Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė ir jos gydymas

Giliųjų venų flebotrombozė šiandien laikoma viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės angiologijos patologijų.

Ši liga pasižymi kraujo krešuliu (kraujo krešuliu) susidarymu giliųjų venų šviesoje, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą indu. Labiausiai paplitęs kraujo krešulių lokalizavimas - dideli kojų venai.

Pagrindinis flebotrombozės požymis yra silpna kraujo krešulių fiksacija indas, susietas su venų uždegimu, todėl sunku numatyti jo atskyrimą ir tolesnį važiavimą per kraujagyslių sistemą.

Gali dažnai pasireikšti apatinių galūnių venų flebotrombozė, todėl būtina žinoti ligos priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Flebotromboso priežastys

Yra trys pagrindiniai veiksniai, verčianti kojų pagrindinių venų (Viršovo triada) flebotromboso vystymąsi:

  1. Kraujagyslių sienelės pažeidimas (nesulaužant indo) - prailgintas venų mechaninis suspaudimas arba varikozės dilatacija.
  2. Kūno krešėjimo sistemos pokyčiai (hiperkoaguliacija).
  3. Sumažėjęs kraujo tekėjimas indas.

Predisposing factors include:

  • chirurgija, apatinių galūnių sužalojimai (sunkūs mėlynės ir lūžiai);
  • sėdimas gyvenimo būdas, ilgi skrydžiai;
  • ilgalaikis galūnės imobilizavimas arba griežtas lovos poilsis;
  • dusormoniniai sutrikimai, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • visos sąlygos ir ligos, sutrikdančios koaguliacijos sistemos veiklą (genetines ligas, autoimuninius procesus, kraujo ligas);
  • rūkyti, vartoti narkotikus, dažnai vartoti alkoholį;
  • onkologinės ligos;
  • antsvorio;
  • nėštumas (padidėjęs gimdos išspaudimas žemesnėje venos kava, sukeliantis kraujo stasą).

Ligos požymiai

Pradinėse stadijose flebotrombozė būdinga beveik visiško ligos požymių nebuvimu dėl gilios kojų venų vietos.

Pirmieji patologijos simptomai yra lengvi ir atsiranda periodiškai, todėl pacientas ilgą laiką gali nesuteikti jiems reikšmės, manydamas, kad jie netrukus pereis patys.

Pradiniai flebotromboso požymiai yra:

  • nemalonūs pojūčiai ar įbrėžimai, kurie atsiranda po keliu ir palaipsniui plinta į šlaunų (vidinių ir išorinių dalių) ir pėdos paviršių;
  • sunku vaikščioti, dažnai pakankamai skausmas ar diskomfortas padažnuojant nugarą;
  • skausmas kraujagyslių pluošte;
  • sunkumas ir kojų patinimas vakare.

Didėjant venų okliuzijos, kraujotakos sutrikimų palaipsniui didinti apatinių galūnių venų sienelės uždegimas ir sutrikimai normalių audiniai elektrinių simptomų matoma ir tapo pastovi ir tiksli.

Apatinių galūnių giliųjų venų simptomai flebotromozės:

  • pastebimas pažeistas galūnių patinimas;
  • apatinės kojos oda tampa blizgiu atspalviu, sustiprėjusiu raukšlių venų struktūra;
  • atsiranda rudos arba melsvos dėmės ant kojų;
  • judant ir ramybėje kyla stiprus skausmingas skausmas, besitęsiantis į kirkšnies sritį, sustiprėjęs vertikalioje padėtyje;
  • karščiavimas, nuovargis, tachikardija;
  • atsiranda trofiniai patologiniai pokyčiai - opos, erozija, mikrotraumai;
  • skausmas su palpacija paveiktoje apatinėje galūnes.

Ligos diagnozė

Jei pacientas turi apatinės galūnės giliųjų venų kraujavimą iš nosies (skundų analizė, anamnezė ir apatinės galūnės tyrimas), kreipkitės į kraujagyslių chirurgą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti giliųjų pažeidžiamų galūnių būklę ir kraujo krešulių vietą, specialistai nurodo šiuos tyrimus.

  • pilnas kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi, krešėjimo laiko fiksacija, kraujavimo trukmė;
  • grafinis krešumo nustatymas (TEG);
  • trombino gamybos bandymas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • APTTV ir kt.
  • Doplerio kojų ir / arba šlaunikaulio srities kraujagyslių tyrimas;
  • Pilvo organų ir dubens ultragarsas;
  • venografija;
  • MRT (jei reikia).

Savalaikė ir išsami diagnozė ankstyvosiose ligos stadijose padeda nustatyti tinkamą gydymą ir išvengti rimtų šio klastingos ligos pasekmių.

Kojų venų flebotrombozės gydymo metodai

Visiškai okliuzijos laivo ir patvarių patologinių simptomų, išreikštą sprogus skausmas (paprastai pakinklio regione arba blauzdos), edema ir cianozė auga galūnės, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių paciento poreikius nedelsiant hospitalizuoti ir chirurgijos skyrius imobilizavimo. Ateityje bus nustatyta gydymo taktika:

  • konservatyvi terapija;
  • chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas apima įvairių manipuliacijų ir narkotikų kompleksą:

  • lovos poilsis ir galūnės imobilizacija pakeltoje padėtyje;
  • elastinė kompresija (tvarsčiai, specialus apatinis trikotažas);
  • mažai cholesterolio dietos;
  • kompleksinė terapija (antikoaguliantai, disaggrantai, priešuždegiminiai vaistai, flebotonika).

Chirurginė intervencija:

  • nes nėra konservatyvių metodų poveikio ir vis didėjančio indo okliuzijos simptomai;
  • su dideliu tikimybe atskirti kraujo krešulį;
  • kai atsiranda gleivinės flebotrombozės ar indų gangrenos simptomų;
  • su kylančios trombozės ar embolennogo trombozės vystymu.

Šiandien yra daug skirtingų požiūrių ir metodų, kurie leidžia jums pasirinkti efektyviausią būdą, kaip gydyti šią sudėtingą apatinių galūnių ligą.

Taip pat būtina nuolat vartoti vaistus, kurie padeda normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir aktyvuoti kraujo tekėjimą apatinių galūnių induose.

Tik visiškai pašalinus visus pasireiškiančius ir provokuojančius veiksnius, galima susidoroti su galinčiomis kojų venų flebotromboso atkrytimis.

Flebotrombozė

Phlebotrombozė yra kraujagyslių liga, kuri būdinga trombozinių sluoksnių formavimui venų kraujagyslių srityje. Išsivysčiusysis trombas gali visiškai užblokuoti indų liumeną arba iš dalies užkloti veną. Phlebotrombozė yra pavojinga, nes ilgą laiką nėra aiškių klinikinių apraiškų. Dažnai šią ligą komplikuoja plaučių tromboembolija, nes kraujo krešulys ne visada yra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslių sienos.

Bet kuriame venų indelyje gali susidaryti trombas, dažniausiai pasireiškia šlaunikaulio ir šlaunikaulio venų flebotrombozė (ileofemoralinė flebotrombozė) ir apatinių galūnių indai.

Apatinių galūnių flebotrombozė

Apatinių galūnių venų flebotrombozė yra rimta chirurginės srities liga, nes ši patologija turi didelį pacientų mirtingumą nuo komplikacijų. Trombozė prasta vena cava segmente sudaro 95% viso flebotrombozės. Flebotrombozė dažniausiai pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.

Flebotrombozės komplikacijos apima plaučių tromboemboliją, lėtinį venų nepakankamumą ir trofinius odos pokyčius.

Yra keletas ligos baigties variantų, kurie priklauso nuo diagnozavimo ir tinkamo gydymo savalaikiškumo:

- pilnas lizinavimo trombas;

- pūsletino sindromo atsiradimas dėl dalinio kraujo krešulio lizės;

- Kraujo krešulio atskyrimas ir jo migracija į plaučių arterijų sistemą.

