekiant pasirinkti antiaritminius vaistus ir nustatyti miokardo išemijos simptomus.

Echokardiografija (echokardiografija), todėl galima įvertinti širdies ertmių dydį, identifikuoti intrakardiniu trombų buvimą, ženklai galimos žalos perikardo ir širdies vožtuvų aparatus, kardiomiopatija, įvertinti kairiojo skilvelio funkcija. Echokardiografiniai išvados padėti narkotikų atrankos antiaritmiškai ir antikoaguliantų terapija.

Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%.

Siekiant išsamios širdies struktūros vizualizacijos, atliekama širdies multispiralinė arba magnetinio rezonanso tomografija.

Nustatyti prieširdžių virpėjimas metodo mechanizmas padeda transesophageal elektrofiziologinis tyrimą. Šis tyrimas yra atliekamas visiems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurį planuojama implantuoti širdies stimuliatorių (širdies stimuliatoriaus) arba atliekant abliacija.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Gydymas prieširdžių virpėjimu siekiama atkurti ir išlaikyti tinkamą širdies ritmas, užkirsti kelią nuolatiniams Paroksizmai, užkirsti kelią kraujo krešulių ir tromboembolinių komplikacijų išsidėstymą.

Norėdami pertraukti prieširdžių virpėjimas paciento priepuolis kontroliuoti EKG ir kraujospūdžio lygių veną administruojamų antiaritminių vaistų. Kai kuriais atvejais, širdies glikozidų ir kalcio kanalų blokatoriais lėtas, kad pagerinti pacientų gerovę (mažinimas silpnumas, dusulys, širdies plakimas), mažinant širdies ritmas naudojimas.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas taikant elektrinį impulsų išskyros į širdies plotą (elektrinė kardioversija). Šis metodas leidžia atkurti širdies susitraukimų dažnį 90% atvejų.

Jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 48 valandas, labai padidėja trombų susidarymo ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika. Norint juos apsaugoti, skiriami antikoaguliantiniai vaistai.

Po to, kai atstatomas širdies ritmas, ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas neleidžia pakartotinai prieširdžių virpėjimo epizodams.

Gydymas susideda iš konstantos, gaunančios antikoaguliantų, kalcio kanalų blokatorių, širdies glikozidų ir blokatorius, kurį sukelia lėtinis prieširdžių virpėjimo. Aktyvus gydymas pagrindinės ligos, kuri sukėlė prieširdžių virpėjimu plėtrą.

Siekiant radikaliai šalinti prieširdžių virpėjimą, atliekama plaučių venos radiofrekvencinė izoliacija. Šios minimaliai invazinės procedūros metu yra padaryta išorinio sužadinimo centro, esančio prie plaučių venų burnos, izoliavimas. Radioplazminės plaučių venos izoliacijos efektyvumas siekia 60%.

Kai nuolatinis forma prieširdžių virpėjimu ar dažnai pasikartojančių Paroksizmai yra požymių, Radijo dažnio abliacija (RFA) širdies. Jo esmė yra ta, atrioventrikulinio mazgo Sukibimą naudojant specialų elektrodą, kuris veda prie visiško AV-blokada su tolesnio montavimo nuolatinės širdies stimuliatoriaus.

Dieta prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimo kompleksinės terapijos metu svarbu tinkamai maitinti. Riebalų pagrindu turėtų būti mažai riebūs baltymai ir daržovių produktai. Maistą dažnai reikia vartoti nedidelėmis dalimis. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 2,5-3 valandos prieš miegą. Šis metodas padeda išvengti pernelyg didelio vagio nervo receptorių stimuliavimo, turinčio įtakos sinusinio mazgo funkcijai.

Prieširdžių virpėjimo metu pacientai turėtų atsisakyti stiprios arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų, nes jie gali išprovokuoti ataką.

Kai prieširdžių virpėjimo dieta turi apimti daugybę maisto produktų, turinčių daug kalio ir magnio. Šie produktai yra:

  • sojos pupelės;
  • riešutai (anakardžiai, migdolai, žemės riešutai);
  • kviečių gemalai;
  • kviečių sėlenos;
  • rudieji ryžiai;
  • pupos;
  • špinatai;
  • avižiniai dribsniai;
  • apelsinai;
  • bananai;
  • keptos bulvės;
  • Pomidorai

Norėdami išsaugoti didžiausią mikroelementų ir vitaminų kiekį induose, geriausia juos iškepti arba iškepti. Meniu naudinga įtraukti daržovių, vaisių arba uogų kokteilius.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios komplikacijos prieširdžių virpėjimas yra progresyvi širdies nepakankamumas ir tromboembolija. Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenozė, prieširdžių virpėjimas dažnai dėl trombo intraatrial gali atrioventrikulinė blokada skylę formavimosi priežastis. Tai veda prie staigaus mirties.

Gautas intrakardiatus trombas su arteriniu kraujo tekėjimu plinta visame kūne ir sukelia įvairių organų tromboemboliją. Apie 65% atvejų kraujo krešuliai patenka į smegenų indą, sukelia išeminį insultą. Remiantis medicinine statistika, kas šeštasis išeminis insultas diagnozuojamas pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką, yra šie:

  • senatvė (virš 65 m.);
  • anksčiau perdavė bet kurios lokalizacijos tromboemboliją;
  • sutrikusių ligų (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, stazinio širdies nepakankamumo) buvimas.

Prieširdžių virpėjimas plėtra į susitraukimo funkcija bei skilvelių širdies ligos fone veda prie širdies nepakankamumo formavimas. Į hipertrofinė kardiomiopatija, mitralinė stenozė ir besivystančių širdies nepakankamumas atsiranda dėl širdies astma ar plaučių edemos tipo. Ūminis kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas visada vystosi kaip nuo kraujo ištekėjimo iš kairiojo širdies, kuri veda į gerokai padidinti slėgį iš plaučių venų ir kapiliarų sistemos pažeidimų.

Stipriausias širdies nepakankamumo pasireiškimas prieširdžių virpėjimo fone yra aritmogeninis šokas dėl mažos širdies veiklos.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Daugeliu atvejų, prieširdžių virpėjimas komplikuoja lėtinio širdies nepakankamumo formavimo kuri progresuoja su įvairaus greičiu ir veda prie išsiplėtusių kardiomiopatija aritmijų plėtrai.

Prognozė

Prieširdžių aritmija prognozė lemia tos priežasties, kad sukėlė širdies aritmijos plėtrą, o komplikacijų. Iki širdies nepakankamumo vystymąsi, prieširdžių virpėjimas greitai sukelia, kad įvyko širdies ligų ir sunkių miokardo pakitimai (išsiplėtę kardiomiopatija, difuzinis arba apskritai kardio, didelio židinio miokardo infarkto) fone.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Nepageidaujama progresija ir prieširdžių virpėjimas, komplikuotas tromboembolija.

Palankesnė prognozė pacientams, turintiems patenkinamą skilvelių ir miokardo būklę. Tačiau, jei dažnai pasitaiko prieširdžių virpėjimo paroksizmai, pacientų gyvenimo kokybė žymiai pablogėja.

Idiopatinė prieširdžių virpėjimo forma paprastai neveikia sveikatos pablogėjimo, pacientai jaučiasi sveiki ir praktiškai įprasti gyvenimo būdai.

