Širdies manevravimas

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra chirurginė intervencija į širdį, kurios paskirtis - atstatyti kraujavimą, sutrikusį dėl aterosklerozės koronarinėse kraujagyslėse, o tai turėtų normalizuoti miokardo susitraukimo funkciją ir kraujotaką kraujotakos kraujagyslėse.

Širdies manevravimas

Širdies šunų operacijos tikslas - atkurti normalų kraujotaką koronarinėse kraujagyslėse, sukuriant papildomą kelią, kad būtų išvengta žalos šaltinio. Siekiant sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią, imamasi paciento sveikos arterijos / venos.

Kaip šuntas (iš anglų šunto filialo), naudojami autoregistrai ir autoarteriai (t. Y. Pačių kraujagyslių), atsižvelgiant:

  • krūtinės arterija yra patvarus šuntas, viršutinė dalis natūraliai pritvirtinta prie krūtinės arterijos, o apatinis galas yra susiūti prie miokardo;
  • radialinė arterija - susiuvama aortos ir vainikinių kraujagyslių induose;
  • šlaunies raumenų venas - vienas galas yra susiuvamas aortos, o kitas - miokardo.

Operacijos metu gali būti įrengti keli šuntai. Įdiegtų šuntų skaičius, širdies patologijos tipas, nustato, kiek laiko trunka intervencija per apvaisinimo operaciją. Šuntų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo sutrikusios kraujotakos charakteristikų koronarinėse kraujagyslėse.

Manevravimas atliekamas pagal bendrą anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai tai yra 3-6 valandos. Kvėpavimas vyksta per kvėpavimo vamzdelį, kuris yra montuojamas trachėjoje. Per vamzdį tiekiamas oro mišinys, o šlapimo pūslėje - kateteris.

Indikacijos manevravimui

Šunto operacijos indikacija yra koronarinių kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozinių indų ar spazmų ir dėl to atsiradęs cirkuliacijos sutrikimas miokarde.

Manevravimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti anginos išpuolius, pagerinti miokardo trofiją - maistinių medžiagų tiekimą, deguonies tiekimą.

Priskirti manevrą, jei aptiktas:

  • kairiojo koronarinės arterijos kairio kampo pakitimai;
  • kelių kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimas distalinėse (distalinėse) vietovėse;
  • sutrikus vainikinių kraujagyslių sistemai kartu su kairiojo skilvelio aneurizma ar sutrikusia širdies vožtuvais;
  • angioplastikos neefektyvumas, stentavimas.

Po miokardo infarkto išsivysto daugybė širdies pažeidimų, todėl koronarinės šuntavimo operacijos yra geriausias būdas išspręsti kraujo apykaitos atkūrimo po užpuolimo problemą ir tokia intervencija turėtų būti atliekama kuo greičiau.

Pacientas yra hospitalizuotas 5-7 dienas iki šuntavimo operacijos. Per šias dienas jis ištiria visą egzaminą, išmeta gilų kvėpavimą ir kosulį, reikalingas atkūrimo laikotarpiu.

Statistika

Yra 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia chirurginė operacija, kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistiniai duomenys, rodantys, kiek žmonių gyvena po AEV, kas įtakoja išgyvenimą ir kokios komplikacijos gali sukelti šią intervenciją.

  • Išgyvenimas po manevravimo yra
    • 10 metų - 77%;
    • 20 metų - 40%;
    • 30 metų - 15%.
  • Mirtina akša
    • planuojamoje veikloje - 0,2%;
    • su skubiu elgesiu - 7%;
  • Komplikacijos
    • perioperacinis miokardo infarktas (operaciniame stalelyje - prieš pat operaciją, per jį, po jo), - planuojamos operacijos - 0,9%;
    • encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimai):
      • planuojamos operacijos - 1,9%
      • skubiai - 7%.

Pagal statistiką, po širdies šuntavimo operacijos, žmonės gyvena iki 90 ar daugiau metų, ir, remiantis buvusių pacientų atsiliepimais, jie jaučiasi ne blogiau nei jų bendraamžiai, kurie nebuvo veikiami AKSH.

Kiek yra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos Maskvoje:

  • pirminė chirurgija
    • AKSH su dirbtiniu kraujo apykaita (IR) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
    • AKSH be IR - nuo 29500 iki 590000 rublių;
  • pakartotinis Aksas - nuo 165,000 iki 780000 rublių.

Vokietijoje vainikinių arterijų šuntavimo operacija buvo atlikta nuo 1964 m., Kaip veiksmingiausias būdas pacientui grįžti į aktyvų gyvenimą. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra aukštųjų technologijų ir brangus įsikišimas.

Operacija su širdies bustymu sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jo išlaidos yra gana didelės, o toks įsikišimas kainuos 20 000 - 30 000 eurų, kuriuos reikia papildyti 4 000 eurų - tai yra preliminaraus patikrinimo kaina.

Manevravimo metodai

Pagrindiniai koronarinės arterijos šuntavimo operacijos būdai yra šie:

  • atvirojo širdies operacija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybei palaikyti skirtų priemonių rinkinys - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė vėdinimas (IV).
  • operacija ant darbinės širdies - endoskopinė intervencija;
    • AKSH naudojant IR;
    • CABB be IR.

Atviras širdies apvadas

Kai apeiti atvirą širdį, įvedus pacientą į gilų miegą, atlikite operaciją:

  • padenkite ant odos virš krūtinkaulio;
  • naudodamiesi chirurginiais instrumentais, gausite prieigą prie miokardo;
  • prijunkite prietaisą, kuris užtikrina kraujotaką ir kvėpavimą organizme;
  • tada sustokite širdies miokardą, kad atsargiai susiūtų šuntą į vainikinę arteriją;
  • naudojant elektrinį impulsą, širdies raumenys yra priversti vėl sudaryti sutartį;
  • IV, AIS prietaisai atsijungia tik po to, kai sinusinis širdies ritmas atkurtas;
  • susiraukiama krūtinės žaizda, laikinai įtaisytas drenažo vamzdis.

