Kas yra hemolizė ir kodėl taip atsitinka?

Reumatas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu ir hemoglobino išsiskyrimu į plazmą, yra hemolizė. Yra keletas šio proceso klasifikacijų, priklausomai nuo jų priežasčių, kilmės vietos ir tt

Hemolizės ir klasifikacijos samprata

Ne visi žino, kas tai yra ir ar tai pavojinga. Procesas vyksta organizme po raudonųjų kraujo kūnelių tarnavimo savo laiką - 4-5 mėnesius. Pasibaigus šiam laikui, ląstelės miršta.

Pavojus yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sparčiai, nes yra rizika susirgti patologijomis.

  • fiziologinis (biologinis, natūralus) procesas - raudonųjų kraujo ląstelių, kurios tarnavo jų ciklo, mirtis;
  • patologinė, nepriklausoma nuo kūno fiziologijos.

Pirmuoju atveju naujos ląstelės atvyksta į ląsteles, kurios tarnavo savo laiką, ir procesas yra padalintas į:

  • intracellular, vyksta organuose (kepenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje);
  • intravaskulinė hemolizė, kai plazmos baltymai perduoda hemoglobino į kepenų ląsteles, virsta bilirubinu, o raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami tiesiai kraujotakoje.

Patologinis naikinimas - gyvybingų raudonųjų kraujo kūnelių mirtis bet kokiu poveikiu. Procesas klasifikuojamas pagal poveikio veiksnius:

  • cheminis - lipidinių baltymų apvalkalo naikinimas dėl agresyvių produktų, tokių kaip chloroformas, alkoholis, eteris, acto rūgštis, alkoholis, įtaka;
  • mechaninis, atsirandantis dėl membranos apvalkalo sunaikinimo, pavyzdžiui, jei staiga purtykite mėgintuvėlį su mėginiu, naudokite kraujo perpylimui širdies ir plaučių aparatą (hemodializę);
  • termiškai, kai per maža ar aukšta temperatūra sukelia eritrocitų membranos mirtį (nudegimus, apsišalojimą);
  • biologinė yra įmanoma dėl nuodingų produktų įsiskverbimo į plazmą (bičių niežėjimas, gyvatė, vabzdžiai) arba kraujo perpylimas nesuderinamas su grupe;
  • osmozinė hemolizė, kai eritrocitai miršta išleidžiant į aplinką, kurioje osmozinis slėgis yra mažesnis nei plazmoje (fiziologinio tirpalo įvedimas į veną, kurio koncentracija yra mažesnė nei 0,85-0,9%).

Taip pat yra elektros hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių mirtis dėl elektros srovės poveikio.

Reiškinio priežastys

Raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas serume įvyksta dėl kelių priežasčių. Ūminėje hemolizėje pastebimas paspartintas reakcijos kursas ir žymiai pablogėjusi žmogaus būklė.

Pagrindinės priežastys yra šios:

  • kraujo perpylimas, kuris netinka paciento sudedamosioms dalims, kuris yra įmanomas dėl nepakankamų mėginių dėl laboratorijos techniko klaidos;
  • ūmus infekcinis pažeidimas arba toksinis poveikis organizmui, dėl kurio atsiranda sunki hemolizinė anemija ir autoimuninis simptomas;
  • izoimuninė hemolizinė anemija (naujagimių problema), su kuria gimsta kūdikis, dėl Rh konflikto su motinos krauju.

Patologinio hemolizės atsiradimas sukelia:

  • apsinuodijimas asmeniu su actu, toksiniai nuodai (arsenas, švinas), grybai, bičių šykštys, gyvatės;
  • gyvsidabrio ar sunkiųjų metalų prasiskverbimas į kraują;
  • kraujo žalojimas esant toksoplazmozei, virusiniam hepatitui, streptokokiniams patogenams, plazmodiumo parazitams.

Smegenų anemija, nekontroliuojamas gydymas vaistais gali sukelti kraujo žalą. Kai kurie analgetikai, sulfonamidai, diuretikai, vaistų nuo tuberkuliozės gydymas gali sukelti padidėjusį raudonųjų kraujo ląstelių mirtį.

Hemolizė yra įmanoma dėl pažeidimų testų metu, nes jie tampa netinkami tolesniam tyrimui. Tai atsiranda dėl pernelyg greito kraujo surinkimo, netinkamo sterilumo, netinkamo laikymo ir transportavimo, dėl kurio sunaikinami membranos.

Neigiamas paciento poveikis ir analizė, pvz., Pernelyg riebių maisto produktų išvakarėse, nes riebalų skilimas stimuliuoja hemolizės vystymąsi.

Hemolizė vaikams

Jis nustatomas iš karto gimdant, o jo priežastis tampa motinos ir vaiko antikūnų nesuderinamumu. Vaikai turi stiprų išbėrimą, anemiją, gelta. Kaip ir suaugusiems, patologija suskirstyta į intravaskuliarines ir intracellular.

Vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas nustatomas nėštumo metu ir dažnai atliekamas gimdos gydymas. Dažniausiai kūdikis gimsta cezario pjūvio. Hemolizinė liga dažniausiai pasireiškia ankstyvuose kūdikiams.

Tolesnis vaiko, o kartais ir motinos gydymas atliekamas pagal klinikinę nuotrauką. Tai apima kraujo perpylimą, hormonų terapiją.

Kartu su kraujo perpylimu, gydymas gliukokortikosteroidais atliekamas, pavyzdžiui, su vaistu "Cortisone", įleidžiamas į raumenis.

Dažnai jūs turite atsisakyti maitinti kūdikį motinos pienu, o tai reiškia ne narkotikų gydymo būdus.

Simptomai ir apraiškos

Sveikiems asmenims raudonųjų kraujo kūnelių biologinė hemolizė praeina nepastebimai. Klinikiniai simptomai yra galimi dėl ūminių ar patologinių pasireiškimų.

Ūminės hemolizės požymiai:

  • žemas kraujospūdis;
  • pilvo veido, pakaitomis su cianozė.

Jei pacientas sąmoningas, gali kilti skundų dėl:

  • stiprus krūtinės spaudimas;
  • kūno šiluma;
  • pykinimas su vėmimu;
  • skausmas, išreikštas juosmens dalyje, kurie yra tipiniai hemolizės požymiai.

Akivaizdūs simptomai, rodantys, kad raudonieji kraujo kūneliai išsiskiria, nėra žmonėms, kuriems atliekama hormonų terapija ar anestezija, arba jų pasireiškimas yra nereikšmingas.

Atliekant atrinktų mėginių laboratorinę analizę aiškiai matyti, kad eritrocitai mažėja, kraujo reakcija rodo, kad padidėja anemija, mažėja trombocitų kiekis, didėja bilirubino kiekis, sutrikdomas krešėjimas.

Taip pat pasikeičia ir šlapimo spalva, tampa tamsiai raudona, biocheminė analizė rodo, kad yra hemoglobino, kalio, baltymų.

Normos ir patologijos aptikimas

Siekiant nustatyti hemolizę, išmatuotas hemoglobino kiekis, retikulocitų skaičius, serumo bilirubinas. Kartais būtina naudoti raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklą, naudojant radioizotopų metodus.

Norint nustatyti, ar eritrocitas yra normalus, būtina nustatyti jų apvalkalo tankį osmozinio atsparumo metodu, kuris leidžia nustatyti minimalų ar didžiausią sunaikinimą.

Po kraujo surinkimo atliekamas specialus tyrimas - hemolizės indeksas (HI), leidžiantis aptikti hemoglobino kiekį kraujyje. Vyrams optimalus raudonųjų kraujo ląstelių kiekis yra 4,3-5,7 * 106 / μl, moterims - 3,9-5,3 * 106 / μl. Ne daugiau kaip 12 metų amžiaus eritrocitų skaičius yra 3,6-4,9 * 1012 / l, 12-15 metų amžiaus - 3,9-5,5 * 1012 / l.

Be to, laboratoriniais tyrimais nustatomas hematokrito greitis, kaip bendro eritrocitų kiekio ir viso plazmos tūrio santykis.

Vyrų ir moterų optimali vertė yra atitinkamai 0,4-0,52 ir 0,37-0,49.