Prevencija

Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo, būtina nedelsiant aptikti ir aktyviai gydyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligas.

Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija siekiama išvengti naujų širdies aritmijų epizodų atsiradimo ir apima:

  • ilgalaikis vaistų vartojimas su antiaritminiais vaistais;
  • atliekant širdies chirurgines intervencijas, kai yra nurodyta;
  • atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
  • apriboti psichinę ir fizinę perkrovą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimas, kuris pasireiškia 1-2 proc. Pasaulio gyventojų. Atvykimo dažnumas labai priklauso nuo amžiaus, iki 40 metų jis yra 0,5% visų gyventojų, daugiau nei 65 - 5%, o tiems, kurių amžius virš 80 - 10%. Ligos patogenezės pagrindas yra miokardo ląstelių automatizmo pasikeitimas, kai sinusinis mazgas nustoja būti pagrindiniu širdies ritmo šaltiniu. Su šia patologija atriumo raumenyse susidaro patologiniai nerviniai impulsai, kurie "nukreipia" širdies darbą. Manoma, kad prieširdžių virpėjime susidaro nuo 350 iki 800 signalų per minutę.

Šis vardas buvo skirtas ligai dėl jo specifinio EKG atspindžio, kur, vietoj P bangos, asimetriškos bangos, turinčios skirtingą amplitudę f, pasirodė labai dideliu dažniu. Žvelgiant į juos susidaro prieširdžių virpėjimo įspūdis.

Elektrinių impulsų, turinčių sveiką širdį ir prieširdžių virpėjimą, sukūrimo skirtumai

Ligos priežastys

Prieširdžių virpėjimas, kaip ir bet kuri kita liga, gali išsivystyti dėl esamos patologijos. Pagrindinės pirmtakų ligos yra:

  • CHD (išeminė širdies liga);
  • mitralinio vožtuvo defektai (esantys tarp kairiojo atriumo ir skilvelio);
  • WPW sindromas ("Wolf-Parkinson-White");
  • SSS (sergantis sinusų sindromas);
  • arterinė hipertenzija;
  • cukrinis diabetas;
  • tirotoksikozė;
  • alkoholinė miokardo disfunkcija (žala širdžiai dėl nuolatinio alkoholio vartojimo);
  • elektrolitų trūkumas - daugeliu atvejų - trūksta magnio ir kalio.

Dažnai provokuoti prieširdžių virpėjimo ataką gali:

  • padidėjęs fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas;
  • gerti alkoholį, kavą;
  • rūkymas;
  • gausu valgio.

Retais atvejais ligos priežastys ir provokuojantys veiksniai negali būti nustatyti. Šiuo atveju prieširdžių virpėjimas laikomas idiopatiniu.

Svarbiausias patologijos pasireiškimo vaidmuo tenka nervų sistemai. Jo padidėjęs tonas gali sukelti traukulius. Vagal prieširdžių virpėjimo tipas vystosi su aktyviu parasimpatinio lygio įtaka. Simpatinis regionas sukelia hiperadrenerginę prieširdžių virpėjimą.

Prieširdžių virpėjimo vystymosi mechanizmas

Jei visi šie impulsai būtų perduodami į apatinius skyrius, skilveliai sutampa pagal analogiją su atriumi: plėtėsi skilvelių virpėjimas. Tai sukeltų kraujo išleidimo iš širdies ir mirties pažeidimą.

Siekiant išvengti tokios situacijos, širdies laidumo sistema turi specialų "filtras". Tai atrioventrikulinis mazgas, esantis tarp atriovų ir skilvelių. Dėl šios struktūros nervų signalų perteklinis kiekis vėluoja ypatingai ilgai, o skilvelių kontrakcijos dažnis yra daug mažesnis nei antrinėje. Tai apsaugo kūną nuo staigios mirties skilvelių fibriliacijos metu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo įvykio mechanizmo, kaip minėta pirmiau, yra dviejų tipų prieširdžių virpėjimas:

Vaikų prieširdžių virpėjimo charakteristikos:

  • dažniau pasitaiko vyrų pusėje gyventojų;
  • traukuliai prasideda valgant ar naktį;
  • nėra priklausomybės nuo fizinio krūvio ar streso;
  • provokuojantys veiksniai gali būti glaudžiai sujungtos kaklaskarės ar skara, poilsio būklė arba horizontali kūno padėtis, stipriai priveržta juosta arba pilvo pūtimas.

Hyperadrenerginis variantas būdingas:

  • traukulių atsiradimas bet kuriuo paros metu, retai naktį;
  • priklausomybė nuo fizinės ar emocinės kūno būklės;
  • dažnas pasireiškimas moterims.

Šios ligos eiga gali būti tokia:

  1. Nuolatinis - lėtinis prieširdžių virpėjimas be sinusinio ritmo atstatymo.
  2. Paroksizminis - periodiškas ritmo "pertraukos" su jo vėlesniu atstatymu.

Klinikinės apraiškos, prieširdžių virpėjimo simptomai

Paroksizmalinė forma
Šio prieširdžių virpėjimo kurso varianto ypatumas yra normalus širdies funkcionavimas, pagrindinis ritmo iš sinusinio mazgo šaltinis ir prieširdžių virpėjimas. Užpuolimo dažnumas gali svyruoti nuo vieno žmogaus gyvenimo iki kelių per dieną. Kartais ši forma tampa nuolatine.

Su šiuo aritmijos variantu už užpuolimo, dėl įprastos širdies veiklos, žmogus jaučiasi kaip įprasta. Prieširdžių virpėjimo nenormalaus ritmo metu būklė smarkiai pablogėja. Su nepriklausoma ar medicinine regeneracija normalaus širdies plakimo, sveikatos būklė vėl tampa normalus.

Kai atsiranda prieširdžių virpėjimo ataka (paroksizmas), širdis pradeda sustoti neefektyviai ir greitai. Dėl to nepakanka kraujo perkėlimo ir pristatymo į gyvybiškai svarbius organus. Tai veda prie audinių ir kūno sistemų išemijos.

Nedažni nereguliarus širdies susitraukimų dažnumas arba ilgai (epizodai) visas kūnas palaipsniui prisitaiko prie šio širdies darbo. Subjektyviai sveikatos būklė pablogėja perėjimo į aritmiją metu nuo normalaus sinusinio ritmo. Per jau sulaužytą ritmą asmens būklė ir jo pojūčiai šiek tiek pagerėja.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti visiškai skirtingais simptomais. Bendrosios yra:

  • greitojo širdies plakimo ataka;
  • diskomfortas širdyje;
  • stiprus silpnumas, negalavimas;
  • per didelis prakaitavimas, šalti galūniai;
  • baimės jausmas;
  • galvos svaigimas iki sąmonės netekimo.

Pirmiau minėti simptomai gali ne tik sutrikdyti asmenį, turintį prieširdžių virpėjimą. Beveik visi širdies aritmijų tipai lydi panašių pasireiškimų.

Nuolatinė forma
Toks prieširdžių virpėjimo procesas būdingas impulsų generavimo nebuvimu sinusiniame mazge. Visi idiopatiniai ritmo šaltiniai yra prieširdžio miokarde. Dažnai paroksizminė forma tampa nuolatine. Tai atsitinka tiek dėl negalėjimo atstatyti sinusinio ritmo ar per dažnai pasitaikančių paroksizmų, kai normalus širdies susitraukimas nėra pagrįstas.