Pagrindinis atsiradimo apatinės galūnės venos phlebothrombosis rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, pristatymo būdą cezario pristatymo ir nėštumas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, traumos ir operacijos, vėžys.

Paviršinių venų flebotrombozė neturi aiškios klinikinės nuotraukos ir ilgą laiką ji yra besimptomė. Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių plėtoja ryškių simptomų, ir yra tipiškas diagnostiniai simptomai Homans simptomas (atsiradimo sprogus skausmas blauzdos raumenys projekcija lenkimo pėdos metu), Moses simptomas (skausminga palpuojant blauzdos), simptomas Payra (skausmo švitinimo dėl vidinio paviršiaus blauzdos ir pėdos )

Sukelia flebotrombozę

Pagrindiniai sąlygoti susirgimų, veiksniai krešulio susidarymo venų spindžio laivo yra: padidėjęs kraujo klampumas, patologinių pokyčių kraujagyslių endotelio venos sienų ir žymiai sulėtėjimui kraujotaka ribotoje venų laivo.

Sutrikęs kraujo tekėjimas venų sistemos kraujagyslėse pastebimas ilgai imobilizuojant pacientus po skirtingos kilmės traumų ir po chirurginių intervencijų. Be to, ligos, tokios kaip venų vožtuvo nepakankamumas ir lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos bei širdies nepakankamumas, provokuoja venų užgulimą.

Vienodai svarbus flebotrombozės vystymosi veiksnys yra reologinių kraujo savybių pasikeitimas krešėjimo rodiklių padidėjimu (trombofilija). Yra dviejų formų trombofilija - įgimtos (paveldimos sisteminės kraujo ligos) ir įgytos (trombocitozė, eritrimija ir kt.). Kraujo koaguliacinių savybių aktyvacija taip pat vyksta vartojant vaistus (hormoninius preparatus ir geriamuosius kontraceptikus) ir kai bakterijos ir infekcinės medžiagos veikia kraujo ląsteles.

Iš trombų susidarymo ir trombozė procesas, kai ileofemoralnom phlebothrombosis giliųjų venų yra ribotas ir niekada lydi uždegiminių pokyčių kraujagyslių sienelių, kurios yra pagrindinis skirtumas nuo jo venų tromboflebitas.

Veninių kraujagyslių sienelių pažeidimas yra mechaninis pobūdis ir atsiranda dėl jatrogeninių efektų - chirurginės intervencijos, intraveninio kateterio įrengimo ar narkotikų įvedimo į veną būdu.

Phlebotrombozės simptomai

Ilgą laiką kraujo uždegimas yra besimptomiškas ir neturi aiškios klinikinės nuotraukos. Taip yra dėl to, kad ligos debiutas trombas visiškai neuždengia veninio kraujagyslių lūžio ir nėra paveikto segmento kraujotakos sutrikimų simptomų. Šiame etape flebotrombozė pasireiškia kaip skausmas skausmui pažeistoje galūne be aiškios lokalizacijos, taip pat skausmas kraujagyslių pluošto projekcijoje. Galūnės skausmas sustiprėja pėdos nugaros suliejimas.

Padidėjęs trombo dydis kraujotakos sutrikimo simptomai atsiranda kliniškai flebotromboso paveiksle. Nustatyti vizualūs odos pakeitimai cianocinio dažymo forma, aiškus paviršinių venų kraujagyslių modelis, taip pat padidėjęs paveiktos galūnės minkštųjų audinių kiekis dėl edemos.

Pažeidžiamų galūnių minkštųjų audinių užmaskinimas yra labai skausmingas, o paviršinės venos su flebotromboze tampa labiau liesos.

Ileofemoralinės flebotrombozės metu ūmus skausmas pastebimas ne tik pažeistoje galūnes, bet ir juosmens ir pilvo srityje. Pažeistų galūnių oda yra ryškiai edematinė ir turi cianotišką marmurinę spalvą. Dažnai ileofemoralio trombozė yra susijusi su dinamine žarnyno obstrukcija, dėl kurios sunku anksti diagnozuoti.

Nelaimingų atsitikimų klinikiniai simptomai, kurie gali būti susiję su flebotromboze, yra: bendras silpnumas, karščiavimas ir tachikardija.

Giliųjų venų flebotrombozė yra dvi klinikinės galimybės: balta ir mėlyna flegmazija. Bendras simptomas abiem formoms yra stiprus skausmas paveiktame segmente. Pagrindinis skirtumas tarp baltųjų kraujo krešulių yra tai, kad kraujotakos sutrikimų požymiai arterinėse kraujagyslėse yra svarbiausia - blyški oda, šaltas galas ir pulsacija neprogresuojant arterinių kraujagyslių. Su mėlynomis kraujuojančiomis medžiagomis visose venų kraujagyslėse staiga nutraukiamas kraujo tekėjimas, o tai sukelia greitą galūnės gangrenos vystymąsi.

Ūminis flebotrombozė

Ūminis trombozė išsivysto per du mėnesius nuo trombozės atsiradimo ir pasireiškia staiga ir smurtiniu klinikiniu vaizdavimu.

Giliųjų venų (ilealinės, šlaunies, apatinės ir blauzdikaulio) flebotrombozė yra pavojinga, nes šiuose rajonuose dažnai susidaro flotacijos trombai, kurie gali atsikratyti bet kuriuo metu ir sukelti gyvybei pavojingą plaučių emboliją.

Iki lokalizacijos, ūmus flebotrombozė yra klasifikuojama kaip periferinė (trombozė šlaunies-blauzdikaulio segmente) ir centrinė (trombozė ileokavelio segmente).

Visi ūmios flebotrombozės simptomai atsiranda dėl susilpnėjusio veninio uždegimo paveiktame segmente su išlaikomu arteriniu kraujo tekėjimu.

Ūminio flebotrombozės klinikiniai požymiai yra stiprus odos paveikto galūnių patinimas ir cianozė, taip pat baltos raumenų skausmas per palpaciją ir ramybę. Vietinis odos temperatūros padidėjimas rodo indų uždegimo pokyčius, ty tromboflebitą.

Tokių tipų studijoms pateikiamas diagnostinių priemonių, reikalingų "flebotrombozės" diagnozei, kompleksas:

- ultragarsinis dvipusis skenavimas, kuris nustato kraujo krešulių lokalizaciją, jo ilgį ir judumą. Šio tipo tyrimas yra informatyvus dėl galinės giliųjų venų ūminės flebotromboso sukūrimo;

- ūmios ileofemoralinės flebotromboso diagnozei atliekamas kontrastinis rentgeno tyrimas - retrogradinė ileokavagrafija.

- priverstinis tyrimo metodas įtariamam ūminiam flebotrombozės atveju yra krūtinės ląstos ertmės organų radiodiagnozė (rentgenografija, kompiuterinė tomografija), siekiant pašalinti plaučių emboliją.

Gydymas flebotrombozės

Pagrindinės flebotrombozės gydymo kryptys yra: kraujo krešulio liga ir trombozės progresavimo prevencija, galimų komplikacijų prevencija, uždegiminių venų kraujagyslių pokyčių prevencija ir ligos pasikartojimo prevencija.

Paviršinių venų flebotrombozės gydymas atliekamas ambulatoriškai, o ūminė giliųjų venų flebotrombozė yra hospitalizacijos indikacija chirurgijos skyriuje.

Visiems pacientams, kuriems nustatytas flebotrombozė, yra parodyta lova ir elastinė suspaudimo sustorėjimas galūne naudojant elastinę tvarsčią. Bandymas turi būti atliekamas anksti ryte horizontalioje padėtyje.

Flebotromboso gydymas turėtų būti savalaikis ir sudėtingas, naudojant įvairius gydymo būdus.