Gimdymo normos vaikai nuo pirmosios gyvenimo dienos iki mėnesio svyruoja nuo 0,56 iki 0,45, nuo vienerių iki 15 metų amžiaus - 0,35-0,39, vyresni nei 15 metų - 0,47.

Lygiai taip pat svarbu nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių sferiškumą. Tai santykis tarp sienų skersmens ir storio. Normalioji vertė žmonėms yra 0,26-0,28.

Raudonosios kraujo kūnelės, kurios tarnavo savo laiku, yra sferinės. Jei jaunose ląstelėse panaši konfigūracija, tada jų gyvenimo trukmė sumažinama 10 kartų, ir jie miršta neatliekant savo funkcijų.

Sferinių kraujo ląstelių išvaizda leidžia daryti išvadas apie sferiškumo indekso padidėjimą, kuris rodo hemolizinės anemijos vystymąsi.

Labiausiai perspektyvios yra jaunos ląstelės (retikulocitai), kurie ką tik atsirado iš kaulų čiulpų. Dėl susilpnėjusios diskotekos formos jie turi mažą sferiškumo indeksą.

Jei atlikus analizę paaiškėjo padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimas, kraujo pakartotinis dozavimas nustatomas siekiant pašalinti klaidas mėginių ėmimo metu ir įsitikinti, kad rezultatas yra patikimas.

Terapija, poveikis ir prevencija

Ūminė hemolizė reikalauja skubios medicinos pagalbos. Krizės apraiškų reljefas yra įmanomas tik stacionariomis sąlygomis, intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindiniai gydymo būdai yra:

  1. Priežasties pašalinimas.
  2. Nuodingų elementų šalinimas - skrandžio plovimas ir valymas žarnyno klizmu.
  3. Esant inkstų arba kepenų funkcijos nepakankamumui, kartu su kitomis ligomis, atliekamas simptominis gydymas, hemodializuojama kartu su karbamido augimu.
  4. Esant gyvybei pavojingoms komplikacijoms, atliekamas intensyvus gydymas ir kraujo perpylimas. Su dideliu raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimu injekuojama raudonųjų kraujo ląstelių masė, pakeičiant kraujo perpylimą.
  5. Esant įgimtai anemijai, stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą.
  6. Vartoti hormoninius vaistus, kurie užkimšia ir padidina slėgį kraujagyslėse.

Paveldimo hemolizinės anemijos gydymas nėra lengvas. Kartais būtina pašalinti blužnį, ypač esant dideliems organo pažeidimams.

Dažnai kraujo gryninimo procedūra reikalinga plazmaferezei, naudojant (į veną) hepariną, kuris padeda pašalinti laisvą hemoglobino kiekį.

Dėl autoimuninės hemolizės požymių yra naudojami gliukokortikosteroidai, tokie kaip prednizolonas. Reoglumano pagalba sustabdyta hemolizinė krizė gilumoje.

Inkstų nepakankamumo prevencinė priemonė yra diakarbo ir natrio bikarbonato bendras priėmimas.

Hemolizės metu pagrindinė pasekmė yra hemolizinė anemija, dažnai kartu su trombocitų, leukocitų skaičiaus pasikeitimu, kraujo krešulių susidarymu induose, tulžies akmenligės atsiradimu.

Siekiant išvengti būtinybės laikytis paprastų taisyklių:

  • neturėtų būti surinkta miške ir valgyti nepažįstamas uogas ir grybus;
  • už nuodingų vabzdžių, vorų, gyvatės įkandimų, kol bus suteikta kvalifikuotoji priežiūra, 2 minutes turite nuplauti paveiktą zoną, uždėti žnyplę taip, kad nuodai nepatektų į kraują ir, jei įmanoma, išspaustų.

Svarbu ne savarankiškai išgydyti, pasirinkdami atsitiktinius vaistus. Tik specialistas gali nurodyti reikalingą gydymą, atlikęs tyrimą ir analizę.

Hemolizė: esmė, tipai, fiziologiniai ir patologiniai, ūminiai ir lėtiniai

Sąvoka "hemolizė" reiškia dažnai naudojamą bet kokioje medicininės veiklos srityje. Daugelis žmonių žino savo tikslą, o kiti supranta, kad su krauju įvyko kažkas negrįžtamo, nes šis žodis yra reikšmingai išreikštas, trečdalis ši sąvoka nieko nereiškia, jei žmogus yra sveikas ir iš esmės nėra suinteresuotas medicina.

Kraujo hemolizė pasireiškia nuolat, baigiasi gyvųjų žiurkių kraujo ląstelių gyvavimo ciklas, kuris gyvena 4 mėnesius, planuotai sunaikinamas ir "miršta" - šis sveikas kūno renginys nepastebimas. Kitas dalykas yra tai, kad raudonieji kraujo ląstelės nustoja egzistuoti kaip visavertis deguonies nešiklis dėl kitų priežasčių, tai gali būti įvairūs nuodai, kurie sunaikina raudonųjų kraujo kūnelių, narkotikų, infekcijų, antikūnų membranas.

Kur atsiranda hemolizė?

Raudonosios kraujo kūnelius galima sunaikinti įvairiose vietose. Atskirdamas šį suskirstymą pagal lokalizaciją, galima išskirti šiuos hemolizės tipus:

  • Kartais raudonųjų kraujo ląstelių paveikia jų aplinka - cirkuliuojantis kraujas (intravaskulinė hemolizė)
  • Kitais atvejais sunaikinimas atsiranda kraujo organizme dalyvaujančių organų ląstelėse arba kaupiasi krauju susidarantys elementai - kaulų čiulpai, blužnis, kepenys (ląstelinė hemolizė).

Tiesa, in vitro (in vitro) kraujo išsiskyrimas ir plazmos dažymas raudonai. Dažniausiai kraujo tyrimuose atliekama hemolizė:

  1. Dėl to, kad buvo pažeista mėginių ėmimo medžiagos (pvz., Šlapio vamzdžio) technika arba nesilaikoma kraujo mėginių laikymo taisyklių. Paprastai tokiais atvejais hemolizė atsiranda serume, tuo metu arba po krešulio susidarymo;
  2. Suteikiama sąmoningai laboratoriniams tyrimams, kuriems reikalinga išankstinė kraujo hemolizė arba, greičiausiai, raudonųjų kraujo kūnelių lizė, siekiant gauti atskirą kitų ląstelių populiaciją.

Atsižvelgiant į hemolizės tipus organizme ir už jos ribų, mes manome, kad būtų naudinga priminti skaitytojui apie skirtumą tarp plazmos ir serumo. Plazmoje yra ištirpusio baltymo - fibrinogeno, kuris vėliau polimerizuojasi į fibriną, kuris sudaro krešulio pagrindą, kuris nugrimztas į vamzdžio dugną ir paverčia plazmą į serumą. Kraujo hemolizėje tai yra labai svarbu, nes normalioje fiziologinėje būsenoje kraujas kraujyje nešluoda. Rimta būklė, atsirandanti dėl labai nepalankių veiksnių - intravaskulinės hemolizės ar išsklaidytos intravaskuliarinės koaguliacijos (TLK) - yra aktualūs patologiniai procesai, kuriems reikia daug pastangų, kad išgelbėtų žmogaus gyvybę. Bet net tada mes kalbėsime apie plazmą, o ne apie serumą, nes visoje formoje serumas pastebimas tik už gyvo organizmo ribų po to, kai susidaro aukštos kokybės kraujo krešuliai, daugiausia susidedantys iš fibrininių gijų.

Biocheminiai kraujo tyrimai, kurių buvo imamasi su antikoaguliantais ir ištirti plazmoje, arba išrinkti nenaudojant antikoaguliantų tirpalų sausame mėgintuvėlyje ir tirti serume, negali patekti į darbą. Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė mėginyje yra kontraindikacija prie tyrimo, nes rezultatai bus iškraipyti.

Hemolizė kaip natūralus procesas

Kaip jau buvo minėta, organizme nuolat kinta hemolizė, nes senieji mirę mirusieji raudonieji kraujo kūneliai mirė, o jų vietą užima nauji - jauni ir darbingi. Natūrali ar fiziologinė hemolizė, nuolat pasireiškianti sveikoje organizme, yra natūrali senųjų raudonųjų kraujo ląstelių mirtis, o šis procesas vyksta kepenyse, blužnyje ir raudoname kaulų čiulpus.

