Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis vystosi su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, dėl kurių atsirado smegenų infarktas, pirmąją vietą užima aterosklerozė, paveikianti dideles smegenų kraujagysles kaklelyje arba intrakranijinių kraujagyslėse, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis ischeminis insultas yra būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir taikyti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Šios rūšies obstrukcijos pagrindinė sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, raida. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujo sistemoje (embolija).

Nosologinės ligos formos apibrėžimas pagrįstas trimis nepriklausomais patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujo apytakos sutrikimą, apibūdinamą sąvokomis "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija yra kraujo tiekimo trūkumas vietos organo dalyje, audinyje.
  • insultas yra smegenų kraujo tėkmės pažeidimas per vienos iš kraujagyslių lūžių ar išemijos, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotrombozinis priepuolis - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai atsiranda miego metu;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimą mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolinė forma - išsivysto dalinai arba visiškoje smegenų vidurio arterijos okliuzijoje su emboliu, ji staiga atsiranda per budėjimą, o vėliau gali pasireikšti embolija kituose organuose;
  4. Išeminė, susijusi su retais atvejais - arterinės sienos atskyrimas, per didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozė), hematologinės ligos.
  5. Nežinoma kilmė - būdinga tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar kelių priežasčių buvimas;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad į klausimą "Kas yra išeminis insultas" Atsakymas paprastas - prastos apyvartą vienoje iš smegenų dalių, nes jos užsikimšimas kraujo krešuliu arba cholesterolio apnašų.

Yra penki pagrindiniai viso išeminio insulto laikotarpiai:

  1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
  2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
  4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Liekamasis poveikis yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių smegenų insulto pradeda staiga, sparčiai vystosi ir po kelių minučių iki kelių valandų smegenų audinio mirties.

Pagal paveiktą vietą smegenų infarktas suskirstytas į:

  1. Išeminis dešiniojo šoninio smūgio poveikis daugiausia įtakoja motorines funkcijas, kurios vėliau neišgauna, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliai;
  2. Insultas išeminė kairė pusė - psichoemocinė sritis ir kalba dažniausiai veikia kaip pasekmės, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
  3. Cerebellar - sutrikusi judesių koordinacija;
  4. Plati - atsiranda visiškai be kraujo cirkuliacijos didelėje smegenų srityje, sukelia edemą, dažniausiai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą atsigauti.

Patologija dažniausiai būna senyvo amžiaus žmonėms, bet tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Teisingas ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas paveikia vietoves, kurios yra atsakingos už kairiojo kūno pusės variacinę veiklą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Todėl, atvirkščiai, jei pažeidžiamas kairysis pusrutulis, dešinė pusė kūno netenka. Išeminis insultas, paveiktas dešiniąją pusę, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje esančio išeminio insulto atveju rimta sutrikusi kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei pažeistas Brocko centras, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, jam yra prieinami tik atskiri žodžiai ir paprastos frazės.

Stiebas

Toks tipo insultas kaip stiebo ischeminis insultas yra labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausių gyvenimo palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemų - darbą. Liūto dalis mirčių atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažėjęs judesių koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Išeminis smegenėlių insultas pradiniame etape pasireiškia koordinavimo pasikeitimu, pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali nutirpti, o žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenėliniu insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insultas yra suleidžiamas paciento mirtimi.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas po I 63, pridėjus tam tikrą tašką ir skaičių po jo, siekiant išsiaiškinti insulto pobūdį. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lotyniška kalba), kuri nurodo:

  1. Cerebrinis infarktas arterinės hipertenzijos fone;
  2. Cerebrinis infarktas be arterinės hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų vidinio smegenų arterijos sistemoje, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto atveju simptomai paprastai būna staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retais atvejais simptomai pasireiškia palaipsniui ir pablogėja per keletą valandų iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kiek smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau silpnėjanti smegenų funkcija yra sunkesnė, tai pasireiškia didesniu funkcijų skaičiumi, didesniu kūno plotu, ir paprastai būdingas patvarumas. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Viena iš kūno pusių rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
  3. Problemos suprasti, ką kiti sako, ar nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Jei kraujas kraujyje į smegenis kaklo gale yra užblokuotas, gali atsirasti tokių pažeidimų:

  1. Dvigubos akys;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinos pasekmės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai insulto TIA skirtumai nustatomi atliekant CT / MRI tyrimą klinikiniais metodais:

  1. Smegenų audinio infarkto centre nėra (ne vizualizuoto);
  2. Neurologinių fokalinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiogramos (EKG);
  3. Ultragarso aparatas - galvos ir kaklo kraujagyslių dopleris;
  4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

  1. Medicinos istorija, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sužalojimų, kurie yra svarbūs ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG
  5. MR ar CT smegenys gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo trukmę. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencinis išeminis insultas reikalingas iš kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais požymiais, dažniausiai iš jų yra navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, hemoragija.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto atveju poveikis gali būti labai įvairus - nuo labai sunkių, plaučių išeminio insulto iki smulkių, su mikro išbriejumi. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir apimties.

