Hemoraginis šokas

Šoko būklė atsiranda, kai aštrus įprastos kraujo apytakos sutrikimas. Tai yra sunki kūno streso reakcija, nesugebanti susidoroti su gyvybiškai svarbių sistemų valdymu. Hemoraginis šokas sukelia staigų kraujo netekimą. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis metabolizmą ląstelėse, tokia patologija reiškia hipovolemines būsenas (dehidrataciją). ICD-10 laikomas "hipovoleminiu šoku" ir yra užkoduotas R57.1.

Esant staigiam kraujavimui, nepakeistam 0,5 l tūriui būdingas ūminis audinio deguonies trūkumas (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumos, chirurginės intervencijos, ginekologinės praktikos metu moterų darbo metu.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Kuriant kraujo nuostolių kompensavimo patogenezę svarbu:

  • nervų reguliavimo kraujagyslių tonas būklę;
  • širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimas;
  • aplinkos papildomos deguonies tiekimo sąlygos;
  • imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergančio asmens kūno masės kraujo netekimo galimybės yra gerokai mažesnės nei anksčiau sveikus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, kaip stiprus, vidutinio sunkumo kraujo netekimas sveikiems kovotojams pasirodo esant aukštuose kalnuose, kur mažėja ore prisotinimas deguonimi.

Žmonėse vidutiniškai apie 5 litrus kraujo nuolat kraujagysi per arterinius ir veninius indus. Tuo pačiu metu 75% yra venų sistemoje. Todėl vėlesnė reakcija priklauso nuo venų adaptavimo greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai "papildyti" atsargų iš depo. Venų slėgis sumažėja, todėl didžiausia kraujo apykaitos centralizacija palaiko širdies, plaučių ir smegenų darbą. Tokie audiniai kaip raumenys, oda, žarnos yra pripažįstami kaip "papildomi" iš organizmo ir yra išjungti iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu audinių ir vidinių organų išeikvotas kraujo kiekis yra nepakankamas, jis maitina tik vainikines arterijas. Atsakant į tai, endokrininė apsauga yra padidėjusi adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono, renino sekrecijos forma. Tai leidžia jums išlaikyti skysčių organizme, sustabdyti inkstų funkciją šlapime.

Tuo pačiu metu natrio, chlorido koncentracija padidėja, bet kalio prarandama.

Padidėjusi katecholamino sintezė lydi periferijoje esančių kraujagyslių spazmu, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl audinių kraujotakos hipoksijos atsiranda kraujo "rūgštinimas" kaupiamų šlakų - metabolinės acidozės. Tai prisideda prie kininų koncentracijos, kuri sunaikina kraujagysles. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o kraujagyslėse kaupiasi ląstelių elementai, susidaro visos sąlygos trombų sustiprėjimui. Yra negrįžtamos sklaidytos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) pavojus.

Širdis stengiasi kompensuoti būtiną padidėjusių susitraukimų išsiskyrimą (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio nuostoliai sumažina miokardo kontraktilumą, susidaro širdies nepakankamumas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastys yra ūminis kraujavimas.

Trauminis skausmo šokas ne visuomet yra didelis kraujo netekimas. Tai labiau būdingas bendram pažeidimo paviršiui (dideli nudegimai, kombinuoti lūžiai, audinių gniuždymas). Tačiau su neišspręstu kraujavimu susijęs derinys paaštrina kenksmingų veiksnių poveikį, kerta kūno temperatūrą.

Gimdos šokas akušerijoje atsiranda sunkiu darbu, nėštumo metu, po gimdymo. Masinis kraujo netekimas sukelia:

  • gimdos ir gimdymo kanalų plyšimas;
  • placenta previa;
  • su įprasta placentos padėtimi galima anksti išskaidyti;
  • abortas;
  • gimdos hipotonija po gimdymo.

Tokiais atvejais dažnai kraujavimas yra susijęs su kita patologija (sužalojimai darbo metu, preeklampsija, kartu vartojamos lėtinės moters ligos).

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio šoko klinika nustatoma pagal sutrikusios mikrocirkuliacijos laipsnį, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumą. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių raidos stadiją, įprasta atskirti hemoraginio šoko etapus:

  1. Kompensacija arba pirmasis etapas - kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 15-25% viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, jis tinkamai atsako į klausimus, tyrimo metu galūnės ir šalčio oda, silpnas impulsas, kraujospūdis žemiau normos ribų širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90-110 per minutę.
  2. Antrasis etapas arba dekompensacija pagal vardą, smegenų deguonies nepakankamumo simptomus, silpna širdies išeiga. Paprastai būdinga ūminiam kraujo netekimui nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Prisitaikančių mechanizmų sutrikimas lydimas sutrikusio paciento sąmonės. Neurologijoje tai laikoma soporiu, yra mąstymo sulėtėjimas. Pasireiškia ryškus cianozė ant veido ir galūnių, rankos ir kojos yra šalta, kūnas yra uždengtas lipnus prakaitas. Kraujo spaudimas (BP) smarkiai sumažėja. Silpno užpildo impulsas, apibūdinamas kaip "filiforminis", dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis yra labai ribotas (iki 20 ml per valandą). Toks inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oliguurija.
  3. Trečiasis etapas yra negrįžtamas - paciento būklė laikoma labai sunkia, reikalinga reanimacija. Sąmonė nėra, oda yra blyški, marmuro atspalvis, kraujo spaudimas nenustatytas arba gali būti išmatuotas tik viršutinis lygis 40-60 mmHg. st. Uolieninės arterijos impulso negalima palpinti, su miokardo arterijomis jaučiamas pakankamai gerų įgūdžių, širdies garsai yra kurti, tachikardija siekia 140-160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Diagnozėje gydytojui patogiausia naudoti objektyvius šoko požymius. Norėdami tai padaryti, šiuos rodiklius:

  • cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) - nustatyta laboratorijoje;
  • šoko indeksas.

Mirė su staigiu BCC sumažėjimu 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra nustatyta klasifikacija, susijusi su minimaliomis galimybėmis nustatant hipovolemiją laboratoriniais ir klinikiniais požymiais.

Šie skaičiai nėra tinkami įvertinti šoko sunkumą vaikams. Jei naujagimio bendrasis kraujo tūris mažai pasiekia 400 ml, tada jo praradimas 50 ml yra gana panašus į 1 l suaugusiesiems. Be to, vaikai kenčia nuo hipovolemijos daug daugiau, nes jie prastai išreiškė kompensavimo mechanizmus.

Šoko indeksas gali atpažinti bet kokį medicinos specialistą. Tai yra apskaičiuoto širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Priklausomai nuo gauto koeficiento, įvertinamas apytikslis šoko laipsnis:

  • 1.0 yra lengva;
  • 1,5 - vidutinio sunkumo;
  • 2.0 yra sunkus.

Laboratoriniai diagnozės rodikliai turėtų rodyti anemijos sunkumą. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

  • hemoglobinas
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
  • hematokritas.

