Miokardo revaskulizacija: chirurginiai metodai

Širdies ligos yra viena pagrindinių pacientų mirtingumo priežasčių, todėl širdies patologijų gydymo metodų paieška yra pagrindinė kardiologijos užduotis. Viena iš dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistemos ligų yra miokardo išemija, kurios gydymui naudojami ir medicininiai, ir kardinaliniai metodai. Pastaroji grupė apima revaskuliarizaciją, kuri apima keletą būdų, skirtų intervencijos būdui ir jos veiksmingumui.

Kas yra miokardo revaskulizacija

Širdies (miokardo) vidurinio raumeninio sluoksnio pažeidimas, kurį sukelia kraujagyslių sutrikimas per koronarines arterijas, turi keletą klinikinių formų, kai kurios iš jų sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius. Kraujagyslių trūkumas (išemija) atsiranda dėl miokardo maitinančių kraujagyslių siaurėjimo. Dažniausiai vainikinių arterijų ir venų praeinamumo sumažėjimo priežastis yra aterosklerozė (cholesterolio plokštelių nusėdimas kraujagyslėse).

Kreipdamasis į pacientą, kuris turi skundų dėl koronarinės širdies ligos (CHD) būdingų skausmų krūtinėje, gydytoją, jis yra paskirtas atlikti diagnostinį tyrimą, kurio pagrindinis metodas yra koronarinė angiografija (kraujagyslių rentgeno spinduliuotė naudojant radioterapiją). Diagnostiniai rezultatai yra gydymo paskyrimo pagrindas. Nustatant tam tikrus parametrus, atsiranda kardinalinio gydymo indikacijos, kurių vienas iš būdų yra revaskuliarizacija.

Operacijos esmė yra uždegiminių, nekrozinių ar sklerozinių procesų metu pažeistų indų atstatymas. Pagrindinis operacijos tikslų pasiekimas - normalaus kraujo tiekimo į miokardą atnaujinimas, visų širdies arterijų ir jų šakų patenkėjimo atstatymas - liudija apie chirurginės intervencijos sėkmę. Dėl savalaikio manipuliavimo galima išvengti negrįžtamų širdies raumens pokyčių ir padidinti vainikinių arterijų ligos pacientų gyvenimo trukmę.

Revaskuliarizacijos metodai naudojami netinkamo vaisto vartojimo efektyvumo atveju arba esant rimtų kontraindikacijų dėl gydymo metu vartojamų vaistų. Kiti kriterijai, kuriais remiantis pacientui skiriamas chirurginis miokardo gydymas, yra šie:

  • ryškus smegenų koronarinės kraujotakos (kairioji koronarinė arterija) sienelė;
  • didelė komplikacijų rizika po miokardo infarkto;
  • ūminis širdies nepakankamumas, skilvelinė tachikardija;
  • nestabili krūtinės angina;
  • miokardo išemija, kurioje yra reikšmingai sumažėjęs arterinis liumenis (50% ar daugiau).

Miokardo revaskulizacijos metodai

Miokardo chirurginio gydymo tikslas pasiekiamas sujungus vainikines arterijas su išoriniais kraujagysliais (vainikinių arterijų šunų šuntavimas), siaurėjančių sričių išplėtimą, įdedant specialų skeletą (stentavimą) arba pašalinant cholesterolio sluoksnius, dėl kurių buvo užblokuotas indas. Visi koronarinės kraujotakos atstatymo būdai turi savo savybes, požymius, kontraindikacijas, privalumus ir trūkumus.

Atsižvelgiant į intervencijos laipsnį, sutrikusio širdies raumens kraujo tiekimo atstatymo metodai skirstomi į tiesiogines ir netiesiogines. Visuotinai priimtinas miokardo išemijos gydymas yra tiesioginė chirurginė miokardo revaskulizacija, apimanti:

  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - padeda atkurti koronarinį kraujo tekėjimą, prijungiant aortos autografus (šuntus) į vainikines arterijas. Operacija gali būti atliekama tiek naudojant specialią įrangą, kuri palaiko paciento gyvybinę veiklą su visišku ar daline širdies disfunkcija, tiek ir be jo.
  • Endovaskulinė koronarinė angioplastika yra minimaliai invazinė (perkutaninė, transluminalinė) intervencija, apimanti balionų angioplastiką ir stentavimą. Šių metodų ypatybė yra tai, kad nėra pjūvių - intervencija atliekama perkūstine punkcija, kontroliuojama rentgeno spinduliais. Šie požymiai žymiai sumažina operacinę riziką ir atstatymo laikotarpį, palyginti su tradicine chirurgine revaskuliarizacija.

Kardiologijos praktikoje 9-10% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, yra koronarinių kraujagyslių distalinis pažeidimas (cholesterolio plokštelės blokuoja keletą mažų širdies arterijų). Kalbant apie šią pacientų kategoriją, tiesioginių intervencijos metodų naudojimas yra netinkamas dėl daugelio paveiktų zonų ir kai kurių mažų arterijų neprieinamumo. Tokiems pacientams gydyti buvo sukurtas netiesioginis revaskuliarizacijos būdas - transmeocardinė lazerio revaskulizacija (TMLR).

TMLR metodas pagrįstas smegenų širdies skilvelių kanalų kūrimu, kuris sujungs miokardą su aferentiniais indais, o kraujas tekės tiesiogiai iš kairiojo skilvelio ertmės į širdies raumens. Operacija atliekama naudojant lazerius (anglies dioksidą arba eksimerį), kurių poveikis miokardo formose yra iki 0,01 cm diametro. Skylės uždaromos po 2-4 mėnesių. po intervencijos, tačiau terapinis poveikis trunka ilgiau nei 2 metus.

Koronarinės arterijos aplinkkelis

Jei reikia, chirurginis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydymas, susijęs su sutrikusia kraujagyslių patenkimu, pasirinktas metodas yra tradicinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Operacijos esmė yra sukurti šuntuose esančius arteriovenines anastomozes (jungtis tarp kraujagyslių be kapiliarų tinklų susidarymo). Greipfrutų (transplantacijos indų sritys) operacija gali būti atvirai arba endoskopiškai paskirstyta iš spinduliuotės, vidaus krūtinės arterijos ar didelio ragenos venų.

Koronarinė revaskuliarizacija atliekant manevravimą yra sunkiausia ir brangiausia operacijai atkurti kraujo tiekimą į miokardą, tačiau ji yra efektyvesnė nei bet kuri žinoma technika. Operacija atliekama naudojant širdies ir plaučių apytaką arba širdies plakimą (jei yra trumpalaikio širdies sustojimo metu suserga paciento būklė).

Per chirurgines manipuliacijas (trunka 3-4 valandas), visi veikiančios komandos nariai (chirurgas, padėjėjai, anesteziologai, perfuzologai - dirbtinio kraujo apykaitos sistemos gydytojai, operacinės seserys) reikalauja didžiausios koncentracijos. Koronarinės šunto operacija atliekama pagal tokį algoritmą:

  • bendra anestezija;
  • pjūvis išilgai krūtinės vidurio linijos;
  • pagrindinės aortos blokavimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą;
  • tvoros venų ar arterijų (65-75 cm ilgio) manevravimui (medžiaga izoliuota, susiriša, supjaustoma ir nuplaunama);
  • tiesioginio antikoagulianto (heparino) vartojimas siekiant išvengti trombų susidarymo;
  • "dirbtinio širdies" aparato prijungimas kraujo apykaitai užtikrinti;
  • implantų implantavimas;
  • "Paleisti" širdį, išjungti širdies-plaučių mašiną;
  • heparino neutralizavimas kraujyje (protamino sulfato įvedimas), siekiant pagerinti kraujo krešėjimą;
  • žaizdos drenažas, krūtinkaulio tvirtinimas su metalinėmis siūlėmis, siuvimas.

Vidutinė reabilitacijos laikotarpio trukmė po manevravimo yra 3 mėnesiai, per kuriuos pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad sumažintų implantuotų šuntų uždarymo riziką. Šis revaskuliarizacijos būdas kartu su privalumais turi keletą trūkumų, kurių sunkumas sumažėja per šunto operaciją į darbinę širdį:

Miokardo revaskulizacijos panaudojimas

Miokardo revaskulizacija yra intervencija, skirta greitai pašalinti širdies raumens kraujyje stygių. Pastarasis atsiranda dėl ūminės koronarinės arterijos išemijos - tų, kurie maitina širdį.

Apsvarstykite, kas tai yra - revaskuliarizacija, kokie jos metodai, kada ji atliekama ir kaip kūnas atkuriamas po tokios chirurginės procedūros.