Kitas dalykas yra tada, kai raudonieji kraujo kūneliai vis dar gyvena ir gyvena, tačiau kai kurios aplinkybės lemia ankstyvą mirtį - tai yra patologinė hemolizė.

Labai nepalankūs veiksniai, veikiantys diskocitus (kurie yra įprasti raudonieji kraujo kūneliai), padidina jų sferinę formą, todėl membraną sugadina nepataisoma žala. Ląstelių membrana, neturinti specialaus sugebėjimo ištempti po prigimties, ilgainiui suskaido, o eritrocitas (hemoglobinas) laisvai patenka į plazmą.

Dėl raudonojo kraujo pigmento išsiskyrimo į plazmą jis nudažomas nelygine spalva. Lako kraujas (blizgantis raudonasis serumas) yra pagrindinis hemolizės požymis, kurį galima numatyti savo akimis.

Kaip tai pasireiškia?

Lėtinė hemolizė, susijusi su kai kuriomis ligomis ir egzistuoja kaip vienas iš simptomų (pjautuvo ląstelių anemija, leukemija), nesukelia jokių ypatingų pasireiškimų - tai vangus procesas, kai visos terapinės priemonės yra nukreiptos į pagrindinę ligą.

Žinoma, kai kurių natūralios hemolizės požymių, nesvarbu, kaip sunku pabandyti, mes nematysime. Kaip ir kiti fiziologiniai procesai, ji yra užprogramuota pagal gamtą ir nepasiekiama.

Nutukusios nereguliarus raudonųjų kraujo kūnelių pjautuvo ląstelių anemija

Skubios ir intensyvios priemonės reikalauja ūminės hemolizės, kurios pagrindinės priežastys yra:

  • Kraujo perpylimas nesuderinamas su eritrocitų sistemomis (AB0, resusas), jei suderinamumo bandymai nebuvo atlikti arba buvo atlikti, pažeidžiant metodines rekomendacijas;
  • Ūminė hemolizinė anemija, kurią sukelia hemoliziniai nuodai arba autoimuninė prigimtis;

įvairūs sutrikimai kartu su lėtiniu hemolizmu

Isoimuninė hemolizinė anemija HDN (hemolizinė naujagimio liga), su kuria vaikas jau gimė, gali būti priskiriama prie ūmaus hemolizės būklės, o jo kvėpavimas tik apsunkina situaciją.

Gydant hemolizės kalėjimą, paciento skundai bus pateikti tik tuo atveju, jei jis yra sąmoningas ir gali perduoti savo jausmus:

  1. Sumažina krūtinę;
  2. Karščiavimas pasireiškia visame kūne;
  3. Jis skauda krūtinėje, pilvoje, bet ypač juosmens srityje (nugaros skausmas yra būdingas hemolizės simptomas).

Objektyvios funkcijos yra:

  • Kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Išreikšta intravaskulinė hemolizė (laboratoriniai tyrimai);
  • Veidų hiperemija, kuri greitai patenka į blyškius, tada cianozė;
  • Nerimas;
  • Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija rodo didelę būklės sunkumą.

Ūminės hemolizės požymiai pacientams, kuriems atliekama spinduliuotės ir hormonų terapija ar anestezija, ištrinami ir ne taip ryškiai rodomi, todėl juos galima praleisti.

Be to, perpylimo komplikacijų yra tokia funkcija: per kelias valandas aštrumo pora blunka procesą, kraujo spaudimas pakyla, skausmas yra ne itin susirūpinęs (dar skausmas apatinėje nugaros), todėl atrodo, kad "kontrabanda". Deja, taip nėra. Po kurio laiko viskas grįš į normalų, bet tik su nauja galia:

  1. Kūno temperatūra pakyla;
  2. Auga gelta (skleras, oda);
  3. Susirūpinęs dėl stipraus galvos skausmo;
  4. Dominuojantis požymis yra inkstų funkcinių savybių sutrikimas: staiga sumažėjęs išsiskyręs šlapimas, kuriame yra daug laisvų baltymų ir hemoglobino, o šlapimo naikinimas. Šio etapo gydymo (arba jo nebuvimo) gedimo rezultatas yra anujos, uremos ir paciento mirties raida.

Gydymo metu esant ūminei hemolizijai, pacientui nuolat atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kurių metu gydytojui būtina informacija apie pokyčius, kad būtų geriau ar blogiau. Iš kraujo pastebimas:

  • Auganti anemija (raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, hemoglobinas patenka į plazmą);
  • Trombocitopenija;
  • Didelis bilirubinas, kaip eritrocitų skilimo produktas (hiperbilirubinemija);
  • Koagulogramos sutrikimai krešėjimo sistemoje.

Kalbant apie šlapimą (jei yra), net jo spalva jau mato hemolizės požymius (raudona spalva ir kartais juoda), o biocheminiuose tyrimuose - hemoglobinas, baltymai, kalis.

Gydymas

Ūminės hemolizės (hemolizinės krizės, šoko) gydymas visada reikalauja skubių priemonių, kurios, tačiau, priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir nuo ligos sunkumo.

Pacientui skiriami kraujo pakaitalai, pakeičiamas kraujo perpylimas (naujagimiams su HDN), plazmos mainai, hormonų injekcija, atliekama hemodializė. Dėl to, kad pats pacientas ar jo giminaičiai jokiomis aplinkybėmis negali susidoroti su šia būkle namuose, nėra tikslinga apibūdinti visus gydymo režimus. Be to, tam tikros gydymo taktikos priėmimas atliekamas vietoje atliekant visą veiklą, pagrįstą nuolatine laboratorine kontrole.

Patologinės hemolizės priežastys ir rūšys

Hemolizės tipai, priklausomai nuo jų vystymosi priežasčių, yra įvairūs, taip pat yra pačių priežasčių:

  1. Imunine. Transfuzija nesuderinama už pagrindinių sistemų (ab0 ir Rh) kraujo, arba imuninių antikūnų gamybos kaip imunologinių sutrikimų rezultatas veda prie imuninės hemolizės, kuris yra stebimas autoimuninių ligų ir hemolizinės anemijos įvairios kilmės ir detaliai aptarti atitinkamuose skyriuose mūsų svetainę (hemolizinės anemijos) formavimas.

Imuninės hemolizės antikūnai sunaikina raudonąsias kraujo kūnelių, vadinamų "svetimomis"

Raudonųjų kraujo kūnelių savybių tyrimas tam tikrų ligų diagnozėje, kartais atliekamas kraujo tyrimas, pvz., Eritrocitų osmosinis atsparumas (WEM), kurį mes laikome atskirai, nors jis tiesiogiai susijęs su osmosine hemolize.

Osmozinis eritrocitų atsparumas

Raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis atsparumas lemia jų membranų stabilumą, kai jie dedami į hipotoninį tirpalą.

  • Minimalus - jie kalba apie tai, kai mažiau atsparios ląstelės pradeda suskaidyti 0,46 - 0,48% natrio chlorido tirpalo;
  • Didžiausias - visi kraujo kūneliai skirstomi į NaCl koncentraciją 0,32 - 0,34%.

Ergotinių osmosinis atsparumas tiesiogiai priklauso nuo ląstelių formos ir brandos laipsnio. Raudonųjų kraujo kūnelių forma, kuri vaidina stabilumą, yra sferiškumo indeksas (storio ir skersmens santykis), kuris paprastai yra lygus 0,27 - 0,28 (akivaizdu, kad skirtumas yra mažas).

Sferinė forma būdinga labai brandiems eritrocitams, kurie yra gyvybingumo ciklo užbaigimo ribos, o tokių ląstelių membranų pasipriešinimas yra labai mažas. Hemolizinė anemija išvaizda kamuolinių (rutulio) formos įrodymų apie neišvengiamą sunaikinimą kraujo kūnelių, tai patologija sumažina jų gyvenimo trukmė yra 10 kartų, jie negali atlikti savo pareigų ilgiau nei dvi savaites, todėl egzistavo 12 kraujo - 14 dienų, žuvo. Taigi, atsiradus sferinėms formoms, hemolizinė anemija taip pat padidina sferiškumo indeksą, kuris tampa priešlaikinės eritrocitų mirties ženklu.

