Suaugusio smegenų hidrocefalija

Smegenų lašai ar hidrocefalija - liga, kuri turi įtakos ne tik mažiems vaikams, bet ir suaugusiems žmonėms. Tai labai pavojinga ir gali sukelti labai rimtų pasekmių. Jums bus naudinga žinoti, kokie simptomai yra hidrocefalija, ir kokie yra ligos gydymo metodai.

Kas yra suaugusiųjų galvos smegenys

Hidrocefalija yra liga, kurioje galvos smegenų skystis kaupiasi. Tai nėra įprastas vanduo, bet skystis. Jei vaikai patiria edemą, paprastai jis yra įgimtas, kai galva yra padidinta, kaip parodyta nuotraukoje, tada suaugusiems tai atsiranda dėl senų ligų. Ligą labai sunku aptikti, o kai kurios iš jų net miršta. Smegenų hidrocefalijos gydymo veiksmingumas suaugusiesiems priklauso tik nuo jo aptiktumo laipsnio. Kiekviena lašelių rūšis turi savo būdingas pasireiškimus.

Hidrocefalijos simptomai ir požymiai

Skirkite išorines, vidines ir sumaišytas lašus. Šiuo atveju pastaroji laikoma pavojinga. Mišrus hidrocefalija apima smegenų, kurių skysčių kaupimas vyksta tiek in ventrikulinėje erdvėje, tiek subarachnoiduose, sumažėjimas. Jei ji yra vidutinė, pacientas beveik neturi skundų ir gali ilgai gyventi su ja. Rimtesniais atvejais hidroencefalopatija suaugusiems žmonėms yra tokia:

  1. Galvos skausmas Tai beveik neleidžia, bet ryte jis yra stipresnis nei kitais laikotarpiais.
  2. Pykinimas Kaip galvos skausmas, ypač ryškios ryto valandos.
  3. Mieguistumas. Šis simptomas rodo, kad hidrocefalija yra kartu su kitais neurologiniais sutrikimais.
  4. Kalbos sutrikimai, atminties sutrikimai.

Lauke

Tai yra ne okklizinė pakaitinė hidrocefalija. Subarachnoidinė erdvė išsiplėtusi, joje kaupiasi skystis. Su šia liga sergantis suaugęs asmuo turi šiuos simptomus:

  • nuolatinis nuovargio pojūtis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • silpnas regos sutrikimas;
  • prakaitavimas;
  • dviguba regėjimas;
  • seksualinio elgesio pokyčiai;
  • sumažėjęs pėsčiomis.

Vidinis

Jei suaugęs žmogus turi trijų ventrikulinį okliuzinį hidrocefalą, kuriame CŠS užpildo skilvelių erdves, jis gali patirti:

  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • stiprūs galvos skausmai;
  • problemų dėl regėjimo, klausos.

Hidrocefalijos priežastys suaugusiems

Daugybė veiksnių gali išprovokuoti smegenų dumblą. Liga atsiranda dėl:

  • patyrė insultą;
  • smegenų ir membranų infekcinės ligos (meningitas, encefalitas, ventrikulitas, tuberkuliozė);
  • navikai;
  • kraujagyslių patologijos, įskaitant aneurizmos plyšimus;
  • galvos traumos ir po traumos būklės (normotensive hidrocefalija);
  • nervų sistemos sutrikimai;
  • sutrikusi gamyba, kraujotaka, CSF absorbcija;
  • mažas smegenų tankis.

Gydymas

Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems diagnozuojama šiais būdais:

  1. MRT Tai padeda ne tik užtikrinti, kad diagnozė yra teisinga, bet ir nustatyti jo priežastis.
  2. Kompiuterinė tomografija.
  3. Cisternografija Diagnozė naudojama hidrocefalijos tipui nustatyti.
  4. Neuropsichologinis tyrimas.
  5. Rentgeno spinduliuotė su kontrastiniu agentu.

Jei dėl vieno ar kelių iš šių tyrimų prognozė buvo patvirtinta, taikomi šie gydymo metodai:

  1. Narkotikų terapija. Pasirinkimas tinkamas, jei hidrocefalija yra vidutinio sunkumo. Suaugusiam pacientui skiriami vaistai, kurie sumažina intrakranijinį spaudimą (Lasix, manitolis), diuretikus. Terapijos metu taikomas lengvas terapinis masažas. Visa tai padės stabilizuoti suaugusio paciento būklę, bet ne išgydyti, bet pasiekti subkompensuotą stadiją.
  2. Smegenų manevravimas. Negalima skirti lėtinės hidroencefalijos, uždegimo, regėjimo sutrikimų, tačiau veiksmingai asimetriškai. Suaugęs pacientas yra drenažo sistemoje, per kurią per daug smegenų skysčio skystis patenka į kitas kūno vietas. Operacija daugeliu atvejų duoda teigiamą rezultatą. Po kurio laiko suaugusis visiškai grįžta į savo įprastą gyvenimą. Periodiškai reikia antrinio šunto montavimo.
  3. Endoskopija. Veiksminga su mišriomis, pakeičiamomis, simetriškomis hidrocefalijomis. Endoskopinė operacija atliekama naudojant mikrotoolius. Su jų pagalba jie pašalina skysčių ir priežastis, kurios sutrikdo jo apyvartą, pavyzdžiui, navikas.
  4. Tautos gynimo priemonės. Veiksminga tik siekiant užgniaužti akivaizdaus hidrocefalinio sindromo simptomus. Rekomenduojama naudoti diuretinius vaistažolių dedeklius (raudonėlių, gurmanių, petražolių), kadagių uogas, alavijų šaknų alkoholio tirpalą.
  5. Dieta Smegenų hidrocefalijos atveju suaugusiesiems būtina laikytis mitybos taisyklių, kurių tikslas - pagerinti vandens ir druskos pusiausvyros pasikeitimą. Būtina kategoriškai atsisakyti produktų, dėl kurių organizmas kaupiasi skysčio. Tai šviežia duona, riebi mėsa ir paukštiena, rūkyta mėsa, dešrelės, saldainiai. Vietoj to, jūs turite valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių, grūdų. Maistą geriausiai verdant.

Ligos pasekmės

Nerimas yra išgydomas, kai laiku nustatomas ir parenkamas tinkamas gydymo metodas. Tačiau suaugusiesiems tai ne visada vyksta taip greitai. Jei hidrocefalija nėra gydoma, būklė susilpnėja ir simptomai pasikeis. Dėl to suaugusis susiduria su visišku demencija. Sunkiais atvejais hidrocefalija yra mirtina.

Vaizdo įrašas "Hydrocephalus"

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Smegenų hidrocefalija - koks pavojus ir kaip gydyti?

Smegenų hidrocefalija yra vienas iš sutrikimų, galinčių turėti tiek įgimtą, tiek įgimtą genezę. Suaugusiųjų liga pasižymi smegenų skilvelių skysčių nutekėjimo pažeidimu ir pavojingais sustingimaisiais įvykiais smegenų audiniuose. Nesant laiku gydymo, tokia patologija gali sukelti sutrikus variklio ir kognityvines funkcijas, taip pat sukelti mirtį.

Kas yra hidrocefalija?

Smegenys yra ne tik pilkos ir baltos materijos - joje yra daug kamerų ir kanalų, kurie bendrauja tarpusavyje. Šios kameros yra pripildytos smegenų skilvelių skysčiu - smegenų skilveliu, kuris atlieka keletą būtinų funkcijų.

  • Apsauga nuo mechaninių pažeidimų. Alkoholis užpildo tuščią vietą ir padeda sumažinti traumos smegenų pažeidimą mechaniškai veikiant kaukolę.
  • Transporto funkcija Skysčiui yra būtinos medžiagos, kurios maitina smegenų paviršių.
  • Apsauga. Skysčio sudėtyje yra specialių kraujo elementų, kurie atlieka apsauginę funkciją. Jie neutralizuoja bakterinius ir virusinius patogenus, taip užkertant kelią patologijai.
  • Normalizavimas Parama intrakranijiniam slėgiui leidžia palaikyti normalią smegenų funkciją. Tai leidžia tinkamai tiekti kraują ir garantuoja visų smegenų audinių mitybą.

Alkoholiniai gėrimai visiškai išplauna visą smegenų sistemą, per dieną perduodama ant visų kanalų ir ertmių. Jo įsisavinimas vyksta per vilnius ir arachnoidinės ertmės galvą ląsteles. Yra įsisavinimas į veninį kraują. Per dieną išaugo apie 150-170 ml skysčio ir absorbuojamas tas pats kiekis. Per dieną, jei nėra patologijų, skystis visiškai pakeičiamas. Tai yra būtina norint normaliai aprūpinti visas funkcijas, ypač apsaugines.

Smegenų skysčio kaupimasis smegenų audiniuose gali atsirasti dviem atvejais - jo per didelis vystymasis ir pažeidžiamas ištekėjimas. Labai retai, sunkiomis sąlygomis galima išryškinti abu tipus vienu metu.

Svarbu: Hidrocefalijos vystymuisi atsiranda normalus smegenų kraujagyslių ir audinių funkcionavimas. Tai reiškia, kad čia susidaro negrįžtami trikdymai, kurie, jei jie nebus gydomi, tik pablogės ir gali sukelti mirtinus padarinius.