Antikoaguliantų terapija skiriama visiems pacientams, kuriems yra patvirtinta diagnozė, ir apima tiesioginį ir netiesioginį veikimą antikoaguliančių nuosekliai.

Nefrakcionuoto heparino paros dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį - 450 TV 1 kg svorio, ty vidutiniškai 35 000 TV per dieną. Heparino vartojimas atliekamas intraveninės infuzijos būdu ir vartojamas boliusas (5 000 TV heparino injekuojamas į veną, o likusi paros dozė yra skiriama naudojant infuzinį pompą). Vidutinė heparino terapijos trukmė yra 10 dienų, kartu su kasdienine kraujo krešėjimo rodiklių stebėjimu (trombino laikas ir aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas).

Nefrakcionuoto heparino alternatyva yra mažo molekulinio svorio heparinas (Clexane - 80 mg per parą, fraksiparinas - 0,6 mg per parą). Šie vaistiniai preparatai yra plačiai naudojami dėl patogumo ir nedidelio šalutinio poveikio sąrašo. Paros dozė padalinta į 2 dozes, o pageidaujamas vaisto vartojimo būdas yra švirkščiamas į priekinę pilvo sieną.

Septintąją Heparino vartojimo dieną pacientui pridedami netiesioginiai antikoaguliantai, nes šių vaistų farmakologinis aktyvumas pasireiškia trečią dieną po pirmosios dozės. Varfarinas laikomas pasirinktu vaistu. Jo paros dozė yra 6 mg ir rekomenduojama skirti vieną dozę. Vidutinė varfarino vartojimo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Netiesioginiai antikoaguliantai turi daugybę kontraindikacijų, į kurias reikėtų atsižvelgti renkantis individualų gydymo būdą: amžius nuo 70 metų, nėštumas, virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Trombolitinė terapija yra pateisinama tik tuomet, kai ūmiu laikotarpiu (ne ilgiau kaip aštuonios dienos) yra padidėjęs flebotrombozė, vartojant streptokinazę 500 000 TV per parą. Neseniai regioninės trombolizės metodas buvo plačiai naudojamas chirurgijoje, kai vaistas įšvirkščiamas tiesiai į trombą.

Priešuždegiminė terapija yra naudojama norint išvengti komplikacijų, tokių kaip gilus tromboflebitas, ir naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Diklofenakas 2 ml per parą arba raumenų žvakučių forma).

Chirurginiai gydymo būdai

Šiuo metu endovaskulinė chirurgija plačiai naudojama, jei yra plaukiojančių trombų, galinčių sukelti plaučių emboliją. Veiksmingiausi endovaskuliniai operacijos yra cavos filtro, trombektomijos ir nepakankamo venos kava plovimas. Pooperaciniame laikotarpyje pacientui skiriami dezagregantai (150 mg aspirino per parą) ir heparinoterapija.

Kaip flebotromboso medicininio ir chirurginio gydymo papildo pacientui parodytas vietinis priešuždegiminių tepalų gydymas, pagrįstas diklofenaku ir geliais, kuriuose yra heparino.

Pavojinga flebotrombozė yra praktiškai besimptominė liga, kurios sunkios komplikacijos ir gydymas.

Flebotrombozė yra liga, kuriai būdinga kraujo krešulių susidarymas giliųjų venų viduje, kurie trukdo kraujo tekėjimui. Ši liga yra gana pavojinga, nes dėl laivo dubliavimosi ¾, yra rimtų ląstelių mitybos pažeidimų.

Flebotrombozė taip pat būdinga uždegiminių procesų vystymuisi kraujagyslėse, tačiau po kraujo krešulių atsiradimo.

Ligos progresija

Paprastai ligos vystymasis siejamas su kraujo klampos padidėjimu, kraujo tėkmės sutrikimu, dėl to kraujo krešulių formos, kurios yra pritvirtintos prie kraujagyslių sienelės.

Dėl to, kad trombas auga palaipsniui, o prispaudimas tampa stabilesnis tik 5 dieną, jo susiejimas su flebotrombosu prasideda tik po šio laikotarpio.

Akivaizdūs flebotrombozės simptomai nedelsiant atsiranda, o tai susiję su giliu paveiktų kraujagyslių atsiradimu ir pradeda edemą, kartu su nuovargiu ir bendrą silpnumą.

Skirtumai nuo kitų rūšių trombozės

Trombozė yra bendras pavadinimas patologiniams procesams, susijusiems su kraujagyslių okliuzija su kraujo krešuliais.

Tuo atveju, kai procesas liečia paviršinius indus - jie sako apie tromboflebitą, jei giliai - flebotrombozę.

Ligos vystymasis ir apraiškos labai skiriasi; su tromboflebitu simptomai pasireiškia gerokai anksčiau nei flebotrombozė, tai susiję ne tik su kraujagyslių padėtimi, bet ir su skirtingais dydžiais ir venų funkcijomis.

Ligos priežastys

Būtinos ligos požymiai yra būdingos apraiškos, kurios vadinamos Viršovo triadu. Trombozė išsivysto esant bent vienam iš simptomų.

  1. Kraujagyslių siena pažeista (tačiau indas neplėštas). Kūnas sukelia mechanizmą, kuris stabdo kraujavimą - padidėja trombocitų skaičius, o prostaciklinas (medžiaga, neleidžianti trombocitams laikytis kartu) mažėja. Tokiu būdu keičiasi kiekybinė kraujo ląstelių sudėtis.
  2. Kraujo krešėjimo sistemos veikla yra sutrikusi, t. Y. išsivysto trombofilija. Ar mažėja anti-krešėjimo faktorių aktyvumas - hiperkoaguliacija. Tokie procesai gali būti inicijuojami kaip svetimos medžiagos, ir tos, kurias gamina pati organizmas, pvz., Adrenalinas.
  3. Sutrikęs kraujo tekėjimas. Trombo susidarymas yra inicijuojamas tiek lėtu, tiek turbuliu kraujo judėjimu.

Visi kiti veiksniai, prisidedantys prie giliųjų venų flebotromboso vystymosi, yra nedideli ir galiausiai sukelia vieną ar daugiau faktorių iš Viršovo triados.

Tarp jų yra:

  • genetiniai defektai (gali sukelti kraujo hiperkoaguliaciją);
  • autoimuninės ligos - taip pat išprovokuoja kraujo krešėjimo veiklos pažeidimus;
  • įvairios navikų ligos, metastazavusios ir ne;
  • ilgalaikis imobilizavimas (lovos poilsis ar dažni skrydžiai priverstinėje stacionarioje padėtyje);
  • sėdimas, sėdimas darbas;
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas, ypač kartu su blogais įpročiais (rūkymas, narkotikų vartojimas, dažnas alkoholio vartojimas);
  • lūžiai, sunkūs mėlynės, chirurgija.

Simptomai ir požymiai

Dėl ilgai trunkančių akivaizdžių simptomų, kliniškai sunku diagnozuoti flebotrombozę, tačiau yra keletas specialių tyrimų, kurie teisingai atpažįsta ligos simptomus:

  1. Homanso simptomas. Tai apibūdina giliųjų kojų venų obstrukciją. Gulintojoje padėtyje kojos užsilenkia prie kelių, sąnario lenkimas yra atliekamas galinėje kryptimi. Jei gastrocnemio raumenyje yra skausmas, rezultatas yra teigiamas.
  2. Simptomai "Payra". Jei, paspaudus pirštu, blauzdos raumenys patiria skausmą iš kulkšnies galo, tada simptomas yra teigiamas.
  3. Simptomai Lowenbergas. Ant blauzdos įkiškite sfigmotonometro rankogalį. Kai oras priverčiamas iki 60-150 mm Hg slėgio. ūminis skausmas pasireiškia gastrocnemius raumenyse.
  4. Pratto simptomas. Ryšys su išorinėmis apraiškomis. Oda tampa blizga, o ant galo atsiranda kraujagyslių tinklelis.
  5. Simptomai Sperlinga - pasireiškia šviesiai odos spalva, melsvai atspalviu.