Siekiant laiku atrinkti gydymo taktiką ir pripažinti sunkias komplikacijas skleisti intravaskulinio krešėjimo sindromo forma, koagulogramo rodiklius nustato pacientas.

Diurezės kontrolė yra būtina inkstų pažeidimo diagnozei ir sutrikusiam filtruojimui.

Kaip padėti anksčiau ligoninėje?

Veiksmai dėl pirmosios pagalbos nustatant ūminį kraujavimą turėtų būti nukreipti į:

  • priemonės kraujavimo sustabdymui;
  • hipovolemijos prevencija (dehidracija).

Pagalba dėl hemoraginio šoko negali išsiversti be:

  • hemostazinių tvarsčių įvedimas, stuburo, galūnių imobilizavimas didelių indų sužalojimams;
  • nukentėjusiam asmeniui suteikiant gulėjimo padėtį, su švelniu šoko laipsniu, auka gali būti euphoric ir nepakankamai įvertinti savo sveikatą, pabandyti atsistoti;
  • jei įmanoma, kompensuokite skysčių praradimą geriant daug vandens;
  • šiltos šiltos antklodės, šildytuvai.

Į sceną reikia skubios pagalbos. Nuo veiksmų greičio priklauso nuo paciento gyvenimo.

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužeidimo sunkumas ir paciento būklė:

  1. patikrinti slėgio tvarsliava, velkamoji jėga, uždėti gnybtus į indus su atviromis žaizdomis;
  2. transfuzijų sistemų įrengimas 2 venose, jei įmanoma, paklokavinės venos punkcija ir jo kateterizavimas;
  3. skysčių perpylimo nustatymas greitam BCC atsistatymui, be reopoligliukino ar poliglikino, normalus druskos tirpalas tinka transportavimo metu;
  4. garantuojant laisvą kvėpavimą, nustatant liežuvį, prireikus instaliuoti ortakį, intubuoti ir verčiant į aparatūros kvėpavimą arba naudojant "Ambu" rankinį maišelį;
  5. anestezija narkotinių analgetikų, baralginų ir antihistamininių preparatų injekcijomis, ketaminas;
  6. kortikosteroidų vartojimas palaikyti kraujo spaudimą.

Greitoji medicina turi užtikrinti, kad pacientas kuo greičiau būtų perkeltas į ligoninę (su garso signalu), pranešti radijo ar telefone apie nukentėjusiojo atvykimą dėl skubios pagalbos tarnybos darbuotojų pasirengimo.

Vaizdo įrašas apie pirmosios pagalbos principus esant ūminiam kraujo netekimui:

Hemoraginės šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapijoje yra priemonių, skirtų kovoti su kenkėjančiais patogenezės mechanizmais, rinkinys. Pagrindas yra:

  • pagarbos gydymo tęstinumui prieš ligoninę;
  • tęsiami pakeitimo perpylimo sprendimai;
  • priemonės visam laikui sustabdyti kraujavimą;
  • tinkamas vaistų vartojimas, priklausomai nuo nukentėjusiojo sunkumo;
  • antioksidanto terapija - įkvėpus drėkintu deguonies ir oro mišiniu;
  • atšilęs pacientas.

Įstojus pacientui į intensyviosios terapijos skyrių:

  • atlikti subclavian venų kateterizaciją, pridėti Polyglukin injekciją į lašinamojo fiziologinio tirpalo infuziją;
  • arterinis slėgis yra nuolat matuojamas, širdies ritmas yra pažymėtas ant širdies monitoriaus, šlapimo kiekis nustatomas išilgai kateterio iš šlapimo pūslės;
  • venos kateterizacijos metu kraujas imamas, kad būtų galima skubiai ištirti BCC praradimo, anemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus mastą;
  • pasibaigus vidutinio šoko stadijos bandymų ir diagnostikos pasirengimui, donoro kraujas yra užsisakytas, atliekami bandymai dėl individualaus jautrumo, резус-suderinamumo;
  • su geru biologiniu tyrimu pradedamas kraujo perpylimas; ankstyvuoju etapu yra nurodytos plazmos, albumino arba baltymo perpylimo (baltyminiai tirpalai);
  • Siekiant pašalinti metabolinę acidozę būtina infuzuoti natrio bikarbonatą.

Koks yra perpylimo kraujas?

Kai kraujo perpylimo gydytojai taiko šias taisykles:

  • dėl kraujo netekimo 25% BCC, kompensacija yra įmanoma tik su kraujo pakaitalais, o ne su krauju;
  • naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris yra pusė kartu su eritrocitų masė;
  • jei BCC sumažėja 35%, būtina naudoti eritrocitų masę ir kraujo pakaitalus (1: 1);
  • bendras perpylimo skysčių kiekis turėtų būti 15-20% didesnis už tam tikrą kraujo netekimą;
  • jei nustatomas stiprus šokas, prarandamas 50% kraujo, bendras tūris turi būti du kartus didesnis, o eritrocitų masės ir kraujo pakaitalų santykis turėtų būti 2: 1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacija yra:

  • po trijų ar keturių valandų po stebėjimo n ÷ ra naujų kraujavimo požymių;
  • stabilaus kraujospūdžio skaičiaus atkūrimas;
  • nuolatinio diurezės buvimas;
  • širdies kompensacija.

Jei yra žaizdų, antibiotikai skirti užsikrėsti.

Širdies glikozidai ir osmosiniai diuretikai, tokie kaip Manitolis, labai atsargiai naudojami, stabilizuojant kraujospūdį ir EKG rezultatų kontraindikacijos nėra.

Kokios komplikacijos galimas dėl hemoraginio šoko?

Hemoraginio šoko būklė yra laikina, pavojingai masyvi kraujo netekimas ir mirtis širdies sustojimo metu.

  • Sunkiausia komplikacija yra išsivylusios intravaskulinio krešumo sindromas. Tai sutrikdo formos elementų pusiausvyrą, kraujagyslių pralaidumą, sutrikdo mikrocirkuliaciją.
  • Audinių hipoksija labiausiai veikia plaučius, smegenis, širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichiniais sutrikimais. Plaučiuose gali susidaryti "šoko plaučių" susidarymas su hemoraginėmis sritimis, nekrozė.
  • Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų funkcijos nepakankamumu, sutrinka krešėjimo faktorių sintezė.
  • Kai akušerinės masyvios kraujavimo tolimesnės pasekmės laikomos moterų reprodukcinių savybių pažeidimu, yra endokrininės patologijos atsiradimas.

Siekiant kovoti su hemoraginiu šoku, būtina išlaikyti nuolatinį medicinos personalo pasirengimą, lėšų ir kraujo pakaitalų tiekimą. Visuomenė turi būti primenama apie gyventojų donorystės ir dalyvavimo teikiant pagalbą svarbą.