Priežastys

Skirtingai nuo įgimtos formos, įgimtas sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai toks pažeidimas atsiranda dėl insulto, kai yra kraujo krešulių kanalų blokada. Yra keletas pagrindinių priežasčių, kurios gali paskatinti tokios valstybės vystymąsi.

  • Tiek išeminio, tiek hemoraginio tipo insultas. Dėl to atsiranda ūminis kraujotakos sutrikimas, dėl kurio kraujo indai užblokuojami, susidaro stagnacija.
  • Piktybiniai navikai, esantys smegenų viduje. Smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimai gali sukelti tuos navikus, kurie yra skilvelių ar smegenų sritį.
  • Įvairių kraujotakos sutrikimų. Tai apima po trauminės encefalopatijos, lėtinio dezaktyvumo ir alkoholizmo būklę.
  • Smegenų infekcinės ligos. Tai apima tuberkuliozės bacilų paplitimą, meningokokų infekciją, ventrikulitą, encefalitą.
  • Abu ir trauminiai, ir ne traumatiniai hemoragijos, pasireiškiančios skirtingose ​​smegenų dalyse.

Patologijos tipai

Be pagrindinio padalijimo, kuris padalija visas įgimtas ir įgytas rūšis, yra keletas klasifikacijų.

Pagrindiniai parametrai, kuriais atliekamas padalijimas:

  • plėtros mechanizmas;
  • intrakranijinis slėgis;
  • atsiradimo laikas.

Kiekvienam pasirinktam tipui būdingi specifiniai pažeidimo simptomai ir tipas.

Pagal patologijos plėtros mechanizmą išskiriami tokie tipai:

  • Uždaras hidrocefalija. Jis vystosi dėl alkoholinių gėrimų kanalų blokavimo. Panašus pažeidimas susidaro dėl kanalo užkimšimo, kuris atsiranda kraujo krešulių, navikų ar sukibimo metu.
  • Atidaryta yra hidrocefalija, kurioje smegenų skilvelių skystis kaupiasi tiesiai į subarachnoidinę ertmę. Ši pažeidimo forma paprastai prisideda prie skysčių absorbcijos pažeidimo venose esančiuose sinusuose ir arachnoiduose.
  • Hiperzekretorius vadinamas hidrocefalijos formos, kurioje CSF pradeda gaminti per daug ir neturi laiko natūraliai pašalinti iš smegenų.
  • Pavojingiausias mišrus hidrocefalija. Su juo smegenų skysčio skystis pradeda kauptis tiek arabinos dugno, tiek smegenų skilveliuose. Dabar gydytojai retai priskiria tokį pažeidimą hidrocefalijai, nes jo vystymasis rodo smegenų audinio atrofiją ir gali vystytis smegenų apimties sumažėjimu, o ne pernelyg smegenų skysčio gamyba.

Toliau pateikiama intrakranijinio slėgio pokyčių klasifikacija. Šie tipai jau gali skirtis dėl jų simptomų, nes jie sukelia įvairius sutrikimus.

  • Hipertenzinis hidrocefalitas vystosi su padidėjusiu smegenų skilvelio spaudimu. Šio pažeidimo priežastys gali būti naviko ar cistinės formacijos vystymasis galinėje kaukolės piršto dalyje. Taip pat galimas patologijos vystymasis formuojant posterinės kaukolės išstūmimo patologinius sutrikimus. Tai pasireiškia stiprus skausmas iš kaktos ir užpakalio, yra pykinimas, vėmimas, kurį sukelia pernelyg didelis skysčių kaupimasis. Lygiagrečiai su šiuo sutrikimu susidaro regos nervų edema, pastebimi judesių lėtėjimas ir refleksinio aktyvumo sutrikimai. Intelekto lygis pacientui yra žymiai sumažintas.
  • Kai normotenzinis hidrocefalinis intrakranijinis slėgis neviršija normos. Uždegiminiai smegenų ir jų komplikacijų procesai, kraujavimas į subarachnoidinę ertmę, trauminiai sužeidimai ar aneurizma gali sukelti tokį pažeidimą. Skystis, kuris kaupiasi į kaukolę, išspaudžia baltąją medžiagą. Tai sukelia eisenos sutrikimus, dažną migreną, sutrinka intelekto ir šlapinimosi sutrikimai.
  • Hipotenzinis hidrocefalija pasižymi sumažėjusiu smegenų skilvelio skysčio slėgiu.

Atskira yra klasifikacija pagal srauto tipą. Ši klasifikacija nustato taikomus gydymo metodus ir operacijos poreikį.

  • Ūminė forma būdinga greito srauto. Su panašiu patologijos kursu nuo pradinių ženklų iki ūmios dekompensacijos stadijos vystymosi trunka 3-4 dienas. Ši ligos forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes, jei jos nėra, negrįžtami smegenų pokyčiai pradeda vystytis nedelsiant.
    Toks pažeidimas būdingas migrenos atsiradimui, ypač ryte. Tuo pačiu metu gali pasireikšti stiprus pykinimas ir vėmimas. Išvalius skrandį, galvos skausmas būna menkesnis. Mieguistumas padidėja, o paciento protas gali depresuoti. Vėlesnėje formoje yra ir regėjimo sutrikimų, kuriuos sukelia spinduliuojamųjų nervų diskų spūstys.

Hidrocefalijos simptomai

Be pirmiau minėtų simptomų, tokių kaip migrena, pažinimo sutrikimas ir refleksinis aktyvumas, smegenų hidrocefalija suaugusiems būdingas savitais specifiniais simptomais.

Kai pastebima hidrocefalija, tokie požymiai:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • regos sutrikimas;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjęs nuovargis;
  • lėta kalba;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • pėsčiųjų sutrikimai, kurie pasireiškia tuo, kad pacientas gali pakelti kojų judesius, tačiau jis negali vaikščioti vertikalioje padėtyje.

Diagnostikos metodai

Tokios diagnozės nustatymas kaip hidrocefalija yra keletas pagrindinių metodų. Dažniausiai naudojama kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šie metodai padeda įvertinti klasterio buvimą, jo dydį ir poveikį skirtingoms smegenų dalims. Be to, jų naudojimas padeda nustatyti navikų ir cistų buvimą smegenų audiniuose.

Taip pat gali būti naudojami šie metodai:

  • Radiografinis smegenų cisternų tyrimas. Jis naudojamas siekiant nustatyti tikslią hidrocefalijos tipą. Be to, ši procedūra leidžia nustatyti galvos smegenų skysčio judėjimo kryptį smegenyse.
  • Angiografinis smegenų kraujagyslių tyrimas įvertina jų praeinamumą ir padeda pašalinti tokius sutrikimus kaip krešulių susidarymas.
  • Neuropsichologinė diagnostika taiko paciento tyrimo metodą. Ši technika leidžia nustatyti psichinės veiklos pažeidimus ir sutrikimus.

Diagnozė leidžia nustatyti ligos tipą, ligos eigą ir pasirinkti tinkamiausią gydymo būdą.

Svarbu: hidrocefalijos liaudies vaistų gydymas yra griežtai draudžiamas. Ši patologija yra pavojingas pažeidimas, o medicininės kontrolės trūkumas gali sukelti katastrofiškų pasekmių.

Tradicinis gydymas

Tradicinė terapija yra padalinta į medicininę ir chirurginę. Narkotikų gydymas pradedamas lėtinės hidrocefalijos formos metu. Būtent tada šis gydymas rodo didžiausią efektyvumą. Kitais atvejais naudojama chirurgija. Taip yra dėl to, kad vėlesniuose hidrocefalijos vystymosi etapuose vaistų vartojimas nesuteikia stabilaus rezultato ir suteikia tik laikiną pagalbą.

Narkotikų terapija

Hidrocefalija vartojami vaistai yra skirti kelioms problemoms spręsti:

  • Sumažėjęs slėgis dėl skysčio nutekėjimo skatinimo. Tam tikslui paskirti vaistai, tokie kaip Diacarka, manitolis ar manitolis. Šių priemonių priėmimas reiškia kontroliuoti kalio kiekį organizme. Kad kompensuotų jo trūkumą, vartojamas vaistas Asparkam.
  • Smegenų audinio mitybos aktyvinimas. Atlikta naudojant tokius fondus: Asparkam, Kavinton, Gliatilin ir tt

Chirurginis gydymas

Šiandien chirurgija yra vienas iš efektyviausių hidrocefalijos gydymo būdų. 85% chirurginių metodų atvejų yra teigiamas rezultatas. Tokios operacijos yra skirtos atkurti smegenų skilvelių skysčio nutekėjimą ir intrakranijinio slėgio normalizavimą. Šiuo tikslu gali būti įrengiami šuntai, kurie sunaikins smegenų skysčio nutekėjimą.

Ūminėje formoje atliekamas skubus įsikišimas, kuris apima kraniotomiją ir drenažo įrengimą, per kurį pašalinamas smegenų spenelių skystis. Narkotikai taip pat gali būti švirkščiamas į kanalizaciją kraujo nutekėjimui - tai yra tada, kai yra kraujo krešulių, kurie blokuoja smegenų skilvelių skysčių nutekėjimą.

