Hemoraginis šokas

Šoko būklė atsiranda, kai aštrus įprastos kraujo apytakos sutrikimas. Tai yra sunki kūno streso reakcija, nesugebanti susidoroti su gyvybiškai svarbių sistemų valdymu. Hemoraginis šokas sukelia staigų kraujo netekimą. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis metabolizmą ląstelėse, tokia patologija reiškia hipovolemines būsenas (dehidrataciją). ICD-10 laikomas "hipovoleminiu šoku" ir yra užkoduotas R57.1.

Esant staigiam kraujavimui, nepakeistam 0,5 l tūriui būdingas ūminis audinio deguonies trūkumas (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumos, chirurginės intervencijos, ginekologinės praktikos metu moterų darbo metu.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Kuriant kraujo nuostolių kompensavimo patogenezę svarbu:

  • nervų reguliavimo kraujagyslių tonas būklę;
  • širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimas;
  • aplinkos papildomos deguonies tiekimo sąlygos;
  • imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergančio asmens kūno masės kraujo netekimo galimybės yra gerokai mažesnės nei anksčiau sveikus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus, vidutinio sunkumo kraujo netekimas sveikiems kovotojams pasirodo esant aukštuose kalnuose, kur mažėja ore prisotinimas deguonimi.

Žmonėse vidutiniškai apie 5 litrus kraujo nuolat kraujagysi per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra venų sistemoje. Todėl vėlesnė reakcija priklauso nuo venų adaptavimo greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai "papildyti" atsargų iš depo. Venų slėgis sumažėja, todėl didžiausia kraujo apykaitos centralizacija palaiko širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai kaip raumenys, oda, žarnos yra pripažįstami kaip "papildomi" iš organizmo ir yra išjungti iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu audinių ir vidinių organų išeikvotas kraujo kiekis yra nepakankamas, jis maitina tik vainikines arterijas. Atsakant į tai, endokrininė apsauga yra padidėjusi adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono, renino sekrecijos forma. Tai leidžia jums išlaikyti skysčių organizme, sustabdyti inkstų funkciją šlapime.

Tuo pačiu metu natrio, chlorido koncentracija padidėja, bet kalio prarandama.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi periferijoje esančių kraujagyslių spazmu, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo "rūgštinimas" kaupiamų šlakų - metabolinės acidozės. Tai prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagysles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos sąlygos trombų sustiprėjimui. Yra negrįžtamos sklaidytos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis stengiasi kompensuoti būtiną padidėjusių susitraukimų išsiskyrimą (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastys yra ūminis kraujavimas.

Trauminis skausmo šokas ne visuomet yra didelis kraujo netekimas. Tai labiau būdingas bendram pažeidimo paviršiui (dideli nudegimai, kombinuoti lūžiai, audinių gniuždymas). Tačiau su neišspręstu kraujavimu susijęs derinys paaštrina kenksmingų veiksnių poveikį, kerta kūno temperatūrą.

Gimdos šokas akušerijoje atsiranda sunkiu darbu, nėštumo metu, po gimdymo. Masinis kraujo netekimas sukelia:

  • gimdos ir gimdymo kanalų plyšimas;
  • placenta previa;
  • su įprasta placentos padėtimi galima anksti išskaidyti;
  • abortas;
  • gimdos hipotonija po gimdymo.

Tokiais atvejais dažnai kraujavimas yra susijęs su kita patologija (sužalojimai darbo metu, preeklampsija, kartu vartojamos lėtinės moters ligos).

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio šoko klinika nustatoma pagal sutrikusios mikrocirkuliacijos laipsnį, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumą. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių raidos stadiją, įprasta atskirti hemoraginio šoko etapus:

  1. Kompensacija arba pirmasis etapas - kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 15-25% viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, jis tinkamai atsako į klausimus, tyrimo metu galūnės ir šalčio oda, silpnas impulsas, kraujospūdis žemiau normos ribų širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90-110 per minutę.
  2. Antrasis etapas arba dekompensacija pagal vardą, smegenų deguonies nepakankamumo simptomus, silpna širdies išeiga. Paprastai būdinga ūminiam kraujo netekimui nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Prisitaikančių mechanizmų sutrikimas lydimas sutrikusio paciento sąmonės. Neurologijoje tai laikoma soporiu, yra mąstymo sulėtėjimas. Pasireiškia ryškus cianozė ant veido ir galūnių, rankos ir kojos yra šalta, kūnas yra uždengtas lipnus prakaitas. Kraujo spaudimas (BP) smarkiai sumažėja. Silpno užpildo impulsas, apibūdinamas kaip "filiforminis", dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis yra labai ribotas (iki 20 ml per valandą). Toks inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oliguurija.
  3. Trečiasis etapas yra negrįžtamas - paciento būklė laikoma labai sunkia, reikalinga reanimacija. Sąmonė nėra, oda yra blyški, marmuro atspalvis, kraujo spaudimas nenustatytas arba gali būti išmatuotas tik viršutinis lygis 40-60 mmHg. st. Uolieninės arterijos impulso negalima palpinti, su miokardo arterijomis jaučiamas pakankamai gerų įgūdžių, širdies garsai yra kurti, tachikardija siekia 140-160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Diagnozėje gydytojui patogiausia naudoti objektyvius šoko požymius. Norėdami tai padaryti, šiuos rodiklius:

  • cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) - nustatyta laboratorijoje;
  • šoko indeksas.

Mirė su staigiu BCC sumažėjimu 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra nustatyta klasifikacija, susijusi su minimaliomis galimybėmis nustatant hipovolemiją laboratoriniais ir klinikiniais požymiais.

Šie skaičiai nėra tinkami įvertinti šoko sunkumą vaikams. Jei naujagimio bendrasis kraujo tūris mažai pasiekia 400 ml, tada jo praradimas 50 ml yra gana panašus į 1 l suaugusiesiems. Be to, vaikai kenčia nuo hipovolemijos daug daugiau, nes jie prastai išreiškė kompensavimo mechanizmus.

Šoko indeksas gali atpažinti bet kokį medicinos specialistą. Tai yra apskaičiuoto širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Priklausomai nuo gauto koeficiento, įvertinamas apytikslis šoko laipsnis:

  • 1.0 yra lengva;
  • 1,5 - vidutinio sunkumo;
  • 2.0 yra sunkus.

