Visų tipų adrenerginių blokatorių išsami apžvalga: selektyvi, neselektyvi, alfa, beta

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra "adrenoblockers", į kurias grupes jie suskirstyti. Jo veikimo mechanizmas, indikacijos, narkotikų blokatorių sąrašas.

Adrenolitikai (adrenerginiai blokatoriai) - tai narkotikų grupė, blokuojanti nervinius impulsus, reaguojančius į norepinefriną ir adrenaliną. Jų vaistinis poveikis yra priešingas adrenalino ir noradrenalino poveikiui organizmui. Šios farmacinės grupės pavadinimas pasakoja apie save - jame esantys vaistai "pertraukia" kraujagyslių širdyje ir sienose esančius adrenoreceptorius.

Tokie vaistiniai preparatai plačiai naudojami kraujagyslių ir širdies ligų gydymui kardiologijoje ir terapijoje. Kardiologai dažnai juos skiria pagyvenusiems žmonėms, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija, širdies aritmija ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos.

Adrenerginio blokatoriaus klasifikacija

Kraujagyslių sienose yra 4 receptorių tipai: beta-1, beta-2, alfa-1, alfa-2-adrenerginiai receptoriai. Dažniausiai yra alfa- ir beta adrenoblokatoriai, "išjungiantys" atitinkamus adrenalino receptorius. Taip pat yra alfa-beta blokatorių, kurie vienu metu blokuoja visus receptorius.

Kiekvienos grupės priemonės gali būti selektyvios, selektyviai pertraukiančios tik vieną receptoriaus tipą, pavyzdžiui, alfa-1. Ir neselektyvios, tuo pat metu blokuojant abu tipus: beta-1 ir -2 arba alfa-1 ir alfa-2. Pavyzdžiui, selektyvūs beta blokatoriai gali paveikti tik beta-1.

Bendras adrenerginių blokatorių veikimo mechanizmas

Kai norepinefrinas ar adrenalinas patenka į kraują, adrenoreceptoriai nedelsdami reaguoja, kreipdamiesi į jį. Dėl šio proceso organizme atsiranda toks poveikis:

  • laivai yra susiaurinti;
  • pulsas pagreitina;
  • padidėja kraujospūdis;
  • padidėja gliukozės kiekis kraujyje;
  • bronchai plečiasi.

Jei yra tam tikrų ligų, pvz., Aritmija ar hipertenzija, toks poveikis žmogui yra nepageidaujamas, nes jie gali išprovokuoti hipertenzinę krizę arba ligos atkrytį. Adrenerginiai blokatoriai "išjungia" šiuos receptorius, todėl jie veikia visiškai priešingai:

  • išsiplėsti kraujagysles;
  • mažesnis širdies ritmas;
  • užkirsti kelią aukštam kraujo
  • siauras bronchinis liumenis;
  • žemas kraujospūdis.

Tai yra įprasti veiksmai, būdingi visiems adrenolitinės grupės veikliams. Tačiau priklausomai nuo poveikio tam tikriems receptoriams, vaistiniai preparatai skirstomi į pogrupius. Jų veiksmai šiek tiek skiriasi.

Dažnas šalutinis poveikis

Bendras visų adrenerginių blokatorių (alfa, beta) yra:

  1. Galvos skausmas
  2. Nuovargis
  3. Mieguistumas.
  4. Galvos svaigimas.
  5. Padidėjęs nervingumas.
  6. Galimas trumpalaikis sinkopas.
  7. Sutrikdykite įprastą skrandžio veiklą ir virškinimą.
  8. Alerginės reakcijos.

Kadangi skirtingų pogrupių vaistų poveikis šiek tiek skiriasi, jų nepageidaujamas poveikis taip pat skiriasi.

Bendrosios selektyviųjų ir neselektyvių beta blokatorių kontraindikacijos:

  • bradikardija;
  • silpnas sinusinis sindromas;
  • ūmus širdies nepakankamumas;
  • atrioventrikulinė ir sinoatrialinė blokada;
  • hipotenzija;
  • dekompensuotas širdies nepakankamumas;
  • alergija vaistų komponentams.

Neselektyvių blokatorių negalima vartoti bronchinės astmos ir sulėtėjusios kraujagyslių ligos atveju, selektyviai - jei yra periferinės kraujo cirkuliacijos patologija.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Tokie vaistai turėtų paskirti kardiologą ar terapeutą. Nepriklausomas nekontroliuojamas priėmimas gali sukelti rimtų pasekmių iki mirtino rezultato dėl širdies sustojimo, kardiogeninio ar anafilaksinio šoko.

Alfa blokatoriai

Veiksmas

Alfa-1 receptorių adrenerginiai blokatoriai išsiplės kraujagysles organizme: periferinė - pastebimai paraudusi oda ir gleivinės; vidiniai organai - ypač inkstai su žarnyne. Tai didina periferinį kraujo tekėjimą, pagerina audinių mikrocirkuliaciją. Laivų išilgai periferijos pasipriešinimas mažėja, slėgis mažėja ir be reflekso padidėja širdies ritmas.

Sumažinus veninio kraujo grįžimą į atriumą ir "periferijos" išsiplėtimą, širdies apkrova gerokai sumažėja. Dėl savo darbo reljefo sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnis, būdingas hipertenzija sergantiems pacientams ir vyresnio amžiaus žmonėms su širdies ligomis.

  • Poveikis riebalų apykaitai. Alfa-AB sumažina trigliceridus, "blogą" cholesterolį ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį. Šis papildomas poveikis yra naudingas žmonėms, sergantiems hipertenzija, apsunkinančia aterosklerozę.
  • Poveikis angliavandenių mainams. Vartojant vaistus padidėja ląstelių jautrumas insulinui. Dėl to gliukozė absorbuojama greičiau ir efektyviau, o tai reiškia, kad jo kiekis kraujyje nepadidėja. Šis veiksmas yra svarbus diabetu sergantiems pacientams, kuriems alfa blokatoriai mažina cukraus kiekį kraujyje.
  • Sumažinkite uždegimo požymių sunkumą urogenitalinės sistemos organuose. Šios priemonės sėkmingai naudojamos prostatos hiperplazijai, siekiant pašalinti kai kuriuos būdingus simptomus: dalinį šlapimo pūslės ištuštinimą, deginimą šlaplėje, dažną ir naktinį šlapinimąsi.

Alfa-2 adrenalino receptorių blokatoriai turi priešingą poveikį: susiaurina kraujagysles, padidina kraujo spaudimą. Todėl kardiologijos praktikoje nenaudojama. Bet jie sėkmingai gydo bejėgiškumą vyrų.

Vaistų sąrašas

Lentelėje pateikiamas tarptautinių generinių vaistų sąrašas iš alfa receptorių blokatorių grupės.

№ 4. Beta blokatoriai: veikimo mechanizmas, klasifikacija, kardioselektyvumas

Jūs skaitote straipsnius apie antihypertensive (antihypertensive) vaistai. Jei norėtumėte gauti daugiau informacijos apie temą, prašau pradėti nuo pat pradžių: antihipertenzinių vaistų, veikiančių nervų sistemą, apžvalga.

Beta adrenoblokatoriai vadinami vaistais, kurie grįžtamai (laikinai) blokuoja įvairius tipus (β1-, β2-, β3-) adrenerginiai receptoriai.

Beta adrenoblokatorių vertę sunku pervertinti. Tai vienintelė kardiologijos vaistų kategorija, kurios plėtrai buvo skirta Nobelio premija medicinoje. 1988 m. Apdovanojimą Nobelio komitetas pavadino klinikine beta adrenoblokatorių reikšme "didžiausias laimėjimas kovojant su širdies ligomis po to, kai prieš 200 metų atrado skaitmenis".

"Digitalis" ("Digitalis" augalai) yra širdies glikozidų (digoksino, strofantino ir kt.) Grupė, kuri buvo naudojama lėtinio širdies nepakankamumo gydymui nuo maždaug 1785 metų.

Trumpa beta blokatorių klasifikacija

Visi beta adrenoblokatoriai yra suskirstyti į neselektyvius ir selektyvius.

Selektyvumas (kardioselektyvumas) yra sugebėjimas blokuoti tik beta1 adrenerginius receptorius ir neveikti beta2 receptorių, nes teigiamas beta adrenerginių blokatorių poveikis yra daugiausia dėl beta1 receptorių blokados, o pagrindinis šalutinis poveikis yra beta2 receptoriai.

Kitaip tariant, selektyvumas yra selektyvumas, veiksmo selektyvumas (iš anglų kalbos pasirinktinai selektyvus). Tačiau šis kardioselektyvumas yra tik santykinis - didelėse dozėse netgi selektyvūs beta adrenoblokatoriai gali iš dalies blokuoti beta2 adrenoreceptorius. Atkreipkite dėmesį, kad širdies selektyvūs vaistai mažina diastolinį (žemesnį) slėgį daugiau nei ne selektyvūs.