Jauni, tik tie, kurie paliko kaulų čiulpai, ląstelės - retikulocitai ir jų pirmtakai, yra pasižymintys didžiausiu pasipriešinimu hipotenzijai. Turint plokščią disko formą, mažą sferiškumo indeksą, jauni raudonieji kraujo kūneliai gerai toleruoja šias sąlygas, todėl raudonųjų kraujo kūnelių osmosinio atsparumo rodiklis gali būti naudojamas eritropoezės intensyvumui ir atitinkamai raudonųjų kaulų čiulpų kraujotakos aktyvumui apibūdinti.

Vienas nedidelis klausimas

Baigdamas norėčiau pakalbėti apie vieną nedidelę temą, kuri tuo tarpu dažnai domina pacientus: raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę gydant tam tikrus vaistus.

Individualūs vaistai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo padidėjimą. Šiais atvejais eritrocitų hemolizė laikoma šalutiniu vaisto poveikiu, kuris išnyksta, kai vaistas yra atšauktas. Šie narkotikai apima:

  • Kai kurie analgetikai ir karščiavimai (acetilsalicilo rūgštis ir aspirinas, amidopirinas);
  • Panašūs diuretikai (pvz., Diakarbas) ir nitrofurano preparatai (furadoninas) turi panašių trūkumų;
  • Jie linkę anksčiau sunaikinti eritrocitų membraną ir daugelį sulfonamidų (sulfeno, sulfapiridazino);
  • Kraujo cukraus mažinimo vaistai (tolbutamidas, chlorpropamidas) gali turėti įtakos raudonųjų kraujo kūnelių membranai;
  • Eritrocitų hemolizė gali sukelti vaistų, skirtų tuberkuliozės (izoniazido, PASK) ir kovos su maliarijos vaistų (chinino, akriquine) gydymui.

Šis reiškinys nekelia ypatingo pavojaus kūnui, neturėtumėte panikos, bet vis tiek turėtumėte pranešti savo gydytojui apie savo abejones, kas išspręs problemą.

Kas yra kraujo hemolizė - aprašymas, priežastys ir gydymas

Kas yra hemolizė? Tai labai pavojingas reiškinys, kuris gali atsitikti bet kam. Esant tokiai būkle, sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai ir išleidžiamas hemoglobinas. Laboratoriniai tyrimai tokiomis sąlygomis atskleidžia hiperemiglobinoemiją.

Normalus būsena

Esant normaliam būsenui, žmogaus hemoglobinas yra eritrocitų viduje. Hemoglobinas yra sudėtingas baltymas, kurio pagrindinė užduotis yra transportuoti deguonį į kūno ląsteles. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekybinė sudėtis žmogaus kraujotakos sistemoje yra pastovi. Kai pasireiškia didžioji hemolizė, raudonųjų kraujo ląstelių skaičius smarkiai sumažėja, sukelia anemiją. Hemoglobino kiekis kraujyje nėra mažesnis.

Kas yra hemolizė?

Tai nėra savarankiška liga, bet yra vienas iš daugelio kitų negalavimų, pavyzdžiui, sukeltų infekcijų, pavyzdžiui, hemolizinės anemijos, naujagimių hemolizinės anemijos ir tt simptomai.

Pagrindinės savybės

Kraujo ląstelių suskaidymo atvejai suskirstyti į dvi grupes, priklausomai nuo jo priežasčių: fiziologinio skilimo ir patologinės. Patologinio proceso atveju pagrindiniai veiksniai gali būti vidiniai ir išoriniai. Tuo remiantis išskiriami tokie hemolizės tipai, kaip ekstra-ir ląstelės. Pastaruoju atveju jis susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo procesu kaulų čiulpų, blužnies ir kepenų ląstelėse. Ši sąlyga dažnai būna kartu su hepatosplenomegalija. Jei raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami pačiame kraujagyslėse, tai bus neteisinga ląstelių rūšis. Būtent tokia forma sukelia tokios sunkios ligos kaip hemolizinė anemija.

Hemolizės procesas gali būti labai skirtingas: biologinis, osmosinis, temperatūros, natūralus ir mechaninis. Kalbant apie osmoso ir temperatūros tipus, jie yra pastebimi laboratorinėmis sąlygomis. Hemolizės vystymosi mechanizmas čia priklauso nuo osmozinio slėgio, kurio metu raudonieji kraujo kūneliai yra hipotoninėje aplinkoje.

Biologinis potipis

Dažnai medicinos praktikoje yra ir biologinis potipis. Nesvarbu, kaip tai gąsdina bauginantieji, tai susiję su paprastu kraujo perpylimu, kai nesuderinami elementai patenka į recipiento kūną. Taip pat atsiranda sunkiomis viremijos, bakteremijos ir nuodingų gyvūnų bei vabzdžių užkietėjimu. Daugumoje mikroorganizmų būdingi toksinai, patekę į kraują, pradeda sunaikinti raudonųjų kraujo kūnelių.

Išoriniai provokuojantys veiksniai

Normalioji hemolizė yra tokia.

Hemolizės indeksas (HI) arba indeksas yra specifinis testas, kurio pagrindinis poveikis yra kiekybinis hemoglobino kiekis atliekant bendrą kraujo analizę ir vizualinį kraujo tyrimą mėgintuvėlyje. Rezultatas tampa matomas neginčijamai akiai jau esant laisvam hemoglobino koncentracijai 0,02 g / dl.

Verta atkreipti dėmesį į raudonųjų kraujo kūnelių kiekio normos laikymąsi: vyrai - 4,3-5,7 × 106 / μl, moterys - 3,9-5,3 × 106 / μl.

Hemolizei skiriamas atskiras hematokritas - visų eritrocitų kiekio santykis su kraujo plazmos tūriu. Paprastai šie rodikliai turėtų būti: vyrams - 0,4-0,52; moterims - 0,37-0,49. Hematokritas taip pat gali padidėti - didinant raudonųjų kraujo kūnelių kiekį pradiniame deginimo etape ir atitinkamai sumažinant raudonųjų kraujo kūnelių susitraukimą ar sunaikinimą.

Dažniausiai veiksniai provokuojantys liga - yra arseno apsinuodijimo, acto rūgšties, patekti į kraujo kadmio, gyvsidabrio ir kitų sunkiųjų metalų, DIK-sindromui, nudegimų, terminio ir cheminio, sepsio (sunkus sepsis), infekcinių ligų, transfuzija biologiškai nesuderinama komponentų (pavyzdžiui, kitos grupės kraujas ar Rh faktorius).

Kartais hemolizės priežastis yra įgimtas raudonųjų kraujo kūnelių nepakankamumas. Autoimuniniai sutrikimai taip pat gali sukelti ligą. Šiuo atveju kūno antikūnai tampa priešiški kraujo ląstelėms. Dažniausiai tai pasireiškia sistemine raudonąja vilklige, ūmine leukemija, daugybine mieloma. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gali prasiskverbti po vakcinacijos ar vaisto injekcijos.

Kas yra hemolizė, ne daug žmonių žino.

Hemolizės simptomai

Ne visada atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo klinikiniai požymiai. Dažnai šis procesas visiškai nepastebimas. Tačiau tai gali atskleisti laboratoriniai tyrimai. Tačiau esant ūminei būklei, simptomai bus. Tiesa, ši liga yra greito pobūdžio, todėl būtina nedelsiant imtis medicininės intervencijos. Jo ženklai yra:

  • odos spalvos pasikeitimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sunkus ar lengvas pilvo skausmas.

Be to, pacientas gali patirti traukulių, neaiškios sąmonės, ir visada šiais atvejais yra anemijos sindromas. Tai reiškia, kad pacientas patiria silpnumą ir negalavimą, dusulį, o jo oda yra blyški. Tyrimas atskleidė sistolinį šurmulį širdies raumens viršutinėje dalyje. Gali padidėti kepenų ar blužnies dydis. Taip pat keičiasi šlapimo spalva.