Laboratoriniai diagnozės rodikliai turėtų rodyti anemijos sunkumą. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

  • hemoglobinas
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
  • hematokritas.

Siekiant laiku atrinkti gydymo taktiką ir pripažinti sunkias komplikacijas skleisti intravaskulinio krešėjimo sindromo forma, koagulogramo rodiklius nustato pacientas.

Diurezės kontrolė yra būtina inkstų pažeidimo diagnozei ir sutrikusiam filtruojimui.

Kaip padėti anksčiau ligoninėje?

Veiksmai dėl pirmosios pagalbos nustatant ūminį kraujavimą turėtų būti nukreipti į:

  • priemonės kraujavimo sustabdymui;
  • hipovolemijos prevencija (dehidracija).

Pagalba dėl hemoraginio šoko negali išsiversti be:

  • hemostazinių tvarsčių įvedimas, stuburo, galūnių imobilizavimas didelių indų sužalojimams;
  • nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulėjimo padėtį, su švelniu šoko laipsniu, auka gali būti euphoric ir nepakankamai įvertinti savo sveikatą, pabandyti atsistoti;
  • jei įmanoma, kompensuokite skysčių praradimą geriant daug vandens;
  • šiltos šiltos antklodės, šildytuvai.

Į sceną reikia skubios pagalbos. Nuo veiksmų greičio priklauso nuo paciento gyvenimo.

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužeidimo sunkumas ir paciento būklė:

  1. patikrinti slėgio tvarsliava, velkamoji jėga, uždėti gnybtus į indus su atviromis žaizdomis;
  2. transfuzijų sistemų įrengimas 2 venose, jei įmanoma, paklokavinės venos punkcija ir jo kateterizavimas;
  3. skysčių perpylimo nustatymas greitam BCC atsistatymui, be reopoligliukino ar poliglikino, normalus druskos tirpalas tinka transportavimo metu;
  4. garantuojant laisvą kvėpavimą, nustatant liežuvį, prireikus instaliuoti ortakį, intubuoti ir verčiant į aparatūros kvėpavimą arba naudojant "Ambu" rankinį maišelį;
  5. anestezija narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių preparatų injekcijomis, ketaminas;
  6. kortikosteroidų vartojimas palaikyti kraujo spaudimą.

Greitoji medicina turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų perkeltas į ligoninę (su garso signalu), pranešti radijo ar telefone apie nukentėjusiojo atvykimą dėl skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimo.

Vaizdo įrašas apie pirmosios pagalbos principus esant ūminiam kraujo netekimui:

Hemoraginės šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapijoje yra priemonių, skirtų kovoti su kenkėjančiais patogenezės mechanizmais, rinkinys. Pagrindas yra:

  • pagarbos gydymo tęstinumui prieš ligoninę;
  • tęsiami pakeitimo perpylimo sprendimai;
  • priemonės visam laikui sustabdyti kraujavimą;
  • tinkamas vaistų vartojimas, priklausomai nuo nukentėjusiojo sunkumo;
  • antioksidanto terapija - įkvėpus drėkintu deguonies ir oro mišiniu;
  • atšilęs pacientas.

Įstojus pacientui į intensyviosios terapijos skyrių:

  • atlikti subclavian venų kateterizaciją, pridėti Polyglukin injekciją į lašinamojo fiziologinio tirpalo infuziją;
  • arterinis slėgis yra nuolat matuojamas, širdies ritmas yra pažymėtas ant širdies monitoriaus, šlapimo kiekis nustatomas išilgai kateterio iš šlapimo pūslės;
  • venos kateterizacijos metu kraujas imamas, kad būtų galima skubiai ištirti BCC praradimo, anemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus mastą;
  • pasibaigus vidutinio šoko stadijos bandymų ir diagnostikos pasirengimui, donoro kraujas yra užsisakytas, atliekami bandymai dėl individualaus jautrumo, резус-suderinamumo;
  • su geru biologiniu tyrimu pradedamas kraujo perpylimas; ankstyvuoju etapu yra nurodytos plazmos, albumino arba baltymo perpylimo (baltyminiai tirpalai);
  • Siekiant pašalinti metabolinę acidozę būtina infuzuoti natrio bikarbonatą.

Koks yra perpylimo kraujas?

Kai kraujo perpylimo gydytojai taiko šias taisykles:

  • dėl kraujo netekimo 25% BCC, kompensacija yra įmanoma tik su kraujo pakaitalais, o ne su krauju;
  • naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris yra pusė kartu su eritrocitų masė;
  • jei BCC sumažėja 35%, būtina naudoti eritrocitų masę ir kraujo pakaitalus (1: 1);
  • bendras perpylimo skysčių kiekis turėtų būti 15-20% didesnis už tam tikrą kraujo netekimą;
  • jei nustatomas stiprus šokas, prarandamas 50% kraujo, bendras tūris turi būti du kartus didesnis, o eritrocitų masės ir kraujo pakaitalų santykis turėtų būti 2: 1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacija yra:

  • po trijų ar keturių valandų po stebėjimo n ÷ ra naujų kraujavimo požymių;
  • stabilaus kraujospūdžio skaičiaus atkūrimas;
  • nuolatinio diurezės buvimas;
  • širdies kompensacija.

Jei yra žaizdų, antibiotikai skirti užsikrėsti.

Širdies glikozidai ir osmosiniai diuretikai, tokie kaip Manitolis, labai atsargiai naudojami, stabilizuojant kraujospūdį ir EKG rezultatų kontraindikacijos nėra.

Kokios komplikacijos galimas dėl hemoraginio šoko?

Hemoraginio šoko būklė yra laikina, pavojingai masyvi kraujo netekimas ir mirtis širdies sustojimo metu.

  • Sunkiausia komplikacija yra išsivylusios intravaskulinio krešumo sindromas. Tai sutrikdo formos elementų pusiausvyrą, kraujagyslių pralaidumą, sutrikdo mikrocirkuliaciją.
  • Audinių hipoksija labiausiai veikia plaučius, smegenis, širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichiniais sutrikimais. Plaučiuose gali susidaryti "šoko plaučių" susidarymas su hemoraginėmis sritimis, nekrozė.
  • Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų funkcijos nepakankamumu, sutrinka krešėjimo faktorių sintezė.
  • Kai akušerinės masyvios kraujavimo tolimesnės pasekmės laikomos moterų reprodukcinių savybių pažeidimu, yra endokrininės patologijos atsiradimas.