Lėtinėje hidrocefalijoje yra naudojamas šunto įrenginys, kuris pašalina perteklinį skysčių kiekį. Šuntas yra gana sudėtinga kateterių sistema, rodanti CSF perteklių pilvo ertmėje arba dubens organuose. Čia natūraliai absorbuojamas alkoholis. Toks įsikišimas yra gana trauminis, tačiau, jei jis tinkamai atliekamas, jis užtikrina paciento grįžimą į normalią gyvenimą.

Šunto diegimas kelia tam tikrą pavojų pacientui:

  • infekcijos prasiskverbimas ir jo plitimas į smegenis;
  • mechaninis šunto pažeidimas, dėl kurio gali užsikimšti ar smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimas;
  • uždegiminio proceso, kuris atsiranda dėl individualios kūno reakcijos, susidarymas.

Visos šios sąlygos reikalauja pakartotinio įsikišimo ir šunto pakeitimo.

Yra modernesnis hidrocefalijos gydymo būdas, kuris yra mažiau trauminis ir parodo gerus rezultatus. Tai apima antrinių dugnų kūrimą trečiojo skilvelio, leidžiančio atkurti natūralų smegenų skilvelių skysčių nutekėjimą. Tokios operacijos reikalauja specialių įgūdžių iš neurochirurgų ir labai specializuotos įrangos. Todėl jie yra laikomi tik didžiausiuose regioniniuose centruose.

Prevencinės priemonės

"Hydrocephalus" neturi specializuotos profilaktikos. Pacientams, kurie jau yra gydomi, rekomenduojama laikytis visų gydytojo nurodymų. Kitiems žmonėms hidrocefalijos prevencija apima įprastą sveiko gyvenimo būdo laikymąsi. Jei toks pažeidimas įvyko šeimos istorijoje, gali reikėti reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Smegenų hidrocefalija: patologijos, priežasčių ir gydymo aprašymas

Insultas, galvos traumos, infekcijos ir įvairūs navikai gali sukelti nemalonių pasekmių - pacientui pasireiškia smegenų pakitimo hidrocefalija. Ką sunku nešiotis, ypač vaikams. Mes vadiname hidrocefalinį lašą - šią sąlygą sukelia pernelyg smegenų skysčio gamyba. Skystis kaupiasi žmogaus smegenų ertmėse.

Dažniausiai jaunikliams stebima lašai - tinkamas gydymas gali ištaisyti padėtį. Ligos simptomai nustatomi vizualiai stebint ir taikant sudėtingas diagnostines procedūras. Suaugusiesiems taip pat būdinga ši negalia. Čia gydymas ne visada veiksmingas - kartais reikia operacijos.

Bendrosios ligos charakteristikos

Normaliame būsenoje smegenų skilvelis neleidžia smegenų hidrocefalijai pakeisti. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis ir turi daug naudingų funkcijų, tarp kurių pagrindinis vaidmuo yra smegenų mitybai ir apsaugai.

Alkoholiniai gėrimai cirkuliuoja už galvos pusrutulių ir kaupiasi talpyklose, esančiose prie kaukolės pagrindo. Cisternos sudaro vieną sistemą, susietą su smegenų skysčiu ir nugaros smegenų subarachnoidine erdve.

Skilvelių pažeidimas sukelia smegenų skilvelių perteklių. Normalus skysčių skysčio tūris yra 150 ml. Dėl smegenų skysčio suaugusiems ir vaikams, stebima dinaminė pusiausvyra. Trys kartus per dieną skystis atnaujinamas. Traumos ir sunkiosios operacijos sukelia disbalansą.

Ligos klasifikacija - suaugusiųjų ir vaikų veislės

Paprastai lašiniai yra skirstomi į rūšis, priklausomai nuo kilmės, patogeniškumo ir vystymosi tempų. Tokių patologijų simptomai ir gydymas šiek tiek skirsis. Neurochirurgai ir neurologai kovoja su liga, tačiau sunku apibrėžti aiškias suaugusiesiems skirtas ribas. Nustatyta, kad lašai gali būti įsigyti ir įgimta.

Hidrocefalozės patogenezė yra:

  • bendrauti;
  • okliuzinis;
  • hypersecretory.

Ketvirtąją formą, išorinę smegenų hidrocefalą, taip pat randa kai kurie gydytojai. Tai mišri forma, kuri paprastai būdinga smegenų atrofijai. Atrofijos fone yra smegenų audinio sumažėjimas.

Tempas gali būti skirtingas:

  • ūminė lašai (tris dienas ligos išsivystymas visiškai išsivysto);
  • pasibjaurėjimas (praėjus mėnesiui po ligos);
  • lėtinė stadija (formavimas gali pasireikšti ilgiau nei šešis mėnesius).

Cerebrospinalinis skystis pradeda spaudimą ant audinio, sukurdamas papildomas problemas. Pagal slėgio laipsnį galima išskirti normotenzines, hipotenzines ir hipertenzines veisles. Vaikams įgimtos hidrocefalijos simptomai yra dažni. Kūdikio galvos dydis gali padidėti iki 50%, yra daug anomalijų, kraujavimų ir gimdos meningito.

Įgimta ir įgyta patologija

Smegenų hidrocefalus naujagimiams kupinas sunkių pasekmių. Patologijos raida įvyksta įsčiose. Jei laikas nenustato diagnozės, vėlesnis gydymas nesuteiks reikšmingo rezultato.

Mes išvardijame įgimtų varpos požymius, pastebėtus vaikams:

  • prastas apetitas;
  • kaprizas (sukeltas intrakranijinis slėgis);
  • odos marmuravimas;
  • mieguistumas;
  • žvilgsnis nukreiptas daugiausia į apačią;
  • šimtmečio atšaukimas.

Kaulų deformacijos, uždegimai, cistos, navikai, kaukolės nosies pokyčiai (atgal) gali sukelti patologiją. Suaugusiesiems skundžiasi pakitusi ir priekinis skausmas, vėmimas ir pykinimas. Šių simptomų pagrindas yra intrakranijinis spaudimas.

Šalutinis poveikis gali pasireikšti:

  • lėti judesiai;
  • regos nervo patinimas (diskas);
  • refleksų pažeidimas;
  • intelekto silpnėjimas.

Taip pat yra normotinsive tipo įgimtos lašai. Intrakranialinis slėgis gali būti normalus. Ligos provokatoriai - subarachnoidinė kraujavimas, komplikacijos meningito, aneurizmos ir galvos traumos fone.

Ir čia yra šios patologijos nemalonių pasekmių sąrašas:

  • galvos skausmas;
  • eisenos sutrikimai;
  • šlapimo nelaikymas;
  • demencija

Viduje ir išorėje - koks skirtumas?

Vidaus hidrocefalija skiriasi nuo išorinės šios ligos įvairovės pagal patogenezės savybes. Vaikams diagnozuota įgimta patologija, suaugusiesiems ji yra įgyta. Pastarasis yra keturių veislių, iš kurių vienas yra mišrus. Per didelis skysčių kaupimasis atrofuoja smegenų audinį, sumažina kraujotaką ir sukelia demenciją. Bet koks skirtumas tarp šių dviejų tipų?

Vidaus lašai yra būdingas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vėmimas, pykinimas ir sunkus migreninis uždegimas. Paciento klausa ir regėjimo suvokimas pablogėja.

Naujagimiams pavasaris išsipūstas ir įtemptas. Ligos forma yra ūminė ir lėtinė - pastaruoju atveju neracionalus gydymas gali išprovokuoti nemažai komplikacijų.

Išorinė smegenų hidrocefalija būdinga smegenų audinio susitraukimui. Smegenų ląstelių išorinė erdvė užpildyta smegenų skysčiu.

Labiausiai pavojinga ligos pakaitinė forma - tada smegenų ląstelės palaipsniui keičiamos skysčiais. Skiriamasis liga - asimptominis kursas, kurį sunku diagnozuoti. Žemiau aptariami kitų tipų patologijos simptomai.

Priežastys - kam gresia pavojus

Patologiją gali sukelti bet kokie sutrikimai, veikiantys centrinę nervų sistemą. Nenustatytos aiškios diagnozės ribos. Gydytojai psichiatrijos ligoninėse dažnai lašina lašus ir netinkamai gydo. Tarp pagrindinių dumblių priežasčių yra:

  • psichoerginis sindromas;
  • insulto (hemoraginės ar išeminės) poveikis;
  • trauminė (arba discirkuliacinė) encefalopatija;
  • mišrus gimdos demencija;
  • trauminė smegenų trauma;
  • onkologinės ligos (įvairūs smegenų augliai iš parastolinių, stiebo ir intraventrikuliarinės lokalizacijos);
  • centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos, infekcinės ligos (meningitas, tuberkuliozė, ventrikulitas, encefalitas);
  • kraujavimai (subarachnoidiniai, intraventrikuliariniai, ne trauminiai ir trauminiai).