Tikėtini išeminio insulto pasekmės:

  1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių vystosi po insulto depresija. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti tas pats kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo šeimai, jis bijo, kad jis liktų neįgalus visą gyvenimą. Gali atsirasti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baiminantis, sutrikęs, gali būti dažnos nuotaikos svyravimai be jokios priežasties.
  2. Sutrikusi pojūtis galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnę raumenų jėgą galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir laidumą, yra atstatomi daug lėčiau nei pluoštai, atsakingi už judėjimą.
  3. Sutrikusi variklio funkcija - galūnių stiprumas gali nevisiškai atsigauti. Kaklelio silpnumas paskatins pacientą naudoti cukranendrių, rankos silpnumas apsunkins atlikti kai kuriuos namų ūkio darbus, netgi apsirengti ir laikyti šaukštą.
  4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniais sutrikimais - žmogus gali pamiršti, daug pažįstamų dalykų jam, telefono numerį, savo vardą, šeimos pavadinimas, adresas, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, neįvertinti situacijos sunkumų, jis gali klaidinti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
  5. Kalbiniai sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderintus žodžius ir sakinius, kartais gali būti tiesiog sunku ką nors pasakyti. Retais atvejais tokie pažeidimai pasireiškia dešiniškai išeminiu insultu.
  6. Nurijus sutrikimas - pacientas gali užsikimšti tiek skystu, tiek kietu maistu, todėl gali sukelti aspiracinę pneumoniją, o paskui mirtį.
  7. Koordinaciniai sutrikimai pasireiškia staigiai, vaikščiojant, svaigdami, staigaus judesio ir posūkių metu.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.

Prognozė gyvenimo su išeminiu insultu

Išeminio insulto rezultatų prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir gydymo priemonių savalaikiškumo bei sistemiškumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotą medicinos pagalbą ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesni bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunar. Insulto sunkumas ir progresija dažnai vertinami taikant standartizuotus matuokliai, pvz., Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis pusę atvejų yra smegenų edema ir sukeliamos smegenų struktūros, kitais atvejais - pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su plačiu infarktu ir smegenų edemu.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Praėjus šešiems mėnesiams po insulto, neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad jis bus visiškas.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostinis požymis. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Lakūninio insulto pacientai geriau atsigauna nei kitų išeminių insulto tipų.

Pacientų, sergančių išeminiu insultu, išgyvenimas iki ligos pirmųjų metų pabaigos yra maždaug 60-70%, po 50% - 5 metai po insulto, po 25% - 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenimo po pirmųjų 5 metų po insulto požymiai yra paciento senėjimas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Kartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams po insulto atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologinis skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinio kurorto gydymas ir ambulatorinis ambulatorinis stebėjimas.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
  2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
  3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientams toliau vartojami tokie gydymo būdai:

  1. Griežtas lova - visi aktyvūs judesiai neįtraukiami, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, apipjaustymai - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo pratimai.
  2. Vidutiniškai išplėsta lova - laipsniškas paciento variklio pajėgumų išplėtimas - savarankiškas lūžio pasukimas, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judėjimas į sėdimąjį padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir tt.
  3. Valdymo režimas - medicinos personalo pagalba arba su parama (ramentai, vaikštynės, lazdelė...) galite judėti kameroje, atlikti galimus savitarnos tipus (maistas, skalbimas, drabužių keitimas...).
  4. Laisvas režimas.

Gydymo trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant išeminei širdies ligai, pacientui yra skiriami antianginaliniai vaistai, taip pat preparatai, kurie pagerina širdies funkciją - širdies glikozidus, antioksidantus, vaistus, normalizuojančius audinių metabolizmą. Taip pat vyksta specialūs renginiai, siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patino.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: kraujo apytakos atkūrimas paveiktoje teritorijoje, taip pat smegenų audinio metabolizmas ir jų apsauga nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas apima medicininius, ne narkotikus, taip pat chirurginius gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolizinę terapiją, kurios esmė susilpnėja iki kraujo krešulių lizės ir kraujotakos atstatymo paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia apribojimus vartoti druską ir cukrų, riebalinius maisto produktus, miltus, rūkytą mėsą, marinuotus ir konservuotus daržoves, kiaušinius, kečupą ir majonezą. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausu pluošto, valgyti sriubas, virti pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudinga yra tų, kurių sudėtyje yra kalio. Tai yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti nedidelis, mažose porcijose jis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia derėtis su gydytoju. Tik jėgos specialistas, padedantis pacientui susigrąžinti greičiau ir susigrąžinti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama užkirsti kelią insulto atsiradimui ir užkirsti kelią komplikacijoms ir išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, kad staiga padidėtų slėgis. Tinkama ir visa mityba, mesti rūkyti ir alkoholį, sveiką gyvenimo būdą - pagrindinis smegenų infarkto prevencijos klausimas.

Išeminis smegenų insultas

Kas yra išeminis galvos smegenų insultas?

Išeminis insultas - židinio smegenų infarktas, pasireiškiantis neurologiniais sutrikimais, kurie trunka ilgiau kaip 1 valandą. Dažniausios ischeminio insulto priežastys yra mažos, gilios kortikos arterijų nektrombozės okliuzija; smegenų arterijos okliuzija širdies ar arterijos kilmės emboliais; arterinė trombozė su hemodinamikos sutrikimais, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir patvirtinama, nurodant pažeidimo mastą KT ar MR. Kai kuriais atvejais trombolizinis gydymas yra veiksmingas ūminiu laikotarpiu. Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti pasikartojančių insultų riziką, yra karotinės endarterektomijos, antikoaguliantų ir antitrombozinio gydymo būdai.

IŠeminės smegenų insulto priežastys

Išemija paprastai atsiranda dėl trombozės ar embolijos. Urogenitalinė aterosklerozinė plokštelė yra kraujo krešulio formavimosi priežastis. Aterosklerozinės plokštelės susidarymas yra įmanomas bet kurioje iš didžiųjų smegenų arterijų, tačiau yra labiau būdingas neramių kraujo tėkmės sritims, ypač smegenų bifurkacijos srityje ir vidinės miego arterijos šakose. Dažniausiai kraujo krešuliai susidaro vidurinėje smegenų arterijoje ir jos šakose, taip pat didelėse smegenų bazės arterijose, giliai perforuojančiose arterijose ir mažose kortikos srityse. Dažniausiai pasireiškia bazinė arterija ir vidinė miego arterijos supraclinoidinė sritis, t. Y. jo segmentas tarp kaprizinio sinuso ir supraclinoidinio proceso.

