Priežastys, simptomai ir plaučių hipertenzijos gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos priežastys, padidėjęs slėgis plaučių induose ir kaip pasireiškia patologija. Diagnostikos, gydymo ir prognozės ypatumai.

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje yra laipsniškai padidėjęs slėgis, dėl kurio padidėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikinė žmogaus mirtis.

Daugiau nei 30 - po apkrova

Kai plaučių kraujotakos sistemoje atsiranda ligos, pasireiškia šie patologiniai pokyčiai:

  1. Vasokonstrikcija ar spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Sumažinti kraujagyslių sienelės sugebėjimą ištempti (elastingumas).
  3. Mažų kraujo krešulių susidarymas.
  4. Sklandžiųjų raumenų ląstelių proliferacija.
  5. Kraujagyslių lumeno uždarymas dėl kraujo krešulių ir sustingimų sienelių (obliteravimas).
  6. Kraujagyslių struktūrų sunaikinimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu (redukcija).

Kad kraujas praeiti per pakeistus indus, plaučių arterijos stiebo slėgis padidėja. Dėl to padidėja slėgis į dešiniojo skilvelio ertmę ir pažeidžiama jo funkcija.

Tokie pokyčiai kraujyje pasireiškia didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu ankstyvosiose stadijose ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėje ligos stadijoje. Nuo pat pradžių negalėjimas kvėpuoti paprastai kelia didelių apribojimų įprastam pacientų gyvenimui, verčia juos apsiriboti stresu. Atsparumas fiziniam darbui mažėja, nes ligos progresuoja.

Plaučių hipertenzija laikoma labai rimta liga - be gydymo, pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, ir daugeliu atvejų jiems reikia pagalbos rūpintis savimi (virti, valyti kambarį, pirkti maistą ir tt). Gydymo metu prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo ligos.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problema praktikuojama daugelio specialybių gydytojų, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinės ligos specialistai ir genetika. Jei reikia chirurginės korekcijos, prisijungti kraujagyslių ir krūtinės chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga tik 6 atvejais vienam milijonui gyventojų, ši forma yra nepagrįsta ir paveldima liga. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai yra susiję su bet kokia pagrindine organų ar organų sistemos patologija.

Remiantis šiuo pagrindu sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Gydymas ir plaučių hipertenzijos požymiai

Patentuota plaučių hipertenzija vadinama patologinė būklė, dėl kurios būdingas slėgis plaučių arterijoje. Dažniausiai sergančių ligonių skaičius yra trečiasis tarp pagyvenusių žmonių būdingų kraujagyslių ligų.

Plaučių hipertenzijos priežastys

Plaučių hipertenzija gali būti įgimta anomalija, tai yra pirminė ar įgimta, kuri vadinama antrine.

Dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijose gali atsirasti šie veiksniai:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • vaskulitas;
  • įvairių kilmės širdies defektai;
  • lėtinės plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, bronchų astmą ir tt;
  • Plaučių embolija ar kiti plaučių indų pažeidimai;
  • mainų sutrikimai;
  • būdamas kalnuotose vietovėse.

Tais atvejais, kai tikslių hipertenzijos priežasčių negalima nustatyti, gydytojas nustato pirminės hipertenzijos diagnozę. Būdinga skausminga nežinomos kilmės būklė, pirminė plaučių hipertenzija gali atsirasti dėl įvairių kontraceptikų vartojimo arba dėl autoimuninės ligos.

Antrinę plaučių liga gali sukelti širdies raumens, plaučių ar kraujagyslių anomalijos.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo ligos būklės sunkumo, gydytojai išskiria 4 pacientų grupes:

  1. Pirmasis etapas, nesusijęs su fizinio aktyvumo praradimu. Plaučių nepakankamumas sergantis pacientas gali atlaikyti įprastines apkrovas be silpnumo, galvos svaigimo, skausmo krūtinkaulio arba dusulys.
  2. Antroje ligos stadijoje paciento fizinis aktyvumas yra ribotas. Poilsio metu nėra skundų, tačiau įprasta apkrova sukelia sunkų kvėpavimą, galvos svaigimą ir stiprų silpnumą.
  3. Trečiasis hipertenzijos etapas sukelia minėtus simptomus mažiausiu šios ligos sergančio žmogaus fiziniu aktyvumu.
  4. Ketvirto laipsnio plaučių hipertenzija pasižymi ryškiais silpnumo požymiais, dusulys ir skausmas, net kai asmuo yra absoliutus poilsio.

Simptomai, susiję su plaučių nepakankamumu

Pagrindinis ligos simptomas yra dusulys, turintis keletą specifinių savybių, kurios leidžia atskirti jį nuo kitų ligų simptomų:

plaučių indų schema

  • pastebėtas ir poilsio būsenoje;
  • jo intensyvumas didėja esant minimaliam įtempimui;
  • sėdimoje padėtyje dusulys nesibaigia, skirtingai nuo širdies susitraukimų.

Kiti plaučių hipertenzijos požymiai taip pat būdingi daugumai pacientų:

  • silpnumas ir nuovargis;
  • patvarus sausas kosulys;
  • kojų patinimas;
  • skausmas kepenyse dėl jo padidėjimo;
  • skausmas krūtinkaulio dėl to, kad plaučių arterija plečiasi;
  • kai kuriais atvejais yra ryškus balsas. Tai sukelia tai, kad arterija pažeidžia gerklų nervą.

Taigi, plaučių hipertenzija, kurios simptomai dažnai nėra specifiniai, ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę be viso egzamino komplekso.

Ligos diagnozė

Paprastai pacientai kreipiasi į gydytojus su skundais dėl ryškių kvėpavimo sutrikimų, trukdančių jų įprastam gyvenimui. Kadangi pirminėje plaučių hipertenzijoje nėra specifinių simptomų, leidžiančių pasikliauti diagnozėmis, kai pirmą kartą aplankysite gydytoją, diagnozė turėtų būti atlikta dalyvaujant kardiologui ir pulmonologui.