Hemorojus kankina, ir jūs kenčiate kreiptis į gydytoją? Sužinokite apie išorinę hemorrhoid - tai pavojinga hemoroidų komplikacija, iš mūsų straipsnio.

Nepakankama apatinių galūnių trombozė gali sukelti daugybę nemalonių komplikacijų. Sužinokite, ką tiksliai galite čia.

Ir papildomi ženklai:

  • yra greitas nuovargis;
  • atsiranda tachikardija;
  • temperatūra pakyla iki 39 ° C ir 40 ° C;
  • skausmas, galbūt traukimas, susprogdinimas, gali sustiprėti vertikalioje padėtyje.

Beveik visi šie simptomai būdingi gilių apatinių galūnių flibotrombozei arba klubo sričiai.

Patologijos klasifikacija

Jie klasifikuoja giliųjų venų trombozę pagal ligos lokalizacijos vietą, žinoma, pagal vystymosi laipsnį.

Lokalizacija

Trombozė kraujagyslėse, esančiose žemutinėje venos kava:

  • ileofemoral;
  • kojų raumenų venelės;
  • žemutinės venos kava blauzdos trombozė;
  • kavaileofemoralny trombozė.

Trombozė kraujagyslėse, priskiriamų viršutinei vena cava:

  • nesensinio veno burnos srityje;
  • venų trombozė;
  • bevardių venų trombozė;
  • pogrupio ir paakių venų trombozė;
  • pilna venų trombozė viršutinei galai.

Dažniau, šiek tiek apibendrinantis, yra tik 4 rūšys flebotrombozės.

  • giliųjų kojų venų trombozė;
  • pogumbio venų trombozė;
  • šlaunika
  • flebotrombozė ileal-šlaunys (ileofemoralas).

Pagal vystymosi laipsnį

  • ūminis (vystosi ne ilgiau kaip 2 savaites);
  • poaktyvus (po 2 savaičių ir iki dviejų mėnesių).

Iki kraujo krešulio akyse

  • uždaras (ištemptas ant laivo);
  • ne oklusinė (šalia sienos);
  • plaukiojantieji (pritvirtinti tik nedidelėje srityje prie laivo sienos, judantys - yra labiausiai pavojingi, nes emblogeninė).

Diagnostikos metodai

Flebotrombozės diagnozė prasideda tikrinant būdingų simptomų buvimą. Ateityje diagnozę patvirtina laboratorijos ir aparatūros metodai.

Laboratorija, skirta nustatyti trombogeninius faktorius, kiekybinės kraujo ląstelių sudėties pokytis:

  • TEG - grafinis krešėjimo apibrėžimas;
  • APTT yra nustatomas pagal kraujo krešėjimo greitį;
  • trombino generavimo bandymas ir kiti.

Techninė įranga:

  • ultragarsiniai metodai (su skirtingais dažymo elementais arba be jų);
  • venografija - leidžia matyti visą veninį tinklą ir krešulių lokalizaciją;
  • MRT, naudojant kontrastus, leidžia pamatyti giliųjų venų būklę.
  • radioizotopinė scintigrafija.

Medicininių procedūrų kompleksas

Liga yra gana sudėtinga, ir giliųjų venų flebotromboso gydymas negali būti lengvas. Gydymo metodas visada yra sudėtingas, priklausomai nuo ligos etiologijos ir išsivystymo laipsnio, taikomi įvairūs metodai.

Pirmoji pagalba

Tai susideda iš imobilizavimo ir skubios hospitalizacijos chirurgijos skyriuje.

Tai yra būtina ūminio flebotrombozės atveju, pasireiškiančios sunkios edemos, skausmo, odos cianozės, karščiavimo forma.

Konservatyvus gydymas

Tai apima kompleksą vaistų terapijos ir specializuotų manipuliacijų:

  1. antikoaguliantų vaistai (leis jums normalizuoti kraujo klampumą);
  2. vaistai - flebotonika (geriamojo vaisto vartojimui gali pagerinti kraujagyslių tonusą, kuris pagerina kraujo tekėjimą);
  3. disagregantai (jie užkerta kelią trombocitų sukibimui, užkertant kelią užpildų susidarymui);
  4. priešuždegiminis gydymas (dažniausiai nesteroidiniai vaistai, kurie mažina uždegimą);
  5. Elastinis suspaudimas (tvarstis, suspaudimo apatinis trikotažas) yra svarbus žingsnis atsigavimo po flebotrombozės.
  6. imobilizacija tokioje padėtyje, kurioje galūne yra padidėjusi būklė.
  7. maža cholesterolio dieta su flebotromboze.

Chirurginis gydymas

Indikacijos operacijai yra: embolono trombozė, indo gangrenas, kylantis trombozė, žarnos flebotrombozė.

  1. Laivo išsiuntimas - didelėms venoms, protezavimas yra naudojamas arba, jei leidžia venų, paprasčiausiai sutrumpinamas sugadinto ploto pašalinimas;

Fotografijoje veikia flebotrombozė

Koks afebotrombozės pavojus?

Dažniausiai:

  • posttrombophlebiczny sindromas - išsivysto po ūminių reiškinių. Sukelia sunkų lėtinį venų nepakankamumą;
  • veninės opos išsivysto nuo venų nepakankamumo;
  • kylančios ar plūduriuojančios trombozės komplikacija gali būti plaučių embolija, dėl kurios atsiranda širdies priepuolis.

Prevencinės priemonės

Pagrindiniai profilaktikos metodai turėtų būti susiję su kraujo stagnacijos išvengimu arba kraujo klampumo padidėjimu:

  • sveika mityba (įvedimas kraujo ištirpinimo produktams);
  • kai priverstinė imobilizacija - ilgas skrydis nepatogioje padėtyje, naudokite suspaudimo apatinius;
  • gyventi sveiką ir sveiką gyvenimo būdą;
  • periodiškai atliekamas egzaminas klinikoje.

Todėl flebotrombozei reikia skubiai gydyti, ypatingą dėmesį reikia skirti atkūrimo laikotarpiui ir prevencinėms priemonėms.

Flebotrombozė: apatinių galūnių giliosios venos, paviršutinė, blauzdikaulio, prasta vena cava

Flebotrombozė yra apatinių galūnių venų liga, kurią sukelia kraujo krešulių susidarymas venos šviesoje ir jų išdėstymas ant kraujagyslių sienos iš vidaus. Flebotrombosą neturėtų būti supainioti su tromboflebitu, nes pastaruoju atveju venų sienelės uždegimas atsiranda su nekrozės (nekrozės) ir minkštųjų audinių apatinės kojos ir pėdos uždegimu.

Flebotrombozės pavojus yra ne tik tai, kad minkštųjų audinių mityba yra sutrikusi dėl veninės kraujospūdžio stadijos apatinėje galūnes, bet ir tai, kad kraujo krešuliai gali "šaudyti" į kitus kraujagyslės, širdies ir plaučių, o trombembolija, širdies priepuolis ar insultas. Pacientas net ilgą laiką net neįtaria, kad jis turi flebotrombozę, jei išlaikoma odos spalva ir odos jautrumas, tačiau vienu metu jis vystosi sunkių komplikacijų, kurių šaltinis buvo tik kraujo krešulių nusėdimas į venų sieneles.

Kraujo krešuliai gali būti suformuoti ir užfiksuoti daugelyje venų, tačiau dažniausiai apatinių galūnių indai yra jautrūs šiai patologijai. Trombas gali visiškai blokuoti indą iš vidaus, tačiau dalinis su kraujagyslių judesiu susijęs slenkstis taip pat yra sudėtingas. Pvz., Flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) paplitimas po pilvo operacijos yra atitinkamai 68% ir 57%, o po operacijos dėl šlaunikaulio kaklelio PE yra randamas daugiau nei pusėje visų atvejų.