Pacientų būklė ir gerovė, turintys šį variantą, nustato širdies ritmą (HR). Jei jis yra kiek įmanoma arčiau 80 smūgių per minutę, tada žmogus net negali jausti šios ligos. Su širdies ritmo padidėjimu ar sumažėjimu sveikatos būklė pablogėja.

"Širdies susitraukimų dažnis prieširdžių virpėjime" sąvoka apima skilvelių kontrakto skaičių per minutę. Dėl šios patologijos neįmanoma pakeisti prieširdžių susitraukimų skaičiaus.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Vertinant EKG, prieširdžių virpėjimo diagnozę galima atlikti remiantis šiais pakeitimais:

  1. Nėra vienos prigimties P.
  2. Vietoj to fibriliacijos bangos f įrašomos.
  3. Skirtoji QRS komplekso skilvelių amplitudė ir forma.
  4. QRS kompleksai yra skirtingi atstumu vienas nuo kito (nevienodi R-R atstumai).

Visi šie duomenys rodo nepakankamą individualių miokardo atrijų pluoštų susitraukimą ir atsipalaidavimą.

Gydymas

Šios ligos gydymo galimybė priklauso nuo komplikacijų atsiradimo kurso ir laipsnio. Nuolatinė forma nereikalauja normalios širdies ritmo atkūrimo, bet apima širdies ritmo korekciją ir padidėjusį skilvelių sutraukimo funkciją. Paroksizmalinė forma reikalauja sinusinio ritmo atstatymo kuo greičiau.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo gydymas (uždegimo sustabdymas paroksizminėje formoje):

  • Pateikite šviežią orą.
  • Paimkite horizontalią kūno vietą.
  • "Corvalol". Jei pirmą kartą išpuolis nepradėjo, pasitarkite su gydytoju rekomenduojamu antiaritminiu vaistu.
  • Atsižvelgiant į tai, kad per kelias valandas smarkiai pablogėja sveikatos būklė arba trūksta jo poveikio, turite kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Padėdami ligoninėje, ritmo atkūrimas atliekamas dviem būdais:

  • Antiaritminio vaisto įvedimas į veną.
  • Elektros impulsų terapijos (elektrinio išleidimo) naudojimas.

Prieširdžių virpėjimo nuolatinės formos gydymo taktikos pasirinkimą reikėtų spręsti labai atsargiai. Kai kuriais atvejais vis dar gali būti normalus sinusinio ritmo atstatymas.

Pagrindinis uždavinys gydyti nuolatinę aritmiją yra užtikrinti tinkamą kraujo tiekimą visiems organų organams. Norėdami tai padaryti, turite sukurti optimalų širdies ritmų skaičių. Su padidėjusiu dažnumu vartojami vaistai, kurie prisideda prie atrioventrikulinio mazgo, kuris perduoda į skilvelius mažesnį nervų impulsų skaičių. Su skilvelių susitraukimo dažniu, kuris yra mažesnis kaip 40 smūgių per minutę, vaistų vartojimas yra praktiškai nenaudingas. Šiuo atveju operacija yra būtina. Atsižvelgiant į padidėjusią trombų susidarymo riziką prieširdžių ertmėje, papildoma terapija yra skirta užkirsti kelią jų atsiradimui.

Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo vaistai:

  • Antiaritminiai vaistai (naujokainamidas, amjodaronas).
  • Beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, metoprololis).
  • Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis).
  • Antiplantacinės medžiagos (aspirinas, polikardas).
  • Mineralai ir mikroelementai - preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio (Asparkam, Magnevit, Panangin).
  • Širdies glikozidai (skirti širdies nepakankamumui įveikti - digoksinas, strrofantinas).

Chirurginis ligos gydymas

Dėl aktyvios mokslo ir medicinos plėtros chirurginis aritmijų gydymo metodas yra labai perspektyvus. Yra keletas skirtingų požiūrių:

  • Fizinis elemento atrioventrikulinio mazgo sunaikinimas arba patologinis nervinių impulsų ryšys su širdies skilveliais nuo atriumo. Ši galimybė naudojama nesant gydymo nuo narkotikų poveikio. Dėl operacijos širdies susitraukimų dažnis sumažėja, normalizuojant signalus, kurie perduodami į skilvelius. Šiuo atveju gana dažnai arioventrikulinis ryšys yra visiškai užblokuotas, o normaliam skilvelių mažinimui implantuojamas širdies stimuliatorius (IVR yra dirbtinis širdies stimuliatorius).
  • Implantacijos mini kardioverterio defibriliatorius. Ši gydymo galimybė labiau tinka žmonėms, kurių paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra retas. Toks prietaisas automatiškai nustato ritmo sutrikimą ir suteikia elektrinį impulsą, galinčią atkurti normalią širdies veiklą.

Prieširdžių virpėjimo prevencija

Turint bent vieną prieširdžių virpėjimo paroksizmo epizodą, svarbu nustatyti jo priežastį. Tai būtina jų pasikartojimo prevencijai. Bendras priemonių, skirtų aitrinių išpuolių prevencijai, planas:

  1. Ligos, kuri sukėlė ritmo sutrikimą, gydymas.
  2. Vartojimas magnio ir kalio narkotikų. Valgyti daug turtingų maisto produktų (moliūgų, arbūzų, bananų).
  3. Nuolat mažų antiaritminių medžiagų dozių priėmimas (tik remiantis kardiologo rekomendacija).
  4. Išskyrus padidėjusio nervų sistemos tonuso poveikį.

Paskutinis profilaktikos taškas yra veiksmingas, jei yra įrodymų apie vagalinę ar hiperadrenerginę aritmijos formą.

Prieširdžių virpėjimo vagių priepuolių prevencija:

  • svorio kritimas;
  • išvengti vidurių užkietėjimo ir pilvo pūdymo;
  • horizontalios kūno padėties pašalinimas po valgio. Per naktį valgyti;
  • aštrių liemens vengimas.

Hiperadrenerginio tipo profilaktika:

  • padidinti poilsio ir miego laiką;
  • streso ir fizinio krūvio vengimas;
  • didžiausias įmanomas kavos, stiprios arbatos, nikotino naudojimo sumažinimas;
  • vartojančių raminamuosius vaistažolių preparatus (tinktūrą vaistažolių ar valerijono).

Galimos komplikacijos

Kalbant apie galimas prieširdžių virpėjimo komplikacijas, būtina suprasti, kad jie yra suskirstyti į du tipus:

  1. Kurdama su paroksizmu.
  2. Kuriant ilgą nuolatinio aritmijos kelią.

Pirmoji grupė apima:

  • Senas - ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas (kardiogeninė plaučių edema);
  • Onmk - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo;
  • bet kurio organo organų kraujotakos sutrikimai.

Antroji grupė apima vadinamąją. vėlyvos komplikacijos:

  • lėtinis širdies nepakankamumas su visomis jo apraiškomis;
  • padidėjęs įvairių organų trombozė ir trombozė (miokardo infarktas, tromboemboliniai insultai).

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Ligos prog nozija priklauso nuo ligos diagnostikos ir gydymo. Tinkamas gydymas, kuris padeda normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir visiškai kraujo tiekimą organų organams, sukelia mažiausiai komplikacijų. Tačiau, net tinkamai gydant, yra didesnė trombozės ir jų komplikacijų rizika.
Taigi, kai prieširdžių virpėjimas yra gana įmanoma palaikyti įprastą gyvenimo būdą ilgą laiką.