Keletas kitų beta adrenoblokatorių turi vadinamąjį ICA (vidinį simpatomimetinį aktyvumą). Paprastai tai vadinama CCA (vidinė simpatomimetinė veikla). VSA yra beta adrenoblokatoriaus sugebėjimas iš dalies stimuliuoti beta adrenerginių receptorių slopinimą, kuris sumažina šalutinį poveikį ("minkština" vaisto poveikį).

Pavyzdžiui, beta adrenerginiai blokatoriai su VSA mažina širdies susitraukimų dažnį, o širdies susitraukimų dažnis iš pradžių yra mažas, netgi kartais jis gali jį padidinti.

Beta adrenoblokatoriai su mišriais veiksmais:

  • Carvedilolis - mišinys α1-, β1-, β2-blokatorius be VSA.
  • Labetalolis - α-, β1-, β2-adrenerginis blokatorius ir dalinis agonistas (stimuliatorius) β2-receptoriai.

Teigiamas beta adrenoblokatorių poveikis

Norint suprasti, ką mes galime pasiekti dėl beta adrenoblokatorių vartojimo, būtina suprasti poveikį, kurį sukelia adrenerginių receptorių stimuliavimas ir blokavimas.

Širdies veiklos reguliavimo schema.

Adrenoreceptoriai ir jiems veikiantys katecholaminai [epinefrinas, norepinefrinas, dopaminas], taip pat antinksčiai, kurie tiesiogiai išskleidžia adrenaliną ir norepinefriną į kraują, yra sujungti į simpatodrenalinę sistemą (CAC). Simpatoadrenalinė sistema aktyvuojama:

  • sveikiems streso žmonėms,
  • ligonių, sergančių daugybe ligų:
    • miokardo infarktas,
    • Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas (širdis nesugeba susidoroti su kraujo išsiurbimu). CHF pasireiškia dusulys (98 proc. pacientų), nuovargis (93 proc.), širdies plakimas (80 proc.), edema, kosulys).
    • arterinė hipertenzija ir tt

Beta1 blokatoriai riboja adrenalino ir norepinefrino poveikį organizme, todėl sukelia 4 pagrindinius poveikius:

  1. sumažinti širdies susitraukimų stiprumą,
  2. širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (HR),
  3. laidumo sumažėjimas širdies laidumo sistemoje,
  4. sumažinti aritmijų riziką.

Dabar daugiau apie kiekvieną prekę.


Sumažėjęs širdies ritmas

Sumažėjęs širdies susitraukimų stiprumas lemia tai, kad širdis stumia kraują į aortą su mažesne jėga ir sukuria mažesnį sistolinio (viršutinio) slėgio lygį. Sumažėjęs susitraukimų stiprumas sumažina širdies darbą ir, atitinkamai, miokardo deguonies paklausą.

Sumažėjęs širdies ritmas leidžia širdžiai daugiau pailsėti. Tai galbūt svarbiausias širdies darbo įstatymas, apie kurį aš parašiau anksčiau. Susitraukimo metu (sistolė) širdies raumenų audinys nepateikiamas krauju, nes širdies kraujagyslės, kurių storis yra miokardo, yra užsikimšęs. Kraujo tiekimas į miokardą yra įmanomas tik jo atsipalaidavimo laikotarpiu (diastole). Kuo didesnis širdies ritmas, tuo trumpesnė bendra širdies atpalaidavimo trukmė. Širdis neturi laiko visiškai atsipalaiduoti ir gali patirti išemiją (deguonies stygius).

Taigi, beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų jėgą ir miokardo poreikį deguoniui, taip pat pratęsti poilsio laiką ir kraujo tiekimą į širdies raumenį. Štai kodėl beta adrenoblokatoriai turi ryškų anti-išeminį poveikį ir dažnai vartojami anginos pectoris, kuri yra koronarinės arterijos ligos forma (koronarinė širdies liga), gydymui. Senas krūtinės anginos vardas yra krūtinės angina, lotyniškai krūtinės angina, todėl anti-išeminis veiksmas taip pat vadinamas antianginaliniu. Dabar jūs sužinosite, koks yra antianginalinis beta adrenoblokatorių poveikis.

Atkreipkite dėmesį, kad tarp visų širdies vaistų klasių beta adrenoblokatoriai be ICA mažina širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį). Dėl šios priežasties širdies plakimas ir tachikardija (širdies ritmas viršija 90 per minutę) pirmiausia skiriamos.

Kadangi beta adrenoblokatoriai mažina širdies funkciją ir kraujospūdį, jiems draudžiama vartoti tokias situacijas, kai širdis nesusidaro su savo darbu:

  • sunki hipotenzija (kraujospūdis mažesnis nei 90-100 mm Hg, str.),
  • ūminis širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas, plaučių edema ir tt);
  • CHF (lėtinis širdies nepakankamumas) dekompensacijos stadijoje.

Įdomu tai, kad pradinių lėtinio širdies nepakankamumo stadijų gydymui reikia naudoti beta adrenoblokatorius (kartu su trimis kitomis paskaitų klasėmis - AKF inhibitoriais, širdies glikozidais, diuretikais). Beta adrenoblokatoriai apsaugo širdį nuo pernelyg aktyvios simpatodrenalinės sistemos ir padidina pacientų gyvenimo trukmę. Išsamiau aptarsiu šiuolaikinius CHF gydymo principus tema apie širdies glikozidus.

Labai svarbus yra laidumo sumažėjimas (elektrinių impulsų laidumo sumažėjimas širdies laidumo sistemoje) kaip vienas iš beta blokatorių poveikio. Esant tam tikroms sąlygoms, beta adrenoblokatoriai gali trukdyti atrioventrikulinio laidumo (lėtas laidumas impulsus į į AV-mazgo skilveliai), kad bus sukelti AV blokada (AV-Block) iš įvairaus (nuo I-III).

AVG blokados diagnozę skirtingos sunkumo laipsnio sukelia EKG ir pasireiškia vienu ar keliais požymiais:

  1. pastovus ar cikliškas intervalo P - Q pailgėjimas yra didesnis nei 0,21 s,
  2. atskirų skilvelių susitraukimų prolapsas,
  3. širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (paprastai nuo 30 iki 60).

Nuolat padidėjęs intervalo P-Q intervalas nuo 0,21 s ir didesnis.

a) intervalo P-Q palaipsninio pailginimo laikotarpiai, kai prarandamas QRS kompleksas;
b) atskirų QRS kompleksų praradimas, palaipsniui pratęsiant intervalą P-Q.

Bent pusė skilvelių QRS kompleksų iškrenta.

Impulsai iš atriovento į skilvelius neveikia apskritai.

Vadinasi, patarimas: jeigu pacientas pulsuoja mažiau kaip 45 kartus per minutę arba atsiranda neįprastas ritmo sutrikimas, reikia atlikti EKG ir, greičiausiai, vaisto dozę reikia koreguoti.

Kokiais atvejais padidėja laidumo sutrikimo pavojus?

  1. Jei bradikardija (širdies ritmas mažesnis nei 60 per minutę) skiriamas beta adrenoblokatoriumi,
  2. jei iš pradžių yra atrioventrikulinio laidumo pažeidimas (didesnis laikas elektriniams impulsams atlikti AV mazgas virš 0,21 c),
  3. jei pacientas yra atskirai jautrus beta adrenoblokatoriui,
  4. jei beta blokatoriaus dozė yra viršyta (neteisingai parinkta).

Kad išvengtumėte laidumo sutrikimų, turite pradėti mažas beta blokatorių dozes ir palaipsniui didinti dozę. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, beta blokatorių negalima staigiai nutraukti dėl tachikardijos (širdies ritmo) pavojaus. Būtina sumažinti vaisto dozę ir palaipsniui, per kelias dienas.

Beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuojami, jei pacientui yra pavojingų EKG pokyčių, pavyzdžiui:

  • laidumo sutrikimai (II ar III laipsnio atrioventrikuliniai blokai, sinoatrialinis blokas ir tt),
  • pernelyg retas ritmas (širdies ritmas yra mažesnis nei 50 per minutę, t. y. aštrus bradikardija);
  • sergantis sinusų sindromas (SSS).


Sumažinti aritmijų riziką

Dėl beta adrenoblokatorių priėmimo sumažėja miokardo sukeliamumas. Širdies raumenyse yra mažiau susijaudinimo kampelių, kurių kiekviena gali sukelti širdies aritmijas. Dėl šios priežasties beta adrenoblokatoriai veiksmingi gydant ekstrasistolius, taip pat supraventrikulinių ar skilvelių aritmijų prevencijai ir gydymui. Klinikiniai tyrimai parodė, kad beta-blokatorių žymiai sumažinti mirtinų (mirtinų) aritmijos (pvz, skilvelių virpėjimas) riziką, ir todėl yra plačiai naudojamas staigios mirties prevencijai, įskaitant patologinio Q-T intervalo išplėtimo EKG.

Bet koks miokardo infarktas dėl širdies raumens segmento skausmo ir nekrozės (išnyksta) yra kartu su ryškiu simpatoidreno sistemos aktyvavimu. Miokardo infarkto beta adrenoblokatorių paskyrimas (jei nenurodyta aukščiau kontraindikacijų) žymiai sumažina staigios mirties riziką.

Beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijos:

  • CHD (angina pectoris, miokardo infarktas, lėtinis širdies nepakankamumas),
  • aritmijų ir staigios mirties prevencija
  • arterinė hipertenzija (aukšto kraujo spaudimo gydymas),
  • kitos ligos su padidėjusiu katechalamino aktyvumu [adrenalinu, norepinefrinu, dopaminu] organizme:
    1. tirotoksikozė (hipertireozė),
    2. alkoholio vartojimo nutraukimas (išbyrimo gydymas) ir kt.

Beta adrenoblokatorių šalutinis poveikis

Dalis šalutinio poveikio dėl per didelio beta adrenoblokatorių poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai:

  • aštrus bradikardija (širdies ritmas mažesnis nei 45 per minutę),
  • atrioventrikulinis blokas
  • arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90-100 mmHg), - dažniau su intraveniniais beta blokatoriais,
  • padidėjęs širdies nepakankamumas iki plaučių edemos ir širdies sustojimo;
  • kraujotakos pablogėjimas kojose, kurių širdies išmetimas sumažėja, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems periferinių kraujagyslių ar endarteritų aterosklerozei.

Jei pacientas turi feochromocitomai (gerybiniai naviko antinksčių šerdinės arba mazgų Simpatinė autonominės nervų sistemos sekretuoja katecholaminų; įvyksta nuo 1 iki 10 tūkstančių gyventojų ir iki 1% pacientų, sergančių hipertenzija.), Beta-blokatorių gali net padidinti kraujo spaudimą dėl stimuliacijos α1-adrenoreceptoriai ir arteriolių spazmas. Siekiant normalizuoti kraujospūdį, beta adrenoblokatoriai turi būti derinami su alfa blokatoriais.

85-90% atvejų feochromocitoma yra antinksčių navikas.

Beta adrenoblokatoriai patys eksponuoti priešaritminius poveikį, tačiau kartu su kitais vaistais antiariatmicheskimi gali išprovokuoti priepuolius skilvelių tachikardiją ar skilvelių bigemia (nuolat ciklas normalus susitraukimo ir skilvelių ankstyvų beats, nuo Lotynų bi -. Du).

Likęs beta adrenoblokatorių šalutinis poveikis yra be širdies.


Bronchų spazmas ir bronchų spazmas

Beta2-adrenoreceptory išplėsti bronchus. Taigi, beta blokatoriai, veikiantys beta2 adrenoreceptorius, susiaurina bronchus ir gali išprovokuoti bronchų spazmą. Tai ypač pavojinga pacientams, sergantiems astma, rūkaliais ir kitais žmonėmis, sergančiais plaučių ligomis. Jie padidino kosulį ir dusulį. Siekiant išvengti šio bronchų spazmo, reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius ir naudoti tik kardioselektyvius beta adrenoblokatorius, kurie normaliomis dozėmis neveikia beta2 adrenoreceptorių.


Sumažėjęs cukraus ir lipidų profilis

Kadangi beta2 adrenoreceptorių stimuliavimas sukelia glikogeno skilimą ir gliukozės kiekio padidėjimą, beta blokatoriai gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje, pasireiškiant vidutinio sunkumo hipoglikemijai. Žmonėms su įprastomis angliavandenių apykaitomis nieko nebijo, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurie gauna insuliną, reikia būti atsargiems. Be to, beta-blokatorių užmaskuotas simptomus hipoglikemijos, pavyzdžiui, tremoras (kratymo) ir širdies ritmo sutrikimų (tachikardijos), kurį sukelia pernelyg aktyvavimo simpatinės nervų sistemos dėl to, kad hormonų išleidimo esant contrainsular hipoglikemijos. Atkreipkite dėmesį, kad prakaito liaukus kontroliuoja simpatinė nervų sistema, tačiau juose yra M-cholinerginių receptorių, kurie nėra užblokuoti adrenerginiais blokatoriais. Todėl hipoglikemiją, vartojant beta adrenoblokatorius, būdingas ypač didelis prakaitavimas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurie yra insulino, reikia informuoti apie padidėjusį hipoglikeminės komos rizikos padidėjimą vartojant beta adrenoblokatorius. Tokiems pacientams pirmenybė teikiama pirmenybei beta blokatorių, kurie neveikia su beta2 adrenoreceptoriumi. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu nestabilioje būsenoje (blogai nuspėjamas gliukozės kiekis kraujyje), nerekomenduojama naudoti beta adrenoblokatorių, kitais atvejais - prašome.

Per pirmuosius vartojimo mėnesius galimas nedidelis trigliceridų (lipidų) kiekio padidėjimas, taip pat "gero" ir "blogo" cholesterolio kiekio kraujyje pablogėjimas.

Panašiai gali pasireikšti impotencija (šiuolaikinis pavadinimas yra erekcijos disfunkcija), pavyzdžiui, vartojant propranololą vienerius metus, jis vystosi 14% atvejų. Taip pat buvo pastebėta, kad plunksninės plokštelės varpos kūne vystėsi su deformacija ir erekcijos sunkumais vartojant propranololį ir metoprololį. Seksualiniai sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems ateroskleroze (ty, vartojant beta adrenoblokatorių dažniausiai pasitaiko sunkumų vartojantiems žmones be narkotikų).

Baimintis bejėgiškumo ir dėl šios priežasties nevartoti vaistų nuo hipertenzijos yra neteisingas sprendimas. Mokslininkai nustatė, kad ilgalaikis padidėjęs kraujo spaudimas sukelia erekcijos sutrikimą, neatsižvelgiant į tai, ar kartu yra aterosklerozė. Su padidėjusiu kraujospūdžiu kraujagyslių sienelės susilieja, tampa tankesnės ir negali tiekti vidaus organų reikiamo kiekio kraujyje.


Kitas šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

Kitas šalutinis poveikis vartojant beta adrenoblokatorius:

  • iš virškinimo trakto (5-15% atvejų): vidurių užkietėjimas, retai viduriavimas ir pykinimas.
  • nervų sistema: depresija, miego sutrikimai.
  • odos ir gleivinės dalis: bėrimas, dilgėlinė, akių paraudimas, sumažėjęs ašaros skysčio sekrecija (svarbu kontaktiniams lęšiams) ir tt
  • vartojant propranololį, retkarčiais laryngospasm (sunku triukšmingai, švokštimas), kaip alerginės reakcijos pasireiškimas. Laringospasmas atsiranda kaip reakcija į dirbtinį geltonojo dažo tartrazino tabletę maždaug 45 minutes po vaisto vartojimo viduje.

Anuliavimo sindromas

Jei ilgą laiką (keletą mėnesių ar net savaites) vartojate beta adrenoblokatorius, o po to staiga nutraukite jo vartojimą, atsiranda sunaikinimo sindromas. Dienomis po anuliavimo sustiprėja širdies plakimas, nerimas, krūtinės anginos, padidėja EKG, gali išsivystyti miokardo infarktas ir netgi staiga mirtis.

Atšaukimo sindromo atsiradimas dėl to, kad priimant beta adrenoblokatorius organizmas prisitaiko prie sumažėjusio (nei) adrenalino poveikio ir padidina adrenoreceptorių skaičių organuose ir audiniuose. Be to, kadangi propranololis sulėtino skydliaukės hormono tiroksino (T.4a) hormono trijodotyroninas (T.3), kai kuriuos skydliaukės hormonų perteklių gali sukelti kai kurie pašalinimo požymiai (nerimas, drebulys, širdies plakimas), ypač ryškus po propranololio vartojimo nutraukimo.

Norint nutraukti nutraukimo sindromą, rekomenduojama palaipsniui nutraukti vaisto vartojimą per 14 dienų. Jei būtina, chirurgine manipuliacija širdimi, yra ir kitų vaistų panaikinimo schemų, tačiau bet kokiu atveju pacientas turėtų žinoti jo vaistus: kas, kokia dozė, kiek kartų per dieną ir kiek laiko jis ims. Arba bent jau parašykite juos ant popieriaus lapo ir nešiokite su jais.

Svarbiausių beta blokatorių ypatybės

PROPRANOLOL (ANAPRILIN) yra neselektyvus beta blokatorius be VSA. Tai geriausias vaistas nuo beta adrenoblokatorių. Tai galioja trumpą laiką - 6-8 valandas. Būdingas pašalinimas. Riebaluose tirpus, todėl prasiskverbia į smegenis ir turi ramina. Tai nėra selektyvus, todėl jis turi daugybę šalutinių poveikių, kuriuos sukelia beta2 blokada (jis susiaurina bronchus ir padidina kosulį, hipoglikemiją, galūnių aušinimą).

Rekomenduojamas įleidimas į stresines situacijas (pvz., Prieš egzaminą, pamatysite, kaip tinkamai išlaikyti egzaminus). Kadangi kartais galima padidinti individualų jautrumą beta adrenoblokatoriams su greitu ir reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, pirmasis jo paskyrimas rekomenduojamas prižiūrint gydytojui, kurio dozė labai maža (pvz., 5-10 mg anaprilino). Atropinas (o ne gliukokortikoidiniai hormonai) turėtų būti vartojamas padidinant kraujospūdį. Tolesniam vartojimui propranololis netinka, šiuo atveju rekomenduojama naudoti kitą beta adrenoblokatorių - bisoprololį (žemiau).