Kas tai yra

Dažniausiai gydytojai kalba apie chirurginę intervenciją, naudojant CABG (vainikinių arterijų šuntavimo operaciją). Tačiau ne kiekvienas pacientas su koronarine širdies liga gali atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Normalios kraujo apytakos atstatymas taip pat gali atsirasti koronariniam stentavimui. Tokie miokardo revaskulizacijos metodai šiandien yra visuotinai priimtini širdies veiklos atkūrimo metodai po ūminio miokardo.

Neseniai taip pat yra širdies veiklos atkūrimo lazeriu. Tačiau, nors tai nėra rekomenduojamas gydymo metodas, naudojami kiti metodai.

Kai kuriais atvejais atliekamas šoko bangos atstatymas širdies raumens aktyvumui. Jo esmė yra ta, kad vadinamosios akustinės bangos siunčiamos į širdį. Jis prasideda raumenyse naujų kraujagyslių - arterijų - formavimo procese. Šis gydymas yra visiškai neskausmingas ir nekenksmingas.

Kas yra tiesioginė revaskulizacija?

Yra tiesioginis ir netiesioginis veiksmas. Tiesiogine revaskulizacija reiškia koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, balionų angioplastiką ir koronarinį stentavimą.

Netiesioginė revaskulizacija yra būdas atstatyti kraujotaką mažose arterijose, kurios maitina miokardą. Dažniausiai atliekama operacija naudojant lazerio spindulį. Išsamiau aptarkime koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ypatybes.

Tai labai sudėtinga ir brangi operacija. Tai gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos gydytojai. Vykdant intervenciją, specialistas sudaro anastomozę tarp aortos ir arterijų, kurioms būdinga liga.

Tokiai operacijai žmogus turi būti kruopščiai paruoštas. Būtina stabilizuoti savo širdies ritmą, kraujo spaudimo lygį, glikemijos indeksą. Pacientai, kurių amžius nuo 30 iki 55 metų, gali toleruoti tokį gydymą geriau nei kiti. Nors pastaruoju metu vis daugiau ir daugiau sėkmingai vykdoma tokia veikla vyresnio amžiaus žmonėms.

Šuntas paimamas iš raumenų venų (paprastai šlaunies arba dilbio). Šunto įvedimas padeda išvengti negrįžtamų širdies raumens pokyčių ir ilgaamžiškumo.

Paprastai šuntas trunka apie penkerius metus. Tačiau yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Pacientams gali pasireikšti širdies nepakankamumas arba žaizdos infekcija. Operacija nėra vykdoma tokiais atvejais:

  • sunki būklė;
  • piktybiniai procesai;
  • hipertenzija;
  • būk po apopleksijos;
  • kai kurių tipų stenozė.

Revaskuliarizacija ir angioplastika

Angioplastikinė revaskulizacija yra tiesioginis poveikis arterijoms. Tokia tiesioginė operacija būtinai atliekama naudojant perkutaninę punkciją ir kateterizaciją (kateteriai įterpiami į arterijas). Tai yra pagrindinis išplitęs išeminės širdies ligos gydymas.

Šis gydymo metodas pirmą kartą buvo išbandytas XX a. 70-aisiais metais. Dabar tokio gydymo metu naudojamos šios priemonės:

  1. Balionų kateteriai. Jie naudojami angioplastikai atlikti.
  2. Akterektomijos kateteriai.
  3. "Rotablators" (skirta smulkia dispersinei sukamoji abliacijai įgyvendinti).
  4. Lazeriniai cilindrai (naudojami lazerinio tipo abliacijai).
  5. Stentai (naudojami arterijų, maitinančių miokardą, endoprostizija).

Koronarinė operacija vis dar naudoja balionų angioplastiką, nes ji turi mažiausiai kontraindikacijų. Kiti gydymo būdai yra šiek tiek ribojami.

Šio gydymo metodo esmė yra tai, kad baliono kateteris įterpiamas į arterijų sistemą į vainikines kraujagysles. Be to, arterijų susiaurėjimo vietose įdedamas balionas ir tada išpūstos (šiuo atveju naudojamas slėgis). Taigi, galima atstatyti buvęs laivo liumenes ir normalizuoti kraujo apytaką.

Kas turi koronarinę angioplastiką

Ši operacija nėra atliekama kiekvienam pacientui. Norint nustatyti tokį gydymo būdą pacientui, būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių.

Gydytojas atsižvelgia į išeminės širdies ligos sunkumą konkrečiam pacientui. Šiuo tikslu atliekamas diagnostinių tyrimų kompleksas.

Klinikinė chirurginė indikacija - bet kokia koronarinės arterijos liga, ty angina (stabilus arba nestabilus), bet kokio tipo miokardo infarktas. Būtinai atsižvelgkite į visas indikacijas ir kontraindikacijas chirurginėms intervencijoms.

Indikacijos angioplastikai su stabilia liga yra:

  • medicininis konservatyvus gydymas nesuteikia stabilaus gydomojo poveikio;
  • jei pacientas teisingai pasirinko vaistų terapiją, kardialgija išlieka;
  • širdies raumens hipokinezės nustatymas;
  • visų rūšių koronarinės arterijos stenozė.

Strateginis angioplastikos tikslas visais būtinais atvejais yra maksimaliai uždelsti vainikinių arterijų šuntavimo operacijų poreikį. Paprastai tai atliekama, jei yra tiesioginiai angioplastikos draudimai.

Komplikacijos po operacijos

Nepaisant to, kad tokia intervencija yra labai efektyvus vainikinių širdies ligų gydymo būdas, vis dar kyla tam tikrų komplikacijų atsiradimas. Tai apima:

  1. Sumažėjęs vainikinių arterijų skaičius. Ši komplikacija vyksta pusę atvejų. Paprastai gydytojo rekomendacijos šiuo atveju - specialių vaistų įvedimas į kūną - kalcio antagonistai.
  2. Kraujo apytakos nestabilumo išsaugojimas. Šiuo atveju nėra kraujo krešulių ar vazospazmų požymių. Tokių komplikacijų atsiradimo dažnis yra nedidelis.
  3. Koronarinės arterijos užkimšimas. Ši būklė atsiranda dėl kraujo krešulio arterijos blokavimo.
  4. Koronarinės arterijos perforacija. Ši komplikacija yra ne dažniau kaip 0,1% atvejų.

Maždaug po pusės metų po balioninės angioplastikos kai kuriems pacientams gali atsirasti restenozė. Paprastai jie vystosi CHD simptomai. Kuo dažniau tokia komplikacija, tuo operacija buvo trauminė. Tas pats pasitaiko ir sunkiomis aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Kontraindikacijos koronarinei angioplastikai

Šiam įsikišimui yra visiškai ir santykinai kontraindikacijų. Taigi, absoliučios kontraindikacijos šiai operacijai:

  1. Jei susiaurėjimas yra kairiojo širdies ląstelėje, kuri maitina širdį.
  2. Kai susiaurėjimas yra arterijos srityje, per kurią kraujas patenka į nepaliestą miokardą.
  3. Jei pacientas atsisako tokio gydymo.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

  1. Sunkūs kairiojo skilvelio disfunkcijos atvejai.
  2. Daugelio kraujagyslių, kurių sudėtyje yra širdies raumens disfunkcija, nugalėjimas.
  3. Nuolatinis koronarinės arterijos pažeidimas, kuris nutraukia kraujo tiekimą į didelę miokardo sritį.
  4. Nekontroliuojamas ar nestabilus sistemos tipo pažeidimas. Pavyzdžiui, jei pacientui diagnozuojamas inkstų funkcijos nepakankamumas, atidėtas apopleksinis insultas, kraujavimas iš virškinimo trakto, karščiavimas, kurį sukelia sunkus infekcinis procesas.
  5. Blogai kontroliuojama arba terminė hipertenzija.
  6. Elektrolitų metabolizmo sutrikimai.
  7. Anafilaksiniai sutrikimai.

Kas yra lazerinė revaskulizacija?

Tai reiškia netiesioginius gydymo metodus. Šiuo metu tai yra visiškai naujas gydymo metodas. Procedūra atliekama naudojant lazerio spindulį.

Ant krūtinės padengtas nedidelis įpjovimas, o laidas prijungtas prie jo. Naudojant lazerio spindulį, širdies raumenyse yra nedideli skylės. Tai sukuria kanalus, per kuriuos kraujyje suaktyvinamas kraujas.

Po kurio laiko šie kanalai bus uždaryti. Intervencijos rezultatas išlieka tam tikrą laiką. Paprastai toks gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems draudžiama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Nepaisant to, kad transmeocardinis lazerinis revaskulizavimas yra eksperimentinis metodas, jis vis dažniau naudojamas šiuolaikinėje širdies chirurgijoje.