Siekiant kovoti su hemoraginiu šoku, būtina išlaikyti nuolatinį medicinos personalo pasirengimą, lėšų ir kraujo pakaitalų tiekimą. Visuomenė turi būti primenama apie gyventojų donorystės ir dalyvavimo teikiant pagalbą svarbą.

Hemoraginio šoko sunkumo kriterijai

bibliografinis aprašas:
Hemoraginio šoko sunkumo kriterijai.

įterpti kodą į forumą:

Klinikiniai hemoraginio šoko sunkumo požymiai (G. J. Ryabovas)

  • Grįžtamasis hemoraginis šokas.
    • Kompensuotas hemoraginis šokas - lengvas tachikardija, hipotenzija yra silpna arba nėra. Jie aptinka venų hipotenziją, vidutinį uždegimo treniruotę, oliguriją, šaltus galus. Kalbant apie kraujo netekimą, šis etapas atitinka mažą pirmosios klasifikacijos laipsnį.
    • Grįžtamas dekompensuota hemoraginis šokas - širdies norma 120-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg, impulso slėgis yra mažo, mažo CVP, dusulys ramybės, išreikštas oligurija (mažesnis kaip 20 ml per valandą), blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas nerimas elgesys. Dėl apimties kraujo netekimas dažniausiai atitinka vidutinį laipsnį Pirmoji klasifikacija.
  • Negrįžtamas hemoraginis šokas. Nuolatinė ilgalaikė hipotenzija, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis daugiau kaip 140 smūgių per minutę, neigiamas CVP, stiprus kvėpavimo sutrikimas, anurija, sąmonės stoka. Kraujo netekimo tūris yra daugiau nei 40% BCC.

Yra 4 laipsnio hemoraginio šoko.

1 laipsnis hemoraginis šokas. BCC trūkumas iki 15%. HELL virš 100 mm Hg. Centrinis veninis slėgis (CVP) yra ribotas. Mažas odos bėrimas ir padidėjęs pulso dažnis iki 80-90 smūgių per minutę, hemoglobinas 90 g / l ir daugiau.

2 laipsnio hemoraginis šokas. BCC trūksta iki 30%. Iš vidutinio sunkumo būsena yra silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, elektros energijos tiekimo nutraukimo, sumišimas, blyški oda. Hipotenzija, kad 80-90 mm Hg, palyginti CVP (toliau 60 mm vandens stulpelio), tachikardijos 110-120 plakimas / min, sumažėjo šlapimo kiekis, hemoglobino iki 80 g / l arba mažiau.

3 laipsnio hemoraginis šokas. BCC trūkumas yra 30-40%. Valstybė yra sunki ar labai sunki, mieguistumas, sumišimas, blyški oda, cianozė. HELL žemiau 60-70 mm Hg Tachikardija iki 130-140 smūgių per minutę, silpnas impulsų užpildymas. Oligurija

4 laipsnio hemoraginio šoko BCC trūkumas daugiau kaip 40%. Labai didelis visų gyvybinių funkcijų slopinimo laipsnis: nėra sąmonės, kraujospūdis ir CVP, o periferinių arterijų pulsas nėra aptiktas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas. Hipporefekcija. Anurija.

Šoko sunkumo įvertinimas dėl kraujo netekimo (pagal Negovskio teiginius)

  • I st. - 0,5 l 7 ml / kg kūno svorio
  • II a. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg kūno svorio
  • III pakopa - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg kūno svorio
  • IV Art. - 2,5 - 3 litrai ar daugiau

Kalbant apie kraujo netekimą

lengvas - sumažėjęs BCC - 20%;

vidutinio laipsnio BCC sumažėjimas 35-40%;

sunkus - BCC sumažėjimas daugiau kaip 40%.

Šoko indeksas Alkovera

panašios medžiagos kataloguose

susiję straipsniai

Ekspertas vertinimas klinikinių ir morfologinių pokyčių šilumos nudegimų šokas / S. Savčenko, Novosiolov VP, Oshchepkova GD, V. Tikhonov V. Gritsinger, Kuznecovas E. // Teismo medicinos biuletenis. - Novosibirskas, 2017. - №4. - 15-19 psl.

Mirties nuo burnos smūgio diagnozė / Tomilin V. V., Tumanovas V. P., Osipenkova-Vichtomova TK // Teismo ekspertizė. - 2001. - №5. - 3 psl.

Morfologinių metodų tanatogenezės ir masinio kraujo netekimo tipo ir greičio nustatymas / Bogomolov DV, Baranova M. J., Bogomolova I. N., Dzivina M. I. // Mat. VI Vseoss Medicinos ekspertų kongresas. - M.-Тюмень, 2005. - №. - S. 54.

Oksidacinių fermentų aktyvumo būklė esant mirtinam kraujo netekimui / Smirnovas V. V. // Mater. II visos Rusijos. teismo medicinos gydytojų kongresas: pranešimų santraukos. - Irkutskas-M., 1987 m. - №. - 274-276 psl.

Mikrohemocirculiacijos takų morfologija po mirties nuo ūminio kraujo netekimo / Shilin AV // Mater. II visos Rusijos. teismo medicinos gydytojų kongresas: pranešimų santraukos. - Irkutskas-M., 1987 m. - №. - 272-274 psl.

Autoriai

Naujausi bibliotekos įrašai

Rankų pėdsakų morfometrija nustatant žmogaus kūno ilgį / M. A. Григорьева. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - 19-26 psl.

Visapusiškas su amžiumi susijusių odos pokyčių vertinimas / Pigolkinas J. I., Tkachenko SB, Zolotenkova G. V., Velenko PS, Zolotenko D. D., Safronejeva J. L. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - 15-18 psl.

Klinikinė patomorfologija ir įvairių formų alkoholio apsinuodijimo tanatogenezė / Pavlovas AL, Savin A. A., Bogomolov D. V., Pavlova A. Z., Larev Z. V. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Hemoraginis šokas yra pavojinga gyvybei būklė, kuri išsivysto dėl didelio kraujo netekimo.