Diagnostikos procese dalyvaujančių procedūrų kompleksas apima šiuos metodus:

  • gydytojo tyrimas ir istorijos nustatymas. Dažnai liga turi paveldimų priežasčių, todėl būtina surinkti informaciją apie šeimos negalavimus;
  • sužinoti dabartinį paciento gyvenimo būdą. Rūkymas, atsisakymas užsiimti fizine veikla, vartoti įvairius vaistus - visa tai svarbu išsiaiškinant dusulys;
  • bendrasis patikrinimas. Ant jo gydytojas turi galimybę nustatyti kaklo venų fizinę būklę, odos spalvą (mėlyna hipertenzijos atveju), padidėjusią kepenų dalį, edemos atsiradimą kojose, pirštų storėjimą;
  • elektrokardiogramma. Procedūra leidžia nustatyti pokyčius dešinėje širdies pusėje;
  • Echokardiografija padeda nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir bendrą kraujagyslių būklę;
  • kompiuterinė tomografija parodys plaučių arterijos sluoksnio sluoksnio padidėjimo būdą, taip pat galimas kartu esančių plaučių ir širdies ligas;
  • plaučių rentgenografija leis stebėti arterijos būklę, jos išsiplėtimą ir susitraukimą;
  • Kateterizacijos metodas yra patikimas plaučių arterijos slėgio matavimas. Gydytojai mano, kad ši procedūra yra ne tik labiausiai informatyvi norint gauti slėgio vertes, bet ir minimalios rizikos komplikacija;
  • testas "6 minučių pėsčiomis" padeda nustatyti paciento fizinį atsaką į krūvį ir nustatyti hipertenzijos klasę;
  • kraujo tyrimas: biocheminis ir bendras;
  • angiopulmonografija leidžia, įvedant specialų kontrastinį agentą į indus, kad būtų gautas pilnas kraujagyslių išdėstymas plaučių arterijos srityje. Šis metodas turėtų būti naudojamas atsargiai, nes jo naudojimas gali išprovokuoti paciento hipertenziją.

Taigi, plaučių hipertenzija turi būti diagnozuota tik išsamiai ištyrus paciento kraujagyslių būklę, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės.

Priežastis kreiptis į gydytoją

Pacientas turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei manote, kad yra šie negalavimų požymiai:

  • dusulio atsiradimas ar intensyvėjimas vykdant įprastą paros pratimą;
  • nepastebėtos kilmės krūtinės skausmas;
  • jei pacientui pasireiškia nepaaiškinamas ir nuolatinis nuovargio pojūtis;
  • išvaizda ar padidėjęs patinimas.

Plaučių nepakankamumo gydymas

Daugeliu atvejų pirminė plaučių hipertenzija yra gydoma. Pagrindinės gairės renkantis gydymo metodą yra šios:

  • nustatyti ir pašalinti paciento būklę;
  • mažinti spaudimą plaučių arterijoje;
  • kraujo krešulių prevencija paciento kraujagyslių sistemoje.

Nurodžius gydymą, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

  • vaistiniai preparatai, kurie veikia atsipalaiduojant ant kraujagyslių raumenų sluoksnio. Ši narkotikų grupė yra labai veiksminga pradinėje ligos stadijoje. Plaučių hipertenzija, kurios gydymas buvo pradėtas prieš pasikeitus indams, tampa ryškus ir negrįžtamas, turi labai gerų galimybių pacientui visiškai atsikratyti simptomų;
  • preparatai, skirti kraujo klampos mažinimui. Jei kraujo storėjimas yra labai ryškus, gydytojas gali nuspręsti dėl kraujo tėkmės. Tokių pacientų hemoglobino koncentracija neturi viršyti 170 g / l;
  • esant sunkiam dusuliui ir hipoksijai, deguonies inhaliacija yra nurodoma kaip nemalonių fiziologinių simptomų šalinimo priemonė;
  • gydytojas gali rekomenduoti mažinti druskos kiekį maiste ir sumažinti skysčių vartojimą iki pusės litro gryno vandens per dieną;
  • griežtas draudimas intensyviam fiziniam krūviui. Leidžiama tik tokia veikla, kurioje pacientas nesijaučia diskomforto ir skausmingų apraiškų;
  • jei plaučių hipertenzija yra kartu su komplikacija širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu, gydytojas nustato reguliarų diuretikų vartojimą;
  • labiausiai nepageidaujamuose ligos atvejuose yra naudojama širdies ir plaučių transplantacija. Praktinėmis sąlygomis šis metodas nebuvo pakankamai išvystytas, tačiau tokių transplantacijų statistika rodo jų veiksmingumą.

Galimos komplikacijos

Tarp neigiamų ligos pasekmių yra šie:

  • širdies nepakankamumo pablogėjimas. Teisingos širdies dalys gali nustoti susidoroti su dabartine apkrova, o tai dar labiau pablogina paciento padėtį;
  • būklė vadinama plaučių embolija - plaučių arterijos trombozė, kai kraujo krešulys uždaro indą. Ši liga yra ne tik pavojinga, bet ir tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvenimui;
  • hipertenzinis krizė kartu su plaučių edemu.

Paprastai liga žymiai sumažina paciento gyvenimo lygį ir dažniausiai sukelia ankstyvą mirtį.

Šiuo atveju plaučių hipertenzija sukelia lėtines arba ūmus širdies ir plaučių nepakankamumo formas, kurios yra pavojingos paciento gyvenimui.

Prevencija

Siekiant sumažinti šios ligos riziką, reikėtų imtis šių priemonių:

  • laikykis sveikos gyvensenos principų. Visų pirma būtina kasdien atsisakyti rūkymo ir treniruotės;
  • būtina greitai nustatyti ir gydyti pagrindines ligas, susijusias su hipertenzija. Tai įmanoma reguliariai profilaktiškai apsilankyti pas gydytoją;
  • su nustatyta ligos bronchų ir plaučių, kurios yra lėtinis pobūdis, būtina atidžiai stebėti ligos eigą. Klinikinė priežiūra leis išvengti ligos komplikacijų ir palengvins jos eigą;
  • diagnozuota plaučių hipertenzija nėra fizinės veiklos uždraudimas. Priešingai, panašiems ligoniams pasireiškia vidutinis spaudimas grynam orui. Veikla turėtų būti reguliari, bet jokiu būdu neturėtų būti intensyvesnė;
  • Visos situacijos, susijusios su stresine būkle, turėtų būti pašalintos. Konfliktai darbe, namuose ar transportu gali sukelti ligos paūmėjimą.