Dažniausiai diagnozuojamas įgimtas hidrocefalija (vidinis ar išorinis) vaikams. 25% pacientų, linkusių į ligą, yra tie, kurie sukaupė 18 metų. Šie duomenys buvo gauti neurochirurginėse ligoninėse. Tinkamas chirurginis gydymas po savalaikės diagnozės suteikia šimtu procentų gijimo rezultatų. Tiesa, operaciją turi atlikti aukštos kvalifikacijos specialistai.

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos tipai gydomi tromboliziniais preparatais ir išoriniais drenažo metodais. Dažnai reikalinga skubi operacija. Straipsnio pabaigoje pasakysime apie populiariausius chirurgijos metodus. Tuo tarpu mes kreipiamės į simptomus.

Hidrocefalijos simptomai

Ūminio ir lėtinio dumblių simptomai ir patologijos raida yra šiek tiek kitokie. Dvejų metų vaikams galvos apskritimas labai padidėja.

Skiriant skysčio slėgį, trapios kaukolės siūlai skirstomi, proporcingumas yra sutrikęs, kaktos iškyla, venų tinklas aiškiai matomas po oda. Mažieji elgdamiesi vangiai, nesilaikydami galvijų ir nesistengdami sėdėti laiku.

Suaugusiesiems ūminės hidrocefalijos simptomai yra tokie:

  • vėmimas ir pykinimas (blogiau ryte);
  • galvos skausmas (pablogėjęs paciento pažadinimo momentas);
  • mieguistumas (pirmas požymis, kad staiga pasireiškia simptomai);
  • ašies dislokacija (sąmonės slopinimas gali išsivystyti gilioje komoje);
  • optinių diskų sąstingis (akoplazmo srovės sutrikimai veikia regos nervą ir dėl to pablogėja suvokimas).

Kartais hidrocefaliniai smegenų pažeidimai suaugusiesiems tampa lėtinės. Pažeidimai tampa sistemingi, o kai kuriais atvejais negrįžtami. Kai kurie simptomai gali rodyti demenciją. Ši liga stebima per 2-3 savaites po pilvo ertmės sužalojimo, meningito ar kraujavimo. Nustatyti neįprasti ir keisti simptomai:

  • atminties sutrikimas (daugiausia tai susiję su trumpalaikėmis skaitmeninėmis atmintinėmis - amžiumi, skaičiais, datomis);
  • dienos dezorientacija (pacientas supainioja naktį ir dieną);
  • mnestiko-intelekto sutrikimai (asmuo ilgą laiką mano, kad jis lėtai, netinkamai atsako į klausimus vienašališkai);
  • šlapimo nelaikymas (simptomas ne visada pasirodo ir laikomas pavėluotai);
  • vaikščiojimo apraksija (nugarinės būsenos atveju asmuo gali lengvai parodyti važiavimą dviračiu arba įprastą pėsčiomis, tačiau jis negali pakartoti šio stovio).

Šiuolaikinės diagnostikos metodai

Pagrindinis diagnostinis vaidmuo priklauso apskaičiuotam ir magnetinio rezonanso vaizdavimui. Šios studijų rūšys tinka tiek vaikams, tiek vyresniems pacientams.

Gydytojai vertina skilvelių būklę, subarachnoidinių tarpų vietą ir dydį bei jų deformacijos laipsnį, tada nurodo gydymą.

Apsvarstykite visus esamus diagnostikos tipus:

  1. Magnetinis rezonansas. MR duomenys leidžia mums įvertinti ligos formą ir sunkumą. Remiantis šiuo tyrimu, gydytojai nustato patologijos priežastis.
  2. Kompiuterinė tomografija. Nagrinėjamos smegenų kontūrai, subarachnoidinė erdvė, kaukolė ir skilveliai. Išryškėja skilvelių dydis ir forma, nustatomi nenormalūs taškai (navikai, cistos).
  3. Cisternografija Tiriami cilindrinės bazės talpyklos. Tai leidžia jums nurodyti smegenų skilvelių skysčio cirkuliacijos kryptį ir ligos tipą.
  4. Neuropsichologinis tyrimas. Tai apima paciento apklausą, anamnezės surinkimą, pirminį aptikimą anomalijoms, turinčioms įtakos smegenų veikimui.
  5. Angiografija. Kontrastinis preparatas įšvirkščiamas į arteriją, po kurio atliekama kraujagyslinė rentgenograma. Mažiausi pažeidimai bus nustatomi pagal įrangą.

Mes gydome smegenų terapines technologijas

Hidrocefalijos vaikus lengviau išgydyti, tačiau suaugusiesiems tai nesusidaro su ankstyvos diagnozės problemomis. Yra priemonių kompleksas, leidžiantis atkurti skysčių pusiausvyrą žmogaus kūne ir visiškai atsikratyti lašai.

Deja, operacija taikoma dažniau nei mes norėtume. Narkotikų gydymas yra naudojamas ankstyvose stadijose.

Gydytojai gali skirti šiuos vaistus (vaikams vaizdas bus panašus):

  • medžiagos su kaliu ir magnezija (asparkos kainuoja apie 20 rublių, Pananginas - apie 160);
  • Gliatiliną (apie 700 rublių) ir cholino alfosteratą - Cerepro (apie 550);
  • Acetazolamidas (200-230);
  • Manitolis ir manitolis (120);
  • Korsavinas, Vinpocetinas, Telekultas (50-250 rublių);
  • Sokoserylis ir Actovegin (iki 1500 rublių).

Konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas dėl hidrocefalijos klinikinių požymių. Intraventrikuline hemoragija sukelia ūmios stadijos atsiradimą - esant tokioms aplinkybėms reikia skubios chirurginės intervencijos. Tai patyrę patyrę neurochirurgai. Mes kalbėsime apie toliau nurodytus veiksmus.

Skysčio manevravimas

85% atliktų operacijų duoda pageidaujamą efektą - tai yra gana didelis skaičius. Gydymas CSF manevravimu sumažinamas, kad pacientas būtų pašalintas iš audinių sukauptos CSF, pumpuojamos į natūralią kūno tuštumą. Tam naudojama vamzdžių ir vožtuvų sistema. Manevringumo efektyvumas derinamas su dideliu komplikacijų tikimybe. Nepakankamas operacijos pasekmes pastebima pusė atvejų.

Pirmasis pooperacinis pusmetis laikomas sunkiausia. Kartais reikia pakeisti šuntą ar atskirą implantuotos sistemos fragmentą. Daugelis pacientų patiria serijines nuoseklias operacijas ir tampa "priklausomi nuo šunto". Jei šuntai nesugeba susidoroti su užduotimi, žmogaus gyvenimas pakyla į pusiausvyrą.

Endoskopinė terapija

Tokio tipo chirurgijos chirurgai naudoja dažnai skysčiu. Gydymas yra sutelktas į dirbtinių skysčių nutekėjimo būdų formavimąsi. CSF perskirstyta - yra gaunama iš smegenų talpykloje. Štai tokio tipo operacijos pranašumų sąrašas:

  • fiziologinio skonio nutekėjimo atkūrimas;
  • apčiuopiamas vėlesnio drenažo pavojaus sumažėjimas;
  • kūno svetimkūnių stygius;
  • mažiau invazyvumas (lyginant su manevravimu);
  • pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Šie privalumai leidžia daryti išvadas apie endoskopijos pageidavimus. Tai yra išbandyta technologija, kuri daugeliui žmonių leido gyvenimui palengvinti. Su nesėkmingu gydymu nuo narkotikų atidėti operaciją nėra verta. Pacientai atsigauna su 100 proc. Tikimybe - laiku gydyti neurochirurgu.

Prevencija ir prognozė

Lengviausias būdas pašalinti patologiją nėštumo stadijoje. Moterys turi būti apsaugotos nuo sužalojimų ir visais būdais išvengti įsiskverbimo į įvairių infekcijų kūną. Siekiant užkirsti kelią infekcijai būtina ankstyvame amžiuje.

Kaip suaugusiesiems, rekomendacijos yra tokios:

  • nėra galvos traumų;
  • gerai valgyti (tai padės išvengti vėžio);
  • periodiškai apsilankykite klinikoje ir atlikite išsamų kūno tyrimą.

Prognozė priklauso nuo gydymo pakankamumo, gydytojų kvalifikacijos ir daugelio kitų veiksnių. Užsienyje atkūrimo greitis yra didesnis dėl mažo poveikio neuroendoskopinės operacijos. Rusijoje dažnai naudojamas manevravimo būdas, o šuntai linkę sulenkti ir užsikimšti.

Taigi daroma išvada - jei jis atėjo į operaciją, geriau kreiptis į brangią užsienio kliniką. Saugokitės sau!

Smegenų hidrocefalus suaugusiems: priežastys, simptomai, gydymas

Hidrocefalija suaugusiems žmonėms ("smegenų kraujagyslė") yra patologinė būklė, kuriai būdingas pernelyg didelis cerebrospinalinio skysčio (CSF) kaupimasis smegenų smegenų skystyje. Hidrocefalija gali būti nepriklausomas nosos blokas ir gali būti įvairių smegenų ligų rezultatas. Tai reikalauja privalomo kvalifikuoto gydymo, nes ilgalaikis šios ligos buvimas gali sukelti negalią ar net mirtį.

