Išeminis smegenų insultas

Staigus ischeminio insulto priepuolis yra rimtas paciento testas, jis visą gyvenimą keičiasi. Esant palankiems rezultatams, bus ilgas lovų laikymasis, ilgas atkūrimo laikotarpis. Kiek dėmesio ir atsargumo reikės artimiesiems, kad padėtų susidoroti su situacija, kai smegenys yra sutrikus.

Kas yra smegenų infarktas

Smegenų kraujotakos pažeidimas vadinamas širdies priepuoliu ar išeminiu galvos smegenų insultu. Jei laivas staiga susiaurėja arba sutampa, sustoja kraujo tėkmė į atskirą zoną. Maistas sulaužytas, prasideda smegenų audinio mirtis. Jei ataka uždelstama per dieną - manoma, kad tai didžiulis smūgis. Tokie procesai gali sukelti:

  • sutrikusio kraujo krešulys;
  • didelis aterosklerozinis apnašas;
  • kraujagyslės sustorėjimas dėl ligų.

Tokie gyvybiškai svarbūs veiksniai, kaip antsvorio, sėdimas gyvenimo būdas, gali išprovokuoti smegenų infarktą. Kritikai tampa blogi įpročiai - rūkymas, alkoholis. Rizikos veiksniai apima daugybę ligų:

  • hipertenzija;
  • cukrinis diabetas;
  • išeminė širdies liga;
  • aritmija;
  • migrena;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • infekcijos, sukeliančios kraujagyslių uždegimą;
  • inkstų liga;
  • širdies vožtuvo pažeidimas.

Smegenų insultą sukelia aterosklerozinės plokštelės, kurių sudėtyje yra didelio cholesterolio kiekio. Jie susiaurina laivo liumenį, taip sutrikdydami smegenų audinio kraują. Tai dar blogiau, jei tokia plokštelė yra kraujo krešulio, kuris visiškai blokuoja kraujo srautą, būdu. Širdies nepakankamumas atsiranda dar vienas pavojus. Kraujo krešuliai atsiranda širdyje, judėti kraujyje į smegenis, blokuojant kraujagysles, sukelia insultą. Pavojinga vazokonstrikcija prisideda prie narkotinių medžiagų vartojimo, AIDS ligos, dėl kurios atsiranda smegenų širdies priepuolis.

Yra insulto tipai - išeminė ir hemoraginė. Pastaruoju atveju, smegenų apykaitos sutrikimas sukelia staigų kraujo įplaukimą dėl sugadinto indo. Pasireiškia hemoragija, susidaro hematoma. Paprastai ligos priežastis yra aukštas kraujospūdis. Pacientui reikia nedelsiant hospitalizuoti. Vystymo procesas yra trumpalaikis, dažnai mirtinas. Hemoraginė forma yra daug retesnė negu išeminis insultas.

ONMK dėl išeminio tipo

Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas - insultas išeminio insulto atveju vystosi palaipsniui. Tai nereiškia, kad pacientui nereikia skubios pagalbos. Svarbu, kad insulto diagnozė būtų atliekama laiku ir teisingai. Yra keletas valandų, kad būtų išvengta rimtų pasekmių. Ankstyvas gydymas padės greičiau pradėti gydymą, todėl bus pasiekta palankių rezultatų.

Ryšium su išeminio smegenų insulto priežastimis išskiriami širdies priepuolio tipai:

  • Aterotrombozė. Dėl aterosklerozinių plokštelių atsiradimo, jis būdingas lėta raida.
  • Cardioembolinis. Tai atsitinka per trumpą laiką dėl arterijos užsikimšimo. Kai tai atsitinka prie nugaros smegenų, atsiranda visų galūnių judrumas.
  • Lacunar Atsiranda, kai po slėgio padidėja periferinių kraujagyslių.
  • Hipodinamika. Jis pasižymi sutrikuštu kraujo tiekimu dėl kraujagyslių susitraukimo, pasireiškiantis slėgio sumažėjimu.

Smegenų infarkto simptomai

Koronarinė liga turi simptomų, kurių išvaizda yra signalas hospitalizuoti. Tai apima:

  • galūnių paralyžius;
  • sąmonės netekimas;
  • nepakeliamas galvos skausmas;
  • kalbos sutrikimas;
  • koordinavimo nepakankamumas;
  • pykinimas;
  • raumenų nudegimas;
  • atminties praradimas;
  • jautrumo padidėjimas;
  • regos sutrikimas;
  • prakaitavimas, karščiavimas

Priklausomai nuo paveikto smegenų pusrutulio, kairysis ir kairysis išeminis insultas skiriasi. Kiekviena rūšis turi savo simptomus. Atskiras dešiniojo vaizdo rodinys - jis neišnyksta. Su tokio tipo insultu atsitinka:

  • kairysis kūno paralyžius;
  • koncentracijos stygius;
  • sunku kvėpuoti;
  • nesugebėjimas įvertinti dalyko dydžio;
  • bejėgiškumas vertinant kūno padėtį;
  • intymios atminties praradimas;
  • kairėje pusėje - kalbos sutrikimas;
  • nuotaikos svyravimai;
  • skausmo jautrumo praradimas.

Kairysis išeminis insultas yra daug paplitęs. Sergantys smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimai:

  • žala regėjimui;
  • dešiniojo paralyžiaus;
  • ūminės galvos skausmas;
  • tirpimas dešinėje;
  • sąmonės suskaidymas;
  • orientacijos praradimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • skundų supratimas;
  • galvos svaigimas;
  • jautrumo praradimas;
  • traukuliai;
  • vėmimas

Išeminio insulto pasekmės

Kadangi smegenų sritys yra atsakingos už svarbias gyvybines funkcijas, net mažo ploto sutrikimas sukelia rimtų problemų. Tai reikalauja didžiulių giminių pastangų, stiprus paciento noras išeiti iš depresijos ir susigrąžinti. Tam reikia daug laiko. Ne visi laikosi ilgalaikio reabilitacijos bandymo, kai to reikalauja:

  • iš naujo išmokti savęs rūpinimąsi;
  • atlikti pažįstamus namų darbus;
  • atgauti profesinius įgūdžius;
  • atkurti socialinę padėtį.

Trečdalyje pacientų pasireiškė palanki funkcijos išieškojimo po išeminio insulto progresija. Tuo atveju, kai nebuvo galima laiku padėti, atsirado sunkių smegenų pažeidimų - atsiranda koma. Sąlyga gali trukti ilgą laiką, dažnai mirtina. Net po atkūrimo priemonių pacientas dažnai išlieka. Yra smūgio pasekmės:

  • raumenų silpnumas;
  • sunku judėti;
  • dėmesio sutrikimas;
  • sunku kalbėti;
  • lėtas mąstymas;
  • dėmesio reikalavimas.

Kartoti prevenciją

Siekiant pašalinti pasikartojančią insultą, būtina atkreipti dėmesį į jo priežastis. Prevencija prasideda iš karto ligoninėje, tęsiasi namuose ir apima:

  • kraujospūdžio stebėjimas;
  • kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, kad sustabdytų aterosklerozinių plokštelių susidarymą;
  • svorio mažinimas;
  • perėjimas prie sveikos mitybos;
  • vartoti vaistus, kurie pagerina smegenų funkciją;
  • atsikratyti blogų įpročių - rūkymas, alkoholis;
  • padidinti imunitetą;
  • gydomieji pratimai;
  • vartoti vitaminus;
  • masažas;
  • fizioterapija;
  • išskirti stresines situacijas.

Kaip gydyti insultą

Pradėkite išeminio insulto gydymo procesą tiesiai iš atakos. Šiuo metu teisinga diagnozė ir vaistų skyrimas tampa svarbi. Terapija prasideda ligoninėje ir tęsiasi namuose. Vaistų veikla siekiama:

  • kraujo spaudimo stabilizavimas;
  • kraujotakos normalizavimas;
  • kvėpavimo funkcijos atkūrimas;
  • smegenų edemos išskyrimas;
  • kraujo tiekimo atkūrimas paveiktoje teritorijoje;
  • išlaikyti kūno temperatūrą;
  • motorinės veiklos atkūrimas.