ATENOLOL yra širdies selektyvus beta blokatorius be VSA. Anksčiau tai buvo populiarus vaistas (pvz., Metoprololis). Jis taikomas 1-2 kartus per dieną. Vandenyje tirpi, taigi neprasiskverbia į smegenis. Būdingas abstinencijos sindromas.


Metoprololis - širdies selektyvus beta blokatorius be BCA yra panašus į atenololį. Jis imamas 2 kartus per dieną. Atenololis ir metoprololis prarado savo reikšmę dėl bisoprololio pasklidimo.


BETAXOLOLAS (LOCREN) yra kardio-selektyvus beta blokatorius be VSA. Daugiausia naudojamas hipertenzijai gydyti. Jis imamas 1 kartą per dieną.


Bisoprololis (CONCOR) - širdies selektyvus beta blokatorius be VSA. Galbūt pats svarbiausias vaistas nuo beta adrenoblokatorių. Patogi įleidimo forma (1 kartą per dieną) ir patikimas 24 valandų antihipertenzinis poveikis. Sumazina kraujo spaudimą 15-20%. Neveikia skydliaukės hormonų ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl diabetui leidžiama. Bisoprololyje pašalinimas yra mažiau ryškus. Rinkoje yra daug bendrų bisoproloolio iš įvairių gamintojų, todėl galite pasirinkti nebrangų. Šiuo metu Baltarusijoje pigiausias generinis vaistas yra Bisoprolol-lugal (Ukraina).


ESMOLOL - yra tik tirpale, skirtu į veną, kaip antiaritminį vaistą. Veikimo trukmė yra 20-30 minučių.


NEBIVOLOL (NABILET) - širdies selektyvus beta blokatorius be VSA. Taip pat puikus vaistas. Suleidžia kraujospūdį. Pasireiškiantis antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 1-2 savaičių, didžiausias - po 4 savaičių. Nebivololis sustiprina azoto oksido (NO) gamybą kraujagysliniame endoteliu. Svarbiausia azoto oksido funkcija yra kraujagyslių išsiplėtimas. 1998 m. Nobelio premija medicinoje buvo apdovanota formuluotė "Atitirpinant azoto monoksido kaip signalizacijos molekulę širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavime". Nebivololis turi daug papildomų naudingų efektų:

  • vazodilatatorius [vazodilatacija] (iš lat. vas - indas, dilatatio - ekspansija),
  • antitrombozė (slopina trombocitų agregaciją ir trombų susidarymą),
  • angioprotective (apsaugo kraujagysles nuo aterosklerozės).


CARVEDILOL - α1-, β blokatorius be BCA. Dėl blokados α1-receptorius, turi vazodilatacinį poveikį ir dar labiau sumažina kraujospūdį. Mažesnis atenololis sumažina širdies ritmą. Negalioja vaiko tolerancija. Skirtingai nuo kitų blokatorių, sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, taigi jis rekomenduojamas 2 tipo diabetui. Jis turi antioksidacines savybes, stabdo aterosklerozės procesus. Jis imamas 1-2 kartus per dieną. Ypač rekomenduojama lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) gydymui.


LABETALOL - α-, β-blokatorius ir iš dalies stimuliuoja β2-receptoriai. Na sumažina kraujospūdį, šiek tiek padidindamas širdies susitraukimų dažnį. Jis turi antianginalinį efektą. Gebėti padidinti cukraus kiekį kraujyje. Didelės dozės gali sukelti bronchų spazmą, taip pat kardio-selektyvius beta blokatorius. Jis vartojamas į veną dėl hipertenzinių krizių ir (rečiau) per burną 2 kartus per dieną hipertenzijos gydymui.

Vaistų sąveika

Kaip minėjau anksčiau, beta adrenoblokatų derinys su kitais antiaritminiais vaistais yra potencialiai pavojingas. Tačiau tai yra visų antiaritminių vaistų grupių problema.

Tarp antihipertenzinių (hipotenzinių) vaistų vien tik verapamilio ir diltiazemo grupės beta adrenoblokatorių ir kalcio kanalų blokatorių derinys yra draudžiamas. Tai susiję su padidėjusia širdies komplikacijų rizika, nes visi šie vaistai veikia širdį, sumažina susitraukimų stiprumą, širdies ritmą ir laidumą.

Beta adrenoblokatorių perdozavimas

Beta adrenoblokatorių perdozavimo simptomai:

  • aštrus bradikardija (širdies ritmas mažesnis nei 45 per minutę)
  • galvos svaigimas iki sąmonės netekimo,
  • aritmija
  • akrocianozė (mėlynos pirštų galiukai),
  • jei beta adrenoblokatorius yra riebaluose tirpus ir prasiskverbia į smegenis (pvz., propranololį), gali išsivystyti koma ir traukuliai.


Pagalba dėl beta adrenoblokatorių perdozavimo priklauso nuo simptomų:

  • bradikardija - atropinas (parasimpatinis blokatorius), β1-stimuliatoriai (dobutaminas, izoproterenolis, dopaminas),
  • širdies nepakankamumo atveju - širdies glikozidai ir diuretikai,
  • mažas kraujospūdis (hipotenzija mažesnė kaip 100 mmHg) - adrenalinas, mezatonas ir kt.
  • su bronchų spazmu - aminofilinas (efufilinas), izoproterenolis.

Įdomu žinoti

Kai lokaliai (injekuojama į akis), beta blokatoriai mažina vandeninio humoro susidarymą ir sekreciją, dėl ko sumažėja akispūdis. Vietos beta adrenoblokatoriai (timololis, proksodololis, betaksololis ir tt) yra naudojami glaukomai (akių ligos, palaipsniui susilpnėjusios regos laukams dėl padidėjusio akies spaudimo), gydyti. Galimas šalutinių reiškinių, susijusių su anti-gliukozės beta adrenoblokatoriais, išnykimas iš ašaros ir nosies kanalo į nosį ir iš ten į skrandį, po to absorbuojamas į virškinimo traktą.

Beta adrenoblokatoriai skaičiuojami kaip galima dopingo vartojimas, o sportininkai turėtų būti vartojami su griežtais apribojimais.

Papildymas apie Coraxan

Atsižvelgiant į dažnai užduodamus klausimus, susijusius su vaistu Coraxan (ivabradinu), aš pabrėžiu jo panašumus ir skirtumus su beta blokatoriais. Coraxan blokuoja If-sinusinio mazgo kanalai ir todėl netaikoma beta adrenoblokatoriams.

Beta blokatoriai. Veiklos mechanizmas ir klasifikavimas. Indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis.

Beta adrenoblokatoriai arba beta adrenerginiai receptorių blokatoriai yra grupė vaistų, kurie jungiasi su beta adrenerginiais receptoriais ir blokuoja katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) poveikį joms. Beta adrenoblokatoriai priklauso pagrindiniams vaistams esminės arterinės hipertenzijos ir aukšto kraujospūdžio sindromo gydymui. Ši grupė narkotikų buvo naudojama hipertenzijai gydyti nuo 1960-ųjų, kai jie pirmą kartą įvedė klinikinę praktiką.

Discovery istorija

1948 m. R. P. Ahlquist aprašė du funkciškai skirtingus adrenoreceptorių tipus - alfa ir beta. Per ateinančius 10 metų buvo žinomos tik alfa adrenoreceptorių antagonistai. 1958 m. Buvo atrastas dichloisoprenalinas, jungiantis betono receptorių agonisto ir antagonisto savybes. Jis ir keletas kitų stebimų vaistų dar netinka klinikiniam naudojimui. Ir tik 1962 metais buvo sintezuotas propranololis (inderalis), kuris atvėrė naują ir ryškią širdies ir kraujagyslių ligų gydymo puslapį.

1988 m. Nobelio premija medicinos srityje gavo J. Black, G. Elion, G. Hutchings už naujų vaistų terapijos principų plėtojimą, visų pirma, kad būtų galima pagrįsti beta adrenoblokatorių vartojimą. Verta paminėti, kad beta adrenoblokatoriai buvo sukurti kaip antiaritminiai narkotikų grupės, o jų hipotenzinis poveikis buvo netikėtas klinikinis tyrimas. Iš pradžių jis buvo laikomas atsitiktiniu, toli gražu ne visada pageidaujamu veiksmu. Tik vėliau, 1964 m., Po Prichard ir Giilamo leidimo, buvo vertinama.

Beta adrenoblokatorių veikimo mechanizmas

Šių grupių narkotikų veikimo mechanizmas yra susijęs su jų gebėjimu blokuoti širdies raumens ir kitų audinių beta adrenerginius receptorius, sukeliančius daugelį šių vaistų hipotenzinio poveikio mechanizmo komponentų.