Širdies ligos

iserdce

Prieširdžių virpėjimo simptomai ir gydymas

Dėl vykdomos sistemos mūsų širdis gali generuoti ir atlikti impulsus, kurių sveikiems žmonėms pasireiškia maždaug 60-90 smūgių per minutę. Šie impulsai išsiskiria vienu periodiškumu, dėl kurio užtikrinamas reikiamas sutrikusio širdies ritmas. Kai kurių veiksnių įtaka atsiranda laidumo sutrikimai ir miokardo susitraukimai. Dėl to širdies raumens susitraukimų ritmas tampa asinchroninis, kuris sukelia daug nemalonių pojūčių. Tokie ritmo sutrikimai apima prieširdžių virpėjimą, patologiją, susijusią su atskirų atrijų raumenų skaidulų chaotiška susitraukimu.

Ligos aprašymas

Prieširdžių virpėjimo metu kiekvienas raumens pluoštas yra sudaromas atskirai, o ne nuosekliai, dėl kurio atsiranda kraujo tekėjimo sutrikimų, širdies raumens netekimas ir miokardo nepakankamumas. Prieširdžių virpėjimo tipiškas širdies ritmas per minutę gali siekti 600 smūgių per minutę, o skilvelių susitraukimai neatitinka prieširdžių susitraukimų skaičiaus.

Pagal statistiką, prieširdžių virpėjimas trunka apie trečdalį žinomų aritmijų. Pacientai yra vyrai, vyresni nei 60 metų.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti kaip prieširdžių plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas (mirgėjimas). Krūtiniui būdinga ne daugiau kaip 400 kartų prieširdžių susitraukimų, nors ritmas gali būti teisingas. Kai mirksi antsvoris, sutinkama apie 600-700 smūgių per minutę, o skilveliai sutinkami nenormalaus ritmo metu. Abiem atvejais prieširdžių susitraukimų dažnis viršija skilvelių susitraukimų skaičių. Kartais rausvai ir mirksi gali periodiškai keistis vienas kitam, pastebėti vienam pacientui.

Kodėl reikia plėtoti prieširdžių virpėjimą?

Širdies aritminės patologijos mirgėjimas gali išsivystyti dėl įvairių organų ir žmogaus kūno sistemų patologinių būklių. Be to, šią ligą dažniausiai sukelia širdies patologija. Apskritai ekspertai nustato keletą pagrindinių patologinių būklių, dažnai komplikuoja prieširdžių virpėjimą:

  • Miokardo išemija;
  • Cardiosklerozė;
  • Širdies defektai (dažnai mitralinis vožtuvas);
  • Miokarditas;
  • Cukrinis diabetas;
  • Hipertenzija;
  • Patologiškai silpnas širdies sinuso mazgas;
  • Wolff-Parkinsono-balto sindromas;
  • Tirektoksikozė, feochromocitoma, hipertiroidizmas;
  • Ūmus ar lėtinis alkoholio apsinuodijimas;
  • Elektrolitų anomalijos, tokios kaip kalio ar magnio trūkumas;
  • Išplėstinis amžius;
  • Pooperacinis miokardo gydymas;
  • Lėtinė skydliaukės patologija.

Retais atvejais diagnozuojama idiopatinė patologijos forma, ty kai liga vystosi be akivaizdžių priežasčių. Tačiau po išsamaus paciento tyrimo tokia diagnozė reikalauja patvirtinimo. Netgi nereikšmingi padariniai, tokie kaip perdozavimas, kavos ar alkoholio vartojimas, emocinis pernelyg stimuliavimas ar fizinė perkrova, gali išprovokuoti aritmišką širdies priepuolį.

Dažniausias širdies ritmo sutrikimų priežastis yra įgimtos miokardo malformacijos, dažnai sukeliančios netinkamą miokardo pluošto mitybą, padidėjusį slėgį viduje atriovą ir jų sienų ištempimą. Dėl to širdies raumens skaidulos praranda gebėjimą užbaigti impulsų laidumą.

Kardioklerozė taip pat gali sukelti aritmiją, patologiją, susijusią su miokardo pluošto keitimu su rando audiniu. Taip yra dėl rando audinio nesugebėjimo atlikti elektrinius impulsus. Endokrininės patologijos taip pat dažnai sukelia aritmines miokardo sutrikimus, nes kai kurie antinksčių hormonai ir skydliaukės hormonai (pvz., Norepinefrinas ir adrenalinas) gali padidinti širdies ritmą. Su šių hormonų pertekliumi, miokardas yra nuolatinis stimuliavimas, kuris dar labiau sukelia prieširdžių darbą atsitiktinai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti vagaliniame ar hiperadrenerginiame procese. Vagus tipas labiau būdingas vyrams, tokie išpuoliai dažniausiai būna nakties metu ar valgio metu. Aritmija panašaus išpuolio atsiradimo priežastys gali būti trumpas apykaklė, kaklaraištis ar diržas, persivalgymas, pilvo išsipūtimas, gulimas ar lenkimas, ramus būsenys (svajone). Hiperadrenerginė prieširdžių virpėjimas daugiausia vyksta moterose, dažniausiai ryte arba per dieną. Šios būklės priežastys yra fizinė perkrova, emocinė pertrūkis, stresinės būsenos. Jei pacientas slysta lovoje ir ramina, tampa atsipalaidavęs, tada hiperadrenerginės aritmijos išpuolis praeis pats.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Pagal šiuolaikinę prieširdžių virpėjimo klasifikaciją suskirstomi į paroksizmalines, lėtines, patvarias formas. Kiekviena klinikinė ligos forma skiriasi etiologija, elektrofiziologiniai mechanizmai, specialios klinikinės apraiškos. Paroksizminės prieširdžių virpėjimo simptomai nustatomi dėl užpuolimo trukmės, kuri gali trukti savaitę, nors dažniausiai tokios aritmijos išpuolis baigiasi pirmąją dieną po jos atsiradimo. Pastovus ir lėtinis prieširdžių virpėjimo formos pobūdis gali būti pasikartojantis.
Priklausomai nuo sutrikusio prieširdžių virpėjimo dažnio yra:

  • Normosstolinės - skilveliai yra sumažinami 60-90 smūgių min;
  • Bradysistolinis - kai skilvelių kontrakcijos pasiekia maksimalią 60 smūgių per minutę;
  • Tachisistoliniai - skilveliai sumažinami daugiau kaip 90 smūgių min.

Kaip pasireiškia prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimui būdingi simptomai priklauso nuo specifinės ligos formos. Be to, simptomus dažniausiai lemia bendra širdies būklė, psichika ir kt. Tachisistolinio tipo prieširdžių virpėjimas išryškėja labiausiai. Pacientams trūksta kvėpavimo ir širdies plakimo, kurie pratimai metu tampa intensyvesni. Širdies darbe yra skausmas ir pertraukos.

Apskritai, prieširdžių virpėjimui būdingas paroksizmas su paroksizminiu progresavimu. Paroksizmų trukmė ir dažnumas yra grynai individuali savybė. Kai kurie pacientai visą gyvenimą periodiškai patiria aritmines išpuolius, o kiti po poros paroksizmų įgyja patvarią ar lėtinę ligos formą. Paroksizminiai pojūčiai pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie pacientai patys net nemato patologinės būklės vystymosi, o kiti pastebi daugybę įprastų prieširdžių virpėjimo simptomų.