Taigi, kuo anksčiau pacientas kreipiasi į gydytoją dėl patarimo, ir kuo atidžiau jis seka savo nurodymus, tuo didesnės galimybės sustabdyti ligos eigą, o ne perkelti jį į sunkesnį, blogesnį nei gydymo metu.

Mes rekomenduojame skaityti apie tai, kas yra plaučių embolija.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Oligosymptomatic kompensuojamas plautine hipertenzija veda prie to, kad ji dažnai diagnozuojama tik sunkių etapų, kai pacientai, turintys širdies aritmijos, hipertenzinė krizė, hemoptysis, plaučių edema atakas. Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami vazodilatatoriai, disaggregandid, antikoaguliantai, deguonies inhaliacijos, diuretikai.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra pavojinga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujotakoje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra palaipsnis, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio miršta pacientas. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai daugiau kaip 25 mm Hg. st. ramybėje (esant 9-16 mm gyvsidabrio greičiui) ir daugiau kaip 50 mm gyvsidabrio. st. pagal apkrovą. Plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims 30-40 metų amžiaus, kurie serga šia liga 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip savarankiška liga) ir antrinė (kaip sudėtinga kvėpavimo ir kraujotakos organų ligų eigos versija).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Svarbios plaučių hipertenzijos priežastys nenustatytos. Pirminė plaučių hipertenzija yra retas nežinomos etiologijos liga. Manoma, kad tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija ir geri kontraceptinės priemonės yra susiję su jo atsiradimu.

Antrinės plaučių hipertenzijos raida gali vaidinti daugelį širdies, kraujagyslių ir plaučių ligų ir defektų. Dažniausiai antrinė plautinė hipertenzija yra stazinis širdies nepakankamumas, dviburio vožtuvo stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, lėtine obstrukcine plaučių liga, trombozė, plaučių venose ir plaučių arterijos šakų, hipoventiliacija plaučius, širdies vainikinių arterijų ligos, miokarditas, kepenų cirozės ir kitų pasekmė. Manoma, kad kuriant plaučių hipertenzija rizikos yra didesnis ŽIV infekuotiems pacientams, narkomanams, žmonėms, vartojantiems apetitą slopinančius preparatus. Priešingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą plaučių arterijoje.

Sukurti plaučių hipertenzija, prieš kurį palaipsniui susiaurėjimas mažų ir vidutinio šakų plaučių arterijų kraujagyslių sistemos (kapiliarų, arterioles) dėl sustorėjimas vidinio gyslainei - endotelio. Esant sunkiajai plaučių arterijos pakenkimui, gali būti uždegiminis kraujagyslių sienos raumenų sluoksnio sunaikinimas. Kraujagyslių sienelių pažeidimas sąlygoja lėtinės trombozės ir kraujagyslių sąstingio vystymąsi.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai skatina laipsniškai padidinti intravaskulinį spaudimą, t. Y., Plaučių hipertenziją. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina kraujagyslę dešinėje skilvelėje, todėl jos sienų hipertrofija. Plaučių hipertenzijos progresavimas sumažina sutrikusio dešiniojo skilvelio gebėjimą ir jo dekompensacija - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, yra 4 klasės pacientų, sergančių širdies ir plaučių nepakankamumu.

  • I klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, netrikdant fizinio aktyvumo. Normalios apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • II klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, dėl kurių silpnina fizinį aktyvumą. Poilsio būsena nesukelia diskomforto, tačiau įprasta pratimų streso priežastis yra galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
  • III klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kurie smarkiai sutrikdo fizinį aktyvumą. Nežymus fizinis aktyvumas yra svaigimas, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
  • IV klasė - pacientai, serganti plaučių hipertenzija, kartu su sunkiu galvos svaigimu, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas, esant minimaliam įtempimui ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensavimo stadijoje plaučių hipertenzija gali būti besimptomė, todėl ligą dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pirmosios plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi, kai spaudimas plaučių arterijos sistemoje padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Esant plaučių hipertenzijos vystymuisi, pasireiškia nepaaiškintas dusulys, svorio kritimas, nuovargis fizinio aktyvumo metu, širdies plakimas, kosulys, balso užkimimas. Dėl plaučių hipertenzijos klinikos santykinai anksti galvos svaigimas ir silpnumas gali pasireikšti dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminės smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesnės plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptizė, krūtinės skausmas, kojų ir pėdų patinimas, skausmas kepenyse.

Nedidelė plaučių hipertenzijos simptomų specifika neleidžia nustatyti diagnozės, pagrįstos subjektyviais skundais.

Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas kartu su ritmo sutrikimu - prieširdžių virpėjimu. Esant sunkioms plaučių hipertenzijos stadijoms, išsivysto plaučių arterijų trombozė.

Kai plaučių hipertenzija plaučių kraujagysles gali atsirasti hipertenzinė krizė, traukuliai akivaizdžią plaučių edema: labai padidėjo uždusti (paprastai per naktį), stiprus kosulys su skrepliai, hemoptysis, sunki generalinio cianozė, susijaudinę, patinimas ir pulsavimo gimdos kaklelio venos. Krizė baigiasi, kai išleidžiamas didelis šviesos spalvos, mažo tankio šlapimo kiekis, priverstinis defekavimas.

Su plaučių hipertenzijos komplikacijomis galima mirtis dėl ūminio ar lėtinio širdies ir plaučių nepakankamumo, taip pat plaučių embolijos.

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją, kuriame skundžiasi dusulys. Dėl tiriamas paciento atskleidė cianozė, ir su prailginto plaučių hipertenzija - deformacijos distalinių pirštikaulių tokia forma: "lazdelių" ir nagus - ". Veikia gabalų stiklo" šiuo pavidalu Širdies ausinėjimo metu nustatomas II tono akcentas ir jo skilimas plaučių arterijos projekcijoje, o perkusija nustatoma plaučių arterijos ribų plėtimas.