Priežastys

Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai pasireiškia flebotrombozė, tačiau ji taip pat gali vystytis jauniems žmonėms, ypač moterims.

Visos apatinių galūnių kraujosruvos priežastys gali būti suskirstytos į tris dideles grupes:

  1. Lėtėjimas kraujo tekėjimui venų šviesoje ir venų užgulimas apatinėse galūne:
  • Ilgalaikis paciento buvimas nugarinės padėtyje, pavyzdžiui, po sunkių operacijų ar sužeidimų, taip pat pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas,
  • Vyrinių vožtuvų aparatų pažeidimai, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems varikoze,
  • Hemodinaminis apatinių galūnių sutrikimas pacientams, sergantiems sunkia kojų ir pėdų edemu dėl širdies nepakankamumo ar inkstų ligos.
  1. Kraujo klampos pažeidimai:
  • Įgimtos kraujo sistemos ligos, kurioms būdingas padidėjęs klampumas, dėl kurio lėtėja kraujo tekėjimas mikrovaskulatuose ir dėl to padidėja venų audinio trombozė,
  • Ilgalaikis steroidinių hormonų ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (KOP) vartojimas, ypač moterims, sergančioms varikoze.
  1. Kraujagyslių sienos pažeidimas:
  • Dėl mechaninių žarnų pažeidimo operacijų metu,
  • Dėl ilgalaikio intraveninio kateterio ar dažnų intraveninių injekcijų.

Asmenims, kuriems gresia skrepliavimas, priskiriami tokie pacientai kaip:

  1. Nėščios moterys, ypač antrojoje - ankstyvasis trečias trimestras,
  2. Antsvorio pacientai
  3. Pagyvenę žmonės, ypač tie, kurie veda sėdimą gyvenimo būdą,
  4. Pacientai, sergantiems vėžiu
  5. Moterys po pristatymo cezario pjūviu,
  6. Pacientai, serganti sunkia širdies ir kraujagyslių ligomis.

Simptomai ligos

Daugeliu atvejų fllebotrombozė vystosi palaipsniui, nepastebimai pacientui. Ūminis flebotrombozė yra laikoma per du mėnesius nuo kraujo krešulio susidarymo pradžios. Tačiau pirmieji klinikiniai požymiai atsiranda labai.

Su apatinės dalies paviršinių venų flebotromboze pacientas atkreipia dėmesį į skausmą, pėdos patinimą ir odos spalvos cianeto (mėlynos arba mėlynos spalvos) atsiradimą ant apatinės kojos ir pėdos. Be to, ant odos yra padidėjusi venų akys.

Giliųjų venų flebotrombozėje, be pirmiau minėtų simptomų, veršelių skausmas pastebimas pėdos lenkimo metu ir skausmas giliųjų raumenų palpacijos metu (palpacija).

Skirtumas tarp veninio ir arterinio trombozės yra odos dažymas - esant kraujo krešuliams arterijoje, galūnė tampa balta, vaško spalva, šalta, o kai fiksuojamas kraujo krešulys, jis yra mėlynas, violetinis arba violetinis.

Flebotrombozės skausmas yra silpnesnis nei kraujo krešulių arterijos obliteravimas.

Skirtumas tarp flebotrombozės ir tromboflebito yra odos temperatūra. Pirmuoju atveju galūnė yra kieta, o antroji - karšta dėl vietinės uždegiminės reakcijos.

Be pogrupio į paviršinį ir gilųjį sluoksnį, kraujo uždegimo klinika skiriasi nuo pažeidimo lygio - pagal venų lovos atskyrimo principą žemutinėje venos kava sistemoje. Todėl neturėtumėte daugiau apriboti šių formų.

Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė

Ūminis flebotrombozė, išsivystęs vienoje iš giliųjų venų, kliniškai pasireiškia gana blogai ir dažnai sukelia diagnozės sunkumų. Taigi, tik kai kurie pacientai pažymėjo, kad pėdos odos patinimas ir cianozė yra ryškūs, kitais atvejais vienintelis simptomas yra skausmas apatiniame kojos trečdalyje, kulkšnies ir pėdos. Norėdami gauti daugiau duomenų apie apatinės kojos flebotrombozės naudojimą, naudojami gydytojo atliekami tyrimai. Pavyzdžiui, bandymas su nugaros dalies nugarine jungtimi, esančiu paciento padėtyje, yra su išlenktomis kojomis kelio sąnariuose. Visiškai atsipalaidavus blauzdos raumenims, apačioje ir pėdoje atsiranda staigus skausmas.

Be to, rekomenduojami mėginiai su priekinės ir šoninės kojos raumenų suspaudimu. Su flebotrombozė, priekinis-užpakalinis suspaudimas yra labai skausmingas. Kai kurie gydytojai naudoja kojų suspaudimo testą slėgio manžetu. Flebotrombozė yra didesnė, jei skausmas apatinėje kojoje ir koja atsiranda, kai slėgis yra mažesnis nei 150 mm Hg. Daugeliu atvejų pacientai turi jautrumą, kai zonduoja kulkšnies ir kulno viduje.

Jei pacientas turi visas giliųjų venų trombozę, klinikinės apraiškos greitai auga ir yra labai aiškios. Yra visos kojos ir pėdos, o kartais ir apatinės trečiosios šlaunies patinimas, mėlynos spalvos ir cianozė.

Flebotrombozė šlaunies-paklotinio segmento

Šios formos flebotrombozės simptomai gali būti gana nespecifiniai. Pavyzdžiui, kai kuriems ligoniams kelio sąnario ertmėje su išsiplėtimu ir skausmu kelio zonoje išsipūsta. Skirtumas nuo osteo-sąnarių patologijos yra aiški kojos ir pėdos cianozė. Be to, Louvelo simptomas yra - jei pacientui yra reikalaujama kosulys ar aštrus išsiplėtimas, panašus į čiaudinimą, pacientas turi skausmą palei kraujagyslių paketą apatinėje kojoje.

Ileofemoralinė flebotrombozė

Šioje formoje kraujagyslių susidarymas vystosi klubo šlaunikaulio venoje. Tai kliniškai pasireiškia staiga aštrus cianozė (mėlyna) šlaunies ir apatinės kojos, o odos mėlynos spalvos intensyvumas didėja link kojos. Taip pat pažymėta minkštųjų audinių patinimas ir ryškus skausmas burnos ir kakloaktynėje srityje. Ištyrus gydytojas gali matyti išsiplėtusią poodinį venų tinklą ir pajusti skausmingą tankią sąveiką venoje. Praėjus kelioms dienoms, galūnių patinimas smuko, o tai paaiškinama įkeitimo (apeigos) venų įtraukimu į kraują.

Pleišniosios venos kava

Ši flebotrombozė yra viena iš labiausiai pavojingų. Dėl to, kad filialai, kuriuose kraujas yra iš kepenų ir inkstų, patenka į žemesnę vena cava, toks flebotrombozė dažnai pasirodo mirtini.

Kepenų venų flebotromboze yra stiprus pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės varikozė ("Medūza galva"), pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (ascituose), klubų, kojų ir pėdų patinimas.

Kai inkstų venos flebotrombozė susidaro stipriai skausmą apatinėje nugaros ir pilvo dalyje, taip pat pilvo raumenų įtempimą. Dvišalis pralaimėjimas didžiojoje daugumoje baigiasi mirtina. Gali atsirasti inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis šlapinimosi sumažėjimu ar nebuvimu, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje.