Mīlinga aritmija gali būti visiškai besimptoma, atsirandanti tik atsitiktine fizine apžiūra. Todėl, nustatant įtartinus simptomus, būtina tinkamai ištirti ir gydyti.

Tipiška prieširdžių virpėjimo pasireiškė poliureja, silpnumas ir drebulys, baimės jausmas, chaotiškas širdies plakimas. Per dažnai širdies plakimas gali sukelti paciento galvos svaigimą ir alpulys. Pacientams padidėja prakaitavimas, jiems yra širdies sustojimo jausmas. Dažnai mirgančios aritmijos pacientams yra kartu su Morgagni-Adams-Stokes išpuoliais, kuriems būdingas sąmonės netekimas, konvulsijos, kvėpavimo sutrikimai, intensyvus odos blanšavimas, sunku bandyti nustatyti širdies tonusų rodmenis ir kraujospūdį. Jei atkurtas sinusinis ritmas, paprastai išnyksta aritmijos simptomai.

Jei yra nuolatinė ligos forma, pacientai dažnai nemato būdingų prieširdžių virpėjimo simptomų. Tik klausydamas nustatyto skirtingo tono garsumo. Mirgančios aritmijos būklei būdingas impulso deficitas. Šis simptomas atsirado dėl to, kad ne kiekvienas miokardo susitraukimas išleidžia kraują į aortą. Paprastai širdies plakimas trunka dusulį, greitą širdies plakimą, kaklo venų pulsaciją ir skausmingą diskomfortą krūtinėje.

Galimos ligos komplikacijos

Dažniausiai komplikacijos yra tromboembolijos pobūdis, kai padidėja trombų susidarymas širdies audiniuose, o kraujo krešuliai linkę perkelti į įvairių organų kraujagysles. Smegenyse jie provokuoja išeminį insultą, širdies - miokardo infarktas, kraujo krešuliai gali prasiskverbti į galūnių, žarnų ar kepenų indus, o tai taip pat sukelia daugybę komplikacijų.

Jei gydymas atliekamas laikantis visų medicininių rekomendacijų, nepastebėta mirgėjimo aritmija pasižymi palankia prognoze. Tačiau tikslesnė gydytojo prognozė bus pateikta tiksliau, remiantis duomenimis apie pagrindinę patologiją.

Kai drebulys ir mirksėjimas kraujo į atriumo ertmę yra plakamas, jo ląstelės yra sužalotos ir klijuoja kartu tarpusavyje, formuojant trombą. Norint išvengti tokių komplikacijų, rekomenduojama vartoti vaistus nuo antikoaguliantų ir antitrombocitų grupės. Tarp kitų komplikacijų, ypač aritmogeninis šokas, plaučių edema, miokardo nepakankamumas.

Antiaritminiai terapijos metodai

Apskritai terapinė aritminių būklių taktika nustatoma patologijos forma. Gydymas visų pirma skirtas sinusinio ritmo normalizavimui ir jo vėlesnei priežiūrai. Be to, antiaritmine terapija apima paroksizmo prevenciją ateityje. Kramtymo pašalinimui naudojamas intraveninis vaistų, tokių kaip kardonas, propanormas, naujokainamidas ir tt, vartojimas. Tuo pat metu turi būti kontroliuojami miokardo susitraukimų dažnio rodikliai. Narkotikų vartojimas laikomas paprasčiausias antiaritminio gydymo metodu, tačiau yra padidėjusio toksiškumo antiaritminių vaistų nepageidaujamų reakcijų rizika.

Jei po narkotikų vartojimo paciento būklėje nėra teigiamos dinamikos, kreipkitės į elektrokardioveriją. Panaši procedūra skirta suderinti miokardo plaučių chaotiškai besiribojančius plaušus, kurie pasiekiami naudojant didelio galingumo elektros impulsą. Elektros kardioversija atliekama naudojant bendrą anesteziją, todėl pacientas nieko nemano. Toks apdorojimas atliekamas specialiu prietaisu - defibriliatoriumi.

Pagal statistiką, elektrinė kardioversija 100% atvejų grąžina paciento širdies susitraukimų dažnį, tačiau tik tuo atveju, jei aritmijos išpuolis trunka mažiau nei dvi dienas, priešingu atveju yra trombų susidarymo pavojus.

Toks gydymas yra draudžiamas aritminei paroksizmui, kuris trunka ilgiau nei 48 valandas, nes yra kraujo krešulių pavojus, kuris, atkūrus ritmą, gali pradėti judėti per kraujagysles ir sukelti insultą. Todėl elektrokardioverizacija atliekama praėjus dviem dienoms nuo aritminės išpuolio pradžios tik esant gyvybinėms indikacijoms ir kartu su anti-trombozės preparatais.

Aritmijos sutrikimų gydymui reikia privalomo pagrindinės ligos, kuri ją išprovokuoja, gydymui. Jei priepuoliai yra dažni arba nuolatiniai, gali būti atliekama radialinė abliacija. Toks gydymas yra mažo poveikio, ne chirurginės procedūros, kuriam būdingas didelis efektyvumas ir minimalios komplikacijos. Operacija susijusi su kateterių technologijos naudojimu. Specialus kateteris yra šalia aritmijos, sukeliančios širdies pluoštus, po kurio kateteris kaitinamas, o audiniai sukelia patologiją. Toks aritmijos gydymas buvo naudojamas daugelį metų ir jam būdingas didžiausias veiksmingumas ir nepageidaujamų reakcijų bei komplikacijų nebuvimas.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra širdies normalios sutrikusios veiklos sutrikimo forma, kurią sukelia antrinės elektrinės veiklos sutrikimas. Prieširdžių virpėjimo metu smarkiai padidėja širdies susitraukimų dažnis iki 600 smūgių per minutę, taip pat prieširdžių ir skilvelių susitraukimų skaičiaus neatitikimas.

Tarp visų galimų ritmo sutrikimų tipų prieširdžių virpėjimas sudaro 30%. Pagrindinė rizikos grupė yra vyresni nei 60 metų vyrai, serganti širdies ir kraujagyslių sistemos organine patologija. Lytis taip pat yra svarbi prieširdžių virpėjimo vystymuisi - vyrai yra 1,7 karto labiau serga nei moterys.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas be adekvataus antiaritminio terapijos sukelia rimtus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir yra sunkus smegenų insultas ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimas.

Širdies prieširdžių virpėjimas

Paprastai širdies veikla yra tai, kad ji nuolat ir reguliariai sutaria. Sutrumpinimas - tai raumenų audinio atsakas į elektros impulsus, kurie patenka per vadinamąją "širdies laidumo sistemą". Terminas "normalus širdies ritmas" reiškia sinusinį ritmą, nes elektros impulsų generavimas vyksta būtent sinusinio mazgo. Paprastai prieširdžių pluoštai pirmą kartą sumažėja, o po to elektriniai impulsai pernešiami į skilvelius, dėl ko jie priverstinai susitraukia.

Kai pasireiškia prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pasireiškia neefektyvus atrijų susitraukimas ir kraujas pasyviai ir nepakankamai tuštinamas į skilvelius. Taigi, reguliariai nėra aortos išleidimo kraujo.