Hemoraginio šoko simptomai ir požymiai - kaip suteikti pacientui pirmąją pagalbą, gydymo etapą ir gydymą

Medicinos terminologijoje hemoraginis šokas yra kritinė kūno būklė, turinti didelį kraujo netekimą, todėl reikia skubios pagalbos. Dėl to sumažėja organų kraujotaka, atsiranda daugybė organų pažeidimų, pasireiškiančių tachikardija, odos ir gleivinės spalvos, taip pat kraujospūdžio kritimas. Su laiku teikiama pagalba gali būti labai mirtina. Skaitykite daugiau apie šią būseną ir prieš medicininius įvykius.

Kas yra hemoraginis šokas

Ši koncepcija atitinka kūno įtempių būseną su staigiu kraujagyslių sluoksnio cirkuliuojančio kraujo kiekio mažėjimu. Esant padidėjusiam venų tonui. Paprastai tai galima apibūdinti taip: kūno reakcijų derinys esant ūminiam kraujo netekimui (daugiau nei 15-20% viso). Keletas svarbių veiksnių, susijusių su šia sąlyga:

  1. ICD 10 hemoraginis šokas (GSH) koduoja R 57.1 ir nurodo hipovolemines būsenas, t. Y. dehidratacija. Priežastis yra tai, kad kraujas yra vienas iš gyvybiškai svarbių skysčių, palaikančių kūną. Hipovolemija taip pat atsiranda dėl trauminio šoko ir ne tik hemoragijos.
  2. Hemodinaminiai sutrikimai dėl mažo kraujo netekimo laipsnio negali būti laikomi hipovoleminiu šoku, net jei jis yra apie 1,5 litro. Tai nesukelia tokių pačių rimtų pasekmių, nes yra įjungiami kompensavimo mechanizmai. Dėl šios priežasties hemoragija laikoma tik šoku, kai staiga pasireiškia kraujo netekimas.

Vaikams

Yra keletas GSH klinikos vaikų savybių. Tai apima tai, kad:

  1. Gali atsirasti dėl ne tik kraujo netekimo, bet ir kitų patologijų, susijusių su nepakankama mityba ląstelėmis. Be to, vaikui ši būklė pasižymi sunkesniais simptomais.
  2. Tik 10% kraujo apytakos apimties praradimas gali būti negrįžtamas, kai suaugusiesiems net ketvirtadalis yra lengvai atsigautos.

Kartais hemoraginis šokas atsiranda netgi naujagimiams, kurie gali būti dėl visų sistemų nesubalansuotumo. Kitos priežastys yra vidinių organų ar šoninių kraujagyslių pažeidimai, placentos išsiskyrimas ir intrakranijinis kraujavimas. Vaikų apraiškos simptomai yra panašūs į būdingus požymius suaugusiesiems. Bet kokiu atveju tokia vaiko būklė yra pavojaus signalas.

Nėščioms moterims

Nėštumo metu moters kūnas fiziologiškai prisitaiko prie daugelio pokyčių. Apimant kraują arba BCC apimtis padidėja apie 40%, siekiant užtikrinti uteroplacentinį kraujo tėkmę ir pasirengti kraujo netekimui gimdymo metu. Kūnas paprastai perkelia sumažinimą iki 500-1000 ml. Tačiau yra priklausomybė nuo nėštumo aukščio ir svorio. Tiems, kurie pagal šiuos parametrus yra mažesni, bus sunkiau prarasti 1000-1500 ml kraujo.

Ginekologijoje taip pat turi būti ir hemoraginio šoko koncepcija. Ši būklė gali pasireikšti didžiuliu kraujavimu nėštumo metu, gimdymo metu ar po jų. Čia yra šios priežastys:

  • maža arba priešlaikinė atskirta placenta;
  • gimdos plyšimas;
  • juostos prisegimas;
  • gimdymo kanalo sužalojimai;
  • atonia ir gimdos hipotonija;
  • prieaugis ir tvirtas placentos pritvirtinimas;
  • gimdos kerpimas;
  • kraujavimo sutrikimas.

Hemoraginio šoko požymiai

Dėl patologinio kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimo yra sutriko deguonies srautas į audinius, energetinius produktus ir maistines medžiagas. Ten ateina dezoksito badas, kuris kuo greičiau padidina plaučių sistemą, dėl kurios kvėpuoja greičiau, dusulys ir susijaudinimas. Kompensuojantis kraujo perskirstymas sumažina jo skaičių raumenyse, kuris gali reikšti odos bėrimą, šaltus ir drėgnus galus.

Be to, metabolinė acidozė atsiranda, kai padidėja kraujo klampumas, kuris palaipsniui sustiprėja kaupiasi šlakais. Skirtinguose stadijose šoką gali lydėti kiti simptomai, tokie kaip:

  • pykinimas, burnos sausumas;
  • sunkus galvos svaigimas ir silpnumas;
  • tachikardija;
  • sumažėjęs inkstų kraujotakas, kuris pasireiškia hipoksija, kanalėlių nekrozė ir išemija;
  • akių tamsėjimas, sąmonės netekimas;
  • sistolinio ir veninio slėgio sumažėjimas;
  • grybelių gleivių griuvėsiai.

Priežastys

Hemoraginis šokas atsiranda su 0,5-1 litro kraujo nuostoliu, taip pat staigiu BCC sumažėjimu. Pagrindinė priežastis yra traumos su atvira ar uždara kraujagyslių pažeidimu. Kraujavimas gali pasireikšti po operacijos, kai vėžio susitraukimas paskutiniame ligos stadijoje arba skrandžio opų perforacija. Ginekologijos srityje ypač dažnai būna hemoraginis šokas, kai tai yra:

  • negimdinis nėštumas;
  • ankstyvas placentos atsitraukimas;
  • po gimdymo kraujavimas;
  • vaisiaus mirtis;
  • lytinių takų ir gimdos sužalojimai gimdymo metu;
  • embolija laivų amniocidų.

Hemoraginio šoko klasifikacija

Nustatant hemoraginio šoko laipsnį ir bendrą šios būklės klasifikaciją, naudojamas paraklininių, klinikinių ir hemodinamikos parametrų kompleksas. Pagrindinė reikšmė yra šoko indeksas. Priklausomai nuo to, yra keletas kompensavimo etapų, t. Y. organizmo gebėjimas atkurti kraujo netekimą ir GSH būklės sunkumą su konkrečiais požymiais.

Kompensavimo etapai

Manifestacijos simptomai priklauso nuo hemoraginio šoko stadijos. Visuotinai priimta jį padalyti į 3 fazes, kurios nustatomos pagal mikrocirkuliacijos sutrikimo laipsnį ir kraujagyslių bei širdies nepakankamumo sunkumą:

  1. Pirmasis etapas arba kompensacija (mažo išsiskyrimo sindromas). Kraujo nuostoliai čia yra 15-25% viso tūrio. Kūnas perduoda skysčių kūną, perduodamas iš audinių į kraują. Šis procesas vadinamas autohemodilution. Kalbant apie simptomus, pacientas yra sąmoningas, gali atsakyti į klausimus, tačiau jis turi silpnumą, silpną impulsą, šaltus galus, žemą kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 90-110 smūgių per minutę.
  2. Antrasis etapas arba dekompensacija. Šiame etape pradeda atsirasti smegenų deguonies bado simptomai. Nuostolis jau yra 25-40% BCC. Iš ženklų yra sąmonės pažeidimas, prakaito atsiradimas ant veido ir kūno, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir šlapimo susilpnėjimas.
  3. Trečias etapas arba dekompensuotas negrįžtamas šokas. Tai yra negrįžtamas, kai paciento būklė jau yra labai sunki. Asmuo yra be sąmonės, jo oda yra blyški su marmuriniu atspalviu, o jo kraujospūdis vis dar mažėja iki 60-80 milimetrų gyvsidabrio. ar net nenustatyta. Be to, pulsas nejaučiamas ant dilgčiojinės arterijos, jis tik šiek tiek jaučiamas ant miego arterijos. Tachikardija taip pat pasiekia 140-160 smūgių per minutę.