Tautos gynimo priemonės

Tradicinė medicina gydant išeminį insultą prasideda atsigavimo stadijoje, lygiagrečiai su pagrindiniais vaistiniais preparatais. Svarbi sąlyga yra suderinti metodiką su savo gydytoju. Populiarus naudojimas:

  • alaus pušies kūgių infuzija;
  • vaistažolių nuovirai - žindenėlis, kalendra, jonažolė;
  • citrina ir oranžinė, sumaišyta su medumi;
  • švieži vištienos kiaušiniai;
  • gijimo medaus vonios.

Reabilitacija

Atgaivinimas po smegenų insulto diagnozės prasideda ligoninėje su masažu, gimnastika. Šiame etape svarbu, kad pacientas išreikštų susidomėjimą susigrąžinti ir padėtų medicinos personalui ir giminaičiams. Procesas yra skausmingas ir psichologiškai sunkus, todėl reikalingas dalyvavimas ir kantrybė nuo giminaičių. Kraujas turėtų didėti palaipsniui, kad pacientas nesusilpnintų skausmo ir nepatogumų. Reabilitacija taip pat apima:

  • dirbti su psichologu;
  • klases su logopedu;
  • fizioterapija;
  • treniravimas per treniruoklius;
  • kvėpavimo pratimai;
  • akupunktūra;
  • pamokos baseine:
  • maudytis

Atkūrimas po patyrusio namuose nustato šias užduotis:

  • atkurti judesio funkcijas - sėdėti, stovėti, vaikščioti;
  • iš naujo išmokti valgyti, nuryti;
  • grįžti savarankiškai;
  • normalizuoti žarnyną;
  • atkurti kalbos;
  • sudaryti gerus rankų variklius;
  • laipsniškas grįžimas į profesiją;
  • mokyti naują specialybę (jei yra kontraindikacijų);
  • socialinė adaptacija;
  • smegenų infarkto pasikartojimo prevencija.

Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis vystosi su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, dėl kurių atsirado smegenų infarktas, pirmąją vietą užima aterosklerozė, paveikianti dideles smegenų kraujagysles kaklelyje arba intrakranijinių kraujagyslėse, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis ischeminis insultas yra būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir taikyti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Šios rūšies obstrukcijos pagrindinė sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, raida. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujo sistemoje (embolija).

Nosologinės ligos formos apibrėžimas pagrįstas trimis nepriklausomais patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujo apytakos sutrikimą, apibūdinamą sąvokomis "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

  • išemija yra kraujo tiekimo trūkumas vietos organo dalyje, audinyje.
  • insultas yra smegenų kraujo tėkmės pažeidimas per vienos iš kraujagyslių lūžių ar išemijos, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

  1. Aterotrombozinis priepuolis - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai atsiranda miego metu;
  2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimą mažo skersmens arterijose.
  3. Kardioembolinė forma - išsivysto dalinai arba visiškoje smegenų vidurio arterijos okliuzijoje su emboliu, ji staiga atsiranda per budėjimą, o vėliau gali pasireikšti embolija kituose organuose;
  4. Išeminė, susijusi su retais atvejais - arterinės sienos atskyrimas, per didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozė), hematologinės ligos.
  5. Nežinoma kilmė - būdinga tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar kelių priežasčių buvimas;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad į klausimą "Kas yra išeminis insultas" Atsakymas paprastas - prastos apyvartą vienoje iš smegenų dalių, nes jos užsikimšimas kraujo krešuliu arba cholesterolio apnašų.

Yra penki pagrindiniai viso išeminio insulto laikotarpiai:

  1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
  2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
  3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
  4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
  5. Liekamasis poveikis yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių smegenų insulto pradeda staiga, sparčiai vystosi ir po kelių minučių iki kelių valandų smegenų audinio mirties.

Pagal paveiktą vietą smegenų infarktas suskirstytas į:

  1. Išeminis dešiniojo šoninio smūgio poveikis daugiausia įtakoja motorines funkcijas, kurios vėliau neišgauna, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliai;
  2. Insultas išeminė kairė pusė - psichoemocinė sritis ir kalba dažniausiai veikia kaip pasekmės, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
  3. Cerebellar - sutrikusi judesių koordinacija;
  4. Plati - atsiranda visiškai be kraujo cirkuliacijos didelėje smegenų srityje, sukelia edemą, dažniausiai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą atsigauti.

Patologija dažniausiai būna senyvo amžiaus žmonėms, bet tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Teisingas ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas paveikia vietoves, kurios yra atsakingos už kairiojo kūno pusės variacinę veiklą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Todėl, atvirkščiai, jei pažeidžiamas kairysis pusrutulis, dešinė pusė kūno netenka. Išeminis insultas, paveiktas dešiniąją pusę, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje esančio išeminio insulto atveju rimta sutrikusi kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei pažeistas Brocko centras, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, jam yra prieinami tik atskiri žodžiai ir paprastos frazės.

Stiebas

Toks tipo insultas kaip stiebo ischeminis insultas yra labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausių gyvenimo palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemų - darbą. Liūto dalis mirčių atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažėjęs judesių koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Išeminis smegenėlių insultas pradiniame etape pasireiškia koordinavimo pasikeitimu, pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali nutirpti, o žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenėliniu insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insultas yra suleidžiamas paciento mirtimi.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas po I 63, pridėjus tam tikrą tašką ir skaičių po jo, siekiant išsiaiškinti insulto pobūdį. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lotyniška kalba), kuri nurodo:

  1. Cerebrinis infarktas arterinės hipertenzijos fone;
  2. Cerebrinis infarktas be arterinės hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų vidinio smegenų arterijos sistemoje, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto atveju simptomai paprastai būna staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retais atvejais simptomai pasireiškia palaipsniui ir pablogėja per keletą valandų iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kiek smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau silpnėjanti smegenų funkcija yra sunkesnė, tai pasireiškia didesniu funkcijų skaičiumi, didesniu kūno plotu, ir paprastai būdingas patvarumas. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

  1. Aklumas vienoje akyje;
  2. Viena iš kūno pusių rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
  3. Problemos suprasti, ką kiti sako, ar nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Jei kraujas kraujyje į smegenis kaklo gale yra užblokuotas, gali atsirasti tokių pažeidimų:

  1. Dvigubos akys;
  2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
  3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinos pasekmės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai insulto TIA skirtumai nustatomi atliekant CT / MRI tyrimą klinikiniais metodais:

  1. Smegenų audinio infarkto centre nėra (ne vizualizuoto);
  2. Neurologinių fokalinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

  1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
  2. Elektrokardiogramos (EKG);
  3. Ultragarso aparatas - galvos ir kaklo kraujagyslių dopleris;
  4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

  1. Medicinos istorija, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sužalojimų, kurie yra svarbūs ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
  2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
  3. Kraujo spaudimo matavimas.
  4. EKG
  5. MR ar CT smegenys gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo trukmę. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencinis išeminis insultas reikalingas iš kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais požymiais, dažniausiai iš jų yra navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, hemoragija.

Išeminio insulto pasekmės

Išeminio insulto atveju poveikis gali būti labai įvairus - nuo labai sunkių, plaučių išeminio insulto iki smulkių, su mikro išbriejumi. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir apimties.