Kai skilveliuose prasiskverbianti priekrantės skilveliai taip pat gauna nepakankamą kraujo kiekį, tai atsitinka dėl kitos priežasties. Kai prieširdžių plazdėjimas nuolat yra sistolinėje būsenoje, tai yra, praktiškai nėra diastolinės fazės. Kadangi atria yra suspaustoje būsenoje, kraujas patenka į jų ribotą kiekį.

Tokiu būdu, bet prieširdžių virpėjimo lape, išemines įvykių visų organų ir sistemų, kurios kliniškai pasireiškia smegenų insultas, koronarinės širdies ligos ir ūmus koronarinis sindromas vystymosi sąlygos. Labai ryškus širdies išsiveržimo pasireiškimas yra aritmogeninis šokas.

Prieširdžių virpėjimas

Dažniausiai prieširdžių virpėjimo atsiradimo etiologiniai veiksniai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: hipertenzija, lėtinė išeminė širdies liga, širdies defektai, kuriuos sukelia praeinė reumatinė liga, kardiomiopatija.

Širdies chirurgijos metu ir (arba) ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia paroksizminis prieširdžių virpėjimas, dažniausiai jis pasireiškia be vaistų.

Dažnas su kofeinu besirūpinančių gėrimų ir vaistų vartojimas gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes kava stiprina širdies raumens susitraukimo savybes.

Sistemingas alkoholio vartojimas turi neigiamą poveikį širdies susitraukimų dažniui, nes jis sukelia alkoholinę kardiomiopatiją ir intoksikaciją.

Žmonės, kenčiantys nuo sutrikimų, susijusių su skydliaukės hipertiroidizmo, dėl prieširdžių virpėjimo dažnis yra apie 25%. Šis didelis greitis yra dėl padidėjusio katecholaminų poveikio prieširdžių miokardo sukeliamumui.

Vartojant tam tikrų grupių vaistų (diuretikų, atropino ir adrenalino), padidėja ritmo sutrikimo rizika, nes šie vaistai veikia širdį ir sutrikdo mikroelementų pusiausvyrą, susijusį su elektros impulsų generavimu.

Jaunesniame amžiuje dažniausia prieširdžių virpėjimo priežastis yra įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Ligos, kurias sukelia temperatūros pakilimas, sukelia autonominės nervų sistemos sutrikimą ir padidina širdies ritmą, dėl ko sinusinis mazgas gali sutrikti.

Ūminis elektrolitų trūkumas organizme sukelia sutrikimų automatizmą ir miokardo laidumo sistemą.

Nervų būklė turi didelę įtaką prieširdžių virpėjimo atsiradimui. Su tam tikrų nervų sistemos dalių veikla susidaro įvairūs aritmijų tipai. Prieširdžių virpėjimo variantas yra vagalis ir hiperadrenerginis variantas. Pirmasis tipas yra paplitęs tarp vyrų pusei gyventojų, o užpuolimo provokacija yra horizontali pozicija miego metu, persivalgymo ir dėvėjimosi į sunkius drabužius. Antrasis tipas dažnai daro įtaką moterims, ir yra aiškus ryšys tarp atakos pradžios ir emocinio streso.

Taip pat yra idiopatinis prieširdžių virpėjimo variantas, kurio neįmanoma patikimai nustatyti atakos priežastis. Ši aritmija sudaro 30% atvejų.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Bet kokios formos prieširdžių virpėjimo klinikinių pasireiškimų laipsnis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, taip pat nuo skilvelių disfunkcijos laipsnio. Yra atvejų, kai asmuo niekaip nejaučia prieširdžių virpėjimo atakos, tačiau daugeliu atvejų išsivysto klinikiniai simptomai. Labiausiai sergantiems pacientams kyla tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimo paroksizminis tipas yra sunkus pacientams, o jo tolesnis pavertimas į nuolatinę prieširdžių virpėjimą, daugelis pacientų nustoja atkreipti dėmesį į širdies ritmo sutrikimo simptomus.

Dažniausi prieširdžių virpėjimo atakų pacientų skundai yra greitas širdies plakimas, apsunkintas kvėpavimas, galvos svaigimas, diskomfortas širdyje, prakaitavimas ir vidinis drebulys. Yra aiški koreliacija tarp šių simptomų atsiradimo ir provokacinių veiksnių, kurie yra per didelis fizinis aktyvumas, psichoemocinis susijaudinimas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Objektyvus paciento tyrimas atkreipia dėmesį į staigų pulso padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą kartu su silpnu impulsiniu užpildymu. Auskultuojantys pokyčiai pasireiškia netolygiu pirmuoju tonu.

Prieširdžių plazdėjimo priepuolis atsiranda širdies plakimo pojūčiuose, staigiai kvėpuojant dusuliui iki asfikacijos, pilvo virpėjimo pulsuose ir diskomforto už krūtinkaulio.

Prieširdžių virpėjimo atveju esant širdies ligai sergantiems pacientams atsiranda širdies nepakankamumo klinikiniai požymiai.

Paprastai tiksliam diagnozavimui pakanka atlikti objektyvų paciento tyrimą, atliekant privalomą impulsų palpinimą ir širdies aukscavimą, tačiau, norint patikimai nustatyti prieširdžių virpėjimo formą, reikalingas Holterio EKG stebėjimas, kuris leidžia stebėti širdies veiklos pokyčius visą parą. Prieširdžių virpėjimo paciento tyrimo papildomi metodai yra širdies ultragarsinis tyrimas (širdies dydžio ir vožtuvo sistemos būklės įvertinimas), elektrolitų kompozicijos ir skydliaukės hormonų kraujo tyrimas.

Prieširdžių virpėjimo formos

Nodalioji "prieširdžių virpėjimo" forma yra sudėtinga sąvoka, apimanti du pagrindinius širdies veiklos sutrikimo mechanizmus - prieširdžių plakimą ir prieširdžių virpėjimą. Abi šios sąvokos sujungė, nes turi panašų etiologinį pobūdį, klinikines apraiškas ir dažnai stebimas tuo pačiu metu pacientui.

Pagrindinis skirtumas tarp šių aritmijos variantų yra tai, kad nekodifikuotas prieširdžių susitraukimas yra būdingas fibriliacijai, dėl kurio atsiranda nenormalus skilvelių ritmas, o drebėjimas sukelia tik reikšmingą prieiūros susitraukimo greitį ir skilvelių susitraukimo nebuvimą.

Priklausomai nuo širdies ritmo, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į variantuose: normosistolichesky (širdies susitraukimų dažnis 60-90 kartų per minutę, širdies ritmas, bet neteisingą) tachysystolic (kombinaciją plakimas nei 90 dūžių per minutę neteisingą ritmo širdies susitraukimai) ir bradisistolichesky (širdies nereguliarus ir lėtas ritmas - mažiau nei 60 smūgių per minutę).

Savo ruožtu prieširdžių plazdėjimas gali būti reguliarus, kai kas antrą ar trečią prieširdžių susitraukimą lydi skilvelių susitraukimas, ir netaisyklingos, kai yra chaotiškas, nesuderintas ančių ir skilvelių susitraukimas.

Pirmojoje prieširdžių virpėjimo epizėje įvyksta naujoji prieširdžių virpėjimo forma, tačiau, jei epizodai pasikartoja, ši sąlyga laikoma pasikartojančia forma.