Šoko indeksas

Atskyrimas į GSH stadijas įvyksta pagal tokius kriterijus kaip šoko indeksas. Jis yra lygus impulso santykiui, t. Y. širdies susitraukimų dažnis, sistolinis spaudimas. Kuo pavojingesnė paciento būklė, tuo didesnė šio indekso reikšmė. Sveikas žmogus neturi viršyti 1. Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, šis rodiklis skiriasi taip:

  • 1.0-1.1 - lengva;
  • 1,5 - vidutinio sunkumo;
  • 2.0 sunkus;
  • 2.5 yra itin sunkus.

Sunkumo laipsniai

GSH sunkumo laipsnis klasifikuojamas remiantis šoko indeksu ir prarasto kraujo kiekiu. Priklausomai nuo šių kriterijų išsiskiria:

  1. Pirmasis lengvas laipsnis. Nuostolis yra 10-20% tūrio, jo kiekis neviršija 1 litro.
  2. Vidurinis laipsnis. Kraujo nuostoliai gali būti nuo 20 iki 30% ne daugiau kaip 1,5 litro.
  3. Trečias sunkus laipsnis. Nuostoliai jau yra apie 40% ir pasiekia 2 litrus.
  4. Ketvirtasis yra labai didelis laipsnis. Tokiu atveju nuostolis jau viršija 40%, o jo kiekis yra didesnis nei 2 litrai.

Hemoraginio šoko diagnozė

GSH buvimo diagnostikos pagrindas yra kraujo netekimo kiekio nustatymas ir kraujavimo nustatymas pagal intensyvumo laipsnį. Pagalba šiuo atveju yra tokia veikla:

  • paaiškinti negrįžtamai prarasto kraujo tūrį, palyginti su apskaičiuotu BCC ir infuzijos terapijos dydžiu;
  • odos būklės nustatymas - temperatūra, spalva, periferinių ir centrinių indų užpildymo pobūdis;
  • pagrindinių rodiklių pokyčių stebėjimas, pvz., kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, kraujo deguonies prisotinimo laipsnis;
  • minutės ir valandinio diurezės stebėjimas, t. y. šlapinimasis;
  • šoko indekso apskaičiavimas;
  • Kraujo apytakos ir kvėpavimo organų rentgeno tyrimai;
  • hemoglobino koncentracijos matavimas ir lyginimas su hematokritu, siekiant pašalinti anemiją;
  • echokardiografija;
  • kraujo biocheminės sudėties tyrimas.

Kraujo netekimo kiekio nustatymas

Pagrindinis GSH diagnozavimo kriterijus yra kraujo netekimo apimties nustatymas. Žmogui, kuris praranda sąmonę, sunku tiksliai pasakyti, kiek kraujo praėjo. Norint nustatyti šį skaičių, naudojami specialūs metodai iš dviejų grupių:

  1. Netiesioginis Šie metodai grindžiami vizualiu paciento būklės įvertinimu tiriant impulsą, odos spalvą, kraujospūdį, kvėpavimą.
  2. Tiesios linijos Jie susideda iš tam tikrų veiksmų, tokių kaip krauju įmirkytų servetėlių svėrimas arba pats pacientas.

Pagrindinis netiesioginių metodų, rodančių prarastos kraujo tūrį, rodiklis yra šoko indeksas. Jos vertę gali nustatyti paciento pastebėti požymiai. Po to specifinė šoko indekso reikšmė koreliuoja su apytiksliu prarasto kraujo kiekiu, kurį jis atitinka. Šis metodas gali būti naudojamas priešgimdos fazėje. Stacionariomis sąlygomis pacientui skubiai atliekami laboratoriniai tyrimai, iš jo kraujas analizuojamas.

Išplatintas intravaskulinis koaguliacijos sindromas

Labiausiai pavojinga hipovoleminio šoko komplikacija yra skleisti intravaskulinio krešėjimo sindromas arba DIC. Tai pasireiškia kaip makrocirkuliacijos pažeidimas, dėl kurio nutrūksta mikrocirkuliacija, dėl kurio miršta gyvybiškai svarbių organų. Pirmas, kuris kenčia, yra širdis, plaučiai ir smegenys. Tada atsiranda minkštųjų audinių atrofija ir išemija. DIC sindromas yra būklė, kai, kontaktuojant su deguonimi, kraujas pradeda kraujo krešėjimą induose. Dėl to susidaro kraujo krešuliai, kurie sutrikdo kraujotaką.

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra

Pirmoji pagalba priklauso nuo GSH priežasties. Atsiradus šiai būklei dėl sužalojimo, kraujo nutekėjimas vyksta lėtai, todėl organizmas reaguoja greitai, įskaitant kompensacinius išteklius ir atstatindamas kraujo ląsteles. Šiuo atveju mirties rizika yra labai maža. Jei kraujo netekimo priežastis yra aortos ar arterijos pažeidimas, tai gali padėti tik dygliuoti kraujagysles ir didelės dozės plazmos infuzijos. Laikina priemonė naudojama druskos, kuri neleidžia susilpninti kūno.

Veiksmų algoritmas

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui, kuri negali suteikti gydytojo, yra sustabdyti kraujavimą. Tam reikia žinoti savo priežastį:

  1. Jei atvira matoma žaizda, pažeistus indus reikia perkelti į diržą ar diržą. Dėl to sumažės kraujo apykaita, tačiau tai suteiks tik keletą papildomų minučių. Pacientas turi atsigulti. Jis turėtų suteikti daug gėrimų ir šiltų šiltų antklodžių.
  2. Jei neįmanoma nustatyti kraujo netekimo priežasties arba esant vidiniam kraujavimui, būtina nedelsiant pradėti kraujo pakaitalų įvedimą. Tik chirurgas gali tiesiogiai spręsti kraujavimą.
  3. Sugedus tiekimo laivams, tikslios priežastys neįmanoma nustatyti be išankstinės medicininės apžiūros. Tokiu atveju turite skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Hemoraginis šoko gydymas

GSH gydymas skirtas pašalinti kraujavimo priežastį. Indikacija chirurgijai yra GSH antro laipsnio. Po to atliekamos šios terapinės priemonės:

  • mechaninis burnos ir nosies gleivinės išsiskyrimas, siekiant pašalinti kvėpavimo problemas;
  • skausmo malšinimas su vaistiniais preparatais, kurie neturi įtakos kraujotakai ir kvėpavimui;
  • kova su kraujotakos sutrikimais, įskaitant dehidrataciją dėl kraujo pakaitalų arba kraujo produktų įvedimo, kateterizuojant pakllauginę veną;
  • diurezės stabilizavimas ir jo veikimas maždaug 50-60 ml per valandą.

