Hemoraginis šokas: intensyvumas, požymiai ir gydymas

Hemoraginis šokas vadinamas sunkiu, todėl reikia skubiai padėti kūno būklei, nes tai gali sukelti rimtą kraujo netekimą. Kritinė būklė veda prie polisystemo ir daugelio organų nepakankamumo.

Tai yra patologinis mikrocirkuliacijos sutrikimas, trukdantis laiku tiekti maistines medžiagas, energetinius produktus ir deguonį į audinius.

Pasirodo, kad hemoraginis šokas yra būklė, kai nėra toksinų pašalinimo iš organizmo.

Deguonies badas pasireiškia palaipsniui - priklausomai nuo svarbaus biologinio skysčio praradimo intensyvumo. Jei kraujo netekimas viršija 500 mililitrų, atsiranda hemoraginis šokas. Ši pavojingiausia būklė gali sukelti mirtį, nes kraujotaka plaučiuose ir smegenų audiniuose yra sutrikdyta arba visiškai sustabdyta.

Apie pavojingos būklės priežastis ir jos progresavimo mechanizmą

Pagrindinis hemoraginio šoko priežastys yra sunkus sužeidimas, dėl kurio kraujo netekimas. Kraujagyslių pažeidimai gali būti uždaryti ir atidaryti. Antroji patologinės būklės priežastis yra sunkus kraujavimas, kurį sukelia gimdos ligos, skrandžio opos perforacija, vėžio sumažėjimas paskutinėje ligos stadijoje.

Ginekologiniai pacientai gali sukelti kraujo netekimo šoką: kiaušidžių plyšimas, savaiminis abortas arba dirbtinis nėštumo nutraukimas, gimdos fibroidai ir lytinių organų sužalojimas bei pūslelinė.

Centrinė hemoraginio šoko patogenezė yra sisteminės kraujotakos pažeidimas. Cirkuliuojančio kraujo kiekis mažėja labai greitai. Žinoma, kūno sistemos negali greitai reaguoti į šį nuostolį.

Receptorių nervų galūnės siųsti "signalus", kuri padidėti širdies plakimas, periferinių kraujagyslių spazmai, padažnėjęs kvėpavimas, po centralizacijos cirkuliaciją, kai biologinis skystis pradeda aktyviai judėti per kai kurių vidaus organų laivams. Yra dar mažesnis slėgis, stimuliuojama baroreceptorių.

Palaipsniui visi organai, išskyrus smegenis ir širdį, nustoja dalyvauti kraujotakoje. Kiek galima greičiau sumažėja deguonies kiekis plaučių sistemoje, dėl ko neišvengiamai miršta.

Kraujavimo požymiai ir šoko požymiai

Medicinos specialistai nustato pagrindinius hemoraginio šoko požymius, kuriuos galima pastebėti jo atsiradimo metu.

Tai apima:

  • Sausmas burnoje ir pykinimas.
  • Pernelyg silpnumas ir sunkus galvos svaigimas.
  • Akių tamsėjimas ir net sąmonės praradimas.
  • Kompensuojantis kraujo perskirstymas ir jo kiekio sumažėjimas raumenyse sukelia odos blanšavimą. Pilkas atspalvis gali pasirodyti, jei žmogus beveik nejaučia.
  • Rankos ir kojos tampa šlapios ir lipnios nuo šalto prakaito.
  • Sutrikusi mikrocirkuliacija inkstuose sukelia hipoksiją, kanalėlių nekrozę ir išemiją.
  • Yra sunkus kvėpavimo sutrikimas, pablogėjusi kvėpavimo funkcija.
  • Širdies ritmo sutrikimas ir per didelis jaudulys.

Remiantis nurodytais kraujo netekimo šoko požymiais, medicinos specialistai gali tiksliai diagnozuoti šią būklę. Tam reikia nedelsiant aptikti simptomų patologiją, kad būtų galima išvengti mirties.

Pagrindiniai kenčiančio asmens būklės rodikliai yra:

  1. Epidermio temperatūra ir spalva.
  2. Impulsų dažnis (gali rodyti hemoraginį šoką tik kartu su kitais simptomais).
  3. Šoko indeksas - laikomas labiausiai informatyviu sunkios būklės rodikliu. Tai širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykis. Sveikas žmogus turi būti ne didesnis kaip 0,5.
  4. Valandos diurezė. Jo laipsniškas sumažėjimas parodys šoko pradžią.
  5. Hematokritas. Tai yra testas, kuris gali atskleisti kraujo apykaitos organizme pakankamumą ar netinkamumą.

Hemoraginio šoko vystymosi intensyvumas

Pavojingi požymiai skiriasi skirtingais hemoraginio šoko etapais. Yra tokia visuotinai pripažinta klasifikacija, pagal kurią šios ligos simptomai palaipsniui nustatomi:

Pirmasis etapas

Tai yra kompensuojamas šokas, kuris atsiranda, kai staiga sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis penkiolika procentų. Klinikiniame nereikšmingo išsiskyrimo sindromo paveiksle dominuoja tokie požymiai kaip vidutinė tachikardija ir oligurija, aštrių odos blanšavimas, arterinės hipotenzijos nebuvimas ar aiškus jo sumažėjimas. Centrinis venų slėgis nesikeičia.

Kompensuotasis šokas gali trukti ilgą laiką, jei nepaprastoji pagalba nebuvo suteikta. Dėl to atsiranda pavojingos būklės progresavimas.

Antrasis etapas

Tai subcompensated hemoraginis šokas, kuriame BCC sumažėja apie 18-20 proc. Arterinio ir centrinio veninio spaudimo sumažėjimas, silpnumas, akių juodėjimas ir galvos svaigimas, sunki tachikardija yra visi antrojo hemoraginio šoko sunkumo požymiai.

Trečiasis etapas

Gavome nekompensuojamo ar dekompensuoto grįžtamojo šoko pavadinimą. Kraujo netekimas siekia trisdešimt keturiasdešimt procentų. Jis pasižymi dideliu kraujotakos sutrikimų gilimu. Kraujospūdis labai sumažėja dėl sunkių kraujagyslių spazmų.

Taip pat pabrėžiami papildomi simptomai:

  • Sunki tachikardija ir sunkus kvėpavimo sutrikimas.
  • Acrocyanosis, greitas pulsas, blyški oda.
  • Šaltas prakaitas ir apatinė oligurija.
  • Aštrus slopinimas žmogaus elgesyje.
  • Normalus širdies, inkstų, kepenų, plaučių ir žarnų kraujas pamažu sulaužomas, todėl neišvengiamai atsiranda audinių hipoksija.

Ketvirtasis etapas

Dekompensuotas ar negrįžtamas šokas. Tai yra rimčiausia būklė, kuri dažniausiai yra mirtina. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas artėja iki 45 proc. Ar daugiau. Takikardija pasiekia 160 smūgių per minutę, o pulsas iš tiesų nėra jaučiamas, paciento protas yra visiškai supainiotas.

Oda tampa nenatūralus marmuro atspalvis, kuris yra blyškiai gerai apibrėžtų kraujagyslių fone. Šio etapo sistolinis spaudimas sumažėja iki kritinių parametrų - iki 60 mm Hg. Pasireiškiantis hipporefekcija ir anurija.

Tolesnis mikrocirkuliacijos sutrikimas sukelia negrįžtamą plazmos praradimą, galūnių sąstingį ir aštrių šalmą. Labai padidėjo kvėpavimo sutrikimai. Paskutiniame hemoraginio šoko etape reikia skubiai hospitalizuoti, kad pacientas neprarastų.