Rečiau trombozės priežastys gali būti antrinis smegenų arterijų uždegimas dėl ūminio ar lėtinio meningito, įvairių etiologinių kraujagyslių; sifilis; smegenų arterijų arba aortos sienelės atskyrimas; ligos kartu su hiperkoaguliacijos ar padidėjusio kraujo klampumo; retos ligos, tokios kaip Moyamoya liga, Binswanger liga; simpatomimetikų vartojimas. Geriamųjų kontraceptikų ankstyvosios kartos taip pat buvo susijusios su padidėjusia smegenų trombozės rizika.

Embriumas, migruojantis kraujyje, gali laikinai arba visam laikui blokuoti bet kurį smegenų arterinio medžio indą. Labiausiai paplitęs smegenų embolių šaltinis yra kraujo krešuliai, kurie formuojasi širdyje prieširdžių virpėjimo metu, po ūminio miokardo infarkto ar atviros širdies operacijos; dėl vožtuvo pažeidimo reumatinės širdies ligos; emboolių šaltinis gali būti augmenija vožtuvų vožtuvams, esant bakteriniam arba maraciniam endokarditui arba po operacijos vožtuvų protezavimu. Embolių šaltinis dažnai yra ateromos ekstrakranialinės kraujagyslės - aortos arka ir kaklo kraujagyslės. Labai rečiau, embolija yra riebalų, dujų ar venų trombas, kuris praeina iš dešinės širdies pusės į kairę per atvirą ovalų langą. Emboliai atsiranda spontaniškai arba po invazinių manipuliacijų širdyje ir kraujagyslėse.

Mažos ischeminio uždegimo kampelės po lacunarinio infarkto atsiranda dėl mažų perforacinių arterijų, kurios iš naujo aprūpina gilias cortical struktūras, obstrukciją. Manoma, kad šių indų obstrukcijos priežastis yra lipogilinozė, o ne ateromatozė, embolių vaidmuo perforuojančių arterijų blokavime yra labai prieštaringas. Lakūniniai infarktai vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia dėl nepakankamai kontroliuojamo cukrinio diabeto ir hipertenzijos.

Dažniau išeminis galvos smegenų insultas atsiranda dėl kraujagyslių spazmų ar venų infarkto.

Išeminio smegenų insulto priežastys

Nepakankama kraujotaka į atskiras smegenų arterijos dažnai gali būti kompensuojamas medžiaga papildomos veiksmingą sistemos veikimą, ypač tarp miego ir stuburo arterijų arterijų anastomozės per didelis apskritimas smegenų ir mažesniu mastu, tarp didelių arterijų, smegenų pusrutulių. Tačiau, anatominės variacijos arterinio apskritimo smegenų ir kolateralinės kraujagyslės, aterosklerozės ir kitų įgytų pakitimų arterijų gali nutraukti užtikrinimo priemonės srautą skersmens, didėjantys tikimybę, kad vieno arterijos nepraeinamumas sukels smegenų išemiją.

Pažeidimas tampa negrįžtamas, jei kraujo tėkmė per 30 minučių sumažėja iki mažiau nei 5%, o per mažiau kaip 3-6 valandas - mažiau negu 40%. Poveikis padidėja hipertermija ir lėtesnė hipotermija. Jei audiniai yra išemijos būsenoje, bet žala vis dar yra grįžtamai spartesnė, kraujo tėkmės atnaujinimas gali užkirsti kelią audinių nekrozei arba sumažinti jo kiekį. Kitaip priskiriami ischeminio pažeidimo mechanizmai - edema, kapiliarinė trombozė, užprogramuota ląstelių mirtis ir širdies priepuolis su ląstelių nekrozė. Edemos ir kapiliarinės trombozės vystymąsi skatina uždegiminiai tarpininkai; ryškus arba didelis edema sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Sukelti nekrozės ląstelių mirtis sumažinti ATP parduotuvėse, sutrikusi jonų homeostazę, peroksidacijos ląstelių membranų lipidų laisvųjų radikalų poveikį sužadinimo neurotoxins ir ląstelėje acidozės dėl laktato kaupimosi.

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Neurologiniai simptomai priklauso nuo širdies smūgio vietos. Klinikinis paveikslas dažnai leidžia jums nustatyti, kuri arterija yra paveikta, tačiau, kaip taisyklė, visada nesilaikoma.

Embolio atveju per kelias minutes susidaro ūmus neurologinis deficitas. Tromboziniai sutrikimai, kuriems būdingas laipsniškas insulto vystymasis, kartais per 24-48 h, vadinamas "insultu kursu". Esant dideliam insultui, vienos pusės neurologiniai simptomai didėja per kelias valandas, palaipsniui užfiksuojant didėjančią atitinkamos kūno pusės dalį; parenozės paplitimas paprastai nėra susijęs su galvos skausmais, karščiavimu ar skausmu paveiktose kūno dalyse. Simptomų progresavimas paprastai yra laipsniškas, kintantis stabilizavimo laikotarpiais. Insultas laikomas dalimis, tuo pačiu išlaikant likusią funkciją paveiktoje teritorijoje.

Dienos metu dažniau atsiranda smegenų kraujagyslių embolija, kuri sukelia insultą, ir dažnai prieš nervų sistemos simptomus atsiranda galvos skausmas. Trombozės susidarymas dažniausiai būna naktį, todėl pacientas po progreso atranda neurologinius simptomus. Kai lacunar infarktas išsivysto vienas iš klasikinių sindromų židininių pažeidimų, neturinčių žievės pažeidimų simptomų. Pasikartojančių šuntavimo smūgių pasekmė gali būti poindukcijos demencijos vystymasis.