Toks įsikišimas retai sukelia komplikacijų. Mažai žmonių žino, kad tai nėra dirbtinis širdies sustojimas.

Šoko bangos metodas taip pat yra eksperimentinis. Šiuo atveju garso banga stimuliuoja naujų kraujagyslių pasirodymą organuose. Gydymas tokiu būdu yra visiškai neskausmingas ir ne trauminis.

Naujausi medicininiai pokyčiai leidžia pasirinkti saugiausią būdą širdies raumens revaskuliarizacijai. Visi jie padidina gydomąjį poveikį, o komplikacijų rizika yra žymiai mažesnė. Tos pačios intervencijos gali būti atliekamos pacientams, sergantiems sunkiais pažeidimais ir vyresniu amžiu.

Miokardo revaskulizacija: tikslas, būdai - tradiciniai ir modernūs, kaip vykdomi

Miokardo revaskulizacija yra operacijų grupė, leidžianti širdies raumens išemijos metu atkurti koronarinę kraujotaką. Pagrindinės koronarinės širdies ligos priežastys bet kurioje jo pasireiškimo sutrikimų yra koronarinės arterijos praeinamumas ir jų skausmo sumažėjimas dėl aterosklerozės. Chirurginio intervencinio kurso atveju tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nesuteikia teigiamo poveikio ir neišnyksta esami pažeidimai.

Revaskuliarizacija atliekama įkuriant išsiplėtimo indo stentą, pašalinant aterosklerozinę plokštelę, veikiant jai, arba formuojant šuntą - būdą aplenkti paveiktą arterijos zoną.

Miokardo revaskulizacija yra dviejų tipų - tiesioginė ir netiesioginė.

Tiesioginė revaskularizacija savo ruožtu yra padalyta į:

  • Koronarinė šuntavimo operacija yra dažniausiai naudojamas metodas, kuris oficialioje medicinoje vadinamas tiesiogine revaskuliarizacija. Aortos jungtis su koronarinėmis arterijomis, naudojant specialius šuntus, per kuriuos kraujas pradeda skleisti. Taigi chirurgai atstato koronarinę kraujotaką.
  • Balionų angioplastika ir koronarinis stentavimas yra mažai skausminga ir praktiškai bekryptė technika. Tokios minimaliai invazinės procedūros yra skirtos pacientams, sergantiems sunkiaisiais sutrikimais. Šios operacijos žymiai sumažina pooperacinį mirtingumą.

Tai yra tradiciniai miokardo revaskulizacijos metodai.

Netiesioginė miokardo revaskuliarizacija yra specialus chirurginis metodas, sukurtas siekiant atkurti kraujo apytaką mažose arterijose širdies, paveiktos aterosklerozės. Tokiais atvejais vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir angioplastika yra neefektyvi ir negali pagerinti pacientų būklės. Lazerio revaskuliarizacija atliekama: miokardo storyje jie sukuria kanalus, kuriuose naudojamas lazeris, per kurį kraujas patenka iš kairiojo skilvelio į mažus širdies indus.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sudėtinga ir brangi operacija, kurią atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai vainikinių arterijų ligos gydymui. Operacijos metu chirurgai kardiologai nustato apeigos anastomozes tarp aortos ir paveiktos vainikinės arterijos, per kurią atliekama koronarinė cirkuliacija.

Kad pacientas veiktų, jis turi būti paruoštas. Siekiant stabilizuoti pacientų būklę, būtina normalizuoti kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo takų lygį, cukraus kiekio kraujyje rodiklius. Tai pagerins paciento prognozę ir gerovę po operacijos. Norėdami nustatyti chirurgines kontraindikacijas, specialistai visiškai ištyrė pacientą. Geriausias toleruoti 30-55 metų amžiaus pacientų koronarinę revaskuliarizaciją. Jie retai turi komplikacijų.

Ruošiantis vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, reikia laikytis gydytojų rekomendacijų. Paskutinį kartą valgyti turėtų būti naktis, pageidautina iki 18 val. Ryte pacientas turi pasiimti dušu ir nusiskusti plaukus ant jo krūtinės.

Šuntai yra pagaminti iš raumenų venų, paimtos iš šlaunies ar dilbio. Paprastai vienoje procedūroje įrengiami ne daugiau kaip 5-6 šuntai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra širdies chirurgija, apsauganti nuo negrįžtamų miokardo pokyčių, pagerina kontraktilumą ir gerina pacientų kokybę bei ilgaamžiškumą. Operaciją vykdo specialistų komanda, į kurią įeina chirurgai, kardiologai, anesteziologai, resuscitatoriai. Operacija trunka 3-4 valandas ir atliekama dirbtinio kraujo apykaitos aparatu.

  1. Išilginis skiltis krūtinkaulio viduryje.
  2. Šunto vietos nustatymas pagal angiografiją.
  3. Tvora šunta rankomis ar kojomis.
  4. "Heparino" įvedimas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
  5. Širdies ir plaučių mašinos sujungimas.
  6. Šunto perdanga.
  7. Atkuriamas nepriklausomas širdies darbas.
  8. Protamino įvedimas.
  9. Chirurginės žaizdos drenažas ir jo uždarymas.

Koronarinės šunto operacijos rezultatai ne visada yra patvarūs. Daugeliu atvejų įdiegti šuntai tarnauja apie penkerius metus. Pooperacinių komplikacijų rizika yra labai didelė. Pacientams pasireiškia širdies nepakankamumas, atsiranda kraujavimas ir chirurginė žaizda užsikrečia.

Kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms yra šios:

  • Rimta pacientų būklė
  • Onkologinės ligos
  • Hipertenzija
  • Būklė po insulto
  • Distalinės ir difuzinės stenozės.

Balionų angioplastika

Vienas iš būdų chirurginės miokardo revaskulizacijos yra balionų agnioplastika. Operacija atliekama siekiant išplėsti užblokuotus ar susiaurėjusius vainikines arterijas. Jo įgyvendinimui naudojant specialų kateterį, per kurį pacientui įšvirkščiama balionėlis, plečiamas stenozės arterijos šviesumas. Operacija leidžia atstatyti koronarinį kraują ir pagerinti kraujo tiekimą į miokardą.

Balionų angioplastika yra minimaliai invazinis metodas, skirtas atkurti arterijų liumeną. Chirurgija naudojant angioplastiką išplečia kraujagysles, tiekiančias kraują širdies raumenims. Norint nustatyti, ar laivas susiaurėja, ekspertai nukreipia pacientą į angiografinį tyrimą. Pacientui į veną įšvirkščiamas kontrastinis preparatas ir imamasi rentgeno spindulių serijos, kurios rodo patologinį procesą, vykstantį arterijose.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Per įtrūkimą ant šlaunies, ilgą ir kietą kateterį įkišama į paveiktą arteriją, kurios galuose yra kanalas. Atneškite ją į susiaurėjusią arterijos dalį ir padidinkite. Šis metodas leidžia jums ištempti arterijos liumeną 50-80%. Angioplastika atliekama pagal angiografinę kontrolę.

Balionų angioplastika yra labai efektyvi ir mažai veikianti chirurgija, kuri nepalieka matomų randų ant odos ir pasižymi trumpu reabilitacijos periodu.

Koronarinis stentavimas

Stentavimas - chirurgija siekiant išvengti arterijos susiaurėjimo. Ši operacija atleidžia pacientus nuo krūtinės anginos ir sumažina vaistų kiekį. 3 ar 4 dienos po stentavimo, pacientai grįžta į normalią. Koronarinis stentavimas skiriamas asmenims, kuriems yra koronarinės arterijos stenozė.

Stentas yra endoprotezas, turintis cilindrinio metalo akių sistemą. Tai palaiko laivo sienas tam tikroje padėtyje. Kai kurie stentai yra padengti vaistu, apsaugančiu nuo randų atsiradimą arterijų sienose, tačiau jie yra brangesni. Stentas sulankstytas į indą su aterosklerozine apnaša, tada atidaromas išpūtimo balionu iš vidaus. Tačiau yra ir savarankiškai besiplečiančios konstrukcijos be baliono. Jie praktiškai nepažeidžia laivo sienelių, padeda sumažinti operacijos laiką ir mažina radiacijos apkrovą ant kūno. Visas procesas vyksta kontroliuojant rentgeno spindulius.

Lazerinė miokardo revaskulizacija

Tai naujas eksperimentinis chirurginio širdies išemijos gydymo metodas, atliekamas naudojant lazerį. Per krūtinės plyšį į širdį atsiranda specialus vadovas. Lazeris išmeta skylutes miokardoje ir sukuria kanalus, per kuriuos tiekiamas kraujas, prisotintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Po poros mėnesių šie kanalai bus uždaryti, o operacijos rezultatas tęsis keletą metų. Šis metodas paprastai vartojamas pacientams, kuriems negalima atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos.