Pagalba dėl šoko pradžios

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra turėtų būti labai veiksminga, ypač jei paciento būklė pasiekė kritinį sunkumo laipsnį. Pirmiausia turite skubiai paskambinti medicinos specialistų komandai ir pabandyti:

  1. Sustokite kraujuoti, jei jis nėra vidinis. Būtinai naudokite diržus, viską, ką rasite po ranka. Prieš greitosios pagalbos automobilį atjunkite ar atsargiai užspauskite žaizdą.
  2. Pašalinkite visus dalykus, kurie, jūsų manymu, gali trukdyti žmogaus kvėpavimui. Būtinai ištraukite tvirtą apykaklę. Kai nelaimingo atsitikimo patariama pirmiausia iš nukentėjusiojo burnos pašalinti bet kokius svetimkūnius, kurie gali ten patekti, įskaitant vėmimą, dantų fragmentus, jei reikia. Šią pagalbą taip pat gali teikti neprofesionalus gydytojas, kuris yra vietoje. Stenkitės, kad liežuvis nepatektų į nosies kraują. Visos šios manipuliacijos padės žmogui neužsikrauti ir gyventi iki profesionalų atvykimo.
  3. Jei įmanoma, duokite aukai anestezijos narkotines medžiagas. Lexier, Tromal ir Fortral geriausiai tinka. Atkreipkite dėmesį, kad šie vaistai neturėtų turėti įtakos kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcionavimui. Taip pat Baralgin ir Analgin gali padėti šioje situacijoje. Šios lėšos paprastai derinamos su antihistamininiais preparatais.

Po hospitalizacijos: specialistų veiksmai

Jei hemoraginio šoko būklę sergantis pacientas buvo sėkmingai hospitalizuotas, gydytojai atliks bendrą jo būklės įvertinimą.

Nustatomi kvėpavimo parametrai, kraujospūdis, nustatomas sąmonės stabilumas. Tada gydytojai pradeda sustabdyti biologinio skysčio praradimą.

Tai pagrindinė priemonė pašalinti asmenį nuo šoko ir užkirsti kelią mirčiai.

Reikia intensyviai infuzuoti terapiją, tuo pat metu kontroliuojant valandinį diurezę. Tokie veiksmai, kai gydymas atliekamas iš dviejų ar trijų venų, yra reikšmingas, jei kraujyje sumažėjęs kraujo tūris yra maždaug keturiasdešimt procentų ar daugiau.

Taip pat reikės įkvėpti 100% deguonies per specialią kaukę ir įpurškti adrenaliną. Jį gali pakeisti dopamino turinčios medžiagos.

Medicinos specialistai po hospitalizacijos privalo atlikti šiuos veiksmus:

  1. Naudokite deguonies inhaliacijos kateterius.
  2. Pristatykite kateterį į paciento centrinę veną, kad užtikrintumėte laisvą prieigą prie indų. Esant stipriam biologinio skysčio netekimui, to nepakaks - turite naudoti šlaunies veną.
  3. Tada prasideda infuzijos terapija (tai buvo minėta aukščiau dėl didelio kraujo netekimo).
  4. Įrangos efektyvumo įvertinimas ir paciento šlapinimosi kontrolė naudojant įdiegtą Foley kateterį.
  5. Kraujo tyrimas
  6. Gydytojas turėtų skirti analgetikus ir raminamuosius preparatus.

Pirmosios pagalbos ir gydymo procese labai svarbu nustatyti kraujo netekimo šaltinį ir stengtis palengvinti paciento būklę, tuo metu sustabdyti biologinio skysčio kiekį.

Kitoje situacijoje nukentėjusysis tiesiog negalės gyventi iki kvalifikuotų gydytojų atvykimo. Septyniasdešimt procentų atvejų pacientai miršta, kol atvyksta greitoji medicina

Hemoraginio šoko sunkumo kriterijai

bibliografinis aprašas:
Hemoraginio šoko sunkumo kriterijai.

įterpti kodą į forumą:

Klinikiniai hemoraginio šoko sunkumo požymiai (G. J. Ryabovas)

  • Grįžtamasis hemoraginis šokas.
    • Kompensuotas hemoraginis šokas - lengvas tachikardija, hipotenzija yra silpna arba nėra. Jie aptinka venų hipotenziją, vidutinį uždegimo treniruotę, oliguriją, šaltus galus. Kalbant apie kraujo netekimą, šis etapas atitinka mažą pirmosios klasifikacijos laipsnį.
    • Grįžtamas dekompensuota hemoraginis šokas - širdies norma 120-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg, impulso slėgis yra mažo, mažo CVP, dusulys ramybės, išreikštas oligurija (mažesnis kaip 20 ml per valandą), blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas nerimas elgesys. Dėl apimties kraujo netekimas dažniausiai atitinka vidutinį laipsnį Pirmoji klasifikacija.
  • Negrįžtamas hemoraginis šokas. Nuolatinė ilgalaikė hipotenzija, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis daugiau kaip 140 smūgių per minutę, neigiamas CVP, stiprus kvėpavimo sutrikimas, anurija, sąmonės stoka. Kraujo netekimo tūris yra daugiau nei 40% BCC.

Yra 4 laipsnio hemoraginio šoko.

1 laipsnis hemoraginis šokas. BCC trūkumas iki 15%. HELL virš 100 mm Hg. Centrinis veninis slėgis (CVP) yra ribotas. Mažas odos bėrimas ir padidėjęs pulso dažnis iki 80-90 smūgių per minutę, hemoglobinas 90 g / l ir daugiau.

2 laipsnio hemoraginis šokas. BCC trūksta iki 30%. Iš vidutinio sunkumo būsena yra silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, elektros energijos tiekimo nutraukimo, sumišimas, blyški oda. Hipotenzija, kad 80-90 mm Hg, palyginti CVP (toliau 60 mm vandens stulpelio), tachikardijos 110-120 plakimas / min, sumažėjo šlapimo kiekis, hemoglobino iki 80 g / l arba mažiau.

3 laipsnio hemoraginis šokas. BCC trūkumas yra 30-40%. Valstybė yra sunki ar labai sunki, mieguistumas, sumišimas, blyški oda, cianozė. HELL žemiau 60-70 mm Hg Tachikardija iki 130-140 smūgių per minutę, silpnas impulsų užpildymas. Oligurija

4 laipsnio hemoraginio šoko BCC trūkumas daugiau kaip 40%. Labai didelis visų gyvybinių funkcijų slopinimo laipsnis: nėra sąmonės, kraujospūdis ir CVP, o periferinių arterijų pulsas nėra aptiktas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas. Hipporefekcija. Anurija.

Šoko sunkumo įvertinimas dėl kraujo netekimo (pagal Negovskio teiginius)

  • I st. - 0,5 l 7 ml / kg kūno svorio
  • II a. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg kūno svorio
  • III pakopa - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg kūno svorio
  • IV Art. - 2,5 - 3 litrai ar daugiau

Kalbant apie kraujo netekimą

lengvas - sumažėjęs BCC - 20%;

vidutinio laipsnio BCC sumažėjimas 35-40%;

sunkus - BCC sumažėjimas daugiau kaip 40%.

Šoko indeksas Alkovera

panašios medžiagos kataloguose

susiję straipsniai

Ekspertas vertinimas klinikinių ir morfologinių pokyčių šilumos nudegimų šokas / S. Savčenko, Novosiolov VP, Oshchepkova GD, V. Tikhonov V. Gritsinger, Kuznecovas E. // Teismo medicinos biuletenis. - Novosibirskas, 2017. - №4. - 15-19 psl.

Mirties nuo burnos smūgio diagnozė / Tomilin V. V., Tumanovas V. P., Osipenkova-Vichtomova TK // Teismo ekspertizė. - 2001. - №5. - 3 psl.

Morfologinių metodų tanatogenezės ir masinio kraujo netekimo tipo ir greičio nustatymas / Bogomolov DV, Baranova M. J., Bogomolova I. N., Dzivina M. I. // Mat. VI Vseoss Medicinos ekspertų kongresas. - M.-Тюмень, 2005. - №. - S. 54.