  • Sumažėjęs širdies išstūmimas, širdies susitraukimų dažnumas ir stiprumas, dėl ko miokardo deguonies poreikis mažėja, padidėja kraujospūdis, o miokardo kraujotaka perskirstoma.
  • Širdies susitraukimų dažnio sumažinimas. Šiuo atžvilgiu diastoliai optimizuoja bendrą koronarinį kraują ir palaiko pažeisto miokardo metabolizmą. Beta adrenoblokatoriai, apsaugantys miokardą, gali sumažinti infarkto zoną ir miokardo infarkto komplikacijų dažnį.
  • Viso periferinio pasipriešinimo mažinimas, sumažinant juvenų kamieninių ląstelių renino gamybą.
  • Norepinefrino išsiskyrimo iš postganglioninių simpatinių nervų skaidulų sumažinimas.
  • Padidėjęs kraujagysles plečiančių veiksnių (prostaciklino, prostaglandino E2, azoto oksido (II)) gamyba.
  • Sumažėja natrio jonų reabsorbcija inkstuose ir aortos lanko ir miego arterijos (somnoe) sinusų baroreceptorių jautrumas
  • Membraną stabilizuojantis veiksmas - membranų pralaidumo natrio ir kalio jonams mažinimas.

Be antihipertenzinių preparatų, beta adrenoblokatoriai turi tokį poveikį.

  • Antiaritminis aktyvumas, kuris yra dėl to, kad jie slopina katecholaminų veikimą, sulėtino sinusinį ritmą ir sumažina impulsų greitį atrioventrikulinės pertvaros.
  • Antiangininis veikla - konkurencingas blokavimas beta 1 adrenerginių receptorių miokardo ir kraujagyslių, kuris veda į širdies ritmas, miokardo susitraukimo, arterinio kraujo spaudimo sumažėjimas, o taip pat padidinti diastolės trukmė, gerinant širdies vainikinių kraujotaką. Apskritai, siekiant sumažinti deguonies širdies raumens poreikį, dėl to pasireiškia tolerancijos padidėjimas, sumažėja ischeminio periodo dažnis, sumažėja krūtinės anginos priepuolių atvejų pacientams, kuriems yra krūtinės krūtinės angina ir po infarkto sergate angina.
  • Anti-trombocitų gebėjimas sulėtinti trombocitų agregaciją ir stimuliuoja prostaciklino sintezę kraujagyslių sienelių endoteliu, mažina kraujo klampumą.
  • Antioksidacinis aktyvumas, pasireiškiantis laisvųjų riebalų rūgščių slopinimu iš riebalinio audinio, kurį sukelia katecholaminai. Sumažėjo deguonies poreikis tolesniam metabolizmui.
  • Sumažėjęs venų kraujo tekėjimas į širdį ir cirkuliuojantis plazmos tūris.
  • Sumažinkite insulino sekreciją, slopindami glikogenolizę kepenyse.
  • Jie turi raminamąjį poveikį ir padidina gimdos kontraktilumą nėštumo metu.

Iš lentelės paaiškėja, kad beta1 adrenoreceptoriai daugiausia yra širdies, kepenų ir skeleto raumenys. Katecholaminai, veikiantys beta1 adrenoreceptorius, stimuliuojasi, todėl širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas padidėja.

Beta blokatorių klasifikacija

Priklausomai nuo vyraujančio beta-1 ir beta-2 poveikio, adrenoreceptoriai suskirstomi į:

  • širdies selektyvumas (metaprololis, atenololis, betaksololis, nebiololis);
  • cardio selective (Propranololis, Nadololis, Timololis, Metoprololis).

Farmakokinetiškai beta adrenoblokatoriai, priklausomai nuo jų gebėjimo tirpytis lipiduose ar vandenyje, yra suskirstyti į tris grupes.

  1. Lipofiliniai beta adrenoblokatoriai (oksprenololis, propranololis, alprenololis, karvedilolis, metaprololis, timololis). Vartojant per burną, jis greitai ir beveik visiškai absorbuojamas (70-90%) skrandyje ir žarnyne. Šios grupės preparatai gerai įsiskverbia į įvairius audinius ir organus, taip pat per placentą ir kraujo-smegenų barjerą. Paprastai lipofiliniai beta adrenoblokatoriai skiriami mažomis dozėmis sunkiam kepenų ir stazinio širdies nepakankamumui.
  2. Hidrofiliniai beta blokatoriai (atenololis, nadololis, talinololis, sotalolis). Skirtingai nuo lipofilinių beta adrenoblokatorių, kai jie vartojami per burną, jie absorbuojasi tik 30-50%, metabolizuojami kepenyse, kurių ilgas pusinės eliminacijos laikas. Iš esmės išsiskiria per inkstus, todėl hidrofiliniai beta blokatoriai vartojami mažose dozėse, kurių nepakanka inkstų funkcijai.
  3. Liposarkoma ir hidrofilinių beta-blokatorių, arba amfifilinės blokatoriai (acebutololio, bizoprololio, betaksololio, pindololio, celiprololio), yra tirpus lipidų, ir vandens absorbuojamas išgėrus 40-60% nuo kompozicijos. Jie užima tarpinę poziciją tarp lipo ir hidrofilinių beta adrenoblokatorių ir vienodai išsiskiria per inkstus ir kepenis. Narkotikai skirti pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Beta blokatorių klasifikacija kartoms

  1. Cardione selektyvus (propranololis, nadololis, timololis, oksprenololis, pindololis, alprenololis, penbutololis, karteololis, bopindololis).
  2. Cardioselective (atenololis, metoprololis, bisoprololis, betaksololis, nebolololas, bevantololis, esmololas, acebutololis, talinololis).
  3. Beta adrenoblokatoriai su alfa adrenerginių receptorių blokatorių savybėmis (carvedilolis, labetalolis, celiprololis) yra vaistai, kurie būdingi abiejų blokatorių grupių hipotenzinio poveikio mechanizmams.

Kardioselektyvieji ir ne kardioselektyvūs beta blokatoriai, savo ruožtu, yra suskirstyti į vaistus, turinčius vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir be jo.

  1. Kardioneselektyvių beta adrenoblokatoriai be vidiniu simpatomimetiniu veiklos (atenololio, metoprololio, betaksololio, bizoprololio, nebivololio), kartu su antihipertenzinis veiksmų lėtina širdies ritmą, atsižvelgiant antiaritmikais poveikis, o ne sukelti bronchų spazmą.
  2. Kardioselektyvaus beta-blokatoriai vidinės simpatomimetinio veiklos (acebutololiu, talinololio, celiprololio) mažiau sulėtina širdies susitraukimų dažnis, slopina automatizmas sinusinio mazgo ir atrioventrikulinio laidumo, teikia didelę antiangininiu ir antiaritminį poveikį sinusinė tachikardija, supraventrikulinės aritmijos ir skilvelių, turi mažai įtakos beta -2 adrenerginiai plaučių kraujagyslių bronchų receptoriai.
  3. Nebioselektyvūs beta adrenerginiai blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, timololis), turi didžiausią antianginalinį poveikį, todėl dažniau jie skiriami pacientams, kuriems yra angina.
  4. Nebioselektyvūs beta adrenoblokatoriai su būdingu simpatomimetiniu aktyvumu (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Visken) ne tik blokuoja, bet ir iš dalies stimuliuoja beta adrenoreceptorius. Šios grupės vaistai mažesni, sumažina širdies susitraukimų dažnį, sulėtino atrioventrikulinę laidumą ir sumažina miokardo kontraktilumą. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir švelniu laidumo sutrikimu, širdies nepakankamumu ir retais impulsais.

Širdies selektyvumas beta adrenoblokatorių

Kardioselektyvūs beta blokatoriai blokuoja beta-1 adrenoreceptorius, esančius širdies raumens ląstelėse, inkstų juxtaglomerulinį aparatą, riebalinį audinį, laidžiosios širdies ir žarnyno sistemą. Tačiau beta adrenoblokatorių selektyvumas priklauso nuo dozės ir dingsta, kai vartojama didelė beta-1 selektyvių beta adrenoblokatorių dozė.

Neselektyvūs beta blokatoriai veikia abiejų tipų receptorius, beta1 ir beta-2 adrenoreceptorius. Beta-2 adrenoreceptoriai yra kraujagyslių, bronchų, gimdos, kasos, kepenų ir riebalinio audinio raumenyse. Šie vaistiniai preparatai padidina nėštumo gimdos sutrikimus, dėl kurių gali pasireikšti priešlaikinis gimdymas. Tuo pačiu metu beta-2 adrenoreceptorių blokada yra susijusi su neselektyvių beta adrenoblokatorių neigiamais poveikiais (bronchų spazmas, periferinis vazospasmas, gliukozė ir lipidų metabolizmas).

Kardioselektyvaus beta blokatoriai turėti per kardioneselektyvių, kai pacientai su arterinės hipertenzijos, astmos ir kitų ligų, kvėpavimo sistemos gydymo, bronchų spazmu, diabetas, protarpinio karščiavimo pranašumą.