Po operacijos siūlai ant krūtinės visiškai išgeriama po 3, 5 mėnesių. Iki šio laiko neįmanoma staigiai judėti, leisti nusausinti krūtinkaulio.

Darbas ant darbo širdies

Mažiau trauminis kūno manevravimui, dėl kurio nereikia atidaryti krūtinės:

  • Aksh dėl širdies plakimo;
  • minimaliai invazinė CABG.

Atliekant šias endoskopines operacijas, IA, AIS naudojimas nėra būtinas. Vykdant intervenciją širdies sustojimas nėra atliekamas šuntui. Endoskopinės intervencijos priemonės yra įterpiamos per mažus įpjovimus krūtinės sienelėje tarpdiagnosingoje erdvėje. Įtraukimo priemonė įvedama per mini prieigą, sumažinant širdies susitraukimo aktyvumą.

Kad šunto padavimo procedūra būtų sėkminga, naudokite mechaninius įtaisus, kurie užfiksuos ir imobilizuos vietą, kurioje atliekama intervencija. Šuntavimas trunka 1-2 valandas, o pacientas po savaitės gali išsikraustyti į namus.

Šantavimas iš mini-prieigos privalumų yra mažas invazyvumas, nes kaulų vientisumas nėra pažeistas ir jį galima atlikti be širdies ir plaučių apeigų sistemos. Statistika rodo, kad praėjus 6 mėnesiams po manevravimo naudojant IR, intelekto sutrikimas pastebimas 24% pacientų.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame stebima širdis reikiamu laiku. Po palankios pooperacinio atstatymo per 3-4 dienas pacientas perduodamas iš intensyviosios terapijos į palatą.

Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies kraujagyslių operacija pašalina aterosklerozės poveikį, o ne kraujagyslių sutrikimo priežastis širdies kraujagyslėse.

Tai reiškia, kad sėkmingam gydymui po operacijos reikia:

  • visą gyvenimą trunkantis dieta;
  • visiškai nutraukti rūkymą;
  • savipagalbos išimtis;
  • lengvas darbas;
  • įmanomas fizinis krūvis, vaikščiojimai - kasdien įveikti ramiai 1-2 km.

Po operacijos pacientai turi vartoti kasdien:

  • aspirino, siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką - Kardiomagnilas;
  • statinai kontroliuojant cholesterolio kiekį - Zokor;
  • beta adrenoblokatoriai, reguliuojantys širdies ritmą - "Concor";
  • AKF inhibitoriai - enaloprilis.

Po manevravimo būtina nuolat stebėti:

  • kraujo spaudimas - vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. v.;
  • bendras cholesterolio kiekis - ne didesnis kaip 4,5 mmol / l;
  • svoris turi atitikti formulę - paskutiniai du aukščio skaitmenys (cm), atėmus 10% paskutiniųjų dviejų aukščio skaitmenų (cm).

Pasekmės

Pat pakitusio gydytojo sunku nuspėti, kiek laiko pacientas gyvens po manevravimo operacijos atviroje širdyje, tačiau vidutiniškai jie gyvena po pirmojo CABG 17,5 metų. Išgyvenimas priklauso, be kita ko, nuo šunto būklės, kuris vidutiniškai turi būti pakeistas po maždaug 10 metų, jei arterija buvo naudojama kaip šuntas.

Širdies operacijos pasekmė gali būti:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos:
    • širdies veiklos sutrikimas;
    • flebitas;
    • aritmija;
  • ne-širdies komplikacijos:
    • plaučių uždegimas;
    • lipnus procesas krūtinėje;
    • infekcija;
    • inkstų nepakankamumas;
    • plaučių nepakankamumas.

Koronarinės širdies ligos recidyvas pirmaisiais pooperaciniais metais stebimas 4-8% pacientų, kuriems atliekama šunto operacija. Sutrūkimai atsiranda dėl manevravimo vietos trūkumo (okliuzijos).

Dažniausiai autovininių šuntų diegimo metu pastebima okliuzija, mažiau tikėtina, kad arterijos šuntai bus užkimšti. Po 10 metų po 50 proc. Autovininių šuntų vyksta okliuzija. Arteriniai šuntai palaiko 10-15 metų pralaidumą.

Pagal statistiką, vainikinių arterijų šuntavimo operacija žymiai pagerina gyvenimo kokybę. Aterosklerozės simptomai neatsiranda 85% operuotų pacientų.

Širdies šuntavimas: kas tai?

Daugelyje žmonių pastebama koronarinė širdies liga, o pacientų, sergančių šia liga, skaičius kasmet didėja. Iki tam tikro taško jį galima valdyti vartojant narkotikus, tačiau kai kuriais atvejais vaistų vartojimas nebeveikia, todėl paciento gyvybei išgelbėti reikia operacijos. Tokiais atvejais pacientui yra numatytas vainikinių arterijų šuntavimo šuntavimas, arba dažniau vadinamas įprasta intervencija - "širdies šuntavimo šuntavimas".

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su šios operacijos istorija, tipais ir būdais, pasirengimo jam būdais, pooperacinio laikotarpio ypatumais, rizika ir komplikacijomis. Šios žinios padės jums suprasti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją ir jūs sužinosite, kokia yra ši chirurginė procedūra.

Šiek tiek istorijos

Iki XX a. Pirmosios pusės pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, galima gydyti tik vaistais, o žmonės, kuriems jie sustojo padėti, buvo pasmerkti negalia ir mirtis. Ir tik 1964 m. Buvo sukurta ir atlikta pirmoji chirurginė procedūra vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms. Malonu suvokti, kad rusas buvo pirmasis - Leningrado profesorius ir širdies chirurgas Vasilijus Ivanovičius Kolevas. Deja, jau 1966 m. Visuotiniame kardiologų kongrese buvo nuspręsta uždrausti šį pavojingą operaciją.