Oksidacinių fermentų aktyvumo būklė esant mirtinam kraujo netekimui / Smirnovas V. V. // Mater. II visos Rusijos. teismo medicinos gydytojų kongresas: pranešimų santraukos. - Irkutskas-M., 1987 m. - №. - 274-276 psl.

Mikrohemocirculiacijos takų morfologija po mirties nuo ūminio kraujo netekimo / Shilin AV // Mater. II visos Rusijos. teismo medicinos gydytojų kongresas: pranešimų santraukos. - Irkutskas-M., 1987 m. - №. - 272-274 psl.

Autoriai

Naujausi bibliotekos įrašai

Rankų pėdsakų morfometrija nustatant žmogaus kūno ilgį / M. A. Григорьева. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - 19-26 psl.

Visapusiškas su amžiumi susijusių odos pokyčių vertinimas / Pigolkinas J. I., Tkachenko SB, Zolotenkova G. V., Velenko PS, Zolotenko D. D., Safronejeva J. L. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - 15-18 psl.

Klinikinė patomorfologija ir įvairių formų alkoholio apsinuodijimo tanatogenezė / Pavlovas AL, Savin A. A., Bogomolov D. V., Pavlova A. Z., Larev Z. V. // Teismo ekspertizė. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Hemoraginis šokas yra pavojinga gyvybei būklė, kuri išsivysto dėl didelio kraujo netekimo.

Taip yra dėl to, kad kraujas yra vienas svarbiausių skysčių organizme. Jis transportuoja maistines medžiagas audiniams ir organams, kurie yra būtini jų įprastam veikimui. Todėl ši problema priskiriama hipovoleminėms būsenoms ar dehidracijai.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko priežastys - kitokio pobūdžio traumos, chirurgija ir tt Bet kokiu atveju ši būklė atsiranda dėl savaiminio kraujavimo. Tuo pačiu metu kraujo netekimo greitis yra svarbus. Jei jis yra mažas, žmogaus kūnas turi laiko pritaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas praradimas 1-1,5 litro kraujo nėra toks pavojingas. Šiuo atveju hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Su intensyvaus kraujavimo, kuris atsiranda spontaniškai ir būdingas dideliu kraujo kiekio praradimu, asmuo vystosi hemoraginio šoko būklę.

Be to, ši problema dažnai būna akušerijoje. Didžiulė kraujo nutekėjimas gali pasireikšti nėštumo, sunkaus gimdymo ar gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais pasireiškia hemoraginis šokas.

  • gimdos plyšimas, gimdymo kanalas;
  • placentos plyšimas arba placentos pateikimas;
  • nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir tt

Labai dažnai kraujavimas atsiranda, kai moteriai yra sutrikimų. Tai apima ne tik sunkias ligas, kurios buvo stebimos anksčiau, bet ir preeklampsiją nėštumo metu, sunkius sužalojimus darbo metu.

Kas lemia šoko išsivystymo sunkumą?

Kompensacijos patogenezė intensyvaus kraujo netekimo organizme priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • nervų sistemos būklė, susijusi su kraujagyslių tono reguliavimu;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas, jo gebėjimas veiksmingai dirbti hipoksijos sąlygomis;
  • kraujo krešėjimo intensyvumas;
  • aplinkos sąlygos (deguonimi su oru ir kt.);
  • bendras kūno būvis;
  • imuniteto lygis.

Etapai

Hemoraginio šoko etapai paprastai suskirstomi pagal kraujo netekimo tūrį ir asmens būklės sunkumą. Priklausomai nuo šių veiksnių įprasta dalintis:

  • pirmasis etapas. Tai taip pat vadinama kompensuota. Šiuo atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
  • antroji pakopa. Antroji jos vardas yra dekompensacija. Tai skiriasi intensyvesniu kraujo nutekėjimu, kuris sudaro 25-40% viso kraujo kiekio;
  • trečiasis etapas arba negrįžtamas. Jis būdingas rimta būklė, kurią paaiškina 50% kraujo netekimas iš bendro tūrio.

Pažeidžiamo hemoraginio šoko stadijos požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto, kai prarandama apie 0,7-1,2 litro kraujo. Tai veda prie konkrečių prisitaikančių kūno mechanizmų įtraukimo. Pirmasis žingsnis - išleisti medžiagas, pvz., Katecholaminus. Dėl to, atsiradus hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

  • blyški oda;
  • rankų sunaikinimas;
  • širdies ritmo skaičiaus padidėjimas (iki 100 smūgių per minutę);
  • šlapimo išsiliejimo sumažėjimas;
  • veninė hipotenzija, o arterija visiškai nėra arba silpnai išreikšta.

Tokią hemoraginę šoko kliniką galima stebėti gana ilgą laiką, net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, sparčiai pablogėja žmogaus būklė ir tolesnis etapas.

Dekompensuotos hemoraginio šoko stadijos požymiai

Šiuo atveju prarandama apie 1,2-2 litrai kraujo. 2 stadijos hemoraginis šokas būdingas padidėjusiais sutrikimais, susijusiais su kraujo aprūpinimu pagrindiniais audiniais ir organais. Dėl to kraujo spaudimas sumažėja. Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimus, išsivysto hipoksija, o tai atsiranda dėl nepakankamo širdies, kepenų, smegenų ir kt.

Taip pat atsiranda ir kitų nemalonių hemoraginio šoko simptomų:

  • sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 100 mm. Hg v.;
  • tachikardijos vystymasis, kurio metu širdies plakimas padidėja iki 130 per minutę;
  • impulsas apibūdinamas kaip siūlas;
  • atrodo dusulys;
  • oda nudažyta mėlyna spalva;
  • pasirodo šaltas, lipantis prakaitas;
  • pacientas yra neramumo būsenoje;
  • staigus šlapinimosi sumažėjimas;
  • sumažintas centrinis veninis spaudimas.

Trečiojo etapo simptomai su hemoraginiu šoku

Trečiojo etapo vystymuisi pridedamas kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai sunki. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, reikia naudoti įvairius gaivinimo būdus. 3 etapas paprastai rodo, kad yra šie simptomai:

  • pacientas yra nesąmoningas;
  • gaunami marmuriniai atspalviai, blyški;
  • kraujo spaudimas labai dažnai nenustatomas. Kartais galite išmatuoti tik viršutinę figūrą, kuri neviršija 60 mm. Hg v.;
  • širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas iki 140-160 smūgių per minutę;
  • Su puikiais įgūdžiais, pulsą galima aptikti tik miego arterijose.

Šoko požymiai jaunesniems pacientams

Suaugusiųjų hemoraginio šoko simptomai daug skiriasi nuo panašių simptomų. Tuo pačiu metu visi galimi komplikacijos vystosi greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvenimui. Iš pradžių pastebėti šie simptomai:

  • odos blyškumas. Laikui bėgant kūnas tampa melsvu, švinu arba pilka;
  • atsiranda būdingas odos marmuras;
  • organizmas paprastai yra šlapias, prakaitas yra lipnus ir šaltas;
  • lūpos ir gleivinės taip pat būna blyškios;
  • vaikas pirmiausia tampa neramus, po kurio yra apatija viskam, kas vyksta, lėta reakcija;
  • visi refleksai silpnėja;
  • akių obuoliai paprastai nusileidžia;
  • seklus kvėpavimas;
  • impulsas silpnas;
  • sumažina kraujospūdį.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nebuvo sunku nustatyti šios pavojingos būklės buvimą, nes kartu su ja yra kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, turėtumėte atidžiai išnagrinėti visus besivystančius simptomus, kurie leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudokite šiuos diagnostikos metodus:

  • šoko indekso apibrėžimas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite santykį tarp širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio. Tikroji grėsmė gyvybei egzistuoja, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
  • valandinio diurezės matavimas. Galima teigti, kad gyvybei pavojinga būklė, jei išsiskiria šlapimo kiekis, sumažėja iki 15 ml per valandą;
  • centrinio veninio slėgio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandenyse Art., Pacientas turi atkurti kraujo apytaką. Jei CVP yra didesnis nei 140 mm. vandenyse Art., Gydymas apima privalomą širdies vaistų vartojimą;
  • hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Rodikliai, kurie yra mažesni nei 25-30%, laikomi pavojingais gyvybei;
  • būdingas KOS (rūgščių ir bazių balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui

Neatidėliotina hemoraginio šoko priežiūra yra tokia veikla:

  • Pirmasis žingsnis - nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Tam naudojami džiutas, tvarsčiai ir kiti įtaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, operacija nurodoma.
  • Prieš suteikiant kvalifikuotą pagalbą, pacientą reikia numatyti nugarą. Jei asmuo netenka sąmonės, jis gali nepakankamai įvertinti jo būklę.
  • Jei įmanoma, pacientui rekomenduojama gerti daug gėrimų. Tai padės išvengti dehidratacijos.
  • Hemoraginio šoko gydymas būtinai reiškia kraujo tūrio atstatymą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, tada intraveninės infuzijos greitis turėtų būti 20% didesnis už nuostolius.
  • Norint kontroliuoti terapinių intervencijų efektyvumą, reikia nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, CVP rodiklius.
  • Būtina atlikti didelių indų kateterizavimą, kuris leidžia laiku įvedinėti reikalingus vaistus į kraują.
  • Jei yra komplikacijų, dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama kaip dalis visų reanimacijos priemonių.
  • Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
  • Pašalinkite stiprų skausmą, kurį sukelia trauma, paskirti skausmą malšinančius vaistus.
  • Be atsargios paciento priežiūros, kuri iš pradžių reikalinga, jums reikia šilti.

Pagrindinis gydymas hemoraginiam šokui

Po veiksmingo kraujavimo sustabdymo ir kateterių įrengimo terapinės priemonės yra skirtos:

  • Būtina visiškai atstatyti kraujo tūrį kraujagyslių lovoje.
  • Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
  • Imamasi tinkamų priemonių normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją.
  • Suteikia optimalias sąlygas transportuojamos kraujo funkcijos išgydymui.
  • Įprastas diurezės palaikymas.
  • Imamasi prevencinių priemonių siekiant išvengti DIC.

Infuzijos terapijos metodai

Norint atstatyti žmogaus organizmo kraują ir išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, infuzijos terapijai atlikti naudojami šie agentai:

  • plazmos pakaitalai, pagaminti iš hidroksietilkrakmolo;
  • kristaloidiniai tirpalai;
  • kraujo pakaitalas, ypač eritrocitų masė;
  • koloidiniai tirpalai;
  • donoro kraujas;
  • gliukokortikosteroidų didžiausios įmanomos dozės;
  • vazodilatoriai, naudojami vazospasmazei pašalinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas yra pavojinga sąlyga, kad netinkamas ar pavėluotas gydymas gali sukelti paciento negalėjimą ar jo mirtį. Tai įvyksta DIC, deguonies paradokso, asistolės, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt. Vystymosi fone.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda veikti netinkamai. Tai lemia pagrindinių gyvybiškai svarbių procesų sutrikdymą, kuris yra nepalankių rezultatų priežastis.

Hemoraginis šokas - priežastys, klasifikacija, gydymo metodai

Terminas "šokas" medicinos terminologijoje reiškia kritišką mikrocirkuliacijos būklę organizme, kurioje bendras indų tūris neatitinka kraujo apytakos apimties.

Viena iš šoko priežasčių gali būti ūminis kraujo netekimas - staigus vieno laipsnio kraujas per kraujagyslių lovą.

Toks šokas, atsirandantis dėl ūmaus patologinio kraujo netekimo, kuris sudaro daugiau kaip 1% -1,5% kūno svorio, vadinamas hipovolemine arba hemoragine.

Kartu su kraujospūdžio sumažėjimu organuose ir daugelio organų nepakankamumu kliniškai pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio mažėjimas ir odos bei gleivinės dusulys.

Priežastys

Hemoraginio šoko (GSH) priežastys su ūminiu praradimu gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

  • spontaninis kraujavimas;
  • potrauminis kraujavimas;
  • pooperacinis kraujavimas

Hemoraginis šokas dažnai būna akušerijoje, tampa viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Dažniausiai tai veda prie:

  • ankstyvas placentos atsipalaidavimas arba placenta;
  • po gimdymo kraujavimas;
  • hipotenzija ir gimdos atonis;
  • ginekologinės gimdos ir lytinių organų sužalojimai;
  • negimdinis nėštumas;
  • amniocidinių kraujagyslių indų embolija;
  • vaisiaus mirtis vaisius.

Be to, hemoraginio šoko priežastys dažnai yra onkologinė patologija ir septiniai procesai, dėl kurių atsiranda didelis audinių nekrozė ir kraujagyslių sienelės erozija.

Svarbus vaidmuo esant hemoraginiam šokui yra kraujo netekimo greitis. Esant lėtai kraujavimui, atsiranda kompensavimo mechanizmai, todėl hemodinamikos sutrikimai vystosi palaipsniui, nesukeliant rimtų pasekmių. Priešingai, greitas kraujo netekimas dėl mažesnio kraujo tūrimo neišvengiamai sukelia pavojingų hemodinamikos sutrikimų, dėl kurių atsiranda GSH.

Simptomai

Gemoraginio šoko diagnozė grindžiama pagrindinių klinikinių apraiškų įvertinimu:

  • sąmonės būsenos;
  • matomų gleivinių ir odos spalva;
  • kvėpavimo dažnis;
  • pulso būklė ir dydis;
  • sistolinio (BP) ir veninio slėgio (HP) lygis;
  • diurezė (šlapimo kiekis).

Visais hemoraginio šoko simptomų įvertinimo svarba yra ne tik trumparegiška, bet ir labai pavojinga pasikliauti subjektyviais pacientų pojūčiais.

Kaip nustatomas kraujo netekimas?

Siekiant tinkamai ir veiksmingai gydyti GSH, svarbu tiksliai ir laiku nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

Iš šiuo metu galiojančių ūminio kraujo netekimo klasifikatorių didžiausias praktinis taikymas:

  • lengvas (kraujo netekimas nuo 10% iki 20% kraujo tūrio), ne didesnis kaip 1 litras;
  • vidutinio laipsnio (kraujo netekimas nuo 20% iki 30% kraujo tūrio), iki 1,5 litro;
  • sunkus (kraujo netekimas apie 40% kraujo tūrio), pasiekiantis 2 litrus;
  • labai sunkus ar didelis kraujo netekimas - kai prarandama daugiau kaip 40% kraujo tūrio, daugiau kaip 2 litrai

Kai kuriais intensyvaus kraujo netekimo atvejais išsivysto negrįžtamos homeostazės sutrikimai, kurių negalima pakoreguoti, netgi nedelsiant pakeitus kraujo tūrį. Šie kraujo netekimo tipai laikomi potencialiai mirtini:

  • praradimas per dieną 100% cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC);
  • nuostolis per 3 valandas nuo 50% BCC;
  • vienkartinis 25 proc. Centrinio komiteto (1,5-2 litro) nuostolis;
  • priverstas kraujo nutekėjimas 150 ml per minutę

Siekiant nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir hemoraginio šoko sunkumą, taikomas išsamus klinikinių, paraklininių ir hemodinamikos parametrų vertinimas.