Taip yra dėl to, kad kraujas yra vienas svarbiausių skysčių organizme. Jis transportuoja maistines medžiagas audiniams ir organams, kurie yra būtini jų įprastam veikimui. Todėl ši problema priskiriama hipovoleminėms būsenoms ar dehidracijai.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko priežastys - kitokio pobūdžio traumos, chirurgija ir tt Bet kokiu atveju ši būklė atsiranda dėl savaiminio kraujavimo. Tuo pačiu metu kraujo netekimo greitis yra svarbus. Jei jis yra mažas, žmogaus kūnas turi laiko pritaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas praradimas 1-1,5 litro kraujo nėra toks pavojingas. Šiuo atveju hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Su intensyvaus kraujavimo, kuris atsiranda spontaniškai ir būdingas dideliu kraujo kiekio praradimu, asmuo vystosi hemoraginio šoko būklę.

Be to, ši problema dažnai būna akušerijoje. Didžiulė kraujo nutekėjimas gali pasireikšti nėštumo, sunkaus gimdymo ar gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais pasireiškia hemoraginis šokas.

  • gimdos plyšimas, gimdymo kanalas;
  • placentos plyšimas arba placentos pateikimas;
  • nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir tt

Labai dažnai kraujavimas atsiranda, kai moteriai yra sutrikimų. Tai apima ne tik sunkias ligas, kurios buvo stebimos anksčiau, bet ir preeklampsiją nėštumo metu, sunkius sužalojimus darbo metu.

Kas lemia šoko išsivystymo sunkumą?

Kompensacijos patogenezė intensyvaus kraujo netekimo organizme priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • nervų sistemos būklė, susijusi su kraujagyslių tono reguliavimu;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas, jo gebėjimas veiksmingai dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimo intensyvumas;
  • aplinkos sąlygos (deguonimi su oru ir kt.);
  • bendras kūno būvis;
  • imuniteto lygis.

Etapai

Hemoraginio šoko etapai paprastai suskirstomi pagal kraujo netekimo tūrį ir asmens būklės sunkumą. Priklausomai nuo šių veiksnių įprasta dalintis:

  • pirmasis etapas. Tai taip pat vadinama kompensuota. Šiuo atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
  • antroji pakopa. Antroji jos vardas yra dekompensacija. Tai skiriasi intensyvesniu kraujo nutekėjimu, kuris sudaro 25-40% viso kraujo kiekio;
  • trečiasis etapas arba negrįžtamas. Jis būdingas rimta būklė, kurią paaiškina 50% kraujo netekimas iš bendro tūrio.

Pažeidžiamo hemoraginio šoko stadijos požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto, kai prarandama apie 0,7-1,2 litro kraujo. Tai veda prie konkrečių prisitaikančių kūno mechanizmų įtraukimo. Pirmasis žingsnis - išleisti medžiagas, pvz., Katecholaminus. Dėl to, atsiradus hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

  • blyški oda;
  • rankų sunaikinimas;
  • širdies ritmo skaičiaus padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę);
  • šlapimo išsiliejimo sumažėjimas;
  • veninė hipotenzija, o arterija visiškai nėra arba silpnai išreikšta.

Tokią hemoraginę šoko kliniką galima stebėti gana ilgą laiką, net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, sparčiai pablogėja žmogaus būklė ir tolesnis etapas.

Dekompensuotos hemoraginio šoko stadijos požymiai

Šiuo atveju prarandama apie 1,2-2 litrai kraujo. 2 stadijos hemoraginis šokas būdingas padidėjusiais sutrikimais, susijusiais su kraujo aprūpinimu pagrindiniais audiniais ir organais. Dėl to kraujo spaudimas sumažėja. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, išsivysto hipoksija, o tai atsiranda dėl nepakankamo širdies, kepenų, smegenų ir kt.

Taip pat atsiranda ir kitų nemalonių hemoraginio šoko simptomų:

  • sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 100 mm. Hg v.;
  • tachikardijos vystymasis, kurio metu širdies plakimas padidėja iki 130 per minutę;
  • impulsas apibūdinamas kaip siūlas;
  • atrodo dusulys;
  • oda nudažyta mėlyna spalva;
  • pasirodo šaltas, lipantis prakaitas;
  • pacientas yra neramumo būsenoje;
  • staigus šlapinimosi sumažėjimas;
  • sumažintas centrinis veninis spaudimas.

Trečiojo etapo simptomai su hemoraginiu šoku

Trečiojo etapo vystymuisi pridedamas kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai sunki. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, reikia naudoti įvairius gaivinimo būdus. 3 etapas paprastai rodo, kad yra šie simptomai:

  • pacientas yra nesąmoningas;
  • gaunami marmuriniai atspalviai, blyški;
  • kraujo spaudimas labai dažnai nenustatomas. Kartais galite išmatuoti tik viršutinę figūrą, kuri neviršija 60 mm. Hg v.;
  • širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas iki 140-160 smūgių per minutę;
  • Su puikiais įgūdžiais, pulsą galima aptikti tik miego arterijose.

Šoko požymiai jaunesniems pacientams

Suaugusiųjų hemoraginio šoko simptomai daug skiriasi nuo panašių simptomų. Tuo pačiu metu visi galimi komplikacijos vystosi greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvenimui. Iš pradžių pastebėti šie simptomai:

  • odos blyškumas. Laikui bėgant kūnas tampa melsvu, švinu arba pilka;
  • atsiranda būdingas odos marmuras;
  • organizmas paprastai yra šlapias, prakaitas yra lipnus ir šaltas;
  • lūpos ir gleivinės taip pat būna blyškios;
  • vaikas pirmiausia tampa neramus, po kurio yra apatija viskam, kas vyksta, lėta reakcija;
  • visi refleksai silpnėja;
  • akių obuoliai paprastai nusileidžia;
  • seklus kvėpavimas;
  • impulsas silpnas;
  • sumažina kraujospūdį.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nebuvo sunku nustatyti šios pavojingos būklės buvimą, nes kartu su ja yra kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, turėtumėte atidžiai išnagrinėti visus besivystančius simptomus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudokite šiuos diagnostikos metodus:

  • šoko indekso apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite santykį tarp širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio. Tikroji grėsmė gyvybei egzistuoja, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
  • valandinio diurezės matavimas. Galima teigti, kad gyvybei pavojinga būklė, jei išsiskiria šlapimo kiekis, sumažėja iki 15 ml per valandą;
  • centrinio veninio slėgio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandenyse Art., Pacientas turi atkurti kraujo apytaką. Jei CVP yra didesnis nei 140 mm. vandenyse Art., Gydymas apima privalomą širdies vaistų vartojimą;
  • hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Rodikliai, kurie yra mažesni nei 25-30%, laikomi pavojingais gyvybei;
  • būdingas KOS (rūgščių ir bazių balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra yra tokia veikla:

  • Pirmasis žingsnis - nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Tam naudojami džiutas, tvarsčiai ir kiti įtaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, operacija nurodoma.
  • Prieš suteikiant kvalifikuotą pagalbą, pacientą reikia numatyti nugarą. Jei asmuo netenka sąmonės, jis gali nepakankamai įvertinti jo būklę.
  • Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama gerti daug gėrimų. Tai padės išvengti dehidratacijos.
  • Hemoraginio šoko gydymas būtinai reiškia kraujo tūrio atstatymą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, tada intraveninės infuzijos greitis turėtų būti 20% didesnis už nuostolius.
  • Norint kontroliuoti terapinių intervencijų efektyvumą, reikia nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, CVP rodiklius.
  • Būtina atlikti didelių indų kateterizavimą, kuris leidžia laiku įvedinėti reikalingus vaistus į kraują.
  • Jei yra komplikacijų, dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama kaip dalis visų reanimacijos priemonių.
  • Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
  • Pašalinkite stiprų skausmą, kurį sukelia trauma, paskirti skausmą malšinančius vaistus.
  • Be atsargios paciento priežiūros, kuri iš pradžių reikalinga, jums reikia šilti.

Pagrindinis gydymas hemoraginiam šokui

Po veiksmingo kraujavimo sustabdymo ir kateterių įrengimo terapinės priemonės yra skirtos:

  • Būtina visiškai atstatyti kraujo tūrį kraujagyslių lovoje.
  • Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
  • Imamasi tinkamų priemonių normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją.
  • Suteikia optimalias sąlygas transportuojamos kraujo funkcijos išgydymui.
  • Įprastas diurezės palaikymas.
  • Imamasi prevencinių priemonių siekiant išvengti DIC.

Infuzijos terapijos metodai

Norint atstatyti žmogaus organizmo kraują ir išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, infuzijos terapijai atlikti naudojami šie agentai:

  • plazmos pakaitalai, pagaminti iš hidroksietilkrakmolo;
  • kristaloidiniai tirpalai;
  • kraujo pakaitalas, ypač eritrocitų masė;
  • koloidiniai tirpalai;
  • donoro kraujas;
  • gliukokortikosteroidų didžiausios įmanomos dozės;
  • vazodilatoriai, naudojami vazospasmazei pašalinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas yra pavojinga sąlyga, kad netinkamas ar pavėluotas gydymas gali sukelti paciento negalėjimą ar jo mirtį. Tai įvyksta DIC, deguonies paradokso, asistolės, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt. Vystymosi fone.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda veikti netinkamai. Tai lemia pagrindinių gyvybiškai svarbių procesų sutrikdymą, kuris yra nepalankių rezultatų priežastis.

Hemoraginis šokas (GSH)

Hemoraginis šokas (GSH) - yra susijusios su ūmaus kraujo netekimo kritinio sąlygos, todėl krizei makro- ir mikrocirkuliacijos, daugialypės organų nepakankamumas ir polysystemic sindromas. Patofiziologiniu požiūriu tai yra mikrocirkuliacijos krizė, jos nesugebėjimas užtikrinti tinkamą audinių metabolizmą, kad atitiktų audinių paklausą deguonies, energetinių produktų, pašalinti toksiškus medžiagų apykaitos produktus.

Sveika moters kūnas gali atstatyti iki 20% BCC (maždaug 1000 ml) kraujo netekimą autochemodiliuojant ir kraujyje persodinant kraujagyslę. Jei kraujo netekimas yra didesnis nei 20-25%, šie mechanizmai gali pašalinti BCC deficitas. Kai masinis kraujo netekimas Priekinis kraujagyslių susiaurėjimą išlieka lyderio "apsauginis" atsaką organizme, ryšium su kuriuo palaikoma normali arba netoli kraujo spaudimas, yra atliekamas kraujo tiekimas smegenų ir širdies (centralizavimo kraujotaka), bet dėl ​​to, kad vidaus organų kraujotaka slopinimas raumenis, įskaitant inkstai, plaučiai, kepenys.

Ilgalaikis tvarus vazokonstrikciją kaip gynybinė reakcija pirmąjį tikrą laiką palaiko tam tikrose ribose, kraujo spaudimą, toliau, iki progresavimo šoko ir tinkamos terapijos nesant, prisideda prie nuoseklaus vystymosi sunkių sutrikimų mikrocirkuliaciją, formavimąsi "šoko" organų ir ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi ir kitos patologinės sąlygos.

GSH pažeidimų sunkumas ir greitis priklauso nuo arterinės hipotenzijos trukmės, didėjančios organų ir sistemų būklės. Su didėjančia hipovolemija, trumpalaikė hipoksija gimdymo metu sukelia šoką, nes tai yra lėtinio kraujo krešėjimo mechanizmas.

Hemoraginės šoko klinika

GSH pasireiškia silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, burnos džiūvimu, tamsėja akis, padidėja kraujo netekimas - sąmonės netekimas. Atsižvelgiant į kompensuojamąjį kraujo perskirstymą, jo kiekis mažėja raumenyse, oda pasireiškia odos bėrimu, o šalta, drėgna - pilka spalva. Inkstų kraujo tėkmės sumažėjimas pasireiškė diurezės sumažėjimu, vėliau susilpnėjusiu mikrocirkuliacija inkstuose, išemijos, hipoksijos ir kanalėlių nekrozės raida. Padidėjęs kraujo netekimo tūris padidina kvėpavimo nepakankamumo simptomus: dusulį, kvėpavimo sutrikimų sutrikimą, susijaudinimą, periferinę cianozę.