Plaučių hipertenzijos diagnozei būtina bendrai dalyvauti kardiologas ir pulmonologas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostikos kompleksą, įskaitant:

  • EKG - aptikti dešinės širdies hipertrofiją.
  • Echokardiografija - kraujagyslių patikrinimui ir širdies ertmėms nustatyti kraujo tekėjimo greitis plaučių arterijoje.
  • Kompiuterinė tomografija - krūtinės ląstos organų sluoksnio sluoksniu atvaizdai rodo padidėjusius plaučių arterijas, taip pat kartu esančią plaučių hipertenziją ir plaučių ligas.
  • X-spinduliai plaučius - nustato išsipūtęs pagrindinis plaučių arteriją, jos pagrindinių šakų plėtrą ir susiaurėjimas mažesnių laivų, ji leidžia netiesiogiai patvirtina plautine hipertenzija buvimas kitų ligų, plaučių ir širdies identifikuoti.
  • Kateterizacija plaučių arterijos ir dešinės širdies - atliekama siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Tai patikimiausias plaučių hipertenzijos diagnozavimo metodas. Per dugno veną išsikišus zondas nukreipiamas į dešinę širdies dalį, kraujospūdis dešinėje skilvelėje ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio monitorių. Širdies kateterizavimas yra minimaliai invazinis metodas, beveik nėra komplikacijų pavojaus.
  • Angiopulmonografija yra plaučių kraujagyslių plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių struktūrą plaučių arterijos sistemoje ir kraujagyslių kraujyje. Tai atliekama specialiai įrengtų rentgeno spindulių sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinis agentas gali sukelti plaučių hipertenziją.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: jo priežasčių pašalinimas, kraujospūdžio sumažėjimas plaučių arterijoje ir trombų susidarymo prevencija plaučių induose. Plaučių hipertenzija sergančių pacientų gydymo kompleksas apima:

  1. Vasodiliuojančių agentų, atpalaiduojančių kraujagyslių lygiųjų raumenų sluoksnius (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas), priėmimas. Vazodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvose plaučių hipertenzijos vystymosi stadijose prieš pasireiškiant pastebimiems arteriolinių pokyčių pokyčiams, jų okliuzijoms ir išbrinkimams. Šiuo atžvilgiu svarbu anksti diagnozuoti ligą ir nustatyti plaučių hipertenzijos etiologiją.
  2. Trombocitų ir netiesioginių antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą (acetil-salicilo rūgštis, dipiridamolis ir kt.), Priėmimas. Kai išreikšta kraujospūdžio sustorėjimas, kraujavimas. Hemoglobino lygis iki 170 g / l yra laikomas optimaliu pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
  3. Inhaliacija deguonimi kaip simptominis terapija sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
  4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, komplikuotai dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo.
  5. Širdies ir plaučių transplantacija labai sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis vis dar maža, tačiau rodo, kad šis metodas yra veiksmingas.

Plaučių hipertenzijos prognozė ir prevencija

Tolesnė jau pasireiškiančios plaučių hipertenzijos prognozė priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir kraujospūdžio lygio plaučių arterijoje. Gerai reaguodamas į terapiją, prognozė yra palankesnė. Kuo aukštesnis ir stabilesnis yra slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, tuo blogiau prognozuojama. Su ryškiais dekompensacijos ir slėgio reiškiniais plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg. per artimiausius 5 metus miršta didelė pacientų dalis. Prognozuojama labai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės yra skirtos ankstyvam plaučių hipertenzijos sukeliamų patologijų nustatymui ir aktyviam gydymui.

Plaučių hipertenzija

BENDRASIS

Plaučių hipertenzija (PH) visada prieštarauja įprastinei plaučių arterijų baseine esančių kraujagyslių sienelių struktūrai (a. Pulmonalis). Tuo pačiu metu susirenka staigus jų liumenų susilpnėjimas ir, atitinkamai, padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas. Visi šie veiksniai sukelia nuolatinį kraujo spaudimo padidėjimą plaučių indų sistemoje.

Ilgalaikis tokios būklės judėjimas sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcijos ir hipertrofijos (sienelių sustorėjimą) vystymąsi, po to susidaro jo nepakankamumas.

Kraujo spaudimo padidėjimas TBT yra pirminis (nepriklausomos ligos forma) arba antrinis - dėl tam tikros ligos ar patologinės būklės. Pastaruoju atveju mes kalbame apie plaučių hipertenzijos sindromą.

Taigi galima nustatyti, kad plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kurios specifinis ilgalaikis kursas ir laipsniškas progresavimas yra specifinis, o jo rezultatas - tiesiosios ventrikulinės širdies nepakankamumo ir dažnos mirties formavimas.

Normalus kraujo spaudimas a. Pulmonalizmas yra kelis kartus mažesnis nei didžiojoje kraujyje, maždaug iki 15/30 mm Hg. st. (vidutinis - iki 19-22 mm Hg art.). Kai šie parametrai viršijami, kalbama tik apie LH.

Šios patologijos paplitimas yra apie 15 atvejų vienam milijonui gyventojų. Dažniau moterys serga. Šios ligos vystymasis daro įtaką bet kokio amžiaus žmonėms.

PRIEŽASTYS

Idiopatinė (pirminė) plaučių hipertenzija dažniausiai sukelia paveldimus veiksnius. Šiandien nustatyta, kad kai kurių genų, pvz., BMPR2, genetiškai nustatytos genetinės mutacijos gali sukelti šeimos tipo LH susidarymą.

Įgytos plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys paprastai yra širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos, rečiau - kiti etiologiniai veiksniai.