Yra įvairių tipų hemolizės.

Hemolitinė anemija

Kaip pati patologija pasireiškia?

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimo rezultatas yra hemolizinė anemija. Esant tokiai būkle, eritrocitai sunaikinami dideliu greičiu, tuo tarpu atleidžiant netiesioginę bilirubino dalį. Raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė sutrumpėja, o suskaidymo laikas sumažėja. Tokios anemijos gali būti ir įgimtos, ir įgimtos. Įgimtos anemijos atveju veiksniai, kurie sukelia patologinį procesą, yra tam tikrų fermentų trūkumas, eritrocitų membranų anomalija ir sutrikusi hemoglobino sudėtis. Ir įgyta anemija dažniausiai atsiranda dėl antikūnų, toksinų ir nuodų.

Ši anemija visada lydi gelta, hepatosplenomegalija ir anemijos sindromu. Taip pat yra didelis karščiavimas, skausmas skrandyje, silpnumas ir galvos svaigimas, odos pageltimas, sąnarių skausmas, dusulys ir širdies plakimas. Su toksine anemija papildomai veikia kepenis ir inkstus. Autoimuninė anemija yra susijusi su padidėjusiu jautrumu šaltai.

Kraujo hemolizė naujagimiams

Jei naujagimiui būdingas šis negalavimas, jis išryškėja beveik iš karto, per pirmąsias jo gyvenimo valandas. Pagrindinė hemolizės priežastis naujagimiams yra jo ir jo motinos kraujo nesuderinamumas dėl Rh veiksnių. Ši būklė būdinga anemija, gelta ir stipri edema. Priešingai nei "naujagimio pageltimas", raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės kūdikių gelta gali turėti labai rimtų pasekmių, net mirtį. Geltoną odą sukelia bilirubino išsiskyrimas kraujo plazmoje. Šiuo atveju vaiko būklė tampa vis sunkesnė, jo apetitas netenka, yra traukuliai ant galūnių ir stiprus silpnumas. Visą šį procesą lydi stipri oda ir poodinė edema, padidėjusi kepenų ir blužnies liga bei anemija.

Paprastai naujagimių gelta, kaip taisyklė, tęsiasi be apreiškimo. Šiuolaikinės medicinos metodai ir galimybės gali sumažinti galimas komplikacijas, kurios gali sukelti gelta, įskaitant vaiko atsilikimą vystymosi procese.

Kokie yra hemolizės tyrimai?

Patologijos diagnozė

Paprastai pacientai, serganti hemolizija, kreipiasi į gydytoją, kai jie jau rimtai pasireiškia tokiais simptomais kaip odos blanšavimas, skysčių, ypač šlapimo, silpnumo ir kitų anemijos požymių sumažėjimas. Šlapimas šiame ligos stadijoje paprastai įgauna raudoną ar rudą spalvą.

Gydytojas yra suinteresuotas pacientu, kai jis pirmą kartą pastebėjo vieną ar daugiau iš šių simptomų, ar anksčiau jis sirgo eritrocitų hemolizmu, ar jis turėjo giminaičių, sergančių hemoglobino patologija. Tada jis pateikia nurodymus šiems tyrimams: pilnas kraujo tyrimas, cheminė analizė, bandymas, kuris lemia nepakankamų eritrocitų antikūnų buvimą Rh faktoriui (Coombs testas). Būtina atlikti kompiuterinę skenavimą (nėščioms moterims) arba ultragarsinį pilvo ar inkstų tyrimą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai - pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės nustatymo analizė. Apie jį kraujo tyrimo rezultatai visų pirma rodo bilirubino, taip pat urobilino ir sterkobilino kiekio padidėjimą. Jei tai yra intravaskulinės hemolizės klausimas, jis bus rodomas esant hemoglobino kiekiui šlapime, hemosiderinurijai ir hemoglobinoemijai.

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo gydymas

Atliekant testus buvo nustatyta kraujo hemolizė, gydymo esmė - pašalinti pagrindines priežastis ir pašalinti nemalonius, kartais labai sunkius simptomus. Kaip vienas iš gydymo būdų, skiriamų imuninę sistemą slopinančių vaistų (imunosupresantai), gliukokortikosteroidų. Elgesio ir pakeičiamoji terapija - perpilti eritrocitus ir kitus kraujo komponentus. Veiksmingiausias hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau kritinių ribų yra infuzija į paciento raudonąsias kraujo kūnelių. Jei konservatyvūs gydymo metodai nepasisekė, operacijai planuojama pašalinti blužnį.

Hemolizės prevencija

Siekiant išvengti intravaskulinės ar intracellular hemolizės atsiradimo, būtina sustabdyti toksiškų medžiagų kūno pavojų. Vitaminų terapija ir fizioterapija taip pat užtikrins papildomą apsaugą, ypač tiems, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose arba gyvena aplinkai nedraugiškai.

Net mažiausias įtarimas dėl simptomų, susijusių su hemolizine anemija, turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Su būdingais simptomais ir sunkumais nustatant hemolizės rodiklį, viskas turi būti padaryta, kad organizmas sugrįžtų į normalią.

Eritrocitų patologinio sunaikinimo būklė yra labai pavojinga gyvybei, todėl reikia skubios medicininės intervencijos ir kruopštaus paciento stebėjimo. Deja, pradiniai šio proceso etapai yra beveik besimptomai, todėl ši diagnozė, kaip taisyklė, vyksta jau rimtuose ligos etapuose, kuriems būdingas greitas vystymasis.

Išvada

Svarbiausias dalykas, kuris padės užkirsti kelią anemijos vystymuisi, yra sveikus gyvenimo būdas, atsisakymas blogų įpročių, laiku gydant kitas žmonių ligas.

Kitas patarimas skirtas poroms, planuojančioms turėti vaikų. Visų pirma, jei jie turi skirtingus Rh veiksnius. Šiuo atveju būtina konsultuotis su gydytojais.

Kas yra raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, jos rūšys, priežastys ir požymiai

Hemolizė yra medicininis terminas procesui, pažodžiui verčiamam iš graikų, kraujo naikinimo. Neabejotinai tai nėra kraujas, kuris yra sunaikintas. Skilimo procesas veikia vieną iš pagrindinių jo elementų - raudonųjų kraujo ląstelių. Eritrocitų hemolizė atsiranda dėl bakterinių toksinų ir antikūnų poveikio - hemolizinų ar daugelio kitų veiksnių.

Ištyrus raudonųjų kraujo kūnelių membraną, keičiantis šių membranų pralaidumą ar jų sunaikinimą, "lako" hemolizuoto kraujo išvaizda - kraujo serumas tampa skaidrus, tačiau nepanaikina raudonos spalvos. Šis reiškinys yra dėl to, kad hemoglobino išleidimo iš raudonųjų kraujo kūnelių per membraną defekto kraujo plazmoje arba kitoje aplinkoje, priėmimo sveiką raudonųjų kraujo kūnelių (normocytes) tampa eritrocitų šešėliai - bespalvis trakto stromos (baltymų pagrindu).

Mechanizmas

Siekiant užtikrinti bet kokių organizmų gyvybinę funkciją, svarbu gauti deguonį. Žmonėms pristatymo funkcija yra O2 visuose organizmo audiniuose vykdo hemoglobino Hb, esantis raudonųjų kraujo ląstelių ir šios ląstelės yra užimantį viduje membranos paketo.

Erythrocyte membrana yra sudėtinga trijų sluoksnių molekulinė mozaika, susidedanti iš įvairių baltymų, vidurio sluoksnyje, kuriame yra ir specialus hemoglobino tipas.

Šviesos pralaidumas O2 ir CO2 eritrocitų membrana suteikia specialią korinio struktūrą.

Laisvas hemoglobinas gali užtikrinti savo dujų transportavimo funkciją tik raudonųjų kraujo kūnelių viduje. Nepaisant to, "kvėpavimo pigmentas" ne tik tampa nenaudingas, bet ir kelia grėsmę sveikatai, sukeliant įvairias ligas, sindromus ar ligas, įskaitant ir mirtį.