Tikėtini išeminio insulto pasekmės:

  1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių vystosi po insulto depresija. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti tas pats kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo šeimai, jis bijo, kad jis liktų neįgalus visą gyvenimą. Gali atsirasti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baiminantis, sutrikęs, gali būti dažnos nuotaikos svyravimai be jokios priežasties.
  2. Sutrikusi pojūtis galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnę raumenų jėgą galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir laidumą, yra atstatomi daug lėčiau nei pluoštai, atsakingi už judėjimą.
  3. Sutrikusi variklio funkcija - galūnių stiprumas gali nevisiškai atsigauti. Kaklelio silpnumas paskatins pacientą naudoti cukranendrių, rankos silpnumas apsunkins atlikti kai kuriuos namų ūkio darbus, netgi apsirengti ir laikyti šaukštą.
  4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniais sutrikimais - žmogus gali pamiršti, daug pažįstamų dalykų jam, telefono numerį, savo vardą, šeimos pavadinimas, adresas, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, neįvertinti situacijos sunkumų, jis gali klaidinti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
  5. Kalbiniai sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderintus žodžius ir sakinius, kartais gali būti tiesiog sunku ką nors pasakyti. Retais atvejais tokie pažeidimai pasireiškia dešiniškai išeminiu insultu.
  6. Nurijus sutrikimas - pacientas gali užsikimšti tiek skystu, tiek kietu maistu, todėl gali sukelti aspiracinę pneumoniją, o paskui mirtį.
  7. Koordinaciniai sutrikimai pasireiškia staigiai, vaikščiojant, svaigdami, staigaus judesio ir posūkių metu.
  8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.

Prognozė gyvenimo su išeminiu insultu

Išeminio insulto rezultatų prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir gydymo priemonių savalaikiškumo bei sistemiškumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotą medicinos pagalbą ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesni bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunar. Insulto sunkumas ir progresija dažnai vertinami taikant standartizuotus matuokliai, pvz., Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis pusę atvejų yra smegenų edema ir sukeliamos smegenų struktūros, kitais atvejais - pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su plačiu infarktu ir smegenų edemu.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Praėjus šešiems mėnesiams po insulto, neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad jis bus visiškas.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostinis požymis. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Lakūninio insulto pacientai geriau atsigauna nei kitų išeminių insulto tipų.

Pacientų, sergančių išeminiu insultu, išgyvenimas iki ligos pirmųjų metų pabaigos yra maždaug 60-70%, po 50% - 5 metai po insulto, po 25% - 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenimo po pirmųjų 5 metų po insulto požymiai yra paciento senėjimas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Kartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams po insulto atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologinis skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinio kurorto gydymas ir ambulatorinis ambulatorinis stebėjimas.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

  1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
  2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
  3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigą, pacientams toliau vartojami tokie gydymo būdai:

  1. Griežtas lova - visi aktyvūs judesiai neįtraukiami, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, apipjaustymai - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo pratimai.
  2. Vidutiniškai išplėsta lova - laipsniškas paciento variklio pajėgumų išplėtimas - savarankiškas lūžio pasukimas, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judėjimas į sėdimąjį padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir tt.
  3. Valdymo režimas - medicinos personalo pagalba arba su parama (ramentai, vaikštynės, lazdelė...) galite judėti kameroje, atlikti galimus savitarnos tipus (maistas, skalbimas, drabužių keitimas...).
  4. Laisvas režimas.

Gydymo trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant išeminei širdies ligai, pacientui yra skiriami antianginaliniai vaistai, taip pat preparatai, kurie pagerina širdies funkciją - širdies glikozidus, antioksidantus, vaistus, normalizuojančius audinių metabolizmą. Taip pat vyksta specialūs renginiai, siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patino.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: kraujo apytakos atkūrimas paveiktoje teritorijoje, taip pat smegenų audinio metabolizmas ir jų apsauga nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas apima medicininius, ne narkotikus, taip pat chirurginius gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolizinę terapiją, kurios esmė susilpnėja iki kraujo krešulių lizės ir kraujotakos atstatymo paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia apribojimus vartoti druską ir cukrų, riebalinius maisto produktus, miltus, rūkytą mėsą, marinuotus ir konservuotus daržoves, kiaušinius, kečupą ir majonezą. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausu pluošto, valgyti sriubas, virti pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudinga yra tų, kurių sudėtyje yra kalio. Tai yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti nedidelis, mažose porcijose jis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia derėtis su gydytoju. Tik jėgos specialistas, padedantis pacientui susigrąžinti greičiau ir susigrąžinti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama užkirsti kelią insulto atsiradimui ir užkirsti kelią komplikacijoms ir išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, kad staiga padidėtų slėgis. Tinkama ir visa mityba, mesti rūkyti ir alkoholį, sveiką gyvenimo būdą - pagrindinis smegenų infarkto prevencijos klausimas.

Išeminis smegenų insultas: požymiai, pirmoji pagalba ir gydymas

Cerebrinis infarktas arba išeminis insultas - baisi liga, kuri pasireiškia ūmiomis smegenų apykaitos sutrikimais ir yra kitų patologijų rezultatas. Tarp visų pacientų, kurie turi būti hospitalizuoti su smegenų kraujo srauto sutrikimų požymiais, didžioji dauguma yra diagnozuota šios konkrečios ligos. Tuo pačiu metu pagyvenę žmonės yra pavojuje.

Atsižvelgiant į galimų pasekmių tragediją, jei po pirmųjų ligos požymių (mirties, sunkių fizinių sugebėjimų apribojimų) vėluojama kreiptis dėl medicininės pagalbos, neturėtų laukti ir prarasti brangių minučių.

Išeminio insulto esmė

Išeminis smegenų insultas atsiranda dėl atskirų centrinės nervų sistemos vietų mirties dėl mitybos trūkumo ir deguonies. Tai yra smegenys tarp visų organų, kurie yra pagrindinis deguonies vartotojas. Staiga hipoksija (deguonies trūkumas) po 5-8 minučių sukelia laipsnišką žalą, o greičiau - audinių ir neuronų nekrozę. Prognozė pacientams bus nusivylusi, jei smegenų mityba nebus atstatyta kuo greičiau. Tuo pačiu metu, net laiku teikiama ir kvalifikuojama pagalba negarantuoja, kad nėra neigiamų padarinių organizmo funkcinėms savybėms.

IŠeminių pažeidimų požymis

Ypatinga ischeminio insulto ypatybė yra kraujotakos nepakankamumas, kurį sukelia kraujagyslių pažeidimas. Mitybos, o paskui mirties, apribojimai stebimi visą laivo ilgį, taip pat jo kapiliarų šakų plotą.

Pagrindinės kraujagyslių pralaidumo sutrikimų priežastys yra aterosklerozinės plokštelės, spazmai, blokada, kurią sukelia emboliai ar kraujo krešuliai, taip pat suspaudimas (išspaudimas). Konkreti priežastis, taip pat ūmaus patologijos atsiradimo etapas, lems gydymo taktiką, ligos trukmę ir galimas medicinines prognozes. Verta prisiminti, kad medicinos praktikoje yra keletas ligos vystymosi stadijų. Tarp jų skiriami ūminiai, ūminiai periodai, taip pat ankstyvojo, vėlyvojo atsistatymo ir baigto tekėjimo periodo etapai.

Ligos mechanizmas: išeminė kaskada

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas atsiranda su padidėjusia patologine būkle. Būtina pabrėžti pažeistos paveiktos srities hipoksiją, angliavandenių ir lipidų metabolizmo pažeidimus, acidozę. Patologinis procesas apima nekrozės šerdies formavimąsi, taip pat antrinės difuzinės smegenų audinio edemos atsiradimą. Dėl pūslelių susidaro būdinga "penumbra" - "penumbra".

Vienalaikė kūno reakcija į patologinį kraujo apytakos sutrikimą yra smegenų edema, galinti pasiekti visą pusrutulį. Iš pažeidimo srityje - pūslės - neuronai trumpam laikui išsaugo struktūros vientisumą. Tačiau pacientas negali atlikti mitybos ribojimo funkcijos.

Labiausias laikotarpis turi tokias prognozes:

  • teigiama dinamika ir atsigavimo perspektyvos - sulaikant bendrus smegenų ir vietos simptomus;
  • stabilizavimas - jei paciento būklė nepasikeičia;
  • neigiama dinamika - užregistruotas paciento simptomų pablogėjimas;
  • mirtis - širdies ir kvėpavimo nervų centrų blokavimo atveju.

Keletas veiksnių įtakoja ūminio periodo eigą, taip pat išeminio insulto gydymą. Svarbiausia yra:

Hipertenzija išnyks. už 147 rublių!