Vaikų liga daug skiriasi nuo ligos pasireiškimo suaugusiųjų populiacijoje dėl to, kad vaikų organizme smegenys vis dar susidaro. Šiame straipsnyje bus nagrinėjamos smegenų hidrocefalijos priežastys, simptomai ir gydymas suaugusiems.

Priežastys

Kiekvienam smegenų žmogui yra specialios erdvės, kuriose yra specialus skystis - smegenų skysčio skystis. Pati smegenys yra smegenų skilvelių sistema, bendraujanti tarpusavyje, už smegenų yra subarachnoidinė erdvė su smegenų cisternomis. Alkoholiniai gėrimai atlieka labai svarbias funkcijas: saugo smegenis nuo sukrėtimų, stresų ir infekcinių agentų (pastarųjų dėl antikūnų, esančių joje), maitina smegenis, dalyvauja reguliuojant kraujo apytaką uždaroje smegenų ir kaukolės erdvėje, dėl optimalaus intrakranijinio slėgio suteikia homeostazę.

Suaugusio alkoholio kiekis yra 120-150 ml, jis atnaujinamas kelis kartus per dieną. Smegenų skysčio produkcija susidaro smegenų skilvelių choroidiniame tinklelyje. Iš smegenų šoninių skilvelių (kurių sudėtyje yra apie 25 ml) smegenų skysčio skystis patenka per Monroe atidarymą į trečiąjį skilvelį, kurio tūris yra 5 ml. Iš trečiojo skilvelio smegenų skystis persikelia į ketvirtą (taip pat 5 ml) kartu Sylvijos akveduką (smegenų akveduką). Ketvirto skilvelio apačioje yra skylės: mediana nesuspėjama Magendija ir dvi šoninės Lyushka. Per šiuos skyles smegenų skystis patenka į subarachnoidinę smegenų erdvę (esančią tarp smegenų minkštųjų ir arachnoidinių membranų). Smegenų baziniame paviršiuje subarachnoidinė erdvė plečiasi, suformuojant keletą cisternų: skysčių pripildytos ertmės. Iš talpyklų smegenų skysčio skystis patenka į išorinį (konveksinį) smegenų paviršių, tarsi "išplaunant" jį iš visų pusių.

Smegenų skysčio absorbcija (rezorbcija) vyksta smegenų venoje, per arachnoidines ląsteles ir vilnius. Vulkių kaupimas aplink venines sinusus vadinamas pachjono granuliatais. Dalis skysčių absorbuojama į limfinę sistemą nervų membranų lygiu.

Taigi, cerebrospinalinis skystis, susidarantis kraujagyslių plučiuose viduje smegenyse, plaunamas iš visų pusių ir po to absorbuojamas į veninę sistemą, šis procesas yra tęstinis. Taigi, cirkuliacija yra normalus, per dieną gaunamas skystis yra lygus absorbuotam kiekiui. Jei bet kuriame etape yra "problemų" - su produktu arba absorbcija, tada atsiranda hidrocefalija.

Hidrocefalijos priežastys gali būti:

  • smegenų ir jo membranų infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventrikulitas;
  • smegenų naviko kamieno arba kamieno kamieno lokalizacija, taip pat smegenų skilveliai);
  • smegenų kraujagyslių patologija, įskaitant subarachnoidinius ir intraventrikuliarius kraujavimus dėl aneurizmų plyšimo, arterioveninių malformacijų;
  • encefalopatijos (alkoholiniai, toksiški ir tt);
  • smegenų traumos ir po traumos būklės;
  • nervų sistemos anomalijos (pvz., Dandy-Walker sindromas, Sylvijos akvedukas stenozė).

Hidrocefalijos tipai

Hidrocefalija gali būti įgimta ir įgimta. Įgimta, paprastai pasireiškusi vaikystėje.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, yra:

  • uždaras (užkimšęs, nesusijęs) hidrocefalija - kai priežastis yra alkoholio srovės sutrikimas, dėl kurio sutampa (blokuoja) CSF takus. Dažniau kraujo krešulys trukdo normaliam smegenų skilvelių skysčiui (dėl intraventrikuliarinės kraujosruvos), naviko ar smegenų dalies;
  • atvira (pranešama, disresorbcinė) hidrocefalija - ji susideda iš susilpnėjusios smegenų venų sistemos absorbcijos arachnoidinių vulgų, ląstelių, pachjono granuliacijų, venų sinusų lygyje;
  • hipersekretorinis hidrocefalija - su pernelyg dideliu smegenų skilvelio susidarymu šarminiais skilveliais;
  • išorinis (mišrus, ex vacuo) hidrocefalija - kai CSF kiekis padidėja tiek smegenų skilveliuose, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Pastaraisiais metais ši forma nustota traktuojama kaip hidrocefalija, nes CSS kiekio padidėjimo priežastis yra smegenų audinio atrofija ir pačios smegenų sumažėjimas, o ne pažeidimas cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai.

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio lygio, hidrocefalija gali būti:

  • hipertenzija - didėjantis smegenų skilvelio skysčio slėgis;
  • normotensyvus - esant normaliam slėgiui;
  • hipotenzija - sumažintu smegenų skysčio spaudimu.

Iki atsiradimo momento išsiskiria:

  • ūminis hidrocefalija - proceso vystymosi laikotarpis yra iki 3 dienų;
  • subaktyvi progresyvi programa - vystosi per mėnesį (kai kurie autoriai laiko 21 dieną);
  • lėtinis - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ir daugiau.

Simptomai

Klinikinis paveikslas priklauso nuo hidrocefalijos formavimo laikotarpio ir smegenų skysčio slėgio lygio, vystymosi mechanizmo.

Ūmus ir poakytas okliuzinis hidrocefalija, žmogus skundžiasi galvos skausmu, ryškesniu ryškiu (ypač po miego), kartu su pykinimu ir kartais vemiama, atleidžiant nuo ligos. Yra vidinio akių vagų spaudimo jausmas, degimo pojūtis, "smėlis" akyse, skausmas yra šaltas. Galimas kraujagyslių sklero injekcija.

Kai padidėja alkoholio koncentracija, pridedamas mieguistumas, kuris yra blogas prognostikos ženklas, nes tai rodo simptomų padidėjimą ir gali apsunkinti sąmonę.
Galbūt regėjimo pablogėjimas, "rūko" jausmas akimis. Dugniniame kaklelyje apibūdinami stagnūs optiniai nervai.
Jei pacientas laiku nesulaukia medicinos pagalbos, tolesnis smegenų skilvelio skysčio ir intrakranijinio slėgio didėjimas paskatins dislokacijos sindromą - gyvybei pavojingą būklę. Tai pasireiškia greitu sąmonės slopinimu iki komos, pamažu žvilgsniu į viršų, kintančios kryžiaus, refleksų slopinimo. Šie simptomai būdingi vidutinio smegenų suspaudimui. Pasibaigus smegenų ilgintuvo suspaudimui, pasireiškia rijimo simptomai, pasikeičia balas (prieš prarijus sąmonę), o tada slopinamas širdies aktyvumas ir kvėpavimas, todėl pacientas miršta.

Lėtinis hidrocefalija dažniausiai yra susijęs su normalaus ar šiek tiek padidėjusio intrakranijinio slėgio. Kuriama laipsniškai, praėjus mėnesiui nuo priežastinio veiksnio. Iš pradžių sutrinka miego ciklinis modelis, atsiranda nemiga ar mieguistumas. Atmintis pablogėja, atsiranda mieguistumas, nuovargis. Būdinga bendra astenija. Kai progresuoja liga, progresuojančiais atvejais psichinių sutrikimų (pažinimo) sutrikimų pasunkėjimas smarkiai sustiprėja. Pacientai negali savęs išlaikyti ir elgtis nepakankamai.

Antrasis įprastinis lėtinės hidrocefalijos simptomas yra sumažėjęs pėsčiomis. Iš pradžių eismas pasikeičia - jis tampa lėtas, nestabilus. Tada neapibrėžtumas kyla stovint, judėjimo pradžios sunkumas. Lying arba sėdint, pacientas gali imituoti vaikščiojimą, važiavimą dviračiu, bet vertikalioje padėtyje šis gebėjimas yra iškart prarastas. Eisena tampa "magnetine" - pacientas yra priklijuotas prie grindų, kaip buvo, ir, judėdamas pirmyn, mažai pakreipia žingsnius į plačiai išdėstytas kojas, žymėdamas laiką. Šie pokyčiai vadinami "pėsčiųjų apraksija". Raumenų tonas padidėja, progresuotais atvejais sumažėja raumenų jėga, atsiranda paresis kojose. Balanso sutrikimai taip pat linkę į pažangą, net iki to, kad nesugeba atsistoti ar sėdėti savarankiškai.

Dažnai lėtiniu hidrocefaliu sergantiems pacientams skundžiasi dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Būtina šlapintis šlapintis, reikalaujant nedelsiant ištuštinti, o vėliau šlapimo nelaikymas palaipsniui jungiasi.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės nustatymo vaidmuo priklauso kompiuterinei tomografijai (CT) ir magnetinio rezonanso tomografijai (MRT). Šie metodai leidžia mums nustatyti skilvelių, subarachnoidinės erdvės, smegenų cisternų formą ir dydį.