Labai svarbu apskaičiuoti Algauverio šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip koeficientas, kai širdies susitraukimų dažnis yra padalintas iš sistolinio slėgio. Paprastai šoko indeksas yra mažesnis nei 1. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir šoko sunkumo, tai gali būti:

  • indeksas nuo 1 iki 1,1, atitinkantis silpną kraujo nutekėjimą;
  • indeksas 1, 5 - vidutinis kraujo netekimo laipsnis;
  • 2 rodiklis - sunkus kraujo netekimas;
  • 2,5 indeksas - itin sunkus kraujo netekimas

Be to, indeksas Algovera, paaiškinti prarastas tūris kraujo daro matavimą arterinio ir centrinės venos spaudimas (BP ir CVP) stebėjimo minutę arba valandinis šlapimo išsiskyrimą, ir kraujo hemoglobino lygį ir jos ryšį su hematokrito (dalį supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių iš viso kraujo tūrio).

Šie požymiai rodo lengvą kraujo nykimą:

  • Širdies ritmo mažiau nei 100 dūžių per minutę, blyškumas, sumažinto temperatūros ir odos sausumo yra ne didesni nei hematokrito reikšme nuo 38 iki 32%, HPC nuo 3 iki 6 mm vandens stulpelio, šlapimo produkcijos kiekis, daugiau nei 30 ml.

Vidutinis kraujo netekimas pasireiškia labiau ryškiais simptomais:

  • Greitėja širdies ritmas iki 120 dūžių per minutę, sujaudinimas ir neramių elgesį, atsiradimo šaltas prakaitas, CVP rudens iki 3-4 cm vandens, sumažintas iki 22-30% hematokritas, diurezės mažiau nei 30 ml.

Apie sunkius kraujo netekimus nurodykite:

  • Tachikardija daugiau nei 120 per minutę, kraujo spaudimo sumažėjimas, palyginti su 70 mm Hg, ir venų - mažiau nei 3 mm vandens stulpelio, pažymėtos blyškumas odos, kartu Sasvīdis, Anurija (nebuvimą šlapime), sumažinant hematokrito žemiau 22%, hemoglobino, - mažiau kaip 70 g / l

Rimta būklė, atsiradusi dėl didelės žalos, vadinama trauminiu smūgiu. Kaip nustatyti šios būklės simptomus ir kaip suteikti asmeniui pirmąją pagalbą - kiekvienas turėtų tai žinoti.

Čia bus aptariamos alkoholio epilepsijos priežastys, simptomai ir gydymas.

Sunkumo laipsniai

Klinikinio hemoraginio šoko sunkumo laipsnis nustatomas pagal kraujo netekimo tūrį ir, priklausomai nuo to, jis paskirstomas:

  1. Aš - lengva;
  2. II - vidurkis;
  3. III - sunkus;
  4. IV - itin sunkus.

Kai aš I laipsnio GSH, kraujo netekimas yra ne daugiau kaip 15% viso tūrio. Šiame šoko plėtros etape paciento kontaktai, jų sąmonė išsaugoma. Blyškumas, odos ir gleivinės membranų lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, mažas arterinės hipotenzijos (virš 100 mm Hg) ir oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimą).

Nerimas ir per didelis prakaitavimas prisideda prie II laipsnio GSH simptomų, atsiranda akrocianozė (lūpų, pirštų ir galūnių cianozė). Impulsų dažnis padidėja iki 120 smūgių per minutę, kvėpavimo dažnis iki 20 per minutę, arterinis slėgis sumažėja iki 90-100 mmHg, padidėja oligurija. Centrinio komiteto apimties stoka išauga iki 30%.

III laipsnio GSH atveju karvių nuostoliai siekia 40% BCC. Pacientai yra supainioti sąmonės būsenoje, išreikšti blyškiai ir marmuro odą, o pulsas viršija 130 smūgių per minutę. Šiuo metu pacientams pastebėtas kvėpavimo sutrikimas (NPV iki 30 min.) Ir oligurija (išsiskiria ne šlapimas), o sistolinis kraujospūdis nukrinta žemiau 60 mm Hg.

IV laipsnis GSH pasižymi tuo, kad centrinio komiteto apimtis trūksta daugiau kaip 40% ir slopina gyvybines funkcijas: pulsas, sąmonė ir veninis spaudimas. Pacientai pastebėjo isfleksiją, anuriją, seklų kvėpavimą.

Kokie mechanizmai priklauso nuo šoko sunkumo?

Klinikinių patologinių procesų pagrindas hemoraginio šoko atsiradimo metu yra staigus kraujo cirkuliuojančių per kraujagyslių kiekį sumažėjimas.

Širdies skleidžiamo kraujo kiekio sumažėjimas refleksiškai sukelia kraujagyslių spazmą įvairiuose organuose, įskaitant tokius gyvybiškai svarbius kaip širdis, plaučius ir smegenis.

Kyla dėl to, kad skysčio perėjimas nuo audinių į kraują hemodilution (kraujo retinimo) keičia reologinių savybių kraujo (eritrocitų drumzlių) ir nuolat spazmas arteriolių, vedančių į negrįžtamas audiniuose ir kūno organus mikrocirkuliacijos.

Pirmoji pagalba

  1. GSH skubių priemonių pagrindinis tikslas yra ieškoti kraujavimo šaltinio ir jo pašalinimo, kuris dažnai reikalauja skubos intervencijos. Laikinas kraujavimo sustabdymas gaunamas su žandikauliu, padažu ar endoskopine hemostaze.
  2. Kitas svarbiausias žingsnis siekiant pašalinti šoką ir išlaikyti paciento gyvenimą yra nedelsiant atstatyti cirkuliuojančio kraujo kiekį. Tuo pačiu metu tirpalų infuzijos į veną greitis turėtų būti ne mažesnis kaip 20 proc. Nustatyti jo naudojimą tokius objektyvius rodiklius kaip kraujo spaudimas, CVP ir širdies susitraukimų dažnis.
  3. Skubios GSH priemonės apima didelių indų kateterizavimą - užtikrina patikimą prieigą prie kraujotakos ir būtiną infuzijos greitį. Galutinėje GSH stadijoje imasi intraarterinės infuzijos.

Svarbios GSH skubios priemonės yra:

  • dirbtinė plaučių ventiliacija;
  • deguonies įkvėpimas per kaukę;
  • tinkamas skausmo malšinimas;
  • reikalinga paciento priežiūra (atšilimas).

Hemoraginis šoko gydymas

Intensyvi terapija po kraujavimo sustabdymo ir venų kateterizavimo siekiama:

  1. Pašalinimas hipovolemijos ir atstatymo apimtis CK.
  2. Detoksikacija.
  3. Užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies išmatą.
  4. Pradinių osmoso ir deguonies transportavimo kraujo talpos indeksų atkūrimas.
  5. Normalizuoto diurezės normalizavimas ir palaikymas.
  6. DIC prevencija (eritrocitų agregavimas).

Norint pasiekti šiuos tikslus, GSH infuzijos terapijos prioritetas buvo:

  • HES tirpalai iki 1,5 litro per dieną ir onkotinio kraujospūdžio normalizavimas;
  • kraujospūdžio normalizavimui iki 2 litrų tūrio į veną ištirti kristaloidiniai tirpalai;
  • eritrocitų masė ir kiti kraujo pakaitalai, kurie yra kontroliuojami CVP iki 32-30% hematokrito lygio;
  • koloidiniai tirpalai (želatinos ir dekstranai) santykiu 1: 1 iki bendro įpurškimų tūrio;
  • donoro kraujas;
  • didžiausiomis dozėmis (iki 1,5 mg) gliukokortikosteroidais.

Gydymo veiksmingumo kriterijai

GSH intensyvi terapija yra atliekama pagal rodiklius, rodančius gyvybei pavojingos būklės pašalinimą:

  • HELL lygiu 100/60 mm Hg ir aukščiau;
  • Širdies ritmas iki 100 smūgių per minutę;
  • CVP 4 ir daugiau mm vandens st;
  • per minutę diurezė yra didesnė kaip 1 ml, o kas valandą - didesnė kaip 60 ml;
  • hemoglobino lygis 60 g / l;
  • deguonies koncentracija kraujyje 94 -96%;
  • baltymų kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 50 g / l;
  • venų kraujo hematokritas 20% ir daugiau.