Kraujo tūris perpilimui

Norėdami papildyti kraujo kiekius, specialistai atlieka kraujo pakaitalų ar kraujo davinio infuziją, nes gali būti, kad nėra pakankamai tirpalų ir plazmos. Kuris gydymo būdas priklauso nuo kraujo netekimo dydžio. Šiuo atveju gydytojai taiko šias taisykles:

  • kai kraujo netekimas sudaro mažiau kaip 25% viso kraujo kraujo, gali būti tik kraujo pakaitalų infuzija;
  • mažiems vaikams ar naujagimiui papildomai išpilama eritrocitų masė, kuri yra pusė tūrio;
  • su BCC sumažėjimu iki 35%, rodoma eritrocitų masė ir kraujo pakaitalai, kurių imamasi santykiu 1: 1;
  • būtina perpylimo skysčių perteklinis kiekis per kraujo netekimą 15-20%;
  • stiprus šokas, 50% sumažėjęs BCC kiekis yra kompensuojamas kraujo pakaitalais, kurių eritrocito masė (2: 1), kurios dydis yra dvigubai didesnis už prarastą kraują.

Galimos pasekmės

Sunku tiksliai pasakyti apie specifinių pasekmių atsiradimą po reikšmingo kraujo netekimo. Jie priklauso nuo kraujavimo masyvumo, prarasto BCC kiekio ir paciento fiziologijos. Kažkas sutrinka nervų sistemą, kiti turi tik silpnumą, tačiau yra atvejų, kai protiškai prarandama sąmonė. Iš galimų pasekmių pabrėžiama:

  1. Inkstų nepakankamumas, plaučių gleivinės pažeidimas arba smegenų dalinė atrofija. Tokios pasekmės gali pasireikšti net ir laiku atliekant infuzijos terapiją.
  2. Po stipraus 2-4 laipsnio šoko daugeliu atvejų būtina ilgalaikė reabilitacija su normalaus smegenų, inkstų, plaučių ir kepenų funkcijos atkūrimu. Nauja kraujo gamyba užtrunka 2-4 dienas.
  3. Po gimdymo šoko, reprodukcinės funkcijos praradimas dėl kiaušintakių ar gimdos pašalinimo.

Vaizdo įrašas: kas yra šokas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Hemoraginis šokas: intensyvumas, požymiai ir gydymas

Hemoraginis šokas vadinamas sunkiu, todėl reikia skubiai padėti kūno būklei, nes tai gali sukelti rimtą kraujo netekimą. Kritinė būklė veda prie polisystemo ir daugelio organų nepakankamumo.

Tai yra patologinis mikrocirkuliacijos sutrikimas, trukdantis laiku tiekti maistines medžiagas, energetinius produktus ir deguonį į audinius.

Pasirodo, kad hemoraginis šokas yra būklė, kai nėra toksinų pašalinimo iš organizmo.

Deguonies badas pasireiškia palaipsniui - priklausomai nuo svarbaus biologinio skysčio praradimo intensyvumo. Jei kraujo netekimas viršija 500 mililitrų, atsiranda hemoraginis šokas. Ši pavojingiausia būklė gali sukelti mirtį, nes kraujotaka plaučiuose ir smegenų audiniuose yra sutrikdyta arba visiškai sustabdyta.

Apie pavojingos būklės priežastis ir jos progresavimo mechanizmą

Pagrindinis hemoraginio šoko priežastys yra sunkus sužeidimas, dėl kurio kraujo netekimas. Kraujagyslių pažeidimai gali būti uždaryti ir atidaryti. Antroji patologinės būklės priežastis yra sunkus kraujavimas, kurį sukelia gimdos ligos, skrandžio opos perforacija, vėžio sumažėjimas paskutinėje ligos stadijoje.

Ginekologiniai pacientai gali sukelti kraujo netekimo šoką: kiaušidžių plyšimas, savaiminis abortas arba dirbtinis nėštumo nutraukimas, gimdos fibroidai ir lytinių organų sužalojimas bei pūslelinė.

Centrinė hemoraginio šoko patogenezė yra sisteminės kraujotakos pažeidimas. Cirkuliuojančio kraujo kiekis mažėja labai greitai. Žinoma, kūno sistemos negali greitai reaguoti į šį nuostolį.

Receptorių nervų galūnės siųsti "signalus", kuri padidėti širdies plakimas, periferinių kraujagyslių spazmai, padažnėjęs kvėpavimas, po centralizacijos cirkuliaciją, kai biologinis skystis pradeda aktyviai judėti per kai kurių vidaus organų laivams. Yra dar mažesnis slėgis, stimuliuojama baroreceptorių.

Palaipsniui visi organai, išskyrus smegenis ir širdį, nustoja dalyvauti kraujotakoje. Kiek galima greičiau sumažėja deguonies kiekis plaučių sistemoje, dėl ko neišvengiamai miršta.

Kraujavimo požymiai ir šoko požymiai

Medicinos specialistai nustato pagrindinius hemoraginio šoko požymius, kuriuos galima pastebėti jo atsiradimo metu.

Tai apima:

  • Sausmas burnoje ir pykinimas.
  • Pernelyg silpnumas ir sunkus galvos svaigimas.
  • Akių tamsėjimas ir net sąmonės praradimas.
  • Kompensuojantis kraujo perskirstymas ir jo kiekio sumažėjimas raumenyse sukelia odos blanšavimą. Pilkas atspalvis gali pasirodyti, jei žmogus beveik nejaučia.
  • Rankos ir kojos tampa šlapios ir lipnios nuo šalto prakaito.
  • Sutrikusi mikrocirkuliacija inkstuose sukelia hipoksiją, kanalėlių nekrozę ir išemiją.
  • Yra sunkus kvėpavimo sutrikimas, pablogėjusi kvėpavimo funkcija.
  • Širdies ritmo sutrikimas ir per didelis jaudulys.

Remiantis nurodytais kraujo netekimo šoko požymiais, medicinos specialistai gali tiksliai diagnozuoti šią būklę. Tam reikia nedelsiant aptikti simptomų patologiją, kad būtų galima išvengti mirties.

Pagrindiniai kenčiančio asmens būklės rodikliai yra:

  1. Epidermio temperatūra ir spalva.
  2. Impulsų dažnis (gali rodyti hemoraginį šoką tik kartu su kitais simptomais).
  3. Šoko indeksas - laikomas labiausiai informatyviu sunkios būklės rodikliu. Tai širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Sveikas žmogus turi būti ne didesnis kaip 0,5.
  4. Valandos diurezė. Jo laipsniškas sumažėjimas parodys šoko pradžią.
  5. Hematokritas. Tai yra testas, kuris gali atskleisti kraujo apykaitos organizme pakankamumą ar netinkamumą.