Paskyrimo nuorodos:

  • esminė arterinė hipertenzija;
  • antrinė arterinė hipertenzija;
  • Hypersympathicotonia požymiai (tachikardija, didelis pulsas, hiperkinetinis hemodinamikos tipas);
  • kartu sukelta vainikinių arterijų liga; - krūtinės krūtinės angina (rūkaliai selektyvūs beta blokatoriai, nerūkantieji - neselektyvios);
  • patyrė širdies priepuolį, nepriklausomai nuo krūtinės anginos;
  • širdies ritmo sutrikimas (prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis bėrimas, tachikardija);
  • subkompensuotas širdies nepakankamumas;
  • hipertrofinė kardiomiopatija, subaortinė stenozė;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • skilvelių virpėjimo ir staigios mirties pavojus;
  • arterijos hipertenzija priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu;
  • Beta adrenoblokatoriai taip pat skirti migrenai, hipertirozei, alkoholiui ir narkotikų vartojimui.

Beta adrenoblokatoriai: kontraindikacijos

Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos šono:

  • bradikardija;
  • atrioventrikulinis blokas 2-3 laipsnių;
  • hipotenzija;
  • ūmus širdies nepakankamumas;
  • kardiogeninis šokas;
  • vazospazinė angina.

Iš kitų organų ir sistemų:

  • bronchų astma;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • periferinių kraujagyslių stenozuojanti liga, esant ramybės galūnių išemijai.

Beta blokatoriai: šalutinis poveikis

Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos šono:

  • širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
  • lėtinti atrioventrikulinį laidumą;
  • reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažėjusi išmetimo frakcija.

Iš kitų organų ir sistemų:

  • kvėpavimo sistemos sutrikimai (bronchų spazmas, bronchų praeinamumo pažeidimas, lėtinių plaučių ligų paūmėjimas);
  • periferinė kraujagyslių susiaurėjimas (Rayno sindromas, šalčio galūnės, pakitęs burbulas);
  • psichoemociniai sutrikimai (silpnumas, mieguistumas, atminties sutrikimas, emocinis labilumas, depresija, ūminė psichozė, miego sutrikimai, haliucinacijos);
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pepsinės opos paūmėjimas, kolitas);
  • nutraukimo sindromas;
  • angliavandenių ir lipidų metabolizmo pažeidimas;
  • raumenų silpnumas, netoleravimas;
  • impotencija ir sumažėjęs lytinis potraukis;
  • sumažėjusi inkstų funkcija dėl sumažėjusios perfuzijos;
  • sumažėjo ašarų gamyba, konjunktyvitas;
  • odos sutrikimai (dermatitas, bėrimas, psoriazės paūmėjimas);
  • vaisiaus hipotrofija.

Beta adrenoblokatoriai ir diabetas

Antro tipo cukrinio diabeto atveju pirmenybė teikiama selektyviems beta adrenoblokatoriams, nes jų dismetabolinės savybės (hiperglikemija, sumažėjęs jautrumas insulinui) yra silpnesnės nei ne selektyvios.

Beta adrenoblokatoriai ir nėštumas

Nėštumo metu beta adrenoblokatorių (neselektyvių) naudojimas yra nepageidaujamas, nes jie sukelia bradikardiją ir hipoksemiją, po kurios vyksta vaisiaus hipotrofija.

Kokius narkotikus iš beta adrenoblokatorių grupės geriau naudoti?

Kalbant apie beta adrenerginių blokatorių kaip antihipertenzinių vaistų klasę, reikia vartoti vaistus, kurių selektyvumas yra beta1 (mažiau šalutinis poveikis), be vidinio simpatomimetinio aktyvumo (veiksmingesnis) ir vazodilatacinių savybių.

Koks beta blokatorius yra geresnis?

Santykinai neseniai mūsų šalyje pasirodė beta blokatorius, turintis optimaliausią visų charakteristikų, reikalingų lėtinių ligų (arterinės hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligų) gydymui, derinys - Lokren.

Lokren yra originalus ir tuo pačiu metu nebrangus beta blokatorius, turintis aukštą beta-1 selektyvumą ir ilgiausią pusinės eliminacijos periodą (15-20 valandų), kuris leidžia jį naudoti kartą per dieną. Tačiau jis neturi vidinės simpatomimetikos veiklos. Šis vaistas normalizuoja kraujo spaudimo dienos ritmo kintamumą, padeda sumažinti ryto kraujo spaudimo padidėjimo laipsnį. Lokren gydant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, krūtinės anginos priepuolių dažnis sumažėjo, padidėjo fizinio krūvio pablogėjimas. Šis vaistas nesukelia silpnumo, nuovargio, neturi įtakos angliavandenių ir lipidų metabolizmui.

Antras vaistas, kurį galima išskirti, yra Nebilet (nebiololis). Jis užima ypatingą vietą beta adrenoblokatorių klasėje dėl savo neįprastų savybių. Nebilet sudaro du izomerai: pirmasis yra beta blokatorius, o antrasis - vazodilatatorius. Šis vaistas tiesiogiai veikia azoto oksido (NO) sintezės stimuliaciją kraujagyslių endoteliu.

Dėl dvigubo veikimo mechanizmo Nebilet gali būti skiriamas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir kartu lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, periferinių arterijų aterosklerozė, stazinis širdies nepakankamumas, sunki dislipidemija ir cukrinis diabetas.

Kalbant apie pastaruosius du patologinius procesus, šiandien yra nemažai mokslinių įrodymų, kad "Nebilet" ne tik neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą, bet ir normalizuoja poveikį cholesterolio, trigliceridų, gliukozės kiekiui kraujyje ir gliukuotiems hemoglobino kiekiams. Tyrėjai susieja šias ypatybes, būdingas beta adrenoblokatorių grupei su NO-moduliuojančiu vaisto aktyvumu.

Beta blokatoriaus nutraukimo sindromas

Staigus beta adrenoreceptorių blokatorių nutraukimas po jų ilgalaikio vartojimo, ypač didelėmis dozėmis, gali sukelti nestabilios krūtinės anginos, skilvelinės tachikardijos, miokardo infarkto ir kartais net staigios mirties simptomus. Pasibaigus beta adrenoreceptorių blokatorių, nutraukimo sindromas pasireiškia po kelių dienų (rečiau - po 2 savaičių).

Siekiant išvengti rimtų šių vaistų panaikinimo pasekmių, reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • Beta adrenoreceptorių blokatorių naudojimas palaipsniui, 2 savaites, pagal šią schemą: 1 paros dozė per parą mažėja ne daugiau kaip 80 mg, 5 dieną - 40 mg, 9 dieną - 20 mg ir 13 - 10 mg;
  • pacientai, serganti vainikine arterine liga, beta adrenoreceptorių blokatorių nutraukimo metu ir po jo turi apriboti fizinį aktyvumą ir prireikus padidinti nitratų dozę;
  • Asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, prieš chirurginę operaciją neatšauta beta adrenoreceptorių blokatorių, 2 valandos iki operacijos skiriama 1/2 paros dozės, tačiau beta adrenoblokatoriai nevartojami operacijos metu, bet 2 dienas. po jo įvedimo į veną.

Adrenerginiai blokatoriai (α, β): klasifikacija, naudojimas, veikimo mechanizmas, narkotikų sąrašas

Adrenerginiai blokatoriai sudaro didelę narkotikų grupę, sukeliančią adrenalino ir norepinefrino receptorių blokadą. Jie plačiai naudojami terapinėje ir kardiologinėje praktikoje, yra skiriami visur skirtingo amžiaus pacientams, bet daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie labiausiai tikėtinai turi kraujagyslių ir širdies pažeidimų.

Organų ir sistemų funkcionavimas priklauso nuo daugybės biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia tam tikrus receptorius ir sukelia tam tikrus pokyčius - kraujagyslių išsiplėtimas ar susitraukimas, širdies susitraukimų stiprumo sumažėjimas ar padidėjimas, bronchų spazmas ir kt. Tam tikrose situacijose šių hormonų veikla yra yra pernelyg didelis arba yra būtina neutralizuoti jų poveikį ligai.

Adrenalino ir norepinefrino išskiriami antinksčių meduliai ir jų biologinis poveikis - vasoaktyvumas, padidėjęs slėgis, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, išsiplėtę bronchai, raumenų atpalaidavimas, išsiplėtę moksleiviai. Šie reiškiniai yra įmanomi dėl periferinių nervų galūnių hormonų išsiskyrimo, iš kurių būtini impulsai eina į organus ir audinius.

Įvairiose ligose tampa būtina blokuoti adrenerginius impulsus, kad būtų pašalintas adrenalino ir norepinefrino poveikis. Šiuo tikslu naudojami adrenerginiai blokatoriai, kurių veikimo mechanizmas yra adrenoreceptorių blokavimas, baltymų molekulės adrenalinui ir noradrenalinui, o pačių hormonų formavimas ir sekrecija nėra sutrikdyta.

Klasifikacija adrenoblokiruyuschih medžiagų

Yra alfa-1, alfa-2, beta-1 ir beta-2 receptorių, esančių kraujagyslių sienose ir širdyje. Atsižvelgiant į inaktyvuotų receptorių tipą, alfa ir beta adrenoblokatoriai yra izoliuoti.