Vyriausiasis širdies chirurgas: Federalinė hipertenzija gydymo programa pradėta! Naujas vaistas hipertenzijai finansuojamas iš biudžeto ir specialių fondų. Taigi nuo aukšto slėgio lašinamas lašinamasis agentas. Skaityti daugiau >>>

  1. paveiktos kraujagyslių arterijos dydis, kuris sudaro patologinį dėmesį
  2. paciento būklė: gyvenimo būdas, paveldimos polinkio buvimas ar lėtinės ligos, amžius;
  3. gaivinimo procedūrų pradžia;
  4. konkreti sugadinto baseino vieta;
  5. paciento psichoemocinės būklės parametrai nuo ligos vystymosi.

Simptomai išeminio insulto

Atminkite, kad būtent laiku nustatyti simptomai ir jų sukelta medicininė priežiūra yra būtinos minimalių neigiamų pasekmių arba netgi gyvenimo išsaugojimo prielaidos! Milžiniškas vaidmuo skiriamas paciento giminaičiams ir giminaičiams. Tuo pat metu patvirtintas išeminis insultas tampa privaloma priežastimi skubiai hospitalizuoti.

  • staigios galvos skausmas;
  • stiprus pykinimas ar vėmimas;
  • minčių sumaištis, sutrikusi sąmonė, staigus stabdymas;
  • sumažėjęs jautrumas galūnėse ir kituose kūno zonose;
  • funkcijų apribojimas ar praradimas: balso, variklio, vaizdo ir kt.

Po gydytojo atvykimo, diagnozei patvirtinti atliekami paprasti testai. Komos atveju taikoma Glazgo komos skalės testas. Atlikite kontrolinį kraujospūdžio matavimą, o daugumoje pacientų šis parametras gerokai viršija normą. Norėdami pašalinti širdies patologiją, atlikite elektrokardiogramą.

Patvirtinus smegenų kraujotaką, pacientas skubiai hospitalizuojamas, kad atliktų skubias gydymo procedūras. Neurologinėje ligoninėje specialistai paaiškins simptomus, kurie paneigia keletą patologijų, "imituojančių" insultą: miokardo infarktą, epilepsiją, aspiracinę pneumoniją, inkstų nepakankamumą, plačią kraujavimą ir širdies nepakankamumą.

Geri rezultatai diagnostinių užduočių atlikimui pateikiami kompiuterine tomograma. Diagnostikos procedūros metu vizualizuojamas pažeidimas ir nustatomas specifinis insultas. Taip pat naudokite kitų tipų tyrimus, atlikite diagnostinius kraujo mėginius.

Pagrindinės patologijos priežastys

Daugelyje klinikinių atvejų verta paminėti galimas implikatorinio insulto priežastis. Paprastai pacientų iki 50 metų amžiaus priežastys yra neaiškios. Be to, besąlygiški statistiniai duomenys rodo, kad 40 proc. Smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų jaunesnio amžiaus žmonėms nėra aiškios priežasties. Tačiau medicinos praktikoje buvo parengta keletas veiksnių klasifikatorių, kurie gali sukelti baisią ligą.

  • Nekontroliuojami veiksniai. Tokios sąlygos kaip amžius, paveldimas (genetinis) polinkis, bendroji ekologinė situacija ir paciento lytis negali paveikti. Atsižvelgiant į "sukauptą" kraujagyslių ligų pobūdį, kurio liumenai gali mažėti su amžiumi, amžius labiausiai tiesiogiai susijęs su smegenų cirkuliacijos rizika. Visų pirma 20 metų amžiaus insulto rizika bus 1/3000 tikimybė, o garbingame amžiuje 84 metų ir vyresni - 1/45 žmonės.
  • Kontroliuojami veiksniai. Daugeliu atvejų tai yra laivų būklė, o tai reiškia, kad pavojaus kilti pavojus priklauso nuo gyvenimo būdo, dietos ir daugybės kenksmingų priklausomybių. Patologijos vystymosi rizika priklauso nuo:
  1. aterosklerozinių plokštelių išvaizda ir padidėjimas;
  2. arterinė hipertenzija;
  3. variklio aktyvumo stoka;
  4. kaklo stuburo osteochondrozė;
  5. cukrinis diabetas;
  6. antsvorio problemos;
  7. kenksmingos priklausomybės: piktnaudžiavimas alkoholiu ir nerimo nerimas;
  8. infekcines ligas ir daugelio narkotikų vartojimą.

Svarbu! Reguliarus kraujospūdžio lygio valdymas padės išvengti ligos ir daugeliu atžvilgių mažins neigiamą insulto poveikį. Medicinos praktikoje dėmesys, skirtas organizmui, mažina tikimybę, kad smegenų apykaita susidurs su 40 proc.

Išeminio insulto tipai

Būdingi požymiai padės nustatyti smegenų išemiją ūminiu jos atsiradimo periodu. Pasirodo šie neurologiniai sutrikimai:

  • stiprus silpnumas;
  • kalbos sutrikimas;
  • mažesnis pusiausvyros jausmas ir bendras koordinavimas;
  • iškraipytas eilės žodžių tarimas;
  • jautrumo sumažėjimas tam tikrose kūno dalyse.

Esant dideliam išemijos insultui, simptomai apima šiuos klinikinio vaizdo elementus: regos sutrikimus, rijimo funkcijas, kalbos sutrikimą ir neryškumą, koncentracijos sutrikimą ir pažinimo sutrikimus. Specifiniai simptomai bus ryškesni, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos.

Šie simptomai anamnezėje pasakoja apie lacunar ischeminį insultą:

  • smegenų arterijų embolija;
  • aterosklerozinių navikų buvimas induose;
  • sunki hipertenzija;
  • normalus ar padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Nuomonių ekspertai dėl išieškojimo perspektyvų

Kruopščiai ištyrus simptomus ir formuojant gydymo strategiją, gydytojai labai atidžiai prognozuoja. Tikslus valstybės įvertinimas leidžia gauti keletą nepriklausomų skalių (NIHSS, Rankin, Bartel). Pirmasis rodo neurologinių pažeidimų sunkumą ūminėje ligos stadijoje. Šiuo atveju mažesnis skaičius taškų atitinka klestinčias paciento perspektyvas.

mažiau nei 10 balų - pacientų atsigavimas per metus su tikimybe iki 70%;

daugiau nei 20 taškų - paciento išgydymas per metus su tikimybe iki 16%;

daugiau kaip 3-5 taškai - indikacija gydymui, siekiant ištirpinti kraujo krešulį židinio infarkto metu;

daugiau kaip 25 taškai - kontraindikacija trombolitiniu terapija.

NIHSS gradacija apibūdina refleksus, jausmų atsaką, sąmonės lygį ir paciento būklę. Normalus, stovintis arba artimas, atitinka minimalų balą. Jei specialistai suformavo nedidelį rodiklį, po gydymo aktyvumas yra didelis. Įvairių rūšių neurologiniai pažeidimai padidina rezultatą ir blogina galimas prognozes.

Nustatyti nukentėjusiojo statusą naudojant šiuos rodiklius:

  • bendras sąmoningumo lygis;
  • kalbos funkcijos prieinamumas ir kokybė;
  • galūnių judėjimo kontrolė;
  • veido mimikos veikla;
  • akomotorinės reakcijos;
  • judesių koordinavimo kontrolė;
  • dėmesio požymiai.

Rankine Graduation - RS

Gana kokybiškai smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės yra aprašytos modifikuotos Rankino skalės - RS. Specialistai sudarė kelis lygius:

- sutrikimų ir sutrikimų nebuvimas;

- Pirmasis laipsnis, kuris atitinka mažą negalią. Pacientas palaipsniui valdo visus atvejus, kai jis užsiima dažniau kartą per mėnesį iki patologijos;

- antras laipsnis - pacientui nereikia nuolatinės priežiūros. Tačiau tai neturėtų likti atskirai ilgiau nei savaitę;

- trečiasis laipsnis - pacientas gali judėti savarankiškai. Vis dėlto kasdienė kontrolė reikalinga per jo įprastą veiklą aplink namą;

- ketvirtasis laipsnis - pacientas turi nuolat stebėti giminaičius, nors jis judesis savarankiškai;

- Penktasis laipsnis atitinka sunkią negalią. Pacientas negali visiškai išlaikyti save ir negali judėti.