Fokalinio neurologinio deficito padidėjimas ir sąmonės sutrikimas per pirmąsias 2-3 dienas dažniau kyla dėl padidėjusio smegenų edemos, tačiau taip pat gali būti siejamas su infarkto zonos išplėtimu. Jei infarktas yra mažas, funkcinis pagerėjimas pastebimas pirmosiomis ligos dienomis; tolesnis regeneravimas vyksta palaipsniui, nuo kelių mėnesių iki vienerių metų.

Išeminis smegenų insultas: diagnozė

Manoma, kad insulto diagnozė pasireiškia staigaus neurologinių sutrikimų, atitinkančių vieno iš smegenų arterijų kraujo tiekimo zoną, atsiradimą. Išeminis insultas pirmiausia turi būti atskirtas nuo ligų, kurias sukelia panašūs simptomai, hemoraginis insultas. Galvos skausmas, koma ar stuporas, vėmimas yra daugiau hemoragijos simptomų nei išemija.

Nors preliminariai diagnozuojama klinikiniai simptomai, CT arba MRT ir gliukozės koncentracijos serume nustatymas yra tokios skubios priemonės. Pirma, atliekama CT, kad išskirtų kraujavimą iš smegenų, subduralinę arba epidurinę hematomą ir sparčiai augantį ar staigiai ūminį naviką. CT ženklai net platus išeminio insulto priekinio kraujagyslių baseinas regiono kelių valandų gali būti minimalus: lygumas sulci ir gyri žievės, ne perėjimas zona tarp žievės ir baltosios medžiagos, iš vidurinės smegenų arterijos antspaudu. Po 24 valandų išemijos infarktai paprastai vizualizuojami kaip sumažėjusio tankio sritys, išskyrus mažus tilto ir medulio infarktus, kurie gali būti paslėpti kaulų artefaktais. Difuzijai įvertintas MR ir magnetinio rezonanso angiografija gali būti atliekama iškart po CT.

Klinikiniai lakunarų, embolijos ir trombozinio insulto skirtumai nėra reikšmingi, todėl reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti dažnai arba išvengti priežasčių ir rizikos veiksnių. Tarp jų yra karotinės dupleksinės ultrasonografijos, EKG, perifarinės echokardiografijos, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų. Daugeliu atvejų studijų planą papildo magnetinio rezonanso ar KT angiografija. Siaurieji tyrimai, pavyzdžiui, antifosfolipidų antikūnų nustatymas, atliekami priklausomai nuo specifinės klinikinės situacijos.

Išanalizuotas išeminio galvos smegenų insultas

Insulto sunkumą ir prognozę dažnai vertina standartizuoti rodikliai, iš kurių viena yra Nacionalinių sveikatos institutų insulto mastai; rodiklis tokiu mastu atspindi funkcinių sutrikimų ir prognozės sunkumą.

Pirmosiomis dienomis sunkiau numatyti tolesnę ligos raidą ir jo baigtį. Vyresnio amžiaus, sutrikusi sąmonė, afazija ir smegenų kamieno pažeidimo požymiai yra blogi prognostiniai požymiai. Ankstyvas tobulinimas ir jaunesnio amžiaus prognozė yra palankesnė.

Maždaug pusė pacientų, sergančių vidutinio sunkumo arba sunkia hemiparezė, taip pat pacientams, sergantiems mažiau sunki neurologinė broką dauguma buvo rastas gana funkcinio atsigavimo, jie nebėra reikalinga pagrindinio atsargiai, tinkamai suvokti mus supantį pasaulį ir gali judėti savarankiškai, nepaisant nepilno atsigavimo. Maždaug 10% pacientų turi pilną neurologinio deficito atsigavimą, dauguma sutrikimų nėra atkurtos ir po vienerių metų paveiktos galvos funkcija bus ribota. Išeminiai insultai yra linkę į recidyvus, o kiekvienas pasikartojantis insultas dažniausiai apsunkina esamą neurologinį trūkumą. Ligonyje miršta maždaug 20% ​​pacientų, o mirtingumas padidėja kartu su amžiumi.

Išeminis smegenų insultas: gydymas ūminiu ligos laikotarpiu

Pacientai, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, parodė gydymą ligoninėje. Pradinio tyrimo metu simptominis gydymas paprastai atliekamas siekiant stabilizuoti paciento būklę. Siekiant užtikrinti tinkamą smegenų išeminės srities perfuziją smegenų auto reguliavimo mechanizmų pažeidimo sąlygomis, reikalingas padidėjęs kraujospūdis. Šiuo požiūriu kraujospūdis nesumažėja, jei sistolinė koncentracija neviršija 220 mm Hg. St, ir diastolinis - 120 mm Hg. st. remiantis dviem nuosekliaisiais matavimais, kurių intervalas yra daugiau kaip 15 minučių, su sąlyga, kad pacientas neturi kitų paskirties organų žalos požymių ir neketina gydyti rekombinantiniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi. Norint sušvelninti arterinę hipertenziją, nikardipinas įvedamas į veną 5 mg / val. Dozėje, tada dozė didinama 2,5 mg / val. Kas 5 minutes, kol pasiekiama maksimali 15 mg / h dozė, kuri reikalinga norint 10-15% sumažinti sistolinį kraujospūdį. Kartu labetalolis skiriamas į veną.

Antitrombozine terapija gali būti audinių plazminogeno aktyvatorius, trombolizė, antitrombocitai ir antikoaguliantai. Dauguma pacientų, sergančių gydyti tromboliziniais vaistais nenurodyta dėl įvairių priežasčių, todėl mes turime apsiriboti antitrombocitiniais vaistiniais preparatais, kritinį per pirmąsias 24-48 valandas. Kontraindikacijos aspirinui ir kitiems antitrombocitiniais preparatais alergija nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, ypač astma ar dilgėlinė, bet alerginių reakcijų aspirinui rūšies arba tartrazinas, ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto, G6PD trūkumas ir varfarino vartojimas.

Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius, naudojamas per pirmąsias 3 valandas nuo ūminio išeminio insulto laikotarpio, nesant jokių kontraindikacijų pacientui. Nepamirškime, kad audinių plazminogeno aktyvatorius gali sukelti smegenų kraujavimą su atitinkamomis pasekmėmis, kurios kartais yra mirtinos. Šiuo atveju gydymas plazminogeno audinių aktyvatoriumi griežtai laikantis protokolo žymiai padidina tikimybę, kad pacientas funkcionuoja. Gydymą plazminogeno audinių aktyvatoriumi turėtų atlikti tik gydytojai, turintys patirties ūmių insulto gydymo metu; patirties trūkumas yra kenksmingas gydymo protokolo pažeidimui, kurio pasekmės yra kraujavimas smegenyse ir paciento mirtis. Vienas iš sunkiausių TAP gydymo protokolo reikalavimų yra vaisto vartojimas ne vėliau kaip per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios. Tikslus simptomų atsiradimo laikas retai nustatomas; Be to, prieš gydymą būtina atlikti KT tyrimą, kad būtų išvengta kraujavimo, ir tada išskirti visas galimas kontraindikacijas dėl audinių plazminogeno aktyvatoriaus naudojimo. Rekomenduojama TAP dozė yra 0,9 mg / kg; 10% dozės yra įvedamos į veną greitai, likusios dozės skiriamos nuolatine infuzija. Įvedus TAP artimiausiomis dienomis, nuolat stebimos gyvybiškai svarbios funkcijos. Naudodamas TAP per kitas 24 valandas, negalima vartoti jokių antikoaguliantų ir antitrombozinių vaistų. Pradėjus kraujavimą, intensyvus intensyvus gydymas yra pradėtas.

Trombozė trombozė arba embolius n stu yra skiriama dideliems insultams, o pirmieji simptomai pasireiškia per 3 - 6 valandas iki intervencijos, ypač vidurinės smegenų arterijos užsikimšimo atveju. Šis gydymo metodas yra standartinis kai kuriose didelėse klinikose, bet daugumoje kitų nėra.

Išeminio galvos smegenų insulto gydymas heparinu arba mažos molekulinės masės heparinais yra nurodytas smegenų venų trombozės ar embolijos insulto atvejų, susijusių su prieširdžių virpėjimu, atvejus, kai trombozė progresuoja prieš gydymą antitrombocitais ir kai kiti gydymo būdai nėra įmanomi. Kartu su parenteriniu heparino vartojimu varfarinas skiriamas per burną. Prieš gydymą antikoaguliantais atliekama CT skenavimas, kad būtų išvengta hemoragijos. Nuolatinė heparino infuzija atliekama tais atvejais, kai dalinis tromboplastino laikas turi būti padidintas 1,5-2 kartus didesnis už pradines vertes, o gydant varfarinu, MHO nepadidėja iki 2-3.

Varfarinas padidina kraujavimo tikimybę, todėl jį galima skirti tik pacientams, kurie gali laikytis recepto režimo ir kontrolės priemonių, kurios nėra linkusios krentytis ir galimus sužalojimus.

Ilgalaikis išeminio insulto gydymas.

Simptominė terapija tęsiasi visą reabilitacijos ir reabilitacijos laikotarpį. Kontroliuojant bendruosius medicininius rizikos veiksnius, smegenų pažeidimo plotas po insulto sumažėja, todėl geresnis funkcinis atsigavimas.

Miokardo endarterektomijos operacija yra nurodyta pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė, kuriems pastaruoju metu buvo nedidelis insultas arba TIA be liekamojo neurologinio defekto. Pacientams, sergantiems neurologine simptomatika, endarterektomija su anti-trombocitų terapija arba be jo yra nurodyta su daugiau nei 60% šviesos obstrukcija, su opų apvalkale arba be jos, kurios gyvenimo trukmė yra mažiausiai 5 metai. Manipuliaciją gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai, kurių individualus komplikacijų ir mirtingumo dažnio rodiklis, atliekant tokią operaciją, yra mažesnis nei 3%.

Geriamieji antitrombocitai yra skirti antrinei užpakalinių insulto prevencijai. Aspirinas yra parodytas 81-325 mg kartą per parą, 75 mg klopidogrelis vieną kartą per parą arba kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra 25 mg aspirino / 200 mg ilgio dipiridamolio. Pageidautina vengti kartu vartoti var-farin ir trombocitų, nes kartu padidėja kraujavimo rizika, tačiau didelės rizikos grupėse gali būti skiriamas kombinuotas gydymas aspirinu ir varfarinu.

Išeminis insultas

Išeminis insultas yra patologinė būklė, kuri nėra atskira ar savarankiška liga, bet epizodas, kuris atsiranda dėl progresuojančio bendrojo ar vietinio kraujagyslių pažeidimo įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose. Dažnai išeminis insultas siejamas su šiomis ligomis: arterine hipertenzija, aterosklerozė, reumatinė širdies liga, koronarine širdies liga, cukrinis diabetas ir kitos formos patologija su kraujagyslių pažeidimais. Išeminio insulto klinika susideda iš smegenų ir židininių simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų vietos. Svarbiausias ischeminio insulto instrumentinio diagnozavimo metodas, taip pat jo diferenciacija nuo hemoraginio insulto yra smegenų CT ir MRT.

Išeminis insultas

Ischeminis insultas vadinamas smegenų kraujotakos sutrikimais, pasireiškiančiais staiga pasireiškiančiais židininiais neurologiniais ar smegenų simptomais, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas arba trumpesnį laikotarpį sukelia paciento mirtį.