Hemoraginio šoko vystymosi intensyvumas

Pavojingi požymiai skiriasi skirtingais hemoraginio šoko etapais. Yra tokia visuotinai pripažinta klasifikacija, pagal kurią šios ligos simptomai palaipsniui nustatomi:

Pirmasis etapas

Tai yra kompensuojamas šokas, kuris atsiranda, kai staiga sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis penkiolika procentų. Klinikiniame nereikšmingo išsiskyrimo sindromo paveiksle dominuoja tokie požymiai kaip vidutinė tachikardija ir oligurija, aštrių odos blanšavimas, arterinės hipotenzijos nebuvimas ar aiškus jo sumažėjimas. Centrinis venų slėgis nesikeičia.

Kompensuotasis šokas gali trukti ilgą laiką, jei nepaprastoji pagalba nebuvo suteikta. Dėl to atsiranda pavojingos būklės progresavimas.

Antrasis etapas

Tai subcompensated hemoraginis šokas, kuriame BCC sumažėja apie 18-20 proc. Arterinio ir centrinio veninio spaudimo sumažėjimas, silpnumas, akių juodėjimas ir galvos svaigimas, sunki tachikardija yra visi antrojo hemoraginio šoko sunkumo požymiai.

Trečiasis etapas

Gavome nekompensuojamo ar dekompensuoto grįžtamojo šoko pavadinimą. Kraujo netekimas siekia trisdešimt keturiasdešimt procentų. Jis pasižymi dideliu kraujotakos sutrikimų gilimu. Kraujospūdis labai sumažėja dėl sunkių kraujagyslių spazmų.

Taip pat pabrėžiami papildomi simptomai:

  • Sunki tachikardija ir sunkus kvėpavimo sutrikimas.
  • Acrocyanosis, greitas pulsas, blyški oda.
  • Šaltas prakaitas ir apatinė oligurija.
  • Aštrus slopinimas žmogaus elgesyje.
  • Normalus širdies, inkstų, kepenų, plaučių ir žarnų kraujas pamažu sulaužomas, todėl neišvengiamai atsiranda audinių hipoksija.

Ketvirtasis etapas

Dekompensuotas ar negrįžtamas šokas. Tai yra rimčiausia būklė, kuri dažniausiai yra mirtina. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas artėja iki 45 proc. Ar daugiau. Takikardija pasiekia 160 smūgių per minutę, o pulsas iš tiesų nėra jaučiamas, paciento protas yra visiškai supainiotas.

Oda tampa nenatūralus marmuro atspalvis, kuris yra blyškiai gerai apibrėžtų kraujagyslių fone. Šio etapo sistolinis spaudimas sumažėja iki kritinių parametrų - iki 60 mm Hg. Pasireiškiantis hipporefekcija ir anurija.

Tolesnis mikrocirkuliacijos sutrikimas sukelia negrįžtamą plazmos praradimą, galūnių sąstingį ir aštrių šalmą. Labai padidėjo kvėpavimo sutrikimai. Paskutiniame hemoraginio šoko etape reikia skubiai hospitalizuoti, kad pacientas neprarastų.

Pagalba dėl šoko pradžios

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra turėtų būti labai veiksminga, ypač jei paciento būklė pasiekė kritinį sunkumo laipsnį. Pirmiausia turite skubiai paskambinti medicinos specialistų komandai ir pabandyti:

  1. Sustokite kraujuoti, jei jis nėra vidinis. Būtinai naudokite diržus, viską, ką rasite po ranka. Prieš greitosios pagalbos automobilį atjunkite ar atsargiai užspauskite žaizdą.
  2. Pašalinkite visus dalykus, kurie, jūsų manymu, gali trukdyti žmogaus kvėpavimui. Būtinai ištraukite tvirtą apykaklę. Kai nelaimingo atsitikimo patariama pirmiausia iš nukentėjusiojo burnos pašalinti bet kokius svetimkūnius, kurie gali ten patekti, įskaitant vėmimą, dantų fragmentus, jei reikia. Šią pagalbą taip pat gali teikti neprofesionalus gydytojas, kuris yra vietoje. Stenkitės, kad liežuvis nepatektų į nosies kraują. Visos šios manipuliacijos padės žmogui neužsikrauti ir gyventi iki profesionalų atvykimo.
  3. Jei įmanoma, duokite aukai anestezijos narkotines medžiagas. Lexier, Tromal ir Fortral geriausiai tinka. Atkreipkite dėmesį, kad šie vaistai neturėtų turėti įtakos kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcionavimui. Taip pat Baralgin ir Analgin gali padėti šioje situacijoje. Šios lėšos paprastai derinamos su antihistamininiais preparatais.

Po hospitalizacijos: specialistų veiksmai

Jei hemoraginio šoko būklę sergantis pacientas buvo sėkmingai hospitalizuotas, gydytojai atliks bendrą jo būklės įvertinimą.

Nustatomi kvėpavimo parametrai, kraujospūdis, nustatomas sąmonės stabilumas. Tada gydytojai pradeda sustabdyti biologinio skysčio praradimą.

Tai pagrindinė priemonė pašalinti asmenį nuo šoko ir užkirsti kelią mirčiai.

Reikia intensyviai infuzuoti terapiją, tuo pat metu kontroliuojant valandinį diurezę. Tokie veiksmai, kai gydymas atliekamas iš dviejų ar trijų venų, yra reikšmingas, jei kraujyje sumažėjęs kraujo tūris yra maždaug keturiasdešimt procentų ar daugiau.

Taip pat reikės įkvėpti 100% deguonies per specialią kaukę ir įpurškti adrenaliną. Jį gali pakeisti dopamino turinčios medžiagos.

Medicinos specialistai po hospitalizacijos privalo atlikti šiuos veiksmus:

  1. Naudokite deguonies inhaliacijos kateterius.
  2. Pristatykite kateterį į paciento centrinę veną, kad užtikrintumėte laisvą prieigą prie indų. Esant stipriam biologinio skysčio netekimui, to nepakaks - turite naudoti šlaunies veną.
  3. Tada prasideda infuzijos terapija (tai buvo minėta aukščiau dėl didelio kraujo netekimo).
  4. Įrangos efektyvumo įvertinimas ir paciento šlapinimosi kontrolė naudojant įdiegtą Foley kateterį.
  5. Kraujo tyrimas
  6. Gydytojas turėtų skirti analgetikus ir raminamuosius preparatus.

Pirmosios pagalbos ir gydymo procese labai svarbu nustatyti kraujo netekimo šaltinį ir stengtis palengvinti paciento būklę, tuo metu sustabdyti biologinio skysčio kiekį.