Yra keturi laipsniai hemoraginio šoko:

  • Esu sunkus, kai BCC trūksta 15%. Bendra būklė yra patenkinama, oda yra šviesi, silpna tachikardija (iki 80-90 smūgių / min) kraujo spaudimas 100 mm Hg, Hv 90 g / l, centrinis veninis spaudimas yra normalus.
  • II laipsnis - BCC trūkumas iki 30%. Vidutinio sunkumo būklė, silpnumas, galvos svaigimas, akių tamsėjimas, pykinimas, oda yra blyški, šalta. Kraujo spaudimas 80-90 mmHg, centrinis venų spaudimo žemiau 60 mm vandens stulpelio, tachikardijos 100-120 tvinksnių / min, sumažino diurezė, Hb 80g / l arba mažesnis.
  • III laipsnis atsiranda, kai BCC trūksta 30-40%. Bendra būklė yra stipri. Yra ryškus slopinimas, galvos svaigimas, blyški oda, akrocianozė, kraujo spaudimas žemiau 60-70 mm Hg, CVP kritimas (20-30 mm vandens ir toliau). Hipotermija, greitasis pulsas (130-140 smūgių per minutę), oligurija.
  • IV sunkumas pasireiškia, kai BCC trūksta daugiau kaip 40%. Būklė yra labai sunki, nėra sąmonės. Kraujospūdis ir centrinis veninis slėgis nenustatytas, pulsas stebimas tik miego arterijose. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas, su patologiniu ritmu, susijaudinimu, hipporefekcija, anurija.

Hemoraginis šoko gydymas

  • Greitas ir patikimas kraujavimo sustabdymas, atsižvelgiant į akušerinio kraujavimo priežastį;
  • Apsirūpinimo BCC ir išlaikyti makro ir mikrocirkuliacijos tinkamas audinių perfuziją naudojant kontroliuojamą hemodilution, kraujo perpylimas, reokorektoriv, ​​gliukokortikoidai ir tt..;
  • TTTVL vidutinio sunkumo hiperventiliacija su teigiamu spaudimu pabaigoje išsiplėtimas ("šoko plaučių" prevencija)
  • DIC gydymas, rūgštinės bazės būklės sutrikimai, baltymų ir vandens-elektrolitų metabolizmas, metabolinės acidozės korekcija;
  • Skausmo malšinimas, terapinė anestezija, antihipaktinė smegenų apsauga;
  • Tinkamo diurezės palaikymas 50-60 ml / val.
  • Širdies, kepenų priežiūra;

Plataus spektro antibiotikų naudojimas.

GSH gydymo pagrindinis dalykas yra kraujavimo priežastys. Metodo pasirinkimas kraujavimo sustabdymui priklauso nuo jo priežasties. Hipertenzijos gydymas yra labai svarbus kraujo nuostolių kompensavimo greitis ir greitas chirurginis gydymas. GSH II sunkumas yra absoliutus operacinės hemostazės indikatorius.

Infuzinis HSH gydymas turėtų būti atliekamas 2-3 venose: kraujospūdis yra 40-50 mm Hg. infuzijos tūris turi būti 300 ml / min., kai kraujospūdis yra 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min., Stabilizuojant kraujospūdį iki 100-110 mm Hg infuzinė kraujospūdžio ir valandinio diurezės kontrolė.

Koloidinio ir kristaloido santykis turėtų būti 2: 1. Infuzijos terapija apima: reopoligljukin, Volek, raudonųjų kraujo ląstelių, gimtoji arba šviežiai šaldyta plazma (Buteliai 5-6), albuminų, Löcke-Ringerio tirpalas, gliukozės, Pananginum, prednizolono, Korglikon koregavimui metabolinė acidozė - 4% natrio hidrokarbonato tirpalas, trisamin. Dėl hipotenzinio sindromo - dopamino ar dopamino įvedimas. Tūris infuziją viršyti numatomą kraujo netekimas 60-80%, o kraujo perpylimas yra atliekamas ne daugiau kaip 75% kraujo netekimo apimties jos vienos stadijos pakeitimo, tada atidėtas perpilti į mažesnius dozėmis.

Pašalinti gyslų mėšlungio gydymui, pašalinus kraujavimas ir eliminacija BCC deficito ganglioplegic naudojamas su vaistais, pagerintos reologinių savybių kraujyje (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Būtina taikyti ne GSH gliukokortikoidų didelėmis dozėmis (30-50mg / kg, hidrokortizono ar 10-30mg / kg, prednizolono), diuretikai, taikyti ventiliaciją.

DIC gydymui HSH naudojama šviežiai sušaldyta plazma, proteazės inhibitoriai - kontrical (trasilol) 60-80000 OD kiekviena ir gordox 500-600000 OD kiekviena. Ditsinonas, etamzilatas, androksonas mažina kapiliarų trapumą, didina trombocitų funkcinį aktyvumą. Pritaikyti širdies glikozidus, imunokorrektorius, vitaminus, pagal indikacijas - antibakterinis gydymas, anaboliniai (ne-blo, retabolilai), stiprumas.

Labai svarbu po intensyvios priežiūros yra reabilitacijos terapija, gydomoji gimnastika.

Laipsniai, priežastys ir skubi globa dėl hemoraginio šoko

Hemoraginis šokas yra mirtini žmogaus sąlyga, kurią sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas daugiau nei 15-20%. Dėl tokio savalaikio, nekompensuojamo, ūminio kraujo netekimo, susidariusios kraujo ir makro kraujotakos krizės neišvengiamai sutrinka audinių tiekimas deguonimi ir energetiniams produktams, tinkamo audinių metabolizmo nepakankamumas ir bendras nuodingas toksiškumas.

Dėl hemoraginio šoko atsiradimo itin svarbi yra ne tik tūrio, bet ir kraujo netekimo norma.

Net su 1 000 iki 1 500 ml kraujo plazmoje kritimas, tačiau lėtai, rimtų pasekmių, kaip taisyklė, neateina - tai sutrikdyta hemodinamikos palaipsniui ir dėl to, laikas įjungti visų kompensacinių mechanizmų žmogaus organizmui. Tačiau greitas nuostolis, net jei ne pasaulinio lygio, gali sukelti šoko ir mirties būklę.