Yra bendri variantai prieširdžių virpėjimas: paroksizminė (trukmė klinikinių apraiškų ne daugiau kaip 48 dienų, o ataka baigėsi savarankiškai), nuolatinis (areštas trukmė viršija 7 dienas ir reikia mova per vaistai ir kardioversijos) ir nuolatinis (sinusinis ritmas yra normalus atkūrimas yra neįmanoma )

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas

Pirmieji paciento prieširdžių virpėjimo požymiai dažniausiai yra paroksizminė prieširdžių virpėjimas, kuris vėliau gali tapti nuolatiniu. Perėjimo nuo paroksizminės formos iki nuolatinio laiko laikas priklauso nuo individualių organizmo charakteristikų ir širdies raumens būklės.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas yra staigus širdies plakimo atsiradimas kartu su silpnumu, dusuliu, blyškia oda, vidinio drebėjimo pojūčiu ir pernelyg didingu prakaitavimu. Tachisistolinėje formoje pacientai dažnai trumpalaikiai praranda sąmonę dėl smegenų kraujotakos pažeidimo. Pirmiau minėti simptomai atsiranda po provokuojančių veiksnių (pernelyg fizinio aktyvumo, rūkymo, streso) arba visiškos gerovės fone. Pirmieji epilepsijos pasunkėjusi aritmija yra trumpalaikiai ir nereikia medicininės korekcijos.

Dažni užpuolimai, pablogėję paciento gyvenimo kokybei ir kartu su trombolitinėmis komplikacijomis, reikalauja antiaritminio gydymo, kuris susideda ne tik nutraukiant užpuolimą, bet ir sistemingai vartojant antiaritminius vaistus ir vaistus širdies ritmo reguliavimui.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimas yra pavojingas savo komplikacijomis, tarp kurių labiausiai paplitęs yra: kardiogeninis šokas su aštriu sumažėjo kraujospūdis, stazinis širdies nepakankamumas ir plaučių edema, sutrikusi širdies vainikinių ir galvos smegenų kraujotakos, asystole ir tromboembolijos, kuri išsivysto per dvi dienas po to, kai yra prieširdžių virpėjimas atakos pradžios.

Įduba paroksimalines prieširdžių virpėjimo yra atliekamas į veną prokainamido (15 mg / kg), verapamilio (0,15 mg / kg kūno svorio) arba digoksino (0,25 mg), ir į poveikio narkotikų terapija, naudojamas metodas transesophageal prieširdžių elektrostimuliacijos nesant.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Visos terapinės priemonės, skirtos padėti prieširdžių virpėjimo atakoms sergantiems pacientams, yra skirtos sustabdyti klinikines apraiškas ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, taip sumažinant mirties riziką.

Stacionarizavimo nuorodos yra skubiai hospitalizavimo: pirmasis aptiktas epizodas prieširdžių virpėjimas, nebuvo apkarpytos ataka paroksizminė prieširdžių virpėjimas, atsiradimo komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų, atsirandančių dėl vaistų ieškiniu nuolatinės prieširdžių virpėjimas ir širdies nepakankamumas su dideliu tachikardija kartu.

Prieširdžių virpėjimo epizodų gydymui laikomasi dviejų pagrindinių metodų: tinkamo sinusinio ritmo atstatymo iš širdies veiklos ar širdies susitraukimų kontrolės išlaikymo su išsaugota prieširdžių virpėjimu atkūrimo. Kiekvienas iš šių metodų turi ne tik privalumų, bet ir trūkumų. Pirmosios galimybės trūkumas yra nepageidaujamų reakcijų į narkotikų vartojimą pasireiškimas pacientui, taip pat tromboembolijos pavojus. Kai kontroliuojate širdies susitraukimų dažnį, išlaikydami prieširdžių virpėjimą, pacientams reikia ilgalaikio antikoagulianto.

Jei prieširdžių virpėjimo atakoje nėra klinikinių apraiškų ir atsitiktinai atsiranda atliekant įprastinį paciento tyrimą, 72 valandas reikia laikytis laukimo taktikoje, nuolat stebint hemodinamikos parametrus. Daugeliu atvejų tokie prieširdžių virpėjimo išpuoliai vykdomi savarankiškai. Per šį laukimo laikotarpį pakanka pacientui raminančio gydymo.

Sinuso ritmo atstatymas atliekamas naudojant antiaritminius narkotikų grupes ir elektrinę kardioversiją. Reikėtų nepamiršti, kad ritmo atkūrimas su nekontroliuojamomis širdies ritmo rodikliais yra netinkamas.

Sumažinti širdies susitraukimų dažnis yra Įvairių grupių narkotikų prieširdžių virpėjimo: B-blokatorių (Propranalol į veną po 0,15 mg / kg 50 mg atenololio per os dozės), kalcio kanalų blokatorius (verapamilio į veną 0,15 mg / kg kūno svorio, paros dozė amiodaronas 800 mg tabletės pavidalu), širdies glikozidai (digoksinas į veną 0,25 mg).

Atsižvelgiant į vykstantį antiaritminį gydymą, būtinai reikia stebėti kraujo krešėjimą ir prireikus naudoti antikoaguliantus (365 mg acetilsalicilo rūgštis per parą)

Norint atkurti normalų sinusinį ritmą, geriau vartoti propafenoną ir kinidiną (pakrovimo dozė yra 300-600 mg), tačiau reikia pastebėti, kad dėl širdies plakimo gali sukelti širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Prokainamidas plazmoje vartojamas 5-15 mg / kg dozę į veną siekiant atkurti ritmą.

Antrasis šalutinis poveikis paroksizminėms prieširdžių virpėjimui po chinidino yra ritmilenas. Reikia stebėti tam tikrą antiaritminio agento apkrovos sistemą: pradinė dozė yra 0,2 g, po valandos atliekama elektrokardiografinė kontrolė, o negavus teigiamų rezultatų, pacientui dozuojama 0,1 g per valandą, todėl dozė yra 1 g. Absoliutūs kontraindikacijos dėl ritmileno taikymo yra: glaukoma ir prostatos adenoma.

Kai ligoniui, sergančiam stazinio širdies nepakankamumu, atsiranda prieširdžių virpėjimo ataka, amjodaronas yra pasirinktas vaistas (pakrovimo dozė yra 800-2000 mg per parą). Svarbus šio vaisto privalumas yra jo gebėjimas kontroliuoti skilvelių susitraukimo ritmą, kuris yra labai svarbus šiai prieširdžių virpėjimo formai, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimui.

Kardioversijos elektrinėms indikacijoms yra keletas veiksnių:

- paroksizminės prieširdžių virpėjimo ir ūminio koronarinio sindromo derinys;

- prieširdžių virpėjimo atsiradimą esant stiprios arterinės hipotenzijos ir progresuojančios širdies nepakankamumo reiškiniams;

- teigiamo narkotikų vartojimo poveikio trūkumas;

- individuali antiaritminių vaistų netoleravimas ar kontraindikacijų vartojimas;

- Turimi teigiami kardioversijos istorijoje rezultatai.

Yra absoliučios kontraindikacijos dėl elektrinės kardioversijos, kuri gali sukelti komplikacijų ir net mirtį: infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu, širdies glikozidų perdozavimas, širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.