Nešiojamieji fentolaminas, tropafenas, piroksanas iki alfa adrenerginių blokatorių, anaprilinas, labetalolis, atenololis ir kiti yra priemonės, slopinančios beta receptorių aktyvumą. Pirmosios grupės preparatai išjungia tik tuos adrenalino ir noradrenalino padarinius, kuriuos veikia alfa receptoriai, o antrieji - atitinkamai beta adrenerginiai receptoriai.

Norint padidinti gydymo veiksmingumą ir pašalinti tam tikrą šalutinį poveikį, buvo sukurtos selektyvios adrenoblokatorių blokuojančios medžiagos, kurios veikia griežtai pagal konkretaus receptoriaus tipą (α1,2, β1,2).

Adrenerginės blokuojančios grupės

  1. Alfa blokatoriai:
    • α-1-adrenoblokatoriai - prazosinas, doksazosinas;
    • α-2-blokatoriai - johimbinas;
    • α-1,2 blokatoriai - fentolaminas, pirroksanas, nicergolinas.
  1. Beta blokatoriai:
    • kardioselektyvūs (β-1) adrenoblokatoriai - atenololis, bisoprololis;
    • neselektyvūs β-1,2-adrenerginiai blokatoriai - propranololis, sotalolis, timololis.
  1. Abiejų alfa ir beta adrenerginių receptorių blokatoriai - labetalolis, karvedilolis.

Alfa blokatoriai

Alfa blokatoriai (alfa-AB), kurie blokuoja skirtingus alfa receptorių tipus, veikia taip pat ir realizuoja tą patį farmakologinį poveikį, o jų vartojimo skirtumų yra nepageidaujamų reakcijų, kurios dėl akivaizdžių priežasčių yra didesnės alfa-1,2 -blokatoriai, nes jie yra nukreipti iš karto į visus adrenalino receptorius.

Šios grupės preparatai prisideda prie kraujagyslių liumenų, kurie yra ypač pastebimi odoje, gleivinėse, žarnyno sienose, inkstuose, ekspansija. Padidėjęs periferinio kraujotakos pajėgumas, kraujagyslių sienelių atsparumas ir sisteminis arterinis slėgis mažėja, todėl žymiai palengvėja kraujotakos sistemos periferijoje esanti mikrocirkuliacija ir kraujotaka.

Venų grąžos sumažėjimas dėl "periferijos" išsiplėtimo ir atsipalaidavimo padeda sumažinti širdies apkrovą, dėl kurio jo darbas tampa lengvesnis ir kūno būklė pagerėja. Alfa adrenerginiai blokatoriai padeda sumažinti kairiojo skilvelio sienos hipertrofijos laipsnį, palengvindami kūno darbą, nesukelia tachikardijos, kuri dažnai pasitaiko naudojant daugybę antihipertenzinių vaistų.

Be kraujagysles plečiančių ir hipotenzinį poveikį, alfa adrenoreceptorių blokatorių pakeisti į gerąją pusę riebalų apykaitą, taip prisidedant prie bendro cholesterolio ir trigliceridų koncentracija mažinimo, didinant koncentracijos antiaterogeninio riebalų frakcijos, tačiau jų funkcija gali nutukimo ir Dislipidemijos skirtingos kilmės.

Naudojant α-blokatorius, pasikeičia ir angliavandenių metabolizmas. Ląstelės tampa jautresnės insulinui, todėl cukrus yra geriau ir greičiau absorbuojamas, o tai užkerta kelią hiperglikemijai ir normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje. Šis poveikis yra labai svarbus diabetu sergantiems pacientams.

Speciali alfa blokatorių sritis yra urologinė patologija. Tokiu būdu, α-adrenoreceptorių blokavimo vaistai yra plačiai naudojami prostatos hiperplazijos dėl savo gebėjimo pašalinti kai kurių jos simptomų (nakties šlapinimasis, dalinis ištuštinti šlapimo pūslės, deginimo pojūtis šlaplėje).

Alfa-2 adrenerginiai blokatoriai silpnai veikia kraujagyslių sienas ir širdį, todėl jie nėra populiari kardiologijoje, tačiau klinikinių tyrimų metu buvo pastebėtas ryškus poveikis seksualinei sferai. Šis faktas buvo priežastis, kodėl vyrams buvo paskirta seksualinė disfunkcija.

Alfa-AB vartojimo indikacijos yra:

  • Periferinio kraujo tėkmės sutrikimai - Raynaudo liga, akrocianozė, diabetinė mikroangiopatija);
  • Migrena;
  • Feochromocitoma;
  • Galūnių minkštųjų audinių trofiniai pažeidimai, ypač aterosklerozės, šalčio, pragulų;
  • Hipertenzija;
  • Insulto pasekmės, trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kraujagyslių demencija;
  • Lėtinis širdies nepakankamumas;
  • Prostatos adenoma;
  • Anestezija ir chirurgija - hipertenzinių krizių prevencijai.

Prazozinas, doksazosinas yra aktyviai naudojamas hipertenzijos gydymui, tamsulozinas, terazosinas veiksmingai veikia prostatos hiperplaziją. Pirroksanas pasižymi raminamu poveikiu, pagerina miegą, nusiramina alerginį dermatitą. Be to, dėl galimybės slopinti vestibulinio aparato veiklą, pirroksanas gali būti skiriamas dėl jūros ir oro ligų. Piktnaudžiavimo narkotikais praktikoje ji naudojama siekiant sumažinti morfino nutraukimo sindromo pasireiškimus ir alkoholio vartojimą.

Nicergolinas neurologas yra naudojamas kraujagyslių encefalopatijos, smegenų aterosklerozės, kaip parodyta ūmių ir lėtinių sutrikimų smegenų kraujo srauto gydymo, trumpalaikių išemijos priepuolių, ji gali būti skiriamas galvos traumos, dėl migrenos priepuolių prevencijai. Jis turi puiki vazodilatinančio efekto, pagerina kraujo apytaką galūnes ir todėl yra naudojamas periferinės lovos patologijoje (Raynaudo liga, aterosklerozė, diabetas ir kt.).

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (beta-AB), vartojami medicinoje, yra nukreipti arba į bet kokį beta receptorių tipą (1,2), tiek į beta-1. Pirmasis yra vadinamas neselektyviu, antrasis - selektyvus. Selektyvus beta-2-AB nerekomenduojamas terapiniais tikslais, nes jie neturi reikšmingo farmakologinio poveikio, kiti yra plačiai paplitę.

pagrindinis beta blokatorių veikimas

Beta adrenoblokatoriai turi daugybę padarinių, susijusių su kraujagyslių ir širdies beta receptorių inaktyvavimu. Kai kurie iš jų gali ne tik blokuoti, bet ir tam tikru mastu aktyvinti receptorių molekules - vadinamąjį vidinį simatomimetinį aktyvumą. Šis turtas yra pažymėtas neselektyviais vaistais, tuo tarpu selektyvių beta-1 blokatorių trūksta.

Beta blokatoriai plačiai naudojami širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymui - miokardo išemija, aritmija, hipertenzija. Jie sumažina širdies susitraukimų dažnį, mažina kraujospūdį ir suteikia anestezijos poveikį angina. Dėmesio koncentracijos depresija yra susijusi su centrinės nervų sistemos depresija atskirais preparatais, kurie yra svarbūs transporto vairuotojams ir žmonėms, dirbantiems intensyvaus fizinio ir psichinio darbo. Tuo pačiu metu šis poveikis gali būti vartojamas nerimo sutrikimams.

Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Neselektyvių veiksmų priemonės prisideda prie širdies susitraukimų mažinimo, šiek tiek sumažina bendrą kraujagyslių periferinį atsparumą, turi hipotenzinį poveikį. Susilpnėja miokardo veikla, todėl deguonies kiekis, reikalingas širdies darbui, taip pat tampa mažesnis, todėl atsparumas hipoksijai didėja (pvz., Išeminės ligos atveju).

Sumažinus kraujagyslių toną, sumažinant renino išsiskyrimą į kraują, pasiekiamas hipotenzinis beta-AB poveikis hipertenzijai. Jie turi antihipaktozę ir antitrombozinį poveikį, sumažina sužadinimo centrų aktyvumą širdies laidumo sistemoje, užkertant kelią aritmijoms.

Beta adrenoblokatoriai tonas lygiuosius raumenis bronchų, gimdos, virškinimo trakto, ir tuo pačiu metu atpalaiduoja šlapimo pūslės sfinkterio.

Poveikis poveikiui leidžia beta blokatorius mažinti miokardo infarkto ir staigios koronarinės mirties tikimybę, remiantis kai kuriais šaltiniais, perpus. Pacientai, sergantiems širdies išemija vartojimo metu, pažymi, kad skausmo priepuoliai tampa vis retesni, padidėja atsparumas fiziniam ir psichiniam stresui. Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems neselektyviu beta-AB, smegenų ir miokardo išemijos ūminių kraujotakos sutrikimų rizika tampa mažesnė.

Gebėjimas padidinti myometriumo toną leidžia naudoti šios grupės narkotikus ginekologinėje praktikoje, siekiant išvengti aortos kraujavimo per gimdymą, kraujo netekimui operacijų metu ir gydyti.