Kolesovas pasidavė visų rūšių persekiojimuose, tačiau situacija radikaliai pasikeitė po to, kai pasaulinė mokslinė bendruomenė suinteresuota šiuo revoliuciniu koronarinių kraujagyslių gydymo metodu. Plataus masto tyrimai ir tobulinimas pagerino šį metodą ir sumažino komplikacijų skaičių. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija buvo nuolat atnaujinama, o sėkmingai veikiančių pacientų skaičius nuolat didėjo. Ir vėl, dėka mūsų kolegų mokslininkų pastangų, gydytojai sugebėjo sumažinti laiką, kad užbaigtų intervenciją per pusę. Dabar, praėjus 4-6 valandoms (priklausomai nuo klinikinio atvejo sudėtingumo), galima sutaupyti koronarinės širdies ligos paciento gyvenimą.

Kokia yra koronarinės arterijos šuntavimo operacijos esmė?

Išeminės širdies ligos, pagrindinis kaltininkas yra koronarinių kraujagyslių aterosklerozė, gali blokuoti vieną ar kelias širdies arterijas. Šį procesą lydi sunki miokardo išemija, krūtinės angina dažniau pasireiškia pacientui, gali išsivystyti miokardo infarktas. Norėdami atstatyti kraujo apytaką širdies raumens srityje, chirurgai sukuria vainikines operacijas atlikdami anastomozę iš venų, ištrauktos iš šlaunų odos, arba paciento arterijos, paimtos iš dilbio ar vidinio krūtinės paviršiaus. Vienas tokio aplinkkelio priepylimo galas jungiasi prie aortos, o antrasis susiūtas į koronarinę artritą žemiau aterosklerozinės obstrukcijos vietos arba susiaurėja. Jei šuntui, kuris jau yra prijungtas prie aortos, yra naudojama vidinė krūtinės arterija, tada vienas iš jo galų yra sutraukiamas į koronarinį indą. Ši širdies chirurgija vadinama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Anastomozei sukurti anksčiau buvo naudojamos šlaunies venos, tačiau dabar chirurgai dažniau naudoja arterinius kraujagysles, nes jie yra patvaresni. Remiantis statistiniais duomenimis, šuntas iš veninio šlaunikaulio kraujagyslės 10 metų nėra užblokuotas 65% pacientų ir iš vidaus krūtinės arterijos arterinio kraujagyslių - jis tinkamai veikia 98% veikiančių. Naudodamas radialinę arteriją, anastomozė 5 metus netolygiai veikia 83% pacientų.

Pagrindinis vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tikslas - pagerinti kraujo tekėjimą miokardo išemijos srityje. Po operacijos širdies raumens plotas, kuriame yra kraujo tiekimo trūkumas, pradeda vartoti pakankamai kraujo, stenokardijos priepuoliai tampa retesni arba eliminuojami, o širdies raumens širdies priepuolio rizika yra žymiai sumažėjusi. Dėl to vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali padidinti paciento gyvenimo trukmę ir sumažinti staigaus koronarinės mirties riziką.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos požymiai gali būti šios būsenos:

  • vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau kaip 70%;
  • kairiosios koronarinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • neveiksminga perkutaninė angioplastika.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai

Yra tokie koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipai:

  1. Su dirbtiniu kraujo apykaita ir miokardo (cardioplegia) apsaugos priemonių kūrimu, įskaitant širdies sustojimą, širdies raumens širdies arterijos ar šalto kraujo apsaugą.
  2. Be ekstraporporalinės apyvartos ir naudojant specialų stabilizatorių.
  3. Endoskopinė chirurgija su minimaliomis pjūvio operacijomis su dirbtiniu krauju ar be jo.

Priklausomai nuo naudojamų kraujagyslių skiepų, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti:

  • šuntui naudojamas autovenous - paciento veninis indas;
  • autoarterinis - šuntui naudojama paciento radialinė arterija;
  • mamoji koronarija - šuntui naudojama paciento vidaus krūtinės arterija.

Šio ar kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacijos tipo pasirinkimas nustatomas atskirai kiekvienam pacientui.

Pasirengimas chirurgijai

Spręsdamas, ar atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, gydytojas peržiūri vaistų terapijos režimą 1-2 savaites prieš operaciją ir atšaukia vaistų, kurie plinta kraujyje. Tai apima: ibuprofeną, aspiriną, kardiomagnilą, naprokseną ir kt. Be to, pacientas turėtų informuoti gydytoją apie nereceptinius vaistus ir vaistažoles, kuriuos jis vartoja.

Lygiai taip pat svarbu paciento psichologinis požiūris prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Gydytojas ir paciento giminaičiai turėtų padėti pacientui parengti teigiamą požiūrį į būsimą operaciją ir jos rezultatus.

Daugeliu atvejų pacientas, kuriam atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra hospitalizuotas praėjus 5-6 dienoms iki operacijos. Šiuo metu atliekamas išsamus tyrimas ir pasirengimas artėjančiam intervencijai.

Prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientui gali būti skiriama tokia instrumentinė ir laboratorinė diagnostika:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • rentgenografija;
  • koronaroshuntografija;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Doplerio kojų ir smegenų kraujagyslių tyrimas;
  • ir kitų rūšių ligos kartu su kitomis ligomis.

Praėjus dienai iki operacijos, pacientą tiria operacijos širdies chirurgas ir kineziterapijos pratimai bei kvėpavimo pratimai. Chirurgas informuoja savo pacientą apie visas būsimos intervencijos detales ir pacientas pasirašo reikiamus dokumentus.