Komplikacijos

  • DIC sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių sukibimas);
  • reperfuzijos sindromas (deguonies paradoksas);
  • miokardo išemija;
  • koma;
  • skilvelių virpėjimas;
  • asistolė.

Praėjus keleriems metams po didelio kraujo netekimo, kartu su GSH, gali vystytis endokrininė patologija ir lėtinės vidaus organų ligos, kurių negalios rezultatas.

Alerginė organizmo reakcija į tam tikrus dirginančius gali sukelti tokią gyvybei pavojingą būklę, kaip anafilaksinis šokas. Anafilaksinis šokas - išsamiai aptariamos būklės simptomai ir sunkumas.

Naktinio raumenų mėšlungis yra patologijos priežastis ir gydymas, tai aptariama toliau pateikiamoje medžiagoje.

Hemoraginė šoko klasifikacija

Šokas yra bendra nespecifinė kūno reakcija į pernelyg didelį (jėgos ar trukmės) kenksmingą poveikį. Esant hemoraginio šoko atsiradimui, toks poveikis gali būti ūminis, nes laikas nėra kompensuojamas dėl kraujo netekimo, dėl kurio atsiranda hipovolemija. Paprastai dėl hemoraginio šoko atsiradimo būtina sumažinti BCC daugiau nei 15-20%.

Sinonimai

KLASIFIKACIJA

Kalbant apie kraujo netekimą:

  • lengvas - sumažėjęs BCC - 20%;
  • vidutinio laipsnio BCC sumažėjimas 35-40%;
  • sunkus - BCC sumažėjimas daugiau kaip 40%.

Šiuo atveju svarbiausias yra kraujo netekimo greitis.

Šoko indeksu Alkovera (dalinai nuo širdies susitraukimo dažnio pasiskirstymo iki sistolinio kraujospūdžio, norma yra mažesnė nei 1)

  • Švelnus šokas - indeksas 1.0-1.1.
  • Vidutinis laipsnis yra 1,5.
  • Sunkus - 2 rodyklė.
  • Labai sunkus - 2,5 indeksas.

Remiantis klinikiniais požymiais (G. J. Ryabovo duomenimis).

  • Kompensuotas hemoraginis šokas - lengvas tachikardija, hipotenzija yra silpna arba nėra. Jie aptinka venų hipotenziją, vidutinį uždegimo treniruotę, oliguriją, šaltus galus. Kalbant apie kraujo netekimą, šis etapas atitinka mažą pirmosios klasifikacijos laipsnį.
  • Grįžtamas dekompensuota hemoraginis šokas - širdies norma 120-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg, impulso slėgis yra mažo, mažo CVP, dusulys ramybės, išreikštas oligurija (mažesnis kaip 20 ml per valandą), blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas nerimas elgesys. Dėl apimties kraujo netekimas dažniausiai atitinka vidutinį laipsnį Pirmoji klasifikacija.
  • Negrįžtamas hemoraginis šokas. Nuolatinė ilgalaikė hipotenzija, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis daugiau kaip 140 smūgių per minutę, neigiamas CVP, stiprus kvėpavimo sutrikimas, anurija, sąmonės stoka. Kraujo netekimo tūris yra daugiau nei 40% BCC.

ETIOLOGIJA

Pagrindinis hemoraginio šoko etiologinis veiksnys yra greitas kraujo netekimas, kuris neviršija 15-20% BCC. Ginekologinėje praktikoje dažniausia šios ligos priežastis yra nenormalus negimdinis nėštumas, ypač kiaušintakių vamzdžio plyšimas; kuo arčiau gimdos buvo vamzdelio vientisumo pažeidimas, tuo didesnis hemopitonio kiekis. Tačiau kitos patologinės sąlygos taip pat gali paskatinti masinį kraujavimą, pavyzdžiui:

  • kiaušidžių apopleksija;
  • onkologinės ligos;
  • septiniai procesai, susiję su masinio audinio nekrozės ir kraujagyslių erozija;
  • lytinių organų trauma.

Pagalbiniai veiksniai yra šie:

  • pradinė hipovolemija dėl širdies nepakankamumo, karščiavimas ir tt;
  • jatrogeninį Hipovolemija Gautas iš kurių diuretikų, ganglioblokatorov, kuri yra epi ir epidurinė anestezija pasekmė naudojimo;
  • Neteisingas vertinimas apimties ir greičio kraujo netekimo, taktinės klaidos Pildydami vidutiniškas vertinimas hemostazės sistemos ir jos pavėluoto korekcijos pažeidimus, nesavalaikis pasirinkimas priemonėmis sustabdyti kraujavimą, komplikacijos kilo dėl priežiūros kursą.

VYSTYMO MECHANIZMAS

Sukelti hemoraginis šokas - Sharp nuolatinį nuostolių kraujo, dėl to į BCC sumažėjo 15-20% arba daugiau, ty, sukelia hipovolemija, lygiagrečiai kurių yra venų grąžinimo ir širdies išstumiamo sumažėjimas. Atsakydama į įvairių deficito BCC yra aktyvuotas simpatoadrenalovoj sistemą, todėl iš talpinė laivų (arteriolių ir precapillaries) visais organų ir sistemų spazmas, su smegenų ir širdies, išskyrus tai, atsiranda centralizuota kraujotaka, kuri yra kompensacinio pobūdžio. Tačiau autogemodilyutsii procesai pradėti kurti dėl skysčio judėjimas iš interstitium į kraujagyslių sektoriaus ir atidėti išsiuntimą vandens iš organizmo didėja ir jos natrio reabsorbcija inkstų kanalėliuose. Tačiau šie mechanizmai gali būti ne ilgalaikio hemodinamikos stabilizavimo garantija. Su toliau kraujavimo ir nepakankamo papildymai kraujavimo išeikvojimo įvyksta per 30-40 minučių. Po krizės turėtų macrocirculation krizę mikrocirkuliacijos procesus, guolis, nes jos negalima susigrąžinti, daugiau ryškus gyvybiškai pavojinga. Lemiamą vaidmenį šiame pradžios iki žaisti hemostatinį sutrikimai, pasitaikantį vidaus degimo variklio kraujo sindromo forma. Kaip kraujagyslių susitraukimo ir perfuzijos slėgio trūkumo pasekmė sustoja kraujotaką mainų laivų, su kurios kapiliarai balsų dauguma. Jie greitai suformuota trombotsitarnofibrinovye trombų dalyvauja kraujo krešulių kapiliarų ir likusius raudonųjų kraujo ląstelių, kurios yra gana greitai sunaikina teikiant naujų porcijomis koaguliacijos proceso aktyvatorių. Šis procesas baigia gerokai acidozės susidarymą, todėl labai padidėjo ląstelių membranas ir kraujagyslių sienelių pralaidumas. Ėjimas inversirovanie kaliynatrievogo siurblys, skysčio judėjimą, pirmasis interstitium ir tada į ląsteles, jų masinis naikinimas visų organų ir audinių, įskaitant svarbu, ypač turint pagerino hidrofilinėmis savybėmis, pavyzdžiui, smegenis ir plaučius. Šie pokyčiai yra bendras pobūdis, neturi savo išimtys ir kai atsigauna centrines hemodinamikos pagal veikliąją infuzinės terapijos negali nutraukti net. Prarasto laiko, šokas tampa negrįžtamas, ir kūno mirtis - tai beveik neišvengiama.