Smegenų bazės cisternų radiografija leidžia apskaičiuoti sieros srovės kryptį ir patikslinti hidrocefalijos tipą.

Galima atlikti bandymo diagnostinę juosmens punkciją, pašalinant 30-50 ml CSF, kartu su laikinu ligos pagerinimu. Taip atsitiko dėl smegenų išeminio audinio kraujo tiekimo atstatymo, kol sumažėja intrakranijinis slėgis. Tai yra palankus prognostikos ženklas, skirtas prognozuoti chirurginį hidrocefalijos gydymą. Turėtumėte žinoti, kad ūminėje hidrocefalijos dalyje juostinė punkcija yra kontraindikuojama dėl didelės smegenų kamieno įsiskverbimo rizikos ir dislokacijos sindromo atsiradimo.

Gydymas

Pradiniai hidrocefalijos etapai gali būti gydomi vaistais. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistus:

  • sumažinti intrakranijinį slėgį ir pašalinti skysčių perteklių (su sąlyga, kad smegenų skysčio nutekėjimas yra saugomas) - diakarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu ar lazimu. Šio gydymo metu privaloma pakoreguoti kalio kiekį organizme, todėl naudojamas asparkamas (pananginas);
  • Parodyta, kad Cavinton (Vinpocetinas), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilinas, Cholinas, Cortexin, Cerebrolizinas, Semax, Mecoplant ir tt gerina smegenų audinio mitybą.

Klinikiniu požiūriu išsivysčiusios hidrocefalijos yra operatyviai gydomos, gydant vaistus, trumpalaikiam gydymui pagerėja būklė.

Ūminis hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja neatidėliotino neurochirurginio gydymo. Tai susideda iš kaukolės trepaningo ir išorinio drenažo įvedimo, siekiant užtikrinti skysčio perteklių. Tai vadinama išorinio skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima švirkšti vaistus, kurie plintantys kraujo krešuliai (kadangi intraventrikulinis kraujavimas yra viena dažniausiai pasitaikančių ūmios hidrocefalijos priežasčių).

Dėl lėtinio hidrocefalijos reikia skysčių manevravimo operacijų. Šios operacijos yra perviršio galvos ir stuburo smegenų skysčio natūralių ertmių žmogaus kūno išėjimo naudojant sudėtingą sistemą vožtuvų ir kateterių (pilvo ertmę, dubens ertmę, kaušelis, ir kt...): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe manevruoti. Kūno ertmėje yra laisvai pernešto skysčio absorbcija. Šios operacijos yra gana traumuotos, tačiau tinkamai jas vykdant pacientai gali susigrąžinti, dirbti ir socialiai reabilituoti.

Iki šiol invazinių gydymo metodų metu išryškėjo mažiau trauminė neuroendoskopinė technika. Vis dažniau tai atliekama užsienyje dėl didelių pati operacijos išlaidų. Šis metodas vadinamas taip: trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventrikulocistomija. Operacija trunka tik 20 minučių. Naudojant šį gydymo būdą, galvos smegenų skilveliuose įterpiamas chirurginis instrumentas su neuroendoskopu (fotoaparatu). Fotoaparatas leidžia rodyti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai kontroliuoti visas manipuliacijas. Trečiojo skilvelio apačioje yra sukurta papildoma skylė, jungianti smegenų bazės cisternas, kuri pašalina hidrocefalijos priežastis. Taigi, tarp skysčių ir cisternų atstatomas fiziologinis smegenų skilvelių skystis.

Pasekmės

Hidrocefalija yra pavojinga liga, nepaisoma simptomų, kurie yra sunkiai sutrikę ar netgi kelia grėsmę gyvenimui. Faktas yra tas, kad pokyčiai, atsiradę smegenyse dėl ilgo egzistuojančio hidrocefalijos, yra negrįžtami.

Vėlyvas gydymas gali tapti žmogaus tragedija: negalia ir socialinė reikšmė. Psichikos sutrikimai, judėjimo sutrikimai, šlapimo sutrikimai, sumažėjęs regėjimas, klausa, epilepsijos priepuoliai - tai galimų hidrocefalijos poveikių sąrašas, jei nedelsdami pradėsite gydymo. Todėl, mažiausiai įtarę hidrocefaliją, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

TVC, programa "Gydytojai" tema "Hidrocefalija"

Hidrocefalija (smegenų lašai): priežastys, simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų hidrocefalus daugeliu atvejų yra susiję su vaikais, kurie gimė neįtikėtinai dideliu galvu ir toliau auga, kai vaikas auga, ir dėl to kyla rimtų nukrypimų nuo fizinio ir psichinio vystymosi. Bet galbūt ne visi žino, kad liga dėl tam tikrų aplinkybių gali pradėti vystytis kaip suaugusysis, suformuotas organizmas ar, galbūt, galvoje.

Reikėtų pažymėti, kad smegenų hidrocefalija, taip pat galvos hidrocefalija - pavadinimai nėra visiškai teisingi, o gydytojai, kaip taisyklė, jų nenaudoja. Terminologija kilęs iš graikų kalbos žodžių HYDOR, o tai reiškia - vandens ir kephalē - galvos, todėl neurologai skambinti liga Hidrocefalija (hidrocefalija), kaip paprasti žmonės vadina jį smegenų edema, todėl iš dalies paaiškinti jos esmę.

Klasifikacija: kilmė, žinoma, patogenezė

Cerebrospinalinis skystis arba smegenų skystas skystis (smegenų skilvelinis skystis) yra nuolat gaminamas, cirkuliuojasi smegenyse (skilveliuose), absorbuojamos ir atnaujinamos. Visi šie procesai yra tarpusavyje susiję ir yra tam tikros pusiausvyros. Esant trikdymui viename iš stadijų, smegenų skilvelis gali kauptis skilveliuose ar subarachnoidinėje erdvėje ir padidinti intrakranijinį spaudimą. Ši būklė yra vadinama hidrocefalija (HZ), kuri yra įgimta ir įgyta kilmė.

Dėl ligos eigos pobūdis yra suskirstytas į etapus:

  • Ūmus, greitai vystosi 3 dienas ir pateikia informaciją apie ligos priežastis;
  • Chroniškas, sukeliantis vien tik pagrindinės patologijos simptomus, tačiau nenurodžiusių tolesnių veiksnių (iki šešių mėnesių);
  • Kompensuojamas, būdingas normalaus intrakranijinio slėgio atkūrimas, nors ertmės su smegenų skysčiu vis dar išplėstos būklės;
  • Dekompensuota forma, kurioje tam tikromis aplinkybėmis padidėja intrakranijinis slėgis traumų, infekcinių procesų ir kitų veiksnių forma, vėl grįžta.

Hidrocefalijos patogenezėje taip pat yra ir jo variantai:

  1. Asocijuotas arba atviras hidrocefalija, kurio būdingas laisvas judėjimas per perteklinio skysčio padalinius, kuris galėjo susidaryti pernelyg didelės gamybos ar sutrikusios absorbcijos;
  2. Uždaroji forma, kuri atsiranda tais atvejais, kai cerebrospinalinis skystis negali laisvai cirkuliuoti per departamentus. Jis taip pat vadinamas oklusalu. Ūmus atvejais jis pasireiškia sunkiais simptomais ir pasireiškia:
    1. pykinimas ir vėmimas;
    2. sunkus rytinis galvos skausmas;
    3. mieguistumas (svarbus neurologų prognostikos kriterijus, nes tai yra būsimo blogėjimo požymis);
    4. sąmonės depresija, pereinant prie komos, trunkanti trumpą laiką;
    5. sąstingis ant regos nervo galvos;
    6. greitas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo padidėjimas, dėl kurio miršta pacientas;
  3. Hipersekretuojamas smegenų varvėjimo variantas, dėl pernelyg didelio smegenų skilvelio susidarymo.

Hidrocefalijos formos skysčio kaupimosi vietoje

Tikroji smegenų varliacija reiškia vidinį hidrocefalą, veikiantį tik smegenų skilvelius, neliečiant subarachnoidinės erdvės. Jis susidaro dėl nepakankamo smegenų skilvelio skysčio gamybos (dažniau) dėl to, kad jis pažeidžia jo absorbciją smegenų ertmėje ir kaupiasi tiesiai į skilvelius. Ši forma gali būti įgimta vaikui arba įgyta (su klinikiniu pagrindinės ligos vaizdavimu) visose kitose amžiaus grupėse, ūminė ar lėtinė, atvira arba uždara, todėl dažniausiai tokio tipo simptomai dažniausiai priskiriami naujagimiui.

Vidinis hidrocefalija gali būti tiek dvipusis, tiek asimetriškas dėl vienintelio skilvelio išsiplėtimo, dėl kurio viena iš galvos dalių yra padidinta. Paprastai tai yra pastebima plika akimi, bet kitaip smegenų asimetriška dumblė nesiskiria nuo dvišalių, tai yra, ji turi visus hidrocefalijos požymius.

Drebulys, lokalizuotas vaiko smegenyse - ypatingas atvejis.

Vaikų hidrocefalijos priežastys ir formos

Kadangi ligos protrūkis galėjo atsirasti gimdinio brandinimo stadijoje arba iš karto po gimdymo prasidėjo, tam tikromis priežastimis hidrocefalija dažniausiai pasiskirsto naujagimiams ir gimdymams.