Bendrieji koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rengimo principai apima šias rekomendacijas:

  1. Paskutinį valgį prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją reikia laikyti naktį prieš ir ne vėliau kaip 18 valandų. Po vidurnakčio pacientas negali vartoti vandens.
  2. Paskutinis vaisto suvartojimas turėtų vykti iškart po vakarienės.
  3. Naktį prieš operaciją pacientui suteikiama valomoji klizma.
  4. Naktį ir ryte prieš operaciją pacientas turėtų pasiimti dušo.
  5. Prieš operaciją pacientas nusiskundė plaukus ant krūtinės ir tose vietose, kur buvo paimtas transplantatas (kojos ar riešutės).

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Praėjus valandai iki operacijos pacientui skiriamas raminamasis preparatas. Operacinėje patalpoje pacientas transportuojamas ant girliando ir dedamas ant operacinio stalo. Po to gydytojai nuolat stebi visas gyvybines funkcijas, injekuoja kateterį į šlapimo pūslę, o anestezijos komanda atlieka venų kateterizaciją. Anesteziologas patenka į anesteziją pacientui ir įtaiso endotrachezinį vamzdelį, kuris užtikrins nuolatinę paciento plaučių ventiliaciją ir anestezijos dujų mišinio tiekimą.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, atliekama keliais etapais.

Šiame straipsnyje apibūdiname pagrindinius šios operacijos etapus:

  1. Prieiga prie širdies. Paprastai krūtinkaulio viduryje yra išilginis pjūvis.
  2. Remiantis ankstesnėmis angiogramomis ir atlikus vizualinį įvertinimą, chirurgas nustato šunto vietą.
  3. Šunto tvora atliekama: kojų veną, radialinę arba vidinę krūtinės arturą. Heparinas skiriamas trombozei išvengti.
  4. Atliekant operaciją nepažeistoje širdyje, atliekamas kardiopleginis širdies sustojimas ir dirbtinio kraujo apytakos aparato prijungimas.
  5. Atliekant operaciją darbinėje širdyje, specialios stabilizavimo įtaisai taikomi miokardo plotui, kuriame atliekama anastomozė.
  6. Sumontuojamas šuntas: širdies chirurgas vienos iš arterijos ar venų galų deda į aortą, o kitas - iki vainikinės arterijos (žemiau obstrukcijos ar susiaurėjimo).
  7. Atlikta širdies veiklos atkūrimas, išjungiama širdies ir plaučių mašina (jei naudojama).
  8. Siekiant sustabdyti heparino poveikį, vartojamas protaminas.
  9. Įrengiamas drenažas ir sutvirtinta operatyvi žaizda.
  10. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali sukelti daug specifinių ir nespecifinių komplikacijų.

Šios operacijos specifinės komplikacijos yra susijusios su sutrikusia širdies ir kraujagyslių funkcija. Tai apima:

  • širdies priepuoliai;
  • ūmus širdies nepakankamumas;
  • aritmija;
  • perikarditas;
  • infekcinis ar trauminis pleuritas;
  • flebitas;
  • šunto šviesos susiaurėjimas;
  • postkardiotomijos sindromas (skausmo ir šilumos pojūtis krūtinėje);
  • smūgiai.

Netechninės koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijos būdingos bet kokiai chirurginei procedūrai. Tai apima:

  • pooperacinė žaizdų infekcija;
  • plaučių uždegimas;
  • šlapimo takų infekcija;
  • masinis kraujo netekimas;
  • TELA;
  • krūtinkaulio diastazė;
  • ligatinė fistulė;
  • sutrikęs mąstymas ir atmintis;
  • keloido randų formavimas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos komplikacijų rizika gali būti gerokai sumažinta. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nedelsdamas identifikuoti pacientus, kuriems yra sunki istorija, tinkamai pasiruošti operacijai ir užtikrinti, kad pacientas būtų kuo atidžiau stebimas po to, kai intervencija bus baigta. Ir pacientas po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos ir visiškai nustoti rūkyti.

Pooperacinis intensyviosios terapijos laikotarpis

Perduodamas pacientą iš operacijos kambario į intensyviosios terapijos skyrių, darbuotojai ir toliau nuolat stebi visus gyvybiškai svarbius rodiklius naudodami įrangą ir valandinius laboratorinius tyrimus. Dirbtinė vėdinimas tęsiasi tol, kol visiškai nebus atstatyta kvėpavimo funkcija. Po to pašalinamas endotelio vamzdelis, o pacientas pats kvėpuoja. Paprastai tai įvyksta pirmąją dieną po intervencijos.

Prieš operaciją gydytojas turi įspėti pacientą, kad po anestezijos pabaigos jis prabudus intensyviosios terapijos skyriuje, jo rankos ir pėdos bus susietos, o endotrachialinis vamzdelis bus jo burnoje. Ši taktika padeda išvengti nereikalingo paciento nerimo.

Buvimo kardio-gaivinimo kameroje trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: operacijos trukmės, spontaninio kvėpavimo atstatymo greičio ir kitų individualių paciento charakteristikų. Nesunkiais atvejais pacientas perduodamas į palatą per dieną po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos pabaigos. Kai perduodami paciento skyriui, kateteriai pašalinami iš radialinės arterijos ir šlapimo pūslės.

Pooperacinis laikotarpis skyriuje

Pirmosiomis dienomis po to, kai perduodama į globos skyrių iš gaivinimo, darbuotojai ir toliau nuolat stebi gyvybiškai svarbius rodiklius (EKG, Echo-KG, pulso dažnį, kvėpavimą ir kt.), O pacientas atlieka laboratorinius tyrimus iki 2 kartų per dieną. Pacientui skiriamas vaistas, speciali dieta, individualiai parenkamas gydomųjų ir kvėpavimo pratimai.

Daugeliu atvejų pacientui yra skiriamos tokios narkotikų grupės:

  • antitrombocitai: aspirinas, trombozė ACC, kardiomanigilas, širdies aspirinas;
  • statinai: Vasilipas, Zokoras, Liprimaras, Lescolas, Crestoras;
  • AKF inhibitoriai: enalaprilis, Renitec, Prestariumas;
  • beta blokatoriai: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientams, kuriems yra transmuralinis ar plačiai paplitęs miokardo infarktas, vartojami diuretikai. Kombinuojant aortos ir koronarinės šunto operacijas su širdies vožtuvų keitimu, pacientams rekomenduojama gauti netiesioginius antikoaguliantais.