Tiriant distalinę (apatinę) vena cava flebotrombozę, edema ir mėlyna odos spalva skleisti nuo apatinių galūnių iki priekinės pilvo sienos ir iki šonkaulių.

Ligos diagnozė

Preliminari diagnozė gali būti nustatyta net atliekant paciento tyrimą ir apklausą naudojant pirmiau išvardytas paprastas diagnostikos procedūras.

Tačiau diagnozei patikslinti naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Taigi, flebologijoje, tokių metodų kaip:

  • Ultragarso dvipusis skenavimas ir kraujagyslių Doplerio tyrimas, leidžiantis aptikti kraujo krešulių buvimą, kraujagyslių išbėrimo laipsnis, kraujo krešulių ilgis ir uždegimo pokyčiai veninėje sienoje.
  • Rentgeno tyrimas arba retrograzuojamas ileokavagrafija. Tai atliekama taip: pacientas yra horizontalioje arba nuolydžio padėtyje, radioterapinė medžiaga yra įpurškiama per skilvelinės venos punkciją, o po serijos vaizdų rezultatas yra įvertintas. Esant kraujo krešuliams, nurodomas ilealinės ir žemutinės venos kava sumažinimo laipsnis, taip pat kraujo tėkmės laipsnis įkaitų induose.
  • Krūtinės ląstos radiografija atliekama įtariamos tromboembolijos atvejais. Tačiau dėl tromboembolijos mažų radiologinių požymių šakų negalima, todėl pagrindinis vaidmuo diagnozuojant plaučių emboliją yra priskiriamas klinikinėms apraiškoms.
  • Kraujo tyrimas dėl D-dimerio (fibrino skilimo produkte kraujyje) yra patogeninis trobos ir plaučių embolijos simptomas, taip pat kraujo krešėjimo sistemos ir trombocitų kiekio tyrimas.

Flebotrombozės gydymas

Mažiausiai įtariant šią ligą, turėtumėte nedelsiant susisiekti su chirurgu klinikoje arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Bet kokiu atveju hospitalizacija kraujagyslių chirurgijos skyriuje yra nurodyta tolimesnei diagnozei ir gydymui.

Visi gydymo būdai gali būti suskirstyti į medicinines ir chirurgines.

Narkotikų terapija yra antikoaguliantų paskyrimas - vaistai, užkertantys kelią padidėjusiam trombozei. Ši grupė apima hepariną ir varfariną. Heparinas pirmąsias 5-7 dienas injekuojamas po oda į pilvo odą keturis kartus per dieną. Vėliau pacientas vartoja varfarino tabletes ar panašius vaistus kas mėnesį daugelį mėnesių, prižiūrint INR.

Šie metodai atliekami chirurginiais metodais:

Kava filtro įvedimas į žemutinę venos kava yra geriausias būdas išvengti plaučių embolijos dėl to, kad toks prietaisas gali "sugauti" kraujo krešulį nuo galūnių iki plaučių.

Kava filtras - "spąstai" kraujo krešuliams, esantiems prastesnėje venų kava

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir yra endovaskulinis (intravaskulinis) metodas. Operacijos trukmė yra ne daugiau kaip valandą, o gydytojo manipuliacijos nesukelia reikšmingo skausmo pacientui. Operacijos pradžioje pacientui po vietinės anestezijos atliekama kraujagyslių patekimo į veną cirvis, o po to, kontroliuojant rentgeno įrangą, įvedimo apvalkalas įvedamas į venos cava po inksto venų įleidimu.

Kavos filtras yra vielos konstrukcija, panaši į skėčius, taip pat gali būti tulpių ar smėlio spalvos. Jis gali perduoti kraują, bet atidėti kraujo krešulius. Kava filtras gali būti įtaisytas tam tikrą laiką arba nuolat veikiantis kūnui priklausomai nuo paciento pradinės patologijos.

Be kava filtro įdiegimo, taip pat atliekamos tokios operacijos:

Sukurkite dirbtinę pažeistos venos okliuziją, užklijuodami mažą klipą išorinėje venoje. Jis naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių atskyrimo plaučių kraujagyslėse.

Veido dalies pašalinimas, jei pažeidimo plotas yra mažas. Jei flebotrombozė išsivysto didelėje srityje, gali būti naudojamas kraujagyslių protezas naudojant savo veną.

Operacijos indikatoriai yra plaukiojantis trombas, kuris nėra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslės sienelės, ir yra įleistas į veninį liumeną su dideliu tikimybės jį atskirti; taip pat perduodama arba esama plaučių embolija.

Kontraindikacijos operacijai yra senatvė (virš 70 metų), nėštumas ir bendra rimta paciento būklė.

Komplikacijų rizika

Labiausiai baisi komplikacija, pasireiškusi 2% atvejų per pirmuosius penkerius metus nuo flebotrombozės, yra plaučių embolija.

Simptomai - pacientui staiga atsiranda raumenų kvėpavimo sutrikimas, kai vaikščiojant ir gulėdamas pablogėja. Gali būti laikina veido ir pirštų odos cianozė. Su mažų šakų tromboembolija, dusuliu dėl venų ligų fono, ilgalaikio imobilizavimo ar po operacijos yra vienintelis simptomas, kuris turėtų įspėti gydytoją.

Didžiulių šakų plaučių embolija atsiranda bendra sunki būklė, pasireiškia dusulys, difuzinė (plačiai paplitusi) cianozė ir sumažėja periferinio kraujo prisotinimas (deguonies prisotinimas). Jei atsiranda didelė plaučių trombozė, per keletą minučių atsiranda mirtinas pasekmės.

Gydymas ir profilaktika yra antikoaguliantų ir antitrombocitų panaudojimas. Per pirmas kelias dienas pacientui skiriamas heparinas arba fraksiparinas injekcijomis po oda, po to perjungiama į burną (xarelto, fenilinas, varfarinas, aspirinas ir kt.).

Kita dažniausia komplikacija yra posttrombinis sindromas (PTS).

Simptomai - per pirmuosius du ar tris mėnesius pacientas pažymi patinę ir skauda paveiktą galūnę. Taip yra dėl kraujo tekėjimo įjungimo perforuotos (perforuotos) kojų ir pėdos venose. Varikozės venų taip pat gali atsirasti, jei anksčiau nebuvo pastebėta.

Gydymas ir profilaktika yra suspaudimo kojinių naudojimas ir venotoninių vaistų vartojimas (flebodija, rutosidas ir kt.).

Prognozė ir flebotrombozės prevencija

Ileofemoralinės trombozės, taip pat apatinės venos ir apatinės kojos venų flebotrombozė yra palanki, jei nėra trombų atskyrimo. Priešingu atveju trombembolijos mirtingumas yra didelis ir pirmosiomis valandomis sudaro 30%. Pleištobrombozės progresavimas ventų kova yra nepalankus.

Profilaktinės profilaktinės priemonės, skirtos kraujo uždegimo profilaktikai, yra:

  1. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas nėra ilgas, o kursai,
  2. Laiku gydyti varikoze venus,
  3. Ankstyvas paciento aktyvavimas po sužalojimų, operacijų ir miokardo infarkto,
  4. Sustingimo trikotažo naudojimas visą paciento priverstinį imobilizavimą,
  5. Profilaktinių antikoaguliacinių kursų priėmimas, kuriuos nustato gydytojas.

Giliųjų venų flebotromboso klasifikacija ir gydymas

Flebotrombozė yra kraujagyslių liga, kuriai būdinga trombozinių krešulių susidarymas ir jų sluoksniavimas vidinėse venų sienose. Vėlyvas gydymo pradžia sukelia pilną indų apčiuopimo blokavimą arba dalinį obstrukciją. Apatinių galūnių giliųjų venų flebotrombozė yra pavojinga jo asimptominiam kursui ir komplikacijoms, kurios apima veninį nepakankamumą ir plaučių emboliją.