Priežastys

Hemoraginis šokas gali atsirasti dėl trauminių sužalojimų, sužeidimų, spontaninių kraujavimų ar operacijų. Remiantis medicinine statistika, akušerijos hemoraginis šokas yra didžiausias tokių šoko sąlygų masės procentas. Ūminis kraujo nutekėjimas gali pasireikšti nėščioms moterims šiais atvejais:

  • negimdinis nėštumas, kiaušintakio vamzdžio plyšimas;
  • priešlaikinis išsiskyrimas, placentos pristatymas ar intymūs placentos prisirišimai;
  • hipotenzija ar gimdos plyšimas;
  • amniono skysčio patekimas į nėščiosios kraują;
  • koagulopatinis gimdos kraujavimas ir DIC;
  • ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys.

Ginekologinės praktikos metu kraujavimo priežastys su vėlesniu hemoraginio šoko atsiradimu gali būti:

  • kiaušidžių apopleksija;
  • onkologija;
  • septiniai procesai, kuriuos lydi masinis audinių nekrozė;
  • trauminiai genitalijų sužalojimai.

Daugiau apie hemoraginį šoką akušerijoje galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Klinikinėje praktikoje hemoraginis šokas tampa nepakankamos arba nepakankamos skubios medicinos pagalbos ar gydymo dėl šių ligų, būklių ar manipuliavimo priežastimi:

  • patologijos, kurios gali sukelti aštrų dehidrataciją organizme;
  • ilgalaikis buvimas aplinkoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra;
  • cholera;
  • osteomielitas;
  • sepsis;
  • nekompensuojamas diabetas;
  • žarnyno obstrukcija ir / arba peritonitas;
  • onkologiniai pažeidimai;
  • mažas tūris ir kraujavimo greitis nuo ūminio širdies nepakankamumo ir karščiavimo;
  • EPI ar peridurinės anestezijos metu dėl ganglioblokerių ir diuretikų vartojimo.

Netiesioginiai veiksniai, galintys sukelti hemoraginį šoką, yra šie:

  1. Neteisingas kraujavimo greitis ir tūris;
  2. Netinkamai pasirinkta prarasto tūrio papildymo taktika;
  3. Pavėluotas ar netinkamas korekcija netinkamo kraujo perpylimo ar kraujavimo atvejais, kuriuos sukelia ligos, dėl kurių sutrinka jo krešėjimas;
  4. Vėlyvas ir (arba) netinkamas vaistų pasirinkimas, siekiant sustabdyti kraujo netekimą.

Plėtros mechanizmas

Labai paprasta, hemoraginio šoko patogenezė gali būti pateikta tokia schema.

Jei kraujavimas neapsiriboja, o prarastas tūris nėra atkurtas, pasitaiko negrįžtamų pokyčių ir visų organų bei sistemų, įskaitant plaučius ir smegenis, ląstelių mirtį. Šiuo atveju net intensyvios infuzijos terapija yra nenaudinga - neišvengiama mirtis.

Klinikinis vaizdas

Hemoraginiam šokui būdingi šie simptomai ir požymiai:

  • bendras silpnumas;
  • pykinimas su burnos džiūvimu;
  • galvos svaigimas, akių tamsėjimas, sąmonės netekimas;
  • odos blanšavimas iki pilkos spalvos;
  • galūnių temperatūros sumažėjimas;
  • šaltas prakaitas;
  • normalaus šlapimo kiekio susidarymo sumažėjimas;
  • ūminio inkstų nepakankamumo raida;
  • padidėja kvėpavimo sutrikimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas;
  • ilgalaikio emocinio susijaudinimo atsiradimas;
  • kojų, rankų, ausų, lūpų ir nosies viršūnių cianozė;
  • padidėja bendras patinimas.

Apskritai klinikiniai hemoraginio šoko pasireiškimai žmonėms priklauso ne tik nuo kraujo netekimo greičio, bet ir nuo individualių kompensacinių mechanizmų, kurie tiesiogiai priklauso nuo amžiaus, konstitucinės sudėties ir kartu sunkinančių veiksnių, tokių kaip širdies ir plaučių ligos, lygio.

Vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės, nėščios moterys su preeklampsija, taip pat žmonės, kenčiantiems nuo nutukimo ar sutrikusio imuniteto, kenčia labiau nei kiti kraujavimai.

Klasifikacija

Šiuo metu yra keletas hemoraginio šoko klasifikavimo tipų.

"Algauver" - "Gruver" šoko indeksas

Šia klasifikavimo sistema, siekiant klasifikuoti šoko sunkumą, indeksas apskaičiuojamas pagal formulę, kai širdies susitraukimų dažnis (impulso) yra padalintas iš viršutinio arterinio slėgio. Su hemoraginio šoko atsiradimu, tokios frakcijos koeficientas pradeda viršyti 1 ir atitinka tokius šoko laipsnius:

Šoko indeksas yra svarbus diagnostikos įrankis. Todėl turėtumėte prisiminti:

  1. Diagnozei nustatyti indekso reikšmė tampa neteisinga tais atvejais, kai viršutinio slėgio lygis nukrenta žemiau 50 mm Hg lygio.
  2. Jei atvyksta greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri nustato II arba III hemoraginio šoko sunkumą, tai tampa pagrindu nedelsiant paskambinti į intensyviosios terapijos skyrių.
  3. Vasopresorio terapija griežtai draudžiama, papildant kraujotaką. Išskirtiniais atvejais leidžiama kaip paskutinė galimybė, kai neįmanoma stabilizuoti kraujospūdžio, naudojant infuzijos terapijos metodus.

Amerikos amatų asociacijos versija

Nepaisant to, kad pagrindinis vaidmuo hemoraginio šoko atsiradimo vis dar vaidina kraujavimo norma įvertinti prarastą kraujo tūrį, gydytojas iš pradžių remiasi svarbiausių kriterijų klinikinės hemoraginis šokas: pulsas, BP vertybių apskritai, ir sistolinis kraujo spaudimas, ypač, šokas indeksas Algovera Gruver, centrinis veninis spaudimas vertė taip pat klinikiniai simptomai ir požymiai sutrikusi organų funkcijas ir hemodinamikos sutrikimus.

Galūnės yra šaltos liesos, pilkos spalvos.

Horizontalioje padėtyje (nugaros) kraujo spaudimas sumažėja.

Staigus šlapimo susidarymo sulėtėjimas.

Kritiniai rodikliai: GARDEN 100.

Klinikiniai požymiai papildomi: visų odos plunksnų marmurija, distalinių dalių cianozė ir jose trūksta impulsų, sąmonės sutrikimas (iki komos).