Įprastos LH priežastys:

  • Daugeliu atvejų PH išsivystymas sukelia įvairias kvėpavimo sistemos patologijas: nenormalius jo struktūros vystymąsi, lėtinį obstrukcinį bronchitą, bronchikaktazę, plaučių fibrozę ir tt
  • Kas yra plaučių hipertenzija taip pat gerai žinoma asmenims, turintiems tam tikrų įgimtų ir įgimtų širdies defektų (mitralinės stenozės, skilvelių pertvaros defektų, didžiųjų kraujagyslių pernešimo, bendros arterijos kamieno ir kt.).
  • Venų okliuzinė plaučių liga su ar be kapiliarinės hemangiomatozės.
  • Kepenų patologija, ypač vėlesniuose jos pralaimėjimo etapuose.
  • Naktinio kvėpavimo sustojimo (apnėja) sindromas.
  • Ilgas buvimas dideliuose aukščiuose
  • Lėtinė tromboembolinė būklė, kai plaučių indų mechaninė obstrukcija atsiranda su trombu arba trombozine embolija.
  • Kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos yra miokarditas, vainikinių arterijų ligos, esterinė hipertenzija, kardiomiopatija.
  • Kraujo ir kraujodaros organų patologija - pavyzdžiui, beta-talasemija, pjautuvo ląstelių anemija, lėtinės mieloproliferacinės ligos.
  • ŽIV ir AIDS.
  • Neoplazmo plaučių indų suspaudimas su limfadenopatija.
  • Kita somatinė patologija: jungiamojo audinio autoimuninės ligos, skydliaukės liaukos.
  • Kai kurie vaistai ir toksinai - pavyzdžiui, aminorexas, fenfluraminas, amfetaminas, kokainas ir kt.
  • Kai kurie reti genetiniai sindromai arba medžiagų apykaitos sutrikimai.

KLASIFIKACIJA

Plaučių hipertenzija yra klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Pagal etiopatogenetinį principą (PSO):

  • Plaučių arterinė hipertenzija.
  • Susieta su kairiojo širdies pralaimu.
  • Susijusi su organine plaučių ir (arba) hipoksinių ligų patologija.
  • Dėl proksimalinės ir distalinės plaučių arterijų prolonguotų trombozinių ir / arba embolinių pažeidimų.
  • Mišrus faktorius LH.

Pagal slėgio padidėjimo laipsnį a. pulmonalis:

  • Pirmasis yra 25-45 mmHg. st.
  • Antrasis yra 45-65 mmHg. st.
  • Trečias - virš 65 mm Hg. st.

LH klasės pagal klinikines apraiškas:

  • Pirmasis. Visiškai kompensuojama LH su asimptominiu kursu.
  • Antrasis. Klinikinių simptomų atsiradimas (dusulys, skausmas krūtinėje, alpimas ir kt.) Vykdant įprastą fizinę veiklą. Poilsio metu sveikatos būklė nėra pažeista.
  • Trečias. LH simptomai pasireiškia jau nedideliu fiziniu krūviu.
  • Ketvirta. Bendra būklė yra visiškai sutrikusi ir ramiai.

SIMPTOMAI

Ligos protrūkis dažnai yra besimptomis ilgą laiką. Be to, pirmieji plaučių hipertenzijos simptomai nėra būdingi - tos pačios apraiškos dažnai lydi įvairių širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos patologiją. Visais šiais aspektais paprastai nerandama plaučių hipertenzija minimalaus pablogėjimo stadijoje.

Pagrindiniai LH požymiai:

  • Dusulys. Tai yra pirmaujanti plaučių hipertenzijos pasireiškimas. Iš pradžių tai yra nereikšminga ir atsiranda tik fizinio krūvio metu, o tada ramioje būsenoje.
  • Nuolatinis silpnumo jausmas, nuovargis.
  • Sinopotinės sąlygos (staigus galvos svaigimas, dažnas nykimas).
  • Stenokardinis skausmas, širdies sutrikimo jausmas.
  • Neprotingas kosulys.
  • Vėlesniuose PH etapuose atsiranda kraujavimas, jugulinės venų patinimas, dešiniojo sapno raupio skausmas, ascitas ir apatinių galūnių patinimas. Dažnai būdinga ryškiai blyški odos spalva yra centrinė ir (arba) periferinė cianozė (cianozė).

Vaikams ši patologija dažniausiai atsiranda dėl įgimtų širdies defektų arba yra paveldima. Dažnai LH vaikystėje pasireiškia po kvėpavimo takų infekcijų (ARVI, gripo, ūminio bronchito ar pneumonijos).

Pirmuoju plaučių hipertenzijos požymiu vaikas dažniausiai yra įkvėpimo uždegimas, kuris pirmą kartą atsiranda po neintensyvaus fizinio krūvio. Retais atvejais pirmoji ligos pasireiškimas yra apsvaigimas ar skausmas širdies srityje.

Likusi plaučių hipertenzijos pasireiškimai vaikystėje yra beveik tokie patys kaip suaugusiesiems.

DIAGNOSTIKA

Ankstyvi plaučių hipertenzijos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl mažo specifiškumo ir nedidelio ligos simptomų. Ankstesnė šios patologijos diagnozė vėlesniuose etapuose gali būti nustatyta jau remiantis būdingais skundais ir įprastu fiziniu patikrinimu.

LH diagnozavimo metodai:

  • Klinikinis tyrimas. Ilgalaikės ligos atveju gali atsirasti blyškiai, derinant su odos cianozės, ascitų, pastoznost ar akivaizdžiu apatinių galūnių patinimu, specifiniais pirštų distalinių falangų pokyčiais ir nagų formos ("bambuko" ir "laikrodžių akiniais") formos.
  • Kai auscultation plaučių paprastai patologija nėra aptikta.
  • Klausydamiesi širdies, nustatoma II tono amplifikacija projekcijoje a. pulmonalis. III tono išvaizda į krūtinkaulio dešinę, sistolinis triukšmas išilgai jos kairiojo krašto. Dažnai antras tarpjausmas yra kairėje esantis diastolinis murmėjimas.
  • Su perkusija, išplečiamos tinkamos širdies ribos.
  • Elektrocardiografija. Nustatytas dešiniojo skilvelio ir kitų netiesioginių LH požymių hipertrofija.
  • Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimas. Diagnozuota plaučių ir širdies patologija, linkusi formuotis LH.
  • Transtokardinė doplerio echokardiografija. Labiausiai informatyvus neinvazinis plaučių hipertenzijos diagnozavimo metodas. Leidžia įvertinti krūtinės ląstos būklę ir funkciją, širdies kameros, kraujo tėkmės greitį, apskaičiuoti slėgio lygį a. plaučių ir tt
  • Spirometrija, bodypletysmography, didžiausio srauto matavimas, plaučių difuzijos galimybės.
  • Krūtinės ertmės CT ir MRT.
  • Geros širdies ir a. pulmonalis yra "auksinis standartas", kai invazinė LH diagnozė. Paprastai atliekama kartu su diagnostiniais farmakologiniais tyrimais.

Gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas apima integruotą požiūrį. Visų pirma būtina nustatyti ir, jei įmanoma, panaikinti plaučių arterijos slėgio didėjimo priežastį - trombolizę, chirurginį širdies ligų gydymą ir kt.

Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami ir ne narkotikai, ir medicininiai metodai. Jei reikia, chirurginis gydymas.

Plaučių hipertenzijos gydymo principai:

  • Siekiant išlaikyti skeleto raumenis, kasdien reikia atlikti tinkamą, dozuotą fizinį krūvį.
  • Ūminių kvėpavimo takų ir infekcinių ligų prevencija (skiepijimas).
  • Kontracepcijos vartojimas moterims dėl nepageidaujamo nėštumo ir gimdymo poveikio PH metu.
  • Būtina apriboti valgomosios druskos naudojimą ir kontroliuoti suvartoto skysčio kiekį.
  • Vaistų nuo plaučių hipertenzijos gydymui naudojami skirtingų farmakologinių grupių vaistai: diuretikai, antikoaguliantai, vazodilatatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, prostanoidai, širdies glikozidai ir kt.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas ir jų dozavimas, visų pirma, priklauso nuo LH funkcinės klasės ir kartu skiriamos patologijos.
  • Deguonies terapija yra nurodyta beveik visiems pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
  • Chirurginis gydymas atliekamas su aiškiu konservatyvių metodų gedimu ir ligos progresavimu.
  • Dažniausiai chirurginės intervencijos tipas yra dvišalė plaučių ar sirdies ir plaučių transplantacija.
  • Antrasis chirurginės paliatyvios intervencijos variantas - priekinės septostomijos (sukurta dirbtinė atriovoja tarp atriovų, išleidžiant dalį kraujo masės iš dešinės į kairę).

KOMPLIKACIJOS

Atsižvelgiant į asimptominį plaučių arterijų hipertenzijos eigą ankstyvosiose stadijose, šios sunkios būklės diagnozė dažnai daroma komplikacijų stadijoje.

Pagrindinis PH komplikacijos yra širdies nepakankamumas ir plaučių embolija. Šios sąlygos pablogina prognozes ir labai dažnai sukelia paciento mirtį.

PH kursas gali būti sudėtingas dėl hipertenzinių krizių pasireiškimo plaučių edemos klinikoje: staigus dusulio sumažėjimas iki asfikacijos, intensyvus produktyvus kosulys, hemoptizė, tolimas švokimas ir psichoemocinis susijaudinimas. Su šiais simptomais plaučių hipertenzija ir jos komplikacijos gydymas turi prasidėti nedelsiant.

PREVENCIJA

Pagrindinė PH prevencinė priemonė yra laiku aptikti ir visiškai gydyti visas ligas, kurios yra tiesioginė šios patologinės būklės priežastis.

Tinkamas fizinis aktyvumas, teisingo gyvenimo būdo išlaikymas ir psichoemocinių perkrovų pašalinimas padeda užkirsti kelią šios ligos paūmėjimui.

PROGNOZĖ ATKŪRIMAI

Prognozė yra susijusi su pagrindine LH priežastimi, slėgio lygiu a. pulmonizmas ir gydymo veiksmingumas.

Jei visiškai eliminuojamas etiologinis veiksnys, maža hipertenzija, teigiamas gydymo poveikis, prognozė yra palankesnė.

Esant aukštai plaučių hipertenzijai ir dekompensuota patologijai, vidutinė gyvenimo trukmė paprastai yra mažiau nei 5 metai nuo diagnozavimo.

Pirminis PH taip pat turi nepalankų kursą ir prognozę.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Tracheitas yra įvairių etiologijų trachėjos gleivinės infekcinė liga, pasireiškianti dažniais simptomais, kosuliu ir krūtinės skausmu. Patologinis.

Plaučių hipertenzija: atsiradimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija

Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios visiškai skiriasi tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek dėl nustatančiųjų požymių. LH yra susijęs su plaučių indų endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, mažėja arteriolių lumenas ir sutrinka kraujo tekėjimas. Liga yra reta, tik 1 atvejis yra 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač dėl pirminės LH formos.

Atsparumas plaučių kraujotakai didėja, širdies dešiniojo širdies skilvelio veržimas sustiprina susitraukimus, kad kraujas į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas ilgalaikiam slėgio pakrovimui, o LH plaučių arterijos sistemoje jis pakyla virš 25 mmHg. ramybėje ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį miokardas sustorėja, o dešinoji širdis išsiplėtusi, o tada pastebimas staigus susitraukimų jėgos sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

Kodėl LH vystosi?

PH išsivystymo priežastys dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960 m. Europoje buvo pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su netinkamu kontraceptikų vartojimu ir svorio mažinimo priemonėmis. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos raumenų pažeidimų forma, prasidėjusios po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% iš 20 000 pacientų buvo diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (amino rūgštis), kuris buvo aliejuje, tai buvo moksliškai įrodyta daug vėliau.

Plaučių kraujagyslių endotelio funkcijos sutrikimas (disfunkcija): priežastis gali būti genetinė polinkis arba išorinių kenksmingų veiksnių įtaka. Bet kuriuo atveju, keičiant normaliai medžiagų apykaitai azoto oksido balansą, pokyčiai kraujagyslių tonusas spazmas pusėje, tada - uždegimas, platinimu prasideda endotelio ir sumažinti arterijų spindį.

Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): sukeliamas padidėjus jo gamybai endotelyje arba sumažėjus šios medžiagos išsiskyrimui į plaučius. Tai pažymėta idiopatinėje LH formoje, įgimtose vaikų širdies defektose, sisteminėse ligose.