Etiologija ir rizikos veiksniai

Liga vystosi dėl kraujo krešulių susidarymo, iš dalies arba visiškai pritvirtinti prie venų sienelių.

Labiausiai tikėtina lokalizacijos vieta yra kojos. Tradiciškai visos venos blokavimo priežastys suskirstytos į tris etiologines grupes: įgimtas, įgytas ir sumaišytas.

Įgytas ir įgimtas

Pagrindinis vaidmuo plikant flibotrombozę venose yra Viršovo triada: kraujo klampos padidėjimas, lėtesnis kraujo cirkuliacijos greitis ir kraujagyslių endotelio pažeidimas. Įgimtos patologijos gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, įskaitant:

  • sutrikus kaulų čiulpų funkcijai;
  • venų vožtuvų nepakankamumas;
  • sumažėjęs endotelio elastingumas;
  • varikozinės venos.

Pirmiau minėtos ligos prisideda prie natūralaus kraujo tėkmės lėtinimo audiniuose ir padidina kraujo krešėjimą. Kraujo krešulių susidarymas ir venų blokavimas yra šių patologinių procesų pasekmė.

Reologinių kraujo savybių pokyčiai esant egzogeniniams veiksniams yra pagrindinės ligos vystymosi priežastys. Norėdami išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą ir venų obstrukciją, galite:

  • nutukimas;
  • raudonoji vilkligė;
  • tuberkuliozė;
  • piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • prasta mityba;
  • dažni kojų sužalojimai;
  • operatyvinė intervencija;
  • vartoti geriamuosius kontraceptikus;
  • endokrininės patologijos;
  • infekcinės ligos;
  • reprodukcinė disfunkcija;
  • gedimai indų vožtuvuose;
  • miokardo nepakankamumas.

Laiku veikiantis gydymas apsaugo nuo kraujo uždegimo progresavimo ir komplikacijų atsiradimo. Atkūrimas endokrininės sistemos, širdies ir kraujagyslių ir imuninės sistemos teigiamą poveikį reologinių savybių kraujo ir bendros būklės pacientui.

Mišrios priežastys

Hiperkoaguliacija gali būti ne tik įgimtų ir įgytų ligų, bet ir traumų ar operacijų rezultatas.

Kraujo krešulių susidarymas venose yra susijęs su tokiais veiksniais:

  • padidinta homocisteino gamyba;
  • pernelyg didelis fibrinogeno kiekis;
  • didelis kraujo krešėjimo faktorių VIII, IX ir XI koncentracija.

Remiantis statistika, vyresnio amžiaus žmonėms dažniau diagnozuojama flebotrombozė. Taip pat rizikos kategorijoje yra šios asmenų grupės:

  • vėžio pacientai;
  • antsvorio pacientai;
  • moterys nėštumo metu;
  • pacientai po cezario pjūvio;
  • sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Trombozę gali sukelti steroidinių hormonų suvartojimas ir riebalinių maisto produktų vartojimas. Hemoglobino ir vitaminų trūkumas organizme taip pat lemia kraujo tankio pokyčius.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į lokalizacijos vietą ir flebotrombozės eigą, išskiriami keli trombozės procesų tipai. Tikslus kraujo krešulių nustatymas leidžia diagnozuoti ir nustatyti optimalią patologijos gydymo schemą.

Pagal vystymosi laipsnį

Remiantis klinikine eiga ir tromboze, yra dvi flebotromboso formos:

  • ūminis - pirminis kraujo krešulių susidarymas ir jų pririšimas prie venų sienelių kartu su endotelio uždegimu;
  • poakytas - mažai intensyvus indų uždegimas, kurį sukelia trombinių krešulių nusėdimas į vidines sienas.

Lėtinę flebotrombozę sunku diagnozuoti, nes jo metu gali nebūti skausmo ar akivaizdaus audinių uždegimo. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl kojų patinimosi ir odos palmingumo palpacijos metu.

Lokalizacija

Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos venoje, yra keturių rūšių kraujagyslių ligos:

  • apatinės kojos kraujosruvos - apatinės kojos giliųjų venų blokada;
  • subklavijinis - paklavalinės venos obturacija;
  • šlaunika - kraujo krešulių susidarymas šlaunikaulio segmento induose;
  • ileofemoral - kraujagyslių tinklų trombozė šlaunikaulio šlaunikaulio lygyje.

Iki kraujo krešulio akyse

Atsižvelgiant į trombozinių jungčių su kraujagyslių sienelėmis fiksacijos laipsnį, išskiriami trys flibotrombozės tipai:

  • okliuzinis - pilnas venų liumenų trombo užsegimas;
  • parietalinis - dalinis indo vidinio skersmens dubliavimas su kraujo krešuliais;
  • flotacija - kraujo krešuliai, pritvirtinti prie vienos srities, tęsiasi išilgai venos.

Būdingi simptomai

Klinikinė įvairovė ir ligos eigą lemia lokalizavimas naikintų venų zonų, jų dydžio ir endotelio naikinimo. Progresuojančios venų trombozė yra lengviausia diagnozuoti, nes jo pagrindinis pasireiškimas yra kojų skausmas ir patinimas. Esant dalinei odos užliejimui, skausmingi pojūčiai atsiranda tik palpinant paveiktą vietą.

Dešinės apatinių galūnių venos

Į sunaikinimo dideliems laivams apyvartą atveju kojų audiniuose blogėja, kuris veda prie sutrikimų dėl blauzdos raumenys ir oda trofizmo. Ligos pasireiškimai gali būti:

  • veninio tinklo plėtra;
  • gastrocnemijų raumenų mėšlungis;
  • skausmas su palpacija;
  • poodinio audinio hiperemija;
  • nuovargis

Jei nėra tinkamo gydymo, patologiją komplikuoja tromboembolija, kuri yra mirtina 15% atvejų.

Per vaikščiojimą pacientai patiria sunkumų kojose jausmą. Taip yra dėl minkštųjų audinių deguonies trūkumo ir lokalaus kraujo spaudimo padidėjimo kraujagyslėse.

Šlaunikaulio-paklynumo segmente

Šios formos flebotrombozės požymiai nėra specifiniai, todėl daugelis pacientų skubiai nemato specialisto. 76% atvejų limfmazgis kraujyje ir limfos apytakos limfose yra kartu su išemija susikaupusios sąnarinėse ertmėse. Pagrindiniai šlaunies ir poslinkio segmento flebotrombozės žymenys:

  • odos cianozė;
  • kojų skausmas ir patinimas;
  • skysčio susidarymas kelio sąnaryje.

Būdingas ligos simptomas yra Louvelo ženklas. Jei pacientui kyla staigus kvėpavimas, apatinės kojos srityje atsiras nepatogus pojūtis dideliuose venų induose.

Ileofemoralinė flebotrombozė

Skausmo skausmo pojūtis kojose lydina iliuzinės šlaunies veną. Patologija pasireiškia šiais simptomais:

  • mėlynos šlaunys;
  • skausmas kojose;
  • odos patinimas pilvo srityje;
  • poodinio veninio tinklo plėtra;
  • diskomfortas krikščionių regione.

Neoklasinė flebotrombozė yra diagnozuota vėlesniuose vystymosi etapuose, kurie yra susiję su silpną klinikinės įvaizdžio sunkumą. Praėjus kelioms dienoms po venų užkimšimo, patinimas sumažėja dėl to, kad į kraujagyslę patenka įkaitusios kraujagyslės.

Prasta vena cava

Ši ligos forma yra pavojinga pacientams, kuri yra susijusi su didelio indo obstrukcija, į kurią mažesnėse venose yra kraujas iš detoksikacijos organų. Okluzinė flebotrombozė dažnai yra mirtina. Tipiški apatinių venos kava obstrukcijos pasireiškimai yra:

  • skausmas pilve;
  • klubų patinimas;
  • skauda kojas;
  • ascitas;
  • pilvo raumenų įtempimas.