Būtina, kad pacientas atsisakytų rūkyti po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų. Nikotino priklausomybė žymiai padidina anginos pasikartojimo riziką, o atsisakant cigarečių sumažėja kraujo spaudimas ir žymiai sulėtinta aterosklerozės progresija.

Su nekomplikuota koronarinės arterijos šuntavimo operacija, paciento pooperacinis stebėjimas ligoninėje trunka apie 7-10 dienų. Prieš išleidimą pašalinamos drožlės ant krūtinės ir rankos ar kojos. Jei šuntas buvo paimtas iš kojos, pacientui rekomenduojama pirmąsias 4-6 savaites dėvėti suspaudimo gardą, kad būtų išvengta edemos. Apie 6 savaites yra visiškas krūtinkaulio gijimas. Per šį laikotarpį pacientui rekomenduojama atsisakyti didelių apkrovų ir kėlimo svorio. Praėjus maždaug 1,5-2 mėnesiams, pacientas gali pradėti dirbti, o visas gydymo kursas trunka apie 6 mėnesius.

Medicininė animacija "Koronarinės arterijos šuntavimo operacija":

Chirurgija vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms: gyvenimas prieš ir po jo

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ir kraujagyslių ligoms. Kai dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susiaurėja liumenai (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui su rimčiausiais pasekmėmis. Faktas yra tai, kad jei sutrikusi širdies raumens kraujotaka, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir žalą. Per fizinį aktyvumą pacientas turi skausmą už krūtinkaulio (angina). Be to, jei kraujyje trūksta kraujo, gali atsirasti širdies raumens srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų išeminė širdies liga (CHD) yra dažniausia patologija. Tai numeris vienas žudikas, kuris nepalankiai nei vyrams, nei moterims. Sumažėjusio kraujagyslių pasiūla į miokardą dėl koronarinių kraujagyslių užkimškimo sukelia širdies smūgį, sukelia sunkias komplikacijas, netgi mirtinas pasekmes... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir dažniausiai pasireiškia vyrams.

Širdies priepuoliui išvengti, taip pat jo pašalinimui CHD, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra paskirta vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG). Tai yra radikaliausias, bet kartu ir pats tinkamiausias būdas atstatyti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra tai, kad tuose arterijose, kuriose yra sutrikęs kraujo tekėjimas, yra sukurtos naujos apeigos - šuntai. Tai atliekama naudojant sveikų kraujagyslių, pritvirtintų prie vainikinių arterijų, pagalba. Dėl operacijos, kraujotaka gali sekti aplink stenozės ar užblokavimo vietą.

Taigi, CABG tikslas yra normalizuoti kraujo tėkmę ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo baigtį yra labai svarbus - ne mažiau nei chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė už kitas chirurgines intervencijas, bet taip pat reikalinga kruopšta pasirengimo procedūra. Kaip ir anksčiau, bet kuri širdies operacija, prieš širdies šuntavimo operaciją, pacientas siunčiamas išsamiai patikrinti. Be reikalingų šiuo atveju laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendrosios būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai yra medicininė procedūra širdies raumens maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kurioje susidarė plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir susideda iš radiacinės medžiagos įvedimo į indus.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai eina per savaitę prieš operaciją, taip pat prasideda pasiruošimas operacijai. Vienas iš svarbių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos įsisavinimas, kuris vėliau bus naudingas pacientui.

Kaip pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą apetitą iš aortos į arteriją šunto pagalba, kuri leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko blokada, ir atstatyti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių, jis yra labai atsparus aterosklerozei ir patvarumui kaip šuntavimui. Tačiau gali būti naudojama didelė raumeninė veninė ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienvietis, taip pat dvigubas, trigubas ir tt Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliuose vainikinių kraujagyslių induose, tada įdėkite kuo daugiau šuntų, jei reikia. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, sunkios išeminės ligos atvejais gali prireikti tik vieno šunto, o silpniausia inkstų spazmai, priešingai, reikės dvigubos ar net tris kartus atliekamos šunto operacijos.

Yra keletas alternatyvių metodų kraujo aprūpinimui širdyje, kai susiaurėja arterijos:

  1. Vaistų gydymas (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
  2. Koronarinė angioplastika yra ne chirurginis gydymo būdas, kai susiaurėjimui sukuriamas specialus balionas, kuris, pripūstas, atveria susiaurintą kanalą;
  3. Stengimas - į paveiktą indą įkišamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais tai rodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurginė komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų koronarinės arterijos šuntavimo operacijos:

  • Prijungus prietaisą IR (dirbtinę kraujotaką). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
  • Be IC į darbinę širdį - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui greitai atsigauti, tačiau reikalauja daug patirties iš chirurgo.
  • Santykinai naujos technologijos - minimaliai invazinė prieiga su IR arba be IR. Privalumai: mažiau kraujo netekimo; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5-10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kokia širdies operacija susijusi su tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau, dėka gerai išvystytų metodų, modernios įrangos ir plačios praktinės taikymo, AKSH turi labai daug teigiamų rezultatų. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo individualių ligos charakteristikų ir tai gali padaryti tik specialistas.

Vaizdo įrašas: proceso širdies apytakos procesas (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas dažniausiai yra intensyviosios terapijos, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atkūrimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas įkvėptas teisingai. Kalbant apie reabilitaciją, pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlai ant krūtinės ir toje vietoje, kur jie paėmė medžiagą šuntui, plauti antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir nudegimo. Jie pašalinami sėkmingai gydant žaizdas septintą dieną. Žaizdų vietose bus deginimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeis. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgeria, pacientui leidžiama paimti dušu.