Kitoje situacijoje nukentėjusysis tiesiog negalės gyventi iki kvalifikuotų gydytojų atvykimo. Septyniasdešimt procentų atvejų pacientai miršta, kol atvyksta greitoji medicina

Laipsniai, priežastys ir skubi globa dėl hemoraginio šoko

Hemoraginis šokas yra mirtini žmogaus sąlyga, kurią sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas daugiau nei 15-20%. Dėl tokio savalaikio, nekompensuojamo, ūminio kraujo netekimo, susidariusios kraujo ir makro kraujotakos krizės neišvengiamai sutrinka audinių tiekimas deguonimi ir energetiniams produktams, tinkamo audinių metabolizmo nepakankamumas ir bendras nuodingas toksiškumas.

Dėl hemoraginio šoko atsiradimo itin svarbi yra ne tik tūrio, bet ir kraujo netekimo norma.

Net su 1 000 iki 1 500 ml kraujo plazmoje kritimas, tačiau lėtai, rimtų pasekmių, kaip taisyklė, neateina - tai sutrikdyta hemodinamikos palaipsniui ir dėl to, laikas įjungti visų kompensacinių mechanizmų žmogaus organizmui. Tačiau greitas nuostolis, net jei ne pasaulinio lygio, gali sukelti šoko ir mirties būklę.

Priežastys

Hemoraginis šokas gali atsirasti dėl trauminių sužalojimų, sužeidimų, spontaninių kraujavimų ar operacijų. Remiantis medicinine statistika, akušerijos hemoraginis šokas yra didžiausias tokių šoko sąlygų masės procentas. Ūminis kraujo nutekėjimas gali pasireikšti nėščioms moterims šiais atvejais:

  • negimdinis nėštumas, kiaušintakio vamzdžio plyšimas;
  • priešlaikinis išsiskyrimas, placentos pristatymas ar intymūs placentos prisirišimai;
  • hipotenzija ar gimdos plyšimas;
  • amniono skysčio patekimas į nėščiosios kraują;
  • koagulopatinis gimdos kraujavimas ir DIC;
  • ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys.

Ginekologinės praktikos metu kraujavimo priežastys su vėlesniu hemoraginio šoko atsiradimu gali būti:

  • kiaušidžių apopleksija;
  • onkologija;
  • septiniai procesai, kuriuos lydi masinis audinių nekrozė;
  • trauminiai genitalijų sužalojimai.

Daugiau apie hemoraginį šoką akušerijoje galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo:

Klinikinėje praktikoje hemoraginis šokas tampa nepakankamos arba nepakankamos skubios medicinos pagalbos ar gydymo dėl šių ligų, būklių ar manipuliavimo priežastimi:

  • patologijos, kurios gali sukelti aštrų dehidrataciją organizme;
  • ilgalaikis buvimas aplinkoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra;
  • cholera;
  • osteomielitas;
  • sepsis;
  • nekompensuojamas diabetas;
  • žarnyno obstrukcija ir / arba peritonitas;
  • onkologiniai pažeidimai;
  • mažas tūris ir kraujavimo greitis nuo ūminio širdies nepakankamumo ir karščiavimo;
  • EPI ar peridurinės anestezijos metu dėl ganglioblokerių ir diuretikų vartojimo.

Netiesioginiai veiksniai, galintys sukelti hemoraginį šoką, yra šie:

  1. Neteisingas kraujavimo greitis ir tūris;
  2. Netinkamai pasirinkta prarasto tūrio papildymo taktika;
  3. Pavėluotas ar netinkamas korekcija netinkamo kraujo perpylimo ar kraujavimo atvejais, kuriuos sukelia ligos, dėl kurių sutrinka jo krešėjimas;
  4. Vėlyvas ir (arba) netinkamas vaistų pasirinkimas, siekiant sustabdyti kraujo netekimą.

Plėtros mechanizmas

Labai paprasta, hemoraginio šoko patogenezė gali būti pateikta tokia schema.

Jei kraujavimas neapsiriboja, o prarastas tūris nėra atkurtas, pasitaiko negrįžtamų pokyčių ir visų organų bei sistemų, įskaitant plaučius ir smegenis, ląstelių mirtį. Šiuo atveju net intensyvios infuzijos terapija yra nenaudinga - neišvengiama mirtis.

Klinikinis vaizdas

Hemoraginiam šokui būdingi šie simptomai ir požymiai:

  • bendras silpnumas;
  • pykinimas su burnos džiūvimu;
  • galvos svaigimas, akių tamsėjimas, sąmonės netekimas;
  • odos blanšavimas iki pilkos spalvos;
  • galūnių temperatūros sumažėjimas;
  • šaltas prakaitas;
  • normalaus šlapimo kiekio susidarymo sumažėjimas;
  • ūminio inkstų nepakankamumo raida;
  • padidėja kvėpavimo sutrikimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas;
  • ilgalaikio emocinio susijaudinimo atsiradimas;
  • kojų, rankų, ausų, lūpų ir nosies viršūnių cianozė;
  • padidėja bendras patinimas.

Apskritai klinikiniai hemoraginio šoko pasireiškimai žmonėms priklauso ne tik nuo kraujo netekimo greičio, bet ir nuo individualių kompensacinių mechanizmų, kurie tiesiogiai priklauso nuo amžiaus, konstitucinės sudėties ir kartu sunkinančių veiksnių, tokių kaip širdies ir plaučių ligos, lygio.

Vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės, nėščios moterys su preeklampsija, taip pat žmonės, kenčiantiems nuo nutukimo ar sutrikusio imuniteto, kenčia labiau nei kiti kraujavimai.

Klasifikacija

Šiuo metu yra keletas hemoraginio šoko klasifikavimo tipų.

"Algauver" - "Gruver" šoko indeksas

Šia klasifikavimo sistema, siekiant klasifikuoti šoko sunkumą, indeksas apskaičiuojamas pagal formulę, kai širdies susitraukimų dažnis (impulso) yra padalintas iš viršutinio arterinio slėgio. Su hemoraginio šoko atsiradimu, tokios frakcijos koeficientas pradeda viršyti 1 ir atitinka tokius šoko laipsnius:

Šoko indeksas yra svarbus diagnostikos įrankis. Todėl turėtumėte prisiminti:

  1. Diagnozei nustatyti indekso reikšmė tampa neteisinga tais atvejais, kai viršutinio slėgio lygis nukrenta žemiau 50 mm Hg lygio.
  2. Jei atvyksta greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri nustato II arba III hemoraginio šoko sunkumą, tai tampa pagrindu nedelsiant paskambinti į intensyviosios terapijos skyrių.
  3. Vasopresorio terapija griežtai draudžiama, papildant kraujotaką. Išskirtiniais atvejais leidžiama kaip paskutinė galimybė, kai neįmanoma stabilizuoti kraujospūdžio, naudojant infuzijos terapijos metodus.

Amerikos amatų asociacijos versija

Nepaisant to, kad pagrindinis vaidmuo hemoraginio šoko atsiradimo vis dar vaidina kraujavimo norma įvertinti prarastą kraujo tūrį, gydytojas iš pradžių remiasi svarbiausių kriterijų klinikinės hemoraginis šokas: pulsas, BP vertybių apskritai, ir sistolinis kraujo spaudimas, ypač, šokas indeksas Algovera Gruver, centrinis veninis spaudimas vertė taip pat klinikiniai simptomai ir požymiai sutrikusi organų funkcijas ir hemodinamikos sutrikimus.