Antenatalinis HZ susidaro gimdoje yra įgimtas. Tai sukelia:

  • Kraujagyslių sluoksnio defektų ir centrinės nervų sistemos malformacijų formavimasis (nugaros smegenys ir galvos smegenys, Galeno venų aneurizma, intrakranijinė arba arachnoidinė cista);
  • Chromosomų suskaidymas ir aberacijos;
  • Vaisiaus smegenų navikai (labai retai);
  • Perduodama motina anksčiau arba šiuo metu egzistuojančioms infekcijoms (citomegalovirusui, raudonukei, herpesui, sifiliui, mikoplazmai, gripui ir netgi iš pirmo žvilgsnio be galo nekenksmingam SARS).

Vaizdo įrašas: antenatalinė HZ ultragarsu nėštumo metu

Intranalinis HZ yra traumos, vaisiaus smegenų membranų uždegimas, naujagimio intraventrikulinis ir subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl sunkių gimdymų komplikacijų. Akivaizdu, kad intranatalinį hidrocefaliją galima saugiai vadinti įsigytu, nes jis atsiranda gimdos gleivinės vystymosi laikotarpio pabaigoje.

Be to, HZ kūdikiams klasifikuojama pagal:

  1. Vystymosi mechanizmas (uždaras arba uždaras, bendraujantys arba atviri, mišri);
  2. Cerebrospininės skysčių kaupimosi zona (vidinė, išorinė, kombinuota);
  3. Patologinio proceso aktyvumas (aktyvus, pasyvus);
  4. Klinikinis kursas (ūminis, lėtinis);
  5. Intrakranijinio slėgio (hipertenzija, normotensija, hipotenzija) rodikliai;
  6. Sunkumo laipsnis, kurio pagrindas yra skilvelių ir pusrutulio indeksas;
  7. Stažai (kompensuoti, subkompensuoti dekompensuoti).

Beje, šis suskirstymas į formas dažnai naudojamas HZ klasifikavimui suaugusiems pacientams.

Klinikiniai HZ požymiai kūdikiams

Jei vaikas gimė normaliu galvos apskritimu (arba šiek tiek išsiplėtė), tada, kai kūdikis auga, atsiranda šie hidrocefalijos požymiai:

  • Vadovas pradeda neproporcingai didėti dėl smegenų (skilvelių) plėtrą, bet jei jis auga tolygiai ant abiejų pusių, dažniausiai, GC vadinamas dvišaliu, ir į skilvelio plėtros atveju ir, atitinkamai, vienas iš galvos - asimetriškas;
  • Augantis smegenys nustoja tinka kaulo dėžutėje, todėl, ieškodama vietos, ji pradeda stumti siūles (spyruokles), kurios neleidžia jiems natūraliai sulieti;
  • Vietoj to, kad susilpnėtų ir užaugtų gyvenimo metai, spyruoklė atsiskiria, prasiskverbia į smegenis, tampa įtempta ir akims matoma;
  • Vienerių metų vaikui skirta fontanelė yra hidrocefalijos ženklas, o tokiomis aplinkybėmis jis gali augti tik iki dviejų ar net trijų metų amžiaus;
  • Neproporcingai išsiplėtusi priekinė kaukolės dalis su kraujagyslėmis, išsikišančiomis po oda, taip pat rodo hidrocefaliją naujagimyje;
  • Neurologinių simptomų buvimas - juostos, akių obuolių nuleidimas iš dalies arba visiškai (matomi tik baltymai), nistagmas, didelės tonos galūnės, traukuliai;
  • Taip pat vyksta vaiko psichomotorinio vystymosi vėlavimas: galva dažnai atpalaiduoja, vaikui sunku laikyti jį, įgyti pagal amžių įgūdžius, negalėti sėdėti ir stovėti ant kojų, nedalyvauja aplink pasauliui, bet kokiu atveju (ar be jo) yra neklaustos ir verkiančios.

Visi šie simptomai būdingi stipriam hidrocefalijui, kurį gali pastebėti ne tik gydytojai, bet ir tėvai, kurie nuolat stebi savo naujagimį. Todėl labai svarbu pastebėti smegenų dumblą ankstyviausiose vystymosi stadijose, nes jos pasekmės gali būti gana liūdnos:

  1. Vizualiniai ir klausos sutrikimai;
  2. Psichinis lėtėjimas ir fizinis;
  3. Epipripzija;
  4. Anksti mirtis

Viskas gerai, bet dėl ​​kokių nors priežasčių jo akys nusileidžia...

Retiktas, kai kūdikio akys pjauna ir dažnai atrodo nuleidžiamas, pediatrai nurodo kaip "įtemptos saulės" simptomą, tačiau šį simptomą reikia skirti ypatingą dėmesį, nes kartais tai yra vienintelis, turintis lengvą hidrocefaliją.

Motinystės lopšelyje mama gali įsitikinti, kad viskas gerai, vietinis gydytojas nerandate jokių ypatingų nukrypimų, tačiau šeštadienį netyčia išprovokavęs neurologas ("priežastis - ORVI") įtaria, kad yra kažkas negerai, tai yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kurį kartais sukelia praeiti per gimdymo kanalą arba įtvirtinti žnyplius (pastaraisiais metais beveik niekada nenaudojamos).

Reikėtų pažymėti, kad šie vaikai gali augti ir normaliai vystytis kaip akivaizdžių hidrocefalija simptomai jie neturi, tačiau, mėšlungiškas sutrikimų, kurie atsiranda 17-18 metų, priversti prisiminti dieną ir valandą gimimo.

Gydymas tokiais atvejais yra labai paprastas - vaistinėje pagal receptą paruoštas magnezijos tirpalas vaikui suteikia akis 1 mėnesį, todėl normalizuoja intrakranijinį spaudimą ir padės išvengti pasekmių ateityje.

Nedidelis hidrocefalija gali būti gydomas tik su vaistų pagalba (diakarbo recepcija, alkoholio kiekio mažinimas) su sąlyga, kad vaikas nuolat stebimas: reguliarus galvos apskritimo, kompiuterinės tomografijos (KT) ir neurosonografijos matavimas. Tačiau tokiu būdu sunkus hidrocefalija gydyti yra neprotinga ir nenaudinga. Narkotikų gydymas sunkiais atvejais tik papildo chirurgiją, bet nekeičia jo.

Sunki hidrocefalija reikalauja skubių veiksmų.

Priklausomai nuo ligos masto, operacija kitais atvejais yra pagrindinis (ir vienintelis) gydymo metodas. Todėl, nustatant sunkų hidrocefaliją kūdikiui, būtina nedelsiant atlikti neurokirurginę intervenciją.

Toks manevravimo (šunto, kuris yra silikono kateterių sistema) montavimas, leidžia ištaisyti smegenų skysčio nutekėjimą, nukreipiant jį į kitą kanalą, normalizuojant intrakranijinį spaudimą ir pašalinant nereikalingas sąstatas. Manevravimas, priklausomai nuo to, kuris organas perima normalios nutekėjimo užtikrinimo funkciją, gali būti pateikiamas keliais tipais:

šuntavimo ir skysčio nutekėjimo į pilvo ertmę realizavimo pavyzdys

  • VPSH - ventrikulinis pilvaplėvio uždegimas, numatantis einamosios krypties pasikeitimą pilvo ertmės kryptimi;
  • LPS - pilvo-pilvaplėvės, jungiančios nugaros smegenų ir pilvo ertmės kanalą;
  • JŪS - ventrikulinė-prieširdžio sistema, kurios pagalba CSF patenka į dešinę širdies dalį (atriumą);
  • Naudodami Torkildsen metodą, nukreipkite skysčio didelės užpakalinės cisternos kryptimi.

Tačiau su visais manevravimo pranašumais taip pat yra keletas trūkumų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti priimant sprendimą dėl šios operacijos, o kitais atvejais gali kilti dėl šių komplikacijų:

  1. Blokada ventrikliu ar pilvo ertmėje;
  2. Infekcijos į smegenis įvedimas ir uždegiminių procesų vystymas;
  3. Konvulsinis sindromas;
  4. Gyvūnai iš pilvo organų (žarnyno kilpos);
  5. Paciento nuolatinė priklausomybė nuo įdiegto šunto, kuris jo darbo metu taip pat gali būti pažeistas.

Tačiau, jei forma leidžia jums hidrocefalija, gydytojas bando pasinaudoti endoskopinės ventriculostomy, kuris yra atliekamas be implantacijos pašalinių medžiagų, ir todėl, be minėtų komplikacijų. Deja, naujų maršrutų endoskopu judėjimas galvos ir stuburo smegenų skysčio iš skilvelių priimtinų tik tam tikrų formų smegenų edemos, kurie sudaro apie 10% visų žinomų rūšių sukūrimas. Tačiau net ir šis procentas yra labai svarbus, nes tai suteikia galimybę dešimtadaliui visų sergančių vaikų visiškai atsigauti, grįžti į laimingą vaikystę su įprasta intelekto ir fizine plėtra bei mokymu.

Ar suaugusiesiems taip pat yra lašai?