Krūtinkaulio kaulas ilgiau išgydo - iki keturių, o kartais ir šešių mėnesių. Norėdami pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padės susipazinti su krūtinės tvarsčiais. Pirmąsias 4-7 savaites, norint išvengti venų stagnacijos ir trombozės profilaktikos, reikia dėvėti specialius elastingus kojines ir šiuo metu taip pat reikėtų vengti sunkaus fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientas gali išsivystyti anemiją, bet nereikia specialaus gydymo. Pakanka sekti dietą, į kurią įeina maisto produktai, kurių sudėtyje yra geležies, ir per mėnesį hemoglobinas vėl pradės normaliai.

Po CABG pacientas turės stengtis atkurti normalų kvėpavimą, taip pat išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo mokomas prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Norėdami palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus į savo krūtinę. Pagreitina kūno padėties dažnų pokyčių gijimą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasisukti ir meluoti ant jų pusės.

Reabilitacijos tęsinys tampa palaipsniu fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas netenka stenokardijos išpuolių ir jam yra skiriamas reikalingas motorinis režimas. Iš pradžių tai važiuoja palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), po to kroviniai palaipsniui didėja ir po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų panaikinami.

Kai pacientas išleidžiamas iš klinikos galutiniam išgydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Po mėnesio ar dviejų pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kuris leis jums įvertinti naujų takų pralaidumą, taip pat pamatyti, kiek širdyje yra deguonies. Jei testo metu nėra skausmo ir EKG pokyčių, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos AKL komplikacijos

Komplikacijos po širdies apeigos yra gana reti, dažniausiai jos yra susijusios su uždegimu ar patinimu. Net ir rečiau, atveria kraujavimą iš žaizdos. Uždegiminiai procesai gali būti kartu su karščiavimu, silpnumu, skausmu krūtinėje, sąnariais ir širdies ritmo sutrikimais. Retais atvejais gali būti kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

  1. Krūtinkaulio sintezė (nebaigta sintezė);
  2. Insultas;
  3. Miokardo infarktas;
  4. Trombozė;
  5. Keloidiniai randai;
  6. Atminties praradimas;
  7. Inkstų nepakankamumas;
  8. Lėtinis skausmas teritorijoje, kurioje buvo atlikta operacija;
  9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, tai atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Norint sumažinti galimą riziką, prieš atliekant CABG chirurgas privalo įvertinti visus veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti vainikinių arterijų šuntavimo operacijų komplikacijas. Rizikos veiksniai yra šie:

Be to, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų ar nustoja vykdyti nurodytų vaistų, mitybos, fizinių pratimų ir kt. Rekomendacijų dėl atsigavimo laikotarpio, naujoji plokštelė gali pakartoti ir iš naujo prijungti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jiems atsisakoma kitos operacijos, tačiau jie gali būti stenti nami nauji siaurėjimai.

Dėmesio! Po operacijos reikia laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelis pavojus, kad liga grįš.

Koronarinės širdies operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas šuntavimo proceso metu kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl normalaus kraujo srauto į miokardą, jo gyvenimas po širdies apeigos keičiamas į geresnę pusę:

  1. Išnyksta stenokardija;
  2. Sumažėjusi širdies smūgio rizika;
  3. Fizinė būklė gerėja;
  4. Atkurti darbo pajėgumai;
  5. Padidina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
  6. Staigaus mirties pavojus sumažėja, o gyvenimo trukmė didėja;
  7. Vaistų poreikis sumažintas tik iki prevencinio minimumo.

Trumpai tariant, po CABG ligoniui tampa įprastas sveikų žmonių gyvenimas. Kardioklinikos pacientų atsiliepimai patvirtina, kad manevravimas grąžina juos visą gyvenimą.

Remiantis statistika, beveik visi pažeidimai išnyksta 50-70% pacientų po operacijos, 10-30% atvejų pacientų būklė žymiai pagerėja. Naujoji kraujagyslių užsikimšimas neatsiranda 85% veikiančių.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, pirmiausia rūpinasi klausimu, kiek jie gyvena po širdies apeigos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas nesiruošia garantuoti konkretaus laikotarpio. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių buvimo ir kt. Galima sakyti: šuntas dažniausiai tarnauja maždaug 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH, reikia atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkyti. Rizika, kad CHD grąža operuojamam pacientui padidėja daug kartų, jei ji ir toliau "atsipalaiduoja" cigaretėse. Po operacijos pacientui yra tik vienas būdas - pamiršti apie rūkymą amžinai!

Kas rodo operaciją?

Jei perkutaninio įsikišimo negalima atlikti, angioplastika ar stentavimas nesėkmingi, tada nurodomas CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

  • Dalies ar visų koronarinės arterijos pažeidimas;
  • Kairiosios arterijos lūžio susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos atliekamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į žalos laipsnį, paciento būklę, riziką ir kt.

Kiek kainuoja šunų apykaita?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atstatyti kraujo tekėjimą į širdies raumens. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacijos kainuos priklausys nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinė paciento būklė, komfortas, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos sąnaudas, yra klinikos lygis - šunų operacija gali būti atliekama įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, klinikose Vokietijoje ir Izraelyje - vidutiniškai 0,8-1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomi paciento atsiliepimai

Vadimas, Astrachanė: "Po to, kai gydytojo žodžiais buvo atlikta vainikinių arterijų angiografija, supratau, kad ilgiau nei mėnesį negalėsiu pasisemti - natūralu, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš netgi nemaniau, ar tai padaryti, ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai aš negalėjau be nitrosprayo, tada po manevravimo aš niekada nenaudavau. Dėkojame kardiologijos centro komandai ir mano chirurgui! "

Aleksandra, Maskva: "Po operacijos užtruko šiek tiek laiko, kad susigrąžinti - tai nedingsta iškart. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių sunku kvėpuoti, ypač naktį, turėjau miegoti pusvalandžio. Mėnuo buvo silpnas, tačiau ji privertė save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, paskatinęs, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Jekaterina, Jekaterinburgas: "2008 m. CABG buvo atliktas nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jam buvo 63 metai) vyko operacija. Jis perduodavo ją labai gerai, praleido dvi savaites ligoninėje, po to buvo išsiųstas į sanatoriją tris savaites. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas išpūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. "

Igoris, Jaroslavlis: "2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbine širdimi, įdėjo du šunto indus, o širdis neprireikė. Viskas buvo gerai, širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulis šiek tiek blogo. Galiu pasakyti, kad praėjo kelerius metus, ir aš jaučiuosi lygiagrečiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti ".