Priklausomai nuo to, kiek struktūriniai pokyčiai įvyko, išsiskiria šie hemolizės sindromo etapai:

  1. Preemolizė - padidėjęs membranos pralaidumas.
  2. Hemolizė yra hemoglobino išsiskyrimas.
  3. Hemoglobinolizė - hemoglobino sunaikinimas.
  4. Stromatolizė - eritrocitų šešėlių suskaidymas.

Ir, nors hemoliziniu veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus, tačiau manoma, kad sukelia hemolizę melas į deformacijos membrana, kuri priklauso nuo supančios aplinkos raudonųjų kraujo ląstelių ir jos vidaus rodiklių būklę laipsnis - viduląstelinis klampos, elastinės savybės makštį ir paviršiaus ploto santykis membrana į ląstelių kiekį.

Klasifikacija

Turėtų būti atskirta eritrocitų hemolizė in vivo, kuri pasireiškė kūno sąlygomis, o in vitro - už kūno ribų. Pastarasis yra svarbus ne tik kaip kraujo tyrimo laboratorinis tyrimo įrankis, bet ir kaip tolesnis biofizinių procesų tyrimas. Tai ypač svarbu suprasti kūno organizme vykstančių pokyčių esmę, nes in vivo tiesiog neįmanoma išsamiai aptikti raudonųjų kraujo ląstelių degradacijos.

In vivo

Raudonųjų kraujo kūnelių, atsiradusių organizmo sąlygomis, sunaikinimas, suskirstytas į šias hemolizės rūšis:

  • intravaskuliarinis - cheminis, biologinis;
  • intracelulinė - fiziologinė, imuninė;
  • vaistas.

Intravaskulinis ir intracellular hemolizės sindromas paprastai yra įvairių rūšių anemijos ir patologinių ligų rezultatas.

In vitro

Raudonųjų kraujo kūnelių, pasireiškiančių už kūno, hemolizė susideda iš šių porūšių - osmozinių, terminių ir mechaninių.

Tyrimas in vitro hemolizės reikia jo prevencijos, taip pat pratęsti gyvenimą eritrocitų kraujo laikymo sąlygas, dar tiksliau apibrėžimas kraujo tipo ir Rh faktorius, taip pat kitų, atlikti su kraujo testai.

Hemolizės indeksas

Hemolizės indeksas (HI) arba hemolizės indeksas (IG) yra specifinis testas, kurio pagrindas - kiekybinis hemoglobino kiekis bendrame kraujo tyrime ir vizualus kraujo tyrimas mėgintuvėlyje. Rezultatas tampa matomas plika akimi jau esant laisvo hemoglobino koncentracijai - 0,02 g / dl.

Atskirai verta paminėti, kad matoma hemolizė yra bet kokios diferencinės koagulogramos rezultatų atmetimo priežastis.

Po hemolizės sindromo nustatymo būtinai kartojami testai, siekiant išvengti galimų klaidų analizei atlikti - analizuojant surinkto kraujo mėginio surinkimo, laikymo ar pristatymo taisykles.

Hemoglobinas vyrams g / dl

Moteriškasis hemoglobinas g / dl

Rodikliai gali keistis (daugiau kaip 10%) biocheminiuose ir imunologiniuose tyrimuose - yra nurodyti pagal tarptautinę klasifikaciją Nr.

IG 1 + Nr.: 9, 13, 14, 24, 27, 64, 102, 195.

IG 2 + Nr.: 11, 21, 29, 51, 53, 55, 58, 65, 67, 80-85. 100,101,117,122, 123, 148, 149, 161, 208, 298.

Verta atkreipti dėmesį į raudonųjų kraujo kūnelių kiekio normos laikymąsi: vyrai - 4,3-5,7 × 10 6 / μl, moterys - 3,9-5,3 × 10 6 / μl.

Hemolizės metu ypatingas dėmesys skiriamas hematokritui - visų eritrocitų kiekio ir kraujo plazmos tūrio santykis. Paprastai šie rodikliai turėtų būti: vyrams - 0,4-0,52; moterims - 0,37-0,49. Hematokritas taip pat gali padidėti - raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas pradiniame nusistovėjimo etape ir atitinkamai sumažėja, kai raudonosios kraujo kūnelės yra raukšlėtos arba sunaikinamos.

Todėl taip pat nepaisoma eritrocitų sferiškumo indekso - jo storio ir skersmens santykio. Paprastai šio indekso rodikliai turėtų būti maždaug 0,27-0,28.

Taip pat hemolizės metu retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių formų) greitis gali būti didesnis - gali būti padidinta iki 300% normos. Lentelėje rodomos normos reikšmės.

Absoliuti suma RET

IRF nesubrendusios retikulocitai

Kai kurioms patologijoms ir anemijoms hemolizės reakcija gali sukelti neigiamų rezultatų Cukraus mėginio ir Hem testo (rūgštinės hemolizės) metu.

Atliekant kraujo osmosinio atsparumo tyrimą, registruojamos šios vertės:

  • hemolizės pradžia - NaCl tirpalo koncentracija nuo 0,48 iki 0,39%;
  • dalinis - nuo 0,38 iki 0,34%;
  • tuščiaviduriai - nuo 0,33 iki 0,32%.

Hemolizė bandant

Laboratorinių tyrimų metu kraujas susiduria su įvairiomis įtakomis, dėl kurių atsiranda pilna arba neišsami raudonųjų kraujo ląstelių hemolizė, daugiau ar mažiau pasikeičia ir pažeidžia membranas.

In vitro temperatūra

Šlapinimasis, eritrocitų arba kraujo suspensijos užšaldymas ir atšildymas sukelia terminę (terminę) membranų hemolizę. Šildant kraują iki 49 ° C temperatūros, pastebimas matomas kraujo kūnelių patinimas, o t> 62 (63) ° C temperatūroje prasideda membranų sunaikinimas, tačiau tuo pačiu metu kai kurie raudonųjų kraujo kūnelių fragmentai iš dalies išlaiko gebėjimą išlaikyti hemoglobino kiekį.

Mechaninis in vitro

Pirminis ir pakartotinis užšalimas, staigūs sukrėtimai ar išcentrinės apkrovos sukelia mechaninę hemolizę. Užšalimo metu žaizdos, kurią gauna membranos, yra dėl ledo kristalų susidarymo.

Be to, raudonieji kraujo kūneliai gali mechaniškai pažeisti membraną, kai bandymo metu netinkamai buvo paimtas kraujo mėginys, taip pat sutrikę širdies ir plaučių apvažiavimo įtaisai ir jei konservuotų kraujo transportavimas nebuvo tinkamai organizuotas.

Šis pogrupis taip pat apima in vivo mechaninę hemolizę in vivo, atsirandančią dėl dirbtinių širdies vožtuvų veikimo sutrikimų.

Osmotikas in vitro

Dėl eretrocito tūrio padidėjimo dėl vandens įskilimo į jį atsiranda membranos ištempimas ir porų išsiplėtimas. Žmogaus eritrocito kritinis kiekis yra 146% pradinio tūrio.

Prieš pradedant hemoglobino patekimą per membraną, jis sumažina jo atsparumą kalio jonų įsiskverbimui. Šis mechanizmas vadinamas osmozine hemolize ir sukelia kraujo maišymą su hipotoniniais natrio chlorido, karbamido, gliukozės, glicerino tirpalais.

Osmozinė hemolizė vyksta dviem etapais:

  1. Nemokamas hemoglobino kiekis.
  2. Hemoglobino skaidymas, kuris yra susijęs su vidutinio membranos sluoksnio fosfatidais.

Labai maža hemoglobino dalis visada išlieka stromoje (raudonųjų kraujo kūnelių šešėliuose) ir ištirpsta tik su jais - stromatolizė.

Osmozinė eritrocitų hemolizė naudojama diagnozuoti įvairias ligas ir patologijas kaip eritrocitų pasipriešinimo testą hipotoninių NaCl tirpaluose.

Moksliniai tyrimai yra tęsiami, tiriant eritrocitų skilimą po radiacijos, ultragarso, tiesioginės srovės ir įvairių cheminių veiksnių.