Galūnės yra šaltos liesos, pilkos spalvos.

Horizontalioje padėtyje (nugaros) kraujo spaudimas sumažėja.

Staigus šlapimo susidarymo sulėtėjimas.

Kritiniai rodikliai: GARDEN 100.

Klinikiniai požymiai papildomi: visų odos plunksnų marmurija, distalinių dalių cianozė ir jose trūksta impulsų, sąmonės sutrikimas (iki komos).

Katastrofiškas kraujo spaudimo sumažėjimas.

Bet kuris, net ir pirmasis, hemoraginio šoko sunkumas yra tiesioginis nerimo ir intensyvios globos indikatorius.

Remiantis klinikiniais požymiais

Išskirti tokie patofiziologiniai hemoraginės šokos būsenos etapai su atitinkamomis jų klinikomis:

  1. Šoko kompensavimo ar "kraujo apykaitos centralizavimo" etapas
    • pacientas yra sąmoningas, gali būti susijaudinęs ar ramus;
    • blyški oda, šaltos liesos galūnės;
    • vizualiai išskiriamos venos - miegojo;
    • šaltas ir lipantis prakaitas gausiai;
    • SODAS - normalus ar mažas, tėtis padidėjo;
    • impulsas silpnai užpildytas ir pagreitintas;
    • šlapimo susidarymas mažėja nuo normos 45-50 iki 25 ml / h.
  1. Dekompensacijos ar "mikrocirkuliacijos krizės" etapas
    • pacientas slopinamas arba yra prostracijos būklė;
    • visa oda yra marmuro spalvos, o distalinės dalys yra cianetinės;
    • dusulys, troškulys;
    • sumažėja kraujospūdis;
    • Šoko indeksas = 1,5-2;
    • nutraukia šlapimo sintezę ir vystosi anurija;
    • DIC sindromas - dekompensacijos etape;
    • su stipriu slėgiu ant piršto galo, šviesi taško užpildo krauju daugiau nei 4-5 sekundes.
  1. Negrįžtamo ar atsparaus šoko etapas
    • toksinių medžiagų pertekliaus kaupimas;
    • korinių struktūrų mirtis;
    • kelių organų pažeidimo požymių atsiradimas;
    • infuzijos ir transfuzijos terapijos poveikio nebuvimas ir nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimą.

Paskutinis etapas, kaip taisyklė, trunka apie 12 valandų, po kurio atsiranda mirtina.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ne kiekvienas pacientas eina visus šoko būklės etapus. Pertraukos nuo pirmojo hemoraginio šoko etapo į kitą laipsnis priklauso ne tik nuo kraujo netekimo apimties ir greičio, bet ir nuo paciento pradinės būklės, lokalizacijos ir perduotos žalos pobūdžio, arterinės hipotenzijos laiko, intensyviojo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, ikigyklos stadijoje būtina atlikti galimus manipuliavimus, kad laikinai sustabdytų kraujavimą, naudojant visas turimas medžiagas. Po to turite kreiptis į reanimacijos komandą arba pristatyti pacientą į ligoninę nepriklausomai.

Be to, pirmosios neatidėliotinos pagalbos teikimas hemoraginiam šokui turėtų būti atliekamas pagal taisyklę "3 kateteriai", kuri apima 3 etapus:

  1. Jei norite palaikyti dujų keitimą ir kvėpavimo takus. Įrengtas nazogastrinis vamzdelis. Jei reikia, įjungiamas dirbtinis kvėpavimo ventiliatorius arba slėgio kamera.
  2. Naudojant 2-3 periferinių venų kateterius, papildoma cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris atliekamas pagal specialią lentelę ir individualius skaičiavimus. Šiuo atveju kristaloidų ir koloidinių tirpalų balansas turi būti ne mažesnis kaip 1: 1, idealiai 1: 2.
  3. Pateikiamas šlapimo pūslės kateteris.

Po to būtini diagnostika ir intensyvi priežiūra yra nuosekliai atliekami pagal tokį algoritmą:

  • Greitos analizės, kurios nustato gliukozės koncentraciją plazmoje ir ketoninių organizmo kiekį šlapime.
  • Prevencinės priemonės, skirtos išvengti hipoglikeminės būklės ir mirtino ūminio Wernicke encefalopatijos - tiamino (100 mg), pirmą kartą įšvirkščiamos į veną, o tik po to, kai švirkščiama 40% gliukozės tirpalo (20-40 ml, dozė padidėja).
  • Siauros profilio priešnuodžių naudojimas - tik prireikus ir po specialios diagnostikos.
  • Smegenų edemos sumažėjimas, jo membranų uždegimas ir intrakranijinis spaudimas - algoritmas: pirmoji manitolio infuzija, tada furosemido įvedimas, po kurio eina deksametazono boliusas.
  • Dėl neuroprotektinės medžiagos, priklausomai nuo būsenos, piracetamas (lašinamas) arba glicinas (už skruosto) arba meksidolis (boliusas) arba semax (įkvėpimas į nosį).
  • Simptominė terapija - šilumos ar aušinimo galūnės su šildytuvais, sustabdymas traukulių (Relanium), vėmimo prevencija (raglanas)
  • Reikalingas nuolatinis EKG stebėjimas.

Terapinė terapija

Tiesą sakant, hemoraginio šoko gydymas pasireiškia paciento būklės stabilizavimui. Bendroji organizmo gyvybinės veiklos palaikymo ir normalizavimo schema yra standartinė:

  • Vitaminas C, dicinonas, esliveris, troksevazinas - atkurti ir stabilizuoti ląstelių membranas.
  • Ganglioblockers, trental, džemai - pašalinti vazospazmų poveikį.
  • Karvetinas, kokarboksilazė, riboksinas, actoveginas, citochromas C, mildronatas, dopaminas - širdies raumenims išlaikyti.
  • Hidrokortizonas, prednizonas, deksametazonas - pagerinti sutrumpintą širdies darbą.
  • Kontrikal - normalizuoti tikrąsias savybes ir kraujo krešėjimą.
  • Kai SODO vertės virš 90 mm Hg. rekomenduojama vartoti droperidolą - palaikyti centrinį nervų aktyvumą.

Hemoraginio šoko poveikio gydymo algoritmas seniai išbandytas, o pirmiau minėtų vaistų dozė griežtai reguliuojama. Ne mažiau svarbu yra reabilitacijos laikotarpis, įskaitant pratimus.

Apibendrinant, mes primename, kad laiku ir adekvati pagalba dėl hemoraginio šoko padės sutaupyti ne tik sveikatą, bet ir gyvenimą - esant artimam žmogui tokiomis ekstremaliomis situacijomis, stengtis sustabdyti kraujavimą ir nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Skaityti Daugiau Apie Laivų