Koronarinės šunto operacija yra operacija, kuri dažnai yra svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Padaryta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms ir grįžti į visišką gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo, jūs galite dar kartą mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti dietą, judėti daugiau ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Širdies kraujagyslių manevravimas: paruošimas, technika, gyvenimas po operacijos

Šiame straipsnyje jūs sužinosite: širdies apeigų operacijos apžvalga, taip pat dėl ​​kokių priežasčių ji atliekama. Intervencijos rūšys, tolesnė paciento reabilitacija ir tolesnis gyvenimas.

Širdies vainikinių kraujagyslių manevravimas yra operacija, kai chirurgai sudaro kelią įtakos koronarinės arterijos ligai. Jis pagamintas naudojant kitų paciento indų fragmentus (jie dažniausiai paimami iš kojų).

Tokį gydymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos širdies chirurgas. Su ja dirba operacinės seserys, padėjėjai, anesteziologas ir dažnai perfuzologas (specialistas, kuris teikia dirbtinę kraujotaką).

Indikacijos operacijai

Pažeidžiamų širdies kraujagyslių manevravimas atliekamas su vieno ar kelių koronarinių kraujagyslių judesio susiaurėjimu, kuris sukelia išemiją.

Dažniausiai koronarinė širdies liga sukelia aterosklerozę. Šios patologijos metu arterijos apertūra susiaurėja dėl cholesterolio ir kitų riebalų nusėdimo ant vidinės sienos. Taip pat indas gali būti užblokuotas dėl trombozės.

Jei pacientas yra susirūpinęs dėl šių simptomų:

  • krūtinės skausmai, besitęsiantys iki kairiojo peties ir kaklo;
  • padidėjęs slėgis;
  • tachikardija;
  • pykinimas;
  • rėmuo.

Paciento apžiūra prieš operaciją

Pagrindinis diagnostikos metodas, po kurio priimamas sprendimas dėl operacijos būtinumo (ar nenaudingumo), yra koronarografija. Tai yra procedūra, kurią taikant galite tiksliai ištirti kraujagyslių, tiekiančių širdį, vidines sienas.

Kaip veikia koronarinė angiografija:

  1. Prieš procedūrą į paciento kairę ir dešinę vainikinių arterijų įšvirkščiama spindulinės terapijos medžiaga. Šiuo tikslu naudojami specialūs kateteriai.
  2. Tada naudojant rentgeno spinduliuotę ištirti vidinį indų paviršių.

Privalumai ir trūkumai koronarinės angiografijos

Be rentgeno, yra CT koronarografija. Taip pat reikalingas kontrastinės medžiagos įvedimas.

KT koronarinės angiografijos privalumai ir trūkumai

Jei gydytojai aptinka vieno ar kelių koronarinių kraujagyslių judesio susiaurėjimą daugiau kaip 75%, pacientui paskirta operacija, nes padidėja širdies priepuolio rizika. Jei jau buvo širdies priepuolis, per ateinančius 5 metus greičiausiai bus dar vienas.

Taip pat prieš operaciją atliekamos ir kitos diagnostikos procedūros:

  • EKG;
  • Širdies ultragarsas;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas ir cholesterolis;
  • šlapimo analizė.

Pasirengimas chirurgijai

  • Jei vartojate kraujo skiediklius (aspiriną, kardiomagnilą ir kt.), Gydytojas nutraukia jų vartojimą likus 14 dienų iki operacijos.
  • Būtinai praneškite gydytojui ir apie kitų vaistų, maisto papildų, liaudies vaistų priėmimą. Jei reikia, jie taip pat turi atšaukti.
  • Prieš savaitę prieš širdies šuntavimo operaciją, esate hospitalizuotas dėl anksčiau aprašyto medicininio apžiūros.
  • Dieną prieš operaciją anesteziologas jus apžiūrės. Atsižvelgdamas į jūsų fizinius parametrus (amžių, svorį, amžių) ir sveikatos būklę, jis parengs savo darbo planą. Būtinai pasakykite jam, ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, ar anksčiau buvo atliekama anestezija, ar buvo kokių nors komplikacijų.
  • Vakare prieš chirurginį gydymą jums bus skiriamas raminamasis preparatas, kuris padės jums geriau miegoti.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išvakarėse laikykitės šių taisyklių:

  • nevalgyk vėliau nei 18:00;
  • negerkite po vidurnakčio;
  • jei jums yra skiriami vaistai, gerkite juos iš karto po vakarienės (vėlai vakare ar naktį nieko negalima vartoti);
  • vakarą praleisk dušu.

Širdies apvalkalo tipai

Priklausomai nuo to, kuriam laivui naudojamasi apeiti, širdies apvalkalas gali būti dviejų tipų:

  1. koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG);
  2. mammarokoronarny manevravimas (MKSh).

CABG paciento periferinis indas yra naudojamas kaip operacijos medžiaga.

AKSH, savo ruožtu, yra suskirstytas į:

  • Autoveninis CABG - naudokite didelę raumenų veną.
  • Autoarterialinė CABG - naudokite radialinę arteriją. Šis metodas naudojamas, jei pacientas kenčia nuo varikoze.

Kai MKSH naudoja vidinę krūtinės artritą.