KLINIKINIS VAIZDAS

Sunkumas priklauso nuo klinikinių apraiškų žingsnių hemoraginio šoko, kriterijai yra išdėstyti klinikinės klasifikacijos konkrečios atitinkamame skyriuje. Tai reikia pridurti, kad labai trumparegiška ir pavojinga pasikliauti subjektyviais jausmais paciento vertinimą. Reikia nepamiršti, kad reikšmingi klinikiniai pasireiškimai hemoraginis šokas galima aptikti tik jos įsigaliojimo antruoju, dekompensuota etapą jau, kai pirmaujanti simptomas tampa atsparus hipotenzija ir hipovolemija, kaip širdies nepakankamumo ženklas, kuriuo nurodoma savarankiškai kompensavimo hemodinamikos dėl to, kraujotakos centralizacija neįmanoma. Be tinkamos priežiūros, ypač infuzionnotransfuzionnoy terapijos negauta toliau kraujavimo šoko progresuoja link jo negalima susigrąžinti, su neišvengiama greitis yra dėmesio patogeneziniam procesai ir klinikiniai požymiai su problemomis makrotsirkulyatornyh ant mikrocirkuliaciją perėjimas, todėl į multiorganiniu ir polysystemic nesėkmės plėtros su atitinkamu simptomas. Be to, kas išdėstyta pirmiau, svarbu suprasti, kad pagalbos sąvoka tik dėl klinikinės diagnozės ir prognozės pagrindu be tinkamos laboratorijoje ir instrumentinių tyrimų statybos veda prie dezorientacija darbuotojų ir atidėti visą procesą lechebnodiagnosticheskogo.

DIFERENCINĖ - DIAGNOSTINĖS VEIKLA

Reikėtų prisiminti, kad, kai yra abejonių dėl šoko tipo, pagrindinis diferencinis diagnostikos kriterijus, kuris atmeta jo hemoraginį pobūdį, yra įrodytas, kad nėra nuolatinio kraujavimo ir nepakankamo kraujo netekimo. Tačiau reikia turėti omenyje, derinant įvairių rūšių šoką pacientui, taip pat tuo pačiu metu arba nuosekliai papildomų veiksmų kelių šokas genicity veiksnių (anafilaksija, dehidratacija, traumos, per didelis skausmas stimulas, sepsinis agentas) prieš hemoraginis šokas, kuris neabejotinai veda į sveikatos pablogėjimą galimybę jo eiga ir pasekmės.

Pirmiausia įtariamo hemoraginio šoko diagnostinio proceso logika nustato kraujo netekimo kiekį ir patvirtina ar paneigia tolesnio kraujavimo faktą ir jo intensyvumo laipsnį. Tuo pat metu dažnai per mažai kraujo netekimo apimties ir dėl to vėluojama infuzijos transfuzijos terapijos pradžioje, vėlyvoje hemoraginio šoko diagnozėje, dažnai jau esančioje dekompensuojamoje stadijoje.

Kai kurie padeda diagnozuoti hemoraginį šoką ir jo stadijas:

  • didžiausią įmanomą negrįžtamai prarasto kraujo kiekio ir jo koreliacijos su apskaičiuotą BCC (procentais) ir atlikto infuzijos terapijos kiekio specifikaciją;
  • centrinės nervų veiklos būklės, jos psichinių ir refleksinių komponentų nustatymas;
  • odos vertinimas: jų spalva, temperatūra ir spalva, centrinių ir periferinių kraujagyslių užpildymo pobūdis, kapiliarinis kraujo tėkmas;
  • kvėpavimo ir kraujotakos organų aktyvumo ir rentgeno spinduliuotės įvertinimas;
  • pagrindinių gyvybiškai svarbių rodiklių stebėjimas: kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, kraujo deguonies prisotinimas;
  • šoko indekso apskaičiavimas (žr. skyrių "Klasifikavimas");
  • CVP matavimas;
  • minuso ir valandinio diurezės kontrolė;
  • hemoglobino koncentracijos matavimas ir jo atitikimas hematokritui. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad esant ūminiam kraujo netekimui, hematokrito reikšmė gali parodyti daugiau informacijos apie gydymo infuzijos kiekį nei apie prarasto kraujo kiekį;
  • kraujo DIC sindromo buvimo ir intensyvumo tyrimas, jo kraujo formos ir stadijos hemostazės sistema. Būtina kokybiniu ar kiekybiniu metodu nustatyti, ar yra tirpių fibrino monomerų ir (arba) fibrino skilimo produktų (D-dimero), taip pat trombocitų skaičiaus kraujyje;
  • rūgščių bazės būklės, elektrolitų ir dujų sudėties kraujo monitoringas, pageidautina, palyginus arterinio ir veninio kraujo parametrus;
  • elektrokardiografinė kontrolė, jei įmanoma, echokardiografija;
  • kraujo biocheminių rodiklių tyrimas.

Sintetinis ir galutinis diagnostinis rezultatas yra objektyvus paciento bendros būklės sunkumo, struktūrinės diagnozės formavimo ir sveikatos priežiūros strategijos bei taktikos nustatymas objektyviai.