Suaugusiųjų hidrocefalijos vystymąsi paprastai sąlygoja per visą gyvenimą atsiradusios ligos, tai yra daugelio patologinių būklių pasekmė:

  • Pokyčiai, susiję su aterosklerozinio proceso buvimu ar nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu (arterine hipertenzija);
  • Gerybinių ir piktybinių navikų augimas ir smegenų sričių suspaudimas;
  • Neuroinfekcijos, kurios sukelia uždegimą pačioje smegenyse arba jos membranose (arachnoiditas, encefalitas, meningitas);
  • Trauminė smegenų pažeidimas;
  • Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis insultas ir išemija, aneurizmo plyšimas), kai pagrindinis vaidmuo tenka subarachnoidiniam ir intraventrikiniam kraujavimui. Ūminė smegenų kraujagyslių avarija su hemo-tamponadu ir skilvelių proveržis subarachnoidiniame kraujavimas yra pagrindinė vidinė sunkios hidrocefalijos priežastis suaugusiems žmonėms, kuri daugumoje atvejų miršta per pirmąsias dvi hemoraginio insulto dienas.

Buvo įrodyta, kad bet kokia galvos smegenų pažeidimas, pažeistas smegenų kraujotakos, gali prisidėti prie lėtinės hidrocefalijos susidarymo. Organiniai smegenų audinio pokyčiai, atsirandantys dėl kraujagyslių patologijos, sukelia smegenų sutrikimus, kuriuos bendrai vadina discikuliarine encefalopatija (DEP).

Diskripcinė encefalopatija - kas yra ir kas grasina?

Esant sindromui, o ne atskirai nosologinei formai, DEP vis dėlto turi 3 laipsnio sunkumą. Pirmasis laipsnis turi lengvi simptomai ir pasireiškia:

  1. Bendras silpnumas, nuovargis, nakties nemiga ir dienos mieguistumas;
  2. Galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
  3. Apatinių galūnių variklio funkcijos sutrikimas, pasivaikščiojimo "slidininkų kelio" atsiradimas (vaikštant pacientui atsiranda tam tikrų sunkumų, jis bijo imtis pirmojo žingsnio, lėtai juda, mažais žingsniais, staiga nutraukiamas judėjimas, kartais ir sunku;
  4. Psichoemocinės būklės nestabilumas - beprasmiškas ašarojimas, dirglumas, agresija, depresinis sindromas. Šios apraiškos praktiškai nepataisomos psichotropiniais vaistais ir antidepresantais. Be to, pacientai skundžiasi (dažnai nepagrįstai) skausmu skirtingose ​​kūno dalyse;
  5. Kognityvios funkcijos sutrikimas: neatsargumas, atminties sutrikimas, blogas psichinio darbo perkeliamumas, sumažėjęs protinis aktyvumas. Pacientai gali pamiršti svarbias savo gyvenimo datas, o kartais jie negali teisingai nurodyti savo amžiaus.

Antrasis discirkuliacinės encefalopatijos laipsnis būdingas aiškiam DEP klinikiniam vaizdui formuoti:

  • Kognityvinių sutrikimų pablogėjimas - tolesnis atminties, psichinių gebėjimų, kritikų ir savikritikos sumažinimas (pacientas negali teisingai įvertinti savo veiksmų);
  • Dirglumas, depresija ir psichiniai sutrikimai;
  • Žmogaus funkcinių gebėjimų apribojimas, ypač pasireiškiantis bandant imtis kelių žingsnių. Kai kuriais atvejais sumažėja dubens organų funkcija (dažnas šlapinimasis naktį). Tačiau šiame etape pacientas, nors ir sunkus, tarnauja save, tačiau dėl profesinių įgūdžių dingimo ir bendrojo darbingumo praradimo, priklausomai nuo simptomų sunkumo, jam skiriamos 2 ar 3 negalios grupės.

Kai AED 3 laipsnio antrieji simptomai dar labiau pablogėja: prasideda demencija (demencija), kritikos ir savikritikos sumažėjimo požymiai yra labai ryškūs, pacientas beveik visiškai praranda gebėjimą mąstyti. Kenkia variklio funkcijos, pacientas nustoja vaikščioti, nes jis negali išlaikyti pusiausvyros ir stovėti ant kojų, todėl jis nuolat krenta. Be to, trečiajame etape paprastai būdingi simptomai, tokie kaip kalbos sutrikimai, galūnių drebėjimas, panašus į parkinsonizmą, parenciją, epifiziazę, šlapimo nelaikymą. Asmuo negali rūpintis savimi, todėl jam reikia rūpintis. Jam skiriama 2 ar 1 negalios grupė.

Kraujagyslių patologija ir traumos gali sukelti cerebrospinalinio skysčio kaupimąsi

Tačiau, priklausomai nuo cerebrospinalinio skysčio kaupimosi zonos, kai kurie autoriai vis dar išskiria formas, kurios įgijo šiek tiek kitokį statusą iš kitų ir yra susijusios su smegenų atrofija. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad, pildant subarachnoidinę erdvę, vis dar pasireiškia padidėjęs intrakranijinis slėgis, skaitytojai, ypač pagyvenę žmonės, tikriausiai bus suinteresuoti sužinoti apie šias galimybes, ypač dėl to, kad suaugusiųjų hidrocefalija daugiausia yra dėl kraujagyslių pažeidimų ir hipertenzijos.

Suaugusiųjų hidrocefalija paprastai susidaro dėl pokyčių, susijusių su kraujagysliais, vykstančiu per gyvenimą - aterosklerozinių plokštelių nusėdimas dėl hipercholesterolemijos, kraujospūdžio padidėjimas ir jų pasekmė - smegenų infarktas arba hemoraginis insultas.

Vadinasi, neįmanoma ignoruoti kai kurių šios patologijos variantų, net jei tai susiję su smegenų atrofija, todėl pacientai (ar jų giminaičiai) yra pateikiami su ligos formomis, kurios vadinamos pakaitine hidrocefalija:

    1. Išorinis hidrocefalija dėl smegenų skilvelių pertekliaus subarachnoidinėje erdvėje, o skilveliuose viskas išlieka gerai. Šios formos paplitimas yra mažas. Variantas yra išorinis hidrocefalinis pakaitalas, būdingas asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija arterinės hipertenzijos forma, atsižvelgiant į aterosklerozę, gimdos kaklelio osteochondrozę ar traumos smegenų sužalojimo istoriją. Šiuo atveju smegenų dydis sumažėja, o kaukolė išlieka vietoje, taigi laisva erdvė išlieka laisva, kad užpildytų smegenų skilvelį, kuris kompensuoja smegenų kiekį. Šis įvykis gali likti nepastebėtas ilgą laiką, nes jis savaime nepasireiškia, bet galų gale stiprus galvos skausmas ir žymiai padidėjęs kraujospūdis pradės signalizuoti apie centrinės nervų sistemos problemas;

nuotrauka: viena iš dažniausiai pasitaikančių DEP priežasčių yra smegenų venų išplovimas (veninė disripirkuliacija)

  1. Mišrus formas skiria tai, kad kenčia visas galvos dalis, užpildytas smegenų spazmai. Mišrus hidrocefalija taip pat turi savo pakaitinį variantą, kartu su smegenų medžiagų kiekio sumažėjimu ir "tuščių" skysčių užpildymu. Ši forma dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams. Jos priežastį dažniausiai sukelia: arterinė hipertenzija, kaklo stuburo osteochondrozė ir aterosklerozė, kuri suteikia kitokią okliuzinio hidrocefalijos versiją, taip pat galvos traumos (smegenų traumos) istorijoje, priklausomybė nuo alkoholio;
  2. Vidutinė hidrocefalijos sunkumo laipsnis išsiskiria ypatingu klastingumu. Daugelį metų žmogus gyvena ir neįtaria, kad skystis jau sukaupė smegenyse, suspaudžiant gyvybiškai svarbius centrus, kurie užtikrina normalią organizmo funkcionavimą. Vidutinė lauko hidrocefalija visiškai gali sukelti kraujotaką (hemoraginį insultą ar smegenų infarktą), sutrikdžius jo įsivaizduojamą gerovę.

Apibendrinant...

Akivaizdu, kad hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems turėtų būti simptominis, tai yra, numatant poveikį pagrindinei ligai ir jos simptomams. Terapinės priemonės, tiesiogiai nukreiptos į konkrečios patologijos klinikines pasireiškimus, jau aprašytos mūsų svetainės skiltyje. Nepaisant to, dar kartą noriu įspėti pacientus ir ypač jų giminaičius apie savaiminio gydymo netinkamumą:

Tik gydytojas (neurologas) gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir ligos sunkumo progresavimui, nes turi būtinų žinių ir kvalifikacijos.

Vaikams reikalingas ypatingas dėmesys ir atsakomybė, gydytojai ir, žinoma, tėvai. Reikėtų prisiminti, kad ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas gali suteikti kūdikiui normalų vystymąsi ir visą gyvenimą. Negalite atsisakyti jokiomis aplinkybėmis, turite naudoti visus šiuolaikinės medicinos pasiūlytus metodus. Ir liga bus nugalėta!

Skaityti Daugiau Apie Laivų