Vainikinių arterijų ląstelių revaskuliarizacija yra nurodyta pacientams, sergantiems ateroskleroziniu mažųjų kraujagyslių pažeidimu. Tokie asmenys nėra tinkami vainikinių kraujagyslių šuntavimui.

Šiuo metu ši technika vis dar laikoma eksperimentine. Tačiau nepaisant to, lazerinė technologija yra labai populiari. Ši procedūra yra mažiau traumatiška, atliekama širdies plakimas, retai lemia komplikacijų atsiradimą, santykinai trumpas atkūrimo laikotarpis.

Įrangos modernizavimas ir papildomi tyrimai pacientų, sergančių vainikinių arterijų nepakankamumu gydyti, prisideda prie to, kad netolimoje ateityje transmiokardinės lazerinės miokardo revaskulizacijos gali tapti pagrindiniu vainikinių arterijų ligos chirurginio gydymo metodu.

Transmaiokardo lazerio revaskulizacija, medus. animacija

Šoko bangos terapija

Šis chirurginis metodas taip pat yra eksperimentinis. Vadinamoji "akustinė banga", nukreipta į širdį, stimuliuoja naujų arterijų ir kapiliarų augimą miokardo disfunkcijoje, esant prastam miokardo kraujo aprūpinimui.

Šokų bangos terapija yra visiškai neskausminga ir be kraujo. Šiuo metu ši technika praktiškai nenaudojama. Taip yra dėl to, kad trūksta konkrečios informacijos apie gydymo rezultatus ir pacientų atsiliepimus.

Koronarinė miokardo revaskulizacija pašalina tik ligos pasekmes, bet ne priežastis. Jei mes nekreipsime dėmesio į tinkamą mitybą ir toliau valgome riebalinius ir saldžius maisto produktus, atsiras naujos aterosklerozės komplikacijos, dar sunkesnės ir pavojingos gyvenimui.

revaskuliarizacija

Didelis medicinos žodynas. 2000 m

Pažiūrėkite, kas yra "revaskulizacija" kitose žodynuose:

revaskulizacija - daiktavardis, sinonimų skaičius: 1 • operacija (457) ASIS sinonimų žodynas. V.N. Trishinas. 2013... Sinonimų žodyną

Koronarinė revaskuliarizacija (koronarinė kraujagyslių sistema) yra chirurginis metodas kraujo srautui pagerinti per koronarines arterijas, susiaurėjusias ateromos. Žiūrėkite šunto antspaudą. Šaltinis: Medicinos žodynas... Medicinos sąlygos

Koronarinės kraujosruvos - (vainikinių kraujagyslių kraujagyslių) - chirurginis metodas kraujo srautui pagerinti per koronarines arterijas, susiaurėjusias ateromos. Žiūrėkite kraujagyslių apvažiavimo šuntą... Medicinos žodynas

Šlaunys - I Šlaunys yra apatinės galūnės segmentas, aprištas virš burnos ir galakto raukšlių, žemiau - linija, įterpta 4 6 cm virš šaknies viršutinio krašto. B. vidinio paviršiaus oda yra plona ir mobili viršuje, o išorė yra tanki....... Medicinos enciklopedija

Koronarinė širdies liga - (sinonimas koronarinės širdies ligos), širdies ydos, kuri remiasi miokardo žalos nepakankamas kraujo pritekėjimas į jį ryšium su ateroskleroze ir paprastai atsiranda dėl trombozės ar spazmas vainikinių (CABG)...... Medicinos enciklopedija fone

"Microtrauma - I Microtrauma" (Graikijos mikroskopai smulkūs + traumos žaizdos, žalos) žalos, atsirandančios dėl nedidelio intensyvumo pastangų ir dėl kurių sutrinka audinių funkcija ir mikrostruktūra. Atskirkite ūminę M. vieną ar...... medicinos enciklopediją

Kraujagyslių šuntavimo šuntas, Anastomoza (vainikinių arterijų šuntavimo) - vainikinių revaskulizacija, kurioje sumažėjo dalis vainikinių arterijų ateromos išlaidų sukuriant papildomą kraujotaką dėl transplantacijai sveikos saphenous veną arba vidaus pieno arterijos torakotomijai metu...... Medicinos terminai.

Kaduet - Veiklioji medžiaga >> Amlodipinas + Atorvastatinas * (Amlodipinas * + Atorvastatinas *) lotyniškas pavadinimas Caduet ATX: >> C10BX03 Amlodipinas + Atorvastatinas FARMAKOLOGINĖS grupė: Kalcio kanalų blokatorių derinys Nosological klasifikaciją...... Žodynas medicinos narkotikų

Hipertenzija - (hipertenzija, EG, GB, pirminė hipertenzija), iš arterinės hipertenzijos lėtinės ligos forma, pagrindinis klinikinė požymis yra tai, ilgas ir patvari kraujo spaudimo padidėjimas (hipertenzija), diagnozė...... Vikipedija

"Da Vinci" (robotų chirurgas) - "Da Vinci" "Da Vinci" veikianti dalis. Robotai "Da Vinci" chirurgas (gimęs da Vinci chirurginė sistema) yra chirurginių operacijų... Wikipedia

Miokardo revaskulizacijos galimybės

Imuninės širdies ligos gydymo tikslas - atkurti normalų kraujo tėkmę jo trūkumo zonoje. Šiuo tikslu atliekamas tiesioginis laivo manevravimas, paveiktos koronarinės arterijos baliono išsiplėtimas su skeleto (stento) įrengimu, cholesterolio plokštelės sunaikinimas. Šios rūšies gydymas gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir išvengti komplikacijų - miokardo infarkto ir staigus širdies sustojimas.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Indikacijos

Pacientams, kurie yra skirti chirurginiam išeminės ligos gydymui, yra tokios diagnozės:

  • angina - atsparus vaistams, progresuojantis, variantas Prinzmetala;
  • miokardo infarktas su komplikacijomis (ūminis periodas);
  • kraujotakos nepakankamumas;
  • skilvelinės kilmės aritmijos;
  • kairiojo skilvelio aneurizma;
  • koronarinės arterijos susiaurėjimas pagal angiografiją;
  • išreikšta kairiojo koronarinės kamieno stenozė.
Miokardo infarktas - revaskulizacijos požymiai

Pacientai, sergantiems angina, dažnai veikia stabilizavimo laikotarpiu. Geriausi operacijos rezultatai iki 55 metų. Po šio amžiaus pastebėta apibendrinta arterijų, įskaitant smegenis, aterosklerozė, todėl sunkiau atlikti chirurginį gydymą.

Mes rekomenduojame skaityti straipsnį apie lėtinį širdies nepakankamumą. Iš to sužinosite patologiją, diagnozę ir gydymą.

Ir čia daugiau apie po miokardo kardosklerozę.

Miokardo revaskulizacijos tipai ir metodai

Išskepijos zonoje galima atstatyti kraujo tekėjimą įdiegiant stentą ar vainikinių arterijų šuntą. Tai yra tiesioginio poveikio metodai. Jie taip pat gali apimti baliono angioplastiką iš vainikinių arterijų. Be to, naudojami lazeriniai ir šoko bangų gydymo metodai.

Tiesioginis ir netiesioginis

Priklausomai nuo paveiktų indų kalibro, širdies chirurgas gali pasirinkti tiesioginį revaskulizacijos metodą - stentavimo ar šuntavimo operaciją. Jie rodomi, jei po koronarinės angiografijos nustatoma, kad blokavimas yra vidutinio ar didelio kalibro arterijų lygyje ir ribotoje srityje. Šiuo atveju operacija bus sėkminga.

Jei pacientui yra daug aterosklerozinio mažo skersmens indo pažeidimo, jis negali būti pašalintas tradiciniu būdu, todėl netiesioginis metodas yra rekomenduojamas revaskuliarizacija naudojant lazerio spinduliuotę.

Lazeris

Pjaustomas ant paciento krūtinės, per jį nukreipiamas specialus kateteris. Per ją lazerio spinduliai degina per širdies raumens kanalus, kurie pasiekia skilvelio ertmę. Jie palaipsniui užpildyti krauju. Taigi, išeminė sritis gauna deguonį ir būtinas maistines medžiagas. Tokie kanalai gali veikti apie 2-3 mėnesius, tada jie uždaro, o per šį laiką miokardas atkuria savo funkcijas.