Narkotikų poveikis

Išeminio insulto gydymas apima nuoseklų atlikto medicininio veiksmų algoritmo vykdymą. Atlikę diagnostikos manipuliacijas ir prognozių formavimą, pradėkite kurti gydymo režimą. Pagrindiniai specialistų uždaviniai yra:

  • smegenų kraujotakos normalizavimas;
  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • smegenų audinio patinimas;
  • negyvų neuronų ir nervų jungčių penumbra.

Norint atlikti reikalingus veiksmus, ūminiu ligos laikotarpiu reikia šių vaistų:

- Catoprilio, enaloprilio, Ramnoprilio (fermento inhibitoriai);

- dipiridamolis, ticlopidinas, klopidopelis, pentaksifilinas (trombocitų antitrombocitiniai vaistai);

- Nimodipinas (kalcio antagonistai);

- priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesus smegenų audinio struktūrose (Inosie-F, riboksinas);

- mažos molekulinės masės dekstranai ir kiti.

Jei nurodyta, gali būti nurodomas kruopštus rizikos įvertinimas ir būtinas chirurginis gydymas, normalizuojantis smegenų mitybą. Dažniausios operacijos yra karotinė endatektomija, didžiųjų kraujagyslių stenarija (miego arterijos), taip pat kraujo krešulių pašalinimas.

Ką gali padaryti giminaičiai

Jei smegenų struktūrose pasireiškia ūminių kraujotakos sutrikimų simptomai, geriausia padėti nukentėti į lovą horizontalioje padėtyje ir pabandyti jį nuraminti. Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Neleistinas nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, siekiant išvengti simptomų iškraipymo. Būtina atsargiai laikyti pacientą nuo nedidelių drabužių ir vėdinti kambarį. Kai atsiranda klinikinės mirties požymių, verta nedelsiant pradėti kardio stimuliavimo ir reanimizacijos priemones.

Išeminis smegenų insultas

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ONMK) yra dažnos hospitalizacijos priežastys, o ischeminio insulto diagnozė yra patvirtinta maždaug 70-80% pacientų, vyresnių nei 50 metų. Galimos ischeminio insulto pasekmės - priešlaikinė mirtis, asmens negalėjimas. Daugeliu atvejų insultą galima išvengti tinkamai organizuojant gyvenimą, ištaisant arterinę hipertenziją, aterosklerozės prevenciją.

Kas yra išeminis insultas?

Ischeminis insultas (AI) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio trūksta kraujo, kartu su smegenų nekrozės pasekmėmis. Kitas ischeminio insulto pavadinimas - "smegenų infarktas" taip pat atspindi patologijos esmę smegenyse.

Negalima supainioti terminų "smegenų infarktas" ir "miokardo infarktas". Pastaruoju atveju patogenezė vystosi širdies raumens, turi kitų klinikinių pasireiškimų.

Nazologinės ligos formos apibrėžimas pagrįstas trimis nepriklausomais patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujo apytakos sutrikimą, nurodytus terminų "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

Išemija yra kraujo tiekimo trūkumas vietinėje organo dalyje, audinyje.

Išemijos priežastys yra kraujo pratekėjimas kraujyje, kurį sukelia (spazmas, išspaudimas, cholesterolio plokštelės, kraujo krešulių blokavimas, emboliai). Išemijos pasekmė - audinio širdies priepuolis (nekrozė) aplink indą ir jo baseiną (kraujagyslių šakos), priešais kraujo sustojimo vietą.

Smegenų insultas yra smegenų kraujo tekėjimo pažeidimas vieno iš kraujagyslių lūžio ar išemijos metu, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Yra penki pagrindiniai viso išeminio insulto laikotarpiai:

Išeminio insulto patogenezė

Ūminio stadijos patogenezė lemia ligos sunkumą, ligos trukmę, strategiją, gydymo taktiką, ligos (mirties, negalios, dalinio ar visiško išgydymo) prognozę.

"Išeminė kaskada"

"Ūminis išeminis kaskadas" (IC) sukelia audinio hipoksiją, acidozę, sutrinka lipidų ir angliavandenių metabolizmą ir sumažėja neuromediatorių sintezė. IR išsivystymas lydi infarkto branduolio formavimąsi, smegenų ląstelių apoptozę ir antrinės difuzinės smegenų edemos vystymąsi.

Dvi tarpusavyje susijusios išeminės kaskados kryptys:

Švietimo židinio infarktas. Tai sukelia reologinių kraujo savybių, kraujo srauto turbulencijos, eritrocitų agregacijos, trombocitų, embolių ar kraujo krešulių susidarymo sumažėjimas. Kraujo tėkmės sustabdymas veda prie ląstelių apoptozės, infarkto židinio formavimo, kuris po kurio laiko virsta infarkto branduoliu, su pūslelė - pūslelė arba perifocinė zona aplink branduolį.

Smegenų kraujagyslių kraujagyslių reakcijos į regioninio smegenų kraujotakos pokyčius lydi citotoksinio tipo židinio edema perifokalinės edemos filtracijos formoje arba refleksinės kraujagyslių dilatacija - "neatsiimamas kraujo tekėjimas". ATP priklausomas natrio siurblio sutrikimas gali sugadinti kraujo ir smegenų barjerą, antrinio tipo vazogeninę edemą ir smegenų pusrutulio difuzinę edemą.

Neuronai - smegenų ląstelės, esančios penumbriose, išlaiko struktūrinį vientisumą, nevykdo funkcijos, tačiau gali savęs išgydyti. Todėl vienas iš labiausiai terapinio gydymo laikotarpio uždavinių yra atkurti neuronų, esančių pūslelėse, veiklą.

Galimybės užbaigti labiausiai ūminio išemijos infarkto periodo patogeniškumą:

teigiama dinamika - smegenų ir židininių neurologinių simptomų sumažėjimas (iki 16 taškų pagal NIHSS skalę);

stabilizavimas - aiškios teigiamos dinamikos nebuvimas;

neigiama dinamika - akivaizdus pablogėjimas (daugiau nei 16 taškų pagal NIHSS skalę).

Mirtis (kvėpavimo / širdies nepakankamumas).

Kitas patogeniškumas yra įvairus, priklauso nuo paciento patogenezės būklės rodiklių.

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką patogenezės sunkumui:

pažeisto smegenų arterijos dydis ir dalyvavimas jo baseino patogenezėje;

paciento būklė (amžius, ankstesnės lėtinės ligos);

gaivinimo pradžios laikas po pirmųjų simptomų;

infarkto lokalizacija ir nervų jungčių žalos gylis;

asmens psicho-emocinės sferos būsena ligos išvakarėse.

Simptomai išeminio insulto

Ūminio smegenų apykaitos sutrikimų požymiai yra asmens, siekiančios gauti medicininę pagalbą, priežastis.

Nustatykite paciento giminaičius pagal jo išvaizdą, elgesį, atsaką į dirginimą:

sąmonės sutrikimai (nuo lengvo lėtėjimo iki komos);

kūno dalių skausmo jautrumo sumažėjimas / praradimas;

variklio sumažėjimas / praradimas, balso funkcijos;

Parengti lengvieji bandymai paciento insultui namuose nustatyti.

Ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai (ONMK) - asmens hospitalizavimo priežastis.

Smegenų simptomus nustato greitosios pagalbos intensyviosios terapijos komandos gydytojas. Paciento komos testas - GC testas (Glazgo komos skalė). Klinikiniai duomenys gydytojas patvirtina kraujospūdžio matavimo rezultatus (iki 80% atskleidžia padidėjusį slėgį), elektrokardiogramą (naudojamą panašių ligų diferencijavimui).

Patvirtinus insultą, pacientas nedelsiant nuvedamas į ligoninę. Kuo greičiau pacientas nuvedamas į ligoninę, norėdamas gauti skubią pagalbą, tuo didesnė tikimybė gauti palankių rezultatų!