Išeminių insultų klasifikacija

Išeminis insultas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Yra keli patogeneziniai ischeminio insulto variantai. Atliekant TOAST (10172 gavo tyrimą dėl ūminio insulto gydymo), kuris gavo didžiausią pasiskirstymą, išskiriami šie išeminio insulto variantai:

  • kardioembolizmas - išeminis insultas dėl aritmijos, sąnario širdies ligos, miokardo infarkto;
  • aterotrombozinis - išeminis insultas dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurio atsirado arterijos arterijos embolija;
  • lacunar - ischeminis insultas, kurį sukelia mažų kalibro arterijų užsikimšimas;
  • išeminis insultas, susijęs su kitomis, retesnėmis priežastimis: kraujo hiperkoaguliacija, arterijų sienelės išardymas, ne-aterosklerozinė vaskulopatija;
  • nežinomos kilmės išeminis insultas - insultas su nenustatyta priežastimi arba su dviem ar daugiau galimų priežasčių, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Be to, mažas insultas yra izoliuotas, kai esami simptomai regresuoja per pirmąsias tris ligos savaites.

Taip pat yra keletas išeminio insulto laikotarpių:

  • labiausiai tvirtas laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos gavo "terapinio lango" apibrėžimą, kai yra galimybė sistemingai vartoti trombolizinius vaistus. Simptomų regresijos atveju praeinantis išeminis priepuolis diagnozuojamas pirmąją dieną;
  • ūmus laikotarpis - iki 4 savaičių;
  • ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
  • vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
  • likutinis poveikis - po 2 metų.

Etiologija ir išeminio insulto patogenezė

Kadangi išeminis insultas nelaikomas atskira liga, vienam etiologiniam faktoriui nustatyti neįmanoma. Tačiau yra rizikos veiksnių, susijusių su padidėjusiu išeminio insulto dažniu, kuris gali būti suskirstytas į dvi grupes: modifikuojamas ir nepakeičiamas. Pirmasis yra miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, dislipoproteinemija, asimptominė miokardo arterijų pažeidimas. Ant antrojo - paveldima pasireiškimas, amžius. Be to, yra ir su gyvenimo būdu susijusių rizikos veiksnių: žemas fizinio aktyvumo lygis, ūminis stresas arba ilgalaikis psichoemocinis stresas, antsvoris ir tabako rūkymas.

Konkreti smegenų medžiagos molekulinės-biocheminių pokyčių seka, kurią sukelia smegenų ūminė židininė išemija, gali sukelti audinių sutrikimus, dėl kurių kyla ląstelių mirtis (smegenų infarktas). Pakeitimų pobūdis priklauso nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo lygio, tokio sumažėjimo trukmės ir smegenų medžiagos jautrumo išemijai. Kiekvieno patologinio proceso etapo audinių pokyčių grįžtumo laipsnis priklauso nuo smegenų kraujo tėkmės sumažėjimo lygio ir jo trukmės kartu su faktoriais, kurie lemia smegenų jautrumą hipoksikinei žalai.

Sąvoka "infarkto branduolys" reiškia negrįžtamos žalos zoną, terminas "išeminė pūslelė" (pūslelė) - zonos išeminio plyšio, turinčio grįžtamą pobūdį. Pusiausvyros buvimo trukmė yra svarbiausias momentas, nes su laiku atvirkštiniai pokyčiai tampa negrįžtami. Oligemijos zona yra zona, kurioje išlaikomas balansas tarp audinių poreikių ir tų poreikių patenkančių procesų, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Jis gali ilgai egzistuoti neribotą laiką, neišeinant į širdies priepuolio širdį, todėl jis nėra priskiriamas penumbrams.

Klinikinis ischeminio insulto vaizdas

Išeminio insulto klinikinių simptomų kompleksas yra įvairus ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Dažniausiai lokalizuojamas pažeidimas karotinio baseine (iki 85%), retesnis vertebrobasilario baseine.

Specifinė infarkto, esančio vidutinio smegenų arterijos kraujo tiekimo baseine, bruožas yra esant stipriam užkrečiamojo kraujo tiekimo sistemai. Proksimalinės vidurinės smegenų arterijos okliuzija gali sukelti podagrinį infarktą, o kortikos kraujotakos sritis išlieka nepakitusi. Jei nėra šių užkrečiamųjų ligonių, vidutinio smegenų arterijos kraujyje gali išsivystyti platus širdies smūgis.

Dėl širdies priepuolio kraujo pritekėjimo į vidutinio smegenų arterijos paviršinius šakos srityje būdingas akių obuolių ir galvos nukrypimas nuo paveikto pusrutulio. Šiuo atveju, dominuojančio pusrutulio pralaimėjimo atveju susidaro ipsilateralinė ideomotorinė apraksija ir bendra afazija, o esant subdomininio pusrutulio nugalėjimui atsiranda anosognosija, darsartija, aprosodija ir kontralateralinis kosmoso nepaisymas.

Pagrindinė smegenų infarkto klinikinė pasireiškimas vidurinės smegenų arterijos šakų srityje yra kontrahartinis hemiparezė ir kontrahartinė hemianestezė. Esant dideliems pažeidimams, gali atsirasti draugiškas akių skilvelių pašalinimas ir žvilgsnio fiksavimas į paveiktą pusrutulį. Su povandeninio pusrutulio širdies priepuoliais išsivysto emociniai sutrikimai ir erdvinis neviltis.

Pareizos pasiskirstymas infarktu kraujagyslėje iš kraujagyslių-kapsulinių arterijų priklauso nuo buvimo vietos ir dydžio (viršutinės galūnės, veido ar visos kontralateralinės kūno dalies). Esant plataus striatinio infarkto atveju, paprastai išsivysto vidutinio smegenų arterijos (afazija, homoniminė šoninė hemianopsija) okliuzijos tipiškumas.

Lakūninis infarktas kliniškai pasireiškia lakunarų sindromų (izoliuoto hemiparezės ir hemihipestezijos ar jų derinio) vystymusi.