Šis metodas yra palyginti naujas, bet greitai populiarėja. Taip yra dėl šių priežasčių:

  • nereikia plataus krūtinės pjūvio;
  • nenaudoja prietaiso dirbtinę kraujotaką;
  • pooperaciniai komplikacijos atsiranda retai;
  • atkūrimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei su manevravimu.

Naujausiuose lazerio revaskulizacijos tyrimo rezultatuose buvo nustatytas papildomas šio metodo poveikis - sunaikinami nervinių ląstelių procesai, dėl kurių atsiranda skausmo sindromas. Be to, skatinamas naujų kraujagyslių šakų susidarymas.

Chirurgija

Kai vainikinių arterijų šuntavimo operacija sukuria dirbtinį ryšį tarp aortos ir paveikto koronarinio indo. Norint, kad šis sudėtingas ir brangus operacijos būtų vykdomos veiksmingai, jis turi būti įprastas eksploatacines savybes prieš jį atliekant:

  • kraujo spaudimas
  • cukraus kiekis kraujyje
  • mažesnis cholesterolio kiekis kraujyje
  • atsikratyti kūno svorio.

Kad šuntas dalyvautų šlaunies ar dilbio venoje. Krūtinkaulyje yra įpjova, pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Įdiegę anastomozę (jų maksimumas yra 5), ​​jie bando atkurti nepriklausomą širdies raumens darbą. Šunto veikimo trukmė - iki 10 metų.

Manevravimas darbinėje širdyje

Šio tipo operacija vadinama minimaliai invazine, nereikalinga dirbtinė kraujotaka. Norėdami sumontuoti šuntą ant plakimo širdies, naudojami vakuumo arba slėgio stabilizavimo stabilizatoriai. Operacijos trukmė ir atkūrimo laikotarpis su šia galimybe yra sumažintas, nėra didelio kraujo ląstelių naikinimo, kaip ir normalios šuntavimo operacijos metu.

Balionų angioplastika

Po koronarinių kraujagyslių angiografijos nustatoma blokuota ar susiaurinta arterija. Jei norite jį išplėsti, naudokite kateterį, kuris tvirtinamas prie baliono pripūtimo. Dirvožemio įvedimo vieta dažnai pasirenka šlaunies arteriją. Pagal rentgeno spindulių reguliavimą, balionas nukreipiamas į vietą, kurioje mažėja kraujo tėkmė, kur atidaromas balionas. Tai leidžia padidinti arterijos pralaidumą 50-75%.

Kartais balionų angioplastika kartu su stentavimu. Tokiu atveju metalinis rėmas ant baliono pritvirtintas išvyniota forma. Praleidus siaurame koronarinėje arterijoje, jis išsipučia ir stentas imamas kaip cilindras. Tai sukelia kraujo tekėjimą į miokardą. Kai kurie stentai padengiami vaistu, siekiant slopinti trombozę ir arterijų sienelių randą. Taip pat naudokite saugesnius dizainus be baliono.

Šoko bangos terapija

Vienas iš nepatvirtintų klinikinių veiksmingumo metodų. Yra kuriamas. Poveikio mechanizmas miokardui yra akustinės bangos, kuri stimuliuoja kraujo tekėjimą ir naujų kraujagyslių formavimą išeminės zonos, veiksmas. Dėl susidariusio azoto monoksido susidaro kraujo skylė. Angiogenezę sukelia kraujagyslių endotelio augimo veiksniai.

Šis metodas taip pat turi neigiamų pasekmių: aterosklerozinių plokštelių augimą, miokardo ląstelių mirtį, sugadinto neaktyviojo jungiamojo audinio pakeitimą. Šoko bangos terapija laikoma nepakankamai pagrįstu gydymo metodu su nenuspėjamais rezultatais.

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie miokardo revaskulizaciją:

Miokardo revaskuliarizacija ir antiagregantizė

Stento arba šunto, mikrocirkuliacijos miokardo išemijos vietoje darbą nustato kraujo tėkmė, todėl visiems pacientams yra paskirti antikoaguliantai ir antitrombocitai. Toks gydymas atliekamas neatsižvelgiant į tai, kuris pasirinktas revaskulizacijos metodas.

Aspirinas po miokardo revaskulizacijos

Jei nėra kontraindikacijų, visiems pacientams rekomenduojama pradėti vartoti aspiriną ​​nuo 150 iki 300 mg dozės, o po to - 75 mg per parą. Bent jau metus skiriami vaistai, kurie slopina kraujo krešulių susidarymą:

  • "Brilinta" (ticagreloras) rekomenduojama vartojant didelę ar vidutinę miokardo infarkto riziką - troponino kiekį kraujyje. Šio vaisto efektyvumas yra didelis.
  • Effientas (prasugrelis) skiriamas kartu su cukriniu diabetu ir nerekomenduojama intensyviai kraujuoti.
  • Plavix, Zilt, Deplatt (klopidogrelis) pasižymi plačiausia indikacija. Nepaisant šiek tiek uždelsto poveikio, jie dažniausiai naudojami terapijoje. Taikomas kartu su aspirinu.

Kontraindikacijos operatyviai revaskuliarizacijai

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija nėra atliekama:

  • dažnas koronarinės arterijos pažeidimas,
  • kairiojo skilvelio miokardo kaukolės pokyčiai,
  • stazinis kraujotakos nepakankamumas
  • širdies išeigos sumažėjimas daugiau nei trečdaliu,
  • kairiojo skilvelio aneurizma,
  • valvulinės širdies ligos
  • onkologinės ligos
  • tokių operacijų poveikio nėra.

Balionų angioplastika ir stentavimas nėra naudojami neseniai patyrusiems insultams, ūminiam kraujavimui iš skrandžio ar žarnyno, infekcijos, karščiavimo. Ši procedūra yra draudžiama pacientams, sergantiems sunkia anemija, psichiniais sutrikimais. Lazerinis revaskulizacijos metodas atmetamas esant diabetinei angiopatijai, retinopatijai, arterioveninių malformacijų, hemangiomoms ir ūminiam koronariniam sindromui.

Miokardo kraujotakos chirurginis atkūrimas pacientams, kuriems nepasireiškė gydymo, nėra atliekama su nepatvirtinta išemija, nėra jokių krūtinės anginos ar jo švelnumo laipsnio požymių.

Mes rekomenduojame perskaityti straipsnį apie koronarinį nepakankamumą. Iš to sužinosite ligos priežastis ir simptomus, apraiškų formas, diagnozavimo ir gydymo metodus, pacientų prognozes.

Ir čia yra daugiau apie postinfarcinę kardiosklerozę.

Miokardo revaskuliarizacija atliekama siekiant atkurti kraujo tėkmę širdies išemijos sutrikimų srityje. Tam galima pasirinkti tiesioginį ar netiesioginį metodą. Veiksmingiausi metodai yra koronarinės arterijos šuntavimo operacija, arterijos baliono dilate su stento diegimu, lazerio transmiokardo operacija.

Gydymo sėkmę lemia teisingas pacientų pasirinkimas, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas prieš kiekvieną chirurginio gydymo tipą. Po revaskuliarizacijos gydymas nuo trombocitų yra skiriamas bent 1 metus.

Lėtinis širdies nepakankamumas, simptomai ir gydymas, taip pat prevenciniai metodai, kuriais norima viską žinoti, daro įtaką vis daugiau ir daugiau jaunų žmonių.

Koronarinė oklūzija atsiranda, kai koronarinės arterijos yra užblokuotos. Tai atsiranda dalinis, lėtinis. Arterijų gydymas apima vaistų terapiją, taip pat kraujagyslių angioplastiką.

Postinfarcinė angina gali atsirasti nuo 15 iki 30 dienų po širdies smūgio. Ankstyva postinfarcinė angina yra prastai gydoma, reikalinga chirurgija.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų problemų su arterijomis, rekomenduojama atlikti smegenų kraujagyslių stentiką. Dažnai operacija žymiai pagerina gyvenimo kokybę.

Gana sunku diagnozuoti, nes dažnai pasireiškia subendokardinio miokardo infarkto nenormalus kursas. Paprastai jis nustatomas naudojant EKG ir laboratorinius tyrimus. Ūminis širdies smūgis sukelia mirtį pacientui.

Pagrindinės išemijos priežastys yra plokštelių, kraujo krešulių ar embolių formavimas. Smegenų išemijos, smegenų miokardo vystymosi mechanizmas siejamas su arterijos, kuri maitina organą, blokavimu. Kai kuriais atvejais pasekmė yra mirtis.

Laimei, ne taip dažnai susiduriama su lengva miokardo išemija. Simptomai yra lengvi, krūtinės angina gali būti netgi. Širdies ligos kriterijai nustato gydytoją pagal diagnozės rezultatus. Gydymas apima vaistus ir kartais operacijas.