Stacionarūs išeminio insulto simptomai

Pašalinti insultą pakartojusios ligos - migrena, epilepsija, miokardo infarktas, didelis kraujavimas, aspiracinė pneumonija, širdies, inkstų nepakankamumas. Neatidėliotinas neuromatografavimas atliekamas naudojant (CT), siekiant nustatyti insulto rūšis arba jo pirmtaką - trumpalaikį išeminį priepuolį. Naudokite kitus instrumentinius metodus, atlikdami laboratorinius kraujo tyrimus.

Simptomai, trumpalaikiai išemijos priepuoliai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus. Pagrindiniai insulto TIA skirtumai nustatomi atliekant CT / MRI tyrimą klinikiniais metodais:

nėra smegenų audinio infarkto (ne vizualizuoto) centras;

neurologinių fokusavimo simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

Kraujas nustato jo reologines savybes;

Ultragarso aparatas - galvos ir kaklo kraujagyslių dopleris;

Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ūminio išeminio insulto simptomai

Smegenų kraujagyslių sutrikimų būdingi požymiai patvirtinami smegenų tyrimuose naudojant kombinuotus MRT tyrimus naudojant magnetinio rezonanso (MR) difuzijos ir magnetinio rezonanso (MR) perfuziją (MR variantai).

Abu MR vaizdavimo metodai yra prioritetiniai vertinant smegenų apytakos sutrikimų dinamiką ūminiu išeminiu insulto etapu.

MR perfuzija - perfuzijos sutrikimų zonos nustatymo technika per kelias minutes, širdies priepuolio šerdis praėjus valandai po išeminio insulto.

MR difuzija - tai metodas, skirtas prognozuoti išeminio insulto nidus.

Diagnostikos kriterijus, leidžiančius nustatyti galimus reperfuzijos įgyvendinimo variantus, nustatant apdorojimo strategiją ūmaus išeminio insulto yra pagrindiniai indeksai smegenų kraujo srauto (perfuzijos) - CBV, Fobijos, MTT zonos infarkto core, išeminė penumbroje - Okołoogniskowy penumbroje arba zonos.

Šie rodikliai apibūdina:

smegenų kraujotaka (CBF ml / min / 100 g);

smegenų kraujotakos tūris (CBV ml / 100 g);

kontrastinės medžiagos (MTT, s) pratekėjimo greitis.

Plačiai naudojami kiti instrumentinio tyrimo metodai, kurie atliekant tam tikras užduotis yra labai vertingi, palyginti su perfuzijos ir difuzijos tyrimo metodais.

Baigti galvos smegenų kraujotakos sindromų variantai po ūminio etapo:

Normoperfuzinis kraujo tekėjimas - kraujotakos sutrikimas aplink smegenų infarkto branduolį;

Post-ischeminė (reaktyvi) hiperemija - smegenų kraujotakos sutrikimų išsaugojimas, šiek tiek padidėjęs širdies smūgis;

Nuolatinė lėtinė išemija - perfuzijos sutrikimų tūrio išlaikymas šiek tiek padidėjusio infarkto šerdies fone;

Ūminis patologinis hiperperfuzija - padidėjęs kraujo tėkmės greitis, konservavimas arba šiek tiek sumažėjęs kraujo tėkmės tūris vis didėjančio branduolio tūrio fone, smegenų širdies smūgio zonos padidėjimas;

Negrįžtama perfuzija - teigiamos dinamikos nebuvimas kraujotakos greičio atsigavimas, katastrofiškas negrįžtamos išemijos padidėjimas.

Vėlyvojo insulto stadijos simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių, aprašytų toliau.

Išeminio insulto priežastys

Ne visos ischeminio insulto priežastys gali būti klasifikuojamos. Daugelis klinikinių neaiškių širdies ir kraujagyslių patologijų pavyzdžių, ypač vyresniems kaip 50 metų žmonėms. Remiantis įvairiais šaltiniais, iki 40% visų jaunų žmonių insulto nėra nustatyta priežastis. Nepaisant to, buvo pasiūlyta keletas priežasčių klasifikatorių, iš kurių viena reiškia sąlygotą priežasčių padalijimą į dvi pagrindines sudedamąsias dalis.

Nekorekcinės išeminio insulto priežastys

Nepataisytos priežastys pateikiamos gimimo metu arba dėl atsitiktinių veiksnių.

Metinė rizika susirgti išeminiu insulto insultu:

20 metų yra 1/3000 žmonių.

84 metai ir vyresni - 1/45 žmonės.

Labai padidėjęs insulto tikimybė registruojama po 45 metų.

Moterims iki 30 metų ir po 80 metų ischeminio insulto rizika yra žymiai didesnė nei vyresnio amžiaus vyrams, o nuo 30 iki 80 metų vyrams yra daugiau priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti insultas. Šis teiginys remiasi skirtingomis amžiaus grupėmis, o lytinės grupės, kuriose nėra lėtinių ligų, buvo veikiamos smegenų kraujotakos. Daugybė tyrėjų įrodė didelę šeiminę smegenų infarkto pasireiškimą.

Ištaisytos ischeminio insulto priežastys

Ištaisytos priežastys mažėjančia svarbos tvarka:

gimdos kaklelio skeleto osteochondrozė;

geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Koreguojamos priežastys yra lėtinių ligų ar blogų įpročių rezultatas.

Pagrindiniai veiksniai yra aterosklerozė ir arterinė hipertenzija, kurią sukelia lipidų angliavandenių apykaitos sutrikimas. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimo rizika prasideda nuo dvidešimties metų amžiaus.

Normalaus kraujo spaudimo lygio išlaikymas (120/80) apie 40% mažina išeminio insulto riziką po keturiasdešimties metų.

Jaunų moterų geriamųjų kontraceptikų vartojimas žymiai padidina insulto riziką, būtent: insulto rizika - 13/100000, kai vartojami kontraceptikai, palyginti su 3/100000 moterims, kurios neimdo šių lėšų. Viena iš galimų šio reiškinio priežasčių yra kraujo ląstelių hiperkoaguliacija, veikiant vaistus.

Išeminio insulto tipai:

Ūminis išeminis insultas

Ūminis būdingas staigus debiutas, retai laipsniškai didėja klinikinės apraiškos. Viena vertus, simptomai yra pažymėti, sąmonė paprastai būna normali arba šiek tiek sutrikdyta.

Pagrindiniai neurologiniai sutrikimai, nustatyti ūmaus periodo metu:

disfazija - sutrikusi kalba;

disartrija - iškraipytas atskirų žodžių tarimas;

hemianopija - pusės regėjimo lauko praradimas;

ataksija - variklio koordinavimo pažeidimas, pusiausvyros jausmas;

vienos kūno dalies pojūčio praradimas.

Daugeliu atvejų yra išeminio insulto diagnozė, išskyrus atskirų pacientų pradžią iš atskirų pacientų, būtent: laipsniškas debiutas, sąmonės stoka, nervų tinkamumas. Šiuo atveju atliekama diferencinė diagnozė.

Neleidžiama išvardyti galimų patologijų:

Kai kuriais atvejais laikomasi panašių diagnozių:

išardanti miego arterijų aneurizma;

Klinikinėje praktikoje naudojami įvairūs neurologinio deficito nustatymo metodai. Dažniausiai pasitaikantis mastas yra NIHSS. Tikslus smegenų infarkto nustatymas visiems pacientams atliekamas naudojant kompiuterinę skenavimą arba smegenų MR. Abu metodai yra labai jautri. Kai kuriais atvejais CT yra labiau prieinamas būdas. Tačiau gydytojų konsultavimui skirtų metodų pasirinkimas.

Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus ūminio išeminio insulto fazėje, apibrėžiama:

bendras kraujo skaičius;

gliukozės kiekis kraujyje (kartu su hipoglikemija yra panašių simptomų);

aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas.