Kaip atlikti koronarinės šuntavimo operaciją

Tokia operacija atliekama atvirą širdį, dėl kurios gydytojams reikia nupjauti krūtinkaulio. Šis didžiulis kaulas ilgainiui gydo, todėl pooperacinė reabilitacija trunka ilgą laiką.

Širdies kraujagyslių manevravimas dažniausiai atliekamas sustojusiame širdyje. Norint išlaikyti hemodinamiką reikia širdies ir plaučių apvažiavimo.

Kartais galima atlikti manevrą ir darbinę širdį. Ypač jei papildomos operacijos nereikalingos (aneurizmos pašalinimas, vožtuvų pakeitimas).

Kai tik įmanoma, gydytojai nori manevruoti darbinę širdį, nes ji turi keletą privalumų:

  • kraujo ir imuninės sistemos komplikacijų trūkumas;
  • trumpesnė chirurgijos trukmė;
  • greitesnis reabilitacijos procesas.

Pačios operacijos procesas - formuoti kelią, per kurį kraujas gali netrukdomai tekėti į širdį.

Trumpai tariant, manevravimą galima apibūdinti kaip:

  1. Chirurgas nupjauna odą ir kaulą krūtinėje.
  2. Tada paimkite indą, kuris bus naudojamas kaip šuntas.
  3. Jei operacija atliekama sustojus širdžiai, atliekamas kardiopleginis širdies sustojimas ir aktyvuojamas širdies ir kraujagyslių aparatas. Jei yra galimybė atlikti manevrą ant širdies plakimo, stabilizavimo įtaisai dedami į teritoriją, kurioje atliekama operacija.
  4. Dabar tai atliekama tiesiogiai apeinantys širdies indai. Vienas iš laivo galo, paimtas iš rankos ar kojos, yra prijungtas prie aortos, o kita - prie koronarinės arterijos, esančios žemiau uždaros srities.
  5. Pasibaigus operacijai, širdis vėl paleidžiama, o širdies ir plaučių mašina išjungiama.
  6. Krūtinėlė yra pritvirtinta metalinėmis siūlėmis, o ant krūtinės odos sutrintas.

Visas procesas trunka 3-4 valandas.

Vėžio transplantato paruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms. Viena paimta iš paciento kojos ir ištempta su druskos tirpalu

Reabilitacija ir galimi komplikacijos

Per dvi savaites po to, kai buvo atlikta tokia operacija, jums bus draudžiama atlikti vandens procedūrų. Taip yra dėl to, kad krūtinėje ir kojoje yra didelių pooperacinių žaizdų. Norint, kad jie geriau išgydytųsi, jie gydomi antiseptikais ir kasdien atliekami tvarsčiai.

Kad kaulai augtų kartu, gydytojas patars, kad dėvėti krūtinės tvarsčius 4-6 mėnesius. Būtinai laikykitės šios sąlygos. Jei nenaudojate medicinos korseto, gali būti atskirtos siūlės krūtinkaulio. Tuomet reikia nupjauti odą ir iš naujo siūti kaulą.

Labai dažnas pooperacinis simptomas yra skausmo, diskomforto ir šilumos pojūtis krūtinėje. Jei turite, nedarykite panikos. Pranešti apie tai gydytojui, kuris skirs vaistus, kad jį pašalintų.

Tarp galimų komplikacijų yra:

  • užkimšimas plaučiuose;
  • anemija;
  • uždegiminiai procesai: perikarditas (širdies išorinio uždegimo uždegimas), flebitas (venų uždegimas arti indo ploto, kuris buvo skirtas šunto operacijai);
  • imuninės sistemos sutrikimai (sukelti širdies ir plaučių apvalkalo);
  • aritmija (dėl širdies sustojimo operacijos metu).

Kadangi operacijos metu naudojama ne tik dirbtinė kraujo apytaka, bet ir dirbtinis kvėpavimas, būtina užkirsti kelią spazmui plaučiuose. Norėdami tai padaryti, 10-20 kartų per dieną, užpilkite kažką. Pavyzdžiui, kamuolys. Giliai kvėpuojant, jūs vėdinate plaučius ir išlyginkite juos.

Anemija paprastai yra susijusi su kraujo netekimu operacijos metu. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, parašysite specialią dietą.

Padidinti hemoglobino kiekį valgykite daugiau:

  • jautiena (virta arba kepta);
  • kepenys;
  • grikių košė.

Gydytojas pasirenka kitų komplikacijų gydymą kiekvienam pacientui atskirai.

Vidutiniškai pacientai reabilituojami per 2-3 mėnesius. Šiuo metu atkuriamas normalus širdies funkcionavimas, kraujo sudėtis ir imuninės sistemos funkcionavimas stabilizuojasi, o krūtinkaulio dalis yra beveik visiškai išgydyta. Praėjus 3 mėnesiams po to, kai buvo atlikta širdies kraujagyslių operacija, motorinė veikla nebebus jums kontraindikuota ir jūs galėsite gyventi visą gyvenimą.

Šiuo metu - po 2-3 mėnesių - jie atlieka streso testą, pavyzdžiui, dviračio ergometriją. Toks įvertinimas reikalingas norint įvertinti operacijos efektyvumą, išsiaiškinti, kaip širdis reaguoja į stresą, ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.

Pacientas ligoninėje po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų.

Gyvenimas po operacijos

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija užtikrina patikimą širdies smūgio prevenciją. Tai leidžia visiškai atsikratyti insulto, nes jis pašalina išemiją.

Tačiau yra tikimybė, kad šuntas taip pat bus sunaikintas. Remiantis statistiniais duomenimis, po vienerių metų po operacijos kiekvienas penktasis pacientas pradeda siaurinti. Ir po 10 metų - 100% pacientų.

Siekiant išvengti širdies implantuoto indo susitraukimo ir uždarymo, laikykitės penkių taisyklių:

Skaityti Daugiau Apie Laivų