Išeminė kardiomiopatija gali pasireikšti sunkiomis širdies ligomis. Priežastys yra kraujo apytakos trūkumas. Diagnozė ir gydymas turi būti laiku, kitaip pacientas mirs.

Aritmija dažnai įvyksta po operacijos. Išvaizdos priežastys priklauso nuo to, kokia intervencija buvo atlikta - RFA arba abliacija, aplinkkelis, vožtuvų pakeitimas. Taip pat įmanoma ir aritmija po anestezijos.

atsakymai į kai kuriuos klausimus / 2. kraujotakos sistemos ligos / 16. miokardo revaskulizacija

Miokardo revaskulizacija yra plati sąvoka, apimanti tiek CABG operaciją, tiek įvairių koronarinės arterijų PCI tipus. Garsiausios ir bendra balionas angioplastikos, kuris gali būti derinamas su kitomis poveikio aterosklerozės širdies vainikinių arterijų liga: iš metalinio rėmo montavimas - endoprosthesis (stento), deginimas lazerio plokštelė, plokštelė, sunaikinimas greitai sukasi sraigtas ir pjovimo specialų apnašas aterotomicheskim kateterį. Revaskuliarizacijos, taip pat farmakoterapijos, siekiama dviejų tikslų: pagerintos prognozės (MI prevencijos ir saulę, sumažinimas arba visiškas pašalinimas simptomų iš pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo pasirinkimas yra individualus širdies ir kraujagyslių rizikos ir sunkumas simptomų vainikinių arterijų yra dvi nuorodos.. CABG: geresnė prognozė (sumažėjęs mirtingumas, sumažėjusi MI rizika, įtikinamai neįrodyta) ir sumažėję simptomai. Atsižvelgiant į prognozę, CG operacija nenustatė jokių pranašumų prieš farmakoterapiją Mažo rizikos grupės pacientai (metinis mirtingumas yra mažesnis nei 1%). Metaanalizės duomenimis, CABG pagerino prognozę tik vidutinės ir didelės rizikos grupėms, tačiau vidutinės rizikos grupėje 5 metų mirtingumas gydant vaistus buvo 13,9%., o metinis mirtingumas - 2,8%, o šiuolaikinių standartų buvo nustatyti aukšti anatominiai pokyčiai vainikinių arterijų, kai tyrimų analizė, kurioje CBS gali pagerinti prognozę: - didelę stenozė pagrindinio stiebo kairiojo vainikinės arterijos; - svarbi 3 pagrindinių vainikinių arterijų proksimalinė stenozė; - reikšminga 2 pagrindinių vainikinių arterijų stenozė, įskaitant proksimalinės kairiosios priekinės mažėjimo koronarinės arterijos sunkią stenozę. Šių tyrimų metu reikšmingos stenozės kriterijus buvo pagrindinių vainikinių arterijų ≥ 70% susiaurėjimas ir kairiojo koronarinės arterijos pagrindinė liemuo ≥ 50%. Su kairiojo skilvelio disfunkcija chirurginis gydymas turi pranašumų prieš farmakoterapiją (Europos koronarinė arterija, Šiaurės Amerikos CASS). Buvo įrodyta, kad chirurginis gydymas sumažina simptomus ir miokardo išemiją bei pagerina StSt pacientų gyvenimo kokybę. Šie poveikiai pastebimi dažniau nei prognozės pagerėjimas. Rizika ir nauda chirurginiam gydymui mažos rizikos pacientams, kurių tikslas yra tik sumažinti simptomus, turėtų būti kruopščiai pasverta. Perioperacinis mirtingumas CSH yra vidutiniškai 1-4%. Per pastaruosius 20 metų standartas buvo kairiojo priekinio nuleidimo arterijos manevravimas, naudojant kairę vidinę krūtinės ląstos artritą ir raukšlių venų naudojimą kitų arterijų šuntavimui. Tuo pat metu venų šunto stenozė išlieka problema. Dideli tyrimai parodė, kad kairiojo vidaus krūtinės ląstos arterijos panaudojimas CABG pagerina išgyvenamumą ir sumažina vėlyvojo miokardo infarkto, pasikartojančios krūtinės anginos ir retųjų vainikinių arterijų įvedimo poreikį. Sukaupta patirtis naudojant radialinę arteriją. Šiuo atveju arterijų praeinamumo išsaugojimo dažnis per 3 metus viršija 90%. Pacientams, sergantiems sunkiaisiais sutrikusiais ligoniais, patariama atlikti minimaliai invazines intervencijas be ekstrakorporinės kraujotakos, dėl kurių gali sumažėti perioperacinis mirtingumas ir komplikacijų rizika. Tačiau atsitiktinės atrankos tyrimai jau baigti, kurie per pirmąsias trejus metus neparodė minimalių invazinių intervencijų ir standartinių operacijų rezultatų. Kitame atsitiktinės atrankos tyrime, kuriame atlikta angiografinė kontrolė po 3-6 mėnesių, nustatyta, kad šunto praeinamumas mažėja po minimaliai invazinių operacijų (90 proc. Ir 98 proc.). Perkutaninės intervencijos koronarinėse arterijose. Koronarinė angioplastika su stentavimu pacientams, sergantiems StSt, ir atitinkama koronarinės arterijos anatomija leidžia išplėsti vieną ar kelis kraujagysles su dideliu tikimybe susigrąžinti jų patentabilumą ir priimtiną riziką. Mirtingumo rizika po įprastos angioplastikos yra apie 0,3-1%. AVERT tyrimo duomenimis, StSt sergantiems pacientams, kurie yra mažos rizikos grupės pacientai, lipidų kiekį mažinantis gydymas yra ne mažesnis už koronarinės arterijos PCI, siekiant išvengti išeminių reiškinių. Tačiau PCI suteikia daugiau ryškių klinikinių antianginalių efektų. Remiantis COURAGE tyrimo duomenimis, mirčių ir nemirtino miokardo infarkto tikimybė, kai stebima 4.6 metai, pacientų grupių, kuriems iš pradžių buvo atlikta vainikinių arterijų angioplastika su stentavimu, nesiskyrė, tada jiems buvo atliktas agresyvus vaistų vartojimas. Stentavimas laivus ir naudojant vaistus išskiriantys stentai meta-analizė 29 studijų 9918 pacientų, parodė jokių mirtingumas ar MI skirtumai po vainikinių arterijų stentavimo ir standartinis balionas angioplastikos. Tačiau stentavimo metu sumažėja restenozijos dažnis ir kartotinių vainikinių arterijų įvedimo poreikis. Remiantis atsitiktinių imčių (RAVEL) tyrimų duomenimis, vaistų išskyrimo stentai (paklitakselis, sirolimuzas, everolimuzas) žymiai pagerina gydymo rezultatus ir sumažina restenozijos ir nepageidaujamų reiškinių pavojų, įskaitant tikslinės arterijos re-revaskuliarizaciją. Revaskuliarizacijos požymiai Kandidatai į miokardo revaskulizaciją yra pacientai, turintys koronarinės angiografijos požymių. Papildomos nuorodos yra šios: - vaistų terapija nesuteikia tinkamos simptomų kontrolės; - neinvaziniai metodai parodo bendros izemijos zonos buvimą; - didelė sėkmės tikimybė su priimtinu pooperacinių komplikacijų rizika; - Pacientas pageidauja invazinio gydymo ir turi visą informaciją apie su intervencija susijusią riziką. Negalima rekomenduoti invazinio gydymo pacientams, kuriems perioperacinės mirties rizika viršija numatomą metinį mirtingumą. Revaskuliarizacijos metodo pasirinkimas remiasi šiais veiksniais: - komplikacijų ir mirties rizika po intervencijos; - sėkmės tikimybė, įskaitant techninį gebėjimą atlikti angioplastiką arba CS; - restenozijos arba šunto okliuzijos rizika; - revaskulizacijos išsamumas; - diabeto buvimas; - medicinos įstaigos patirtis; - paciento troškimas. Kontraindikacijos miokardo revaskuliarizacijos - Pacientai, sergantys stenozė vieno ar dviejų vainikinių arterijų be gerokai sumažino proksimalinės kairėje priekinės mažėjančia tvarka arterija, kuris yra lengvas simptomus arba neturi anginos simptomus ir nebuvo atliktas tinkamas medicininis gydymas. Tokiais atvejais invazinis įsikišimas netinka, taip pat kai nėra miokardo išemijos požymių neinvazinių testų metu arba esant ribotai kraujagyslių miokardo išemijos sritims. - Neinvazinio tyrimo metu smegenų kraujagyslių stenozė (50-70%) (be pagrindinės kairės pagrindinės arterijos kamieno) ir miokardo išemijos požymių nebuvimas. - nereikšminga koronarinės arterijos stenozė (mažiau nei 50%). - didelė komplikacijų ar mirties rizika (galimas mirtingumas - daugiau kaip 10-15%), išskyrus tuos atvejus, kai tai lemia didelis išgyvenimo ar gyvenimo kokybės pagerėjimas.