Platus išeminis insultas

Proksimalinės smegenų arterijų okliuzijos būdingos didelėmis perfuzijos sutrikimų sritimis. Platieji insultai - bendrinis smegenų infarktų pavadinimas. Atsiranda, jei nepakanka kraujo tiekimo dideliems arterijams. Masyvumas nustatomas remiantis infarkto tūriu ir neurologinio deficito dydžiu, insulto pasekmė, nustatyta KT arba MRT metodais. Nustatyti karotino baseino infarkto charakteristika:

aterotrombinis insultas (didelių arterijų aterosklerozė) - 115 cm 3

kardemija (arterija su embolija) - 62 cm 3

hemodinazinis (sumažėjęs kraujo tekėjimas) - 32 cm 3

lacunar (smulkių gretimų arterijų pažeidimas) - 2 cm 3

reologinis insultas (reologiniai fibrinolizino pokyčiai) 1,5 cm 3.

Stiprūs širdies smūgiai smegenyse pasireiškia širdies susitraukimų zonoje (miego arterijose) ir stuburo-balizyarny baseine.

vidinė miego arterija

vidurinė smegenų arterija

priekinė smegenų arterija

galinė smegenų arterija

Smegenų kairiojo / dešiniojo pusrutulio esminio išeminio insulto klinikinė simptomai yra dėl smegenų cirkuliacijos, smegenų hipoksijos sumažėjimo. Tuo pačiu metu patologinis procesas vystosi su ryškiu sutrikimu kitoje kūno pusėje.

skirtingos laipsnio sąmonės sutrikimas,

stiprus galvos skausmas

vestibuliniai sutrikimai (galvos svaigimas, eisenos nestabilumas).

Židinio neurologiniai simptomai

judesio sutrikimai (paresis ir paralyžius)

kurie priklauso nuo lokalizacijos pažeidimo ir kraujagyslių baseino.

Lacunar ischeminis insultas

Širdies ir pūslinės išemijos nepasireiškia perfuzijos sutrikimai. Toks išemijos tipas nėra vizualizuotas pirmąją dieną. Nėra smegenų sutrikimų.

Jis pasižymi aukštu kraujo spaudimu debiutu. Lakuninės išemijos (LI) patogenezė yra skirtinga ir nustatoma pagal mažėjantį lacunarinio insulto patogenezinių potipių atsiradimo dažnį:

hipertenzijos istorija pacientui, sergančiam lacunarine išemija;

ateroskleroziniai pokyčiai induose;

embolija perforuojanti smegenų arterijas.

Patogenetinio potipio LI nustatymas nustatomas klinikiniais metodais, MR difuzija (MR variantas), Doplerio smegenų arterijų stebėjimas ir laboratoriniai kraujo tyrimai.

1. Lakunarinė išemija su hipertenzija istorijoje:

ligonio, sergančio lėtiniu hipertenzija, istorija, įleista į kliniką, kurios būklė yra kritinė pobūdžio paūmėjimų;

aukštas kraujospūdis;

instrumentiniai tyrimai neatskleidžia širdies embolijos šaltinių, aterosklerozinių plokštelių galvos arterijose;

normalus cholesterolio kiekis kraujyje;

Doplerio stebėjimas nekonfiksuoja mikroembolių smegenų arterijose;

MR difuzija atskleidžia vieną nedidelį, maždaug 15 mm šiltinį LIE arba jo nebuvimą.

2. Lakunarinė išemija su aterosklerozė, kai:

padidėjęs cholesterolio ir (arba) mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje;

aterosklerozinės plokštelės smegenų kraujagyslėse;

MR difuzija atskleidžia vieno 15 mm dydžio lukūnines kamienas ir daugiau ar daugiau mažų mažesnių nei 15 mm kampelių.

3. Lakunarinė išemija, kurią sukelia pilvo ertmės embolija:

paciento, kuriam anksčiau buvo perduodami galvos smegenų ar miokardo infarktai, istorija, galimų emalio šaltinių iš širdies ertmės ir smegenų kraujagyslių;

debiutas ir tris savaites po to, kai atskleidė sunkų neurologinį deficitas pagal NIHSS skalę;

Doplerio stebėjimas atskleidžia smegenų arterijos mikroembolių buvimą;

MR difuzija atskleidžia keletą lakūnų kampelių keliuose kraujagyslių baseinuose, nuo vieno iki trijų didelių kampų, kurių baseinas yra didesnis nei 15 mm, arba lacunar ir teritorinių židinių derinys.

Ligos prognozė

Praktikoje buvo naudojami keli paciento būklės po insulto klinikinio įvertinimo variantai, įskaitant paciento neurologinės būklės dinamikos vertinimą paciento įleidimo ir išleidimo metu trijose nepriklausomose skalėse (NIHSS, Rankin, Bartel). Daugiausia šios svarstyklės naudojamos moksliniams tyrimams ir plėtrai.

1. Skalė NIHSS

NIHSS skalė yra neurologinių sutrikimų sunkumo taškas esant ūminiam išeminio insulto laikotarpiui. Jis skirtas objektyviai įvertinti dinamiką, paciento būklę, išeminio insulto rezultatų prognozę.

Bendras rezultatas, gautas apklausos rezultatuose:

mažiau nei 10 balų - pacientų atsigavimas per metus su tikimybe iki 70%;

daugiau nei 20 taškų - pacientų atsigavimas per metus su tikimybe iki 16%.

daugiau kaip 3-5 taškai - gydymo indikacija širdies priepuolio židinio ėmimui;

daugiau kaip 25 taškai - kontraindikacija trombolitiniu terapija.

NIHSS mastas prisiima vertinimą, neurologinę būklę, visuotinai priimtus refleksų, jutimo organų, paciento sąmonės lygio klinikinių tyrimų metodus. Rezultatai svyruoja nuo minimalių rodiklių - skylė ar arti įprastos, iki maksimalios - atspindi neurologinės žalos laipsnį.

Nustatykite paciento būklę:

sąmonės lygis - atliekant paprastus veiksmus tyrėjo prašymu, prasmingai atsakant į paprastus klausimus;

akomotorinės reakcijos (refleksai) - sugebėjimas atlikti paprastus nuoseklius judesius su akių mokiniais;

žvilgsnio - judančio objekto akių sekimas;

veido veido raumenų judesys - atliekantys veido veiksmus (šypsena, uždarymo akys);

viršutinės ir apatinės galūnių judesio kontrolė - pasyvus rankos nuleidimas (10 sek.), kojos (5 sek.) nuo tiriamojo nurodytos rankos, kojos padėties;

galūnių raumenų judesių koordinavimo kontrolė - sugebėjimas atlikti pirštų ir nosies kulnų bandymus;

skausmo jautrumas - atsakas į švelnų odos drebėjimą;

kalbos funkcija - gebėjimas protingai apibūdinti vaizdą pateiktoje nuotraukoje, pavadinti objekte paveikslėlyje, skaityti sakinius iš sąrašo;

dėmesys - sugebėjimas suvokti informaciją.

Tyrimas atliekamas vienu greičiu, pacientas nėra informuotas apie apklausos tikslą, nesudaro paciento bandymų atlikti. Testą atlieka apmokytas neurologas.

2. Rankino skalė - RS (modifikuotas)

Suprojektuotas nustatyti paciento funkcinį pajėgumą po insulto. Naudojama siekiant gauti objektyvią informaciją apie simptomų dinamiką, įvertinti reabilitacijos priemonių veiksmingumą, poreikį naudoti pagalbinius judėjimo prietaisus.

Rankino skalė yra vertinama penkių laipsnių pažeidimų:

Pirmasis laipsnis yra nedidelis pajėgumų praradimas. Išsaugojimas tam tikrą laiką po neurologinių sutrikimų insulto (žr. Skalę NIHSS). Pagrindinis kriterijus pirmojo pažeidimo laipsnio nustatymui yra atsakymas į klausimą: "Ką įprastai veikėte prieš insultą, bet dabar negaliu?" (Įprasti dalykai yra tie, kurie daromi ne vieną kartą per mėnesį).

Antrasis laipsnis - nedidelis teisėtumo praradimas. Pagrindinis kriterijus - pacientas gali būti namuose be išorinės priežiūros daugiau nei vieną savaitę.

Trečias laipsnis - vidutinis pajėgumų praradimas. Pagrindinis kriterijus yra tai, kad pacientas juda savarankiškai, dažniau nei kartą per savaitę kontroliuoja namuose atliekamus veiksmus, reikalaujama psichologinių ir intelektualių patarimų (finansų valdymas ir pan.).