Katastrofiškas kraujo spaudimo sumažėjimas.

Bet kuris, net ir pirmasis, hemoraginio šoko sunkumas yra tiesioginis nerimo ir intensyvios globos indikatorius.

Remiantis klinikiniais požymiais

Išskirti tokie patofiziologiniai hemoraginės šokos būsenos etapai su atitinkamomis jų klinikomis:

  1. Šoko kompensavimo ar "kraujo apykaitos centralizavimo" etapas
    • pacientas yra sąmoningas, gali būti susijaudinęs ar ramus;
    • blyški oda, šaltos liesos galūnės;
    • vizualiai išskiriamos venos - miegojo;
    • šaltas ir lipantis prakaitas gausiai;
    • SODAS - normalus ar mažas, tėtis padidėjo;
    • impulsas silpnai užpildytas ir pagreitintas;
    • šlapimo susidarymas mažėja nuo normos 45-50 iki 25 ml / h.
  1. Dekompensacijos ar "mikrocirkuliacijos krizės" etapas
    • pacientas slopinamas arba yra prostracijos būklė;
    • visa oda yra marmuro spalvos, o distalinės dalys yra cianetinės;
    • dusulys, troškulys;
    • sumažėja kraujospūdis;
    • Šoko indeksas = 1,5-2;
    • nutraukia šlapimo sintezę ir vystosi anurija;
    • DIC sindromas - dekompensacijos etape;
    • su stipriu slėgiu ant piršto galo, šviesi taško užpildo krauju daugiau nei 4-5 sekundes.
  1. Negrįžtamo ar atsparaus šoko etapas
    • toksinių medžiagų pertekliaus kaupimas;
    • korinių struktūrų mirtis;
    • kelių organų pažeidimo požymių atsiradimas;
    • infuzijos ir transfuzijos terapijos poveikio nebuvimas ir nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimą.

Paskutinis etapas, kaip taisyklė, trunka apie 12 valandų, po kurio atsiranda mirtina.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ne kiekvienas pacientas eina visus šoko būklės etapus. Pertraukos nuo pirmojo hemoraginio šoko etapo į kitą laipsnis priklauso ne tik nuo kraujo netekimo apimties ir greičio, bet ir nuo paciento pradinės būklės, lokalizacijos ir perduotos žalos pobūdžio, arterinės hipotenzijos laiko, intensyviojo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, ikigyklos stadijoje būtina atlikti galimus manipuliavimus, kad laikinai sustabdytų kraujavimą, naudojant visas turimas medžiagas. Po to turite kreiptis į reanimacijos komandą arba pristatyti pacientą į ligoninę nepriklausomai.

Be to, pirmosios neatidėliotinos pagalbos teikimas hemoraginiam šokui turėtų būti atliekamas pagal taisyklę "3 kateteriai", kuri apima 3 etapus:

  1. Jei norite palaikyti dujų keitimą ir kvėpavimo takus. Įrengtas nazogastrinis vamzdelis. Jei reikia, įjungiamas dirbtinis kvėpavimo ventiliatorius arba slėgio kamera.
  2. Naudojant 2-3 periferinių venų kateterius, papildoma cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris atliekamas pagal specialią lentelę ir individualius skaičiavimus. Šiuo atveju kristaloidų ir koloidinių tirpalų balansas turi būti ne mažesnis kaip 1: 1, idealiai 1: 2.
  3. Pateikiamas šlapimo pūslės kateteris.

Po to būtini diagnostika ir intensyvi priežiūra yra nuosekliai atliekami pagal tokį algoritmą:

  • Greitos analizės, kurios nustato gliukozės koncentraciją plazmoje ir ketoninių organizmo kiekį šlapime.
  • Prevencinės priemonės, skirtos išvengti hipoglikeminės būklės ir mirtino ūminio Wernicke encefalopatijos - tiamino (100 mg), pirmą kartą įšvirkščiamos į veną, o tik po to, kai švirkščiama 40% gliukozės tirpalo (20-40 ml, dozė padidėja).
  • Siauros profilio priešnuodžių naudojimas - tik prireikus ir po specialios diagnostikos.
  • Smegenų edemos sumažėjimas, jo membranų uždegimas ir intrakranijinis spaudimas - algoritmas: pirmoji manitolio infuzija, tada furosemido įvedimas, po kurio eina deksametazono boliusas.
  • Dėl neuroprotektinės medžiagos, priklausomai nuo būsenos, piracetamas (lašinamas) arba glicinas (už skruosto) arba meksidolis (boliusas) arba semax (įkvėpimas į nosį).
  • Simptominė terapija - šilumos ar aušinimo galūnės su šildytuvais, sustabdymas traukulių (Relanium), vėmimo prevencija (raglanas)
  • Reikalingas nuolatinis EKG stebėjimas.

Terapinė terapija

Tiesą sakant, hemoraginio šoko gydymas pasireiškia paciento būklės stabilizavimui. Bendroji organizmo gyvybinės veiklos palaikymo ir normalizavimo schema yra standartinė:

  • Vitaminas C, dicinonas, esliveris, troksevazinas - atkurti ir stabilizuoti ląstelių membranas.
  • Ganglioblockers, trental, džemai - pašalinti vazospazmų poveikį.
  • Karvetinas, kokarboksilazė, riboksinas, actoveginas, citochromas C, mildronatas, dopaminas - širdies raumenims išlaikyti.
  • Hidrokortizonas, prednizonas, deksametazonas - pagerinti sutrumpintą širdies darbą.
  • Kontrikal - normalizuoti tikrąsias savybes ir kraujo krešėjimą.
  • Kai SODO vertės virš 90 mm Hg. rekomenduojama vartoti droperidolą - palaikyti centrinį nervų aktyvumą.

Hemoraginio šoko poveikio gydymo algoritmas seniai išbandytas, o pirmiau minėtų vaistų dozė griežtai reguliuojama. Ne mažiau svarbu yra reabilitacijos laikotarpis, įskaitant pratimus.

Apibendrinant, mes primename, kad laiku ir adekvati pagalba dėl hemoraginio šoko padės sutaupyti ne tik sveikatą, bet ir gyvenimą - esant artimam žmogui tokiomis ekstremaliomis situacijomis, stengtis sustabdyti kraujavimą ir nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Skaityti Daugiau Apie Laivų