Rekomendacijos dėl miokardo revaskulizacijos, siekiant pagerinti pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, prognozę (EOC, 2006).

I klasė: - KSH su sunkia kairiojo širdies liemens stenozu arba reikšmingas kairiųjų descending ir circumflex koronarinių arterijų (A) proksimalinio segmento susiaurėjimas; - CABG, esant sunkioms 3 pagrindinių vainikinių arterijų proksimalinei stenozei, ypač pacientams, kuriems yra sumažėjusi kairiojo skilvelio funkcija, arba greitai išsivystę arba plačiai paplitusios grįžtamosios miokardo išemijos su funkciniais tyrimais (A); - CS vienos ar 2 koronarinės arterijos stenozė, kartu su sunkiu kairiojo priekinio nuleidimo arterijos proksimalinės dalies susiaurėjimu ir neinvazinio tyrimo (A) grįžtamai miokardo išemija; - CS su sunkia koronarinės arterijos stenozė, kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija ir gyvybingo miokardo buvimu pagal neinvazinius testus (B). IIa klasei: - CS vienos ar 2 koronarinės arterijos stenozė be ryškios kairiojo priekinio nuleidimo arterijos siaurėjimo pacientams, kuriems pasireiškė staiga mirtis arba nuolatinė skilvelinė tachikardija (B); - CABG, sergant sunkia stenoze 3 koronarinės arterijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems nustatomi atvirkštinės miokardo išemijos požymiai su funkciniais tyrimais (C); - perkutaninė injekcija arba CSH pacientams, kuriems pasireiškė atvirkštinės miokardo išemijos požymiai, nustatytų funkciniais tyrimais arba dažniais išemijos epizodais kasdienio veikimo metu (C).

Rekomendacijos miokardo revaskuliarizacijai simptomų mažinimui pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina (EOC, 2006)

I klasė: - CABG daugiasluoksniu pažeidimu (jei techniškai įmanoma) pacientams, sergantiems lengvais ar sunkiais simptomais, kurių negalima kontroliuoti vartojant vaistą, jei operacijos rizika neviršija galimo jo poveikio (A); - perkutaninė intervencija vienos koronarinės arterijos stenozės atveju (jei techniškai įmanoma) pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais simptomais, kurių negalima kontroliuoti vartojant vaistus, jei intervencijos rizika neviršija galimo jo poveikio (A); - perkutaninė intervencija daugiaašakių pažeidimų atvejais (jei tai yra techniškai įmanoma ir nėra jokių anatominių rizikos veiksnių) pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais simptomais, kurių negalima kontroliuoti vartojant vaistus, jei intervencijos rizika neviršija galimo jo poveikio (A). IIa klasei: - Perkutaninė injekcija, jei yra viena koronarinė arterinė stenozė (jei tai yra techniškai įmanoma) pacientams, kuriems yra lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai, kurie jiems yra nepriimtini, jei jų įsikišimo rizika neviršija galimo jo poveikio (A); - vienos koronarinės arterijos stenozės CABG (jei techniškai įmanoma) pacientams, sergantiems lengvais ar sunkiais simptomais, kurių negalima kontroliuoti vaistų terapijos pagalba, jei operacijos rizika neviršija galimo jo poveikio (A); - CS kai kurių koronarinių arterijų stenozė (jei techniškai įmanoma) pacientams, turintiems lengvą ar vidutinio sunkumo simptomus, kurie jiems yra nepriimtini, jei operacijos rizika neviršija galimo jo poveikio (A); - perkutaninė injekcija į kelių koronarinės arterijų stenozę (jei tai įmanoma techniškai) pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo simptomais, kurie jiems yra nepriimtini, jei įsikišimo rizika neviršija galimo jo poveikio (A). II klasei b: - CABG vienos koronarinės arterijos stenozės atveju (jei techniškai įmanoma) pacientams, kuriems yra lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai, kurie jiems yra nepriimtini, jei operacijos rizika neviršija numatomo metinio mirtingumo (B).

Seksualinė veikla Seksualinis seksas gali sukelti krūtinės anginos vystymąsi, todėl prieš pradėdami vartoti nitrogliceriną. Fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis, tadfilas ir vardenafilis), vartojami seksualinės funkcijos sutrikimui gydyti, neturėtų būti vartojami kartu su ilgalaikiais nitratais.

Šiuolaikinis nefarmakologinis stabilios krūtinės anginos gydymas

Pagerinta išorinė kontracepcija. Pagerinta išorinė kontracepcija (angl. EECP) yra pagalbinis gydomasis ugniai atsparios anginos pectoris, kurį sudaro nuoseklus oro įleidimas į apatines galūnes esančias rankines. Visas procesas yra sinchronizuojamas su EKG. Diastolės metu rankogaliai ištisai ir greitai kyla iš kojų iki šlaunų ir sėdmenų. Tai padidina diastolinį ir koronarinį perfuzijos spaudimą, padidina kraujo tiekimą miokardui. Momentinis oro siurbimas iš rankogalio skilvelio kontrakcijos pradžioje (sistolė) sumažina kraujagyslių atsparumą ir atleidžia širdies darbą (sumažina apkrovą). Uždelstas poveikis procedūros yra padidinti deguonies pristatymą ir sumažintą miokardo deguonies poreikis, ir galutinis rezultatas - AN vainikinių perfuzijos slėgio ir užtikrinimo kraujo srauto padidėjimo, didinant azoto oksido gamybą, o in angiogenezės ir apskritai padidėjimas, - sumažinant krūtinės angina. Kontraindikacijos metodas apima: astma, lėtinis širdies nepakankamumas, sunki vožtuvų patologija, sunki, (kraujo spaudimą virš 180/110 mm Hg), piktybinės aritmijos, sunkus periferinių kraujagyslių ligos, venų išsiplėtimas su sunkiųjų trofinių opų, aukštą plaučių hipertenzija, aneurizma ir įvairių aortos dalių trombozė. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų daugiacentrių tyrimų metu išorinė (išorinė) kontracepcija sumažino krūtinės anginos priepuolių dažnį, padidino pakrovimo laiką, kol pasirodė krūtinės angina. Tyrime dalyvavo 142 pacientai, kuriems pasireiškė refrakterinė angina ir teigiama apkrova. Gydymo kursas yra 35 sesijos, kurių trukmė - 1 valanda. Aktyvioji gydymo grupė yra 75 žmonės, mankštos slėgis yra 300 mm Hg, 4-7 seansai per savaitę. Placebo grupė - 67 žmonės, mankšto slėgis - 75 mm Hg. Atliekant tarptautinį tyrimą 978 pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinė III-IV FC angina, taikant šią techniką, 81 proc. Pacientų pagerėjo vienoje FC, pacientų gyvenimo kokybė gerokai pagerėjo. Klinikinis EECP kursų poveikis buvo toks: krūtinės anginos išpuolių dažnumo mažinimas, padidėjęs fizinis krūvio toleravimas, kraujotakos išemijos miokardo regione gerinimas pagal radionuklido miokardo scintigrafiją su taliu. Neseniai kaupiami duomenys apie teigiamą EECP poveikį kraujagyslių endotelio funkcijos gerinimui ir aterosklerozės agresijos mažinimui. Šoko bangos širdies terapija (UHT) UHT yra nauja technologija, leidžianti neinvazinį būdą pagerinti kraujo tiekimą miokardui išeminės zonos dėl naujų kapiliarų susidarymo. UHT principas pagrįstas mechaniniu poveikiu išeminiam miokardui su akustinės bangos energija. Tuo pačiu metu poveikio zonoje išsiskiria nemažai vasoaktyvių medžiagų, įskaitant azoto oksido ir kraujagyslių endotelio augimo faktorių, prisidedantys prie vazodilatacijos ir neoangiogenezės. Vis dėlto UHT veiksmingumas buvo įrodytas tik bandomuosiuose tyrimuose, todėl ryški teigiama klinikinių krūtinės anginos pėdsakų apraiškų dinamika ir objektyvūs miokardo perfuzijos rodikliai reikalauja patvirtinimo dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose. Transmiokardo lazerio revaskulizacija (TMLR) Transmiokardo lazerio terapija yra vienas iš naujų sunkios krūtinės anginos chirurginio gydymo metodų. Šis metodas buvo oficialiai naudojamas JAV nuo 1998 metų. Rusijoje kelios pagrindinės kardiologijos klinikos per pastaruosius 3-4 metus taip pat pradėjo aktyviai naudoti transmeokardo lazerio terapiją. Metodo efektyvumas yra susijęs su miokardo kraujo tiekimo pagerėjimu dėl kraujo tiekimo iš KS ertmės per naujai suformuotus 20-40 kanalus, kurių skersmuo yra 1 mm. Kai kurie tyrimai (BELTEF, PACIFIC) rodo didelį teigiamą šio metodo poveikį (padidėjęs toleravimas stresui, krūtinės anginos klasės sumažėjimas). TMLR atliekamas torakotomijos atveju tiek kartu su KS, tiek kaip savarankiška procedūra. TMLR metodas yra gana efektyvus, mažina PK anginą, pagerina kraujospūdžio perfuziją, funkciją ir KM miokardo metabolizmą. Perfuzijos pagerėjimas pastebimas tik lazerio ekspozicijos srityse esant perspektyviam miokardui. Dėl 5 metų tolesnių 80 pacientų su sunkiu ugniai atsparios krūtinės angina rezultatai parodė, kad 20% po TMLR naudojant didelės energijos CO2 lazeriu anginai visiškai išnyksta, ir maždaug 90% pacientų, sergančių IŠL funkcinę būklę sumažinama vienos klasės pagal Kanados klasifikaciją. Tačiau su operacija susijęs mirtingumas yra 5-10%, o papildomas mirtingumas per 1 metus yra dar 10%