Prieš atliekant elektrinę kardioversiją suplanuotu būdu, būtina pasiruošti pacientui manipuliuoti: likus penkioms dienoms iki siūlomos kardioversijos, diuretikai ir širdies glikozidai turi būti nutraukti; diena, antikoaguliantų gydymas, premedikacijos įvedimas (Promedol 1 ml 2% tirpalo kartu su Atropine 1 ml 0,1% tirpalo po oda).

Kardioversijai svarbu tinkamai nustatyti elektrodų padėtį - pirmoji apykaklės impulso projekcija, antroji tarpdomeno erdvės projekcija išilgai parasternalinės linijos į dešinę. Pirmojo išleidimo galia turėtų būti 100 J, o jei nėra teigiamo poveikio, ji turėtų būti padidinta iki 360 J.

Po sėkmingo prieširdžių virpėjimo ataugos, rekomenduojama atlikti palaikomąjį antiaritminį gydymą, ty pasirinkti veiksmingą antiaritminio vaisto dozę, kurią pacientas vartos kasdien. Kartais, siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimo pasikartojimui, pakanka vieną antiaritminį vaistą vartoti, tačiau jei yra kartu širdies patologija, rekomenduojamas išsamus požiūris į gydymą, naudojant keletą skirtingų grupių vaistų. Antiaritminis agentas gali būti parinktas atsižvelgiant į paciento subjektyvius pojūčius, tačiau yra veiksmingesnis metodas vaisto parinkimui gydant prieširdžių virpėjimą. Tuo tikslu vaistinio preparato serijinis tyrimas yra naudojamas transesophageal prieširdžių stimuliacijai. Tai yra, aritmijos išpuoliai yra dirbtinai sukurti ir nustatyti vaisto dozę, kuri gali veiksmingai pašalinti išpuolių apraiškas. Jei nė vienas iš vaistų nėra veiksmingas, pacientas rekomenduojamas chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymas.

Taip pat yra efektyvus chirurginis prieširdžių virpėjimo gydymo metodas, naudojamas blogai toleruojamiems paroksizminėms prieširdžių virpėjimo epizėms, atsparumui antiaritminiams vaistams gydyti ir tromboembolijos pasikartojimui. Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai: kateterio abliacija ir širdies stimuliatoriaus implantacija.

Kateterio abliacija yra minimaliai invazinė operacija, kai chirurgas atskiria lydytus pluoštus, kurie yra ritmo sutrikimo šaltinis, naudojant kateterį (lazerį, elektrinį ar šalto).

Širdies stimuliatorius yra prietaisas, skirtas dirbtinai generuoti impulsą, kuris yra nedidelis ir tiesiai po oda. Kartu su širdies stimuliatoriumi reikia laikytis tam tikrų sąlygų: pacientas neturėtų būti šalia elektrinių prietaisų, pacientui draudžiama naudoti instrumentinius magnetinių laukų tyrimo metodus (magnetinio rezonanso vaizdavimas).

Prieširdžių virpėjimo nuolatinės formos gydymo veiksmingumas priklauso nuo širdies ritmo koregavimo ir išlaikymo normaliame lygyje (ne daugiau kaip 90 smūgių per minutę). Šioje situacijoje pagrindinės širdies ritmo reguliavimo vaistų grupės yra: kalcio kanalų blokatoriai, B blokatoriai ir širdies glikozidai.

Digoksino paros dozė yra 0,125-0,375 mg per os, o jo taikymo sritis yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma kartu su staziniu širdies nepakankamumu.

Pacientams, kuriems yra nuolatinė arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, kartu su nuolatine prieširdžių virpėjimu, skiriami B-adrenerginiai blokatoriai (propranololis 80 mg paros dozėje ir 25-500 mg metoprololis).

Kalcio antagonistai (Verapamil 120-360 mg per parą) yra veiksmingi prieširdžių virpėjimui, pasireiškiančiam bronchų obstrukcijos sindromu ir cukriniu diabetu.

Šiuo metu efektyviausias ir patogiausias antirelazmo antiaritminis vaistas yra amiodaronas. Dėl lėto pašalinimo iš organizmo būtina laikytis tam tikros vartojimo schemos, kuri reikalauja didelės dozės pradinės dozės ir tolesnio naudojimo palaikomosiose dozėse: pirmąją gydymo savaitę paros dozė yra 0,6 mg, antrą savaitę ji tampa 0, 4 mg ir palaikomoji dozė yra 0,2 mg. Pavojingiausias amiodarono vartojimo šalutinis poveikis yra fibroidinis pulmonitas, kurio atsiradimas laikomas tiesioginiu vaisto vartojimo nutraukimo indikatoriumi.

Didelės svarbos prieširdžių virpėjimo gydymui yra vadinamasis etiotropinis gydymas, apimantis ligos, kuri sukėlė aritmiją, gydymas (chirurginis širdies defektų gydymas, tirotoksikozės korekcija).

Prieširdžių virpėjimo paroksizminis formas pasižymi ryškiais autonominių disfunkcijos požymiais, todėl būtina iš anksto naudoti psichotropinius vaistus: Diazepamas - 5 mg, Nozepamas - 10 mg.

Tradicinė medicina siūlo veiksmingus prieširdžių virpėjimo priepuolių prevencijos receptus, tarp kurių labiausiai paplitusios yra viburno ir krapų sėklų dedeklių, taip pat alavijų alkoholio tinktūros. Visi šie receptai padeda ne tik normalizuoti širdies ritmą, bet ir palaikyti kraujo spaudimą normaliame lygyje.

Norėdami paruošti viburnum sultinį, jums reikia 200 gramų. 20 minučių virkite viburną toje pačioje vandens talpoje ir užvirkite maždaug 12 valandų, po to užkepkite 100 ml arbatos du kartus per dieną. Kriaušių sėklų nuoviras paruošiamas panašiu būdu 1 dalių sėklos dalimi iki 3 dalių verdančio vandens. Reikia sultinį 3 kartus per dieną prieš maistą priimti 50 ml.

Norint paruošti alkoholio tinktaraštį, jums reikia 500 gramų. Vaistinės kolekcija užpilkite 500 ml alkoholio ir palikite 10 dienų vėsioje vietoje uždarytoje stiklinėje talpoje. Paimkite tinktūrą iš ryto tuščiam skrandžiui už 1 arbatinį šaukštelį.

Didžiulę pagalbą prieširdžių virpėjimo pasikartojimo prevencijai užtikrina dietos specialistų, specialiai šios kategorijos pacientų, laikymasis. Draudžiami produktai yra: stiprios kavos, alkoholinių gėrimų, tamsaus šokolado ir saldumynų. Rekomenduojama kasdien vartoti tokius maisto produktus kaip džiovinti vaisiai, citrusiniai vaisiai, riešutai, spanguolės ir augaliniai aliejai.

Prieširdžių virpėjimo prognozė gali būti palanki, jei antiaritminis vaistas yra tinkamai parinktas ir sistemingai imamas, taip pat patenkinamas skilvelių miokardo būklė. Anti-recidyvo terapija yra visą gyvenimą, ir vienintelis antiaritminio vaisto vartojimo nutraukimo požymis yra nepageidaujamų reakcijų atsiradimas arba vartojimo poveikio nebuvimas. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama hospitalizuoti pacientą ligoninėje, norint parinkti antiaritminį gydymą, nuolat stebint instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rodiklius.

Skaityti Daugiau Apie Laivų