Ataskaitos sintezė arba jų prieinamumą azoto oksido (NO), sumažinimas prostaciklino gamybos, papildomą išsiskyrimą kalio jonų - visi anomalijos sukelti arterijų spazmo, raumenų sienos ir proliferaciją kraujagyslių endotelio. Bet kokiu atveju, galutinis vystymosi etapas yra sutrikęs kraujo srautas plaučių arterijų sistemoje.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvojo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis slėgis, lyginant su norma, padidėja du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

  • Nepastebėtas kvėpavimo sutrikimas, net ir nedideliam fiziniam aktyvumui ar visiškam poilsiui;
  • Palaipsniui mažėja svoris, netgi esant normaliam, gera mityba;
  • Astenija, nuolatinis silpnumo ir bejėgiškumo jausmas, depresinė nuotaika nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko;
  • Nuolatinis sausas kosulys, tylus balsas;
  • Diskomfortas pilve, sunkumo pojūtis ir "sprogus": kraujo stagnacijos pradžia portalinės venų sistemoje, kuri vėžinį kraują atlieka iš žarnyno į kepenis;
  • Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies bado (hipoksijos) apraiškos;
  • Širdies širdies plakimas, laikui bėgant, ant kaklo tampa pastebimas jugulinės venos pulsavimas.

Vėlesnės PH pasireiškimai:

  1. Skrepliai su kraujo dryžomis ir hemoptysis: padidėjusio plaučių edemos signalas;
  2. Krūtinės angina (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės jausmas) - miokardo išemijos simptomai;
  3. Aritmija (širdies aritmija) pagal prieširdžių virpėjimo tipą.

Skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante: į venų perkrovos plėtros įtraukė į sisteminę kraujotaką, kepenų ir padidino savo kiautą (kapsulė) ištemptas - taip buvo skausmas (pati kepenų neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulę)

Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimas pilvoje (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinio kraujo stasis, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvenimui.

Terminalo stadija LH:

  • Kraujo krešuliai plaučių arterijose sukelia aktyviojo audinio mirtį (infarktą), asfikacijos padidėjimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminės plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį ar ryte. Jie prasideda nuo stipra oro trūkumo jausmo, tuomet atsiranda stiprus kosulys, išleidžiamas kruvinas skreplinas. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuojamos kaklo venelės. Pacientas susijaudinamas ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti netinkamai. Geriausiu atveju krizė baigiasi dideliu šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamu išmatų pašalinimu, o blogiausiu atveju - mirtini. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutrikimas ir vėlesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Pagrindinės LH formos

  1. Pirminė idiopatinė plaučių hipertenzija (nuo graikų idios ir patoso - "tam tikros ligos"): nustatoma atskira diagnozė, priešingai nei antrinė PH, susieta su kitomis ligomis. Pirminio LH variantai: šeimos LH ir paveldimas kraujavimas iš kraujavimo iš kraujagyslių (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6-10% visų LH atvejų dažnis.
  2. Antrinis LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies defektų (kraujavimas iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškiantiems 1% atvejų. Ištaisius operacijos kraujotaką, šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei vaikų su kitomis PH formomis.

Vėlyvojo kepenų funkcijos sutrikimo, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų stadijos 20% sukelia komplikaciją LH forma.

ŽIV infekcija: PH yra diagnozuota 0,5% atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėjo iki 21%, lyginant su pirmaisiais metais - 58%.

Intoksika: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja trisdešimt kartų, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: kai kuriems anemijos tipams diagnozuojama 20-40% LH sergančių pacientų, dėl to mirtingumas padidėja.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) sukelia ilgalaikį akmens anglies, asbesto, skalūnų ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimą. Dažnai randama profesionalia liga tarp kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo pabaiga miego metu. Pavojinga, rasta 15% suaugusiųjų. Pasekmė gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: pastebėta 60% pacientų, apklausiant pacientus, sergančius plaučių hipertenzija.

Širdies pažeidimai, jo kairioji pusė: įgyta defektų, vainikinių arterijų liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijusi su plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Neapapulinės LH diagnozė (susijusi su LOPL, plaučių arterine hipertenzija, lėtiniu tromboze:

  • Slėgis plaučių arterijoje: vidutinis ≥ 25 mm Hg, ramybės būsenoje, daugiau kaip 30 mm - įtampa;
  • Padidėjęs plaučių arterijų suspaudimo slėgis, kraujospūdis kairiojo atriumo viduje, diastolinis galas ≥ 15 mm, plaučių indų atsparumas ≥ 3 vienetai. Medis.

Postcapillary LH (ligos kairėje pusėje širdies):

  1. Plaučių arterijos slėgis: ≥ 25 vidurkis (mmHg)
  2. Pradinis:> 15 mm
  3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

EKG: teisinga perkrova: skilvelių išsiplėtimas, prieširdžių išsiplėtimas ir storėjimas. Ekstrasistolė (neįprastos širdies susitraukimai), ir fibriliacija (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas) tiek arioje.

X - spindulys tyrimas: padidintas skaidrumas periferinių plaučių srityse, plaučių išsiplėtusi širdis sienos pasislinko į dešinę šaknys, iš lanko šešėlis pratęstas plaučių arterijoje yra matomas kairėje širdies kontūrą.

nuotrauka: plaučių hipertenzija ant rentgeno

Funkciniai kvėpavimo bandymai, kokybinė ir kiekybinė dujų koncentracijos kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumas ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - jis leidžia apskaičiuoti vidinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH jau pradiniame etape pripažįstama, SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: LH su trombo (tromboembolija) plaučių arterijos lumeno uždarymu. Metodo jautrumas yra 90-100%, specifinis tromboembolijai - 94-100%.

Kompiuteris (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metu aukštos rezoliucijos, kartu su kontrastine medžiaga (kambario temperatūroje) naudoti galima įvertinti plaučių, didelių ir mažų arterijų širdies sienos ir ertmės būklę.

Kateterio įvedimas į "dešinės" širdies ertmę, tiriant kraujagyslių reakciją: nustatomas PH kiekis, kraujo tekėjimo sutrikimai, įvertinamas gydymo veiksmingumas ir tinkamumas.

LH gydymas

Plaučių hipertenzija gydoma tik derinant, derinant bendras rekomendacijas, kaip sumažinti paūmėjimo riziką; tinkamas pagrindinės ligos gydymas; simptominis PH bendrų apraiškų gydymas; chirurginiai metodai; liaudies vaistų ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbinė priemonė.