AVARINĖ IR APTARNAVIMAS

  • Pagrindinis ir greičiausia priemonė hemoraginio šoko progresavimui gydyti ir profilaktikai turėtų būti kraujavimo šaltinis ir jo pašalinimas. Ginekologinėje praktikoje geriausias būdas tai padaryti yra chirurgija.
  • Antrasis pagrindinis veiksmas, lemiamas klausimas dėl paciento gyvenimo išsaugojimo, yra BCC atstatymo greitis. Infuzijos dažnis nustato labiausiai prieinamus rodiklius - kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, CVP ir minutę diurezę. Tuo atveju, jei tęsia kraujavimą, kraujo tėkmė turėtų būti didesnė už apytikriai 20%.
  • Toks sprendimų įvedimo greitis gali būti pasiektas tik esant patikimai prieigai prie centrinių venų indų naudojant didelio skersmens kateterį. Todėl kaklelio ar jugular venų kateterizavimas įtraukiamas į nepaprastųjų priemonių spektrą.
  • Nereikėtų pamiršti ir vienos kateterizacijos, pageidautina dviejų periferinių kraujagyslių, būtinų ilgalaikiam griežtai dozuojamam narkotikų įšvirkštimui, taip pat kateterio į šlapimo pūslę įrengimo.
  • Esant kritinei paciento būklei, arti terminalo, pereikite prie intraarterinių tirpalų injekcijos.
  • Visos šios priemonės yra skirtos išlaikyti optimalų deguonies suvartojimą audiniuose ir palaikyti jų medžiagų apykaitą, dėl kurio labai svarbu ilgai dirbtinę plaučių ventiliaciją su tikslia dujų mišinio manevravimu ir tinkama anestezija bei paciento atšilimo.
  • Hemoraginio šoko infuzijos terapijos prioritetas šiandien, be abejo, priklauso HES 10% koncentracijos tirpalams. Būtent šie sprendimai leidžia greitai ir pakankamai ilgesnį laiką (iki 4 valandų) kompensuoti BCC dėl padidėjusio onkotinio slėgio. Su jų greitu įvedimu reikia pradėti šoko terapiją. Paprastai naudokite iki 1,5 litro HES per parą, pakaitomis su kristaloidu (dažniausiai be gliukozės) ir kitais koloidiniais tirpalais (dekstranais, želatinais), kurių santykis į bendrą infuzijos programą turėtų būti 1: 1. Iki šiol ji neatsirado pradinės sudėtinės dalies masinio kraujo netekimo ir hipertoninio gydymo - 7-7,5% natrio chlorido tirpalo, 150-200 ml (6 ml / kg) infuzijos, po to įvedant HES ir kristaloidus, veiksmingai stabilizuojasi arba net atkurti sistolinį kraujospūdį ir širdies išėjimą. Ne taip seniai pasirodė oficialus hipertenzinis HES - HyperHaes © variantas. Jo įvedimas 1 litre taip pat labai aktyviai ir greitai įtakoja širdies kraujospūdžio ir tūrio indeksus, tačiau, kaip ir tradicinės HES, būtina infuzuoti pakankamą skysčių kiekį. Visi tirpalai turi būti pašildyti iki 30-35 ° C.
  • Susikauk su hemoraginis šokas ir jos pasekmes taip pat reiškia, priklausomai nuo hemostazę parametrų bei DIC kraujo sindromas, nuolatinis korekcijos hemostazės perpilant FMP ir slopinimo fibrinolizinį ir proteolitinei veiklos kraujo buvimą (žr detales. Žiūrėkite "ICE Kraujo sindromas" šiame vadove). Svarbu prisiminti, kad anksčiau priimtas sprendimas dėl pakaitinės terapijos su plazma ir intensyviau tai atliekama fibrinolizės inhibitorių pavidalu, tuo greičiau ir mažiau išlaidų ir pasekmių galima perduoti sutrikimus hemostazės sistemoje nuo ūmaus iki lėtinio. Taip pat turite pabandyti išvengti techninių klaidų atšildymo ir plazmos vartojimo metu (plazmą įpilama į smegenis, į centrinę veną ir kaitinama iki 30 ° C, po kiekvienos plazmos dozės 10 ml kalcio chlorido tirpalo neutralizuojamas natrio citratas).
  • Dėl eritrocitų masės ar suspensijos įvedimo reikia nepamiršti, kad tai nėra pagrindinė šoko priemonė, nes kritinis deguonies nešiotojų koncentracijos sumažėjimas paprastai atsiranda, kai kraujo netekimas viršija 40% BCC. Paprastai eritrocitų perpylimas pradedamas nutraukus kraujavimą, užpildžius prarasto kraujo tūrį ir gauti santykinai patikimus tyrimų rezultatus, visų pirma, kraujo dujų sudėtis, patvirtinanti labai mažą deguonies dalinį slėgį. Nepriimtina susikoncentruoti tik į kiekybinį hemoglobino ir hematokrito įvertinimą. Jei bus priimtas sprendimas dėl kraujo perpylimo, būtina apriboti mažiausią įmanomą įšvirkštų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, vėliau atidėti jų tolesnę perpylimą tolimesniu laikotarpiu nuo kraujo netekimo, kai galite objektyviai įvertinti kraujo sudėtis centriniame ir periferiniame sektoriuose. Faktas yra griežtai laikytis visų kraujo perpylimo ir techninių reikalavimų, įskaitant skiedimui pakuotoms raudonųjų kraujo kūnelių su izotoniniu natrio chlorido tirpalu reikia santykiu 1 taisyklių: 1, ir po panaudojimo kiekvieno 10 ml 10% tirpalo kalcio chlorido neutralizuoti natrio citrato dozės.
  • Vidutiniškai praradimo apie 35-40% viso tūrio BCC infuzijos terapijos, įskaitant kraujo komponentų (1-1,5 L FMP ir maždaug 600 ml eritrocitų), su sąlyga normalizuoti diurezės, yra 250-300% per dieną galutinai nustatyta tūrio negrįžtamai prarastas kraujas.
  • Svarbus klausimas, ypač ginekologinėje praktikoje, yra pilvo ertmėje įleisto kraujo pakartotinio uždegimo klausimas. Atsižvelgiant į tai, atsižvelgiant į šiuolaikines patofiziologines pozicijas, galima daryti išvadą, kad neįmanoma iš naujo užpilti kraujo, filtruojant per marlę. Šis kraujas gali būti grąžintas pacientui tik raudonųjų kraujo kūnelių pavidalu, nuplautas specialiu aparatu arba naudojant specialius filtrus.
  • Norint kompensuoti ūminį antinksčių nepakankamumą po aktyvios infuzijos pradžios, skiriamas 90-120 mg prednizono arba lygiavertės hidrokortizono, deksametazono ar metilprednizono dozės. Šių vaistų vartojimas turi būti kartojamas, kol stabilizuojasi hemodinamika.
  • Atsižvelgiant į problemas, susijusias su inkstų audinių perfuzijos vyksta šoko metu yra būtina, jei tinkamai papildyti kraujo netekimo ir nepakankamą minutė ir valandinis šlapimo išsiskyrimą (mažiau nei 50-60 ml / valandą) kiekviena skystojo perpilama į veną, 10-20 mg furozemido litre.
  • Vazopresorų, tokių kaip adrenalinas, fenilefrinas ir jų analogai, vartojimas yra draudžiamas, ypač prieš BCC papildymą. Kita vertus, nuolatos naudoti kaip dopamino agonistų dopamino receptoriaus inkstų Infuzijų siurblio per 2-3 mg / (kgxmin) dozės po pripildymo pagrindinę BCC gali pagerinti inkstų ir mezenterinėse kraujotaką ir skatina sisteminių hemodinamikos normalizavimą.
  • Be abejo, kraujo, baltymų ir elektrolitų metabolizmo rūgščių pagrindo būklės korekcija išlieka būtina terapijos sudėtinė dalis per visą hemoraginio šoko gydymo laikotarpį. Svarbu, kad tai reikalauja patikimų laboratorinių tyrimų duomenų, kitaip vietoj to, kad padėtų pacientui, gali būti daroma žala dar jau labai sunkiai veikiantiems organams ir sistemoms. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į kalcio ir kalio trūkumą bei natrio perteklių, dėl kurio gali greitai išsivystyti smegenų edema. Tuo pačiu metu, prieš gaunant laboratorinius duomenis, 4% natrio bikarbonato tirpalo 2 ml / kg dozė sumažins metabolinę acidozę.

Paramos veiksmingumo kriterijai:

  • kraujospūdžio stabilizavimas, širdies susitraukimų dažnis, rodantys negyvybes ir užtikrinant tinkamą organų ir audinių perfuziją, t. y. HELL yra ne mažesnis kaip 100/60 mm Hg. ir širdies ritmas 100 / min;
  • CVP yra ne mažesnis kaip 4-6 mm vandens;
  • minutės diurezė ne mažesnė kaip 1 ml ir valandinis ne mažiau kaip 60 ml;
  • prisotintas deguonies kiekis kraujyje yra ne mažesnis kaip 94-96%;
  • hemoglobino veninio kraujo koncentracija yra ne mažesnė kaip 60 g / l;
  • veninis kraujo hematokritas ne mažiau kaip 20%;
  • bendra plazmos baltymų koncentracija ne mažesnė kaip 50 g / l;
  • ilgalaikis venų kraujo izokoaguliacija su tendencija hiperkoaguliacijai;
  • aštrių rūgščių bazės būklės pokyčių ir kraujo elektrolitų sudėties nebuvimas;
  • ūminių miokardo mitybos sutrikimų stoka.

LITERATŪROS SĄRAŠAS
Anesteziologija ir reanimacija: vadovėlis / red. O.A. Slėnis. - M.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 p.
Воробьев А.И., Городецкий V. M., Шулатко E. M., Васильев S. A. Ūminis masinis kraujo netekimas. - M.: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 p.
Vertkin A. L. Pirmoji pagalba. - M.: GEOTARMedia, 2003. - 368 p.
Mariino P.L. Intensyvi terapija: Per. iš anglų kalbos / Ed. A.I. Martynova - M.: GEOTARMmedia, 1998.
Marshall VJ. Klinikinė biochemija: Per. iš anglų kalbos - SPb.: BINOM - Nevsky Dialect, 2002. - 384 p.
Lytvitsky P.F. Patofiziologija: 2 tonas vadovėlis. - M.: GEOTARMMedia, 2002.
Anesteziologija ir intensyvi terapija: praktikanto vadovas / red. ed. B.R. Gelfandas. - M.: Literatūra, 2005. - 544 p.
Petch B., Madeleine K., Suško E. Hemostasiologija. - Kijevas: sveikata, 2006. - 287 p.
Shifman E. M., Tikanadze A. D., Vartanovas V. J. Infuzijos transfuzijos terapija akušerijoje. - Petrozavodskas: "Intel Tech", 2001. - 304 psl.

Šaltinis: ginekologija - nacionalinis vadovas, red. V.I. Кулакова G. M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

Skaityti Daugiau Apie Laivų