Dėl veninio spaudimo padidėja venos kraujagyslių, esančių pilvaplėvėse ("medūzos galva"), išplėtimas. Dėl venų užblokavimo pablogėja inkstų ir kepenų kraujotaka, dėl kurios gali išsivystyti organų nepakankamumas.

Glomerulų filtravimo pažeidimas padidina karbamido ir kreatinino koncentraciją kraujo serume, o tai kyla dėl apsinuodijimo kūnu ir paciento mirties.

Ligos diagnozė

Preliminari diagnozė nustatyta pirminiu paskyrimu su gydytoju pagal klinikines ligos simptomas ir vizualinio tyrimo rezultatus. Siekiant išsiaiškinti trombo buvimo vietą ir flebotrombozės progresavimo laipsnį, naudojami šie aparatinės diagnostikos metodai:

  • dvipusis skenavimas - trombinių krešulių vietos nustatymas ir kraujagyslių obstrukcijos dydžio nustatymas;
  • hemostasiograma - reologinių kraujo parametrų pokyčių nustatymas;
  • kraujo tyrimas dėl D-dimero buvimo - kraujo krešėjimo greičio ir trombocitų koncentracijos plazmoje nustatymas;
  • Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimas - kraujotakos sutrikimų laipsnio nustatymas gautų rentgeno spindulių vaizdais.

Ankstyvi flebotromboso diagnozė užkerta kelią sunkių komplikacijų atsiradimui. Su krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo pagalba specialistai nustato embolijos atsiradimo tikimybę. Komplikacijų atsiradimą rodo dalinė obstrukcija mažų plaučių indų šakose.

Flebotrombozės gydymas

Visi venų trombozės gydymo būdai skirstomi į dvi kategorijas: konservatyvų ir chirurginį. Kai nustatomas dalinis arba visiškas indų užkimimas, pacientas patenka į kraujagyslių chirurgijos skyrių. Integruotas gydymas yra skirtas pašalinti venų nepraeinamumas, didinant jų elastingumą, paspartinti uždegimas ir endotelio epiteliazaciją regresiją.

Pirmoji pagalba

Palaikant flebotrombozę pacientai yra nedelsiant hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Prieš atvykstant greitosios pagalbos brigadą, būtina imobilizuoti ir ramžti pacientą. Priešoperacinis gydymas susideda iš parenteralinio 60 000 TV fibronolizino vartojimo 300 ml fiziologinio tirpalo ir 20 000 TV heparino injekcijos / (pilant).

Jei širdies ir kraujagyslių sistemos darbas yra slopinamas, gali būti papildomai įvestas:

  • 1 ml 10% kofeino s / c;
  • 2 ml "Kordiamina" n / a.

Su tromboflebitu fibrinolitinio gydymo veiksmingumas yra ribotas.

Konservatyvus metodas

Dėl ligų, susijusių su venų užsikimšimu, gydymas apima vaistų vartojimą ir kompresinės apatinės aprangos dėvėjimą. Gydymo metu pacientai turi griežtai laikytis lovos režimo ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir vaistų vartojimo.

Su kojos paviršinio sluoksnio nugalimu, koją įkišta elastinga tvarstis. Tai pagerina kraujo apytaką galūnėse ir sumažina tikimybę, kad venose susidarys kraujo krešuliai.

Elastinis suspaudimas ir mažai cholesterolio mityba neleidžia stagnuotis kraujo ir patinimai kojose, kai yra paveiktos didelės venų indai.

Esminiai vaistai

Apatinių galūnių flebotrombozės gydymas apima keletą grupių vaistų, kurie pagerina reologines kraujo savybes ir padidina kraujagyslių sienelių elastingumą. Gydymo režime dažniausiai įtraukiami tokie narkotikų tipai:

  • antikoaguliantai - sumažina kraujo klampumo laipsnį;
  • flebotonika - padidina lygiųjų raumenų skaidulų toną venose;
  • antitrombocitiniai vaistai - neleidžia klijuoti kraujo plokštelių (trombocitų);
  • priešuždegiminiai vaistai - sumažina endotelio uždegimo sunkumą.

Galima gydyti ne oklizuojančią trombozę reologinių preparatų ir gliukokortikosteroidų pagalba. Jie turi teigiamą poveikį trombocitų savybėms ir kraujagyslių sienelių gijimo greičiui, todėl neleidžiama progresuoti ligos ir slopinti didelių venų.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija neišvengiama esant žaizdoms ir emboliniam flebotrombozei, venų gangrenai ir didelė sepsio išsivystymo tikimybė. Priklausomai nuo kraujo krešulių vietos ir ligos stadijos, naudojami šie chirurginiai metodai:

  1. Kraujagyslių rezekcija - paveiktų sričių pašalinimas, po jų pakeitimas protezais.
  2. Dalinė okleuzija yra dalinis venų praeinamumo sumažėjimas, atliekamas siekiant išvengti plaučių embolijos.
  3. Endovaskulinė intervencija yra įvadas į pažeidžiamą spiralės indo zoną, dėl kurios neleidžiama trombinių krešulių progresuoti.

Intravaskulinė chirurgija yra simptominis gydymas. Jei nenorite normalizuoti kraujo tankio, tai gali sukelti naujų kraujo krešulių atsiradimą venose.

Pagalba tradicinei medicinai

Alternatyvūs metodai gali būti naudojami tik kaip papildomas konservatyvus flebotrombozės gydymas.

Alkoholio suspaudimai ir priešuždegiminiai vaistai dažniausiai naudojami kraujagyslių gerinimui induose. Pėdų vonių paruošimui naudojami iš šių žolelių šokoladai:

Norėdami paruošti infuziją ar nuovirą, įpilkite 4 valgomasis šaukštas. l sausa žolė ½ litro vandens ir virkite 2-3 minutes. Įtemptas skystis sumaišomas su šiltu vandeniu santykiu 1: 1. Norint pagerinti kojų būklę, 10-14 dienų rekomenduojama pamaitinti vonias.

Komplikacijų rizika

Pavėluotas ir nepakankamas flebotrombozės gydymas yra apsunkintas kraujotakos sutrikimu ne tik galūnes, bet ir gyvybiškai svarbiuose organuose.

Labiausiai pavojingas venų blokavimo poveikis yra:

  • venų nepakankamumas;
  • trofinės opos;
  • plaučių embolija;
  • miokardo infarktas;
  • posttrombophlebic sindromas.

Dažna plūduriuojančios trombozės komplikacija yra plaučių ir kepenų audinio nekrozė. Jei laikas nesusijęs su venotoniniais vaistiniais preparatais ir antitrombocitais, tai bus mirtina.

Prognozė ir prevencija

Flebotrombozė būdinga kraujagyslių susidarymui visą gyvenimą kraujagyslėse. Tačiau reguliariai vartojant antitrombocitų ir flebotonikos preparatus, paviršinių venų flebotromboso prognozė yra palanki.

Tačiau kraujo krešulio atveju embolijos mirtis pirmosiomis valandomis viršija 30-35%.

Kraujagyslių patologijos prevencija atitinka šias taisykles:

  • laiku gydyti varikoze;
  • reguliariai naudoti suspaudimo drabužius;
  • profilaktiškai gydomas antikoaguliantais;
  • riebalinių maisto produktų ir alkoholio atmetimas.

Prevencinės priemonės sumažina kraujo krešulių tikimybę ir venų trombozę. Aktyvus gyvenimo būdas ir sportas atvirame ore turi teigiamą poveikį kraujagysliniam tonui ir stabdo kraujo stagnaciją kojose. Paprastų rekomendacijų laikymasis leidžia išvengti kraujo krešulių venose ir susijusių komplikacijų atsiradimo.

Skaityti Daugiau Apie Laivų