Rizikos mažinimo rekomendacijos

Skiepijimas (gripas, pneumokokinė infekcija) pacientams, sergantiems autoimuninių ligų sisteminių - reumatas, sistemine raudonąja vilklige, ir tt, paūmėjimų prevencijai.

Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas dozuojamas: diagnozuojant bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, atsižvelgiant į funkcinį ligos etapą.

Nėštumo prevencija (arba, atsižvelgiant į indikacijas, net nutraukus jos vartojimą): motinos ir vaiko kraujotakos sistema sujungiama kartu, padidėja nėščios moters su širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sąstingis, kuri gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvenimo taupymo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti tiek iš karto.

Psichologinė parama: visi žmonės, turintys lėtinių susirgimų, nuolat stringa, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo jausmo jausmo jausmas kitiems, dirglumas dėl smulkmenų yra tipiškas bet kurio "lėtinio" paciento psichologinis portretas. Ši būklė pablogina bet kokios diagnozės prognozę: asmuo privalo būtinai nori gyventi, kitaip vaistas jo negalės. Pokalbis su psichoterapeutu, manantis sielą, aktyvus bendravimas su nelaisvėje esančiais draugais ir sveikais žmonėmis, yra puikus pagrindas gyventi.

Pagalbinė terapija

  • Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažina širdies naštą ir mažina patinimą. Neabejotinai kontroliuojama kraujo (kalio, kalcio) elektrolito sudėtis, kraujo spaudimas ir inkstų funkcija. Perdozavimas gali sukelti per didelį vandens praradimą ir slėgio kritimą. Su kalio kiekio sumažėjimu prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą.
  • Trombolitai ir antikoaguliantai ištirps jau susidariusius kraujo krešulius ir užkirs kelią naujų formų, užtikrinančių indų atsparumą. Reikia nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus).
  • Deguonis (deguonies terapija), nuo 12 iki 15 litrų per dieną, per drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia prisiminti, kad per didelis deguonies koncentracija slopina vasomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės plinta, slėgis sumažėja, asmuo praranda sąmonę. Normaliam veikimui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai jo kiekis kraujyje padidėja, SCC "duoda komandą" kvėpuoti.
  • Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuoti nuo digilizės, iš kurių labiausiai žinomi vaistai yra digoksinas. Tai gerina širdies funkciją, didina kraujo tėkmę; kovoja su aritmijomis ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju padidėjęs širdies raumens sužadinimo lygis, aritmija.
  • Vazodilatoriai: raumenų arterijų ir arteriolių sienelė atsipalaiduoja, jų skausmas padidėja, kraujotaka gerėja, slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.
  • Prostaglandinai (PG): žmogaus organizme gaminamų veikliųjų medžiagų grupė. LH gydymui naudojami prostaciklinai, jie palengvina kraujagyslių ir bronchų spazmą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir blokuoja endotelio augimą. Labai daug žadantys narkotikai yra efektyvus PH lyginant su ŽIV, sisteminėmis ligomis (reumatas, skleroderma ir kt.), Širdies defektais, taip pat šeimos ir idiopatinėmis PH formomis.
  • Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos slopinimas. Ilgai vartojant, mažėja kvėpavimo sutrikimas, asmuo tampa aktyvesnis, slėgis vėl normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl narkotikų vartojimas yra ribotas.
  • Azoto oksidas ir 5 tipo PDE inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas savaime nepateisina, tačiau kai kurie vaistai yra veiksmingi bet kokios formos LH (sildenafilio). dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Acetito oksidas įkvepiamas kas 5-6 valandas, iki 40 ppm per 2-3 savaites.

Chirurginis PH gydymas

Balionų prieširdžių septostomija: atlikta, siekiant palengvinti deguonies turtingą kraują širdies viduje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio spaudimo skirtumo. Kateteris su balionu ir mentėmis įterpiamas į kairįjį atriumą. Ašmenys kirpina tarpinę tarp priekinės sienelės, o tušti balionai išplečia angą.

Plaučių transplantacija (arba plaučių ir širdies kompleksas): atliekama dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Operacija pirmą kartą buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų organų trūkumas. Plaučiai ima tik 15%, širdis - nuo 33%, o kepenys ir inkstai - iš 88% donorų. Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai: lėtinis inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, taip pat rūkymas, narkotikai ir alkoholis vartojami prieš šešis mėnesius iki operacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Naudokite tik kompleksu, kaip pagalbines bendro sveikatos gerinimo priemones. Nėra savęs gydymo!

  1. Vaisiai raudonojo ravano: šaukštą stiklinėje virinto vandens, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogose esantis amigdalinas sumažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), mažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitaminų ir mineralų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui.
  2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis stiklinėje verdančio vandens, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmą malšina.
  3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Jame yra daug kalio, kuris yra naudingas kai kurioms aritmijų rūšims.

Klasifikavimas ir prognozė

Klasifikacija grindžiama funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir siejamas su širdies nepakankamumu (PSO, 1998):

  • I klasė: LH su įprasta fizine. veikla. Standartinės apkrovos yra gerai toleruojamos, lengva LH, 1 laipsnio gedimas.
  • II klasė: sumažėjo LH ir aktyvumas. Komfortas yra ramioje vietoje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai prasideda jau esant normaliam įtampai. Lengva plaučių hipertenzija, padidėjantys simptomai.
  • III klasė: LH su sumažėjusia iniciatyva. Problemos net mažomis apkrovomis. Didelis kraujo tėkmės sutrikimų laipsnis, prognozės pablogėjimas.
  • IV klasė: LH, netoleruojanti iki minimalaus aktyvumo. Dusulys, jaučiamas nuovargis ir visiškas poilsis. Pažeidžiamo kraujo apytakos sutrikimo požymiai - ascitų pavidalo staziniai apraiškos, hipertenzinės krizės, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

  1. LH simptomų išsivystymo dažnis yra mažas;
  2. Gydymas pagerina paciento būklę;
  3. Slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.

Nepageidaujama progresija:

  1. PH simptomai vystosi dinamiškai;
  2. Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas);
  3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg;
  4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plaučių arterijos hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Skaityti Daugiau Apie Laivų