Ketvirtasis laipsnis - vidutinis sunkus teisnumo praradimas. Pagrindinis kriterijus - pacientas juda savarankiškai, jam reikia nuolatinės priežiūros per dieną.

Penktasis laipsnis yra rimtas teisinio veiksnumo pažeidimas. Pagrindinis kriterijus - pacientas negali judėti, negali savarankiškai palaikyti.

3. Bartelio indeksas (IB)

Naudojamas vertinant pacientų gydymo po insulto rezultatus.

Rodikliai atspindi savarankiškų insulto pacientų gebėjimą, paprastus namų ūkio veiksmus atkūrimo stadijoje (maisto, lovų persodinimo, dušo, padažo, šlapinimosi ir defekacijos kontrolės, panašiai). Rezultatai vertinami 100 taškų. Maksimalus 100 taškų - norma, mažiausias 60 ir mažesnis - nepriklausoma egzistencija yra neįmanoma.

Išeminio insulto pasekmės ir komplikacijos

Rekomendacijos išeminio insulto rizikos mažinimui

Rekomendacijos pateikiamos remiantis 2008 m. "Europos pacientų, sergančių išeminiu insultu ir trumpalaikiais išemijos priepuoliais, gydymo gairėmis", parengtą Europos izoliatorinės organizacijos (ESO) vykdomojo komiteto

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama palaikyti kraujospūdį (130/80), korekcija Elgesio Ctatinami "- farmakologiniai vaistai, vartojami sumažinti cholesterolio ir lipoproteinų aterogeniškumo (Atoris, AKORT, Atomaks, atorvastatino, Vazimip, VERO -Simvastatin, Zocor, Zocor Forte, Cardiostatin, Lescol Forte Liptonorm, "Merten, Ovenkor, Rozukard, Rozulip, Roxer, Char heksano, simvastatino Alkaloidas Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd Tulpė Holestar ir kt.) Visi vaistai iš farmakologinės grupės - statinai turi apribojimų ir kontraindikacijų.

Rūkymas padvigubina ischeminio insulto riziką, rūkymas mesti rūkyti patikimai sumažina ischeminio insulto riziką 50%

Alkoholis, didelis (nuo 60 g per parą ir ilgiau), vidutinio sunkumo (nuo 12 iki 24 g per parą) dozės padidina riziką, o mažos (12 g per parą) dozės, priešingai, mažina ischeminio insulto atsiradimo riziką. Alkoholio vartojimas yra susijęs su hipertenzija.

Vidutinis fizinis aktyvumas, laisvo laiko praleidimas (2-5 valandos per savaitę) žymiai sumažina ischeminio insulto riziką.

Kūno svoris Masės indeksas yra didesnis nei 25 vienetai. Tai vienoda vyrų ir moterų insulto priežastis dėl hipertenzijos ir diabeto sukėlimo šioje kategorijoje pavojaus. Didelis vyrų pilvas padidina insulto riziką, moterims nėra priklausomybės. Svorio kritimas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką, bet ne insulto.

Postemonalinė ir estrogenų pakaitinė terapija moterims. Buvo įrodyta, kad ilgalaikio (daugiau nei penkerių metų) moterų, kuriems taikomas pakaitinis gydymas, insulto rizika moterims didėja.

Išeminis insultas yra viena iš piliečių negalios priežasčių. Kaip gauti negalę?

Dokumentų, kuriuos reikia patikrinti Medicinos ir socialinės ekspertizės biure (ITU), sąrašas:

Rusijos Federacijos piliečio / jo teisinio atstovo (notaro patvirtintas įgaliojimas) taikymas.

Asmens tapatybės dokumentas - Rusijos Federacijos piliečio pasas.

Medicinos ir socialinės patirties kreipimasis (pasirašytas galvos gydytojo, patvirtintas įstaigos antspaudu);

Darbovietės kopija (patikėta darbo vietoje).

Medicinos dokumentai, liudijantys apie piliečio sveikatos būklę (ambulatorinė kortelė, ligoninės išrašymas, konsultantų išvados, tyrimo rezultatai).

Darbuotojai - profesinės ir gamybinės charakteristikos nuo paskutinės darbo vietos (pagal patvirtintą formą).

Išeminio insulto gydymas

Medicinos taktikos algoritmas apima: insulto diagnozę, pasekmių prognozę. Remiantis tuo, pasirenkama optimali gydymo taktika. Labiausiai perspektyvios ischeminio insulto gydymo sritys yra:

aktyvi reperfuzija - kraujo tekėjimo atstatymas;

Neuroprotection - užkirsti kelią nervų ląstelių sunaikinimo puslankyje.

Vaistų, skirtų gydyti labiausiai ūminį išemijos insulto laikotarpį, sąrašas:

Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius rt-PA (Aktilize)

Fermentų inhibitoriai (katoprilis, enaloprilis, ramnoprilis)

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (Losartanas, kondesartaanas)

Mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliukinas);

Glutamato ir jo receptorių antagonistai (glicinas, rizulolis, loubeluzolas);

Kalcio antagonistai (nimodipinas);

Antioksidantai / antioksidantų pirmtakai (meksidolis, alfa-tokoferolis, karnozinas, mildranatas, aktveginas);

Narkotikai, veikiantys audinių metabolizmą (Inosie-F, riboksinas, ciochromas C);

Kai kuriais atvejais, chirurginis gydymas veiksmingas gydymo išeminio insulto yra naudojamos, įskaitant rekanalizaciją (pašalinimo) endaterektomiya miego kraujagyslių trombo (CEA), angioplastikos ir vainikinių arterijų stentas miego.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovich, neurologas

Insultams būdingos įvairios ligos priežastys. Įrodyta, kad insulto etiologija moterims ir vyrams kai kuriais atvejais skiriasi. Moterų priepuolių priežastys dažniausiai priklauso nuo vaisingo laikotarpio ir menopauzės patofiziologijos, vyrams jie yra susiję su profesine rizika ir žalingais įpročiais. Su ta pačia funkcija susijusi.

Hemoraginis insultas - hipertoninis kraujavimas į smegenis parenchima lydi ūmaus insulto, praradimas funkcija paveiktoje zonoje ir patogenezės plėtros branduolio ir Okołoogniskowy (aplink šerdį) zonoje pasirodo bendrąsias ir vietos neurologinių simptomų.

Visi pacientai, sergantys įtariamo insulto, ar žmonės, turintys akivaizdu, kad diagnozė turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje ar intensyviosios terapijos neurologinės ligoninės prižiūrint neurologas gydytojas priežiūrą. Medicinos įstaigos sąlygomis tęskite visas tas veiklos rūšis, kurios buvo suteiktos.

Insulto pacientų gydymas yra labai ilgas ir laipsniškas procesas, kuris turi vykti keliais etapais. Pirma, tokie pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, kur vyksta jų gyvenimo kova, tada neurologinėje ligoninėje, kur jie dalyvauja atkuriant paveiktas ląsteles. Bet ne mažiau svarbu yra scenas.

Pušies spurgos - maistinių medžiagų šaltinis, padedantis įvairioms ligoms. Taigi, fitoncidai stiprina imuninę sistemą, turi antimikrobinį poveikį. Eteriniai aliejai suteikia malonų spygliuočių aromatą eglės spurgoms. Taninai gali sustabdyti smegenų ląstelių mirtį. Todėl pušies kūgiai yra naudingi gydant u.

Omega-3 yra esminių polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tai reiškia, kad jie nėra sintezuojami žmogaus kūne ir turi būti iš aplinkos gaunami produktai, kurių sudėtyje yra šių junginių. Taigi, galima numatyti ne tik jų kasdienį poreikį, bet ir užpildyti deficitą.

"SCORE" (sisteminės koronarinės rizikos vertinimo) koronarinės rizikos vertinimo sistemą sukūrė Europos kardiologų draugija. Lentelė skirta insulto ir mirties pavojaus nustatymui. Nustatyti parametrų naudojimą: amžius nuo 40 iki 65 metų - penkios kvadratų poros (horizontaliosios skalės padalos vertė yra 40 metų.

Skaityti Daugiau Apie Laivų