Miokardo revaskulizacija yra plati sąvoka, apimanti tiek CŽP operaciją, tiek įvairius TCA tipus. Garsiausios ir bendra BAP, kuris gali būti derinamas su kitų poveikį aterosklerozės širdies vainikinių arterijų liga: iš metalinio rėmo montavimas - endoprosthesis (stento), deginimas lazerio plokštelė, plokštelė sunaikinimą greitai sukasi sraigtas ir pjovimo specialų apnašas aterotomicheskim kateterį. Nedelsiant klinikinis TCA veiksmingumas yra gana didelis - nutraukus krūtinės anginą, pagerėja kraujagyslių susitraukimo funkcija. Tačiau visų tariamo paprastumo ir galimybių atkurti vainikinių kraujotaką būdu TBS, klausimas lieka recidyvų ligos prevenciją, kaip Restenozės rezultatas, kuris atsiranda per 32-40% pacientų per 6 mėnesius po intervencijos. TKA indikacija paprastai yra sunki angina su viena ar daugiau koronarinės arterijos, blogai reaguojama į antianginalinį gydymą, o neinvaziniai tyrimai rodo nepalankią natūralios ligos progreso prognozę. Nustatant intervencijos laiką, reikėtų atsižvelgti į paciento profesiją ir norus. Kateterių technologijai turėtų būti suteikta stenozė, o užsikimšimai turėtų būti trumpesni nei 3 mėn. Jei yra didelis kairiojo vainikinių arterijų pagrindinio lūžio pažeidimas, yra pageidautinas chirurginis gydymas, nors kai kuriais atvejais yra galimybė TCA ir paveiktos arterijos stentavimas. Lyginant narkotikų vartojimo ir TCA rezultatus, pastarasis turi veiksmingumo pranašumą kuo greičiau po procedūros; per ilgą stebėjimo laikotarpį skirtumai išnyksta. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija, naudojant venines ir arterines transplantacijas, tapo gana plačiai paplitusi. Mažas mirtingumas, didelis klinikinis veiksmingumas ir pacientų gyvenimo trukmės padidėjimas rodo, kad CSH yra pranašesnis už vaistų vartojimą, ypač daugiasluoksnių pažeidimų atveju. Lyginant TCA ir CABG, pastebimi identiški klinikiniai rezultatai, tačiau chirurginis metodas yra naudingas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems sunkiais širdies ritmo sutrikimais. Kai kuriais atvejais TCA negalima atlikti dėl ribotų techninių galimybių ir anatominių ypatybių - išplėstos arterijos okliuzijos, pažeistos kalcifikacijos. Diferencijuotas požiūris į konkretaus gydymo metodo paskyrimą leidžia pasiekti geriausius galutinius rezultatus. Nepaisant gydymo pacientams, sergantiems išemine širdies liga įgalinimo, įvadas į klinikinę praktiką TKA su stentavimo vainikinių arterijų, chirurginio metodai miokardo revaskuliarizacijos išlieka radikaliausias metodas gydant išemine širdies liga. Indikacijos chirurginei miokardo revaskulizacijai - CS, nustatoma pagal krūtinės anginos gydymo sunkumą (III-IV FC) ir segmentinės siaurėjančios vainikinių arterijų lūpos> 70%. Chirurginio gydymo indikacijas galima nustatyti tik remiantis CAG ir ventrikulografijos rezultatais, atsižvelgiant į klinikinio tyrimo duomenis. Manevravimas yra pagrindinės koronarinės arterijos ir jų didelės pirmosios eilės šakos. Perkelta į MI nėra kontraindikacija operacijai, ir esant nuolatinei anginai po infarkto, rekomenduojama atlikti intervenciją, nelaukiant 4-6 mėnesių, kaip įprasta, kai yra palankus po infarkto laikotarpio kursas. Miokardo revaskuliarizacijos tūris nustatomas pagal paveiktų arterijų, tiekiančių kraują į gyvybingą miokardą, skaičių. Kiekviena išeminė miokardo zona turi būti revaskuliarizuota. Atkuriant kraujotaką po infarkto esančios kardioklerozės yra netinkama. Šiuo metu yra aiški tendencija apeiti maksimalų galimą koronarinių arterijų skaičių, naudojant autoarterijas. Šiuo tikslu naudojamos vidinės krūtinės arterijos, radialinės arterijos, dešinės gastroepiploic ir prastesnės epigastrinės arterijos. Nepaisant gana patenkinamų CSH rezultatų, 20-25% pacientų per 8-10 metų gresia krūtinės angina. Tokie pacientai laikomi kandidatais pakartotiniam gydymui. Dažniau krūtinės angina praeina dėl koronarinės sklerozės progresavimo ir autovininių šuntų prasiveržimo, dėl kurio stenozė ir lumeno išnyksta. Šis procesas yra ypač jautrus šuntui pacientams, sergantiems RF: hipertenzija, diabetas, HCV, rūkymas, nutukimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos požymiai yra: ✓ stiprus slopinantys anginos pectoris (III-IV FC), kuriam netaikoma didžiausia vaistų terapija; ✓ neinvazinių tyrimų, kuriuose yra mažai toleruojamas FN ir ryškus išeminis atsakas į EKG, rezultatai, esant funkciniu požiūriu reikšmingoms (≥ 70%) vienos ar daugiau vainikinių arterijų stenozėms; ✓ kairiojo vainikinių arterijų pagrindinio liemens stenozė ≥50%. Tokie veiksniai kaip ir ligos, amžiaus, paciento socialinės veiklos buvimas ir sunkumas bei chirurginio gydymo nuotaika yra svarbūs priimant sprendimus dėl operacijos. Naujausios ataskaitos apie sėkmingą vainikinių arterijų ligos chirurginį gydymą pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, vėžiu, sunkiu cukriniu diabetu, parodė, kad tokiais atvejais kiekvienu atveju reikia atidžiai palyginti galimą riziką ir tikėtiną operacijos veiksmingumą. Senesnis amžius pats savaime nėra kontraindikacija operacijoms, tačiau pagyvenusių pacientų, sergančių komplikuotų ligų kompleksu, rizika yra daug didesnė. Daugelis socialinių ir psichologinių veiksnių gali sukelti kategorišką pacientų atsisakymą iš operacijos. Esant hemodinaminams svarbiems kairiojo vainikinių arterijų pagrindinio kamieno pažeidimams, proksimaliniam siaurėjimui visuose trijuose pagrindiniuose vainikinių arterijų kraujagyslėse ar kitais pokyčiais, apimančiais proksimalinę priekinę mažėjimo koronarinę artritą, galima teigiamai spręsti chirurginio gydymo klausimą. Pagal pirmiau nurodytas sąlygas pacientai, net su nedideliu klinikiniu CHD vaizdais, gali turėti nepalyginamai geresnes chirurginio, o ne medicininio gydymo perspektyvas. Esant kliniškai pasireiškusiam HF, reikšmingai sutrinka LV ir EF 25 mm Hg disfunkcija, žymiai pablogina chirurginio gydymo ir gydymo nuo narkotikų prognozes, tačiau šiuo metu ji nėra laikoma absoliučia kontraindikacija prieš chirurginę intervenciją.

Skaityti Daugiau Apie Laivų