Selektyvūs beta blokatoriai

Selektyvūs beta adrenoblokatoriai pirmiausia veikia širdį. Jų įtaka mažėja:

  1. Sumažinti širdies ritmą;
  2. Sumažina sinusinio mazgo, takų ir miokardo veiklos aktyvumą, taip pasiekdamas antiaritminį poveikį;
  3. Reikiamo deguonies miokardo mažinimas - antihipaktinis poveikis;
  4. Sumažintas sistemos slėgis;
  5. Širdies priepuolio nekrozės centro apribojimas.

Beta adrenoblokatorių paskyrimas sumažina širdies raumens apkrovą ir kraujo tūrį, patenkantį į aortą iš kairiojo skilvelio sistolės metu. Pacientams, vartojantiems selektyvius vaistus, sumažėja tachikardijos rizika, kai keičiasi buvimo vieta nuo gulėjimo iki vertikalios.

Kardioselektyvių beta adrenoblokatorių klinikinis poveikis yra insulto dažnumo ir sunkumo sumažinimas, padidėjęs atsparumas fiziniam ir psichoemociniam stresui. Be to, kad pagerintų gyvenimo kokybę, jie sumažina mirtingumą nuo širdies ligos, hipoglikemijos tikimybę diabetu, astmos bronchų spazmą.

Selektyviojo beta-AB sąraše yra daug daiktų, įskaitant atenololį, acebutololį, bisoprololą, metoprololą (egiloką), nebivololį. Neselektyvūs adrenerginio aktyvumo blokatoriai yra nadololis, pindololis (viskis), propranololis (anaprilinas, obzidanas), timololis (akių lašai).

Beta adrenoblokatorių paskyrimo nuorodos:

  • Padidėjęs sisteminis ir intraokulinis (glaukomos) slėgis;
  • Tachikardija;
  • Išeminė širdies liga (angina pectoris, miokardo infarktas);
  • Migrenos prevencija;
  • Hipertrofinė kardiomiopatija;
  • Pheochromocitoma, tirotoksikozė.

Beta adrenoblokatoriai yra rimta narkotikų grupė, kurią gali skirti tik gydytojas, tačiau šiuo atveju galimos nepageidaujamos reakcijos. Pacientai gali patirti galvos skausmą ir galvos svaigimą, skundžiasi dėl blogo miego, silpnumo, sumažėjusio emocinio fono. Šalutinis poveikis gali būti hipotenzija, širdies susitraukimų dažnis ar sutrikimas, alerginės reakcijos, dusulys.

Neelektyvaus šalutinio poveikio beta adrenoblokatorių sudėtyje yra širdies nepakankamumo, regėjimo sutrikimų, silpnumo, kvėpavimo nepakankamumo požymių. Akių lašai gali sukelti gleivinės sudirginimą, deginimo pojūtį, ašarą, uždegimo procesus akies audiniuose. Visi šie simptomai reikalauja konsultacijos su specialistu.

Nustatydamas beta adrenoblokatorius, gydytojas visada atsižvelgia į kontraindikacijų buvimą, kurių dažnumas yra labiau selektyvių vaistų atveju. Jūs negalite priskirti medžiagą blokavimas adrenoreceptorius, pacientams, laidumo sutrikimai širdyje į bloko, bradikardija forma, jie uždrausta kardiogeninis šokas, individualus jautrumas narkotikų, ūmios ar lėtinės dekompensuota širdies nepakankamumu, bronchų astma komponentų.

Selektyvūs beta adrenoblokatoriai nėra skirti nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms, taip pat pacientams, turintiems distalinio kraujo tėkmės patologiją.

Alfa-beta blokatorių naudojimas

Preparatai iš grupės alfa, beta-blokatoriai prisidėti prie mažinant sisteminę ir akispūdį, gerina lipidų apykaitą (sumažinti cholesterolio ir jos darinių koncentracija, didinti proporcingai antiaterogeninio lipoproteinų kraujo plazmoje). Išsiplėjus kraujagysles, mažinant slėgį ir krūvį ant miokardo, jie neturi įtakos kraujo tekėjimui inkstuose ir viso periferinių kraujagyslių atsparumui.

Vaistiniai preparatai, veikiantys dviejų tipų adrenalino receptorius, padidina miokardo kontraktiškumą, dėl kurio kairiojo skilvelio išstumiamas visas kraujo kiekis kraujyje jo susitraukimo metu. Šis poveikis yra svarbus, didinant širdį, plečiant ertmes, o tai dažnai yra širdies nepakankamumas, širdies defektai.

Pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas, α, β-adrenerginiai blokuojantys preparatai pagerina širdies funkciją, todėl pacientai yra labiau atsparūs fiziniams ir emociniams veiksniams, užkerta kelią tachikardijoms, o širdies skausmo smūgiai tampa vis retesni.

Turint teigiamą poveikį visų pirma širdies raumenims, α, β blokatoriai mažina mirštamumą ir komplikacijų riziką ūminiu miokardo infarktu, dilatuota kardiomiopatija. Priskyrimo priežastis yra:

  1. Hipertenzija, įskaitant krizę;
  2. Stazinis širdies nepakankamumas - kartu su kitomis narkotikų grupėmis pagal schemą;
  3. Lėtinė širdies išemija stabilios anginos forma;
  4. Kai kurie širdies aritmijos tipai;
  5. Padidėjęs akispūdis - vietoje lašais.

Šios grupės vaistų vartojimo metu gali būti šalutinių poveikių, kurie atspindi vaisto poveikį abiejų tipų receptoriams - tiek alfa, tiek beta:

  • Galvos skausmas, susijęs su kraujospūdžio mažinimu, galimas silpnumas;
  • Silpnumas, nuovargis;
  • Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, pablogėjęs impulsas širdies miokardo srityje iki blokados
  • Nuslopintos būsenos;
  • Kraujo ląstelių pokyčiai - sumažėjęs leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje;
  • Edema ir svorio padidėjimas;
  • Dusulys ir bronchų spazmas;
  • Alerginės reakcijos.

Tai yra nebaigtas galimų poveikių sąrašas, apie kurį pacientas gali perskaityti visą informaciją, pateiktą vartojimo instrukcijose konkrečiam vaistui. Nebūkite panikos, surandami tokio įspūdingo galimų nepageidaujamų reakcijų sąrašo, nes jų pasireiškimo dažnis yra mažas ir paprastai gydymas yra gerai toleruojamas. Jei yra kontraindikacijų konkrečioms medžiagoms, gydytojas galės pasirinkti kitą priemonę su tokiu pat veikimo mechanizmu, bet saugiai pacientui.

Alfa-beta blokatoriai gali būti vartojami lašai, skirti padidėjusio akispūdžio (glaukomos) gydymui. Sisteminio poveikio tikimybė yra nedidelė, tačiau vis tiek verta atsižvelgti į kai kurias galimas gydymo pasireiškimo pasekmes: hipotenziją ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, bronchų spazmą, dusulį, širdies plakimo ir silpnumo jausmą, pykinimą ir alergines reakcijas. Kai atsiranda šių simptomų, būtina skubiai kreiptis į oftalmologą, kad būtų ištaisyta terapija.

Kaip ir bet kuri kita narkotikų grupė, α, β blokatoriai turi kontraindikacijas, kurios yra žinomos terapeutai, kardiologai ir kiti gydytojai, kurie juos naudoja savo praktikoje.

Šios lėšos neturėtų būti skiriamos pacientams, kuriems sutrinka širdies impulsų (sinoatrialinis blokas, 2-3 laipsnio AV blokada, sinusinė bradikardija, kai pulso dažnis mažesnis nei 50 per minutę), nes tai dar labiau apsunkins ligą. Dėl sumažėjusio slėgio poveikio šie vaistai nėra naudojami hipotenzijai, kardiogeniniam šokui, dekompensuojamam širdies nepakankamumui.

Individuali netolerantiškumas, alergijos, sunki kepenų pažeidimo būklė, ligos su bronchų obstrukcija (astma, obstrukcinis bronchitas) taip pat yra kliūtis adrenoblokatorių vartojimui.

Alfa-beta adrenoblokatoriai nėra skirti būsimoms motinoms ir maitinančioms moterims dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui ir kūdikio kūnui.

Sąveikų su beta adrenoblokiruyuschimi preparatų sąrašas yra labai platus, todėl visame pasaulyje priima daugybę pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis. Esant dideliam efektyvumui, jie paprastai yra gerai toleruojami, gana retai sukelia nepageidaujamas reakcijas ir ilgą laiką gali būti paskirti.

Kaip ir bet kuris kitas vaistas, beta blokatorius negali būti naudojamas atskirai, be medicininės priežiūros, net jei jis padeda sumažinti spaudimą ar pašalinti tachikardiją iš artimo giminaičio ar artimo. Prieš vartojant tokius vaistus būtina atlikti išsamų tyrimą, nustatant tikslią diagnozę, kad būtų pašalinta nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų rizika, taip pat konsultuojamasi su gydytoju, kardiologu ir oftalmologu.

Skaityti Daugiau Apie Laivų