Dažniausi klinikiniai širdies priepuolio klinikiniai požymiai priekinės smegenų arterijos kraujyje yra motoriniai sutrikimai. Daugeliu atvejų kortikalinių šakų uždarymas variklio deficitas išsivysto pėdos ir visos apatinės galūnes, taip pat lengvas viršutinės galūnės parenis, turintis didelių liežuvio ir veido pažeidimų.

Dėl užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimo atsiranda širdies priepuoliai iš laikinosios skilties ašies ir vidurinės smegenų skilvelių. Tokiais atvejais vizualinės apraiškos yra regos lauko defektai (kontrahartinė homoniminė hemianopija). Taip pat įmanoma jų derinys su regėjimo halucinacijomis ir fotopsijomis.

Širdies priepuoliai vertikalioje bazilinėje kraujotakoje susidaro dėl vienintelės pagrindinės arterijos perforacinės šakos užsegimo ir paprastai yra susiję su CN pakenkimo simptomais ipsilateralinėje pusėje. Nugaros smegenų arterijos arba jos pagrindinių prasiskverbiančių šakų, besitęsiančių nuo distalinių sričių, uždegimas sąlygoja Wallenbergo sindromo (šoninio medulinio sindromo) atsiradimą.

Išeminio insulto diagnozė

Surinkdami anamnezę, būtina nuspręsti dėl smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimo, nustatyti tų ar kitų simptomų progresavimo seką ir greitį. Staigus neurologinių simptomų atsiradimas būdingas ischeminiam insultui. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į galimus išeminio insulto rizikos veiksnius (cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, aterosklerozė, hipercholesterolemija ir tt)

Fizinis paciento tyrimas, galintis diagnozuoti "išeminį insultą", atliekamas pagal visuotinai priimtas organų sistemų taisykles. Vertinant neurologinį statusą, atkreipkite dėmesį į galvos smegenų simptomų (galvos skausmą, sutrikusią sąmonės lygį, apibendrintas traukulius ir tt) buvimą ir sunkumą, židinio neurologinius simptomus ir meningealinius simptomus. Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimą, šlapimo tyrimą.

Išeminio insulto instrumentinės diagnozės pagrindas yra neuromatografijos metodai. Be to, smegenų MR ir CT yra taip pat naudojami skiriant ischeminį insultą nuo kitų formų intrakranijinės patologijos ir dinaminės audinių pokyčių kontrolės gydant išeminį insultą. Vienas iš ankstyviausių kraujagyslių sutrikimų vidurinės smegenų arterijos sistemoje esančių išeminių kraujo kūnelių požymių yra lęšiuko branduolio ar salelių šaknų vizualizavimas (dėl citotoksinės edemos, susidarančios pažeidimo srityje).

Kai kuriais atvejais išeminio insulto atveju iš anksto pasikeičia vidurio ir, rečiau, uždegiminės smegenų arterijos hiperdivizija nukentėjusioje pusėje (trombozės ar šių kraujagyslių embolijos požymis). Jau pirmosios ligos savaitės pabaigoje zonoje ischeminio pažeidimo pilkoje materijoje pastebimas padidėjęs izoditivinio ir netgi silpnai hiperintenzinio būklės būklės rodiklis, rodantis neovasogenezės vystymąsi ir kraujo tekėjimo atstatymą. Toks reiškinys turi "mistingo efektą", nes yra sunku nustatyti išeminės pažeidimo zonos ribas posūkių smegenų infarkto laikotarpiu.

Įrodyta, kad MRI tyrimų naujos būklės veiksmingumas yra didesnis, todėl gaunamas difuziniu požiūriu įvertintas vaizdas. Dėl citotoksinės edemos išeminio insulto, vandens molekulės praeina iš ekstraląstelinės erdvės į vidinę ląstelių erdvę, dėl ko sumažėja jų difuzijos greitis. Šie pokyčiai atsiranda dėl difuziškai įvertintų MR vaizdų kaip signalo padidėjimo, kuris rodo, kad smegenų medžiagoje yra negrįžtama struktūrinė žala.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti atskirtas nuo hemoraginio insulto. Šiame tyrime lemiamą vaidmenį atlieka neurologiniai tyrimo metodai. Be to, kai kuriais atvejais būtina atskirti ischeminį insultą nuo ūminės hipertenzinės encefalopatijos, metabolinės arba toksinės encefalopatijos, smegenų auglio, taip pat infekcinių smegenų pažeidimų (absceso, encefalito).

Išeminio insulto gydymas

Įtarus ischeminį insultą, pacientas turėtų būti hospitalizuotas specializuotuose skyriuose. Tuo pačiu departamento intensyviosios terapijos skyriuje ligos trukmė yra mažesnė nei 6 valandos. Transportas turėtų būti atliekamas tik tada, kai paciento galva pakeliama iki 30 laipsnių. Santykiniai hospitalizacijos apribojimai laikomi galutine koma, galine vėžio stadija, taip pat sunkios negalios istorija.

Išskirtinio insulto gydymas be narkotikų turėtų apimti paciento priežiūrą, rijimo funkcijos koregavimą, infekcinių komplikacijų (pneumonija, šlapimo takų infekcijas ir tt) prevenciją ir gydymą. Išeminio insulto gydymas vaistiniu preparatu yra veiksmingiausias pačioje ligos pradžioje (3-6 valandos po pirmųjų ligos pasireiškimo požymių). Koordinuotas daugiadalykinis požiūris į jį turėtų būti taikomas specializuotoje kraujagyslių skyriuje, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius (palatos) su galimybe atlikti visą parą atliktą EKG, KT, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus bei ultragarsu. Trombozės etiologijoje yra insultas, atliekamas selektyvus arba sisteminis trombolizė, o kardioembolinio genezės metu atliekamas antikoaguliantų gydymas.