Intravaskulinė hemolizė

Sunaikinimą raudonųjų kraujo ląstelių membranų neviršydamas žmogaus kūno laivų dažniausiai pastebėtas hemolizinė anemija, paroksimalines šalto agglyutinovoy ligos, apsinuodijimas hemolizinė nuodus, autoimuninė anemija su šilumos hemolizės.

Kraujagyslių hemolizės sindromui būdingi šie simptomai, požymiai ir laboratoriniai duomenys:

  • skirtingos lokalizacijos skausmas - pilvo ertmėje, inkstuose, širdyje;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • šaltkrėtis ar karščiavimas;
  • tachikardija;
  • padidėjęs blužnis yra nepakartojamas, tačiau gali būti nedidelis kepenų padidėjimas ir skydliaukės pažeidimas, dėl kurio atsiranda 2 tipo cukrinis diabetas;
  • galimas širdies priepuolio vystymasis;
  • Gelta arba odos ir skleros tamsėjimas yra labai silpnas;
  • raudonas, rudas ar juodas šlapimas;
  • analizuojant šlapinimą, pirmiausia nustatomas Hb kiekis ir po kelių dienų atsiranda hemosiderinas;
  • kraujo tyrimu labai padidėjo bilirubino ir laisvo Hb kiekis, atsižvelgiant į didelį haptoglobino kiekį;
  • spalvų indeksas - 0.8-1.1.

Cheminė medžiaga in vivo

Priežastys, dėl kurių kyla cheminių rūšių:

  1. Kraujo cheminės medžiagos, toksinai ir nuodai (įskaitant cheminių nudegimų metu), kūno apsinuodijimas švinu, benzenu, pesticidais arba lėtinis apsinuodijimas azoto oksidais, nitrobenzenas, natrio nitritas.
  2. Rėmelių ir vabzdžių įkandimas, kai kurios nuodingų varliagyvių ar žuvų rūšys, kraujo hemolizinių nuodų sugadinimas.

Kūno pažeidimas su hemolitiniais nuodais ir dideliu audinių pažeidimu gali sukelti ne tik raudonųjų kraujo ląstelių hemolizę, bet ir sukelti anemijos atsiradimą, kol bus sunku gydyti DIC (skleisti intravaskulinę koaguliaciją).

Cheminę hemolizę gali sukelti chloroformas, eteris, alkoholis ar narkotinės medžiagos, patenkančios į kraujo plazmą.

Biologinis in vivo

Biologinėse rūšyse yra eritrocitų intravaskulinė hemolizė, atsirandanti netinkamo kraujo perpylimo, grupinio ar резус-faktoriaus metu. Esant prastos kokybės perpylimams, atsiranda ūminė hemolizė, kurios metu būna šie simptomai:

  • trumpalaikis sujaudinimas ir euforija;
  • herpeso skausmai krūtinėje ir / ar juosmens srityje;
  • karščiavimas
  • tachikardija arterinės hipotenzijos fone.

Tai taip pat apima vaisiaus ir naujagimių hemolizinę ligą - hemolizė atsiranda dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo pagal eritrocitų antigenus. Daugeliu atvejų tai atsiranda, kai vaisiui yra Rh teigiamas kraujas Rh negatyvioje moteris. Mažiau ABO konfliktas kyla: moteriai 0 (I) kraujo ir vaisiaus - A (II) (65% atvejų) arba (III) (35%). Ūminė hemolizė tokiais atvejais gali sukelti persileidimą.

Intracellular hemolysis

Raudonųjų kraujo kūnelių, atsiradusių organizmo organuose (blužnis, kepenys, kaulų čiulpus), sunaikinimas ląstelių lygyje vadinamas intracellular, taip pat gali būti įvairių tipų.

Fiziologiniai

Kiekvienas eritrocitas su laiku, po 100-130 dienų po pradžios, žlunga ir "miršta". Brandūs eritrocitai palaipsniui pablogėja. Jie praranda membranos elastingumą ir atsiranda kitų negrįžtamų procesų - keičiasi ląstelių skersmuo ir forma, ant membranų gali išsivystyti augalai ir plokštelės. Į natūralių ląstelių mirtį atsižvelgiama bendrais bruožais ir biocheminiais kraujo tyrimais - modifikuotų raudonųjų kraujo ląstelių pėdsakai nesukelia susirūpinimo.

Imunine

Yra įgimtas ir autoimuninės hemolitinės anemijos (talasemija, paveldimos microspherocytosis, Marchiafava-Micheli ligos, paroksimalines naktinės hemoglobinurija, ir tt), viduląstelinis hemolizės vystosi, kurią sukelia paveldėtų defektų membranų eritrocitų skaičius, hemoglobino sintezės pažeidimo arba įgyto imuninio patologijų. Imuninė hemolizė atsiranda sekančiais etapais: sensibilizacija; patvirtinti komplimento veiksmus; membranos struktūros pokyčiai.

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo problemos buvimą patvirtina šie klinikiniai simptomai ir laboratoriniai požymiai:

  • ryškus skleros ir odos pageltimas;
  • staigus kepenų ir blužnies kiekio padidėjimas;
  • atliekant šlapimo tyrimą padidėja urobilinas;
  • analizuojant išmatose yra stercobilino;
  • kaulų čiulpų skyrybos ženklai, padidėjęs eritroblastų ir normoblastų kiekis.

Kraujo tyrimas:

  • sumažėja eritrocitų osmosinis atsparumas;
  • netiesioginis bilirubino kiekis padidėjo;
  • sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
  • retikulocitų kiekis padidėjo iki 2% ar daugiau;
  • spalvų indeksas - 0.8-1.1.

Siekiant patvirtinti intracelulinę hemolizės kilmę, atliekamas papildomas tiesioginis ir netiesioginis Kumbas tyrimas.

Narkotikų hemolizė

Kitas eritrocitų hemolizės tipas yra sukeltas vaistų sukeltų terapinių vaistų, kurie gali sukelti eritrocitų membranų sunaikinimą. Jas galima suskirstyti į šiuos pogrupius:

  • anti-tuberkulioziniai vaistai;
  • diuretikai ir antimalariniai vaistai;
  • sulfonamidai, nitrofuranai, analgetikai, diuretikai;
  • hipoglikeminės medžiagos.

Todėl labai svarbu, prieš pasibaigiant laboratoriniams tyrimams, įspėti apie tokių medikamentų priėmimą savo lankytojui.

Apibendrinant, gydant ir atliekant terapines procedūras, reikėtų sutelkti dėmesį tik į patologiją ar priežastis, dėl kurių sukėlė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės sindromą.

Į hemolizinė krizė atveju - masinio naikinimo raudonųjų kraujo kūnelių, kai visi hemolizės požymiai, pablogino bendrą organizmo būklę ir sparčiai progresuoja anemijos simptomams, reikia nedelsiant skambinti skubios hospitalizavimo ir skubaus gydymo greitąją pagalbą.

Kas yra kraujo hemolizė

Šiandien mes išnagrinėsime tokį dalyką kaip kraujo hemolizė, ištirti pagrindines jo vystymosi priežastys, visiškai apsvarstyti simptomus, gydymo metodus. Taigi, hemolizė yra žmogaus kūno reiškinys, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dėl membranos raiškos, todėl hemoglobinas ir kiti komponentai patenka į išorinę aplinką. Ląstelių membrana suskaidoma veikiant specialia chemine medžiaga, vadinamu hemolizinu, taip pat po nuodų ir toksinų įtaka, apie kurią mes aptarinime vėliau. Nepamiršk, kad toks hemolizės reiškinys nuolat būna beveik bet kuriame gyvame organizme, nes raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimas turi savo laikotarpį, paprastai neviršijantį 120-125 dienų. Tačiau kai kuriose ligose kraujo kūneliai sunaikinami greičiau, o tai savo ruožtu sukelia įvairias kraujo patologijas. Dabar pažvelkime į tai, kas yra kraujo hemolizė, kokie kraujo tipai yra?

Hemolizės tipai

Kaip jau minėta, eritrocitas turi savo gyvenimo ciklą, kuris paprastai pasiekia 125 dienas, po to, kai jo membrana sunaikinama, o ląstelė mirė. Visas apibrėžtas procesas vyksta žmogaus blužnyje, veikiant imuninę sistemą. Priklausomai nuo to, kur įvyksta hemolizė, jis susideda iš kelių tipų.