Svarbi ischeminio insulto gydymo sudedamoji dalis yra gyvybinių funkcijų korekcija ir homeostazės palaikymas. Tam reikia nuolat stebėti pagrindinius fiziologinius parametrus, koreguoti ir išlaikyti hemodinamikos parametrus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, kvėpavimą, padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų edemos korekciją, komplikacijų prevenciją ir kontrolę. Dėl gliukozės turinčių tirpalų įprastas vartojimas nėra įmanomas dėl hiperglikemijos rizikos, todėl pagrindinis išeminio insulto gydymas yra natrio chlorido tirpalas (0,9%). Kartu su cukriniu diabetu pacientai perleidžiami į trumpą laiką veikiantį insuliną po oda, išskyrus tuos atvejus, kai tinkamai kontroliuojama glikemija, kai pacientas yra skaidrus ir netrukdo rijimo funkcijai.

Per pirmąsias 48 valandas nuo ligos būtina periodiškai nustatyti hemoglobino prisotinimą su arteriniu deguonimi. Jei šis skaičius pasiekia 92%, deguonies terapija turėtų būti atliekama, pradedant nuo 2-4 litrų per minutę. Sumažėjęs paciento sąmonės lygis iki 8 taškų ar mažiau (Glazgo komos skalė) yra absoliutus indikatorius trachėjos inkubacijai. IVL ar prieš jį pateikto klausimo sprendimas priimamas remiantis pagrindinėmis bendros reanimacijos nuostatomis. Esant mažesniam budėjimo laipsniui, esant klinikiniams ar neuroziminius smegenų patinimą arba padidėjusį intrakranijinį spaudimą, būtina išlaikyti paciento galvos būklę, padidintą 30 laipsnių (be kaklo lenkimo!). Būtina sumažinti (ir, jei įmanoma, neįtraukti) kosulį, epilepsijos priepuolius ir motorinę stimuliaciją. Hiposmolarinių tirpalų infuzijos yra draudžiamos!

Nepriklausomai nuo paciento (intensyviosios terapijos skyriaus, reanimacijos ar neurologijos skyriaus) vietos, kasdienė pagrindinės išeminės injekcijos terapijos užduotis yra tinkamas paciento mityba, taip pat vandens ir elitolitolinių nuostolių kontrolė ir papildymas. Inhaliuojamo mėgintuvėlio indikatorius yra tam tikrų rijimo sutrikimų progresavimas. Tokiu atveju maistinių medžiagų dozių apskaičiavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į medžiagų apykaitos poreikius ir kūno fiziologinius nuostolius. Įvedus maistą per burną arba per zondą, pacientas turi būti pusiau sėdintoje padėtyje 30 minučių po šėrimo.

Giliųjų venų trombozės profilaktikai išeminio insulto metu yra naudojamos kompresinės kojinės arba tinkamas tvarstis. Tiems tikslams, taip pat siekiant išvengti plaučių tromboembolijos, vartojami tiesioginiai antikoaguliantai (mažos molekulinės masės heparinai).

Vienas iš pagrindinių išeitinio insulto gydymo prioritetų gali būti neuroproteka. Jo pagrindinis dėmesys skiriamas vaistų vartojimui su neuromoduliaciniais ir neurotrofiniais veiksmais. Šiuo metu geriausiai žinomas neurotrofinis vaistas yra hidralizuotas iš kiaulių smegenų. Smegenys ir nugaros smegenys neturi nuosėdų, o kraujo tėkmės nutraukimas 5-8 minučių sukelia neuronų mirtį. Todėl neuroprotektyvių vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias išeminio insulto minas. Taigi ankstyva reabilitacija, atsižvelgiant į pagrindinę terapiją, taip pat reperfuzijos ir neuroprotektinės derinys, leidžia pasiekti tam tikrą sėkmingą išeminio insulto gydymą.

Chirurginis išeminio insulto gydymas apima chirurginę dekompresiją - mažina intrakranijinį spaudimą, didina perfuzijos slėgį, taip pat palaiko smegenų kraujotaką. Statistika rodo, kad mirtingumo nuo ischeminio insulto sumažėjimas nuo 80 iki 30%. Reabilitacijos laikotarpiu po atidėto išeminio insulto visos neurologų pastangos yra skirtos paciento prarastų motorinių ir kalbos funkcijų atstatymui. Elektroimostimuliacija ir pratikinių galūnių masažas, pratimų terapija, mechanoterapija. Kalbos sutrikimų korekcijai būtina pasikalbėti su kalbos terapija.

Išanalizuotas išeminis insultas

Išskirtinio insulto prog nozija pirmiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos, masto, paciento amžiaus ir ligos simptomų sunkumo. Sunkiausia paciento būklė patenka į pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos, kai smegenų patinimas padidėja pažeidimo srityje. Tada atsiranda stabilizavimo ar tobulinimo laikotarpis, kai gali būti atkurtos sutrikdytos funkcijos. Šiuo metu išeminio insulto mirčių procentas yra 15-20%.

Išeminė insulto prevencija

Išeminio insulto prevencijos pagrindas yra kraujo indų trombozės prevencija, kuri atsiranda "kraujo cholesterolio plokštelių" susidarymo metu. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenseną, tinkamą kūno svorį, susilaikyti nuo rūkymo ir kitus blogus įpročius. Taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems įvairių širdies ir kraujagyslių ligomis, arterine hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukriniu diabetu.

Antrinė ischeminio insulto prevencija yra išsami programa, apimanti keturias sritis: antihipertenzinį gydymą (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir diuretikai); antitrombozinis gydymas (netiesioginiai antikoaguliantai ir antitrombocitai); lipidų kiekį mažinanti terapija (statinai); miego arterijų chirurginis gydymas (karotinės endatektomijos).

Skaityti Daugiau Apie Laivų