Dauguma kraujo ligų tyrimo specialistų padalina raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę į šias porūšius:

  • hemolizė, atsiradusi viduje žmogaus kūno, vadinama biologine. Jis išsivysto blužnyje, "senosios" raudonosios kraujo kūneliai suskaidomi veikiant imuninės sistemos makrofagus, be to, hemoglobinas praktiškai nepatenka į plazmą. Ypatingais atvejais eritrocitų mirtis pastebimas kraują (kai užkrėstos nuodingos gyvatės arba vabzdžiai, kurių įkandimas yra pavojingas žmonėms arba per kraujo perpylimo procedūrą iš donoro, kurio kraujo grupė yra skirtinga su recipientu), kartu su šio proceso metu išleidžiamas hemoglobino kiekis kraujo plazmoje ir jo išeiti su šlapimu;
  • cheminė eritrocitų hemolizė yra kraujo ląstelių suskaidymas bet kokių cheminių medžiagų (rūgščių, šarmų, toksinų, taip pat gyvatės ir vabzdžių nuodų) įtakos;
  • terminis tipas pasireiškia tada, kai kraujas susiduria su aukšta temperatūra arba, priešingai, pernelyg žemas;
  • mechaninis tipas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių membranos sužalojimą per jį per prietaisą hemodializės procedūros metu arba kai bandymo vamzdis su analizės medžiaga yra stipriai sukrėstas;
  • osmosinė hemolizė pastebėta laboratorinėmis sąlygomis, hipotoninių skysčių metu pastebėta eritrocitų membranos sužalojimo. Vanduo patenka į kraujo kūnelius, jis išsiplės, todėl membrana sprogsta.

Priežastys

Jei diagnozuota hemolizė, priežastys gali būti visiškai kitokios, pagrindinės paprastai vadinamos:

  • bakterinio pobūdžio toksinų poveikis (vidurių šiltinis, streptokokas);
  • virusai;
  • parazitai;
  • tam tikrų rūšių nuodų ir tam tikrų cheminių medžiagų poveikis;
  • nuodingų vabzdžių ir gyvatės išpuolis;
  • nuodingi apsinuodijimo grybai;
  • narkotikų reakcija;
  • įvairios autoimuninės priežastys;
  • raudonųjų kraujo kūnelių mechaninis sunaikinimas;
  • nesuderinamumas donoro ir recipiento kraujo grupėje;
  • motinos ir vaisiaus rezus konfliktas.

Pirmiau išvardyti veiksniai provokuoja įgytą hemolizinę anemiją, įgimtų ligų atveju raudonųjų kraujo ląstelių gyvavimo ciklas yra daug trumpesnis. Dažniausiai tai atsitinka dėl eritrocitų membranos būdingo pažeidžiamumo arba žmogaus imuninė sistema suvokia "savo" kraujo ląsteles kaip priešingą ir siekia juos sunaikinti.

Biologinė hemolizė pasireiškia blužnyje arba kepenyse, padidėja šių organų ir sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių sintezė.

Neatidėliotinos pagalbos reikalauja ūminė hemolizė, pagrindinės šio proceso priežastys yra:

  • kraujo suderinamumas perpylimo ar perpylimo metu nebuvo atliekamas pažeidžiant normas;
  • apsinuodijimas nuodais ar cheminėmis medžiagomis, dėl kurio atsiranda ūminė hemolizinė anemija;
  • naujagimių hemolizinė liga, kai kūdikiai jau gimę, o jų kvėpavimas dar labiau apsunkina situaciją.

Simptomatologija

Priklausomai nuo ligos sunkumo, hemolizės simptomai gali skirtis, pavyzdžiui, lengvi pacientai, silpnumas, nerimas, kartais yra šaltkrėtis, pykinimo jausmas ir dažnai akių obuolių gelta.

Esant išsamiai hemolizei po 8-9 valandų nuo vystymosi pradžios, pacientai susirūpinę:

  • padidėjęs galvos skausmas ir nuovargis;
  • kartais atsiranda vėmimas;
  • dešiniojo sapelio raundo srityje pastebimas stiprus skausmas, kuris gali būti perduotas apatinei nugaros daliai;
  • pagrindiniai hemolizės simptomai yra šlapimo spalvos pasikeitimas rudomis ar maroone;
  • kraujo tyrime pastebėtas mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • yra didelis "jaunų" raudonųjų kraujo ląstelių kiekis;
  • dažnai pacientas turi aukštą temperatūrą iki 39 laipsnių;
  • dėl to, kad kraujo ląstelių skilimas atsiranda kepenyse, organas padidėja, dėl to atsiranda kepenų nepakankamumas;
  • po kelių dienų po hemolizės atsiradimo pacientams diagnozuojama gelta;
  • didelis bilirubino kiekis kraujyje;
  • dėl hemoglobino suskaidymo inkstuose kanalės yra sustojamos, dėl to išsivysto inkstų nepakankamumas, iki visiško šlapimo susilaikymo.

Verta paminėti, kad eritrocitų hemolizė stebima ne tik žmogaus organizme, pavyzdžiui, laboratorijoje atliekant žmogaus kraujo tyrimą.

Atliekant laboratorinių tyrimų metu kraujo ląstelių skilimą, tyrimo rezultatai gali būti nepatikimi.

Pagrindinės greito kraujo krešėjimo priežastys yra:

  • konservantų nebuvimas mėgintuvėlyje ar jų nepakankamas kiekis;
  • metodologinės gairės buvo pažeistos atliekant medžiagą tyrimams;
  • sterilumo pažeidimas kraujo mėginių ėmimo metu;
  • prieš kraujo tyrimą pacientas per daug riebus;
  • gairių pažeidimas prieš tyrimą;
  • kraujo tyrimų gabenimo taisyklių pažeidimas;
  • laikymo vamzdelių su krauju taisyklių pažeidimas;
  • aukšta temperatūra kraujo mėgintuvėliuose.

Deja, išvardytos priežastys sukelia kraujo persiguliavimą ir nepageidautinų tyrimų, ypač mažų vaikų, tyrimą, todėl medicinos personalas turi griežtai laikytis procedūros metu pateiktų nurodymų.

Gydymas

Reikia pažymėti, kad hemolizės vystymasis yra ypač pavojinga būklė, ypač esant ūmiai, šiuo atveju būtina skubi medicininė pagalba. Esant ūminei hemolizei, ekspertai, pirma, turėtų užkirsti kelią hemolitinės krizės atsiradimui, visa veikla vykdoma tik ligoninėje.

Su staigiu hemoglobino kiekio sumažėjimu vienintelis veiksmingas gydymas bus raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, krizės atveju rekomenduojami anaboliniai steroidai.

Su ūminės fazės autoimuninė hemolizė paciento plėtros jam skiriamas kortikosteroidų, pvz prednizolono kursas. Atsižvelgiant į tai, kad nėra minėtų lėšų, pacientui paskirta operacija pašalinti blužnį. Kai kurios hemolizės formos apima ne tik gliukokortikosteroidų, bet ir imunosupresinius vaistus.

Esant gilios hemolizės stadijai, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos procedūra, tačiau tik po to, kai atliekamas Kombso testas.

Be to, šiame etape Reogluman leidžiamas į veną siekiant pašalinti hemodinamikos sutrikimus.

Jei pacientui diagnozuotas kreatinino ir karbamido padidėjimas, jis skiriamas hemodializės procedūrų eigai. Inkstų funkcijos nepakankamumo profilaktikai yra nurodomas natrio bikarbonatas.

Gydant ūmę hemolizę vaikams, atliekama vienintelė Rh negatyvo kraujo pakeitimo procedūra. Kraujo perpylimas atliekamas kartu su gliukokortikosteroidų vartojimu. Slaugytojoje motinai taip pat parodoma, kad atsisakoma maitinti krūtimi kūdikį.

Dar kartą primename, kad dėl ūmios hemolizės stadijos reikia nedelsiant medicininės pagalbos, o įgimtų ligų atveju gydytojas turi nuolat stebėti pacientų būklę.

Skaityti Daugiau Apie Laivų